Да винчи робот хирург: Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD

Содержание

Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD

Хирургическая система da Vinci в России.
Робот-хирург Да Винчи зашивает виноградинку Демонстрация работы робота-хирурга Da Vinci Видео-обзор комплекса Da Vinci Si HD
Преимущества Da Vinci
  • Робот da Vinci позволяет проводить операции наиболее щадящим и эффективным способом, не оставляя шрамов. Особенно хорошо он работает в «узких» местах организма, где традиционная лапароскопическая техника справляется хуже.
  • Манипуляции с помощью робота da Vinci имеют высокую степень надежности. Перед проведением операций робота программируют, что обеспечивает точные траектории движения инструментов и позволяет исключить риск ошибки хирурга.
  • В случае если у врача, который управляет системой да Винчи, "дрогнет" рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку.
  • Роботам не свойственна усталость, они могут работать 24 часа в сутки, без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней, не допуская ошибок.
  • Выписка пациента после робот-ассистированной операции обычно осуществляется на 5-7 день.
Где используется da Vinci SI?

Возможности робота поистине безграничны. На сегодняшний день не осталось ни одной области хирургии, где не применяется робот Da Vinci. В ГБ№40 он используется в следующих областях:

Роботассистированная хирургическая система «da Vinci» (англ. da Vinci Surgical System) — аппарат для проведения хирургических операций.

Система состоит из трёх блоков, первый предназначен для хирурга-оператора, а второй — робот-манипулятор — является исполнительным устройством. Консоль видеозрения является вспомогательным элементом системы.

Каждая пятая роботическая операция в России выполняется

в Городской больнице №40

Городская больница №40 города Сестрорецка является единственным онкологическим лечебным учреждением Санкт-Петербурга, имеющем в своем распоряжении комплекс Da Vinci.

Благодаря участию ГБ№40 в федеральной программе по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в онкологии, роботические операции выполняются абсолютно бесплатно – по квотам.

В течение последних нескольких лет в Городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга широко используются в клинической практике малотравматичные эндовидеохирургические методы лечения онкологических заболеваний.

Наряду с традиционной и широко распространенной эндовидеохирургической техникой в ГБ№40 имеется самый современный на сегодняшний момент инструмент - роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD.

Роботассистированные операции идеально подходят для выполнения операций в так называемых «узких пространствах», где традиционная эндовидеохирургическая техника проявляет все свои недостатки.

Робот Da Vinci преимущественно используется для лечения таких заболеваний как:
  • рак прямой и рак ободочной кишки;
  • рак предстательной железы;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак матки; 
  • рак шейки матки;
  • рак яичников.
Роботам не свойственна усталость, они могут работать по 24 часа в сутки,

без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней, не допуская ошибок. 

В случае, если у врача, который управляет системой да Винчи, "дрогнет" рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку. Это обеспечивает манипуляции высокую степень надежности.

Несмотря на то, что сам робот да Винчи, без участия хирурга, не может выполнять операций, перед проведением операции робота программируют, что обеспечивает точные траектории движения инструментов и позволяет исключить риск ошибки хирурга. 

У робота Да Винчи четыре манипулятора.

Это почти то же самое, как если бы у хирурга было четыре руки.

Одной "рукой" можно взять орган, отодвинуть и зафиксировать его в нужном положении. Затем активизировать другой манипулятор и продолжить работу.

При желании все действия выполняются без ассистента.

Манипуляторы имеют 7 степеней свободы и способны изгибаться так, как это не смогут сделать руки хирурга.

Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть оперируемый участок в режиме 3D с многократным увеличением и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. С помощью двух джойстиков со сверхчувствительными механизмами хирург с определенной скоростью дает команды роботу, и "руки-манипуляторы" с хирургическими инструментами копируют и воспроизводят движения кистей и пальцев хирурга.

В режиме реального времени робот Da Vinci копирует каждое движение хирурга, сидящего за пультом управления.


Отдел высокотехнологичной медицинской помощи Городской больницы №40: +7 (812) 437-07-38
Запись к онкологу Центра амбулаторной онкологической помощи Городской больницы №40:+7 (812) 200-16-88

Хирургические риски операции на роботе да Винчи

Операция – это всегда риск. Гарантия 100% безопасности невозможна. Однако, значительное снижение травматизации и кровопотери во время операции с использованием робота da Vinci повышает вероятность благоприятного исхода. В любом случае, пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своим лечащим врачом.

Хирургические риски: информация для пациента.

В этом документе приводится краткое изложение рисков, связанных с хирургией, включающее в себя четыре разных раздела.

Раздел I включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения любого типа операции.

Раздел II включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально инвазивных хирургических методов.

Раздел III включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci.

Раздел IV включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных хирургических процедур.

I.

Неблагоприятные исходы, риски и осложнения любого типа хирургических операций

В этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения, связанные с любым типом операций. Общие подходы/методы хирургии включают: открытое оперативное вмешательство (через большой разрез), торакотомию (через большой разрез грудной клетки), трансоральную хирургию (через рот), торакоскопическую или лапароскопическую хирургию (через несколько небольших разрезов или пупок) с традиционной лапароскопией или лапароскопией с помощью роботизированной системы da Vinci.

Во время операции

Потеря большого количества крови (необходимо переливание крови)

Любой непреднамеренный надрез, разрыв, прокол, ожог или повреждение органа, структуры или ткани, включая, в частности:

  1. крупный кровеносный сосуд
  2. полый орган, такой как кишечник или мочевой пузырь
  3. плотный орган, такой как селезенка, почка, сердце, легкие или печень
  4. мочеточник (каналы, которые проводят мочу из почек в мочевой пузырь)
  5. нервы

Потеря иглы, части инструмента, частиц или любого другого предмета, используемого во время операции, в теле пациента

Риски, связанные с анестезией (анестезия – это средство, которое позволяет пациентам глубоко спать и не чувствовать боли во время операции): сердечный приступ, инсульт, тромбоз глубоко в теле, закупоривание легочной артерии, пневмония (серьезная инфекция легких), травма зубов, повреждение голосовых связок и смерть

Повреждение при размещении пациента: гемодинамическое, внутриглазное давление, неврологическое, повреждения мягких тканей

После операции

Вышеуказанные осложнения могут пройти самостоятельно, после стандартного лечения, или могут потребовать: медикаментозного, радиологического вмешательства (позволяющего врачам видеть ваши внутренние органы при помощи визуализации, такой как рентген, сканирование с помощью КТ, МРТ или ультразвука), возвращения в стационар, продленного пребывания в клинике и/или другой операции.

  1. Кровотечение
  2. Инфекция мочевыводящих путей и/или неполное опустошение мочевого пузыря
  3. Закупоривание кишечника или тонкой кишки, тошнота/рвота
  4. Сердечный приступ или неритмичное сердцебиение, воспаление оболочки сердца
  5. Отрыв кровяного сгустка в сосуде с его последующим перемещением в другой кровеносный сосуд (часто в головном мозге, желудочно-кишечном тракте, почке или ноге), свертывание крови глубоко внутри тела или закупорка легочной артерии (обычно кровяным сгустком)
  6. Спавшееся легкое, пневмония (серьезная легочная инфекция), накопление жидкости между слоями ткани, выстилающей легкие и грудную полость, аномальное накопление жидкости в воздушных мешках легких, что приводит к одышке, при этом необходима повторная интубация (трубка, вставленная в рот для поддержки дыхания) или длительная интубация
  7. Инфекция, накопление крови за пределами сосудов, накопление жидкости, накопление гноя в брюшной полости, тазовой или грудной полости
  8. Инфекция полости, в которой расположены органы, такие как желудок и толстая кишка
  9. Разрыв и попадание мышечного волокна в кровоток, что может вызвать повреждение почек
  10. Травма соседних органов
  11. Чрезмерный дренаж раны или слишком продолжительный дренаж
  12. Инфекция на месте разреза
  13. Разрыв раны на месте разреза
  14. Грыжа (выпадение органа или жировой ткани) на месте разреза
  15. Внезапная почечная недостаточность
  16. Поражение нервов, которое вызывает слабость, онемение, покалывание или боль (невропатия)
  17. Потеря зрения, которая длится в течение короткого периода времени или не проходит
  18. Распространение раковых клеток
  19. Инсульт или микроинсульт
  20. Потеря работоспособности
  21. Возвращение симптомов или болезни
  22. Смерть

II. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально-инвазивной хирургии

В этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально-инвазивной хирургии (через один или несколько небольших разрезов) в дополнение к вышеперечисленным рискам. Примеры включают традиционную лапароскопию, торакоскопию, трансоральную эндоскопию и лапароскопию с помощью роботизированной системы da Vinci.

Во время операции

Хирург должен перейти от минимально инвазивной хирургии к открытому оперативному вмешательству (через большой разрез) или вмешательству с ручным ассистированием. Это обычно происходит из-за: анатомии/телосложения пациента, сильного рубцевания или отека тканей, травм во время операции, технических проблем, рака или заболевания, распространившегося в большее количество мест, чем изначально предполагалось, или когда пациент не может переносить газ/воздух в животе (используется для раздувания живота при минимально инвазивной хирургии)

Длительная операция и анестезия

Хирургический инструмент или оборудование повреждают полый или плотный орган(-ы) или кровеносный сосуд(-ы)

Кратковременное повреждение нервов, вызванное положением пациента на операционном столе

Осложнения или повреждение глаз/зрения, лица или гортани (глотки), вызванные тем, что голова пациента находится ниже, чем его ноги на операционном столе

Временное набухание ткани из-за скопления в ней газа

Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления или состава крови из-за поглощения газа, используемого при минимально инвазивной хирургии

После операции

  1. Боль в плече
  2. Боль от использования газа во время операции

III. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci

В дополнение к рискам, изложенным в разделах I и II выше, которые могут возникнуть при любой операции, в этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci. Операция с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci может быть связана с более длительной продолжительностью операций и анестезии. Как и в случае любого хирургического устройства, также имеется риск того, что роботизированная хирургическая система da Vinci может выйти из строя или не выполнить поставленную задачу, что приведет к серьезной травме или необходимости переключиться на другой тип хирургии. Переход к другому хирургическому подходу также может привести к более длительному сроку процедуры, более продолжительному времени под наркозом и увеличению числа осложнений.

IV. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных процедур

В этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных процедур в дополнение к рискам, перечисленным в разделах I, II и III. Они не зависят от того, проводит ли хирург открытое хирургическое вмешательство, делая большой разрез груди, традиционную лапароскопию или лапароскопию с помощью роботизированной системы da Vinci.

Примечание. Не все перечисленные ниже процедуры могут выполняться при помощи всех систем, приборов и принадлежностей da Vinci.

Урология

  1. Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы и некоторых окружающих тканей):недержание мочи, острая необходимость мочиться, неспособность достигать или сохранять эрекцию, ректальная или кишечная травма, сужение уретры, скопление лимфатической жидкости в области таза или ног.
  2. Пиелопластика (операция в случае нарушения мочеиспускания): инфекция почек, недержание мочи, сужение уретры, повреждение кишечника, камни в почках, сужение или смещение стента, кровь в моче, длительное недержание мочи.
  3. Цистэктомия (удаление всего/части мочевого пузыря): недержание мочи, повреждение прямой кишки, рубцовая ткань, вызывающая сужение в месте соединения двух связанных структур, свищ (аномальная связь органа, кишечника или сосуда с другой частью тела), недержание мочи, острая необходимость мочиться, неспособность достигать или сохранять эрекцию, аномальное скопление лимфатической жидкости.
  4. Нефрэктомия (удаление почки): почечная недостаточность (часто из-за ограниченного кровотока), недержание мочи, разрез или разрыв селезенки, поджелудочной железы или печени, повреждение кишечника, проникновение воздуха между грудной стенкой и легкими, повреждения диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости), мочевой свищ (аномальная связь органа, кишечника или сосуда с другой частью тела), аномальное скопление мочи, ограничение или прекращение кровоснабжения почек, аномальное скопление лимфатической жидкости.
  5. Реимплантация мочеточника (перемещение входа мочеточника в мочевой пузырь):инфекция мочевых путей, поражающая одну или обе почки, повреждение уретры, которое может привести к скоплению мочи в других областях тела, рубцовая ткань, вызывающая сужение на месте операции, аномальный поток мочи от мочевого пузыря назад к почкам.

Гинекология

  1. Гистероэктомия, при доброкачественных опухолях (удаление матки и, возможно, ближайших органов): повреждение мочеточников (мочеточники проводят мочу из почек в мочевой пузырь), проблемы с культей влагалища (рубцовая ткань при вагинальном разрезе, инфекция, бактериальная инфекция кожи, свертывание крови, открывание шрамов), повреждение мочевого пузыря (орган, содержащий мочу), повреждение кишечника, укорочение влагалища, проблемы с мочеиспусканием (не удается опорожнить мочевой пузырь, срочная или частая потребность в мочеиспускании, недержание мочи, медленный или слабый поток), аномальное мочевыводящее отверстие, разрыв или глубокий разрез влагалища. Ткань матки может содержать непредвиденные свидетельства о наличии рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшить показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  2. Гистерэктомия при раке (удаление матки и, возможно, ближайших органов): повреждение мочеточников (мочеточники проводят мочу из почек в мочевой пузырь), проблемы с культей влагалища (рубцовая ткань при вагинальном разрезе, инфекция, бактериальная инфекция кожи, свертывание крови, открывание шрамов), повреждение мочевого пузыря (орган, содержащий мочу), повреждение кишечника, укорочение влагалища, проблемы с мочеиспусканием (не удается опорожнить мочевой пузырь, срочная или частая потребность в мочеиспускании, недержание мочи, медленный или слабый поток), аномальное мочевыводящее отверстие, разрыв или глубокий разрез влагалища.
  3. Миомэктомия (удаление опухолей миомы): разрыв или отверстие в матке, преждевременные (ранние) роды, спонтанный аборт. Ткань матки может содержать непредвиденные свидетельства о наличии рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшить показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  4. Сакрокольпопексия (хирургия пролапса таза): эрозия от сетки/инфекция, вызванная сеткой, сместившейся по стенке влагалища в окружающие органы, что вызывает необходимость другой операции, повреждение прямой кишки/кишечника, повреждение мочевого пузыря (органа, содержащего мочу), повреждение мочеточников (проводят мочу из почек в мочевой пузырь), передняя стенка прямой кишки оказывает давление на заднюю стенку влагалища, пролапсированный мочевой пузырь (смещение мочевого пузыря к влагалищу при ослаблении поддерживающей ткани), открытие шрама на влагалище, потеря контроля над мочевым пузырем, скопление крови между мочевым пузырем и лобковой костью, скопление крови между анусом и влагалищем.
  5. Резекция эндометриоза (операция при эндометриозе для удаления имплантатов):повреждение кишечника, мочевого пузыря (органа, содержащего мочу) или мочеточников (проводят мочу из почек в мочевой пузырь).

Общая хирургия

  1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): повреждение общего желчного протока (канал, проводящий желчь из желчного пузыря в тонкую кишку), просачивание желчи, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), попадание камней в общий желчный проток.
  2. Фундопликация по Ниссену (операция при кислотном рефлюксе): разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужение или затягивание пищевода с затруднением глотания, коллапс легкого, затруднение глотания, вздутие живота и дискомфорт от скопления газа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок впадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  3. Операция Геллера (хирургия при расстройстве глотания):разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужение или затягивание пищевода с затруднением глотания, коллапс легкого, затруднение глотания, изжога, рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок впадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  4. Параэзофагеальная грыжа (желудок выпучивается в грудную клетку через отверстие в диафрагме): разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужается или затягивается пищевод, затрудняя глотание, коллапс легкого, затруднение глотания, вздутие живота и дискомфорт от скопления газа, изжога, рефлюкс, плохое опорожнение желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок впадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  5. Бариатрическая хирургия включает в себя:шунтирование желудка (операция по уменьшению желудка), рукавную резекцию желудка и двенадцатиперстной кишки: просачивание и/или сужение на месте, где две части кишечника были вновь соединены, просачивание в месте предшествующей операции на кишечнике, истощение, демпинг-синдром (слишком быстрое перемещение пищи в тонкую кишку), обезвоживание, авитаминоз, нехватка минералов и белка.
  6. Гастрэктомия (удаление всего/части желудка): протекание желудка или места, где желудок был подшит к кишечнику, сужение в месте, где желудок был подшит к кишечнику, затрудненное глотание, коллапс легкого.
  7. Донорская нефрэктомия (удаление почки у донора): почечная недостаточность, глубокий разрез селезенки, поджелудочной железы или печени, воспаление поджелудочной железы, коллапс легкого, попадание воздуха между грудной стенкой и легким, повреждение диафрагмы (мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной), кровотечение из надпочечников.
  8. Адренэктомия (удаление одного или обоих надпочечников):повреждение селезенки, воспаление поджелудочной железы, повреждение диафрагмы (мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной), кровотечение из надпочечников.
  9. Спленэктомия (удаление всей/части селезенки): повреждение поджелудочной железы, повреждение почек или надпочечников, воспаление поджелудочной железы, протечка сока поджелудочной железы и образование сгустков крови в воротной вене (крупная вена, по которой кровь течет из селезенки и желудочно-кишечного тракта в печень).
  10. Пластика грыжи (вентральной, послеоперационной, пупочной, паховой): рецидив, повреждение кишечника, заражение сетки, задержка мочи. Для лечения паховой грыжи: травма яичек.
  11. Хирургия поджелудочной железы (удаление всей/части поджелудочной железы): воспаление поджелудочной железы, протечка сока поджелудочной железы или желчных соков, сужение или протечка в месте соединения поджелудочной железы с кишечником, повреждение селезенки или кишечника, недостаточность поджелудочной железы (например, при диабете), диарея, неполное опорожнение желудка.
  12. Резекция кишечника и другие колоректальные процедуры (удаление всего/части кишечника): просачивание и/или сужение в месте, где были объединены два отдела кишечника, колоректальная или анальная дисфункция (не удается опорожнить кишечник, частые сокращения кишечника, протечка или запор)

Операции на сердце

  1. Мобилизация внутренней маммарной (торакальной) артерии:повреждение трансплантата, сужение трансплантата, остановка сердца (сердце перестает биться), ситуация, когда сгусток жира, крови или воздуха блокирует кровоток, сердечная недостаточность, кровотечение, при котором кровь не сворачивается, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, аритмия, блокада сердца, пребывание длительное время (48 часов или более) на дыхательном аппарате (вентиляторе), прекращение потока крови к грудине и окружающим структурам.
  2. Абляция очагов патологического возбуждения миокарда (процедура по корректировке аномального сердечного ритма): закупорка кровеносного сосуда сгустком, переместившимся из другой части тела, повреждение кровеносного сосуда или сердца, разрыв сердца, повреждение пищевода.
  3. Восстановление митрального клапана (операция на аномальном/протекающем митральном клапане): отсутствие восстановления, требующее повторной операции, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, инфекции клапана, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией, повреждение обводной коронарной артерии (кровеносного сосуда, снабжающего сердце), неполное закрытие раны.
  4. Эндоскопическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки (операция по закрытию отверстия между двумя камерами сердца): неудачное закрытие дефекта, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией.
  5. Создание анастомоза между артерией молочной железы и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии для сердечной реваскуляризации с адъюнктивной медиастинотомией: повреждение или сужение трансплантата, неудачное соединение кровеносных сосудов, требующее другой операции, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце, при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией.

Детская хирургия

Интуитивная эндоскопическая система управления инструментом успешно используется, в частности, в перечисленных ниже педиатрических хирургических процедурах. Нижеуказанные осложнения и риски не касаются исключительно детей, а относятся к рассматриваемым процедурам.

  1. Пиелопластика (операция в случае нарушения мочеиспускания):инфекция почек, недержание мочи, сужение уретры, повреждение кишечника, камни в почках, сужение или смещение стента, кровь в моче, длительное недержание мочи.
  2. Реимплантация мочеточника (перемещение входа мочеточника в мочевой пузырь):инфекция мочевых путей, поражающая одну или обе почки, повреждение уретры, которое может привести к накоплению мочи в других областях тела, рубцовая ткань, вызывающая сужение на месте операции, аномальный поток мочи от мочевого пузыря назад к почкам.
  3. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): повреждение общего желчного протока (канал, проводящий желчь из желчного пузыря в тонкую кишку), просачивание желчи, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), камни в общем желчном протоке.
  4. Операция Ниссена (операция при кислотном рефлюксе): разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужение или затягивание пищевода, затрудняющее глотание, коллапс легкого, затруднение глотания, вздутие живота и дискомфорт от накопления газа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок западает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  5. Перевязка аортального кольца (операция по исправлению аномальной аорты/ткани): нарушение дыхательной системы (трудно или невозможно дышать).
  6. Лигирование боталлова протока (PDA) (операция по закрытию/заращиванию боталлова протока): аномальное дыхание и сердечный ритм, растяжение/расширение легочных артерий, нарушение работы голосовых связок, накопление лимфатической жидкости вокруг легких, коллапс легких.
  7. Эндоскопическоезакрытие дефекта межпредсердной перегородки (операция по закрытию отверстия между двумя камерами сердца): неудачное закрытие дефекта, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией.

Торакальная хирургия

  1. Резекция легкого (удаление части легкого): утечка воздуха из легких, инфекция легких, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, аномальное/нерегулярное сердцебиение, необходимость повторной установки дыхательной трубки, аномальные соединения между дыхательными путями легких и слизистой оболочкой, легочная недостаточность, скопление лимфатической жидкости вокруг легких, затрудненное дыхание, неполное раскрытие легкого, коллапс легкого, нарушение работы голосовых связок.
  2. Эзофагэктомия (удаление части пищевода): протечка желудка через остаток пищевода, инфекция легких, затрудненное дыхание сердечный приступ, сердечная недостаточность, аномальное/нерегулярное сердцебиение, нарушение работы голосовых связок с изменением голоса или речи, избыточная лимфатическая жидкость в плевральной полости (пространстве вокруг легких)
  3. Резекция опухоли средостения (удаление опухоли грудной клетки), включая тимэктомию (удаление тимуса): длительное (48 часов и более) подключение к дыхательному аппарату, утечка воздуха из легких, затрудненное дыхание, накопление жидкости вокруг сердца, смешанный респираторный синдром, коллапс легкого, повреждение сердца, нарушение работы голосовых связок, скопление лимфатической жидкости вокруг легких, необходимость резать грудину.

Хирургия головы и шеи

  1. Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы): низкий уровень паратиреоидного гормона и кальция, повреждение нерва в области гортани (голосового аппарата), долгосрочное или повторяющееся, необходимость повторной установки дыхательной трубки, глубокий разрез трахеи, нарушение работы голосовых связок, затрудненное дыхание, деформированный внешний вид, продленная боль или онемение, перерезание артерий и ткани в области шеи, изменение голоса или речи.

Примечание: тиреоидэктомия не зарегистрирована Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США.

  1. Трансоральная роботизированная хирургия TORS (хирургия головы и шеи): кровотечение, которое представляет опасность для жизни, затруднение глотания, которое может включать потребность в постоянной трубке, исключающей возможность естественного питания, необходимость повторной установки дыхательной трубки, необходимость создания дыхательного отверстия в горле (трахеотомия и трахеостомия), необходимость долгое время использовать дыхательную трубку и вентилятор, изменение или исчезновение восприятия вкуса, обездвиживание языка, затруднение открытия рта, повреждение зубов, сужение горла, изменения речи или свойств голоса, нарушение слюноотделения, повреждение голосовых связок, затруднение речи, затрудненное дыхание из-за закупорки дыхательных путей, потеря чувствительности языка, травмы губ, повреждение нервов на языке и слабость языка.

Примечание: Трансоральная роботизированная хирургия предназначена для использования только при доброкачественных и ранних или умеренных стадиях раковых опухолей (классифицированных как T1 или T2), и для резекции доброкачественных опухолей языка.

Хирургические риски: информация для хирурга

Серьезные осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием хирургической системы da Vinci®, вплоть до смерти. Кроме того, существуют определенные риски для конкретных хирургических процедур. Некоторые существующие медицинские обстоятельства также могут увеличить риск любой операции. Хирурги должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими пациентами.

В этом документе приводится краткое изложение связанных с хирургией рисков, включающее в себя четыре разных раздела.

Раздел I включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения любого типа операции.

Раздел II включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально инвазивных хирургических методов.

Раздел III включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci.

Раздел IV включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных хирургических процедур.

I. Нежелательные явления, риски и осложнения любого типа хирургии

В этом разделе рассматриваются нежелательные явления, риски и осложнения, связанные со всеми оперативными процедурами в целом и НЕ характерные для применяемого хирургического метода или подхода (например, разрез брюшной полости/лапаротомия («открытое оперативное вмешательство»), торакотомия, торакоскопия, системная роботизированная лапароскопия da Vinci и обычная лапароскопия).

Во время операции

  1. Кровотечение, чрезмерное > 500 мл, требующее переливания крови
  2. Травма (непреднамеренно вызванная нанесением рваной раны, разрыва, перфорации, пункции, электрокаутером) органа, структуры или ткани, включая, в частности: основной кровеносный сосуд, полые вязкие органы (кишечник, мочевой пузырь), плотные органы (селезенка, почка, печень, сердце, легкие), мочеточник, нервы
  3. Потеря иглы, фрагмента инструмента или любого инородного тела во время операции в теле пациента
  4. Риски при анестезии (включая сердечный приступ, инсульт, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, пневмонию, травму зубов, повреждение голосовых связок и смерть)
  5. Повреждение при позиционировании пациента: гемодинамическое, внутриглазное давление, неврологическое, повреждения мягких тканей

После операции

Эти осложнения могут проходить самостоятельно с помощью неоперативной терапии, могут потребовать медикаментозного/фармацевтического лечения, такого как антибиотики, радиологического вмешательства, такого как размещение дренажа или эмболизация, может потребоваться продленная госпитализация, возвращение в стационар или повторное хирургическое вмешательство.

  1. Кровотечение
  2. Выделительная система: инфекция мочевых путей, задержка мочеиспускания
  3. Желудочно-кишечный тракт: илеус, тошнота/рвота, непроходимость кишечника
  4. Сердце: инфаркт миокарда, аритмия, перикардит
  5. Тромбоэмболические нарушения: тромбоз глубоких вен, легочная эмболия
  6. Легкие: коллапс легкого, пневмония, плевральный выпот, отек легких, необходимость повторной интубации или длительной интубации
  7. Инфекция/Гематома/Скопление жидкости/Абсцесс (внутрибрюшной, внутритазовый, внутригрудной)
  8. Перитонит
  9. Острый некроз скелетных мышц
  10. Травма соседних органов
  11. Серозное отделяемое от раны, длительное или чрезмерное
  12. Инфекция раны, инцизионная
  13. Расхождение швов апоневроза, инцизионное
  14. Грыжа, инцизионная
  15. Почечная недостаточность, острая
  16. Невропатия, стойкая боль
  17. Потеря зрения, временная или постоянная
  18. Распространение раковых клеток
  19. Цереброваскулярные нарушения: транзиторная ишемическая атака, ишемический или геморрагический инсульт
  20. Потеря трудоспособности
  21. Повторение болезни или симптомов
  22. Смерть

II. Нежелательные явления, риски и осложнения минимально-инвазивной хирургии

В этом разделе рассматриваются нежелательные явления, риски и осложнения, связанные с оперативными процедурами, выполняемыми минимально инвазивным путем эндоскопического подхода, в дополнение к перечисленным выше рискам (например, обычная лапароскопия, трансоральная эндоскопия и автоматическая лапароскопия системы da Vinci).

Во время операции

Переход к открытому оперативному вмешательству или вмешательству с ручным ассистированием (как правило, из-за анатомии пациента, сильного воспаления или спаек, интраоперационного повреждения, технической неисправности, степени злокачественной инвазии, степени заболевания или неспособности пациента переносить пневмоперитонеум)

  1. Повреждение полых вязких органов (кишечник, мочевой пузырь), плотных органов (селезенка, почка, печень, сердце, легкие) или кровеносных сосудов иглой Вереша или троакаром
  2. Более длительное время операции и анестезии
  3. Нейропраксия, связанная с позиционированием пациента
  4. Окулярные или гортанно-лицевые осложнения, связанные с положением Тренделенбурга
  5. Подкожная эмфизема
  6. Гемодинамические и физиологические изменения от пневмоперитонеума и используемого газа

После операции

  1. Боль в плече
  2. Боль от применения газа

III. Нежелательные явления, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci

В дополнение к рискам, изложенным в разделах I и II выше, которые не уникальны для da Vinci, в этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения операций роботизированной хирургии da Vinci. Хирургия с использованием системы da Vinci может быть связана с более длительным оперативным периодом и анестезией, чем операция с применением других подходов. Как и в случае любого хирургического устройства, существует также риск того, что роботизированная хирургическая система da Vinci может выйти из строя или не выполнить поставленную задачу, что приведет к серьезной травме или необходимости переключиться на другой тип хирургии. Переход к другому хирургическому подходу может также привести к более длительному сроку процедуры, более продолжительному времени под наркозом и дополнительным осложнениям.

IV. Нежелательные явления, риски и осложнения репрезентативных конкретных хирургических процедур

В этом разделе рассматриваются нежелательные явления, риски и осложнения, связанные с конкретными оперативными процедурами, не относящиеся к используемому хирургическому методу или подходу (например, абдоминальный/лапаротомический разрез, торакотомия, лапароскопия с использованием роботизированной системы da Vinci и обычная лапароскопия). Эти процедурные риски являются дополнительными по отношению к рискам, описанным в разделах I, II и III выше.

Примечание: Не все перечисленные ниже процедуры могут выполняться при помощи всех систем, приборов и принадлежностей da Vinci.

Урология

  1. Радикальная простатэктомия: повреждение нервов, которое может привести к недержанию мочи и/или эректильной дисфункции, ректальной или кишечной травме, стриктуре уретры, лимфоцеле, лимфедемам, кишечной непроходимости
  2. Пиелопластика: пиелонефрит, протечка анастомоза, стриктура мочеточника, повреждение кишечника, уринома, образование камней, миграция или обструкция стента, гематурия, продленная протечка мочи
  3. Цистэктомия: протечка мочи, ректальная травма, анастомотическая стриктура, образование фистулы, недержание, импотенция, тазовое лимфоцеле
  4. Нефрэктомия: почечная недостаточность, протечка мочи, глубокий порез селезенки, печени или поджелудочной железы, повреждение кишечника, пневмоторакс, диафрагмальная травма, мочевой свищ, уринома, почечный инфаркт, лимфоцеле
  5. Реимплантация мочеточника: пиелонефрит, экстравазация мочи, анастомотическая стриктура, рефлюкс мочеточника

Гинекология

  1. Гистерэктомия (при доброкачественной опухоли): травма мочевого тракта, проблема с культей влагалища (отделение, спайки, грануляционная ткань, инфекция, целлюлит, гематома), травма мочевого пузыря, повреждение кишечника, вагинальный разрыв, укорочение, эвакуаторная дисфункция, образование свищей (везиковагинальных, ректовагинальных). Ткань матки может содержать непредвиденные проявления рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшать показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  2. Гистерэктомия (при злокачественной опухоли): повреждение мочевыводящих путей, проблема с культей влагалища (отделение, спайки, грануляционная ткань, инфекция, целлюлит, гематома), травма мочевого пузыря, повреждение кишечника, вагинальный разрыв, укорочение, эвакуаторная дисфункция, образование свищей (везиковагинальных, ректовагинальных).
  3. Миомэктомия: перфорация и разрыв матки, преждевременные роды, спонтанный аборт. Ткань матки может содержать непредвиденные проявления рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшать показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  4. Сакрокольпопексия:эрозия от сетки/инфекция, вызывающая необходимость в другой операции, повреждение прямой кишки, повреждение мочевого пузыря, ректоцеле, цистоцеле, повреждения мочевого тракта, несостоятельность влагалищной манжетки, недержание мочи, гематомы (залобковая, промежностная или другие)
  5. Резекция эндометриоза: повреждение кишечника, травма мочевого пузыря, травма мочевого тракта

Общая хирургия

  1. Холецистэктомия: общее повреждение желчных протоков; протечка желчи, панкреатит, камни в желчных протоках
  2. Операция Ниссена: перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, грыжа обертки, соскальзывание обертки, дисфагия, пневмоторакс, околопищеводный абсцесс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром вздутия желудка, повреждение селезенки
  3. Удаление параэзофагеальной и других грыж пищеводного отверстия диафрагмы: перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, грыжа обертки, дисфагия, пневмоторакс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия, синдром вздутия желудка, запаздывание опорожнения желудка, изжога, рефлюкс
  4. Операция Геллера: перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, грыжа обертки, дисфагия, пневмоторакс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, изжога, рефлюкс
  5. Бариатрические процедуры (гастэктомия рукава/желудочное шунтирование по Ру, выключение двенадцатиперстной кишки): протечка анастомотического/скрепочного шва, недоедание, анастомотическая стриктура, демпинг-синдром, обезвоживание, дисфагия
  6. Донорская нефрэктомия: почечная недостаточность, разрывы селезенки, поджелудочной или печени, гематома надпочечников, панкреатит, пневмоторакс, травма диафрагмы
  7. Гастрэктомия: протечка анастомоза или двенадцатиперстной кишки, анастомотическая стриктура, дисфагия, пневмоторакс
  8. Хирургические процедуры на поджелудочной железе (панкреатэктомия и операция Випла): панкреатит, протечка поджелудочной железы, билиарная протечка, протечка анастомоза, анастомотическая стриктура, травма селезенки, недостаточность поджелудочной железы, повреждение кишечника, задержка опорожнения желудка, диарея
  9. Адренэктомия: травма селезенки, панкреатит, травма диафрагмы, гематома надпочечников
  10. Спленэктомия: травма поджелудочной железы, повреждение почек, травма надпочечников, панкреатит, протечка поджелудочной железы, тромбоз воротной вены
  11. Пластика грыжи (вентральной, послеоперационной, пупочной, паховой): рецидив, повреждение кишечника, заражение сетки, задержка мочи. При лечении паховой грыжи: травма яичек
  12. Резекция кишечника и другие колоректальные процедуры (колэктомия, сигмоидэктомия, низкая передняя резекция, APR, внутрисфинктерная резекция, проктэктомия, ректопексия): протечка анастомоза, анастомотическая стриктура, колоректальная или аноректальная дисфункция

Операции на сердце

  1. Мобилизация внутренней артерии молочной железы: повреждение трансплантата, стеноз трансплантата, остановка сердца, эмболия, синдром малого выброса, стойкая коагулопатия, посткардиотомный синдром, структурное повреждение, аритмия, блокада сердца, продленная вентиляция > 48 часов, стернальная деваскуляризация
  2. Катетерная деструкция проводящих путей сердца: тромбоэмболия, обструктивная артериальная травма, сердечная перфорация, травма пищевода
  3. Протезирование митрального клапана: неудачное протезирование, требующее замены или восстановления, эмболический инсульт, ишемическая сердечная недостаточность, расслоение аорты, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, отек легких, острая ишемия конечностей, инфекция клапана, аритмия, требующая имплантации кардиостимулятора, посткардиотомный синдром (слабое проявление лихорадки и боль в суставах до 6 месяцев), перикардит, стойкая коагулопатия, инфаркт, тампонада полости перикарда, потеря памяти и/или потеря ясности ума, артериальная диссекция, обхват коронарной артерии, неадекватное закрытие раны
  4. Эндоскопическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки: неудачное закрытие дефекта, эмболический инсульт, ишемическая сердечная недостаточность, расслоение аорты, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие системы поддержки работы сердца, отек легких, острая ишемия конечностей, аритмия, блокада сердца, остановка сердца, гемоторакс, тампонада полости перикарда, дисфункция клапана, тромбоэмболия, образование тромбов, диссекция аорты, артериальная диссекция, синдром острой дыхательной недостаточности (СОДН), посткардиотомный синдром, перикардит, сердечная недостаточность, стойкая коагулопатия
  5. Создание анастомоза между артерией молочной железы и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии для сердечной реваскуляризации с адъюнктивной медиастинотомией: повреждение или сужение трансплантата, неудачное соединение кровеносных сосудов, остановка сердца, эмболический инсульт, диссекция аорты, острая ишемия конечностей, инфаркт, аритмии, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие системы поддержки работы сердца, дисфункция клапана, гемоторакс, тампонада полости перикарда, стойкая коагулопатия, посткардиотомный синдром, потеря памяти и/или потеря ясности ума, почечная или легочная недостаточность, сердечная недостаточность

Детская хирургия

Интуитивная эндоскопическая система управления инструментом успешно используется, в частности, в перечисленных ниже педиатрических хирургических процедурах. Вышеуказанные осложнения и риски не касаются исключительно детей, а относятся к рассматриваемым процедурам.

  1. Пиелопластика: пиелонефрит, протечка анастомозов, стриктура мочеточника, повреждение кишечника, уринома, образование камней, миграция или обструкция стента, гематурия, продленная протечка мочи
  2. Реимплантация мочеточников: пиелонефрит, экстравазация мочи, анастомотическая стриктура, дисфункция мочеиспускания
  3. Холецистэктомия: общее повреждение желчных протоков; протечка желчи; панкреатит, камни в желчных протоках
  4. Фундопликация по Ниссену: дуоденальная или пищеводная перфорация, грыжа обертки, соскальзывание обертки, дисфагия, пневмоторакс, околопищеводный абсцесс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром вздутия желудка, повреждение селезенки
  5. Перевязка аортального кольца: дыхательная недостаточность
  6. Операция по заращиванию боталлова протока: кардиореспираторная нестабильность, псевдоаневризма протока, нарушение работы голосовых связок, пневмоторакс, хилоторакс, расширение легочной артерии
  7. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки: структурное ухудшение, аритмия, блокада сердца, остановка сердца, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие системы поддержки работы сердца, гемоторакс, перикардиальный тампонада, дисфункция клапана, тромбоэмболия, образование тромбов, диссекция аорты, острая ишемия, артериальная диссекция, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром пост-перикардиотомии, перикардит, сердечная недостаточность, стойкая коагулопатия

Торакальная хирургия

  1. Легочная резекция (клиновидная резекция, сегментомия, лобэктомия): постоянная протечка воздуха, пневмония, продленная механическая вентиляция > 48 часов, фибрилляция предсердий, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), хилоторакс, повторная интубация, аритмии, бронхоплевральная фистула, травма пищевода, затрудненное дыхание, коллапс или заворот легкого, рецидивирующий рак гортани, приводящий к дисфункции голосовых связок
  2. Эзофагэктомия: протечка анастомоза, пневмония, сердечные осложнения (инфаркт, недостаточность, фибрилляция предсердий), рецидивирующая травма гортани,
  3. Резекция опухоли средостения (включая тимэктомию): продленная вентиляция > 48 часов, постоянная протечка воздуха, выпот перикарда, смешанный респираторный синдром, хилоторакс, пневмоторакс, повторная интубация, пневмония, затрудненное дыхание, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), фибрилляция предсердий, повреждение сердца, переход к стернотомии, рецидивирующий рак гортани, приводящий к дисфункции голосовых связок, повреждение диафрагмального нерва

Хирургия головы и шеи

  1. Тиреоидэктомия: временный или постоянный гипопаратиреоз/гипокальциемия, рецидивирующая травма гортанного нерва, повторная интубация, рак трахеи, дисфункция голосовых связок, косметическая деформация, стойкая боль или онемение, перерезка структур сонного влагалища.

Примечание: Тиреоидэктомия не одобрена в США.

  1. Трансоральная роботизированная хирургия (TORS): трансоральное кровотечение, которое может включать кровотечения, угрожающие жизни, затруднение глотания, которое может включать потребность в постоянной трубке, исключающей возможность естественного питания, необходимость повторной установки дыхательной трубки, необходимость создания дыхательного отверстия в горле (трахеотомия и трахеостомия), необходимость долгое время использовать дыхательную трубку и вентилятор, обездвиживание языка, затруднение открытия рта, спазм жевательных мышц, повреждение зубов, стеноз глотки, стеноз гортани, изменения речи или качества голоса, свищ слюнных желез, повреждение голосовых связок, дисфункция речи и глотания, дисфагия, дисфония, лингвальная гипестезия, травма губ (абразия, раны, ожог), дисгевзия, повреждение подъязычного нерва и ослабление чувствительности языка, потеря ощущения вкуса.

Примечание: Трансоральные робототехнические хирургические процедуры в отоларингологии ограничены доброкачественными и злокачественными опухолями, классифицируемыми как Т1 и Т2, и доброкачественными опухолями языка.

Указания по безопасности

Хирурги должны консультировать своих пациентов по поводу возникновения серьезных осложнений при любой операции, включая операции с использованием хирургической системы da Vinci, вплоть до смерти. Примеры серьезных и опасных для жизни осложнений, которые могут потребовать длительной и/или непредвиденной госпитализации и/или повторной операции, включают, но не ограничиваются одним или несколькими из следующих:

  1. Травма тканей и/или органов
  2. Кровотечение
  3. Инфекционное заболевание
  4. Внутренние рубцы, которые могут вызывать долговременную дисфункцию или боль.

Хирурги должны обсудить со своими пациентами все связанные с операцией риски, включая, в частности, следующие:

  1. Потенциальная человеческая ошибка
  2. Потенциальный отказ оборудования
  3. Потенциальное осложнение анестезии

Риски, характерные для малоинвазивной хирургии, в т. ч. операции с использованием хирургической системы da Vinci®, включают в себя, в частности, следующие:

  1. Временная боль или повреждение нерва, связанное с позиционированием
  2. Более продолжительное время работы
  3. Необходимость преобразования процедуры в открытый подход.
  4. Преобразование процедуры может означать более длительное время операции, более длительное нахождение под наркозом и/или необходимость дополнительных или больших рассечений и/или повышенные осложнения.

Хирурги должны сообщать своим пациентам о наличии других хирургических подходов. Вы должны обсудить свой хирургический опыт и проанализировать эти и другие риски со своими пациентами. Пациенты и врачи должны проанализировать всю имеющуюся информацию о нехирургических и хирургических вариантах с целью принять обоснованное решение. Клинические исследования доступны в Национальной медицинской библиотеке www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Для получения важной информации по технике безопасности, показаниях к применению, сведений о рисках, предостережениях и предупреждениях обращайтесь к www.davincisurgery.com/safety и www.intuitivesurgical.com/safety.

Индивидуальные результаты хирургии могут различаться.

Обязанности пользователя

Вот несколько моделей системы da Vinci. Перед использованием продуктов da Vinci обязательно ознакомьтесь и изучите всю информацию в соответствующих руководствах пользователя, включая репрезентативные специальные процедуры в профессиональных инструкциях по применению, противопоказания, полный текст предостережений и мер предосторожности. Несоблюдение инструкций может привести к травме и к неправильному функционированию устройства. Противопоказания, применимые к использованию обычных эндоскопических инструментов, также применимы к использованию всех инструментов da Vinci.

Обучение, проводимое Intuitive Surgical, ограничивается использованием хирургической системы da Vinci и не заменяет необходимой медицинской подготовки и опыта, обязательного для проведения операции. Хирургическую систему da Vinci могут использовать только хирурги, которые получили специальную подготовку по ее использованию.

Перед выполнением операции с использованием хирургической системы da Vinci специалист обязан пройти достаточную подготовку и обучение для приобретения навыков и опыта, необходимого для защиты здоровья и безопасности пациентов.

Пользователи системы da Vinci должны следовать всем инструкциям по применению, прилагаемым к системе, приборам и принадлежностям. Использование инструментов da Vinci для задач, отличных от тех, для которых они были разработаны, может привести к повреждению или поломке. Несоблюдение инструкций, заметок, предупреждений и сообщений об опасности, связанных с этим оборудованием, может привести к серьезным травмам или осложнениям для пациента, включая смерть.

Если система, инструменты или принадлежности da Vinci работают не так, как ожидалось, или если вы знаете о недостатке продукта или побочном эффекте, немедленно свяжитесь со службой поддержки клиентов Intuitive Surgical. Воспользуйтесь контактной информацией службы поддержки клиентов в руководстве по эксплуатации.

Операции роботом Да Винчи (da Vinci)

Роботизированная хирургия Да Винчи (Da Vinci) предоставляет многочисленные удобства как для пациентов, так и для хирурга. Это новый этап малоинвазивной хирургии развитие лапароскопической хирургии, которая уже заменила традиционную хирургию в ряде областей.

Преимущества роботизированной хирургии Да Винчи

  • Робот Да Винчи снижает кровопотери и необходимость переливания крови. Роботизированные хирургические процедуры связаны с меньшей потерей крови, особенно в онкохирургии, что в свою очередь, снижает потребность в интраоперационном или послеоперационном переливании крови.
  • Меньше боли — меньше обезболивающих, все это устраняет робот Да Винчи. Так как роботизированная хирургия Да Винчи не требует больших разрезов, у пациентов меньше послеоперационных болей и поэтому требуется меньше болеутоляющих средств.
  • Более короткий период госпитализации. Роботизированные процедуры сводятся к сокращению госпитализации по сравнению с открытым методом хирургии. При некоторых процедурах, пациента выписывают в день или на следующий день после вмешательства. Пациенты переживают более быстрый и более легкий период выздоровления, и быстрее возвращаются к нормальной физической активности в повседневной жизни.
  • Меньший риск инфицирования. Риск инфицирования снижается при роботизированной хирургии, так как живот не вскрывается и меньше кровопотеря.
  • Лучший косметический результат. Роботизированная хирургия Da Vinci не требует больших разрезов в брюшной стенке и все мероприятия осуществляются через 3 или 4 небольших отверстия в брюшной полости. Таким образом, пациент остается почти без шрамов.
  • В то время как стандартные лапароскопические снимки получают с помощью одной камеры, роботизированная хирургия Да Винчи использует две камеры высокого разрешения во время операции, обеспечивая трехмерное изображение с увеличением в 10x/12x.
  • Роботизированные инструменты добираются до тех мест в организме, которые обычно недоступны для руки хирурга, и позволяют хирургу увидеть структуры, которые слишком малы, чтобы быть замеченными невооруженным глазом. Таким образом, хирург может работать на участках брюшной полости или других полостей организма, к которым невозможен доступ при открытой хирургии.
  • Ультрасовременный робот-хирург в Медицинском Центре Анадолу (Anadolu Medical Center) имеет четыре автоматизированные руки. Одна управляет камерой, а остальные три держат хирургические инструменты. Две руки представляют собой правую и левую руки хирурга. А «третья» рука позволяет выполнять дополнительные задачи, такие как отделение и оттягивание ткани, и наложение хирургических швов. Робот оснащен управляемой технологией «Эндозапястье» (EndoWrist). Это устройство дает семь степеней свободы и две степени осевого вращения, имитируя три движения руки и три движения запястья для захвата или разрезания. Более широкий диапазон движения этих инструментов устраняет ряд проблем, возникающих в ходе двумерных лапароскопических операций.

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Операции с помощью робота Да Винчи

Движения рук хирурга масштабируются и обрабатываются для работы роботизированных манипуляторов через компьютерную систему. Даже незначительный тремор рук устраняется этой роботизированной технологией. Система отфильтровывает дрожание рук, превышающее 6 Гц, поэтому процедуры, требующие высокой чувствительности, легко выполняются хирургом.

 

В нашем медицинском центре проводятся операции с помощью роботизированной хирургии Да Винчи по приемлемой стоимости, обращаясь к нам вы можете не переживать о своем здоровье.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Видео с роботом Да Винчи

Хирургическое лечение с использованием робота-хирурга да Винчи

Консоль робота хирурга да Винчи

Ножные педали

Джойстики

Тележка пациента

Стойка оборудования

Система da Vinci (да Винчи) состоит из трех компонентов:

  1. Консоль хирурга
  2. Тележка пациента
  3. Оптическая система

Консоль робота хирурга да Винчи является панелью управления всей системы и местом работы оператора, осуществляющего управление тремя инструментами-манипуляторами и камерой тележки пациента при помощи двух джойстиков и ножных педалей. Движения рук хирурга полностью копируются джойстиками и передаются на манипуляторы, нивелируя тремор и обеспечивая возможность прецизионной диссекции.

Ножные педали обеспечивают активацию процесса коагуляции (система оснащена как монополярным, так и биполярным типом коагуляции), переключение между рабочими манипуляторами и камерой, а также фокусировку оптической системы.

При помощи консоли хирург обладает возможностью удаленного управления системой, таким образом, консоль может быть расположена за пределами операционной. Эффект присутствия обеспечивается оптической системой, состоящей из двух параллельных камер, передающих изолированное изображение для каждого глаза. При этом передаваемое изображение является трехмерным, что позволяет хирургу определять объемное положение органов и тканей пациента в пространстве.

Каждая камера оснащена собственным источником света, имеет собственную панель управления. Для получения реального 3-D изображения одним из компонентов высокотехнологичной оптической системы является синхронизатор, обеспечивающий равномерное восприятие изолированных сигналов обоими глазами хирурга.

Связь хирурга с операционной обеспечивается при помощи микрофона и динамиков, расположенных как на консоли робота хирурга да Винчи, так и на тележке пациентка, находящейся в операционной.

Тележка пациента несет на себе рабочие манипуляторы и находится в непосредственном контакте с пациентом во время выполнения всей процедуры. Три манипулятора, с закрепленными на них инструментами, а также один манипулятор с камерой связаны с консолью робота хирурга да Винчи при помощи компьютерного интерфейса.

Во время подготовки тележки пациента к операции все манипуляторы одеваются в специальные стерильные чехлы и остаются в них на протяжении всей процедуры. Для выполнения роботической хирургии используются инструменты EndoWrist, созданные по образцу человеческого запястья и обладающие семиградусной свободой движения, превосходящие объем движений кисти человека.

Набор инструментов EndoWrist включает разнообразие зажимов, иглодержателей, ножниц; монополярных и биполярных электрохирургических инструментов; скальпелей и других специализированных инструментов (всего более 40 типов). Инструменты EndoWrist могут иметь диаметр 5 или 8 мм. Важной особенностью является четкое ограничение использования инструментария. Каждый инструмент может быть применен лишь десять раз, при этом при смене инструментов интерфейс распознает тип нового инструмента и число его использований.

Дополнительное оборудование, необходимое для выполнения оперативного пособия располагается на стойке оборудования и включает в себя инсуфлятор, коагулятор, источник света, аспиратор и ирригатор. Также на стойке расположен дополнительный монитор для ассистента и компоненты оптической системы.

 

ГКБ №31 - Роботические операции

Общая информация

Резекция почки – это удаление той ее части, которая поражена каким-либо патологически процессом (опухоль, реже – кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей. Классическая открытая резекция почки отошла на второй план, уступив место ее современной малоинвазивной вариации – роботической резекции.

В нашей клинике такая операция выполняется при локализованном процессе (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу самой почки), а также при размере в максимальном измерении от 4 до 7 см. Зачастую операцию выполняют при стадировании заболевания Т1 и Т2, потому как риск развития рецидива после хирургического лечения мал и составляет не более 12%. Также резекция почки выполняется в случаях, когда удаление почки (нефрэктомия) оставит пациента без обеих почек, либо потребует начала диализа.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач будет сопровождать Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, даст индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения роботической резекции почки

Этапы роботической операции идентичны лапароскопической операции. Отличие лишь в том, что хирург во время операции располагается за роботической консолью в 3-4 метрах от операционного стола. Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Пациент укладывается на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке обеспечивается при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные – другие необходимые хирургические инструменты. В последствии одно из отверстий немного увеличивают для извлечения специального пакета с опухолью из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. Это особенно необходимо при резекции, так как в отличии от удаления почки (нефрэктомии), резекция технически более сложная манипуляция, которая требует более точных действий. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку: для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. В зависимости от сложности опухоли, ее расположения и размеров, хирургом принимается решение о способе временного гемостаза (остановки кровоснабжения почки, для обеспечения минимальной кровопотери во время операции). Далее приведены три наиболее часто выполняемых способа временного гемостаза:

• пережатие основного ствола (накладывание зажима типа «бульдог»). Данный метод позволяет полностью перекрыть поступление крови в почку, тем самым обеспечивая «сухое» оперативное поле. Имеет данный метод гемостаза временные границы – не более 40 минут. При гемостазе более 40 минут, опираясь на данные исследований, наступает гибель почки. В нашей клинике максимальное время данного вида гемостаза составляет 15 минут.
• селективная сегментарная ишемия (накладывание зажима типа «бульдог» на артерию, кровоснабжающую тот сегмент почки, в котором находится опухоль). Метод позволяет не прибегать к пережатию основного ствола почечной артерии.
• ZERO ишемия. Метод, при котором сосуды почки не пережимаются. Согласно отечественной и зарубежной литературе, пережатие почечного кровотока влечет за собой некоторые изменения в функциональной способности почки. В нашей клинике накоплен опыт выполнения лапароскопической резекции путем ZERO-ишемии.

После этого начинается самый ответственный момент – этап резекции. После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются. Далее производится осмотр брюшной полости на предмет наличия кровотечения. Убедившись в отсутствии кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность операции варьируется от 2 до 3 часов в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

• боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, в отличии от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
• умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера, который необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется на 5-7 сутки после операции.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Страховой дренаж и уретральный катетер удаляются на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

Да Винчи - роботизированная хирургия в Израиле, сравнить цены

Роботизированная хирургия – революционная технология, благодаря которой врачи получили возможность проводить сложнейшие оперативные вмешательства максимально точно и без серьезных осложнений, а технический функционал операционной бригады значительно расширяется при использование робота-ассистента. Сегодня ведущие клиники мира используют робота-ассистента  Да Винчи, с помощью которого можно выполнять любые малоинвазивные операции с минимальными рисками.

Сообщите мне цены

История роботизированной хирургии

Появление роботизированной хирургии в медицинской практике стало возможным благодаря покорению человечеством космоса. Более 30 лет тому назад, когда в США создавали очередную амбициозную космическую программу, то специалисты спросили себя: «А что, если астронавтам в космосе потребуется срочная хирургическая помощь?» Безусловно, каждый астронавт проходит очень серьезные медицинские обследования, но ведь никто не застрахован от неприятностей со здоровьем. Как вы понимаете, создавать операционную комнату с бригадой хирургов на космических станциях никто не стал. Вместо этого NASA дало задание ученым создать робота-хирурга, который смог бы оказать астронавтам хирургическую помощь в случае таковой необходимости. Кропотливая работа инженеров, ученых и медиков дала свои плоды, и такой робот был создан. Позже эти знания пригодились для создания роботов-хирургов, которые стали применяться в медицине.

Первым роботом-хирургом стала система «Puma 560», которую запустили в 1985 году. После этого в Америке, Японии и других развитых странах стали появляться роботизированные установки для осуществления различного рода операций. Однако только в конце 90-х годов был разработан универсальный робот-хирург, который в состоянии проводить операции по разным нозологиям. Его назвали в честь великого изобретателя Леонардо да Винчи, который прославился не только своим талантом живописца, но и гениального конструктора. Именно Леонардо да Винчи впервые в мире сконструировал человекообразного робота, который мог двигать руками и ногами, а также осуществлять иные действия.

Сообщите мне цены

Что такое робот Да Винчи

  • Da Vinci (робот-хирург) – это сложная роботизированная платформа, которая позволяет существенно расширить возможности хирургов. Современные модели робота Да Винчи состоят из трех основных консолей:
  • консоль хирурга;
  • консоль пациента;
  • консоль технической визуализации.

Робот снабжен четырьмя «руками-манипуляторами», которыми и осуществляется хирургическая операция. Консоль хирурга позволяет масштабировать движения врача и преобразовывать их в движения хирургических инструментов робота в режиме реального времени. При этом доктор оперирует не стоя, а сидя за консолью.

Консоль хирурга также снабжена стереовидоискателем, благодаря которому врач видит трехмерное изображение операционного поля в очень высоком разрешении.

Руки-манипуляторы робота Да Винчи созданы согласно образцу человеческого запястья, однако ими можно совершать манипуляции с гораздо большим радиусом движений. Примечательно, что у робота имеется специальная система, которая подавляет дрожание манипуляторов, что делает роботизированное оперативное вмешательство более безопасным и точным.

При проведении операции роботом Да Винчи в тело пациента вводятся все инструменты через небольшие разрезы диаметром примерно 1 см. Примечательно, что для каждого вида операций существует свой набор инструментов, который специально разработан под конкретное вмешательство на том или ином органе.

Области применения робота Да Винчи

Робот-хирург Да Винчи в настоящее время используется в разных областях хирургии, среди которых:

  • Урология и андрология. Чаще всего в урологической и андрологической хирургии Da Vinci (робот-хирург) применяется для лечения аденомы или опухоли предстательной железы. В последние годы роботизированная хирургия активно используется израильскими врачами и в лечении недержания мочи. С помощью робота хирургическая операция проводится более аккуратно – не задеваются нервные сплетения вокруг простаты, которые ответственны за потенцию и функции мочевого пузыря. Такие операции проводятся через лапароскопический доступ (отверстие диаметром не более 2 сантиметров). В данном случае большое значение имеет и опыт хирурга, который управляет системой и следит за ходом выполнения оперативного вмешательства. С помощью робота Да Винчи оперирующий хирург может одновременно использовать хирургические инструменты и видеокамеру, что позволяет увеличить точность выполнения операции. В урологии и андрологии с помощью робота Да Винчи выполняют такие виды операций как простатэктомия (удаление предстательной железы), резекция почки, удаление почки, удаление мочевого пузыря, а также пиелопластика. Преимущества использование робот-ассистированной хирургии в урологии и андрологии в том, что у пациента после операции возникает значительно меньше осложнений.
  • Абдоминальная хирургия. Обычно, при тяжелых заболеваниях пищеварительного тракта без хирургии не обойтись, но такие операции (особенно, если они выполняются открытым способом) переносятся достаточно тяжело, поэтому в ведущих клиниках мира для этих целей все чаще применяют роботизированную хирургию Да Винчи. Примечательно, что в хирургии желудочно-кишечного тракта роботизированная хирургия стала хорошей альтернативой не только полостным операциям, но и лапароскопическим (последние часто используются для удаления опухолевых новообразований). В абдоминальной хирургии робот Да Винчи в Израиле используется при опухолевых новообразованиях кишечника, при операциях на надпочечниках; для удаления грыж в области пищевода и диафрагмы; в бариатрической хирургии для лечения ожирения; для удаления опухолей двенадцатиперстной кишки; для лечения онкологических патологий желудка, печени и поджелудочной железы. Как мы видим, спектр применения робота-хирурга в абдоминальной хирургии достаточно широк, и с каждым годом перечень оперативных вмешательств, которые можно осуществить с помощью установки Да Винчи, увеличивается.
  • Гинекология. В настоящее время с помощью робота Да Винчи выполняется широкий спектр гинекологических операций. В гинекологической практике чаще всего роботизированная хирургия используется для лечения эндометриоза, миомы матки, непроходимости труб, кист яичника, а также для хирургического удаления опухолей органов малого таза. В гинекологии врачам часто приходится сталкиваться с труднодоступными миоматозными узлами и новообразованиями, которых сложно удалять традиционным способом или с помощью лапароскопического вмешательства. С этой задачей хорошо справляется робот Да Винчи, чьи манипуляторы способны подойти к оперируемому органу под любым углом.
  • Другие области хирургии. В последние годы роботизированная хирургия часто стала применяться в хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Полная или частичная тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы) успешно проводится роботом Да Винчи. Такие вмешательства выполняют через подмышечный доступ, что позволяет добиться минимальных побочных эффектов: отсутствие шрамов на шее и сохраненные голосовые нервные волокна (которые могут повреждаться при традиционных вмешательствах на щитовидке). Робот-ассистированная хирургия применяется и для хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей ротовой полости и носоглотки, а также и в пластической хирургии.

Получить цены в клинике

Каковы преимущества использования роботизированной хирургии

Ведущие клиники Германии, США, Израиля, Канады и других развитых стран с каждым годом все активнее используют роботизированную хирургию, поскольку она обладает рядом важнейших преимуществ по сравнению с полостной (открытой) и эндоскопической хирургией.

При проведении робот-ассистированной хирургии пациент получает следующие преимущества:

  • Безопасность и малая травматичность. Роботизированная хирургия наиболее безопасна для пациента, поскольку доступ к оперируемой зоне осуществляется через прокол, диаметр которого составляет до 12 мм. Операции роботом Да Винчи в Израиле, Германии, США и других странах считаются одними из самых безопасных и малотравматичных. Они легко переносятся пациентами, не доставляя им серьезного дискомфорта в послеоперационный период.
  • Малая потеря крови. Одно из осложнений при операции – значительные потери крови, из-за чего пациент долго восстанавливается после операции. При робот-ассистированной хирургии потери крови минимальные, и после такого вмешательства больному не нужно проводить переливания.
  • Низкая вероятность занесения инфекции.
  • Небольшие сроки нахождения больного в стационаре. Благодаря минимизации возможных операционных и постоперационных осложнений, время пребывания пациента в стационарном отделении существенно сокращается (до 1-3 суток).
  • Минимизация болевого синдрома. Как правило, после роботизированной операции болевые ощущения гораздо слабее, чем после полостного вмешательства.
  • Сокращение периода реабилитации. Пациент в максимально короткие сроки возвращается к привычному ритму жизни.
  • Маленькие шрамы. После роботизированной операции на месте вмешательства остаются небольшие шрамы, которые со временем рассасываются и становятся почти незаметными.

Преимущества роботизированной хирургии очевидны не только для пациентов, но и хирургов:

  • Высокая точность. Благодаря робот-ассистированной хирургии можно добиться высокой степени точности в выполнении хирургических манипуляций. Врач-хирург имеет с роботом как визуальную, так и тактильную связь, благодаря чему полностью контролируется ход выполнения операции.
  • Хорошая визуализация. Оперируемый участок при робот-ассистированной хирургии очень хорошо визуализируется. Врач получает трехмерное изображение оперируемого участка с очень высоким разрешением, что позволяет разглядеть мельчайшие структуры органов.
  • Широкий функционал. Руки-манипуляторы робота могут в точности воспроизводить движения рук хирурга, а также совершать такие движения, которые человек не в состоянии проделать. Это позволяет роботу выполнять операции с высокой степенью ловкости. Система Да Винчи в состоянии подобраться к оперируемому органу под любым углом.

Несмотря на очевидные преимущества роботизированной хирургии, применять ее можно не всегда. В хирургической практике есть немало случаев, когда оперировать должная команда врачей, а не робот. Примечательно, что перечень таких операций уменьшается, а роботизированные установки с каждым новым поколением становятся «умнее» и совершеннее своих предыдущих моделей. Отзывы практикующих хирургов о роботизированной платформе Да Винчи самые положительные.

Стоимость операции роботом Да Винчи

Цена операции роботом Да Винчи зависит от типа операции, степени сложности оперативного вмешательства, а также от страны, где проводится такая хирургическая операция. Например, стоимость операций на роботе Да Винчи в Израиле обходится дешевле, чем в странах Европы или в США. Такая лояльная ценовая политика Израиля обусловлена сильными позициями государственного здравоохранения в стране. На Земле обетованной много крупных многопрофильных клиник находятся на бюджетном финансировании. Средств, выделяемых государством, хватает на закупку самого современного оборудования, в том числе и роботизированной установки Да Винчи, которая имеется в наличии в нескольких государственных (и частных) больницах Израиля.

Получить цены в клинике
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 5 из 5)

Мы готовы испытать российского робота-хирурга / Новости города / Сайт Москвы

В мае состоялся третий по счёту международный марафон «24-часовая живая роботическая хирургия». В городской клинической больнице № 50 имени С.И. Спасокукоцкого прошла урологическая операция с использованием робота «Да Винчи», которая транслировалась онлайн по всему миру.

По оценкам зарубежных коллег, московская клиника вошла в тройку лидеров среди 15 мировых клиник, проводивших онлайн-операции при помощи роботов. Главный уролог Москвы Дмитрий Пушкарь рассказал в интервью mos.ru, как высокие технологии меняют медицину в городе и когда будет испытан российский робот-хирург.

Дмитрий Юрьевич, вы с коллегами провели роботизированную операцию, которая транслировалась на весь мир. Как проходила эта операция и как вы оцениваете её результат?

— Были выбраны 15 медицинских коллективов из клиник на четырёх континентах, которые проводили разные операции с применением роботов «Да Винчи». При этом шла онлайн-трансляция работы врачей. В ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого оперировали мужчину 48 лет, удаляли раковую опухоль предстательной железы. Если говорить языком медицинских терминов, то это была робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Она продлилась менее полутора часов и завершилась успешно. Наш пациент сейчас находится дома, он был выписан через несколько дней после операции. Морфологическое и гистологическое заключения показали, что опухоль полностью удалена, при этом удалось сохранить чувствительность всех нервных окончаний. У нашей трансляции было 220 тысяч включений по всему миру, мы получили массу отзывов от коллег. И нам очень приятно, что наша клиника оказалась в тройке лидеров, у которых всё прошло наиболее демонстративно.

Приятно, потому что впервые в рамках подобной акции была выбрана клиника российская, московская. В мире около пяти тысяч роботов «Да Винчи», тысячи клиник, где врачи работают с ними. В России всего 25 роботов «Да Винчи», эта практика в нашей стране не очень широко распространена. Например, в Японии 250 таких роботов, в Германии 150 машин, в Италии 100 машин. А в клиниках США — 3,5 тысячи.

Кто и как определял результат онлайн-операции?

— Коллеги, которые также проводили операции в рамках марафона, назвали центры, где это лучше всего получилось. Мы вошли в тройку. Там не было никакого соревнования. Просто мы точно уложились в отведённое время, у пациента была минимальная потеря крови, и на поправку он пошёл в кратчайшие сроки.

У робота есть четыре «руки» для проведения операций. На трёх расположены хирургические инструменты, на четвёртой — 3D-камера

Что умеет робот «Да Винчи, где его применяют кроме урологии?

— Робот «Да Винчи» является самым современным в мире хирургическим инструментом, который позволяет выполнить операцию в совершенно другом качестве, на совершенно другом уровне. В урологии он незаменим для больных, страдающих раком предстательной железы. Операция при раке простаты сопровождается массивной кровопотерей. После хирургического вмешательства у пациента могут развиться недержание мочи и эректильная дисфункция. У пациента, прооперированного с помощью «Да Винчи», этого не будет. Вмешательство пройдёт с минимальными потерей крови и ущербом для нервных окончаний. У робота есть четыре «руки» для проведения операций. На трёх расположены хирургические инструменты, на четвёртой — 3D-камера. Хирург управляет конечностями при помощи джойстика, рукояток и педалей. За происходящим он наблюдает через монитор в 10–15 раз увеличенном трёхмерном изображении. Фактически обеспечивается абсолютная видимость и возможность микроманипуляций.

 

 

— Женщин оперируют с помощью «Да Винчи»?

— Конечно, у нас есть значительный опыт. В основном у женщин с помощью робота проводят реконструктивные операции на нижних мочевых путях. Если мы будем участвовать в трансляциях снова, то обязательно продемонстрируем операцию у женщины.

Нашего робота создали в Москве

Сколько урологических операций делают за год в Москве, с применением роботов?

— В распоряжении Департамента здравоохранения Москвы находится четыре роботические установки. На них производят за год в среднем 500 операций. Их количество растёт. Для примера, в США 98 процентов операций радикальной простатэктомии у больных раком осуществляется с применением роботов. Для нас расширение практики роботизированных операций не вопрос далёкого будущего, а задача сегодняшнего дня.

Операции бесплатны?

— Эти операции входят в программу высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) как в Москве, так и во всей стране. Они проводятся бесплатно. Для этого пациенту нужно получить направление от лечащего врача.

Апробацию проведут на тушке животного или птицы, может быть на курице. Нам важно продемонстрировать технические возможности российского робота

Ранее вы говорили о том, что в России создаётся свой аналогичный робот. Когда пройдут его испытания?

— Его прототип уже готов. Нашего робота создали в Москве. Над ним работали столичные врачи-урологи и специалисты ИКТИ РАН (Институт конструкторско-технологической информатики Российской академии наук). Мы готовы испытать российского робота для операций уже июне-июле этого года. Апробацию проведут на тушке животного или птицы, может быть на курице. Нам важно продемонстрировать технические возможности российского робота. Второе испытание проведём в конце года на животном.

В городе сформировано примерно 15 бригад, которые применяют на практике «Да Винчи», в каждой бригаде по два врача

Где врачей-урологов учат оперировать с помощью роботов?

— Самый большой в нашей стране опыт применения робот-ассистированной технологии принадлежит центру урологии на базе ГКБ № 50. Начиная с 2014 года его специалисты выполнили более трёх тысяч операций. Это, кстати, единственный центр, в котором готовят будущих робот-ассистированных хирургов не только России, но и Европы.

Мы включаем робот-ассистированную урологию в программу обучения всех врачей-урологов, всех ординаторов. Готовим специалистов совместно с московским симуляционным центром на базе Боткинской больницы. За последние два года все московские урологи прослушали курсы лекций по работе с высокотехнологичными аппаратами. В городе сформировано примерно 15 бригад, которые применяют на практике «Да Винчи», в каждой бригаде по два врача.

Дмитрий Юрьевич, а с какими урологическими проблемами чаще всего обращаются жители города?

— Статистика урологических заболеваний у мужчин и женщин в Москве не отличается от других городов России или мира. Основными проблемами для мужчин являются аденома предстательной железы и рак предстательной железы. Первое заболевание характерно для 70 процентов мужчин старше 50 лет, а второе — для 15–18 процентов мужчин в этом возрасте. Для женщин основные причины обращений к урологам — это недержание мочи, проблема в разной степени возникает у 40–45 процентов женщин. Почти каждая женщина за свою жизнь хотя бы раз заболевает циститом. Эти данные полностью соответствуют положению и в других городах мира.

Когда появились роботы-хирурги?

— История робот-ассистированной хирургии насчитывает 30 лет. Она началась в 1985 году с разработки системы PUMP 560, которая нашла применение в нейрохирургии. Позже на вооружение медиков поступил робот RoboDoc, используемый для протезирования суставов и лечения ортопедических заболеваний. Машина «Да Винчи» появилась на свет в конце 1990-х. Её разработало американское космическое агентство НАСА. Официальное разрешение для проведения операций при помощи роботов было получено в 2000 году в США и в 2001 году в Европе. Сейчас роботы «Да Винчи» есть во всех ведущих мировых клиниках, в том числе и в нашей стране.

Они сделали операцию на винограде

Видео 2010 года от Edward Hospital (показано ниже) недавно появилось в виде ставшего вирусным мема, который гласит: «Они сделали операцию на винограде».

Каким бы абсурдным ни был этот мем, на самом деле он изображает испытанного и испытанного хирургического робота под названием «Хирургическая система да Винчи», который использовался на более чем 10 000 пациентов в различных сферах обслуживания в UChicago Medicine. Во время этих процедур хирург сидит в операционной за аппаратом, у которого есть видоискатель и инструменты, которыми можно управлять пальцами.Тем временем хирургические ассистенты и техники окружают пациента, присоединяют руки робота к хирургическим инструментам и помогают в проведении операции.

Оригинальное видео, сделанное больницей Эдварда в Нейпервилле, штат Иллинойс.

Мы поговорили со Скоттом Эггенером, доктором медицины, профессором хирургии и радиологии и директором программы по борьбе с раком простаты Калифорнийского университета в Чикаго, о том, как робот используется в нашей больнице в Южном Чикаго.

UChicago Medicine: Для чего используется робот да Винчи и как часто вы им пользуетесь?

Eggener: Основное применение в урологии - операции на предстательной железе и почках.Наша группа провела более 5000 роботизированных урологических операций. Роботом пользуемся каждый день.

Почему кто-то предпочел бы роботизированную хирургию традиционным методам?

Роботизированная хирургия менее инвазивна, меньше кровопотери и требует меньше обезболивающих, что особенно важно сейчас из-за эпидемии опиоидов. В хирургии почек и простаты вы можете быть более точными по сравнению с чисто не роботизированной лапароскопической хирургией.

Как роботы становятся точнее?

По сравнению с лапароскопической хирургией движения рук более сложны.Мы называем это «большим количеством степеней свободы». По сути, у вас больше гибкости и возможностей. Примерно десять лет назад это было большим событием, но сейчас роботизированная хирургия стала обычным явлением. В 2018 году в этом нет ничего сверхнового.

В оригинальном видео они делают операцию на винограде, отшелушивая его, а затем заново сшивают кожицу. Что это действительно говорит нам о возможностях робота?

Есть возможность увеличить изображение того, что вы делаете, и это обеспечивает большую точность.Если у вас тремор в руке, он снимает тремор. У инструмента гораздо больше контроля.

Если бы вы могли сделать операцию на плоде, что бы это было и почему?

Манго, это самый вкусный фрукт, и я смогу съесть его после.

Что интересного в этом роботе?

Я думаю, что одна из крутых вещей заключается в том, что он был разработан нашими правительственными оборонными организациями в Пентагоне для проведения удаленных операций во время войны.Таким образом, если кто-то получил травму на поле боя, он гипотетически может подключить робота к пациенту и действовать из-за границы. Этого не произошло - робота продали в частную промышленность, и теперь это обычное дело в таких больницах, как наша.

Стоит того? Более пристальный взгляд на влияние робота да Винчи на хирургию рака простаты

Сотрудник-уролог Джереми Фалло и медсестра Шона Харнеди помогают в роботизированной хирургии Рубана Танигасалама (вне поля зрения) в Сиднее, Австралия.Предоставлено: Кен Линфор, журнал Nature

.

Любимый хирургами и пациентами за простоту использования и более быстрое восстановление, хирургический робот da Vinci менее инвазивен, чем традиционные процедуры, и ему не хватает неудобств лапароскопической (замочной скважины) хирургии. Но цена робота в 2 миллиона долларов и незначительное влияние на исход рака вызывают опасения, что он вытесняет более доступные методы лечения.

Во всем мире существует более 5 500 роботов da Vinci, производимых калифорнийским технологическим гигантом Intuitive.Система используется в ряде хирургических процедур, но наибольшее влияние она оказала на урологию, где она имеет монополию на роботизированную радикальную простатэктомию (RARP), удаление простаты и окружающих тканей для лечения локализованного рака. Использование этой процедуры в США, Европе, Австралии, Китае и Японии было быстрым. В 2003 году менее 1% хирургов в США выполняли RARP вместо открытой или лапароскопической хирургии. К 2014 году на RARP приходилось до 90% радикальных простатэктомий по всей стране.Когда дело доходит до хирургии рака простаты в Соединенных Штатах, говорит Бенджамин Дэвис, хирург и профессор урологии в Университете Питтсбурга, «жребий брошен; есть только роботизированная хирургия ».

После рака легких рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин во всем мире. Он влияет на предстательную железу размером с грецкий орех, которая расположена напротив уретры, между прямой кишкой и мочевым пузырем, и выделяет жидкость простаты, компонент спермы. Близость предстательной железы к кровеносным сосудам, мышцам и хрупкой паутине нервных пучков, контролирующих эректильную функцию и функцию мочевого пузыря, требует чрезвычайной хирургической точности при ее удалении, что обычно рекомендуется, если болезнь еще не распространилась.В то время как открытого пациента необходимо разрезать от морской до лобковой кости, чтобы получить доступ к простате, процедура с помощью робота требует нескольких небольших разрезов брюшной полости.

Известная как система ведущий-ведомый, da Vinci состоит из трех основных компонентов. Башня (или «раб») владеет тремя руками, оснащенными такими инструментами, как щипцы, крючки и иглодержатели, а четвертая держит камеры с 15-кратным увеличением. Консоль («мастер») - это место, где хирург сидит в нескольких метрах от пациента, дистанционно управляет манипуляторами робота и смотрит через стереоскопический 3D-монитор.В отдельной тележке находится оборудование для обработки изображений.

Хирурги предпочитают использовать робота da Vinci, потому что он обеспечивает улучшенную визуализацию и гибкость рук и запястий, а также их можно сидеть в течение 2–4-часовой процедуры. «Мы можем видеть анатомию простаты так, как никогда раньше, - говорит Фредди Хэмди, профессор хирургии и урологии Наффилда в Оксфордском университете, Великобритания, который занимает 26-е место в рейтинге Nature Index по результатам исследований рака.

Восстание робота

1982: Патрик Уолш из Университета Джона Хопкинса выполняет первую нервосберегающую радикальную простатэктомию, позволяющую сохранить половую функцию и удержание мочи у некоторых пациентов.

1995: Intuitive, производитель да Винчи, основан хирургом Фредериком Моллем, инженером Робертом Юнгом и венчурным капиталистом Джоном Фройндом.

1998: Первая коммерческая продажа роботизированной системы da Vinci осуществлена ​​в Лейпцигском кардиологическом центре в Германии.

2000: Da Vinci - первая роботизированная система, получившая одобрение FDA для общей лапароскопической хирургии.

2001: Отчет о первой роботизированной радикальной простатэктомии, выполненной с использованием системы да Винчи, опубликован в журнале BJU International J.Биндера и В. Крамер из Университета Иоганна Вольфганга Гете в Германии (Binder, J. & Kramer, W. BJU Int . 87 , 408–410; 2001).

2009: 86% операций по поводу рака простаты в США выполняются с помощью роботов.

2019: Цена акций Intuitive выросла на 66% с 312 долларов США в 2017 году до 520 долларов США в 2019 году. Общая выручка компании выросла с 3,7 млрд долларов США в 2018 году до 4,5 млрд долларов США в 2019 году (предварительная оценка).

Исходы рака равны

Однако остается неясным, приводят ли эти улучшения к лучшим долгосрочным результатам для пациента.Рубан Танигасалам, адъюнкт-профессор роботизированной хирургии в Сиднейском университете и ведущий клинический руководитель исследований рака простаты в Институте академической хирургии в Австралии, проводит испытание, сравнивающее открытую и роботизированную операции. Предварительные результаты подтверждают то, что было широко принято хирургами в течение многих лет: пациенты, перенесшие роботизированную хирургию, испытывают меньшую кровопотерю, меньше боли и более короткое время восстановления, но долгосрочные результаты эквивалентны.

«Как ни странно, мы обнаруживаем, что в группе роботов восстановление воздержания происходит раньше, но через 12 месяцев нет большой разницы между ними в отношении контроля мочеиспускания и сексуальной функции», - говорит Танигасалам.Он добавляет, что для самого рака результаты такие же.

«Несколько международных исследований с участием десятков тысяч пациентов показали, что нет абсолютно никакой разницы в исходах рака между роботизированной и открытой хирургией».

«Успех роботизированной хирургии зависит исключительно от навыков хирурга», - говорит Рубан Танигасалам. Предоставлено: Кен Линфор, журнал Nature

.

Танигасалам подчеркивает, что результаты роботизированной хирургии по-прежнему зависят от навыков хирурга, и это мнение разделяет Дэвис: «Это всегда руки хирурга, а не технологии, которые мы используем.

Даже сторонники да Винчи признают искушение переоценить его возможности. «Мы все любим хороших роботов», - говорит Ричард Салливан, профессор кафедры рака и глобального здоровья Королевского колледжа Лондона и директор Института онкологической политики Великобритании. «Люди, особенно хирурги, невероятно неофилы. Мы любим такие вещи, это дает нам авторитет. И пациент будет думать, что, раз уж у вас есть весь этот модный набор, у вас должны быть лучшие результаты. Но это неправда, робот не показатель качества.”

Источник: International Health Metrics and Evaluation, Global Burden of Disease от Roser, M. & Ritchie, H. «Cancer» https://ourworldindata.org (2020)

Пробел в доступности

Согласно отчету за 2017 год Королевского австралийского колледжа хирургов и австралийской страховой компании Medibank, стоимость процедуры по лечению рака простаты по стране варьировалась от 14 553 австралийских долларов до 55 928 австралийских долларов (от 9 165 до 35 222 долларов США). В отчете говорится, что использование робототехники «может существенно увеличить стоимость».

Несмотря на вопросы о соотношении цены и качества, бизнес процветает. В 2018 году мировой рынок хирургических роботов оценивался в 6,8 миллиарда долларов США, а к 2025 году он, по прогнозам, достигнет 17 миллиардов долларов. В ответ на всплеск роботизированной хирургии Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) призвало пациентов и поставщиков медицинских услуг проявлять осторожность в прошлом году, особенно в отношении рака груди и шейки матки, ссылаясь на отсутствие долгосрочных доказательств. «Проблема в том, что как только он будет принят, будет очень трудно вернуть его обратно», - говорит Хэмди.

По словам Салливана, между больницами, которые могут позволить себе робота, и больницами, которые не могут позволить себе купить робота, возникает «огромный разрыв неравенства». «Во многих странах мы боремся за пациентов из-за выбора и конкуренции. Если у меня есть робот, я могу продать этот факт пациентам, и они придут ко мне, а не в центр.

В статье 2019 года, в соавторстве с Салливаном для Всемирной организации здравоохранения, было обнаружено, что конкуренция между больницами с хирургическими роботами и без них способствовала закрытию 25% центров радикальной простатэктомии в Национальной службе здравоохранения Англии.Этот акцент на «дорогих лекарствах для богатых пациентов в богатых странах», как говорится в документе, ставит группы с низким доходом в невыгодное положение, вытесняя расходы на разработку профилактических мер (Р. Салливан и А. Аггарвал в книге «Сокращение социального неравенства»). in Cancer: Evidence and Priorities for Research , Монография МАИР, 2019).

Источник: International Health Metrics and Evaluation, Global Burden of Disease от Roser, M. & Ritchie, H. «Cancer» https: // ourworldindata.org (2020)

Также существует резкий разрыв между странами с высоким и низким и средним уровнями доходов, что затрудняет лечение пациентов за границей, говорит Салливан. «Большинство наших юниоров [в Великобритании] прошли обучение минимально инвазивной и роботизированной хирургии», - говорит он. «Они говорят:« Если я хочу работать где-нибудь, например, в Замбии или Индии, мне будет плохо, если я займусь только минимально инвазивным вмешательством или робототехникой ». За пределами страны с высоким доходом эти услуги недоступны».

Конкуренция может снизить стоимость робота да Винчи, например, британская компания CMR Surgical, которая с 2016 года привлекла 240 миллионов долларов для своего робота Versius, и Verb Surgical, партнерство Johnson & Johnson и Alphabet.

Благодаря улучшенному скринингу, в первую очередь, меньше мужчин, подвергшихся хирургическому вмешательству. Имеются доказательства того, что преимущества анализа крови на простат-специфический антиген (ПСА), который, наряду с пальцевым ректальным обследованием, является наиболее распространенным способом скрининга на рак простаты, могут не перевешивать потенциальный вред неправильного диагноза, ведущего к ненужной операции. или радиация. Исследователи из Лондонского университета Королевы Марии и Университета Восточной Англии, Великобритания, разрабатывают анализы крови и мочи, которые будут использоваться вместе с ПСА.

Роботизированная хирургия рака: хирургическая система Да Винчи

Что такое роботизированная хирургия

Хирургическая система da Vinci ® - это роботизированная хирургическая система, которая предлагает минимально инвазивную альтернативу как открытой хирургии, так и лапароскопии. Поскольку роботизированная хирургия требует всего лишь нескольких крошечных разрезов и предлагает хирургу лучшее зрение, точность и контроль, пациенты часто выздоравливают раньше, при необходимости переходят к дополнительному лечению и быстрее возвращаются к повседневной жизни.

Возможные преимущества роботизированной хирургии для пациентов:

  • Снижение боли
  • Более низкий риск инфицирования или осложнений
  • Меньше кровопотери (меньше переливаний)
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше рубцов за счет меньших разрезов
  • Более быстрое возвращение к нормальной деятельности (например, сексуальная функция, удержание мочи)

Центры лечения рака Америки ® (CTCA) хирурги проводят минимально инвазивные роботизированные операции для лечения многих видов рака, включая рак простаты, желудка, поджелудочной железы, печени, толстой кишки, головы и шеи, а также некоторые гинекологические виды рака.

Подходит ли вам роботизированная хирургия?

Хотя роботизированная хирургия используется для лечения многих видов рака, не все больные раком подходят для этой процедуры. У вас может возникнуть много вопросов о том, подходит ли вам роботизированная хирургия. Не стесняйтесь спрашивать своего хирурга, онколога-хирурга или других членов вашей бригады о том, чего ожидать. Некоторые вопросы, которые следует рассмотреть, могут включать:

  • Подходит ли роботизированная хирургия при моем раке?
  • Почему роботизированная хирургия вместо открытой хирургии?
  • Каковы потенциальные риски?
  • Каковы побочные эффекты этого типа операции?
  • Будет ли мне еще нужна анестезия?
  • Потребуется ли мне переливание крови?
  • Сколько времени займет моя процедура?

Американское онкологическое общество предлагает список вопросов, которые следует задать врачу перед операцией.

Как работает da Vinci Surgery

Благодаря эргономичному дизайну системы da Vinci хирург работает из удобного сидячего положения за консолью, глаза и руки находятся на одной линии с инструментами, а также увеличивается трехмерное изображение целевой анатомии в высоком разрешении. Некоторые потенциальные преимущества da Vinci Surgery включают:

  • Повышенная хирургическая точность
  • Увеличенный диапазон движения
  • Повышенная ловкость
  • Улучшенная визуализация, включая области, невидимые невооруженным глазом
  • Улучшенный доступ к труднодоступным местам
  • Улучшенная способность сохранять здоровые ткани, не пораженные раком

Во время процедуры роботизированной хирургии да Винчи хирург делает несколько крошечных разрезов, чтобы вставить миниатюрные инструменты и камеру высокого разрешения внутрь пациента.Камера позволяет хирургу просматривать трехмерное изображение операционного поля с большим увеличением и высоким разрешением.

Удобно усаживаясь за эргономичную консоль, с глазами и руками на одной линии с инструментами, хирург использует элементы управления под зрителем для перемещения рычагов инструментов и камеры. Затем хирургическая система da Vinci преобразует в реальном времени движения руки, запястья и пальцев хирурга в точные движения инструментов внутри пациента.

Во время роботизированной хирургической операции da Vinci хирург контролирует каждый хирургический маневр.Система не может быть запрограммирована или действовать каким-либо образом без вмешательства хирурга.

Подробнее о роботизированной системе Flex ® для лечения рака головы и шеи

Чего ожидать

Если вам делают роботизированную операцию по поводу рака, скорее всего, вы останетесь на ночь в больнице. Поговорите со своей группой медицинского обслуживания о необходимости пребывания в больнице и о том, как долго ваше пребывание может длиться, и соберите соответствующие вещи. Обязательно возьмите с собой удобную свободную одежду для поездки домой.Если вы остаетесь на ночь или проходите амбулаторную процедуру, убедитесь, что у вас есть транспорт.

Еще несколько советов, которые вы, возможно, захотите запомнить:

Следуйте инструкциям. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что можно и чего нельзя делать перед операцией, в том числе о том, что можно есть и пить вечером и утром перед операцией.

Приобретите припасы. Заранее узнайте, какие материалы могут вам понадобиться для восстановления, например, повязки и марля, и получите их заранее.

Планируйте свое питание. Перед процедурой узнайте у медицинского персонала о любых диетических ограничениях и убедитесь, что в вашем холодильнике и кладовой есть полезные продукты и напитки.

Монитор побочных эффектов. Обязательно следите за своими побочными эффектами и свяжитесь со своей бригадой, если они станут серьезными. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, наберите 911.

Управление побочными эффектами

Роботизированная хирургия разработана для минимизации побочных эффектов, но вполне вероятно, что вы испытаете некоторые побочные эффекты от процедуры.Побочные эффекты могут зависеть от типа проведенной онкологической хирургии, объема операции, вашего общего состояния здоровья и других факторов. Побочные эффекты от роботизированной хирургии могут включать:

  • Боль
  • Кровотечение
  • Затрудненное глотание
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Сексуальные побочные эффекты
  • Инфекция

Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых побочных эффектах, которые вы испытываете после роботизированной операции и которые могут улучшаться или ухудшаться.В CTCA ® наши хирурги и хирургические онкологи работают в тесном сотрудничестве с поставщиками комплексной медицинской помощи, которые предлагают услуги, призванные помочь справиться с вашими побочными эффектами. Поддерживающие услуги, которые могут быть полезны пациентам роботизированной хирургии при определенных обстоятельствах, включают:

Подробнее об интегративном уходе

Прорыв в медицине с риском для пациентов

АЛТООНА, Айова - Лори Фезерстоун сказала, что в марте 2015 года ей собиралась сделать гистерэктомию, когда ее врач задал вопрос, которого она не ожидала.Она хотела, чтобы хирург использовал для этой процедуры робота?

«[Доктор] сказал, что на моем месте она выбрала бы робота», - вспоминает Фезерстоун, парикмахер из этого пригорода к северо-востоку от Де-Мойна.

Робот - единственный в своем роде: хирургическая система да Винчи, созданная компанией Intuitive Surgical Кремниевой долины. Фезерстоун напомнил, что причины, по которым это рекомендовано врачом, включают «меньшее время простоя, меньше рубцов и менее 3% осложнений».

Фезерстоун, которой потребовалась операция отчасти из-за миомы матки, последовала совету врача.Но через несколько недель после процедуры с участием робота возникли осложнения.

Избыток жидкости скопился в почках, заболевание, называемое гидронефрозом. Была травма одного из ее мочеточников, протока, по которому моча из почки попадает в мочевой пузырь. Один из ее врачей написал в ее медицинских записях, что он предположил, что «проблема связана с термической травмой» и что «возникла из-за роботизированной гистерэктомии».

Согласно ее медицинским данным, во время операции был обожжен мочеточник, а толстая кишка повреждена.Ее прогноз требует постоянной колостомы.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о медицинском оборудовании в новостях NBC.

«Меньшее время простоя превратилось для меня в то, что спустя три года мы все еще занимаемся этим», - сказал Физерстоун.

Фезерстоун в 2017 году подала иск в суд округа Айова против Intuitive и ее врачебной практики, но позже добровольно отозвала иск против Intuitive. Она говорит, что не подавала иск против своего врача, потому что она нарушила срок давности.

Хирургическая система da Vinci позиционируется как прорыв в малоинвазивной хирургии. Известно, что он имеет множество преимуществ, в том числе монитор, который позволяет хирургам лучше видеть пациентов, устойчивая роботизированная рука, обеспечивающая большую точность, и запись более быстрого выздоровления пациентов. Но да Винчи также сопряжен с риском, в том числе с травмами, такими как у Фезерстоуна.

Laurie FeatherstoneCourtesy Laurie Featherstone

NBC News поговорили с более чем дюжиной пациентов, которые сообщили, что получили ожоги или другие травмы во время операции с да Винчи.

Анализ NBC News отчетов о нежелательных явлениях, поданных в базу данных MAUDE Управления по контролю за продуктами и лекарствами США за последние 10 лет, показал, что в FDA было зарегистрировано более 20000 нежелательных явлений, связанных с да Винчи. Компания Intuitive Surgical, создатель модели da Vinci, подала подавляющее большинство отчетов, хотя некоторые также были поданы больницами, врачами и пациентами. Безусловно, da Vinci используется в большом количестве операций, и побочные эффекты, по-видимому, возникают в относительно небольшой части всех операций.Количество операций да Винчи, выполненных в США, увеличилось на 52 процента с 2013 года и составило почти 700 000 процедур в 2017 году.

Более 2000 побочных эффектов были отнесены к категории связанных с травмами, 274 были отнесены к категории смертельных случаев и почти 17000 событий были классифицированы. как неисправности устройства - одни незначительные, другие более серьезные, включая неконтролируемое движение роботизированных манипуляторов в неправильном направлении, а также растрескивание изоляции и ее падение в тела пациентов.

Но NBC News также обнаружил в данных, что было 12 случаев интуитивного группирования большого количества нежелательных явлений в один отчет.В одном случае Intuitive объединила 200 травм в единую документацию.

В общей сложности пакетная документация составила 2000 сообщений о травмах пациентов, совершенных да Винчи, то есть могло быть до 4000 сообщений о травмах. Однако неизвестно, дублируют ли какие-либо из связанных отчетов о травмах травмы, указанные в других местах базы данных MAUDE.

FDA сообщило NBC News, что предоставило компании Intuitive Surgical разрешение объединить несколько нежелательных явлений, являющихся предметом судебных исков, в одну заявку.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США использует базу данных в качестве ключевого средства для выявления проблем с медицинскими устройствами, но признало, что система отчетности имеет ограничения и может содержать «неполные, неточные, несвоевременные, непроверенные или предвзятые данные».

Медицинский персонал удаляет донорскую почку с помощью робота да Винчи 27 марта 2018 г., BSIP / UIG через файл Getty Images

В то же время, согласно обзору отзывов NBC News, за последнее десятилетие аппарат отозвали 175 подан в FDA.Количество отзывов, связанных с устройством, неуклонно снижалось на протяжении многих лет, достигнув пика в 2014 году с 49, но упало до одного в год как в 2010, так и в 2011 году. В 2018 году их было восемь. обновления, а также более серьезные отзывы, такие как хирургический нож, который может не двигаться, когда нужно разрезать, хирургические руки, которые могут выйти из строя, и другие, которые могут неожиданно двигаться.

Роботом управляет хирург, сидящий за консолью, и он стоит в среднем 1 доллар.4 миллиона. Представленный в 2000 году, в США используется около 3000 da Vincis, а за последние два десятилетия компания Intuitive выпустила новые модели и обновления.

Хотя такие компании, как Google, работают над конкурирующими роботизированными устройствами, da Vinci остается единственным на рынке. Местные больницы и хирурги продвигают его использование, часто делая публичные заявления, когда приобретают его для своих операционных.

В 2013 году FDA направило компании письмо с предупреждением, связанное с такими проблемами, как электрическая дуга, при которой электрическая дуга проходит от кончика роботизированной руки к телу пациента, вызывая травмы, а также из-за ненадлежащего маркетинга аппарата для некоторых операций на щитовидной железе.Акционеры подали на компанию в суд за недостоверные заявления о ее затруднениях, и в июне этого года урегулировали коллективный иск на 42,5 миллиона долларов. В юридических документах говорится, что мировое соглашение не было признанием вины.

В июле этого года другое медицинское исследование показало, что платежи от Intuitive, похоже, «влияют» на врачей, когда они проводят исследования робота. Исследование показало, что если между врачами в каждом исследовании и Intuitive были финансовые отношения, была бы более высокая вероятность исследований, сообщающих о преимуществах роботизированной хирургии.

Открытые записи показывают, что с 2013 года компания Intuitive выплатила врачам и больницам более 144 миллионов долларов за образование, исследования и поездки. Компания заявляет, что большая часть выплат врачам была направлена ​​на образование, например, оплата докторов за обучение других врачей.

Доктор Роберт Постон, руководитель кардиоторакальной хирургии в Медицинском центре SUNY Downstate, заядлый пользователь робота. Он говорит, что его пациенты могут быстрее выздоравливать, меньше кровопотери и меньше осложнений.

«Я замечаю, что моя способность быть точной даже лучше, чем своими руками», - сказал он.

Но он также считает, что многие хирурги начинают использовать da Vinci, не имея достаточной подготовки.

«Это прискорбно неадекватно, прискорбно неадекватно, как это делается сейчас», - сказал Постон. «Мы не должны работать, пока не пройдем всю подготовку, которую мы считаем разумной».

Хирурги используют хирургического робота da Vinci для удаления опухоли в Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена в Гуанчжоу, провинция Гуандун, Китай, 15 апреля 2015 года.Файл VCG / Getty Images

Постон говорит, что, хотя на данный момент он выполнил около 1200 процедур с использованием da Vinci, до того, как он сделал свою первую, у него было всего два часа обучения работе с устройством, и он глубоко обеспокоен тем, что многие другие хирурги недостаточно обучены.

«Мы должны жить в мире, где мы практикуем брутальную прозрачность по отношению к нашим пациентам», - сказал Постон. «Итак, если бы мы жили в этом мире, мы бы сказали пациенту:« Я бы хотел тебя прооперировать, но у меня не было времени или денег, чтобы пройти все обучение, которое, как я думаю, нам следовало бы пройти ».Все хорошо? Все хорошо? Вы бы не возражали? «

Intuitive предлагает четырехуровневую программу обучения, но по закону не может требовать от хирургов ее прохождения и не может обучать хирургов на пациентах.

В ответ на вопросы NBC News, Intuitive Surgical сказал:« В Intuitive наша миссия - помогать хирурги безопасно и эффективно улучшают результаты лечения пациентов и уменьшают хирургическую вариабельность. Наше обучение, системы и технологии отражают нашу приверженность безопасности пациентов и основываются на ней, поэтому мы предлагаем комплексную интенсивную программу обучения по нашей технологии, которая зависит от возможностей хирурга, и мы также настоятельно рекомендуем им продолжать обучение на протяжении всей своей карьеры.Как и любому производителю медицинского оборудования, нам разрешается обучать только нашей технологии - мы не можем, по закону, обучать клинической практике или клиническому применению нашей технологии.

«Хотя любая операция, независимо от ее метода, сопряжена с риском, лучшее доказательство безопасности и эффективности роботизированной хирургии можно найти в более чем 15 000 рецензируемых научных публикаций, которые полностью основаны на научных методах и которые в совокупности , поддержите безопасность и эффективность наших систем."

FDA также заявило, что не имеет полномочий контролировать обучение и обучение.

Нет никаких национальных требований, регулирующих, какой уровень подготовки хирург должен иметь для работы с da Vinci. Уровень подготовки предоставляется местным больницам. и сами хирурги.

«Основная причина здесь - обучение, - сказал Постон. - Готовность продавать роботов людям и поощрять их к проведению операций, когда они не были должным образом обучены, готовность комитетов по аттестации больниц подписать на них и позвольте им сделать это.

Фезерстоун тем временем сказала, что она озабочена тем, чтобы больше пациентов не пострадали и что компания улучшает результаты.

«У меня есть некоторая вина, потому что я задавал больше вопросов о обуви, которую я надеваю, или о продуктах, которые «Я использую, знаете ли, для моей кожи или волос», - сказал Физерстоун. «Но я полностью доверял доктору и не задавал вопросов».

NBC News исследовал предупреждения о медицинских устройствах по всему миру в рамках глобальный проект, организованный Международным консорциумом журналистов-расследователей, новостной организацией, известной своей работой над панамскими документами, по изучению индустрии медицинского оборудования.Более 250 репортеров в 36 странах работали над историями, которые начали публиковаться 25 ноября 2018 года.

Синтия Макфадден и Кевин Монахан сообщили из Айовы. Эмили Сигел, Эндрю В. Лерен и Паулина Синяуэр сообщили из Нью-Йорка.

Хирургия да Винчи (с помощью роботов) | EvergreenHealth

EvergreenHealth уже давно является пионером в разработке новых методов минимально инвазивной хирургии, когда меньшие разрезы заменяют большие открытые разрезы традиционных операций.

Мы также предлагаем хирургическую систему da Vinci как малоинвазивный вариант для сложных хирургических процедур.


Что такое хирургическая система да Винчи?

В хирургической системе da Vinci используется передовая роботизированная технология *, которая позволяет хирургам выполнять операции через небольшие разрезы на брюшной полости. Сидя за консолью, хирург наблюдает за операционным участком через крошечную камеру эндоскопа, которая показывает трехмерные изображения, увеличенные до десяти раз больше реального размера.

Органы управления на консоли позволяют хирургу направлять «руки» робота для выполнения точной операции с помощью различных специализированных хирургических инструментов. Роботизированные инструменты могут достигать диапазона движений больше, чем человеческая рука, и могут компенсировать естественный тремор руки.

Вместе эти технологические достижения обеспечивают хирургов da Vinci непревзойденной точностью, ловкостью и контролем, которые позволяют минимально инвазивный подход ко многим сложным хирургическим процедурам.

Для некоторых процедур мы предлагаем разрез в одном месте, что делает процедуру еще менее инвазивной для пациента.

* Важно знать, что в хирургии да Винчи робот не ставится за пульт управления; Ваш хирург контролирует каждый аспект операции с помощью роботизированной платформы da Vinci.


Каковы преимущества роботизированной хирургии da Vinci?

Более быстрое выздоровление для пациентов. Операция da Vinci уменьшает боль и травмы тела, позволяя пациентам быстрее выздоравливать и возвращаться к своей обычной деятельности быстрее, чем при традиционной открытой хирургии.Шрамы также сведены к минимуму.

Лучшая точность для хирургов. Камеры, используемые в обычной эндоскопической хирургии, обеспечивают двумерное изображение. Роботизированная хирургическая система da Vinci обеспечивает трехмерные изображения, которые можно увеличивать, что позволяет врачам получать невероятно точный обзор операционной зоны.


Какие процедуры проводятся во время операции да Винчи?


Найдите хирурга да Винчи в EvergreenHealth

  • Позвоните в службу EvergreenHealthline по телефону 425.899.3000 и нажмите «1» в командной строке.

Подробнее о хирургии да Винчи

О хирургической системе da Vinci Surgical System®

Хирургическая система da Vinci ® - первая операционная хирургическая роботизированная система, одобренная FDA. Он был одобрен для использования при выполнении многих хирургических процедур, включая общую лапароскопическую хирургию, торакоскопическую (грудную) хирургию, лапароскопическую радикальную простатэктомию и торакоскопические операции на сердце.

Согласно Intuitive Surgical, хирургическая система da Vinci ® в настоящее время используется в крупных медицинских центрах США, Австрии, Бельгии, Дании, Франции, Германии, Италии, Нидерландов, Швеции, Швейцарии, Великобритании и других стран. по всему миру.

В простатэктомии da Vinci ® используется роботизированная хирургическая система, которая основана на лапароскопическом подходе и добавляет несколько новых преимуществ:

  • Робот имеет четыре руки, прикрепленные к отдельно стоящей тележке.Одна рука держит камеру (лапароскоп), а хирург управляет «руками» на трех других руках, вставляя пальцы в кольца и используя ножное управление.
  • На руках есть EndoWrists - гибкие запястья, которые изгибаются и скручиваются, как человеческие запястья.
  • Хирург использует движения рук и ножные педали для управления камерой, регулировки фокуса и изменения положения рук робота.
  • Роботизированная хирургическая система «рука» используется для управления эндоскопическими инструментами вместо прямых манипуляций руками хирурга.Эти руки всегда остаются неподвижными и с помощью электроники смягчают «дрожание» человеческой руки.
  • Роботизированные хирургические системы имеют трехмерную систему линз, которая также увеличивает операционное поле до 10 раз. Хирурги имеют трехмерное зрение вместо двухмерного зрения при обычных лапароскопических процедурах. Увеличение улучшает способность распознавать и контролировать кровотечение из мелких сосудов и снижает кровопотерю.
  • Система визуализации требует повышения давления в брюшной полости.Это дает дополнительное преимущество в виде уменьшения количества крови, обычно теряемой из-за просачивания крови из вен во время операции.

Роботизированная хирургия Бойсе, Айдахо (ID), Сент-Альфонс

da Vinci - это роботизированная лапароскопическая хирургическая система, которая позволяет хирургам выполнять операции через несколько небольших разрезов. В отличие от традиционных лапароскопических микроинструментов, инструменты da Vinci имеют запатентованное устройство EndoWrist, которое может поворачиваться на 540 градусов, что обеспечивает более точные движения и устраняет естественный тремор даже самых устойчивых человеческих рук.

Da Vinci предлагает множество преимуществ, включая более быстрое выздоровление, более короткое пребывание в больнице, а также уменьшение боли и рубцов. Благодаря увеличенной системе трехмерного зрения высокой четкости и крошечным инструментам на запястье, которые сгибаются и вращаются намного больше, чем человеческое запястье, da Vinci позволяет вашему хирургу работать с улучшенным зрением, точностью, ловкостью и контролем.

Хирургическая система da Vinci позволила выполнить минимально инвазивную хирургию более чем 2,5 миллионам пациентов по всему миру, изменив хирургический опыт людей во всем мире.Будучи лидером в области технического прогресса, Сент-Альфонс был первой больницей в Айдахо, использовавшей эту удивительную технологию. Кроме того, мы расширили наш Центр передового опыта робототехники более совершенной роботизированной системой da Vinci SI, и теперь мы предлагаем хирургию da Vinci в одном месте или без рубца для некоторых состояний. Мы гордимся тем, что с этими инструментами работают самые опытные хирурги Северо-Запада, и наши хирурги скажут вам, что хирургическая система да Винчи сделала их лучшими хирургами.

«Я сделал тысячи операций, и это делает меня лучшим минимально инвазивным хирургом. Я могу делать с помощью da Vinci то, о чем я бы и не мечтал делать с помощью лапароскопии».
-Доктор. Джонни Грин, Колоректальная и общая хирургия

Внутри хирургической системы daVinci

Хирургическая система да Винчи в Сент-Альфонсус в Бойсе, штат Айдахо, состоит из консоли хирурга, интерактивного робота с четырьмя инструментальными манипуляторами, высокопроизводительной системы зрения 3D HD и инструментов EndoWrist, которые позволяют хирургам работать более точно, чем в традиционной хирургии. .

В отличие от традиционных лапароскопических микроинструментов, инструменты da Vinci оснащены запатентованным EndoWrist, которое может поворачиваться на 540 градусов, что позволяет выполнять более точные движения и устраняет естественный тремор даже самых устойчивых человеческих рук.

Роботизированная управляемая система предназначена для плавного преобразования движений руки хирурга в более точные движения с помощью инструментов EndoWrist. Это «виртуально» помещает руки хирурга внутрь пациента, добавляя движения, которые человеческое запястье не может выполнить.Специальный эндоскоп с двумя объективами 3D HD обеспечивает сильно увеличенное изображение операционного поля внутри пациента, позволяя хирургам видеть операционное поле в 12 раз ближе, чем позволяет человеческое зрение, и обеспечивает восприятие глубины. Это делает da Vinci идеальным вариантом для чрезвычайно чувствительных процедур, таких как хирургия простаты, которая стала медицинским стандартом лечения, обеспечивающим лучшие результаты для пациентов, чем хирургия без помощи роботов.

Для каких операций можно использовать daVinci?

Высококвалифицированные хирурги в Saint Alphonsus могут предложить жителям Бойсе и его окрестностей операцию да Винчи для различных лапароскопических операций, в том числе:

  • Хирургия предстательной железы (простатэктомия)
  • Удаление матки (гистерэктомия) - операция без рубцов
  • Удаление миомы матки (миомэктомия)
  • Операции по лечению рака мочевого пузыря, толстой кишки и почек
  • Операции по поводу гинекологических состояний, таких как эндометриоз, миома матки (миомэктомия), аномальное кровотечение (меноррагия), хроническая тазовая боль (спаечная болезнь таза), бесплодие и падение матки или мочевого пузыря (пролапс)
  • Желчный пузырь - операция без рубцов (холецистэктомия)
  • Колоректальные операции и операции на кишечнике

Новейшие технологии, рядом с домом

Чтобы найти хирурга, позвоните по номеру 208-367-3627 (DOCS) .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *