Стоматологическая клиника Копейска — Кассис

Современна стоматологическая клиника "Кассис" в Копейске около Челябинка! Стоматология оказывает свои услуги недорого и качественно, цены Вы можете найти на нашем официальном сайте

+7 (35139) 35-7-35
Заказать звонок
Записаться на приём
Разное 

Что такое узловой зоб и чем он опасен: Что такое зоб и в чем его опасность?

alexxlab 0 Комментариев

Содержание

ЧТО ЭТО И НАСКОЛЬКО ОН ОПАСЕН?

Узловой зоб щитовидной железы многие люди не воспринимают всерьез и предпочитают не заниматься его лечением. А между тем эта проблема нередко приводит пациентов в кабинет онколога.  Так что же такое зоб, и как он может навредить?

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани. При этом визуально (но не всегда!) определяется увеличение размера шеи. В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотиреозом (снижение функции), гипертиреозом (повышение функции) и эутиреозом       (железа работает нормально).

Какие же основные причины возникновения заболевания?

Чаще всего основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде. Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом. К факторам риска относят также воздействие ионизирующей радиации (как вследствие внешнего облучения, так и употребления радиоактивного йода), нарушения иммунно — нейроэндокринного гомеостаза, отягощенную наследственность.

Как можно заподозрить о наличии узлов в щитовидной железе?

Если говорить о клинических проявлениях, зачастую узлы щитовидной железы ни каким образом не проявляют себя в повседневной жизни, и человек не догадывается о наличии у себя каких-либо отклонений. При наличии крупных образований проявления могут быть вызваны давлением узла на окружающие ткани, что может ощущаться как чувство дискомфорта в зоне железы, «кома» в горле, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса, а также выражаться косметическими дефектами. Причем быстрый рост узла и поражение окружающих структур (охриплость голоса, нарушения глотания) — плохие прогностические признаки, но они отмечаются лишь у немногих пациентов.

Чаще всего узел обнаруживают случайно — во время осмотра, проводимого по другому поводу. Пальпация позволяет выявить узлы диаметром более 1 см. Но все же первостепенным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, установить их количество, размеры, расположение, форму, и кровоснабжение, а также состояние шейных лимфоузлов и близлежащих органов. Если узел в диаметре превышает 1 см, обязательно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (далее — ТАБ). Она проводится с целью исключения злокачественных образований и позволяет оценить клеточный состав узла. Это самое важное исследование, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а именно — необходимость и объем хирургического вмешательства. В редких случаях, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм онкологии, то ТАБ может быть назначена и при образованиях с диаметром менее 1 см.

При выявлении узлов вторым обязательным методом диагностики является гормональное исследование крови пациента. Оно позволяет оценить щитовидную функцию и установить необходимость дополнительной коррекции гормонального фона.

В случае выявления повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза, явного или субклинического) необходимо проведение сцинтиграфии. Если узел «горячий» (накапливающий радиофармпрепарат активнее окружающих тканей), то подобные узлы практически никогда не оказываются раком. Сцинтиграфию проводят всем, у кого пункция дала сомнительный результат: если узел функционирует, вероятность его злокачественной природы составляет менее 1%.

Как лечить зоб?

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, несмотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога. Им необходим контроль УЗИ и тиреотропного гормона (ТТГ) 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования. Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано при сдавлении узлом органов шеи, выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии), наличии у пациента косметического дефекта (относительное показание).

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких лиц радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время. После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным. Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода — год.

Помните:  не нужно  заниматься самолечением, в некоторых случаях это приводит к весьма неутешительным результатам. Лучше своевременно обратитесь к эндокринологу!

врач-эндокринолог
эндокринологического отделения
 Карпенко Марина Васильевна

Узловой зоб щитовидной железы — причины, симптомы, признаки, степени, диагностика, лечение

Особенности

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика

Узловой зоб щитовидной железы – сборное понятие различных заболеваний этого органа, при которых образуются различные по размеру, строению и происхождению объемные образования.

Распространенность заболевания высокая, в мире поражено около 50% населения, причем женщины болеют втрое чаще в сочетании с доброкачественными опухолями матки. В России уровень заболеваемости в разных регионах колеблется от 20 до 70%, показатели не отличаются от мировой статистики.

Особенности узлового зоба

Признаки узлового зоба – образования различного размера и количества. При простом осмотре можно прощупыванием обнаружить узлы более 1 см в диаметре, в остальных случаях требуется инструментальное исследование. Если образований более одного, то заболевание называется многоузловым.

Каждый узел и вся железа требуют тщательного исследования и динамического наблюдения, чтобы не пропустить злокачественное перерождение. Также важно, особенно для женщин, минимизировать косметический дефект, сдавление трахеи и пищевода.

Причины узлового зоба

Авторы многих монографий указывают на недостаточность йода в почве и воде, но это утверждение спорно. Статистика утверждает, что в дефицитарных по йоду регионах регистрируются случаи как коллоидного узлового (нетоксического) зоба, так и тиреотоксикоза (отравления гормонами).

Все большее число исследователей склоняется к предположению о генетической природе, а именно мутации генов, блокирующих аденилатциклазу (мембранный белок, основной компонент энергетических процессов клетки). В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что одинаковые мутации обнаруживаются как при обсуждаемом заболевании, так и при раке (медуллярном) щитовидной железы. Сюда же относится наследственная высокая чувствительность к недостатку йода.

Предрасполагают к заболеванию тонзиллит (хронический) и другие бактериальные инфекции. Провоцирующими факторами также считаются генетически обусловленные заболевания типа синдрома Дауна, воздействие радиационных и химических повреждающих факторов, недостаточное поступление микроэлементов с пищей, хронический стресс, курение, бесконтрольный прием некоторых лекарств.

В последние годы активно обсуждается гипотеза о том, что в заболевании виновны антитела, стимулирующие рост железистой ткани, но не влияющие на уровень гормонов.

Симптомы узлового зоба

Заболевание длительное время никак не проявляется. Пациенты, чаще женщины, обращают внимание на выпирающий с одной стороны шеи узел, когда его размер достигает 3-5 сантиметров.

Беспокойство вызывают чувство сдавления, особенно при глотании, а также постоянное першение в горле без признаков простуды.

Специфический симптом, характерный для рака железы, – осиплость голоса. Это косвенное подтверждение того, что узел пророс сквозь капсулу и повредил возвратный нерв.

О сдавлении трахеи увеличенной железой свидетельствуют затруднения дыхания, периодическое удушье, постоянный сухой кашель. При сдавлении сосудисто-нервного пучка могут беспокоить головокружение и постоянный шум (тонкий свист) в ушах.

ВОЗ выделяет такие степени узлового зоба у взрослых и детей:

  • нулевая – клинические данные отсутствуют;
  • первая – в одной или обеих долях железы прощупывается узел, не видимый глазом, размером больше дистальной (там, где ноготь) фаланги первого пальца кисти;
  • третья – узел виден и отчетливо прощупывается.

Узловой зоб по МКБ кодируется в рубрике E04, выделяется 5 форм.

Все формы зоба, в том числе диффузно-узловой, он же эутиреоидный, как и многоузловой, относятся к нетоксическим. Это значит, что уровень гормонов не изменяется, то есть не нарушаются все виды обмена веществ, регулируемые щитовидной железой. Увеличиваются в размере уже существующие фолликулы, их общее количество не изменяется.

Отнесение к этой рубрике также означает, что доброкачественное разрастание железы никак не связано с воспалением либо озлокачествлением. Такая форма чаще всего обнаруживается у молодых женщин, разрастается железа компенсаторно, для того чтобы удержать в норме уровень тиреоидных гормонов. Провоцирует разрастание повышенная потребность в йоде в период пубертата, при беременности и в период грудного вскармливания.

Механизм формирования узлового токсического зоба совершенно другой. «Дирижирует» работой щитовидной железы гипофиз, а именно выделяемый им тиреотропный гормон (ТТГ). В здоровом организме зависимость линейная: чем выше концентрация в крови ТТГ, тем интенсивнее работает щитовидная железа, производя собственные гормоны – тироксин и трийодтиронин.

При токсической форме зоба в железе возникают автономные островки, способные продуцировать гормоны самостоятельно. Они нечувствительны к уровню ТТГ и работают непрерывно, несмотря на то что гипофиз давно понизил уровень своего гормона. Нормальная ткань железы находится в неактивном состоянии, а патологические узелки продолжают вбрасывать гормоны в кровоток.

Развивается состояние гипертиреоза, которое имеет такие признаки:

  • резкое похудение;
  • сердцебиение более 100 ударов в минуту;
  • аритмия;
  • постоянная усталость, непереносимость малейшей физической нагрузки;
  • длительный субфебрилитет;
  • дрожь в руках;
  • в запущенном случае выпадение волос и расслоение ногтей.

Достаточно редко при этой форме заболевания встречается гипотиреоз, или снижение функции железы. Как правило, это вызывается аутоиммунным процессом и становится причиной нарушений менструального цикла, выкидышей и бесплодия у женщин, снижения сексуального чувства у мужчин, задержки умственного развития и отставания в росте у детей.

Диагностика узлового зоба

Врач-эндокринолог в ходе целенаправленного опроса подозревает одну из форм заболевания. Обязательно выполняются визуальный осмотр шеи и ощупывание тканей, когда возможно выявить крупные узлы. Во всех случаях выполняется УЗИ щитовидной железы для точного определения размера, количества и расположения узлов.

При подозрении на сдавление органов шеи выполняется рентген с контрастом (барием), на котором выявляются смещения. Возможно выполнение компьютерной томографии. Если подозревается раковый процесс, выполняется биопсия узла с последующим гистологическим исследованием.

Для точного диагноза узлового зоба необходимы лабораторные тесты, а именно: анализы крови на ТТГ, Т3 (тироксин) свободный и Т4 свободный. Эти анализы входят в щитовидный скрининг.

Лечение узлового зоба

Терапия зависит от конкретных показателей пациента. Если узлы небольшие, не мешают дышать и глотать, незаметны, а гормональный баланс не нарушен, то лечения такое состояние не требует.

Необходимо динамическое наблюдение с периодическим контролем УЗИ и лабораторных тестов.

Консервативное лечение назначается при изменении уровня гормонов и прогрессирующем увеличении размера железы. Цель – удержание на приемлемом уровне ТТГ. Основные препараты – производные левотироксина натрия: «L-Тироксин», «Эутирокс», «Баготирокс» и подобные. Эндокринолог корректирует дозы по результатам лабораторных тестов.

При сдавлении трахеи, пищевода или сосудисто-нервного пучка (компрессионном синдроме) клинические рекомендации по узловому зобу предлагают хирургическое лечение. В зависимости от степени поражения удаляют узлы, одну долю или всю железу целиком. В некоторых случаях вместо операции лечат введением радиоактивного йода. Такое лечение успешно в 80% случаев.

Прогноз и профилактика узлового зоба

Прогноз в целом благоприятный, кроме тиреотоксических и злокачественных форм.

Для профилактики все пациенты, у которых в семейном анамнезе есть болезни щитовидной железы, должны хотя бы раз в год посещать эндокринолога. Врач может уловить первые признаки болезни и вовремя назначить необходимое лечение. Каждому пациенту желательно регулярно сдавать кровь на гормоны и быть в контакте с лечащим врачом, чтобы при изменении ситуации вовремя принять меры. По рекомендации врача необходимо принимать йодид калия в тех местностях, где это требуется.

Автор статьи:

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

опыт работы 24 года

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Красные Ворота

Отзывы

Услуги

  • Название
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный2300