Демодекс причины возникновения: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Демодекоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Демодекоз – паразитарное кожное заболевание, которое вызывает клещ-железница (Demodex). Клещ размножается в волосяных фолликулах, сальных железах кожи и мейбомиевых железах (видоизмененных сальных железах, располагающихся по краю века) и поражает в основном кожу лица и наружных ушных раковин, хотя в редких случаях может мигрировать на кожу груди и спины. Питательной средой, необходимой для размножения клеща, служит кожное сало (себум).

Носителями клеща могут быть многие люди, но заболевание проявляется остро только при нарушении микробного биоценоза кожи и снижении иммунитета.

В таких случаях клещ начинает активно размножаться, в результате чего на коже формируются асимметричные шелушащиеся розовые пятна, телеангиэктазии, розовая или красная сыпь, на месте которой затем возникают пустулы (пузырьки с гноем) или везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью). Кожа в этих местах воспаляется, утолщается и покрывается мокнущими корочками. При отсутствии лечения поражение кожи может усиливаться, захватывая более глубокие слои.

Причины появления демодекоза

Клещ-железница относится к условно-патогенным организмам и у 90% людей входит в состав нормального микробного биоценоза кожи лица, при этом никак себя не проявляя. Активное размножение клеща становится возможным, если биоценоз нарушается, а местный иммунитет снижается. Чаще всего изменение микробной среды происходит вследствие различных кожных заболеваний (воспалительных, бактериальных), использования иммуносупрессантов (препаратов, снижающих иммунную защиту), например, местных стероидных мазей.

Распространению демодекоза способствуют нарушения в работе нервной, сосудистой и эндокринной систем, заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии обменных процессов.

Немаловажным фактором развития заболевания служит повышенное образование кожного сала и изменение его состава. Увеличение поверхностных липидов в составе себума приводит к усиленному размножению патогенной флоры, которая, в свою очередь, инициирует активность клеща. Гиперпродукция кожного сала возникает у женщин в период гормональной перестройки, а также в результате эндокринных заболеваний и генетической предрасположенности. Существенную роль в активизации клеща играет уровень инсоляции, влияющий на усиление продукции себума.

В жаркое время года регистрируется всплеск заболеваемости демодекозом, что связано с повышенной выработкой провоспалительных веществ из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Классификация заболевания

Демодекоз относится к группе паразитарных заболеваний кожи. Различают две клинические формы – первичный и вторичный демодекоз. При внезапном всплеске размножения клещей (более 5 особей на 1 см² кожи), отсутствии сопутствующих дерматитов (акне, розацеа, себореи) и успешном излечении после терапии с использованием противопаразитарных средств ставят диагноз «первичный демодекоз». Как правило, заболевание отмечают у пациентов старше 40 лет.

При наличии сопутствующих поражений кожи (акне, розацеа, перорального дерматита и т.д.), системных заболеваний (лейкоза, ВИЧ и др.) диагностируют вторичный демодекоз. Чаще всего он возникает у пациентов со значительно ослабленным иммунитетом. Иногда к вторичному демодекозу приводят терапия ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста, хроническая почечная недостаточность и УФ-воздействие. Заболевание может манифестировать в любом возрасте и характеризоваться значительной площадью поражения и выраженностью симптомов. Поражение век приводит к демодекозному блефароконъюнктивиту (воспалению век и их слизистой оболочки, прилежащей к глазу), который возникает как изолированно, так и параллельно с демодекозом кожи лица.

В зависимости от характера проявлений на коже различают:

• Акнеформный демодекоз. На коже присутствуют папулы и пустулы, напоминающие высыпания при угревой сыпи.
• Розацеаподобный демодекоз. Папулы появляются на фоне разлитой эритемы (покраснения кожи).
• Себорейный демодекоз. Сыпь на коже сопровождается пластинчатым шелушением.
• Офтальмологический демодекоз. Кожа век воспалена, присутствует чувство инородного тела в глазах.

Симптомы демодекоза

На коже человека паразитируют два вида клеща Demodex folliculorum (длинный клещ) и Demodex brevis (короткий клещ).

В зависимости от вида клеща преобладают те или иные элементы поражения кожи. Развитие Demodex folliculorum чаще приводит к эритеме и слущиванию эпителия кожи. Demodex brevis вызывает формирование конусовидных папул, покрытых серыми чешуйками. Иногда отмечаются симметричные папулопустулезные элементы (пузырьки с прозрачной жидкостью или гноем), окруженные воспалительным инфильтратом.

Иногда размножение клещей приводит к присоединению вторичной гнойной инфекции, в ходе которой развиваются крупные гнойные пустулы и даже абсцессы.

При локализации клеща на коже век на краю ресниц и вокруг них образуются чешуйки и своеобразный «воротничок». Больной жалуется на зуд, усиливающийся под воздействием тепла и УФ-лучей, ощущение инородного тела в глазах, усталость глаз, чувство жжения. В углах глаз скапливается вязкое и клейкое отделяемое, особенно по утрам. Кожа становится сухой и истонченной, а пораженные демодекозом участки утолщаются и покрываются мокнущими корками.

Длительное течение заболевания может привести к потере ресниц и замещению волосяных фолликулов рубцовой соединительной тканью.

Диагностика демодекоза

Выявить демодекоз можно лишь по совокупности клинических признаков и с помощью лабораторной диагностики. Кожные проявления при демодекозе могут существенно варьироваться, «маскируясь» под другие заболевания, что затрудняет постановку диагноза.

Так, при акнеформном демодекозе папулы и пустулы напоминают угревую сыпь, при розацеаподобной форме папулы и пустулы появляются на фоне эритемы, при себорейной форме сыпь покрывается сероватыми корочками.

Такие разнообразные проявления демодекоза делают обязательной лабораторную диагностику для выделения клещей из очагов поражения.

Лабораторная диагностика предусматривает микроскопию секрета сальных желез и содержимого пустул.

Демодекоз у человека: лечение, симптомы, профилактика

Демодекоз – это кожное хроническое заболевание, которое вызывается клещом Demodex. У болезни бывают ремиссии и обострения, а чаще всего она проявляет себя в теплое время, в период с весны до осени.

Сам по себе возбудитель демодекоза встречается почти у всех людей. На это не влияют ни пол, ни возраст, ни даже раса человека. Однако заболевание проявляет себя только в том случае, если иммунитет сильно снижен и состояние организма ослаблено.

В этом случае продукты жизнедеятельности клеща доставляют немало неудобств.

Болезнь не слишком распространена – только 3-5 случаев кожных заболеваний из ста приходятся именно на нее. Однако важно знать, что демодекоз может передаваться от человека другому человеку, а еще он встречается у диких и домашних животных.

Чаще всего клещ поражает надбровные дуги, веки, лоб, подбородок, носогубные складки, спину, грудь, а также слуховой проход снаружи.

Причины

Мы уже сказали, что демодекоз у человека возникает из-за влияния клеща определенного рода. Такие клещи постоянно живут на коже, как правило, не причиняя никакого вреда своему носителю. Проблема начинается, когда количество клещей значительно возрастает — после этого они уже могут стать паразитами, которые доставляют немало проблем.

Факторы, которые способствуют развитию негативного сценария, могут быть внутренними и внешними. К внутренним причинам, вызывающим демодекоз кожи, относят:

• сильное ослабление иммунитета по разным причинам, а также истощение организма. Это может быть связано с недостатком правильного питания, с перенесенными заболеваниями, стрессами и т.д.;
• вирусные и микробные болезни хронического типа. Это туберкулез, гепатит, токсоплазмоз и многое другое;
• гельминтозы. Деятельность гельминтов тоже угнетает иммунитет, они делают его слабым;
• аутоиммунные болезни. Как известно, заболевания такого вида сильно ударяют по состоянию организма. Многие из болезней являются смертельными, становятся причиной ранней смерти человека. Неудивительно, что на фоне таких проблем с организмом может проявиться демодекоз на лице или на другой части тела;
• онкологию. При многих видах рака организм теряет свои силы и не способен бороться даже с инфекциями очень простого вида;
• болезни ЖКТ. Например, очень часто болезнь связана с бактериями Helicobacter pylori, которые приводят к разным болезням желудка, кишечника. Почему бактерия связана с демодекозом, пока понять не удалось, но взаимосвязь эта уже очевидна;
• другие болезни кожи. Сюда отнесем себорейный дерматит, розацеа, угревую болезнь и т.д. Если барьерные свойства кожи уже нарушены, на ней есть воспаления и другие проблемы, клещ действует на нее хуже;
• гормональные сбои и перепады, связанные с болезнями, а также естественными состояниями организма, например, периодом беременности или лактации.

Факторов очень много, поэтому нередко демодекоз кожи развивается на фоне их сочетания. А еще в зоне риска находятся женщины с тонкой кожей.

Ко внешним факторам, которые влияют на развитие болезни, относят:

• воздействие температуры. Возбудитель демодекоза лучше всего развивается в теплых условиях;
• нездоровый образ жизни. Это и вредные привычки, и несбалансированное питание, и крайне высокий уровень стресса, что свойственно современному человеку;
• использование некачественной, неподходящей косметики. Особенно это касается тех средств, которые продаются без сертификатов и не проверяются в рамках законных требований к качеству;
• плохую экологию. Повышенный уровень загрязнения способствует тому, что защитные функции кожи становятся более слабыми.

Внешние факторы часто дополняют внутренние, но иногда (например, при выборе неправильной косметики) могут выступать в качестве самостоятельных.

Симптомы

Поскольку есть демодекоз век (глазная форма) и болезнь кожи, то для двух этих форм будут разные виды симптомов.

Симптомы демодекоза на коже проявляются такими моментами:

• угревая сыпь: от узелков и гнойничков – до розацеа;
• ощущение зуда, который доставляет сильный дискомфорт. Сильнее всего он проявляет себя в ночное и вечернее время;
• повышенная жирность кожи. Именно сальная среда лучше всего способствует размножению клещей;
• красные участки кожи, которые свидетельствуют о повышенном давлении в сосудах. Оно связано с воспалением кожных покровов;
• рост крыльев носа. В запущенных случаях они увеличиваются в размерах, поскольку функционирующая ткань заменяется на соединительную.

Для глазной формы заболевания характерны такие симптомы:

• усталость глаз. Она обуславливается воспалением и тем, что пациент вынужден постоянно фокусировать зрение, напрягаться;
• выпадение ресниц. Это объясняется тем, что клещ поражает волосяные фолликулы;
• слипание ресниц. Образование тонкой пленки по линии роста ресниц из-за воспаления – это как раз причина такого нежелательного эффекта;
• покраснение и воспаление век. Во многих случаях это сильно осложняет жизнь пациента, снижает уровень комфорта.

Поскольку некоторые из этих признаков могут говорить о других заболевания, демодекоз у человека требует дополнительных методов исследования для постановки точного диагноза.

У вас появились симптомы демодекоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Для определения заболевания пациенту требуется визуальный осмотр. Затем доктор опрашивает больного и назначает лабораторное исследование. Материалы, которые забирают для исследования (соскобы), исследуют методом микроскопии – но на этом диагностика демодекоза не заканчивается. Бывает так, что результат отрицательный – после этого его назначают повторно. Связано это с тем, что клещи особо активны вечером и ночью, а сам анализ берут обычно утром, что может снизить точность результатов. Кроме того, на них могут повлиять определенные косметические средства – кожу перед исследованием не следует обрабатывать.

Материал забирается не только методом соскоба. Для исследования глазной формы у пациента берут несколько ресничек, а еще существует исследование при помощи специальной клейкой ленты, которую наклеивают на ночь, а утром проверяют.

Само исследование материала под микроскопом занимает всего несколько минут, поэтому результат пациент получает почти сразу.

Лечение

Длится лечение демодекоза довольно долго – в среднем до трех месяцев. Обычно оно сводится к применению препаратов местного действия. Иногда врач назначает медикаменты для повышения иммунитета, коррекцию недостатка тех или иных витаминов. Если случай тяжелый и дополнительно развивается еще какая-то инфекция, пациентам выписывают антибиотики.

В случае демодекоза век лечение контролирует офтальмолог, а если заболевание просто на коже – дерматолог.

Вопрос-ответ

Заразен ли демодекоз?

Да, заразиться демодекозом можно через поцелуи, объятия, использование вещей зараженного, его средства гигиены и т.д. Но это не означает, что у вас будут признаки болезни. Как мы уже говорили, клещ обнаруживается почти у всех взрослых людей, просто большинство являются носителями. Для развития болезни нужны другие дополнительные факторы.

Можно ли заразиться демодекозом от животных?

Животные, как и люди, страдают от этого клеща. Однако возбудители бывают нескольких десятков видов — и каждый живет только на своем носителе. В других условиях он погибает. Поэтому подхватить заболевание от собаки или другого животного нельзя.

Какие подушки лучше для профилактики демодекоза?

Лучше всего для профилактики демодекоза выбирать синтетические ткани. Клещ отлично живет в перьевых и пуховых подушках, а в синтетических – тем более в тех, которые регулярно чистят – ему прижиться крайне сложно.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Демодекоз — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Демодекоз – это заболевание кожных покровов паразитарного характера, вызывается клещем-железницей (демодексом). Размеры клеща не превышают 0,5 мм. Паразит любит места, где наблюдается повышенное салоотделение (волосяные фолликулы, сальные железы). Чаще всего железница локализуется на коже лица, на лбу, над бровями, в области подбородка и носогубных складок. В редких случаях возбудитель может локализоваться на коже век и спровоцировать блефарит (воспаление века) и блефароконъюнктивит (воспаление века и слизистой оболочки глаза). Заболевание протекает хронически и чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Симптомы болезни

Данное заболевание чаще проявляется в виде фолликулитов (воспалительного процесса в области волосяных фолликулов кожи). В зависимости от места локализации клеща, у больного наблюдаются гнойнички на поверхности кожи в местах волосяных луковиц. Кожа в этой области воспаляется, отекает и приобретает ярко красный оттенок.

Если демодекоз локализуется на коже век, то у больного наблюдается сильный зуд верхнего века, отек кожи, покраснение и появление чешуек у основания роста ресниц. При этом больной жалуется на повышенную утомляемость глаз. Для демодекоза век характерно слипание ресниц и появление корочек вокруг них.

Причины болезни

Заболевание вызывается паразитарным угревым клещом. Выделяют основные предрасполагающие факторы инфицирования кожных покровов:

• Проведенные хирургические вмешательства на глазном яблоке, во время которых были нарушены правила асептики и антисептики
• Чрезмерное солнечное облучение кожи
• Воздействие на организм в целом высоких температур
• Заболевания нервной системы человека
• Частые простудные заболевания, в результате которых снижается иммунитет
• Гормональные сбои в организме
• Сахарный диабет
• Заболевания печени и органов ЖКТ
• Нарушение обмена веществ.

Диагностика

Диагноз подтверждается при помощи проведения лабораторных исследований. С поверхности кожи берут соскоб или исследуют секрет сальных желез. В анализе обнаруживается огромное количество угревых клещей.

В зависимости от места локализации инфекционного процесса материалом для исследования могут являться чешуйки, корочки и даже гной из пустул (гнойничков). Чтобы анализ показал достоверные результаты, за сутки до взятия соскоба нельзя умываться и принимать антибиотики и другие антибактериальные препараты.

Иногда для подтверждения диагноза больному проводят гистологическое исследование (берут частицу ткани из пораженного участка кожи). Под микроскопом можно заметить патологическое разрастание сальных желез, утолщение стенок кровеносных сосудов и разрушение клеток волосяных фолликулов.

Очень важно дифференцировать демодекоз от красной волчанки, вульгарных угрей и периорального дерматита. Эти заболевания имеют схожую симптоматику.

Осложнения

Наиболее частым осложнением демодекоза является присоединение бактериальной инфекции, вследствие расчесов пораженных участков кожи. При локализации клеща на коже век, без своевременной диагностики и лечения, у больного могут начать выпадать ресницы.

Параллельно с развитием осложнений больной становится раздражительным, нервным, замкнутым в себе. Из-за не эстетичного вида кожи больной избегает общения с людьми, игнорирует обращение к специалисту, тем самым усугубляя свое положение.

Лечение болезни

Основной целью лечения данного заболевания является полное уничтожение клеща и создание в организме человека условий, абсолютно неблагоприятных для жизнедеятельности паразита.

При выраженной клинической картине назначается симптоматическое лечение:

• Противогрибковые и антипаразитарные гели и мази
• Электрофорез с одновременным применением увлажняющих препаратов
• Витаминотерапия
• Антигистаминные препараты
• Иммуномодуляторы
• Микродермабразии в период стойкой ремиссии (мягкое отшелушивание).

Демодекоз глаз: причины, симптомы и лечение

Демодекоз — одно из самых неприятных заболеваний глаз. Его вызывают условно-патогенные паразиты, клещи рода Demodex. У каждого второго человека они живут в небольшом количестве на коже лица, фолликулах ресниц и в сальных железах века, но при наступлении благоприятных условий клещи начинают быстро размножаться и вызывают такое заболевание, как офтальмодемодекоз, провоцируя появление раздражения и дискомфорта в глазах.

1

Диагностика и лечение демодекоза

2

Диагностика и лечение демодекоза

3

Лечение демодекоза

Симптомы демодекоза

Демодекоз проявляются в 2-х формах: кожная форма заболевания и демодекоз век.

При кожной форме демодекоза появляется воспаление на коже лица, особенно страдают подбородок, щеки и надбровные дуги. Намного реже поражается кожа груди и спины. Основным симптом кожной формы демодекоза является воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, что приводит к образованию угревой сыпи, покраснению кожи и образованию корочек.

Симптомы демодекоза глаз могут быть следующими:

• зуд и жжение у основания ресниц;
• склеивание ресниц по утрам;
• быстрая усталость глаз;
• синдром «сухого глаза»;
• желтоватая слизь в глазах;
• ощущение инородного тела в глазу.

Симптомы могут усиливаться по утрам, а также после принятия горячей ванны, посещения бани или сауны, пребывания на солнце.

При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно проконсультироваться с врачом-дерматологом (в случае кожной формы заболевания) или врачом-офтальмологом (в случае демодекоза глаз): заболевание заразно и быстро распространяется на соседние участки.

1

Диагностика и лечение демодекоза

2

Диагностика и лечение демодекоза

3

Лечение демодекоза

На чем основывается диагностика демодекоза глаз

Опытный врач-офтальмолог проводит специальные лабораторные исследования на выявление клеща Demodex, а также обязательно обращает внимание на видимые характерные признаки демодекоза глаз:

• покраснение по краям век;
• гнойнички между ресницами;
• липкие, с желтоватым налетом и чешуйками ресницы;
• расширенные капилляры век и сетчатки глаз;
• истончение и частое выпадение ресниц.

Причины демодекоза глаз

Это заболевание может появиться в результате внутренних факторов:

• снижение иммунитета после болезни;
• хронические микробные и вирусные заболевания;
• появление в организме очагов инфекции, например, недолеченный кариес;
• заболевания рефракции глаз;
• гормональные нарушения;
• себорейный дерматит;
• угревая болезнь;
• нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой систем;
• болезни печени и желудочно-кишечного тракта.

Внешние факторы также могут спровоцировать появление демодекоза глаз:

• офтальмологические операции в прошлом;
• грязный, пыльный воздух;
• высокая температура воздуха;
• неправильный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Отсутствие лечения демодекоза может привести к кератиту, блефароконъюнктивиту, блефариту и ухудшению зрения. А дефицит слезной жидкости опасен развитием вторичной инфекции.

Как передается демодекоз глаз?

Демодекозом глаз можно заразиться в быту — при использовании общих с больным предметов гигиены, полотенец, постельного белья, косметики.

Для исключения повторного заражения необходимо ежедневно менять наволочку, полотенце (или пользоваться бумажными полотенцами), выкинуть зараженные косметические средства.

Для обработки каждого века необходимо пользоваться отдельной (каждый раз новой) ватной палочкой.

1

Диагностика и лечение демодекоза

2

Диагностика и лечение демодекоза

3

Лечение демодекоза

Лечение демодекоза глаз

Следует иметь в виду, что демодекоз глаз вызван паразитами, и само по себе заболевание не пройдет. Его обязательно необходимо лечить в течение длительного периода. Если выполнять не все указания врача, то демодекоз быстро переходит в хроническую форму, которая труднее поддается лечению. Коварство заболевания в том, что через некоторое время внешние признаки заболевания пропадают, но может возникнуть повторное самозаражение.

Поэтому лечение демодекоза достаточно длительное и включает в себя ряд мер, среди которых следующие:

• соблюдение правил личной гигиены, дезинфекция постельного белья;
• обработка век специальными средствами, очистка кожи от корочек и налета;
• обработка основания ресниц с помощью капель или бактерицидного геля;
• регулярное нанесение на веки назначенной врачом лечебной мази;
• регулярный массаж век и удаление появившихся выделений вместе с клещами;
• использование физиотерапевтических методов — магнитотерапии, электрофореза и т. д.;
• соблюдение диеты с исключением сладостей, острой и соленой пищи;
• повышение иммунитета, устранение очагов хронической инфекции.

Медикаментозное лечение демодекоза глаз

Лечение демодекоза заключается в проведении процедур дважды в день. Сначала осуществляют спиртовую обработку век настоем календулы или эвкалипта. Также рекомендуется намыливать основание ресниц дегтярным мылом, которое обладает антисептическим действием.

Эффективна обработка краев век 3% глазными каплями Карбохол несколько раз в неделю (это способствует сокращению круговой глазной мышцы и выходу содержимого желез вместе с клещами).

По указанию врача можно дважды в день применять гель для глаз Stopdemodex или Блефарогель.

При появлении воспаления в глазах вам понадобятся такие антибактериальные капли, как Дексагентамицин, Левомицетин, Ципрофлоксацин и т.д.

Не оставляйте демодекоз глаз без внимания и не занимайтесь самолечением! Только доктор, проведя соответствующее обследование, может назначить лечение, которое окажется наиболее эффективным против клещей. Офтальмолог предложит вам и и последующую профилактику заболевания.

Лечение демодекоза в Москве | Клиника Семейный доктор

Демодекоз – это кожное заболевание, которое вызывает подкожный клещ рода Demodex. Обычно этого клеща обнаруживают на коже лица, в корнях волос и сальных железах, но чаще всего он паразитирует на коже век. Проявления демодекоза обостряются весной и осенью.

Симптомы поражения:

• зуд, жжение и покалывание на коже лица или веках;
• покраснение, появление шелушения;
• сыпь, угри, гнойнички;
• появление небольших чешуек у корней ресниц.

Причины возникновения демодекоза

Клещ рода Демодекс присутствует у всех здоровых людей, поскольку входит в состав нормальной человеческой микрофлоры, но в случае ослабления иммунитета резкое размножение паразита может вызывает данную болезнь. Кроме этого, факторами, провоцирующими заболевание, могут выступать гормональные нарушения, болезни системы пищеварения, сильные эмоциональные перенапряжения и воспалительные процессы на лице. Иногда при демодекозе у человека появляются аллергические реакции в ответ на продукты жизнедеятельности клеща.

Заразиться данной болезнью во время контактирования с больным, а также через постельное белье, гигиенические принадлежности и другие личные предметы невозможно, так как должны присутствовать вышеперечисленные пусковые причины.

Наличие демодекоза провоцирует развитие других патологий кожи и усиливает выраженность уже имеющихся заболеваний (угревая сыпь, розацея и т.д.). При поражении данной болезнью век увеличивается вероятность осложнения блефаритом или конъюнктивитом.

Лечение

В настоящее время существуют множество препаратов местного назначения (лосьоны, кремы, мази, специальные гели для умывания, средства для волос), способствующих избавлению от демодекоза. Эффективна совместная терапия медикаментозными противопаразитарными препаратамии косметическими процедурами. Основная задача – полностью восстановить барьерную деятельность кожи лица для того, чтобы она сама боролась с избыточной деятельностью клеща. Показаны также процедуры чистки лица, электрофорез, лазерная и фото- коагуляция.

Врачи-дерматологи нашей клиники проводят диагностику, выявляют причины заболевания и проводят комплексное лечение заболевания.

Записаться на прием к врачу-дерматологу можно по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, либо через интернет, заполнив форму онлайн-записи

Стоимость

врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н., ведущий специалист клиники

врач-дерматовенеролог, косметолог

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Демодекоз — заболевание кожи, вызываемое паразитированием клеща рода Demodex. Особенное место эта патология занимает в педиатрии, поскольку родители часто путают проявления демодекоза в детском возрасте с подростковыми угрями и аллергическими реакциями, что приводит к попытке самостоятельно решить проблему без опытного врача: из рациона ребенка убирают предполагаемый аллерген, бесконечно подбирают косметические средства для ухода за кожей или просто ждут окончания гормональной перестройки. И хотя данное заболевание по сравнению со взрослыми диагностируется не часто, у грудничков и малышей младшего школьного возраста может обнаружиться подкожный клещ ввиду слабой иммунной системы и высокой чувствительности к инфицированию при тесном контакте с больными людьми или животными, а у подростков на фоне чрезмерной выработки половых гормонов и усиленной работы сальных желез.

Причины возникновения демодекоза

Возбудитель демодекоза – угревая железница – считается условно-патогенным микроорганизмом. Обитая в ушных раковинах, протоках сальных, мейбомиевых желез и волосяных фолликулах человека, этот паразит активно питается продуктами метаболизма желез, ороговевшим эпителием, что провоцирует образование пустул, папул, чешуек, корочек, шелушение кожи, выпадение ресниц.

Пусковым фактором возникновения демодекозной инфекции считается нарушение микробиоценоза кожи из-за перестройки нормального функционирования сальных желез и преобладания патогенных микроорганизмов.

Demodex может возникнуть у малышей и подростков с хроническими персистирующими инфекциями (к примеру, с хроническим тонзиллитом, пиелонефритом, глистными инвазиями).

Более подвержены заболеванию дети, которым для лечения основной патологии назначали препараты с иммуносупрессивным эффектом (топические или системные кортикостероиды, цитостатики), применяли лучевую, таргетную, заместительную почечную терапию.

Высока вероятность появления демодекоза в весенне-летний период при чрезмерном облучении солнечным светом.

Виды демодекоза

Различают несколько клинических видов демодекоза: по типу паразита (Demodex folliculorum brevis и Demodex folliculorum longus),морфологическим изменениям кожи и причинам появления.

Первичный демодекоз изначально поражает внешне не измененные кожные покровы. Про вторичную форму заболевания говорят, если демодекозная инфекция развивается как осложнение основной дерматологической патологии (дерматиты, экзема, розацеа).

Кожная сыпь при паразитировании подкожного клеща в основном включает в себя следующие морфологические элементы:

• эритематозные;
• папулезно-пустулезные;
• акнеформные;
• гранулематозные.

Заболевание классифицируется и по преимущественной локализации возбудителя на кожных покровах – демодекоз щек, крыльев носа, носогубной складки, подбородка, ушных раковин, век, спины. Атипичными расположением считается область половых органов, ягодиц, слизистой оболочки рта. В подавляющем большинстве случаев поражаются сразу несколько участков.

Симптомы демодекоза

Начинается демодекоз часто с продромальных проявлений. Появляется ощущение жара, зуда на лице, покраснение кожи, которое быстро проходит.

В эритематозный период основным симптомом является стойкое покраснение кожи лица в виде пятен различных размеров, которые возникают без явной причины и сохраняются длительное время. При этом цветовая палитра эритемы варьирует от нежно-розового до ярко-красного или даже багрового оттенка. Нередко на фоне покраснения развиваются телеангиоэктазии – видимые расширенные сосуды с преимущественным расположением в зоне щек и крыльев носа.

Для папулезно-пустулезной стадии демодекозной инфекции характерно образование прыщей (папул) и гнойничков (пустул). При этом сначала формируются папулы, которые позже сливаются в крупные конгломераты с образованием гнойничков. Эта сыпь внешне имеет сильное сходство с юношескими угрями в подростковом периоде.

При несвоевременном начале лечения болезнь переходит в гипертрофическую стадию, которая проявляется подушкообразным утолщением, пористым расширением, патологическим разрастанием кожных покровов. Этот процесс вызван гиперплазией сальных желез. Утолщения в области носа носят название ринофимы, лба – метафимы, век – блефарофимы, подбородка – гнатофимы. В дерматологической практике демодекоз в гипертрофической стадии диагностируется преимущественно уже у взрослых лиц мужского пола.

При локализации подкожного клеща в области век, а именно в мейбомиевых железах и фолликулах ресниц, формируется демодекозный блефарит. Основными жалобами у детей будут ощущение жжения и интенсивный зуд в области покрасневших краев век, слипание и выпадение ресниц, быстрая зрительная утомляемость, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Визуально отмечается появление чешуек и корочек на веках, белых муфточек вокруг пораженных паразитом ресничек.

Диагностика демодекоза

Диагностика демодекозной инфекции может проводиться несколькими методами. Наиболее простым из них считается лабораторная диагностика. Суть ее заключается в экстракции волосяного фолликула с пораженного участка кожи на предметное стекло вместе с 10% щелочью. После этого составляется акарограмма – итоговое количество клещей на данном участке.

Другим методом диагностики является поверхностная биопсия, или «скотч-проба». На покровное стекло наносится капля клея цианоакрилата. После этого стекло прикладывают к пораженному участку кожи на одну минуту. При удалении стекла на нем остается слой эпидермиса и содержимого сальной железы, что позволяет визуализировать имеющихся там клещей при микроскопии.

Более информативный метод – гистологический. Для этого проводится биопсия кожи с помощью скальпеля или специального трубчатого ножа (панч-биопсия). Полученный материал для гистологического анализа фиксируется формалином в течение 24 часов и окрашивается. Преимуществом данного метода является возможность полноценно визуализировать сальную железу и окружающие ее ткани. Однако, этот метод более травматичен.

В наше время используются такие неинвазивные методы диагностики, как дерматоскопия и оптическая когерентная дермография. С появлением конфокального лазерного микроскопа сканирующая микроскопия стала наиболее информативным методом, позволяющим получить объемное четырехмерное изображение.

Лечение демодекоза

Первым шагом в лечении демодекоза является соблюдение личной гигиены. Также следует обратить внимание на питание пациента: необходимо исключить из рациона острые, соленые и жареные блюда.

Важно ограничить контакт кожи с прямым солнечным светом.

В медикаментозном лечении главное место занимают противопротозойные препараты. Они могут использоваться как внутрь, так и в виде гелей и мазей.

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется применение узкополосного синего цвета.

Последствия демодекоза

Даже несмотря на адекватно проведенное лечение, демодекоз может оставить после себя довольно неприятные последствия. Если болезнь достигает гипертрофической стадии, отмечаются выраженные косметические дефекты на лице, ухудшающие качество жизни.

При паразитировании клеща разрушаются и деформируются сальные железы, вследствие чего страдает барьерная функция кожи. Это приводит к присоединению вторичной инфекции, воспалительным процессам (абсцесс, фурункулез).

Кроме того, при локализации очага в области глаз, нередко возникают осложнения в виде блефаритов и блефароконъюнктивитов, что может повлечь за собой выраженное нарушение зрения.

Демодекоз век — описание, причины и лечение

Есть ли жизнь на Марсе? Это науке еще не известно. А вот жизнь маленьких клещей на коже человека существует. Звучит пугающе. Но врачи знают, как помочь. 

Описание болезни

Демодекозный блефарит — это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. При воспалении краев век (блефарите) создаются благоприятные условия для жизни и размножения клеща рода Demodex, который в свою очередь усугубляет клиническое течение болезни.

В 1841 году в литературе появились первые упоминания о паразите с интересным названием — Демодекс. Ученые обнаружили его на коже в угревой сыпи, а также в ушной сере. Тогда и было придумано название Демодекс (от греч. Demo — сало, Dex — червяк). На человеческой коже было найдено всего два подтипа:Demodexfolliculorum и Demodexbrevis. 

По данным современных отечественных исследователей в Российской Федерации паразитоносительство (т.е. наличие в коже этого клеща) у пациентов старше 60-ти лет наблюдается в 100 % случаев и в 50% у людей более молодого возраста. 

Проявления Демодекса

Преимущественно Демодекс выявляется в ресницах и на коже нижних век, реже на верхнем веке.

Носительство выявлено у всех рас и национальностей, прямой связи между полом человека и заболеванием не прослеживается, однако по данным некоторых авторов, мужчины более склонны к заболеванию (около 59%).

Несмотря на то, что само наличие клеща на теле человека было обнаружено более 170 лет назад, ученые не сошлись в едином мнении по поводу его вредного воздействия. Некоторые научные исследования причисляют его к симбионтам (то есть проживающий на теле человека, но не приносящий вреда), другие признают его вредоносное воздействие при условии влияния комплексов неблагоприятных факторов на организм человека.

Так чем же опасен Демодекс и почему человек начинает испытывать сильный дискомфорт при тесном контакте с этим маленьким клещом? В нашей статье мы поговорим о влиянии этого паразита с точки зрения офтальмологии, но поскольку патология тесно связана и с поражением кожи лица и шейной области, то зачастую требуется наблюдение еще у дерматолога.

Факторы риска

К факторам риска развития Демодекоза век относят не только хронические заболевания, недостаток витаминов, неблагоприятную экологическую и социокультурную обстановку, но и сложное анатомическое строение век. Между ресницами скапливаются чешуйки, остатки косметических средств, а также не удалённый секрет мейбомиевых желез, что создает благоприятные условия для роста бактерий, размножения паразитов, которые вызывают блефариты или усугубляют их течение. Клинические проявления деятельности клеща проявятся у пациентов со сниженным иммунитетом, нарушением зрения (дальнозоркостью и близорукостью), нарушением обмена веществ, у пожилых пациентов и людей с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. 

Какие симптомы наблюдаются при Демодекозе век?

Пациент может озвучивать жалобы на:

-хроническую усталость глаз;
-зуд ресничного края, бровей. Возможно усиление этих симптомов при внешнем воздействии тепла, в бане и сауне;
-чувство инородного тела в глазах, жжения, пощипывания;
-вязкое, клейкое отделяемое по утрам, скопление пенистого содержимого в уголках глаз;
-покраснение, утолщение краев век;
-покраснение глазной поверхности, отечность век;

При длительном хроническом течении демодекозный блефарит может вызвать кератоконъюнктивит, кератит, а также синдром сухого глаза.

В 60% случаев поражение век сочетается с демодекозом кожи лица. Причем зачастую носительство не вызывает клинических проявлений, но при инвазии (проникновении) клеща в волосяные фолликулы болезнь начинает себя проявлять. 

Как все происходит

Наши веки состоят из кожи, мышц, хрящей, сальных и мейбомиевых желез. Последние были открыты врачом Генрихом Мейбон, в честь которого их и назвали. Эти железы открываются выводными протоками в межреберном пространстве век и выделяют в полость глаза специальный липидный секрет. Во время его выделения разрушаются клетки, продуцирующие секрет, который течет по направлению к краям век, под давлением из-за воздействия мышц глаза при моргании. Этот секрет входит в состав слезы, покрывает глазную поверхность тонкой защитной пленкой, которая защищает слезу от испарения. 

Демодекс находясь в протоках мейбомиевых желез, повреждает стенки протока и вызывает его закупорку, тем самым провоцируя воспаление и покраснение краев век, сухость глаза. В последствии на краях век образуются так называемые муфточки и рубцы, веки утолщаются. Усугубляется течение болезни увеличением чувствительности к продуктам жизнедеятельности клеща. К воспалению присоединяется аллергическая реакция организма пациента.

Диагностика демодекозного блефарита

— Сбор жалоб и информации о наличии хронических заболеваний;
— Биомикроскопия— осмотр век и глазной поверхности специальным прибором. При осмотре определяется состояние и качество слезной пленки, протоков мейбомиевых желез, отделяемое в полости глаза;
-Лабораторная диагностика — может потребоваться бактериологическое исследование микрофлоры конъюнктивальной полости, определение чувствительности к антибиотикам;
— Микроскопическое исследование на наличие клеща рода Demodex. При этом делают акарограмму(подсчет личинок, яиц и других форм клеща). Наличие клеща служит объективным диагностическим критерием.

Наличие более 4-х живых подвижных клещей служит подтверждением диагноза демодекозный блефарит.

Лечение демодекоза век

Лечение данного заболевания в тяжелых случаях может занимать от нескольких месяцев до года. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций специалиста, как правило, облегчение состояния пациента наступает в течение месяца, но полное излечение и стойкая ремиссия болезни достигается на фоне длительной терапии.

Цель терапии— снижение уровня поражения клещами до субклинического (отсутствия клинических проявлений), устранение проявления воспаления краев век, воспаления мейбомиевых желез и сухости глаз.

На сегодняшний день основными методами лечения остаются терапевтическая гигиена век, противопаразитарная терапия, противовоспалительная, слезозаместительная и антибактериальная терапия. Наряду со всем этим требуется коррекция болезненных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, коррекция питания и повышение иммунного ответа организма.

1) Терапевтическая гигиена век  

В случае демодекозного поражения подразделяется на этапы.

1 этап—теплые компрессы. На закрытые веки накладывается влажная ткань температурой 50-60 градусов по Цельсию и держится так в течение 2-3 минут. При этом улучшается выход секрета в полость глаза, убирается нарушение проходимости протоков желез. 
2 этап—массаж век. Выполняется поглаживающими, растирающими движениями по направлению к полости глаза.
3 этап—края век обрабатываются антисептическими и противопаразитарными препаратами, которые выписывает доктор.

2) Противопаразитарные (акарицидные) препараты

Требования к этой группе препаратов очень велики — высокая эффективность против Демодекса, низкая токсичность в отношении человека, гипоаллергенность. Многие исследователи уверены, что низкая эффективность средствданной группы связана со строением покровов клеща. Через покров Демодекса практически невозможно проникновение крупных молекул акарицидноговещества. Поэтому в настоящее время используется ряд противомикробных препаратов содержащих метронидазол в различных концентрациях, препараты с серой, масло и скраб чайного дерева, противочесоточные средства (бензил бензоат).

3) Противовоспалительная терапия

При воспалении краев век назначаются гормональные препараты, снижающие воспаление (мази с кортикостероидами) или иммунодепрессанты локального действия. 

4) Слезозаместительная терапия — заключается в местном применении увлажняющих препаратов (капли, гели, мази).

Для устранения дискомфорта, связанного с демодекознымблефаритом, рекомендуются препараты содержащие липиды. Современные препараты содержат не только гиалуроновую кислоту, но и полимеры, в некоторых препаратах обладающих даже более высоким индексом увлажнения, по сравнению с гиалуроном. При демодекозе рекомендуются препараты высокой и средней вязкости.

5) Антибиотикотерапия назначается при длительно существующем воспалении, неподдающимсятерапии другими методами.

Антибиотики широкого спектра действия в таких случаях применятся местно в виде капель и системно в виде таблеток.

Лечение демодекоза должно проводиться под наблюдением врача-офтальмолога, с проверкой индивидуальной чувствительности к препаратам и контролем динамики воспалительного процесса. Самолечение может принести лишь кратковременное улучшение состояния, с последующими рецидивами заболевания. 

Профилактика демодекоза век

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов риска (лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета, оптимальное поступление витаминов). При наличии угревой сыпи — наблюдение у дерматолога для сдерживания процесса воспаления.

Профилактическая гигиена век (включающая умывание, теплые компрессы, массаж век), использование малого количества косметики и жирных кремов уменьшает вероятность клинического проявления. 
Так же существуют современные доказательства положительного влияния использования добавки ОМЕГА-3, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты, в профилактике воспаления век.

Важно вести здоровый образ жизни и внимательно относиться к своему здоровью, а при первых симптомахнемедленно обращаться за специализированной помощью. Ведь только вы сами являетесь главным индикатором вашего состояния. Любите себя и будьте здоровы!

Причины, симптомы и варианты лечения

Demodex folliculorum — сокращенно D. folliculorum — разновидность паразитического клеща демодекс. Клещи D. folliculorum живут в волосяных фолликулах на лице или вокруг них.

Как правило, клещи D. folliculorum безвредны для человека. При нормальном уровне эти клещи приносят пользу вашей коже, удаляя омертвевшие клетки кожи, масла и гормоны, обнаруженные вокруг волосяных фолликулов, которые могут закупоривать поры.Но в больших количествах они могут раздражать кожу и вызывать другие связанные с ней проблемы.

Без лечения инфекция D. folliculorum может привести к симптомам, напоминающим розацеа. Вы можете показать воспаленную кожу и сыпь, а также тяжелые угри.

Вы можете найти dfolliculorum чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и поражает взрослых в возрасте от 20 до 30 лет. 

Когда клещи D. Folliculorum становятся опасными?

Клещи D. folliculorum естественным образом обитают на коже человека. И эти клещи могут передаваться от человека к человеку. ‌

Они становятся проблемой, когда присутствуют в большом количестве на коже. Они вызывают раздражение кожи среди других кожных проблем. ‌

Если у вас ослаблена иммунная система, ваши шансы получить D.folliculorum вспышки высоки. Заболевания, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают: 

Еще одна причина, связанная с усилением инфекции D. folliculorum , – совместное использование косметических продуктов. Кроме того, использование маслянистых очищающих средств или густых продуктов для макияжа создает условия для размножения D. folliculorum .

Симптомы d Жжение кожи

Экзема

Блефарит

Диагноз D.Folliculorum Infection

Как правило, вы можете не знать о высокой концентрации D. folliculorum на коже, пока не возникнет обострение. Это потому, что эти микроскопические клещи невозможно обнаружить невооруженным глазом. Для диагностики D. folliculorum врач возьмет небольшой образец ткани.

Врач берет образец путем соскоба с пораженной кожи. Затем они исследуют его под микроскопом. ‌

Это помогает врачу диагностировать D.folliculorum обострение. В зависимости от количества D. folliculorum врач назначит лечение.

Лечение инфекции D. Folliculorum

Некоторые домашние средства, подтвержденные медицинскими исследованиями, включают использование раствора масла чайного дерева и воды в пропорции 50/50. Вы можете использовать его для краткосрочного лечения . ‌

Вы также можете дважды в день очищать лицо мягкими очищающими средствами. Также рекомендуется отшелушивать кожу два раза в неделю, чтобы удалить омертвевшие клетки кожи.

Медицинское лечение инфекции D. folliculorum может осуществляться во многих формах. Для D. folliculorum на ресницы врач может назначить лечебную мазь. Эта мазь улавливает клещей D. folliculorum , предотвращая откладывание ими яиц.

Наряду с медицинскими мазями, ваш врач может предписывать кремы, гели или моющие средства, которые включают в себя:

• сера
• бензиловой кислоты
• салициловая кислота
• селен сульфид

Эти ингредиенты помогают привести клещи на поверхность твоя кожа.

Другие рецепты могут включать: 

Целью этих процедур является снижение количества D. folliculorum на коже. Чем меньше клещей, тем ниже вероятность поражения вашей кожи.

Прочие соображения

Несмотря на то, что большое количество клещей D. folliculorum может вызывать раздражение кожи, у большинства людей симптомы инфекции отсутствуют. Но если у вас есть склонность к дерматиту, у вас повышенный риск заражения D. folliculorum . ‌

Некоторым людям может потребоваться частое лечение обострений D. folliculorum из-за частых воспалительных состояний, таких как розацеа, блефарит или экзема. ‌

Чтобы предотвратить высыпания D. folliculorum , мойте лицо мягким очищающим средством два раза в день и используйте салфетки для глаз. ‌

Большинство случаев заражения D. folliculorum остаются незамеченными, поскольку эти клещи живут несколько недель, а затем разлагаются незаметно для вас. ‌

Универсальный клещ дерматологического значения

Резюме

Клещ Demodex является облигатным эктопаразитом человека, обитающим в пилосально-сальных отделах или рядом с ними. Demodex folliculorum и Demodex brevis — два вида, обычно встречающиеся у людей. Инвазия Demodex обычно остается бессимптомной и может иметь патогенную роль только при высокой плотности, а также из-за иммунного дисбаланса. Все кожные заболевания, вызываемые клещами Demodex , объединены термином демодекоз или демодецидоз, которые могут быть этиологическим фактором различных дерматозов или напоминать их.Таким образом, высокий индекс клинического подозрения об этиологической роли Demodex в различных дерматозах может помочь в ранней диагностике и надлежащем, своевременном и экономически эффективном лечении.

Ключевые слова: Демодекс , демодекоз , демодецидоз , эктопаразит

Введение

Что было известно?

Заражение клещом Demodex обычно протекает бессимптомно, но может быть важным возбудителем многих дерматологических заболеваний.

Demodex , род крошечных паразитических клещей, которые живут в волосяных фолликулах млекопитающих или рядом с ними, являются одними из самых мелких членистоногих с двумя видами Demodex folliculorum и Demodex brevis , обычно встречающимися у людей. Заражение Demodex является обычным явлением; распространенность у здоровых взрослых колеблется от 23 до 100%.[1,2] Инвазия Demodex обычно остается бессимптомной, хотя иногда некоторые кожные заболевания могут быть вызваны дисбалансом иммунного механизма.В этой статье мы описали клеща и подчеркнули его дерматологическое значение.

Общие сведения о Demodex

Клещ Demodex является обязательным эктопаразитом человека и обитает в пилосальных отделах или рядом с ними.[3] Известно около 65 видов Demodex . Два вида D. folliculorum и Demodex brevis , вместе именуемые Demodex , обычно обнаруживаются у людей и встречаются в 10% биоптатов кожи и 12% фолликулов [4,5] [].Идентификация этих клещей датируется 1841-42 гг. для D. folliculorum Симоном и 1963 г. для D. brevis Акбулатовой [4,6,7]. в пилосальных отделах или вблизи них

Идентификация вида/рода

Demodex — сапрофитный клещ, принадлежащий к семейству Demodicidae, классу Arachnida и отряду Acarina. [8]

Морфология

Взрослые особи D. folliculorum клещи 0.3-0,4 мм в длину и D. brevis немного короче 0,15-0,2 мм в длину, [2] с самками несколько короче и круглее, чем самцы []. Это делает их невидимыми невооруженным глазом, но под микроскопом их структура хорошо видна. У него полупрозрачное удлиненное тело, состоящее из двух сросшихся сегментов. К первому сегменту тела прикрепляются восемь коротких сегментированных ног. Восемь ног этого клеща двигаются со скоростью 8-16 мм/ч, и это в основном происходит ночью, так как яркий свет заставляет клеща отступить в свой фолликул.Тело покрыто чешуей для прикрепления к волосяному фолликулу, а клещ имеет булавкообразные части рта для поедания клеток кожи, гормонов и масел (кожного сала), накапливающихся в волосяных фолликулах.[2,4,5]

Морфология и жизненный цикл клеща Demodex

Места поражения

Demodex является эктопаразитом пило-сальных фолликулов и сальных желез, обычно обнаруживаемых на лице, включая щеки, нос, подбородок, лоб, виски, глаза ресницы, брови, а также на лысеющую кожу головы, шею, уши. [4,5] Другие себорейные области, такие как носогубные складки, периорбитальные области и, реже, верхняя и медиальная области груди и спины, также инвазированы.[2] Они также могут быть обнаружены на половом члене, лобках, ягодицах и в эктопических сальных железах на слизистой оболочке щек.[2]

D. folliculorum чаще локализуется на лице, тогда как D. brevis чаще встречается на шее и груди.[9] Заражение D. folliculorum встречается чаще, чем D.brevis , но последний имеет более широкое распространение на теле [4]. D. folliculorum обычно встречается в верхнем канале пилосально-сальной единицы с плотностью ≤ 5/кв см[4] и использует клетки кожи и кожный жир для питания.[3,10] Несколько клещей с направленными головками по направлению к глазному дну, обычно занимают один фолликул. Считается, что проникновение Demodex в дерму или, что чаще, увеличение количества клещей в пилосально-сальном отделе > 5/кв. см [4] вызывает заражение, которое вызывает воспаление. [10,12] Некоторые авторы считают плотность > 5 клещей на фолликул патогенным критерием.[10,13]

Жизненный цикл

Самка Демодекс несколько короче и круглее, чем самцы. Как самцы, так и самки клещей Demodex имеют половое отверстие и оплодотворение внутреннее. Спаривание происходит в устье фолликула, и яйца откладываются внутри волосяных фолликулов или сальных желез. Шестиногие личинки вылупляются через 3-4 дня, а взрослые личинки развиваются примерно через 7 дней.Он имеет 14-дневный жизненный цикл[6][]. Общая продолжительность жизни клеща Demodex составляет несколько недель. Мертвые клещи разлагаются внутри волосяных фолликулов или сальных желез.

Возраст/пол, учитываемый при заражении

Количество клещей Demodex , присутствующих в поражении, увеличивается с возрастом.[9] Распространенность заражения клещами Demodex является самой высокой в ​​возрастной группе 20-30 лет, когда уровень секреции кожного сала является самым высоким. [14] Пожилые люди также чаще являются переносчиками клещей.[15] Демодекоз исключительно наблюдается у детей в возрасте до 5 лет. [16,17] Предположительно, Demodex передается новорожденным через тесный физический контакт после рождения; однако из-за низкой выработки кожного сала у младенцев и детей отсутствует значительная колонизация Demodex .

Заражение обоими видами чаще встречается у самцов, чем у самок, при этом самцы более интенсивно колонизируют, чем самки (23% против 13%), и содержат больше D. brevis , чем самки (23% против 9%).[4]

Способ передачи

Клещи передаются между хозяевами при контакте волос, бровей и сальных желез на носу.

Методы обнаружения на теле

Демодекс нелегко обнаружить в гистологических препаратах; поэтому метод биопсии поверхности кожи (SSB) с цианакриловой адгезией является широко используемым методом для измерения плотности Demodex . [10] Он позволяет собрать поверхностную часть рогового слоя и содержимое пилосально-сального фолликула. [18], однако, он может не собрать полный биотоп D. folliculorum . содержимого, удаление комедонов, эпиляцию волос и пункционную биопсию.[11,19] Итоговое количество измеренных клещей сильно различается в зависимости от используемого метода.[11] При использовании современных и более чувствительных анализов распространенность Demodex в образцах кожи приближается к 100%; следовательно, простое присутствие Demodex не указывает на патогенез. Скорее, более важным в диагностике патологии Demodex является плотность клещей или их внефолликулярное расположение.[19]

Предрасполагающие факторы

Большинство людей являются только носителями клещей Demodex , и у них не развиваются клинические симптомы.Таким образом, демодекоз человека можно рассматривать как многофакторное заболевание, на которое влияют внешние и/или внутренние факторы.[20]

Одним из факторов перехода от клинически невыраженной колонизации клещами к дерматозам может быть развитие первичной или вторичной иммунодепрессии [20,21]. вещества, продуцируемые клещами и бактериями при интактном В-клеточном иммунитете.[20,22,23] Тот факт, что люди и животные с иммунодефицитом предрасположены к заражению клещами Demodex , неоднократно демонстрировался [24,25] к заболеваниям иммунодефицитного характера, таким как злокачественная неоплазия, гепатопатии, лимфосаркома и ВИЧ-инфекция. [25,26,27,28] Однако могут быть факторы, отличные от генерализованной иммуносупрессии, приводящие к развитию демодекоза.[29] Было высказано предположение, что заражение может быть связано с генетической предрасположенностью[30], а также с особыми типами HLA, хотя некоторые типы HLA считаются устойчивыми к демодекозу.[29]

Иммунопатогенез

Патогенез демодекоза и иммунный ответ на инвазию клещей плохо изучены.[31,32] Было выдвинуто много точек зрения [] следующим образом: у людей с иммунодефицитом, что в конечном итоге вызывает кожное заболевание.

Гиперчувствительность к самому клещу; доказательство состоит в том, что гистопатологическое исследование выявляет кожный инфильтрат из лимфоцитов, эозинофилов и типичных гранулем, преимущественно состоящих из CD4+ T-хелперных лимфоцитов, часто распределенных вокруг тела Demodex . [33]

Повышенная готовность лимфоцитов к апоптозу и увеличение количества NK-клеток с Fc-рецепторами коррелируют с повышенной плотностью клещей.[34]

У пациентов с demodex также было обнаружено значительное снижение абсолютного количества лимфоцитов и субпопуляций Т-клеток и значительное повышение уровня IgM. Пролиферация Demodex и поражение кожи лица.[35]

Антигенные белки, родственные бактериям, выделенным из клеща D. folliculorum , Bacillus oleronius , обладают потенциалом стимулировать воспалительный иммунный ответ у пациентов с папуло-пустулезной розацеа за счет повышения способности к миграции, дегрануляции и продукции цитокинов нейтрофилов.[36,37]

Эти результаты позволяют предположить, что колонизация кожи Demodex может быть отражением иммунного ответа хозяина на организм.[34]

Клинические проявления

Клещи Demodex присутствуют у здоровых людей и могут играть патогенную роль только при высокой плотности. [13] Заражение может быть клинически незаметным, но при благоприятных обстоятельствах эти клещи могут быстро размножаться, что приводит к развитию различных патогенных состояний. . Хотя в таких условиях наблюдается повышенный уровень Demodex , ни одно исследование не доказало однозначной связи.Остается неизвестным, является ли Demodex основной причиной этих состояний или плотность клещей Demodex увеличивается из-за воспаления пораженных фолликулов. Возможно, что, блокируя волосяные фолликулы, он может вызвать воспаление или аллергическую реакцию или действовать как переносчик для других микроорганизмов.[40] Эти состояния кратко описаны ниже:

Розацеа и демодекс розацеа

Демодекс может играть непосредственную роль в развитии розацеа или может проявляться как розацеаподобный дерматит [].Многочисленные исследования показали повышенную плотность emodex у пациентов с розацеа. тип розацеа, называемый розацеаподобным демодецидозом. Розацеа демодекоза необходимо дифференцировать от обычной розацеа. Розацеа типа Demodex характеризуется сухостью, фолликулярным шелушением, поверхностными везикулами и пустулами, в то время как обычная розацеа характеризуется жирной кожей, отсутствием фолликулярного шелушения и более глубоким расположением.[44] Еще одной полезной особенностью является полное разрешение демодекоза при лечении скабицидом кротамитоном или линданом. Было высказано предположение, что отказ от мытья лица и чрезмерное использование маслянистых или кремообразных препаратов снабжает клещей Demodex дополнительным липидным питанием, что способствует размножению клещей в больших количествах, что закупоривает пилосальные протоки и приводит к появлению розацеа. -подобная сыпь на лице.[45]

Неспецифический лицевой дерматит

Пациенты с неспецифическими лицевыми симптомами, такими как зуд лица с эритемой или без нее, себорейно-дерматитоподобная сыпь, периоральные дерматитоподобные поражения и папуло-пустулезные и/или акнеформные поражения без телеангиэктазий, гиперемии или комедонов было обнаружено, что средняя плотность клещей значительно выше [39,46] [].

Клиническая фотография неспецифического лицевого дерматита, вызванного Demodex шероховатость с папулами/пустулами или без них может быть результатом пролиферации D. folliculorum .[48]

Стероидная розацеа

Роль D. folliculorum в патогенезе розацеа, индуцированной местными кортикостероидами, противоречива.[49,50] Сообщалось, что у этих пациентов увеличивается популяция клещей Demodex [5,11,51,52] [].

Андрогенетическая алопеция

Демодекс вовлечен в этиологию АГА.[53] Роль Demodex в развитии АГА была оценена как прямая в одних исследованиях и косвенная в других. Возможные механизмы включают следующее:

• Индукция воспаления присутствием иммуноактивной липазы в клеще Demodex .[54] В настоящее время считается, что воспаление вовлечено в патогенез АГА. [39,55] Было высказано предположение, что воспалительная реакция при АГА ограничивается окружающей областью сальных желез и воронки, а также фолликулярной инфильтрацией с активированными Т-клетками. приводит к индуцированному синтезу коллагена фибробластами кожной оболочки и, в конечном счете, к замещению волосяного фолликула фиброзом [56,57].[58]

• Сальные железы волосяных фолликулов, пораженных алопецией, увеличиваются в размерах и активизируются под влиянием дигидротестостерона, вырабатывая жир с большей скоростью и, следовательно, становятся более подходящей средой для Demodex . Фактически, заражение Demodex считается вторичным по отношению к АГА, а не его причиной.

• Истощение волосяной луковицы и смещение цикла волосяного покрова с анагена на телоген в результате длительной инвазии паразита.[53]

Мадароз

Инвазия пило-сальных компонентов век D. folliculorum также может привести к потере ресниц.[59] Клещ Demodex вызывает воспаление фолликулов, вызывающее отек и последующее облегчение эпиляции ресниц. Он также влияет на сужение ресничек, в результате чего ресницы становятся ломкими и выпадают. [60]

Lupus miliaris disseminatus faciei

Некоторые авторы предполагают, что LMDF является реакцией на D.фолликулорум ; однако определенная связь не подтверждена[61] [].

Случай клинически и гистопатологически подтвержденного LMDF

Расслаивающий фолликулит

Причина расслаивающего фолликулита кожи головы не совсем ясна []. Обычно считается, что это воспалительная реакция на компоненты волосяного фолликула, особенно на такие микроорганизмы, как бактерии (особенно Propionibacterium acnes , Staphylococcus aureus ), дрожжи (M Human Demodex Mite: универсальный клещ дерматологического значения…[ 62]

Клиническая фотография расслаивающего фолликулита, приведшего к рубцовой алопеции

Различные состояния

Увеличение числа клещей Demodex также наблюдалось при периоральном дерматите [], акарическом блефароконъюнктивите [], фолликоверной болезни , папуло-везикулярные высыпания на лице, папуло-пустулезные высыпания на коже головы, фолликулезный отрубевидный лишай, пустулезный фолликулит, абсцесс Demodex и демодекоз (гранулематозная розацеа, похожая на демодекоз). [34,39,63]

Клиническая фотография периорального дерматита (а) и блеферита (б)

Другие важные моменты

Как переносчик инфекции

Демодекс может действовать как переносчик различные инфекции из одной области тела в другую или между людьми из-за его способности поглощать и транспортировать различные микроорганизмы, которые находятся в его нише, как показано на гидроксиде калия соскоба кожи с микотического налета, который показал многочисленные клещей Demodex , содержащих споры Microsporum canis внутри них.[64]

Защита от бактерий

Подобно бактериальной флоре кожи человека, фолликулярные клещи содержат иммунореактивную липазу,[54] которая может производить свободные жирные кислоты из триглицеридов кожного сала. Таким образом, фолликулярные клещи могут играть роль в защите кожи человека от патогенных бактерий, особенно от Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes .[65]

Профилактика/лечение демодекоза человека волосяной фолликул человека и, если его держать под контролем, не вызывает проблем.

Тем не менее, чтобы уменьшить вероятность чрезмерного размножения клещей, важны следующие профилактические меры:

• Очищайте лицо два раза в день очищающим средством без мыла

• Избегайте очищающих средств на масляной основе и жирного макияжа для удаления омертвевших клеток кожи.

После клинических проявлений клещи могут быть временно уничтожены местными инсектицидами, особенно кремом кротамитон, кремом перметрин, а также местным или системным метронидазолом.В тяжелых случаях, например при ВИЧ-инфекции, может быть рекомендован пероральный ивермектин [3, 48, 66]. Источник/раскрытие информации

Опубликовано:

Раскрытие информации: Гутьеррес не имеет прямой финансовой заинтересованности в продуктах, упомянутых в этой статье, и не является оплачиваемым консультантом какой-либо упомянутой компании. Он является неоплачиваемым клиническим консультантом Cynacon/OcuSoft.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Мы все видели больного хроническим блефаритом, который пытался многочисленные безуспешные схемы лечения и посетил множество глазных врачей ищет облегчения. Интересно, что причина их хронического блефарита может быть вторичным по отношению к заражению демодексом.

Клещ Demodex – восьминогий (паукообразный) эктопаразит (живой на поверхности хозяина), которые могут находиться в наших волосяных фолликулах и сальных железы.Из 65 описанных видов Demodex только Demodex brevis и Demodex folliculorum обнаружены у человека. Заражение демодексом и распространяется при прямом контакте или с пылью, содержащей яйца.

Кератинизация в сочетании с липидами дает классический прозрачный цилиндрическая перхоть, связанная с демодекозным блефаритом. Изображения: Гутьеррес М

Взрослый D.Бревис имеет длину около 0,2 мм и имеет тенденцию жить внутри сальных желез ресниц и в мейбомиевых железах. Это было предположили, что D. brevis могут быть связаны с заболеванием мейбомиевых желез. и последующий дефицит липидов слезы. D. folliculorum зарывается лицом вниз у корня ресницы и связан с передней блефарит.

D. folliculorum длиннее, около 0,4 мм в длину, имеет более тонкое, коническое тело, чем D.краткий D. folliculorum часто живут в скопления, где D. brevis более одиночные.

Жизненный цикл, выживание Demodex

Типичный жизненный цикл Demodex обычно составляет от 2 до 3 недель. Самка демодекс клещ откладывает от 15 до 20 яиц внутри волосяного фолликула рядом с сальными железами. То из яиц развиваются личинки, которые со временем становятся взрослыми восьминогими клещами. Взрослый самец клеща Demodex покидает фолликул в поисках партнера. взрослая самка клеща остается в фолликуле.Клещи способны ходить примерно 10 мм/ч и, как правило, более активны в темноте.

Несколько воротников.

Считается, что и D. folliculorum , и D. brevis потребляют цитоплазму эпителиальных клеток, проникая через клеточную мембрану. Д. folliculorum вызывает фолликулярную гиперплазию с последующим усиление ороговения у основания ресниц.Это ороговение смешанный с липидами образует классическую прозрачную цилиндрическую перхоть, связаны с демодекозным блефаритом. Эта перхоть считается продуктом когтей клеща, царапающих фолликул.

Ресницы, зараженные демодексом, часто становятся ломкими и легко эпиляция. Примерно на каждой десятой реснице может быть один или несколько клещей Demodex. выявляется даже у здоровых бессимптомных пациентов.

Два демодекса прикрепляются к корню волосяного фолликула.

Пациенты, страдающие от заражения демодексом, могут жаловаться на боли в веках и зуд бровей (особенно по утрам), мадароз, чувство жжения и ощущение инородного тела, которое, кажется, возникает под их веками. Демодекс блефарит наблюдается в равной степени у мужчин и женщин и зависит от возраста. А исследование Джунмана показало, что демодекс встречается у 25% 20-летних, у 30% 50-летних и 100% у пациентов старше 90 лет.

Осмотр пациента, диагностика

Во время оценки с помощью щелевой лампы заподозрить возможность Демодексный блефарит, если вы заметили цилиндрическую перхоть.Цилиндрическая перхоть прозрачная трубчатая манжета, которая прикрепляется к краю века и окружает основа для ресниц. Некоторые врачи считают, что клинические признаки цилиндрической перхоти является патогномоничным для заражения D. folliculorum и что степень инфекция связана с количеством ресниц, содержащих цилиндрические трубочки.

Один мертвый клещ. Обратите внимание на то, что ноги торчат прямо вне.

Окончательный диагноз демодекс включает осмотр эпилированной ресницы под микроскопом. Важно понимать, что клещ должен быть плотно прилегает к реснице, когда ее эпилируют, чтобы ее было видно. В целом вероятность того, что часть клещей останется в фолликуле после эпиляция. На самом деле, если подвигать плетью из стороны в сторону, можно увидеть демодекс. хвостики, торчащие из основания ресниц при включенной щелевой лампе увеличение.

При выборе ресниц для эпиляции обратите внимание на цилиндрические. перхоть, особенно если ресницы обесцвечены или стали ломкими.Исследование Гао и коллеги показали, что ресницы с цилиндрической перхотью были в 10 раз больше может содержать клещей демодекс.

Два изображения нескольких клещей, поступающих из воротничок и одиночный клещ на фолликуле.

Затем возьмитесь за основание ресницы и перемещайте ее из стороны в сторону, а затем вверх. вниз и медленно потяните.Я обнаружил, что это производит большую «лампочку» ткани вокруг корня с большим количеством прикрепившихся клещей.

Затем я помещаю ресницу на предметное стекло и осторожно добавляю каплю 0,25% флуоресцеина. Я кладу покровное стекло и рассматриваю образец с низким увеличение под микроскопом. Это поможет обнаружить клеща, который был свободно прикрепленный к плети, но уплыл.

Цилиндрическая манжета от перхоти иногда остается прикрепленной к крышке после эпиляции. Удалите это щипцами и добавьте это в микроскоп. скользить, так как эти манжеты часто содержат демодекс.

Несколько клещей из ошейника.

Затем добавьте 100% спирт под крышку, чтобы оценить дополнительный выход демодексов. Спирт смягчит манжету и будет стимулировать и раздражают демодекс внутри и заставляют их выйти из манжеты для более легкий просмотр.

Схема лечения

Цели лечения демодекозного блефарита

включают: уничтожение взрослых клещей и их потомства, предотвращение дальнейшего спаривания, недопущение повторного заражения и облегчение симптомов больного.Понимание жизни клеща Цикл и привычки помогут нам разработать логичный план лечения.

Существует ряд опубликованных схем лечения, в которых сообщается о хороших Результаты. Мой режим является модификацией некоторых из них.

Во-первых, терапия начинается с информирования пациента об их состоянии. и показывал им фотографии клещей демодекс, живущих в их волосяных фолликулах. Соблюдение режима лечения не является проблемой, если пациент видит ползающих клещей. я использую цифровой микроскоп, который может снимать как фотографии, так и видео.

А обработанная ресница.

Первоначальная обработка включает скрабирование век в кабинете. Начните с закапывания одной или двух капель TetraVisc (тетракаин 0,5%, Cynacon/OcuSoft) или другой анестетик длительного действия. Затем тщательно очистите ресницы и брови ватным аппликатором, смоченным в Масло чайного дерева от 20% до 50%.

Масло чайного дерева

также эффективно уничтожает демодекс в зависимости от концентрации. характеристики.Имейте в виду, что легкодоступный 100% раствор масла чайного дерева очень раздражает и, как таковой, должен быть разбавлен. Можно приготовить смесь 50% масла чайного дерева путем разбавления масла чайного дерева макадамией или грецким орехом. масло.

В легких случаях цилиндрической перхоти я часто использую коммерческий доступно масло чайного дерева, 20% Desert Essence (www.desertessence.com). Это раздражает клещей и стимулирует их выход из фолликула. Повторите эту процедуру через 10 минут.

Затем нанесите мазь с антибиотиком/стероидом, чтобы защитить двигаться и, возможно, задушить их.Стероид также помогает успокоить воспаление вторично по отношению к химическому и механическому раздражению амбулаторное лечение, помимо подавления возможного воспалительного каскад, связанный с разлагающимися клещами. Пациент вернется через 2 недели для повторного кабинетного лечения.

Инструкции для пациентов

Отправьте пациентов домой с конкретными инструкциями. Они должны немедленно постирать простыни и наволочки в горячей воде и высушить при «высокой» установка сушилки и выбросьте свои подушки.Они не должны пользоваться косметикой в ​​течение по крайней мере 1 неделю и отказаться от всего старого макияжа. Рекомендовать использовать мыло чайного дерева на их лица и рассмотрите также шампунь для волос с чайным деревом. Назначить встречу для супруга пациента пройти обследование, так как они часто также зараженный.

Попросите пациента приобрести подушечки Ocusoft Plus Lid Scrub. (Синакон/Окусофт). Они должны тщательно вычистить края ресниц, а затем веки и брови. Не смывать.

Дайте раствору высохнуть, затем нанесите тонкий слой антибиотика/стероида. комбинированная мазь на ресницы.Утром следует мыть веки. еще раз и хорошо промыл. Применение стероидной/антибиотической мази следует прекратить. через неделю и заменили на мягкую глазную мазь. Этот режим должен продолжать еще 3 недели (всего 4 недели).

В качестве поддерживающей терапии пациенту следует продолжать скрабирование век в минимум два раза в неделю на неопределенный срок. Следует назначить повторный прием на 6 месяцев.

Каталожные номера:

• Чепита Д., Кузна-Григель В., Чепита М., Гробельный А. Демодекс folliculorum и Demodex brevis как причина хронического маргинального блефарит. Annales Adadmiae Medicae Stetinesis . 2007;53:63-67.
• Гао И, Ди Пасуале, Массачусетс, Элизондо А, Ценг, Южная Каролина. Клиническое лечение глазной демодекоз скрабом для век с маслом чайного дерева. Роговица . 2007; 26:136-143.
• Гао Ю., Ди Паскуале М.А., Ли В. и др. Уничтожение in vitro и in vivo Глазной демодекс маслом чайного дерева. Br J Офтальмол . 2005;89:1468-1473.
• Гао Ю., Ди Паскуале М.А. , Ли В. и др. Высокая распространенность глазных Демодекс в ресницах с цилиндрической перхотью. Invest Opthalmol Vis Наука . 2005;46:3089-3094.
• Джунманн А. Demodex folliculorum при хроническом блефарите. Доступно на http://www.onjoph.com/english/demodex.html. Доступ 20 мая, 2011.
• Хейриха А., Бланко Г., Касас В., Ценг СК. Флуоресцеиновый краситель улучшает микроскопическая оценка и подсчет демодексов при блефарите с цилиндрической перхоть. Роговица . 2007;26(6):697-700.
• Хейрха А., Касас В., Ли В., Раджу В.К., Ценг СК. Роговица проявления глазной демодекозной инвазии. Am J Офтальмол . 2007; 143:743-749.
• Лейси Н., Кавана К., Ценг СК. Под плетью: клещи демодекс в болезни человека. Биохим (Лондон) . 2009;31(4):2-6.
• Лю Дж., Шеха Х., Ценг СК. Патогенная роль клещей Demodex в блефарит. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии .2010;10:505-510.

Для получения дополнительной информации:

Марио Гутьеррес, OD, FAAO, , является администратором Сан-Антонио для Источник зрения. С ним можно связаться по адресу Vision Source-Alamo Heights, 5212 Broadway, Сан-Антонио, Техас 78209; (210) 829-8083; www.VisionSource-DrGutierrez.com.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Причины розацеа: клещи и микробы Demodex

Demodex Клещи

Микроскопические Клещи Demodex являются естественной частью микробиома человека — экологического сообщества микроорганизмов, обитающих внутри и на теле. Два вида Demodex обнаружены у людей. Demodex folliculorum живут в волосяных фолликулах, преимущественно на лице, а также в мейбомиевых железах век; Demodex brevis живут в сальных железах кожи.

В то время как Demodex folliculorum обнаруживаются на коже всех людей, они часто встречаются в большем количестве у больных розацеа. Было много споров о том, является ли их повышенное количество причиной или результатом розацеа.Однако появляется все больше доказательств того, что избыток Demodex может вызвать иммунный ответ у людей с розацеа или что воспаление может быть вызвано определенными бактериями, связанными с клещами.

Доктор Франк С. Пауэлл, консультирующий дерматолог в больнице Mater Misericordiae в Дублине, Ирландия, отметил, что клещи наиболее многочисленны в тех же областях лица, которые чаще всего поражаются розацеа — на щеках, носу, подбородке и лбу. и что большое количество клещей было обнаружено в биоптатах папул и пустул розацеа.

Согласно исследованию доктора Мартина Шаллера, доцента дерматологии в Университете Людвига-Максимилиана в Мюнхене, Германия, тяжелая инвазия клещей Demodex , известная как демодекоз, может имитировать симптомы розацеа, но не реагировать на традиционную розацеа. терапия. ¹³

Доктор Фабьен Фортон, частный дерматолог из Брюсселя, Бельгия, предположила как косвенную, так и прямую роль самих клещей в развитии заболевания. ¹⁴ Кожные инфекции и нарушение кожного барьера стимулируют толл-подобные рецепторы, чтобы индуцировать выработку кателицидина, и жалобы на чувствительность кожи у пациентов с розацеа часто исчезают, когда количество клещей сводится к норме путем лечения, отметила она.

Бактерии

Истинная связь Demodex folliculorum с розацеа может быть связана с отдельной бактерией, связанной с клещами, называемой Bacillus oleronius . В исследовании, финансируемом NRS, Dr.Кевин Кавана и его коллеги из Национального университета Ирландии в Мейнуте обнаружили, что B. oleronius стимулировали воспалительную реакцию у 79% пациентов с подтипом 2 (папуло-пустулезной) розацеа. ¹⁵

Исследователи также отметили, что потенциальная роль бактерий подтверждается тем фактом, что эффективное лечение розацеа включает антибиотики, уничтожающие B. oleronius , в то время как антибиотики, не наносящие вреда этим бактериям, обычно неэффективны при лечении розацеа.

Staphylococcus epidermidis , другой тип бактерий, которые обычно присутствуют на коже, также могут играть роль в развитии розацеа. В исследовании 15 пациентов с розацеа доктор Марго Уитфельд и ее коллеги из больницы Св. Винсента в Сиднее, Медицинского центра Монаш в Мельбурне и Королевской больницы в Аделаиде обнаружили чистые наросты S. epidermidis в пустулах у девяти из 15 пациентов. лица с розацеа подтипа 2 по сравнению с отсутствием чистого роста на чистой коже на той же щеке.Хотя было изучено лишь небольшое количество пациентов, увеличение было статистически значимым. ¹⁶

Они также обнаружили чистый рост S. epidermidis на краях век четырех пациентов с розацеа. Несмотря на небольшую выборку, это также было статистически значимым увеличением по сравнению с отсутствием чистого роста у контрольных субъектов того же возраста и пола.

Исследователи отметили, что эти результаты свидетельствуют о том, что наличие чистого роста этой бактерии может играть роль в развитии розацеа подтипа 2.Они предположили, что часто более высокая температура кожи лица у пациентов с розацеа была возможным фактором в стимуляции чистого роста бактерий, вызывающих пустулы, как было продемонстрировано в предыдущем исследовании, финансируемом NRS. Helicobacter pylori , обычно связанная с пептической язвой и другими желудочными расстройствами, часто считается возможным фактором розацеа, поскольку бактерия синтезирует гастрин, гормон, вызывающий покраснение. Однако недавние исследования не обнаружили статистических различий в симптомах розацеа между группами, получавшими и не получавшими лечение, а дальнейшие исследования выявили распространенность H. pylori у пациентов с розацеа и у пациентов без этого заболевания.

В небольшом экспериментальном исследовании, опубликованном в виде письма в журнале Американской академии дерматологии , около половины из 63 пациентов с розацеа также имели чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике или СИБР. ¹⁷ После локального лечения СИБР 46 процентов этих пациентов сообщили о заметном улучшении симптомов розацеа. Исследователи отметили, что дальнейшее исследование будет способствовать пониманию потенциальной значимости этих результатов.

См. также: Экология вашего лица: Демодекс , Розацеа и вы

 

Подробнее:
• Введение
• Врожденная иммунная система
• Нервно-сосудистая система
• Сосудистые изменения
• Демодекс клещи и микробы
• Генетика
• Другие теории
• Библиография

В центре внимания демодекс: устранение угрозы клещей

Лечение Demodex может быть отвергнуто некоторыми как простое «причудливое увлечение» в оптометрической практике, но поскольку все больше и больше пациентов сообщают о рефрактерных симптомах сухости глаз, пришло время рассмотреть это как настоящую глазную проблему, которая может затронуть любого пациента, особенно пожилых чем 50. ¹ Демодекс обычно несложно лечить, но его лечение в оптометрических кабинетах остается редкостью. Большинство из пациентов с демодексом имеют симптомы от легкой до умеренной степени, которые включают зуд и жжение в глазах и веках, ощущение инородного тела и колеблющееся нечеткое зрение. ^1-5 С этими симптомами можно быстро справиться с помощью искусственной слезы, но если виновником является Demodex , искусственная слеза принесет лишь временное облегчение. Поскольку симптомы сходны с заболеванием глазной поверхности, легко предположить синдром сухого глаза и назначить отпускаемые без рецепта искусственные слезы, а не оценивать сопутствующий фактор Demodex .

Эта статья призывает врачей учитывать этот диагноз, объясняя, как отличить Demodex от других причин симптомов сухости глаз.

Манжеты, показанные здесь, являются классическим симптомом перенаселения Demodex , который может привести к симптомам сухости глаз, которые искусственные слезы просто не могут устранить.

Знакомство с клещами

Было идентифицировано более 100 видов клещей Demodex . ⁶ Demodex folliculorum и Demodex brevis — два основных вида, населяющих кожу человека. Клещи D. folliculorum обычно имеют длину от 0,3 до 0,4 мм и, как правило, находятся в волосяных фолликулах, в то время как клещи D. brevis имеют примерно половину длины (0,186 мм) и обитают в сальных и мейбомиевых железах. ^3,4,7  

Оба паразита в два раза меньше крупинки поваренной соли в диаметре, червеобразные, с четырьмя ногами. D. folliculorum поглощает и повреждает эпителиальные клетки волосяного фолликула, что приводит к ослаблению корня ресницы и, в конечном итоге, к ослаблению и неправильному направлению роста ресниц. ^3,5,7 Их придатки создают микротравмы, вызывающие эпителиальную гиперплазию и реактивное гиперкератинизацию, которые мы наблюдаем как цилиндрическую перхоть. D. brevis , с другой стороны, склонны проникать глубоко в сальные железы, физически блокируя устье. ^5,7 Кроме того, его хитиновый экзоскелет действует как инородное тело, вызывая гранулематозные реакции, которые могут привести к ячмене или халазиону. ^5-7 Из-за близости D. brevis к поверхности глаза он с большей вероятностью является причиной рефрактерных поражений роговицы, чем D. folliculorum . ⁶

Под пристальным вниманием щелевой лампы иногда можно увидеть D. folliculorum , которые ориентируются лицом вниз в сторону ложа фолликула, при этом небольшая часть их хвоста выступает из отверстия. Хотя вращение ресницы (без эпиляции) является более сложным, оно также эффективно побуждает клещей перемещаться к отверстию фолликула для облегчения наблюдения за щелевой лампой. ⁸  

Для тех, у кого есть легкий доступ к микроскопу, наличие Demodex также может быть усилено добавлением флуоресцеина или спирта на предметное стекло; они делают цилиндрическую перхоть полупрозрачной, чтобы выявить клещей, прячущихся в остатках. ³ Из-за своей фоточувствительности Demodex избегают яркого света, и их трудно обнаружить при обычной биомикроскопии. По той же причине большая часть спаривания и передвижения происходит ночью.Продолжительность их жизни составляет около одной-двух недель для взрослых. ^3-6  

Пациенты могут отмечать повышенное раздражение век первым делом с утра в результате повышенной активности ночью.

Плюсы и минусы Demodex Терапии
Продукт	За	против
Avenova (Novabay)	• Нет покалывания • Доказанная эффективность против демодексов, несмотря на отсутствие активного масла чайного дерева • срок годности три года	• Отпускается только по рецепту • Не покрывается всеми страховыми компаниями
BlephEx (RySurg) 5 • Одноразовый, ротационный микрогубка • Механическое удаление осколков век с помощью ручного устройства • Выполняется в клинике ОД или персоналом	• Требуется соблюдение пациентом режима • Частые повторные визиты в офис • В настоящее время пациенты должны платить из своего кармана
Cliradex, Cliradex Complete, (биоткань)	• Приходит с микроэксфолиатором для использования в кабинетах в случаях с сильными загрязнениями для лучшего проникновения T4O • Высококонцентрированный гель Cliradex Advanced Care (50% T4O) в комплекте Cliradex Complete Kit для использования в кабинетах обеспечивает более эффективную начальную дозу • Более низкая концентрация (10% T4O) для домашнего ухода между визитами • Скрабы для век доступны без рецепта для случаев легкой и средней степени тяжести	• Сильное ментоловое ощущение (можно описать как жжение)
Эко-масло чайного дерева для глаз Очищающее средство для век и лица (Eye Eco)	• Средство для умывания 2-в-1 для лица и век • Эффективное средство для снятия макияжа • Флакон-дозатор для пены • Доступен без рецепта	• Сильное ментоловое ощущение (баночка можно охарактеризовать как жжение) • Удаление скопившегося мусора зависит от внимания пациента к векам при нанесении
Скраб для век Ocusoft (Ocusoft)	• Доступны в виде чистящих подушечек для век или пены для использования с ватным аппликатором • Содержит активные ингредиенты масла чайного дерева • Удаляет загрязнения и излишки жира • Доступен без рецепта	• Сильное ментоловое ощущение (можно описать как Ощущение жгучи)
Стерилид (Threatears)	• Содержит чайные масла и ингредиенты масла дерева • Удаляет Накопленные мусоры и избыточные масла из крышки маржа • Доступны OTC
Скрабы для век Blephadex (Lunovus)	• Доступны в виде чистящих подушечек для век или пены для использования с ватным аппликатором • Содержит ингредиенты масла чайного дерева • Удаляет скопившиеся загрязнения и излишки жира с краев век • Доступны безрецептурные препараты	• Сильное ментоловое ощущение (можно описать как покалывание)
Baby S Hampoo	• Стоимость эффективен • Обратитесь к любым бактериальным компоненте Blepharitis • Без жгута	• Обычно без чайного масла

вторжение вторжения тела

, потому что эти эктопаразиты подвержены высыхания, им требуется хозяин, чтобы выжить. ⁶ Кроме того, популяция клещей увеличивается с возрастом. ^1,3,4,6,7,9 Перенаселенность клещей может привести к дисбалансу уровней слезных цитокинов, особенно к притоку интерлейкина 17, который является провоспалительным и приводит к блефариту. ^8,10 Недавнее исследование показало, что 84% лиц старше 60 лет заражены демодексом , и 100% лиц старше 70 лет. ⁴ Несколько исследований показали, что средний здоровый пациент, вероятно, будет иметь небольшую популяцию Demodex , но также подтвердил заметное увеличение (от двух до шести клещей, заражающих каждый фолликул) популяции клещей у пациентов старше 50 лет. ⁶ Одно исследование показало, что на одного пациента с цилиндрической перхотью приходилось в среднем 12,9 клеща, тогда как у пациентов без него в среднем было 0,35 клеща — это значительная разница. ⁷ Лица с ослабленной иммунной системой, такие как люди с плохим системным здоровьем и те, кто принимает иммунодепрессанты, имеют более высокий уровень Demodex , хотя это противоречит постулатам исследований о том, что клещи могут лучше развиваться в здоровых, нормальных слезах, а не в слезах с дефицитом состояния. ³

На этом микроскопическом изображении показан клещ Demodex folliculorum. Хотя их, вероятно, можно найти у всех, перенаселенность этих тварей может вызвать глазной дискомфорт и потребовать целенаправленного лечения. Фото: Иосиф Шовлин, ОД.

Интересно, что исследование 2014 года основывало присутствие Demodex на амплификации ДНК Demodex , а не на визуальном наблюдении. ¹¹ Они обнаружили, что, хотя только у 14% субъектов старше 18 лет был визуально обнаружен Demodex , они смогли обнаружить Demodex 16D рДНК у 70% этих субъектов. ¹¹ Мы можем предположить, что Demodex может быть просто частью естественной биофлоры человека и не станет проблемой до тех пор, пока им не будет позволено перенаселиться и нарушить естественный баланс кожной флоры.

Представление пациента

В дополнение к симптомам сухости глаз, Demodex пациенты часто жалуются на раздражение по краю века. Блефарит может быть вызван бактериальной или паразитарной этиологией. Многочисленные исследования, в том числе один метаанализ, выявили сильную корреляцию между бактериальным блефаритом и блефаритом, вызванным Demodex . ^12-14 Клещи Demodex действуют как переносчики бактерий, таких как Staphylococci и Streptococci , перемещаясь между ресницами. ^6,7,10 Суперантигены, продуцируемые этими бактериями, участвуют в развитии переднего блефарита и индукции стойких кожных заболеваний, таких как розацеа, фолликулезный лишай, пустулезный фолликулит , периоральный гранулематозный дерматит и перманентно гиперпигментированные пятна на коже. ^1,4-6,10

9099

Demodex и Rosacea

Demodex были замешаны как возбудитель в Розамеа с 1932 года. ⁶ Пострадание влияет на 16 миллионов американцев, в основном лица старше 30 лет со светлой кожей. ¹⁵ У пострадавших проявляются эритема, гиперемия и преходящие папулы на щеках, подбородке, носу и в центре лба. ^15,21 Считается воспалительным состоянием, у пациентов, страдающих розацеа, повышен уровень интерлейкина-1a и -1b, а также повышена активность металлопротеиназ (ММП-9 и ММП-8) в слезной пленке. ¹⁵ Эти маркеры подтверждают преимущества доксициклина, который снижает экспрессию как ММП-8, так и ММП-9. ¹⁵  

Существует большое расхождение (от 6% до 72%) в распространенности поражения глаз у пациентов с розацеа. ^15,21 Исследователи обнаружили присутствие Demodex у 60% пациентов клинически и до 80% при обнаружении при биопсии кожи. ²¹ Поскольку не все пациенты с розацеа были заражены Demodex , исследователи полагают, что эти клещи являются отягчающими или симптоматическими, но не возбудителями.У пациентов с розацеа было в среднем 12,8 клещей на квадратный сантиметр кожи, что значительно больше, чем 0,7 клещей на квадратный сантиметр у пациентов без розацеа. ³  

Повышенное воздействие УФ-излучения и теплое время года коррелируют с учащением обострений розацеа. ^6,15,21 Кроме того, колонизация Demodex увеличивается весной и летом, в результате чего УФ-обработка может быть противопоказана в качестве варианта лечения клещей Demodex . ⁶ К другим триггерам розацеа относятся: острая пища, употребление алкоголя, экстремальные температуры, физические упражнения, эмоциональный стресс и менопауза. ¹⁵

Цилиндрическая отечность у основания ресниц является патогномоничной находкой для заражения Demodex . ^6,7 Исследователи полагают, что это коническое образование является комбинацией хитинового экзоскелета сапрофитов в дополнение к другим остаткам кератина и липидов, которые естественным образом отделяются от эпителиального слоя кожи. ^6,8 Если материалы не удаляются с края век, раздражение приводит к воспалению век, демодекозу (блокировка фолликулов и вздутие фолликулов) и мадарозу. ^1,4-8,15  

Поскольку наличие цилиндрической перхоти указывает на значительное увеличение числа клещей вдоль линии роста ресниц, при появлении первых дополнительные последствия. Если пациент уже использовал скрабы для век при лечении ошибочно диагностированного синдрома сухого глаза и бактериального блефарита, довольно часто не наблюдается никаких конических манжет. Тем не менее, даже после надлежащей гигиены век и полного устранения накладывания ресниц клещи все еще могут скрываться в волосяных фолликулах.Фактически, одно исследование показало, что Demodex может оставаться в фолликуле даже после эпиляции ресниц, что сильно недооценивает истинную серьезность паразитарного заражения при микроскопическом наблюдении. ⁸

У этого пациента видны воротнички в результате блефарита, состояния, которое может быть вызвано Demodex . Фото: Иосиф Шовлин, ОД.

Тем не менее, убедительным признаком заражения Demodex является прошедшая невосприимчивость к обычному лечению синдрома сухого глаза. Поскольку большинство случаев сухости глаз, как правило, связаны с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ), тщательное наблюдение за веком и слезной пленкой при осмотре с помощью щелевой лампы является ключом к дифференциации между Demodex и снижением секреции мейбума. Неэффективные методы лечения для удаления Demodex включают АТ, циклоспорин, антигистаминные препараты, доксициклин, гигиену век и детский шампунь, хотя эти методы лечения могут быть добавлены к плану борьбы с бактериальными агентами, которые также способствуют воспалению век. ^3,6,16  

Несвоевременное надлежащее лечение может также привести к прогрессированию более хронических симптомов, таких как трихиаз, MGD, халязион, конъюнктивит и патологии роговицы, такие как неоваскуляризация роговицы, маргинальная инфильтрация роговицы, фликтенулоподобные поражения, поверхностные помутнения роговицы и узелковые рубцы. ^4,6-8,15,17

Диагностика Demodex Blepharitis
1. Клинический HX: огнеупорный блефарит, конъюнктивит или кератит у взрослых и блефарокондъюнкция или рекуррентная халазия у младших пациентов
2.Цилиндрическая манжета наблюдается вдоль основания ресниц с осмотром лампы щели естественного жизненного цикла клещей Demodex , лечение, направленное на искоренение заражения, будет более эффективным. Поскольку эти эктопаразиты ведут более ночной образ жизни, важно ограничить их способность к размножению и миграции, когда они наиболее активны.Поэтому офтальмологические мази, такие как эритромицин или тобрадекс (тобрамицин-дексаметазон, Alcon), вдоль края века использовались в качестве раствора для предотвращения попадания Demodex на поверхность для размножения или миграции в ночное время. Кроме того, практикующие врачи часто советуют пациентам начать регулярно стирать простыни и наволочки в надежде предотвратить повторную прививку. В тяжелых случаях пациентам может даже потребоваться полностью заменить подушки. В сочетании с терапией маслом чайного дерева вдоль линии роста ресниц лечение не только препятствует размножению клещей, но и активно уничтожает демодекс взрослых особей, личинок и яиц. 16,18,19   Масло чайного дерева широко применяется при заражении клещами; он обладает противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми свойствами для эффективного лечения не только паразитарного, но и бактериального блефарита. 16,18,19 Если Demodex действительно действует только как способ миграции бактерий, то масло чайного дерева все равно следует рассматривать как средство, непосредственно уничтожающее симбиотические бактерии и паразитарные отношения. 5,6 Следователи установили, что D.folliculorum был устойчив не только к антисептическим обработкам, включая 75% спирт и 10% повидон-йод, но и к некоторым противомикробным препаратам, таким как эритромицин и метронидазол. 4,20   Масло чайного дерева, особенно активный ингредиент терпинен-4-ол (T4O), оказалось наиболее эффективным как для удаления цилиндрического мусора с корней ресниц, так и для стимуляции миграции скрытых клещей в поверхность для уничтожения. 4,20 Текущим вариантом с самой высокой концентрацией терпинен-4-ола является Cliradex (Bio-Tissue). 4,20 В легких случаях для уменьшения популяции Demodex достаточно домашнего лечения, такого как Cliradex, SteriLid (TheraTears), Blephadex (Lunovus) и скрабы Ocusoft BID. Эти продукты доступны без рецепта. Пациент, у которого на краях век обнаружена инвазия Demodex у основания ресниц. Фото: Тресса Ларсон, OD. Для более сложных случаев Cliradex Complete (Bio-Tissue) предлагает раствор с более высокой концентрацией (50% T4O) для применения в кабинете два-три раза с 10-минутными интервалами.Затем пациент использует салфетки с более низкой концентрацией (10% T4O) два раза в день дома. 4 Если вы заметили значительное количество мусора и цилиндрическую перхоть, может быть целесообразно механически удалить мусор перед обработкой маслом чайного дерева. Хотя пакет Cliradex Complete поставляется с микроблефароэксфолиатором, портативное устройство BlephEx (RySurg) может обеспечить более тщательный и эффективный процесс удаления в тяжелых случаях. Новые продукты, такие как Avenova (Novabay), основным ингредиентом которых является Neutrox (чистый 0.01% HOCl), а не масло чайного дерева, также эффективно уменьшают симптомы, согласно исследованию компании. 22 Проще говоря, диагноз заболевания глаз, связанного с Demodex , является клиническим и основывается на наблюдении и правильной интерпретации как поверхности глаза, так и сопутствующих кожных проявлений. Хотя оптометристы в первую очередь сосредоточены на здоровье глаз и придатков, становится все более очевидным, что мы также должны быть благоразумны, делая шаг назад, чтобы наблюдать и узнавать больше об общем состоянии пациента, чтобы собрать всю необходимую информацию для правильной диагностики. и лечение.  Доктор Роан — штатный окулист Тихоокеанского института катаракты и лазера в западном Вашингтоне. Demodex Folliculorum — обзор Demodecidae Члены этого семейства называются фолликулярными клещами , хотя виды также встречаются в кожных железах, ротовой полости и репродуктивных путях некоторых мелких млекопитающих-хозяев. Это очень маленькие, удлиненные, кольчатые клещи с очень короткими, толстыми, трехчлениковыми ногами (рис. 26.17). У них отсутствуют щетинки на теле и есть пара крошечных игольчатых хелицер, которые используются для прокалывания клеток кожи, которыми питаются клещи. Их крошечный размер и сильное уменьшение большинства внешних черт представляют собой приспособление к жизни в тесных границах волосяных фолликулов и связанных с ними протоков и желез. Рисунок 26.17. Фолликулярный клещ человека, Demodex folliculorum (Demodecidae), самка. (A) Самка, вид снизу; (B) самец, вид сверху. From Hirst, 1922. Два вида Demodex заражают людей. Demodex folliculorum (рис. 26.17) встречается в основном в волосяных фолликулах, тогда как Demodex brevis обычно обнаруживается в сальных железах (потовых железах), которые открываются через протоки в волосяные фолликулы. Оба вида могут заражать одного и того же хозяина, появляясь вместе в образцах, взятых у данного человека. Взрослые особи двух видов очень похожи друг на друга, но их можно отличить по общей форме тела и относительному размеру самцов и самок. Самки Demodex folliculorum имеют удлиненное тело, плавно сужающееся от подосомы к тонкому закругленному хвостовому концу. Самки Demodex brevis имеют тела, которые обычно расширяются кзади от подосомы и оканчиваются более широко закругленным каудумом. Яйца также отличительные; они веретенообразные у D. folliculorum и овальные у D. brevis . Весь жизненный цикл D. folliculorum (рис. 26.18) и D. brevis проходит на человеке-хозяине. Клещи питаются, прокалывая клетки-хозяева своими стилетиформными хелицерами и втягивая содержимое клеток в пищевод с помощью насоса глотки.Они очень специфичны для хозяина и могут выжить только на людях. Предполагается, что передача клещей от одного человека к другому происходит в основном между матерями и младенцами во время близости, связанной с лицевым контактом и кормлением грудью. В это время взрослые особи обоих полов легко переносятся между хозяевами. Тот факт, что 90–100% всех людей, по-видимому, являются носителями фолликулярных клещей, свидетельствует об успешности таких переносов. Рисунок 26.18. Жизненный цикл фолликулярного клеща человека, Demodex folliculorum (Demodecidae). Модифицировано по материалам Nutting, 1984. Фолликулярные клещи человека, как правило, встречаются преимущественно в областях лба, век и носа. Они также могут возникать в бровях, мейбомиевых железах век, периоральной слизистой оболочке, ушном канале, груди, сосках и других частях тела (Nutting et al., 1989). В большинстве случаев они не причиняют видимого вреда и остаются практически незамеченными. Только при необычных обстоятельствах, которые в значительной степени остаются невыясненными, они вызывают клинические проблемы, требующие медицинской помощи.Такие случаи кожных реакций на клещей Demodex называются демодекозом . По-видимому, не задействованы какие-либо специфические патогены, хотя вторичные бактериальные инфекции могут усугубить состояние. В дополнение к различиям в химическом составе тела и иммунологических реакциях, определенные гормоны влияют на уровень клещей Demodex в популяции и на развитие демодекоза. Популяции, как правило, растут по мере взросления хозяина, выравниваясь в группах среднего возраста.Такие вещества, как диэтилстилбестрол, имеют тенденцию подавлять популяцию клещей, тогда как прогестерон и тестостерон могут способствовать их увеличению. Длительное применение местных кортикостероидов коррелирует с повышенной заболеваемостью демодекозом, что предполагает возможную связь между уровнем гормонов и развитием воспалительных реакций, вызванных фолликулярными клещами. Случаи демодекоза человека можно разделить на пять клинических форм: демодекозный фолликулит, демодекозный блефарит, фолликулезный отрубевидный лишай, демодекозная гранулема и демодекозная чесотка человека. Демодекозный фолликулит чаще всего возникает на лице, а также на предплечьях и груди. Он обычно вызывает поражения кожи, похожие на розацеа, первоначально проявляющиеся в виде красных фолликулярных папул и крошечных пустул. Это самое сложное для диагностики заражение Demodex , потому что оно почти неотличимо клинически от других кожных проблем, таких как косметические угри, кортикостероидные телеангиэктазии (расширенные кровеносные сосуды в коже, которые имеют извилистый вид) и розацеа.В некоторых случаях это может осложнить или усугубить ранее существовавшие кожные заболевания. Таким образом, подтверждение демодекоза зависит от демонстрации присутствия клещей, все стадии которых можно обнаружить в содержимом пустулы. Демодексный блефарит, также известный как глазной демодекоз, представляет собой воспаление волосяных фолликулов век, связанное с высокой популяцией демодецидовых клещей. Веки пациента обычно зудят или жгут, краснеют и часто характеризуются скоплением воскового или желеобразного мусора у основания ресниц.Присутствие клещей обычно можно обнаружить, выщипывая пораженные ресницы и исследуя их под микроскопом. Pityriasis folliculorum — необычная форма демодекоза, которая клинически распознается как сухая, чешуйчатая кожа с коричневатой или сероватой гиперпигментацией и сопутствующим зудом. Состояние часто усиливается при расчесывании или бритье, что приводит к эритеме, экскориациям, пятнистости и тому, что было описано как огрубение пораженной кожи, похожее на мускатный орех. Обычно это происходит на лице и шее как у молодых, так и у пожилых людей. Гранулема Demodex возникает, когда фолликулярные клещи прорываются из заблокированных волосяных фолликулов в подкожные ткани. Там они могут вызывать реакцию лимфоцитов и гистиоцитов с образованием гранулем. Демодекозная чесотка человека — это термин, применяемый к случаям демодекоза человека, при которых преходящее заражение человека Demodex spp. передаются от других видов-хозяев. Наиболее распространенным источником являются собаки, и обычно это интимный контакт, например, сон с домашним животным.Образуются участки папул и везикул, сопровождающиеся ощущением жжения или зуда. Обычно пораженные области включают подбородок, шею, грудь, предплечья, живот и бедра, отражая поверхности кожи, с которыми чаще всего соприкасаются при контакте с домашними животными. Положительный диагноз демодекоза ставится при подтверждении наличия большого количества клещей Demodex , непосредственно связанных с пораженными участками кожи. Клещей можно обнаружить при микроскопическом исследовании соскобов кожи, содержимого пустул, клеточного детрита из волосяных фолликулов и выщипывании ресниц при демодекозном блефарите.Клейкая целлофановая лента, наложенная на зараженные участки кожи, может быть использована для извлечения демодецидных клещей вблизи устьев фолликулов или перемещающихся по поверхности кожи. Также может быть полезна фолликулярная биопсия, при которой для извлечения содержимого сальных фолликулов используется быстротвердеющий цианоакрилатный полимер (Mills and Kligman, 1983). Различные стадии клещей, включая яйца, обычно очевидны. Случаи демодекоза человека можно эффективно лечить путем ежедневного мытья пораженной кожи мягким, щелочным или серным мылом с последующим нанесением мягкого серного лосьона, продаваемого для этой цели. Другие соединения, такие как гамма-бензолгексахлорид (линдан), метронидазол и глазная мазь с физостигмином, также эффективны при блефарите. При правильном лечении случаи часто разрешаются в течение 2–3 недель, но это может занять до 2 месяцев. Это не означает, что клещи устранены; их количество просто снижается до более низких уровней, не вызывающих патогенеза. Регулярное ежедневное мытье лица и век щелочным мылом подавляет популяции демодекс и снижает риск развития демодекоза.Использование туши также замедляет рост клещей. С другой стороны, регулярное использование лечебных кремов, увлажняющих средств для кожи и местное применение кортикостероидов, как правило, повышает число Demodex , что приводит к более тяжелым инвазиям и увеличению вероятности связанных с ними проблем с кожей. Для получения дополнительной информации о видах Demodex и их медицинском значении см. Desch and Nutting (1972), Nutting (1976a,b,c), English and Nutting (1981), Rufli and Mumculoglu (1981), Franklin and Underwood ( 1986) и Бернс (1992). Demodex sp. как потенциальная причина отказа от мягких контактных линз их существующими пользователями Клещи Demodex могут быть потенциальным этиологическим фактором в развитии различных заболеваний глаз и кожи. Целью исследования было изучить присутствие Demodex в волосяных фолликулах ресниц и их потенциальное влияние на отказ от мягких контактных линз, которые ранее хорошо переносились их пользователями. Обследована группа из 62 пользователей контактных линз (28 с возникающим дискомфортом и 34 без дискомфорта).Необходимо проверить наличие взаимосвязи между инвазией D. folliculorum и/или D. brevis и возникновением непереносимости мягких контактных линз. Снятые ресницы исследовали под световой микроскопией, применяя стандартные паразитологические методы при подозрении на демодекоз. Положительный результат предполагался, если присутствовала хотя бы одна взрослая стадия, личинка, протонимфа/нимфа или яйцо D. folliculorum и/или D. brevis .Наблюдалась положительная корреляция между наличием Demodex и непереносимостью контактных линз их существующими пользователями, а также Demodex sp. инфекции наблюдались у 92,86% пациентов с непереносимостью контактных линз. Наши результаты предоставляют дополнительные доказательства патогенной роли клещей в развитии глазных заболеваний. 1. Введение Первые контактные линзы были изготовлены из стекла. В 1936 году американская компания Rohm and Haas представила прозрачные пластиковые линзы из ПММА (полиметилметакрилата).В 1955 году Вихтерле и Лим, два химика из Праги, изобрели PHEMA (гидроксиэтилметакрилат), и этот материал был использован для создания первой «мягкой» контактной линзы в 1961 году, что сделало возможным массовое производство более удобных и дешевых контактных линз. Патент на коммерческую разработку этих мягких контактных линз впоследствии был приобретен компанией Bausch and Lomb в 1965 году. Линзы PHEMA можно носить в течение длительного времени в течение дня, и они лучше переносятся пользователем. Однако они могут поглощать микроорганизмы, а также выделения из глаз [1]. За последние 40 лет дизайн мягких контактных линз был значительно улучшен. Линзы для частой замены были выпущены на рынок в 1987 г., а в 1994 г. были произведены первые однодневные линзы, что стало важной вехой в истории контактологии [2]. В конце 1990-х годов на рынок были представлены силикон-гидрогелевые линзы с высокой кислородопроницаемостью, то есть высоким коэффициентом Dk. Это значение Dk повышено в гидрогелевых линзах из-за большего объема присутствующей воды, которая является эффективным переносчиком кислорода.Однако высокое значение Dk силикон-гидрогелевых линз связано с наличием гидрофобных мономеров, таких как силикон. Применение новых материалов позволяет устранить многие осложнения, связанные с дефицитом кислорода в роговице. Это позволило бы использовать линзы большему числу людей, в том числе тем, у кого ранее были проблемы с переносимостью контактных линз [3]. Наблюдается неуклонный рост числа людей с дефектами рефракции, требующими коррекции, и некоторые из них пользуются контактными линзами. Подсчитано, что в США различные виды коррекции дефектов зрения применяют более 162 млн человек, или почти 60% населения, из которых около 22% носят контактные линзы [4]. В современной практике больше внимания уделяется уходу за пациентами, носящими контактные линзы, чем первоначальному подбору линз пациенту [5]. Использование бифокальных и прогрессивных линз позволяет скорректировать пресбиопию. Косметические линзы, позволяющие подчеркнуть или изменить цвет глаз, приобретают все большую популярность в качестве «перевязочных линз» при лечении поверхностных повреждений эпителия роговицы, возникающих inter alia весной, или при воспалении конъюнктивы гигантского сосочка, защищая роговицу. от механических повреждений, вызванных трением сосочка об эпителий.Линзы нового поколения, обеспечивающие высокую кислородопроницаемость, также обеспечивают целостность поверхности глаза при таких заболеваниях, как нитевидный кератит, глазная рубцовая пемфигоидная мультиформная эритема, химические послеожоговые состояния, нейротрофическая кератопатия или аномальный рост ресниц [6]. Таким образом, понимание возможных причин непереносимости контактных линз может иметь как медицинское, так и экономическое значение. Предыдущие достижения в области дизайна контактных линз сделали линзы более переносимыми.Например, использование гидрогель-силиконовых материалов с высокой кислородопроницаемостью устранило физиологические изменения, с которыми сталкиваются пользователи линз с низким Dk. Утренний отек роговицы у пользователей линз нового поколения аналогичен физиологическому отеку, наблюдаемому при отсутствии линзы, и его частота намного ниже, чем у других часто меняемых мягких линз, доступных в настоящее время на рынке [2, 7–9]. ]. Исчерченность (стрии), микрокисты и полимегатизм, обычно связанные с контактными линзами, редко наблюдаются, если вообще наблюдаются, у пользователей гидрогель-силиконовых линз с высокой газопроницаемостью [7].Линзы также уменьшают застой крови в лимбе и устраняют врастание кровеносных сосудов в лимбе, оставляя только «призраки крови», как это было у пользователей более ранних линз при длительном ношении и низких значениях Dk [7]. Подсчитано, что почти половина пользователей контактных линз испытывают симптомы сухости глаз. Владельцы контактных линз, которые не полностью удовлетворены и испытывают даже небольшой дискомфорт, связанный с их использованием, часто решают сократить срок их использования или вообще отказаться от них [10]. Дискомфорт, особенно ксерофтальмия, является основной причиной неудовлетворенности ношением мягких контактных линз и составляет около 50% отказов от линз [11–14].Понимание причин этого может иметь решающее значение для снижения такого высокого уровня заболеваемости. Demodex – клещи-космополиты; так, их существование зафиксировано во многих странах на всех континентах, кроме Антарктиды [15, 16]. В настоящее время известно более 100 различных видов рода Demodex . Это узкоспециализированные организмы, которые обязательно связаны со своими хозяевами, и разные виды Demodex могут присутствовать на разных участках кожи одного хозяина в любой момент времени [17]. На человеке могут существовать два вида Demodex [18, 19]: Demodex folliculorum (рис. 1, 3–6) и Demodex brevis (рис. 2). D. folliculorum обнаруживается в устье волосяных фолликулов, где он образует скопления небольшого количества клещей. Demodex brevis обитает преимущественно поодиночке в глубине сальных желез кожи лица или в мейбомиевых железах, расположенных в пределах век [20]. Он питается кожным салом и клетками железы, что приводит к их разрушению.Выявлено, что оба вида Demodex различаются по распределению на коже человека [17], при этом D. folliculorum более многочисленны, а D. brevis занимают большую площадь на теле. Кроме того, наблюдались различные соотношения D. brevis к D. folliculorum в зависимости от пола хозяина: 1 : 10 у женщин и 1 : 4 у мужчин [17]. Клещи Demodex обнаружены у всех людей, проживающих в различных широтах [17].Считается, что для передачи между людьми необходим прямой контакт, посредством использования общих туалетных принадлежностей и полотенец, а также через пыль. Их колонизация кожи может происходить уже в детстве или в раннем взрослом возрасте; однако они не обнаруживаются в коже новорожденных детей [21]. Само по себе наличие клещей Demodex на лице не приводит к развитию симптомов заболевания у большинства людей [22]. Однако, хотя сначала считалось, что клещи Demodex живут в симбиозе с человеком [17], с тех пор многие сообщения выявили их патогенную роль.Их наличие коррелирует как с заболеваниями глаз, так и с кожными заболеваниями, и они были выявлены у пациентов с розацеа [23, 24]. Считается, что клещи также могут участвовать в развитии и обострении других видов дерматитов, и в последнее время интерес к этому возрос [25, 26]. Среди глазных заболеваний чаще всего наблюдалась положительная корреляция между наличием Demodex и воспалением краев век [17, 24, 25, 27, 28]. Таким образом, знание потенциала Demodex как этиологического агента важно не только для исследований, но и может способствовать более эффективному лечению некоторых заболеваний глаз и кожи. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить какую-либо связь между количеством клещей Demodex в волосяных фолликулах ресниц у пациентов, использующих мягкие контактные линзы, и отказом от этих линз их пользователями. Во всех случаях линзы носили не менее шести месяцев без каких-либо сопутствующих симптомов дискомфорта. 2. Материалы и методы Была исследована группа из 62 человек: 28 из которых сообщили о дискомфорте и отказались от использования контактных линз, а 34 не сообщили о дискомфорте и продолжали пользоваться контактными линзами.В эту группу вошли 43 женщины и 19 мужчин. Все участники носили мягкие контактные линзы не менее шести месяцев и не более c.a. 10 лет, без сопутствующих симптомов дискомфорта. По прошествии этого периода пациенты стали ощущать дискомфорт и непереносимость мягких контактных линз и окончательно отказались от них. Поскольку присутствие Demodex spp. могут быть связаны с халязионом и блефаритом, всем пациентам проводилось обследование с помощью щелевой лампы и оценивался внешний вид их век. Пациенты с острой инфекцией или воспалением век и/или глазной поверхности были исключены. Средний возраст респондентов составил 29,18 года (женщины 28,81 года, мужчины 30,00 года). Всего у каждого субъекта было снято не менее десяти ресниц, при этом с каждого (нижнего и верхнего) века было удалено не менее пяти ресниц. Снятые ресницы исследовали под световой микроскопией стандартными паразитологическими методами при подозрении на демодекоз . Все результаты фиксировались камерой, встроенной в прибор.Положительный результат предполагался, если присутствовала хотя бы одна взрослая стадия, личинка, протонимфа или нимфа D. folliculorum или D. brevis (рис. 1–6). Все пациенты дали подписанное письменное согласие на забор ресниц для процедуры диагностики и дальнейших анализов. 2.1. Клинический тест Все испытуемые прошли обследование с помощью щелевой лампы для определения времени неинвазивного разрыва (NIUBUT) при использовании контактных линз. У пациентов с Demodex spp.В настоящее время были сделаны микроскопические фотографии паразита. 2.2. Статистический анализ Для изучения взаимосвязи между присутствием Demodex и непереносимостью контактных линз был применен критерий независимости хи-квадрат с четырехкратной таблицей. Поскольку критерий хи-квадрат не дает информации о силе зависимости, был также рассчитан коэффициент Чупрова со значением в диапазоне . Уровень значимости для всех тестов был принят равным α = 0.05. 3. Результаты Все лица были проверены на наличие Demodex и непереносимость контактных линз. По следующим признакам были выделены четыре группы: 1-я группа – пациенты с Demodex и толерантностью к контактным линзам; 2 группа, пациенты с Demodex и непереносимостью контактных линз; 3 группа, пациенты без Demodex и с непереносимостью контактных линз; и группа 4, пациенты без Demodex и с непереносимостью контактных линз. Размеры отдельных групп в разбивке по полу, среднему возрасту и доле в общей численности показаны в таблице 1.	Группа 4

---

---

Население 2 (F: 2, M: 0) 26 (F: 17, M: 9) 2 (F: 2, M: 0) 32 (Ж: 22, М: 10) Доля от общего числа испытуемых 3.22% 41.93% 3,22% 51.61% девяносто одна тысяча шестьсот пятьдесят семь Средний возраст в группах 38,00 32,27 26,50 26,28

---

М: количество самцов, F: количество самок.

Было обнаружено, что 92,86% субъектов с непереносимостью контактных линз дали положительный результат на наличие Demodex (рис. 9). К тому же всего 5.88% пациентов с Demodex не сообщили о симптомах дискомфорта (рис. 10).

Что касается теста NIBUT, первый разрыв у пациентов с непереносимостью контактных линз составил 10,39 с, а средний — 13,35 с, в то время как соответствующие значения для пациентов, переносящих контактные линзы, составили 13,15 с для первого разрыва и 15,45 с для среднего расставаться. Из пациентов с непереносимостью контактных линз у 41,93% от общей группы (26 пациентов) была обнаружена инфекция Demodex (рис. 11), тогда как только у 3.22% (2 пациента) были свободны от Demodex .

Непереносимость контактных линз была обнаружена у 28 из 62 обследованных пациентов, а Demodex также был обнаружен у 28 (таблица 2). У 26 человек (42%) была обнаружена как непереносимость контактных линз, так и Demodex , тогда как только 2 человека продемонстрировали непереносимость и не имели Demodex . Результаты теста хи-квадрат показывают, что существует значительная связь между возникновением Demodex и непереносимостью контактных линз.

Demodex Present Отсутствуют Непереносимость контактных линз настоящее 26 2 28 Отсутствуют 2 32 34 28 34 62

Поскольку критерий хи-квадрат не дает информации о силе зависимостей, был рассчитан коэффициент Чупрова. Установлено, что коэффициент равен , что свидетельствует о сильной зависимости и подтверждает наличие положительной корреляционной связи между заражением клещом Demodex и непереносимостью контактных линз.

4. Обсуждение

Baima и Sticherling [29] предполагают, что поражения, возникающие по ходу век Демодекоз , являются следствием обструкции, вызванной закупоркой волосяных фолликулов и выходных трубок сальных желез клещами, чрезмерным ороговением и гиперплазия эпителия, механический перенос бактерий и грибов, воспалительная реакция хозяина на присутствие хитина паразита, как инородного тела, и стимуляция гуморального и клеточного ответа хозяина под влиянием клещей и их метаболитов.Akilov и Mumcuoglu [30] предполагают, что Demodex могут вызывать локальное подавление иммунной системы хозяина, что позволяет им развиваться и выживать в коже больного. Присутствие Demodex может оказывать значительное влияние на накопление антигенов и биологического материала, такого как линька, яйца и фрагменты разложившихся организмов. Этот сбор может предрасполагать пациента к осложнениям, связанным с использованием контактных линз, увеличивать вероятность механического раздражения глаз и связанного с ним воспринимаемого дискомфорта и в конечном итоге привести к тому, что пациент не будет использовать линзы.

Острые симптомы дискомфорта и признаки трения на поверхности глазного яблока можно устранить или свести к минимуму за счет выбора линз с низким коэффициентом трения, использования оптимальной слезной пленки и липидного слоя, предотвращения инфицирования краев век [14] . Янг и др. подобрали однодневные контактные линзы для пациентов, которые перестали их использовать из-за ощущаемого дискомфорта, и добились высоких показателей успеха за короткий период времени. Это говорит о том, что технологические усовершенствования, произошедшие в период между отказом от линз и повторной их установкой, могут оказаться полезными, а также сократить время их ношения [31].

Наши результаты подчеркивают важную взаимосвязь между присутствием Demodex в волосяных фолликулах ресниц и непереносимостью контактных линз. Помимо упомянутых выше факторов, Baima и Sticherling [29] предполагают, что Demodex spp. блокируют выходы мейбомиевых и цейсовских желез, что приводит к застою секрета голокриновых желез и неправильному составу слезной пленки. Хроническая воспалительная реакция хозяина на наличие хитина и метаболитов паразита приводит к значительному увеличению иммунных белков в слезной пленке, что, в свою очередь, приводит к быстрому появлению липидных и белковых отложений на поверхности контактных линз, что являются гидрофобными участками (рис. 7 и 8).Эти изменения вызывают избыточное испарение подхрусталиковой слезной пленки и приводят к симптомам дискомфорта, испытываемым пациентом.

Отказ пациентов от контактных линз в нашем исследовании нельзя объяснить неправильной геометрией линзы (например, радиусом кривизны, толщиной, диаметром и типом края) или материалом ( например, коэффициент трения или жесткости) или состав жидкостей для кормления грудью. Все протестированные пациенты использовали одну и ту же модель линзы и жидкости для ухода за больными и следовали одной и той же процедуре в течение как минимум шести месяцев, в течение которых не было зарегистрировано никаких симптомов дискомфорта.

В ряде недавних сообщений описывается влияние факторов окружающей среды на возникновение осложнений у пользователей контактных линз. В качестве факторов были определены длительные периоды работы перед монитором компьютера и связанные с ними более длительные периоды между морганиями, которые могут быть в пять раз длиннее, а также сниженная стабильность сублинзальной слезной пленки [32]. Кроме того, с дискомфортом связаны такие факторы, как низкая влажность и высокая температура [33]. Исследование, проведенное в Японии [34] на группе из более чем 2000 нынешних и бывших пользователей контактных линз, показало, что продолжительность времени, проведенного перед компьютером, была наиболее распространенной причиной дискомфорта.Субъекты настоящего исследования не сообщали о недавних изменениях в образе жизни, таких как значительное увеличение времени, проведенного за компьютером, что могло бы повлиять на непереносимость линз.