Что такое тепловой удар: Тепловой удар — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Тепловой удар. Что такое Тепловой удар?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тепловой удар – это результат перегревания организма, внезапная общая гипертермия, сопровождающаяся нарушением функций различных органов и систем. Причиной становится интенсивное тепловое воздействие и низкая скорость адаптации к повышенной температуре окружающей среды. Может сопровождаться асфиксией, судорогами, галлюцинациями, бредом, тошнотой, рвотой и потерей сознания. В тяжелых случаях возможна кома и летальный исход. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинической картины. Лечение консервативное.

МКБ-10

T67.0 Тепловой и солнечный удар

• Причины
• Классификация
• Симптомы теплового удара
• Диагностика
• Лечение теплового удара
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тепловой удар – состояние гипертермии, вызванное интенсивным тепловым воздействием и сопровождающееся нарушением деятельности различных органов и систем. Может возникать у людей любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, тучные больные и пациенты преклонного возраста. В первом случае это обусловлено незрелыми механизмами терморегуляции организма, во втором – повышенной нагрузкой на систему терморегуляции и сердечно-сосудистую систему, в третьем – плохой физической формой и наличием различных хронических заболеваний.

В отличие от солнечного удара тепловой удар не обязательно возникает под влиянием солнечных лучей. Он может развиться как на открытом пространстве, так и в помещении, как в солнечную, так и в пасмурную погоду. Возникновению данного состояния могут способствовать условия профессиональной деятельности, например, работа в горячем цехе или на стройплощадке (в летнее время). В легких случаях помощь может быть оказана самостоятельно, при тяжелых тепловых ударах необходимо лечение с участием врачей скорой помощи и реаниматологов.

Тепловой удар

Причины

Существуют две основные, зачастую тесно связанные между собой причины развития теплового удара: тепловое воздействие и недостаточная скорость приспособления организма к неблагоприятным условиям внешней среды. Вероятность развития и степень удара зависят от продолжительности пребывания человека в условиях повышенной температуры окружающей среды, интенсивности теплового воздействия, возраста человека, индивидуальных особенностей его организма (аллергические реакции, метеочувствительность и т. д.), приема некоторых лекарственных препаратов (ингибиторов МАО, трициклических антидепрессантов, амфетаминов), алкоголя и наркотических средств, наличия или отсутствия хронических заболеваний внутренних органов.

Тепловым ударам больше подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, вегето-сосудистой дистонией, бронхиальной астмой, нервно-психическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом, гипергидрозом, а также недавно перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

Кроме того, к числу неблагоприятных обстоятельств относят избыточный вес, нарушения метаболизма, возраст менее 6-7 лет, пожилой возраст и период беременности. Предрасполагающими факторами являются высокая физическая активность (занятия спортом, напряженная работа), повышенная влажность воздуха, слишком теплая или слишком закрытая одежда с эффектом «парника», сильное обезвоживание, период акклиматизации при переезде или выезде на отдых в страну с жарким климатом.

Классификация

По классификации Аджаева существует четыре степени перегревания организма. При первой степени (устойчивом приспособлении), которое наблюдается при температуре окружающей среды примерно 40 градусов, отмечается нормальная теплоотдача, адекватная тепловой нагрузке на организм. Тепло удаляется путем испарения влаги из дыхательных путей и с кожных покровов. Состояние удовлетворительное, возможны субъективные жалобы на дискомфорт в связи со слишком высокой внешней температурой. Часто ощущается нежелание двигаться, вялость, сонливость.

При второй степени (частичном приспособлении) температура окружающей среды составляет около 50 градусов.

В этих условиях организм не успевает компенсировать тепловую нагрузку испарением влаги, в теле происходит накопление тепла. Возможно повышение температуры тела до 38,5 градусов, повышение систолического давления на 5-15 мм рт. ст. и снижение диастолического давления на 10-20 мм рт. ст. Отмечается усиление легочной вентиляции, увеличение минутного и систолического сердечного объема, учащение пульса на 40-60 уд/мин., профузное потоотделение и покраснение кожных покровов.

При третьей степени (срыве приспособления) температура среды достигает 60 и более градусов, температура тела может повышаться до 39,5-40 градусов. Выявляется повышение систолического давления на 20-30 мм рт. ст. и снижение диастолического давления на 30-40 мм рт. ст. иногда возникает эффект «бесконечного тона» (диастолическое давление не определяется). Систолический сердечный объем уменьшается, частота пульса увеличивается до 160 уд/мин. Легочная вентиляция резко усилена. Кожа красная, покрытая каплями пота.

Пострадавший предъявляет жалобы на головную боль, давление в висках, сердцебиение и ощущение сильной жары. Может наблюдаться двигательное беспокойство.

При четвертой степени (отсутствии приспособления) развивается собственно тепловой удар, состояние, сопровождающееся резкими нарушениями деятельности нервной, сердечно-сосудистой и других систем. В тяжелых случаях наблюдается ацидоз, ДВС-синдром и почечная недостаточность. Возможно кровоизлияние в мозг или отек легких. По анализу крови определяется гипофибриногенемия, лейкоцитоз и тромбоцитопения, по анализу мочи – протеинурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Одним из опасных осложнений является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие резкого падения АД, снижения наполнения и скорости кровотока и ухудшения микроциркуляции, сопровождающегося быстрым развитием дистрофических изменений в сердечной ткани.

С учетом ведущих симптомов в реаниматологии, травматологии и ортопедии выделяют четыре формы теплового удара:

• Пиретическая форма – самым ярким симптомом является повышение температуры тела до 39-41 градуса.
• Асфиксическая форма – на первый план выходит угнетение дыхательной функции.
• Церебральная или паралитическая форма– на фоне гипертермии и гипоксии возникают судороги, иногда появляются галлюцинации и элементы бреда.
• Гастроэнтерическая или диспепсическая форма – сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и задержкой мочеиспускания.

Симптомы теплового удара

Существует три клинических степени тяжести патологии. При первой степени наблюдается быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость, тупая ноющая головная боль, чувство тяжести в груди, потребность вздохнуть полной грудью, слабо выраженная или умеренная тошнота. Кожные покровы бледные, покрыты каплями пота, зрачки расширены, отмечается учащение дыхания и пульса. Температура тела обычно в пределах нормы.

Вторая степень сопровождается ощущением выраженной мышечной слабости, шумом и звоном в ушах. Пострадавшему тяжело двигаться, трудно поднять голову или руки. Головная боль становится разлитой, более интенсивной. Тошнота нарастает, возможна рвота. Дыхание прерывистое, учащенное. Выраженная тахикардия. Выявляется обезвоживание и нарушение координации движений (статическая и динамическая атаксия). Температура тела повышена до 39-40 градусов. Возможны обмороки.

При третьей степени отмечается резкое изменение цвета кожных покровов – от гиперемии до цианотичности. Наблюдается беспокойство и психомоторное возбуждение. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, рефлексы ослаблены. Возможны клонико-тонические судороги, бред, кинестетические, аудиальные и визуальные галлюцинации. Температура тела резко повышена. При отсутствии квалифицированной помощи наступает кома и летальный исход.

У детей из-за незрелости механизмов терморегуляции тепловой удар может развиться при относительно невысокой температуре внешней среды и достаточно непродолжительном тепловом воздействии. При легкой степени теплового удара малыш становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, не хочет играть, пытается прилечь, теряет аппетит. Пульс учащен, лицо гиперемировано, зрачки расширены. Кожа потная, горячая на ощупь, при этом температура тела обычно не превышает 37 градусов. Часто наблюдается рвота и носовые кровотечения.

При средней степени тяжести отмечается головная боль, вялость и плохое самочувствие, нарушение координации движений, шаткость походки, тахикардия, затруднения дыхания и частая рвота. Температура тела повышена до 39 градусов, у некоторых пострадавших возникают обмороки. При тяжелой степени развивается лихорадочное состояние, наблюдается судорожный синдром, температура тела повышена до 40-41 градуса, возможна кома.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб больного и результатов объективного осмотра. Для оценки тяжести состояния производят измерение температуры тела, определение пульса и артериального давления. При признаках поражения различных органов и систем назначают соответствующие инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение теплового удара

Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс. Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.

При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе – это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.

Квалифицированную медицинскую помощь при тепловом ударе оказывают сотрудники скорой помощи, врачи-реаниматологи, кардиологи и другие специалисты. При необходимости осуществляют непрямой массаж сердца, делают искусственное дыхание. Проводят внутривенные вливания солевых растворов, для нормализации сердечной деятельности подкожно вводят кордиамин. При тяжелой степени пострадавшего госпитализируют, осуществляют реанимационные мероприятия, включая интубацию, катетеризацию подключичной вены с последующим вливанием растворов, стимуляцию сердечной деятельности, оксигенотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Профилактика теплового удара заключается в использовании одежды из натуральных материалов, регулярном проветривании или установке кондиционеров, употреблении достаточного количества жидкости, исключении больших физических нагрузок в самые жаркие часы, ношении легких головных уборов во время пребывания на улице. При работе в условиях повышенного теплового режима следует каждый час делать кратковременные перерывы и выбирать подходящую спецодежду.

Источники

1. арушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар / Литвицкий П,Ф. // Вопросы современной педиатрии — 2010 — №1
2. Первая медицинская помощь / Буянов В.М. — 2000
3. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тепловой удар – первая помощь, профилактика

Тепловой удар — болезненное состояние, как следствие длительного пребывания организма под воздействием высокой температуры. Если говорить проще, то тепловой удар является перегревом организма.В результате перегрева организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, т.к. усиливаются процессы теплообразования с одновременным затруднением теплоотдачи, и что в последствии вызывает серьёзные нарушения его жизненных функций.

Тепловым ударам больше подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями, вегето-сосудистой дистонией, бронхиальной астмой, нервно-психическими заболеваниями, анорексией, циррозом печени, гепатитом, ангидрозом,  гипергидрозом, а также недавно перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.

Причины возникновения теплового удара:

1. Основной причиной теплового удара является воздействие на организм высокой температуры в условиях высокой влажности окружающей среды.
2. Также тепловой удар может возникнуть в результате ношения теплой и синтетической одежды, которая мешает телу выделять тепло.
3. Чрезмерное употребление алкоголя может стать причиной развития теплового удара, т.к. алкоголь нарушает терморегуляцию.
4. Жаркая погода. Если вы не привыкли к действию на организм высоких температур, ограничьте вашу физическую активность, по крайней мере, на пару дней в случае, когда произошла резкая смена температурного режима. Тяжелая физическая нагрузка под открытым солнцем является серьезным фактором риска развития теплового удара.
5. Некоторые лекарственные средства также повышают риск получения теплового удара. К средствам, повышающим риск теплового удара, относятся: вазоконстрикторы, диуретики, антидепрессанты и антипсихотические средства.

Симптомы и признаки теплового удара:

• Высокая температура тела (40 С и выше) является главным признаком теплового удара.
• При тепловом ударе часто появляется жажда.
• Отсутствие потоотделения. При тепловом ударе, вызванном жаркой погодой, кожа становится горячей и сухой на ощупь. А при тепловом ударе, вызванном напряженной физической работой, кожа обычно влажная, липкая.
• При тепловом ударе кожа зачастую краснеет.
• Учащенное дыхание также является частым признаком теплового удара.
• При тепловом ударе резко повышается частота сердечных сокращений.
• Так же при тепловом ударе может развиться пульсирующая головная боль.
• Реже при тепловом ударе возникают такие симптомы, как: судороги, галлюцинации, потеря сознания.

С учетом ведущих симптомов выделяют четыре формы теплового удара:

Осложнения теплового удара


В результате теплового удара может развиться такое осложнение, как шок. Первыми признаками шока при тепловом ударе являются: слабый пульс (снижение артериального давления), посинение губ и ногтей, кожа становится холодной и влажной, потеря сознания. Все эти изменения в организме ведут к развитию отека внутренних органов и мозга. Отек в свою очередь ведет к необратимым повреждениям внутренних органов и мозга и смерти.

Первая помощь при тепловом ударе


Необходимо как можно быстрее перенести пострадавшего в прохладное место, снять лишнюю одежду, положить прохладные компрессы на лоб, область груди, паховую область, кисти рук, икры и в подмышечные области. Компрессы должны быть именно прохладными, но, ни в коем случае не ледяными, поскольку контраст температур может спровоцировать сосудистый коллапс. Если есть возможность, можно осуществлять повторные обтирания слабым раствором уксуса или обычной водой. Больному нужно давать обильное питье: некрепкий сладкий чай, негазированную минеральную воду или очищенную воду. При нарушениях сердечной деятельности следует использовать корвалол, кордиамин или валидол и немедленно вызвать скорую помощь.

При обмороке пострадавшего укладывают, немного опуская голову и приподнимая ноги. К вискам прикладывают холодные компрессы, к носу подносят нашатырь. Аккуратно хлопают больного по щекам или массируют ушные раковины. После выхода из обморока поят сладким чаем. При тепловом ударе ни в коем случае не следует давать пострадавшему алкоголь, крепкий чай или кофе – это может ухудшить его состояние и спровоцировать усугубление нарушений сердечной деятельности.

Профилактика теплового удара

Заключается в использовании одежды из натуральных материалов, регулярном проветривании или установке кондиционеров, употреблении достаточного количества жидкости, исключении больших физических нагрузок в самые жаркие часы, ношении легких головных уборов во время пребывания на улице. При работе в условиях повышенного теплового режима следует каждый час делать кратковременные перерывы и выбирать подходящую одежду. 

Тепловое истощение и тепловой удар — NHS

Тепловое истощение обычно не требует неотложной медицинской помощи, если вы можете остыть в течение 30 минут. Если он превращается в тепловой удар, к нему нужно относиться как к чрезвычайной ситуации.

Проверка на признаки теплового истощения

К признакам теплового истощения относятся:

• усталость
• головокружение
• головная боль
• плохое самочувствие или недомогание
• чрезмерное потоотделение и кожа становится бледной и липкой или появляется потница, но изменение цвета кожи может быть труднее заметить на коричневой и черной коже
• судороги в руках, ногах и животе
• учащенное дыхание или сердцебиение
• высокая температура
• сильная жажда
• слабость

Симптомы теплового истощения часто одинаковы у взрослых и детей, хотя дети также могут стать раздражительными.

Если у кого-то проявляются признаки теплового истощения, его необходимо охладить и дать жидкости.

вещей, которые вы можете сделать, чтобы кого-то охладить

Если у кого-то тепловое истощение, выполните следующие 4 шага:

1. Переместите его в прохладное место.
2. Снимите всю ненужную одежду, например куртку или носки.
3. Предложите им выпить спортивный или регидратационный напиток или прохладную воду.
4. Охладите их кожу – обрызгайте или протрите их прохладной водой и обмахивайте. Хороши также холодные компрессы, завернутые в ткань и подложенные под мышки или на шею.

Оставайтесь с ними, пока им не станет лучше.

Они должны начать остывать и чувствовать себя лучше в течение 30 минут.

Срочный совет: звоните по номеру 111, если:

• у вас или у кого-то еще есть симптомы теплового истощения, которые вы пытаетесь вылечить, или вам нужна консультация по поводу

Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь по номеру 111 онлайн.

Требуются немедленные действия: Звоните 999 сейчас, если:

У вас или у кого-либо еще есть признаки теплового удара, в том числе:

• плохое самочувствие после 30-минутного отдыха в прохладном месте, охлаждения и употребления жидкости
• очень высокая температура
• горячая кожа, которая не потеет и может выглядеть красный (это может быть труднее увидеть на коричневой и черной коже)
• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание или одышка
• спутанность сознания и нарушение координации
• припадок или припадок
• потеря сознания

Поместите человека в положение для восстановления, если он потеряет сознание, пока вы ждете помощи.

Профилактика теплового истощения и теплового удара

Существует высокий риск теплового удара или теплового удара в жаркую погоду или при физических нагрузках.

Чтобы предотвратить тепловое истощение или тепловой удар:

• пейте больше холодных напитков, особенно если вы активны или тренируетесь
• носите светлую свободную одежду
• избегайте пребывания на солнце с 11:00 до 15:00
• избегайте чрезмерного употребления алкоголя
• избегайте экстремальных физических упражнений
• если вы находитесь в помещении в очень жаркий день, закройте шторы, закройте окна, если на улице жарче

Это также предотвратит обезвоживание и поможет вашему телу сохранять прохладу.

Дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями (такими как диабет или проблемы с сердцем) больше подвержены риску теплового удара или теплового удара.

Узнайте больше о том, что делать и как вести себя в жаркую погоду.

Узнайте об обезвоживании

Последняя проверка страницы: 12 августа 2022 г.
Дата следующей проверки: 12 августа 2025 г.

Тепловой удар — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Тепловой удар — это тяжелое заболевание, связанное с перегревом, при котором повышается температура тела, которая обычно, но не всегда, превышает 40°C. У пациента наблюдаются клинические признаки центральной дисфункция нервной системы, которая может включать спутанность сознания, атаксию, делирий или судороги, возникающие после сильного физического напряжения или воздействия жаркой погоды. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение теплового удара и рассматривает роль межпрофессиональной команды в этом состоянии.

Цели:

• Опишите этиологию теплового удара.

• Объясните оценку теплового удара.

• Ознакомьтесь с важностью быстрого охлаждения для лечения теплового удара.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам, перенесшим тепловой удар.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевания, связанные с перегревом, представляют собой спектр состояний, прогрессирующих от теплового истощения, теплового поражения до опасного для жизни теплового удара. Тепловой удар — это клиническая совокупность симптомов, включающая резкое повышение температуры тела, которая обычно, но не всегда, превышает 40°C. Кроме того, должны быть клинические признаки дисфункции центральной нервной системы, которые могут включать атаксию, делирий или судороги в условиях воздействия жаркой погоды или сильных физических нагрузок.[1] Факторы риска включают факторы окружающей среды, лекарства, употребление наркотиков и другие сопутствующие заболевания.[2]

Этиология

Важно различать, на каком этапе континуума тепловой болезни находится пациент. Аналогичным образом могут проявляться признаки и симптомы теплового истощения, включая судороги, утомляемость, головокружение, тошноту, рвоту, головную боль. Если происходит прогрессирование до повреждения органов-мишеней, это становится тепловой травмой. Наконец, неврологические изменения отличают тепловой удар от теплового повреждения.

Существуют две формы теплового удара: классический и физический. Классический тепловой удар обычно поражает пожилых людей с хроническими заболеваниями, в то время как тепловой удар физической нагрузки поражает здоровых людей, которые занимаются тяжелыми физическими упражнениями в жаркую или влажную погоду.

Эпидемиология

Оценка воздействия экстремальной жары на здоровье населения затруднена, поскольку поставщики медицинских услуг не обязаны сообщать о заболеваниях, связанных с жарой. В Соединенных Штатах с 2006 по 2010 год было зарегистрировано не менее 3332 смертей, связанных с тепловым ударом.[4] Однако считается, что эти цифры в значительной степени занижены. Смертность коррелирует со степенью повышения температуры тела, временем до начала охлаждения и количеством пораженных систем органов.[5]

Патофизиология

В норме терморегуляция является чрезвычайно эффективным процессом, при котором внутренняя температура изменяется всего на 1°C при каждом изменении температуры окружающей среды на 25–30°C[2]. В адаптированном состоянии белки теплового шока восстанавливают повреждения, вызванные гипертермией. Способность организма рассеивать тепло за счет увеличения сердечного выброса, сужения сосудов чревного кровообращения и потоотделения поддерживает эффективный температурный диапазон этих белков. Однако при влажности окружающей среды выше 75% испарительное охлаждение становится неэффективным. Другие методы потери тепла, включая излучение, теплопроводность и конвекцию, плохо передают тепло, когда температура снаружи тела превышает температуру кожи.[6]

Последующее недостаточное восполнение запасов воды может привести к существенным нарушениям электролитного баланса. В первую очередь следует нормонатриемия или гипернатриемия, обезвоживание. Если заболевание достаточно тяжелое, оно может привести к кровоизлиянию, отеку головного мозга и необратимому повреждению головного мозга. Редко гипонатриемия возникает после гиперкомпенсации гипотоническим восполнением жидкости, наблюдаемой у бегунов-марафонцев и других групп населения с тепловым ударом при физической нагрузке [2]. Гиперкалиемия была связана с тепловым ударом, который возникает, когда калий высвобождается в результате распада мышц или ацидоза, что приводит к перемещению калия из клеток в плазму. Калий является мощным сосудорасширяющим средством в скелетных и сердечных мышцах, и серьезное снижение уровня этого электролита приведет к сердечно-сосудистой нестабильности и уменьшению мышечного кровотока, что предрасполагает к рабдомиолизу. Последствия рабдомиолиза могут варьироваться от легкой гипокальциемии до острой почечной недостаточности. Гиперкалиемия и гипокальциемия вместе могут привести к нарушениям сердечной проводимости, включая удлинение интервала QT, изменения сегмента ST, а в редких случаях могут привести к фатальным сердечным аритмиям.[6]

Существует также целый ряд коагулопатий, связанных с тепловым ударом, от простой активации коагуляционного каскада и фибринолиза до фатального кровотечения или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Считается, что эндотелиальное повреждение от тепла вызывает последующие эффекты, которые приводят к агрегации тромбоцитов и микрососудистому тромбозу, предрасполагающему к коагуляции потребления, которая парадоксальным образом вызывает кровотечение, когда тромбоциты используются быстрее, чем способность организма их производить.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с тепловым ударом обычно имеют нарушения жизненно важных функций, включая повышенную внутреннюю температуру тела, синусовую тахикардию, тахипноэ, увеличение пульсового давления, и у четверти пациентов наблюдается гипотензия. Другими ассоциированными признаками/симптомами могут быть слабость, вялость, тошнота, рвота, головокружение, приливы, хрипы в легких, олигурия, обильное кровотечение и признаки неврологической дисфункции.[1] Пациенты с классическим тепловым ударом часто имеют горячую, сухую кожу из-за нарушения нормальной реакции потоотделения, также известного как ангидроз. В то время как при тепловом ударе при физической нагрузке ангидроз является редкой находкой. Вместо этого после прекращения физических упражнений происходит продолжительное потоотделение.[6]

Оценка

Обследование пациентов с возможным тепловым ударом должно включать частый контроль основных показателей жизнедеятельности, ректальной температуры, а также лабораторные исследования CBC, CMP, PT/PTT, газов крови, КФК в сыворотке и миоглобина в моче. Основываясь на клинической оценке, некоторым пациентам могут также помочь токсикологический скрининг, рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ.[3] Изменения на ЭКГ могут показать депрессию сегмента ST, удлинение интервала QT и другие изменения зубца Т, соответствующие ишемии. Все пациенты с тепловым ударом будут иметь тахипноэ и тахикардию. Уровни артериального CO2 часто падают ниже 20 мм рт.ст., и у четверти пациентов наблюдается гипотензия.[2] Медицинское примирение имеет решающее значение при оценке пациентов с подозрением на классический тепловой удар с акцентом на распознавание диуретиков, бета-блокаторов и антихолинергических препаратов.

При классическом тепловом ударе преобладает респираторный алкалоз, в то время как при тепловом ударе физической нагрузки также может сопутствовать лактоацидоз. Электролитные нарушения различаются по этиологии, но обычно при тепловом ударе при физической нагрузке гипокальциемия, гиперфосфатемия и гиперкалиемия отражают происходящее разрушение мышц. Рабдомиолиз чаще встречается при физической нагрузке, чем при классическом тепловом ударе, с более высоким уровнем маркеров КФК. При классическом тепловом ударе подъемы АСТ и АЛТ являются наиболее распространенными лабораторными отклонениями [2]. Сопутствующее повреждение почек, печеночные проявления и другие повреждения органов-мишеней также могут возникать в любом случае. [1]

Лечение/управление

Лечение теплового удара включает обеспечение адекватной защиты дыхательных путей, дыхания и кровообращения. После ABC быстрое охлаждение становится основой лечения с дополнительным лечением в ответ на другие повреждения органов-мишеней. Интубация при глубокой потере сознания требуется редко, так как быстрое охлаждение быстро улучшает шкалу комы Глазго.[6] Необходима адекватная регидратация без чрезмерной коррекции натрия, если существуют нарушения. Необходимо постоянно измерять внутреннюю температуру ректальным или пищеводным датчиком, а меры по охлаждению следует прекратить, как только температура достигнет 38–39.градусов Цельсия. Нет окончательных исследований, подтверждающих преимущество какого-либо метода охлаждения над другим.[7] Погружение в ледяную ванну является наиболее своевременным способом снижения внутренней температуры тела, однако у пожилых людей оно может быть нереалистичным, поскольку мониторинг сердечной деятельности может быть невозможен, а сильное возбуждение может препятствовать соблюдению режима [8]. Другие распространенные методы включают прикладывание пакетов со льдом к паху или подмышечной впадине и испарительное охлаждение с использованием вентилятора с прохладным физиологическим раствором на коже пациентов.

Некоторые фармакологические добавки также заслуживают внимания при лечении теплового удара. Дантролен является релаксантом скелетных мышц, который снижает выработку тепла при устойчивой мышечной контрактуре и полезен для лечения злокачественной гипертермии. Однако было показано, что он не влияет на исходы у пациентов с тепловым ударом [9].] Небольшое исследование показало, что высокие дозы бензодиазепинов могут притуплять дрожательный рефлекс и снижать потребление кислорода, что теоретически приносит пользу пациентам. Проблема в том, что пациенты с тепловым ударом могут быть не в состоянии компенсировать это с помощью таких механизмов, как дрожь.[10] Поэтому универсальное использование бензодиазепинов не является текущей рекомендацией, но может быть адаптировано к дрожащим и возбужденным пациентам. Жаропонижающие не играют никакой роли в лечении пациентов с тепловым ударом и могут быть токсичными для печени.[1]

Дифференциальный диагноз

Общие дифференциальные диагнозы включают полипрагмазию, проглатывание токсических веществ, менингит, сепсис, злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром и малярию. Подробный обзор лекарств может исключить некоторые из этих болезненных процессов. За исключением тепловых судорог, ни мышечная ригидность, ни мышечный клонус не являются признаками теплового удара и позволяют отличить нейролептическое злокачественное новообразование от серотонинового синдрома. История поездок должна подвергаться сомнению, оценивая контакт с эндемичной по малярии средой и конкретными видами малярии в этой области. Однако малярия, сепсис или менингит обычно не сопровождаются таким же повышением центральной температуры тела.

Прогноз

Пациенты с тепловым ударом имеют высокую смертность в зависимости от этиологии проявления. Однако уровень смертности от теплового удара при физической нагрузке относительно низок (от 3 до 5%) по сравнению с классическим тепловым ударом (от 10 до 65%).[5][4] Повышенный уровень смертности, вероятно, связан с более высокой распространенностью сопутствующих заболеваний и пожилым возрастом в классической популяции. Если немедленное быстрое охлаждение успешно, у молодых пациентов с тепловым ударом при физической нагрузке отсутствует смертность.[4]

Осложнения

Последствия инсульта могут сохраняться после первоначальной дисфункции ЦНС, включая повреждение кишечника, почек, скелетных мышц или других систем органов. Осложнения теплового удара включают острый респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, острое повреждение почек, повреждение печени, гипогликемию, рабдомиолиз и судороги.[5] Несмотря на нормализацию центральной температуры при охлаждении, у многих пациентов сохраняются нарушения центральной температуры и полиорганная дисфункция. Исследования показали, что даже для устранения обратимых осложнений после теплового удара может потребоваться более 7 недель.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика является окончательным методом лечения теплового удара. Очень важно часто проверять пожилых людей, особенно тех, у кого нет доступа к кондиционеру. Носите соответствующую одежду, не оставляйте детей без присмотра в машинах и переносите физические нагрузки в жаркую и влажную погоду. [6] Людям следует искать тень, если они испытывают признаки и симптомы теплового удара. Как только клиницист диагностирует тепловой удар, следует немедленно начать быстрое охлаждение при тщательном наблюдении и переоценке. После лечения теплового удара при физической нагрузке пациент должен воздерживаться от физических упражнений в течение как минимум 7 дней. Последующее наблюдение во всех случаях должно проводиться через неделю после обращения для выявления признаков повреждения органов-мишеней.[12][6]

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Оптимальное лечение пациентов с тепловым ударом зависит от раннего распознавания и быстрого охлаждения. Если ожидается аномальная жара, в отделении неотложной помощи должно быть предусмотрено специальное место с оборудованием для нескольких пациентов. Врач должен понимать, какие ресурсы доступны для охлаждения пациентов, поскольку каждое учреждение может использовать испарительную, ледяную баню или другую методологию в зависимости от своего протокола. Необходима тщательная координация с медсестринским персоналом, так как необходим тщательный мониторинг пациентов с постоянным ректальным или пищеводным датчиком температуры с тщательным информированием, чтобы прекратить охлаждающие меры при желаемых 38–39.°С. Врач должен выявить пациентов, которым требуется кардиомониторинг, а дополнительные консультанты, в том числе реаниматологи, должны связаться на ранней стадии лечения, если произошло повреждение других органов-мишеней. В нескольких небольших исследованиях было показано, что использование дантролена неэффективно и не рекомендуется при лечении теплового удара (класс 1) [9]. Использование бензодиазепинов при тепловом ударе может иметь смысл для соответствующего пациента, который возбужден и дрожит; однако эмпирическое лечение нецелесообразно до проведения дальнейших исследований (Класс II). [10][8] Наконец, ускоренное быстрое охлаждение было показано в нескольких РКИ, как прямо, так и косвенно, как наиболее эффективное лечение для снижения смертности от теплового удара.[8] [Уровень 1]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Leon LR, Bouchama A. Тепловой удар. сост. физиол. 2015 Апрель; 5 (2): 611-47. [PubMed: 25880507]

2.

Bouchama A, Knochel JP. Тепловой удар. N Engl J Med. 20 июня 2002 г .; 346 (25): 1978-88. [PubMed: 12075060]

3.

Векслер РК. Оценка и лечение заболеваний, связанных с жарой. Ам семейный врач. 01 июня 2002 г.; 65 (11): 2307-14. [PubMed: 12074531]

4.

Гаудио Ф.Г., Гриссом К.К. Методы охлаждения при тепловом ударе. J Emerg Med. 2016 Апрель; 50 (4): 607-16. [PubMed: 26525947]

5.

Pease S, Bouadma L, Kermarrec N, Schortgen F, Régnier B, Wolff M. Раннее течение дисфункции органов, время охлаждения и исход при классическом тепловом ударе. Интенсивная терапия Мед. 2009 г.35 августа (8): 1454-8. [PubMed: 19404610]

6.

Адамс Т., Стейси Э., Стейси С., Мартин Д. Тепловой удар при физической нагрузке. Br J Hosp Med (Лондон). 2012 февраль;73(2):72-8. [PubMed: 22504748]

7.

Рашад FM, Fathy HM, El-Zayat AS, Elghonaimy AM. Выделение и характеристика многофункциональных видов Streptomyces с антимикробной, нематоцидной и фитогормональной активностью из морской среды Египта. Микробиолог Рез. 2015 июнь;175:34-47. [В паблике: 25805507]

8.

Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, Yeargin SW, Armstrong LE, Maresh CM. Погружение в холодную воду: золотой стандарт лечения теплового удара при физической нагрузке. Exerc Sport Sci Rev. 2007 г., июль; 35 (3): 141-9. [PubMed: 17620933]

9.