Что за болезнь агорафобия: Агорафобия (боязнь открытого пространства)

Что такое агорафобия и как с ней живут люди

У Алены Агаджиковой агорафобия: она боится покинуть свою квартиру и оказаться в незнакомом месте. Алена решила провести эксперимент, поместив себя в некомфортные условия. То же самое согласилась сделать пиар-менеджер Даша Тихомирова. Обе девушки вели дневники в формате «здесь и сейчас». «Афиша» публикует их вместе с комментарием психотерапевта.

Что такое агорафобия и откуда она берется?

Предполагается, что агорафобия — это страх открытых пространств. По факту, это как страх невозможности немедленно покинуть место или ситуацию, так и страх находиться вдали от дома. Разночтения связаны с тем, что на момент внедрения в психиатрию этого термина еще не существовало типичных для современного мира триггеров агорафобии: общественного транспорта, пассажирских самолетов и торговых центров. Может быть, во времена Карла Вестфаля (немецкий психиатр и невропатолог, живший в XIX веке, автор многих психиатрических терминов. — Прим. ред.), впервые описавшего агорафобию, открытые пространства базарных площадей были так же малоприятны, как теперь наше метро в час пик. Сейчас агорафобией принято называть страх и избегание самостоятельного перемещения за пределами дома (или другого безопасного места).

Расстройство возникает из-за предрасположенности к тревожности и психологических факторов. К последним, по данным британского минздрава, относятся: сексуальное насилие (особенно в детском возрасте), утрата близкого, развод, потеря работы, анорексия или булимия, злоупотребление алкоголем, пребывание в несчастливых отношениях или в отношениях со сверхконтролирующим партнером. В национальных исследованиях разных западных стран фигурируют цифры от 1,3 до 3,5% распространенности агорафобии в популяции. Тревожные расстройства относятся к болезням, в развитии которых относительно большую роль играет фактор генетической предрасположенности, поэтому заболеваемость ими примерно одинакова в разных странах мира. Исходя из этого, можно предположить, что и в России агорафобии подвержен также примерно один из 50 человек.

У большей части людей, заболевших агорафобией, все начинается с панических атак в общественных местах.

Паническая атака для многих оказывается одним из самых ужасных эмоциональных переживаний за всю жизнь.

Сильнейший страх мгновенно ассоциируется в мозге с тем местом, где произошло это событие. При повторном его посещении глубинные отделы мозга, отвечающее за реакцию страха (в частности, миндалевидное тело) снова активируются и еще больше закрепляют эту условно-рефлекторную связь. В дальнейшем страх может распространяться на другие места, похожие на первое по каким-либо характеристикам: например, становится страшно находиться не только в том супермаркете на минус первом этаже, где случилась первая паническая атака, но и во всех общественных местах, где нужно спускаться на эскалаторе. Если человек знает, какого рода ощущения ждут его в подобных местах, он начинает их избегать. Получается, что он фактически избегает не общественные места, а собственные эмоциональные реакции и сложнопереносимые телесные ощущения, возникающих там. Иногда у человека может быть одновременно клаустрофобия (страх перед закрытыми помещениями. — Прим. ред.) и агорафобия. Тут нет никаких противоречий: общее место в этих состояниях — опасения о том, что мгновенно выйти из ситуации и оказаться в «безопасном» месте невозможно. И препятствовать этому могут как толпа на улице, так и закрытые двери лифта».

Что будет, если человек с агорафобией столкнется со своим страхом?

Ситуация

План: проехать на метро две остановки. Больше я точно не осилю. Одну — неинтересно, потому что я хочу прожить момент, когда поезд остановится, двери откроются, а я не выбегу и поеду дальше. Последний раз я была в метро около полутора лет назад, когда пыталась выйти из зоны комфорта и тренировать себя. До этого я не была в метро еще около двух лет. Агорафобия началась у меня во время обострения тревожно-депрессивного расстройства, которым я страдаю уже несколько лет. Вообще, панические атаки со мной всю жизнь: они появлялись и уходили, мне становилось плохо в метро или на улице, но я справлялась без лекарств, потому что не было выбора — я скрывала эти состояния от родных и друзей, мне было стыдно. Сейчас я уже три года как наблюдаюсь у психиатра, посещаю когнитивно-поведенческого психотерапевта раз в неделю, пью «коктейль» из антидепрессантов и транквилизаторов.

Начало

Обычно я начинаю испытывать тревожность по поводу выхода на улицу сразу, как только узнаю о необходимости этого действия. Это может быть решение пойти в кафе с подругой, необходимость поехать ко врачу без сопровождения мужа и что угодно еще. Усиливается тревога накануне события. Это проявляется в гипервентиляции (частое поверхностное дыхание. — Прим. ред.), спазмах желудка, головокружении, боли вообще во всех мышцах тела, тахикардии. Так случилось и в этот раз.

Когда Алена предложила мне поучаствовать в эксперименте, меня накрыл ужас. Я сразу начала задыхаться, свело мышцы предплечий.

Далее в голове, как правило, зацикливается одна и та же мысль, от которой практически невозможно избавиться. Сейчас это картина, как я не могу выбраться из вагона метро во время панической атаки. Такие ситуации со мной случались не раз, и они разом сливаются в одну жуткую сцену. Паническая атака подступает, я сдерживаю ее всеми известными мне методами: трогаю предметы, слушаю запахи, считаю цвета, разминаю стопы. Страх сводит меня с ума и вводит в депрессивное состояние. Именно в такие моменты желание совершить суицид обостряется до максимума.

Подготовка

Для того чтобы обмануть свой мозг, я выработала систему ритуалов, которая помогает снизить тревогу до уровня, позволяющего вообще перешагнуть порог дома. Вот они: вымыть голову, красиво уложить волосы, тщательно выбрать одежду. Потом я начинаю накладывать макияж. Это мои способы нанести дополнительную броню на тело, чтобы защититься от внешнего мира. Кроме того, это довольно медитативный процесс, требующий концентрации внимания. Тревоге остается меньше места в сознании. Параллельно я обдумываю все варианты развития событий и уговариваю себя, что ни один не приведет к моей смерти.

Итак, я тщательно накрасилась, нарядилась, полюбовалась новым пальто и розовыми ботинками, проверила, на месте ли клоназепам (противоэпилептическое лекарственное средство, применяется по назначению врача. — Прим. ред.) и достаточно ли его (обычно я ношу минимум три таблетки, хотя для снятия панической атаки достаточно четверти или половины). Проговорила все опции: у меня начинается атака, я трясусь, не могу дышать, хватаюсь за все окружающие предметы, все на меня пялятся, в глазах темнеет, подгибаются ноги, я мечтаю потерять сознание, ничего не помогает, поезд застревает в тоннеле, мне становится еще хуже, клоназепам не помогает. Подбегаю к дверям вагона, чтобы выбежать, как только они начнут открываться, ноги подкашиваются, я лежу и рыдаю. Противопоставляю: «Ты же знаешь, что от панической атаки не умирают!» Люди вокруг не злые: они либо посочувствуют, либо не обратят внимание. Кто-то может предложить помощь. Становится чуть лучше.

Кульминация

Решиться совершить этот маленький подвиг одна я не смогла, попросила поучаствовать в эксперименте мужа. Муж одевается, я бешусь, потому что мне кажется, что он делает это слишком медленно. Когда неизбежное рядом, хочется, чтобы оно произошло как можно скорее. Мы выходим на улицу, муж пытается отвлекать меня беседами на сторонние темы. Когда видит, что это не работает, начинает задавать вопросы, чтобы я проговорила свои чувства. Проговаривает все пути спасения: мы в любой момент можем пойти домой, мы будем совсем недалеко от дома, так что это не займет много времени. Если станет плохо, уткнешься в меня. Мы продолжаем шагать: я удивляюсь, как изменилась дорога до метро (новые дорожки, заборчики), площадка перед метро (разбили мини-сквер с лавочками!), входная группа (типа модная).

Спускаясь. Чувствую, как сводит мышцы ног, идти становится больно. Отключаю сознание, наступает что-то вроде деперсонализации. Я словно со стороны наблюдаю, как девочка Даша прикладывает билет, стоит на платформе. Приближается поезд. Как только я в него войду, сбежать будет невозможно. Я начинаю плакать (это еще один механизм снятия напряжения, случайно обнаруженный недавно). Перед дверями вагона я говорю: «НЕТ!» Беру мужа под руку, чувствую, что сейчас рухну.

Все мышцы свело настолько, что идти почти невозможно. Дышать невозможно. Руки и ноги ледяные, ладони, липкие от пота, трясутся.

Люди косятся, мы быстро выходим. Я чувствую, что пропотела насквозь, прямо до своего красивого голубого пальто. Шарф стянут, ощущать что-то на горле невыносимо. Мне очень жарко, мы идем по улице обратно. На улице мороз, но застегнуться я не могу.

Идти все еще очень больно, приходится шагать медленно. Постепенно паника проходит, и остается ощущение опустошения. Я начинаю мерзнуть, закутываюсь в шарф, остальной путь преодолеваю молча, грусть становится какой-то плоской, я ненавижу и презираю себя. Пытаюсь себя жалеть, но не получается. Чувствую стыд перед мужем.

Войдя домой, сразу снимаю с себя всю одежду, смываю косметику, забираюсь под одеяло. Расслабиться непросто, кладу под язык клоназепам. Меня подташнивает, мышцы постепенно расслабляются, но продолжают ныть. Голова болит. Даже задернутые шторы пропускают слишком много света. Я очень туго оборачиваюсь одеялом, надеваю на глаза маску и проваливаюсь в тягучий тревожный сон. Проснувшись, продолжаю чувствовать тошноту, головную боль, головокружение, тревожность возвращается, но пить клоназепам опять — значит снова уснуть. Пытаюсь расходиться, что-то съесть, продышаться. Включаю сериал «Коломбо»: все серии я знаю наизусть, но смотреть в этом состоянии что-то новое не выходит. «Коломбо», «Пуаро» и «Гарри Поттер» хранятся на компьютере в папке «Вечное» — включаю их рандомно в любой непонятной ситуации.

Следующие два дня продолжаю испытывать головную боль и боль в мышцах, мне сложно концентрироваться, ощущается моральное опустошение, исступленность. Отменяю все немногочисленные дела, ем, забочусь о себе, лежу под одеялом, переписываюсь с психиатром, отмечаю, что в этот раз я зашла гораздо дальше, чем раньше (например, часто я просто отменяю встречу, не справившись с тревогой), хвалю себя за то, что научилась вовремя останавливаться и вообще решилась попробовать. Верю, что все будет хорошо.

Послесловие

Вообще-то, моя жизнь не так ужасна. Я научилась выстраивать ее, обходя триггерные ситуации. Я почти не бываю в общественных местах, но могу выбраться на концерт или в ресторан, если муж со мной или совсем недалеко. С друзьями я общаюсь, приглашая их в гости или приходя к ним. Ко врачам я езжу на такси. Раньше и это давалось мне с трудом, но сейчас уже почти не испытываю непереносимой тревоги. Я вижу прогресс в лечении и благодарю себя за каждый маленький шаг в преодолении себя и болезни.

13:00. Перелет из Москвы в Прагу

За окном так серо, что не хочется жить. Я еду в такси в Шереметьево. Я в ужасе: опаздываю на рейс, да еще и тревога зашкаливает. Я думала, что после двух в своей жизни перелетов, в которых я находилась в натуральном восторге от воздушных ям и ощущала себя максимально безопасно, страха больше не будет. Но он есть.

«А что, если самолет улетит, а я останусь в аэропорту? У меня случится паническая атака, я лягу на землю, все потемнеет в глазах, как это было однажды в метро. Придется вызывать скорую. Плевать, что подумают люди! Не плевать на то, что мое тело в такие моменты изнутри становится ледяным, а говорить я почти не могу». Отличные мысли! Самое оно перед вылетом.

Вижу терминалы где-то вдалеке. Значит, возможно, я не опоздаю. Когда у меня такая тревога, мне слабит кишечник. Пожалуй, это самая социально беспокоящая меня вещь. Лежать посреди толпы еще куда ни шло, но обделаться… Подъезжаем. Я не опаздываю. Слава Гагарину.

Я сижу в зале ожидания аэропорта. Не опоздала, хотя могла. Кажется, нужно больше слушать маму, пусть она и действует мне на нервы своей катастрофизацией. За стеклом — самолеты. Состояние, несмотря на вчерашний джин, вполне себе сносное. Наверное, стоит сказать спасибо феназепаму (лекарственное средство, принимается только по назначению врача. — Прим. ред.) и себе самой. Еще два года назад одна мысль о том, что я буду лететь в самолете, погружала меня в состояние острой паники. Представить, что я сижу, попиваю тут воду без газа, да еще и одна…  Покажи мне такую фотографию меня раньше, я бы точно сказала, что это фотошоп. Причем злой: «Мне и так херово, что я не могу никуда летать, а вы прикалываетесь!»

Начало

Все началось в 10 лет. Тогда у меня начались панические атаки. Никто не знал, что со мной происходит: меня водили в церковь, к бабке-гадалке, один раз сводили к районному психиатру — тот отказался принимать «без учета», запросил взятку и выписал «Ново-Пассит» (седативное средство растительного происхождения. — Прим. ред.). Ребенком, я не знала, что со мной происходит: просто одной ночью меня вдруг затрясло, а еще показалось, что немеет голова. Дальше — как в тумане: невыносимый ужас и страх. Страх смерти? Нет, я не боялась умереть, я знала, что не умираю. Страх потерять контроль? Больше похоже на правду.

Страх страха, страх этой неподконтрольной трясучки, немеющих рук, нарастающего ужаса? Да.

Недавно я проходила пять занятий когнитивно-поведенческой терапии. Психиатр сказал, что паническое расстройство перерастает в агорафобию чаще всего именно у тех паникеров, которые не имеют конкретной фобии. Иными словами, страх смерти, страх социального осуждения, страх инсульта — вещи, которые с меньшей долей вероятности приведут к тому, что ты будешь бояться находиться далеко от дома. А вот ощущение невозможности переживать это тяжелое состояние, концентрация на нем — это именно то.

За паническим расстройством последовало ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство, при котором у человека появляются навязчивые мысли, воспоминания, движения и действия, а также разнообразные страхи. — Прим. ред.). За ОКР — тревожно-депрессивное расстройство (заболевание, при котором человек испытывает как тревогу, так и депрессию без отчетливого доминирования одного из состояний. — Прим. ред.). Это сейчас я, обследованная у психиатров и проходящая психотерапию, знаю, что со мной. А тогда, десять лет назад, информация поступала кусочками и через интернет.

Моя жизнь претерпела серьезные изменения, когда я вдруг начала чудовищно бояться находиться вдали от дома. Помню, в 14 лет я осталась у своего бойфренда на другом конце Москвы. Была ночь, денег ни у него, ни у меня не было. Он уснул, я — нет. И вдруг меня начал охватывать знакомый ужас, начал неметь затылок. За окном было холодно, противным желтым светом горели фонари. Мне стало невероятно тоскливо и страшно. Я подумала: «А что мне делать, если я захочу домой прямо сейчас? Как я могу попасть домой ПРЯМО СЕЙЧАС, ведь метро не работает, автобусов нет, родители меня не поймут, если я позвоню и в панике попрошу меня забрать. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?» Панические мысли начали приходить одна за другой. Меня трясло. Я боялась будить парня, потому что он, как и я, не знал, что со мной происходит, поэтому покрутил бы пальцем у виска.

Я лежала и не могла пошевелиться, продумывая самые разные безумные способы выбраться из дома.

Вот я имитирую боль в животе и вызываю скорую, но нет, скорая ведь повезет меня не домой, а в больницу… Вот я одалживаю денег у знакомых, но у кого? Все спят. Да и как объяснить, что за срочность? Наступило утро. Я так и не поспала. Весь день ходила как в тумане, периодически погружаясь в панические атаки и стискивая зубы.

Ухудшение

Со временем такие приступы учащались. Мне стало тяжело ездить за город. Уже в автобусе я начинала думать: «А что, если я прямо сейчас захочу выйти из автобуса? Я же не могу этого сделать. А если сделаю, куда мне идти?» Образ меня в незнакомой местности, не имеющей возможности пошевелиться, прочно засел в голове. Я стала избегать поездок куда-либо. Следующим кошмаром стало метро. Поезд, останавливающийся в тоннеле, — худшая и оставшаяся со мной до сих пор картина.

Квинтэссенция ситуации, на которую невозможно повлиять. Мне свезло получить и клаустрофобию (страх замкнутого пространства), и агорафобию. Каждый раз, когда поезд застревает в тоннеле, я сижу минуты три-четыре, а потом начинаю метаться. Представляю, как выламываю стекла, как выхожу. Становится тяжело дышать, появляется ощущение, что мой собственный ужас в итоге сведет меня с ума. Моя мечта, когда поезд останавливается в тоннеле, — упасть в обморок и очнуться, когда он уже будет на станции. Но, к сожалению, я падала в обморок всего несколько раз и в других обстоятельствах.

С 20 лет я начала лечение — антидепрессанты, терапия. Если бы начала его раньше, хотя бы года на четыре, многого можно было бы избежать. Ту же агорафобию преодолевать было бы легче. Мой социальный капитал был бы еще больше, количество накопленных впечатлений тоже. Но прямо сейчас грех жаловаться.

Начинается посадка.

Я стараюсь поглубже вдохнуть и осознать, какая работа была проделана за все эти годы.

15:25. Я в самолете

Мы взлетели. Улыбаюсь и засыпаю. Это мой третий полет в жизни и первый вечерний. Так здорово, что в салоне не горит свет и можно разглядеть свечение синего горизонта облаков — как у Куинджи на картине. Такое чувство, что все проблемы остались внизу, под облаками, а меня баюкает в теплой колыбели. То, что, как мне казалось долгие годы, может свести меня с ума, дает ощущение счастья и покоя. Чувствую легкость и расслабленность. Не могу продолжать писать, напала сильная дремота. Посплю.

Не поспала. Пролетаем над Вильнюсом. Хотела бы я побывать в Вильнюсе. И вообще везде, раз теперь я могу летать.

Как случилось, что я начала летать? Мой любимый человек переехал в Прагу. Там же уже восьмой год живет мой лучший друг. И вот я выиграла грант, покрывающий перелеты, проживание и учебу в течение месяца в Праге. У меня, по сути, не оставалось внутреннего выбора: либо сейчас, либо никогда.

Первый полет

Накануне первого полета меня колошматило с самого утра. Провожали родители. Больше всего я боялась ожидания. Самого полета — не очень, я не боюсь высоты и смерти. Умру и умру. Сейчас мне вообще кажется, что смерть от падения — далеко не худший вариант. Красиво, да и в груди все екнет напоследок. Но тогда я тряслась, потому что боялась паники в момент ожидания, страх страха. Мне помогли транквилизатор и осознание происходящего. Вот я прохожу регистрацию. Вот паспортный контроль. Вот выкладываю вещи на таможне. А вот — вау — я в зеленом коридоре. Меня рассмешило, что технически это зона «нигде». Я готовила себя к худшему: «Посадите самолет, позовите санитаров». Но — как это почти всегда бывает — моя катастрофизация перестаралась. Да, меня потрясло, да, я ощущала тревогу. Но все это на уровне терпимого. Думаю, во многом потому, что в другой стране меня встречали любимые люди.

Мой самый страшный повторяющийся сон выглядит так. Я оказываюсь в чужой стране, где все говорят на непонятном языке. Я не знаю, куда мне идти, а при попытке спросить у прохожих изо рта раздается только хрип. Окружающие сторонятся меня, я сажусь на землю и плачу, пока волны ужаса накатывают на меня снова и снова.

Во сне я хочу домой. Дом — это моя квартира. Моя кровать.

Я помню реальный случай из детства, напоминающий этот сон. Однажды мама взяла меня на рынок и быстро пошла вперед. Я засмотрелась на яркие прилавки и потеряла ее из виду. Начала озираться, у меня закружилась голова, я хотела позвать маму, но почему-то мне стало страшно и стыдно открывать рот. Незабываемое в худшем смысле слова чувство: пятилетний ребенок, потерявшийся в рыночной круговерти. Когда мама увидела меня в толпе, то оттаскала за рукав куртки и громко, жестко отчитала. Так она выражала испуг.

18:15. Прага

Мы сели. Мне нравится, когда люди хлопают пилоту, пусть многие и считают, что это нелепо, мол, спасибо, что живы. А я радуюсь этому факту. Еще в кабине пилота очень красиво и управление самолетом кажется мне каким-то невозможным действием. Пилоты круче богов — так почему бы им не похлопать?

Конец путешествия. Обратный перелет

Прошло три недели с тех пор, как я последний раз открывала этот текст. За это время много чего произошло. За окном — минус 54 градуса. Я лечу в Москву. Во время взлета мне показалось, что произойдет что-то нехорошее. Это мой четвертый по счету перелет. В прошлые я очень гордилась тем, что мне нравятся воздушные ямы и качка. В этот раз меня чуть было не высадило в панику от того, что мы провалились на вторую минуту взлета. Закружилась голова, на лбу появилась испарина, потом самолет как-то закрутило-завертело, а великолепные облака за окном не успокаивали ни на каплю. В одну секунду я представила, что теряю контроль над собой: что начинаю плакать, бьюсь в истерике или как рыба молчу. Мне не страшно, что это увидят окружающие. Страшно само это состояние: холод, я заперта в собственном теле и почти не могу говорить. А люди своими встревоженными лицами пугают еще больше.

Знаете, как я провела последние десять дней? «И» — ирония. Лежа у друга дома, потому что я сломала ногу. Случилось то, чего я больше всего боялась, не путешествуя до 25 лет, — я серьезно поранилась в чужой стране. Если бы в Праге не было моего любимого человека и лучшего друга, не знаю, в каком состоянии была бы моя психика, хоть я и пью антидепрессант. День на седьмой со мной случилась паническая атака. Начали сниться кошмары: вот я не могу улететь из страны, вот я лежу и молчу, перед глазами — страшные картины, какие-то фигуры с выколотыми глазами. Я погружаюсь в собственную панику, меня ничего не отвлекает, я кажусь себе безумной и теряющий контроль. И снова это чувство запертости в теле. Наверное, именно в этом и похожи агорафобия с клаустрофобией: глубоко сидящее чувство невозможности что-либо предпринять. Причем невозможности не реальной, а внутренней, фобической.

Адриан (любимый человек Алены, к которому она летала в Прагу. — Прим. ред.) сидит рядом в самолете и рисует. За окном — яркое солнце и кучерявые облака. С утра мама отправила фотографии заледеневших деревьев Южного Бутово и подписала: «Красота!»

Все, о чем я мечтаю, — войти в свой чистый дом посреди ледяной страны, кинуть костыли, забраться под одеяло и смотреть «Homeland» до тех пор, пока снова не обрету чувство уюта и дома.

Прогресс ли это? Однозначно. Сможете ли вы путешествовать, если у вас агорафобия? Конечно. Будь вам 20, 30, 40 или 50 лет. Это не будет просто, но сам факт того, что «будет», поможет отойти от чувства неподконтрольной неизбежности.

Можно ли побороть агорафобию?

Агорафобия может принимать прогрессирующий характер, со временем отбирая у человека все больше свободы, сжимая его зону комфорта до пределов квартиры. Это может происходить, когда человек беспрекословно подчиняется приказам, диктуемым страхом. К сожалению, инвалидизирующее влияние нередко оказывают назначения врачей в лечебных госучреждениях. Среднестатистический психоневролог в поликлинике или ПНД, вероятнее всего, пропишет при тревожном расстройстве феназепам, прием которого ситуативно купирует панические атаки, но в долгосрочной перспективе вызывает зависимость и становится еще одной формой избегания.

Поскольку агорафобия почти всегда является следствием панических атак и служит средством их избегания, то лечение должно быть направлено на то, чтобы справиться с паническим расстройством. Первой линией терапии, согласно международным рекомендациям (American Psychiatric Association и британской National Health Service), должен являться один из следующих методов: когнитивно-поведенческая терапия или курс приема антидепрессанта группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. — Прим. ред.). С учетом того, что когнитивно-поведенческая терапия дает более стабильный эффект и требует лишь краткосрочной работы (8–12 сессий), то мы в клинике рекомендуем этот вариант большинству клиентов.

Расскажу немного о содержании психотерапии. Когнитивная теория рассматривает паническую атаку в первую очередь как последствие неправильной оценки телесных симптомов: «Если у меня пульс больше 130, значит, с сердцем что-то не в порядке»; «У меня кружится голова, значит, я могу потерять сознание», «Окружающий мир выглядит странно — наверное, я схожу с ума» и т. п. На первом этапе работы мы выявляем эти ошибочные интерпретации и заменяем их на более рациональные, обучая клиента основам нормальной физиологии. Это позволяет нейтрализовать значительную часть переживаний.

Через некоторое время мы призываем клиента целенаправленно вызвать страх и пережить его в безопасных условиях терапевтической сессии. Это ключевой момент лечения. Человек, решившийся на экспозицию (умышленное погружение в страх), навсегда меняет свое отношение к паническим атакам. Он усваивает новое знание: что неприятные телесные симптомы не представляют угрозы, что с панической атакой никак не следует бороться, от нее не нужно спасаться, потому что она проходит сама собой. И после этого мы работаем собственно с агорафобией. Пройдя через первые экспозиции, клиент уже понимает, что паническая атака на самом деле не так ужасна, как казалось раньше; на этом этапе он уже готов к проведению сессий за пределами кабинета, в пугающих его общественных местах — сначала в сопровождении терапевта, затем самостоятельно.

Мне агорафобия метафорически представляется как некая злая сущность, пытающаяся с помощью угроз и хитрости как можно дольше задержаться в организме хозяина подобно паразиту.

Поскольку ложь и манипуляции являются ее основным оружием, переиграть ее с помощью каких-либо уловок вряд ли получится: она считывает твои намерения на три шага вперед. Эффективно только одно средство: упорное систематическое неповиновение ее требованиям. Можно облегчить себе эту задачу: найти, например, через какой-нибудь форум по тревожным расстройствам человека в своем городе со схожей проблемой и тренироваться в самостоятельной экспозиции вместе. Можно устраивать друг другу челленджи с посещением различных общественных мест. Взаимная очная поддержка от кого-то, кто знает о твоих сложностях не понаслышке — это сильное лекарство.

Близкому человека с агорафобией необходимо нащупать определенный баланс: с одной стороны давать ему достаточное количество эмоциональной заботы, с другой — стараться меньше потакать его избеганиям. Постепенный совместно спланированный отказ от повсеместного сопровождения и переход к самостоятельным перемещениям вне дома является важнейшим компонентом психотерапии.

Что такое агорафобия простыми словами, симптомы и лечение

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Автор статьи

Гродецкий Афанасий Витальевич,

Врач-психиатр, психотерапевт

Все авторы

Содержание статьи

• Что такое агорафобия?
• Причины агрофобии
• Симптомы агрофобии
• Лечение агрофобии
• Агорафобия: можно ли избавиться самостоятельно
• Источники

У каждого человека хотя бы раз в жизни возникали неприятные ощущения при нахождении в толпе или на открытой местности, например, в безлюдном парке. Но существуют люди, которые испытывают подобный дискомфорт постоянно. Любое посещение общественных мест у них вызывает ухудшение состояния и панические атаки. Психиатры называют такое расстройство агорафобией. Рассмотрим более подробно, что такое агорафобия, почему она возникает и как с ней бороться.

Что такое агорафобия?

В переводе с греческого дословно, агорафобия – это боязнь рынков. В более широком смысле, под патологическим состоянием подразумевается устойчивый необъяснимый страх нахождения в общественных местах, пребывания среди большого количества людей или на открытых пространствах. Болезнь относится к тревожно-фобическим расстройствам невротического характера. Начинает развиваться в молодом возрасте и преимущественно наблюдается у женщин.

В психологическом портрете таких больных преобладают зависимые черты характера и неуверенность в себе. Примерно у половины пациентов состояние не улучшается, и в конечном итоге приводит к инвалидности. У 70% больных развиваются депрессии.

Причины агрофобии

Почему возникает болезнь, точно пока неизвестно. Одни специалисты считают, что первопричиной является паническая атака, далее переходящая в тревожное расстройство. Другие придерживаются мнения, что сначала возникает боязнь открытого пространства, а затем – панические атаки. Но в любом случае прослеживается тесная связь агорафобии с паническим расстройством.

В то же время существует ряд причин, провоцирующих заболевание. К ним относятся:

1. Генетические факторы – если у членов семьи наблюдались случаи какой-либо фобии, высока вероятность того, что и у ребенка разовьется один из видов невроза. Кроме того, большую роль играет окружающая обстановка. Если в семье и школе постоянно возникают ситуации, истощающие нервную систему, вероятность развития агорафобии возрастает максимально.
2. Конституциональные факторы – имеет значение преобладание определенных черт личности, характера и темперамента. Если человек склонен к повышенной тревожности, то под воздействием негативных факторов риск возникновения болезни у него повышается.
3. Травмирующие ситуации и стрессы – по интенсивности они могут быть умеренными и даже слабыми. Имеет значение их длительность. Постоянное эмоциональное напряжение – благоприятная почва для развития агорафобии. Однако болезнь может развиться и в результате внезапных психологических травм.
4. Наличие других психических нарушений – патология часто проявляется одновременно с другими тревожными расстройствами, в том числе паническим. Также агорафобия нередко сочетается с различными фобиями, например, социофобией.

Симптомы агрофобии

В структуре агорафобии одновременно присутствуют компоненты тревоги и фобии (страха). Патология проявляется боязнью оказаться в ситуации, которая может спровоцировать приступ паники.

Для таких пациентов настоящим испытанием становятся поездки в общественном транспорте, посещение общественных мест и даже просто нахождение вне дома.

Состояние усугубляет страх продемонстрировать свою беспомощность окружающим при возникновении приступа.

Характерный признак болезни – избегание опасных для больного ситуаций. Большинство пациентов старается организовать свою жизнь таким образом, чтобы не оказываться в среде, вызывающей тревогу.

Также патология проявляется телесными симптомами. При возникновении тревожных обстоятельств у пациента появляются:

• тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• головокружение;
• тошнота;
• тремор рук;
• ощущение нехватки воздуха;
• диарея (в тяжелых случаях).

Болезнь вызывает периодические обострения, которые затем сменяются ремиссиями.

Лечение агрофобии

Терапией заболевания занимается психиатрия. Лечение включает, как психотерапевтические методы, так и применение медикаментозных и общеукрепляющих средств.

Из различных направлений психотерапии наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия. При наличии тяжелых травм и внутренних конфликтов применяются методы гештальт-терапии, психоаналитической и экзистенциальной терапии, психодрамы.

Если патология протекает на фоне депрессии или панического расстройства, психотерапия дополняется медикаментозным лечением. Для этих целей применяются транквилизаторы и антидепрессанты.

Все товары Паксил

20 отзывов

Все товары Селектра

6 отзывов

Все товары Ципралекс

20 отзывов

Все товары Сибазон

21 отзыв

Агорафобия: можно ли избавиться самостоятельно

Обратиться к врачу нужно сразу же после первого эпизода агорафобии. Своевременно начатая терапия помогает предотвратить дальнейшее развитие болезни. Нередко специалист обучает родственников приемам оказания помощи больному при приступах страха.

Чтобы отвлечь больного во время приступа, рекомендуется использовать методы:

• переключение внимания – самый простой способ переключения с внутренних переживаний на внешний мир заключается в подсчете находящихся рядом деревьев, зданий, вывесок;
• эмоциональная поддержка – находящимся рядом людям нужно дать понять пациенту, что они понимают всю сложность и серьезность возникшей ситуации;
• обеспечение физического комфорта – помогает снизить физическое напряжение. Отсутствие дискомфорта дает возможность стабилизировать эмоциональное состояние.

Совместная работа врача, родственников и больного повышает самооценку и способствует формированию уверенности пациента в том, что он способен справиться с паникой без посторонних.

Источники

1. «Agoraphobia», Национальная служба здравоохранения Великобритании
2. «Agoraphobia», Медицинский центр MetroHealth, Огайо, США
3. «Agoraphobia», Национальный институт психического здоровья, США

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Агорафобия – Симптомы и причины

Обзор

Агорафобия (аг-э-ру-ФЭ-бе-э-э) – это тип тревожного расстройства. Агорафобия включает страх и избегание мест или ситуаций, которые могут вызвать панику и чувство загнанности в ловушку, беспомощность или смущение. Вы можете бояться реальной или предстоящей ситуации. Например, вы можете бояться пользоваться общественным транспортом, находиться на открытом или закрытом пространстве, стоять в очереди или находиться в толпе.

Тревога вызвана страхом, что нет простого способа сбежать или получить помощь, если тревога станет непреодолимой. Вы можете избегать ситуаций из-за таких страхов, как потеряться, упасть, понос или невозможность добраться до туалета. У большинства людей с агорафобией она развивается после одной или нескольких панических атак, что заставляет их беспокоиться о новой атаке. Затем они избегают мест, где это может произойти снова.

Агорафобия часто приводит к тому, что человеку трудно чувствовать себя в безопасности в любом общественном месте, особенно там, где собирается толпа, и в незнакомых местах. Вы можете почувствовать, что вам нужен компаньон, например, член семьи или друг, чтобы ходить с вами в общественные места. Страх может быть настолько подавляющим, что вы можете почувствовать, что не можете покинуть свой дом.

Лечение агорафобии может быть сложной задачей, потому что это означает противостояние своим страхам. Но при правильном лечении — обычно это форма терапии, называемая когнитивно-поведенческой терапией и лекарствами — вы можете избежать ловушки агорафобии и жить более приятной жизнью.

Товары и услуги

• Ассортимент товаров для здоровья в магазине клиники Мэйо
• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Типичные симптомы агорафобии включают страх из:

• Выходя из дома один.
• Толпа или ожидание в очереди.
• Закрытые помещения, такие как кинотеатры, лифты или небольшие магазины.
• Открытые пространства, такие как автостоянки, мосты или торговые центры.
• Использование общественного транспорта, такого как автобус, самолет или поезд.

Эти ситуации вызывают беспокойство, потому что вы боитесь, что не сможете убежать или найти помощь, если начнете паниковать. Или вы можете опасаться появления других симптомов, выводящих из строя или вызывающих смущение, таких как головокружение, обмороки, падения или диарея.

Дополнительно:

• Ваш страх или тревога несоразмерны реальной опасности ситуации.
• Вы избегаете ситуации, вам нужен спутник, чтобы пойти с вами, или вы терпите ситуацию, но очень расстроены.
• У вас серьезные расстройства или проблемы с социальными ситуациями, работой или другими сферами вашей жизни из-за страха, беспокойства или избегания.
• Ваш страх и избегание обычно длятся шесть месяцев или дольше.

Паническое расстройство и агорафобия

Некоторые люди страдают паническим расстройством в дополнение к агорафобии. Паническое расстройство — это тип тревожного расстройства, который включает в себя панические атаки. Паническая атака — это внезапное чувство крайнего страха, которое достигает пика в течение нескольких минут и вызывает множество интенсивных физических симптомов.

Вам может показаться, что вы полностью теряете контроль, у вас случается сердечный приступ или даже умираете.

Страх повторной панической атаки может привести к тому, что вы будете избегать подобных ситуаций или места, где она произошла, в попытке предотвратить будущие панические атаки.

Симптомы панической атаки могут включать:

• Учащенное сердцебиение.
• Затрудненное дыхание или ощущение удушья.
• Боль или давление в груди.
• Легкомысленность или головокружение.
• Ощущение дрожи, онемения или покалывания.
• Чрезмерное потоотделение.
• Внезапное покраснение лица или озноб.
• Расстройство желудка или диарея.
• Чувство потери контроля.
• Страх смерти.

Когда обращаться к врачу

Агорафобия может серьезно ограничить вашу способность общаться, работать, посещать важные мероприятия и даже справляться с мелочами повседневной жизни, например, выполнять поручения.

Не позволяйте агорафобии сделать ваш мир меньше. Позвоните своему врачу или специалисту в области психического здоровья, если у вас есть симптомы агорафобии или панических атак.

Записаться на прием

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Биология — включая состояние здоровья и генетику — личность, стресс и учебный опыт — все это может играть роль в развитии агорафобии.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно начинается в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте — обычно до 35 лет. Но она также может развиться у пожилых людей. У женщин агорафобия диагностируется чаще, чем у мужчин.

Факторы риска агорафобии включают:

• Наличие панического расстройства или других чрезмерных реакций страха, называемых фобиями.
• Реагирование на приступы паники со слишком большим страхом и избеганием.
• Переживание стрессовых жизненных событий, таких как жестокое обращение, смерть родителя или нападение.
• Тревожный или нервный характер.
• Наличие кровного родственника с агорафобией.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить вашу жизненную активность. Если у вас сильная агорафобия, вы даже не сможете выйти из дома. Без лечения некоторые люди остаются прикованными к дому на годы. Если это произойдет с вами, вы не сможете навещать семью и друзей, ходить в школу или на работу, выполнять поручения или принимать участие в других рутинных повседневных делах. Вы можете стать зависимым от помощи других.

Агорафобия также может привести к:

• Депрессии.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Суицидальные мысли и поведение.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить агорафобию. Но беспокойство имеет тенденцию увеличиваться, чем больше вы избегаете ситуаций, которых боитесь. Если вы начинаете испытывать легкий страх перед посещением безопасных мест, попробуйте практиковаться в посещении этих мест снова и снова. Это может помочь вам чувствовать себя более комфортно в этих местах. Если это слишком сложно сделать самостоятельно, попросите члена семьи или друга пойти с вами или обратитесь за профессиональной помощью.

Если вы испытываете тревогу во время прогулок или приступы паники, обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. Обратитесь за помощью на ранней стадии, чтобы симптомы не ухудшились. Тревожность, как и многие другие психические расстройства, может быть труднее лечить, если вы будете ждать.

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Обзор — Агорафобия — NHS

Агорафобия — это боязнь оказаться в ситуации, из которой может быть трудно выбраться или что помощь будет недоступна, если что-то пойдет не так.

Многие люди считают, что агорафобия — это просто боязнь открытых пространств, но на самом деле это более сложное состояние.

Человек с агорафобией может бояться:

• поездки в общественном транспорте
• посещения торгового центра
• выхода из дома

Если человек с агорафобией оказывается в стрессовой ситуации, он обычно испытывает симптомы паническая атака, например:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание (гипервентиляция)
• ощущение жара и пота
• плохое самочувствие

Они будут избегать ситуаций, которые вызывают тревожность, и могут выходить из дома только с другом или партнером. Они будут заказывать продукты онлайн, а не ходить в супермаркет. Это изменение в поведении известно как избегание.

Узнайте больше о симптомах агорафобии.

Что вызывает агорафобию?

Агорафобия может развиться как осложнение панического расстройства, тревожного расстройства, сопровождающегося паническими атаками и моментами сильного страха. Это может возникнуть, если связать приступы паники с местами или ситуациями, где они произошли, а затем избежать их.

Не у всех людей с агорафобией в анамнезе были приступы паники. В этих случаях их страх может быть связан с такими проблемами, как страх перед преступностью, терроризмом, болезнью или несчастным случаем.

Узнайте больше о возможных причинах агорафобии.

Диагностика агорафобии

Поговорите со своим лечащим врачом, если считаете, что у вас может быть агорафобия. Должна быть возможность договориться о консультации по телефону , если вы не готовы посетить своего врача общей практики лично.

Ваш врач общей практики попросит вас описать ваши симптомы, как часто они возникают и в каких ситуациях. Очень важно, чтобы вы рассказали им, как вы себя чувствуете и как ваши симптомы влияют на вас.

Ваш семейный врач может задать вам следующие вопросы:

• Считаете ли вы выход из дома стрессом?
• Есть ли определенные места или ситуации, которых следует избегать?
• Есть ли у вас какие-либо стратегии избегания, которые помогут вам справиться с вашими симптомами, например, полагаться на то, что другие будут делать покупки для вас?

Иногда бывает трудно говорить о своих чувствах, эмоциях и личной жизни, но постарайтесь не волноваться и не смущаться. Ваш лечащий врач должен знать как можно больше о ваших симптомах, чтобы поставить правильный диагноз и порекомендовать наиболее подходящее лечение.

Узнайте больше о диагностике агорафобии.

Лечение агорафобии

Могут помочь изменения образа жизни, включая регулярные физические упражнения, более здоровое питание и отказ от алкоголя, наркотиков и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола.

Методы самопомощи, которые могут помочь во время приступа паники, включают в себя оставление на месте, сосредоточение внимания на чем-то, что не угрожает и видно, и медленное глубокое дыхание.

Если агорафобия не поддается лечению этими методами, обратитесь к своему терапевту.

Вы также можете сами обратиться за разговорной терапией, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), без посещения своего врача общей практики.

Узнайте больше о терапии разговором в NHS

Лекарства могут быть рекомендованы, если методы самопомощи и изменения образа жизни не эффективны для контроля ваших симптомов.