Что значит человек в коме: Кома у взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов. Новости. Первый канал

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: «И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь».

На сцене он никогда не играл ничего подобного — а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом — на третьем курсе университета, и вот совсем недавно — обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины — проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: «Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело».

Женя почти каждый день ходит в больницу — но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме — одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают — в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: «Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства — родственники в состоянии купить — значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному».

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят — есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: «Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло…»

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе — годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: «В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать».

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии — его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: «Не знаю, как ее начало крутить — и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я . ..»

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: «Врачи не говорили мне, что он в коме — говорили, что он спит. Самое главное — верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала».

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: «На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние — с этим можно бороться, и с этим нужно бороться».

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит — что впереди тоже непростые времена — придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает «сон». Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго — это сколько?

Гость: Долго — это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз — это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Между жизнью и смертью, что чувствует человек, находящийся в коме

Болезнь АльцгеймераБолезнь ПаркинсонаВитамин ДВитамин ЕВитамин СВитамины группы BГайморитЖелезоКальцийМагнийОмега-3ПанкреатитПсориазЦинкЦистит

Автор статьи

Иванова Дарья Ярославовна,

Врач-терапевт

Все авторы

Содержание статьи

• Причины развития комы
• Что ощущает человек во время комы?

Кома – это не заболевание, а состояние человека в результате негативных процессов, воздействующих на головной мозг. В переводе с греческого языка слово означает глубокий сон. Большинство людей оценивают кому как бессознательное состояние (отсутствуют рефлексы), часто предшествующее смерти. Тем не менее немало случаев, когда из комы люди благополучно выходили. В статье пойдет речь о частых причинах комы и о том, что происходит с сознанием человека, может ли он адекватно воспринимать происходящие события вокруг него.

Причины развития комы

Кома может случиться по разным причинам:

1. Травмы головного мозга любого характера, например, при аварии или хирургической ошибке.
2. Увеличение внутричерепного давления, вызываемые различными заболеваниями (опухоли, менингит, энцефалит и прочие).
3. Ишемический инсульт или другие события (например утопление), вызывающие слабый приток крови к мозговым тканям, которые приводят к развитию ишемии.
4. Отравления, в том числе алкогольные, а также передозировка лекарствами или наркотическими веществами.

Заметка. Уровень комы оценивают по особой шкале Глазго от 15 (нормальное состояние человека) до 3 – самый худший вариант, который влечет за собой неминуемую смерть.

Человек в коматозном состоянии требует ухода. Кроме того, с ним следует общаться и разговаривать. Когда люди находятся без сознания длительное время, им нужно делать массаж, переворачивать их и так далее. В среднем в коме люди проводят от двух до четырех недель. Если через месяц не происходит выхода из комы, то это ухудшает прогнозы, однако, зарегистрированы случаи, когда люди, пролежавшие в этом состоянии десятки лет, благополучно возвращались.

Что ощущает человек во время комы?

Раньше считалось, что люди в коме находятся полностью без сознания, т.е. ничего не слышат и не ощущают. Однако последние данные показали обратное. Современные томографы выявили, что при разговоре с больным в его мозге активизируются определенные зоны, отвечающие за те или иные реакции. Это значит, что человек реагирует на речь, прикосновения, возможно даже понимает частично некоторые слова или смыслы. Вот почему нельзя при пациенте говорить о смерти или других плохих прогнозах.

Уровень восприятия человеком окружающих его событий будет зависеть от состояния мозга, интенсивности кислородного голодания тканей. Поэтому человек, находящийся в коме с высокими значениями по шкале Глазго, может откликаться на раздражители мозговой активностью, но что он видит и ощущает, понять пока нет возможности.

Часто люди, выходившие из комы, видели тоннель или светлый шар, это связано со светом операционной лампы, или общались с друзьями, знакомыми или чужими, так мозг реагировал на группу лиц, находящихся рядом. В большинстве случаев, больные не помнят ничего и воспринимают коматозное состояние как сон. Причем даже если люди сутки проводят в коме, им кажется, что они уснули на несколько часов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Кома — Канал лучшего здоровья

Действия для этой страницы

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

звуки или ощущения) могут побудить мозг проснуться и насторожиться.
• Кома требует неотложной медицинской помощи.
• Широкий спектр причин включает травму головы, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарств и почечную или печеночную недостаточность.
• У человека в стойком вегетативном состоянии повреждены участки головного мозга, отвечающие за сознание, самосознание и личность.

Кома — это состояние сознания, похожее на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут заставить мозг проснуться и насторожиться. Человек в коме не может реагировать даже на боль. Широкий спектр заболеваний, состояний и событий может вызвать кому.

Кома возникает, когда возникает серьезная проблема с системой возбуждения мозга (ретикулярной активирующей системой) или с ее связью между другими областями мозга (например, полушариями головного мозга) и активность мозга нарушается.

В некоторых случаях человек может перейти в устойчивое вегетативное состояние, при котором мозг утрачивает свои высшие функции (включая сознание, самосознание и личность), но сохраняет непроизвольные функции, такие как дыхание и глотание, частота сердечных сокращений и кровяное давление.

Симптомы комы

Симптомы комы включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит.
• Никакая сенсорная стимуляция не может их разбудить.
• Они могут дышать необычно.
• Возможно, они держат свое тело в необычной позе.
• Их зрачки могут пострадать по-разному. Например, один зрачок больше другого или оба зрачка сужены.

Причины комы

Различные причины комы можно в общих чертах разделить на три основные категории:

• Внутричерепные – события, происходящие внутри черепа. Это может включать инфекцию (например, менингит), кровотечение после тяжелой травмы головы, инсульт, абсцесс головного мозга, опухоль головного мозга, отек головного мозга (отек головного мозга) или последствия эпилептического припадка
• Экстракраниальный – любое внешнее событие, которое снижает приток кислорода или крови к мозгу (церебральная гипоксия). Это может включать острую остановку сердца (сердечный приступ), отравление алкоголем, передозировку лекарств (предписанных или запрещенных), отравление угарным газом, печеночную или почечную недостаточность, гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гипергликемию (высокий уровень сахара в крови), лихорадку, поражение электрическим током и переохлаждение. (падение температуры тела)
• Психиатрические – психические расстройства, включая депрессию и кататонию, могут вызывать состояние сознания, очень похожее на кому.

Диагностика комы

Кома требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика может спасти жизнь. Например, человек с диабетом может опасно снизить уровень сахара в крови из-за случайной инъекции слишком большого количества инсулина. Немедленное лечение имеет решающее значение в такой опасной для жизни ситуации.

Как правило, порядок диагностики и лечения комы медицинским персоналом следующий:

• Проверяются дыхательные пути, дыхание, кровяное давление и пульс человека.
• У них измеряют температуру. Высокая температура может указывать на лихорадку и инфекцию, а низкая температура указывает на гипотермию.
• Осмотр тела на наличие повреждений в случае, если человек мог получить серьезную травму головы.
• Врач проверяет наличие признаков поражения головного мозга, таких как полная вялость всего тела или необычные формы дыхания.
• Зрачки глаз могут дать информацию о причине комы. Например, неравные размеры зрачков могут указывать на давление в мозгу, а суженные зрачки могут свидетельствовать о передозировке наркотиков.
• С помощью различных анализов крови можно проверить ряд важных факторов, включая количество эритроцитов и лейкоцитов, уровень сахара, уровень соли, уровень алкоголя, а также уровень кислорода и углекислого газа в крови.
• Анализы мочи могут показать наличие токсинов и сахаров.
• Сканирование головного мозга, включая КТ и МРТ, может потребоваться для диагностики повреждений головного мозга.
• Подозрение на инфекцию можно проверить с помощью люмбальной пункции (небольшое количество спинномозговой жидкости берется из позвоночника и анализируется в лаборатории).

Неотложная интенсивная терапия при коме

Правильный диагноз иногда может занять часы или даже дни. Тем временем пациенту оказывается немедленная интенсивная помощь, в том числе:

• Внутривенный катетер (внутривенный или капельный) для введения жидкостей и лекарств
• Кислородная маска
• Катетеризация мочевого пузыря
• Постоянный мониторинг основных показателей жизнедеятельности, включая пульс , дыхание и артериальное давление
• Внутривенное введение глюкозы
• Промывание желудка, если предполагается, что человек съел или выпил что-то ядовитое
• Введение наркотического антидота при подозрении на передозировку наркотиков
• Респиратор, если человек не может дышать самостоятельно.

Лечение комы

Лечение комы зависит от причины и степени тяжести, но может включать: Хирургическое вмешательство при кровоизлиянии, например, субдуральной гематоме (сгустке крови между мозгом и его оболочкой)

Антибиотики в случае инфекции.

Выход из комы

Восстановление человека зависит от причины и степени тяжести комы, но любой, кто впадает в коматозное состояние, рискует умереть. В некоторых случаях может наступить полное выздоровление без потери функционирования мозга, в то время как в других случаях результатом является пожизненное повреждение головного мозга.

Если мозг человека сильно поврежден или лишен кислорода в течение длительного времени, он может находиться в вегетативном состоянии. Если это длится дольше месяца или около того, это известно как стойкое вегетативное состояние. Это означает, что они могут дышать, глотать и вздрагивать от таких раздражителей, как громкие звуки, но утратили высшие функции мозга, обеспечивающие сознание и личность.

В то время как кома обычно длится всего несколько недель, вегетативное состояние может продолжаться месяцами или даже годами. Чем дольше человек остается в этом состоянии, тем меньше его шансы на выздоровление.

Признаки вегетативной комы

Некоторые характеристики вегетативной комы включают:

• Человек выглядит так, как будто он спит
• Он не может проснуться, говорить или реагировать на команды
• Глаза могут открываются в ответ на раздражители
• Человек может двигать своим телом
• Частота сердечных сокращений, кровяное давление и дыхание продолжаются
• Человек может произвольно смеяться, плакать или корчить гримасы.

Осложнения вегетативного состояния комы

Общие осложнения персистирующего вегетативного состояния могут включать:

• Инфекции
• Пневмония
• Пролежневые (пролежневые) язвы (пролежни)
• Контрактура мышц и слизистые оболочки.

Текущее лечение вегетативной комы

Шансы человека на выздоровление со временем уменьшаются. Часто невозможно узнать, как долго продлится вегетативное состояние, поэтому важно поддерживать здоровье человека в надежде, что он в конечном итоге выздоровеет.

Медицинская помощь включает:

• Профилактику и лечение инфекций
• Поддержание чистоты кожи и регулярное переворачивание человека для предотвращения пролежней и язв
• Физиотерапия для поддержания эластичности мышц
• Полноценное питание, доставляемое через внутривенную капельницу или назогастральный зонд (который вводится через нос и спускается в желудок).

Выход из вегетативного состояния комы

Выздоровление, как правило, медленный процесс, когда человек сначала получает некоторое представление о том, что происходит вокруг него, и в конечном итоге может реагировать. Однако лишь небольшой процент людей, вышедших из стойкого вегетативного состояния через шесть месяцев и более, способны жить самостоятельно. В большинстве случаев у них необратимо поврежден мозг, и они становятся инвалидами.

Смерть мозга

Смерть мозга означает, что у человека настолько серьезное повреждение головного мозга, что он больше не может дышать самостоятельно и нуждается в респираторе. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не показывает никакой мозговой активности, что указывает на то, что человек умер, хотя его сердце продолжает биться.

Где получить помощь

• В экстренных случаях всегда звоните три нуля (000)
• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Невролог

Что следует помнить

• Кома — это состояние сознания, похожее на глубокий сон, за исключением того, что никакие внешние раздражители (например, звуки или ощущения) не могут заставить мозг проснуться и насторожиться.
• Кома требует неотложной медицинской помощи.
• Широкий спектр причин включает травму головы, инсульт, остановку сердца, гипогликемию, гипергликемию, гипотермию, передозировку лекарств и почечную или печеночную недостаточность.
• У человека в стойком вегетативном состоянии имеется поражение участков головного мозга, отвечающих за сознание, самосознание и личность.

• Ступор и кома , The Merck Manual Home Health Handbook, США. Больше информации здесь.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Оставьте отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Отзыв от: 31-05-2014

Что такое кома?

 

Если у вас есть близкий человек, который в настоящее время находится в коме или подвергается повышенному риску впасть в нее, вы можете задаться вопросом, что такое кома. Понимание того, что может испытывать пациент, пока он находится в коме, может помочь вам определить способы возможного ухода за ним как можно лучше.

Конечно, есть разные степени тяжести, и чем серьезнее повреждение головного мозга, тем серьезнее кома. Не каждый пациент в коме сообщает, что чувствует или помнит что-либо, но некоторые исследования показывают, что есть определенные вещи, которые близкие могут сделать, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

Ниже приводится обзор того, как ощущается кома, включая информацию о том, как медицинские работники используют шкалу комы Глазго, а также о том, слышит ли ваш любимый человек вас и что вы можете сделать для него.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго представляет собой шкалу от 3 до 15, которую многие медицинские учреждения используют для оценки сознания человека. Чем ниже балл, тем менее сознателен пациент. 15 баллов представляют собой полностью бодрствующего и находящегося в сознании человека, тогда как баллы от 3 до 8, вероятно, предполагают, что пациент находится в коме. Шкала комы Глазго оценивает пациента по трем различным категориям: реакция открывания глаз, вербальная реакция и двигательная реакция.

Максимальное количество баллов за реакцию открывания глаз — четыре, что указывает на то, что глаза пациента открыты и он может моргать. Оценка в три балла означает, что они реагируют только на раздражители, а оценка в два балла на диаграмме реакции открывания глаз указывает на то, что они реагируют только на боль. Единица означает отсутствие ответа.

Вербальный ответ оценивается по шкале от пяти (ориентированный) до одного (нет ответа). Оценка от двух до четырех указывает на то, что вербальный ответ пациента либо запутанный, либо неуместный, либо непонятный. Оценка двигательной реакции варьируется от одного до шести и проверяет реакцию пациента на боль и другие раздражители.

Сноподобное состояние

Кома подобна сноподобному состоянию, потому что человек жив, но не в сознании. Кома возникает, когда активность мозга практически отсутствует. Больной не может реагировать на прикосновения, звуки и другие раздражители. Также редко кто-то в коме кашляет, чихает или общается каким-либо образом. Некоторые могут дышать самостоятельно, хотя многим, кто находится в коме, требуется аппарат, чтобы помочь им дышать.

Слышит ли вас любимый человек?

Во время комы человек находится без сознания, то есть не может реагировать ни на какие звуки. Тем не менее, мозг все еще может улавливать звуки близких людей. На самом деле, некоторые исследования предполагают, что разговор и прикосновение к близкому человеку, пока он находится в коме, могут помочь ему выздороветь.

При этом каждый, кто впадает в кому, получает уникальный опыт. Некоторые сообщили, что помнят определенные события, которые произошли, когда они были в коме, в то время как многие другие сообщили, что ничего не помнят, переживая что-либо в бессознательном состоянии.

Выход из комы

Многие впавшие в кому со временем приходят в сознание. Способность к выздоровлению зависит от причины и серьезности повреждения головного мозга, которое получил человек. Некоторые выходят из комы и выздоравливают практически без долгосрочных последствий, в то время как другие, вышедшие из комы, могут перейти в вегетативное состояние.