Циркумцизия это: Циркумцизия — Пластика половых органов

25.03.197019.06.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Циркумцизия — Пластика половых органов

Циркумцизия – это хирургическое удаление зауженной крайней плоти.

Показания для проведения циркумцизии.

Наиболее часто циркумцизия проводится по причине:

фимоза – сильного сужения крайней плоти, из-за чего невозможно обнажить головку члена; раздувания препуциального мешка при мочеиспускании; затрудненного мочеиспускания;
баланита, постита – рецидивов воспаления головки пениса и крайней плоти;
кровоточивости и разрывов брыжейки крайней плоти после половых сношений;
срочная циркумцизия может выполняться по поводу парафимоза – в случае, если оттянутая крайняя плоть не возвращается и зажимает головку члена, которая начинает отекать.

Циркумцизия также может быть проведена по желанию пациента.

Как проводится операция?

После консультаций с урологом и анестезиологом пациент прибывает в клинику в день запланированной операции. Операция может выполняться как под общей, так под местной анестезией.

Во время операции обрезается и удалятся крайняя плоть, внутренние и внешние листки которой сшиваются одиночными швами (растворимой или нерастворимой нитью). Продолжительность операции – 30-60 минут. После операции вокруг головки члена, в области операционного разреза, накладывается повязка. Пациент наблюдается в палате 3-6 час., и, при нормальном послеоперационном течении, выписывается на амбулаторное лечение. При выписке пациент получает подробную информацию о последующем лечении.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, в раннем периоде существует вероятность послеоперационного кровотечения или риск инфекции. Но риск данных осложнений невелик – 1-2 проц. Иногда после операции может повыситься чувствительность головки члена, а в последующем периоде она можете уменьшиться. Поздние осложнения – вероятность формирования рубцов, неполное эстетическое удовлетворение послеоперационным результатом

Послеоперационный период

Болезненность в послеоперационный период обычно незначительная, и при необходимости достаточно употреблять анальгетики. В случае спадания повязки, если нет кровотечения, надевать ее необязательно. Первые мочеиспускания после операции могут вызвать зуд в области мочеиспускательного канала, данные симптомы обычно слабо выражены и быстро проходят. Может наблюдаться небольшое набухание кожи члена и покраснение головки члена – это нормально.

На следующие сутки после операции снимается повязка, затем применяются ванночки с антисептиками. Растворимые нитки обычно растворяются спустя 2-3 недели, иногда требуется удалять нитки, которые не растворились за 3-4 недели. Нерастворимые нитки нужно вынимать примерно на 10-ый послеоперационный день.

В ранний послеоперационный период эрекции могут быть болезненными, поэтому рекомендуется избегать половой стимуляции. Половую жизнь рекомендуется возобновлять спустя 4-6 недель после операции.

При нормальном послеоперационном течении 2-4 дня не управлять автомобилем. Вернуться на работу можно на 2-4 сутки, при тяжелой физической работе – спустя 1 неделю.

Поскольку пациентки предпочитают проведение консультаций и операций данного типа на условиях приватности и конфиденциальности, мы без труда можем обеспечить это в нашей уютной и небольшой клинике. Поэтому пациентки, чтобы избежать дискомфорта, испытываемого в крупных или государственных медицинских учреждениях, часто выбирают для таких операций нашу клинику.

Консультацию проводит и оперирует врач хирург-уролог, д-р мед. наук Стасис Аушкальнис.

уролог отвечает на неудобные вопросы

Урологический центр доктора Соколова А.В. Челябинск

Обрезание крайней плоти у мужчин или циркумцизия — это хирургическая операция, к которой прибегают для решения ряда вопросов мужского здоровья.

Помимо религиозных целей, к этой процедуре прибегают и по медицинским показаниям. Например, при невозможности открыть головку полового члена на фоне фимоза. Попытки открытия сопровождаются рубцами на уздечке и крайней плоти, а это, увы, полностью снижает качество жизни мужчины. Правильно выполненная операция обязательно сопровождается пластикой крайней плоти и уздечки полового члена.

Преимущества процедуры обрезания:

— профилактика инфекций и рака простаты;

— избавление от воспалений и фимоза;

— фимоз и воспаления больше не доставят мужчине неудобств, поскольку у него будет отсутствовать полость, в которой собираются бактерии;

— увеличение продолжительности полового акта;

— по отзывам пациентов, обрезание не просто продлевает время интимной близости, а восстанавливает качественный секс;

— эстетичный вид мужского члена.

Учитывая то, что процедура обрезания является хирургической операцией, проводить ее следует в условиях стационара под наблюдением опытных специалистов.

Преимущества обрезания в Урологическом центре доктора Соколова А.В.

• Профессионально: узкоспециализированный хирург-уролог с 20-летним стажем.

• Специальная методика операции: возможность утолщения полового члена.

• Без боли: местная анестезия на четыре-шесть часов, половой член нечувствителен.

• Комбинированная анестезия: для максимального снижения болевых ощущений!

• Амбулаторно: на следующий день можно приступить к работе и водить автомобиль.

• Незаметность шва: аккуратные и рассасывающиеся швы толщиной с волос обеспечат отличный косметический результат.

• Бесплатная пластика уздечки: при выявлении короткой уздечки выполним пластику.

• Комфортные перевязки: специальный неприлипающий материал.

• Бесплатное сопровождение: проконсультируем вас по любым вопросам периода восстановления.

Часто задаваемые вопросы

• Мне будет больно во время обрезания?

В Урологическом центре доктора Соколова А.В. делают инновационную двуступенчатую анестезию, которая на исключает любые неприятные ощущения во время операции. Другими словами, пациент ничего не чувствует.

Если пациент желает вообще избежать каких либо ощущений, то операция может быть выполнена под комбинированной анестезией. В этом случае мужчина засыпает до начала операции, а просыпается когда все сделано. И в дальнейшем, в течение 4-6 часов, также не наблюдаются болевые ощущения.

• Через сколько дней шов заживет?

Шов выполняется саморассасывающимся шовным материалом VICRYL, который рассасывается на 14-21-е сутки.

На месте шва около 30 дней будет розовая кожа, потом место шва будет практически незаметно.

• Как нужно готовиться к операции?

За два-три дня до операции запрещено употреблять алкоголь и наркотики. Перед операцией нужно обязательно побрить лобковые волосы. Нельзя пить и принимать пищу за 6 часов до операции. В день операции на головке и крайней плоти не должно быть воспаления

• Могут ли возникнуть осложнения?

Обычно все проходит по плану, но бывают пациенты, у которых появляется воспаление при несоблюдении рекомендаций. В этом случае проводится лечение до полного заживления. Лечение осуществляется за счет клиники.

• Мне будет больно мочиться после операции?

При операции удаляется лишь небольшой участок кожи, он не связан с уретрой, поэтому мочеспускание после операции будет безболезненным.

• Когда можно заниматься сексом?

В течение двух недель после операции нельзя вести половую жизнь и заниматься мастурбацией. В дальнейшем секс возможен с использованием презерватива до полного заживления в течение одного месяца.

• Надо ли приходить на прием до операции?

Консультация необходима для выбора типа обрезания с учетом пожеланий и особенностей анатомии полового члена, вида обезболивания в зависимости от Ваших предпочтений, особенностей ведения послеоперационного ведения. Абсолютно обязательна при наличии фимоза, баланопостита, выделениях из уретры.

По всем вопросам необходимо записаться к урологу-андрологу, кандидату медицинских наук, главному врачу центра Соколову Андрею Васильевичу по телефонам: (351) 220-70-48, +7 (963) 077-97-83.

Урологический центр доктора Соколова А.В. — участник проекта «Клиника года — 2020. Южный Урал». Чтобы отдать свой голос за данный медицинский центр, выберите соответствующие номинации в разделе голосования.

Вопрос. Здравствуйте! Нам с мужем по 33 года, живем вместе два года, планируем ребенка. Но есть проблема: во время полового акта я ни разу не видела у мужа семяизвержения. Эрекция есть, а спермы нет. Как же ему тогда сдать спермограмму?

Ответ. Добрый день. Возможно у Вас ретроградная эякуляция. В этой ситуации могут быть сложности с естественным зачатием. Для подтверждения мужчина сдает анализ мочи после эякуляции. Этот анализ называется — тест мочи для исключения наличия сперматозоидов либо тест на ретроградную эякуляцию (посткоитальная моча). И с дальнейшей тактикой надо разбираться на приеме у андролога. С уважением уролог-андролог, к.м.н. Соколов А.В.

Вопрос. Я девушка, 18 лет. Познакомилась с парнем. У него на головке полового члена две дырки вместо одной. Что это такое? Спрашивать у него стесняюсь.

Ответ. Здравствуйте. Скорее всего аномалия развития. Одно отверстие может быть не полным, а просто ямкой. Если есть нарушения оттока мочи и какие либо трудности с мочеиспусканием ему лучше обратиться на прием, возможно есть сужения канала. Если не беспокоит, то с этим можно жить. Пусть это будет его индивидуальной особенностью. С уважением уролог-андролог, к.м.н. Соколов А.В.

Вопрос. Я могу заниматься сексом 1,5-2 часа, удовольствие получаю, но кончить не могу и не хочу. Партнерши жалуются. Артем, 21 год.

Ответ. Здравствуйте. Такие ситуации бывают. Молодых мужчин это как правило не беспокоит. Переживают обычно в более старшем возрасте. Если партнерша не получает удовольствие — это другой вопрос, который с Вашей эякуляцией никак не связан. Как правило все компромиссы достигаются при наличии постоянной партнерши. С уважением уролог-андролог, к.м.н. Соколов А.В.

Вопрос. Супругу 34 года. Когда он идет в туалет, то звук струи мочи начинается секунд через 30-минуту. Когда его однажды спросила, почему он так долго настраивается, сказал, что вот так у него давно. Это нормально? Вредные привычки у него есть.

Ответ. Здравствуйте. Возможно проблема идет с детства, либо приобретена, однозначно не сказать. Надо следить за уровнем остаточной мочи по УЗИ мочевого пузыря, выполнить урофлоуметрию. В норме остаточной мочи быть не должно,а кривая струи должна иметь определенный характерный вид и скорость мочеиспускания. В при тех или иных нарушениях могут быть осложнения на почки. С уважением уролог-андролог, к.м.н. Соколов А.В.

urolog74.ru

ВКонтакте

Instagram

На правах рекламы.

Циркумцизия – обрезание крайней плоти в Екатеринбурге

Показания к обрезанию крайней плоти

В некоторых случаях обрезание является частью культуры или религии страны, поэтому его выполняют без каких-либо медицинских показаний. Однако существует ряд заболеваний, при которых данная процедура вызвана острой необходимостью.

Фимоз – патологическое сужение крайней плоти. Данное состояние является нормальным для большинства новорожденных детей, но у взрослых оно может стать причиной серьезных осложнений – парафимоза, баланопостита и др.
Остроконечные кондиломы. Данные образования являются проявлением вируса папилломы человека и единственный эффективный метод их лечения – хирургическое удаление. Обычно обрезание выполняется тогда, когда на крайней плоти отмечается большое количество кондилом.
Травмы пениса. Повреждение крайней плоти в результате ожогов, обморожений, резаных ранений, укусов и других причин способствует образованию рубцовой ткани. Как известно, эта ткань не обладает такой эластичностью, как кожа, поэтому рубцы на крайней плоти могут стать причиной фимоза и сопутствующих осложнений.

Кроме того, существуют ситуации, когда обрезание выполняется без влияния религиозных факторов и без медицинских показаний — любой здоровый мужчина может сделать операцию, исходя из собственного желания или желания своего полового партнера.

Обследование перед обрезанием крайней плоти

Обрезание является относительно простой и малотравматичной операцией, однако перед ее выполнением необходимо пройти определенное обследование. Как правило, оно является стандартным и включает в себя следующие лабораторные исследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
исследование крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Если процедура выполняется по медицинским показаниям, то предшествующая операции диагностика призвана выявить причину заболевания, а также скрытую патологию органов мочевыводящей системы.

В этом случае в план обследования могут быть включены дополнительные исследования:

исследование мазка из уретры на инфекции, передающиеся половым путем;
определение уровня половых гормонов в крови;
УЗИ органов малого таза;
УЗИ простаты (подробнее).

При выявлении сопутствующих заболеваний сначала выполняется их лечение, и только после контрольных анализов назначается дата операции. Это позволит избежать осложнений во время и после операции, а также получить хороший эстетический результат.

Польза обрезания крайней плоти

Достоинствами операции по обрезанию крайней плоти являются:

более простая и качественная гигиена;
меньший риск возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
снижается вероятность передачи партнерше вируса папилломы, который может стать причиной рака шейки матки.

Мужчины, которым было выполнено обрезание, отмечают увеличение продолжительности полового акта, что является приятным дополнением к описанным выше преимуществам.

Методика выполнения обрезания крайней плоти

Существует множество техник операции обрезания, которые различаются между собой объемом удаляемой кожи и эстетическим результатом. Наиболее часто применяются:

свободное обрезание;
тугое обрезание;
высокое обрезание;
низкое обрезание.

Такое разнообразие позволяет каждому мужчине выбрать наиболее подходящую операцию, исходя из требований к результату.

Проводят манипуляцию по обрезанию крайней плоти под местным обезболиванием, весь прием занимает не более часа. Через две-три недели кожа полностью заживает, и пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества проведения манипуляции в «УРО-ПРО»

Наши специалисты — высококвалифицированные урологи-андрологи, которые имеют большой практический опыт обрезания крайней плоти. Манипуляция проводится максимально безопасно для пациента, с минимальным риском осложнений и побочных эффектов.

Для проведения манипуляции используется аппарат «Сургитрон», действующий на основе радиоволнового тока и обеспечивающий быструю коагуляцию сосудов. Этот метод удаления исключает кровотечение, снижает риск инфицирования, обеспечивает высокую скорость заживления и отсутствие выраженного рубца.

Обрезание в Москве по медицинским, религиозным и эстетическим показаниям. Операция циркумцизии

Автор

Лукьянчиков Денис Владимирович

Ведущий врач

Уролог

Циркумцизия (используется также термин циркумцизио) – это операция по обрезанию крайней плоти полового члена. Обрезание может проводиться как по медицинским показаниям, так и по религиозным или эстетическим соображениям.

Обрезание по медицинским показаниям

Основным медицинским показанием к проведению циркумцизии является фимоз. Фимоз – это заболевание, проявляющееся как сужение крайней плоти. Фимоз приводит к тому, что головка полового члена не открывается. При фимозе могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием и половой жизнью, затруднена гигиена полового члена, возможно развитие осложнений. Обрезание является надежным и эффективным методом лечения фимоза. В некоторых случаях альтернативы обрезанию просто нет.

Обрезание крайне плоти также может быть рекомендовано как радикальное решение проблемы множественных папиллом кожи полового члена.

Обрезание по соображениям немедицинского характера

При совершении обрезания по соображениям немедицинского характера следует учитывать следующее. К плюсам циркумцизии можно отнести:

снижение риска инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
упрощение гигиены полового члена;
увеличение продолжительности полового акта.

После обрезания эпителий, покрывающий головку полового члена, огрубевает. Именно поэтому и происходит задержка эякуляции (семяизвержения). Однако при этом наблюдается снижение чувствительности, к чему мужчине следует быть готовым. Обрезание также способствует повышенной сухости головки полового члена, поэтому иногда при половом контакте может потребоваться специальное увлажнение.

Операция циркумцизии

Сделать циркумцизию в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор» на амбулаторном приёме уролога-андролога.

Операция по обрезанию крайней плоти проводится под местной анестезией. По желанию пациента, а также при проведении обрезания детям до 12 лет, операция может проводиться под общей анестезией в одном из хирургических стационаров «Семейного доктора». Продолжительность операции – до 30 минут. Последующей госпитализации не требуется. Отек спадает на 3-5 день, швы снимают на 8-10 сутки. Первое время возможны неприятные ощущения в результате трения головки полового члена о нижнее бельё, потом эпителий огрубеет, и дискомфорт исчезнет. Возвращение к половой жизни возможно через 12-14 дней после обрезания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Обрезание (циркумцизия) в Челябинске — Медицинский центр «Эвимед»

Циркумцизия — это процедура иссечения крайней плоти полового члена.

Показания

медицинским показанием для хирургического вмешательства является рубцовый фимоз – сужение крайней плоти, при котором с трудом обнажается головка пениса. Защемление приводит к некрозу в верхней части полового члена. Физиологический фимоз проявляется с рождения и к 7-8 годам постепенно исчезает. Операция необходима при частом воспалении крайней плоти.
эстетическая составляющая также влияет на желание избавиться от лишней кожи. В этом случае обрезание в Челябинске проводится молодым мужчинам, которых не устраивает внешний вид их полового органа.
необходимость циркумцизии может быть вызвана также религиозными и социальными факторами.

Противопоказания

Противопоказаний к циркумцизии нет, существуют разногласия в необходимости проведения операции.

Обрезание – доводы «за» и «против»

В клинике «Эвимед» процедура обрезания доступна после консультации с врачом. Время проведения составляет от 30 минут до 1 часа, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В тот же день прооперированный уходит домой, через месяц работа мочеполовой системы восстанавливается.

Приверженцы циркумцизии приводят свои обоснования:

улучшенная гигиена полового члена, нет раздражений и воспалений из-за скопления смегмы.
эстетический внешний вид.
уменьшение риска возникновения раковых опухолей у мужчины и его сексуальной партнерши.
мужчины, которым произвели обрезание в Челябинске, меньше подвержены инфекционным болезням, в том числе СПИДу.

Противники процедуры по удалению крайней плоти ссылаются на болевой шок, но врачи работают с применением анестезии. Осложнения возможны после любой хирургического вмешательства. Обращаясь в клинику «Эвимед», пациент проходит полное обследование, затем хирург выполняет циркумцизию в стерильной операционной. В процессе реабилитации регулярное наблюдение у врача исключает негативные последствия

Циркумцизия у мужчин. Сделать обрезание крайней плоти

Что такое обрезание?

Операция обрезания, или циркумцизия – представляет из себя операцию по иссечению (удалению) крайней плоти мужского полового члена. Крайняя плоть – это складка кожи, покрывающая головку полового члена.

Кому показано обрезание?

Показания к обрезанию делятся на две группы – медицинские и гигиенические. Медицинскими показаниями к произведению обрезания являются фимоз и повреждение крайней плоти.

Фимоз

Заболевание проявляется сужением крайней плоти. Причины его возникновения до сих пор не выяснены. Сужение крайней плоти может быть выражено в различной степени, начиная от самой легкой, когда крайняя плоть с трудом обнажает головку при эрекции, легко открывая ее в спокойном состоянии полового члена, до крайне тяжелой степени, при которой во время мочеиспускания моча сначала накапливается в препуциальном мешке, а затем по каплям выделяется наружу.

Осложнения фимоза

Строго говоря, сам по себе фимоз не является заболеванием, поскольку не несет непосредственного вреда здоровью. Но это состояние опасно развитием более или менее серьезных осложнений. Самыми частыми осложнениями фимоза являются баланопостит и парафимоз.

Баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти, развивается при фимозе в следствие того, что нарушается гигиена головки пениса и препуциального мешка. В тяжелых случаях при отсутствии лечения баланопостит может перейти в гангрену полового члена.

Парафимоз – это ущемление крайней плотью головки полового члена. Обычно это происходит во время полового акта или мастурбации. В результате определенных нагрузок крайняя плоть с трудом обнажает головку полового члена, но не может вернуться в первоначальное положение. Происходит ущемление головки, нарушение кровотока в ней. Это состояние может привести к некрозу головки полового члена, поэтому парафимоз является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Кроме всего описанного, фимоз как правило неуклонно прогрессирует. Это происходит в результате того, что постоянно при мастурбации или половом акте происходят незначительные разрывы и повреждения крайней плоти. Они быстро заживают и не причиняют никакого беспокойства, но образовывающиеся на их месте мелкие рубчики вызывают еще большее сужение отверстия крайней плоти. В результате при отстутствии лечения процесс может дойти до описанных выше проблем с мочеиспусканием.

Повреждения крайней плоти

Любая травма, открытая рана или сильный ушиб крайней плоти также являются показанием к выполнению операции обрезания, поскольку при заживлении образовавшийся на их месте рубец может вызвать сужение крайней плоти. Гигиенические показания к выполнению циркумцизии.

В результате операции обрезания головка полового члена всегда находится в открытом состоянии. В результате этого смегма, которая секретируется ее железами, не накапливается в препуциальном мешке, что снижает риск развития не только баланопостита, но и таких неприятных заболеваний, как вирусная папиллома, кожный рог, эритроплазия и лейкоплакия полового члена. Кроме того, многие урологи придерживаются мнения, что обрезание снижает риск развития рака полового члена. И, хотя этот вопрос является спорным, отрицать положительное влияние циркумцизии на гигиену половых органов мужчины невозможно.

В чем заключается операция

При обрезании хирург-уролог частично или полностью удаляет крайнюю плоть. При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрывается в спокойном состоянии полового члена.

Вопреки распространенному мнению, уздечка полового члена при циркумцизии не затрагивается. Через нее проходят мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, веточки нервов.

Осложнения циркумцизии

Техника операции обрезания относительно проста, и риск развития интраоперационных осложнений (кровотечения и инфицирование раны) сводится практически к нулю благодаря опыту хирурга и наличию современного инструментария и аппаратуры. Обычно операция длится около получаса, и уже через 2 недели мужчина может жить полноценной жизнью, в том числе и половой.

У циркумцизии есть лишь одно постоянное осложнение – это снижение чувствительности головки полового члена. Однако это осложнение часто бывает настолько желательным, что операция выполняется только ради него. В результате постоянного трения обнаженной головки полового члена о белье чувствительность слизистой оболочки снижается. Это может приводить к таким неприятностям, как снижение эректильной функции и задержка эякуляции. Однако при повышенной чувствительности головки, что очень часто встречается в сексологической практике, в результате обрезания продолжительность полового акта увеличивается в несколько раз. Очень часто циркумцизия является единственным выходом для мужчин с преждевременной эякуляцией.

В заключение хочется еще раз остановить внимание читателя на самом важном.

Обрезание, или циркумцизия – это операция по удалению крайней плоти.
Обрезание обязательно должно выполняться при фимозе и травмах крайней плоти.
Обрезание значительно улучшает гигиеническое состояние полового члена, снижает риск развития многих заболеваний, и даже рака полового члена
При обрезании снижается чувствительность головки, поэтому оно часто бывает показано при преждевременной эякуляции и недостаточной продолжительности полового ака.
Обрезание может быть полным или частичным. Если вы решились на проведение этой операции, обсудите с хирургом, какой метод является более предпочтительным в вашем случае.

Как и для чего делают обрезание

Благодаря одному нашумевшему эпизоду, показанному по центральному телевидению, тема обрезания в последнее время снова стала популярной. Хотя никаких принципиальных изменений в сей процедуре не наблюдалось за последние несколько тысяч лет.

Да, я не ошиблась временной степенью — известно, что еще в Древнем Египте мужчины благородного происхождения подвергались этой хирургической операции. Как правило, ее делали в подростковом возрасте — до начала половой жизни — она символизировала как раз взросление.

С развитием христианства обрезание стало практиковаться как религиозный обряд, призванный продемонстрировать смирение и самопожертвование верующего мужчины перед богом. В дальнейшем такая традиция сохранилась в основном у иудеев. У народов, исповедующих ислам, обряд обрезания стал скорее национальной, чем религиозной особенностью — поэтому у турков, арабов, персов и других национальностей эта процедура проводится мужчинам разного возраста.

Удивительно, но, несмотря на столь древнюю историю циркумцизии (официальное медицинское название обрезания), многие современные мужчины имеют весьма поверхностное представление о том, что представляет собой данная операция. Я попробую провести что-то вроде краткого ликбеза, чтобы в дальнейшем в столь специфичном вопросе ни для кого не осталось белых пятен.

Итак, обрезание — это хирургическое удаление крайней плоти, представляющей собой кожную складку вокруг головки полового члена. Она присутствует у всех мужчин — от новорожденных до стариков, и в норме не причиняет им никакого беспокойства, даже напротив — ограничивает попадание на чувствительную кожу головки бактерий. В некоторых случаях отверстие крайней плоти сужено от рождения или становится таковым после перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Это состояние называется фимозом полового члена и требует циркумцизии по медицинским показаниям — иначе разовьются отек и воспаление головки. Если фимоза нет, а мужчина соблюдает правила гигиены и избегает случайных половых контактов, никаких других проблем с крайней плотью у него в течение жизни не появится.

Несмотря на, казалось бы, исключительно символическое значение обрезания, эта процедура сегодня остается актуальной не только среди представителей национальных или религиозных сообществ, но и среди некоторой части современных мужчин, в том числе и в России. Зачем же они добровольно идут на столь малоприятную процедуру (пускай дажес анестезией)?

Существует мнение, что обрезание является профилактикой некоторых заболеваний, развитие которых сопряжено с накоплением в складках кожи крайней плоти возбудителей венерических и ВИЧ-инфекций. А еще — что секрет головки полового члена c частицами отмершего эпителия, так называемая смегма, обладает канцерогенным действием, поэтому обрезание способно предотвратить рак полового члена. Значим и тот факт, что мужчины могут являться распространителями столь «популярного» в последнее время вируса папилломы человека — причины развития рака шейки матки у женщин. Для самих мужчин он по большей части безвреден. Радует близящаяся повальная вакцинация всех молодых женщин нашего региона от ВПЧ — скорее всего, данная мера окажется эффективнее профилактического обрезания мужчин.

Кстати говоря, все остальные плюсы обрезания тоже достаточно условны. Мужчина, ведущий беспорядочную половую жизнь, в любом случае рискует рано или поздно чем-нибудь заразиться, вне зависимости от наличия или отсутствия у него крайней плоти. А тот, кто игнорирует элементарные правила личной гигиены, — так или иначе находится в группе риска развития воспалительных заболеваний или рака. Таким образом, иных медицинских показаний к обрезанию, кроме анатомических отклонений в строении наружных половых органов, нет.

Есть еще один популярный аспект в пользу обрезания — отсутствие крайней плоти со временем снижает чувствительность кожи головки полового члена, что позволяет увеличивать продолжительность полового акта (существенно для мужчин, переживающих из-за своих возможностей). С другой стороны, многие обрезанные мужчины отмечают значительное притупление своих собственных ощущений от сексуальных контактов, что является несомненным минусом циркумцизии.

В последние годы в США широкое развитие получило сообщество противников обрезания новорожденных. Его активисты аргументируют свою позицию тем, что каждый человек имеет право распоряжаться своим телом по своему усмотрению, а хирургическое удаление крайней плоти в раннем возрасте противоречит этой свободе.

Таким образом, вопрос о целесообразности обрезания остается на усмотрение самих мужчин. И пускай каждый из них решит для себя сам, как обойтись со своим телом.

Ольга Дарсавелидзе

Обрезание: лечение, риски, преимущества, выздоровление

Обзор

Что такое обрезание?

При обрезании удаляется крайняя плоть, покрывающая головку полового члена. Обычно младенцы подвергаются обрезанию вскоре после рождения. Обрезание началось как религиозный обряд. Сегодня люди делают обрезание по религиозным, медицинским и культурным причинам.

Многие мальчики делают обрезание, как правило, в течение первой недели жизни. Взрослые тоже могут сделать обрезание, хотя и реже.

Что такое крайняя плоть?

Крайняя плоть — это кусок кожи, покрывающий круглый кончик полового члена. Когда ребенок рождается, крайняя плоть полностью прикрепляется к половому члену. Со временем крайняя плоть отделяется от головки полового члена и может втягиваться или втягиваться назад. Иногда крайняя плоть не отделяется, когда должна, и остается плотной — это состояние называется фимозом.Обычно фимоз требует дальнейшего вмешательства или обрезания для его коррекции.

Насколько распространено обрезание?

Обрезание — самая распространенная операция среди мужчин. В Соединенных Штатах до 60% мальчиков подвергаются обрезанию. Во всем мире этот показатель составляет около 33% мужчин. Самый высокий уровень обрезания в США, на Ближнем Востоке и в Южной Корее. Гораздо реже встречается в Европе, других частях Азии и Южной Америки. Евреи и мусульмане выполняют обрезание как часть своих религий.

Когда чаще всего делается обрезание?

Обычно обрезание происходит через день или два после рождения в больнице. Лучше сделать это как можно скорее. Откладывание процедуры может сделать ее более рискованной.

В иудейской вере обрезание (также называемое брис) проводится, когда ребенку исполняется 8 дней. В других культурах обрезание проводят в более позднем возрасте.

Кто делает обрезание?

Уролог, акушер или педиатр может сделать обрезание новорожденному в больнице.Медицинский работник также может выполнить это позже, в офисе. В брисе обрезание выполняет обученный профессионал по имени мохель.

Детали процедуры

Что происходит перед обрезанием?

Ваш врач может порекомендовать дать ребенку парацетамол, чтобы облегчить боль.В большинстве случаев перед процедурой человек, делающий обрезание:

Положите ребенка на спину.
Осторожно удерживайте ребенка за ручки и ножки, чтобы его конечности не болтались во время процедуры.
Очистите его член.
Примените обезболивающее, в виде инъекции или крема, чтобы ребенок не чувствовал боли.

Что происходит во время обрезания?

Лицо, делающее обрезание ребенку:

Отделяет крайнюю плоть от головки полового члена.
Использует скальпель для удаления крайней плоти.

Что происходит после обрезания?

Сразу после удаления крайней плоти человек, выполняющий процедуру, наносит мазь и обматывает половой член марлей.

Сколько времени длится обрезание?

Вся процедура занимает примерно 20 минут. Часто брис занимает меньше времени.

Больно ли обрезание?

Как и любая операция, обрезание может вызвать боль. Но использование обезболивающих и анестетиков может уменьшить дискомфорт.Они могут помочь как во время процедуры, так и после нее.

Можно ли сделать обрезание взрослому?

Да. Люди, которые не подвергались обрезанию в младенчестве, могут выбрать обрезание во взрослом возрасте. Как правило, процедура для мальчиков старшего возраста и взрослых такая же, как и для младенцев.

Скорее всего, вам сделают процедуру в больнице под наркозом. Операция может занять немного больше времени, чем у младенцев. Вам также понадобятся швы после обрезания. Ваш лечащий врач поговорит с вами о выздоровлении, в том числе о том, когда вы сможете возобновить секс.

Риски / преимущества

Каковы риски обрезания?

Обрезание — обычная безопасная процедура. Однако, как и в случае с любой другой операцией, есть некоторые риски. К ним относятся:

Кровотечение.
Инфекция.
Реакция на наркоз.
Боль.
Слишком длинная или слишком короткая крайняя плоть.
Раздражение на кончике полового члена.
Меатит (воспаленное отверстие полового члена).

В редких случаях крайняя плоть не заживает должным образом и может прилегать к концу полового члена (сращение полового члена). В этом случае ребенку может потребоваться повторная процедура.

Каковы преимущества обрезания?

Обрезание имеет несколько преимуществ. Это не только помогает улучшить здоровье полового члена, но и улучшает гигиену.Это потому, что обрезанный половой член проще чистить и мыть, особенно детям.

Особые преимущества обрезания для здоровья включают снижение риска:

Определенные состояния полового члена : · Эти заболевания полового члена включают баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), парафимоз и фимоз, когда крайняя плоть застревает не на своем месте.
Рак шейки матки у партнеров: Женские половые партнеры обрезанных мужчин с меньшей вероятностью заболеют раком шейки матки.
Рак полового члена: Мужчины, перенесшие обрезание, с меньшей вероятностью заболеют раком полового члена.
Инфекции, передаваемые половым путем: Мужчины, перенесшие обрезание, имеют более низкий риск заражения некоторыми ИППП, включая ВИЧ.
Инфекции мочевыводящих путей: ИМП чаще встречаются у необрезанных мужчин.

Кому нельзя делать обрезание?

Ваш врач может порекомендовать отложить обрезание или не делать его вообще, если ваш ребенок:

Имеет проблемы со здоровьем.
Имеет физические проблемы с половым членом, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. (Иногда для устранения проблемы хирургам потребуется крайняя плоть.)
Родился преждевременно.

###

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от обрезания?

Восстановление после обрезания занимает от восьми до 10 дней.Пока пенис заживает, он может выглядеть опухшим и красным. Вы можете увидеть желтую пленку на кончике.

Как мне позаботиться о половом члене моего ребенка после обрезания?

Ваш лечащий врач объяснит, как заботиться об обрезанном половом члене. Вам потребуется:

Наносите вазелин при каждой смене подгузника.
Используйте обезболивающее, рекомендованное вашим врачом, включая частое кормление грудью или лекарства для младенцев.
Осторожно промойте пораженный участок, пока он заживет.

Если половой член не заживает правильно или у вас есть проблемы, позвоните своему врачу.

Влияет ли обрезание на фертильность или сексуальное удовольствие?

Обрезание не влияет на фертильность (способность зачать биологического ребенка). Исследователи считают, что это не повредит и не усилит сексуальное удовольствие.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг после обрезания?

Если вы заметили признаки того, что половой член плохо заживает, позвоните врачу, например:

Частое кровотечение или кровотечение, которое не прекращается.
Утечка с неприятным запахом.
Мочеиспускание не возобновляется через 12 часов.

дополнительные детали

Следует ли делать обрезание ребенку?

Несколько крупных медицинских ассоциаций рекомендуют предлагать родителям обрезание. Эти группы включают Американскую урологическую ассоциацию (AUA) и Американскую академию педиатрии (AAP).

Обе организации считают, что обрезание имеет как преимущества, так и риски. В конечном итоге решение является личным, и группы предлагают, чтобы решение принимали родители. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о плюсах и минусах. После этого вы сможете принять правильное решение.

Если вы все же выбрали обрезание, AAP рекомендует врачу использовать обезболивающие.

Что мне следует знать, если я решу не обрезать своего ребенка?

Если вы решите не делать обрезание своему сыну, поговорите со своим врачом.Они объяснят, как содержать пенис в чистоте. В течение первых нескольких лет жизни крайняя плоть остается прикрепленной к половому члену и не втягивается. Не заставляйте его возвращаться. Когда ваш сын подрастет, научите его чистить половой член и крайнюю плоть.

Записка из клиники Кливленда

Обрезание новорожденных мальчиков — очень распространенная процедура. У обрезания есть несколько преимуществ, в том числе облегчение чистки полового члена. Обрезание также может уменьшить или предотвратить некоторые заболевания, например инфекции мочевыводящих путей.Как и любая операция, обрезание сопряжено с определенными рисками. Обязательно поговорите со своим врачом о процедуре обрезания и о том, подходит ли она для вашего ребенка.

Обрезание: лечение, риски, преимущества, выздоровление

Обзор

Что такое обрезание?

При обрезании удаляется крайняя плоть, покрывающая головку полового члена.Обычно младенцы подвергаются обрезанию вскоре после рождения. Обрезание началось как религиозный обряд. Сегодня люди делают обрезание по религиозным, медицинским и культурным причинам.

Что такое крайняя плоть?

Крайняя плоть — это кусок кожи, покрывающий круглый кончик полового члена. Когда ребенок рождается, крайняя плоть полностью прикрепляется к половому члену.Со временем крайняя плоть отделяется от головки полового члена и может втягиваться или втягиваться назад. Иногда крайняя плоть не отделяется, когда должна, и остается плотной — это состояние называется фимозом. Обычно фимоз требует дальнейшего вмешательства или обрезания для его коррекции.

Насколько распространено обрезание?

Обрезание — самая распространенная операция среди мужчин. В Соединенных Штатах до 60% мальчиков подвергаются обрезанию. Во всем мире этот показатель составляет около 33% мужчин.Самый высокий уровень обрезания в США, на Ближнем Востоке и в Южной Корее. Гораздо реже встречается в Европе, других частях Азии и Южной Америки. Евреи и мусульмане выполняют обрезание как часть своих религий.

Когда чаще всего делается обрезание?

В иудейской вере обрезание (также называемое брис) проводится, когда ребенку исполняется 8 дней.В других культурах обрезание проводят в более позднем возрасте.

Кто делает обрезание?

Уролог, акушер или педиатр может сделать обрезание новорожденному в больнице. Медицинский работник также может выполнить это позже, в офисе. В брисе обрезание выполняет обученный профессионал по имени мохель.

Детали процедуры

Что происходит перед обрезанием?

Положите ребенка на спину.
Осторожно удерживайте ребенка за ручки и ножки, чтобы его конечности не болтались во время процедуры.
Очистите его член.
Примените обезболивающее, в виде инъекции или крема, чтобы ребенок не чувствовал боли.

Что происходит во время обрезания?

Лицо, делающее обрезание ребенку:

Отделяет крайнюю плоть от головки полового члена.
Использует скальпель для удаления крайней плоти.

Что происходит после обрезания?

Сколько времени длится обрезание?

Вся процедура занимает примерно 20 минут. Часто брис занимает меньше времени.

Больно ли обрезание?

Можно ли сделать обрезание взрослому?

Риски / преимущества

Каковы риски обрезания?

Кровотечение.
Инфекция.
Реакция на наркоз.
Боль.
Слишком длинная или слишком короткая крайняя плоть.
Раздражение на кончике полового члена.
Меатит (воспаленное отверстие полового члена).

Каковы преимущества обрезания?

Особые преимущества обрезания для здоровья включают снижение риска:

Определенные состояния полового члена : · Эти заболевания полового члена включают баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), парафимоз и фимоз, когда крайняя плоть застревает не на своем месте.
Рак шейки матки у партнеров: Женские половые партнеры обрезанных мужчин с меньшей вероятностью заболеют раком шейки матки.
Рак полового члена: Мужчины, перенесшие обрезание, с меньшей вероятностью заболеют раком полового члена.
Инфекции, передаваемые половым путем: Мужчины, перенесшие обрезание, имеют более низкий риск заражения некоторыми ИППП, включая ВИЧ.
Инфекции мочевыводящих путей: ИМП чаще встречаются у необрезанных мужчин.

Кому нельзя делать обрезание?

Ваш врач может порекомендовать отложить обрезание или не делать его вообще, если ваш ребенок:

Имеет проблемы со здоровьем.
Имеет физические проблемы с половым членом, которые могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. (Иногда для устранения проблемы хирургам потребуется крайняя плоть.)
Родился преждевременно.

###

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от обрезания?

Как мне позаботиться о половом члене моего ребенка после обрезания?

Ваш лечащий врач объяснит, как заботиться об обрезанном половом члене. Вам потребуется:

Наносите вазелин при каждой смене подгузника.
Используйте обезболивающее, рекомендованное вашим врачом, включая частое кормление грудью или лекарства для младенцев.
Осторожно промойте пораженный участок, пока он заживет.

Если половой член не заживает правильно или у вас есть проблемы, позвоните своему врачу.

Влияет ли обрезание на фертильность или сексуальное удовольствие?

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг после обрезания?

Если вы заметили признаки того, что половой член плохо заживает, позвоните врачу, например:

Частое кровотечение или кровотечение, которое не прекращается.
Утечка с неприятным запахом.
Мочеиспускание не возобновляется через 12 часов.

дополнительные детали

Следует ли делать обрезание ребенку?

Если вы все же выбрали обрезание, AAP рекомендует врачу использовать обезболивающие.

Что мне следует знать, если я решу не обрезать своего ребенка?

Записка из клиники Кливленда

Обрезание у мужчин — NHS

Обрезание у мужчин — это хирургическое удаление крайней плоти.

Крайняя плоть представляет собой втягивающуюся складку кожи, которая покрывает конец полового члена. Это продолжение кожи, покрывающей весь пенис.

Эта страница посвящена обрезанию мужчин по медицинским показаниям. Прочтите об обрезании по медицинским показаниям у мальчиков.

Почему обрезание проводится мужчинам

Обрезание может проводиться по ряду причин.

По медицинским показаниям

У мужчин обрезание чаще всего выполняется, когда крайняя плоть натянута и не втягивается (втягивается), что называется фимозом.

Но иногда предпочтительны альтернативные методы лечения, такие как местные стероиды.

Немедицинские причины

Обрезание — обычная практика в еврейских и исламских общинах, а также во многих африканских общинах.

Большинство немедицинских обрезаний проводится детям.

Профилактика ВИЧ

Имеются данные о том, что обрезание снижает риск заражения ВИЧ гетеросексуальных мужчин.

Это поощряется как часть программ профилактики ВИЧ в некоторых африканских странах с высоким уровнем распространения ВИЧ.

Медицинские причины для обрезания мужчин

У мужчин обрезание иногда считается возможным вариантом лечения следующих состояний.

Плотная крайняя плоть (фимоз)

Фимоз — это место, где крайняя плоть слишком туго натянута, чтобы ее можно было отвести через головку полового члена (головку).

Иногда это может вызвать боль, когда половой член находится в эрегированном состоянии, и в редких случаях мочеиспускание может быть затруднено.

Рецидивирующий баланит

Баланит — это воспаление и инфицирование крайней плоти и головки полового члена.

Парафимоз

Парафимоз — это когда крайняя плоть не может быть возвращена в исходное положение после того, как ее оттянули назад, в результате чего головка полового члена становится опухшей и болезненной.

Немедленное лечение необходимо, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как ограничение кровотока к половому члену.

Облитерирующий ксеротический баланит

Это состояние вызывает фимоз, а в некоторых случаях также поражает головку полового члена, которая может покрыться рубцами и воспалиться.

Рак полового члена

Рак полового члена — очень редкий вид рака, при котором на конце полового члена или под крайней плотью появляется красное пятно, бородавчатый рост или язва.

Другие методы лечения

В большинстве случаев обрезание рекомендуется только тогда, когда другие, менее инвазивные и менее рискованные методы лечения были опробованы и не сработали.

Легкие случаи фимоза можно лечить с помощью местных стероидов, которые помогают смягчить кожу и облегчить втягивание крайней плоти.

При парафимозе медицинский работник может нанести гель для местной анестезии на головку полового члена, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Затем они могут оказывать давление на головку полового члена, толкая крайнюю плоть вперед.

В тяжелых случаях парафимоза на половой член можно нанести местный анестетик и сделать небольшой разрез в крайней плоти, чтобы уменьшить давление.

Облитерирующий ксеротический баланит и баланит иногда успешно лечится с помощью кортикостероидной мази, геля или крема, кремов с антибиотиками или противогрибковых кремов.

Три основных варианта лечения рака полового члена:

Если вы подумываете об обрезании по медицинским причинам, стоит обсудить альтернативные варианты лечения с вашим терапевтом или специалистом.

Профилактика ВИЧ

Несколько испытаний, проведенных в Африке, свидетельствуют о том, что обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения ВИЧ от инфицированных женщин.

Но неясно, может ли мужское обрезание помочь предотвратить другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Было проведено несколько исследований мужского обрезания и риска других ИППП, но данные на сегодняшний день неубедительны и противоречивы.

Процедура

Обрезание обычно проводится в дневном стационаре. Это означает, что вы попадете в больницу в тот же день, когда вам сделают операцию, и вам не придется оставаться на ночь.

Вас попросят не есть и не пить в течение 6 часов перед операцией, если вам делают общую анестезию.

После того, как вы поступите в больницу, вас увидят члены медицинской бригады, проводящие процедуру, включая вашего хирурга и анестезиолога.

Это хорошая возможность обсудить любые проблемы, которые у вас есть, и задать вопросы о том, в чем вы не уверены.

Вам будет предложено подписать форму согласия, чтобы подтвердить свое согласие на операцию.

Обычно вам будет либо общий наркоз, что означает, что вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, либо инъекцию местного анестетика, которая приведет к онемению вашего полового члена и окружающей его области.

В некоторых случаях будет использоваться спинномозговой анестетик, когда вы не чувствуете ничего ниже пояса.

Подробнее о различных видах анестезии.

Обрезание — относительно простая процедура. Крайняя плоть удаляется сразу за головкой полового члена с помощью скальпеля или хирургических ножниц.

Любое кровотечение можно остановить с помощью тепла (прижигания), а оставшиеся края кожи сшивают рассасывающимися швами.

Британская ассоциация урологических хирургов (BAUS) выпустила буклет, в котором более подробно описывается процедура обрезания (PDF, 970 КБ).

Восстановление после мужского обрезания

Когда вас выпишут из больницы, вам дадут совет по поводу вашего выздоровления дома, в том числе о том, когда вы можете водить машину, вернуться на работу и заняться сексом.

Обычно для заживления полового члена после обрезания требуется не менее 10 дней.

Вам, вероятно, посоветуют взять отпуск по крайней мере на 1 неделю для восстановления.

Вам не нужно сообщать DVLA, если у вас было обычное обрезание и у вас нет других заболеваний, влияющих на вашу способность управлять автомобилем.

Но вы несете ответственность за то, чтобы после операции вы смогли водить машину.

Вам следует избегать половых контактов в течение как минимум 4 недель после операции.

Команда по уходу даст вам контактный номер, по которому вы сможете позвонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы или возникнут какие-либо сомнения.

Вам также следует предоставить подробную информацию о вашем последующем посещении, которое может быть в больнице или у вашего терапевта.

В течение 3 или 4 дней после операции вы, вероятно, испытаете некоторый дискомфорт и отек вокруг головки полового члена.

Перед выпиской из больницы вам дадут обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить это.

Но обратитесь к терапевту, если у вас температура, повышенное покраснение, кровотечение, постоянная боль или пульсация полового члена, поскольку это может быть признаком инфекции.

Нанесите вазелин (вазелин) на кончик пениса, чтобы он не прилипал к нижнему белью.

Ношение легкой, свободной одежды в течение 2 или 3 дней после операции также поможет избежать раздражения полового члена во время его заживления.

Вы не должны чувствовать боли или дискомфорта при мочеиспускании, но в этом случае обратитесь к врачу.

Риски мужского обрезания

В Великобритании осложнения после обрезания, проведенного по медицинским показаниям, редки, и у большинства мужчин не возникает серьезных проблем.

Помимо начального отека, кровотечение и инфекция — это 2 наиболее распространенные проблемы, связанные с обрезанием.

Вероятность кровотечения или инфекции составляет от 1 из 10 до 1 из 50.

Другие возможные осложнения обрезания могут включать:

постоянное снижение чувствительности головки полового члена, особенно во время секса
болезненность вокруг шрама
необходимость снятия швов, которые не растворяются, иногда
, другое необходима операция, чтобы удалить еще немного кожи вокруг головки полового члена

Последняя проверка страницы: 5 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 5 ноября 2021 г.

Обрезание у детей — условия и методы лечения

Что такое обрезание?

Обрезание — это хирургическая процедура по удалению кожи, покрывающей конец полового члена, называемой крайней плотью.Во многих культурах обрезание — это религиозный обряд или церемониальная традиция. Это наиболее распространено в еврейской и исламской конфессиях. В Соединенных Штатах обрезание новорожденных — это плановая процедура. По оценкам, от 55 до 80 процентов новорожденных мальчиков подвергаются обрезанию. Однако это число варьируется в зависимости от социально-экономических, расовых и этнических групп.

Поддерживают ли педиатры обрезание?

Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала в 1999 году заявление о политике в отношении использования обрезания.Последний раз эта политика была обновлена в 2012 году. AAP признает следующую информацию, полученную в результате исследований как обрезанных, так и необрезанных мужчин:

Проблемы с половым членом, такие как раздражение, могут возникать как при обрезании, так и без него.
Нет никакой разницы в гигиене, если соблюдается надлежащий уход.
Может быть, а может и не быть разницы в сексуальных ощущениях или практиках у взрослых мужчин.
Существует повышенный риск инфекции мочевыводящих путей у необрезанных мужчин, особенно у детей младше 1 года.Однако риск инфекций мочевыводящих путей у всех мальчиков составляет менее 1 процента.
Обрезание новорожденных действительно обеспечивает некоторую защиту от рака полового члена. Однако общий риск рака полового члена очень низок в развитых странах, таких как США.
У обрезанных мужчин снижается риск некоторых заболеваний, передающихся половым путем (включая ВИЧ).

Самый последний отчет AAP показал, что польза для здоровья от обрезания перевешивает риски.Однако этих преимуществ недостаточно, чтобы рекомендовать обрезание всем новорожденным мальчикам. AAP рекомендует, чтобы родители получали информацию о преимуществах и рисках обрезания новорожденных и чтобы родители решали, что лучше для их ребенка.

Как выполняется обрезание?

Обрезание обычно выполняет акушер в больнице. Когда это делается по религиозным причинам, другие люди могут делать операцию в рамках церемонии после выписки ребенка из больницы.

Обрезание проводится только здоровым детям. Поскольку процедура болезненна, AAP рекомендует использовать какой-либо тип местной анестезии для обрезания новорожденных. Доступны несколько типов анестезии, в том числе обезболивающий крем или введение небольшого количества анестетика вокруг полового члена. Хотя при любой анестезии есть риски, она обычно считается очень безопасной.

Есть несколько способов обрезания. В некоторых методах используется временное зажимное устройство, в то время как в других используется пластиковый колокол, который остается на половом члене в течение определенного времени.Каждый метод требует отделения крайней плоти от головки полового члена, вырезания небольшого разреза в крайней плоти и наложения зажима на крайнюю плоть. Зажим оставляют на несколько минут, чтобы остановить кровотечение. Затем крайнюю плоть можно разрезать и удалить.

Какой уход нужен после обрезания?

Обрезание, проводимое квалифицированным врачом, редко сопровождается осложнениями. Возникающие проблемы обычно несерьезны. Наиболее частые осложнения — кровотечение и инфекция.Правильный уход после обрезания помогает снизить вероятность возникновения проблем.

Врач вашего ребенка даст вам конкретные инструкции по уходу за обрезанием. Важно, чтобы вы содержали эту зону в чистоте. После процедуры:

Может быть марлевая повязка с вазелином или крем с антибиотиком. Его можно удалить при первой смене подгузника. Врач вашего ребенка может порекомендовать наложить новую повязку.
Головка полового члена может быть очень сырой и красной.
Сначала может быть небольшое количество крови, а позже — желтоватый дренаж. Это часть нормального исцеления.
Ваш ребенок может испытывать некоторый дискомфорт при смене подгузников в первые несколько дней.
Держите половой член в чистоте с мылом и водой.
Обрезание обычно заживает в течение одной-двух недель.

Ваш ребенок может быть беспокойным после обрезания. Объятия и кормление грудью могут помочь ему успокоиться. Большинству мальчиков не требуется особого ухода за пенисом после заживления обрезания.

Какой уход требуется при необрезанном половом члене?

У новорожденного мальчика крайняя плоть обычно плотно прилегает к головке полового члена. Пока ребенок может мочиться через отверстие, это не проблема. Нет необходимости очищать крайнюю плоть изнутри, только снаружи, как часть обычной ванны.

По мере роста ребенка крайняя плоть ослабляется и может втягиваться (отодвигаться назад). Это может занять от нескольких месяцев до лет. Врач вашего ребенка проверит это в рамках осмотра вашего ребенка и покажет вам, как втягивать крайнюю плоть.Это позволяет очистить область. По мере роста мальчика следует учить втягивать крайнюю плоть и чистить себя. Крайнюю плоть нельзя втягивать принудительно. Не позволяйте крайней плоти оставаться втянутой в течение длительного времени, так как это может привести к прекращению кровоснабжения, что может вызвать боль и возможные травмы. Иногда крайняя плоть застревает во втянутом положении и не может быть отведена назад. Это называется парафимозом и требует неотложной медицинской помощи.

У некоторых детей крайняя плоть не может втягиваться из-за ограниченного отверстия, что вызывает состояние, называемое фимозом.Это состояние может потребовать обрезания позже в детстве, если оно не поддается лечению.

Влияние на сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение в Кисуму, Кения

J Sex Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 21 февраля 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3042320

NIHMSID: NIHMS64763

, MD, ^*, PhD, MHS, ^†, PhD, † MPH , PhD, MPH, ^‡, MD, ^§, PhD, ^¶ и, MD ^**

John N.Кригер

^* Отделение урологии Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США

Суприя Д. Мехта

^† Отдел эпидемиологии и биостатистики Иллинойского университета в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Роберт К. Бейли

^† Отдел эпидемиологии и биостатистики, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Каванго Агот

^‡ Проект UNIM, Центр здоровья Лумумба, Кисуму, Кения

JeckoniahНдинья-Ахола

^§ Департамент медицинской микробиологии, Университет Найроби, Найроби, Кения

Коретт Паркер

^¶ RTI International, Research Triangle Park, NC, США

** Stephen Moses

32 906 Медицинской микробиологии, общественных наук о здоровье и медицины, Университет Манитобы, Виннипег, Канада

^* Департамент урологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

^† Отдел эпидемиологии и биостатистики, Университет Иллинойса в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

^‡ Проект UNIM, Центр здоровья Лумумба, Кисуму, Кения

^§ Департамент медицинской микробиологии, Университет Найроби, Найроби, Кения

^¶ RTI International, Research Triangle Парк, Северная Каролина, США

^** Кафедры медицинской микробиологии, медицинских наук и медицины, Universi ty of Manitoba, Winnipeg, Canada

Автор для переписки: Джон Н.Кригер, доктор медицины, отделение урологии, Медицинская школа Вашингтонского университета, 1959 г., NE Pacific Street, Сиэтл, WA 98195, США. Тел .: 206-764-2265; Факс: 206-764-2239; ude.notgnihsaw.u@regeirkjФинальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в J Sex Med. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Introduction

Обрезание мужчин пропагандируется для профилактики ВИЧ среди гетеросексуальных групп высокого риска. Однако есть опасения, что обрезание может нарушить половую функцию.

Цель

Оценить влияние обрезания взрослых мужчин на сексуальную функцию и удовольствие мужчин.

Методы

Участниками контролируемого испытания обрезания для снижения заболеваемости ВИЧ в Кисуму, Кения, были необрезанные, ВИЧ-отрицательные сексуально активные мужчины в возрасте 18–24 лет с гемоглобином ≥9,0 ммоль / л. Критерии исключения включали крайнюю плоть, покрывающую менее половины головки, состояние, которое может чрезмерно увеличить хирургический риск, или медицинское показание для обрезания.Участники были рандомизированы 1: 1 либо на немедленное обрезание, либо на отсроченное обрезание через 2 года (контрольная группа). Подробные оценки проводились через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца.

Основные показатели результатов

(i) Сексуальная функция между обрезанными и необрезанными мужчинами; и (ii) сексуальное удовлетворение и удовольствие с течением времени после обрезания.

Результаты

В период с февраля 2002 г. по сентябрь 2005 г. было рандомизировано 2784 участника, включая 100 исключенных из этого анализа, поскольку они пересеклись, не были обрезаны в течение 30 дней после рандомизации, не прошли базовые интервью или находились за пределами возрастного диапазона. .Для группы обрезания и контрольной группы, соответственно, частота любой зарегистрированной сексуальной дисфункции снизилась с 23,6% и 25,9% на исходном уровне до 6,2% и 5,8% на 24-м месяце. Изменения с течением времени не были связаны со статусом обрезания. По сравнению с тем, что было до обрезания, 64,0% обрезанных мужчин сообщили, что их половой член был «намного более чувствительным», а 54,5% оценили легкость достижения оргазма как «намного более высокую» на 24-м месяце.

Выводы

Обрезание взрослых мужчин не проводилось. связанные с сексуальной дисфункцией.Обрезанные мужчины сообщали о повышенной чувствительности полового члена и облегчении достижения оргазма. Эти данные показывают, что включение мужского обрезания в программы по снижению риска заражения ВИЧ вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на мужскую сексуальную функцию.

Ключевые слова: Обрезание мужчин, ВИЧ-инфекция, сексуальная дисфункция, сексуальное удовлетворение, эректильная дисфункция, эякуляторная дисфункция, баланит

Введение

В настоящее время мужское обрезание пропагандируется во многих областях, особенно в восточной и южной Африке, как общественное меры по снижению риска заражения ВИЧ.Три рандомизированных клинических испытания [1–3] подтверждают эпидемиологические данные [4], показывающие, что обрезание взрослых мужчин снижает риск заражения ВИЧ у мужчин на 51–76%. Возможные механизмы, с помощью которых мужское обрезание может защитить от ВИЧ-инфекции, включают то, что у обрезанных мужчин больше ороговения полового члена, более низкая частота повреждений полового члена во время полового акта, меньше рецепторов ВИЧ и более низкая частота воспалений и некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) [1–3 ]. Клинические испытания документально подтвердили приемлемую частоту нежелательных явлений, связанных с хирургическим вмешательством [1–3], и Всемирная организация здравоохранения теперь рекомендует мужское обрезание в качестве одного из элементов программ профилактики ВИЧ [5].Обрезание новорожденных существенно снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [6–8], а другие данные свидетельствуют о том, что обрезание у мужчин связано с более низким уровнем ИППП [9–15]. У обрезанных мужчин не развивается фимоз или парафимоз, и они подвержены более низкому риску развития баланита, инфекции вирусом папилломы человека [16] и рака полового члена [17–19]. Кроме того, было показано, что у женщин-половых партнеров обрезанных мужчин снижается риск рака шейки матки [13] и хламидийной инфекции [20].

Несмотря на эти преимущества, существует опасение, что мужское обрезание может снизить мужскую сексуальную функцию и удовлетворение.Ритуальное мужское обрезание практикуется в Западной Африке и на Ближнем Востоке более 4000 лет [21]. На Западе обрезание начали продвигать в конце 19 века по широкому кругу соображений общественного здравоохранения, от снижения риска сифилиса до предотвращения мастурбации [22,23]. В одних обществах мужское обрезание пропагандируется для снижения возбудимости и сексуального возбуждения половозрелых мужчин, в то время как в других оно рассматривается как повышение сексуального мастерства [24]. Предлагаемые механизмы, с помощью которых обрезание может снизить сексуальную функцию, включают реорганизацию / атрофию нервных цепей [25], ороговение головки полового члена, приводящее к снижению чувствительности [26–29], снижение эректильной функции [27], увеличение латентного периода эякуляции [30], удаление смегмы с более низким уровнем феромона и менее, «нормальное скольжение» [24].

Предыдущие исследования описали различные и противоречивые эффекты обрезания на мужскую половую функцию. В некоторых исследованиях случай-контроль сообщалось о снижении сексуальных ощущений, удовольствия от мастурбации и сексуального удовольствия у обрезанных мужчин по сравнению с необрезанными мужчинами [26,28], но более высоких пороговых значений давления на головку полового члена у обрезанных мужчин по сравнению с необрезанными мужчинами [29]. В некоторых исследованиях, проведенных до и после обрезания мужчин во взрослом возрасте, сообщалось о снижении чувствительности полового члена [27,31], в то время как другие не сообщали об изменении чувствительности и удовлетворенности полового члена [32].Одно исследование до и после показало увеличение латентного времени эякуляции после обрезания, что было сочтено преимуществом [30]. Вероятностная выборка из 10 173 мужчин в Австралии в возрасте 16–59 лет показала, что обрезанные мужчины с меньшей вероятностью сообщают о проблемах с поддержанием эрекции или физической боли во время полового акта [33]. Пейн и соавторы не обнаружили различий во время сенсорного тестирования гениталий в зависимости от сексуального возбуждения между 20 обрезанными и 20 необрезанными мужчинами [34]. В Национальном обследовании здоровья и социальной жизни США (NHSLS) было обнаружено, что обрезанные мужчины имеют более сложный набор сексуальных практик [35].Недавнее рандомизированное клиническое исследование показало, что обрезанные взрослые мужчины не испытывают клинически значимых неблагоприятных воздействий на сексуальное удовлетворение или сексуальную функцию [36].

Чтобы лучше понять риски и преимущества обрезания, мы проспективно оценили сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение среди взрослых мужчин, участвующих в рандомизированном контролируемом клиническом испытании обрезания взрослых мужчин для профилактики ВИЧ-инфекции в Кисуму, Кения.

Методы

Дизайн исследования и участники

Описаны дизайн исследования, техника обрезания, побочные эффекты и первичный результат (ВИЧ-инфекция) [2,37,38].Вкратце, участники набирались из клиник по лечению заболеваний, передающихся половым путем, на рабочих местах, на общественных мероприятиях и в молодежных организациях. Заинтересованным мужчинам назначили встречу для рандомизации и возможного обрезания в течение 1 недели после обследования. Для включения в исследование мужчины должны были быть необрезанными, ВИЧ-отрицательными, вести половую жизнь в течение последних 12 месяцев, в возрасте 18–24 лет, иметь гемоглобин ≥9,0 ммоль / л и быть жителями района Кисуму. Критерии исключения включали крайнюю плоть, покрывающую менее половины головки, нарушение свертываемости крови, образование келоидов, другие состояния, которые могут чрезмерно увеличивать риски планового хирургического вмешательства, или медицинские показания для обрезания.Институциональные наблюдательные советы Университета Иллинойса в Чикаго, Национальной больницы Кеньятта, RTI International, Университета Манитобы и Вашингтонского университета одобрили исследование.

Клинические процедуры и последующее наблюдение

После письменного информированного согласия участники были рандомизированы 1: 1 для немедленного или отсроченного обрезания после 2-летнего периода наблюдения (контрольная группа). Мужчины в обеих группах получили подробные консультации по вопросам ИППП и снижения риска заражения ВИЧ, а также получили неограниченные запасы бесплатных презервативов.

В группе обрезания была проведена стандартная «процедура под контролем щипцов», как описано ранее [38]. Под местной анестезией крайняя плоть захватывалась в положениях на 3 и 9 часов с помощью двух москитных зажимов, а затем натягивалась на головку полового члена. После обрисовки разреза маркером под планируемым разрезом наложили зажим Кохера, стараясь не повредить головку полового члена. Крайнюю плоть иссекали над зажимом Кохера, который затем удаляли. Кровеносные сосуды были лигированы с использованием равнины 3/0.Разрезы кожи и слизистых оболочек аппроксимировали узловыми хромовыми швами 3–0 и 4–0. Контрольные визиты были запланированы на 3, 8 и 30 дни после операции. Хирургические результаты, побочные эффекты, возобновление повседневной активности и высокая степень удовлетворенности участников хирургическими процедурами были подробно описаны в наших предыдущих отчетах [ 2,37,38].

Подробные оценки проводились через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после рандомизации как для группы обрезания, так и для контрольной группы.Во время каждого посещения участники проходили стандартизированный медицинский анамнез и физическое обследование, а также личное интервью для получения социально-демографической и медицинской информации, а также для оценки поведенческих факторов риска. Обученные консультанты опросили участников на их языке по выбору (английский, дхоло или суахили). Были собраны обширные данные о сексуальной функции и удовлетворенности, включая элементы, указанные в и.

Таблица 1

Сексуальная функция по статусу обрезания и учебному визиту

Показатели сексуальной функции:	Исходный уровень, n (%)	Последующее наблюдение, n / N (%)
Показатели сексуальной функции:	Исходный уровень, n (%)	6 месяцев , n (%)	12 месяцев, n (%)	18 месяцев, n (%)	24 месяца, n (%)
Из поведенческой анкеты ^*	N = 2 304	N = 2,032	N = 2,014	N = 1,604	N = 1,195
Невозможность эякуляции
Контрольная группа	47 / 1,178 (4.0)	28/1031 (2,7)	11/1015 (1,1)	7/808 (0,9)	7/582 (1,2)
Группа обрезания	55/1,124 (4,9)	30/1 001 (3,0)	12/999 (1,2)	9/796 (1,1)	8/613 (1,3)
Преждевременная эякуляция
Контрольная группа	226 / 1,177 (19,2)	95/1030 (9,2)	41/1012 (4,1)	32/807 (4,0)	27/582 (4.6)
Группа обрезания	185/1,122 (16,5)	72/1000 (7,2)	37/999 (3,7)	29/796 (3,6)	24/613 (3,9)
Боль во время полового акта
Контрольная группа	86 / 1,179 (7,3)	33/1031 (3,2)	18/1015 (1,8)	6/808 (0,7)	7/582 (1,2 )
Группа обрезания	87/1,125 (7,7)	33/1000 (3.3)	12/999 (1,2)	7/796 (0,9)	4/613 (0,7)
Секс не доставляет удовольствия
Контрольная группа	96 / 1,179 (8,1)	40 / 1029 (3,9)	19/1015 (1,9)	12/808 (1,5)	6/582 (1,0)
Группа обрезания	87/1122 (7,8)	27/998 (2,7 )	9/1000 (0,9)	15/796 (1,9)	11/613 (1,8)
Трудности достижения / поддержания эрекции
Контрольная группа	87 / 1,179 (7.4)	34/1030 (3,3)	22/1014 (2,2)	13/808 (1,6)	8/582 (1,4)
Группа обрезания	74 / 1,125 (6,6)	29/1 001 (2,9)	21/1000 (2,1)	16/796 (2,0)	14/612 (2,3)
Любые из указанных выше сексуальных затруднений
Контрольная группа	304 / 1,176 (25,9)	150/1027 (14,6)	82/1011 (8,1)	54/807 (6.7)	34/582 (5,8)
Группа обрезания	263 / 1,116 (23,6)	127/996 (12,8)	71/999 (7,1)	49/796 (6,2)	38/612 (6,2)

Из истории болезни ^*	N = 2,684	N = 2,438	N = 2,384	N = 1,916	N = 1,4931
Эрекция нормальная
Контрольная группа	1356/1371 (98.9)	1244/1248 (99,7)	1,204 / 1,208 (99,7)	969/974 (99,5)	712/714 (99,7)
Группа обрезания	1,303 / 1,3813 (	1,303)	1,180 / 1,190 (99,2)	1,168 / 1,176 (99,3)	939/942 (99,7)	716/717 (99,9)
Отклонение при эрекции
Контрольная группа	15 / 1,371 (1,1 )	1 / 1,248 (0,1)	0 / 1,208 (0,0)	0/974 (0.0)	0/714 (0,0)
Группа обрезания	17 / 1,313 (1,3)	3 / 1,190 (0,3)	0 / 1,176 (0,0)	0/942 (0,0)	0/717 (0,0)
Сложность достижения эрекции из-за слишком тугой кожи
Контрольная группа	1 / 1,371 (0,1)	0 / 1,248 (0,0)	0 / 1,208 (0,0)	0/974 (0,0)	0/714 (0,0)
Группа обрезания	1 / 1,313 (0.1)	0 / 1,190 (0,0)	0 / 1,176 (0,0)	0/942 (0,0)	0/717 (0,0)

Таблица 2

Сексуальное удовлетворение и удовольствие среди обрезанных мужчин при контрольном посещении

= 1,186 немного больше 16,5815 193 (168,15) 147 (15,7)

Характеристика ^*	Последующее наблюдение, н / п (%)
	6 месяцев	12 месяцев	18 месяцев	24 месяца

N = 1,170	N = 938	N = 706
Никогда не избегал секса из-за обрезания
Нет	1101 (93.3)	1129 (96,7)	919 (98,0)	691 (97,9)
Да	79 (6,7)	38 (3,3)	19 (2,0)	15 (2,1)
Чувствительность полового члена
Намного больше	594 (50,1)	652 (55,7)	597 (63,7)	451 (64,0)
Несколько больше	(12,1)	68 (7,3)	55 (7.8)
Примерно то же	256 (21,6)	239 (20,4)	182 (19,4)	136 (19,3)
Немного меньше	66 (5,6)	58 (5,0) )	45 (4,8)	37 (5,3)
Намного меньше	18 (1,5)	21 (1,8)	15 (1,6)	11 (1,6)
Не знать	97 (8,2)	58 (5,0)	30 (3,2)	15 (2.1)
Легкость достижения оргазма
Намного больше	439 (37,1)	535 (45,7)	476 (50,8)	385 (54,5)
	16,2)	134 (11,5)	93 (9,9)	61 (8,6)
Примерно то же	244 (20,6)	258 (22,1)	203 (21,7)	158 ( )
Немного меньше	125 (10.6)	115 (9,8)	85 (9,1)	62 (8,8)
Намного меньше	40 (3,4)	50 (4,3)	32 (3,4)	15 (2,1)
Затрудняюсь ответить	145 (12,2)	78 (6,7)	48 (5,1)	25 (3,5)
Частота секса
Намного больше	144 (12 )	227 (19,4)	245 (26,1)	205 (29,0)
Немного больше	154 (13.0)	139 (11,9)	100 (10,7)	69 (9,8)
Примерно то же	474 (40,1)	437 (37,4)	352 (37,5)	245 (34,7 )
Несколько меньше	154 (13,0)	149 (12,8)	130 (13,9)	89 (12,6)
Намного меньше	210 (17,8)	87 (9,3)	85 (12,0)
Затрудняюсь ответить	46 (3.9)	24 (2,1)	24 (2,6)	13 (1,8)
Насколько вы защищены от сексуальных заболеваний?
Намного больше	642 (54,1)	704 (60,2)	583 (62,2)	479 (67,9)
Немного больше	242 (20,4)	110 (15,6)
Примерно то же	158 (13,3)	158 (13.5)	117 (12,5)	73 (10,3)
Немного меньше	28 (2,4)	22 (1,9)	14 (1,5)	8 (1,1)
Намного меньше	21 (1,8)	20 (1,7)	13 (1,4)	8 (1,1)
Затрудняюсь ответить	95 (8,0)	78 (6,7)	64 (6,8)	28 (4,0)
Реакция сексуальных партнеров на обрезание
Не знаю, был обрезан	231 (19.6)	133 (11,5)	94 (10,1)	53 (7,6)
Очень понравилось	478 (40,7)	559 (48,4)	503 (54,0)	415 (59,6)
Скорее понравилось	73 (6,2)	46 (4,0)	42 (4,5)	21 (3,0)
Нейтрально или не выразил никакого мнения	368 (31,3)	387 (33,5 )	276 (29,7)	199 (28,6)
Скорее недоволен	6 (0.5)	8 (0,7)	2 (0,2)	4 (0,6)
Очень разочарован	2 (0,2)	0 (0,0)	1 (0,1)	0 (0,0)
Затрудняюсь ответить	18 (1,5)	23 (2,0)	13 (1,4)	4 (0,6)
Простота использования презерватива ^*
Не использовал презерватив после обрезания	290 (32,8)	264 (27,4)	233 (25.1)	165 (23,7)
Легче в использовании	412 (46,7)	500 (51,9)	524 (56,4)	413 (59,3)
Не так просто	29 (3,3)	33 (3,4)	32 (3,4)	13 (1,9)
То же, что и раньше	152 (17,2)	166 (17,2)	141 (15,2)	106 (15.2)

Статистический анализ

Данные для этого анализа были собраны в рамках рандомизированного контролируемого исследования, предназначенного для оценки влияния мужского обрезания на снижение сероконверсии ВИЧ.Целевой размер выборки исследования составлял 2776 мужчин, участвовавших в исследовании, чтобы выявить 50% -ную разницу в серо-заболеваемости ВИЧ-инфекцией в течение 2 лет, при условии 15% неинформативных потерь для последующего наблюдения, 5% несоблюдения назначенного лечения и 2,5% на 100 человек. лет годовая серо-заболеваемость в контрольной группе (общий коэффициент двусторонних ошибок I типа = 0,05, мощность = 80%) [2]. В результате промежуточного анализа, проведенного в октябре 2006 г. (завершено 87% последующих наблюдений), комиссия по мониторингу данных и безопасности остановила испытание в декабре 2006 г.Представленные здесь данные включают последующие действия до октября 2006 г.

Процедуры сбора и управления данными были подробно описаны ранее [2,37,38]. Здесь мы провели два основных анализа. В первом сравнивалась сексуальная функция в динамике между группами обрезанных и необрезанных. Было пять показателей сексуальной дисфункции (). «Любая сексуальная дисфункция» была определена как положительный ответ на любой из этих пяти показателей. Второй анализ оценивал сексуальное удовлетворение и удовольствие с течением времени только среди обрезанных мужчин.В качестве вторичного анализа мы сравнили стандартизированные клинические оценки по статусу обрезания и жалоб на половой член после обрезания среди обрезанных мужчин.

Величина связи между различными дихотомическими переменными и статусом обрезания со временем оценивалась с помощью отношения шансов (OR) и соответствующих им 95% доверительных интервалов (CI). Прогнозируемые шансы были использованы для количественной оценки относительного изменения сексуального удовлетворения и удовольствия по сравнению с исходным уровнем среди мужчин, подвергшихся обрезанию.Как правило, время (исходное, 6-, 12-, 18- и 24-месячные наблюдения по поводу сексуальной дисфункции и 6-, 12-, 18- и 24-месячные наблюдения для сексуального удовлетворения и удовольствия) составляло включены как категории в модели. Тем не менее, были запущены дополнительные модели с использованием ортогональных полиномов для оценки тенденций во времени и с учетом того же пространства параметров, что и в моделях с категориальным подходом ко времени (полиномы четвертого порядка для сексуальной дисфункции и полиномы третьего порядка для сексуального удовлетворения и удовольствия).Расширение обобщенных оценочных уравнений (GEE) обобщенных линейных моделей использовалось для включения внутрипредметной корреляции между повторяющимися измерениями, предполагая биномиальные распределения с лог-связью. Стандартные ошибки были получены с использованием взаимозаменяемой корреляционной структуры с надежной (эмпирической) оценкой стандартной ошибки. Этот метод GEE учитывает неполный опыт последующего наблюдения из-за ранней остановки исследования при предположении, что данные отсутствуют случайно.Несколько вопросов тестирования не рассматривались. Данные были проанализированы с использованием STATA / SE 9.2 для Windows (Stata Corp., College Station, TX, USA).

Результаты

Выборка исследования

В период с февраля 2002 г. по сентябрь 2005 г. было рандомизировано 2 784 участника, в том числе 1391 участник группы обрезания и 1393 участника контрольной группы. Сообщалось о результатах скрининга и причинах исключения и неучастия в основном исследовании [2,39]. Не было различий в сроках контрольных визитов по группам [2].Из 1 738 участников, рандомизированных не менее чем за 24 месяца плюс 2 недели до анализа в октябре 2006 г., 1 501 (86%) завершили 24-месячное наблюдение [2]. Для более ранних посещений исследования количество последующих посещений и процент участников, достигших промежутка времени с момента рандомизации, составили 2569 (92%) для 1 месяца, 2440 (88%) для 3 месяца, 2520 (91%) для 6 месяца, 2474 (89%) для 12-го месяца и 2003 (87%) для 18-го месяца [2]. Среди 2784 мужчин, включенных в исследование, 100 были исключены из этого анализа: 5 человек не прошли базовое интервью, 3 были вне возрастного диапазона, 16 участников контрольной группы были обрезаны, 57 мужчин были рандомизированы на обрезание, но не были обрезаны, и 19 мужчин были рандомизированы для обрезания, но не были обрезаны в течение 30 дней после рандомизации.

Базовые социально-демографические характеристики и поведенческие факторы риска

Интервью проводились на английском (60%), дхолуо (38%) и кисуахили (2%), при этом базовые оценки были выполнены до рандомизации. Средний возраст участников составлял 20 лет. Более 86% мужчин были сексуально активными в течение последних 6 месяцев, а их среднее количество сексуальных партнеров на протяжении всей жизни составляло четыре. Средний возраст начала половой жизни составлял 16 лет, а среднее количество лет сексуальной активности — пять. Две группы исследования были хорошо сбалансированы с точки зрения социально-демографических характеристик и сексуального поведения [2,39].Отдельные социально-демографические и поведенческие характеристики показаны в.

Таблица 3

Выбранные исходные социально-демографические характеристики и поведение в зависимости от статуса обрезания

907 %)

Характеристика ^*	Группа обрезания	Контрольная группа
	N = 1,313	n (%)
	Заявленный возраст в годах
18–20	670 (51.0)	698 (50,9)
21–24	643 (49,0)	673 (49,1)
Семейное положение
Не состоит в браке или живет с партнером женского пола	1,239 94,6)	1292 (94,4)
Состоит в браке или живет с партнером женского пола	71 (5,4)	76 (5,6)
Высшее образование закончено
Нет, начальное	443 33.7)	473 (34,5)
Вторичная 1–3	243 (18,5)	230 (16,8)
Вторичная 4, послесредняя	627 (47,8)	66810 (4877)
Занятость
Наемная работа	123 (9,4)	132 (9,6)
Самозанятые	354 (27,0)	352 (25,7)
	887 (64.7)
Количество сексуальных партнеров за последние 6 месяцев
0	183 (14,0)	190 (13,9)
1	575 (43,9)	611 (44,6)
2+	553 (42,2)	570 (41,6)

Сексуальная дисфункция на исходном уровне

Среди 2684 участников 2292 ответили на все пять вопросов о сексуальной дисфункции на исходном уровне и 567 (24.7%; 95% ДИ: 23,0–26,5%) сообщили о любой сексуальной дисфункции. В их число вошли 411 мужчин (17,9%), сообщивших о слишком быстрой эякуляции, 183 мужчины (8,0%) сообщили об отсутствии удовольствия во время секса, 173 мужчины (7,6%) сообщили о боли во время секса, 161 мужчина (7,0%) сообщили о трудностях в достижении или поддержании эрекции, и 102 мужчины (4,4%) сообщили о невозможности эякуляции (). Несколько меньший процент мужчин в группе вмешательства сообщили о преждевременной эякуляции на исходном уровне ( P = 0,09, критерий хи-квадрат Пирсона). Базовые отчеты по другим показателям сексуальной дисфункции не различались между группами лечения.

Сексуальные функции по статусу обрезания и последующему посещению

В течение 2-летнего периода после рандомизации как в группе обрезания, так и в контрольной группе наблюдалось резкое снижение зарегистрированной сексуальной дисфункции (,). Для группы обрезания и контрольной группы, соответственно, процент сообщений о любом из пяти пунктов сексуальной дисфункции снизился с 23,6% и 25,9% на исходном уровне до 6,2% и 5,8% при контрольном визите через 24 месяца.

Процент сообщений о сексуальных дисфункциях в разбивке по статусу обрезания и учебному визиту.(А) Неспособность эякулировать; (B) преждевременная эякуляция; (C) боль во время полового акта; (D) секс не доставляет удовольствия; (E) трудности с достижением или поддержанием эрекции; и (F) сообщение о любой сексуальной дисфункции.

GEE использовался для моделирования сексуальной дисфункции путем лечения и посещения с учетом корреляции повторных измерений на отдельных участниках (). Изменения по сравнению с исходным уровнем в отчетах о любой сексуальной дисфункции или по любому из пяти отдельных пунктов сексуальной дисфункции не различались по статусу обрезания (тест на взаимодействие не был значимым ни по одному показателю).Через 6 месяцев было меньше сообщений о преждевременной эякуляции среди мужчин, подвергшихся обрезанию, но это различие было связано с дисбалансом на исходном уровне, и изменение от исходного уровня существенно не отличалось в зависимости от статуса обрезания. Уменьшение сексуальной дисфункции с течением времени в обеих группах исследования было значительным с постепенным уменьшением тенденции к снижению через 12 месяцев (; P < 0,001 для линейного компонента по каждому пункту и P < 0,02 для квадратичного компонента по каждому пункту). пункт).

Таблица 4

Скорректированные отношения шансов сексуальных дисфункций для обрезания (по сравнению с контролем) и последующего наблюдения (по сравнению с исходным уровнем) ^*

6 90-771 месяц наблюдения 908-10 90-771 .63 (0,46–0,86) 918 Базовый визит

Базовый этап Справочная информация

Характеристика	Отношение шансов (95% ДИ)
Невозможность эякуляции
Группа обрезания (по сравнению с контролем)	1,19 (0,89–1,61)
Визит
Исходный уровень	Ссылка
12-месячное наблюдение	0,25 (0,16–0,38)
18-месячное наблюдение	0,21 (0,12–0,36)
24-месячное наблюдение -up	0,25 (0,14–0,44)
Преждевременная эякуляция
Группа обрезания (по сравнению с контролем)	0,83 (0,69–0,99)
6-месячное наблюдение	0.41 (0,34–0,49)
12-месячное наблюдение	0,18 (0,14–0,23)
18-месячное наблюдение	0,17 (0,12–0,22)
24-месячное наблюдение -up	0,16 (0,11–0,23)
Боль во время полового акта
Группа обрезания (по сравнению с контрольной)	0,99 (0,77–1,28)
Базовый визит
6-месячное наблюдение	0.41 (0,31–0,54)
12-месячное наблюдение	0,19 (0,13–0,27)
18-месячное наблюдение	0,08 (0,05–0,17)
24-месячное наблюдение -up	0,10 (0,05–0,20)
Секс не доставляет удовольствия
Группа обрезания (по сравнению с контролем)	0,90 (0,70–1,15)
Визит Базовый
6-месячное наблюдение	0.39 (0,30–0,52)
12-месячное наблюдение	0,16 (0,11–0,40)
18-месячное наблюдение	0,19 (0,12–0,28)
24-месячное наблюдение -up	0,14 (0,08–0,25)
Трудности в достижении / поддержании эрекции
Группа обрезания (по сравнению с контролем)	0,96 (0,75–1,23)
Визит
6-месячное наблюдение	0.43 (0,32–0,57)
12-месячное наблюдение	0,29 (0,21–0,40)
18-месячное наблюдение	0,24 (0,16–0,36)
24-месячное наблюдение -up	0,23 (0,14–0,37)
Любая из указанных выше сексуальных проблем
Группа обрезания (по сравнению с контролем)	0,88 (0,76–1,03)
Визит		9
Справочная информация
6-месячное наблюдение	0.48 (0,42–0,55)
12-месячное наблюдение	0,25 (0,21–0,30)
18-месячное наблюдение	0,19 (0,15–0,24)
24-месячное наблюдение -up	0,15 (0,11–0,21)

Во время последующих обследований почти все обрезанные мужчины сообщили, что их эрекция была нормальной, что их пенис не отклонялся от эрекции, что у них было мало или совсем не было трудностей с введением их пенис во время полового акта, и что у них было мало или совсем не было трудностей с достижением эрекции, потому что их кожа была слишком тугой ().При физикальном обследовании ни у одного обрезанного мужчины не было болезненных шишек вдоль линии шва, значительных рубцов, скручивания полового члена или боли в половом члене. Почти все мужчины остались довольны своим обрезанием (как сообщили 98,9% из 1186 мужчин на 6-м месяце, что на 24-м месяце увеличилось до 99,9% из 706 мужчин). Из 1332 необрезанных мужчин у 9 (0,7%) были симптомы или признаки баланита во время наблюдения, в том числе у 1 мужчины были как баланит, так и фимоз. Ни один из этих результатов не был обнаружен при физикальном обследовании обрезанных мужчин.Исходя из времени наблюдения, частота симптоматического баланита среди необрезанных мужчин составила 0,40 случая на 100 человеко-лет (95% ДИ: 0,14–0,67).

Сексуальная функция и удовлетворение после обрезания

Во время 6-, 12-, 18- и 24-месячных посещений обрезанным мужчинам задавали шесть вопросов для оценки сексуальной функции и удовольствия по сравнению с тем, что было до обрезания (). Во время 6-месячного наблюдения 50,1% из 1186 мужчин сообщили, что их пенис «намного более» чувствителен, увеличившись до 64.0% из 706 мужчин, сообщивших через 24 месяца. Напротив, 6–7% сообщили, что их пенис был «несколько менее» или «гораздо менее» чувствительным во время последующих визитов. 37,1% мужчин оценили легкость достижения оргазма как «гораздо большую» во время их 6-месячного визита, увеличившись до 54,5% среди подгруппы, сообщившей во время 24-месячного визита. Тот же показатель был оценен «несколько меньше» или «намного меньше» примерно 13,9% мужчин через 6 месяцев и снизился примерно до 10,9% через 24 месяца. Через 6 месяцев 12,2% обрезанных мужчин сообщили, что занимались сексом «гораздо чаще», чем до обрезания, и этот показатель увеличился до 29% через 24 месяца.Напротив, частота половых контактов была оценена как «намного меньше» 17,8% через 6 месяцев и 12,0% через 24 месяца. 46,7% мужчин на 6-м месяце сообщили о том, что презервативы «легче использовать», а на 24-м месяце этот показатель увеличился до 59,3% для мужчин. Немногие мужчины сообщили, что когда-либо избегали секса из-за обрезания. Увеличение с течением времени легкости достижения оргазма, чувствительности полового члена и более частого секса было статистически значимым ( P < 0,001 для линейного компонента по каждому пункту, несущественно для квадратичного компонента по любому пункту) в анализе GEE ().

Таблица 5

Прогнозируемые шансы сексуального удовлетворения и удовольствия для 6-, 12-, 18- и 24-месячного наблюдения среди обрезанных мужчин ^*

Характеристика	Шансы (95% ДИ)
Когда-либо избегал секса из-за обрезания
Контрольное наблюдение через 6 месяцев	0,07 (0,06–0,09)
Наблюдение через 12 месяцев	0,03 (0,0210–0,05)	0,03 (0,0210–0,05)	0,07 (0,06–0,09)
18-месячное наблюдение	0.02 (0,01–0,03)
Контрольное наблюдение через 24 месяца	0,02 (0,01–0,03)
По сравнению с тем, что было до обрезания. . .
Чувствительность полового члена: «больше против того же», «меньше», «не знаю»
6-месячное наблюдение	1,70 (1,52–1,92)
12-месячное наблюдение -up	2,10 (1,86–2,37)
Наблюдение через 18 месяцев	2,51 (2,19–2,88)
Наблюдение через 24 месяца	2.83 (2,40–3,33)
Легкость достижения оргазма: «больше против того же», «меньше», «не знаю»
6-месячное наблюдение	1,14 (1,01–1,27)
12-месячное наблюдение	1,33 (1,19–1,89)
18-месячное наблюдение	1,62 (1,43–1,84)
24-месячное наблюдение	1,94 ( 1,67–2,26)
Частота половых контактов: «больше против того же», «меньше», «не знаю»
6-месячное наблюдение	0.33 (0,29–0,38)
12-месячное наблюдение	0,45 (0,40–0,51)
18-месячное наблюдение	0,59 (0,52–0,68)
24-месячное наблюдение -up	0,68 (0,59–0,79)
Насколько вы защищены от сексуальных заболеваний: «больше против того же», «меньше», «не знаю»
Контрольное наблюдение через 6 месяцев	2,93 (2,57–3,34)
12-месячное наблюдение	3.21 (2,80–3,67)
Наблюдение через 18 месяцев	3,50 (3,01–4,07)
Наблюдение через 24 месяца	5,03 (4,14–6,12)
Реакция сексуальных партнеров к обрезанию (среди тех, чьи половые партнеры знали об обрезании): «доволен или нейтрален», «недоволен» или «не знаю»
6-месячное наблюдение	1,36 (1,20–1,55 )
12-месячное наблюдение	1.43 (1,26–1,62)
18-месячное наблюдение	1,85 (1,62–2,13)
24-месячное наблюдение	1,94 (1,67–2,26)
Простота использования презерватив (среди тех, кто использовал презерватив после обрезания): «проще пользоваться презервативом» или «не так просто» или «как раньше»
6-месячное наблюдение	2,34 (1,96–2,79 )
12-месячное наблюдение	2,53 (2,14–2,97)
18-месячное наблюдение	2.99 (2,52–3,54)
Наблюдение через 24 месяца	3,31 (2,71–4,03)

Мы изучили возможность того, что повышенная чувствительность полового члена может быть связана с преждевременной эякуляцией, проведя анализ полового члена. чувствительность к состоянию и времени преждевременной эякуляции (GEE, биномиальное распределение и ссылка на журнал). Преждевременная эякуляция не была связана с чувствительностью полового члена с течением времени (OR = 0,83, 95% ДИ 0,59–1,17; P = 0,293).Кроме того, мы изучили текстовые комментарии нескольких мужчин, недовольных обрезанием. Один недовольный мужчина сообщил о снижении чувствительности, а один сообщил о трудностях с поддержанием эрекции. Другие причины неудовлетворенности были связаны с самой процедурой обрезания (например, боль, зуд и «отметины» на месте). Один оставшийся мужчина не сообщил о причине неудовлетворенности.

Обсуждение

В этом исследовании обрезание взрослых мужчин не было связано с сексуальной дисфункцией.Мы не обнаружили существенной разницы между обрезанными и необрезанными мужчинами в отношении частоты эректильной дисфункции, невозможности эякуляции, боли во время полового акта, отсутствия удовольствия от межкурсов или этих дисфункций в совокупности. При тщательной клинической оценке в течение 2 лет наблюдения у обрезанных мужчин не было признаков деформации полового члена или отдаленных хирургических осложнений. Более 99% были «довольны» своим обрезанием. Только шесть мужчин сообщили, что они «недовольны» через 6 месяцев наблюдения; каждый из этих мужчин сообщил, что был доволен визитом в течение 12 или 18 месяцев без дальнейшего недовольства.Наши результаты подтверждают и существенно расширяют результаты другого рандомизированного исследования обрезания взрослых мужчин, в котором также не было обнаружено значительных различий в сексуальной функции между обрезанными мужчинами и необрезанными контрольными мужчинами [36]. Эти важные выводы обнадеживают в свете текущих усилий по продвижению мужского обрезания для профилактики ВИЧ-инфекции в некоторых странах, особенно в восточной и южной частях Африки [40]. Мы надеемся, что эти данные могут быть использованы для информирования о рекомендациях общественного здравоохранения по мужскому обрезанию в других условиях.В отличие от многих других мер профилактики ВИЧ, оцениваемых в клинических испытаниях, мужское обрезание оказалось эффективным: заболеваемость ВИЧ среди обрезанных мужчин снизилась примерно на 60%.

В целом, 24,7% здоровых мужчин в возрасте от 18 до 24 лет в нашем исследовании сообщили по крайней мере об одной сексуальной дисфункции на начальном этапе. Несколько исследований изучали сексуальную дисфункцию у молодых мужчин. Пункты, которые мы использовали для оценки сексуальной дисфункции, аналогичны тестам США (NHSLS) [41], Британскому национальному исследованию сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL) [42] и Глобальному исследованию сексуальных отношений и поведения [43,44].Среди участников NHSLS в возрасте от 18 до 29 лет [41] неспособность достичь оргазма составляла 7% (против 4,4% на исходном уровне в нашем исследовании), а эректильная дисфункция составляла 7% (против 7% на исходном уровне в нашем исследовании). изучение). NHSLS обнаружил 30% преждевременной эякуляции в этой возрастной группе [41], что почти вдвое превышает нашу исходную распространенность 18%. Многонациональное исследование «Распространенность преждевременной эякуляции и отношение к ней» также выявило 18% -ную распространенность преждевременной эякуляции среди лиц в возрасте от 18 до 24 лет [45]. Несмотря на отсутствие возрастной стратификации, за исключением вопроса об отсутствии интереса к сексу, частота NATSAL любой сексуальной дисфункции составила 24% [43], что сравнимо с нашим показателем в 25%.В отличие от этих отчетов, рандомизированное испытание мужского обрезания среди мужчин в возрасте 15–49 лет в Уганде показало, что сексуальные дисфункции, о которых сообщали сами респонденты, были нечастыми при зачислении, что оценивалось с использованием четырех пунктов: «трудности в достижении и поддержании эрекции», о которых сообщили 1,3 %, «Трудности с вагинальным проникновением» — 1,8%, «трудности с эякуляцией» — 0,6% и «боль во время или после полового акта» — 1,2% [36]. Таким образом, частота сексуальной дисфункции в нашем исследовании в целом сопоставима с частотой у молодых мужчин, опрошенных в США [41], Великобритании [42] и большинстве других стран [43,44].

Помимо документального подтверждения того, что обрезание не оказывает значительного отрицательного воздействия на мужскую сексуальную функцию, наши данные предполагают потенциальные изменения в сексуальном удовольствии некоторых обрезанных мужчин. Обрезанные мужчины сообщили о повышенной чувствительности полового члена и облегчении достижения оргазма — субъективные данные, которые могут рассматриваться отдельными мужчинами как потенциальная польза или отрицательный эффект. У обрезанных мужчин уровень сексуального удовлетворения с течением времени прогрессивно повышался, а уровень заболеваемости баланитом снижался.Снижение показателей сексуальной дисфункции как у обрезанных, так и у мужчин контрольной группы в ходе исследования может иметь ряд различных интерпретаций, включая возврат к среднему значению, повышенное знакомство с вопросами исследования или другой эффект повторной оценки. С другой стороны, возможно, что по мере того, как эти молодые люди стареют и становятся более опытными в сексуальном плане, их сексуальные трудности уменьшаются или они лучше справляются с ними. Кроме того, они регулярно получали консультации от консультантов по исследованию.Консультации в основном были направлены на снижение риска заражения ВИЧ, но были предоставлены общие психологические консультации и поддержка, которые могли иметь некоторое влияние с точки зрения лечения сексуальной дисфункции, хотя никакого специального лечения сексуальной дисфункции предоставлено не было. Что наиболее важно, снижение сексуальной дисфункции наблюдалось в обеих группах исследования. Наличие необрезанной контрольной группы позволило наблюдать такие непредвиденные факторы, в отличие от других исследований, которые ограничивались оценкой взрослых мужчин до и после обрезания [27,30,31].

Со временем большая и увеличивающаяся доля обрезанных мужчин сообщила, что они занимались сексом чаще, чем до обрезания. Это может быть связано с предполагаемым снижением риска заражения ВИЧ (т. Е. С компенсацией риска). Однако повышенная частота половой жизни не обязательно отражает повышенный риск заражения ВИЧ, если это связано с увеличением количества половых контактов с постоянным партнером или более частым сексом с презервативом. В любом случае не наблюдалось различий между обрезанными и необрезанными мужчинами в отношении рискованных сексуальных практик (включая незащищенный половой акт, недавний секс со случайным половым партнером и непостоянное использование презервативов), и наблюдалось значительное снижение такого поведения в группа обрезания от до обрезания до после [2].Кроме того, обрезанные мужчины сообщили, что пользоваться презервативами стало легче после обрезания, и доля сообщающих об этом со временем увеличивалась. Постоянное обследование на ВИЧ / ИППП и консультирование по снижению риска заражения ВИЧ / ИППП по-прежнему имеют решающее значение, поскольку мужское обрезание вводится в качестве меры профилактики ВИЧ.

Это исследование имеет несколько ограничений. У нас не было прямого наблюдения за сексуальной функцией, отчетов о партнерах, физиологических или лабораторных показателей сексуальной дисфункции. Хотя мы оценивали сексуальную дисфункцию с помощью вопросов, аналогичных тем, которые использовались в других крупных обследованиях населения [41], мы не использовали проверенные инструменты, такие как Международный индекс эректильной функции [46–48] или недавно подтвержденные данные о качестве сексуальной жизни. опросник для мужчин с преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией [49].Перевод и проверка этих инструментов повлекли за собой значительные языковые и культурные сложности. Хотя самооценка симптомов сексуальной дисфункции отличается от клинического диагноза, самооценка эректильной дисфункции сильно коррелирует (0,80) с результатами урологического обследования [50]. Распространенность сексуальной дисфункции зависит от используемого определения и периода воспоминаний [42,48]. Отсутствие проверенных инструментов может оказаться особенно трудным при оценке таких факторов, как преждевременная эякуляция, повышенная чувствительность и повышенная легкость достижения оргазма, о которых сообщалось в нашем исследовании; последнее может быть другим способом описания нежелательной преждевременной эякуляции.Однако преждевременная эякуляция не была связана с повышенной чувствительностью полового члена ( P = 0,293) или легкостью достижения оргазма ( P = 0,588). У нас не было показателей диабета, сосудистых заболеваний, стресса, психического или эмоционального здоровья. Однако молодой возраст нашего населения и активный образ жизни участников этого исследования, а также медицинское обследование на предмет состояний, противопоказывающих хирургическое вмешательство, делают вероятным, что несколько случаев сексуальной дисфункции были вызваны хроническими заболеваниями или приемом лекарств.Стабильность отношений между мужчиной и женщиной может влиять на частоту сексуальной дисфункции. Хотя 94,6% участников в группе обрезания и 94,4% участников в контрольной группе не состояли в браке и не жили с партнершей-женщиной, у нас не было другого показателя стабильности отношений. Мы не оценивали гомосексуальную активность в нашей популяции, на которую мог повлиять статус обрезания [51]. Наконец, мужчины, которые были исключены из рандомизации из-за медицинских показаний к обрезанию или аномалиям гениталий, могли иметь более высокий уровень сексуальной дисфункции, чем мужчины, включенные в наше исследование.

Преимущества этого исследования включают большое количество мужчин, произвольно назначенных для обрезания, которые оцениваются проспективно по сравнению с контрольной группой; использование подробных историй болезни и медицинских осмотров; использование общих вопросов для оценки различных аспектов сексуальной функции; и обширные данные о рисках сексуального поведения и диагнозах ИППП.

Таким образом, у обрезанных мужчин не было повышенного риска сексуальной дисфункции по сравнению с необрезанными контрольными мужчинами. У обрезанных мужчин повышена чувствительность полового члена и способность достигать оргазма.Сходные показатели сексуальной дисфункции у обрезанных и необрезанных мужчин предполагают, что включение мужского обрезания в программы по сокращению передачи ВИЧ не окажет отрицательного воздействия на мужскую сексуальную функцию.

Благодарности

Прежде всего, мы благодарим молодых людей из Кисуму, которые вызвались принять участие в этом исследовании. Мы также благодарим Ричарда Мугу и Аллана Рональда за их полезные советы и постоянную поддержку; Джорджу Магохе и Джеймсу Отиено за их хирургический опыт и поддержку; Ян Маклин за организацию лаборатории и консультации; Кэролайн Уильямс и Мелани Бэкон за советы и медицинский надзор; и сотрудники Проекта университетов Найроби, Иллинойса и Манитобы (UNIM).Это исследование было поддержано грантом AI50440 Отдела СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здоровья США и грантом HCT 44180 Канадского института исследований в области здравоохранения (CIHR). С. Моисей был поддержан премией исследователя CIHR. Спонсоры рассмотрели и прокомментировали дизайн исследования, а также контролировали управление исследованием и анализ. Спонсоры не играли никакой роли в окончательном анализе, интерпретации данных или в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.К. Паркер и С. Мехта «имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных».

Описанный проект поддержан грантом № U01AI050440 Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института аллергии и инфекционных заболеваний или Национального института здравоохранения.

Footnotes

Представлено частично на XVII Международной конференции по СПИДу, 3–8 августа 2008 г., Мехико, Мексика.

Конфликт интересов: не объявлен.

Заявление об авторстве

Категория 1

Концепция и дизайн
Джон Н. Кригер; Джекония О. Ндинья-Ахола; Стивен Моисей; Роберт К. Бейли
Сбор данных
Джон Н. Кригер; Роберт С.Бейли; Каванго Агот; Коретт Паркер; Стивен Мозес
Анализ и интерпретация данных
Джон Н. Кригер; Суприя Д. Мехта; Коретт Паркер

Категория 2

Составление статьи
Джон Н. Кригер; Суприя Д. Мехта
Пересмотр для интеллектуального содержания
Джон Н. Кригер; Суприя Д. Мехта; Роберт С. Бейли; Каванго Агот; Jeckoniah O.Ндинья-Ахола; Коретт Паркер; Стивен Мозес

Категория 3

Окончательное утверждение завершенной статьи
Джон Н. Кригер; Суприя Д. Мехта; Роберт С. Бейли; Каванго Агот; Джекония О. Ндинья-Ахола; Коретт Паркер; Стивен Мозес

Ссылки

1. Оверт Б., Тальяард Д., Лагард Э., Собнгви-Тамбеку Дж., Ситта Р., Пурен А. Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: испытание ANRS 1265.PLoS Med. 2005; 2: e298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Бейли Р.К., Мозес С., Паркер С.Б., Агот К., Маклин И., Кригер Дж. Н., Уильямс К.Ф., Кэмпбелл Р.Т., Ндинья-Ахола Дж. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 369: 643–56. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ, Sewankambo NK, Wabwire-Mangen F, Bacon MC, Williams CF, Opendi P, Reynolds SJ, Лейендекер О., Куинн Т.К., Вавер М.Дж.Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное испытание. Ланцет. 2007. 369: 657–66. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бейли Р.К., Пламмер Ф.А., Моисей С. Мужское обрезание и профилактика ВИЧ: текущие знания и направления будущих исследований. Lancet Infect Dis. 2001; 1: 223–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Всемирная организация здравоохранения и Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу [пресс-релиз] ВОЗ и ЮНЭЙДС объявляют о рекомендациях консультации экспертов по мужскому обрезанию для профилактики ВИЧ.28 марта 2007 г. [Google Scholar] 6. Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, Schor J, Bank D, Shaw KN, Kupper-mann N. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия. 2005; 116: 644–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж. Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных испытаний и обсервационных исследований. Arch Dis Child. 2005; 90: 853–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Крейг Дж. К., Найт Дж. Ф., Сурешкумар П., Манц Е., Рой Л. П.. Влияние обрезания на частоту инфекций мочевыводящих путей у мальчиков дошкольного возраста. J Pediatr. 1996; 128: 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Насио Дж. М., Нагелькерке, Нью-Джерси, Мвата А., Моисей С., Ндинья-Ахола Дж. О., Пламмер Ф. А.. Язвенная болезнь половых органов среди посетителей клиник ЗППП в Найроби: связь с ВИЧ-1 и статус обрезания. Int J ЗППП, СПИД. 1996; 7: 410–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lavreys L, Rakwar JP, Thompson ML, Jackson DJ, Mandaliya K, Chohan BH, Bwayo JJ, Ndinya-Achola JO, Kreiss JK.Влияние обрезания на заболеваемость вирусом иммунодефицита человека типа 1 и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: проспективное когортное исследование сотрудников автотранспортных компаний в Кении. J Infect Dis. 1999; 180: 330–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дисекер Р.А., 3-й, Петерман Т.А., Камб М.Л., Кент С., Зенилман Дж. М., Дуглас Дж. М., младший, Родс Ф., Иатеста М. Обрезание и ЗППП в США: перекрестный и когортный анализ. Половая трансмиссия. 2000; 76: 474–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Черпес Т.Л., Мейн Л.А., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Факторы риска инфицирования вирусом простого герпеса 2-го типа: роль курения, спринцевания, необрезанных мужчин и микрофлора влагалища. Sex Transm Dis. 2003. 30: 405–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Castellsague X, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, Herrero R, Moreno V, Franceschi S Международное агентство по изучению рака многоцентрового рака шейки матки Исследовательская группа. Обрезание у мужчин, инфекция вируса папилломы человека полового члена и рак шейки матки у партнеров-женщин.N Engl J Med. 2002; 346: 1105–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вайс Х.А., Томас С.Л., Мунаби СК, Хейс Р.Дж. Обрезание мужчин и риск сифилиса, шанкроида и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ. Половая трансмиссия. 2006; 82: 101–9. обсуждение 110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Эрнандес Б., Уилкенс Л. Р., Чжу Х, Макдаффи К., Томпсон П., Швецов Ю. Б., Нин Л., Гудман М. Т.. Обрезание и инфекция вируса папилломы человека у мужчин: сайт-специфическое сравнение. J Infect Dis. 2008; 197: 787–94.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Шен Э.Дж., Колби СиДжей, К ТТ. Анализ затрат на обрезание новорожденных в крупной организации здравоохранения. J Urol. 2006; 175: 1111–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мэллон Э., Хокинс Д., Диннин М., Фрэнсикс Н., Фирфилд Л., Ньюсон Р., Бункер С. Обрезание и генитальные дерматозы. Arch Dermatol. 2000; 136: 350–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Далинг Дж. Р., Мадлен М. М., Джонсон Л. Г., Шварц С. М., Шера К. А., Вуршер М. А., Картер Дж. Дж., Портер П. Л., Галлоуэй Д. А., Макдугалл Дж. К., Кригер Дж. Н..Рак полового члена: важность обрезания, папилломавируса человека и курения in situ и инвазивных заболеваний. Int J Cancer. 2005; 116: 606–16. [PubMed] [Google Scholar] 20. Castellsague X, Peeling RW, Franceschi S, de Sanjose S, Smith JS, Albero G, Diaz M, Herrero R, Munoz N, Bosch FX. Инфекция Chlamydia trachomatis у женщин-партнеров обрезанных и необрезанных взрослых мужчин. Am J Epidemiol. 2005; 162: 907–16. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ремондино П. История обрезания: с древнейших времен до наших дней: моральные и физические причины его применения, история евнухизма, гермафродизма и т. Д., А также различных операций на крайней плоти.Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Co; 1891 г. (перепечатано в 1990 г.) [Google Scholar] 23. Хатчинсон Дж. О влиянии обрезания на профилактику сифилиса. Med Times Gaz. 1855; II: 542–3. [Google Scholar] 24. Иммерман RS, Макки WC. Биокультурный анализ обрезания. Soc Biol. 1997; 44: 265–75. [PubMed] [Google Scholar] 25. Иммерман RS, Макки WC. Предлагаемая связь между обрезанием и нервной реорганизацией. J Genet Psychol. 1998. 159: 367–78. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бойл Г.Дж., Бенсли Г.А. Неблагоприятные сексуальные и психологические последствия обрезания младенцев мужского пола.Psychol Rep., 2001; 88: 1105–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Финк К.С., Карсон С.К., ДеВеллис РФ. Исследование результатов обрезания у взрослых: влияние на эректильную функцию, чувствительность полового члена, сексуальную активность и удовлетворение. J Urol. 2002. 167: 2113–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ким Д., Пан MG. Влияние мужского обрезания на сексуальность. BJU Int. 2007; 99: 619–22. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс, доктор медицины, Иден К., Милос М.Ф., Уилкокс Н., Ван Хау Р.С. Точные пороги давления на половом члене взрослого человека.BJU Int. 2007; 99: 864–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Senkul T, Iser IC, Sen B, KarademIr K, Saracoglu F, Erden D. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология. 2004. 63: 155–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Масуд С., Пател Х. Р., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф М.К. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urol Int. 2005; 75: 62–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Коллинз С., Апшоу Дж., Ратчик С., Оганнесиан К., Ортенберг Дж., Альбертсен П.Влияние обрезания на мужскую половую функцию: развенчание мифа? J Urol. 2002; 167: 2111–2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Рихтерс Дж., Смит А.М., де Виссер Р.О., Грулих А.Е., Рисель С.Е. Обрезание в Австралии: распространенность и влияние на сексуальное здоровье. Int J ЗППП, СПИД. 2006; 17: 547–54. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пейн К., Талер Л., Кукконен Т., Носитель С., Биник Ю. Ощущение и сексуальное возбуждение у обрезанных и необрезанных мужчин. J Sex Med. 2007; 4: 667–74. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лауманн Э.О., Маси К.М., Цукерман Э.В.Обрезание в США. Распространенность, профилактические эффекты и сексуальная практика. ДЖАМА. 1997; 277: 1052–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кигози Г., Ватья С., Полис С.Б., Бувембо Д., Киггунду В., Вавер М.Дж., Сервадда Д., Налугода Ф., Киванука Н., Бэкон М.С., Спемпиджа В., Макумби Ф., Грей Р.Х. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовлетворение и функцию является результатом рандомизированного исследования мужского обрезания для профилактики вируса иммунодефицита человека, Ракаи, Уганда. BJU Int. 2008; 101: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 37.Кригер Дж. Н., Бейли Р. К., Опея Дж. К., Айеко Б. О., Опийо Ф. А., Омонди Д., Агот К., Паркер С., Ндинья-Ахола Дж. О., Мозес С. Результаты обрезания взрослых мужчин: опыт в условиях развивающейся страны. Urol Int. 2007; 78: 235–40. [PubMed] [Google Scholar] 38. Krieger JN, Bailey RC, Opeya J, Ayieko B, Opiyo F, Agot K, Parker C, Ndinya-Achola JO, Magoha GA, Moses S. Обрезание взрослых мужчин: результаты стандартной процедуры в районе Кисуму, Кения. BJU Int. 2005; 96: 1109–13. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мехта С.Д., Мозес С., Агот К., Агингу В., Паркер К., Ндинья-Ахола Дж.О., Бейли Р.К.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2 типа, среди необрезанных молодых мужчин в Кисуму, Кения. Половая трансмиссия. 2008; 84: 42–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Варди Ю., Садеги-Неджад Х., Поллак С., Айсуодионое-Шадрах О.И., Шарлип ИД. Обрезание мужчин и профилактика ВИЧ. J Sex Med. 2007; 4: 838–43. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лауманн Э.О., Пайк А., Розен Р.С. Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы. ДЖАМА. 1999; 281: 537–44. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мерсер СН, Фентон К.А., Джонсон А.М., Копас А.Дж., Макдауэлл В., Эренс Б., Веллингс К.Кто сообщает о проблемах с сексуальной функцией? Эмпирические данные из Национального исследования сексуальных отношений и образа жизни Великобритании 2000 года. Секс. Transm Infect. 2005; 81: 394–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Николози А., Лауманн Е.О., Глассер Д.Б., Морейра Э.Д., младший, Пайк А., Джингелл С. Сексуальное поведение и сексуальные дисфункции после 40 лет: глобальное исследование сексуальных отношений и поведения. Урология. 2004; 64: 991–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Лауманн Э.О., Николози А., Глассер ДБ, Пайк А., Джингелл С., Морейра Э., Ван Т.Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте 40–80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в Глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения. Int J Impot Res. 2005; 17: 39–57. [PubMed] [Google Scholar] 45. Porst H, Montorsi F, Rosen RC, Gaynor L, Grupe S, Alexander J. Исследование распространенности и отношения к преждевременной эякуляции (PEPA): распространенность, сопутствующие заболевания и обращение за профессиональной помощью. Eur Urol. 2007; 51: 816–23. обсуждение 824. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ян ЦК, депутат Портера, Пенсон Д.Ф. Сравнение оценок эректильной области по Международному индексу эректильной функции и измерений ночной опухоли и ригидности полового члена: предсказывает ли одно другое? BJU Int.2006; 98: 105–9. обсуждение 109. [PubMed] [Google Scholar] 47. Окулате Г, Олайинка О, Догунро А.С. Эректильная дисфункция: распространенность и связь с депрессией, злоупотреблением алкоголем и паническим расстройством. Gen Hosp Psychiatry. 2003. 25: 209–13. [PubMed] [Google Scholar] 48. де Бур Б.Дж., Боты М.Л., Ликлама и Ниджехольт А.А., Мурс Дж.П., Питерс Х.М., Верхей Т.Дж. Влияние различных анкет на распространенность эректильной дисфункции. ЭНИГМА-исследование. Int J Impot Res. 2004; 16: 214–9. [PubMed] [Google Scholar] 49. Абрахам Л., Симондс Т., Моррис М.Ф.Психометрическая проверка опросника качества сексуальной жизни для мужчин с преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией. J Sex Med. 2008; 5: 595–601. [PubMed] [Google Scholar] 50. О’Доннелл А.Б., Араужо А.Б., Гольдштейн И., МакКинли Дж. Б. Достоверность самоотчета об эректильной дисфункции с помощью одного вопроса. Результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Gen Intern Med. 2005; 20: 515–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Мао Л., Темплтон Диджей, Кроуфорд Дж., Имри Дж., Престаж ГП, Грулич А.Е., Донован Б., Калдор Дж. М., Киппакс СК.Влияет ли обрезание на сексуальный опыт геев? Выводы когорты «Здоровье мужчин» (HIM). J Sex Med. 2008 DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.00845.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Обрезание

: правильно ли это делать для вашего ребенка?

Обрезание: правильно ли это делать для вашего ребенка?

McKenzie Pediatrics, P.C.

Обновлено в августе 2012 г.

Обрезание мужчин — это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или вся кожа, покрывающая конец полового члена.Эта процедура вызывает много споров, особенно в отношении ее эффективности в неонатальном периоде. Есть много информации, чтобы подавить и без того напряженного нового родителя, который пытается принять осознанное решение о том, снимать ли этот маленький кусочек кожи или оставить его. Этот раздаточный материал призван помочь в принятии этого решения.

Что такое обрезание?

При рождении у мальчиков кожа покрывает конец полового члена, называемый крайней плотью или крайней плотью. При обрезании хирургическим путем удаляется крайняя плоть, обнажая кончик (головку) полового члена.Процедура обычно проводится врачом в первые несколько недель жизни. Для безопасного обрезания младенец должен быть здоровым и стабильным.

Почему родители делают выбор в пользу обрезания своих новорожденных сыновей?

Родители могут захотеть обрезать своих сыновей по религиозным, социальным или культурным причинам. Некоторые группы, например последователи иудаизма и ислама, практикуют обрезание по религиозным причинам. Другие родители предпочитают обрезать своих сыновей, потому что все остальные мужчины в семье были обрезаны, или из-за опасений по поводу отношения сверстников и самооценки своих сыновей в будущем.

В последние десятилетия число случаев обрезания младенцев среди мужчин сокращается. Все большее число американских родителей считают, что обрезание не нужно, и предпочитают не делать этого. Последний год, по которому имеется информация, — 2009 год, когда в США было обрезано чуть более половины (54 процента) новорожденных мальчиков; только около трети мальчиков, рожденных в тихоокеанских штатах, были обрезаны.

Поскольку обрезание может быть более рискованным, если делать его в более позднем возрасте, родители могут захотеть решить до или вскоре после рождения своего сына, хотят ли они сделать ему обрезание.Поскольку обрезание не является важным для здоровья ребенка, родители должны выбирать, что лучше для их ребенка, рассматривая преимущества и риски.

Есть правильное или неправильное решение?

Нет. Хотя обрезание младенцев мужского пола пропагандируется по причинам, которые варьируются от символического ритуала до профилактических мер здоровья, и в то время как другие категорически выступают против этой практики по соображениям прав человека, факт остается фактом: существует ограниченное количество научных доказательств, подтверждающих то, что подавляющее большинство или отказаться от обычной практики обрезания.

Родителям нелегко сделать обрезание своему сыну или оставить его крайнюю плоть нетронутой. У каждого решения есть свои риски и преимущества. Ни один родитель никогда не должен думать, что он принимает неправильное решение, каким бы оно ни было.

Что такое история обрезания?

Ритуальное мужское обрезание существует очень давно. Обрезание возникло независимо в разных культурах по разным причинам, некоторые из которых были культурными, некоторые религиозными, а некоторые были связаны исключительно с гигиеной.

Есть обрезанные мумии и египетские гробницы шеститысячелетней давности, изображающие молодых людей, проходящих процедуру. Евреи обрезали своих новорожденных мальчиков в течение тысяч лет, чтобы выполнить Божий завет с Авраамом. Хотя обрезание не требуется и даже не упоминается в Коране, мусульмане традиционно делают обрезание своим мальчикам. Обрезание упоминается в Сунне, высказываниях Пророка Мухаммеда, и сам Пророк был обрезан.

Обрезание подростков — это древний обряд перехода к взрослой жизни на островах Тихого океана и на большей части Африки.

Не все культуры в истории проводили обрезание: древние греки и римляне считали эту процедуру варварской, а ранние христиане, включая Павла и Симона Петра, открыто осуждали эту процедуру, хотя Иисус, как еврей, был обрезан.

Католическая церковь даже осудила практику обрезания как смертный грех и запретила его практику на Вселенском соборе Базеля-Флоренции в 1442 году.

Сегодня, в то время как многие американские христиане практикуют обрезание как культурную норму, процедура не является религиозным требованием христианской веры и редко практикуется христианами за пределами США.S. Большинство христианских конфессий не требуют и не запрещают эту процедуру.

Сегодня, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, примерно треть мужчин во всем мире обрезаны, из них 70% — мусульмане. Среди немусульманских стран есть несколько стран, в которых обрезаны большинство мужчин, в том числе некоторые части Африки, Юго-Восточной Азии, Австралия, Филиппины, Южная Корея, Израиль и США. Однако в Австралии и Южной Корее обрезание вышло из моды, и сегодня в этих странах обрезанию подвергаются лишь немногие новорожденные мужчины.

США, однако, уникальны среди западных стран: в то время как сегодня около половины новорожденных американских мужчин подвергаются обрезанию, только 1 из 10 новорожденных мужчин в Австралии и Новой Зеландии, 1 из 10 новорожденных мужчин в Канаде, 1 из 20 англичан и японцев и Новорожденные мужчины из Латинской Америки и 1 из 100 новорожденных мужчин из Германии и Скандинавии подвергаются обрезанию.

В Германии в этом году полемика разгорелась после того, как немецкий суд постановил, что обрезание младенца по немедицинским причинам нарушает конституционную защиту Германии в отношении телесной неприкосновенности всех людей и, таким образом, должно быть преступлением.Суд счел, что право мальчиков на неприкосновенность важнее религиозных и родительских прав. Немецкие евреи и мусульмане были возмущены этим решением, но национальные опросы показали, что шесть из десяти немцев согласились с решением суда, даже несмотря на то, что местные врачи разделяли мнение большинства американских врачей о том, что решение об обрезании лучше оставить между врачом и врачом. родители.

Какова история обрезания в Соединенных Штатах?

Соединенные Штаты были заселены в основном европейцами, не имевшими религиозных или культурных традиций ритуального обрезания, и поэтому в течение первых 125 лет существования нашей страны было обрезано очень мало новорожденных.

Все изменилось на рубеже 20-го века, когда доктор Питер Чарльз Ремондино из Сан-Диего объявил, что обрезание является лекарством от мастурбации и ночных поллюций. В серии страстных медицинских статей Ремондино назвал крайнюю плоть злым джинном и преступником, который раздражает нижнюю головку полового члена, побуждая молодого человека захватить этот орган.

Ремондино писал и высказывался в пользу обрезания маленьких мальчиков, потому что оно обеспечивает им лучшее здоровье, большую трудоспособность, более долгую жизнь, меньшую нервозность, болезни, потерю времени и меньшие расходы на врачей.Ремонидино даже написал резкое осуждение святого Павла, первого христианского противника обрезания, и пожелал, чтобы он был еще жив, чтобы убить его.

Примечательно, что теории Ремондино получили широкое одобрение и были приняты как врачами, так и гражданами, а обрезание как мера здоровья вскоре вошло в мейнстрим Америки. Даже протестантские церкви вскоре взялись за обрезание, проповедуя, что обрезание уменьшит прелюбодейные представления о мужчинах. К 1960-м годам более 85% новорожденных мужчин в США подвергались обрезанию вскоре после рождения.

Однако к началу 1970-х годов медицинское сообщество начало пересматривать риски и преимущества процедуры, и к 1990-м годам большинство медицинских организаций выступили против обрезания или, по крайней мере, заняли нейтральную позицию.

Как следствие, количество обрезаний в США неуклонно снижалось на протяжении последних 15-20 лет, поскольку отношение врачей и родителей медленно менялось, и все больше страховых компаний, особенно Medicaid (в 18 штатах), решили не покрывать эту процедуру.

Некоторое сокращение также можно отнести на счет иммиграции из Латинской Америки и Азии, где такая процедура, как правило, встречается редко.

Каковы позиции медицинских обществ США в отношении обрезания?

С 1971 года Американская академия педиатрии неоднократно повторяла свой вывод об отсутствии абсолютных медицинских показаний для планового обрезания младенцев у мужчин.

Однако в 2012 году Академия отошла от строгого нейтралитета из-за более новых исследований, проведенных в странах Африки к югу от Сахары, которые выявили снижение уровня ВИЧ на 60 процентов у обрезанных мужчин по сравнению с необрезанными мужчинами.В то время как AAP перестала регулярно рекомендовать эту процедуру, Академия заняла позицию, которая теперь склоняется в пользу. В новой позиции AAP говорится, что:

Оценка имеющихся данных показывает, что польза для здоровья от обрезания новорожденных мужчин перевешивает риски и что преимущества процедуры оправдывают доступ к этой процедуре для семей, которые ее выбрали.

Тем не менее, AAP утверждает, что:

пользы для здоровья недостаточно велики, чтобы рекомендовать обычное обрезание для всех новорожденных мужского пола

Американская академия семейных врачей рекомендует только врачам обсуждать потенциальный вред и пользу обрезания. со всеми родителями или законными опекунами, рассматривающими эту процедуру для своего новорожденного.

За пределами США Королевский австралазийский колледж врачей в 2004 году подтвердил [ред], что нет медицинских показаний для планового обрезания новорожденных и что нет доказательств того, что польза от обрезания как рутинной процедуры у новорожденных перевешивает вред. В 2012 году Колледж пошел дальше и заявил, что частота заболеваний, поддающихся лечению с помощью обрезания, уровень защиты, обеспечиваемый обрезанием, и частота осложнений обрезания не являются основанием для обычного обрезания младенцев в Австралии.

Канадское педиатрическое общество, также в 2004 году, заявило, что общие доказательства пользы и вреда обрезания настолько равномерно сбалансированы, что не поддерживают рекомендацию обрезания в качестве рутинной процедуры для новорожденных. Наконец, Британская медицинская ассоциация заявляет, что доказательств такой пользы [обрезания] недостаточно как единственной причины для проведения обрезания.

Суть в том, что обычное мужское обрезание младенцев имеет медицинские преимущества и преимущества, а также недостатки и риски.Учитывая, что ни риски, ни преимущества не являются особенно убедительными, это решение, по мнению большинства медицинских работников, лучше всего принимают родители новорожденного.

Как выполняется обрезание?

Существует множество устройств для удаления крайней плоти, каждое со своими усилителями, но конечный результат тот же: когда все сделано, крайняя плоть исчезает, оставляя головку полового члена открытой.

Современные устройства для обрезания включают зажим Gomco (метод, выбранный врачами McKenzie Pediatrics), Plastibell и зажим Mogen.Для каждого используется одна и та же основная процедура. Сначала оценивается количество удаляемой крайней плоти. Затем крайняя плоть открывается и тупо отделяется от места прикрепления к головке. Затем делается дорсальный разрез, затем помещается устройство и остается там до тех пор, пока кровоток не остановится. Наконец, ампутируют крайнюю плоть.

С помощью зажима Gomco участок кожи раздавливается кровоостанавливающим зажимом, а затем разрезается ножницами. Крайняя плоть натягивается на колоколообразную часть зажима и вводится через отверстие в основании зажима.Зажим затягивается, раздавливая крайнюю плоть между раструбом и опорной пластиной. Через пять минут кровотечение под ней обычно прекращается, и крайняя плоть срезается скальпелем над опорной пластиной. Затем удаляются колокол и зажим, и на недавно обнаженную головку полового члена накладывается повязка.

Болезненно ли обрезание?

Когда обрезание проводится без какой-либо анестезии, оно, несомненно, болезненно. Большинство врачей сегодня делают ребенку инъекцию лидокаина с каждой стороны у основания полового члена (процедура, называемая дорсальной блокадой полового члена) перед началом процедуры.Лидокаин не устраняет полностью боль, которую испытывает ребенок, но может значительно ее уменьшить. Проблемы с использованием лидокаина возникают редко и обычно не являются серьезными.

Ребенку также разрешают сосать соску во время процедуры, и предоставляется сладкий раствор сорбита, в который можно многократно опускать соску, чтобы ребенок мог продолжать энергично сосать во время процедуры.

После этого большинство младенцев испытывают незначительную боль от заживления, и их обычно успокаивает более частое кормление в течение следующих 24 часов.Особенно привередливому ребенку можно дать ацетаминофен (тайленол), но только после того, как у ребенка будет измерена температура, чтобы убедиться, что у него нет лихорадки (температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту).

Каковы риски обрезания?

Обрезание сопряжено с риском. Обрезание в целом является безопасной процедурой, но существует риск незначительных осложнений и некоторых редких, но серьезных осложнений. Самый большой риск — кровотечение и инфекция в краткосрочной перспективе и образование рубцов или спаек в долгосрочной перспективе.

У большинства младенцев после процедуры наблюдается небольшое кровотечение, поскольку недавно порезанная ткань начинает заживать. Родители могут обнаруживать небольшое пятно крови на повязке при каждой смене. Очень редко отмечается активное кровотечение, и обычно его можно быстро остановить с помощью нескольких минут прямого давления.

Заражение после обрезания происходит очень редко и обычно не раньше, чем через 24–48 часов. Повышенное покраснение, болезненность, суетливость или новые зеленые или желтые выделения должны предупредить родителей о возможности заражения.Если вы подозреваете инфекцию, обратитесь к медсестре. Любая температура 100,4F или выше должна быть немедленно доведена до сведения врача, даже в нерабочее время клиники.

Рубцы также возможны после обрезания, хотя редко это вызывает больше, чем косметические проблемы. Иногда процесс заживления бывает настолько чрезмерным, что между стержнем полового члена и головкой полового члена возникают спайки. Иногда эти спайки необходимо разрезать или лизировать в более позднем возрасте, если они вызывают дискомфорт, особенно когда половой член находится в эрегированном состоянии.Примерно 1 из 100 обрезанных мальчиков когда-нибудь понадобится еще одна, обычно незначительная, процедура.

Наконец, всегда есть риск нежелательного косметического результата. Иногда крайняя плоть бывает настолько толстой, что во время процедуры можно снять только ее часть, в результате чего на открытой головке полового члена остается то, что врачи называют водолазкой. Хотя это, возможно, не идеально с косметической точки зрения, это не повлияет на функцию полового члена.

Какие преимущества обрезания?

Было показано, что мужское обрезание значительно снижает риск заражения ВИЧ для мужчин во время полового вагинального секса, хотя оно не снижает распространение ВИЧ от инфицированных мужчин к их партнерам-мужчинам или женщинам.

Большинство исследований взаимосвязи между заражением ВИЧ и обрезанием проводились в развивающихся странах, особенно в Африке. Из-за проблем с поддержанием хорошей гигиены и доступом к презервативам эти результаты нельзя распространить на население США.

Однако Всемирная организация здравоохранения продвигает обрезание как важную стратегию сокращения распространения вируса СПИДа в странах к югу от Сахары, учитывая высокий уровень распространения ВИЧ в этих регионах.Исследования в Африке показывают, что от 20 до 70 младенцев мужского пола должны быть обрезаны, чтобы предотвратить 1 случай заражения ВИЧ.

Обрезание может также снизить риск рака полового члена в более поздние годы, хотя доказательства, подтверждающие это утверждение, слабы и противоречивы. Тем не менее, такой рак уже встречается довольно редко, поражая только 1 из 100 000 мужчин.

Обрезание снижает риск инфекции мочевыводящих путей у мальчиков младшего возраста, хотя абсолютное снижение риска составляет всего один процент, и только у 1 из 100 необрезанных мальчиков возникает такая инфекция.Исследования показывают, что 111 младенцев мужского пола должны быть обрезаны, чтобы предотвратить развитие ИМП у одного молодого мужчины.

Долгое время считалось, что обрезание снижает риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) в подростковом или взрослом возрасте, хотя недавние исследования в США и других странах показали, что это НЕ так.

Обрезание также облегчает гигиену половых органов, хотя почти всех необрезанных мальчиков можно научить правильной гигиене, что снижает их шансы на инфекцию, рак полового члена и ИППП.

Наконец, обрезание действительно снижает риск бактериальных и грибковых инфекций полового члена у детей старшего возраста, хотя процедура фактически увеличивает риск таких инфекций в первые три месяца жизни. Примерно 1 из 5 необрезанных детей в детстве один или несколько раз переживет грибковую или бактериальную инфекцию, обычно поддающуюся лечению местными лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

Медицинский анализ затрат и результатов обрезания проводился во многих исследованиях во многих странах.Многие пришли к выводу, что преимущества и риски уравновешивают друг друга.

Влияет ли отрезание крайней плоти на сексуальную функцию или удовольствие?

Нет сомнений в том, что крайняя плоть содержит наиболее чувствительные части полового члена с тысячами сенсорных рецепторов и других высокоэрогенных нервных окончаний, многие из которых потеряны в результате обрезания. Хотя есть неофициальные сообщения о том, что ощущения полового члена и сексуальное удовлетворение снижаются у обрезанных мужчин, ни одно исследование не подтвердило, что это так.

Когда лучше всего проводить обрезание?

Теперь мы знаем, что обрезание, выполняемое в условиях больницы в первые дни после рождения, может негативно повлиять на связь младенца и матери, снижая вероятность успешного исхода грудного вскармливания. Поэтому сегодня большинство врачей проводят обрезание новорожденным мальчикам в возрасте 1-2 недель, когда ребенок успешно демонстрирует хороший рост и характер кормления, а также хорошие отношения со своей матерью.

Однако ребенку, который пытается вырасти, недоношенному или страдающему серьезными заболеваниями, нельзя делать обрезание до тех пор, пока он не выздоровеет и не станет здоровым.Если это происходит не раньше, чем в возрасте от 4 до 6 недель, большинство врачей предпочитают не выполнять процедуру в офисе, потому что дети старше 4-6 недель часто слишком велики для оборудования для обрезания и их слишком сложно анестезировать. правильно с помощью только местной блокады лидокаина. Родителям, которые все еще хотят сделать обрезание своему маленькому сыну, возможно, придется подождать, пока уролог сможет провести процедуру под общим наркозом, обычно около первого дня рождения.

Что думают педиатры McKenzie Pediatrics?

Др.Хокари и Хаффман проводят обрезание Гомко для родителей, которые их просят, но мы не поощряем эту процедуру.

Однако, опять же, когда дело доходит до обрезания, нет правильного или неправильного ответа. Хотя обрезание становится все более важным инструментом в борьбе с ВИЧ в развивающихся странах, преимущества этой процедуры здесь, в США, не столь велики, чтобы рекомендовать эту процедуру в качестве стандартного лечения для всех мальчиков.

Итог: Родители должны взвесить все за и против и решить, что для них наиболее важно.Решение об обрезании — не столько медицинское, сколько культурное.

Обрезание | Детская больница Питтсбург

В детской больнице Питтсбурга UPMC мы уверены, что родители и опекуны могут способствовать успеху этой операции, и приглашаем вас принять участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения об обрезании

Обрезание (SIR-come-siz-yun) — это операция по удалению кожи, покрывающей конец полового члена.
Операция вашего ребенка будет проводиться под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya), что означает, что он будет крепко спать во время операции, не будет чувствовать боли и не будет помнить об этом.
Вашему ребенку также будет сделана каудальная анестезия (ХПК-оол), которая облегчит боль в области ниже талии во время операции и в течение 4 часов после нее.
Врач детской урологии — специалист по заболеваниям мочевыводящих путей и репродуктивных органов детей — сделает обрезание вашему ребенку.
Эта операция проводится в Центре хирургии того же дня при детской больнице.

Что такое обрезание?

Обрезание — это операция по удалению крайней плоти мальчика, складки кожи на конце полового члена. Эта операция проводится мальчикам, которым не делали обрезание, когда они были новорожденными. Для большинства детей обрезание обычно не является необходимым с медицинской точки зрения, но существует множество религиозных, социальных и культурных причин, по которым родители могут предпочесть обрезание своих сыновей.

Некоторые религии практикуют обрезание.
Некоторые родители опасаются, что их сыновей будут дразнить, если им не сделают обрезание.
Некоторые родители предпочитают обрезать своих сыновей, потому что обрезаны другие мужчины в семье.
Некоторые считают, что обрезание помогает содержать пенис в чистоте.
Есть несколько заболеваний, при которых обрезание может помочь снизить риск инфекций мочевыводящих путей у мальчика.
Решение об обрезании или отказе от обрезания полностью зависит от родителей или опекунов ребенка.

Что такое анестезия?
Общая анестезия заставляет вашего ребенка засыпать всем телом и необходима при обрезании, чтобы его рефлексы полностью расслабились. Общая анестезия делает операцию проще и безопаснее, потому что ваш ребенок не почувствует боли и не вспомнит о ней.

Каудальная анестезия проводится под общим наркозом, чтобы блокировать боль в пояснице, животе и нижней части туловища. Это позволяет врачу-анестезиологу назначать меньшее количество общей анестезии во время операции, а также обеспечивает до 4 часов обезболивания в этой области после операции.

Подготовка дома

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. За один рабочий день до операции вашего ребенка вам позвонит хирургическая медсестра с 13 до 21 часа. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.

Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью для вашего ребенка в зависимости от его возраста.Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости. Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе и жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

За 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок. Молоко — непрозрачная жидкость.
За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть или пить.
Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.

Роль родителя / опекуна

Самая важная роль родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

Засыпаю

После того, как ваш ребенок будет записан на операцию в Центре хирургии в тот же день, медсестра, практикующая медсестра или помощник врача и член анестезиологического персонала встретятся с вами, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка.Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

Врач-анестезиолог изучит медицинскую информацию вашего ребенка и решит, какое лекарство от сна ему следует принимать.
Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
Если вы хотите, вы можете пойти с ребенком в палату, где будет проводиться операция, и остаться, пока вам не дадут снотворное.
Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат
для ароматизации воздуха, проходящего через маску. Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарства через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.Если это еще не было сделано, будет назначено внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.
После установки капельницы ваш ребенок повернется на бок. Нижняя часть спины возле позвоночника будет очищена для инъекции каудальной анестезии.

Хирургия

Когда ваш ребенок заснет, врач приступит к обрезанию.

Пенис будет очищен, и крайняя плоть будет удалена.
Тонкие швы (SOO-chers) или швы, которые рассасываются сами по себе, будут наложены во время операции.
Сама операция займет от 15 до 30 минут.
На половой член накладывается простая повязка.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его пульс, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.

Вашему ребенку могут надеть дыхательную трубку, пока он спит.Если используется дыхательная трубка, у вашего ребенка может возникнуть боль в горле после операции.
Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее лекарство через маску, через капельницу или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться

Пробуждение
Когда вашего ребенка переведут в палату выздоровления, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, когда он проснется.

Врач, который оперировал вашего ребенка, встретится с вами, чтобы обсудить операцию и ответить на любые ваши вопросы.
Хвостовая анестезия позволит вашему ребенку комфортно просыпаться без боли после операции и поддерживать его комфорт в течение нескольких часов после этого.
Вашему ребенку необходимо будет оставаться в палате для выздоровления, чтобы под присмотром, пока он не придет в норму и его показатели жизненно важных функций не стабилизируются. Время, которое ваш ребенок будет проводить в палате для восстановления, будет разным, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после общей анестезии.
Дети, выходящие из наркоза, могут реагировать по-разному.Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, чувствовать тошноту в животе или рвоту. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.
У детей, получивших каудальную анестезию, могут наблюдаться слабость, онемение или покалывание в ногах. Эти чувства нормальны и должны исчезнуть в течение нескольких часов.
Из-за каудальной анестезии вашему ребенку может быть трудно ходить в первые часы после операции. Вы должны внимательно наблюдать за своим ребенком в течение нескольких часов, чтобы не споткнуться или не упасть.

Возвращаюсь домой
После того, как вашего ребенка выписали и отправили домой, он все еще может быть вялым, и ему следует расслабиться в течение дня.

Вам расскажут, как правильно ухаживать за одеждой вашего ребенка. Вам могут назначить мазь для использования с повязкой.
Пенис может выглядеть красным и болезненным, а в течение дня или около того может наблюдаться небольшое кровотечение.
Вашему ребенку будет запрещено купаться в течение нескольких дней после операции.
Хирург вашего ребенка определит, когда ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности.
Ваш ребенок может начать есть и пить понемногу и возобновить нормальную еду и питье, если он чувствует себя хорошо.
Если вы заметили лихорадку выше 101,4 lotF, сильное кровотечение или выделения с неприятным запахом из области вокруг обрезания, немедленно обратитесь к врачу, который провел операцию.

Особые потребности
Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, позвоните в отделение урологии детской больницы перед операцией и попросите поговорить с медсестрой.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00