Что такое паратонзиллит: Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс

Лечение паратонзиллита — Ameda

Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина, паратонзиллит, абсцесс горла) — это осложнение стрептококкового фарингита или ангины, которое развивается из-за воспаления тканей, окружающих миндалины. Развитие абсцесса может быть вызвано попаданием в рыхлые ткани, находящиеся вокруг миндалин, инфекции из нагноившихся лакун или фолликулов. Другие провоцирующие факторы — травмы глотки, кариес, воспаление десен, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и другие стоматологические болезни. В группе риска также находятся люди со слабым иммунитетом, нарушениями метаболизма и курильщики. Если развился паратонзиллит, нужно срочно попасть на прием к врачу-отоларингологу – это поможет избежать ухудшения состояния и развития возможных осложнений. 

Виды паратонзиллярного абсцесса

Различают одно- или двусторонний паратонзиллит. В зависимости от того, где локализуется воспалительный очаг, различают несколько разновидностей заболевания:

• передний паратонзиллярный абсцесс;
• задний паратонзиллярный абсцесс;
• нижний паратонзиллит;
• наружный паратонзиллярный абсцесс.

Симптомы паратонзилитта

Если развивается абсцесс горла, симптомы воспаления возникают через несколько (3-5) дней после перенесенной ангины или иного инфекционного заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные боли в горле, отдающие в зубы или ухо, боль беспокоит с одной стороны. Показательный признак – невозможно широко открыть рот. Паратонзиллит также характеризуется ощущением кома в горле, сложностями с глотанием, увеличением лимфоузлов под челюстью (чаще с одной стороны). Кроме того, повороты и наклоны головы причиняют боль. Общую разбитость, слабость, головную боль сопровождает повышение температуры тела до 40 градусов. Через некоторый промежуток времени дыхание затрудняется, голос меняется, возникает одышка, изо рта появляется неприятный запах. Если абсцесс горла самостоятельно вскроется, гной выходит в горло, и человек может почувствовать облегчение. 

Опасность паратонзиллярного абсцесса

Это заболевание чрезвычайно опасно из-за большой вероятности распространения воспаления на более глубокие ткани шеи. В результате может развиться воспаление тканей груди, гнойное воспаление тканей шеи, острый стеноз гортани (сужение ее просвета и удушье), заражение крови, не исключен даже летальный исход. Вот почему больных, у которых развился паратонзиллит, необходимо госпитализировать.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Если развился паратонзиллит, самым лучшим способом лечения является хирургическое вскрытие очага воспаления. Такую операцию проводят под местной анестезией. Далее абсцесс горла необходимо промывать дезинфицирующим раствором на протяжении нескольких дней. Иногда требуется даже удаление абсцесса вместе с пораженной миндалиной. Кроме хирургического лечения, больным назначается антибактериальная терапия, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие средства. Также необходимы регулярные полоскания горла антисептическими препаратами. 

Если развился паратонзиллит, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» — наши высококвалифицированные врачи-отоларингологи установят верный диагноз и назначат правильное лечение.

Паратонзиллярный абсцесс и его вскрытие

Содержание

• Причины недуга
• Клиническая картина
• В каких ситуациях вскрытие не требуется?
• Терапия заболевания
• Паратонзиллярный абсцесс лечение консервативное

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное воспалительное заболевание, поражающее околоминдальную ткань. Известным синонимом данного недуга является флегмозная ангина или гнойный паратонзиллит.

Заболевание возникает в результате тяжёлого течения ангины с постепенным захватом и заражением близлежащих к миндалинам участков слизистой оболочки. Воспалительный процесс может локализоваться с одной стороны или обеих.

Причины недуга

Воспалительный процесс вызывают проникшие в организм различные патогенные бактерии, среди которых особенно опасными являются

стрептококки стафилококк.

Обосновавшись на слизистой гланд, они своей жизнедеятельностью провоцируют развитие ангины. При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения патологический процесс имеет тенденцию к последующему распространению на близлежащие ткани и развитию гнойного паратонзиллита.

Помимо этого, имеется ряд фактов и обстоятельств, которые способствуют развитию опасного недуга:

1. Различные механические повреждения слизистой оболочки гортани или травма, вследствие которой нарушается целостность глотки, может стать причиной появления абсцесса.
2. Периконарит, который являет собой воспаление участка десны примыкающей к появляющемуся зубу.
3. Слабая активность иммунной системы на фоне длительных переживаний, гормонального дисбаланса, лечения антибиотиками и перенесённых ранее инфекционных болезней.

Кроме этого, часто повторяющиеся ангины могут привести к развитию хронического паратонзиллита. Согласно научным исследованиям и медицинским наблюдениям в 8 случаях из 10, хронический тонзиллит считается причиной развития паратонзиллярного абсцесса.

Принимая во внимание тот факт, что хронический тонзиллит вызывает заметное снижение защитных свойств организма на местном уровне – при проникновении патогенной микрофлоры в область тканей, прилегающих к гландам, воспаление легко прогрессирует.

Пациенты, страдающие такими патологиями, как сахарный диабет, анемия или различные формы злокачественных процессов – формируют особую группу риска, у которых вероятность развития паратонзиллярного абсцесса достаточно высока.

Клиническая картина

Первоначальные признаки паратонзиллярного абсцесса обнаруживаются на той стороне, где в будущем будет сформирован участок гнойного воспаления.

По мере развития воспаления они могут распространиться на другую сторону, в результате чего характер патологии существенно усложнится, а состояние пациента заметно ухудшится. Инкубационный период в среднем составляет от 3 до 7 дней.

Паратонзиллярный абсцесс, симптомы которого начинаются с общего недомогания, на 4-й день может свести больного с ума.

Читайте также:  Кандидоз в горле

Как и любой воспалительный процесс, нагноение клетчатки проявляется следующими симптомами:

• общая слабость,
• ухудшение самочувствия человека,
• резкое повышение температуры до отметки 39 градусов.

Исключением являются больные, у которых отмечается слабая активность иммунной системы. В результате чего показатели температуры тела могут соответствовать приделам нормы, а в некоторых случаях опускаться ниже допустимой отметки, что свидетельствует о гипотермии.

Дополнительные симптомы

На фоне вышеперечисленных симптомов общего недомогания появляется боль в горле, которая носит прогрессивный характер.

По мере усиления воспаления болевой синдром иррадиирует в ухо или в область нижней челюсти. При этом боль носит «пульсирующий» характер, а со временем становится «дёргающей».

Опасность болевого симптома заключается в том, что пациенту становится трудно глотать, причём боль становится настолько выраженной, что во избежание её усиления, человек предпочитает не есть и не пить.

Вследствие подобного самопожертвования, организм начинает испытывать нехватку необходимых белков, углеводов, витаминов и ряда полезных веществ.

Большинство пациентов отмечают наличие сильного образования слюны, которая возникает как ответная реакция на раздражение слюнных желёз.

Паратонзиллит провоцирует такую боль, что человек старается не злоупотреблять глотательным движением, в результате чего слюна часто, как бы сама произвольно, вытекает из ротовой полости. Это неудобство становится причиной появлению в уголках рта ещё одного дискомфортного явления — заеды.

Активный рост и размножение патогенной микрофлоры приводит к формированию абсцесса, следствием которого является ещё один характерный симптом гнойного паратонзиллита.

Речь идёт о хорошо выраженном, зловонном запахе из ротовой полости, легко ощутимом на расстоянии при общении с больным.

У большинства людей, абсцесс паратонзиллярный вызывает спазм жевательных мышц, в таком масштабе, который превращает процедуру открытия рта в весьма затруднительный процесс.

Пытаясь свести к минимуму болевые ощущения, пациент склонен деформировать свою речь, вследствие чего она становится невнятной, и появляется характерная гнусавость.

По мере усугубления воспалительного процесса, болезнетворные микроорганизмы распространяются на лимфоузлы, находящиеся в области шеи и проникают в мышечную ткань. Результатом подобной миграции является мучительная боль в области шеи, которая усиливается при попытках повернуть голову.

Читайте также:  Бронхит психосоматика взрослых

Симптомы гнойного паратонзиллита ухудшают не только общее состояние пациента, но также оказывают давление на психологическом уровне.

Психоэмоциональный дискомфорт и напряжение объясняются постоянно усиливающейся болью, на фоне которой человек не может заснуть, а также вынужден отказаться от приёма пищи, что в совокупности приводит к эмоциональному истощению.

Неконтролируемое слюноотделение побуждает больного занять характерное положение – сидячая поза с наклонённой вперёд головой, которая обеспечивает стекание слюны без необходимости совершать процесс глотания.

В каких ситуациях вскрытие не требуется?

Существенное облегчение чаще всего наступает на 5 день патологического процесса, когда паратонзиллярный абсцесс, достигший пика своего созревания, самопроизвольно лопается, без лечения.

Основные симптомы паратонзиллярного недуга практически исчезают после вскрытия нарыва. В сложившихся обстоятельствах, проведение оперативного вмешательства с целью вскрытия паратонзиллярного абсцесса, бессмысленно.

Для достижения полного выздоровления, пациенту необходимо осуществлять регулярное полоскание горла различными отварами и настоями.

Кроме этого, полость вскрывшегося абсцесса желательно обрабатывать препаратами антисептического действия.

Если паратонзиллярный абсцесс располагается в верхней части горла, то его легко можно обнаружить самому человеку.

Визуально он напоминает образование сферической формы, заметно возвышающееся над гландой и направляющееся своей верхушкой к центру глотки. А слизистая оболочка в области формирования абсцесса отчётливо гиперемированна и через неё визуально определяется гнойный субстрат с желтоватым оттенком.

Паратонзиллярный абсцесс, фото флегмозной ангины и гнойного тонзиллита можно посмотреть в интернете. Самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит по причине того, что оболочка, покрывающая воспалительный очаг, расплавляется под воздействием ферментов.

Терапия заболевания

Своевременная диагностика паратонзиллярного абсцесса, а также выявление причин, способствующих его развитию, могут существенно упростить задачу врачу в выборе схемы лечения.

Прежде всего, лечение абсцесса должно производиться исключительно в условиях больницы. Любые попытки избавиться от опасного недуга дома с помощью средств народной медицины могут повлечь за собой серьёзные последствия и затянуть процесс лечения.

При подтверждении диагноза гнойного паратонзиллита, абсцесс устраняется при помощи хирургического вмешательства. Прежде всего, нужно произвести местное обезболивание путём введения анестетика (Новокаин, Лидокаин).

Читайте также:  Микобактерия туберкулёза (mycobacterium tuberculosis)

Вскрытие абсцесса производят путём надрезания скальпелем самого возвышающегося участка. Затем раскрывают абсцесс щипцами и производят очищение полости от гнойного содержимого.

Кульминацией процедуры является обработка послеоперационной раны антисептиком. Необходимым условием последующего лечения является установка дренажа, который будет способствовать беспрепятственному выходу гноя из вскрытого абсцесса.

Если в результате сбора анамнеза выясняется, что у человека имеется склонность часто болеть ангиной, то во избежание рецидивов рекомендуется провести обоюдостороннюю тотальную резекцию миндалин.

В тех случаях, когда пациент нечасто подвержен заболеванию гланд, то врачи рекомендуют удалить миндалины не сразу после ликвидирования абсцесса, а спустя 2 месяца после хирургического лечения.

Подобная инструкция объясняется желанием минимизировать риск инфекционного осложнения в период реабилитации. Лечение паратонзиллярного абсцесса не ограничивается исключительно радикальным методом.

Следующим этапом борьбы с паратонзиллярным абсцессом является медикаментозная терапия, которая считается важным элементом комплексного лечения.

Паратонзиллярный абсцесс лечение консервативное

Консервативное лечение гнойного паратонзиллита включает в себя:

1. Соблюдение постельного режима в комплексе с соответствующей диетой (жидкая, легкоусвояемая пища). Если пациента мучают сильные боли и он не может глотать, то кормление производят с помощью зонда. Альтернативным вариантом может быть капельница с использованием глюкозы или физраствора.
2. Антибактериальная терапия. Предпочтение в выборе антибиотика объясняется характером патологического процесса и этиологией заболевания. Лечение происходит под контролем специалиста.
3. В случае осложнённой формы гнойного паратонзиллита, лечащий врач может назначить гемодез, который вводят капельно.
4. Полоскание горла. Это простая процедура, проводится применением таких препаратов, как Фурацилин или отваров на основе целебных трав (ромашка).
5. Купирование болевого синдрома. Для снижения болевых ощущений можно применять Анальгин, Солпадеин или Парацетамол.
6. Применение лекарств с выраженным противовоспалительным действием в комплексе с препаратами, снижающими риск аллергических реакций.

Запоздалое лечение при паратонзиллярном абсцессе может стать причиной многих осложнений. Наиболее грозным и опасным последствием развития гнойного процесса считается флегмона, которая возникает при вскрытии паратонзиллярного абсцесса и спонтанном инфицировании слизистой горла.

Если вовремя не провести хирургическое лечение, то паратонзиллярный абсцесс может способствовать развитию в организме грозного недуга – сепсиса.

Паратонзиллярный абсцесс Информация | Гора Синай

Ангина; Абсцесс — перитонзиллярный; Тонзиллит — абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление инфицированного материала в области вокруг миндалин.

Лимфатическая система фильтрует жидкость вокруг клеток. Это важная часть иммунной системы. Когда люди говорят о опухших железах на шее, они обычно имеют в виду опухшие лимфатические узлы. Обычными областями, где можно легко прощупать лимфатические узлы, особенно если они увеличены, являются пах, подмышки (подмышечные впадины), над ключицей (надключичные), на шее (шейные) и на затылке чуть выше линии роста волос (затылочные). ).

Структуры горла включают пищевод, трахею, надгортанник и миндалины.

Причины

Паратонзиллярный абсцесс — осложнение тонзиллита. Это чаще всего вызывается типом бактерий, называемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Состояние редкое сейчас, когда антибиотики используются для лечения тонзиллита.

Симптомы

Воспаление одной или обеих миндалин.

Инфекция может распространиться на область вокруг миндалин. Затем он может распространиться на шею и грудь. Отекшие ткани могут блокировать дыхательные пути. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.

Абсцесс может прорваться (прорваться) в горло. Содержимое абсцесса может попасть в легкие и вызвать пневмонию.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:

• Лихорадку и озноб
• Сильные боли в горле, обычно с одной стороны
• Боль в ушах на стороне абсцесса
• Затрудненное открывание рта и боль при открывании рта
• Проблемы с глотанием
• Слюнотечение или невозможность глотать слюну
• Отек лица или шеи
• Лихорадка 9002 6
• Головная боль
• Приглушенная голос
• Нежные железы челюсти и горла
• Ригидность шеи

Обследования и анализы

Осмотр горла часто показывает припухлость с одной стороны и на нёбе.

Небный язычок в задней части глотки может быть смещен в сторону от опухоли. Шея и горло могут быть красными и опухшими с одной или обеих сторон.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Аспирация абсцесса с помощью иглы
• КТ
• Эндоскопия с оптоволоконным кабелем для проверки наличия закупорки дыхательных путей

Лечение

Инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков, если она обнаружена на ранней стадии. Если образовался абсцесс, его необходимо дренировать иглой или вскрыть. Прежде чем это будет сделано, вам дадут обезболивающее.

Если инфекция очень тяжелая, миндалины будут удалены одновременно с дренированием абсцесса, но это бывает редко. В этом случае у вас будет общая анестезия, поэтому вы будете спать и не будете чувствовать боли.

Перспективы (прогноз)

В большинстве случаев перитонзиллярный абсцесс проходит при лечении. Инфекция может вернуться в будущем.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

• Обструкцию дыхательных путей
• Целлюлит челюсти, шеи или грудной клетки
• Эндокардит (редко)
• Жидкость вокруг легких (плевральный выпот)
• Воспаление вокруг сердца икардит)
• Пневмония
• Сепсис (инфекция в крови)

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас был тонзиллит и у вас появились симптомы перитонзиллярного абсцесса.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Проблемы с дыханием
• Проблемы с глотанием
• Боль в груди
• Постоянная лихорадка
• Симптомы, которые ухудшаются

Профилактика

Быстрое лечение тонзиллита, особенно если он вызван бактериями, может помочь предотвратить это заболевание.

Паппас, Д.Е., Хендли, Д.О. Заглоточный абсцесс, латеральный глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит/абсцесс. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 410.

Рогински М.А., Атчинсон П.Р. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Стены РМ, изд. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 61.

Заработная плата РК. Дренаж перитонзиллярного абсцесса. В: Fowler GC, изд. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 206.

Последнее рассмотрение: 29.11.2022

Рецензию сделал: Йозеф Шаргородский, MD, MPH, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, MD. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Перитонзиллярные абсцессы представляют собой локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень восприимчиво к образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьировать от острого тонзиллита с минимальным односторонним вздутием глотки до дегидратации и сепсиса. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов, а также подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к уходу за больными пациентами.

Цели:

• Проведите дифференциальную диагностику болезненного уплотнения на задней поверхности ротоглотки или заглоточной слизистой оболочки.

• Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.

• Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.

• Используйте хорошо скоординированные подходы межпрофессиональной бригады для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке, когда началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передняя и задняя миндалины формируют переднюю и заднюю границы соответственно. Сверху это пространство связано с torus tubarius, а нижний предел образует грушевидный синус. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень восприимчиво к образованию абсцесса после инфекции.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. В редких случаях это может произойти de novo без какой-либо предшествующей боли в горле. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангину.[4][5]

Посев чаще всего выявляет бета-гемолитический стрептококк группы А. Следующими наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются стафилококковые, пневмококковые и гемофильные микроорганизмы. Редко, 9Могут присутствовать 0179 Lactobacillus и нитевидные формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, с участием как аэробных, так и анаэробных организмов.

Эпидемиология

Паратонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция области головы и шеи. С частотой примерно 1 на 10 000 это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделении неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе. Нет половых или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. возраст. Паратонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет.

Патофизиология

Точная патофизиология формирования перитонзиллярного абсцесса до настоящего времени остается неизвестной. Наиболее распространенная теория состоит в том, что инфекция развивается в больших криптах , которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, первоначально вызывая перитонзиллит , а затем развиваясь в перитонзиллярный абсцесс. [4]

Другим предполагаемым механизмом является некроз и образование гноя в области капсулы, которые затем закупоривают железы пауберса, что приводит к образованию абсцесса. Это малые слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые отвечают за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физикальное исследование

Больной в основном жалуется на постепенно усиливающуюся боль в горле, обычно одностороннюю. На той же стороне может отдаваться боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько выраженной, что больной не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и галитозу полости рта, вызывающему сепсис (неприятный запах изо рта). По мере того, как размер абсцесса увеличивается, это может привести к приглушенной речи или голосу «горячая картошка». Боль в шее развивается вторично по отношению к воспалению шейных лимфатических узлов. Тризм (невозможность открыть рот) различной степени тяжести возникает почти в каждом случае из-за воспаления крыловидных мышц, лежащих рядом с верхними констрикторными мышцами. Другие сопутствующие симптомы включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, боли в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на парафарингеальное и предпозвоночное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре больной обычно плохо выглядит и лихорадит. Клиническая картина может варьировать от острого тонзиллита с минимальным односторонним вздутием глотки до дегидратации и сепсиса. При локальном осмотре — тризм различной степени. Миндалины оттеснены вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Небный язычок опухший и отечный и смещен в противоположную сторону. На мягком небе и передней дужке миндалин имеется выпячивание. В области миндалин можно увидеть слизистую оболочку.

Наблюдается шейная лимфаденопатия, обычно в яремно-двубрюшных лимфатических узлах. Кривошея может наблюдаться, когда пациент держит шею наклоненной на пораженную сторону.

Оценка

Диагностика и обследование

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически на основании любого из следующих признаков:

• Односторонний отек перитонзиллярной области

• Неразрешающийся острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин

• Выпячивание одностороннего мягкого неба со смещением кпереди ипсилатеральной миндалины

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови (CBC) и электролиты[8]

• Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз) 3

• С- Посев крови на реактивный белок может потребоваться у пациентов с признаками сепсиса

Радиологические исследования

• Рентген мягких тканей шеи

• КТ с контрастированием требуется очень молодому пациенту, когда клиническая диагностика или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможна.

• Внутриротовое ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предложенный для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одним важным применением является точная локализация места дренирования абсцесса.

Лечение/управление

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Начинают внутривенное введение жидкостей, так как пациент обычно обезвожен.[9][10][11]

Начато введение подходящего внутривенного антибиотика. Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики представляют собой пенициллины, такие как ампициллин/амоксициллин, в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посева). Пациента переводят на пероральные антибиотики, как только его состояние улучшается и он может переносить пероральный прием.

Анальгетики и жаропонижающие назначаются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов неоднозначна. Исследование показывает, что однократная доза внутривенного (в/в) дексаметазона сокращает время пребывания в больнице и тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медикаментозным лечением.

Хирургическое управление

Аспирация иглой с широким отверстием служит как для диагностики, так и для лечения. Аспирированный гной можно отправить на посев на чувствительность, а в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование могут не потребоваться.

Внутриротовой разрез и дренирование проводят в положении сидя для предотвращения аспирации гноя. Слизистую полости рта и гортани анестезируют спреем лидокаин 10%. Разрез делают в месте максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней ножки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет Quinsy или защищенное лезвие № 11, а затем синусовые щипцы вставляются, чтобы разорвать локулы. Созданное отверстие оставляют открытым для дренирования, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это способствует самодренированию скопившегося материала.

В случае отказа от сотрудничества с молодыми пациентами или пациентами, пострадавшими в необычном месте, процедуру, возможно, придется проводить под общей анестезией.

Дифференциальная диагностика

• Инфекции зубов нгит

Осложнения

Редкие осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

• Парафарингеальный абсцесс

• Заглоточный абсцесс

• Отек гортани, приводящий к нарушению проходимости дыхательных путей

• Редко пневмония или абсцесс легкого после аспирации разорванного абсцесса.

• Сепсис[12]

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз у большинства пациентов отличный. Однако при нарушении проходимости дыхательных путей и задержке лечения может наступить смерть.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паратонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских работников, в которую входят ЛОР-хирург, врач общей практики, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо последующее наблюдение, чтобы обеспечить выздоровление и возможность употреблять пероральную диету. При визите в клинику необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любой пациент с признаками рецидива должен быть снова направлен к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13][14](Уровень V)

Результаты

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проведено срочное дренирование и назначено лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней. Примерно у 1-5% пациентов может развиться рецидивирующий абсцесс, что потребует формальной тонзиллэктомии. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не остается никаких остаточных явлений. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов.[15][16] (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Ahmed Ali S, Kovach KJ, Smith J, Bellile EL, Hanks JE, Truesdale CM, Hoff PT. Предикторы внутритонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрического пациента. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 ноябрь;114:143-146. [PubMed: 30262353]

2.

Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся ретрофарингеальный, латеральный фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Неотложная помощь. 2018 сен; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]

3.

Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости научно обоснованного алгоритма лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клин Педиатр (Фила). 2018 окт;57(12):1385-1390. [PubMed: 29808740]

4.

Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом. ПЛОС Один. 2017;12(9):e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]

5.

Wikstén J, Kaltiainen E, Pitkäranta A, Blomgren K. Обновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенности пациент-Проспективное сравнительное этиологическое исследование. Клин Отоларингол. 2017 Декабрь; 42 (6): 1358-1362. [В паблике: 28464492]

6.

Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Паратонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. Ж Ларынгол Отол. 2017 июль; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]

7.

Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Находки Fusobacterium necrophorum в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных из Датской базы данных микробиологии. АПМИС. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]

8.

Johnson BC, Alvi A. Экономически эффективное лечение тонзиллита. Тестирование, лечение и возможные осложнения. последипломная мед. 2003 Mar; 113 (3): 115–8, 121. [PubMed: 12647478]

9.

Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]

10.

Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченного значения — невидимые затраты на тонзиллит и ангину на потребление больничной койки. Клин Отоларингол. 2017 июнь;42(3):573-577. [В паблике: 27754588]

11.

Windfuhr JP, Topfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Клинические рекомендации: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2016 апрель; 273(4):989-1009. [PubMed: 26882912]

12.

Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. ХНО. 2005 г., январь; 53 (1): 46–57. [PubMed: 15448926]

13.

Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж. Оториноларингол. 2018 май-июнь;84(3):305-310. [Бесплатная статья PMC: PMC9449163] [PubMed: 28442374]

14.

Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярного абсцесса у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноябрь; 125(11):1197-200.