Что лечит нефрология: Уролог или нефролог? В чем разница? Вносим ясность

Что лечит нефролог и когда к нему стоит идти

3 апреля 2021 Ликбез Здоровье

Возможно, именно этот врач поможет вам избавиться от отёков или повышенного давления.

Кто такой нефролог

Нефролог — это врач, который специализируется на лечении и профилактике заболеваний почек. Однако только этим органом его работа не ограничивается.

Чтобы разобраться, чем занимается нефролог, надо вспомнить, какие функции выполняют почки в организме. Вот они.

  • Удаление лишней жидкости и водорастворимых веществ (в том числе токсинов, например продуктов распада алкоголя или лекарств) из крови.
  • Производство мочи, необходимой для выведения ненужных веществ из организма.
  • Поддержка кислотно‑щелочного равновесия в плазме крови и баланса электролитов (так называют растворённые в жидкости минералы, например натрий и калий, которые необходимы для корректной передачи нервных сигналов и правильной работы мышц).
  • Производство веществ, которые влияют на уровень артериального давления.

Любой сбой в работе почек может привести к тому, что неправильно функционировать начнёт весь организм. Поэтому нефрологи занимаются и теми заболеваниями, к которым могут привести почечные нарушения.

Что лечит нефролог

Врач‑нефролог поможет при таких нарушениях:

  • серьёзные воспаления почек, вызванные разными причинами. Например, бактериальное или грибковое воспаление — пиелонефрит;
  • хроническая болезнь почек. Она же — хроническая почечная недостаточность. Так называют состояние, при котором почки начинают работать всё хуже, а в организме постепенно накапливается опасное количество жидкости и токсинов;
  • отёчность, если она связана с заболеваниями почек;
  • повышенное артериальное давление, если есть основания полагать, что оно связано с нарушениями функции почек;
  • гломерулонефрит. Это воспаление крошечных фильтрующих элементов в почках — так называемых клубочков, которое может привести к почечной недостаточности. Гломерулонефрит возникает как самостоятельно, так и в виде осложнения других заболеваний, к примеру волчанки или диабета;
  • нефротический синдром. Это расстройство клубочков. Оно может быть вызвано разными причинами, в том числе и приёмом некоторых лекарств;
  • гематурия;
  • протеинурия;
  • стеноз (сужение) почечной артерии;
  • острая почечная недостаточность. Это когда почки отказывают внезапно;
  • камни в почках;
  • рак почки.

Если заболевание касается почек, но требует хирургического вмешательства (положим, речь о крупном камне или опухоли), нефролог отправит вас к урологу.

Когда надо идти к нефрологу

Этот врач — узкий специалист, поэтому направление к нему обычно выдаёт терапевт (например, если ему не удалось вылечить вас от пиелонефрита) или медики, занимающиеся хроническими заболеваниями. Так, вас могут отправить на консультацию к нефрологу, если вы наблюдаетесь по поводу:

  • гипертонии;
  • сахарного диабета;
  • заболеваний сердечно‑сосудистой системы;
  • аутоиммунных заболеваний — той же системной красной волчанки.

Также показаниями для визита к нефрологу являются повышенный уровень белка в моче, кровь при мочеиспускании, приём некоторых лекарств, которые могут оказать токсическое действие на почки. И плохая наследственность — если кто‑то из ваших близких страдал болезнями почек и вы предполагаете, что это может затронуть и вас.

Чего ждать от визита к нефрологу

Врач расспросит вас о симптомах, образе жизни, имеющихся заболеваниях. Затем проведёт осмотр. И, скорее всего, предложит вам сделать некоторые анализы. Они нужны, чтобы уточнить диагноз. Это могут быть:

  • анализы крови — общий и биохимический. Они помогут определить воспаление и уточнить уровень электролитов и других веществ, связанных с состоянием почек;
  • анализ мочи. Он помогает выявить кровь, белок, глюкозу, бактерии, а также другие элементы, которые могут говорить о нарушении функции почек;
  • УЗИ, компьютерная томография или рентген почек;
  • биопсия почек.

Когда диагноз будет поставлен, врач назначит лечение. Оно зависит от того, в каком состоянии находятся почки и что за заболевание обнаружили. Например, при пиелонефрите вам пропишут антибиотики. При камнях обычно рекомендуют лекарства или процедуры, которые могут их разрушить и вывести.

Если речь идёт о почечной недостаточности, нефролог назначит и проведёт диализ. Это процедура, при которой кровь пациента очищают от токсинов и лишней жидкости с помощью специального аппарата (искусственной почки).

Когда вы снова станете здоровы, нефролог расскажет, что надо делать, чтобы почки больше не доставляли вам неприятностей.

Читайте также 💊🩺💉

  • Почему в моче появляется белок и что с этим делать
  • 12 признаков того, что у вас больные почки
  • Почему часто хочется писать и что с этим делать
  • Что делать, если появились боль и жжение при мочеиспускании
  • Зачем сдавать общий анализ мочи и как расшифровать результаты

Чем отличается работа нефролога и уролога, с какими недугами идут к нефрологу и как готовятся к приему у врача? — Ульяновск сегодня

27 марта мы отмечаем День нефролога.  Накануне профессионального праздника мы попросили врача-нефролога рассказать, в чем заключается специфика его профессии, какие заболевания диагностирует и лечит врач-нефролог, а также дать несколько советов нашим читателям. На наши вопросы отвечает врач-нефролог отделения нефрологии ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» Анна Самошилова.

— В чем разница между врачами урологом и нефрологом?

— Нефролог — это врач-терапевт, который занимается диагностикой и лечением почечных болезней: нефрита, амилоидоза почек, вторичных нефропатий на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, системных заболеваний (васкулит, системная красная волчанка), а также почечной недостаточности.

Врач-уролог имеет более широкую специализацию. Он диагностирует и лечит болезни мочеполовой системы: мочекаменную болезнь, пиелонефрит, простатит и аденому простаты, фимоз, цистит, баланит и другие.

— Расскажите о факторах риска почечных заболеваний.

— Почечные болезни нередко развиваются на фоне других хронических заболеваний: гипертонической болезни, гепатитов, сахарного диабета, ревматических и других заболеваний. Кроме того, болезни почек могут быть на фоне приема нефротоксичных препаратов (противовоспалительных или жаропонижающих препаратов без назначения врача, а также бесконтрольного лечения мочегонными, антибактериальными препаратами), следствием высокобелковых диет. В свою очередь, заболевания почек могут повышать сердечно-сосудистый риск.

— С какими симптомами обычно обращаются к врачу-нефрологу?

— К нефрологу, как правило, направляет участковый терапевт. Первыми признаками развития почечной патологии может быть появление отеков, повышенная температура тела, высокое артериальное давление, изменение цвета мочи и частое мочеиспускание, боль в области поясницы, анемия (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина крови), отклонения в анализе крови (высокий уровень мочевины или креатинина) и белок, цилиндры, эритроциты или лейкоциты в моче.

— Консультация нефролога назначается страдающим хроническими заболеваниями?

— Да. В частности, консультация нефролога назначается при гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности и ее осложнениях (недостаток витамина D и нарушение водно-электролитного обмена, анемия и остеопороз), пиелонефритах и различных инфекциях мочевых путей. Консультация нефролога также необходима больным хроническими заболеваниями: артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, имеющим сопутствующие поражения почек. К нефрологу направляются и при подозрении острой почечной недостаточности, когда пациент жалуется на прекращение или снижение выделения мочи.

— Нужно ли готовиться к приему у нефролога?

— Рекомендую в течение нескольких дней, предшествующих приему, вести своеобразный дневник — отмечать количество выпиваемой жидкости и количество мочеиспусканий, а также утром и вечером отмечать уровень артериального давления. Благодаря такой подготовке вы сможете точно ответить на вопросы врача о вашем питьевом режиме и количестве мочеиспусканий. Кроме того, при болезнях почек возможны сердечно-сосудистые осложнения, например, артериальная гипертония. Прием нефролога начинается со сбора жалоб и анамнеза. Очень важно подробно рассказать о перенесенных в течение жизни заболеваниях, имеющихся аллергических реакциях, описать симптомы, которые привели к врачу. Разумеется, врач проводит осмотр с целью оценки состояния кожи и слизистых (изменение цвета, наличие или отсутствие отеков и высыпаний). Также врач проводит пальпацию живота и измеряет артериальное давление, производит аускультацию легких и сердца.

— При подозрении на почечные заболевания какую помощь пациент может получить от врача-нефролога?

— Для постановки точного диагноза, кроме общеклинических методов исследований (общий анализ крови, мочи, биохимических анализов крови — в частности, креатинин, мочевина, общий белок, альбумин, калий, кальций), врач может направить пациента на дополнительные обследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, МРТ, КТ, дуплексное сканирование сосудов почек, цистоскопию, цистографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию почек, радиоизотопную рентгенографию, ангио- и сцинтиграфию, биопсию почки и другие процедуры. Все назначенные врачом обследования нужно пройти в минимальный срок, чтобы как можно быстрее приступить к лечению. Строго соблюдайте рекомендации врача по сдаче специфических анализов мочи (например, пробы Зимницкого и Реберга, анализа мочи по Нечипоренко, суточной протеинурии): нарушение правил и порядка исследования может снизить информативность результата. Также врач-нефролог даст рекомендации по коррекции образа жизни пациента, например, режиму питания. Здоровый рацион и правильный питьевой режим имеют важное значение при почечных заболеваниях.

Информация подготовлена при содействии Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области и Управления по делам семьи администрации г. Ульяновска

Кто такой нефролог? Чем они занимаются и когда к ним обращаться

Автор: WebMD Редакторские авторы

В этой статье

  • Что делает нефролог?
  • Образование и обучение
  • Причины обратиться к нефрологу

Нефрологи — это врачи, специализирующиеся на заболеваниях почек. Проблемы с почками растут во всем мире, и миллионы людей ежегодно проходят лечение от повреждения почек или хронического заболевания почек (ХБП). Фактически, заболевание почек занимает 12-е место среди основных причин смерти в мире и 9-е место.ведущая причина в Соединенных Штатах.

В Соединенных Штатах считается, что 15% взрослых страдают хроническим заболеванием почек. Хотя 90% из них этого не осознают или не обращаются к нефрологу, пока болезнь не станет серьезной и дорогостоящей.

Нарушение работы почек даже более вероятно, чем нарушение работы печени, в первую очередь из-за хронических заболеваний, которые развиваются одновременно. Болезнь почек может развиться из существующих проблем со здоровьем, таких как диабет, ожирение, болезни сердца и высокое кровяное давление. Это также может привести к развитию высокого кровяного давления и сердечных заболеваний, даже если раньше у вас не было этих состояний.

Хроническое заболевание почек также может привести к осложнениям со здоровьем, таким как анемия, остеопороз, ослабление иммунной системы или нерегулярное сердцебиение. Эта причинно-следственная связь показывает, насколько важно иметь здоровые почки и активно обращаться к нефрологу, который может вылечить любые проблемы с почками.

Нефрологи могут разработать план лечения, который поможет вам избавиться от слабо функционирующих почек. В некоторых случаях повреждение почек может быть даже обратимым, если его выявить и начать лечение на ранней стадии.

Чем занимается нефролог?

Нефрология, которую иногда называют почечной медициной, является специальностью в области внутренней медицины, связанной с лечением почек. Это часто связано с гипертонией или высоким кровяным давлением.

Нефрологи — это медицинские работники, занимающиеся диагностикой, лечением и ведением острых и хронических заболеваний почек. Они также лечат сопутствующие проблемы, такие как высокое кровяное давление, задержка жидкости, электролитный и минеральный дисбаланс. Кроме того, эти специалисты отвечают за диализ почек — как гемодиализ, так и перитонеальный диализ, — а также за пересадку почек и их последующее наблюдение.

Нефрологи являются экспертами в области здоровья почек, и они работают над выявлением проблем с почками, чтобы помочь вам сохранить хорошее здоровье. Ваши почки важны, потому что они фильтруют вашу кровь, удаляя отходы и токсины, а также контролируют и уравновешивают соотношение воды, кислотно-щелочного состояния и минералов в организме.

Без надлежащей фильтрации крови и сбалансированного количества жидкости и питательных веществ ваше тело может стать нездоровой средой. Низкая функция почек может подвергнуть вас риску хронического заболевания почек, почечной недостаточности или терминальной стадии почечной недостаточности, когда вам требуется регулярный диализ.

Обращаясь за помощью к нефрологу, вы попадаете в руки специалистов, которые могут порекомендовать наилучший план лечения. Они всегда в курсе последних медицинских достижений в области лечения заболеваний почек, чтобы обеспечить вам наиболее точную и всестороннюю помощь.

Образование и обучение

Нефрологи — это врачи-специалисты, прошедшие повышение квалификации в области нефрологии. Эти врачи заканчивают медицинскую школу и получают стипендию с сертификацией по своей специальности.

Этот процесс включает в себя:

  • Четыре года обучения в медицинской школе для получения степени доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO)
  • Трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням
  • От двух до трех лет Годовая стажировка по нефрологии с возможностью дополнительной годовой стажировки по интервенционной нефрологии или трансплантационной нефрологии
  • Сертификационный экзамен Американского совета по внутренним болезням для получения сертификата по нефрологии

Причины обратиться к нефрологу

Большинство людей не обращаются к нефрологу без направления от лечащего врача. Как правило, посещение нефролога означает, что у вас есть симптомы, связанные с почками по неизвестной причине, или что у вас есть проблемы со здоровьем, которые может лечить только нефролог. Вас могут направить к нефрологу, если у вас есть следующие признаки или симптомы:

Хронические инфекции мочевыводящих путей

чтобы инфекция попала в ваши почки. Это также повышает риск развития заболевания почек, необратимого повреждения почек или даже почечной недостаточности. Хронические симптомы ИМП, особенно кровь в моче, лихорадка и утомляемость, также могут указывать на ранние стадии рака мочевого пузыря или почки.

Рецидивирующие камни в почках

Камни в почках представляют собой отложения на минеральной или солевой основе внутри почек, вызывающие сильную боль при прохождении через мочевыводящие пути. Если у вас много камней в почках, ваши почки, вероятно, не фильтруют отходы должным образом и позволяют накапливаться отложениям.

У вас также могут развиться камни в почках, которые начинают блокировать клубочковую фильтрацию (часть процесса мочеиспускания) и снижают скорость фильтрации. Любые препятствия могут начать повреждать ваши почки и привести к хроническому заболеванию почек.

Пенистая моча

Пенистая или пузырьковая моча означает наличие белка в моче. Это состояние, называемое протеинурией, может возникнуть по ряду причин, некоторые из которых относительно безвредны, а другие с большей вероятностью могут вызвать повреждение почек. В вашей моче обычно есть немного белковых отходов, но этот белок останется незамеченным. Только когда у вас большое количество белка, вы начинаете видеть пену или пузырьки в моче.

Этот выброс белка может сопровождать другие симптомы, такие как мышечные спазмы, одышка и усталость, и может указывать на более умеренные стадии хронического заболевания почек или раннюю почечную недостаточность. Ваш нефролог, скорее всего, проведет серию анализов крови, таких как азот мочевины в крови, креатинин сыворотки и соотношение белок-креатинин, чтобы проверить состояние вашей крови и почек.

Кожный зуд и боль в суставах или костях

Если вы испытываете боль в костях и суставах наряду с кожным зудом, возможно, у вас заболевание, называемое почечно-костной болезнью, также известное как минеральное и костное заболевание. Это состояние может возникать наряду с заболеванием почек, и это происходит, когда почки не могут поддерживать количество кальция и фосфора, необходимое вашим костям. Если не лечить, это состояние может привести к ослаблению костей, проблемам с сердцем и кровеносными сосудами.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете эти симптомы, так как может потребоваться направление к нефрологу.

Кто такой нефролог? — DaVita

Нефролог – это врач, который специализируется на лечении почек и лечении заболеваний почек. Термин нефролог происходит от греческого слова «нефрос», что означает почки или почки, а «лог» относится к тому, кто учится. Нефрологов также называют почечными врачами. Нефрологи получают образование в области внутренней медицины, а затем проходят дополнительную подготовку, чтобы специализироваться на лечении пациентов с заболеваниями почек. Они обычно лечат хроническую болезнь почек (ХБП), поликистозную болезнь почек (ПБП), острую почечную недостаточность, камни в почках и высокое кровяное давление, а также проходят обучение по всем аспектам трансплантации почек и диализа.

Стать нефрологом

Нефрология относится к категории внутренних болезней. Нефрологи должны окончить утвержденную медицинскую школу, пройти трехлетнюю ординатуру по внутренним болезням и сдать сертификационный экзамен Американского совета по внутренним болезням (ABIM), прежде чем они смогут начать изучать нефрологию.

После того, как они сдали экзамен ABIM и были приняты на программу нефрологии, они должны пройти двух-трехлетнюю стипендию по нефрологии. Эта стипендия должна быть аккредитована Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME).

Во время этой стипендии начинающие нефрологи узнают о:  

  • Гломерулярные/сосудистые заболевания — Гломерулярные/сосудистые нарушения — это заболевания клубочков или скоплений кровеносных сосудов в почках. Врачи-неврологи изучают методы лечения, помогающие замедлить прогрессирование этих заболеваний и сохранить функцию почек как можно дольше.
  • Тубулярные/интерстициальные заболевания — Тубулярные/интерстициальные заболевания поражают канальцы почек и окружающие ткани. Канальцы собирают отфильтрованную жидкость из почек, которая в конечном итоге становится мочой. Врачи-неврологи узнают о симптомах этих заболеваний и о том, как их лечить.
  • Гипертония. Гипертония — это другое название высокого кровяного давления, и это вторая ведущая причина терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) в США. Когда почки выделяют слишком много вещества, называемого ренином, может повышаться кровяное давление. Врачи-неврологи узнают о различных видах лекарств, которые могут снизить артериальное давление, а также о других методах снижения артериального давления, таких как диета и физические упражнения.
  • Диализ — Диализ — это процесс очистки крови, когда почки перестают функционировать. Врачи, специализирующиеся на заболеваниях почек, узнают о гемодиализе и перитонеальном диализе — двух типах диализа — поэтому они могут подобрать для своих пациентов лечение диализом, которое лучше всего подходит для их здоровья и образа жизни.
  • Трансплантация почки —  Пересадка почки происходит, когда кто-то получает почку от кого-то другого, чтобы заменить собственную поврежденную почку. Нефрологи узнают обо всех аспектах трансплантации почки, чтобы помочь своим пациентам понять и подготовиться к этой процедуре.
  • Минеральный обмен — Нарушения минерального обмена возникают при аномальном количестве минералов в крови. Врачи-неврологи узнают, как корректировать или управлять нарушениями минерального обмена, чтобы убедиться, что их пациенты получают количество минералов, необходимое им для здорового роста и поддержания нормального функционирования организма.
  • Лечение острой почечной недостаточности — Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно перестают работать. Иногда почки могут восстановиться после острой почечной недостаточности. Врачи-неврологи учатся лечить все обратимые состояния, вызывающие острую почечную недостаточность, такие как камни в почках, инфекции или большая кровопотеря.
  • Лечение хронического заболевания почек — Хроническое заболевание почек (ХБП) возникает, когда почки медленно перестают работать в течение определенного периода времени. Существует пять стадий ХБП, последней из которых является терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Врачи-неврологи узнают о пяти стадиях хронического заболевания почек и о том, как справляться с ними, чтобы замедлить прогрессирование болезни почек и максимально сохранить здоровье своих пациентов.
  • Питание — питание играет большую роль в замедлении прогрессирования заболевания почек и обеспечении хорошей жизни при почечной недостаточности. Врачи, специализирующиеся на заболеваниях почек, узнают, какие питательные вещества пациенты с почками могут и не могут получать, чтобы помочь своим пациентам получать необходимое им питание.
  • Интерпретация рентгеновских снимков, сонограмм и других тестов — Некоторые заболевания почек выявляются с помощью рентгена, сонограмм и других тестов.
    Врачи-неврологи учатся интерпретировать результаты этих тестов, чтобы ставить точные диагнозы.

Кроме того, большинство стипендий в области нефрологии требуют от одного до двух лет клинических или лабораторных исследований, в течение которых каждый врач становится настоящим экспертом в более специализированных областях обучения.

Во время стажировки нефрологи-стажеры учатся диагностировать и лечить заболевания почек. Они должны быть знакомы со всеми хирургическими процедурами, связанными с диализом, такими как сосудистый доступ и установка катетера. Они становятся экспертами по всем формам лечения диализом, таким как гемодиализ и перитонеальный диализ, и учатся выполнять биопсию почек, тесты, во время которых из почек берутся небольшие кусочки ткани для исследования под микроскопом. Как только это будет сделано, они имеют право сдать нефрологический экзамен ABIM.

Чтобы получить специализацию по детской нефрологии (уход за детьми), студенты должны пройти дополнительные курсы и сдать еще один экзамен.

Чем занимается нефролог?

Нефролог обычно принимает пациентов, направленных лечащим врачом или врачом общей практики по поводу проблем, связанных с почками, высоким кровяным давлением или определенными типами нарушений обмена веществ. Если кто-то чувствует, что у него проблемы с почками, он может обратиться за помощью к нефрологу. Когда нефролог впервые встречается с пациентом, он или она обычно изучает историю болезни пациента и проводит полный медицинский осмотр.

Затем нефролог проведет анализы крови и мочи, чтобы определить, насколько хорошо функционируют почки пациента. Он или она может также заказать УЗИ почек. При необходимости нефролог может выполнить биопсию почки, чтобы лучше определить, что с почками не так. Однако нефролог не является хирургом и обычно не проводит операций. Лечением рака почки, операциями на предстательной железе и удалением камней в почках обычно занимается врач другого типа, известный как уролог.

Если нефролог обнаружит, что почки пациента не функционируют должным образом, он или она поможет диагностировать причину и назначит план лечения. Если врач-нефролог обнаружит заболевание почек, он проведет анализы, чтобы определить, на какой стадии заболевания почек находится пациент, и спланирует лечение пациента. Нефролог обычно направляет пациента к нефрологу-диетологу, социальному работнику по работе с нефрологами и нефрологической медсестре, которые помогают в уходе за пациентом. Если пациент нуждается в диализе или трансплантации почки, его или ее врач-нефролог обсудит различные типы диализа или направит пациента в центр трансплантации.

Нефрологи обычно встречаются с пациентами, находящимися на диализе, несколько раз в месяц, а с другими типами пациентов с почками — раз в один-три месяца. Когда пациент приходит на осмотр, нефролог оценит состояние здоровья пациента, решит любые новые проблемы, проверит результаты анализов, при необходимости внесет изменения в рецепт пациента на диализ и пополнит запасы или назначит лекарства. Во время этих посещений нефролог, вероятно, также скорректирует лекарства от кровяного давления и может начать или скорректировать терапию для множества других проблем, таких как диабет, анемия и высокий уровень холестерина.

Каждый нефролог прошел обширную подготовку в области общей медицины внутренних органов, и многие нефрологи будут лечить своих пациентов не только от проблем с почками, но и от других заболеваний. Важно, чтобы пациенты сообщали своим нефрологам, если они замечают какие-либо изменения в своем здоровье.

Кроме того, в зависимости от диализного центра нефролог может играть руководящую роль в управлении работой центра. Если это так, он или она установит правила и процедуры того, как должен работать центр, как следует проводить процедуры диализа и какую роль в этом процессе будут играть сотрудники центра.

Кто должен обратиться к нефрологу?

Человек может быть направлен к нефрологу, если он или она испытывает:

  • Острую почечную недостаточность
  • Хроническая болезнь почек 4 или 5 стадии
  • Ускоренное снижение функции почек
  • Хронические инфекции мочевыводящих путей
  • Повторные инфекции мочевыводящих путей
  • Высокое кровяное давление, не поддающееся лечению
  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 30 или ниже
  • Повторные камни в почках
  • Кровопотеря с мочой
  • Потеря белка с мочой
Резюме

Нефрологи, также называемые врачами-нефрологами, специализируются на лечении почек и обычно лечат хроническую болезнь почек (ХБП) и осуществляют диализную помощь людям с терминальной стадией почечной недостаточности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *