Что такое менархе: Менархе | это… Что такое Менархе?

29.04.197201.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

О чем говорит возраст, в котором у вас началось «это»

Комсомольская правда

Дом. СемьяОтношенияМУЖЧИНА И ЖЕНЩИНА

Олег КОЛЕСОВ

17 декабря 2015 9:10

Оказывается, первое менструальное кровотечение является важным индикатором женского здоровья

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Время, когда у вас случилось менархе — первое менструальное кровотечение — может рассказать о вас и вашем здоровье гораздо больше, чем вы можете себе представить. Постарайтесь вспомнить тот свой «час икс», оно того стоит!

Менархе связано с более фундаментальными вещами, чем просто чувство паники и беспокойства, оно является индикатором многих показателей вашей жизни, в том числе и здоровья. Потому что этот процесс связан с огромным количеством факторов, участвующих в работе организма, и касается десятков разных генов.

Поэтому если ваше менархе не вписалось в нормальные рамки, то это повод задуматься.

А что считать нормальными рамками?

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

И О ЧЕМ МОГУТ ГОВОРИТЬ ОТКЛОНЕНИЯ

Нормой считается менархе, которое появилось в период с 12 и до 14 лет. Если это происходит в возрасте до двенадцати лет, то впоследствии женщине врачи рекомендуют регулярно проходить тестирование на рак груди: раннее созревание объясняется повышенным уровнем эстрогена, который, с одной стороны, вызывает раннюю менструацию, а с другой — повышает риск рака молочной железы (статистика показывает, что такие женщины имеют на двадцать процентов выше вероятность раковой опухоли).

Также слишком ранее наступление первых «красных» дней ( до десяти лет) или, наоборот, излишне поздняя (после семнадцати), по мнению экспертов, может стать сигналом повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Если же месячные появляются до девяти лет, то с уверенностью можно говорить о ранней деятельности яичников, гипофиза и гипоталамуса. А в некоторых случаях – и о развитии гормонально-зависимой опухоли яичника или головного мозга. Поэтому такое раннее наступление менархе становится поводом срочно обратиться к врачу.

Если же, наоборот, у девочки менархе не наступает до шестнадцати лет, то это говорит об отклонениях в развитии полового и эндокринного характера. Иногда это случается и при полном половом инфантилизме.

Кстати, согласно масштабному британскому исследованию, в котором приняли участие восемьдесят тысяч женщин и которое было связано с менархе, было доказано, что низкий вес при рождении, пассивное курение и ожирение в детском возрасте также ускоряют наступление первого кровотечения.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

ПРИМЕРНЫЙ СРОК НАСТУПЛЕНИЯ МЕНАРХЕ МОЖНО «ПРЕДСКАЗАТЬ»

Существует высокая вероятность того, что первая менструация у девушки случится в том же возрасте, что и у ее матери, а до того у бабушки, а также тети, сестры и так далее.Это связано с генетикой.

А вообще средний возраст менархе в ходе истории постепенно продолжает падать. В то время как раньше это было пятнадцать-семнадцать лет, то в настоящее время менструации у девочек в среднем начинаются в возрасте около 13.

Считается, что это результат в том числе и лучшего питания, которое несет увеличение веса в более раннем возрасте. Тем самым процесс взросления ускоряется.

Плюс факторы окружающей среды — современная молодежь стала более раскована в вопросах интима.

А еще, как ни странно, на вопрос полового созревания влияет семейное воспитание. По данным исследования, результаты которого опубликованы в журнале Psychology Today, у тех девушек, которые в детстве страдали от отсутствия родительской заботы, поддержки и внимания, как правило, раньше начиналось менархе, да и вообще они раньше становились зрелыми.

Это также касается и дочерей разведенных родителей или матерей-одиночек.

Ученые объясняют это тем, что некоторые девочки, недополучившие любовь родных в детстве, интуитивно чувствуют, что не могут полагаться на своих родителей и ждать, что они будут заботиться о них, и природа таких девочек пытается ускорить их взросление. Чтобы потом получить собственную семью.

КСТАТИ

Существует два признака, которые означают скорое наступление менархе:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

12 основных ошибок интимной гигиены

В наше время, казалось бы, какие могут быть проблемы с этим вопросом! Чай, не средние века… Однако кто из женщин не припомнит невесть откуда появившийся неприятный зуд или жжение, и без особой на то причины? Может быть, вы считаете, что интимная гигиена – это ничего серьезного, ходи вовремя в душ и пользуйся мылом, вот и все премудрости? Однако иногда даже ароматные душевые гели или джинсы «в облипочку» могут стать причиной микозов или воспаления мочевыводящих путей.

Удивлены? А вот еще несколько ошибок, которые допускают некоторые женщины (дальше)

Про краник, дырочку и головастиков

В области сексуального просвещения школьников в России сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны Госдума ратифицировала европейские Конвенции о защите детей от сексуальных преступлений, которые предусматривают введение полового просвещения в школах. С другой стороны Уполномоченный по правам ребенка Павел Астахов заявил, что уроков полового воспитания в России никогда не будет, поскольку это «противоречит нормам морали и нравственности, а также традициям России» (дальше)

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

И.О. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Первые месячные у девочек: когда начнутся, признаки, что делать

Почему появляются месячные?

Причины менархе кроются в гормональных изменениях, которые происходят в организме в период полового созревания^1,2.

В головном мозге есть небольшая, но очень важная железа – гипоталамус, которая руководит работой всей эндокринной системы^1,2. Когда девочка вступает в подростковый период, ее гипоталамус выбрасывает в кровь рилизинг-факторы (от англ. Release – освобождать) и тем самым запускает процесс полового созревания^1,2.

Рилизинг-факторы действуют на другую железу головного мозга – гипофиз, который, в свою очередь, начинает синтезировать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)^1,2. Именно они активизируют работу яичников и выработку половых гормонов эстрогенов и прогестерона.

Под действием эстрогенов и прогестерона матка ежемесячно готовится к беременности. Внутренняя слизистая оболочка матки разрастается, разрыхляется и превращается в «перину», готовую в любой момент принять плодное яйцо. Если беременность не наступает, матка избавляется от ненужного внутреннего слоя, он выходит наружу вместе с менструальной кровью и все начинается сначала.

Предвестники первой менструации:

Женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон – в разных количествах постоянно циркулируют в крови женщины^1,2. Кроме матки, они влияют на другие органы и системы^1,2. Изменения в них ты заметишь гораздо раньше, чем случится менархе. Более того, по их появлению ты сможешь судить, как скоро будет первая менструация.

«Нагрубание» груди	самый первый признак того, что у тебя начался период полового созревания (пубертат)². Сосок становится выпуклым и немного увеличивается в диаметре – обычно это происходит за 2 года до менархе^2,3. Для врачей это своеобразный ориентир. Если менструации так и не начинаются, есть повод для тревоги³
Появление волосков на лобке	второй предвестник месячных у девочек. Обычно первые волоски «пробиваются» одновременно с увеличением сосков². А вот в подмышечных впадинах волосы появляются гораздо позже – примерно за полгода до менархе²
Скачок роста	спроисходит примерно за полтора года до первой менструации². В этот период ты, возможно, станешь гораздо выше своих сверстниц с более поздним началом полового развития. Как только рост замедлится – жди первую менструацию²
Беспричинные изменения самочувствия	слабость, дневная сонливость, внезапные перепады настроения, головные боли, легкие головокружения, тошнота, тяжесть и даже боль внизу живота могут говорить о приближающейся менструации. Это не обязательные признаки, но у некоторых женщин они появляются регулярно за несколько дней до месячных³

тампоны впитывают жидкость внутри тела, позволяя избегать запаха и неприятных ощущений;
тампоны являются невидимой защитой, ведь они незаметны под одеждой и не ощущаются внутри тела;
тампоны надежно защищают от протеканий во время менструации;
тампоны дают возможность вести активный образ жизни (заниматься спортом, танцевать и даже плавать).

Во сколько лет начинаются месячные у девочек?

У девочек европейской расы возраст менархе чаще наступает в 12-13 лет, реже месячные приходят в 10-11 лет и 13-14 лет^1,2,3. В последние 100-150 лет ученые наблюдают заметное снижение возраста, в котором начинается половое созревание2. Поэтому месячные у девочки 9-10 лет уже не пугают врачей и родителей^2,3. Скорее, настораживает отсутствие менструаций в возрасте 14,5 лет^2,3.

Все цифры, которые мы привели – это средние значения. У тебя все может быть немного иначе. На появление менархе влияют многие факторы:

Генетика. Если у твоей мамы менструации начались позже, чем у ее сверстниц, значит, есть вероятность, что и тебе придется немного подождать².
Расовая принадлежность. Ранние менархе характерны для представителей негроидной расы, латиноамериканцев, а у европеоидов и азиатов месячные начинаются позже².
Питание. Полноценное питание способствует становлению менструаций, а вот диета задерживает половое созревание².
Масса тела. У слегка полненьких девочек месячные начинаются раньше². Но если масса тела значительно превышает норму, наблюдается задержка в появлении менструаций²

Какие они – первые месячные?

Менструация может продолжаться от 2 до 7 дней – все индивидуально^2,3. Когда месячные только начинаются, крови из влагалища выделяется мало и она имеет темно-красный цвет. Затем ее становится больше, и она становится более яркой. Иногда, если менструация обильная, в выделениях иногда появляются небольшие кровяные сгустки. По этому поводу не стоит тревожиться: таким образом организм ограничивает кровопотерю².

В последние дни месячных количество выделений уменьшается, они опять становятся темными, иногда почти черными. Это происходит потому, что крови из матки выделяется мало, она задерживается во влагалище и окисляется^2,3.

Сколько крови выделяется во время менструации? У всех девочек по-разному. Одни теряют всего 20 мл крови в сутки³. У других объем кровопотери приближается к 80 мл³. В среднем, количество теряемой за сутки крови равно 30 мл³, что примерно равно количеству, которое способны впитать 4 маленьких тампона² o.b.®. Со временем ты научишься подбирать гигиенические средства с учетом своих индивидуальных особенностей. А чтобы не пропустить начало менструации, рекомендуем тебе в дни, когда могут начаться выделения, использовать

. Они защитят твою одежду, и ты будешь чувствовать себя уверенней.

Менструации приходят циклично, примерно раз в месяц. Промежуток между первым днем одной менструации и первым днем следующей менструации называют менструальным циклом¹. Продолжительность его может быть от 21 до 35 дней³. При этом у каждой женщины цикл должен быть устойчивым с колебанием +/- 2 дня³.

Первые 12-18 месяцев после менархе менструации часто бывают нерегулярными, промежуток между ними может то укорачиваться, то удлиняться до 45 дней³. Характер менструаций тоже может изменяться. Вначале они часто бывают обильными и болезненными³. Но постепенно, в течение 2-3 лет, все приходит в норму³.

Чтобы контролировать свой цикл, рекомендуем тебе завести специальный дневник менструаций или использовать для этого приложение в телефоне, а при возникновении «нештатных» ситуаций всегда обращайся к маме или врачу.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратись к квалифицированному специалисту.

Литература

А. О. Дробинская. Анатомия и физиология человека / Учебник для СПО. — 2-е дополненное издание. — Москва: Юрайт (Москва), 2016. — С. 252 -259.
Jennifer Knudtson, Jessica E. McLaughlin. Женская репродуктивная эндокринология / 08.2016. — URL: *https://www.msdmanuals.com*.
Н. Ю. Баранаева. Нормальный менструальный цикл и его нарушения // Consilium-provisorum. — 2002. — Т. 2, № 3.

Что такое менархе? — Drink-Drink

07.07.2022 admin

Содержание

К чему относится менархе?
Кто испытывает менархе?
Каковы симптомы менархе?
Каков средний возраст менархе?
Что может быть причиной раннего менархе?
Что может быть причиной задержки менархе?
Что вы можете сделать, чтобы управлять периодами в будущем?
Влияет ли первая половая жизнь на менархе?
Что менархе означает для вашего сексуального здоровья?
Когда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником?
В нижней строке

К чему относится менархе?

Менархе — произносится как «мех-наа-ки» — это Впервые у человека менструация. Другими словами, у них впервые менструация.

Описанный как «наиболее явный признак полового созревания» у людей с маткой и влагалищем, он возникает примерно каждые 28 дней и каждый раз длится от 2 до 7 дней.

Менархе (и каждый последующий период) контролируется повышением уровня эстрогена, что приводит к утолщению слизистой оболочки матки и высвобождению яйцеклетки из яичников.

Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, слизистая оболочка матки разрушается, и кровь и ткани выходят из организма через влагалище. Это кровотечение называется периодом.

Кто испытывает менархе?

У любого человека с маткой и влагалищем, скорее всего, наступит менархе, если только у него нет состояния, препятствующего этому процессу.

Аменорея – это отсутствие менструальных кровотечений.

Первичная аменорея возникает, когда у человека с маткой и влагалищем не наступает менархе к 15 годам. Вторичная аменорея возникает, когда у человека наступает менархе, а затем нет менархе в течение 3 месяцев или более.

К частым причинам аменореи относятся:

Использование гормональных противозачаточных средств, таких как противозачаточные таблетки
Прием определенных лекарств, таких как антидепрессанты, нейролептики и лекарства от аллергии
Имея малую массу тела
Чрезмерные физические нагрузки
Периоды сильного стресса
основные состояния, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Каковы симптомы менархе?

Симптомы менархе имеют тенденцию быть похожими на обычные симптомы менструации.

До или во время вы можете испытать что-то вроде:

судороги в животе, пояснице или ногах
вздутие живота
усталость
перепады настроения
акне прорывы
боль в груди или грудной клетке

Все это является частью предменструального синдрома (ПМС). Но некоторые люди могут не чувствовать ничего из этого, а испытывать только само кровотечение.

Первый период, или начало менархе, может длиться всего несколько дней и быть довольно легким. Кровь может быть красной, розовой или коричневой, в ней могут быть сгустки. Все разные.

После первой менструации у вас могут возникнуть различные симптомы, ведущие к менструации, и ваши менструации могут быть более обильными. Кроме того, может пройти некоторое время, прежде чем ваши месячные станут более регулярными.

Каков средний возраст менархе?

Возраст менархе за последнее столетие уменьшился. Почему? По мнению исследователей, лучшее питание может быть ответом.

У большинства людей с маткой и влагалищем менархе наступает в возрасте от 12 до 13 лет.

Но также часто бывают первые месячные в более раннем или более позднем возрасте из-за семейного анамнеза, диеты и расы.

В любом случае, это, как правило, происходит примерно через 2 года после того, как ткань молочной железы или грудной клетки начинает развиваться, и примерно от 6 месяцев до года после того, как вы заметили слизистые выделения из влагалища.

Что может быть причиной раннего менархе?

Если наступает менархе до того, как человеку исполнится 9 лет, это считается ранним.

Но неясно, что именно вызывает раннее менархе. И в в большинстве случаев, конкретной причины не обнаружено.

Это может быть просто что-то, что происходит в вашей семье. Но состояния здоровья, затрагивающие мозг, яичники или щитовидную железу, также могут вызывать раннее менархе в результате перепроизводства половых гормонов.

Что может быть причиной задержки менархе?

менархе обычно не считается опозданием или отсроченный до 15-летнего возраста, или если прошло более 5 лет с момента начала развития груди или ткани грудной клетки.

Как и в случае раннего менархе, выяснить причину задержки менархе не всегда легко или возможно.

Семейная история может играть роль наряду с недоеданием, анемией и аутоиммунными заболеваниями.

Может быть состояния, связанные с яичникамиа также там, где вырабатывается мало гормонов или они вообще не вырабатываются.

Установлена связь между интенсивными физическими упражнениями, такими как легкая атлетика или гимнастика, и задержкой полового созревания. также сообщалось.

Считается, что такие тренировки приводят к дефициту гонадотропина — гормона, участвующего в росте и половом развитии, — что приводит к низкая выработка эстрогена, задержка полового созревания и, следовательно, менархе.

Что вы можете сделать, чтобы управлять периодами в будущем?

Есть много способов управлять периодами. Но поиск правильного пути для вас может потребовать некоторых экспериментов.

Чтобы впитать кровь, вы можете попробовать:

тампоны
колодки
менструальные чаши
старинное нижнее белье

Некоторые из них более удобны, чем другие, и вы можете использовать более одного типа продуктов для менструации. Например, некоторые люди используют тампоны днем, прокладки на ночь и чашки для таких занятий, как плавание.

Подумайте о том, чтобы держать один или несколько из вышеперечисленных предметов в своей сумке на случай, если у вас неожиданно начнутся месячные, вместе со свежим нижним бельем и безрецептурным болеутоляющим средством, таким как ибупрофен.

Вы также можете отслеживать свои месячные с помощью стандартного календаря или специального приложения, такого как Clue или Flo, чтобы иметь лучшее представление о том, когда они должны наступить. (Но помните, что нерегулярные менструации обычно бывают в течение нескольких лет после первой менструации.)

Обезболивающие и грелки — идеальные средства при спазмах и других менструальных болях. Но если вам трудно справиться с симптомами, связанными с менструацией, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником.

Влияет ли первая половая жизнь на менархе?

Нет никаких доказательств того, что сексуальная активность каким-либо образом способствует менархе, включая его начало или его задержку.

Некоторые исследователи обнаружили корреляция между возрастом менархе и первым половым актом, при этом у людей, у которых менархе наступило в 13 лет или младше, в 2.6 раза больше шансов впервые заняться сексом с партнером в возрасте до 16 лет, согласно одному исследованию.

Однако, другие исследования такой связи не нашел.

Единственная признанная связь между сексом и менструацией заключается в том, что секс может задержать менструацию, если вы забеременеете.

Что менархе означает для вашего сексуального здоровья?

Менархе является признаком созревания для людей с маткой и влагалищем. Но это не обязательно означает что с этого момента вы можете овулировать и забеременеть.

Некоторые люди могут забеременеть до наступления первой менструации, поскольку гормоны, запускающие овуляцию, могут выделяться заранее.

А в других случаях овуляция может не наступать в течение месяцев или до 2 лет после менархе.

Также важно помнить, что вы можете забеременеть, если занимаетесь сексом с пенисом во влагалище во время менструации, даже если это первая менструация, и что некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут передаваться контактным путем. с кровью.

Барьерные методы, такие как презервативы, могут защитить от беременности и передачи ИППП.

В конечном счете, менструация может быть самым очевидным признаком того, что вы не беременны. Поэтому, если задержка более чем на неделю, и у вас был секс без надлежащей контрацепции, подумайте о том, чтобы пройти тест на беременность.

Когда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником?

Если вас что-то беспокоит, медицинские работники всегда готовы помочь.

Вы можете захотеть увидеть его, если вы достигли более позднего подросткового возраста и у вас еще не было менструации, или если вы изо всех сил пытаетесь справиться с симптомами и течением менструаций, которые у вас есть.

Обычный совет — поговорить с врачом, если у вас не было менструации к 15 годам или если вам приходится менять средство для менструации каждые 1–2 часа из-за обильного кровотечения.

Кровотечение, которое длится более недели или возникает между менструациями, а также такие симптомы, как головокружение, сильные судороги и учащенный пульс, являются дополнительными признаками того, что вам следует проконсультироваться с врачом.

Наконец, если ваши менструации регулярны, а затем становятся нерегулярными или не проявляют никакой регулярности через пару лет, стоит поговорить со специалистом, чтобы выяснить, есть ли какие-либо первопричины.

В нижней строке

Менархе может быть сбивающим с толку опытом, который может ощущаться и выглядеть по-разному для каждого, требуя небольшого количества экспериментов, чтобы справиться с ним.

Но хотя это естественная часть развития, это не обязательно признак того, что ваше тело теперь способно забеременеть.

Поэтому, если вы ведете половую жизнь, важно использовать адекватную защиту. И если у вас есть какие-либо проблемы, связанные с менструацией, обратитесь за советом к медицинскому работнику.

Лорен Шарки — британский журналист и автор, специализирующийся на женских проблемах. Когда она не пытается найти способ изгнать мигрень, ее можно найти за раскрытием ответов на ваши скрытые вопросы о здоровье. Она также написала книгу о молодых женщинах-активистках по всему миру и в настоящее время создает сообщество таких сопротивляющихся. Поймай ее в Твиттере.

Здоровье

Что такое менархе и когда у девушки наступают первые месячные

Менархе — это возникновение первого менструального цикла у девочки в подростковом возрасте. Это одно из ключевых изменений в формировании репродуктивной системы женского организма. Перед его наступлением происходит половое созревание — череда сложнейших гормональных изменений.

Содержание статьи

1 Менструация
2 Начало менструации
3 Твой менструальный цикл
4 Статистические данные
5 Продолжительность цикла и овуляция
6 Мифы и факты о беременности

Нормальное протекание полового созревания зависит от множества факторов, воздействующих на эндокринную систему еще с формирования организма в утробе матери. Менархе случается в процессе сложных взаимодействий между органами эндокринной системы.

Одну из важнейших ролей играет щитовидная железа, как источник гормонов в организме девочки. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального протекания периодов, и их недостаток или излишек может замедлить наступление или нарушить цикл.

Менструация

Обо всем по порядку. Как было сказано выше, менархе – это первая менструация. Ты, наверняка, в курсе, что это такое, но для полноты повествования все же дадим определение.

Менструация — это ежемесячная потеря функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которая происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение.

При нормальном состоянии здоровья менструация случается каждые 4 недели, но периодичность может варьироваться от 3 до 7 недель. Медианный возраст наступления менархе у девочек — 12,4 года. Чаще всего один период длится до недели. Если длительность составила более полутора недель, следует обратиться к специалисту.

Менархе сигнализирует о созревании женского тела в период полового созревания. Обычно это связано со способностью к овуляции и воспроизводству. Однако появление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности. Запомни: нормальная менструация — показатель фертильности и репродуктивной способности.

Начало менструации

За несколько дней до начала менструации ты можешь чувствовать себя напряженной, эмоциональной, раздражительной, вспыльчивой. У тебя может заболеть грудь, а на лице могут появиться прыщи, угри и пятна.

Когда у тебя начинались месячные, ты, возможно, помнишь пятно крови на нижнем белье – это абсолютно нормально. Кровоток из влагалища сначала обычно слабый и может усилиться в течение нескольких дней, прежде чем прекратится. Кровь может сначала иметь коричневатый цвет, а затем стать более ярко-красной. Это длится обычно не более недели.

Если у тебя спазмы во время менструации, могут помочь регулярные упражнения, грелка, теплая ванна. Будь осторожна с лекарственными препаратами. Прочитай все инструкции и следуй им внимательно.

Твой менструальный цикл

Твои месячные — это часть твоего менструального цикла, время с первого дня текущей менструации до первого дня следующей.

Как уже говорилось выше, в первые год или два твой цикл может быть нерегулярным, и иногда у тебя может не быть менструации. Если у тебя недостаточный вес из-за диеты или физических упражнений или ты переживаешь много стресса в жизни, твои месячные может быть трудно предсказать – цикл будет неоднородным.

Врачи рекомендуют вести календарь и каждый месяц отмечать день начала менструации. Это может помочь предсказать следующую менструацию, а также будет полезно при разговоре с врачом.

Примерно в середине каждого цикла у тебя произойдет овуляция, что означает, что один из твоих яичников выпустит яйцеклетку. Во время овуляции у тебя могут быть небольшие слизистые или кровянистые выделения из влагалища.

Есть высокий шанс зачать ребенка, если заниматься сексом в период овуляции, то есть в любой из пяти дней до ее наступления и непосредственно в сам ее день.

Статистические данные

Девочки во всем мире различаются по множеству признаков. Это связано со всеми факторами, которые нас окружают: традиции, обеспеченность, уровень медицины и здравоохранения и многое другое. Из-за этого женские организмы по-разному развиваются в различных странах. Однако, что удивительно, несмотря на разницу в уровне медицины и многое другое, среди развитых и развивающихся стран средний возраст менархе находится в одном узком коридоре: 12-13 лет.

Ниже приведена актуальная статистика по этому вопросу.

Менархе (медианный возраст): 12,4 года
Продолжительность цикла: не более недели
Интервал менструального цикла: от 3 до 7 недель.
Средний интервал цикла: 4,5 недели в первый гинекологический год.

Количество используемых расходников: до 6 прокладок/тампонов в сутки.

Смежное с менархе понятие – телархе – означает рост объема груди у девочек. Обычно предшествует наступлению месячных, примерно за 2-3 года.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке между первым и вторым. У большинства девочек во время первых месячных кровотечение может продержаться до недели.

Иногда у девочек месячные наступают до полного формирования эндокринной системы, из-за чего последняя не всегда справляется. Это приводит к ановуляции (когда зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула, считается нормой в период полового созревания, а также при беременности), и месячные могут длиться дольше нормы; но все-таки большинство будет протекать в интервалах от 3 до 7 недель, хотя изредка могут происходит и менее 3 недель или более 7 недель.

К третьему гинекологическому году большая часть менструальных циклов длится 3-5 недель, что является нормой для взрослой женщины.

Мифы и факты о беременности

Имей в виду, что ты можешь забеременеть практически в любое время месяца. Иногда шансы выше или ниже, но все же они есть. Время овуляции у всех разное, особенно если менструальный цикл нерегулярен.

Первым делом забудь обо всех советах от друзей, знакомых и прочих людей, не разбирающихся в вопросе. Любой «житейский» или «дружеский» совет может привести тебя к нежелательной или плохо протекающей беременности. Единственное важное для тебя мнение в этих вопросах – мнение врача-специалиста. Обязательно проконсультируйся по всем интересующим вопросам.

Ниже рассмотрены основные мифы о сексе и беременности, а также их опровержения. Внимательно изучи их, чтобы не допускать ошибок.

Миф:

Во время первого полового акта нельзя забеременеть.

Правда:

Разумеется, забеременеть можно. Девственность не означает неспособность забеременеть. Нет никакой связи между порядковым номером полового акта и шансом зачать ребенка. Все, как водится, завязано на овуляции

Миф:

Нельзя забеременеть в раннем возрасте.

Правда:

Если у вас начались менструации, вы можете забеременеть, даже если ваше тело недостаточно зрело, чтобы справиться со стрессом и всей тяжестью процесса. Истории известы случаи беременности девочек в возрасте 10-11 лет.

Миф:

Если заниматься сексом в стоячих позах, то сперма не проникнет в яйцеклетку и беременности не будет.

Правда:

Поза не имеет никакого отношения к шансу забеременеть. Сперматозоиды способны двигаться вне зависимости от того, в каком положении находится твое тело. Лучше используй средства контрацепции.

Миф:

Нельзя забеременеть, если заниматься сексом во время менструации.

Правда:

Этот миф наиболее приближен к реальности. Шанс забеременеть действительно крайне низкий, но все же он есть и им лучше не пренебрегать. Если у тебя короткий цикл (менее 28 дней) или твой цикл нерегулярен, то лучше не рискуй и предохраняйся.

Миф:

Нельзя забеременеть, если заниматься сексом в ванной, в душе, в джакузи и так далее.

Правда:

Не совсем понятно обоснование этого мифа. Разумеется, нет никакой связи между местом полового акта и шансом забеременеть. В ванной шанс точно такой же, как и в любом другом месте.

Всё о первых месячных: когда должны начаться, чего ждать и стоит ли волноваться

3 сентября 2020ЛикбезЗдоровье

В 16 лет — ещё не поздно.

Когда должны начаться месячные

Точного ответа на этот вопрос нет. Считается, что менархе (так называют начало менструаций медики, от греческих слов, которые переводятся как «месяц» и «начало») наступает в возрасте^{Starting your periods около 12 лет. Но это число — из серии средней температуры по больнице. Действительность гораздо вариативнее: у некоторых девочек месячные могут начаться в 8, у других — в 16, и это тоже нормально.}

Абсолютное большинство девушек переживает первую менструацию в возрасте между 10 и 15 годами^{All About Periods.}

Однако у каждого тела — свой график.

От чего зависит, когда начнутся месячные

Начало менструаций связано с изменениями гормонального фона. Когда девочка взрослеет, её организм перестраивается, подготавливаясь к возможному материнству.

Яичники начинают активно производить эстроген и прогестерон. Эти гормоны, в свою очередь, заставляют меняться тело — у девочки появляются волосы на лобке и под мышками, растёт грудь. Кроме того, постепенно утолщается слизистая оболочка матки (эндометрий), готовясь принять в себя оплодотворённую яйцеклетку. Если плодного яйца нет, утолщённый эндометрий отторгается и выходит наружу — так возникают месячные.

У взрослых девушек и женщин этот процесс циклически повторяется раз в месяц. Но у девочек эндометрий достигает необходимой толщины не сразу.

В среднем первая менструация наступает^{Starting your periods примерно через 2 года после того, как начала расти грудь.}

Или спустя год после появления белых выделений из влагалища. Впрочем, есть и другие признаки, которые позволяют предположить скорое наступление менархе.

Как понять, что скоро начнутся первые месячные

Симптомы^{First Period. Early Signs приближения менархе совпадают с признаками предменструального синдрома (ПМС). Это:}

появление прыщиков, раздражений на коже;
болезненность в груди;
вздутие живота;
нарушения стула — запор или понос;
чувство усталости, повышенная утомляемость;
излишняя эмоциональность, раздражительность;
тяга к еде, особенно к сладкому;
усилившиеся прозрачные или белёсые выделения из влагалища.

Однако симптомы есть далеко не у всех девочек. Иногда менструация просто начинается, не предупреждая о своём приходе изменениями в самочувствии.

Как долго длятся первые месячные

Всё индивидуально. У кого‑то первая менструация ограничивается несколькими каплями крови на нижнем белье. У других девочек может^{Starting your periods длиться 5–7 дней и сопровождаться вполне «взрослым» (до нескольких столовых ложек жидкости за весь период) кровотечением.}

Также персонален вопрос регулярности. Месячный цикл может установиться сразу — и тогда следующая менструация наступит^{All About Periods через 4–5 недель после первой. Но возможны и перерывы, иногда в несколько месяцев.}

В любом случае спустя 2–3 года после менархе менструация становится регулярной и повторяется раз в месяц. Это говорит о том, что девочка окончательно выросла и уже полностью готова стать матерью.

Что делать, если первые месячные всё не приходят

Обязательно обратитесь к педиатру, если девочке уже 16 лет, а менструация так и не началась. Проконсультироваться с врачом стоит и в том случае, если подростку 14, а признаков полового созревания ещё нет — не появляются волосы под мышками и в паху, не растёт грудь.

Причин^{Starting your periods, по которым менархе может запаздывать, много:}

Недостаточный вес. В том числе связанный с неполноценным питанием.
Слишком большая физическая нагрузка. Это могут быть, например, чересчур активные занятия танцами, художественной гимнастикой, лёгкой атлетикой.
Стресс.
Нарушение гормонального баланса.
Нарушения в развитии половых органов.

Врач осмотрит ребёнка, поинтересуется его образом жизни, предложит сдать анализы крови и мочи. В зависимости от результата обследования педиатр расскажет, что делать дальше, или отправит девочку к профильному специалисту: диетологу, эндокринологу, гинекологу, психотерапевту.

Какие проблемы могут возникнуть при первых месячных и позже

У большинства здоровых девушек нет проблем с менструацией. Но иногда что‑то может пойти не так.

Обязательно обратитесь к педиатру или терапевту, если^{All About Periods:}

Месячные длятся дольше недели.
Выделяется слишком много крови. Предположить такую ситуацию можно, если приходится менять прокладку или тампон раз в час и чаще.
Менструации есть уже больше двух лет, но они по‑прежнему нерегулярны.
Бывают кровотечения между месячными.
В период ПМС и менструации сильно болит живот и эта боль не проходит даже после приёма безрецептурных лекарств‑анальгетиков.

Врач найдёт причину этих нарушений и поможет избавиться от дискомфорта.

Менструация и менструальный цикл: в чем разница?

Менструальный цикл — это ряд регулярно повторяющихся биологических процессов, который является одним из основных отличий между женщиной и мужчиной. Биологический смысл менструального цикла заключается в подготовке женского оргазма к потенциальному зачатию и беременности.

Что такое менструация?

Менструация — это кровотечение, которое обычно ежемесячно происходит у половозрелых женщин, если не было беременности.

Во время менструации происходит отторжение слизистой оболочки матки, эндометрия, которое сопровождается кровотечением.

Менструация обычно длится от 3 до 5 дней. В среднем первые месячные, менархе, начинаются в 11-14 лет. Примерно у половины девочек 12 лет уже идут месячные, тем не менее, врачи признают нормальным возрастом начала менструации от 9 до 16 лет. С этого момента женский организм способен к оплодотворению и беременности. Примерно в 40-55 лет менструации прекращаются и наступает менопауза.

Что такое менструальный цикл?

Если менструации или месячные приходят регулярно, то их называют менструальным циклом. Тем не менее, длина менструального цикла может немного отличаться от месяца к месяцу, это тоже нормально. Более длинный менструальный цикл характерен для подростков, с возрастом есть тенденция к уменьшению продолжительности цикла и более четкой регулярности. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней.

Женский организм контролирует менструальный цикл посредством сложного гормонального баланса. Реакция человеческого организма на стресс включает в себя изменение уровня гормонов, которые влияют на множество процессов в теле, а значит, может повлиять и на менструальный цикл.

Важно:Регулярный менструальный цикл — это признак того, что важные органы вашего тела функционируют нормально. Именно поэтому крайне важно следить за своим циклом не только когда боишься или пытаешься забеременеть: любые отклонения от обычного в цикле могут быть признаками каких-то необычных процессов в организме или болезней, которые всегда лучше исключить сразу, ведь в случае, если беспокойство окажется обоснованным, лечение всегда лучше начать как можно раньше!

Каким должен быть менструальный цикл и как считать его длину?

К сожалению, огромное количество женщин даже в наши дни не имеет возможности получить достоверную научную информацию о репродуктивном здоровье, в том числе о менструации. Эта тема до сих пор является табуированной и неприличной. Тем не менее, знать о строении своего тела и о его процессах очень важно, чтобы сохранить своё здоровье, это относится и к менструациям. Чтобы следить за собственным здоровьем, необходимо отслеживать продолжительность собственного цикла, а для этого отмечать в календаре или специальном приложении в телефоне дни начала и продолжительность менструации, что позволит через пару месяцев сделать выводы о регулярности месячных.

Давайте разберемся, как следует отмечать менструальный цикл.

Первый день менструации считается первым днём менструального цикла.

Конец менструального цикла отмечают в первый день последующего, то есть в первый день следующего менструального кровотечения.

Средний менструальный цикл длится 28 дней, но нормы вариативны: 21-35 дней у взрослых и 21-45 дней у подростков 12-15 лет.

В среднем месячные у женщин идут 3-5 дней, но норма распространяется на любое количество дней от 2 до 7. В среднем объём менструального кровотечения составляет около 40-100 мл (это примерно 8 использованных обычных гигиенических прокладок или тампонов), а в состав менструальной крови, помимо, собственно, крови, входят слизистые выделения шейки матки, желёз влагалища и эндометриальная ткань.

Почему менструальные выделения отличаются от обычной крови?

Менструальные выделения отличаются от той крови, которая течёт по нашим сосудам: она не свёртывается, и она темнее: это объясняется тем, что в ней присутствуют ферменты, препятствующие её свёртываемости—антикоагулянты.

Кстати, те сгустки, которые иногда бывают у женщин, вызваны именно тем, что кровь не свёртывается, но это совсем необязательно является признаком каких-то патологических процессов в организме, часто это происходит в дни самого обильного кровотечения, а нередко связано со стрессом, например, недостаточным питанием.

Не бойтесь спрашивать!

К сожалению, тема менструации в обществе до сих пор многими считается табуированной и постыдной, а месячные часто представляют, как что-то, что нужно скрывать ото всех. Тем не менее, даже если вы стесняетесь что-то спросить у врача, то помните: месячные идут у женщин большую часть их жизни, это нормальный биологический процесс и на самом деле в них нет ничего стыдного или грязного, так что если вас что-то беспокоит или вы хотите узнать, так ли это у других, то спрашивайте.

Если вас кто-то стыдит тем, что у вас месячные, помните—этот человек глубоко неправ и стыдно должно быть ему, а не вам.

Почему некоторые люди стесняются говорить на тему месячных?

Табуированность темы месячных связана и с тем, что долгое время месячные использовалась обществом для того, чтобы оправдывать социальное неравенство в положении мужчин и женщин, ведь женщина во время месячных считалась во многих культурах «грязной». Это связано с тем, что в стародавние времена люди не понимали, чем вызваны месячные и для них это явление было таинственным и непонятным.

Даже в двадцать первом веке, когда биологическая суть менструаций давно ясна, многие религии считают женщин во время месячных «нечистыми»: в православии, например, женщинам запрещается участвовать в священных таинствах, например, причащаться во время месячных, прикасаться к иконам и просфорам и даже пить «святую» воду, а в некоторых приходах даже посещать церковь.

Тем не менее, данные правила варьируются, и есть священники более прогрессивных взглядов, которые выступают против понятия так называемой «ритуальной нечистоты». Если вы православная верующая, то лучше заранее уточнить этот вопрос у священника той церкви, которую вы собираетесь посетить.

Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Менархе определяется как первая менструация у девочки-подростка. Менархе обычно возникает в возрасте от 10 до 16 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 12,4 года. Детерминанты менархеального возраста постоянно исследуются; однако считается, что социально-экономические условия, генетика, общее состояние здоровья, состояние питания, физические упражнения, сезонность и размер семьи играют роль.

Менархе, как правило, безболезненны и возникают без предупреждения. Первые циклы обычно ановуляторные, с различной продолжительностью и течением. Менархе сигнализирует о начале репродуктивных способностей и тесно связано с продолжающимся развитием вторичных половых признаков. [2]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси и зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и общее отсутствие другие промежуточные хронические заболевания. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций в течение трех и более месяцев после их начала.[3]

Особое беспокойство вызывает слишком раннее, слишком позднее или ненаступающее менархе, так как эти сценарии имеют неблагоприятные последствия в будущем. Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позднее. [4]

Клеточный

Многочисленные исследования показали, что ген kiss1, продуцирующий кисспептин, и его рецептор, связанный с G-белком рецептор 54 (GPR54), необходимы для нормальной репродуктивной функции. Кисспептин и GPR54 экспрессируются в нейронах гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Гипоталамическая система kiss1 передает метаболическую информацию на гонадотропную ось. Циркулирующий эстрадиол активирует кисспептин, который, в свою очередь, активирует нейроны ГнРГ. Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса.[5]

Было обнаружено, что полиморфизм одного нуклеотида на хромосоме 6, LIN28B, связан с более ранним менархе.[6]

Развитие

Нейроны ГнРГ обнаруживаются в обонятельной ямке на шестой неделе после зачатия, затем к девятой неделе мигрируют через передний мозг в гипоталамус. Гипофиз начинает выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в кровоток плода к 12 неделе, при этом пик ЛГ и ФСГ достигает середины беременности, около 20-24 недель. Уровни ЛГ и ФСГ низкие при рождении, но начинают повышаться при отмене плацентарных эстрогенов.[7] Как обсуждалось ранее, пульсирующее высвобождение ГнРГ и, следовательно, ЛГ и ФСГ необходимо для полового созревания и менархе. Начало полового созревания у женщин отмечается телорхе (почкование молочных желез), которое обычно происходит после восьмилетнего возраста. За телорхе следует пубархе (оволосение на лобке), всплеск роста и, наконец, менархе.

Менархе наступает через 2-3 года после телархе и через шесть месяцев после пикового роста скорости роста (PHV). PHV определяется как самая высокая скорость, наблюдаемая во время пубертатного скачка роста. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы половых органов, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике у девочек препубертатного возраста , у которых наблюдаются вагинальные кровотечения.

К 15 годам примерно у 98 % женщин наступает менархе, сигнализируя о созревании женского организма подростка. Менархе обычно ассоциируется со способностью к овуляции и размножению; однако наступление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности. Менструальные циклы в подростковом возрасте часто бывают нерегулярными, особенно в период между первым и вторым циклом.[9] Незрелость оси ГПО в первые годы после менархе приводит к ановуляции и нерегулярным циклам, которые могут варьироваться от коротких циклов (< 20 дней) до длинных циклов (> 45 дней). К третьему году после менархе 60-80% менструальных циклов имеют продолжительность от 21 до 34 дней, что типично для взрослого цикла. У девочек с ранним менархе 50% циклов овуляторные в первый год, и почти все овуляторные на пятом году после менархе. Напротив, для овуляции во всех циклах у девочек, у которых менархе наступает позже, требуется примерно от 8 до 12 лет.[10]

Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно возникает в возрасте 15 лет или позднее. [4] Менархе также считается задержанным, если между началом телархе и первой менструацией прошло более трех лет.

Возраст, в котором у женщины испытывается менархе, зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как социально-экономический статус, семейная жизнь, раса, физические упражнения и диета. Несколько исследований показали, что в начале менархе существуют этнические и расовые различия. В одном исследовании у чернокожих девочек менархе наступило на три месяца раньше, чем у белых девочек, что позволяет предположить, что раса является независимым фактором времени менархе. Это открытие может отражать генетические факторы, поскольку у чернокожих девочек наблюдается более высокая инсулиновая реакция на глюкозу и повышенный уровень свободного IGF1, что связано со скелетным и половым созреванием.[11]

Вовлеченные системы органов

В дополнение к женским репродуктивным органам (яичникам, фаллопиевым трубам, матке и влагалищу) на менархе влияют сложные гормональные взаимодействия с участием гипоталамуса, гипофиза и яичников. Также было показано, что надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы играют роль в менархе. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенный уровень инсулина или надпочечниковых андрогенов может повлиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снизить выработку ЛГ гипофизом. Гормон лептин также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов.[12]

Функция

Менархе является индикатором начала фертильности и репродуктивной способности, и его отсутствие должно сигнализировать медицинскому работнику о необходимости оценки патологии.

Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней, со средним интервалом цикла 32,2 дня в первый гинекологический год. Большинство менструальных периодов длятся от трех до семи дней, при этом менструации, длящиеся более десяти дней, считаются ненормальными.[13]

Механизм

Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса. Это пульсирующее высвобождение ГнРГ позволяет гипофизарным гонадотрофам высвобождать ЛГ и ФСГ. ЛГ начинает выработку андростендиона в тека-клетках яичников, в то время как ФСГ позволяет ароматазе в фолликулярных клетках синтезировать эстрадиол. Повышение уровня эстрадиола в сыворотке позволяет тканям молочной железы увеличиваться и влияет на линейный рост костей и эпифизарное слияние, играя значительную роль в пубертатном всплеске роста.

За год до зачатия груди более высокие пики ЛГ наблюдаются исключительно во время сна, что вызвано увеличением амплитуды пульса высвобождения ГнРГ. Когда происходит зачатие груди, пиковая амплитуда ЛГ увеличивается в 10 раз, а импульсная амплитуда ФСГ удваивается. Прогрессирование полового созревания от стадии Таннера II до стадии III отмечено дальнейшим увеличением амплитуды импульса ЛГ в 20–40 раз по сравнению с допубертатными уровнями, что отражает повышение уровня эстрадиола, который теперь стал обнаруживаться в любое время. При переходе к стадии IV по Таннеру пульсация ЛГ и ФСГ становится дневной и постепенно превращается в пульсацию взрослого человека [14].

Менархе возникает ближе к концу стадии IV по Таннеру после годичного повышения ежедневной выработки эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола в это время оказывает отрицательную обратную связь на гонадотропную систему, подавляя ее, что приводит к циклическим уровням эстрогена и маточным кровотечениям. Во время менархе положительная эстрадиоловая обратная связь по оси еще не установлена; поэтому овуляция происходит редко. Маточные кровотечения возникают с различной цикличностью до тех пор, пока не созреет механизм эстроген-индуцированного выброса ЛГ и не наступят овуляторные циклы. Этот процесс обычно занимает год или более после менархе, чтобы полностью установиться.

Связанное тестирование

У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в постановке диагноза. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и физикальными проявлениями , такими как галакторея, головные боли, изменения зрения и аменорея. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность) [16].

Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровня андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, может помочь исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Уровни андрогенов также могут быть использованы для исключения или подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе также может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.

Патофизиология

Раннее менархе

Причины
- Раннее начало менархе наблюдалось у девочек, окруженных стрессовой семейной обстановкой, у приемных родителей и у тех, кто живет с отчимом. Это объясняется разным стилем жизни и психологическими факторами. Кроме того, у тех, кто вырос в городской среде, менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто вырос в сельской местности.[17]
- У девочек-подростков из семей с высоким социально-экономическим статусом (СЭС) менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с девочками из семей с более низким СЭС.[18]
- Исследования показали, что девочки, которые потребляли больше животного белка и меньше растительного белка в возрасте от трех до пяти лет, имели более раннее менархе.[19]
- Многочисленные исследования показали, что у девочек с избыточным весом или ожирением ИМТ менархе наступает в более раннем возрасте. Одно из таких исследований показало, что девочки, у которых менархе началась в раннем возрасте, в 1,7 раза чаще имели избыточный вес или ожирение ИМТ.[20] Кроме того, в одном исследовании была обнаружена положительная корреляция между потреблением подслащенных сахаром напитков и началом менархе. Сообщалось, что у девочек, которые потребляли более 1,5 подслащенных напитков в день, менархе наступало примерно на 2,7 месяца раньше, чем у девочек, которые потребляли менее двух подслащенных напитков в неделю.
- Вскармливание смесями в раннем младенчестве также было исследовано как потенциальный фактор, ответственный за раннее менархе.[22]

Исходы
- Раннее менархе связано с физическими и психосоциальными проблемами, включая тревогу и депрессию, более ранние половые контакты, употребление психоактивных веществ и суицидальное поведение. Эти результаты могут быть связаны с тем, что девочки-подростки связывают негативные физические и психологические изменения с менструацией, отражая неправильное представление, невежество и страх отличаться от сверстников.
- Веские данные из многих стран свидетельствуют о том, что девочки, у которых наступает менархе в раннем возрасте, более уязвимы к ранней беременности, инфекциям, передающимся половым путем, и сексуальному насилию.[24]
- Раннее менархе может привести к преждевременному слиянию эпифизарных пластинок роста, что впоследствии приведет к тому, что окончательный рост взрослого человека будет меньше, чем потенциальный генетический рост.[25]
- Наступление менархе в раннем возрасте приводит к увеличению распространенности гиперхолестеринемии во взрослом возрасте, что в конечном итоге приводит к более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт. Исследования также показали повышенный риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.[22]
- Более высокая минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра в пожилом возрасте наблюдалась у девочек, у которых в раннем возрасте наступила менархе, что объясняется длительным пожизненным воздействием защитного действия эндогенных эстрогенов. [26]
- Исследования показали, что у девочек с ранним менархе риск развития рака молочной железы на 23 % выше, чем у девочек с задержкой менструации. Это подтверждается наблюдением, что раннее менархе сопровождается ожирением абдоминального типа и, следовательно, более высокими уровнями циркулирующего инсулина, тестостерона и инсулиноподобного фактора роста 1, которые, в свою очередь, действуют как факторы роста для пролиферации ткани молочной железы и, вероятно, способствуют канцерогенез молочной железы.[27]

Позднее менархе

Первичная аменорея — это термин, используемый для описания отсутствия менархе у девочки-подростка, у которой менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение трех лет после телархе.

Причины
- Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия. Подсчитано, что для менархе необходим минимум 17% жира в организме, а для поддержания регулярных менструаций требуется 22% жира.[28]
- Менархе в среднем наступает у спортсменов позже, чем у населения в целом, что свидетельствует о том, что интенсивные физические упражнения продолжительностью не менее двух часов в день задерживают половое созревание и, следовательно, менархе.[29]
- Дополнительные исследования показали, что присутствие в семье старших сестер связано с более поздним началом менархе.[30]
- Менархе может быть задержано у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у этих пациентов может быть пальпируемое образование в нижней части живота и часто выпячивание девственной плевы синеватого цвета.[31]
- Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[32]

Клиническая значимость

Несмотря на то, что существует установленное время, в течение которого должно начаться менархе, в пределах этого окна существуют вариации, обусловленные множеством различных причин. Как обсуждалось ранее, социально-экономический статус девочки, диета, активность и генетика могут играть роль в том, когда у нее начинается половое созревание и менархе. Крайне важно информировать девочек препубертатного возраста и их опекунов о прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла. Очень важно открыто говорить на эту тему и развеять любые страхи или дезинформацию, которые могут быть у ребенка. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин начинается примерно через 2-3 года после начала развития груди и что менструация является нормальной частью развития. Девочек следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Это должно быть совместным образовательным усилием между пациентом, опекуном и врачом.

Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования: [34]

Отсутствие менархе в течение трех лет после начала телархе
Отсутствие менархе к 14 годам с признаками гирсутизма
Отсутствие менархе к 15 летнему возрасту с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения наружных половых органов и мануальное обследование репродуктивных органов пациентки-подростка. Клиницисты должны собирать анамнез конфиденциально и по возможности сохранять конфиденциальность. Также важно подробно объяснить физический осмотр и предоставить сопровождающего во время экзамена.
Клинически важно знать, что как сексуальное насилие, так и физическое насилие в детстве могут вызвать раннее менархе. Скрининг на сексуальное насилие — важный аспект общей педиатрической практики, но многим педиатрам не хватает последовательного подхода к оценке состояния пациентов. Менархе может предоставить клиницистам возможность обсудить тему начала половой жизни и выявить насилие в прошлом. Как медицинский работник, отметив наличие раннего менархе в сочетании с другими физическими или поведенческими признаками и симптомами, вы должны побудить его собрать более подробный анамнез.[35]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Маркес П., Мадейра Т., Гама А. Менструальный цикл среди подростков: осведомленность девочек и влияние возраста на менархе и избыточный вес. Преподобный Пол Педиатр. 2022;40:e2020494. [Бесплатная статья PMC: PMC8734600] [PubMed: 35019010]
2.
Рис М. Возраст менархе. ОРГИН. 1995;(4):2-4. [PubMed: 12319855]
3.
Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
4.
Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Де Санктис К., Тонини Г., Радетти G, Perissinotto E. Возраст менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц. Индийский J Педиатр. 2019Январь 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
5.
Clarkson J, Boon WC, Simpson ER, Herbison AE. Постнатальное развитие механизма положительной обратной связи эстрадиол-кисспептин, связанное с началом полового созревания. Эндокринология. 2009 г., июль; 150 (7): 3214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2703539] [PubMed: 19299459]
6.
Ong KK, Elks CE, Li S, Zhao JH, Luan J, Andersen LB, Bingham SA, Brage S, Smith GD, Ekelund U, Гилсон С. Дж., Глейзер Б., Голдинг Дж., Харди Р., Хоу К.Т., Кух Д., Любен Р., Маркус М., МакГихин М.А., Несс А.Р., Нортстоун К., Ринг С.М., Рубин С., Симс М.А., Сонг К., Страчан Д.П., Волленвейдер П. , Вэбер Г., Уотерворт Д.М., Вонг А., Делокас П., Баррозу И., Мозер В., Лоос Р.Дж., Уэрхэм Н.Дж. Генетическая изменчивость LIN28B связана со сроками полового созревания. Нат Жене. 2009 г.Июнь; 41 (6): 729-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3000552] [PubMed: 19448623]
7.
DiVall SA, Radovick S. Половое развитие и менархе. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1135:19-28. [PubMed: 18574204]
8.
Карапану О., Пападимитриу А. Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокринол. 2010 30 сентября; 8:115. [Бесплатная статья PMC: PMC2958977] [PubMed: 20
6]
9.
Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков в Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол. 1984 ноябрь-декабрь; 11(6):495-508. [PubMed: 6524865]
10.
Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Обновление воспроизведения гула. 2003 г., сен-октябрь; 9(5):493-504. [PubMed: 14640381]
11.
Wong WW, Copeland KC, Hergenroeder AC, Hill RB, Stuff JE, Ellis KJ. Сывороточные концентрации инсулина, инсулиноподобного фактора роста-I и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, различаются у белых и афроамериканских девочек. J Педиатр. 1999 сентября; 135 (3): 296-300. [PubMed: 10484792]
12.
Маткович В., Ильич Дж.З., Скугор М., Баденхоп Н.Е., Гоэл П., Клермонт А., Клисович Д., Наххас Р.В., Ландолл Д.Д. Уровень лептина обратно пропорционален возрасту наступления менархе у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., октябрь; 82 (10): 3239-45. [PubMed: 9329346]
13.
Финер Л.Б., Филбин Дж.М. Тенденции возрастов основных репродуктивных переходов в США, 1951-2010 гг. Проблемы женского здоровья. 2014 май-июнь;24(3):e271-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4011992] [PubMed: 24721149]
14.
Rosenfield RL, Bordini B, Yu C. Сравнение обнаружения нормального полового созревания у девочек с помощью теста на гормональный сон и теста на агонист гонадотропин-высвобождающего гормона . J Clin Endocrinol Metab. 2013 Апрель; 98 (4): 1591-601. [Бесплатная статья PMC: PMC3615202] [PubMed: 23457407]
15.
DiVall SA, Radovick S. Эндокринология женского полового созревания. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 фев; 16(1):1-4. [В паблике: 1
19]
16.
Beck-Peccoz P, Persani L. Преждевременная недостаточность яичников. Orphanet J Rare Dis. 2006 06 апр; 1:9. [Бесплатная статья PMC: PMC1502130] [PubMed: 16722528]
17.
Padez C. Социальное происхождение и возраст наступления менархе у португальских студентов университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии. Am J Hum Biol. 2003 г. , май-июнь; 15(3):415-27. [PubMed: 12704717]
18.
Вронка И., Павлинска-Хмара Р. Менархеальный возраст и социально-экономические факторы в Польше. Энн Хам Биол. 2005 г., сен-октябрь; 32(5):630-8. [В паблике: 16316918]
19.
Berkey CS, Gardner JD, Frazier AL, Colditz GA. Связь диеты и размера тела в детстве с менархе и подростковым ростом девочек. Am J Эпидемиол. 01 сентября 2000 г .; 152 (5): 446-52. [PubMed: 10981459]
20.
Альмухлафи М., Джамиля К.А., Альмутаири А.Ф., Салам М. Связь между ранним менархе, ожирением и расстройствами пищевого поведения: поперечное исследование в школах Северной Саудовской Аравии. Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:743-751. [Бесплатная статья PMC: PMC6244586] [PubMed: 30532574]
21.
Карвайл Дж.Л., Уиллетт В.К., Шпигельман Д., Герцмарк Э., Рич-Эдвардс Дж., Фрейзер А.Л., Михельс К.Б. Потребление подслащенных сахаром напитков и возраст наступления менархе в проспективном исследовании девочек в США. Хум Репрод. 2015 март; 30 (3): 675-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4325672] [PubMed: 25628346]
22.
Lee HS. Почему нас должно беспокоить раннее менархе? Clin Exp Pediatr. 2021 Январь; 64 (1): 26-27. [Бесплатная статья PMC: PMC7806408] [PubMed: 32683812]
23.
Kaltiala-Heino R, Kosunen E, Rimpelä M. Время полового созревания, сексуальное поведение и самооценка депрессии в среднем подростковом возрасте. Дж. Адолеск. 2003 окт; 26 (5): 531-45. [PubMed: 12972267]
24.
Негрифф С., Сусман Э.Дж., Трикетт П.К. Путь развития от времени полового созревания до правонарушений и сексуальной активности от раннего до позднего подросткового возраста. J Молодежь Подросток. 2011 Октябрь;40(10):1343-56. [Бесплатная статья PMC: PMC3594103] [PubMed: 211]
25.
Шим КС. Пубертатный рост и эпифизарное слияние. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015 март; 20(1):8-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4397276] [PubMed: 25883921]
26.
Gerdhem P, Obrant KJ. Минеральная плотность костей в пожилом возрасте: влияние возраста на менархе и менопаузу. J Bone Miner Метаб. 2004;22(4):372-5. [PubMed: 15221497]
27.
Stoll BA, Vatten LJ, Kvinnsland S. Влияет ли ранняя физическая зрелость на риск рака молочной железы? Акта Онкол. 1994;33(2):171-6. [PubMed: 8204271]
28.
Бейкер ER. Масса тела и начало полового созревания. Клин Обстет Гинекол. 1985 г., сен; 28 (3): 573–579. [PubMed: 4053451]
29.
Малина РМ. Менархе у спортсменов: синтез и гипотеза. Энн Хам Биол. 1983 янв-февраль;10(1):1-24. [PubMed: 6838152]
30.
Matchock RL, Susman EJ. Состав семьи и менархеальный возраст: антиинбридинговые стратегии. Am J Hum Biol. 2006 июль-август; 18 (4): 481-91. [PubMed: 16788900]
31.
Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]
32.
Komura N, Mabuchi S, Sawada K, Nishio Y, Kimura T, Komura H. Последующее нарушение менструального цикла после спонтанного менархе при синдроме Тернера. Клин Эндокринол (Oxf). 2021 июль; 95 (1): 163-168. [PubMed: 33617655]
33.
Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummings S. Репродуктивные корреляты костной массы у пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1993 августа; 8 (8): 901-8. [PubMed: 8213252]
34.
Видхольм О, Кантеро Р.Л. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1971;14: Дополнение 14:1-36. [PubMed: 52
]
35.
Wise LA, Palmer JR, Rothman EF, Rosenberg L. Насилие в детстве и раннее менархе: результаты исследования здоровья чернокожих женщин. Am J Общественное здравоохранение. 2009 Октябрь 99 Дополнение 2:S460-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2881664] [PubMed: 19443822]
Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf
Введение
Менархе определяется как первая менструация у девочки-подростка. Менархе обычно возникает в возрасте от 10 до 16 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 12,4 года. Детерминанты менархеального возраста постоянно исследуются; однако считается, что социально-экономические условия, генетика, общее состояние здоровья, состояние питания, физические упражнения, сезонность и размер семьи играют роль.
Менархе, как правило, безболезненны и возникают без предупреждения. Первые циклы обычно ановуляторные, с различной продолжительностью и течением. Менархе сигнализирует о начале репродуктивных способностей и тесно связано с продолжающимся развитием вторичных половых признаков.[2]
Вопросы, вызывающие озабоченность
Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси и зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и общее отсутствие другие промежуточные хронические заболевания. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций в течение трех и более месяцев после их начала.[3]
Особое беспокойство вызывает слишком раннее, слишком позднее или ненаступающее менархе, так как эти сценарии имеют неблагоприятные последствия в будущем. Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позднее.[4]
Клеточный
Многочисленные исследования показали, что ген kiss1, продуцирующий кисспептин, и его рецептор, связанный с G-белком рецептор 54 (GPR54), необходимы для нормальной репродуктивной функции. Кисспептин и GPR54 экспрессируются в нейронах гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Гипоталамическая система kiss1 передает метаболическую информацию на гонадотропную ось. Циркулирующий эстрадиол активирует кисспептин, который, в свою очередь, активирует нейроны ГнРГ. Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса.[5]
Было обнаружено, что полиморфизм одного нуклеотида на хромосоме 6, LIN28B, связан с более ранним менархе.[6]
Развитие
Нейроны ГнРГ обнаруживаются в обонятельной ямке на шестой неделе после зачатия, затем к девятой неделе мигрируют через передний мозг в гипоталамус. Гипофиз начинает выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в кровоток плода к 12 неделе, при этом пик ЛГ и ФСГ достигает середины беременности, около 20-24 недель. Уровни ЛГ и ФСГ низкие при рождении, но начинают повышаться при отмене плацентарных эстрогенов.[7] Как обсуждалось ранее, пульсирующее высвобождение ГнРГ и, следовательно, ЛГ и ФСГ необходимо для полового созревания и менархе. Начало полового созревания у женщин отмечается телорхе (почкование молочных желез), которое обычно происходит после восьмилетнего возраста. За телорхе следует пубархе (оволосение на лобке), всплеск роста и, наконец, менархе.
Менархе наступает через 2-3 года после телархе и через шесть месяцев после пикового роста скорости роста (PHV). PHV определяется как самая высокая скорость, наблюдаемая во время пубертатного скачка роста. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы половых органов, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике у девочек препубертатного возраста , у которых наблюдаются вагинальные кровотечения.
К 15 годам примерно у 98 % женщин наступает менархе, сигнализируя о созревании женского организма подростка. Менархе обычно ассоциируется со способностью к овуляции и размножению; однако наступление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности. Менструальные циклы в подростковом возрасте часто бывают нерегулярными, особенно в период между первым и вторым циклом.[9] Незрелость оси ГПО в первые годы после менархе приводит к ановуляции и нерегулярным циклам, которые могут варьироваться от коротких циклов (< 20 дней) до длинных циклов (> 45 дней). К третьему году после менархе 60-80% менструальных циклов имеют продолжительность от 21 до 34 дней, что типично для взрослого цикла. У девочек с ранним менархе 50% циклов овуляторные в первый год, и почти все овуляторные на пятом году после менархе. Напротив, для овуляции во всех циклах у девочек, у которых менархе наступает позже, требуется примерно от 8 до 12 лет.[10]
Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно возникает в возрасте 15 лет или позднее.[4] Менархе также считается задержанным, если между началом телархе и первой менструацией прошло более трех лет.
Возраст, в котором у женщины испытывается менархе, зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как социально-экономический статус, семейная жизнь, раса, физические упражнения и диета. Несколько исследований показали, что в начале менархе существуют этнические и расовые различия. В одном исследовании у чернокожих девочек менархе наступило на три месяца раньше, чем у белых девочек, что позволяет предположить, что раса является независимым фактором времени менархе. Это открытие может отражать генетические факторы, поскольку у чернокожих девочек наблюдается более высокая инсулиновая реакция на глюкозу и повышенный уровень свободного IGF1, что связано со скелетным и половым созреванием.[11]
Вовлеченные системы органов
В дополнение к женским репродуктивным органам (яичникам, фаллопиевым трубам, матке и влагалищу) на менархе влияют сложные гормональные взаимодействия с участием гипоталамуса, гипофиза и яичников. Также было показано, что надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы играют роль в менархе. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенный уровень инсулина или надпочечниковых андрогенов может повлиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снизить выработку ЛГ гипофизом. Гормон лептин также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов.[12]
Функция
Менархе является индикатором начала фертильности и репродуктивной способности, и его отсутствие должно сигнализировать медицинскому работнику о необходимости оценки патологии.
Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней, со средним интервалом цикла 32,2 дня в первый гинекологический год. Большинство менструальных периодов длятся от трех до семи дней, при этом менструации, длящиеся более десяти дней, считаются ненормальными.[13]
Механизм
Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса. Это пульсирующее высвобождение ГнРГ позволяет гипофизарным гонадотрофам высвобождать ЛГ и ФСГ. ЛГ начинает выработку андростендиона в тека-клетках яичников, в то время как ФСГ позволяет ароматазе в фолликулярных клетках синтезировать эстрадиол. Повышение уровня эстрадиола в сыворотке позволяет тканям молочной железы увеличиваться и влияет на линейный рост костей и эпифизарное слияние, играя значительную роль в пубертатном всплеске роста.
За год до зачатия груди более высокие пики ЛГ наблюдаются исключительно во время сна, что вызвано увеличением амплитуды пульса высвобождения ГнРГ. Когда происходит зачатие груди, пиковая амплитуда ЛГ увеличивается в 10 раз, а импульсная амплитуда ФСГ удваивается. Прогрессирование полового созревания от стадии Таннера II до стадии III отмечено дальнейшим увеличением амплитуды импульса ЛГ в 20–40 раз по сравнению с допубертатными уровнями, что отражает повышение уровня эстрадиола, который теперь стал обнаруживаться в любое время. При переходе к стадии IV по Таннеру пульсация ЛГ и ФСГ становится дневной и постепенно превращается в пульсацию взрослого человека [14].
Менархе возникает ближе к концу стадии IV по Таннеру после годичного повышения ежедневной выработки эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола в это время оказывает отрицательную обратную связь на гонадотропную систему, подавляя ее, что приводит к циклическим уровням эстрогена и маточным кровотечениям. Во время менархе положительная эстрадиоловая обратная связь по оси еще не установлена; поэтому овуляция происходит редко. Маточные кровотечения возникают с различной цикличностью до тех пор, пока не созреет механизм эстроген-индуцированного выброса ЛГ и не наступят овуляторные циклы. Этот процесс обычно занимает год или более после менархе, чтобы полностью установиться.
Связанное тестирование
У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в постановке диагноза. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и физикальными проявлениями , такими как галакторея, головные боли, изменения зрения и аменорея. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность) [16].
Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровня андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, может помочь исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Уровни андрогенов также могут быть использованы для исключения или подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе также может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.
Патофизиология
Раннее менархе
- Причины
  - Раннее начало менархе наблюдалось у девочек, окруженных стрессовой семейной обстановкой, у приемных родителей и у тех, кто живет с отчимом. Это объясняется разным стилем жизни и психологическими факторами. Кроме того, у тех, кто вырос в городской среде, менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто вырос в сельской местности.[17]
  - У девочек-подростков из семей с высоким социально-экономическим статусом (СЭС) менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с девочками из семей с более низким СЭС.[18]
  - Исследования показали, что девочки, которые потребляли больше животного белка и меньше растительного белка в возрасте от трех до пяти лет, имели более раннее менархе.[19]
  - Многочисленные исследования показали, что у девочек с избыточным весом или ожирением ИМТ менархе наступает в более раннем возрасте. Одно из таких исследований показало, что девочки, у которых менархе началась в раннем возрасте, в 1,7 раза чаще имели избыточный вес или ожирение ИМТ.[20] Кроме того, в одном исследовании была обнаружена положительная корреляция между потреблением подслащенных сахаром напитков и началом менархе. Сообщалось, что у девочек, которые потребляли более 1,5 подслащенных напитков в день, менархе наступало примерно на 2,7 месяца раньше, чем у девочек, которые потребляли менее двух подслащенных напитков в неделю.
  - Вскармливание смесями в раннем младенчестве также было исследовано как потенциальный фактор, ответственный за раннее менархе.[22]
- Исходы
  - Раннее менархе связано с физическими и психосоциальными проблемами, включая тревогу и депрессию, более ранние половые контакты, употребление психоактивных веществ и суицидальное поведение. Эти результаты могут быть связаны с тем, что девочки-подростки связывают негативные физические и психологические изменения с менструацией, отражая неправильное представление, невежество и страх отличаться от сверстников.
  - Веские данные из многих стран свидетельствуют о том, что девочки, у которых наступает менархе в раннем возрасте, более уязвимы к ранней беременности, инфекциям, передающимся половым путем, и сексуальному насилию. [24]
  - Раннее менархе может привести к преждевременному слиянию эпифизарных пластинок роста, что впоследствии приведет к тому, что окончательный рост взрослого человека будет меньше, чем потенциальный генетический рост.[25]
  - Наступление менархе в раннем возрасте приводит к увеличению распространенности гиперхолестеринемии во взрослом возрасте, что в конечном итоге приводит к более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт. Исследования также показали повышенный риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.[22]
  - Более высокая минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра в пожилом возрасте наблюдалась у девочек, у которых в раннем возрасте наступила менархе, что объясняется длительным пожизненным воздействием защитного действия эндогенных эстрогенов.[26]
  - Исследования показали, что у девочек с ранним менархе риск развития рака молочной железы на 23 % выше, чем у девочек с задержкой менструации. Это подтверждается наблюдением, что раннее менархе сопровождается ожирением абдоминального типа и, следовательно, более высокими уровнями циркулирующего инсулина, тестостерона и инсулиноподобного фактора роста 1, которые, в свою очередь, действуют как факторы роста для пролиферации ткани молочной железы и, вероятно, способствуют канцерогенез молочной железы.[27]
Позднее менархе
Первичная аменорея — это термин, используемый для описания отсутствия менархе у девочки-подростка, у которой менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение трех лет после телархе.
- Причины
  - Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия. Подсчитано, что для менархе необходим минимум 17% жира в организме, а для поддержания регулярных менструаций требуется 22% жира. [28]
  - Менархе в среднем наступает у спортсменов позже, чем у населения в целом, что свидетельствует о том, что интенсивные физические упражнения продолжительностью не менее двух часов в день задерживают половое созревание и, следовательно, менархе.[29]
  - Дополнительные исследования показали, что присутствие в семье старших сестер связано с более поздним началом менархе.[30]
  - Менархе может быть задержано у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у этих пациентов может быть пальпируемое образование в нижней части живота и часто выпячивание девственной плевы синеватого цвета.[31]
  - Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[32]
Клиническая значимость
Несмотря на то, что существует установленное время, в течение которого должно начаться менархе, в пределах этого окна существуют вариации, обусловленные множеством различных причин. Как обсуждалось ранее, социально-экономический статус девочки, диета, активность и генетика могут играть роль в том, когда у нее начинается половое созревание и менархе. Крайне важно информировать девочек препубертатного возраста и их опекунов о прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла. Очень важно открыто говорить на эту тему и развеять любые страхи или дезинформацию, которые могут быть у ребенка. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин начинается примерно через 2-3 года после начала развития груди и что менструация является нормальной частью развития. Девочек следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Это должно быть совместным образовательным усилием между пациентом, опекуном и врачом.
Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования: [34]
- Отсутствие менархе в течение трех лет после начала телархе
- Отсутствие менархе к 14 годам с признаками гирсутизма
- Отсутствие менархе к 15 летнему возрасту с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения наружных половых органов и мануальное обследование репродуктивных органов пациентки-подростка. Клиницисты должны собирать анамнез конфиденциально и по возможности сохранять конфиденциальность. Также важно подробно объяснить физический осмотр и предоставить сопровождающего во время экзамена.
  Клинически важно знать, что как сексуальное насилие, так и физическое насилие в детстве могут вызвать раннее менархе. Скрининг на сексуальное насилие — важный аспект общей педиатрической практики, но многим педиатрам не хватает последовательного подхода к оценке состояния пациентов. Менархе может предоставить клиницистам возможность обсудить тему начала половой жизни и выявить насилие в прошлом. Как медицинский работник, отметив наличие раннего менархе в сочетании с другими физическими или поведенческими признаками и симптомами, вы должны побудить его собрать более подробный анамнез.[35]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Маркес П., Мадейра Т., Гама А. Менструальный цикл среди подростков: осведомленность девочек и влияние возраста на менархе и избыточный вес. Преподобный Пол Педиатр. 2022;40:e2020494. [Бесплатная статья PMC: PMC8734600] [PubMed: 35019010]
  2.
  Рис М. Возраст менархе. ОРГИН. 1995;(4):2-4. [PubMed: 12319855]
  3.
  Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
  4.
  Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Де Санктис К., Тонини Г., Радетти G, Perissinotto E. Возраст менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц. Индийский J Педиатр. 2019Январь 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
  5.
  Clarkson J, Boon WC, Simpson ER, Herbison AE. Постнатальное развитие механизма положительной обратной связи эстрадиол-кисспептин, связанное с началом полового созревания. Эндокринология. 2009 г., июль; 150 (7): 3214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2703539] [PubMed: 19299459]
  6.
  Ong KK, Elks CE, Li S, Zhao JH, Luan J, Andersen LB, Bingham SA, Brage S, Smith GD, Ekelund U, Гилсон С. Дж., Глейзер Б., Голдинг Дж., Харди Р., Хоу К.Т., Кух Д., Любен Р., Маркус М., МакГихин М.А., Несс А.Р., Нортстоун К., Ринг С.М., Рубин С., Симс М.А., Сонг К., Страчан Д.П., Волленвейдер П. , Вэбер Г., Уотерворт Д.М., Вонг А., Делокас П., Баррозу И., Мозер В., Лоос Р.Дж., Уэрхэм Н.Дж. Генетическая изменчивость LIN28B связана со сроками полового созревания. Нат Жене. 2009 г.Июнь; 41 (6): 729-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3000552] [PubMed: 19448623]
  7.
  DiVall SA, Radovick S. Половое развитие и менархе. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1135:19-28. [PubMed: 18574204]
  8.
  Карапану О., Пападимитриу А. Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокринол. 2010 30 сентября; 8:115. [Бесплатная статья PMC: PMC2958977] [PubMed: 20
  6]
  9.
  Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков в Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол. 1984 ноябрь-декабрь; 11(6):495-508. [PubMed: 6524865]
  10.
  Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Обновление воспроизведения гула. 2003 г., сен-октябрь; 9(5):493-504. [PubMed: 14640381]
  11.
  Wong WW, Copeland KC, Hergenroeder AC, Hill RB, Stuff JE, Ellis KJ. Сывороточные концентрации инсулина, инсулиноподобного фактора роста-I и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, различаются у белых и афроамериканских девочек. J Педиатр. 1999 сентября; 135 (3): 296-300. [PubMed: 10484792]
  12.
  Маткович В., Ильич Дж.З., Скугор М., Баденхоп Н.Е., Гоэл П., Клермонт А., Клисович Д., Наххас Р.В., Ландолл Д.Д. Уровень лептина обратно пропорционален возрасту наступления менархе у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., октябрь; 82 (10): 3239-45. [PubMed: 9329346]
  13.
  Финер Л.Б., Филбин Дж.М. Тенденции возрастов основных репродуктивных переходов в США, 1951-2010 гг. Проблемы женского здоровья. 2014 май-июнь;24(3):e271-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4011992] [PubMed: 24721149]
  14.
  Rosenfield RL, Bordini B, Yu C. Сравнение обнаружения нормального полового созревания у девочек с помощью теста на гормональный сон и теста на агонист гонадотропин-высвобождающего гормона . J Clin Endocrinol Metab. 2013 Апрель; 98 (4): 1591-601. [Бесплатная статья PMC: PMC3615202] [PubMed: 23457407]
  15.
  DiVall SA, Radovick S. Эндокринология женского полового созревания. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 фев; 16(1):1-4. [В паблике: 1
  19]
  16.
  Beck-Peccoz P, Persani L. Преждевременная недостаточность яичников. Orphanet J Rare Dis. 2006 06 апр; 1:9. [Бесплатная статья PMC: PMC1502130] [PubMed: 16722528]
  17.
  Padez C. Социальное происхождение и возраст наступления менархе у португальских студентов университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии. Am J Hum Biol. 2003 г. , май-июнь; 15(3):415-27. [PubMed: 12704717]
  18.
  Вронка И., Павлинска-Хмара Р. Менархеальный возраст и социально-экономические факторы в Польше. Энн Хам Биол. 2005 г., сен-октябрь; 32(5):630-8. [В паблике: 16316918]
  19.
  Berkey CS, Gardner JD, Frazier AL, Colditz GA. Связь диеты и размера тела в детстве с менархе и подростковым ростом девочек. Am J Эпидемиол. 01 сентября 2000 г .; 152 (5): 446-52. [PubMed: 10981459]
  20.
  Альмухлафи М., Джамиля К.А., Альмутаири А.Ф., Салам М. Связь между ранним менархе, ожирением и расстройствами пищевого поведения: поперечное исследование в школах Северной Саудовской Аравии. Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:743-751. [Бесплатная статья PMC: PMC6244586] [PubMed: 30532574]
  21.
  Карвайл Дж.Л., Уиллетт В.К., Шпигельман Д., Герцмарк Э., Рич-Эдвардс Дж., Фрейзер А.Л., Михельс К.Б. Потребление подслащенных сахаром напитков и возраст наступления менархе в проспективном исследовании девочек в США. Хум Репрод. 2015 март; 30 (3): 675-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4325672] [PubMed: 25628346]
  22.
  Lee HS. Почему нас должно беспокоить раннее менархе? Clin Exp Pediatr. 2021 Январь; 64 (1): 26-27. [Бесплатная статья PMC: PMC7806408] [PubMed: 32683812]
  23.
  Kaltiala-Heino R, Kosunen E, Rimpelä M. Время полового созревания, сексуальное поведение и самооценка депрессии в среднем подростковом возрасте. Дж. Адолеск. 2003 окт; 26 (5): 531-45. [PubMed: 12972267]
  24.
  Негрифф С., Сусман Э.Дж., Трикетт П.К. Путь развития от времени полового созревания до правонарушений и сексуальной активности от раннего до позднего подросткового возраста. J Молодежь Подросток. 2011 Октябрь;40(10):1343-56. [Бесплатная статья PMC: PMC3594103] [PubMed: 211]
  25.
  Шим КС. Пубертатный рост и эпифизарное слияние. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015 март; 20(1):8-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4397276] [PubMed: 25883921]
  26.
  Gerdhem P, Obrant KJ. Минеральная плотность костей в пожилом возрасте: влияние возраста на менархе и менопаузу. J Bone Miner Метаб. 2004;22(4):372-5. [PubMed: 15221497]
  27.
  Stoll BA, Vatten LJ, Kvinnsland S. Влияет ли ранняя физическая зрелость на риск рака молочной железы? Акта Онкол. 1994;33(2):171-6. [PubMed: 8204271]
  28.
  Бейкер ER. Масса тела и начало полового созревания. Клин Обстет Гинекол. 1985 г., сен; 28 (3): 573–579. [PubMed: 4053451]
  29.
  Малина РМ. Менархе у спортсменов: синтез и гипотеза. Энн Хам Биол. 1983 янв-февраль;10(1):1-24. [PubMed: 6838152]
  30.
  Matchock RL, Susman EJ. Состав семьи и менархеальный возраст: антиинбридинговые стратегии. Am J Hum Biol. 2006 июль-август; 18 (4): 481-91. [PubMed: 16788900]
  31.
  Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]
  32.
  Komura N, Mabuchi S, Sawada K, Nishio Y, Kimura T, Komura H. Последующее нарушение менструального цикла после спонтанного менархе при синдроме Тернера. Клин Эндокринол (Oxf). 2021 июль; 95 (1): 163-168. [PubMed: 33617655]
  33.
  Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummings S. Репродуктивные корреляты костной массы у пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1993 августа; 8 (8): 901-8. [PubMed: 8213252]
  34.
  Видхольм О, Кантеро Р.Л. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1971;14: Дополнение 14:1-36. [PubMed: 52
  ]
  35.
  Wise LA, Palmer JR, Rothman EF, Rosenberg L. Насилие в детстве и раннее менархе: результаты исследования здоровья чернокожих женщин. Am J Общественное здравоохранение. 2009 Октябрь 99 Дополнение 2:S460-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2881664] [PubMed: 19443822]
  Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf
  Введение
  Менархе определяется как первая менструация у девочки-подростка. Менархе обычно возникает в возрасте от 10 до 16 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 12,4 года. Детерминанты менархеального возраста постоянно исследуются; однако считается, что социально-экономические условия, генетика, общее состояние здоровья, состояние питания, физические упражнения, сезонность и размер семьи играют роль.
  Менархе, как правило, безболезненны и возникают без предупреждения. Первые циклы обычно ановуляторные, с различной продолжительностью и течением. Менархе сигнализирует о начале репродуктивных способностей и тесно связано с продолжающимся развитием вторичных половых признаков.[2]
  Вопросы, вызывающие озабоченность
  Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси и зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и общее отсутствие другие промежуточные хронические заболевания. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций в течение трех и более месяцев после их начала.[3]
  Особое беспокойство вызывает слишком раннее, слишком позднее или ненаступающее менархе, так как эти сценарии имеют неблагоприятные последствия в будущем. Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позднее.[4]
  Клеточный
  Многочисленные исследования показали, что ген kiss1, продуцирующий кисспептин, и его рецептор, связанный с G-белком рецептор 54 (GPR54), необходимы для нормальной репродуктивной функции. Кисспептин и GPR54 экспрессируются в нейронах гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Гипоталамическая система kiss1 передает метаболическую информацию на гонадотропную ось. Циркулирующий эстрадиол активирует кисспептин, который, в свою очередь, активирует нейроны ГнРГ. Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса.[5]
  Было обнаружено, что полиморфизм одного нуклеотида на хромосоме 6, LIN28B, связан с более ранним менархе.[6]
  Развитие
  Нейроны ГнРГ обнаруживаются в обонятельной ямке на шестой неделе после зачатия, затем к девятой неделе мигрируют через передний мозг в гипоталамус. Гипофиз начинает выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в кровоток плода к 12 неделе, при этом пик ЛГ и ФСГ достигает середины беременности, около 20-24 недель. Уровни ЛГ и ФСГ низкие при рождении, но начинают повышаться при отмене плацентарных эстрогенов.[7] Как обсуждалось ранее, пульсирующее высвобождение ГнРГ и, следовательно, ЛГ и ФСГ необходимо для полового созревания и менархе. Начало полового созревания у женщин отмечается телорхе (почкование молочных желез), которое обычно происходит после восьмилетнего возраста. За телорхе следует пубархе (оволосение на лобке), всплеск роста и, наконец, менархе.
  Менархе наступает через 2-3 года после телархе и через шесть месяцев после пикового роста скорости роста (PHV). PHV определяется как самая высокая скорость, наблюдаемая во время пубертатного скачка роста. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы половых органов, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике у девочек препубертатного возраста , у которых наблюдаются вагинальные кровотечения.
  К 15 годам примерно у 98 % женщин наступает менархе, сигнализируя о созревании женского организма подростка. Менархе обычно ассоциируется со способностью к овуляции и размножению; однако наступление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности. Менструальные циклы в подростковом возрасте часто бывают нерегулярными, особенно в период между первым и вторым циклом.[9] Незрелость оси ГПО в первые годы после менархе приводит к ановуляции и нерегулярным циклам, которые могут варьироваться от коротких циклов (< 20 дней) до длинных циклов (> 45 дней). К третьему году после менархе 60-80% менструальных циклов имеют продолжительность от 21 до 34 дней, что типично для взрослого цикла. У девочек с ранним менархе 50% циклов овуляторные в первый год, и почти все овуляторные на пятом году после менархе. Напротив, для овуляции во всех циклах у девочек, у которых менархе наступает позже, требуется примерно от 8 до 12 лет.[10]
  Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно возникает в возрасте 15 лет или позднее.[4] Менархе также считается задержанным, если между началом телархе и первой менструацией прошло более трех лет.
  Возраст, в котором у женщины испытывается менархе, зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как социально-экономический статус, семейная жизнь, раса, физические упражнения и диета. Несколько исследований показали, что в начале менархе существуют этнические и расовые различия. В одном исследовании у чернокожих девочек менархе наступило на три месяца раньше, чем у белых девочек, что позволяет предположить, что раса является независимым фактором времени менархе. Это открытие может отражать генетические факторы, поскольку у чернокожих девочек наблюдается более высокая инсулиновая реакция на глюкозу и повышенный уровень свободного IGF1, что связано со скелетным и половым созреванием.[11]
  Вовлеченные системы органов
  В дополнение к женским репродуктивным органам (яичникам, фаллопиевым трубам, матке и влагалищу) на менархе влияют сложные гормональные взаимодействия с участием гипоталамуса, гипофиза и яичников. Также было показано, что надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы играют роль в менархе. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенный уровень инсулина или надпочечниковых андрогенов может повлиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снизить выработку ЛГ гипофизом. Гормон лептин также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов.[12]
  Функция
  Менархе является индикатором начала фертильности и репродуктивной способности, и его отсутствие должно сигнализировать медицинскому работнику о необходимости оценки патологии.
  Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней, со средним интервалом цикла 32,2 дня в первый гинекологический год. Большинство менструальных периодов длятся от трех до семи дней, при этом менструации, длящиеся более десяти дней, считаются ненормальными.[13]
  Механизм
  Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса. Это пульсирующее высвобождение ГнРГ позволяет гипофизарным гонадотрофам высвобождать ЛГ и ФСГ. ЛГ начинает выработку андростендиона в тека-клетках яичников, в то время как ФСГ позволяет ароматазе в фолликулярных клетках синтезировать эстрадиол. Повышение уровня эстрадиола в сыворотке позволяет тканям молочной железы увеличиваться и влияет на линейный рост костей и эпифизарное слияние, играя значительную роль в пубертатном всплеске роста.
  За год до зачатия груди более высокие пики ЛГ наблюдаются исключительно во время сна, что вызвано увеличением амплитуды пульса высвобождения ГнРГ. Когда происходит зачатие груди, пиковая амплитуда ЛГ увеличивается в 10 раз, а импульсная амплитуда ФСГ удваивается. Прогрессирование полового созревания от стадии Таннера II до стадии III отмечено дальнейшим увеличением амплитуды импульса ЛГ в 20–40 раз по сравнению с допубертатными уровнями, что отражает повышение уровня эстрадиола, который теперь стал обнаруживаться в любое время. При переходе к стадии IV по Таннеру пульсация ЛГ и ФСГ становится дневной и постепенно превращается в пульсацию взрослого человека [14].
  Менархе возникает ближе к концу стадии IV по Таннеру после годичного повышения ежедневной выработки эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола в это время оказывает отрицательную обратную связь на гонадотропную систему, подавляя ее, что приводит к циклическим уровням эстрогена и маточным кровотечениям. Во время менархе положительная эстрадиоловая обратная связь по оси еще не установлена; поэтому овуляция происходит редко. Маточные кровотечения возникают с различной цикличностью до тех пор, пока не созреет механизм эстроген-индуцированного выброса ЛГ и не наступят овуляторные циклы. Этот процесс обычно занимает год или более после менархе, чтобы полностью установиться.
  Связанное тестирование
  У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в постановке диагноза. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и физикальными проявлениями , такими как галакторея, головные боли, изменения зрения и аменорея. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность) [16].
  Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровня андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, может помочь исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Уровни андрогенов также могут быть использованы для исключения или подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе также может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.
  Патофизиология
  Раннее менархе
  - Причины
    - Раннее начало менархе наблюдалось у девочек, окруженных стрессовой семейной обстановкой, у приемных родителей и у тех, кто живет с отчимом. Это объясняется разным стилем жизни и психологическими факторами. Кроме того, у тех, кто вырос в городской среде, менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто вырос в сельской местности.[17]
    - У девочек-подростков из семей с высоким социально-экономическим статусом (СЭС) менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с девочками из семей с более низким СЭС.[18]
    - Исследования показали, что девочки, которые потребляли больше животного белка и меньше растительного белка в возрасте от трех до пяти лет, имели более раннее менархе.[19]
    - Многочисленные исследования показали, что у девочек с избыточным весом или ожирением ИМТ менархе наступает в более раннем возрасте. Одно из таких исследований показало, что девочки, у которых менархе началась в раннем возрасте, в 1,7 раза чаще имели избыточный вес или ожирение ИМТ.[20] Кроме того, в одном исследовании была обнаружена положительная корреляция между потреблением подслащенных сахаром напитков и началом менархе. Сообщалось, что у девочек, которые потребляли более 1,5 подслащенных напитков в день, менархе наступало примерно на 2,7 месяца раньше, чем у девочек, которые потребляли менее двух подслащенных напитков в неделю.
    - Вскармливание смесями в раннем младенчестве также было исследовано как потенциальный фактор, ответственный за раннее менархе.[22]
  - Исходы
    - Раннее менархе связано с физическими и психосоциальными проблемами, включая тревогу и депрессию, более ранние половые контакты, употребление психоактивных веществ и суицидальное поведение. Эти результаты могут быть связаны с тем, что девочки-подростки связывают негативные физические и психологические изменения с менструацией, отражая неправильное представление, невежество и страх отличаться от сверстников.
    - Веские данные из многих стран свидетельствуют о том, что девочки, у которых наступает менархе в раннем возрасте, более уязвимы к ранней беременности, инфекциям, передающимся половым путем, и сексуальному насилию. [24]
    - Раннее менархе может привести к преждевременному слиянию эпифизарных пластинок роста, что впоследствии приведет к тому, что окончательный рост взрослого человека будет меньше, чем потенциальный генетический рост.[25]
    - Наступление менархе в раннем возрасте приводит к увеличению распространенности гиперхолестеринемии во взрослом возрасте, что в конечном итоге приводит к более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт. Исследования также показали повышенный риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.[22]
    - Более высокая минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра в пожилом возрасте наблюдалась у девочек, у которых в раннем возрасте наступила менархе, что объясняется длительным пожизненным воздействием защитного действия эндогенных эстрогенов.[26]
    - Исследования показали, что у девочек с ранним менархе риск развития рака молочной железы на 23 % выше, чем у девочек с задержкой менструации. Это подтверждается наблюдением, что раннее менархе сопровождается ожирением абдоминального типа и, следовательно, более высокими уровнями циркулирующего инсулина, тестостерона и инсулиноподобного фактора роста 1, которые, в свою очередь, действуют как факторы роста для пролиферации ткани молочной железы и, вероятно, способствуют канцерогенез молочной железы.[27]
  Позднее менархе
  Первичная аменорея — это термин, используемый для описания отсутствия менархе у девочки-подростка, у которой менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение трех лет после телархе.
  - Причины
    - Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия. Подсчитано, что для менархе необходим минимум 17% жира в организме, а для поддержания регулярных менструаций требуется 22% жира. [28]
    - Менархе в среднем наступает у спортсменов позже, чем у населения в целом, что свидетельствует о том, что интенсивные физические упражнения продолжительностью не менее двух часов в день задерживают половое созревание и, следовательно, менархе.[29]
    - Дополнительные исследования показали, что присутствие в семье старших сестер связано с более поздним началом менархе.[30]
    - Менархе может быть задержано у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у этих пациентов может быть пальпируемое образование в нижней части живота и часто выпячивание девственной плевы синеватого цвета.[31]
    - Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[32]
  Клиническая значимость
  Несмотря на то, что существует установленное время, в течение которого должно начаться менархе, в пределах этого окна существуют вариации, обусловленные множеством различных причин. Как обсуждалось ранее, социально-экономический статус девочки, диета, активность и генетика могут играть роль в том, когда у нее начинается половое созревание и менархе. Крайне важно информировать девочек препубертатного возраста и их опекунов о прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла. Очень важно открыто говорить на эту тему и развеять любые страхи или дезинформацию, которые могут быть у ребенка. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин начинается примерно через 2-3 года после начала развития груди и что менструация является нормальной частью развития. Девочек следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Это должно быть совместным образовательным усилием между пациентом, опекуном и врачом.
  Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования: [34]
  - Отсутствие менархе в течение трех лет после начала телархе
  - Отсутствие менархе к 14 годам с признаками гирсутизма
  - Отсутствие менархе к 15 летнему возрасту с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения наружных половых органов и мануальное обследование репродуктивных органов пациентки-подростка. Клиницисты должны собирать анамнез конфиденциально и по возможности сохранять конфиденциальность. Также важно подробно объяснить физический осмотр и предоставить сопровождающего во время экзамена.
    Клинически важно знать, что как сексуальное насилие, так и физическое насилие в детстве могут вызвать раннее менархе. Скрининг на сексуальное насилие — важный аспект общей педиатрической практики, но многим педиатрам не хватает последовательного подхода к оценке состояния пациентов. Менархе может предоставить клиницистам возможность обсудить тему начала половой жизни и выявить насилие в прошлом. Как медицинский работник, отметив наличие раннего менархе в сочетании с другими физическими или поведенческими признаками и симптомами, вы должны побудить его собрать более подробный анамнез.[35]
    Контрольные вопросы
    - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
    - Комментарий к этой статье.
    Ссылки
    1.
    Маркес П., Мадейра Т., Гама А. Менструальный цикл среди подростков: осведомленность девочек и влияние возраста на менархе и избыточный вес. Преподобный Пол Педиатр. 2022;40:e2020494. [Бесплатная статья PMC: PMC8734600] [PubMed: 35019010]
    2.
    Рис М. Возраст менархе. ОРГИН. 1995;(4):2-4. [PubMed: 12319855]
    3.
    Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
    4.
    Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Де Санктис К., Тонини Г., Радетти G, Perissinotto E. Возраст менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц. Индийский J Педиатр. 2019Январь 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
    5.
    Clarkson J, Boon WC, Simpson ER, Herbison AE. Постнатальное развитие механизма положительной обратной связи эстрадиол-кисспептин, связанное с началом полового созревания. Эндокринология. 2009 г., июль; 150 (7): 3214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2703539] [PubMed: 19299459]
    6.
    Ong KK, Elks CE, Li S, Zhao JH, Luan J, Andersen LB, Bingham SA, Brage S, Smith GD, Ekelund U, Гилсон С. Дж., Глейзер Б., Голдинг Дж., Харди Р., Хоу К.Т., Кух Д., Любен Р., Маркус М., МакГихин М.А., Несс А.Р., Нортстоун К., Ринг С.М., Рубин С., Симс М.А., Сонг К., Страчан Д.П., Волленвейдер П. , Вэбер Г., Уотерворт Д.М., Вонг А., Делокас П., Баррозу И., Мозер В., Лоос Р.Дж., Уэрхэм Н.Дж. Генетическая изменчивость LIN28B связана со сроками полового созревания. Нат Жене. 2009 г.Июнь; 41 (6): 729-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3000552] [PubMed: 19448623]
    7.
    DiVall SA, Radovick S. Половое развитие и менархе. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1135:19-28. [PubMed: 18574204]
    8.
    Карапану О., Пападимитриу А. Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокринол. 2010 30 сентября; 8:115. [Бесплатная статья PMC: PMC2958977] [PubMed: 20
    6]
    9.
    Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков в Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол. 1984 ноябрь-декабрь; 11(6):495-508. [PubMed: 6524865]
    10.
    Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Обновление воспроизведения гула. 2003 г., сен-октябрь; 9(5):493-504. [PubMed: 14640381]
    11.
    Wong WW, Copeland KC, Hergenroeder AC, Hill RB, Stuff JE, Ellis KJ. Сывороточные концентрации инсулина, инсулиноподобного фактора роста-I и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, различаются у белых и афроамериканских девочек. J Педиатр. 1999 сентября; 135 (3): 296-300. [PubMed: 10484792]
    12.
    Маткович В., Ильич Дж.З., Скугор М., Баденхоп Н.Е., Гоэл П., Клермонт А., Клисович Д., Наххас Р.В., Ландолл Д.Д. Уровень лептина обратно пропорционален возрасту наступления менархе у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., октябрь; 82 (10): 3239-45. [PubMed: 9329346]
    13.
    Финер Л.Б., Филбин Дж.М. Тенденции возрастов основных репродуктивных переходов в США, 1951-2010 гг. Проблемы женского здоровья. 2014 май-июнь;24(3):e271-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4011992] [PubMed: 24721149]
    14.
    Rosenfield RL, Bordini B, Yu C. Сравнение обнаружения нормального полового созревания у девочек с помощью теста на гормональный сон и теста на агонист гонадотропин-высвобождающего гормона . J Clin Endocrinol Metab. 2013 Апрель; 98 (4): 1591-601. [Бесплатная статья PMC: PMC3615202] [PubMed: 23457407]
    15.
    DiVall SA, Radovick S. Эндокринология женского полового созревания. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 фев; 16(1):1-4. [В паблике: 1
    19]
    16.
    Beck-Peccoz P, Persani L. Преждевременная недостаточность яичников. Orphanet J Rare Dis. 2006 06 апр; 1:9. [Бесплатная статья PMC: PMC1502130] [PubMed: 16722528]
    17.
    Padez C. Социальное происхождение и возраст наступления менархе у португальских студентов университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии. Am J Hum Biol. 2003 г. , май-июнь; 15(3):415-27. [PubMed: 12704717]
    18.
    Вронка И., Павлинска-Хмара Р. Менархеальный возраст и социально-экономические факторы в Польше. Энн Хам Биол. 2005 г., сен-октябрь; 32(5):630-8. [В паблике: 16316918]
    19.
    Berkey CS, Gardner JD, Frazier AL, Colditz GA. Связь диеты и размера тела в детстве с менархе и подростковым ростом девочек. Am J Эпидемиол. 01 сентября 2000 г .; 152 (5): 446-52. [PubMed: 10981459]
    20.
    Альмухлафи М., Джамиля К.А., Альмутаири А.Ф., Салам М. Связь между ранним менархе, ожирением и расстройствами пищевого поведения: поперечное исследование в школах Северной Саудовской Аравии. Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:743-751. [Бесплатная статья PMC: PMC6244586] [PubMed: 30532574]
    21.
    Карвайл Дж.Л., Уиллетт В.К., Шпигельман Д., Герцмарк Э., Рич-Эдвардс Дж., Фрейзер А.Л., Михельс К.Б. Потребление подслащенных сахаром напитков и возраст наступления менархе в проспективном исследовании девочек в США. Хум Репрод. 2015 март; 30 (3): 675-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4325672] [PubMed: 25628346]
    22.
    Lee HS. Почему нас должно беспокоить раннее менархе? Clin Exp Pediatr. 2021 Январь; 64 (1): 26-27. [Бесплатная статья PMC: PMC7806408] [PubMed: 32683812]
    23.
    Kaltiala-Heino R, Kosunen E, Rimpelä M. Время полового созревания, сексуальное поведение и самооценка депрессии в среднем подростковом возрасте. Дж. Адолеск. 2003 окт; 26 (5): 531-45. [PubMed: 12972267]
    24.
    Негрифф С., Сусман Э.Дж., Трикетт П.К. Путь развития от времени полового созревания до правонарушений и сексуальной активности от раннего до позднего подросткового возраста. J Молодежь Подросток. 2011 Октябрь;40(10):1343-56. [Бесплатная статья PMC: PMC3594103] [PubMed: 211]
    25.
    Шим КС. Пубертатный рост и эпифизарное слияние. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015 март; 20(1):8-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4397276] [PubMed: 25883921]
    26.
    Gerdhem P, Obrant KJ. Минеральная плотность костей в пожилом возрасте: влияние возраста на менархе и менопаузу. J Bone Miner Метаб. 2004;22(4):372-5. [PubMed: 15221497]
    27.
    Stoll BA, Vatten LJ, Kvinnsland S. Влияет ли ранняя физическая зрелость на риск рака молочной железы? Акта Онкол. 1994;33(2):171-6. [PubMed: 8204271]
    28.
    Бейкер ER. Масса тела и начало полового созревания. Клин Обстет Гинекол. 1985 г., сен; 28 (3): 573–579. [PubMed: 4053451]
    29.
    Малина РМ. Менархе у спортсменов: синтез и гипотеза. Энн Хам Биол. 1983 янв-февраль;10(1):1-24. [PubMed: 6838152]
    30.
    Matchock RL, Susman EJ. Состав семьи и менархеальный возраст: антиинбридинговые стратегии. Am J Hum Biol. 2006 июль-август; 18 (4): 481-91. [PubMed: 16788900]
    31.
    Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]
    32.
    Komura N, Mabuchi S, Sawada K, Nishio Y, Kimura T, Komura H. Последующее нарушение менструального цикла после спонтанного менархе при синдроме Тернера. Клин Эндокринол (Oxf). 2021 июль; 95 (1): 163-168. [PubMed: 33617655]
    33.
    Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummings S. Репродуктивные корреляты костной массы у пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1993 августа; 8 (8): 901-8. [PubMed: 8213252]
    34.
    Видхольм О, Кантеро Р.Л. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1971;14: Дополнение 14:1-36. [PubMed: 52
    ]
    35.
    Wise LA, Palmer JR, Rothman EF, Rosenberg L. Насилие в детстве и раннее менархе: результаты исследования здоровья чернокожих женщин. Am J Общественное здравоохранение. 2009 Октябрь 99 Дополнение 2:S460-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2881664] [PubMed: 19443822]
    Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf
    Введение
    Менархе определяется как первая менструация у девочки-подростка. Менархе обычно возникает в возрасте от 10 до 16 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 12,4 года. Детерминанты менархеального возраста постоянно исследуются; однако считается, что социально-экономические условия, генетика, общее состояние здоровья, состояние питания, физические упражнения, сезонность и размер семьи играют роль.
    Менархе, как правило, безболезненны и возникают без предупреждения. Первые циклы обычно ановуляторные, с различной продолжительностью и течением. Менархе сигнализирует о начале репродуктивных способностей и тесно связано с продолжающимся развитием вторичных половых признаков.[2]
    Вопросы, вызывающие озабоченность
    Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси и зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и общее отсутствие другие промежуточные хронические заболевания. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций в течение трех и более месяцев после их начала.[3]
    Особое беспокойство вызывает слишком раннее, слишком позднее или ненаступающее менархе, так как эти сценарии имеют неблагоприятные последствия в будущем. Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позднее.[4]
    Клеточный
    Многочисленные исследования показали, что ген kiss1, продуцирующий кисспептин, и его рецептор, связанный с G-белком рецептор 54 (GPR54), необходимы для нормальной репродуктивной функции. Кисспептин и GPR54 экспрессируются в нейронах гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Гипоталамическая система kiss1 передает метаболическую информацию на гонадотропную ось. Циркулирующий эстрадиол активирует кисспептин, который, в свою очередь, активирует нейроны ГнРГ. Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса.[5]
    Было обнаружено, что полиморфизм одного нуклеотида на хромосоме 6, LIN28B, связан с более ранним менархе.[6]
    Развитие
    Нейроны ГнРГ обнаруживаются в обонятельной ямке на шестой неделе после зачатия, затем к девятой неделе мигрируют через передний мозг в гипоталамус. Гипофиз начинает выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в кровоток плода к 12 неделе, при этом пик ЛГ и ФСГ достигает середины беременности, около 20-24 недель. Уровни ЛГ и ФСГ низкие при рождении, но начинают повышаться при отмене плацентарных эстрогенов.[7] Как обсуждалось ранее, пульсирующее высвобождение ГнРГ и, следовательно, ЛГ и ФСГ необходимо для полового созревания и менархе. Начало полового созревания у женщин отмечается телорхе (почкование молочных желез), которое обычно происходит после восьмилетнего возраста. За телорхе следует пубархе (оволосение на лобке), всплеск роста и, наконец, менархе.
    Менархе наступает через 2-3 года после телархе и через шесть месяцев после пикового роста скорости роста (PHV). PHV определяется как самая высокая скорость, наблюдаемая во время пубертатного скачка роста. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы половых органов, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике у девочек препубертатного возраста , у которых наблюдаются вагинальные кровотечения.
    К 15 годам примерно у 98 % женщин наступает менархе, сигнализируя о созревании женского организма подростка. Менархе обычно ассоциируется со способностью к овуляции и размножению; однако наступление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности. Менструальные циклы в подростковом возрасте часто бывают нерегулярными, особенно в период между первым и вторым циклом.[9] Незрелость оси ГПО в первые годы после менархе приводит к ановуляции и нерегулярным циклам, которые могут варьироваться от коротких циклов (< 20 дней) до длинных циклов (> 45 дней). К третьему году после менархе 60-80% менструальных циклов имеют продолжительность от 21 до 34 дней, что типично для взрослого цикла. У девочек с ранним менархе 50% циклов овуляторные в первый год, и почти все овуляторные на пятом году после менархе. Напротив, для овуляции во всех циклах у девочек, у которых менархе наступает позже, требуется примерно от 8 до 12 лет.[10]
    Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно возникает в возрасте 15 лет или позднее.[4] Менархе также считается задержанным, если между началом телархе и первой менструацией прошло более трех лет.
    Возраст, в котором у женщины испытывается менархе, зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как социально-экономический статус, семейная жизнь, раса, физические упражнения и диета. Несколько исследований показали, что в начале менархе существуют этнические и расовые различия. В одном исследовании у чернокожих девочек менархе наступило на три месяца раньше, чем у белых девочек, что позволяет предположить, что раса является независимым фактором времени менархе. Это открытие может отражать генетические факторы, поскольку у чернокожих девочек наблюдается более высокая инсулиновая реакция на глюкозу и повышенный уровень свободного IGF1, что связано со скелетным и половым созреванием.[11]
    Вовлеченные системы органов
    В дополнение к женским репродуктивным органам (яичникам, фаллопиевым трубам, матке и влагалищу) на менархе влияют сложные гормональные взаимодействия с участием гипоталамуса, гипофиза и яичников. Также было показано, что надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы играют роль в менархе. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенный уровень инсулина или надпочечниковых андрогенов может повлиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снизить выработку ЛГ гипофизом. Гормон лептин также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов.[12]
    Функция
    Менархе является индикатором начала фертильности и репродуктивной способности, и его отсутствие должно сигнализировать медицинскому работнику о необходимости оценки патологии.
    Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней, со средним интервалом цикла 32,2 дня в первый гинекологический год. Большинство менструальных периодов длятся от трех до семи дней, при этом менструации, длящиеся более десяти дней, считаются ненормальными.[13]
    Механизм
    Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса. Это пульсирующее высвобождение ГнРГ позволяет гипофизарным гонадотрофам высвобождать ЛГ и ФСГ. ЛГ начинает выработку андростендиона в тека-клетках яичников, в то время как ФСГ позволяет ароматазе в фолликулярных клетках синтезировать эстрадиол. Повышение уровня эстрадиола в сыворотке позволяет тканям молочной железы увеличиваться и влияет на линейный рост костей и эпифизарное слияние, играя значительную роль в пубертатном всплеске роста.
    За год до зачатия груди более высокие пики ЛГ наблюдаются исключительно во время сна, что вызвано увеличением амплитуды пульса высвобождения ГнРГ. Когда происходит зачатие груди, пиковая амплитуда ЛГ увеличивается в 10 раз, а импульсная амплитуда ФСГ удваивается. Прогрессирование полового созревания от стадии Таннера II до стадии III отмечено дальнейшим увеличением амплитуды импульса ЛГ в 20–40 раз по сравнению с допубертатными уровнями, что отражает повышение уровня эстрадиола, который теперь стал обнаруживаться в любое время. При переходе к стадии IV по Таннеру пульсация ЛГ и ФСГ становится дневной и постепенно превращается в пульсацию взрослого человека [14].
    Менархе возникает ближе к концу стадии IV по Таннеру после годичного повышения ежедневной выработки эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола в это время оказывает отрицательную обратную связь на гонадотропную систему, подавляя ее, что приводит к циклическим уровням эстрогена и маточным кровотечениям. Во время менархе положительная эстрадиоловая обратная связь по оси еще не установлена; поэтому овуляция происходит редко. Маточные кровотечения возникают с различной цикличностью до тех пор, пока не созреет механизм эстроген-индуцированного выброса ЛГ и не наступят овуляторные циклы. Этот процесс обычно занимает год или более после менархе, чтобы полностью установиться.
    Связанное тестирование
    У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в постановке диагноза. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и физикальными проявлениями , такими как галакторея, головные боли, изменения зрения и аменорея. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность) [16].
    Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровня андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, может помочь исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Уровни андрогенов также могут быть использованы для исключения или подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе также может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.
    Патофизиология
    Раннее менархе
    - Причины
      - Раннее начало менархе наблюдалось у девочек, окруженных стрессовой семейной обстановкой, у приемных родителей и у тех, кто живет с отчимом. Это объясняется разным стилем жизни и психологическими факторами. Кроме того, у тех, кто вырос в городской среде, менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто вырос в сельской местности.[17]
      - У девочек-подростков из семей с высоким социально-экономическим статусом (СЭС) менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с девочками из семей с более низким СЭС.[18]
      - Исследования показали, что девочки, которые потребляли больше животного белка и меньше растительного белка в возрасте от трех до пяти лет, имели более раннее менархе.[19]
      - Многочисленные исследования показали, что у девочек с избыточным весом или ожирением ИМТ менархе наступает в более раннем возрасте. Одно из таких исследований показало, что девочки, у которых менархе началась в раннем возрасте, в 1,7 раза чаще имели избыточный вес или ожирение ИМТ.[20] Кроме того, в одном исследовании была обнаружена положительная корреляция между потреблением подслащенных сахаром напитков и началом менархе. Сообщалось, что у девочек, которые потребляли более 1,5 подслащенных напитков в день, менархе наступало примерно на 2,7 месяца раньше, чем у девочек, которые потребляли менее двух подслащенных напитков в неделю.
      - Вскармливание смесями в раннем младенчестве также было исследовано как потенциальный фактор, ответственный за раннее менархе.[22]
    - Исходы
      - Раннее менархе связано с физическими и психосоциальными проблемами, включая тревогу и депрессию, более ранние половые контакты, употребление психоактивных веществ и суицидальное поведение. Эти результаты могут быть связаны с тем, что девочки-подростки связывают негативные физические и психологические изменения с менструацией, отражая неправильное представление, невежество и страх отличаться от сверстников.
      - Веские данные из многих стран свидетельствуют о том, что девочки, у которых наступает менархе в раннем возрасте, более уязвимы к ранней беременности, инфекциям, передающимся половым путем, и сексуальному насилию. [24]
      - Раннее менархе может привести к преждевременному слиянию эпифизарных пластинок роста, что впоследствии приведет к тому, что окончательный рост взрослого человека будет меньше, чем потенциальный генетический рост.[25]
      - Наступление менархе в раннем возрасте приводит к увеличению распространенности гиперхолестеринемии во взрослом возрасте, что в конечном итоге приводит к более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт. Исследования также показали повышенный риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.[22]
      - Более высокая минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра в пожилом возрасте наблюдалась у девочек, у которых в раннем возрасте наступила менархе, что объясняется длительным пожизненным воздействием защитного действия эндогенных эстрогенов.[26]
      - Исследования показали, что у девочек с ранним менархе риск развития рака молочной железы на 23 % выше, чем у девочек с задержкой менструации. Это подтверждается наблюдением, что раннее менархе сопровождается ожирением абдоминального типа и, следовательно, более высокими уровнями циркулирующего инсулина, тестостерона и инсулиноподобного фактора роста 1, которые, в свою очередь, действуют как факторы роста для пролиферации ткани молочной железы и, вероятно, способствуют канцерогенез молочной железы.[27]
    Позднее менархе
    Первичная аменорея — это термин, используемый для описания отсутствия менархе у девочки-подростка, у которой менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение трех лет после телархе.
    - Причины
      - Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия. Подсчитано, что для менархе необходим минимум 17% жира в организме, а для поддержания регулярных менструаций требуется 22% жира. [28]
      - Менархе в среднем наступает у спортсменов позже, чем у населения в целом, что свидетельствует о том, что интенсивные физические упражнения продолжительностью не менее двух часов в день задерживают половое созревание и, следовательно, менархе.[29]
      - Дополнительные исследования показали, что присутствие в семье старших сестер связано с более поздним началом менархе.[30]
      - Менархе может быть задержано у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у этих пациентов может быть пальпируемое образование в нижней части живота и часто выпячивание девственной плевы синеватого цвета.[31]
      - Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[32]
    Клиническая значимость
    Несмотря на то, что существует установленное время, в течение которого должно начаться менархе, в пределах этого окна существуют вариации, обусловленные множеством различных причин. Как обсуждалось ранее, социально-экономический статус девочки, диета, активность и генетика могут играть роль в том, когда у нее начинается половое созревание и менархе. Крайне важно информировать девочек препубертатного возраста и их опекунов о прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла. Очень важно открыто говорить на эту тему и развеять любые страхи или дезинформацию, которые могут быть у ребенка. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин начинается примерно через 2-3 года после начала развития груди и что менструация является нормальной частью развития. Девочек следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Это должно быть совместным образовательным усилием между пациентом, опекуном и врачом.
    Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования: [34]
    - Отсутствие менархе в течение трех лет после начала телархе
    - Отсутствие менархе к 14 годам с признаками гирсутизма
    - Отсутствие менархе к 15 летнему возрасту с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения наружных половых органов и мануальное обследование репродуктивных органов пациентки-подростка. Клиницисты должны собирать анамнез конфиденциально и по возможности сохранять конфиденциальность. Также важно подробно объяснить физический осмотр и предоставить сопровождающего во время экзамена.
      Клинически важно знать, что как сексуальное насилие, так и физическое насилие в детстве могут вызвать раннее менархе. Скрининг на сексуальное насилие — важный аспект общей педиатрической практики, но многим педиатрам не хватает последовательного подхода к оценке состояния пациентов. Менархе может предоставить клиницистам возможность обсудить тему начала половой жизни и выявить насилие в прошлом. Как медицинский работник, отметив наличие раннего менархе в сочетании с другими физическими или поведенческими признаками и симптомами, вы должны побудить его собрать более подробный анамнез.[35]
      Контрольные вопросы
      - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
      - Комментарий к этой статье.
      Ссылки
      1.
      Маркес П., Мадейра Т., Гама А. Менструальный цикл среди подростков: осведомленность девочек и влияние возраста на менархе и избыточный вес. Преподобный Пол Педиатр. 2022;40:e2020494. [Бесплатная статья PMC: PMC8734600] [PubMed: 35019010]
      2.
      Рис М. Возраст менархе. ОРГИН. 1995;(4):2-4. [PubMed: 12319855]
      3.
      Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
      4.
      Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Де Санктис К., Тонини Г., Радетти G, Perissinotto E. Возраст менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц. Индийский J Педиатр. 2019Январь 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
      5.
      Clarkson J, Boon WC, Simpson ER, Herbison AE. Постнатальное развитие механизма положительной обратной связи эстрадиол-кисспептин, связанное с началом полового созревания. Эндокринология. 2009 г., июль; 150 (7): 3214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2703539] [PubMed: 19299459]
      6.
      Ong KK, Elks CE, Li S, Zhao JH, Luan J, Andersen LB, Bingham SA, Brage S, Smith GD, Ekelund U, Гилсон С. Дж., Глейзер Б., Голдинг Дж., Харди Р., Хоу К.Т., Кух Д., Любен Р., Маркус М., МакГихин М.А., Несс А.Р., Нортстоун К., Ринг С.М., Рубин С., Симс М.А., Сонг К., Страчан Д.П., Волленвейдер П. , Вэбер Г., Уотерворт Д.М., Вонг А., Делокас П., Баррозу И., Мозер В., Лоос Р.Дж., Уэрхэм Н.Дж. Генетическая изменчивость LIN28B связана со сроками полового созревания. Нат Жене. 2009 г.Июнь; 41 (6): 729-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3000552] [PubMed: 19448623]
      7.
      DiVall SA, Radovick S. Половое развитие и менархе. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1135:19-28. [PubMed: 18574204]
      8.
      Карапану О., Пападимитриу А. Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокринол. 2010 30 сентября; 8:115. [Бесплатная статья PMC: PMC2958977] [PubMed: 20
      6]
      9.
      Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков в Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол. 1984 ноябрь-декабрь; 11(6):495-508. [PubMed: 6524865]
      10.
      Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Обновление воспроизведения гула. 2003 г., сен-октябрь; 9(5):493-504. [PubMed: 14640381]
      11.
      Wong WW, Copeland KC, Hergenroeder AC, Hill RB, Stuff JE, Ellis KJ. Сывороточные концентрации инсулина, инсулиноподобного фактора роста-I и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, различаются у белых и афроамериканских девочек. J Педиатр. 1999 сентября; 135 (3): 296-300. [PubMed: 10484792]
      12.
      Маткович В., Ильич Дж.З., Скугор М., Баденхоп Н.Е., Гоэл П., Клермонт А., Клисович Д., Наххас Р.В., Ландолл Д.Д. Уровень лептина обратно пропорционален возрасту наступления менархе у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., октябрь; 82 (10): 3239-45. [PubMed: 9329346]
      13.
      Финер Л.Б., Филбин Дж.М. Тенденции возрастов основных репродуктивных переходов в США, 1951-2010 гг. Проблемы женского здоровья. 2014 май-июнь;24(3):e271-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4011992] [PubMed: 24721149]
      14.
      Rosenfield RL, Bordini B, Yu C. Сравнение обнаружения нормального полового созревания у девочек с помощью теста на гормональный сон и теста на агонист гонадотропин-высвобождающего гормона . J Clin Endocrinol Metab. 2013 Апрель; 98 (4): 1591-601. [Бесплатная статья PMC: PMC3615202] [PubMed: 23457407]
      15.
      DiVall SA, Radovick S. Эндокринология женского полового созревания. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 фев; 16(1):1-4. [В паблике: 1
      19]
      16.
      Beck-Peccoz P, Persani L. Преждевременная недостаточность яичников. Orphanet J Rare Dis. 2006 06 апр; 1:9. [Бесплатная статья PMC: PMC1502130] [PubMed: 16722528]
      17.
      Padez C. Социальное происхождение и возраст наступления менархе у португальских студентов университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии. Am J Hum Biol. 2003 г. , май-июнь; 15(3):415-27. [PubMed: 12704717]
      18.
      Вронка И., Павлинска-Хмара Р. Менархеальный возраст и социально-экономические факторы в Польше. Энн Хам Биол. 2005 г., сен-октябрь; 32(5):630-8. [В паблике: 16316918]
      19.
      Berkey CS, Gardner JD, Frazier AL, Colditz GA. Связь диеты и размера тела в детстве с менархе и подростковым ростом девочек. Am J Эпидемиол. 01 сентября 2000 г .; 152 (5): 446-52. [PubMed: 10981459]
      20.
      Альмухлафи М., Джамиля К.А., Альмутаири А.Ф., Салам М. Связь между ранним менархе, ожирением и расстройствами пищевого поведения: поперечное исследование в школах Северной Саудовской Аравии. Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:743-751. [Бесплатная статья PMC: PMC6244586] [PubMed: 30532574]
      21.
      Карвайл Дж.Л., Уиллетт В.К., Шпигельман Д., Герцмарк Э., Рич-Эдвардс Дж., Фрейзер А.Л., Михельс К.Б. Потребление подслащенных сахаром напитков и возраст наступления менархе в проспективном исследовании девочек в США. Хум Репрод. 2015 март; 30 (3): 675-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4325672] [PubMed: 25628346]
      22.
      Lee HS. Почему нас должно беспокоить раннее менархе? Clin Exp Pediatr. 2021 Январь; 64 (1): 26-27. [Бесплатная статья PMC: PMC7806408] [PubMed: 32683812]
      23.
      Kaltiala-Heino R, Kosunen E, Rimpelä M. Время полового созревания, сексуальное поведение и самооценка депрессии в среднем подростковом возрасте. Дж. Адолеск. 2003 окт; 26 (5): 531-45. [PubMed: 12972267]
      24.
      Негрифф С., Сусман Э.Дж., Трикетт П.К. Путь развития от времени полового созревания до правонарушений и сексуальной активности от раннего до позднего подросткового возраста. J Молодежь Подросток. 2011 Октябрь;40(10):1343-56. [Бесплатная статья PMC: PMC3594103] [PubMed: 211]
      25.
      Шим КС. Пубертатный рост и эпифизарное слияние. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015 март; 20(1):8-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4397276] [PubMed: 25883921]
      26.
      Gerdhem P, Obrant KJ. Минеральная плотность костей в пожилом возрасте: влияние возраста на менархе и менопаузу. J Bone Miner Метаб. 2004;22(4):372-5. [PubMed: 15221497]
      27.
      Stoll BA, Vatten LJ, Kvinnsland S. Влияет ли ранняя физическая зрелость на риск рака молочной железы? Акта Онкол. 1994;33(2):171-6. [PubMed: 8204271]
      28.
      Бейкер ER. Масса тела и начало полового созревания. Клин Обстет Гинекол. 1985 г., сен; 28 (3): 573–579. [PubMed: 4053451]
      29.
      Малина РМ. Менархе у спортсменов: синтез и гипотеза. Энн Хам Биол. 1983 янв-февраль;10(1):1-24. [PubMed: 6838152]
      30.
      Matchock RL, Susman EJ. Состав семьи и менархеальный возраст: антиинбридинговые стратегии. Am J Hum Biol. 2006 июль-август; 18 (4): 481-91. [PubMed: 16788900]
      31.
      Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]
      32.
      Komura N, Mabuchi S, Sawada K, Nishio Y, Kimura T, Komura H. Последующее нарушение менструального цикла после спонтанного менархе при синдроме Тернера. Клин Эндокринол (Oxf). 2021 июль; 95 (1): 163-168. [PubMed: 33617655]
      33.
      Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummings S. Репродуктивные корреляты костной массы у пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1993 августа; 8 (8): 901-8. [PubMed: 8213252]
      34.
      Видхольм О, Кантеро Р.Л. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1971;14: Дополнение 14:1-36. [PubMed: 52
      ]
      35.
      Wise LA, Palmer JR, Rothman EF, Rosenberg L. Насилие в детстве и раннее менархе: результаты исследования здоровья чернокожих женщин. Am J Общественное здравоохранение. 2009 Октябрь 99 Дополнение 2:S460-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2881664] [PubMed: 19443822]
      Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf
      Введение
      Менархе определяется как первая менструация у девочки-подростка. Менархе обычно возникает в возрасте от 10 до 16 лет, при этом средний возраст начала заболевания составляет 12,4 года. Детерминанты менархеального возраста постоянно исследуются; однако считается, что социально-экономические условия, генетика, общее состояние здоровья, состояние питания, физические упражнения, сезонность и размер семьи играют роль.
      Менархе, как правило, безболезненны и возникают без предупреждения. Первые циклы обычно ановуляторные, с различной продолжительностью и течением. Менархе сигнализирует о начале репродуктивных способностей и тесно связано с продолжающимся развитием вторичных половых признаков.[2]
      Вопросы, вызывающие озабоченность
      Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГПО) оси и зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и общее отсутствие другие промежуточные хронические заболевания. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея — это прекращение менструаций в течение трех и более месяцев после их начала.[3]
      Особое беспокойство вызывает слишком раннее, слишком позднее или ненаступающее менархе, так как эти сценарии имеют неблагоприятные последствия в будущем. Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позднее.[4]
      Клеточный
      Многочисленные исследования показали, что ген kiss1, продуцирующий кисспептин, и его рецептор, связанный с G-белком рецептор 54 (GPR54), необходимы для нормальной репродуктивной функции. Кисспептин и GPR54 экспрессируются в нейронах гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Гипоталамическая система kiss1 передает метаболическую информацию на гонадотропную ось. Циркулирующий эстрадиол активирует кисспептин, который, в свою очередь, активирует нейроны ГнРГ. Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса.[5]
      Было обнаружено, что полиморфизм одного нуклеотида на хромосоме 6, LIN28B, связан с более ранним менархе.[6]
      Развитие
      Нейроны ГнРГ обнаруживаются в обонятельной ямке на шестой неделе после зачатия, затем к девятой неделе мигрируют через передний мозг в гипоталамус. Гипофиз начинает выделять лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в кровоток плода к 12 неделе, при этом пик ЛГ и ФСГ достигает середины беременности, около 20-24 недель. Уровни ЛГ и ФСГ низкие при рождении, но начинают повышаться при отмене плацентарных эстрогенов.[7] Как обсуждалось ранее, пульсирующее высвобождение ГнРГ и, следовательно, ЛГ и ФСГ необходимо для полового созревания и менархе. Начало полового созревания у женщин отмечается телорхе (почкование молочных желез), которое обычно происходит после восьмилетнего возраста. За телорхе следует пубархе (оволосение на лобке), всплеск роста и, наконец, менархе.
      Менархе наступает через 2-3 года после телархе и через шесть месяцев после пикового роста скорости роста (PHV). PHV определяется как самая высокая скорость, наблюдаемая во время пубертатного скачка роста. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы половых органов, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике у девочек препубертатного возраста , у которых наблюдаются вагинальные кровотечения.
      К 15 годам примерно у 98 % женщин наступает менархе, сигнализируя о созревании женского организма подростка. Менархе обычно ассоциируется со способностью к овуляции и размножению; однако наступление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности. Менструальные циклы в подростковом возрасте часто бывают нерегулярными, особенно в период между первым и вторым циклом.[9] Незрелость оси ГПО в первые годы после менархе приводит к ановуляции и нерегулярным циклам, которые могут варьироваться от коротких циклов (< 20 дней) до длинных циклов (> 45 дней). К третьему году после менархе 60-80% менструальных циклов имеют продолжительность от 21 до 34 дней, что типично для взрослого цикла. У девочек с ранним менархе 50% циклов овуляторные в первый год, и почти все овуляторные на пятом году после менархе. Напротив, для овуляции во всех циклах у девочек, у которых менархе наступает позже, требуется примерно от 8 до 12 лет.[10]
      Менархе считается ранним, если оно возникает до или в возрасте десяти лет, и поздним, если оно возникает в возрасте 15 лет или позднее.[4] Менархе также считается задержанным, если между началом телархе и первой менструацией прошло более трех лет.
      Возраст, в котором у женщины испытывается менархе, зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как социально-экономический статус, семейная жизнь, раса, физические упражнения и диета. Несколько исследований показали, что в начале менархе существуют этнические и расовые различия. В одном исследовании у чернокожих девочек менархе наступило на три месяца раньше, чем у белых девочек, что позволяет предположить, что раса является независимым фактором времени менархе. Это открытие может отражать генетические факторы, поскольку у чернокожих девочек наблюдается более высокая инсулиновая реакция на глюкозу и повышенный уровень свободного IGF1, что связано со скелетным и половым созреванием.[11]
      Вовлеченные системы органов
      В дополнение к женским репродуктивным органам (яичникам, фаллопиевым трубам, матке и влагалищу) на менархе влияют сложные гормональные взаимодействия с участием гипоталамуса, гипофиза и яичников. Также было показано, что надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы играют роль в менархе. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенный уровень инсулина или надпочечниковых андрогенов может повлиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снизить выработку ЛГ гипофизом. Гормон лептин также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов.[12]
      Функция
      Менархе является индикатором начала фертильности и репродуктивной способности, и его отсутствие должно сигнализировать медицинскому работнику о необходимости оценки патологии.
      Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней, со средним интервалом цикла 32,2 дня в первый гинекологический год. Большинство менструальных периодов длятся от трех до семи дней, при этом менструации, длящиеся более десяти дней, считаются ненормальными.[13]
      Механизм
      Половое созревание инициируется, когда ГнРГ секретируется пульсирующим образом нейронами гипоталамуса. Это пульсирующее высвобождение ГнРГ позволяет гипофизарным гонадотрофам высвобождать ЛГ и ФСГ. ЛГ начинает выработку андростендиона в тека-клетках яичников, в то время как ФСГ позволяет ароматазе в фолликулярных клетках синтезировать эстрадиол. Повышение уровня эстрадиола в сыворотке позволяет тканям молочной железы увеличиваться и влияет на линейный рост костей и эпифизарное слияние, играя значительную роль в пубертатном всплеске роста.
      За год до зачатия груди более высокие пики ЛГ наблюдаются исключительно во время сна, что вызвано увеличением амплитуды пульса высвобождения ГнРГ. Когда происходит зачатие груди, пиковая амплитуда ЛГ увеличивается в 10 раз, а импульсная амплитуда ФСГ удваивается. Прогрессирование полового созревания от стадии Таннера II до стадии III отмечено дальнейшим увеличением амплитуды импульса ЛГ в 20–40 раз по сравнению с допубертатными уровнями, что отражает повышение уровня эстрадиола, который теперь стал обнаруживаться в любое время. При переходе к стадии IV по Таннеру пульсация ЛГ и ФСГ становится дневной и постепенно превращается в пульсацию взрослого человека [14].
      Менархе возникает ближе к концу стадии IV по Таннеру после годичного повышения ежедневной выработки эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола в это время оказывает отрицательную обратную связь на гонадотропную систему, подавляя ее, что приводит к циклическим уровням эстрогена и маточным кровотечениям. Во время менархе положительная эстрадиоловая обратная связь по оси еще не установлена; поэтому овуляция происходит редко. Маточные кровотечения возникают с различной цикличностью до тех пор, пока не созреет механизм эстроген-индуцированного выброса ЛГ и не наступят овуляторные циклы. Этот процесс обычно занимает год или более после менархе, чтобы полностью установиться.
      Связанное тестирование
      У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в постановке диагноза. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и физикальными проявлениями , такими как галакторея, головные боли, изменения зрения и аменорея. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность) [16].
      Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровня андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, может помочь исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Уровни андрогенов также могут быть использованы для исключения или подтверждения диагноза синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе также может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.
      Патофизиология
      Раннее менархе
      - Причины
        Раннее начало менархе наблюдалось у девочек, окруженных стрессовой семейной обстановкой, у приемных родителей и у тех, кто живет с отчимом. Это объясняется разным стилем жизни и психологическими факторами. Кроме того, у тех, кто вырос в городской среде, менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с теми, кто вырос в сельской местности.[17]
        У девочек-подростков из семей с высоким социально-экономическим статусом (СЭС) менархе наступает в более раннем возрасте по сравнению с девочками из семей с более низким СЭС.[18]
        Исследования показали, что девочки, которые потребляли больше животного белка и меньше растительного белка в возрасте от трех до пяти лет, имели более раннее менархе.[19]
        Многочисленные исследования показали, что у девочек с избыточным весом или ожирением ИМТ менархе наступает в более раннем возрасте. Одно из таких исследований показало, что девочки, у которых менархе началась в раннем возрасте, в 1,7 раза чаще имели избыточный вес или ожирение ИМТ.[20] Кроме того, в одном исследовании была обнаружена положительная корреляция между потреблением подслащенных сахаром напитков и началом менархе. Сообщалось, что у девочек, которые потребляли более 1,5 подслащенных напитков в день, менархе наступало примерно на 2,7 месяца раньше, чем у девочек, которые потребляли менее двух подслащенных напитков в неделю.
        Вскармливание смесями в раннем младенчестве также было исследовано как потенциальный фактор, ответственный за раннее менархе.[22]
      - Исходы
        Раннее менархе связано с физическими и психосоциальными проблемами, включая тревогу и депрессию, более ранние половые контакты, употребление психоактивных веществ и суицидальное поведение. Эти результаты могут быть связаны с тем, что девочки-подростки связывают негативные физические и психологические изменения с менструацией, отражая неправильное представление, невежество и страх отличаться от сверстников.
        Веские данные из многих стран свидетельствуют о том, что девочки, у которых наступает менархе в раннем возрасте, более уязвимы к ранней беременности, инфекциям, передающимся половым путем, и сексуальному насилию. [24]
        Раннее менархе может привести к преждевременному слиянию эпифизарных пластинок роста, что впоследствии приведет к тому, что окончательный рост взрослого человека будет меньше, чем потенциальный генетический рост.[25]
        Наступление менархе в раннем возрасте приводит к увеличению распространенности гиперхолестеринемии во взрослом возрасте, что в конечном итоге приводит к более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт. Исследования также показали повышенный риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.[22]
        Более высокая минеральная плотность костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра в пожилом возрасте наблюдалась у девочек, у которых в раннем возрасте наступила менархе, что объясняется длительным пожизненным воздействием защитного действия эндогенных эстрогенов.[26]
        Исследования показали, что у девочек с ранним менархе риск развития рака молочной железы на 23 % выше, чем у девочек с задержкой менструации. Это подтверждается наблюдением, что раннее менархе сопровождается ожирением абдоминального типа и, следовательно, более высокими уровнями циркулирующего инсулина, тестостерона и инсулиноподобного фактора роста 1, которые, в свою очередь, действуют как факторы роста для пролиферации ткани молочной железы и, вероятно, способствуют канцерогенез молочной железы.[27]
      Позднее менархе
      Первичная аменорея — это термин, используемый для описания отсутствия менархе у девочки-подростка, у которой менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение трех лет после телархе.
      - Причины
        Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия. Подсчитано, что для менархе необходим минимум 17% жира в организме, а для поддержания регулярных менструаций требуется 22% жира. [28]
        Менархе в среднем наступает у спортсменов позже, чем у населения в целом, что свидетельствует о том, что интенсивные физические упражнения продолжительностью не менее двух часов в день задерживают половое созревание и, следовательно, менархе.[29]
        Дополнительные исследования показали, что присутствие в семье старших сестер связано с более поздним началом менархе.[30]
        Менархе может быть задержано у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у этих пациентов может быть пальпируемое образование в нижней части живота и часто выпячивание девственной плевы синеватого цвета.[31]
        Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[32]
      Клиническая значимость
      Несмотря на то, что существует установленное время, в течение которого должно начаться менархе, в пределах этого окна существуют вариации, обусловленные множеством различных причин. Как обсуждалось ранее, социально-экономический статус девочки, диета, активность и генетика могут играть роль в том, когда у нее начинается половое созревание и менархе. Крайне важно информировать девочек препубертатного возраста и их опекунов о прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла. Очень важно открыто говорить на эту тему и развеять любые страхи или дезинформацию, которые могут быть у ребенка. Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин начинается примерно через 2-3 года после начала развития груди и что менструация является нормальной частью развития. Девочек следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Это должно быть совместным образовательным усилием между пациентом, опекуном и врачом.
      Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования: [34]
      - Отсутствие менархе в течение трех лет после начала телархе
      - Отсутствие менархе к 14 годам с признаками гирсутизма
      - Отсутствие менархе к 15 летнему возрасту с историей или результатами обследования, указывающими на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения наружных половых органов и мануальное обследование репродуктивных органов пациентки-подростка. Клиницисты должны собирать анамнез конфиденциально и по возможности сохранять конфиденциальность. Также важно подробно объяснить физический осмотр и предоставить сопровождающего во время экзамена.
        Клинически важно знать, что как сексуальное насилие, так и физическое насилие в детстве могут вызвать раннее менархе. Скрининг на сексуальное насилие — важный аспект общей педиатрической практики, но многим педиатрам не хватает последовательного подхода к оценке состояния пациентов. Менархе может предоставить клиницистам возможность обсудить тему начала половой жизни и выявить насилие в прошлом. Как медицинский работник, отметив наличие раннего менархе в сочетании с другими физическими или поведенческими признаками и симптомами, вы должны побудить его собрать более подробный анамнез.[35]
        Контрольные вопросы
        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
        Комментарий к этой статье.
        Ссылки
        1.
        Маркес П., Мадейра Т., Гама А. Менструальный цикл среди подростков: осведомленность девочек и влияние возраста на менархе и избыточный вес. Преподобный Пол Педиатр. 2022;40:e2020494. [Бесплатная статья PMC: PMC8734600] [PubMed: 35019010]
        2.
        Рис М. Возраст менархе. ОРГИН. 1995;(4):2-4. [PubMed: 12319855]
        3.
        Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
        4.
        Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Де Санктис К., Тонини Г., Радетти G, Perissinotto E. Возраст менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц. Индийский J Педиатр. 2019Январь 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
        5.
        Clarkson J, Boon WC, Simpson ER, Herbison AE. Постнатальное развитие механизма положительной обратной связи эстрадиол-кисспептин, связанное с началом полового созревания. Эндокринология. 2009 г., июль; 150 (7): 3214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC2703539] [PubMed: 19299459]
        6.
        Ong KK, Elks CE, Li S, Zhao JH, Luan J, Andersen LB, Bingham SA, Brage S, Smith GD, Ekelund U, Гилсон С. Дж., Глейзер Б., Голдинг Дж., Харди Р., Хоу К.Т., Кух Д., Любен Р., Маркус М., МакГихин М.А., Несс А.Р., Нортстоун К., Ринг С.М., Рубин С., Симс М.А., Сонг К., Страчан Д.П., Волленвейдер П. , Вэбер Г., Уотерворт Д.М., Вонг А., Делокас П., Баррозу И., Мозер В., Лоос Р.Дж., Уэрхэм Н.Дж. Генетическая изменчивость LIN28B связана со сроками полового созревания. Нат Жене. 2009 г.Июнь; 41 (6): 729-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3000552] [PubMed: 19448623]
        7.
        DiVall SA, Radovick S. Половое развитие и менархе. Энн Н.Ю. Академия наук. 2008;1135:19-28. [PubMed: 18574204]
        8.
        Карапану О., Пападимитриу А. Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокринол. 2010 30 сентября; 8:115. [Бесплатная статья PMC: PMC2958977] [PubMed: 20
        6]
        9.
        Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков в Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол. 1984 ноябрь-декабрь; 11(6):495-508. [PubMed: 6524865]
        10.
        Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Обновление воспроизведения гула. 2003 г., сен-октябрь; 9(5):493-504. [PubMed: 14640381]
        11.
        Wong WW, Copeland KC, Hergenroeder AC, Hill RB, Stuff JE, Ellis KJ. Сывороточные концентрации инсулина, инсулиноподобного фактора роста-I и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, различаются у белых и афроамериканских девочек. J Педиатр. 1999 сентября; 135 (3): 296-300. [PubMed: 10484792]
        12.
        Маткович В., Ильич Дж.З., Скугор М., Баденхоп Н.Е., Гоэл П., Клермонт А., Клисович Д., Наххас Р.В., Ландолл Д.Д. Уровень лептина обратно пропорционален возрасту наступления менархе у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997 г., октябрь; 82 (10): 3239-45. [PubMed: 9329346]
        13.
        Финер Л.Б., Филбин Дж.М. Тенденции возрастов основных репродуктивных переходов в США, 1951-2010 гг. Проблемы женского здоровья. 2014 май-июнь;24(3):e271-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4011992] [PubMed: 24721149]
        14.
        Rosenfield RL, Bordini B, Yu C. Сравнение обнаружения нормального полового созревания у девочек с помощью теста на гормональный сон и теста на агонист гонадотропин-высвобождающего гормона . J Clin Endocrinol Metab. 2013 Апрель; 98 (4): 1591-601. [Бесплатная статья PMC: PMC3615202] [PubMed: 23457407]
        15.
        DiVall SA, Radovick S. Эндокринология женского полового созревания. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 фев; 16(1):1-4. [В паблике: 1
        19]
        16.
        Beck-Peccoz P, Persani L. Преждевременная недостаточность яичников. Orphanet J Rare Dis. 2006 06 апр; 1:9. [Бесплатная статья PMC: PMC1502130] [PubMed: 16722528]
        17.
        Padez C. Социальное происхождение и возраст наступления менархе у португальских студентов университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии. Am J Hum Biol. 2003 г. , май-июнь; 15(3):415-27. [PubMed: 12704717]
        18.
        Вронка И., Павлинска-Хмара Р. Менархеальный возраст и социально-экономические факторы в Польше. Энн Хам Биол. 2005 г., сен-октябрь; 32(5):630-8. [В паблике: 16316918]
        19.
        Berkey CS, Gardner JD, Frazier AL, Colditz GA. Связь диеты и размера тела в детстве с менархе и подростковым ростом девочек. Am J Эпидемиол. 01 сентября 2000 г .; 152 (5): 446-52. [PubMed: 10981459]
        20.
        Альмухлафи М., Джамиля К.А., Альмутаири А.Ф., Салам М. Связь между ранним менархе, ожирением и расстройствами пищевого поведения: поперечное исследование в школах Северной Саудовской Аравии. Диабет метаболический синдром ожирение. 2018;11:743-751. [Бесплатная статья PMC: PMC6244586] [PubMed: 30532574]
        21.
        Карвайл Дж.Л., Уиллетт В.К., Шпигельман Д., Герцмарк Э., Рич-Эдвардс Дж., Фрейзер А.Л., Михельс К.Б. Потребление подслащенных сахаром напитков и возраст наступления менархе в проспективном исследовании девочек в США. Хум Репрод. 2015 март; 30 (3): 675-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4325672] [PubMed: 25628346]
        22.
        Lee HS. Почему нас должно беспокоить раннее менархе? Clin Exp Pediatr. 2021 Январь; 64 (1): 26-27. [Бесплатная статья PMC: PMC7806408] [PubMed: 32683812]
        23.
        Kaltiala-Heino R, Kosunen E, Rimpelä M. Время полового созревания, сексуальное поведение и самооценка депрессии в среднем подростковом возрасте. Дж. Адолеск. 2003 окт; 26 (5): 531-45. [PubMed: 12972267]
        24.
        Негрифф С., Сусман Э.Дж., Трикетт П.К. Путь развития от времени полового созревания до правонарушений и сексуальной активности от раннего до позднего подросткового возраста. J Молодежь Подросток. 2011 Октябрь;40(10):1343-56. [Бесплатная статья PMC: PMC3594103] [PubMed: 211]
        25.
        Шим КС. Пубертатный рост и эпифизарное слияние. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015 март; 20(1):8-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4397276] [PubMed: 25883921]
        26.
        Gerdhem P, Obrant KJ. Минеральная плотность костей в пожилом возрасте: влияние возраста на менархе и менопаузу. J Bone Miner Метаб. 2004;22(4):372-5. [PubMed: 15221497]
        27.
        Stoll BA, Vatten LJ, Kvinnsland S. Влияет ли ранняя физическая зрелость на риск рака молочной железы? Акта Онкол. 1994;33(2):171-6. [PubMed: 8204271]
        28.
        Бейкер ER. Масса тела и начало полового созревания. Клин Обстет Гинекол. 1985 г., сен; 28 (3): 573–579. [PubMed: 4053451]
        29.
        Малина РМ. Менархе у спортсменов: синтез и гипотеза. Энн Хам Биол. 1983 янв-февраль;10(1):1-24. [PubMed: 6838152]
        30.
        Matchock RL, Susman EJ. Состав семьи и менархеальный возраст: антиинбридинговые стратегии. Am J Hum Biol. 2006 июль-август; 18 (4): 481-91. [PubMed: 16788900]
        31.
        Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]
        32.
        Komura N, Mabuchi S, Sawada K, Nishio Y, Kimura T, Komura H. Последующее нарушение менструального цикла после спонтанного менархе при синдроме Тернера. Клин Эндокринол (Oxf). 2021 июль; 95 (1): 163-168. [PubMed: 33617655]
        33.
        Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummings S. Репродуктивные корреляты костной массы у пожилых женщин. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1993 августа; 8 (8): 901-8. [PubMed: 8213252]
        34.
        Видхольм О, Кантеро Р.Л. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1971;14: Дополнение 14:1-36. [PubMed: 52
        ]
        35.
        Wise LA, Palmer JR, Rothman EF, Rosenberg L. Насилие в детстве и раннее менархе: результаты исследования здоровья чернокожих женщин. Am J Общественное здравоохранение. 2009 Октябрь 99 Дополнение 2:S460-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2881664] [PubMed: 19443822]
        10 часто задаваемых вопросов о менархе: значение, симптомы, причины
        Менархе — произносится как «мех-наа-ки» — это первая менструация у человека. Другими словами, у них впервые менструация.
        Описанный как «наиболее явный признак полового созревания» у людей с маткой и влагалищем, он возникает примерно каждые 28 дней и каждый раз длится от 2 до 7 дней.
        Менархе (и каждый последующий период) контролируется повышением уровня эстрогена, что приводит к утолщению слизистой оболочки матки и выходу яйцеклетки из яичников.
        Если яйцеклетка не оплодотворяется спермой, слизистая оболочка матки разрушается, и кровь и ткани выходят из организма через влагалище. Это кровотечение называется периодом.
        У любого человека с маткой и влагалищем может наступить менархе — , если только у него нет состояния, препятствующего этому процессу.
        Аменорея – отсутствие менструального кровотечения.
        Первичная аменорея возникает, когда у женщины с маткой и влагалищем не наступает менархе к 15 годам. Вторичная аменорея возникает, когда у женщины наступает менархе, а затем нет менструации в течение 3 месяцев и более.
        Общие причины аменореи включают:
        Использование гормональных противозачаточных средств, таких как противозачаточные таблетки
        Прием определенных лекарств, таких как антидепрессанты, нейролептики и лекарства от аллергии
        Периоды сильного стресса
        Основные состояния, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
        Симптомы менархе имеют тенденцию быть похожими на обычные симптомы менструации.
        До или в течение или во время вы можете испытать такие, как:
        судороги в животе, нижней части спины или ноги
        вздутие живота
        усталости
        Перепасть настроения
        Акне. Все это является частью предменструального синдрома (ПМС). Но некоторые люди могут не чувствовать ничего из этого, а испытывать только само кровотечение.
        Первый период или начало менархе может длиться всего несколько дней и быть довольно легким. Кровь может быть красной, розовой или коричневой, в ней могут быть сгустки. Все разные.
        После первой менструации у вас могут появиться различные симптомы, ведущие к менструации, и ваши месячные могут быть более обильными. Кроме того, может пройти некоторое время, прежде чем ваши месячные станут более регулярными.
        Возраст наступления менархе за последнее столетие снизился. Почему? По мнению исследователей, ответом может быть лучшее питание.
        У большинства людей с маткой и влагалищем менархе наступает в возрасте от 12 до 13 лет.
        Но также часто бывает, что первая менструация бывает немного раньше или позже из-за семейного анамнеза, диеты и расы.
        В любом случае, это обычно происходит примерно через 2 года после того, как грудь или ткани грудной клетки начинают развиваться, и примерно от 6 месяцев до года после того, как вы заметили слизистые выделения из влагалища.
        Если менархе наступает до того, как человеку исполнится 9 лет, это считается ранним.
        Но неясно, что именно вызывает раннее менархе. И в большинстве случаев никакой конкретной причины не обнаруживается.
        Это может быть что-то, что есть в вашей семье. Но состояния здоровья, затрагивающие мозг, яичники или щитовидную железу, также могут вызывать раннее менархе в результате перепроизводства половых гормонов.
        Менархе обычно не считается поздним или задержанным до 15-летнего возраста или если прошло более 5 лет с момента начала развития груди или ткани грудной клетки.
        Как и в случае раннего менархе, выяснить причину задержки менархе не всегда просто или возможно.
        Семейный анамнез может играть роль наряду с недоеданием, анемией и аутоиммунными заболеваниями.
        Также могут быть заболевания яичников, когда вырабатывается мало гормонов или они вообще не вырабатываются.
        Также сообщалось о связи между интенсивными физическими упражнениями, такими как легкая атлетика или гимнастика, и задержкой полового созревания.
        Считается, что последствия таких тренировок приводят к дефициту гонадотропина — гормонов, участвующих в росте и половом развитии — , что приводит к снижению выработки эстрогена, задержке полового созревания и, следовательно, менархе.
        Существует множество способов управления месячными. Но поиск правильного пути для вас может потребовать некоторых экспериментов.
        Чтобы впитать кровь, вы можете попробовать:
        тампоны
        прокладки
        менструальные чаши
        нижнее белье для менструации
        Некоторые из них более удобны, чем другие, и вы можете использовать более одного типа продуктов для менструации. Например, некоторые люди используют тампоны днем, прокладки на ночь и чашки для таких занятий, как плавание.
        Подумайте о том, чтобы иметь в сумке один или несколько из вышеперечисленных предметов на случай неожиданного начала менструации вместе со свежим нижним бельем и безрецептурным болеутоляющим средством, таким как ибупрофен.
        Вы также можете отслеживать свои месячные с помощью стандартного календаря или специального приложения, такого как Clue или Flo, чтобы иметь лучшее представление о том, когда они должны наступить. (Но помните, что нерегулярные менструации обычно бывают в течение нескольких лет после первой менструации.)
        Обезболивающие и грелки — идеальные средства при спазмах и других менструальных болях. Но если вам трудно справиться с симптомами, связанными с менструацией, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником.
        Нет данных о том, что сексуальная активность каким-либо образом способствует менархе, в том числе его наступлению или его задержке.
        Некоторые исследователи обнаружили корреляцию между возрастом наступления менархе и первым половым актом: в одном из исследований у людей, у которых менархе наступило в возрасте 13 лет и младше, в 2,6 раза больше шансов впервые заняться сексом с партнером в возрасте до 16 лет.
        Однако другие исследования не обнаружили такой связи.
        Единственная признанная связь между сексом и менструацией заключается в том, что секс может задержать менструацию, если вы забеременеете.
        Менархе является признаком созревания у людей с маткой и влагалищем. Но это не обязательно означает, что с этого момента вы можете овулировать и забеременеть.
        Некоторые женщины могут забеременеть до наступления первой менструации, поскольку гормоны, запускающие овуляцию, могут выделяться заранее.
        И в других случаях овуляция может не наступать в течение нескольких месяцев или до 2 лет после менархе.
        Также важно помнить, что вы можете забеременеть, если занимаетесь сексом с пенисом во влагалище во время менструации — , даже если это первая менструация — , и что некоторые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут передаваться при контакте с кровью.
        Барьерные методы, такие как презервативы, могут защитить от беременности и передачи ИППП.
        В конечном счете, менструация может быть самым очевидным признаком того, что вы не беременны. Поэтому, если задержка больше недели и у вас был секс без надлежащей контрацепции, подумайте о том, чтобы пройти тест на беременность.
        Если вас что-то беспокоит, медицинские работники всегда готовы помочь.
        Вы можете захотеть увидеть его, если вы достигли более позднего подросткового возраста и у вас еще не было менструации, или если вы изо всех сил пытаетесь справиться с симптомами и течением менструаций, которые у вас есть.
        Если у вас не было менструации к 15 годам или если вам приходится менять средство для менструации каждые 1–2 часа из-за обильного кровотечения, обратитесь к врачу.
        Кровотечение, которое длится более недели или возникает между менструациями, а также такие симптомы, как головокружение, сильные судороги и учащенный пульс, являются дополнительными признаками того, что вам следует проконсультироваться с врачом.
        Наконец, если ваши менструации регулярны, а затем становятся нерегулярными или не проявляют никакой регулярности через пару лет, стоит поговорить со специалистом, чтобы выяснить, есть ли какие-либо первопричины.