Детская хирургия больница 20: Хирургия — детская городская больница №1

Детском Колорадо работает более 50 анестезиологов, каждый из которых имеет сертификаты детской анестезиологии.Это означает, что все наши анестезиологи специализируются на работе с младенцами и детьми и имеют специальную педиатрическую подготовку, которая имеет решающее значение для обеспечения наилучшего ухода. Наши детские анестезиологи проводят с детьми значительно больше процедур, чем любая другая больница в регионе, поэтому они знают, как дети реагируют на лекарства. Использование их опыта для того, чтобы сделать анестезию максимально безопасной, не только помогает детям чувствовать себя комфортно, но также помогает успокоить умы их родителей.

Использование лучших хирургических практик

Многие из процедур, которые выполняют наши хирурги, выполняются с использованием минимально инвазивных методов.В этих методах используется небольшая камера, которая увеличивает изображение, поэтому хирург может видеть, что происходит внутри тела в мельчайших деталях. Это позволяет им делать меньшие разрезы, что означает более короткое время заживления, меньший риск инфекции и меньше боли и дискомфорта.

Эти минимально инвазивные методы включают лапароскопию (минимально инвазивную операцию в брюшной полости) и торакоскопию (минимально инвазивную операцию внутри грудной клетки) и обычно используются для лечения таких состояний, как аппендицит, для выполнения биопсии легких и для помощи в восстановлении или коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки. .Наши самые маленькие пациенты также получают пользу от этих малоинвазивных процедур. Для детей, рожденных с такими аномалиями, как атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной кишки, врожденная диафрагмальная грыжа, болезнь Гиршпрунга и врожденные пороки развития легочных дыхательных путей, мы также используем минимально инвазивные операции. Наши хирурги помогут определить, какой хирургический подход лучше всего подходит для вашего ребенка, и обсудят с вами детали рекомендуемых ими методик.

Поддержка во время и после операции

Специалист по детской жизни выступает в качестве наставника и защитника вашего ребенка, поддерживая вашего ребенка до, во время и после процедуры, используя различные техники отвлечения внимания и упражнения на расслабление. Специалисты Child Life также могут подготовить родителей, братьев и сестер к оказанию помощи члену семьи при восстановлении после медицинской процедуры.

В зависимости от процедуры родителям может быть разрешено находиться со своим ребенком прямо перед тем, как они войдут в операционную, и сразу после процедуры, когда они проснутся от наркоза. После операции ваш ребенок будет получать круглосуточный уход со стороны детских хирургов, стажеров-хирургов из Университета Колорадо, поставщиков передовых практик, таких как практикующие медсестры или помощники врача, а также наши медсестры, отмеченные наградами.

Почему выбирают нас для оказания детской хирургической помощи

Наша забота о детях выходит далеко за рамки операционной. В дополнение к клинической помощи, которую мы предоставляем, наши хирурги проводят исследования как в лаборатории, так и у постели больного. Благодаря нашим исследованиям мы можем воспользоваться преимуществами самых современных и инновационных методов лечения, разработанных специально для детей. Наш междисциплинарный подход также означает, что мы можем диагностировать и лечить широкий спектр состояний, и мы часто можем применять то, что мы узнали в одной области, для многих различных специальностей.

Наши клинические исследования и исследования получили признание на национальном уровне. Программы, включая желудочно-кишечную хирургию, хирургию легких и хирургию рака, неизменно оцениваются в US News & World Report как одни из лучших в стране для детей и подростков.

В числе лучших

Национальный рейтинг по лечению рака у детей

Children’s Colorado имеет один из крупнейших в стране центров лечения рака для детей и подростков, который также неизменно входит в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report. Здесь детские хирурги лечат опухоли печени и почек, множество других солидных опухолей, включая нейробластому, и предоставляют катетеры и порты для больных раком. Онкологи и хирурги входят в группу детской онкологии.

Создание более эффективных методов лечения заболеваний печени, желчного пузыря и желчи у детей

В Детском центре печени работает команда гепатологов (врачей, занимающихся лечением заболеваний печени, желчного пузыря и желчи), детских хирургов и хирургов-трансплантологов, которые лечат детей с заболеваниями печени. Специалисты Детского центра печени признаны во всем мире за вклад в новые открытия в области диагностики, лечения и хирургии заболеваний печени, желчного пузыря и желчи у детей.

Единственный центр травм и ожогов уровня 1 для детей в Колорадо

Наша больница, расположенная на территории медицинского кампуса Anschutz, является единственным центром детской травмы и ожога уровня 1 в регионе. Мы обеспечиваем высочайший уровень комплексной помощи детям с травмами каждый день в году и каждый час дня.Наша команда детских хирургов обеспечивает комплексный уход, от профилактики до реабилитации. В нашей больнице в Колорадо-Спрингс вы найдете травматологический центр 2-го уровня, предлагающий лучшую помощь при травмах детям на юге Колорадо 24 часа в сутки, 365 дней в году. Наши травматологические центры проверены Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов.

Наш ожоговый центр — единственная программа в штате Колорадо, посвященная уходу за педиатрическими ожоговыми пациентами и обучению по профилактике ожогов. Мы заботимся о детях, получивших ожоги с 1980 года, и предлагаем ориентированный на ребенка подход в трудное время.

Развитие исследований и инноваций

Достижения в исследованиях

Диагностика волновых форм — быстро развивающаяся область исследований Детского центра Колорадо. Команда исследователей во главе со Стивом Моултоном, доктором медицины, анализирует большие объемы данных о жизненно важных функциях, чтобы помочь им отслеживать риск сердечно-сосудистого коллапса из-за внутреннего кровотечения или обезвоживания. Эта технология чрезвычайно полезна в сценариях травм и сортировки.

Области текущих исследований

Дополнительные области исследований включают терапию плода и заживление ран, клинические результаты операций по снижению веса, выполненных у подростков, обработку медицинской информации и уравнения реанимации, диагностику и лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей и рака у детей. Наши хирурги также проводят исследования клинических результатов по всему спектру детской хирургии. Последние публикации включают такие заболевания, как аппендицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, травмы, атрезия желчных путей, трансплантация почки, врожденная диафрагмальная грыжа и другие.

Сотрудничество с другими отделами для достижения наилучших результатов

В сотрудничестве с Институтом здоровья пищеварительной системы и нашими детскими гастроэнтерологами мы предоставляем хирургические услуги детям с расстройствами пищевода, кишечника, печени, поджелудочной железы и нарушениями питания.

Наши команды известны во всем мире за новые открытия в диагностике, лечении и хирургии заболеваний печени, желчного пузыря и желчи у детей, а также являются лидерами в области медикаментозного и хирургического лечения атрезии желчных путей.Наша программа трансплантации печени завершает нашу заботу о заболеваниях печени, обеспечивая трансплантацию всей печени, печени с сокращенным сегментом, расщепленной печени и родственной донорской печени с одними из лучших результатов в стране.

Сотрудничая с Институтом дыхания, мы помогаем лечить врожденные пороки развития легочных дыхательных путей, аномалии дыхательных путей, гипоплазию легких, интерстициальную болезнь легких, деформации грудной стенки и легочную гипертензию.

Детский Колорадо имеет один из крупнейших в стране центров лечения рака для детей всех возрастов.Здесь наша программа детской хирургической онкологии лечит опухоли печени, почек и яичников, а также множество других солидных опухолей, включая нейробластому и опухоль Вильмса.

Узнайте о программах, с которыми мы работаем, и условиях, которые мы лечим.

Отличные результаты операций

Все педиатрические операции и результаты отслеживаются с помощью Национальной программы повышения качества хирургической хирургии Американского колледжа хирургов — педиатрия. Наш отдел внедряет инициативы по повышению качества с момента запуска этой программы.Используя информацию, собранную из этой базы данных, мы уменьшили количество инфекций в области хирургического вмешательства, выступили за ограничение радиационного облучения с помощью компьютерной томографии (КТ) и уменьшили использование антибиотиков при аппендиците. Наше постоянное повышение качества и постоянное измерение результатов хирургических операций помогают нам всегда стремиться обеспечить наилучший уход за детьми.

Связаться с отделением детской хирургии

Детская больница Колорадо, Медицинский кампус Аншутц в Авроре
Телефон: 720-777-6571
Факс: 720-777-7271

Детская больница Колорадо, Колорадо-Спрингс
Телефон: 719-305-9035
Факс клиники: 719-305-9720

OneCall для круглосуточной консультации специалиста, направления, срочной консультации и помощи в переводе пациента

Детская больница Колорадо, Медицинский кампус Аншутц в Авроре: 720-777-3999
Детская больница Колорадо, Колорадо-Спрингс: 719-305-3999

20 самых инновационных детских хирургов, живущих сегодня

Все родители надеются, что у их детей будет здоровое и счастливое детство без серьезных проблем со здоровьем.Однако значительному числу детей ежегодно требуется специализированная медицинская помощь. Здесь перечислены 20 самых инновационных детских хирургов, живущих на сегодняшний день. Каждый из этих хирургов (представленных здесь в алфавитном порядке по фамилии) навсегда изменил сферу детской медицины, спасая жизни многих детей во всем мире. При составлении этого списка мы искали людей, которые первыми начали значимые педиатрические хирургические процедуры или внесли свой вклад в эту область другим широко признанным революционным способом.

1. Скотт П. Бартлетт, доктор медицины, пластическая и реконструктивная хирургия

Доктор Скотт Пол Бартлетт — детский хирург в Центре Кертиса и директор черепно-лицевой программы Детской больницы Филадельфии (CHOP). Он является профессором пластической хирургии в Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета. Он также является действующим президентом Международного общества черепно-лицевой хирургии. Доктор Бартлетт специализируется на лицевом параличе, реконструкции по Моосу и черепно-челюстно-лицевой хирургии.Его инновационные исследования изменили сферу детской пластической хирургии. Его текущие исследования включают использование методов измерения трехмерной визуализации для определения деформаций, связанных с синостозом и гемифациальной микросомией. Он также разрабатывает новые формы синостоза с одним швом. Доктор Бартлетт в настоящее время владеет патентами на новые имплантаты мягких тканей и методы дренирования и заполнения имплантатов мягких тканей.

2. Стивен Болсин, доктор медицины, анестезиология

Хотя технически он был анестезиологом, а не хирургом, Др.Стивен Болсин внес значительный вклад в мир детской хирургии. Он стал консультантом по анестезии в Британской Королевской больнице в 1989 году. С 1991 по 1996 год он был национальным координатором аудита Ассоциации кардиоторакальных анестезиологов Великобритании и Ирландии. В 1996 году он работал директором отделения периоперационной медицины в больнице Джилонга в Виктории.

Вскоре после того, как он начал свою карьеру в качестве консультанта в британском королевском лазарете, д-р. Болсин заметил, что во время операции на сердце умирало много младенцев. После шести лет сбора данных и попыток улучшить результаты, в больнице стало наблюдаться снижение уровня смертности с 30% до менее 5%. После того, как больница отказалась проводить расследование в отношении детских кардиохирургов, Болсин связался со СМИ. Эти действия информаторов привели к расследованию, проведенному правительством, а также к составлению отчета Кеннеди, первого крупного документа, в котором очерчиваются направления реформы клинического управления в больницах Великобритании.После расследования Болсин покинул Великобританию и начал работать над повышением безопасности пациентов в Австралии.

3. Редмонд Берк, доктор медицины, кардиохирург

Доктор Редмонд П. Берк является основателем Института врожденных пороков сердца при детской больнице Майами и больницы Арнольда Палмера во Флориде. Доктор Берк был пионером в детской кардиохирургии, выполнил первое в мире эндоскопическое разделение сосудистых колец и первую в мире перевязку грудных протоков в Детской больнице Бостона. Он также выполнил первое в США минимально инвазивное восстановление открытого артериального протока. Он провел первые три трансплантации сердца и легких у детей в Новой Англии. Берк также разработал серию торакоскопических хирургических инструментов для использования в малоинвазивной детской кардиохирургии. В 36 лет он стал руководителем отделения детской сердечно-сосудистой хирургии в Детской больнице Майами, где продолжал оставаться пионером в этой области. Его специализацией было уменьшение травм за счет разработки менее инвазивных методов лечения пороков сердца.Недавно он разработал транскатетерный легочный клапан и выполнил первую замену открытого трикуспидального клапана пациенту с транскатетерным клапаном.

4. К. М. Чериан, доктор медицины, кардиохирургия

Доктор К. М. Чериан — кардиохирург из Индии и США. Он работал в больнице христианского медицинского колледжа в Веллоре, Университете Орегона и Университете Янчжоу в Китае. В настоящее время он является председателем и главным исполнительным директором Международного центра сердечно-торакальных и сосудистых заболеваний и Dr. Фонд K. M. Cherian Heart при Институте медицинских наук и исследовательском центре Пушпагири в Индии. С 1990 по 1993 год он был почетным хирургом президента Индии. Он провел более 36 000 операций, в том числе первую в Индии трансплантацию сердца после смерти мозга, первую двустороннюю трансплантацию легких, первую в Индии трансплантацию сердца детям и первую в стране двойную трансплантацию сердца и легких. В качестве гуманитарного жеста доктор Чериан прооперировал 20 иракских детей со сложными пороками сердца.Он первый и единственный член Американской ассоциации торакальной хирургии из Индии. Он также является членом Королевского медицинского общества в Лондоне, Англия.

5. Фредерик Делейяннис, доктор медицины, пластическая и реконструктивная хирургия

Доктор Фредерик Делейяннис — пластический и реконструктивный хирург Медицинской школы Аншутца при Университете Колорадо. Он также является доцентом школы пластической хирургии. Доктор Делейяннис является директором программы «Расщелина губы и неба» и директором отделения черепно-лицевой микрохирургии и травм в отделении детской пластической хирургии Детской больницы Денвера. Он также добровольно работает в качестве пластического хирурга в компании Children of the Americas, Inc., оказывая хирургическую помощь нуждающимся детям в Гватемале. Он специализируется на реконструктивной хирургии детей с заячьей губой или травмой. Обладая уникальным двойным сертификатом в области пластической хирургии и отоларингологии, он также может оперировать нос и ухо. Он выполнил множество сложных реконструкций и микрососудистых операций на пациентах, перенесших серьезные операции по поводу рака. Он стремится улучшить качество жизни каждого пациента, одновременно стремясь к экономической эффективности.На сегодняшний день д-р Делейяннис опубликовал более 60 статей, посвященных пластической хирургии, черепно-лицевой хирургии и хирургии головы и шеи.

Доктор Стивен Эллиот Долгин — общий детский хирург, работающий в больнице Ленокс Хилл, университетской больнице Северного берега, Еврейском медицинском центре Лонг-Айленда и Детском медицинском центре Стивена и Александры Коэн в Нью-Йорке. Он также является профессором хирургии и педиатрии в еврейской медицинской школе Hofstra NS-Long Island.Он является ведущим исследователем детских воспалительных заболеваний кишечника, патологии яичников и неонатальной хирургии. Его инновационные исследования помогли в максимальном сохранении яичников во время лечения педиатрического идиопатического перекрута придатков, а также новых методов лечения новообразований яичников.

7. Доктор Франсуа Фонтан, доктор медицины и доктор Гильермо Крейцер, доктор медицины, кардиохирургия

Доктор Франсуа Фонтан и доктор Гильермо Крейцер — детские кардиохирурги, которые первыми изобрели хирургическое лечение атрезии трикуспидального клапана, ныне известное как процедура Фонтана или процедура Фонтана / Крейцера.Эта процедура чаще всего используется у младенцев и детей ясельного возраста со значительными пороками сердца. У большинства детей, направленных на эту процедуру, имеется только один эффективный желудочек сердца из-за дефектов, таких состояний, как синдром гипоплазии левых отделов сердца или перенесенная операция на сердце. С помощью этой процедуры доктор Фонтан стал первым хирургом в мире, полностью обошедшим правые отделы сердца. Он также был первым, кто направил кровь из НПВ и ВПВ в легочные артерии. Крейцер предложил модификации процедуры, позволяющие обеспечить целостность легочных артерий.Эта процедура резко снизила смертность от атрезии трикуспидального клапана. До разработки процедуры Фонтана только треть пациентов дожила до 12 месяцев и только 10% были живы к 10 годам. С момента разработки процедуры Фонтана большинство пациентов доживают до третьего или четвертого десятилетия жизни.

8. Билл Фрист, доктор медицины, общая хирургия и торакальная хирургия

Доктор Уильям Фрист был хирургом по пересадке сердца и легких и сенатором от Теннесси на два срока.Выпускник Гарвардской медицинской школы, он начал изучать физиологию сердечно-сосудистой системы, работая в исследовательской лаборатории Массачусетской больницы общего профиля. Он был старшим регистратором кардиоторакальной хирургии в Общей больнице Саутгемптона в Англии и главным резидентом по пересадке сердца и кардиоторакальной хирургии в Медицинской школе Стэнфордского университета. Доктор Фрист разработал программу трансплантации сердца и легких в Медицинском центре Университета Вандербильта. Он также основал Центр трансплантации Вандербильта.За свою карьеру он провел более 150 операций по пересадке сердца и легких, многие пациенты были педиатрическими пациентами. Значительное количество трансплантатов доктора Фриста были комбинированными трансплантатами сердца и легких. Он является лидером США в области трансплантации сердца и легких и спас жизни многим детям и взрослым с помощью своих инновационных хирургических методов.

9. Майкл Р. Харрисон, доктор медицины, хирургия плода

Д-р Майкл Харрисон — профессор хирургии и педиатрии в Центре лечения плода Калифорнийского университета в Сан-Франциско, где он был основателем, а теперь также является почетным директором.Ранее он работал начальником отделения детской хирургии в той же больнице. Он всемирно известный специалист по фетальной хирургии. В 1981 году доктор Харрисон выполнил первую открытую операцию на плоде с целью исправления прогрессирующей обструкции мочевыводящих путей. Он разработал и впервые применил фетендо и хирургию под визуализацией плода для исправления врожденных дефектов у плода во время беременности. Харрисон, широко известный как «отец хирургии плода», опубликовал исчерпывающий учебник по пренатальной терапии, «Нерожденный пациент: пренатальная диагностика и лечение» .В его Центре лечения плода было вылечено более 15 000 врожденных дефектов, включая первую открытую операцию на плоде по поводу врожденной диафрагмальной грыжи и первую резекцию крестцово-копчиковой тератомы плода. Он также разработал сшивающее устройство для матки и радиотелеметры для наблюдения за состоянием плода во время операции.

10. Münci KalayoÄŸlu, доктор медицины, хирургия трансплантологии

Доктор Минчи Калайоглу — руководитель отделения трансплантации органов и общей хирургии в Стамбульской больнице Мемориал.Ранее он работал в Детской больнице Питтсбурга и основал Программу трансплантации печени в Университете Висконсина. Ведущий детский хирург доктор КалайоГлу провел более 1500 трансплантаций печени, включая первую в штате Висконсин трансплантацию печени, первую в штате трансплантацию печени уменьшенного размера, первую кластерную трансплантацию, первую трансплантацию печени от живого донора взрослому человеку, первая педиатрическая трансплантация печени и трансплантат самому маленькому реципиенту трансплантата печени в штате. Он также выполнил единственное в Висконсине разделение сиамских близнецов. Он также был пионером в использовании раствора для сохранения органов Belzer UW при клинической трансплантации печени.

11. Джессика Кандел, доктор медицины, общая и сосудистая хирургия

Доктор Джессика Кандел является главным хирургом детской больницы Медицинского уголка Чикагского университета, а также профессором хирургии и заместителем председателя педиатрической хирургической службы. Доктор Кандел также работал в Массачусетской больнице общего профиля, Бостонской детской больнице и Колумбийском университете.Она основала группу сосудистых аномалий в Колумбийском университете для лечения детских гемангиом, лимфатических опухолей и сосудистых мальформаций. Она была первой, кто описал подавление опухоли путем блокирования молекулы фактора роста эндотелия сосудов. Это лекарство для подавления опухолей продавалось как Авастин и используется для лечения колоректального рака у взрослых, а также нескольких типов опухолей у взрослых и детей. Она также недавно разработала новую мышиную модель лимфатических мальформаций.

Доктор Томоаки Като — хирургический директор по трансплантации печени и кишечника у взрослых и детей в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка и Медицинском центре Колумбийского университета. Он также является профессором хирургии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета. Ранее доктор Като был директором отделения педиатрической трансплантации печени и желудочно-кишечного тракта в Медицинской школе Университета Майами.Доктор Като является пионером в области трансплантации нескольких органов, а также всемирно известным хирургом по трансплантации печени у детей и взрослых. Он выполнил первую частичную трансплантацию мочевого пузыря человеку, пересадив две почки с мочеточниками, соединенными с участком донорского мочевого пузыря. Он также провел трансплантацию шести органов, чтобы удалить опухоль брюшной полости. Он разработал процедуру вспомогательной частичной ортотопической трансплантации печени, известную как APOLT, чтобы реанимировать поврежденную печень путем прикрепления частичной донорской печени.Он написал более 180 статей в рецензируемых журналах.

13. Бертон Дж. Кушнер, доктор медицины, педиатрическая офтальмология

Доктор Бертон Кушнер — детский офтальмолог, специализирующийся на лечении косоглазия. Он является директором отделения детской офтальмологии и службы лечения косоглазия у взрослых в Медицинской школе Университета Висконсин-Мэдисон. Он также является главным редактором-основателем журнала Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. Он был пионером в исследованиях и хирургии косоглазия и продемонстрировал заметное улучшение полей зрения у тех, кто восстанавливается после операции по косоглазию с использованием его методов.Он также был пионером в лечении кортикостероидами для лечения гемангиомы периокулярных капилляров, а также внес свой вклад в исследования по выяснению торсионных движений у пациентов с диплопией.

14. Джон Г. Меара, доктор медицины, доктор медицинских наук, черепно-лицевая хирургия и глобальное здравоохранение

Доктор Джон Меара — адъюнкт-профессор хирургии и адъюнкт-профессор глобального здоровья и социальной медицины в Гарвардской медицинской школе. Он также является главным пластическим хирургом Детской больницы Бостона.Он является директором программы стипендий Пола Фармера по глобальной хирургии, целью которой является обучение врачей и лидеров сообществ и обеспечение доступа к хирургической помощи, образованию и исследованиям черепно-лицевых аномалий во всем мире. Он выполняет черепно-лицевые операции в Центре расширенного ухода за плодами Детской больницы Бостона, чтобы как можно раньше вылечить расщелину губы и неба, увеличивая вероятность положительных результатов и снижая риск кормления и проблем с речью. Он был пионером в исследовании экономических последствий хирургических вмешательств в странах третьего мира и с низкими доходами.Он также разработал программы по исследованию качества, безопасности и эффективности хирургии заячьей губы и неба в странах с низким уровнем дохода. Его основная цель практики — снизить бремя серьезных хирургических заболеваний во всем мире, чтобы соответствующая помощь была доступной и доступной для детей в любой стране.

15. Генри Мец, доктор медицины, педиатрическая офтальмология

Доктор Генри Мец — детский офтальмолог и член медицинского консультативного совета Фонда «Лучшее зрение для детей».Ранее он был заведующим кафедрой офтальмологии в Глазном институте Университета Рочестера, главным редактором журнала детской офтальмологии и косоглазия, а также президентом и лектором Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. Он был пионером в исследовании использования ботулотоксина при лечении косоглазия и одностороннего острого паралича шестого нерва. Терапия ботулиническим токсином кардинально изменила подходы к лечению оптических нарушений, резко снизив количество осложнений и неблагоприятных исходов в случаях косоглазия и других врожденных пороков глаза.Он также внес большой вклад в исследования по измерению скорости саккад при межъядерной офтальмоплегии.

16. Мэрилин Т. Миллер, доктор медицины, педиатрическая офтальмология

Доктор Мэрилин Миллер — детский офтальмолог, специализирующийся на лечении косоглазия и врожденных заболеваний глаз. Она является ведущей женщиной-исследователем и практиком в этой области, являясь первым президентом Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия и первой женщиной-членом правления Американской академии офтальмологии.Она является профессором офтальмологии в глазной и ушной больнице Иллинойского университета, где с 1984 по 2002 гг. Также занимала должность директора детской офтальмологии и службы лечения косоглазия у взрослых. Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и президент Американского офтальмологического общества. Она была первой, кто описал связь между синдромом Дуэйна и дислексией, токсичностью талидомида и аномалиями первого триместра.Она также была пионером в исследованиях синдрома Мебиуса, алкогольного синдрома плода и синдрома Парри-Ромберга. В 1990-х годах ее работа по проблемам моторики глаз у детей с токсичностью талидомида также внесла свой вклад в исследования причин расстройств аутистического спектра. Она лечила пациентов по всему миру, уделяя особое внимание Нигерии.

17. Джон Пратт-Джонсон, доктор медицины, педиатрическая офтальмология

Доктор Джон Пратт-Джонсон — детский офтальмолог, специализирующийся на профилактике слепоты. Он является почетным профессором отделения офтальмологии Университета Британской Колумбии.Он также был президентом Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. Он был соавтором широко используемого учебника по лечению косоглазия, амблиопии и других оптических расстройств, Управление косоглазием и амблиопией: Практическое руководство . Он входил в совет директоров компании Seva, где помогал строить медицинские учреждения и обучать офтальмологов в Непале лечению и профилактике слепоты. Он часто служил в странах третьего мира и бедных странах, предоставляя хирургические знания и образование по профилактике слепоты.

18. Мохаммед Рела, доктор медицины, хирургия трансплантологии

Доктор Мохаммед Рела — один из ведущих в мире хирургов по трансплантации печени, специализирующийся на трансплантации печени у детей. Он возглавляет отделение печени, заболеваний поджелудочной железы и трансплантации в Global Hospitals and Health City Group в Ченнаи. Он является членом Королевского колледжа хирургов. Он также работал в больнице Королевского колледжа, где принимал активное участие в трансплантации печени. Он был пионером техники трансплантации расщепленной печени.Он провел более 1200 трансплантаций печени, в том числе одну пятидневной женщине. Он выполнил первую родственную пересадку печени, которая была проведена 18-месячной девочке с прогнозом, что до операции осталось жить всего 48 часов. Доктор Рела успешно провел трансплантацию печени четырехлетнему ребенку с терминальной стадией рака печени. Доктор Рела также был пионером в области трансплантации своп-печени для взрослых. Он также провел шесть трансплантаций печени и пересадку костного мозга одному пациенту. Он известен в Индии и во всем мире благодаря успешному выполнению сложных операций по спасению жизни очень маленьких детей.

19. Энтони Сэндлер, доктор медицины, педиатрическая хирургия

Доктор Энтони Сэндлер — заведующий отделением детской хирургии Детского национального медицинского центра. Он также является ведущим исследователем Детского научно-исследовательского института и Центра исследований рака и иммунологии. В Школе медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона он является профессором хирургии и педиатрии.В настоящее время он возглавляет исследования в области иммунологии опухолей с целью изучения иммунотерапевтических стратегий лечения опухолей. Эта работа поддерживается Национальными институтами здравоохранения. Доктор Сэндлер разработал агонисты TLR для использования в терапии противоопухолевой вакциной, чтобы нацелить активацию иммунитета хозяина. Он известен во всем мире своими инновационными методиками в области хирургического лечения врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта.

20. Марк Урата, доктор медицинских наук, доктор медицины, пластическая и черепно-лицевая хирургия

Доктор.Марк Урата — руководитель отделения пластической хирургии Детской больницы Лос-Анджелеса. Он также является содиректором команды Cleft в госпитале Shriner’s в Лос-Анджелесе. Доктор Урата ранее работал директором черепно-лицевой хирургии и медицинским директором пластической хирургии в Детской больнице Лос-Анджелеса. Он дважды сертифицирован по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии. Доктор Урата имеет медицинские и стоматологические степени, что позволяет ему оперировать чрезвычайно сложные черепно-лицевые случаи.Он является специалистом по сложным черепно-лицевым аномалиям, таким как краниосиностоз, синдром Тричера-Коллинза и синдром Аперта. Он также является специалистом по восстановлению деформаций челюсти. Доктор Урата является ведущим исследователем Международного фонда черепно-лицевых детей, который проводит сложные операции для детей с тяжелыми черепно-лицевыми аномалиями в странах с низким уровнем дохода. Он также работает с программой Teledentistry / Telecraniofacial Program, чтобы работать с недостаточно обслуживаемыми группами населения, используя самые современные технологии.Он стремится обеспечить, чтобы все дети с тяжелыми и сложными черепно-лицевыми аномалиями получали лечение, необходимое для выживания и повышения качества жизни, особенно для детей, которые в противном случае не могли бы позволить себе лечение.

Детская хирургия | Райли Детское Здоровье

Почему Райли из IU Health для детской хирургии

Детям любого возраста с широким спектром заболеваний часто требуется хирургическое вмешательство.Наши детские хирурги общей практики хорошо обучены лечению детских недугов, от обычных до сложных, включая грыжи, рак, врожденные аномалии и серьезные травмы. Наша команда обсудит все детали операции с вами и вашим ребенком. Когда вы знаете, чего ожидать, вы и ваш ребенок будете лучше относиться к плану лечения.

Отделение детской хирургии в Райли при IU Health специализируется на нескольких ключевых областях, в том числе:

Наши детские хирурги предоставляют вашему ребенку самую передовую медицинскую помощь, доступную в Индиане и на Среднем Западе.Детские хирурги имеют сертификаты как в области общей хирургии, так и в области детской хирургии. Чтобы стать детским хирургом, эти врачи должны пройти один из самых строгих медицинских и образовательных программ, чтобы стать лицензированными хирургами. Врачи этой специальности составляют элитную группу, в которой в США и Канаде практикуют менее 800 детских хирургов.

Riley в IU Health предоставляет круглосуточную неотложную помощь в своем Центре детской травмы уровня I. Хирургия травм — это скоординированные усилия группы высококвалифицированных специалистов в области здравоохранения.Когда ваш ребенок поступает в больницу, эта бригада быстро осматривает его и лечит. Команда травматологов уровня I имеет опыт одновременного лечения нескольких травм.

Райли из IU Health хирурги запустили программу экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), типа обходного анастомоза сердце-легкие для тяжелобольных новорожденных, который насыщает кровь кислородом и выводит углекислый газ из организма. Программа ЭКМО уникальна для Индианы и входит в пятерку лучших в мире.

Наши хирурги также сотрудничают с другими педиатрическими специалистами в различных междисциплинарных программах. Эти программы обеспечивают квалифицированную помощь в клиниках, где дети могут быть осмотрены врачами разных специальностей в один и тот же день. Детские хирурги также работают со специалистами по трансплантологии в IU Health, чтобы заботиться о детях, которым требуется любое количество операций по трансплантации.

Наши специалисты участвуют в клинических исследованиях и исследованиях, связанных со многими педиатрическими заболеваниями и хирургическими процедурами.Мы активно участвуем в исследованиях через Детскую онкологическую группу, международную организацию, занимающуюся улучшением результатов лечения детских онкологических заболеваний, и Консорциум детской хирургии Среднего Запада, который изучает лучшие протоколы лечения многих различных состояний, требующих хирургического вмешательства.

UF Health Детская хирургия — Джексонвилл | UF Health Джексонвилл

Детские хирурги UF Health имеют сертификаты педиатрической хирургии, что дает вы команда, специально обученная для выполнения мелких и сложных операций особенно для младенцев, детей и подростков.

Наша команда работает вместе с преподавателями и персоналом детской больницы UF Health Shands, и множество отделений и центров УФ, включая отделение педиатрии УФ, Центр врожденных пороков сердца UF Health, Черепно-лицевой центр UF Health и другие подразделения хирургического отделения UF, обеспечивающие тщательный и первоклассный уход для педиатрических больных.

Мы стремимся сделать детей и семьи такими же комфортными и уверенными, как возможно во время любой процедуры, какой бы незначительной она ни была. Мы также гордимся собой в наших специальных программах, отличные результаты и создание долгосрочных отношений с нашими пациентами и семьями.

В дополнение к личным посещениям наши поставщики могут назначить приемы телемедицины. с пациентами в районе Джексонвилля.Телездравоохранение — это метод обеспечения здоровья услуги по уходу удаленно с использованием технологий. Наша программа позволяет врачам в одном месте для ухода за пациентами в другом месте с помощью видеочата в реальном времени. Безопасный и удобное онлайн-приложение позволяет пациентам общаться с врачами через компьютер, планшет или смартфон. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу, и мы Определите, подходит ли вашему ребенку посещение телемедицины.

Сопутствующие услуги

видеотека | Учебный курс по детской хирургии

Намерение:

Учебный курс по детской хирургии ежегодно проводится и спонсируется в основном через Ассоциацию директоров программ обучения детской хирургии (APSTPD) и направлен на то, чтобы облегчить переход для жителей, покидающих взрослого и поступающих в педиатрическое отделение. установка в больнице. Хотя работа в детской больнице не новость для приходящего ординатора детской хирургии, промежуток времени между последней категориальной ротацией и внезапной работой на полную ставку в качестве «хирурга для детей» может быть длительным.Этот временной промежуток, часто составляющий несколько лет, может привести к утрате как клинических знаний, связанных с уходом за детьми, так и осознания культурных различий между взрослой и детской больничной средой. Хотя исторически учебный лагерь по детской хирургии проводился лично в течение 2-3 дней, версия 2020 года будет транслироваться виртуально, чтобы соответствовать североамериканским рекомендациям по безопасному «профессиональному» дистанцированию и снизить любой риск для здоровья учащихся и преподавателей. Благодаря этой новой виртуальной платформе, темы, представляющие наибольший интерес и важность, будут представлены резиденту в сжатых, но интерактивных сессиях в течение одного дня.Возможности для участия резидентов будут возможны через голосование, форумы и живые обсуждения во время панельных сессий. По завершении дня будет проведен виртуальный социальный час, чтобы познакомить жителей с их группой сверстников и преподавателей и насладиться напитком по своему выбору. Итак, присоединяйтесь к веселью и зарегистрируйтесь, чтобы посетить виртуальный учебный лагерь по детской хирургии 2020 года в пятницу, 14 августа! Все время в расписании указано в восточном часовом поясе.

История (предоставлена ​​докторами Прамодом Пулигандлой, Гарольдом Ловворном и Робертом Бэрдом):

Что касается «истоков» учебного лагеря по педиатрической хирургии, на самом деле это была канадская идея!

Drs.Стив Лопушинский и Крис Блэкмор (который в то время был резидентом) отправили в Ассоциацию директоров программ обучения детской хирургии (APSTPD) «анализ потребностей» относительно учебного лагеря по детской хирургии. Их наблюдения, опубликованные в 2015 году (см. PMID: 25783361), подтвердили концепцию учебного лагеря, и была предложена его базовая структура.

Drs. Лопушинский, Блэкмор и Пулигандла впоследствии обсудили использование этой оценки потребностей для создания пилотного учебного лагеря с учебными целями, лекциями и симуляцией.Доктор Пулигандла предложил провести первый учебный лагерь по детской хирургии с намерением доказать полезные концепции оптимизации перехода от взрослой к детской хирургии. Такое вмешательство предоставит поступающим в педиатрическую хирургию ординаторам критически важные знания и навыки, необходимые для оптимизации ухода за пациентами и безопасности, а также укрепит уверенность ординаторов в педиатрической хирургии при лечении больных новорожденных или детей.

После значительных наземных работ в июле 2017 года в Детской больнице Монреаля / детской больнице Шрайнерс был проведен первый учебный курс по детской хирургии в Северной Америке. Этот первый учебный лагерь включал только канадские программы (8 стипендиатов + 2 исследователя) и канадский преподавательский состав. Доктор Барбара Гейнс, которая в то время была президентом APSTPD, была приглашена в Монреаль, чтобы понаблюдать за Boot Camp и посмотреть, может ли это мероприятие предложить всем APSTPD как рекомендуемый образовательный опыт «перехода к детской хирургии». для всех программ обучения.

При содействии Канадской ассоциации детских хирургов (CAPS), в частности, Dr.Шериф Эмиль (который имел решающее значение для обеспечения финансирования со стороны департаментов, а также со стороны промышленности), появился первый учебный лагерь. Это был настоящий успех! Настолько, что доктор Гейнс считал, что это достаточно важно, чтобы поделиться с APSTPD для рассмотрения в качестве ежегодного мероприятия.

В 2018 году было проведено два курса для резидентов педиатрической хирургии из Канады и США — один в Калгари, Альберта (организованный доктором Стивом Лопушинским, и все участники, кроме одного, были канадскими стипендиатами), а другой — в Балтиморе. , Доктор медицины (организовано доктором.Сэм Алаиш). Около 12 человек побывали в каждом месте. Канадские данные по курсам 2017 и 2018 были собраны и проанализированы на предмет эффективности Boot Camp. Эти данные, обобщающие ранний опыт в нашем специализированном учебном лагере, были опубликованы вскоре после этого (см. PMID: 30786988).

Следующая итерация учебного лагеря по детской хирургии была проведена в 2019 году в Монреале, Квебек (Восточный курс, организованный доктором Пулигандла) и Портленде, штат Орегон (Западный курс, организованный доктором Кришнасвами). Эти два детских хирурга работали в тесном сотрудничестве чтобы согласовать учебную программу, и жителей поощряли посещать ближайший к ним курс.На каждом объекте лично участвовало около 15-17 жителей. В качестве свидетельства преодоления любой стигмы, связанной с курсом в Канаде или США, 9 из 15 жителей, посещавших курс в Монреале, были американцами. Кроме того, успех Boot Camp привел к тому, что CAPS и APSTPD предоставили гарантированное краткосрочное финансирование этой деятельности. Подготовка к курсу 2020 года идет полным ходом, и появился вирус…

Инвестиции в педиатрическую хирургию имеют экономический смысл

Комментарий Энтони Сакстона, Эмили Смит и Генри Райса

Представьте, что вашему ребенку нужна операция.Вы бы сделали все возможное, чтобы оказать ей необходимую помощь, верно? Вы должны записаться на прием к специалистам и как можно скорее назначить операцию в местной больнице или, возможно, поехать в ту, которая специализируется на проблемах со здоровьем вашего ребенка.

Теперь представьте, что вашему ребенку нужна операция, но в вашем районе нет ни специалистов, ни больниц, а также нет надежного способа проехать сотни миль до «ближайшего» учреждения, которое может предоставить эту помощь. Хирургия просто не вариант.У вас нет выбора, кроме как видеть, как ваш ребенок продолжает страдать.

Этот второй сценарий является реальностью для миллионов семей в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Девяносто процентов людей, живущих в СНСД, не могут получить даже элементарную хирургическую помощь. В Соединенных Штатах на 1 миллион детей приходится более 18 детских хирургов, но в Гане, например, всего около одного детского хирурга на каждые 2 миллиона детей. А для многих семей, живущих в сельской местности, поездка в ту единственную больницу, которая может обеспечить уход, в котором нуждается их ребенок, является финансово непомерно, материально невозможным или чрезвычайно рискованным из-за серьезности состояния ребенка.

Итак, у нас есть миллионы детей во всем мире, которые живут с хронической изнуряющей болью или инвалидностью, а в некоторых случаях умирают от состояний, которые относительно легко поддаются лечению. Например, паховые грыжи восстанавливаются всего за 20 минут, но в таких странах, как Гватемала, они часто остаются без лечения годами.

Как мы сюда попали?

Легенды мирового здравоохранения Пол Фармер и Джим Ким называют хирургию «забытым пасынком глобального здравоохранения». До создания Комиссии по глобальной хирургии Lancet (2013-2015) и нескольких других недавних инициатив важность хирургии в значительной степени игнорировалась в глобальной повестке дня в области здравоохранения. За последние несколько десятилетий в этой области преобладали инициативы, направленные на борьбу с болезнями, такие как профилактика и лечение малярии, туберкулеза и ВИЧ / СПИДа, которые часто рассматривались разрозненно в соответствии с Целями развития тысячелетия.

Почему пренебрежение? Хирургия стоит дорого. Или, по крайней мере, так думали министры здравоохранения и финансов, политики, медицинские работники и другие лица, участвующие в принятии решений о приоритетах здравоохранения.И это правда: строительство помещений и инфраструктуры, оснащение больниц, подготовка и удержание хирургов обходятся недешево. Конечно, верно и то, что хирургическое вмешательство финансово недоступно для слишком многих семей, особенно когда необходимость возникает внезапно, как это часто бывает при хирургических вмешательствах.

Но в целом картина такова, что на уровне общества хирургия чрезвычайно рентабельна. Комиссия Lancet продемонстрировала, что «Предоставление платформы хирургических и анестезиологических услуг в больнице первого уровня (районной)… выгодно отличается от других распространенных мероприятий общественного здравоохранения в СНСД, таких как детские вакцины, лекарства от ВИЧ и раздача надкроватных сеток для предотвращения малярии.Комиссия также отметила, что «хирургические состояния, особенно если их не лечить, могут снизить экономическую производительность… сокращение годового роста ВВП на целых 2% в странах с доходом ниже среднего».

Детская хирургия тоже рентабельна

Хотя многогранный анализ, проведенный Комиссией «Ланцет», сыграл важную роль в повышении приоритета глобальной хирургии, он не касается напрямую детской хирургии, которая имеет другие проблемы с затратами и движущими силами и влечет за собой различные процедуры и системы поддержки.Именно поэтому мы решили провести экономический анализ хирургической помощи детям в странах с низким и средним уровнем доходов.

Мы определили соответствующие статьи, обобщили информацию о стоимости отдельных вмешательств по странам и рассчитали средний коэффициент рентабельности и социальные экономические выгоды по группам процедур. Наши выводы совпадают с выводами Комиссии: многие области хирургической помощи детям чрезвычайно рентабельны в СНСД, обеспечивают значительные социальные выгоды и требуют увеличения инвестиций.

На основе текущей литературы мы нашли шесть особенно экономически эффективных типов процедур, которые подтверждены высококачественными доказательствами и должны считаться необходимыми: лечение паховой грыжи, хирургия трихиаза, восстановление расщелины губы и неба, обрезание, хирургия врожденных пороков сердца и ортопедическая хирургия. процедуры. Однако мы полагаем, что дополнительные исследования покажут, что многие другие процедуры столь же рентабельны. И, кроме того, как только появится возможность выполнять эти операции в условиях ограниченных ресурсов, расширение хирургических возможностей потребует лишь минимальных дополнительных инвестиций, условно говоря.

Расширение исследовательской базы поможет сдвинуть иглу

Наш анализ дает веские основания инвестировать в педиатрическую хирургию в странах с низким и средним уровнем доходов, от строительства большего количества больниц до расширения программ обучения хирургам и разработки инновационных подходов к улучшению хирургического доступа, таких как телемедицина и разделение задач.

Но мы только поцарапали поверхность. Чтобы укрепить нашу позицию, нам необходимо углубить исследовательскую базу по детской хирургической помощи.Нам необходимо усовершенствовать методы исследования, чтобы определить стоимость и стоимость хирургической помощи. Это включает уточнение использования показателей здоровья, таких как количество лет жизни с поправкой на инвалидность, содействие последовательному использованию руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения, определяющих соответствующие затраты на экономический анализ, и использование национальных наборов данных для минимизации различий между больницами и исследователями.

Наше видение: от политики к семье

Экономический анализ может быть мощным средством внедрения данных в политику, но при установлении приоритетов здравоохранения следует также учитывать другие критерии, такие как сокращение бедности и серьезность заболеваний.

И, в конце концов, не говоря уже об экономике, мы считаем, что все дети имеют право на педиатрическую хирургическую помощь. На самом деле мы хотим, чтобы эти изменения в системе здравоохранения, когда они были реализованы, дошли до отдельных семей, чтобы те родители в сельских районах Танзании, которые только что узнали, что их ребенку нужна операция, имели место, куда можно было бы обратиться, чтобы потребности их ребенка могли быть удовлетворены своевременно -качественный, доступный уход.

Узнайте больше о нашем анализе, опубликованном 28 октября в номере PLOS One : «Экономический анализ хирургической помощи детям в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и анализ», автор Энтони Т. Сакстон, Дэн Поэнару, Дорук Озгедиз, Эммануэль А. Аме, Дайана Фармер, Эмили Р. Смит и Генри Э. Райс.

Энтони Сакстон — выпускник 2016 г. по программе магистра наук в области глобального здравоохранения Duke Global Health Institute (DGHI), а в настоящее время работает старшим специалистом по клиническим испытаниям в хирургическом отделении Duke.

Эмили Смит — научный сотрудник Duke Global Health Institute и отдела глобальной нейрохирургии и нейробиологии.

Генри Райс — профессор хирургии и глобального здравоохранения и руководитель отделения детской хирургии в Duke.

лучших магистров здравоохранения: 20 новаторов в детской хирургии

Двадцать самых известных детских хирургов мира представлены в новой веб-статье, опубликованной Top Master’s in Healthcare Administration. «20 самых инновационных детских хирургов, живущих сегодня» описывает карьерные достижения 20 врачей, которые спасают и улучшают жизнь детей во всем мире.

Медицинские работники, упомянутые в статье, добились значительных успехов в области фетальной и детской хирургии, кардиологических процедур, трансплантации органов и офтальмологии, а также черепно-лицевых, пластических и реконструктивных операций. Многие педиатры из списка участвуют во всемирных программах помощи больным детям из беднейших районов. По данным Бюро статистики труда Министерства труда США, потребность в хирургах в сельской местности особенно остра, а также в лучших специалистах в области здравоохранения.com предназначена для того, чтобы вдохновить будущих студентов-медиков стать детскими хирургами.

Ниже приведен полный список 20 самых инновационных детских хирургов, живущих сегодня, и связанных с ними университетов, больниц и учреждений:

1. Скотт П. Бартлетт, доктор медицины — Медицинский факультет Перельмана Пенсильванского университета; Международное общество черепно-лицевой хирургии.
2. Стивен Болсин, доктор медицины — Британский королевский лазарет; Ассоциация кардиоторакальных анестезиологов; Отделение периоперационной медицины больницы Джилонга.
3. Редмонд П. Берк, доктор медицины — Институт врожденных пороков сердца при детской больнице Майами; Больница Арнольда Палмера.
4. К. М. Чериан, доктор медицины — Больница христианского медицинского колледжа; Университет Орегона; Янчжоуский университет.
5. Frederic Deleyiannis, M.D. — Детская больница Денвера; Медицинская школа Аншутц Университета Колорадо.
6. Стивен Эллиот Долгин, доктор медицины — больница Ленокс-Хилл; Университетская больница Северного берега; Hofstra NS — Еврейская медицинская школа Лонг-Айленда.
7. Франсуа Фонтан, М.Д. и Гильермо Крейцер, доктор медицины — соавторы спасительной кардиологической процедуры Фонтана.
8. Билл Фрист, доктор медицины — Медицинский факультет Стэнфордского университета; Медицинский центр Университета Вандербильта.
9. Майкл Р. Харрисон, доктор медицины — Калифорнийский университет, Центр лечения плода Сан-Франциско.
10. Мунчи Калайоглу, доктор медицины — основатель программы трансплантации печени в Университете Висконсина.
11. Джессика Кандел, доктор медицины — Чикагский университет; Бостонская детская больница; Колумбийский университет.
12. Томоаки Като, доктор медицины — Медицинский центр Колумбийского университета; Медицинский факультет Университета Майами.
13. Бертон Дж. Кушнер, доктор медицины — Медицинская школа Университета Висконсин-Мэдисон; Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (JAAPOS).
14. Джон Г. Меара, доктор медицины, доктор медицинских наук. — Гарвардская медицинская школа; Центр расширенного ухода за плодами детской больницы Бостона.
15. Генри Мец, доктор медицины — Глазной институт Рочестерского университета; ЯАПОС.
16. Мэрилин Т.Миллер, доктор медицины — первый президент JAAPOS; Глазной и ушной лазарет Иллинойского университета
17. Джон Пратт-Джонсон, доктор медицины — Университет Британской Колумбии; ЯАПОС.
18. Мохаммед Рела, доктор медицины — Королевский колледж хирургов; Больница Королевского колледжа.
19. Энтони Сэндлер, доктор медицины — Национальный медицинский центр; Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона.
20. Марк Урата, доктор медицинских наук, доктор медицины — Детская больница Лос-Анджелеса.

О сайте: Веб-сайт Top Master’s in Healthcare Administration посвящен продвижению карьеры медицинских специалистов с помощью качественного образования.TopMastersinHealthcare.com предоставляет бесплатную информацию и рекомендации для программ магистратуры в области здравоохранения и различных профессий в области здравоохранения.