Что делать после подсадки эмбрионов для успешного наступления беременности: Как нужно вести себя после переноса эмбрионов

• Гормональная стимуляция овуляции
  Стимуляция по короткому протоколу подготовки к ЭКО занимает от 8 до 17 дней. Данный подход является предпочтительным, поскольку относительно небольшая дозировка гормональных препаратов практически не вызывает побочных реакций.
  Длинный протокол занимает 40-50 дней. Он проводится для того, чтобы добиться большего количества яйцеклеток. Для этого естественную работу половых гормонов приостанавливают, а все гормональные процессы контролируются с помощью лекарственных средств.
• Пункция фолликулов
  Пункция фолликулов – процесс забора яйцеклеток для последующего оплодотворения, проходящий под УЗ-контролем. Чаще всего во избежание неприятных ощущений у пациентки процедура производится под наркозом, во время которого трансвагинальный датчик со специальной иглой вводится во влагалище для забора фолликулярной жидкости.
  Пробирка с фолликулярной жидкостью передается в эмбриологическую лабораторию, где эмбриолог под микроскопом находит яйцеклетку и перемещает ее в специальную среду.
• Оплодотворение
  После того, как были получены яйцеклетки, их помещают в специальный инкубатор, в котором поддерживается оптимальный температурный режим и PH-среда. Параллельно этому происходит подготовка эякулята к оплодотворению. Эмбриолог проводит отбор подвижных и морфологически верных сперматозоидов. В результате для оплодотворения используются самые лучшие и активные спермии.
  При обычном методе искусственного оплодотворения сперматозоиды располагают в непосредственной близости от яйцеклетки. Такой метод имитирует естественный процесс оплодотворения, когда сперматозоид самостоятельно проникает в ооцит. Для повышения шансов получения эмбриона может применяться метод ИКСИ, инъекция сперматозоида внутрь ооцита. Для отбора более полноценных и жизнеспособных сперматозоидов могут применяться методы ПИКСИ и MACS.
• Культивирование эмбрионов
  Оплодотворенные ооциты помещают в питательную среду и отправляют в инкубатор для дальнейшего роста, который занимает от 3 до 5 суток. На протяжении этого времени эмбриологи отслеживают развитие эмбрионов.
• Перенос эмбрионов
  После подготовки зрелых эмбрионов к имплантации проводится их подсадка в матку пациентки. Перенос эмбрионов осуществляется на 3-4-5 сутки после оплодотворения. И хотя этот момент является ключевым, сама процедура проходит легко и безболезненно и занимает обычно не более 10 минут. Через цервикальный канал пациентке вводится специальный катетер, с помощью которого под ультразвуковым контролем эмбрионы перемещаются в полость матки.
  Обычно врач делает перенос одного наиболее зрелого эмбриона, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности. Остальные по желанию пациентки могут быть подвергнуты криоконсервации.
• Медикаментозная терапия после переноса эмбрионов
  Завершающий этап – искусственное поддержание лютеиновой фазы цикла пациентки. Этот этап необходим, чтобы обеспечить имплантацию эмбриона и последующее наступление беременности. Узнать результаты процедуры возможно только через 2 недели после подсадки, когда уровень ХГЧ станет информативным. Однако наиболее достоверные данные покажет ультразвуковое исследование на 21-22 день, когда станет окончательно известно, наступила ли беременность и полноценна ли она.

Можно ли делать ЭКО несколько раз?

Процедуру ЭКО можно проводить несколько раз. Если первая попытка закончилась неудачей, это не значит, что последующие не будут иметь положительный результат. Теоретически в повторный протокол разрешено вступать уже в следующем менструальном цикле, но мы всегда рекомендуем обоим партнерам перед этим пройти обследование, которое поможет выявить причину неэффективности первой программы.

Нужно ли обезболивание во время пункции фолликулов?

Пункция фолликулов – процедура быстрая и безопасная и в некоторых случаях (по показаниям) проводится без анестезии, однако во избежание любых неприятных, болезненных ощущений специалисты рекомендуют проходить ее под наркозом.

Отличается ли здоровье детей, родившихся с помощью ЭКО, от здоровья других детей?

За время существования ЭКО специалисты провели множество исследований, и ни одно не вывялило различий между детьми, которые появились на свет с помощью ЭКО, и их сверстниками, зачатых естественным способом.

Какой образ жизни нужно вести после переноса эмбриона?

После того как врач провел процедуру переноса эмбриона, необходимо избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок. Следует вести обычной образ жизни со средней активностью: совершать прогулки, делать уборку, по желанию заниматься плаванием или легким фитнесом. В течение двух недель после переноса нужно исключить все тепловые процедуры (посещение бани, сауны, принятие горячей ванны).

Влияет ли ЭКО на вид родоразрешения?

ЭКО никак не влияет на то, как пройдут роды: естественным путем или методом кесарева сечения. Это зависит от таких факторов, как возраст женщины, течение ее беременности, наличие осложнений и др.

Центр Репродукции Клиники Екатерининская – это в первую очередь команда первоклассных специалистов, которые помогают своим пациентам преодолеть бесплодие и исполнить свою заветную мечту – стать родителями.

Наши врачи имеют опыт работы свыше 15 лет в области репродукции, они провели более 4000 успешных ЭКО. В клинике применяют комплексный подход к диагностике и лечению, который способен решить практически любые проблемы репродуктивного здоровья.

Записаться

• Хочу сказать огромное спасибо Вере Павловне за долгожданную и такую желанную беременность. Мы начали протокол ЭКО по ОМС в июне 21, получили прекрасных эмбриончиков. В октябре сделали криоперенос и сейчас мы с мужем в ожидании чуда! Вера Павловна — прекрасный и чуткий доктор, она делает людей счастливыми. 😊

• Со Светланой Геворковной познакомились в январе 2019. К ней я пришла уже после 2 неудачных протоколов ЭКО в другой клинике. Покорила меня своей добротой, отзывчивостью. С этим врачом ничего было не страшно. У нас был долгий путь, у меня сложный диагноз, отягощён кучей сопутствующих проблем. Но мы справились и победили. В нашей семье новогоднее чудо. Наш малыш — это ее победа. От всей души благодарим нашу фею за все. А мы не прощаемся. Мы говорим: «До новых встреч! Вернёмся обязательно ещё».

• После пяти лет хождений по мукам и неудачной попытки ЭКО, опираясь на отзывы, мы обратились в «Екатерининскую» к Наталье Васильевне. И не пожалели! Внимательная, грамотная, доброжелательная и отзывчивая. Врач с золотыми руками. Получилось все с первого раза! Нашим малышам уже 4 месяца — мальчик и девочка. Очень много знакомых столкнулись с диагнозом бесплодие. Всем им рекомендовала этого врача.

• Хочу выразить огромную благодарность Шпак Наталье Васильевне за проделанную работу. Бесплодие 3 года, ЭКО успешно уже со второго раза. Доктора выбирала интуитивно, и сразу же взгляд упал именно на этого доктора, ни разу не пожалела об этом, это доктор от Бога. Всегда чёткий план действий, всегда все ясно и понятно рассказано, сколько бы раз не спроси — столько раз и расскажет абсолютно ясно и спокойно. Наталья Васильевна очень добрый и отзывчивый и немаловажно — очень квалифицированный доктор. В самом начале беременности было тяжело от постоянных кровотечений, но благодаря Наталье Васильевне, её профессионализму, нам удалось это все пережить, спасибо Вам огромное, что были всегда на связи 24×7, когда это реально необходимо, несмотря на то, что это были выходные или довольно позднее время. У нас был криоперенос, ещё остались замороженные эмбриончики, обязательно вернёмся за ними только к Наталье Васильевне. Ещё раз спасибо Вам большое за проделанную работу, теперь у нас есть шанс на рождение здоровый девочки, благодаря Вам.

• На момент обращения мне было 29 лет, диагноз — бесплодие неуточненное. Пыталась забеременеть около 1,5 лет. Было проведено множество анализов и исследований, потрачено много времени и денег — итог: анализы и у меня, и у мужа в норме, а долгожданной беременности всё нет. Галину Евгеньевну выбрала, опираясь на отзывы с этого сайта. При первом приёме Галина Евгеньевна задала мне вопрос — хочу ли я продолжать пробовать естественным путём или хочу ЭКО. Я ответила, что хочу ещё попробовать естественным путём. Галина Евгеньевна назначила мне и мужу необходимые анализы и скорректировала приём препаратов, которые назначал предыдущий врач. На следующий приём я пришла с результатами анализов, на основании который Галина Евгеньевна произвела назначения. На третий приём я пришла уже беременной! Это просто чудо! После стольких месяцев ожидания, после стольких тестов с одной полоской и отрицательных ХГЧ, я просто не верила в своё счастье! Т. е. я полтора года не могла забеременеть, а тут всего через 1 месяц такой результат! Какое же это счастье — быть мамой!

• К Марии Викторовне попала на приём по причине бесплодия. Врач внимательно выслушала меня и без сюсюканий, всё только по делу, объяснила, в чём причина и что будем делать. На тот момент у меня были две крупные эндометриоидные кисты на единственном функционирующем яичнике. Мария Викторовна — единственный врач, который предложила не идти на лапароскопию, а попробовать отмыть кисты во время пункции, тем самым не травмируя последний оставшийся яичник. По итогу, кисты отмыли, ЭКО сделали. Забеременела. Сейчас наслаждаюсь счастливыми моментами материнства. Кисты во время беременности вернулись, но по размеру раза в три меньше. Через годика 2-3 пойду за вторым только к ней!

• Сегодня исполнилось полгода нашему сыночку, который появился на свет благодаря чудесной, волшебной и просто неземной Галине Евгеньевне Дымченко (а мне все ещё иногда не до конца верится в это). Хочу сказать, что и мой путь к материнству, как и у многих, кто пишет здесь свои отзывы-истории, был непростым! Ранее были неудачные протоколы ЭКО в другой клинике, операции, бесконечные обследования и лечения, толстенные папки заключений, были и бессонные ночи и месяца, и депрессии, и слёзы, и опустившиеся руки, и потеря смысла жизни, и много чего ещё. Казалось, что моему пути нет конца… Но, почитав здесь истории счастливых родителей, а затем придя на первый приём к Галине Евгеньевне, я поняла, что на верном пути, что я с него не сойду ни при каких обстоятельствах и буду с ней до победного конца! (Который, кстати, не заставил себя долго ждать, несмотря на то, что у меня непростой анамнез — это и многочисленные операции, и низкий АМГ, рубец на матке, спаечный процесс, эндометриоз, рецидивирующий полип и др.) Галина Евгеньевна всегда была кратка, довольно сдержанна, но ни на секунду не давала усомниться в успехе! Если вы планируете обратиться к репродуктологу, выбирайте Галину Евгеньевну, не затягивайте, делайте как она говорит, доверьтесь, и вы так же, как и мы, даже быстрее, чем вы думаете, обретёте своё счастье! Низкий поклон вам, Галина Евгеньевна, эмбриологи и все кто «за кадром», но также имеет отношение к успешной работе отдела репродукции клиники «Екатерининская»! Вы дарите людям самое большое счастье в этом мире — быть родителями!

Заполните форму
для обратного звонка

Я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных и пользовательским соглашением , а также даю согласие на обработку персональных данных .

Продолжая использовать eco.clinic23.ru, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Как запретить использование определенных файлов cookie можно найти в Политике

Что делать после переноса эмбрионов, чтобы увеличить успех?

Для многих пар путь к материнству не всегда таков, как они себе представляли, особенно после долгого пути к бесплодию или в некоторых случаях, зная с самого начала, что будут трудности. Однако с рождением в 1978 году Луизы Браун, первого ребенка, родившегося в результате зачатия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), тысячи бесплодных пар получили возможность стать родителями.

Доктор Рачита, главный специалист по бесплодию и ЭКО, 9 лет0005 Больница Indira IVF Hospital , Объяснение того, что: «ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение, препараты для лечения бесплодия используются для стимуляции яичников к высвобождению здоровых яйцеклеток. Затем эти яйцеклетки извлекаются из яичников женщины и оплодотворяются в лаборатории. Затем оплодотворенные яйца размножаются». После размножения эмбрионы переносятся в матку женщины. Затем эмбрион должен прикрепиться к стенке матки или матки, чтобы подтвердить беременность.

Для пациента ЭКО период «двухнедельного ожидания» после переноса эмбриона является эмоционально тяжелым периодом. Очень тяжело ждать решения, на которое ушло столько сил, времени и, конечно же, денег, независимо от того, наградят вас положительным тестом на беременность или нет». Чаще всего возникает вопрос: «Что делать после переноса эмбрионов, чтобы повысить успех?» На этот вопрос нет конкретного ответа, но ниже приведены лучшие советы после 9 лет.0005 перенос эмбриона предоставлен экспертами по фертильности Indira INF and Fertility Center:

Take it Easy

«Две недели ожидания» начинаются сразу после пересадки эмбриона в матку женщины. Процедура переноса эмбрионов является стрессовой, но волнующей вехой в пути лечения бесплодия для каждой женщины. Это время заботиться о себе, не беря на себя стресс от результата с самого первого дня. Сядьте поудобнее, расслабьтесь и смейтесь. Когда вы смеетесь, вы вдали от стресса, и это все, что вам нужно. Найдите свой собственный способ жить без стресса, поскольку вы знаете, что лучше всего подходит для вас.

Отдохнуть, но не совсем

Все время лежать на кровати во имя постельного режима — это то, чего нельзя делать после переноса эмбрионов. Постельный режим не может улучшить ваши шансы на беременность после переноса эмбрионов , что может усугубить ситуацию. Берегите себя, отдыхайте, высыпайтесь и не делайте того, чего не хотите. Вы можете продолжать свою повседневную жизнь, как раньше, а также можете начать работать в офисе. Слушайте свое тело; возьми выходной, если хочешь, прижмись к дивану и посмотри любимый сериал. Кроме того, если вы чувствуете тревогу дома и хотите подвигаться, отправляйтесь на прогулку.

Как будто вы уже беременны

Что есть после переноса эмбриона? Ну, ешь так, как будто ты уже беременна. Вместо того, чтобы слушать, что едят другие после переноса эмбрионов , сосредоточьтесь на своем сбалансированном и здоровом питании. «Чудесной еды» не существует. Составьте сбалансированную диету, включающую фрукты, овощи, белки, клетчатку, углеводы. Также проконсультируйтесь с врачом относительно витаминов, фолиевой кислоты и других добавок, которые вы должны принимать. Излишне говорить, что вы должны избегать всех вредных веществ, таких как алкоголь, кофеин и никотин.

Принимайте лекарства – религиозно

Продолжайте принимать поддерживающие лекарства в соответствии с указаниями врача. Никогда не избегайте одного прописанного лекарства. Эти лекарства помогают сохранить эмбрион живым и сделать среду в матке оптимальной. Создайте таблицу всех лекарств и заполните свою дозу.

Воздержитесь от интенсивных физических упражнений

Не ограничивайте себя в рутинной деятельности, но поднятие тяжестей после переноса эмбрионов не является хорошей идеей. Не существует строгой меры, сколько нужно поднимать и скручивать, но следует избегать тяжелых и строгих упражнений. Ваши яичники, вероятно, все еще увеличены и чувствительны к этому моменту и нуждаются в защите, поэтому большое НЕТ тяжелым тренировкам.

Успокойтесь: избегайте экстремальных температур

Полностью избегайте жары. Горячие ванны, горячая йога, сауна, грелки и все, что может повысить температуру матки, следует строго избегать после переноса эмбрионов.

Ожидать худшего и ждать лучшего

Никакой цикл ЭКО не гарантирует беременность, поэтому вы должны быть готовы ко всем возможным обстоятельствам после двухнедельного ожидания. Это ожидание может решить или сломать, и вы не можете этого отрицать. Но вы должны следовать приведенным выше советам, чтобы повысить шансы на беременность после переноса эмбрионов.

Положитесь на свою систему поддержки

Это время, когда ваш партнер, семья, друзья и ваша клиника по лечению бесплодия могут быть неоценимы. Тревога — это ужасная вещь, которую нужно пережить, и в этот период самоизоляция может усугубить ситуацию. Не пытайтесь вынести весь стресс в одиночку. Пусть ваши люди подбадривают вас, пока вы ждете, чтобы узнать, был ли успешным перенос эмбриона .

Когда вы посмотрите на приведенный выше список, вы поймете, что на самом деле вы не так уж много можете сделать, чтобы изменить результат. Эти вещи не обещают вам успеха в конечном итоге, но это те факторы, которые помогут вам после переноса эмбриона успешно справиться с этим двухнедельным ожиданием. Вероятность успеха 99% зависит от взаимодействия эмбриона и матки. Если результат положительный после этого периода ожидания, немедленно запросите дату родов IVF . И, не дай бог, если перенос эмбриона не удался, не вините себя или своего партнера. Это действительно не в вашей власти. Вам следует обратиться за советом к своему специалисту по фертильности, но никогда не отказывайтесь от надежды стать родителем.

Успешная беременность после экстракорпорального оплодотворения у реципиента по системе АВО-несовместимости, получающего ритуксимаб: клинический случай

ВМС Нефрол. 2019; 20: 206.

Published online 2019 Jun 6. doi: 10.1186/s12882-019-1396-9

, ¹ , ¹ , ² , ³ , ⁴ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ⁵ , ¹ и ¹

Информация о статье.

История вопроса

Сообщалось об успешных исходах беременности после экстракорпорального оплодотворения у реципиентов почечного трансплантата, но было описано несколько случаев успешной беременности после АВО-несовместимой трансплантации почки. Здесь мы сообщаем об успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения у реципиента трансплантата почки с ABO-несовместимостью с ритуксимабом, уделяя особое внимание изменениям в иммунитете.

Описание клинического случая

35-летняя женщина с терминальной стадией заболевания почек, вызванной IgA-нефропатией, была направлена ​​на трансплантацию почки и успешно перенесла АВО-несовместимую трансплантацию почки от живого донора с использованием ритуксимаба от ее 66-летнего отца. в возрасте 36 лет. Поскольку она и ее муж хотели иметь детей, они прошли курс лечения бесплодия, а перед трансплантацией была проведена криоконсервация эмбрионов. Через два года после трансплантации она захотела забеременеть. Хотя уровни иммуноглобулинов, таких как IgG, IgA и IgM, восстановились почти до нормального уровня, периферический CD19 ⁺ клеток и CD20 ⁺ клеток оставались истощенными. Через 6 месяцев после перехода с микофенолата мофетила на азатиоприн был проведен перенос замороженных эмбрионов во время цикла заместительной гормональной терапии.

На сроке 37 недель и 4 дня беременности здоровая девочка с массой тела 2220 г была рождена путем кесарева сечения по поводу остановки родов. Осложнений как у реципиента, так и у ее ребенка в перинатальном периоде не было. Через 5 лет после трансплантации у реципиента не было серьезных осложнений, включая отторжение или инфекцию.

Выводы

У женщин, перенесших АВО-несовместимую трансплантацию почки с ритуксимабом, возможно успешное забеременеть и родить здорового ребенка после экстракорпорального оплодотворения, если уровень IgG восстановится до нормального диапазона, несмотря на истощение В-клеток периферической крови.

Ключевые слова: Трансплантация почки, Беременность, Экстракорпоральное оплодотворение, Ритуксимаб, ABO-несовместимость

Хроническая болезнь почек часто сопровождается половой дисфункцией и бесплодием у женщин как следствие эндокринной аберрации, связанной с почечной недостаточностью. Даже в случае наступления беременности высока частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов и задержки внутриутробного развития [1, 2]. Для этих пациентов трансплантация почки является важным вариантом, поскольку она значительно улучшает фертильность и исходы для плода и матери [3]. В Японии АВО-несовместимая трансплантация почки (АВО-ИКТ) проводится с конца 19 века.80-е годы. ABO-IKT иммунологически представляет собой процедуру с высоким риском из-за опосредованного антителами отторжения из-за анти-A/B антител. Описано несколько случаев успешной беременности после АВО-ИКТ [4–6], одним из которых была беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у реципиента АВО-ИКТ с применением ритуксимаба [6]. Здесь мы сообщаем о случае успешной беременности после ЭКО у реципиента АВО-ИКТ с ритуксимабом, уделяя особое внимание изменениям иммунитета во время беременности.

35-летняя женщина, первая беременность, пара 0, с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной IgA-нефропатией, была направлена ​​на трансплантацию почки. Гемодиализ был начат, когда ей было 33 года. Она впервые забеременела после начала гемодиализа, и у нее случился самопроизвольный аборт через 5 месяцев после начала гемодиализа. После самопроизвольного аборта она лечилась от бесплодия и пыталась заниматься сексом с лекарствами от бесплодия. Она решила сделать пересадку почки, чтобы восстановить фертильность. Криоконсервация эмбрионов была проведена с учетом ее возраста до ее первого визита в нашу клинику, так как она и ее муж хотели деторождения. Ей была проведена АВО-несовместимая трансплантация почки живого донора с использованием ритуксимаба от ее 66-летнего отца в возрасте 36 лет. Начальные титры анти-А-антител были 1:128 (IgM) и 1:128 (IgG). Поскольку она перенесла две дозы инфузии ритуксимаба (150 мг/м ² на 14 день до и во время трансплантации) при В-клеточной деплеции и четырех курсах плазмафереза ​​и двойного фильтрующего плазмафереза ​​для удаления антител титры анти-А антител снижались до 1:8 (IgM) и 1:8 (IgG) . Она получала поддерживающую иммуносупрессивную терапию, включающую циклоспорин, микофенолата мофетил и метилпреднизолон после трансплантации. Уровень креатинина в сыворотке увеличился с 1,3 до 1,6  мг/дл на 18-й послеоперационный день. Через два года после трансплантации, поскольку у нее не было отторжения в течение последнего года и была адекватная и стабильная функция трансплантата без острых инфекций, а также стабильная поддерживающая иммуносупрессия. , она хотела беременности. Хотя уровни иммуноглобулинов, таких как IgG, IgA и IgM, восстановились почти до нормального уровня, периферический CD19 ⁺ клеток и CD20 ⁺ клеток оставались истощенными (рис. ). Через 6 месяцев после перехода с микофенолата мофетила на азатиоприн был проведен перенос замороженных эмбрионов во время цикла заместительной гормональной терапии.

Открыть в отдельном окне

Иммуносупрессивная терапия и изменения иммунитета и функции почек CsA; циклоспорин, ММФ; микофенолата мофетил, MP; метилпреднизолон, БАВ; базиликсимаб, РИТ; ритуксимаб, PE; плазмаферез, ДФПП; двойной фильтрационный плазмаферез, АЗА; азатиоприн, сКр; креатинин сыворотки, ACR; отношение альбумина к креатинину

Во время беременности уровень креатинина в сыворотке крови составлял 0,8–1,0 мг/дл, а артериальное давление – 120–130/70–80 мм рт. ст. Хотя минимальный уровень циклоспорина снизился примерно до 50 нг/мл после 10-й недели беременности, доза циклоспорина не корректировалась, поскольку беременность, по-видимому, является состоянием иммунологической толерантности, связанной с иммуносупрессорной активностью лимфоцитов, что создает толерантность к плоду [7]. ]. Уровень креатинина в сыворотке повысился до 1,15 мг/дл на 36-й неделе и 3-м дне беременности, а роды были вызваны на 37-й неделе и 1-м дне беременности. На 37 неделях и 4 днях гестации девочка весом 2220 г была рождена путем кесарева сечения по поводу остановки родов с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.через 1 и 5 мин соответственно. Ребенок не имел пороков развития и был здоров. Уровни сывороточных IgG и IgM в пуповинной крови матери составляли 912 и 16 мг/дл соответственно. Уровень креатинина в сыворотке улучшился примерно до 0,8–1,0 мг/дл после родов без лечения. Ее артериальное давление было стабильным до родов, но повысилось примерно до 160/100 мм рт. ст. через 4 дня после родов, и ей требовались антигипертензивные препараты в течение двух недель. Она не кормила ребенка грудью. Истощение периферической крови CD19 ⁺ клеток и CD20 ⁺ В-клеток на фоне введения ритуксимаба сохранялись во время беременности (рис. ). После беременности титры анти-А антител были 1:2 (IgM) и 1:2 (IgG). Осложнений как у реципиента, так и у ее ребенка в перинатальном периоде не было. Через 5 лет после трансплантации у реципиента не было серьезных осложнений, включая отторжение или инфекцию, в то время как CD19 ⁺ клеток периферической крови и CD20 ⁺ В-клеток остаются истощенными из-за введения ритуксимаба, и она находится в хорошем клиническом состоянии. только с легкой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки 1,47 мг/дл) (таблица). Она сказала, что полностью довольна родами после трансплантации почки и довольна уходом за ребенком.

Таблица 1

История болезни

Даты	Соответствующая предыдущая история болезни
	Гемодиализ был начат из-за IgA.
5  месяцев после начала диализа	Ее первая беременность закончилась самопроизвольным абортом.
Через 27 месяцев после начала диализа	Проведена криоконсервация эмбрионов.
8 месяцев до трансплантации
Даты	Резюме
28 месяцев после начала диализа	Пациент был направлен на трансплантацию почки.
7  месяцев до трансплантации
35  месяцев после начала диализа	Выполнена трансплантация почки от живого донора с несовместимостью по системе АВО с использованием ритуксимаба.
Через 25 месяцев после трансплантации	Пациент был переведен с мофетила микофенолата на азатиоприн.
15 мес до беременности
32 мес после трансплантации	Перенос замороженных эмбрионов был выполнен во время цикла заместительной гормональной терапии.
8 месяцев до беременности
40 месяцев после трансплантации	Она родила здорового ребенка, но с низким весом при рождении.
3 года после родов	Состояние хорошее, почечная недостаточность легкой степени.

Открыть в отдельном окне

Трансплантация почки является важным вариантом для женщин с терминальной стадией заболевания почек, планирующих беременность [8]. Беременность после трансплантации почки является доказательством успеха, хотя и не лишена таких рисков, как преждевременные роды, низкий вес при рождении и малый для гестационного возраста срок. ABO-IKT стала признанной формой заместительной почечной терапии. Недавно Rao NN et al. сообщили о случае успешной беременности после ЭКО у реципиента ABO-IKT, получавшего ритуксимаб [6]. В данном случае мы продемонстрировали успешную беременность после ЭКО у реципиента ABO-IKT с ритуксимабом, сосредоточив внимание на изменениях в иммунитете. Беременность у реципиентов ABO-IKT, получающих ритуксимаб, может быть достигнута, если уровни IgG восстановятся до нормального диапазона, несмотря на истощение В-клеток периферической крови.

В этом клиническом случае мы оценили изменения иммунитета, такие как IgG, IgM, IgA и CD19 ⁺ и CD20 ⁺ В-клетки в периферической крови. Десенсибилизация с помощью афереза ​​и иммуносупрессии на основе ритуксимаба снижала уровень IgG и количество CD19 ⁺ и CD20 ⁺ В-клеток в периферической крови через 7 дней после трансплантации. Уровень IgG вернулся к нормальному уровню через 3 месяца после трансплантации, но истощение В-клеток CD19 ⁺ и CD20 ⁺ было продлено во время беременности. Ранее сообщалось, что у пациентов, получающих ритуксимаб, может развиться транзиторная гипогаммаглобулинемия и/или замедленное восстановление В-клеток, поэтому им следует регулярно контролировать сывороточные уровни IgG, IgM и IgA, а также количество В-клеток [9]., 10]. Более того, беременных пациенток, у которых развилась транзиторная гипогаммаглобулинемия после ритуксимаба, следует контролировать с помощью IgG неонатальной сыворотки, и, возможно, лучше избегать беременности после АВО-ИКТ с введением ритуксимаба до тех пор, пока пациент не выздоровеет от гипогаммаглобулинемии. Мы наблюдали у некоторых пациентов длительное (более 3 лет) подавление периферических В-клеток после введения ритуксимаба [11]. Мы регулярно проверяли количество периферических CD19 ⁺ и CD20 ⁺ В-клеток после трансплантации почки, потому что эта пациентка хотела забеременеть.

Обычно сообщают о благоприятных исходах беременностей после ЭКО, хотя беременности с ЭКО связаны с повышенным риском преждевременных родов, очень низкой массой тела при рождении и малым для гестационного возраста по сравнению с беременностями после спонтанного зачатия из-за высокой доли многоплодных беременностей [12]. ]. Опубликовано 9 отчетов (16 беременностей) об успешных исходах беременности после ЭКО у реципиентов почечного трансплантата [13–20]. Девять беременностей были преждевременными, до 37 полных недель гестационного возраста, и 4 беременности были двойней. Предыдущие отчеты показали, что тщательный отбор женщин с трансплантацией почки для лечения ЭКО может привести к результатам, сопоставимым с результатами у женщин, перенесших трансплантацию почки и спонтанное зачатие [19].]. В данном случае кесарево сечение было выполнено в сроке 37 недель и 4 дня, и родился здоровый ребенок с низкой массой тела при рождении (2220 г). Этот вес при рождении был немного меньше, чем вес при рождении 10-го процентиля на 37-й неделе и 4-м дне беременности в японской диаграмме роста новорожденных девочек (2232 г) [21]. Хотя это открытие может быть клинически значимым неблагоприятным исходом, это не обязательно означает, что следует избегать лечения ЭКО у женщин, получивших АВО-ИКТ.

Хотя гиперпролактинемия у женщин с ТХПН хорошо документирована, ее механизм до сих пор не ясен. У пациентов с ТХПН концентрация лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в сыворотке увеличивается, а концентрация прогестерона в сыворотке снижается. Повышение уровня гонадотропина связано с потерей отрицательной обратной связи с гипоталамо-гипофизарными центрами, блокируется всплеск лютеинизирующего гормона. Эта аномальная ось гипоталамус-гипофиз-яичник приводит к нерегулярности менструального цикла, ановуляции, снижению либидо и нарушению фертильности. Сообщалось, что через 2-3 недели после трансплантации почки наблюдается временное улучшение гипогонадотропного гипогонадизма, за которым следует нормализация гипоталамо-гонадных функций. Уровни циркулирующих половых стероидов остаются подавленными и возвращаются к нормальному уровню через 6 месяцев после трансплантации [22]. Более того, несмотря на то, что на основании экспериментов на животных сообщалось о тератогенности иммунодепрессантов, предыдущие исследования подтвердили безопасность некоторых агентов при беременности. Поэтому пациентки с трансплантацией, получающие иммунодепрессанты, безопасность которых не установлена, должны быть переведены на тех, чья безопасность подтверждена. Беременность может вызвать гиперфильтрацию, внутрипочечную вазодилатацию и увеличение эффективного потока плазмы без повышения внутриклубочкового давления. Также сообщалось, что почечный аллотрансплантат может адаптироваться к физиологическим изменениям беременности, при которых клиренс креатинина увеличивается примерно на 30% в первом триместре, немного снижается во втором триместре и возвращается к уровню до беременности в третьем триместре. Кроме того, известно, что клубочковая гиперфильтрация при беременности носит транзиторный характер и не сопровождается постоянным нарушением функции почек [23].

Оптимальное время для зачатия после трансплантации почки остается спорным. Более того, не было сделано никаких сообщений об оптимальном времени после АВО-ИКТ. В этом случае мы посоветовали ей подождать не менее 2 лет после АВО-ИКТ, чтобы обеспечить безопасность беременности, в соответствии с передовыми европейскими рекомендациями по трансплантации почки [24]. При беременности реципиентов почечного трансплантата основными осложнениями для матери являются артериальная гипертензия и преэклампсия, а основными осложнениями для плода являются преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и малый вес для гестационного возраста [7]. В данном случае имели место временная артериальная гипертензия, повышение альбуминурии, низкая масса тела при рождении и малая для гестационного возраста, но не преэклампсия и преждевременные роды. Отношение альбумина к креатинину увеличилось на 100–400 мг/г в течение трех месяцев беременности и через год после родов (рис. ). Есть вероятность, что роды способствовали снижению функции трансплантата. Однако биопсия трансплантата, проведенная через год после родов, не выявила существенных патологических изменений.

В заключение, наш случай продемонстрировал, что женщины, получавшие АВО-ИКТ с ритуксимабом, могли успешно забеременеть и родить здорового ребенка после ЭКО, если уровни IgG восстановились до нормального диапазона, несмотря на истощение периферических В-клеток. Необходимы дальнейшие исследования для установить оптимальное время зачатия и безопасность ЭКО после АВО-ИКТ с ритуксимабом.

Неприменимо.

Среди авторов хотелось бы отметить: JU, YY, NK, TN: Концепция и дизайн исследования. JU, AK: Написание статьи.

JU, AH, HS. TI, NK, KK: Участие в последующем наблюдении пациента. АК, ТН, СН, ЮТ; Получение данных. KM: Управление пациентом в качестве координатора реципиента трансплантата. Все авторы внесли значительный вклад в эту статью и подтверждают, что данные полезны для врачей, занимающихся трансплантацией почек. Мы прочитали и утвердили окончательный вариант и подтверждаем, что эта работа ранее не публиковалась и не представлялась одновременно в какой-либо другой журнал.

Информация об авторах

Неприменимо.

Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Неприменимо.

Неприменимо

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления редактору этого журнала.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных требований в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Акихиро Косоку, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem@deepshgih.

Джунджи Учида, телефон: +81-6-6645-3857, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem.cism@adihcu.

Кейко Маэда, электронная почта: pj.en.nco.yenoh@8001adeam.

Юки Йошикава, электронная почта: moc.liamg@ykkuy301yppiz.

Акихиро Хамуро, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem@aorumah.

Хисао Симада, электронная почта: pj.oc.oohay@ottobtaf.

Казуя Кабей, электронная почта: pj. oc.liamtoh@710am30a.

Сюнджи Нисиде, электронная почта: [email protected].

Томоаки Иваи, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem@iawi.

Нобуюки Кувабара, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem.cism@7848370m.

Тосихидэ Наганума, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem.cism@1633469m.

Норихико Кумада, электронная почта: pj.en.qaz.nch@409zacac.

Ёсиаки Такемото, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem.cism@otomekaty.

Тацуя Накатани, электронная почта: pj.ca.uc-akaso.dem@inatakan.

1. Wiles KS, Nelson-Piercy C, Bramham K. Репродуктивное здоровье и беременность у женщин с хроническим заболеванием почек. Нат Рев Нефрол. 2018;14:165–184. doi: 10.1038/nrneph.2017.187. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Хоу С. Беременность при хронической почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности. Am J почек Dis. 1999; 33: 235–252. doi: 10.1016/S0272-6386(99)70296-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Дэвисон Дж.М. Диализ, трансплантация и беременность. Am J почек Dis. 1991;17:127–132. doi: 10.1016/S0272-6386(12)81116-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Takahashi K, Sonda K, Okuda H, Nakazawa H, Kawaguchi H, Toma H, et al. Первое сообщение об успешных родах у женщины с АВО-несовместимой трансплантацией почки. Трансплантация. 1993; 56: 1288–1289. doi: 10.1097/00007890-199311000-00053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Эспозито Л., Ростэнг Л., Камар Н. Успешная беременность после АВО-несовместимой трансплантации почки. Транспл Интерн. 2016;29: 506–507. doi: 10.1111/tri.12724. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Rao NN, Wilkinson C, Morton M, Bennett GD, Russ GR, Coates PT, Jesudason S. Успешная беременность у реципиента почечного аллотрансплантата, несовместимого с системой ABO. Акушерская мед. 2018;0:1–3. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]

7. Шах С., Верма П. Обзор беременности у пациентов с трансплантацией почки. Int J Нефрол. 2016;2016:4539342. doi: 10.1155/2016/4539342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Виджаян М., Павлакис М. Беременность и реципиент почечного трансплантата. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017; 26: 494–500. doi: 10.1097/MNH.0000000000000363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Сакко К.А., Абрахам Р.С. Последствия В-клеточно-истощающей терапии: гипогаммаглобулинемия и нарушение восстановления В-клеток. Иммунотерапия. 2018;10:713–728. doi: 10.2217/imt-2017-0178. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Roberts DM, Jones RB, Smith RM, Alberici F, Kumaratne DS, Burns S, et al. Ритуксимаб-ассоциированная гипогаммаглобулинемия: заболеваемость, предикторы и исходы у пациентов с мультисистемным аутоиммунным заболеванием. J Аутоиммун. 2015;57:60–65. doi: 10.1016/j.jaut.2014.11.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Учида Дж., Мачида Й., Иваи Т., Кувабара Н., Кабей К., Наганума Т. и др. Конверсия реципиентов почечного трансплантата со стабильной ABO-несовместимостью с микофенолата мофетила со стандартным воздействием ингибиторов кальциневрина (CNI) на эверолимус с очень низким воздействием CNI — краткосрочное пилотное исследование. Клин транспл. 2014;28:80–87. doi: 10.1111/ctr.12281. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Helmerhorst FM, Perquin DA, Donker D, Keirse MJ. Перинатальные исходы одноплодных и близнецовых детей после вспомогательного зачатия: систематический обзор контролируемых исследований. БМЖ. 2004; 328:261. дои: 10.1136/bmj.37957.560278.EE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Lockwood GM, Ledger WL, Barlow DH. Успешный исход беременности у пациентки с трансплантацией почки после экстракорпорального оплодотворения. Хум Репрод. 1995; 10:1528–1530. doi: 10.1093/HUMREP/10.6.1528. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Furman B, Wiznitzer A, Hackmon R, Gohar J, Mazor M. Многоплодная беременность у женщин после трансплантации почки. Отчет о случае, который поднимает управленческую дилемму. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;84:107–110. doi: 10.1016/S0301-2115(98)00258-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Nouri K, Bader Y, Helmy S, Ott J, Jirecek S, Tempfer CB. Живорождение после экстракорпорального оплодотворения и переноса одного эмбриона у пациента с трансплантацией почки: клинический случай и обзор литературы. J Assist Reprod Genet. 2011; 28: 351–353. doi: 10.1007/s10815-010-9521-5. [Частная бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Халаф Ю., Элкингтон Н., Андерсон Х., Тейлор А., Брауде П. Синдром гиперстимуляции яичников и его влияние на функцию почек у пациента с трансплантированной почкой, перенесшего ЭКО. лечение: клинический случай. Хум Репрод. 2000;15:1275–1277. дои: 10.1093/humrep/15.6.1275. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Тамаки М., Ами М., Кимата Н., Цуцуи Т., Ватанабэ Ю., Сайто Т. и др. Успешный исход одноплодной беременности в результате экстракорпорального оплодотворения после трансплантации почки. Трансплантация. 2003; 75: 1082–1083. doi: 10.1097/01.TP.0000055984.84947.90. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Fichez A, Labrousse C, Fromajoux C, Bordes A, Hadj S, Audra P, et al. Успешный исход беременности после экстракорпорального оплодотворения у реципиента поджелудочной железы и почки. Фертил Стерил. 2008;90:849.e1–849.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.08.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Norrman E, Bergh C, Wennerholm UB. Исход беременности и отдаленное наблюдение после экстракорпорального оплодотворения у женщин с трансплантацией почки. Хум Репрод. 2015;30:205–213. doi: 10.1093/humrep/deu293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Pietrzak B, Mazanowska N, Kociszewska-Najman B, Szymusik I, Grzechocińska B, Pazik J, et al. Успешный исход беременности после экстракорпорального оплодотворения у реципиента почечного трансплантата: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Энн Трансплант. 2015;20:338–341. дои: 10.12659/АОТ.893735. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Итабаси К., Миура Ф., Уэхара Р., Накамура Ю. Новые японские антропометрические диаграммы новорожденных для определения гестационного возраста при рождении.