Что такое нистагм: Pàgina no trobada — ICR

Содержание

Нистагм: неврологическая болезнь глаз, виды, причины, симптомы, лечение.

Нистагм — заболевание, проявляющееся в виде непроизвольного движения глаз, которое поражает оба глаза. Глазные яблоки могут быстро перемещаться в вертикальном или горизонтальном направлениях, а также по кругу (частичное вращение).

Нистагм, как правило, сопровождается снижением остроты зрения и восприятия глубины, что может повлиять на равновесие и координацию.

Часто нистагм является врожденным, проявляется в возрасте от 6 недель до нескольких месяцев и может быть наследственным заболеванием. Однако нистагм может поражать людей любого возраста, особенно страдающих неврологическими заболеваниями.

Распространенность нистагма среди населения во всем мире неизвестна. Однако, по оценкам исследования, проведенного в Великобритании, она составляет 2,4 случая на 1000 человек.

Исследование также показало, что нистагм значительно более распространен среди белого европейского населения, чем среди азиатского (индийского, пакистанского, других азиатских народов) населения.

Виды нистагма

Различают следующие виды нистагма:

  • Манифестный нистагм

  • Врожденный нистагм

  • Манифестно-латентный нистагм

  • Приобретенный нистагм

  • Латентный нистагм

Врожденный нистагм присутствует при рождении. При таком состоянии глаза одновременно совершают движения в одну и другую сторону (наподобие маятника). Большинство других видов детского нистагма также классифицируются как формы косоглазия, что означает, что глаза не всегда двигаются вместе.

Манифестный нистагм присутствует всегда, в то время как латентный нистагм проявляется только при закрытии одного глаза.

Манифестно-латентный нистагм присутствует постоянно, но ухудшается при закрытии одного глаза.

Приобретенный нистагм может быть вызван заболеванием (рассеянный склероз, опухоль головного мозга, диабетическая невропатия), несчастным случаем (травма головы) или неврологической проблемой (побочный эффект лекарства). Известно, что в редких случаях гипервентиляция, вспышки света перед одним глазом, никотин и даже вибрация вызывают нистагм.

Некоторые приобретенные формы нистагма можно лечить с помощью лекарств или операций.

Причины, симптомы и сложности, связанные с нистагмом

Как упоминалось выше, большинство людей с нистагмом рождаются с этим состоянием или оно появляется в раннем возрасте.

Если нистагм не вызван травмой или болезнью, то почти всегда он обусловлен неврологическими проблемами.

Два основных вида нистагма:

  • Оптокинетический (связанный с глазами)

  • Вестибулярный (связанный с поражением внутреннего уха)

У людей с поражением внутреннего уха может развиться состояние, называемое «клоническим (толчкообразным) нистагмом» — глаза медленно дрейфуют в одном направлении, а затем быстро перемещаются обратно в другом. Из-за движения глаз у людей с таким состоянием может развиться тошнота и головокружение.

Этот тип нистагма, как правило, временный, также может встречаться у людей с болезнью Меньера (расстройством внутреннего уха) или при попадании воды в одно ухо. Нистагм этого типа иногда можно устранить с помощью противоотечного средства.

Все формы нистагма являются непроизвольными, то есть люди с заболеванием не могут контролировать свои глаза.

Иногда нистагм слегка ослабляется по мере того, как человек достигает совершеннолетия, однако он усиливается в случае усталости и стресса.

Наличие нистагма влияет как на зрение, так и на самооценку. У большинства людей с нистагмом присутствуют ограничения зрения, потому что глаза постоянно перемещаются по предмету, на который смотрят, что делает невозможным получение четкого изображения.

У некоторых людей с нистагмом столько проблем со зрением, что их можно официально считать слепыми.

Если у вас нистагм, это влияет не только на ваш внешний вид. Вы видите иначе, чем люди, которые не имеют этого состояния. Ваши глаза находятся в постоянном движении.

Чтобы лучше видеть, может понадобиться повернуть голову и зафиксировать глаза в так называемой «нулевой точке». Это определенный угол наклона головы, который заставляет глаза двигаться меньше всего, стабилизируя изображение для лучшего зрения.

Когда у вас нистагм, вам приходится иметь дело с личностными и социальными последствиями этого состояния.

Нистагм может повлиять практически на каждый аспект вашей жизни, включая то, как вы относитесь к другим людям, ваши возможности в области образования и работы, а также вашу самооценку.

При возникновении социальных и личных проблем, часто связанных с нистагмом, могут быть полезны консультации с врачом.

Можно ли вылечить нистагм?

Существует несколько медикаментозных и хирургических способов лечения, которые иногда помогают людям с нистагмом.

Хирургическое вмешательство обычно уменьшает нулевое положение, наклон головы и обеспечивает косметическое улучшение.

Такие препараты, как Ботокс или Баклофен, иногда позволяют уменьшить непроизвольные движения глаз при нистагме, хотя результаты обычно бывают временными.

Некоторым людям с нистагмом помогает метод обучения самоконтролю за физиологическим состоянием организма.

Если у вас нистагм, обязательно регулярно проходите обследования глаз, чтобы контролировать как состояние здоровья, так и состояние зрения.

  Очки и контактные линзы могут помочь людям с нистагмом лучше видеть. Поскольку контактные линзы перемещаются вместе с глазами, зрение, обеспечиваемое контактными линзами, иногда бывает более четким, чем при использовании очков. Окулист может посоветовать вам, какой способ коррекции зрения лучше всего подходит для ваших потребностей.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в апрель 2021

Нистагм:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Виды

Зависимо от времени появления:

  • приобретенный нистагм, возникший вследствие таких причин как потеря зрения, токсическое отравление, патология ЦНС;
  • врожденный нистагм, сопровождающийся слабыми проявлениями с аномальным положением головы. Нистагм у детей возникает после 2–3 месяцев жизни и сохраняется в течение всего жизненного цикла.

Зависимо от причин выделяют:

  • нистагм патологический, как результат заболеваний вестибулярного аппарата или же головного мозга;
  • нистагм физиологический, в свою очередь разделяющийся на вестибулярный нистагм, связанный с воздействием на внутреннюю часть уха, и оптокинетический, наступающий при очень быстром мелькании предметов перед глазами (к примеру, наблюдая за предметами с окна машины или поезда). Только этот вид является нормой и присущ всем людям.

Зависимо от направления:

  • вращательный, сопровождающийся синхронными круговыми движениями глаз;
  • горизонтальный нистагм, с движениями колебательного характера по горизонтали. Бывает левостороннийиправосторонний нистагм.
  • вертикальный нистагм – с движениями колебательного характера по вертикали.

Выделяют еще профессиональный нистагм, возникающий в результате многолетней работы в шахте. Негативными факторами, воздействующими на человека, является достаточно сильное напряжение глаз во время работы, плохое освещение и вентиляция шахт, возможная интоксикация газами – окись углерода, метан.

Зависимо от силы выраженности:

  • нистагм I степени, когда в состоянии покоя симптомы отсутствуют, возникают в быстрой фазе при отведении глаза в крайнее положение;
  • нистагм II степени, возникающий в центральном положении глазного яблока;
  • нистагм III степени, возникающий в медленной фазе при отводе глаза в сторону.

Причины

Практически всегда спонтанный нистагм развивается вследствие заболеваний разных областей головного мозга, отвечающих за движение и координацию глаз (опухоли, нарушение мозгового кровообращения). Также к болезни приводят пороки развития черепа, черепно-мозговые травмы, всевозможные заболевания глаз (атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки, альбинизм). Также вызывается отравлениями сильнодействующими медикаментозными препаратами, в частности снотворным или наркотическими веществами. Возможен наследственный фактор, вызывающий врожденную форму нистагма.

Симптомы

Человек, не знающий о наличии нистагма, все равно будет чувствовать его симптомы: головокружение, ощущение вращающегося мира вокруг и непривычно колеблющихся окружающих предметов. В связи с невозможностью фиксирования взгляда появляется тошнота, нарушение координации движений, двоение в глазах. Снижается мышечный тонус и слух (временами на одно ухо).

Диагностика

При обращении больного за помощью к врачу в первую очередь собирается анамнез заболевания. Здесь важно установить, когда появился нистагм, есть ли он с рождения или был приобретен вследствие травмы или заболеваний. Назначается неврологический осмотр, где оценивается степень выраженности и направление нистагма. Врач анализирует жалобы пациента: наличие тошноты, головокружения, косоглазия. Проводится анализ крови на наличие признаков отравления медпрепаратами. Анализируется острота зрения в очках и без очков, в прямом и вынужденном положении головы. Ситуацию может прояснить электронистагмография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющие обнаружить заболевания головного мозга. Иногда назначается осмотр пациента нейрохирургом и офтальмологом.

Лечение

Нистагм, лечение которого заключается в терапии основного заболевания, предусматривает устранение общей причины его возникновения. Это работа трудоемкая и затруднительная, требующая вмешательства многих специалистов, а все мероприятия направлены на повышение остроты зрения, понижение внутриглазного давления, активизирования обмена веществ. Проводится тщательная коррекция зрения с использованием очков и линз. Если у пациента дистрофия сетчатки, есть частичная атрофия зрительных нервов, альбинизм – рекомендуется лечение светофильтрами, повышающими остроту зрения. Они могут быть нейтральными, коричневыми, желтыми, оранжевыми и обладать плотностью, при которой будет достигнута максимальная острота зрения.

Негативными последствиями нистагма является снижение аккомодации зрения и амблиопия. В таких случаях назначается плеоптическое лечение и комплекс упражнений по тренировке аккомодации. На монобиноскопе врач проводит засветы через красный фильтр, которые избирательно стимулируют центральные зоны сетчатки. Также уменьшению амплитуды нистагма и повышению остроты зрения способствуют бинокулярные упражнения и диплоптическое лечение.

Медикаментозное лечение предусматривает препараты для улучшения питания глазных тканей, сетчатки (комплекс витаминов, препараты для расширения сосудов) и питание головного мозга (бензодиазепины, барбитураты). При наличии инфекционного воспаления внутреннего уха прописываются соответственные антибиотики.

Хирургические операции позволяют снизить колебательные движения глаз. Если обнаружена опухоль оболочек вестибулярного нерва – показано ее удаление. При диагностировании врачами толчкообразного нистагма, когда осуществляется вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма («зона покоя») и повышением остроты зрения в этой позиции, осуществляется хирургическое вмешательство, при котором переносится «зона покоя» в серединное положение.

Для реализации данной цели ослабляют более сильные мышцы и усиливают более слабые. Результатом является выпрямление положения головы, острота зрения повышается, нистагм уменьшается.

Ученые нашли причину врожденного нистагма — Российская газета

Научная работа, опубликованная в сентябрьском журнале Plos Biology международной исследовательской группой, впервые объясняет причину врожденного нистагма — повторяющегося непроизвольного движения глаз.

«Наше исследование впервые, насколько нам известно, раскрывает патофизиологический механизм для конкретной формы врожденного нистагма и показывает, что его происхождение — сетчатка», — сообщается в статье. Таким образом, результаты исследования противоречат принятой точке зрения, что причина врожденного нистагма — расстройство головного мозга.

Тремор глаз, или врожденный нистагм, встречается у одного из 500-1000 человек. Основной его признак — ритмичные, непроизвольные колебательные движения глаз. И это серьезная проблема для человека, потому что он не может сфокусировать взгляд или самостоятельно остановить движение глаз. Врожденный нистагм появляется в течение первых шести месяцев жизни и почти всегда сопровождается снижением остроты зрения.

Как считалось ранее, причина заболевания локализуется в головном мозге. «Поскольку ствол мозга контролирует движение глазных яблок, мы долгое время думали, что причина также должна быть в мозге, — говорит Хуберт Симонз из Нидерландского института нейробиологии. — Это была ошибка».

Расстройство возникает в глазах самих пациентов. Причина — дефицит различных белков, участвующих в одном из самых ранних этапов обработки светового сигнала сетчатки.

Это приводит к тому, что ложные электрические сигналы направляются в ствол мозга, которые затем интерпретируются как «вибрирующее изображение». Чтобы компенсировать предполагаемое движение, мозг дает команду на ритмичное мигание глаз.

Гипотеза, лежащая в основе этой идеи, появилась у Симонза еще 29 лет назад, когда он наблюдал за детьми с врожденным тремором. Он заметил, что у них также наблюдалась врожденная ночная слепота, причина которой — генное изменение различных белков.

Так появилось предположение, что тремор глаз связан с дефектными белками и что ночная слепота и нистагм должны иметь один и тот же источник локализации.

10-летние экспериментальные исследования, проведенные на мышах и пациентах с врожденной ночной слепотой, доказали истинность гипотезы. Дефицит белков на раннем этапе обработки светового сигнала сетчатки приводит к колебательным движениям глаза из стороны в сторону.

«Это открытие открывает путь к возможным поискам лечения заболевания, — говорит Симонз. — Процедуры должны быть направлены на остановку электрических колебаний в сетчатке. Однако вещества, используемые для мышей, слишком токсичны для лечения людей». По словам Симонза, пока альтернатива лечению — защитные очки, которые могут остановить колебания с помощью оптических эффектов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Нистагм

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

  • Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
  • Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
  • Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
  • Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
  • Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Классификация

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

  • Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
  • Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
  • Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
  • Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
  • Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Осложнения

Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

  • Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
  • Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
  • Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
  • Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
  • КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

  • Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
  • Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

ПОСТВРАЩАТЕЛЬНЫЙ НИСТАГМ

«Как подготовить ребенка
к аппаратному обследованию в клинике «Прогноз»? «

то это?

Исследование функций горизонтальных полукружных каналов с регистрацией электрической активности глазодвигательных мышц. Полукружные каналы — это часть вестибулярного аппарата во внутреннем ухе. Они регистрируют угловое ускорение головы.

ому рекомендуется пройти это исследование?

Исследование можно проводить с 3 месяцев. Оно назначается детям, которые родились в результате осложненной беременности и трудных родов, пациентам с нарушениями речи, чтения, письма, диспраксией, неуклюжестью.

очему это важно?

Джин Айрес — создатель теории сенсорной интеграции в 70-х го- дах ХХ вева впервые начала использовать оценку поствращательного нистагма в работе с детьми, имеющими нарушения развития. Она обнаружила, что у многих детей с задержками развития речи после вращения отсутствует нистагм (скачкообразные движения глаз), который является нормой. Нистагм должен возникать после вращения и затем прекращаться через определенное время. Дж. Айрес сделала вывод о том, что есть группа детей с гипореактивностью полукружных каналов. У другой группы детей длительность поствращательного нистагма увеличена — это может свидетельствовать о недостаточности тормозящего влияния коры головного мозга на подкорковые вестибулярные ядра.

И в том и в другом случае для нормализации работы вестибулярной системы и ее связей с корой мозга детям необходимы специальные упражнения.

ак проводится исследование?

Ребенок сидит в специальном вращающемся кресле Барани с закрытыми глазами (если он отказывается закрывать глаза, ему предлагают маску для сна из мягкой ткани). В отличие от теста Дж. Айрес, который проводится без аппаратного контроля, мы оцениваем длительность поствращательного нистагма с помощью электроокулографии, поэтому на лице ребенка у уголков глаз закрепляются датчики. Ребенка вращают в кресле 10 раз, затем кресло резко останавливают и, анализируя кривую электроокулограммы, оценивают продолжительность и качество поствращательного нистагма. После вращения в одну сторону необходимо сделать перерыв и затем повторить исследование в другую сторону. Это абсолютно безопасное и безболезненное исследование.

Если вы знаете, что у ребенка повышена чувствительность к вращению, он боится каруселей — обязательно предупредите об этом врача.

Что такое нистагм?

Нистагм — это слово, используемое для описания непроизвольного движения глаз. Он характеризуется медленным, стремительным движением в одном направлении, после чего глаз быстро откидывается в другом направлении. Это чаще всего включает оба глаза и может быть преувеличено, когда человек поворачивает глаза, чтобы смотреть в определенном направлении. Наличие состояния нистагма может быть доброкачественным и безвредным, или это может быть признаком патологии или основной проблемы. Существует много классификаций нистагма, в зависимости от причины его присутствия, а также от времени жизни, в которое он становится очевидным.

Некоторые виды нистагма на самом деле считаются нормальными. Например, когда человек смотрит далеко в одном направлении, незначительные подергивания глазных мышц, чтобы вернуть глаз назад к центру, не являются редкостью или причиной для беспокойства. Большинство других разновидностей являются результатом болезней, травм или неврологических расстройств.

Врожденный нистагм присутствует при рождении и обычно обнаруживается, когда ребенок находится в очень молодом возрасте. В этом случае его обычно называют манифестным нистагмом, если он присутствует постоянно, или скрытым нистагмом, если это происходит только тогда, когда один глаз закрыт. Существует также явный латентный нистагм, что-то вроде комбинации двух, где он всегда присутствует в некоторой степени, но ухудшается, когда один глаз покрыт. В некоторых случаях это представляет собой изолированную проблему и не связано с какими-либо другими проблемами.

Если это состояние отсутствует при рождении, но вызвано каким-то событием в более позднем возрасте, оно называется приобретенным нистагмом. В этом случае чаще всего возникает какой-то неврологический тип проблемы. Некоторые из многих состояний, которые могут вызвать нистагм, включают рассеянный склероз, опухоли головного мозга и энцефалопатию Вернике. Злоупотребление вредными или контролируемыми веществами, такими как фенциклидин (РСР), диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), барбитураты, литий и антидепрессанты, также может привести к этому.

Традиционно считалось, что врожденный нистагм нельзя лечить, но некоторые лекарства, разработанные в последние годы, показали некоторый потенциал для его лечения. Другие виды лечения, которые не включают наркотики, работали для некоторых, кто страдает от этого, и они включают контактные линзы, реабилитацию для слабовидящих и некоторые хирургические процедуры. Ни одно лечение не было признано комплексным лечением, но все больше лекарств и хирургических методов коррекции продолжают разрабатываться.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Нистагм

Офтальмология

Игорь Азнаурян:

Здравствуйте, друзья. Мы вновь возвращаемся к темам болезней глаз. Сегодня мы поговорим об очень интересной, сложной теме, которая называется нистагм. Это неприятная болячка, которая имеет врожденный характер у детей и сопряжена с тем, что глазки бегают, невозможно зафиксировать взор ребенку. И это все связано со сниженным зрением, со многими неприятностями, связанными со зрительным восприятием, с остротой зрения, со способностью видеть. Гость нашей студии – замечательный доктор, хирург, кандидат медицинских наук, один из лучших офтальмологов в нашей стране, который занимается проблематикой нистагма, Виктория Олеговна Баласанян. Что такое нистагм? Вроде как это заболевание не на слуху, но оно довольно грозное. Как специалист, который занимается проблемой, как бы Вы охарактеризовали проблему? 

Виктория Баласанян:

Нистагм – это врожденное заболевание, оно достаточно редкое, характеризуется колебательными движениями глаз, глазки как бы бегают. Причем эти колебательные движения глаз могут быть по разным направлениям. Причины возникновения нистагма различные, и как правило, это сочетанное заболевание, то есть заболевание, которое сопряжено с другими сопутствующими неврологическими заболеваниями. Состояние это врожденное, то есть уже в момент закладки зрительной системы, в период внутриутробного развития происходит сбой, это является причиной возникновения нистагма в будущем. 

Игорь Азнаурян:

У меня такое ощущение, что мы рассматриваем сейчас эту проблему с очень узкой позиции под названием врожденный нистагм. Нистагм может быть и приобретенный, и пациенты с нистагмом – это тяжелые пациенты. Их не очень много, но они очень тяжелые, и лечение нистагма очень сложное, и мало кто этим занимается. Они отданы сами себе, живут в этом мире, и мало кто уделяет внимания их проблеме. Поэтому мы и вернулись к этой теме. 

Виктория Баласанян:

В этом основная проблема. И очень часто пациенты не знают, куда обратиться. Обращаясь к неврологу, получают направление к офтальмологу. Обращаясь к офтальмологу, они бывают перенаправлены к неврологу.

Игорь Азнаурян:

Давайте мы остановимся на том, что нистагм – это все-таки всегда следствие. 

Виктория Баласанян:

Это всегда следствие, поэтому и лечение нистагма должно быть комплексное. 

Игорь Азнаурян:

Следствием чего является нистагм? 

Виктория Баласанян:

Как правило, проблема комплексная. Нистагм хоть и не часто встречается, но редко нистагм встречается изолированно. Это сопутствующее неврологическое заболевание. Очень часто нистагм встречается при таком заболевании, как альбинизм. Причем необязательно, чтобы альбинизм был явный. Есть такое понятие скрытый глазной альбинизм, когда внешне ребенок может выглядеть достаточно темненьким, почти брюнетом, и при этом отсутствие пигмента на глазном дне, т.н. глазной альбинизм. Сочетанная патология, она нередко сочетается с косоглазием, с амблиопией, с низкой остротой зрения. 

Игорь Азнаурян:

Если мы говорим о причинах нистагма, то мы должны констатировать два аспекта. Первый аспект – глазной, второй – неврологический. Но если мы говорим о глазном аспекте, мы констатируем, что в глазных аспектах два появления нистагма. Первое – это низкое зрение по какой-либо причине. Оптические дефекты редко приводят к нистагму, разве что врожденная высокая близорукость. Но если говорить о таких врожденных заболеваниях, как наследственные различные дистрофии или атрофии зрительного нерва, частичные атрофии, это то, что сильно снижает зрение вследствие неправильного развития. Вот это приводит к нистагму. И вторая часть глазная, которая тоже может приводить к нистагму, это некая наследственная детерминация, когда у человека просто наследственно глаза должны бегать. А бегают они потому, что не развивается человеческое зрение, слежение. Мы же следим глазами за объектом, а все остальные низшие животные, рыбы, например, не двигают глазами, не следят. Мир проплывает мимо них, а не они следят за миром. Поэтому когда не включается этот человеческий механизм смотреть, тогда и возникает нистагм. С причинами мы разобрались, давайте поговорим о мировых практиках лечения нистагма. Во-первых, какова ситуация в нашей стране, во-вторых, каким образом его лечат в мире? Давайте поговорим о том, как это делается во всем мире, а потом уже перейдем к тому, как делаем это мы. 

Виктория Баласанян:

Если вопрос касается конкретного лечения нистагма, в нашей стране доктора придерживаются выжидательной тактики, пытаясь отсрочить необходимость хирургической коррекции. Практически в 80 % случаев коррекция нистагма хирургическая. Возвращаясь к тому, что проблема нистагма комплексная, хирургическое лечение ни в коей мире не является альтернативой консервативным методам лечения. Лечение должно быть направлено на все составляющие проблемы. 

Игорь Азнаурян:

Мы должны сказать о том, что касается консервативных методов, это, в основном, воздействие на причину и способность человека видеть лучше, воздействовать на остроту зрения. Что же мы делаем хирургически? 

Виктория Баласанян:

Очень важно в хирургии нистагма выявить точку блокировки нистагма, то есть то положение глаз, когда колебательные движения минимальны, и когда острота зрения у пациента бывает максимально высокая. Соответственно, хирургия направлена на достижение того положения глаз, в котором нистагм блокируется.

Игорь Азнаурян:

Существует определенная точка, где нистагм блокируется. У детей, у взрослых это т.н. глазной тортиколлис или вынужденное положение головы. Люди меняют положение головы таким образом, чтобы глаза меньше бегали. Если мы говорим о мировых практиках, это то, что мы разработали совместно с нашими испанскими коллегами. Идеальный способ, очень простой и очень говорящий, который с очень высокой точностью позволяет определить, где же эта точка блокировки. Это сложная система, движения глаз обрабатываются соответствующей компьютерной программой, они фиксируются соответствующими микрокамерами, в итоге мы получаем картинку. Суть состоит в том, что ребенок фиксирует взор, оба глаза его мы смотрим и пишем эти колебательные движения по амплитуде и по частоте. И мы понимаем, что он смотрит в разные стороны. В каком-то положении взора у него произошла блокировка. И вот эту точку, где это происходит, мы фиксируем, то есть при каком повороте глаз у него появляется блокировка и элементы следящего движения. И именно эту точку мы фиксируем и хирургически переносим потом в центральное положение взора. После того, как мы зафиксируем эту точку блокировки, наша задача – поставить взор, эту точку прямо перед пациентом, чтобы она соответствовала его прямому взору. И тогда задача состоит в том, чтобы при прямом взоре блокировались беспорядочные движения, либо они резко уменьшили амплитуду и частоту, что в свою очередь повышает способность фиксировать, следить, и остроту зрения тоже повышает.  

Виктория Баласанян:

Если нистагм в выборе тактики хирургии, здесь надо еще отталкиваться от того, что у пациента изолированно существует только нистагм или есть еще сопутствующее косоглазие. Если у пациента имеется косоглазие, то хирургическая тактика уже несколько меняется. То есть прежде, чем приступать к хирургии нистагма, к изменению этой точки блокировки нистагма, необходима хирургия косоглазия. И данная нистагмография Gazelab позволяет максимально точно выявить данный угол косоглазия вне зависимости от колебательных движений глаз, что на практике бывает достаточно сложно определить. 

Игорь Азнаурян:

Мы имеем возможность точно спрограммировать и смоделировать саму операцию так, чтобы получить абсолютно идеальное положение, особенно для тех пациентов, у которых мы имеем к тому же еще и сочетанную патологию, связанную с косоглазием. Сюда заводится несколько различных данных, кроме исходного угла, кроме этой точки, где находится блокировка, мы еще смотрим длину передней, задней оси, поперечной оси, роговичный диаметр. Все эти параметры влияют на исход операции. Мы моделируем операцию, в 2 этапа мы можем поставить глаз в идеальное положение. Виктория Олеговна, я знаю, что Вы прооперировали одну из наших пациенток именно такой тактикой. Надо сказать, что в этом смысле наша страна, имея такие технологии, в значительной степени опережает все то, что делается в мире. Мы можем констатировать, что мы точно не отстаем, а по некоторым вещам и впереди в вопросах лечения нистагма. Поэтому если не возражаете, давайте мы сейчас свяжемся с нашей пациенткой и посмотрим, как она характеризует то, что с ней происходило все это время. 

Виктория Баласанян:

У нашей пациентки и горизонтальный, и вертикальный. То есть первым этапом мы провели хирургию по блокировке горизонтального компонента нистагма. 

Игорь Азнаурян:

Здравствуйте, Татьяна. Мы оперировали Вашу внучку. 

Татьяна: Внучатую племянницу.

Игорь Азнаурян:

Я бы хотел попросить Вас, чтобы Вы нам рассказали о том, как до того момента, как мы занялись этой проблемой, проходила Ваша жизнь с девочкой. Я имею в виду практику всей ее жизни, связанную с этим заболеванием. 

Татьяна: Ребенок с рождения на инвалидности, местные ульяновские врачи-офтальмологи, которые ее вели, говорили, что она не операбельна, что операция ничем не поможет, что медикаментов таких нет, которые бы это вылечили. Смирись и живи инвалидом, будем говорить так. Мы случайно один раз смотрели программу по телевидению, где Вы показывали пациентку, которой повезло выздороветь. Мы сразу начали после этой программы созваниваться. Я позвонила сразу ее бабушке. 

Игорь Азнаурян:

Вы искали возможности, не опускали руки все это время. Мы можем посоветовать нашим слушателям и смотрящим нашу передачу, чтобы они не опускали руки и всегда искали возможности, несмотря на те или иные приговоры, которые они слышат от врачей. 

Татьяна: Связь очень хорошая, можно найти любую информацию и поговорить даже с теми людьми, которые этот этап прошли. Не надо отчаиваться, это такое горе, такая психологическая нагрузка, особенно на детей. Им и так тяжело, даже здоровым детям тяжело, а представляете, что делается с инвалидами, детьми, которые вынуждены все это терпеть, отторжение общества, сверстников. Все, кто меня слышит, ищите возможности в любом виде, старайтесь что-то делать, не сидите! 

Игорь Азнаурян:

Тем более, что у нас сегодня есть такие замечательные технологии. Как я всегда говорю, мы заново не рожаем детей, но мы в значительной степени им помогаем. Виктория Олеговна, Вы хотели бы о чем-то поговорить с Вашей пациенткой? 

Виктория Баласанян:

Доброе утро. Мы можем нашу пациентку увидеть? Может быть, Сонечка поделится ощущениями. 

Игорь Азнаурян:

Здравствуй, Сонечка. Как ощущения? 

Соня: Отлично, я чувствую себя хорошо. 

Виктория Баласанян:

Это уже второй день после операции, полностью глазки открыты, практически нет никакого отека. Использование высоких технологий и в самой технике выполнения операции позволяет нам значительно сократить сроки реабилитации после хирургической коррекции. Я рада очень видеть тебя, Сонечка, и рада улыбающемуся лицу. 

Игорь Азнаурян:

Соня, мы рады, что все так замечательно проходит. Есть какие-то пожелания у тебя? 

Соня: Спасибо, я просто хочу поблагодарить Вас. 

Игорь Азнаурян:

Молодец Виктория Олеговна, молодцы все мы. Спасибо большое, я надеюсь, что это очень убедительно. Мы продолжим нашу передачу. Пациенты терпят всевозможные мытарства, им не оказывается своевременная технологичная помощь, и хочу сказать, что это возможно, мы с Викторией Олеговной это прекрасно делаем. И еще раз подчеркнем, что в нашей стране благодаря вот этой технологии сегодня есть возможность не только сделать так, как делают в Европе, в Соединенных Штатах или в Канаде или Израиле, а даже больше. 

Виктория Баласанян:

Здесь хотелось бы еще и возраста коснутся. Мы сейчас увидели пациентку достаточно взрослую. К сожалению, данные возможности нам стали доступными относительно недавно, на протяжении последних 15-20 лет. Поэтому у нас сейчас огромный пул достаточно взрослых пациентов. Информация стала доступна, и сейчас молодые мамочки уже с момента рождения занимаются данной проблемой. Оценивая послеоперационные результаты, хотелось бы заметить, что чем раньше возраст, когда мы вмешиваемся и стараемся помочь нашим пациентам, тем лучше результат.

Игорь Азнаурян:

Но это не означает, что взрослым пациентам нельзя помочь.

Виктория Баласанян:

Им тоже можно помочь. 

Игорь Азнаурян:

Давайте перейдем к тому, насколько это доступно.

Виктория Баласанян:

К сожалению, высокие технологии достаточно дорогие.

Игорь Азнаурян:

Мы сейчас с Викторией Олеговной и со всей нашей командой пытаемся сделать так, чтобы эта технология вошла в понятие т.н. высокотехнологичной медицинской программы и проводилась для пациентов в рамках ОМС. Посмотрим, как это нам удастся. 

Виктория Баласанян:

Тем не менее, в настоящее время мы сотрудничаем с некоторыми благотворительными фондами, которые позволяют сделать данную помощь доступной для наших пациентов, они полностью берут на себя оплату.  

Игорь Азнаурян:

И мы благодарны всем таким фондам, потому что это действительно для многих людей, которые малоимущие, дает возможность шанса в жизни. В любом случае, не нужно далеко ехать, здесь можно получить помощь более качественную и дешевле. Важным аспектом в этой патологии является понятие качества жизни. Это не только способность видеть, это еще и то, что сопряжено. Какие аспекты, связанные с качеством жизни, мы можем повысить, когда говорим о нистагме? 

Виктория Баласанян:

Очень часто, обращаясь к нам, взрослых пациентов в большей степени смущает то, что факт наличия нистагма во многом предопределяет возможность выбора специальности, например, специальность, которая требует более высокой остроты зрения, объемного зрения. Помимо этого, даже в обычной жизни элементарно колебательные движения глаз, существующий нистагм даже вносит ограничение в такой простой вещи, как вождение автомобиля. Когда ты смотришь в зеркало, изображение прыгает, естественно, это создает сложности в обычных бытовых вопросах, не говоря о том, что затрудняет выбор специальности.  

Игорь Азнаурян:

Если нистагм не следствие травмы, аварии, с детства, нельзя сбрасывать со счетов социальные аспекты, способность детей к социальной адаптации. Это то, о чем говорила наша пациентка. Все-таки дети в этом возрасте не достаточно лояльны друг к другу. Поэтому возникают психологические проблемы. И вся социализация ребенка происходит в ущербной для него среде. Можно научиться как-то обходиться со своим зрением, можно научиться как-то себя вести. За примерами не нужно далеко ходить, такие гении, как Рей Чарльз, Стиви Уандер, которые совершенно не видят, тем не менее, это великие музыканты. Мы знаем великих слепых математиков. Но что касается социальной адаптации, это есть качество жизни, мне кажется, в этом большой ущерб. 

Сегодня наше здравоохранение уделяет колоссальное внимание проблеме онкологии, что важно, потому что от этого люди умирают. Но есть и другой аспект. Люди хорошо жили, имели правильно выверенный вектор жизни. Но потом с ними случилась онкология, и у них все поменялось. Этим детям предстоит прожить всю жизнь, многие из них живут очень долго, и всю жизнь живут в этом. Поэтому я бы не отделял эти направления развития здравоохранения на онкологические и все остальные, как сегодня у нас происходит. Очень большое внимание онкологии, но в условиях определенной ресурсной зависимости всегда лучше сконцентрироваться на чем-то одном, но и это тоже важно. Кроме всего прочего, это те дети, которые потом, вырастая, сидят на шее у государства всю жизнь, и деньги, которые на них тратятся, плюс это нереализованная возможность. То есть родился человечек, он живет, он должен отдавать обществу что-то, а он не может это сделать в полной мере. Поэтому этой проблеме тоже надо уделять большое внимание, особенно в том контексте, о котором мы сказали, связанном с тем, чтобы сделать эту помощь доступной за счет ОМС. Я имею в виду именно хирургическую составляющую по технологии, которую мы показали. 

Виктория Баласанян:

Мы очень много проговорили про хирургическую составляющую данного вопроса, но здесь надо понимать, что цель хирургии – это не только уменьшить вот эти колебательные движения глаз, но и создать благоприятные условия для последующей реабилитации.  

Игорь Азнаурян:

Здесь не только косметическая, но и функциональная составляющая. 

Виктория Баласанян:

Это и объемное зрение, и острота зрения. 

Игорь Азнаурян:

С какого возраста следует наблюдать ребенка, чтобы вовремя обнаружить у него нистагм, косоглазие, амблиопию?

Виктория Баласанян:

Чем раньше, тем лучше. Практически с момента рождения. И здесь надо понимать, что выжидательная тактика, отсрочка приводит только к тому, что мы теряем тот благоприятный период под названием сенситивный период, когда любое вмешательство, будь то консервативное, будь то хирургическое, наиболее эффективно. Поэтому наблюдать и лечить ребенка нужно практически с самого детства, с момента рождения.

Игорь Азнаурян:

В любом ли месте можно его наблюдать?

Виктория Баласанян:

Первый осмотр обязательно должен быть в месяц, и уже офтальмолог выявит явные проявления того или иного заболевания, будь то нистагм или астигматизм.

Игорь Азнаурян:

Но не всегда выявляется.

Виктория Баласанян:

Сейчас есть технологии. Мы в нашей практике используем специальное устройство, которое позволяет проводить практически полный осмотр ребенка на расстоянии 1 м и выявить наличие у ребенка косоглазия, наличие у ребенка оптических дефектов. Ведь очень часто именно такая отложенная тактика связана со сложностями диагностики у маленьких. 

Игорь Азнаурян:

Какие это технологии?

Виктория Баласанян:

Мы используем прибор под названием PediaVision, который создан нашими американскими коллегами. Данный прибор позволяет, не доставляя дискомфорта ребенку, с расстояния 1 м в течение нескольких секунд определить наличие или отсутствие у ребенка косоглазия, наличие или отсутствие у ребенка таких проблем, как врожденная близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Выявление этих проблем уже во многом является для нас направляющей в дальнейшей тактике осмотра. Если на момент 6 месяцев у ребенка проблем не выявлено, то последующие плановые осмотры можно проводить раз в год. Если уже выявляется проблема, то дальше необходимо провести более углубленное обследование ребенка.

Игорь Азнаурян:

Что это за обследование?

Виктория Баласанян:

Это обследование, которое необходимо проводить в условиях медикаментозного сна, которое мы проводим в стационаре. То есть там уже делается полная компьютерная диагностика, при необходимости МРТ-исследование, помимо этого подробно исследуется глазное дно ребенка на выявление тех проблем, которые мы затронули в начале нашего разговора, которые являются причиной нистагма. Это атрофия зрительного нерва частичная или полная. Это врожденные дистрофии сетчатки, которые могут быть у детей, проводится ультразвуковое исследование, то есть более полный осмотр. 

Игорь Азнаурян:

Если при таком скрининговом обследовании в 6 месяцев с расстояния 1 м прибором, который определяет основные длительные параметры, выявлена аномалия, то нужно ребенка обследовать углубленно, в условиях медикаментозного сна? 

Виктория Баласанян:

Все зависит от того, каковы эти изменения, которые выявлены при скрининговом осмотре. Но можно направить на более углубленное исследование. 

Игорь Азнаурян:

Где можно пройти эти углубленные исследования? 

Виктория Баласанян:

Углубленные исследования проводятся обязательно в условиях стационара, в условиях наркоза. Медикаментозный сон легкий, буквально через полтора-два часа ребенок уходит домой, абсолютно спокойно и безболезненно проходит процедура. 

Игорь Азнаурян:

Давайте подробнее расскажем, что за процедура, медикаментозный сон применяется, какой там препарат?

Виктория Баласанян:

Это масочный наркоз, препарат Севоран, который практически в органах и тканях не аккумулируется, даже иногда зачастую как только анестезиолог убирает эту масочку, ребенок начинает просыпаться. То есть препарат не аккумулируется в тканях, никакого отрицательного воздействия на органы и системы, в том числе на нервную систему, он не оказывает. Ребенок засыпает, а дальше уже офтальмолог приступает к полному осмотру. До этого, естественно, специальная подготовка, смотрят специалисты, это педиатр, кардиолог, которые выявляют, что никаких противопоказаний у ребенка к выполнению данной процедуры нет, и после этого мы проводим данный осмотр. 

Игорь Азнаурян:

Вы работаете в нашей клинике «Ясный взор», это объединение детских глазных клиник. Есть ли в этой клинике все возможности для того, чтобы то, о чем мы сейчас поговорили, сделать?

Виктория Баласанян:

Да, практически все возможности есть. 

Игорь Азнаурян:

В системе объединения детских глазных клиник «Ясный взор» Вы руководите клиническим департаментом. Скажите, пожалуйста, каковы возможности этого объединения с точки зрения обследования, диагностики и последующего наблюдения за пациентами? 

Виктория Баласанян:

Возможности практически все есть в каждом подразделении. 

Игорь Азнаурян:

А сколько подразделений?

Виктория Баласанян:

У нас 9 подразделений в Москве, 1 в Калининграде. Скрининговый просмотр может быть проведен практически в любом из этих наших подразделений. И уже выявляя ту или иную проблему, ребенок направляется по четко налаженному пути. То есть если необходимо, консультация более опытных специалистов, занимающихся непосредственно той или иной проблемой, эти осмотры также проводятся в подразделениях. Практически все возможности, о которых мы сейчас сказали, есть. 

Игорь Азнаурян:

Давайте скажем нашим радиослушателям, что нужно делать с ребенком, если выявлена патология? Потому что извечный наш вопрос: кто виноват и что делать. Кто виноват – понятно, так природа случилась, а вот что делать? Если у ребенка выявлена патология, нужен врач, детский офтальмолог. Не надо ходить просто к офтальмологам, не надо ходить в известные бренды, нужен человек, который является детским офтальмологом. А что значит детский офтальмолог у нас в стране? Это не тот, который имеет специальную лицензию. К сожалению, у нас в стране нет понятия детского офтальмолога со специальной лицензией, как это есть во всем мире. Мы недавно в Петербурге общались с нашими западными коллегами, и у них после того, как человек проходит обучение по общей офтальмологии, он еще два или три года проходит дополнительную резидентуру по детской офтальмологии и лишь после этого начинает работать детским офтальмологом. У нас, когда человек проходит ординатуру по офтальмологии, после этого он уходит в тираж, садится в поликлинику и начинает работать, не имея при этом достаточных знаний в области детской офтальмологии. Для этого мы организовали Ассоциацию офтальмологов-страбизмологов, которая объединяет тех офтальмологов, которые работают в основном с детьми. Если вам нужно найти в вашем регионе, а сейчас практически во всех субъектах у нас есть члены этой Ассоциации, ходите к тем, которые являются членами этой Ассоциации, потому они получают специальные знания, они проходят соответствующую стажировку, знают о том, что нужно делать. И уже такой доктор вас направит по правильному пути с точки зрения того, как лучше помочь ребенку, у которого есть патология, еще и такая сложная патология, как нистагм.  

Виктория Баласанян:

Есть еще члены нашей Ассоциации, работающие на периферии, то есть в других городах России. Мы сейчас налаживаем систему, чтобы была возможность, обратившись к данному специалисту, предположим, в любом из городов России, онлайн-связи с нашими специалистами здесь, в центральных головных клиниках, для того чтобы тоже направить в последующем пациента и провести его по более правильному пути, дать направляющие, и пригласить, если необходимо, уже на осмотр к нам. 

Игорь Азнаурян:

Давайте пока вернемся к теме нистагма. Нистагм – это та патология, которая не имеет возраста. Мы можем помогать и взрослым, и детям. При нистагме очень часто бывает та или иная проблема, связанная с близорукостью, с астигматизмом. Это практически всегда сочетается. Можно ли делать лазерную коррекцию взрослому пациенту с нистагмом, и как ее нужно делать? Потому что когда глаза бегают, особо не сделаешь эту самую лазерную коррекцию. 

Виктория Баласанян:

До сегодняшнего дня пациенты с нистагмом встречали один единственный ответ от офтальмологов, что у пациентов с нистагмом возможности проведения лазерной коррекции нет. На сегодняшний день мы решили этот вопрос. У нас возможность выполнения лазерной коррекции в условиях наркоза, в условиях медикаментозного сна. Буквально через полтора-два часа пациент уходит домой. Но в условиях наркоза, если необходимо, мы еще делаем обследование. 

Игорь Азнаурян:

Вот это важный момент, давайте мы зафиксируем. То есть мы можем сделать эту операцию. Эту операцию обычно не делают в условиях сна, но мы разработали технику, когда мы можем это сделать. И сейчас эти пациенты тоже могут счастливо снять очки. 

Виктория Баласанян:

И опять-таки, вне зависимости от возраста. 

Игорь Азнаурян:

Для этого нужно соответствующее оборудование и соответствующий стационар. А долго такие пациенты находятся в клинике, в стационаре? 

Виктория Баласанян:

После лазерной коррекции в стационаре находятся буквально 2-3 часа, а после хирургии нистагма пациенты у нас находятся до вечера, иногда остаются на ночь, сутки. Абсолютно комфортные условия предоставлены. И очень большая проблема для родителей – это оставить ребенка одного в стационаре. У нас это не просто условие, а требование, которое мы предъявляем нашим родителям, это обязательное присутствие в отдельных комфортных условиях в палате вместе с ребенком, что немаловажно для ребенка в плане психологического комфорта. 

Игорь Азнаурян:

Когда говорим о нистагме, мы должны констатировать следующие позиции. Первое – нистагм лечится комплексно. Второе – что такое комплексное лечение нистагма? 

Виктория Баласанян:

Это прежде всего совместное лечение с неврологом и офтальмологом. И если мы сугубо глазных проблем касаемся, то это, прежде всего, блокировка нистагма, это консервативное лечение, направленное на выявленные проблемы, такие как атрофия или дистрофические заболевания сетчатки. Это консервативное лечение амблиопии, которая сопутствует нистагму, и это лечение оптических дефектов, то есть лазерная коллекция дальнозоркости, близорукости.  

Игорь Азнаурян:

Ну и хирургия самого нистагма. Еще раз обращаюсь к нашим радиослушателям, хочу сказать, что у нас есть возможность помогать этим сложным пациентам. Это первое. Ну и второе, наши встречи будут продолжаться один раз в месяц. Следующая наша передача выйдет через месяц, и она будет посвящена тоже очень сложной, распространенной проблематике, которая называется амблиопия или немощный глаз, еще это называют ленивый глаз. Это то, с чем связано снижение зрения. А мы прощаемся с вами, большое спасибо. 

Что такое нистагм? — Американская академия офтальмологии

Нистагм — это состояние, при котором глаза двигаются быстро и неконтролируемо. Они могут двигаться:

  • из стороны в сторону (горизонтальный нистагм)
  • вверх и вниз (вертикальный нистагм)
  • по кругу (вращательный нистагм)

Движения могут варьироваться от медленных до быстрых и обычно происходят для обоих глаз. Глаза могут больше дрожать при взгляде в определенных направлениях. Люди с нистагмом могут наклонять или поворачивать голову, чтобы лучше видеть.Это помогает замедлить движения глаз.

Нистагм у детей и взрослых

Различают два вида нистагма: врожденный и приобретенный.

Врожденный нистагм

Этот тип нистагма начинается у младенцев, обычно в возрасте от 6 недель до 3 месяцев. Дети с этим заболеванием, как правило, имеют оба глаза, которые двигаются из стороны в сторону. Обычно врачи не знают, что вызывает состояние ребенка. Иногда он передается по наследству (передается от родителей к детям).

Дети с нистагмом обычно не воспринимают вещи как «тряску». Вместо этого у них может быть нечеткое зрение.

Приобретенный нистагм

Это состояние возникает в более позднем возрасте. У него много причин, в том числе серьезные заболевания или употребление наркотиков и алкоголя.

В отличие от детей с врожденным нистагмом, взрослые с нистагмом часто говорят, что предметы вокруг них выглядят шаткими.

Причины нистагма

Мозг управляет движением глаз. Ваши глаза двигаются автоматически, чтобы приспособиться, когда вы слегка двигаете головой.Это стабилизирует изображение, на которое вы смотрите, поэтому вы видите более четкое изображение. У людей с нистагмом области мозга, контролирующие движения глаз, не работают должным образом.

В некоторых случаях непонятно, почему у кого-то возникает нистагм. В других случаях нистагм может быть связан с другими проблемами со зрением.

Нистагм может быть связан со следующим:

  • Наличие нистагма в семейном анамнезе
  • Альбинизм (отсутствие цвета или пигментации кожи)
  • Широкий спектр проблем со зрением у младенцев/детей, включая катаракту, косоглазие и проблемы с фокусировкой внимания
  • Заболевания внутреннего уха, такие как болезнь Меньера
  • Рассеянный склероз
  • Инсульт (частая причина приобретенного нистагма у пожилых людей)
  • Травма головы (частая причина приобретенного нистагма у молодых людей)
  • Использование некоторых лекарств, таких как литий или противосудорожные препараты
  • Употребление алкоголя или наркотиков

Симптомы нистагма

Основным симптомом нистагма является быстрое движение глаз, которое невозможно контролировать. Обычно движение происходит из стороны в сторону. Он также может быть вверх-вниз или по кругу. Движения могут варьироваться от медленных до быстрых, и обычно это происходит для обоих глаз.

В дополнение к быстрому движению глаз симптомы нистагма включают:

Диагностика нистагма

Нистагм диагностирован офтальмологом. Они осмотрят внутреннюю часть ваших глаз и проверят ваше зрение. Ваш офтальмолог также будет искать другие проблемы с глазами, которые могут быть связаны с нистагмом. Эти проблемы могут включать косоглазие (смещение глаз), катаракту (помутнение хрусталика глаза) или проблемы с сетчаткой глаза или зрительным нервом.

Один из способов увидеть нистагм — покрутить человека вокруг себя в течение примерно 30 секунд, затем остановиться, а затем попытаться посмотреть на объект. Если у них есть нистагм, их глаза будут сначала медленно двигаться в одном направлении, а затем быстро двигаться в противоположном направлении.

Другие тесты, которые можно использовать для диагностики нистагма:

  • записи движений глаз (для подтверждения типа нистагма и просмотра деталей движений глаз)
  • осмотр уха
  • неврологическое обследование
  • тестов для получения изображений головного мозга, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Лечение нистагма

Лечение нистагма зависит от причины. Люди, рожденные с нистагмом, не могут излечиться от этого состояния. Однако им могут помочь очки или контактные линзы. Они не устраняют нистагм, но более четкое зрение может помочь замедлить движения глаз.

В редких случаях может быть проведена операция по изменению положения глазных мышц, отвечающих за движение глаз. Это избавляет от необходимости поворачивать голову настолько, чтобы глаза не двигались. Однако операция не исправляет и не лечит нистагм. Это просто позволяет кому-то держать голову в более удобном положении, чтобы ограничить движение глаз.

Иногда может пройти приобретенный нистагм. Это происходит, если лечить состояние, вызывающее нистагм. Это может включать лечение медицинских проблем или прекращение употребления наркотиков или алкоголя.

Нистагм | АОА

Эти движения часто приводят к ухудшению зрения и восприятия глубины и могут повлиять на баланс и координацию. Эти непроизвольные движения глаз могут происходить из стороны в сторону, вверх и вниз или по кругу. В результате оба глаза не могут устойчиво рассматривать объекты.Люди с нистагмом могут кивать и держать голову в необычном положении, чтобы компенсировать это состояние. Как правило, нистагм является симптомом другого глаза или медицинской проблемы. Усталость и стресс могут усилить нистагм. Однако точная причина часто неизвестна.

К формам нистагма относятся:

  • Инфантильный. Чаще всего развивается в возрасте от 2 до 3 месяцев. Глаза склонны к горизонтальному колебательному движению. Это часто связано с другими состояниями, такими как альбинизм, врожденное отсутствие радужной оболочки (цветной части глаза), недоразвитие зрительных нервов и врожденная катаракта.
  • Нутанс спазм.  Обычно это происходит в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и проходит само по себе в возрасте от 2 до 8 лет. Дети с этой формой нистагма часто кивают и наклоняют голову. Их глаза могут двигаться в любом направлении. Этот тип нистагма обычно не требует лечения.
  • Приобретено. Развивается позже в детстве или во взрослом возрасте. Причина часто неизвестна, но она может быть связана с центральной нервной системой и нарушением обмена веществ или отравлением алкоголем и наркотиками.

Причины и факторы риска

Нистагм чаще всего вызывается неврологической проблемой, которая присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Приобретенный нистагм, возникающий в более позднем возрасте, может быть симптомом другого состояния или заболевания, например, инсульта, рассеянного склероза или травмы.

Другие причины нистагма включают:

  • Отсутствие развития нормального контроля движения глаз в раннем возрасте.
  • Альбинизм.
  • Очень высокая аномалия рефракции, например, близорукость (миопия) или астигматизм.
  • Врожденные катаракты.
  • Воспаление внутреннего уха.
  • Лекарства, такие как противоэпилептические препараты.
  • Болезни центральной нервной системы.

Симптомы

  • Непроизвольное движение глаз.
  • Движение может быть в одном глазу или в обоих.
  • Объекты могут казаться размытыми и дрожащими.
  • Проблемы со зрением в ночное время или чувствительность к свету.
  • Равновесие и головокружение.

Диагностика

Нистагм можно диагностировать с помощью комплексного обследования глаз. Тестирование на нистагм с особым акцентом на движение глаз может включать:

  • История болезни пациента для определения любых симптомов, которые испытывает пациент, а также наличия любых общих проблем со здоровьем, принимаемых лекарств или факторов окружающей среды, которые могут способствовать симптомам.
  • Измерение остроты зрения для оценки степени возможного нарушения зрения.
  • Рефракция для определения подходящей оптической силы линзы, необходимой для компенсации любой аномалии рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма).
  • Проверка того, как глаза фокусируются, двигаются и работают вместе. Чтобы получить четкое единое изображение просматриваемого, глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет направлено на поиск проблем, которые влияют на контроль движений глаз или затрудняют использование обоих глаз одновременно.

Поскольку нистагм часто является следствием других основных проблем со здоровьем, врач-оптометрист может направить пациента к лечащему врачу или другому медицинскому специалисту для дальнейшего обследования.Используя информацию, полученную при тестировании, врач-оптометрист может определить, есть ли у пациента нистагм, и порекомендовать варианты лечения. Другие тесты могут включать осмотр уха, неврологическое обследование и/или МРТ головного мозга.

Лечение

Хотя очки и контактные линзы сами по себе не устраняют нистагм, иногда они могут улучшить зрение. Также могут быть полезны книги с крупным шрифтом, увеличительные устройства и усиленное освещение. Некоторые виды нистагма улучшаются в детстве.В редких случаях хирургическое вмешательство проводится для изменения положения мышц, отвечающих за движение глаз. Хотя эта операция не излечивает нистагм, она может уменьшить количество поворотов головы для улучшения зрения. Если нистагм вызван другой проблемой со здоровьем, врач-оптометрист часто будет работать с врачом первичной медико-санитарной помощи или другими медицинскими специалистами для лечения этой основной причины.

Профилактика

Нистагм может быть наследственным, и человек может родиться с ним, но он также может быть признаком другого заболевания.Рекомендуется комплексное обследование глаз, проведенное врачом-оптометристом, чтобы определить причину и курс действий.

Нистагм: определение, причины и лечение

Обзор

Симптомы нистагма, такие как головокружение, требуют обращения к врачу.

Что такое нистагм?

Нистагм (ni- stag -muhs) — это состояние, при котором ваши глаза совершают быстрые, повторяющиеся, неконтролируемые движения, такие как вверх и вниз (вертикальный нистагм), из стороны в сторону (горизонтальный нистагм) или в круговой (вращательный нистагм). Эти движения глаз могут вызвать проблемы со зрением, восприятием глубины, балансом и координацией.

На кого влияет нистагм?

Нистагм может поражать как детей, так и взрослых. Бывают двух видов: врожденные и приобретенные.

Врожденный нистагм

Дети с этим заболеванием начинают проявлять симптомы в возрасте от шести недель до трех месяцев. Этот тип нистагма является врожденным, то есть люди рождаются с ним. В некоторых случаях он передается детям от родителей, но точная причина не всегда ясна.У детей с врожденным нистагмом обычно он присутствует на обоих глазах. Основной симптом — размытое зрение.

Приобретенный нистагм

В отличие от врожденного нистагма приобретенный нистагм развивается в более позднем возрасте. Состояние обычно вызвано основным состоянием здоровья или лекарствами. Взрослые с приобретенным нистагмом описывают свое зрение как «шаткое».

Насколько распространен нистагм?

Приблизительно 1 из 1000 человек имеет ту или иную форму нистагма.

Является ли нистагм серьезным заболеванием?

Нистагм сам по себе не считается опасным.Но это может быть связано с серьезными заболеваниями, особенно с поражением головного мозга, такими как инсульт, опухоль головного мозга, интоксикация, травма головы и воспалительные заболевания.

Симптомы и причины

Каковы симптомы нистагма?

Симптомы нистагма могут поражать один или оба глаза. Некоторые из наиболее распространенных предупреждающих знаков включают:

  • Неконтролируемое движение глаз.
  • Дрожащее или размытое зрение.
  • Проблемы с балансом.
  • Головокружение.
  • Светочувствительность.
  • Проблемы со зрением в ночное время.

Если у вас нистагм, вы можете держать голову в наклонном или повернутом положении. Это улучшает фокусировку и помогает смотреть четче, когда вы не можете удерживать постоянный взгляд.

Как возникает нистагм?

Ваш мозг контролирует движение глаз. Когда вы двигаете головой, ваши глаза автоматически двигаются, чтобы приспособиться. Это стабилизирует изображение и помогает четко видеть. У людей с нистагмом области мозга, контролирующие движения глаз, не работают должным образом.

Нистагм может указывать на другую проблему со зрением или может быть связан с другим заболеванием. Причины нистагма и факторы риска включают:

  • Заболевания сетчатки или зрительного нерва.
  • Недостаточно развитый контроль над движениями глаз.
  • Заболевания внутреннего уха, такие как болезнь Меньера.
  • Инсульт.
  • Травма головы.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Альбинизм (отсутствие пигментации кожи).
  • Рассеянный склероз (РС).
  • Некоторые лекарства, такие как противосудорожные препараты.
  • Проблемы с глазами у младенцев, включая косоглазие (косоглазие), катаракту и проблемы с фокусировкой.
  • Употребление алкоголя или наркотиков.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нистагм?

Как правило, нистагм диагностируется офтальмологом. Они проверят ваше зрение, осмотрят внутреннюю часть ваших глаз и спросят о ваших симптомах. Они также проверят наличие других проблем с глазами, которые могут быть связаны с нистагмом, включая косоглазие, катаракту или проблемы с сетчаткой или зрительным нервом.

Какие тесты будут проводиться для диагностики нистагма?

Ваш офтальмолог может провести ряд других тестов на нистагм, в том числе:

  • Неврологический осмотр.
  • Записи движений глаз.
  • Проверка слуха.
  • Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, для получения изображений вашего мозга.

Другой распространенный тест на нистагм включает в себя вращение в течение 30 секунд, а затем остановку. Затем ваш лечащий врач попросит вас смотреть на объект.Если у вас нистагм, ваши глаза будут медленно двигаться в одном направлении, а затем быстро в другом.

Управление и лечение

Можно ли исправить нистагм?

Приобретенный нистагм иногда может быть устранен после устранения основного заболевания. Например, если нистагм вызван заболеванием внутреннего уха, симптомы могут исчезнуть после лечения. Люди с врожденным нистагмом не могут быть полностью вылечены, но при правильном лечении симптомы можно контролировать.

Какие методы лечения нистагма используются?

Существует несколько различных методов лечения нистагма.Подход, который лучше всего подходит для вас, зависит от причины вашего состояния, вашей истории болезни и ваших личных предпочтений.

Очки или контактные линзы

Более четкое зрение может помочь замедлить быстрые движения глаз, связанные с нистагмом. В результате с симптомами можно успешно справиться с помощью очков или контактных линз.

Лекарства

Некоторые лекарства могут уменьшать симптомы нистагма у взрослых, такие как габапентин (противосудорожное средство), баклофен (миорелаксант) и онаботулотоксин (Ботокс®).Эти препараты не используются у детей с нистагмом.

Хирургия мышц глаза

В редких случаях может быть рекомендована хирургия глазных мышц. Во время этой процедуры ваш хирург перемещает мышцы, которые двигают глазами. Этот тип операции не лечит нистагм, но позволяет держать голову в более удобном положении, тем самым ограничивая движение глаз.

Операция по коррекции зрения

Если у вас нистагм и близорукость, вам может помочь лазерная коррекция зрения, такая как LASIK.Хотя лазерная хирургия глаза не лечит нистагм, она улучшает ваше зрение. В результате симптомы нистагма могут быть уменьшены.

Профилактика

Как предотвратить нистагм?

В настоящее время нет способа предотвратить нистагм. Но вы можете уменьшить неприятные симптомы, устранив основную причину.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня нистагм?

Нистагм может усложнить выполнение повседневных задач. В некоторых случаях это может даже ограничить типы работ и хобби, которые вы можете иметь.Нистагм редко проходит полностью, но со временем он может улучшиться. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам найти лечение, которое вам подходит.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы заметили какие-либо изменения в вашем зрении или другие сопутствующие симптомы, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Имейте в виду, что нистагм может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем, поэтому необходима своевременная диагностика и лечение. Если у вас уже был диагностирован нистагм, сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Записка из клиники Кливленда

Нистагм может оказать значительное негативное влияние на ваше зрение. Хотя это состояние не может быть полностью излечено, есть методы лечения, которые могут помочь. Попросите вашего поставщика медицинских услуг для ресурсов. Изучение всего, что вы можете о нистагме, может помочь вам принять обоснованное решение о своем здоровье.

Что такое нистагм и чем он вызван?

12 ноября 2019 г.

Автор: Кейт Грин

Все, что вам нужно знать о нистагме

 

Нистагм — это состояние, при котором человек страдает непроизвольными, неконтролируемыми движениями глаз. Состояние часто может приводить к тому, что чьи-то глаза трясутся, быстро двигаясь из стороны в сторону, вверх и вниз или совершая круговые движения. Большинство людей с нистагмом борются со своей остротой зрения, с чем обычно помогают очки. Цифры для людей, страдающих нистагмом, варьируются от 1 до 2,4 случая на 1000 человек, а некоторые источники даже говорят, что это «наиболее распространенная форма нарушения зрения среди детей». Это наиболее распространено среди белого европейского населения и чаще поражает мальчиков, чем девочек.Существует также генетическая связь для некоторых типов нистагма.

 

Основной причиной нистагма является проблема с частью глаза, которая передает визуальные сигналы в мозг для обработки, обеспечивая окончательное изображение, которое мы видим. У младенцев это может быть вызвано тем, что их зрительная система не развивается должным образом. При рождении у всех детей зрительная система неразвита, и в течение следующих нескольких месяцев их зрение прогрессирует и улучшается. Когда дети рождаются с заболеваниями глаз, которые влияют на их зрение (например, с серьезными аномалиями рефракции), их зрительное развитие страдает, что может привести к нистагму.

 

Различные виды нистагма

 

На самом деле существуют разные формы нистагма, которые могут проявляться в разные периоды жизни. Инфантильный (также известный как врожденный) нистагм — это форма состояния, которое развивается у младенцев в первые несколько месяцев жизни, как упоминалось ранее. Это может быть вызвано рядом других зрительных состояний, таких как:

  • Врожденные катаракты
  • Глазной альбинизм
  • Заболевания зрительного нерва
  • Аниридия (радужка отсутствует или неразвита)

 

Последствия детского нистагма могут различаться у разных людей: у некоторых детей проблемы с чтением минимальны, в то время как у других резко ухудшается зрение.Нистагм, как правило, не ухудшается с возрастом, и дети, рожденные с ним, как правило, естественным образом находят свою «нулевую зону», что облегчает борьбу с ним. Нулевая зона — это точка в вашем поле зрения, где движения, вызванные нистагмом, самые медленные. Это обеспечивает более стабильное зрение, хотя поиск точки часто может означать, что вам придется поворачивать голову из стороны в сторону или наклонять ее вверх и вниз. Дети, рожденные с нистагмом, часто не осознают, что делают это, поскольку они автоматически к этому приспособились.Если нет очевидной причины нистагма, это называется идиопатическим нистагмом .

 

Второй тип нистагма называется приобретенным нистагмом, который, как следует из названия, поражает людей в более позднем возрасте, за пределами стадии, на которой инфантильный нистагм мог развиться в детстве. Это может быть вызвано рядом причин, от инсульта или черепно-мозговой травмы до опухоли головного мозга или чрезмерного употребления наркотиков. Проще говоря, согласно RNIB, «все, что повреждает части мозга, контролирующие движения глаз, может привести к приобретенному нистагму».Этот тип нистагма также зависит от таких факторов, как усталость или стресс, что приводит к временному ухудшению состояния. Некоторые случаи приобретенного нистагма могут исчезать — и появляться снова — со временем, поэтому ваши симптомы могут меняться от недели к неделе или даже от месяца к месяцу.

 

Направление, скорость и частота движений глаз при нистагме также могут сильно различаться у разных людей. Как упоминалось ранее, глаза могут быстро двигаться вверх и вниз, из стороны в сторону или даже совершать круговые движения.Скорость этих движений часто отличается от человека к человеку, и существует тип нистагма, называемый толчкообразным нистагмом. Обычно это наблюдается в случаях приобретенного нистагма, когда глаза «медленно двигаются в одном направлении, а затем дергаются в другом направлении». Это часто связано с проблемами внутреннего уха, которые в сочетании с внезапным движением глаз могут повлиять на равновесие человека. Это также может вызвать тошноту и головокружение, особенно у людей с приобретенным нистагмом. Их мозг все еще пытается приспособиться к новому движению глаз, в то время как дети, у которых оно развивается в раннем возрасте, адаптируются очень быстро.

 

Каковы симптомы нистагма?

 

Заметить нистагм на самом деле должно быть относительно просто, так как основным признаком является непроизвольное дрожание глаз, часто с каждым глазом, движущимся независимо от другого. Это наиболее заметный эффект состояния, но есть и другие симптомы, которые могут помочь при попытке диагностировать нистагм. Вторым распространенным признаком нистагма, особенно у детей, является наклон головы в поисках нулевой зоны.Мы говорили об этом ранее и о том, что есть определенные области зрения, где движение, вызванное нистагмом, менее заметно.

 

Кроме того, если вы заметили, что вашему ребенку требуется больше времени для чтения, в сочетании с дрожащими движениями глаз, это также может сигнализировать о нистагме. Быстрые движения глаз могут затруднить фокусировку на определенных объектах, особенно на тексте при чтении. Некоторым детям с нистагмом требуется более крупный шрифт в книгах или цветная бумага, чтобы уменьшить резкий контраст между белой бумагой и черным текстом. Им также может быть полезно дополнительное время на экзаменах, поскольку чтение и сосредоточение внимания могут занять у них больше времени.

 

Люди, страдающие нистагмом, также могут обнаружить, что им трудно воспринимать глубину. Постоянное движение их глаз в сочетании с тем фактом, что два глаза не всегда хорошо работают вместе, может повлиять на восприятие глубины. В свою очередь, это может повлиять на баланс и координацию, поэтому, если вы заметили, что у вашего маленького ребенка проблемы с этим, а также со зрением, нистагм может быть основной причиной.

 

Как лечить нистагм?

 

К сожалению, нистагм неизлечим. Постоянно ведутся исследования, но лекарства пока нет. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить симптомы и улучшить зрение. Прежде всего, это очки и контактные линзы. Хотя они не могут исправить нистагм, они могут помочь замедлить беспорядочные движения глаз, обеспечивая более четкое зрение. В дополнение к простым очкам, отпускаемым по рецепту, людям с нистагмом также могут быть полезны призмы в линзах очков.Это то, что преломляет свет, попадающий в глаз, и может помочь при таких симптомах нистагма, как двоение в глазах. Призматические очки также могут выравнивать глаза, «чтобы облегчить использование нулевой зоны». Аналогично, многие люди также находят полезными средства для слабовидящих. Они бывают в виде затемненных стекол и специальных увеличительных стекол, уменьшающих цветовой контраст, из-за чего при нистагме становится еще труднее видеть.

 

Несмотря на то, что нистагм нельзя вылечить, существуют хирургические методы, позволяющие больным лучше видеть.Операция «меняет положение мышц, которые двигают глаз», а это означает, что вам не нужно будет так сильно наклонять голову, чтобы найти нулевую зону. Опять же, как и другие потенциальные лекарства, проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли адаптировать эту операцию для полного излечения от нистагма. Хотя в своем нынешнем виде он не остановит движения глаз, он побуждает их быть медленнее и стабильнее, облегчая вам зрение. Точно так же ботокс иногда вводят в глазные мышцы, чтобы замедлить их и таким образом улучшить зрение.

 

Помимо снижения зрительных способностей, последствия нистагма могут быть особенно сложными, когда речь идет о навигации в личных и социальных условиях. Некоторые источники рекомендуют консультирование людей, страдающих нистагмом, а также использование услуг, предлагаемых людям с нарушениями зрения. В то время как некоторые люди с нистагмом могут считаться слепыми по закону, другие достигают приемлемого зрения с помощью очков и использования своей нулевой зоны. Не бывает двух одинаковых случаев нистагма, и он не ухудшается с возрастом.Основываясь на вашей форме нистагма, ваш окулист может порекомендовать конкретное решение, которое поможет улучшить ваше зрение. Если у вас есть сомнения относительно здоровья ваших глаз, посетите своего офтальмолога для диагностики и предложенных вариантов лечения.


Назад в блог

Типы нистагма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Определение/Введение

Нистагм происходит от греческого nustagmos (кивание, сонливость) и nystazein (быть сонным или дремать).Это ритмичное, непроизвольное, быстрое, колебательное движение глаз. Он может быть медленным, быстрым или их сочетанием. Она может быть непрерывной, пароксизмальной, с триггерами положения или взгляда или положения головы. Его можно отличить от саккад, осцилляции и других ненормальных непроизвольных движений глаз, которые являются быстродействующими и мимикрирующими. Эти движения могут ухудшать зрение, влиять на восприятие глубины, баланс и координацию. Часто нистагм можно увидеть преходящим, что может свидетельствовать о какой-либо основной патологии.Нистагм также может быть обозначен как явный (вездесущий), скрытый (при закрытии одного глаза) или оба вида.[1]

Классификационный комитет Общества Барани установил различную классификацию нистагма для клинических и исследовательских целей с особым акцентом на общем языке для вестибулярных расстройств во всем мире. Патологический нистагм возникает при заболеваниях, поражающих кору, передние зрительные пути, ствол мозга, мозжечок и периферический вестибулярный аппарат.

Физиологический NYSTAGMUS — Нормальный Nystagmus Variant Oculomotor функция

    • Физиологическая конечная точка NYSTAGMUS- горизонтальные Zerks Nystagmus Результаты из тестирования окуломоторных движений слишком далеко на боковых

    • Per-Rotational Nystagmus- горизонтальный

    • Постротационный нистагм – рефлекторный горизонтальный нистагм, возникающий при быстром торможении однонаправленного вращения головы, с контралатеральной быстрой фазой и субъективной ощущение качалки

    • Оптокинетический или маятниковый нистагм- многонаправленный (например,г. вертикальный, торсионный или горизонтальный) нистагм в ответ на движущиеся или вращающиеся поля зрения или объекты, медленная фаза ипсилатеральна по отношению к зрительным раздражителям и не имеет быстрой фазы. [2]
    • Оптокинетический постнистагм — сохраняющийся ипсилатеральный оптокинетический нистагм после исчезновения зрительного стимула, может сохраняться в течение нескольких секунд и исчезать.

    • Вестибулярно-окулярный рефлекс — рефлекс, контролируемый полукружными каналами внутреннего уха, который наблюдается, когда пациент видит неподвижное изображение, и быстрое вращение головы вызывается с обеих сторон.

    • Калорический нистагм — VOR-рефлекс, вызываемый стимуляцией барабанной перепонки и горизонтальных полукружных каналов теплой или холодной водой.
      • Глаза при стимуляции холодом медленно поворачиваются в сторону стимуляции холодной водой с быстрым исчезновением нистагма. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

      • Теплый раздражитель — глаза медленно отворачиваются с быстрым нистагмом в сторону раздражителя. Отсутствие может указывать на смерть мозга.

    • Вестибулярный нистагм, индуцированный магнитной стимуляциейЭто происходит в результате взаимодействия токов поля МРТ с ионными токами в эндолимфальной жидкости.

    Этиология

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    У некоторых пациентов нистагм может протекать бессимптомно. Однако в большинстве случаев нистагм вызывает головокружение, осциллопсию, нечеткость зрения или неправильное положение головы. Головокружение является основным симптомом и чаще всего возникает при вестибулярных нарушениях. Осциллопсия, которая представляет собой ощущение движения окружающей среды вперед и назад, зависит от типа присутствующего нистагма, но может быть непрерывным, прерывистым или вызванным взглядом.[5] Затуманенное зрение обычно возникает из-за того, что движение влияет на изображение на сетчатке глаза. Это помутнение зрения может привести к ненормальному положению головы, когда пациенты компенсируют изменения зрения, находя положение взгляда, которое сводит к минимуму их симптомы.

    Клиническое значение

    Главной проблемой при обнаружении патологического нистагма является локализация пораженных аномальных структур головного мозга или ушного аппарата и их первопричина. Например, приобретенный нистагм, который развивается позже в подростковом или взрослом возрасте, может указывать на проблемы с центральной нервной системой, такие как рассеянный склероз, травма головы, опухоль головного мозга, нарушение обмена веществ, побочный эффект лекарств, гипервентиляция или даже отравление алкоголем или наркотиками.[6][7][8][9][10] Дифференциальный диагноз нистагма также включает окулогирные кризы и покачивание глаз. Окулогирные кризы можно отличить от нистагма отсутствием определенного ритма или медленной фазой движений глаз. Этот тип движения глаз чаще всего проявляется интоксикацией фенотиазином. Покачивание глаз более нерегулярно, чем нистагм, и обычно возникает при синдроме запертого человека.

    Патологический нистагм — аномальный нистагм из центральной или периферической нервной системы, поражение вестибулярно-окулоцефальной и/или кортикальной областей, влияющее на глазодвигательную функцию и нейтральные позиции.

  • Спонтанный периферический вестибулярный нистагм-  возникает из-за аномального вестибулярного тонуса между вестибулярными нервами и лабиринтом; он строго односторонний и может быть подклассифицирован в зависимости от направления.
    • горизонтальный крупийный NYSTAGMUS

    • горизонтальный-вертикально-крутильный NYSTAGMUS

    • периферийной вестибулью NYSTAGMUS, ингибирующий тип

    • периферийной вестибулью NYSTAGMUS, возбуждающий тип

    • восстановление нистагм

  • Спонтанный центральный вестибулярный нистагм
  • Окуломастаторная миоритмия

  • Качающийся нистагм

  • Эпилептический нистагм

  • Паретический нистагм преследования

  • Нистагм, вызванный покачиванием головой

  • Кросс-связанный нистагм

  • Звуковой нистагм

  • Нистагм, вызванный Вальсальвой

  • Нистагм, вызванный давлением

  • Нистагм, вызванный вибрацией

  • Нистагм, вызванный гипервентиляцией

  • Нистагм, вызванный преследованием

Сестринское дело, смежные службы здравоохранения и межпрофессиональные бригады

Все члены межпрофессиональных медицинских бригад должны знать природу нистагма и, в зависимости от специальности, иметь возможность интерпретировать его в различной степени. Тем не менее, способность распознавать состояние необходима, чтобы пациента можно было направить к соответствующему врачу для дальнейшего обследования и постановки диагноза. Это должно быть зафиксировано в истории болезни пациента, чтобы все члены медицинской бригады были осведомлены и могли быть предприняты соответствующие действия, ведущие к более точной диагностике и улучшению результатов лечения пациентов.

Ссылки

1.
Делл’Оссо Л.Ф., Шмидт Д., Дарофф Р.Б. Скрытый, манифестный скрытый и врожденный нистагм.Арка Офтальмол. 1979 окт; 97(10):1877-85. [PubMed: 485910]
2.
Грести М.А., Элл Дж.Дж., Финдли Л.Дж. Приобретенный маятниковый нистагм: его характеристика, локализующее значение и патофизиология. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982 г., май; 45 (5): 431–439. [Бесплатная статья PMC: PMC1083123] [PubMed: 7086456]
3.
Young TL, Weis JR, Summers CG, Egbert JE. Связь косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции при спазме nutans. Офтальмология. 1997 г., январь; 104 (1): 112-7.[PubMed:
  • 13]
  • 4.
    АНДЕРСОН МЛАДШИЙ. Причины и лечение врожденного эксцентрического нистагма. Бр Дж Офтальмол. 1953 г., май; 37 (5): 267–81. [Статья PMC бесплатно: PMC1324101] [PubMed: 13042022]
    5.
    Rushton D, Cox N. Новое оптическое лечение осциллопсии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1987 г., апрель; 50 (4): 411-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1031874] [PubMed: 3585351]
    6.
    Masucci EF, Kurtzke JF. Тусклый нистагм, вторичный по отношению к рассеянному склерозу.Энн Офтальмол. 1988 сен; 20 (9): 347-8. [PubMed: 31
      ]
    7.
    Tilikete C, Jasse L, Pelisson D, Vukusic S, Durand-Dubief F, Urquizar C, Vighetto A. Приобретенный маятниковый нистагм при рассеянном склерозе и окулопалатальном треморе. Неврология. 2011 10 мая; 76 (19): 1650-7. [PubMed: 21555732]
    8.
    Шмидт Д., Коммерелл Г. [Качающийся нистагм с битемпоральной гемианопсией после травм головы]. Альбрехт фон Грефес Arch Klin Exp Ophthalmol. 1969;178(4):349-66. [PubMed: 5307804]
    9.
    Hübner J, Sprenger A, Klein C, Hagenah J, Rambold H, Zühlke C, Kömpf D, Rolfs A, Kimmig H, Helmchen C. Аномалии движения глаз при спиноцеребеллярной атаксии 17 типа (SCA17). Неврология. 2007 11 сентября; 69 (11): 1160-8. [PubMed: 17846415]
    10.
    Fish DJ, Rosen SM. Эпидуральные опиоиды как причина вертикального нистагма. Анестезиология. 1990 окт; 73 (4): 785-6. [PubMed: 2221451]

    Что такое нистагм? — Vision For Life & Success, Центр терапии зрения

    Нистагм — это нарушение зрения, при котором глаза могут совершать повторяющиеся неконтролируемые движения, что часто приводит к ухудшению зрения и восприятия глубины. Если у пациента есть нистагм, это часто может повлиять на равновесие и координацию. Если вы или ваш близкий замечаете непроизвольное движение глаз, головокружение, отсутствие ясности или снижение зрения, включая проблемы со зрением в ночное время или чувствительность к свету, пришло время связаться с Vision For Life. Продолжайте читать или смотреть это видео.

    Движения глаз, типичные для нистагма, включают движения глаз вверх и вниз, из стороны в сторону или круговые движения. Из-за этого человеку будет трудно постоянно рассматривать объекты.Побочные эффекты могут также включать в себя то, что человек держит голову необычным образом, чтобы помочь ему компенсировать отсутствие ясного видения вещей. Нистагм может быть симптомом основного заболевания или других проблем с глазами. Если человек с нистагмом устал или находится в состоянии стресса, это может ухудшить его состояние.

    Что вызывает нистагм?

    Часто причиной нистагма является неврологическая проблема, присутствующая при рождении. Он также может развиться немного позже в жизни и в раннем детстве.Пожилые люди могут приобрести нистагм из-за инсульта, болезни, опухоли головного мозга или травмы. Рассеянный склероз также может вызывать нистагм. Другие причины могут включать наследственную катаракту, раздражение внутреннего уха, прием некоторых лекарств, заболевания центральной нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, или даже недостаточное развитие контроля зрения в детстве.

    Классификация нистагма.

    Существуют различные классификации нистагма, а также подтипы. Два типа нистагма называются рывкового (также известного как вестибулярный) или маятникового (также известного как оптокинетический).Если у пациента маятниковый нистагм, могут присутствовать торсионные, горизонтальные, вертикальные и комбинированные движения глаз. Судорожный нистагм обычно представляет собой медленное движение глаз в одном направлении, а затем повторяющиеся движения, корректируемые более быстрыми, в обратном направлении.

    Нистагм также может быть врожденным , что означает, что он был диагностирован при рождении или вскоре после этого. Другой тип называется manifest , что означает, что условие присутствует постоянно. Если состояние скрытое , это означает, что человек заметит его только при просмотре чего-либо в определенном положении (например, при взгляде на что-то слева).Нистагм также может быть манифестным латентным , что означает, что состояние присутствует все время, но может усиливаться, когда глаз закрыт. Приобретенный нистагм является результатом события в более позднем возрасте, например, травмы или болезни.

    Как диагностируется нистагм?

    Нистагм можно диагностировать, связавшись с Vision For Life, чтобы мы могли организовать всестороннее обследование зрения. Мы будем использовать методы определения остроты зрения, чтобы определить степень нарушения зрения пациента.Тесты будут включать анализ того, как глаза фокусируются, работают и двигаются вместе. Если установлено, что нистагм вызван основным заболеванием, мы можем направить пациента к врачу или другому медицинскому специалисту для дальнейшего обследования.

      Лечение нистагма в Vision For Life.

    Vision For Life предлагает лечение нистагма, которое может изменить жизнь пациентов, страдающих этим заболеванием. Независимо от того, что могло вызвать нистагм, мы можем помочь.Мы изменили жизнь наших пациентов к лучшему благодаря индивидуальному плану лечения. Одним из полезных методов лечения является лечение пациента синтонной или фотосинтонной светотерапией. Это замедлит, а также уменьшит симптомы нистагма пациента на 80-90%. Чтобы узнать больше, посмотрите это видео.

    В Vision For Life мы можем помочь нашим пациентам улучшить зрение и вернуть им способность фокусироваться. С нашей индивидуальной терапией мы можем научить наших пациентов, как снова выравнивать и использовать свои глаза вместе.Попрощайтесь с этим чувством укачивания, головокружения и многого другого, связавшись с Vision For Life! Вы можете получить облегчение от нистагма! Если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, свяжитесь с Vision For Life по телефону (618) 288-1489 или посетите наш веб-сайт https://visionforlifeworks. com/. Нистагм можно значительно улучшить с помощью терапии зрения, облегчив симптомы и улучшив качество жизни.

    Нистагм | Нейроофтальмология | ДЖАМА

    Нистагм — это состояние, при котором глаза двигаются непроизвольно, обычно ритмично.

    Типы и причины нистагма

    Нистагм можно классифицировать по-разному, в том числе в зависимости от возраста в начале, типа движения глаз или конкретной причины.

    Существуют 2 основные категории нистагма, связанные с тем, когда возникает заболевание. Врожденный нистагм появляется вскоре после рождения.Приобретенный нистагм начинается после 6 месяцев жизни. Врожденный моторный нистагм является наиболее распространенным типом врожденного нистагма. Обычно это происходит само по себе, не связано с какими-либо другими врожденными аномалиями и не проходит, но может уменьшаться со временем. Другие причины врожденного нистагма включают аномалии развития структур глаза, таких как роговица, хрусталик, сетчатка и зрительный нерв, или аномалии зрительных путей в головном мозге.

    Приобретенный нистагм имеет несколько медицинских и неврологических причин, включая некоторые лекарства, инсульт, черепно-мозговые травмы или опухоли, а также заболевания вестибулярной системы.Когда вестибулярные органы не функционируют нормально, организму трудно балансировать, что может вызвать нистагм. Клиницист может оценить различные причины путем тщательного сбора анамнеза, физического осмотра, а иногда и анализа крови и визуализации.

    При врожденном нистагме члены семьи обычно замечают непроизвольные движения глаз у младенца. Врожденный нистагм влияет на развитие зрения у детей и может привести к снижению остроты зрения.Однако дети обычно не испытывают головокружения (ощущения вращения) или осциллопсии (изображения движутся из стороны в сторону). Пациенты также могут наклонять или поворачивать голову, чтобы лучше видеть, или пытаться замедлить движения глаз. У пациентов, у которых нистагм развивается в более позднем возрасте, он может вызывать головокружение или осциллопсию.

    Лечение нистагма зависит от основной причины. При многих типах врожденного нистагма важно, чтобы специалист оценил нистагм, поискал другие причины нистагма и помог максимально улучшить зрительное развитие пациента.Некоторым пациентам помогают очки или контактные линзы. Хирургия косоглазия, операция, затрагивающая мышцы, контролирующие движения глаз, является вариантом, который может улучшить положение головы и уменьшить, но не устранить нистагм.

    Для пациентов с приобретенным нистагмом в некоторых ситуациях можно использовать лекарства. У пациентов с нистагмом, вызванным лекарствами, нистагм обычно исчезает после прекращения приема лекарств. Лечение основной медицинской или неврологической проблемы также может помочь устранить нистагм у некоторых пациентов.

    Box Section Ref ID
    Для получения дополнительной информации

    Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите к коллекции информации о пациентах на сайте jamanetworkpatientpages.com.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Источник: Бродский М.С., Делл’Оссо Л.Ф. Объединяющий неврологический механизм детского нистагма. JAMA Офтальмол . 2014;132(6):761-768. doi:10.1001/джамаофтальмол.2013.5833

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.