Что такое синехии у мальчиков: Mальчишечьи проблемы — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Mальчишечьи проблемы — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Головка полового члена у мальчиков и у мужчин закрыта так называемой крайней плотью – это подвижный участок кожи, который состоит из двух листков: наружного (выглядит как кожа) и внутреннего (напоминает слизистую оболочку). У взрослого мужчины крайняя плоть легко смещается и открывает головку. Между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти есть пространство – полость крайней плоти, в которую выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью. Этот секрет называется смегмой, благодаря ей кожа легко смещается с головки пениса. Головка полового члена у мужчин очень чувствительная, и крайняя плоть нужна для того, чтобы прикрывать ее, а еще во время полового акта она скользит по головке, что усиливает у мужчины сексуальное возбуждение и уменьшает трение.

как у мальчиков

У всех мальчиков с самого рождения крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена, не давая ей показываться наружу, – это совершенно нормальное состояние и называется оно физиологический фимоз.

Более того, изнутри крайняя плоть еще и приклеена к головке полового члена так называемыми синехиями (тонкими нежными спайками), которые тоже совершенно обычное явление у маленьких мальчиков.

Постепенное выведение головки с разделением синехий начинается где-то от 3 лет и чаще всего заканчивается в возрасте 7–9 лет. Но есть мальчики, у которых головка открывается только в пубертате – примерно в 12 лет. Так что единого возраста, в котором открывается головка, просто не существует, у каждого ребенка он свой.

как было раньше

Еще 10–20 лет назад (а иногда и сейчас) врачи считали, что если головка полового члена у маленького мальчика не открывается, тем более если есть синехии – это не норма, а патология. Было мнение, что во время каждого мытья головку надо стараться немного приоткрывать, а скопившуюся смегму (секрет желез полового члена) удалять, иначе начнется воспаление крайней плоти. Поэтому, увидев на приеме совершенно здорового малыша, но с неоткрывшейся головкой, врачи предлагали ее открыть.

Тем более они рекомендовали делать это, если были синехии или воспалительный процесс. Очень часто многие хирурги открывали головку полового члена, даже не предупредив об этом родителей – просто резко сместив крайнюю плоть во время планового осмотра малыша. Если у мальчика были синехии, то они, естественно, разрывались, ребенку было больно, он плакал. То же самое происходило, если врач разделял синехии планово: мальчики помнили эту манипуляцию очень долго и реагировали на нее крайне болезненно.

что делают сейчас

Сейчас современные и квалифицированные врачи знают, что физиологический фимоз – это норма и делать с ним ничего не нужно. Кроме того, со временем врачи увидели, что после разделения синехий и выведения головки раньше того, как все это произойдет самостоятельно, часто возникают повторные синехии, но это уже будут не тонкие нежные спайки, а грубые рубцовые сращения. Многим мальчикам приходилось разделять синехии не один раз, и в итоге все нередко заканчивалось обрезанием крайней плоти.

Про психологические проблемы после таких манипуляций даже говорить нечего.

Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, то современные урологи настоятельно советуют не трогать крайнюю плоть.

как ухаживать

Родителям, которые стараются мыть своего ребенка как можно чаще и чище, врачи советуют не переусердствовать в этом. До того момента, когда крайняя плоть сможет отделяться, половой член мальчика надо всего лишь обмывать обычной водой и ничего более. Не надо даже слегка оттягивать крайнюю плоть, она откроется тогда, когда этому придет время. Если за крайней плотью будет скапливаться смегма (она похожа на белое творожистое вещество), не стоит беспокоиться и стараться всеми силами полностью вымыть ее. Смегма у мальчиков – это нормальное проявление работы желез, она легко смывается под струей воды и этого вполне достаточно.

когда идти к врачу и к какому

Если физиологический фимоз – норма, то что тогда патология? Если мальчик вдруг начинается жаловаться на то, что ему больно или неприятно писать, если родители видят, что моча не выходит струей, что во время мочеиспускания кожа крайней плоти раздувается шариком, на половом члене появилось покраснение, отек или гнойные выделения – это повод сразу же идти к врачу. В идеале обратиться к урологу (это врачи, прицельно занимающиеся мочеполовыми органами), а если его нет, то к хирургу. Квалифицированный уролог всегда будет действовать исходя из интересов ребенка и не назначит ему ненужных травмирующих манипуляций. Сначала доктор всегда предложит консервативное лечение – снять воспалительный процесс, затем размягчить и растянуть крайнюю плоть. И только в случае если у мальчика действительно будут серьезные изменения, приводящие к нарушению выведения мочи, а консервативное лечение будет неэффективным, доктор начнет хирургическое лечение.

Ищите хорошего врача, не торопитесь соглашаться на хирургическую манипуляцию или операцию, пока не убедитесь, что не срабатывают консервативные методы лечения. К счастью, в большинстве случаев маленькому пациенту удается избежать неприятных процедур, так как это абсолютное большинство не является проявлением патологии.

💊 Обведение по Шварцу в Ростове-на-Дону: лечение синехии у мальчиков

Синехии ― это состояние, при котором происходит сращивание тканей крайней плоти с головкой пениса, что мешает высвобождению головки.

Его можно охарактеризовать, как спайки, защищающие организм мальчика от проникновения инфекции и бактерий. У новорожденных детей это не является заболеванием. Однако, если спайки не проходят к периоду полового созревания, рекомендуется пройти обведение по Шварцу в Ростове-на-Дону в клинике «Гармония». Наш медицинский центр расположен в самом сердце города по адресу: ул. Красноармейская, 170 (2 этаж) .  

Зачем необходимо лечение синехии ребенку?

Лечение синехии у ребенка при сохранении спаек в подростковом возрасте обязательно. В обратном случае могут проявиться серьезные осложнения:

1. Воспаление тканей, причиной которого становится недостаточная гигиена полового члена. Скопление выделений может спровоцировать застойные явления, а затем и воспалительный процесс. Наиболее серьезным фактором риска становится балинит ― воспаление, способное распространиться с крайней плоти на основание головки. Заболевание быстро переходит в разряд хронических, а при отсутствии адекватного лечения может негативно влиять на соседние органы и структуры малого таза.
       
2. Фимоз ― сужение просвета крайней плоти. Соединительная ткань становится грубой, сморщенной, что еще больше осложняет выход головки наружу. Запущенное состояние может вызвать проблемы с эрекцией из-за излишней болезненности при набухании полового члена.

Выявить симптомы синехии врач способен при визуальном осмотре. Спайка сращивает разрозненные участки, часто простираясь от венечной борозды до мочеиспускательного канала. Она вызывает отечность головки, провоцирует зуд, покраснение, дискомфорт. Такие признаки свидетельствуют о том, что синехии вызвали развитие инфекционного воспаления, при котором необходимо вмешательство врача. Если до 5-6 лет не прошли синехии крайней плоти у мальчика, лечение в специализированном центре под контролем детского уролога обязательно.    

Обведение по Шварцу у ребенка: достоинства метода

Обведение по Шварцу у ребенка ― это консервативная процедура, при которой не используются агрессивные методы хирургии. Синехии удаляются вручную при помощи простого растягивания крайней плоти. Многие эксперты уверены в том, что эта ткань должна быть полностью сохранена, поэтому признают метод одним из лучших вариантов лечения.

Через 3-4 дня после процедуры симптомы воспаления затихают. Все нормализуется, а от следов фимоза не остается следа. С этого времени единственным способом профилактики заболеваний является стандартная гигиена. После обрезания боль сохраняется такой же срок, но при этом меняется анатомия половых органов.   

Лечение синехии у мальчиков в Ростове-на-Дону методом Шварца болезненно, однако боль длится не более 1 минуты. Ребенок не погружается в состояние сна под общим наркозом. Он остается в сознании во время процедуры. Выполняется обведение только в случае

воспалительных процессов и при скоплении смегмы под основанием спаек.

Разделение спаек крайней плоти (под анестезией)

Главная / Уролог / Разделение спаек крайней плоти (под анестезией)

Синехии (спайки крайней плоти) — это болезнь, при которой головка полового члена не может, как правило, обнажиться, так как происходит сращивание головки пениса и внутренних частей крайней плоти.  Подобное «склеивание» обычно наблюдается от венечной борозды пениса до отверстия мочевыводящего протока.

Спайки на крайней плоти могут возникать у малышей, но во взрослом возрасте тоже способны причинять массу проблем. Если на коже пениса имеются синехии, воспалительные явления не замедлят появиться, ведь почва для размножения бактерий самая подходящая. 

Причины появления спаек крайней плоти

Однозначных причин объяснения данному явлению до сих пор не выявлено.

• Генетические особенности – недостаток соединительной ткани в организме мужчины или подростка. Как правило, в данном случае у мужчины присутствуют не только синехии, но и другие проблемы: сердечно-сосудистые заболевания, плоскостопие и прочие отклонения.
• Также если головка долгое время не оголяется, то это может быть вызвано болезнями мочеполовых путей. Как мы и говорили, причиной этому служит неправильная гигиена полового члена, вследствие которой в мочеполовые пути попадают болезнетворные микроорганизмы и провоцируют воспаление.
• Стоит обратить внимание на то, что бывает и обратный эффект. При срастании крайней плоти с головкой в полости между ними скапливается смегма. Она также может спровоцировать возникновение воспаления, разнообразные инфекции, вызывать болевые ощущения, припухлости и отечность.
• Причиной срастания также считают внутриутробные отклонения, когда инфекции попадают в организм матери и провоцируют излишнее образование синехий, что приводит, впоследствии, к более серьезным проблемам, потому как избавиться от такого рода отклонения организм мальчика в одиночку справиться не может.
• Нельзя не упомянуть про всевозможные аллергические реакции, когда разнообразные их проявления, например, язвочки, коросточки, способствуют тому, что спайки не могут разъединиться.

Сращивание головки и крайней плоти у мальчиков

Для мальчиков синехии в медицине являются вполне естественным явлением до определенного возраста. К полугоду головка оголяется примерно у 20% малышей, а у 70% крайняя плоть разъединяется с головкой уже к трем годам.

Случаются прецеденты, когда вне зависимости от того, сколько ребенку лет, требуется медицинское вмешательство по удалению синехий. Это связано с осложнением, которое называется баланопостит – то есть воспаление полости между крайней плотью и головкой пениса. 

От синехий нужно избавляться, если ребенок испытывает:

• боль при мочеиспускании,
• у него появилась отечность головки,
• всевозможные покраснения.

Сращивание крайней плоти у взрослых мужчин

Спайки у мужчин приводят к отклонениям, которые названы фимозом. 

Фимозом является сужение кожи крайней плоти, в случае, если полное оголение головки затруднительно и вызывает неприятные ощущения. Оголение головки провоцирует боль, а также повреждения кожи.

Неправильное разъединение спаек может привести к парафимозу – заболеванию, при котором пережимается кровоток, вследствие чего клетки пениса начинают отмирать.

Симптомы (синехий) спаек крайней плоти 

Внешне синехии выглядят как бело-серые тяжи, расположенные вокруг головки полового члена. При этом обнажить головку, сдвигая крайнюю плоть, не представляется возможным.

Болезнь может проходить и без видимых ощущений дискомфорта или боли. Это зависит от степени срастания, от причины, а также от места, где произошло сращение. Например, возле уретры сращение сопровождается болью и болезненным мочеиспусканием.

Другие симптомы:

• Увеличение головки пениса
• Появление язвочек
• Появление зуда в области головки
• Различные воспаления и покраснения на члене и другое.

Осложнения спаек крайней плоти 

Если запустить болезнь, то она может вызвать различные осложнения в виде следующих недугов:

• кондилома полового члена;
• баланопостит, который вызывает различные инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• парафимоз, который может вызвать некроз головки полового члена;
• генитальный герпес;
• сифилис и ему подобные недуги, передающиеся половым путем;
• цистит;
• развитие хронического простатита;
• рак пениса (очень редкое заболевание).

Диагностика

Обычно для диагностики достаточно осмотра, но при наличии воспалительного процесса придется сдать ряд анализов:

Лечение (синехий) спаек крайней плоти 

Лечение синехий заключается в их разделении. Если до наступления семи лет ребенка его не беспокоит данная проблема, нет признаков воспаления или осложненного мочеиспускания, то нет необходимости в лечении. Однако после достижения данного возраста нарастает риск возникновения инфекций.

Разделение синехий производит врач-уролог. Уролог просто быстрым движением отделяет крайнюю плоть без дальнейших последствий.

Где разделить спайки крайней плоти в Александрове?

 Своевременное посещение уролога является мерами предупреждения синехий. В нашем медицинском центре «Север» прием ведет опытный врач уролог, хирург, специалист высокого класса. Врач-уролог 1-й категории. Хирург.  Запись на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

КГБУЗ «АККЦОМД» — Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (КГБУЗ «АККЦОМД») – крупнейшее многопрофильное учреждение здравоохранения в системе охраны материнства и детства края, оказывающее высококвалифицированную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь детям, в возрасте от 0 до 17 лет, с различной соматической и хирургической патологией, а также беременным, роженицам, родильницам. В состав Центра входят Алтайская краевая клиническая детская больница, Перинатальный клинический центр, Детская инфекционная больница, Краевой детский консультативно-диагностический центр.

Основной задачей центра является оказание высококвалифицированной специализированной, высокотехнологичной, консультативно диагностической и лечебной помощи детям и беременным женщинам в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий при различных заболеваниях, по многим направлениям педиатрии, детской хирургии и акушерству, а так же разработка и внедрение в практику новых технологий диагностики, лечения и реабилитации, с тиражированием инновационных подходов в оказании данных видов помощи.

С 2016 года в больнице начал свою работу реанимационно-консультативный блок, в состав которой вошла выездная неонатологическая бригада. Она позволяет нашим врачам в любое время экстренно выехать в любой уголок Алтайского края, чтобы на специализированном реанимобиле, оборудованном кувезом, доставить нуждающегося в помощи новорожденного ребенка в наше медицинское учреждение для лечения.

За последние 10 лет, сотрудниками клиники, внедрено более 70 методов диагностики и лечения, многие из которых являются оригинальными и подтверждены авторскими свидетельствами на изобретение и рационализаторское предложение.

В центре функционируют детские медицинские многопрофильные центры: сурдологический, медицинской реабилитации, астма центр. В 2015 году открыты: краевой эпилептологический кабинет, консультативно-диагностический кабинет для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных, центр охраны репродуктивного здоровья ребенка (в составе которого открыты отделение амбулаторной гинекологии детского и подросткового возраста и отделение амбулаторной урологии и

андрологии), реорганизован кабинет катамнестического наблюдения новорождённых.

С 2010 года детям Алтайского края оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по следующим профилям: педиатрия, урология, неонатология, детская хирургия в периоде новорожденности, а с 2016 года появился новый вид ВМП онкология.

Про людей, работающих в этой больнице, можно говорить бесконечно, за каждым стоит большая работа и огромная ответственность. Сегодня в клинике трудятся лучшие специалисты региона и страны в области педиатрии, детской хирургии, акушерства. Любой маленький житель края может легко попасть к ним на прием.

В нашем учреждении сложился крепкий коллектив единомышленников. Грамотные, опытные врачи и медицинские сестры являются терпеливыми наставниками молодым сотрудникам, каждодневно прививая им любовь к профессии, больнице и устоявшимся традициям. Качественная работа детских врачей разных специальностей позволяет сберечь хрупкий сосуд здоровья ребенка – в будущем достойного гражданина нашего общества, способного полноценно жить и работать на благо нашей страны. Пусть каждый родитель знает, что в Алтайском краевом клиническом центре охраны материнства и детства маленькому пациенту помогут, окружат заботой, вниманием, проникнутся его проблемами и сделают всё возможное, чтобы победить недуг.

Синехии крайней плоти у детей

Синехии крайней плоти у мальчиков.

Синехии — это спайки между поверхностью крайней плоти и головкой пениса. При рождении и в младенческом возрасте у всех мальчиков есть врождённые синехии. Они довольно нежные и тонкие. Под воздействием ферментов сальных желёз и благодаря спонтанной эрекции они разделяются самостоятельно при подготовке головки пениса к открытию. Процесс этот физиологический, не мгновенный, а постепенный. В норме он не приносит ребёнку ни малейшего беспокойства.

Иногда в ходе этого процесса может возникнуть такое явление, как баланопостит. Это процесс воспаления скопления смегмы, творожистой смазки. Половой член при этом красный, отёчный, а ребёнок ощущает боль при мочеиспускании. Многие родители начинают паниковать и бить тревогу, но особо пугаться не стоит. Явление это не такое страшное, каким кажется на первый взгляд, и довольно быстро купируется. Как только смегма прорывается наружу, процесс быстро стихает. Для ускорения этого производится промывание полости между головкой и крайней плотью. Выполняет эту процедуру специалист, но научиться способна и любая мама. Санация производится струей антисептика. Самый простой и доступный из них — отвар ромашки. Противопоказаны попытки разделить синехии у мальчиков одномоментно. Такие разорванные спайки через 10 дней срастутся снова, но будут уже не нежными, а с элементами соединительной ткани, то есть рубцовыми.

Синехии у мальчиков исчезают в среднем к 6-7 годам, хотя процесс этот весьма индивидуален. После 7 лет в организме происходят гормональные изменения, что влечёт за собой также и изменение состава смегмы. С этого времени возрастает риск воспалений.

Синехии у мальчиков: лечение

Если физиологический процесс разделения спаек по тем или иным причинам у ребёнка задержался, врач может назначить разделение синехий. Процедура эта крайне болезненная. Посредством местной анестезии должно быть достигнуто совершенное отсутствие болевых и неприятных ощущений. Почему это настолько важно? Потому что головка полового члена — крайне чувствительная область, здесь находится множество нервных окончаний.

Синехии у мальчиков удалять трудно. Любой болевой синдром в области половых органов всегда очень мощный. И хотя по времени он длится недолго, всего несколько секунд.. Профессиональный врач грамотно выберет оптимальный метод обезболивания, не заставляя ребенка испытывать боль.

Несколько слов о самой процедуре разделения спаек. Производится он с помощью инструмента, при помощи рук и салфетки. Очень важен период после этого. В течение недели необходимо будет наносить специальные мазевые препараты, препятствующие повторному сращиванию. Мази создают прослойку между поверхностями слизистых оболочек. Если их не наносить, спайки неизбежно срастутся вновь. Так что за этим моментом в лечении нужно следить особенно тщательно.

Итак, коротко подведём итоги всего вышесказанного:

в раннем возрасте синехии у детей мужского пола есть практически у всех, и это нормальное физиологическое состояние;

иногда может возникать воспаление головки полового члена и крайней плоти, но явление это быстро лечится при обращении к врачу или правильном уходе дома;

разрыв синехий в раннем возрасте производить нельзя;

моментальный разрыв — процесс крайне болезненный и должен производиться только при полной местной анестезии;

после удаления спаек проводится лечение, предотвращающее их повторное сращение.

В нашей клинике проводится разведение синехий крайней плоти профессионально и качественно.

Подросткам и их родителям | Взросление

Родителям мальчиков

следует обратить особое внимание на развитие половых органов мальчиков в раннем детстве, чтоб распознать патологию и вовремя обратится к врачу:

• Крипторхизм. Иногда у мальчиков в младенческом возрасте встречается отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Яичко может самостоятельно опустится в мошонку в течение первого года или полутора лет. Но если не определить причину такого отклонения и не начать наблюдение, это может впоследствии привести к бесплодию и другим заболеваниям, опухоли. В большинстве случаев эта патология успешно исправляется хирургическим путем.
• Фимоз — сужение крайней плоти, которое усложняет или делает невозможным обнажить головку полового члена. В норме крайняя плоть начинает открываться в возрасте 6-7 лет.
• Фимоз у подростка может быть временным из-за несответствия темпов роста тканей и самостоятельно проходить до 15-16 лет. В любом случае, такие ситуации требуют консультации педиатра или уролога.

Родителям мальчиков также стоит принять во внимание, что с приближением периода полового созревания возрастает значение участия отца в развитии навыков личной гигиены и формирования ответственного отношения к сохранению мужского здоровья. После 10-11 лет мальчики должны уметь совершать гигиенические процедуры половых органов без присутствия мамы. А в связи с присущей подростковому возрасту гиперсексуальностью мальчиков, мамам стоит более осмотрительно относится к своему виду и поведению (избегать демонстрации обнаженного тела, откровенных нарядов, совместного сна и т.д.). Также родителям стоит учесть, что регулярные занятия спортом и физические нагрузки способствуют снятию сексуального напряжения у подростков.

Родителям девочек

следует обратить особое внимание и обратится к педиатру или детскому гинекологу, если:

• В младенческом воздасте у девочки наблюдается слипание и сращивание половых губ (синехии), когда частично и почти полностью закрывается вход во влагалище.
• Менструальная функция началась в возрасте до 9-10 лет или не началась до 15-16 лет.
• Короткий (меньше 21 дня) или продолжительный (свыше 35 дней) менструальный цикл.
• Нерегулярный цикл, если он сохраняется больше полутора лет после появления менструаций.
• Продолжительность менструации слишком короткая 1–2 дня или слишком продолжительная 7 дней.
• Обильные или совсем скудные менструальные выделения.
• Менструации сопровождаются сильной болью внизу живота.
• Наблюдается тошнота и рвота.

а также в случае других специфических жалоб и признаков, не связанных с протеканием менструации (боль внизу живота, головокружение, бледность, слабость, резкое увеличение или снижение веса).

Темпы развития каждого ребенка очень индивидуальны, но если вы замечаете, что ваш ребенок значительно отличается от сверстников темпами физического развития (явное опережение или отставание) это может быть поводом для консультации со специалистами. В период полового созревания, изменения, происходящие с детьми, могут тревожить их, вызывать чувство стыда или излишней стеснительности, потому очень важно, чтобы родители обьяснили своему ребенку, что с любыми жалобами на самочувствие и беспокойство по поводу своего здоровья он может и должен обратится именно к ним.

Ежегодный профилактический медицинский осмотр

Для улучшения качества наблюдения за состоянием здоровья школьников, начиная с 2009 года, в Украине введен новый порядок проведения ежегодных медицинских профилактических осмотров:

• Медицинский осмотр проводится на базе медицинских учреждений и только в присутствии родителей.
• За прохождение ребенком медосмотра отвечают родители.
• Медосмотр можно пройти в течении учебного года, в любое удобное для родителей и школьника время.
• Справка о прохождении медосмотра действительна в течении года.
• В большинстве поликлиник для прохождения профилактических медосмотров школьников назначен отдельный день.

К сожалению, многие родители с недовольством воспринимают требование пройти ежегодный осмотр, и не всегда добросовестно его выполняют, ссылаясь на собственную занятость, неудобное расписание приема врачей и т.д. Стоит напомнить, что своевременно замеченные отклонения гораздо легче поддаются коррекции, чем запущенные случаи. Кроме того, очень важно с детства прививать ребенку ответственное отношение к собственному здоровью и формировать привычку к периодическим профилактическим визитам к врачу.

Мамам стоит позаботиться о том, чтобы первый визит дочери к гинекологу произошел в как можно более доброжелательной и приватной атмосфере. Ведь именно посещение этого врача вызывает у многих девушек (да и взрослых женщин) множество страхов. Девушкам и их мамам также стоит напомнить о том, что для сохранения здоровья груди (молочных желез) во время каждого профилактического визита к гинекологу врачом должен быть произведен и профилактический осмотр молочных желез. У девушек старше 20 лет в привычку должно войти ежемесячное самообследование груди (вставка: рисунок со схемой проведения самообследования) , ежегодное клиническое обследование врачом гинекологом-мамологом, в более старшем возрасте ультразвуковое обследование (при показаниях), а после достижения 40 лет прохождение маммографии (рентген молочной железы) раз в два года.

Внешность

Все подростки хотят быть уверенными в том, что с их телом все в порядке. Для них типично болезненное внимание к параметрам и пропорциям тела, состоянию кожи, размерам половых органов. Эти отдельные части представляются слишком большими или маленькими, толстыми или тонкими, и кажется, что все окружающие это замечают.

У девушек в ходе нормального полового созревания нарастает жировая масса, и они думают, что толстеют. Повышенная чувствительность к своей внешности может вызывать конфликтные реакции или неврозы. Невольно причиной таких реакций могут стать некорректные комментарии родителей или близких людей. Возможно снижение самооценки и чувства собственной значимости. Кроме того, культ человеческой красоты и сексуальности царит в современных медиа — для многих подростков медиа-образы становятся примером для подражания. В попытке достичь модельного вида и идеальных пропорций тела девушки-подростки нередко прилагают особые усилия для похудения, прибегают к различным диетам, принимают специфические пищевые добавки, снижающие аппетит. Такое поведение может привести не только к расстройствам питания и навредить системе пищеварения, но и к серьезному психопатологическому расстройству, вызванному паническим страхом набрать лишний вес — анорексии.

Навязчивое внимание ребенка к своему весу и внешности должно насторожить родителей, особенно, если объективно девушка имеет нормальную фигуру. Подростки, страдающие анорексией, скрывают свое состояние от близких, а чрезмерное похудение объясняют отсутствием аппетита, болью в желудке или другими вымышленными причинами. Родителям стоит обратить внимание на то, как ведет себя ребенок и на его психическое состояние, а не только на количество пищи, которую он потребляет.

Родителей должно насторожить, если их ребенок:

• чрезмерно озабочен своей фигурой, количеством потребляемых калорий, диетами, проявляет чрезмерное упорство в желании похудеть, хотя объективной потребности в этом нет;
• не терпит никаких замечаний о еде и фигуре, пытается сделать все наперекор; может наблюдаться синюшный оттенок кожи на руках и ногах (из-за плохой циркуляции крови), запавшие глаза;
• старается питаться отдельно, чтобы родители не знали, что и сколько он ест, но может с удовольствием говорить о еде, коллекционировать кулинарные рецепты, диеты, готовить и кормить других;
• постоянно ведет строгий подсчет калорий, подвергает себя изнурительным физическим занятиям; принимает слабительные средства, вызывает искусственную рвоту, использует клизмы;
• наблюдается несвойственная ранее раздражительность, вспыльчивость, доходящие до состояния аффекта, если родители заставляют нормально есть.

Чрезмерное похудение девушки может привести к расстройствам менструального цикла, а в дальнейшем и к проблемам фертильности, то есть способности зачать, выносить и родить ребенка. Родители могут успокоить и поддержать подростков, объяснив, что изменения тела являются нормой, это происходит со всеми подростками и является временным явлением. Кроме того, фигуру и вес можно корректировать при помощи физических упражнений и рационального питания; состояние кожи и волос можно привести в порядок подобрав соответствующие средства ухода; в случае серйозних проблем с кожей лучше обратися к косметологу.

Гигиена

Обучение навыкам личной гигиены происходит с самых ранних лет жизни, однако в подростковом возрасте, когда процесс полового созревания многократно ускоряется, родителям стоит уделить особое внимание вопросам гигиены. Некоторые очевидные для взрослых вещи детям, возможно, предстоит услышать впервые. Подросткам лучше узнать и услышать об этом именно от родителей, чтобы не попасть в неловкую ситуацию и чувствовать себя более уверенным и привлекательным.

Мальчики должны знать, что:

• вокруг головки полового члена может образовываться белый налет (смегма), которая состоит из секрета желез крайней плоти;
• необходимо обмывать половые органы ежедневно перед сном теплой водой с мылом, при этом следует оттянуть крайнюю плоть и удалить смегму, иначе возможно развитие воспалительного процесса;
• у некоторых народов принято проводить обрезание крайней плоти мальчикам, однако это не отменяет необходимости гигиенических процедур.

Девочки должны знать, что:

• соблюдение гигиены половых органов важно для предупреждения некоторых воспалительных заболеваний, но не защищает от инфекций, передаваемых половым путем;
• следует ежедневно менять нижнее белье и при необходимости пользоваться прокладками;
• при подмывании (дважды в день) струя воды должна быть направлена так, чтобы не занести во влагалище инфекцию из заднего прохода.

 

При подготовке данного раздела использованы материалы, опубликованные на сайте Журнала PSYCHOLOGIES в рубрике «Территория ТEENS» в течение 2012-2013 гг. «Территория ТEENS — путеводитель для родителей подростков» это совместная инициатива Бюро ЮНЕСКО в Москве и редакции журнала PSYCHOLOGIES

Синехии крайней плоти у мальчиков: методы лечения патологии

Синехии крайней плоти – это тонкие спайки, соединяющие ее внутреннюю часть с головкой полового члена. Синехии встречаются практически у всех мальчиков и считаются совершенно нормальным явлением в возрасте до 3 лет. В большинстве случаев спайки крайней плоти рассасываются самостоятельно и не требуют никакого специфического лечения.

Следует различать фимоз и синехии крайней плоти

Экскурс в анатомию

В возрасте до 3 лет синехии крайней плоти – не диагноз, а только констатация факта. Почти у всех новорожденных мальчиков внутренняя часть крайней плоти плотно соединена с головкой полового члена особыми соединительнотканными тяжами – синехиями. Природой предусмотрен этот механизм для защиты препуциального мешка от травмы и попадания болезнетворных микроорганизмов. С возрастом спайки постепенно исчезают, увеличивая подвижность головки и окружающей ее крайней плоти.

В норме процесс рассасывания синехий происходит постепенно и безболезненно. В возрасте до 6 лет у большинства мальчиков головка полового члена обнажается полностью. Если к 6-7 годам этого не случилось, необходимо обратиться к педиатру или детскому урологу.

Причины

В ряде случаев синехии крайней плоти сохраняются в возрасте после 6 лет. При частично открытой головке полового члена в карманах крайней плоти скапливается смегма – смесь из специфического секрета сальных желез, влаги и слущенного эпителия. Скопление смегмы приводит к инфицированию и развитию воспаления. Чем дольше сохраняется воспалительный процесс, тем сложнее будет избавиться от синехий и отделить головку полового члена от внутреннего листка крайней плоти.

Факторы риска:

Выяснить точную причину появления синехий и подобрать оптимальную схему терапии сможет врач после осмотра ребенка.

Диагностика

Определить наличие тонких синехий можно без особых проблем в домашних условиях. При наличии спаек головка полностью или частично скрывается под крайней плотью. Кожа половых органов не изменена, отека и покраснения не наблюдается. До определенного возраста не рассосавшиеся спайки не причиняют ребенку никакого беспокойства и не мешают нормальному мочеиспусканию.

Тревожные симптомы, на которые нужно обратить внимание:

Появление таких симптомов говорит о развитии баланопостита (воспаления крайней плоти). При ухудшении состояния следует обязательно показать ребенка врачу. По показаниям назначается УЗИ органов мочеполовой сферы и другие исследования для оценки тяжести и распространенности процесса. По результатам осмотра и проведенной диагностики составляется план лечения и дальнейшего наблюдения пациента.

Принципы лечения

В норме рассасывание синехий и обнажение головки полового члена происходит к 3-6 годам. Если этого не произошло, необходимо обратиться к педиатру или урологу. Дальнейшая тактика будет зависеть от выраженности патологического процесса. При своевременном лечении весьма высоки шансы избежать осложнений и обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Ребенка следует ежедневно подмывать теплой водой, аккуратно убирая все загрязнения с кожи полового члена

Консервативная терапия предполагает грамотный уход за наружными половыми органами. Ребенка следует ежедневно подмывать теплой водой, аккуратно убирая все загрязнения с кожи полового члена. Во время купания рекомендуется осторожно приоткрывать головку – мягко, без усилий и напора. Процедура не должна причинять ребенку боль. После купания кожу вытирают насухо и смазывают детским кремом. Такие несложные манипуляции помогают постепенно сдвинуть крайнюю плоть и устранить тонкие синехии без вреда для ребенка.

Что важно знать родителям?

1. Ежедневные гигиенические процедуры дают эффект только спустя 1-3 месяца. Не нужно форсировать события.
2. Все манипуляции проводятся очень аккуратно и бережно. Травматизация крайней плоти может привести к развитию воспаления и замедлить выздоровление.
3. Для обработки крайней плоти можно использовать антисептики (отвар ромашки, водный раствор мирамистина или хлоргексидина). Не рекомендуется промывать препаратами перманганата калия (марганцовкой) – можно получить ожог тканей с последующим рубцеванием и образованием грубых спаек.
4. Перед проведением процедур следует проконсультироваться с врачом. В некоторых ситуациях без хирургического лечения не обойтись.

Медикаментозная терапия назначается при развитии баланопостита. Справиться с инфекцией и убрать очаг воспаления помогут антибактериальные препараты. Выбор конкретного антибиотика будет зависеть от возбудителя болезни и тяжести состояния ребенка. До стихания воспалительного процесса никакие иные вмешательства не проводятся.

Хирургическое лечение

Операция по удалению спаек проводится в возрасте 10-12 лет. До достижения этого возраста есть вероятность, что синехии исчезнут самостоятельно без хирургического вмешательства. Ранее иссечение спаек может привести к развитию воспаления и быстрому рецидиву заболевания.

Операция проводится под местной анестезией. В ходе процедуры врач иссекает синехии и создает условия для свободного движения крайней плоти. После операции назначаются противовоспалительные средства курсом на 7-10 дней. Если не обеспечить должный уход за послеоперационной зоной, можно спровоцировать развитие воспаления с дальнейшим образованием рубцов и рецидивом заболевания.

Профилактика

Как предупредить появление синехий крайней плоти?

1. Соблюдать правила личной гигиены.
2. Ежедневно подмывать теплой водой наружные половые органы.
3. Своевременно лечить любые заболевания мочеполовой сферы.

Синехии крайней плоти – не катастрофа. Тонкие спайки обычно исчезают самостоятельно в возрасте от 3 до 6 лет. Если к 7 годам проблема остается и причиняет определенный дискомфорт, необходимо показать ребенка урологу и пройти обследование у специалиста.

Читайте: Как проявляется фимоз у мальчиков и мужчин?

Задние синехии, отложения хрусталика, вторичная глаукома

T В месячной колонке «Осложненные случаи катаракты» рассматривается тема увеита, который представляет собой воспаление увеального тракта, включая радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. Увеит — распространенная проблема в общей офтальмологической практике. Помимо развития катаракты, он предрасполагает к таким осложнениям, как передние и задние синехии, глаукома, цистоидный макулярный отек и снижение зрительного потенциала.Хирург должен быть готов справиться с этими проблемами до операции, во время операции и после операции. Предоперационное лечение заключается в успокоении этих глаз перед операцией и консультировании пациентов по возможным послеоперационным проблемам, которые включают нерегулярность зрачка, оптический захват, лентикулярные воспалительные отложения, глаукому либо из-за основного увеита, либо из-за кортикостероидных препаратов, используемых для лечения это, развитие эпиретинальной мембраны, кистозный макулярный отек и неидеальная острота зрения после операции. Интраоперационное ведение может включать лечение синехий, миотических зрачков и бляшек задней капсулы. Размещение интраокулярной линзы является важным моментом во время операции. При формировании синехий следует серьезно подумать о размещении борозды линзы соответствующей конструкции, чтобы предотвратить развитие спаек после операции между радужкой и остаточной передней капсулой хрусталика. Послеоперационное лечение заключается в купировании воспаления и устранении любых осложнений, которые могут возникнуть в последующие дни, недели и месяцы.Типичные послеоперационные проблемы включают кератические преципитаты, линзовидные преципитаты, рецидивирующие синехии, децентрацию хрусталика, оптический захват, помутнение задней капсулы и кистозный макулярный отек. Помимо пациентов, поступающих на операцию по удалению катаракты с известным в анамнезе увеитом, есть пациенты, у которых увеит разовьется de novo или в результате хирургического осложнения. Хирург по лечению катаракты должен быть готов обработать и эти глаза. В этом выпуске Джеймс П.Данн, доктор медицины, делится некоторой информацией об исследованиях, клиническими жемчужинами и примерами случаев, которые офтальмологи сочтут полезными для освежения в памяти этого очень важного предмета. Кевин Миллер, доктор медицины , редактор случаев осложненной катаракты

Рис. 1. Воспалительные отложения на передней поверхности ИОЛ после операции по удалению увеитической катаракты при прямом освещении (слева) и ретроиллюминации (справа) Рисунок 2A (Случай 1).CME в левом глазу, ассоциированный с активным саркоидным увеитом Рисунок 2B (Случай 1). Разрешение CME после инъекции субтеноновского триамцинолона ацетонида Рисунок 3A (Случай 2). Ирис бомба из-за обширных задних синехий Рисунок 3B (Случай 2). Обширные отложения пигмента радужки на передней поверхности хрусталика, вызванные рецидивирующим острым передним увеитом Рисунок 3C (Случай 2). Послеоперационная фотография левого глаза с помощью щелевой лампы, показывающая разрешение радужной оболочки U Веит после операции по удалению катаракты увеличивает риск кистозного макулярного отека (CME), задних синехий и вторичной глаукомы, которые могут привести к замедленному восстановлению зрения или необратимой потере зрения.Важно различать пациентов с ранее существовавшим увеитом, перенесших операцию по удалению катаракты, и пациентов без внутриглазного воспаления, у которых увеит развивается после операции. В последней группе, как правило, наблюдались интраоперационные осложнения определенного типа, хотя они могут быть не обнаружены во время операции, такие как небольшой фрагмент ядра, который не аспирируется и ложится в угол. Для выявления и успешного лечения таких осложнений необходимо тщательное клиническое обследование. Фостер и его коллеги популяризировали концепцию агрессивного предоперационного подавления увеита по крайней мере за несколько месяцев до операции по удалению катаракты. 1 Несмотря на то, что существует множество опубликованных схем с использованием комбинации местных, пероральных и периокулярных кортикостероидов, а также пероральных или местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основной принцип заключается в минимизации риска повторного увеита и его заболеваний. последствия — полный контроль над воспалением.За редкими исключениями, такими как травматическая или факолитическая катаракта, операцию по удалению катаракты нельзя проводить на активно воспаленном глазу. Кроме того, следует исключить или свести к минимуму CME; та же схема лечения увеита часто позволяет достичь этой цели. Недавний отчет показал, что пациенты с задним увеитом, которым была проведена установка интравитреального имплантата флуоцинолона до операции по удалению катаракты, имели лучшие визуальные результаты и меньше увеита (но также больше глаукомы) после операции по сравнению с глазами, перенесшими операцию по удалению катаракты без имплантата флуоцинолона. 2 Во время операции вводят метилпреднизолон 125-500 мг внутривенно или 100-400 мг гидрокортизона в начале операции, если нет медицинских противопоказаний. Принципы хирургии увеитической катаракты включают минимизацию травмы радужки (которая нарушает водно-гематологический барьер и имеет тенденцию приводить к иридокапсулярным спайкам после операции), тщательное удаление кортикального слоя и осторожное размещение интраокулярной линзы в капсульном мешке. Литература относительно того, какой материал ИОЛ предпочтительнее в таких случаях, неубедительна, и есть сторонники цельных или трехкомпонентных акриловых линз, а также трехкомпонентных силиконовых линз.Отложения внутриглазных линз после операции по поводу увеитической катаракты, по-видимому, реже встречаются с гидрофобными акриловыми линзами, чем с линзами других типов, но некоторые врачи считают, что до- и послеоперационное лечение увеита и тщательная интраоперационная техника являются более важными факторами в исходе лечения. операция. Для лечения маленьких зрачков и задних синехий описаны различные методы, включая вискодиссекцию, крючки радужной оболочки и средства для поддержания зрачков.Помните, что трипановый синий, который часто неоценим при лечении увеитической катаракты, окрашивает только обнаженную переднюю капсулу, поэтому перед окрашиванием необходимо добиться адекватного расширения, будь то прямая инъекция, под воздухом или под вязкоупругими свойствами. После выполнения этого шага и выполнения непрерывного капсулорексиса катаракту можно удалить, используя любую технику, которую предпочитает хирург. Необходима полная гидродиссекция. Хотя увеитическая катаракта может быть довольно плотной, чаще она относительно мягкая (поскольку чаще встречается у молодых пациентов) и удаляется с помощью небольшого количества энергии факоэмульсификации. Глаукома часто встречается у пациентов с увеитом и катарактой по разным причинам: применение кортикостероидов, нарушение оттока из-за периферических передних синехий, механизмы, индуцированные хрусталиком (факоморфная глаукома из-за опухоли хрусталика, натирание ИОЛ и зрачковая блокада), или сохранение фрагменты линз. Прогрессирующие иридокапсулярные спайки («застревание» зрачка) являются признаком неполного контроля увеита, поэтому следует добавить циклоплегическую терапию. Однако в лазерной периферической иридотомии (LPI) обычно нет необходимости и она может фактически ухудшить формирование задних синехий.Поток воды через зрачок уменьшается после выполнения LPI, и измененная динамика потока вызывает прогрессирующую блокаду зрачка. Если LPI впоследствии закрывается, как это часто бывает в глазах с увеитом, может возникнуть острая глаукома с блокадой зрачков. Фокальный отек периферической роговицы может указывать на оставшийся фрагмент хрусталика; гониосокопия важна для обнаружения. Хирургическое удаление обычно простое и излечивает. У пациентов с увеитической катарактой и неконтролируемой глаукомой следует рассмотреть возможность сочетания факоэмульсификации и трабекулэктомии или трубного шунтирования.Если вторичная глаукома возникает после операции по удалению катаракты, прием кортикостероидов следует снизить до минимальной эффективной дозы или вообще отменить, если это возможно; Может потребоваться стероидсберегающая иммуномодулирующая терапия, такая как метотрексат, микофенолат или антагонисты фактора некроза опухоли, особенно у детей. Медикаментозное лечение следует начинать с местных бета-блокаторов или ингибиторов карбоангидразы из-за потенциального риска CME от адренергических агентов или обострения увеита от аналогов простагландинов.Однако эти риски невелики, и, по крайней мере, пробное добавление таких лекарств может быть предпочтительнее хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Хирургия глаукомы имеет более высокий процент неудач у пациентов с увеитом. Как и в случае операции по удалению катаракты, операция по фильтрации должна проводиться только после того, как увеит полностью купирован, если это возможно. Помните, что компьютеризированные тесты поля зрения могут быть трудно интерпретировать у этих пациентов из-за CME или эпиретинальной мембраны. Небольшие пигментированные отложения на поверхности ИОЛ не обязательно вызывают беспокойство, но более крупные отложения, напоминающие гигантские клетки (рис. 1), обычно являются признаком стойкого увеита, даже если воспалительные клетки в водной оболочке не обнаруживаются.Гистопатологически отложения включают фибробластоподобные и гигантские клетки инородного тела. 3 Иногда такие отложения сливаются в тонкую мембрану переднего зрачка, что ухудшает зрение и требует маломощной мембранотомии YAG. Однако по-прежнему необходимо контролировать увеит и устранять обратимые причины увеита. Если ИОЛ находится в борозде или имеет асимметричную фиксацию капсульного мешка / борозды и увеит не удается легко контролировать, следует рассмотреть возможность удаления ИОЛ, чтобы глаз мог восстановиться, а затем рассмотреть возможность вторичной ИОЛ в более поздний срок.Очевидно, что статус другого глаза имеет решающее значение для определения наилучшего подхода в любой конкретной ситуации. Корпус 1 У 32-летней женщины европеоидной расы с односторонним рецидивирующим гранулематозным увеитом левого глаза с отрицательным результатом обследования развился CME, который отреагировал на повторные периокулярные инъекции триамцинолона ацетонида (рис. 2). Однако у нее развилась катаракта и стероид-индуцированная глаукома с ВГД до 46 мм рт. Ст., Что подействовало на лечение.Когда ее катаракта стала визуально значимой, ей была проведена комбинированная факоэмульсификация / ПК ИОЛ и трабекулэктомия с применением антиметаболитных препаратов. Она восстановила зрение 20/20 и отличный контроль ВГД без лекарств. У нее продолжались периодические приступы одностороннего увеита и НВМ, но периокулярные инъекции кортикостероидов переносились без резких скачков давления. Во время наблюдения у нее развился легкий бессимптомный увеит правого глаза с периферическими кератическими преципитатами из бараньего жира. При дальнейшем допросе она описала недавнее начало поражения кожи на ее пальце, после биопсии которого были обнаружены неказеозные гранулемы, соответствующие саркоидозу. Корпус 2 У 36-летнего мужчины с острым, рецидивирующим передним увеитом, связанным с HLA B27, на обоих глазах развилась радужная оболочка из обширных задних синехий в левом глазу (рис. 3А). На передней поверхности хрусталика были обширные отложения пигмента (рис. 3В). Агрессивный контроль увеита с последующим синехиолизом с факоэмульсификацией и размещением ИОЛ ПК привел к разрешению радужной оболочки и отличному зрению (рис. 3С). Список литературы 1. Фостер С.С., Фонг Л.П., Сингх Г. Хирургия катаракты и имплантация интраокулярных линз у пациентов с увеитом. Офтальмология 1989; 96: 281-88. 2. Шеппард Дж. Д., Нгуен Г. Д., Уснер Д. В., Комсток, TL. Clin Ophthalmol 2012; 6: 79-85. 3. Охара К. Биомикроскопия поверхностных отложений, напоминающих гигантские клетки инородного тела, на имплантированных интраокулярных линзах.Am J Ophthalmol 1985; 99: 304-11. Примечание редактора : Д-р Данн — адъюнкт-профессор офтальмологии Глазного института Уилмера Медицинской школы Джонса Хопкинса, Балтимор. У него нет финансовых интересов, связанных с этой статьей. Контактная информация Данн : 410-955-1966, [email protected]

Внедрение передовых концепций в лечение увеита

Если вы практикуете в специализированной клинике, в отделении первичной медицинской помощи или в коммерческом учреждении, мы все встретим пациентов с увеитом.Существует множество статей, исследований и лекций о том, как диагностировать, лечить и управлять увеитом. Вместо того чтобы повторять типичное обсуждение увеита, мы приводим несколько не очень распространенных указателей, которые значительно улучшат вашу способность управлять этим расстройством.

Еще из этого выпуска: Как диагностировать вирус Зика в вашей практике

Используйте служебный залог

Задние синехии могут подвергнуть пациентов риску внутриглазной гипертензии и глаукомы, поэтому лучше действовать агрессивно и устранять синехии как можно скорее по мере их образования.Если не лечить быстро и надлежащим образом, между радужной оболочкой и линзой образуется прочный рубец, который будет очень трудно сломать. Чтобы предотвратить появление задних синехий, назначают циклоплегические препараты, чтобы зрачок был расширен. Однако в случаях, когда пациенты поступают с уже плотно сформированными синехиями, может быть гораздо сложнее сломать, просто назначив циклоплегики.

Используя закладку, небольшой комок ваты, мы можем вводить большую длительную дозу расширяющих агентов для разрушения синехий.

Порядок действий следующий:

• Отделите небольшое количество ваты от ватного тампона и плотно оберните им пальцы, чтобы образовался плотный круг.

• Внесите равное количество 1% атропина, 2% циклопентолата и 10% фенилэфрина поместите в крышку флакона и встряхните, чтобы перемешать (проверьте артериальное давление пациента из-за более высокой концентрации используемого фенилэфрина)

• Поместите вату в крышку флакона для впитывания смеси

• Закапайте пропаракаин в глаз и вставьте вкладыш в нижний боковой тупик с помощью пинцета.

• Оставьте вкладыш на месте примерно на 30 минут, периодически проверяя пациента.

После удаления вкладыша повторно оцените зрачок и синехии.При выписке пациентам назначают соответствующие противовоспалительные средства, а также циклоплегическое средство. Если все еще остается значительное количество задней синехии, пациент должен вернуться через один или два дня, чтобы ввести еще один залог.

Далее: Выбор стероидной капли

Выбор стероидной капли

Двумя наиболее часто используемыми местными противовоспалительными средствами оптометристы и офтальмологи при лечении увеита являются преднизолона ацетат 1% и дифлупреднат 0.05% эмульсия.

Прямое исследование, сравнивающее обе капли, показало, что дифлупреднат QID не уступает преднизолона ацетату восемь раз в день при лечении переднего увеита от легкой до умеренной степени тяжести. ¹ Капли назначались в соответствующих дозах в течение 14 дней, затем уменьшались в течение дополнительных 14 дней, и пациенты наблюдались в течение 14 дней. Среднее значение внутриглазного давления (ВГД) в обеих группах оставалось ниже 21 мм рт. Ст. На протяжении всего исследования. ¹

Другое исследование также показало, что дифлупреднат 0.05% QID не уступал 1% преднизолона ацетату восемь раз в день для лечения переднего увеита, в то время как 12,5% пациентов, принимавших преднизолона ацетат, были выброшены из исследования из-за отсутствия реакции на препарат. ² Клинически значимое увеличение ВГД произошло у шести процентов пациентов с дифлупреднатом и у пяти процентов пациентов с преднизолоном. ²

Наконец, в исследовании сравнивалась однородность дозировки 0,05% -ной эмульсии дифлупредната и марки преднизолона ацетата 1%. ³ Дифлупреднат продемонстрировал более высокую однородность доз по сравнению с преднизолоном торговой марки и генерическим преднизолоном, а генерический преднизолон показал наихудшую однородность доз. ⁴

Вывод из этих сравнительных исследований состоит в том, что дифлупреднат имеет большую активность, эффективность и однородность дозы, чем преднизолона ацетат, в то время как частота повышения ВГД одинакова для обоих лекарств.

Для большинства наших пациентов, которых мы лечим от увеита, дифлупреднат является нашим предпочтительным стероидом для местного применения.Мы находим его значительно более эффективным, а также отмечаем лучшее соблюдение пациентом режима лечения из-за менее частого дозирования и отсутствия необходимости встряхивать. Кроме того, мы отметили рост стоимости дженериков преднизолона за последний год. Рекомендации по применению преднизолона вместо дифлупредата следует учитывать у пациентов, которые хорошо реагируют на стероиды, и у детей, поскольку они имеют тенденцию быть более чувствительными к стероидным ответам, чем взрослые. ⁴

Далее: Включить лабораторные исследования

Включить лабораторные исследования

Часть работы оптометриста при ведении увеита состоит в том, чтобы помочь определить, существует ли системная этиология, лежащая в основе.Направление к специалистам по внутренним болезням, ревматологии, гастроэнтерологии и инфекционистам назначается в зависимости от симптомов пациента и клинических проявлений. Большинство основных состояний не диагностируются только на основании лабораторных исследований; однако первоначальное серологическое исследование, назначенное оптометристом, часто может сузить круг вопросов или определить причину.

Показания к заказу серологического тестирования включают:

• Двустороннее поражение

• Одностороннее воспаление от умеренного до тяжелого

• Гранулематозный увеит

• Повторяющиеся случаи

• Поражение заднего сегмента

• При наличии сопутствующих системных симптомов

из наиболее распространенных лабораторных исследований: ревматоидный фактор, антиядерные антитела, HLA-B27, Лайм-ELISA / вестерн-блот, FTA-ABS, ангиотензинпревращающий фермент, очищенное производное белка (PPD), СОЭ и СРБ.

Другие тесты, которые следует рассмотреть:

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) . Гранулематоз с полиангиитом (ГАП), ранее известный как болезнь Вегенера, представляет собой васкулит, поражающий сосуды малого и среднего размера. Чаще всего наблюдаются верхние и нижние дыхательные пути, а также поражение почек; однако связаны различные типы воспаления глаз и орбиты. ⁵ Хотя увеит — редкое проявление ГАП, он может проявляться как передний, задний или панувеит. ⁵ Также может развиться ретинит, васкулит, окклюзия артерий и вен. ⁵

Цитоплазматический ANCA (c-ANCA) является подмножеством ANCA и наиболее часто нацелен на фермент протеиназу 3 (PR3), который является положительным примерно у 80 процентов пациентов с GAP. ⁵ Перинуклеарная ANCA (p-ANCA) также является подгруппой ANCA, которая наиболее часто нацелена на фермент миелопероксидазу (MPO). P-ANCA обычно не является положительным у пациентов с ГАП; однако это связано с микроскопическим полиангиитом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, ревматоидным артритом, воспалительной болезнью чаши, язвенным колитом и саркоидозом. ^5-7 Обычно мы включаем тесты c-ANCA и p-ANCA при работе с нашими пациентами с увеитом.

Связано: Когда роговица становится вирусной: Simplex edition

QuantiFERON TB Gold (QFT-G). Туберкулез обычно диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенографии грудной клетки и мазка мокроты. Кроме того, проводится туберкулиновая кожная проба, такая как проба Манту или PPD, при которой белок туберкулин вводится внутрикожно. Примерно через 48-72 часа место инъекции осматривают и измеряют на предмет уплотнения.

QFT-G — это альтернатива кожному тестированию, при котором берется образец крови и определяется, есть ли иммунный ответ на туберкулезные бактерии. Результаты обычно доступны быстрее, чем при тестировании PPD, и требуется только один визит к пациенту. Кроме того, тестирование QFT-G имеет повышенную чувствительность и не зависит от предшествующей иммунизации против туберкулеза. ⁸

Антитела к вирусу простого герпеса. Увеит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), часто бывает трудно диагностировать.Характеристики герпетического увеита включают повышенное внутриглазное давление и звездчатые кератические преципитаты; однако течение увеита, вызванного вирусом простого герпеса, может быть различным, и его трудно диагностировать. Часто оптометристы диагностируют «вероятный герпетический увеит». Антитела IgG и IgM к ВПГ можно тестировать при подозрении на увеит, особенно при монокулярном воспалении. Хотя отрицательные серологические тесты не исключают ВПГ как причину, положительные серологические тесты могут помочь в оценке вероятности ВПГ.

Заключение

Увеит — очень обширная и сложная тема.Хотя в этой статье не обсуждаются основы диагностики, лечения и ведения, она призвана расширить арсенал оптометристов знаний по этой теме. Внедрение этих различных инструментов позволит улучшить управление и улучшить результаты лечения пациентов.

Ссылки

1. Шеппард Дж. Д., Тойос М. М., Кемпен Дж. Х., Каур П., Фостер К. С.. Дифлупреднат 0,05% по сравнению с 1% преднизолона ацетатом при эндогенном переднем увеите: многоцентровое рандомизированное исследование III фазы. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 6 мая; 55 (5): 2993-3002.

2. Фостер С.С., Даванцо Р., Флинн Т.Э., МакЛеод К., Фогель Р., Крокетт Р.С. Дурезол (офтальмологическая эмульсия дифлупредната 0,05%) по сравнению с 1% -ной офтальмологической суспензией Пред форте при лечении эндогенного переднего увеита. J Ocul Pharmacol Ther . Октябрь 2010; 26 (5): 475-83.

3. Стрингер В., Брайан Р. Равномерность дозировки препаратов местных кортикостероидов: офтальмологическая эмульсия дифлупредната 0,05% по сравнению с офтальмологической суспензией фирменного и генерического преднизолона ацетата 1%. Клин офтальмол . 2010 5 октября; 4: 1119-24.

4. Kwok AK et al. Глазно-гипертензивный ответ на местные стероиды у детей. Офтальмология . 1997 декабрь; 104 (12): 2112-6.

5. Тарабиши А.Б., Шульте М., Папалиодис Г.Н., Хоффман Г.С. Гранулематоз Вегенера: клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение глазных и системных заболеваний. Сурв офтальмол . 2010 сентябрь-октябрь; 55 (5): 429-44.

6. Schönermarck U, Lamprecht P, Csernok E, Gross WL.Распространенность и спектр ревматических заболеваний, связанных с протеиназой 3-антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) и миелопероксидазой-ANCA. Ревматология (Оксфорд). 2001 Февраль; 40 (2): 178-84.

7. Эллербрук PM, Oudkerk Pool M, Ridwan BU, Dolman KM, von Blomberg BM, von dem Borne AE, Meuwissen SG, Goldschmeding R. Нейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA) при язвенном колите. Дж. Клин Патол . 1994 Mar; 47 (3): 257–262.

8. Диль Р., Лодденкемпер Р., Ниенхаус А.Доказательное сравнение коммерческих тестов высвобождения гамма-интерферона для выявления активного ТБ: метаанализ. Сундук . 2010 Апрель; 137 (4): 952-68.

Симптомы спаек и лечение

Спайки — это аномальные полосы рубцовой ткани, которые соединяют органы или части органов, которые обычно не соединяются вместе. Они могут быть вызваны инфекцией, некоторыми заболеваниями или предыдущей операцией. Спайки могут вызвать бесплодие:

• Предотвращение встречи яйцеклетки и сперматозоидов
• Препятствие к овуляции
• Сделать матку негостеприимной для оплодотворенного эмбриона

Спайки — одна из возможных причин закупорки маточных труб.Эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать спайки, которые мешают вам забеременеть.

Синдром Ашермана, или маточные синехии, — это когда внутри матки образуются спайки. Это может вызвать бесплодие или повторный выкидыш.

Спайки могут вызывать боль, включая болезненные менструальные спазмы или боль во время секса. Спайки могут вызвать ненормальное менструальное кровотечение, очень легкие менструальные периоды или полное отсутствие менструального кровотечения. Однако также возможно отсутствие явных симптомов.

Причины

Спайки могут возникать, когда естественный процесс заживления тела идет немного неправильно. Обычно поверхности матки, брюшной полости и маточных труб скользкие. Это позволяет органам легко перемещаться друг вокруг друга.

Однако при травме — из-за инфекции, предыдущей операции или отложения эндометрия — поверхность может стать «липкой». Это может привести к слипанию органов.

Рубцовая ткань может образовываться и удерживать органы в ненормальном положении.Рубцовая ткань также может образовывать паутинные связи между органами.

Эти спайки могут быть толстыми и прочными. Ваши органы могут неестественно тянуться друг к другу. Это может вызвать боль, особенно во время полового акта или во время менструации.

В случае синдрома Ашермана спайки возникают внутри матки. Спайки могут быть небольшими, или, в тяжелых случаях, они могут привести к почти полному слипанию стенок матки.

Внутриматочные спайки препятствуют формированию здорового эндометрия.Это может помешать здоровой имплантации эмбриона. Или, если имплантация эмбриона все же происходит, риск выкидыша может быть выше.

В случае воспалительного заболевания органов малого таза или любой другой инфекции репродуктивного тракта маточные трубы могут воспаляться. На воспаленных поверхностях внутри трубок может образоваться рубцовая ткань или спайки.

Эти спайки предотвращают соединение яйцеклетки и сперматозоидов. Спайки, вызванные эндометриозом, обычно возникают в полости малого таза.Они могут присутствовать рядом с маточными трубами или яичниками. Спайки эндометрия могут мешать овуляции.

Иногда спайки эндометрия препятствуют естественному движению маточной трубы. Яичник не прикрепляется непосредственно к маточным трубам. Во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, она должна попасть в маточную трубу.

Если спайки мешают естественному движению маточных труб, яйцеклетка не может попасть в маточную трубу.Это снижает фертильность.

Диагноз

Есть три основных способа диагностики спаек:

HSG — это особый вид рентгеновского снимка, который можно использовать, чтобы получить представление о форме матки и чистоте маточных труб. Заблокированные маточные трубы могут быть диагностированы с помощью HSG.

При гистероскопии тонкая трубка с подсветкой, называемая гистероскопом, вводится в матку через шейку матки. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю часть полости матки и отверстия в маточных трубах.

Гистероскопию можно использовать для диагностики проблем с маточной полостью, включая синдром Ашермана. Эту же процедуру можно использовать для удаления и заживления внутриматочных спаек.

Лапароскопия — это процедура, при которой в брюшной полости делается небольшой разрез. Затем вместе с инструментами вставляется небольшая освещенная трубка с фотоаппаратом. Лапароскопическая операция — единственный способ диагностировать эндометриоз.

Вы можете получить нормальные результаты на ГСГ и гистероскопии, но при этом у вас все равно будет эндометриоз от легкой до тяжелой степени.Около 50% в остальном нормальных бесплодных пациентов могут быть диагностированы сращениями таза или эндометриозом после лапароскопии. Иногда «необъяснимое» бесплодие — это просто недиагностированные спайки таза или эндометриоз.

Та же операция, которая используется для диагностики эндометриоза или спаек таза, может использоваться для лечения и удаления спаек. Таким образом, вам не придется проходить операцию дважды. Перед процедурой проконсультируйтесь со своим врачом.

Лечение бесплодия

Если спайки находятся внутри маточных труб, возможно хирургическое вмешательство.Однако лечение ЭКО может быть более успешным и рентабельным.

Если синдром Ашермана является причиной бесплодия, спайки могут быть удалены во время оперативной гистероскопии. Возможно, после этого вы сможете зачать ребенка естественным путем или вам может потребоваться лечение бесплодия в дополнение к операции.

В случае спаек таза или эндометриоза удаление спаек может уменьшить боль и повысить шансы на успех беременности. Однако, в зависимости от ситуации, после операции вам все равно может потребоваться ЭКО или лечение бесплодия.Взаимодействие с другими людьми

Всегда обсуждайте со своим врачом все возможные варианты. Спросите, чего можно ожидать после операции.

Губные спайки | Детская больница Филадельфии

Губные спайки возникают, когда малые половые губы срастаются, образуя блестящую оболочку из воспалительной ткани. Губные спайки варьируются по степени тяжести от почти полного сращения до более легких случаев, когда сливаются 30-50 процентов длины малых половых губ.

Причины возникновения спаек на губах неизвестны, но мы уверены, что эстроген может играть определенную роль.Спайки обычно наблюдаются у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет при низком уровне эстрогена. Когда у девочек наступает период полового созревания и повышается уровень эстрогена, спаечные процессы возникают реже или могут отделяться самостоятельно.

Хронический воспалительный процесс в результате загрязнения фекалий, вульвовагинита, экземы или дерматита также может играть роль в развитии спаек.

Губные спайки часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при обычном медицинском осмотре. Девочки старшего возраста могут сообщать о подтекании мочи.Это результат того, что моча задерживается за спайкой, а затем вытекает. Кроме того, некоторые девушки могут сообщать о раздражении из-за спаек. В других случаях у девочек могут быть частые инфекции мочевыводящих путей в результате спаек.

Поскольку у многих девочек симптомы отсутствуют, лечение может не потребоваться. Спайки исчезнут сами по себе в период полового созревания по мере повышения уровня эстрогена.

Лизинг (разрушение) спаек необходим, если они вызывают симптомы.Доступны разные варианты, и решение о том, какой подход выбрать, будет зависеть от состояния вашего ребенка и его поставщика медицинских услуг.

• Один из вариантов — просто нанести вазелин® с усилием на спайки. Со временем давления и вазелина может быть достаточно для разделения адгезии. Также можно применять крем с эстрогеном (крем премарин). За несколько недель использования крема спайки должны смягчиться и начать расслаиваться. Пока ваш ребенок использует крем с эстрогеном, важно следить за известными побочными эффектами (появление лобковых волос, увеличение груди, общее раздражение).После прекращения приема крема побочные эффекты могут исчезнуть.
• Удаление спаек вручную в офисе после нанесения местного обезболивающего крема может быть другим подходом для вашего ребенка. Если ваш врач рекомендует, это также можно сделать под короткой общей анестезией в операционной, если спайки очень толстые. В любом случае важно нанести вазелин® на обе стороны половых губ, чтобы он не прикреплялся повторно во время заживления.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Май 2011

Как ухаживать за крайней плотью вашего ребенка

Ключевые моменты, которые следует помнить при уходе за крайней плотью вашего ребенка

• крайняя плоть — это дряблая кожа, которая покрывает и защищает конец полового члена
• крайняя плоть и пенис младенца не нуждаются в особом уходе
• крайнюю плоть ребенка нельзя отводить (втягивать) силой
• у маленьких мальчиков нет необходимости чистить крайнюю плоть изнутри — просто вымойте их пенис так же, как и любую другую часть тела вашего сына, и будьте осторожны, чтобы смыть любое мыло
• как только крайняя плоть будет легко отдернута, ваш сын должен научиться делать это в рамках обычного мытья в ванне
• убедитесь, что он смывает все мыло, а затем натягивает крайнюю плоть на головку полового члена

Что такое крайняя плоть?

Крайняя плоть — это дряблая кожа, которая покрывает и защищает конец или головку (головку) полового члена.

Внутренняя складка крайней плоти представляет собой слизистую оболочку, которая сохраняет поверхность головки полового члена мягкой, влажной и чувствительной.

Какой уход за крайней плотью и половым членом необходим младенцам, детям и подросткам?

Крайняя плоть и пенис младенца или ребенка не нуждаются в особом уходе. Крайнюю плоть ребенка нельзя отводить (втягивать) силой.

В течение первых нескольких лет жизни крайняя плоть прикрепляется к головке полового члена мембраной (так называемой синехии).Эта мембрана или соединительная ткань растворяется естественным путем — процесс, который никогда не следует торопить.

Крайнюю плоть можно оттянуть назад, когда ее внутренняя поверхность отделяется от головки полового члена и отверстие крайней плоти расширяется. Этот процесс происходит естественным образом в детстве или в период полового созревания и обычно происходит к 18 годам. Даже если головка полового члена и крайняя плоть отделяются естественным образом в младенчестве, крайняя плоть все равно не может быть отодвинута, потому что отверстие в крайняя плоть ребенка может быть достаточно большой только для отхождения мочи (мочи).

Когда мальчик тянет крайнюю плоть, он обычно тянет ее наружу. Это нормально и естественно и не вызывает беспокойства; он не причинит себе вреда.

Когда крайняя плоть будет готова к удалению, ваш сын, скорее всего, сам это обнаружит. Он должен быть первым, кто отдернет крайнюю плоть.

Если вы заранее сообщите своему сыну о том, что ему нужно отдернуть крайнюю плоть, он не испугается, когда это произойдет в первый раз.

Как научить сына мыть пенис?

У мальчиков нет необходимости очищать крайнюю плоть изнутри.Просто вымойте пенис так же, как и любую другую часть тела вашего сына, и будьте осторожны, чтобы смыть любое мыло. Когда мальчик достаточно взрослый, чтобы купаться, он может мыть собственный пенис.

Как только ваш сын сможет оттянуть крайнюю плоть, вы можете поговорить с ним о том, чтобы оттянуть крайнюю плоть и умыться. Может оказаться полезным простое объяснение «как сделать»:

• аккуратно сдвиньте крайнюю плоть назад
• промойте головку полового члена и внутреннюю складку крайней плоти теплой водой
• наденьте крайнюю плоть на головку полового члена на место

Скажите ему, чтобы он смыл все мыло перед тем, как натянуть крайнюю плоть на головку полового члена.

Что произойдет, если кто-то слишком рано отдернет крайнюю плоть моего сына?

Вытеснение крайней плоти назад до того, как произошло естественное отделение крайней плоти от головки, вызывает разрыв соединительной ткани. Это болезненно и может привести к проблемам:

• при отрыве крайней плоти от головки полового члена остается открытая рана, которая может привести к инфекции
• соприкасающиеся друг с другом необработанные поверхности могут срастаться и образовывать области, которые слипаются (спайки) между крайней плотью и головкой полового члена, что приводит к необратимым проблемам с оттягиванием (ретракцией).
• небольшие разрывы в отверстии крайней плоти могут зажить с образованием нерастяжимой рубцовой ткани, что может вызвать приобретенное сужение (фимоз)
• крайняя плоть может застрять за головкой полового члена (парафимоз)

Что такое белая шишка (смегма) под крайней плотью моего сына?

Белая шишка (смегма) состоит из клеток, которые когда-то прикрепляли крайнюю плоть к головке полового члена.По мере того, как новые клетки образуются на головке полового члена и внутренней складке крайней плоти, старые клетки образуют карманы, которые в конечном итоге продвигаются к кончику крайней плоти, откуда их в конечном итоге можно стереть. Итак, если вы видите белый комок (смегму) под крайней плотью, значит, отделение от головки полового члена происходит естественным образом.

Почему крайняя плоть моего сына «надувается», когда он кончает?

Это еще один признак того, что происходит естественное отделение крайней плоти от головки полового члена, но отверстие крайней плоти остается узким.

Полет на воздушном шаре может быть нормальным явлением, но если он серьезен и ограничен поток мочи, вам следует обратиться за советом к своему семейному врачу. Иногда может помочь поощрение мальчиков к тому, чтобы они осторожно пытались отвести крайнюю плоть в рамках ежедневной гигиены. Иногда нужен курс стероидного крема. Ваш семейный врач может посоветовать вам это.

Что делать, если крайняя плоть моего сына не отрывается (фимоз)?

Фимоз — это крайняя плоть, которую нельзя отвести, потому что ее отверстие слишком мало, чтобы расширяться над головкой полового члена.Это нормально в младенчестве и детстве. В более позднем детстве, если ваш ребенок все еще не может втягивать крайнюю плоть, можно прописать курс стероидного крема, который истончает кожу и помогает ей растягиваться над головкой полового члена. Ваш семейный врач может обсудить это с вами.

Что вызывает покраснение крайней плоти моего сына (баланит)?

Иногда краснеет кончик крайней плоти. Это указывает на то, что половой член раздражен, а крайняя плоть выполняет свою работу по защите чувствительной головки полового члена и отверстия в половом члене, откуда выходит моча (мочевой проход).

Если дети все еще носят подгузники, это может быть частью опрелостей. Когда бактерии в фекалиях вступают в реакцию с мочеиспусканием, они производят аммиак, который обжигает кожу и вызывает опрелости.

Способы предотвращения покраснения крайней плоти и опрелостей могут включать следующее:

• чаще менять подгузники
• время без подгузников для циркуляции воздуха и облегчения заживления
• замачивание в теплой ванне
• избегать вещей, которые могут вызвать раздражение кожи (например, пены для ванн, мыло, сильно хлорированная вода, некоторые стиральные порошки)
• поощрение вашего ребенка пить больше, чтобы моча была разбавленной (не слишком концентрированной)

Если крайняя плоть или половой член красные, болезненные и опухшие, это может означать инфекцию, и вам следует обратиться к семейному врачу.

А как насчет обрезания?

Обрезание — это операция по удалению крайней плоти. Нет никаких медицинских причин для обычного мужского обрезания.

Обрезание

Существует операция, называемая дорсальным разрезом, при которой крайняя плоть разрезается для расширения и ослабления крайней плоти без удаления ткани крайней плоти.

Одиннадцатилетний мальчик — SYNCOPE — Диагностика на основе симптомов в педиатрии (Утренний отчет CHOP) 1-е изд.

Диагностика на основе симптомов в педиатрии (Утренний отчет CHOP) 1-е изд.

КОРПУС 18-5

Одиннадцатилетний мальчик

ГИЛ БИНЕНБАУМ

САМИР ШАХ

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО БОЛЕЗНИ

11-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи после приступа обморока в школе. Он чувствовал «одышку», и его проводили к школьной медсестре, когда он «потерял сознание». Событие произошло внезапно и без продромальной фазы. Учитель, который был свидетелем этого события, сообщил о временной потере сознания.Дальнейшее обсуждение с его родителями выявило утомляемость, недомогание и прогрессирующую одышку в течение 1 месяца при физической нагрузке. Он также жаловался на нечеткое зрение и легкую светобоязнь.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Ребенок родился в срок. Ранее у него не было обмороков.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Т 37,6 ° С; ЧСС 40 ударов в минуту; 26 руб / мин; АД 110/48 мм рт. Ст.

Вес 25 процентиль и рост 50 процентиль

При осмотре выглядел усталым.Осмотр левого глаза световой ручкой выявил инъекцию конъюнктивы и зрачок неправильной формы (, рис. 18-4, ). Был шум систолического выброса I / VI. Легкие при аускультации чистые. Обнаружена пальпируемая безболезненная подмышечная лимфаденопатия.

РИСУНОК 18-4. Фотография глаза пациента. Обратите внимание на конъюнктивальную инъекцию и зрачок неправильной формы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлена ​​АВ-блокада второй степени (2: 1) с удлиненным интервалом PR и гипертрофией правого желудочка.Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 4200 / мм ³ с 65% нейтрофилов, 30% лимфоцитов и 5% моноцитов. Гемоглобин составлял 12,6 г / дл, а количество тромбоцитов — 256 000 / мм ³ . Уровень печеночных трансаминаз был незначительно повышен при содержании аланинаминотрансаминазы (АЛТ) 250 Ед / л и аспартатаминотрансферазы (АСТ) 200 Ед / л. Уровни электролитов в сыворотке, включая кальций и мочевую кислоту, были в норме. Рентгенограмма грудной клетки выявила легкую кардиомегалию и двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Туберкулиновая кожная проба, гистоплазменный мочевой антиген и тесты на вирус иммунодефицита человека были отрицательными. Результаты обследования глаз в сочетании с клиническими проявлениями и отклонениями на ЭКГ и рентгенограмме грудной клетки предполагают узкий диапазон возможных диагнозов. Диагноз подтвержден биопсией лимфатических узлов.

ДЕЛО ДЛЯ ОБСУЖДЕНИЯ 18-5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В Рис. 18-4 радужная оболочка по краю зрачка выглядела порезанной до передней капсулы хрусталика, которая расположена непосредственно позади радужки.Эти спайки известны как задние синехии и являются признаком увеита или внутриглазного воспаления. Воспаленная радужная оболочка покрывается рубцами до поверхности хрусталика. В этом случае зрачок кажется деформированным с расширением при тусклом свете, потому что области зрачка со шрамами не расширяются, в то время как области без повреждений расширяются. Если синехии обширные, результатом может быть вообще плохое расширение. Синехии — важный признак для педиатра, потому что неправильный зрачок виден невооруженным глазом. Поэтому всякий раз, когда исследуется эффект красных глаз, следует оценивать форму зрачка.Синехии сохраняются даже после разрешения острого эпизода увеита.

Обнаружение увеита помогает сузить дифференциальный диагноз по неокулярным признакам. Возможные причины увеита включают инфекцию, системное воспаление, неоплазию, травму и идиопатическое заболевание ( Таблица 18-5 ). Системное лабораторное и радиологическое обследование показано в двусторонних, повторяющихся односторонних или тяжелых односторонних случаях; поражение заднего глаза; или подозрение на системное заболевание на основании подробного анализа систем, истории болезни и физикального обследования.

ТАБЛИЦА 18-5. Дифференциальный диагноз увеита.

Хотя многие инфекции легких могут вызывать внутригрудную лимфаденопатию, некоторые инфекции и другие состояния могут вызывать внутригрудную лимфаденопатию с минимальным поражением паренхимы ( Таблица 18-6 ).

ТАБЛИЦА 18-6. Причины внутригрудной лимфаденопатии, часто сопровождающиеся минимальным поражением паренхимы легких.

ДИАГНОСТИКА

Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке был повышен до 75 Ед / мл. Биопсия подмышечного лимфатического узла выявила неказеозные гранулемы, что подтвердило диагноз саркоидоз.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Саркоидоз, системное заболевание неизвестной причины, характеризуется неказеозными гранулемами; термин неказеозный относится к отсутствию некроза внутри гранулемы. Заболевание чаще встречается у чернокожих (примерно 35 на 100 000 в год), чем у белых (примерно 10 на 100 000 в год).Саркоид у детей встречается реже, чем у взрослых. Большинство педиатрических случаев встречается у подростков, хотя у малышей иногда диагностируется это заболевание.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Клинические проявления саркоида значительно различаются, потому что внелегочные симптомы часто вызывают наиболее выраженные симптомы болезни. У детей обычно поражаются легкие, глаза, кожа и лимфатические узлы. Иногда поражаются сердце, печень и селезенка.Начальные симптомы обычно неспецифичны: дети жалуются на жар, недомогание, утомляемость и потерю веса. У детей более старшего возраста обычно наблюдается мультисистемное заболевание, у детей младшего возраста — ранняя форма заболевания с триадой увеита, сыпи и артрита.

Легочный. Симптомы легочного саркоидоза могут включать кашель, одышку, хрипы и, иногда, боль в груди. Однако до половины пациентов с легочным саркоидозом протекают бессимптомно; в этих случаях болезнь обнаруживается случайно на рентгенограмме грудной клетки.Аускультация легких обычно нормальная; хрипы присутствуют нечасто.

Окуляр. Увеит относится к воспалению увеального тракта, который состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Передний увеит, или ирит, является одним из подтипов и остается наиболее частым глазным проявлением саркоидоза. Клинические симптомы увеита включают покраснение глаз, боль, светобоязнь, а иногда и снижение зрения, которые могут отсутствовать у некоторых детей. У большинства пациентов с передним увеитом наблюдаются сопутствующие системные симптомы.До одной трети пациентов с задним увеитом могут не иметь признаков воспаления переднего сегмента. Саркоид также может проявляться в виде узелков конъюнктивы, которые видны в нижнем своде при опускании нижнего века.

Лимфатические узлы. От половины до двух третей пораженных детей страдают периферической или внутригрудной лимфаденопатией. Периферические лимфатические узлы обычно твердые, безболезненные и подвижные.

Кожный. Поражения кожи лица папулезные, красного или коричневого цвета.Поражения кожи на туловище и конечностях обычно имеют фиолетовую окраску и напоминают бляшки. Также может возникнуть узловатая эритема; эти узелки эритематозны и болезненны и появляются на передних отделах ног. Саркоидные гранулемы, хотя чаще встречаются у взрослых, иногда проявляются у детей; эти гранулемы обычно инфильтрируют участки рубцевания (т. е. «рубцовый саркоидоз»).

Другие сайты. Как и в данном случае, саркоидоз сердца может вызывать дисфункцию левого желудочка и аритмию.Поражение сердца гораздо чаще встречается у взрослых, чем у детей с саркоидозом. Могут присутствовать гепатомегалия и спленомегалия, но тяжелая дисфункция печени или селезенки встречается редко. Поражение почек относительно редко у детей с саркоидозом. Поражение суставов может привести к боли в суставах или излияниям. Поражения костей относительно редки, но когда они присутствуют, как правило, поражают руки и ноги. Нейросаркоид у детей проявляется судорогами у одной трети пострадавших детей; в отличие от взрослых с нейросаркоидом паралич черепных нервов встречается редко.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Исследование глаза с помощью щелевой лампы. Увеит диагностируется при осмотре глаза с помощью биомикроскопа с щелевой лампой, который позволяет непосредственно визуализировать воспалительные клетки, плавающие в передней камере, и осмотреть глазное дно. Синехии с неправильным зрачком встречаются нечасто, но если они есть, их можно увидеть без щелевой лампы. Тяжелое воспаление может также вызвать хорошо заметный белый серп агрегированных клеток перед нижней радужкой, называемый «гипопионом».Красный рефлекс может быть тупым или отсутствовать при переднем или заднем увеите. Всем пациентам с подозрением на увеит требуется осмотр расширенного глазного дна для проверки таких результатов, как отек диска зрительного нерва, хориоретинит или васкулит, а также для исключения опасного для жизни злокачественного новообразования, такого как ретинобластома. Обнаружение увеита должно побудить к рассмотрению основных системных причин, включая саркоид.

Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). ACE продуцируется в эпителиоидных клетках гранулем; Уровни АПФ повышены более чем у 75% детей с саркоидозом.Считается, что эпителиоидные клетки в гранулемах являются источником АПФ. Хотя уровни АПФ могут снижаться при терапии кортикостероидами, уровни АПФ не обязательно коррелируют с симптомами. Другие состояния, которые могут вызывать повышенный уровень АПФ, включают проказу, болезнь Гоше, гипертиреоз и диссеминированные гранулематозные инфекции, такие как милиарный туберкулез.

Биопсия. Биопсия проводится для подтверждения диагноза саркоидоз. В то время как увеличенные периферические лимфатические узлы являются предпочтительным источником, учитывая их доступность, биопсия кожных поражений, центральных лимфатических узлов (например,g., средостение), легкие, печень или костный мозг могут потребоваться, если периферические лимфатические узлы не увеличены. При микроскопическом исследовании классически выявляются неказеозные гранулемы; неказеозный означает отсутствие некроза внутри гранулемы. Биопсию следует проводить в наиболее доступном месте. У детей выход из пальпируемых периферических лимфатических узлов обычно высок. Также необходимо провести микроскопическое исследование, чтобы исключить инфекционные причины (например, туберкулез, гистоплазмоз, бластомикоз).Конъюнктива может предложить менее инвазивный вариант биопсии, чем другие участки тела, если ребенок достаточно взрослый, чтобы пройти процедуру без общей анестезии; место биопсии быстро заживает, и ребенок испытывает минимальный дискомфорт. Некоторые эксперты рекомендуют «слепую» биопсию (то есть без узелков конъюнктивы или фолликулов), которая имеет чувствительность примерно 50%, перед тем, как проводить более инвазивные процедуры (например, биопсию лимфатических узлов средостения).

Рентгенограмма грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки должны быть получены у всех детей, у которых саркоидоз является диагностическим.Рентгенограмма грудной клетки часто выявляет двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию и интерстициальные легочные инфильтраты; также описаны узловые инфильтраты. Серийные рентгенограммы грудной клетки иногда используются для отслеживания хода поражения легких.

Исследование функции легких. Примерно у половины всех пораженных детей есть признаки рестриктивного заболевания легких.

Общий анализ крови. Возможны анемия и лейкопения с эозинофилией.

Прочие исследования. Химический анализ сыворотки может выявить повышенные значения азота мочевины (АМК) и креатинина в крови, а также гиперкальциемию. Анализ мочи может выявить протеинурию и гематурию. Также может присутствовать гиперкальциурия. С-реактивный белок и другие воспалительные маркеры обычно повышены, хотя это неспецифическая находка.

ЛЕЧЕНИЕ

Увеит — это опасное для зрения заболевание, которое требует немедленного лечения офтальмологом. Лечение увеита включает лечение основной причины, а также использование местных стероидов, местных циклоплегических (расширяющих) капель и системных стероидов; В упорных случаях могут потребоваться иммунодепрессанты, сберегающие стероиды.Совместное лечение детских офтальмологов и ревматологов является обычным и полезным. Педиатры должны направить любого ребенка с красным глазом и увеитом в анамнезе на офтальмологическое обследование, чтобы исключить рецидив заболевания. Осложнения, угрожающие зрению, включают катаракту, глаукому и отек желтого пятна.

Лечение саркоида с мультисистемным вовлечением обычно включает системные кортикостероиды. Кортикостероидная терапия (обычно преднизон) продолжается до улучшения клинических проявлений; затем кортикостероиды изменяются в течение нескольких месяцев до самой низкой дозы, которая контролирует активность заболевания.Иммунодепрессанты, такие как метотрексат, используются в случаях отсутствия реакции на стероиды и при непереносимости побочных эффектов кортикостероидов. Другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин и противоопухолевый фактор некроза альфа, менее изучены при лечении детского саркоидоза.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

1. Шетти А.К., Гедалия А. Саркоидоз у детей. Курр Пробл Педиатр . 2000; 30: 149-176.

2.Шетти А.К., Гедалия А. Детский саркоидоз: редкое, но интересное заболевание. Педиатр Ревматол . 2008; 6:16.

3. Бауманн Р.Дж., Робертсон В.К. младший. Нейросаркоид у детей проявляется иначе, чем у взрослых. Педиатрия . 2003; 112: e480-e486.

4. Демпси О.Дж., Патерсон Е.В., Керр К.М., Денисон АР. Саркоидоз. BMJ . 2009; 339: b3206.

5. Хаймович А., Санчес М., Джадсон М.А., Пристовски С. Саркоидоз: всесторонний обзор и обновление для дерматолога: часть II.Внекожное заболевание. Дж. Акад Дерматол . 2012; 66: 719e1-719e10.

Взаимодействие с другими людьми

Что такое синехия у девочек?

Синехия у девочек в медицине подразумевает постепенное сращение малых половых губ. По мнению специалистов, такая проблема у младенцев сегодня встречается относительно редко. Наиболее опасен возраст от одного года до трех лет.

Основные причины

Сегодня врачи выделяют несколько основных причин, по которым могут развиваться синехии у девочек. Чаще всего это недостаток гормона эстрогена.Именно поэтому детям после 10 лет не стоит бояться этого диагноза, ведь к этому возрасту организм уже может самостоятельно вырабатывать необходимое количество этого гормона. С другой стороны, синехии у девочек возникают из-за большого содержания в организме столбов. Только в отдельных случаях эта проблема проявляется как аллергическая реакция на определенные продукты или популярные средства гигиены.

Симптомы

Родители должны в первую очередь замечать признаки порока развития малых половых губ у ребенка.Кроме того, синехии у девушек проявляются в виде болезненных ощущений при очередном мочеиспускании, а также отклонением струи мочи от прямого угла. При первых подозрениях на данную болезнь специалисты настоятельно рекомендуют родителям показать ребенка врачам. Иначе в этой зоне уже будут размножаться бактерии.

Лечебно-профилактические мероприятия

Перед тем, как приступить к самой терапии, врач в обязательном порядке должен сдать ребенку несколько анализов, в том числе мазок из влагалища, кала и пробы мочи.Чаще всего, как утверждают специалисты, лечение синехий у девочек, фото которых можно найти в специализированной литературе, обходится без хирургического вмешательства. Если пленка на половых железах полупрозрачная и тонкая, с большей вероятностью можно отказаться от специальных гормональных мазей. В противном случае, когда данная медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта, а сращение половых губ достаточно сильное, назначают операцию. Современная медицина позволяет провести его практически безболезненно и в кратчайшие сроки.Отметим, что в 25% всех случаев после операции возникают рецидивы.

Полезные рекомендации

Прежде всего, следует отметить, что в качестве профилактических мер родители должны ознакомиться с популярными во всем мире лекциями Комаровского. Он максимально подробно рассказывает о том, как правильно следить за гигиеной малыша, чтобы в дальнейшем никогда не возникал вопрос, как лечить синехии у девочек. Комаровский на самом деле считается достаточно квалифицированным врачом, чей опыт не подлежит сомнению.К тому же не стоит запускать болезнь на ранних стадиях. Все дело в том, что, как уже отмечалось выше, под пленкой на половых губах могут начать размножаться бактерии, и это существенно затруднит дальнейшую терапию.