Диагностическое выскабливание полости матки последствия: Выскабливание полости матки: когда делают и как?

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки в Москве, метро Добрынинская

ПОЧЕМУ ИМЕННО МЫ?

Современное оборудование

Полный комплекс услуг

Опытные специалисты

Консультация по телефону

Все поля, отмеченные «*» обязательны для заполнения

Нажимая на кнопку «Записаться», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.
Через 5 минут с вами свяжется наш менеджер.

Описание

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (РДВ) или кюретаж — процедура, во время которой сначала проводится выскабливание канала шейки матки, а после и самой полости. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, на основе результатов которого удастся установить точный диагноз и назначить максимально эффективную схему терапии.

Много женщин, обратившихся с беспокоящими проблемами к гинекологу, сталкиваются с ситуацией, когда доктор дает направление на диагностическое выскабливание полости матки или по-другому диагностика называется «чистка».

Зачастую, большинство пациенток понятия не имеют, с чем сталкиваются, поэтому перед исследованием возникают необоснованные страхи и переживания. Поэтому рекомендуется разобраться, что собой представляет эта процедура, какова ее цель, а также какие противопоказания и показания к выскабливанию полости матки.

Матка — мышечный орган, который по форме напоминает грушу. В матке есть полость, которая сообщается с внешней средой через шейку матки, располагающейся во влагалище. Именно в полости матки происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее внутриутробное развитие плода. Маточную полость устилает слой эндометрия. Это специфическая слизистая оболочка, к которой крепится оплодотворенная яйцеклетка.

На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка полости матки утолщается. При этом в самом слое происходят физиологические изменения и создается благоприятная среда для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего ее благополучного развития.

Но если беременность в этом цикле не наступает, этот утолщенный слизистый слой отторгается, а у женщины появляется менструация. В следующем цикле все повторяется вновь — появляется новый слой эндометрия, который, в случае отсутствия зачатия отторгается и выходит наружу в виде менструальных выделений.

Раздельное диагностическое выскабливание матки назначается с целью удаления именно слизистой оболочки матки, но выскабливается не весь слизистый слой, а лишь поверхностный, он же функциональный. После процедуры в маточной полости остается слой эндометрия, из которого вновь образуется новая функциональная слизистая оболочка. Проведение такой операции также предусматривает чистку канала шейки матки. Именно с этого и начинается диагностическая чистка матки. Соскоб, полученный после процедуры, отправляется на отдельное лабораторное исследование. Кроме этого, во время процедуры при необходимости проводится удаление патологических образований в полости или канале шейки матки.

Чтобы операция прошла успешно, а результаты диагностики были максимально точными, необходимо подготовиться к чистке, строго соблюдая рекомендации и советы врача.

Медицинский центр «Синай» предлагает своим клиентам такую услугу. Раздельное диагностическое выскабливание матки будет проводиться в клинике опытными специалистами с использованием новейшей техники. Основываясь на полученные результаты, доктор сможет назначить адекватную схему терапии, с помощью которой удастся полностью избавиться от проблемы.

Симптомы, при которых откладывать с визитом к гинекологу опасно

Нарушение менструального цикла

Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, это прямо указывает на то, что с организмом не все в порядке. Особо важно обратить внимание на кровотечения, начавшиеся в середине цикла. Часто такой симптом является поводом для срочной госпитализации.

Бесплодие

Если женщина не может долгое время забеременеть, необходимо обратиться к гинекологу и пройти комплексную диагностику, в том числе и диагностическое выскабливание. Основываясь на результаты диагностики, врач назначит лечение, которое поможет справиться с проблемой.

Патологические выделения

Кровяные, желтые, белые, зеленые, с патологическими включениями выделения свидетельствуют о развитии в органах мочеполовой системы тяжелых нарушений, от которых можно избавиться только после обширной диагностики и правильно подобранной схемы терапии. В противном случае возрастает риск возникновения необратимых последствий, опасных не только для здоровья, но и для жизни.

Дискомфорт и боль в нижней части живота

Нередко такие симптомы возникают при онкологических процессах в органах репродуктивной системы. Также боль и дискомфорт вызывают воспаление, полипоз, внематочная беременность, доброкачественные новообразования, в том числе и миома матки. Если болезненность беспокоит постоянно или периодически, но регулярно, то лучше, как можно скорее записаться на прием к гинекологу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Процедуру проводит

Глебова Людмила Ивановна

Врач акушер-гинеколог
Стаж работы — 37 лет

Грошева Елена Владимировна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, хирург
Стаж работы — 31 год

Сойкина Жанна Альбертовна

Врач гинеколог-репродуктолог, эндокринолог
Стаж работы — 36 лет

Антипина Татьяна Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Стаж работы — 37 лет

Оздоева Зара Салмановна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к. м.н.
Стаж работы — 33 года

Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 223-30-88

Все поля, отмеченные «*» обязательны для заполнения

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.
Через 5 минут с вами свяжется наш менеджер.

3 причины сделать диагностическое выскабливание

1

Диагностировать патологию

Если у пациентки во время ультразвукового обследования обнаружилось патологическое изменение слизистых тканей, назначается еще несколько плановых УЗИ, которые выполняются до и после менструации. Это необходимо для того, чтобы врач убедился, что патологическое новообразование сформировалось на самом деле, а не является вариантом состояния слизистой именно в этом цикле. Поэтому, если новообразование, найденное до менструации, после нее все же осталось, врач делает вывод, что оно истинно патологическое. Чтобы выявить его природу и решить, какое лечение проводить, назначается выскабливание стенок полости матки.

Также диагностическая процедура показана в случаях, когда женщина жалуется на обильные, продолжительные менструации, кровяные межменструальные выделения, проблемы с зачатием и другие патологические нарушения, которые не удается диагностировать с помощью УЗИ и других методов исследования.
Выскабливание показано перед плановой операцией либо процедурой по удалению миомы матки, при этом сам орган сохраняется. Любые подозрительные изменения в шейке матки — прямое показание к проведению выскабливания канала.

2

Остановить кровотечение

Кровавые выделения из матки, не прекращающиеся в течение 7 — 9 дней, обильное кровотечение во время месячных и после них, а также после физических нагрузок или полового акта — характерные симптомы маточного кровотечения, требующего срочной госпитализации и лечения.

Одним из основных хирургических методов устранения маточного кровотечения является операция выскабливания матки, с помощь которой удастся установить точную первопричину кровотечений. Сама процедура проводится под общей анестезией, ее продолжительность — 15 — 20 минут. После операции врач назначает эффективную схему лечения, которая поможет устранить послеоперационные болевые проявления, а также предупредить инфицирование.

3

Назначение и корректировка ранее производимого лечения

Раздельное выскабливание полости матки назначается в случаях, когда другие диагностические процедуры не помогли установить точный диагноз и выяснить причины патологического состояния. После того, как врач получит результат гистологического исследования, он точно может назначить эффективную схему терапии либо подкорректировать имеющуюся, но уже с учетом диагноза.

Почему лучше обратиться в клинику «Синай»?

Здесь работают опытные врачи со стажем более 20 лет

В ММЦ «Синай» очень хорошо развито гинекологическое направление. Прием, диагностику и лечение в клинике ведет команда опытных специалистов — акушер-гинекологов, гинекологов-эндокринологов, репродуктологов. У каждого из сотрудников солидный стаж — более 24-х лет. Это позволит изучить проблему со всех сторон и назначить максимально эффективную терапию.

Анализы в один день

Клиника «Синай» оснащена современной, высокоточной диагностической базой, благодаря чему пациенты, пришедшие на первый прием и направленные на сдачу необходимых анализов, могут получить уже готовые результаты исследования в тот же день. Это, в свою очередь, позволяет врачу как можно быстрее подобрать лечение и постоянно контролировать его эффективность. Выскабливание полости матки (гинекология) — сложная процедура, однако результаты диагностики можно получить в кратчайшие сроки, что является несомненным преимуществом.

Уютная и современно оборудованная операционная с идеальной асептикой

Выскабливание стенок полости матки — хирургическая процедура, которая проводится в стенах медицинского учреждения. Для обеспечения пациентам максимального комфорта и уюта оборудована современная операционная, в которой больные абсолютно не испытывают страха и чувствуют себя уверенно. Кроме этого, здесь строго соблюдаются правила антисептики, что позволяет практически полностью исключить послеоперационные осложнения.

Стационар с 24 часовым наблюдением мед персонала, 3 разовым питанием

Клиника «Синай» предлагает своим пациентам не только такие услуги, как прием врача и диагностическое обследование. Здесь предусмотрено стационарное отделение, где пребывают пациенты, требующие постоянного наблюдения врача. Медицинский персонал строго контролирует состояние больного, регулярно проводит осмотр, при необходимости корректирует лечение.
Чтобы пациенты быстрее шли на поправку, в стационаре ММЦ «СИНАЙ» предусмотрено качественное, сбалансированное трехразовое питание и круглосуточное наблюдение медицинского персонала. Руководство клиники заботится о своих пациентах и делает все для того, чтобы они чувствовали себя в стенах учреждения максимально комфортно и безопасно.

Здесь работают опытные врачи со стажем более 20 лет

В ММЦ «Синай» очень хорошо развито гинекологическое направление. Прием, диагностику и лечение в клинике ведет команда опытных специалистов — акушер-гинекологов, гинекологов-эндокринологов, репродуктологов. У каждого из сотрудников солидный стаж — более 24-х лет. Это позволит изучить проблему со всех сторон и назначить максимально эффективную терапию.

Анализы в один день

Клиника «Синай» оснащена современной, высокоточной диагностической базой, благодаря чему пациенты, пришедшие на первый прием и направленные на сдачу необходимых анализов, могут получить уже готовые результаты исследования в тот же день. Это, в свою очередь, позволяет врачу как можно быстрее подобрать лечение и постоянно контролировать его эффективность. Выскабливание полости матки (гинекология) — сложная процедура, однако результаты диагностики можно получить в кратчайшие сроки, что является несомненным преимуществом.

Уютная и современно оборудованная операционная с идеальной асептикой

Выскабливание стенок полости матки — хирургическая процедура, которая проводится в стенах медицинского учреждения. Для обеспечения пациентам максимального комфорта и уюта оборудована современная операционная, в которой больные абсолютно не испытывают страха и чувствуют себя уверенно. Кроме этого, здесь строго соблюдаются правила антисептики, что позволяет практически полностью исключить послеоперационные осложнения.

Стационар с 24 часовым наблюдением мед персонала, 3 разовым питанием

Клиника «Синай» предлагает своим пациентам не только такие услуги, как прием врача и диагностическое обследование. Здесь предусмотрено стационарное отделение, где пребывают пациенты, требующие постоянного наблюдения врача. Медицинский персонал строго контролирует состояние больного, регулярно проводит осмотр, при необходимости корректирует лечение.
Чтобы пациенты быстрее шли на поправку, в стационаре ММЦ «СИНАЙ» предусмотрено качественное, сбалансированное трехразовое питание и круглосуточное наблюдение медицинского персонала. Руководство клиники заботится о своих пациентах и делает все для того, чтобы они чувствовали себя в стенах учреждения максимально комфортно и безопасно.

Этапы

1

Первичный прием

Гинекологическое выскабливание — хирургическая процедура, которая выполняется строго по врачебным показаниям. Поэтому если женщину беспокоят какие-либо проблемы по гинекологической части, сначала ей нужно записаться на первичный прием, во время которого врач соберет все данные, расспросит о беспокоящих симптомах, а также постарается предварительно выяснить причины нарушения. Возможно, потребуется сдать определенные анализы, а также пройти УЗИ органов малого таза. Это поможет исключить противопоказания к РДВ и определить дальнейшую тактику диагностики.

2

Диагностическое обследование

Выскабливание полости матки, противопоказания к которому имеются, как и к любому другому хирургическому методу, требует определенной подготовки, обязательно включающей диагностическое обследование. Это поможет врачу оценить общее состояние здоровья пациентки, диагностировать патологии, протекающие в организме в скрытой форме.
Перед выскабливанием обязательно назначаются:
•    общеклинический анализ крови и мочи;
•    электрокардиограмма;
•    коагулограмма;
•    анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
•    мазок из влагалища.

3

Выдача результатов и назначение лечения

Методом раздельного выскабливания можно диагностировать такие гинекологические заболевания:
•    полипы эндометрия;
•    новообразования доброкачественной и злокачественной этиологии, локализованные в шейке матки и полости матки;
•    дисплазия;
•    железисто-кистозная гиперплазия;
•    миома;
•    эндометриоз;
•    хронический эндометрит
•    нарушение чувствительности рецепторов эндометрия к гормонам.
После хирургической процедуры в течение 3 — 10 дней могут появляться кровянистые выделения мажущего характера. Это является нормой. Но когда выделения отсутствуют, но беспокоит боль в нижней части живота, необходимо срочно обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом гематометры. Чтобы предупредить гематометру, врач пропишет препарат «Но-Шпа» по 1 таб. 2 — 3 раза на день.
Чтобы в послеоперационный период снизить риск присоединения бактериальной инфекции, дополнительно назначается курс антибактериальной терапии. Для повышения защитных функций организма врач прописывает курс витаминтерапии. Также в период реабилитации противопоказаны любые виды спорта и тяжелые физические нагрузки. Нельзя пользоваться тампонами, делать спринцевание, заниматься сексом.
Результаты гистологии обычно можно получить на 7 — 10 день после операции. С ними нужно идти к врачу, который, основываясь на полученные данные, решит, что делать дальше.

4

Подготовка к операции

Если кюретаж проводится планово, операцию назначают перед менструацией, а точнее за несколько дней до ее начала. Важно, чтобы выскабливание по срокам совпало с физиологическим процессом отторжения эндометрия. Если же операцию провести в середине либо начале цикла, это нередко приводит к длительным кровянистым выделениям. Кюретаж не делают во время месячных, потому что результаты гистологии будут неинформативны, ведь вышедшая наружу слизистая оболочка уже претерпела некротические изменения.
Накануне перед процедурой следует побрить промежность. В день операции запрещено принимать какую-либо пищу и питье, за несколько минут до чистки необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Стоимость услуги

Уточняйте

по телефону

Запишитесь по телефону 8 495 223 30 88

Все поля, отмеченные «*» обязательны для заполнения

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.
Через 5 минут с вами свяжется наш менеджер.

Последствия после процедуры выскабливания

Крайне редкое осложнение, основная причина которого — непрофессионализм медицинского персонала, а также врожденные или возрастные изменения в матки. Во время манипуляций врач может повредить целостность тканей органа, в результате чего развивается внутреннее кровотечение, последствия которого могут быть непредсказуемы. Если рана большая, проводится еще одна операция по ее ушиванию.

Зачастую является следствием неосторожных манипуляций при фиксации шейки матки. Если повреждение незначительное, ткани восстановятся без специального лечения. В противном случае назначается операция, при которой на раны накладываются швы.

Это тяжелая травма, которая практически не поддается лечению. Поврежденный базальный слой эндометрия может не восстановиться, а это чревато такими осложнениями как нарушение менструального цикла и бесплодие. Дело в том, что из-за отсутствия слизистого слоя в матке прикрепление оплодотворенной яйцеклетки абсолютно невозможно.

Эндометрит чаще всего является последствием обострения хронического воспаления в полости или шейке матки. Риск развития эндометрита возрастает при назначении нерациональной антибиотикотерапии либо при несоблюдении пациенткой рекомендаций и советов врача в восстановительный период.

Перфорация матки

Крайне редкое осложнение, основная причина которого — непрофессионализм медицинского персонала, а также врожденные или возрастные изменения в матки. Во время манипуляций врач может повредить целостность тканей органа, в результате чего развивается внутреннее кровотечение, последствия которого могут быть непредсказуемы. Если рана большая, проводится еще одна операция по ее ушиванию.

Надрыв шейки матки

Зачастую является следствием неосторожных манипуляций при фиксации шейки матки. Если повреждение незначительное, ткани восстановятся без специального лечения. В противном случае назначается операция, при которой на раны накладываются швы.

Повреждение базального слоя эндометрия

Это тяжелая травма, которая практически не поддается лечению. Поврежденный базальный слой эндометрия может не восстановиться, а это чревато такими осложнениями как нарушение менструального цикла и бесплодие. Дело в том, что из-за отсутствия слизистого слоя в матке прикрепление оплодотворенной яйцеклетки абсолютно невозможно.

Воспаление внутреннего слоя матки

Эндометрит чаще всего является последствием обострения хронического воспаления в полости или шейке матки. Риск развития эндометрита возрастает при назначении нерациональной антибиотикотерапии либо при несоблюдении пациенткой рекомендаций и советов врача в восстановительный период.

Показания

Результат

• В течение 3 — 10 дней после кюретажа женщина может наблюдать кровянистые выделения. В норме они должны иметь коричневый цвет, что свидетельствует о нормальном процессе свертываемости крови и о том, что кровотечение скоро прекратиться.
• Если же после выскабливания беспокоят обильные, кровавые выделения, сопровождающиеся острой болью в животе и повышением температуры тела, необходимо срочно ехать в больницу, потому что это характерный симптом развивающегося осложнения. Насторожить должны желтые выделения, которые указывают на наличие в органах мочеполовой системы инфекции.
• После того, как женщина отойдет от наркоза, она может почувствовать боль и дискомфорт в нижней части живота. Обычно такие неприятные симптомы беспокоят 2 — 3 дня, после чего проходят сами по себе. Если женщина плохо переносит болевой синдром, врач пропишет ей обезболивающие средства. А чтобы в полости матки не скапливались сгустки крови, прописываются спазмолитики, к примеру «Но-Шпа».

ЛИЦЕНЗИИ И СЕРТИФИКАТЫ

Остались вопросы? Позвоните

8 495 223 30 88

или заполните заявку

Все поля, отмеченные «*» обязательны для заполнения

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.
Через 5 минут с вами свяжется наш менеджер.

НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Подписаться на новости

Следите за нашими новостями и спецпредложениями

Нажимая на кнопку «Подписаться», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.

Согласие на обработку персональных данных

Спасибо!Ваша заявка принята.

Реабилитация после выскабливания полости матки

Обращалась за профилактическим осмотром, общение с доктором Королевой К.В понравилось. Очень внимательный доктор,все разъяснила,успокоила.Смерили глазное давление,дали рекомендации.Спасибо.Очереди не было, приём велся по записи.

Ольга

Уже около 3 лет наблюдаюсь у гинеколога Виктории Орловой. Это чудо! Переехала в другой город, но всё равно каждый раз подгадываю, чтобы по приезде в Нижний прийти на плановый осмотр. А сколько раз мне нужно было посоветоваться, я наверное и не сосчитаю — врач всегда на телефоне и были форс-мажоры, когда я не знаю что бы делала без Виктории Владимировны. А еще просто обязана сказать тем, кто боится делать ГСГ (так же как боялась я после того как начиталась статей в интернете) — это абсолютно не больно. Живот потянет несколько минут, как в первые дни месячных, и всё. Брать обычный мазок и то более неприятно) За других врачей клиники говорить не могу — я верна своему врачу и больше ни у кого не была) но за своего врача ручаюсь. Последние годы чувствую себя в плане женского здоровья спокойно и уверенно благодаря В.В.Орловой. И это единственный врач из пятерых в других клиниках города, к которым я ходила до, которая смогла подобрать мне такие гормональные, последствия употребления которых я не ощущаю — не дурею, не толстею. А таблеток я, пока не пришла в клинику, принимала много

Светлана

16 июня была на консультации врача кардиолога Локоновой Ларисы Михайловны. Ушла с полным ощущением, что вот так должны вести прием все доктора: тебя выслушают, внимательно посмотрят все твои анализы, дадут грамотный совет, рекомендуют лечение. Спасибо Ларисе Михайловне, такие как она укрепляют веру в нашу медицину.

Валентина 23 июня 2022

Благодарю ваш центр и врача Юлию Валерьевну Гоглеву за оперативную помощь! Недавно у меня случилась травма глаза, и при обследовании после нее обнаружили, что сетчатка очень тонкая, мне повезло, что травма не привела к ее разрыву. И тем не менее мне настоятельно порекомендовали провести ее укрепление лазером, так как через какое-то время, особенно учитывая травму она могла бы начать рваться. Юлия Валерьевна показала мне все снимки, четко объяснила как обстоят дела, и провела мне лазерную операцию. Она кстати достаточно комфортно переносится. Спасибо еще раз за своевременную помощь!

Сергей

Здравствуйте! В апреле я проходила обследования, так как беременна, и также прошла окулиста, и мне поставили диагноз — дистрофия сетчатки. Соответственно была большая опасность ее разрыва при родах, этот вопрос нужно было обязательно решать. Я обратилась к вашему доктору Терентьевой А. А., и на приеме она мне рассказала, что проводятся специальные лазерные операции по укреплению сетчатки (о чем я раньше даже не знала), и что в моем случае операция уберет риск такого разрыва. Конечно я не долго раздумывала над принятием решения, и пришла к А.А. на это лазерное укрепление. Операцию на глазах я делала впервые, и даже не думала, что столкнусь с этим, очень волновалась. Но я была удивлена, насколько это простая операция, представляла я все гораздо болезненнее и дольше 🙂 В итоге после операции мне еще раз проверили сетчатку, и больше нет опасности ее повреждения во время родов. Спасибо большое вашему врачу и вашей клинике, что помогли мне наконец решить этот вопрос, из-за которого я действительно очень нервничала)

Ольга

В вашей клинике мы провели моему отцу лазерную операцию с удалением катаракты. Спасибо вашему врачу — Дозоровой Ирине Павловне за подход и качество операции. Все было сделано быстро и четко. Отец больше не жалуется на зрение, видит хорошо. Ваш центр посоветовала подруга жены, и мы остались очень довольны выбором.

Михаил

Месяц с небольшим назад мы столкнулись с проблемой — у моей бабушки упало зрение, после операции по катаракте, которую мы провели ей 4 года назад. Ей диагностировали вторичную катаракту, нужно было проводить операцию. Вашу клинику нам посоветовала офтальмолог в поликлинике, и мы решили не искать другие варианты, тем более операцию нужно было проводить как можно быстрее, бабушка стала видеть действительно очень плохо. На прием мы попали к Шабалиной Е.Н., очень внимательная доктор, я отметила и хорошее отношение к бабушке, потому что сама она очень нервничала, и побаивается врачей, но все прошло хорошо. На приеме Елена Николаевна назначила день операции где-то через неделю. Операция была лазерная, поэтому она прошла легко, сейчас уже зрение полностью восстановилось, никаких нареканий от бабушки нет, и мы рады, что все-таки обратились к вам!

Ника

Спасибо вашей клинике и вашему врачу Ирине Павловне за то, что смогли помочь моей маме снова вернуть нормальное зрение!!! Оно настолько ухудшилось, что мы уже даже не могли подобрать очки, они просто перестали помогать, выяснилось, все из-за катаракты. Ирина Павловна провела операцию, сама врач очень доброжелательная, очень приятно было на ее приемах. Мама не нарадуется тому, что снова хорошо видит, и что этого добиться оказалось не так сложно!

Инга

2 недели назад в вашей клинике сделали операцию моему отцу у врача Шабалиной Елены Николаевны. Мы очень довольны работой доктора, операция прошла успешно, отец отметил что на протяжении операции практически ничего не почувствовал, боли не было, а результат отличный. Елена Николаевна на приеме перед операцией подробно рассказала о том, как пройдет процедура, какой хрусталик будет (решили сделать платно, но знаю что и возможность сделать бесплатно по омс в клинике тоже есть), поэтому мы были подготовлены. Зрение значительно улучшилось, отец перестал жаловаться на «размытость» и тусклые цвета, он стал видеть как раньше, спасибо большое!

Роман

Наконец-то мы смогли решить своевременно и даже бесплатно (!) вопрос с операцией на катаракте у моей бабушки! Сделали операцию по омс полису, и было неожиданно приятно, что начиная с разговора с администратором и заканчивая уже самой операцией — все было проведено так качественно, быстро и вежливо. Изначально у бабули начало очень сильно ухудшаться зрение, и нужно было срочно решать этот вопрос, мы даже не сразу знали в чем дело, нас проконсультировала Ваш офтальмолог Людмила Геннадьевна и записала на операцию, которую и провела, ждали мы очередь не очень долго. Очень рада, что с первого раза смогли найти медцентр, где нам оказали всю необходимую помощь и мы не потеряли время!

Юлия

Дилатация и кюретаж (D&C) – Mayo Clinic

Обзор

Женская репродуктивная система

Женская репродуктивная система

Яичники, фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище (влагалищный канал) составляют женскую репродуктивную систему.

Дилатация и кюретаж (D&C) — это процедура удаления ткани из полости матки. Медицинские работники выполняют дилатацию и кюретаж для диагностики и лечения определенных состояний матки, таких как сильное кровотечение, или для очистки слизистой оболочки матки после выкидыша или аборта.

При дилатации и кюретаже ваш врач использует небольшие инструменты или лекарства, чтобы открыть (расширить) нижнюю узкую часть матки (шейку матки). Затем ваш врач использует хирургический инструмент, называемый кюреткой, который может быть острым инструментом или отсасывающим устройством, для удаления ткани матки.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Для чего это делается

Дилатация и выскабливание используются для диагностики или лечения заболеваний матки.

Для диагностики состояния

Перед выполнением D&C ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую биопсией эндометрия или взятием проб эндометрия, для диагностики состояния. Забор эндометрия может быть сделан, если:

• У вас необычное маточное кровотечение
• У вас кровотечение после менопаузы
• У вас необычные клетки эндометрия, обнаруженные во время обычного теста на рак шейки матки

Для проведения теста ваш врач берет образец ткани из слизистой оболочки матки (эндометрия) и отправляет его в лабораторию для анализа. С помощью теста можно проверить:

• Внутриэпителиальную гиперплазию эндометрия — предраковое состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой
• Полипы матки
• Рак матки

Если требуется дополнительная информация, ваш врач может порекомендовать D&C , который обычно проводится в операционной.

Для лечения состояния

Гистероскопия

Гистероскопия

Во время гистероскопии тонкий инструмент с подсветкой (гистероскоп) обеспечивает обзор внутренней части матки.

При выполнении теста D&C для лечения состояния ваш врач извлекает содержимое из матки, а не только небольшой образец ткани. Это может быть сделано для:

• Предотвращения инфекции или сильного кровотечения путем очистки тканей, оставшихся в матке после выкидыша или аборта
• Удаление опухоли, образующейся вместо типичной беременности (молярная беременность)
• Лечение обильного кровотечения после родов путем удаления плаценты, оставшейся в матке
• Удаление полипов шейки матки или матки, которые обычно не являются злокачественными (доброкачественными)

A D&C можно сочетать с другой процедурой, называемой гистероскопией. Во время гистероскопии ваш врач вводит тонкий инструмент со светом и камерой на конце во влагалище, через шейку матки и в матку.

Затем ваш врач просматривает слизистую оболочку матки на экране, проверяя области, которые выглядят необычно. Ваш врач также проверяет наличие полипов и при необходимости берет образцы тканей. Во время гистероскопии могут быть удалены полипы матки и миомы.

Иногда перед полной процедурой D&C может проводиться гистероскопия в сочетании с биопсией эндометрия.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Риски

Осложнения дилатации и выскабливания встречаются редко. Однако есть риски, в том числе:

• Перфорация матки. Это происходит, когда хирургический инструмент делает отверстие в матке. Это чаще происходит у женщин, недавно забеременевших, и у женщин, переживших менопаузу.

  Большинство перфораций заживают сами по себе. Однако, если кровеносный сосуд или другой орган поврежден, может потребоваться повторная процедура для его восстановления.

• Повреждение шейки матки. Если шейка матки разорвалась во время D&C , ваш врач может применить давление или лекарство, чтобы остановить кровотечение, или может закрыть рану стежками (швами). Этого можно было бы избежать, если шейку матки размягчить лекарствами до D&C .

• Рубцовая ткань на стенке матки. В редких случаях D&C приводит к развитию рубцовой ткани в матке, состоянию, известному как синдром Ашермана. Синдром Ашермана чаще всего возникает при D&C проводится после выкидыша или родов.

  Это может привести к необычным, отсутствующим или болезненным менструальным циклам, будущим выкидышам и бесплодию. Его часто можно лечить хирургическим путем.

• Инфекция. Заражение после D&C происходит редко.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если после D&C у вас:

• Достаточно сильное кровотечение, требующее смены прокладок каждый час
• Длительное головокружение или предобморочное состояние
• Лихорадка
• Судороги, длящиеся более 48 часов
• Боль, которая усиливается вместо облегчения
• Зловонные выделения из влагалища

Как вы подготовитесь

Расширение и кюретаж можно сделать в больнице, клинике или кабинете вашего врача, как правило, в амбулаторных условиях.

Перед процедурой:

• Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг по ограничению приема пищи и напитков.
• Попросите кого-нибудь отвезти вас домой, потому что после того, как пройдет действие анестезии, вы можете испытывать сонливость.
• Дайте время на процедуру и несколько часов на восстановление после нее.

В некоторых случаях ваш врач может начать расширение шейки матки за несколько часов или даже за день до процедуры. Это помогает вашей шейке матки открываться постепенно и обычно делается, когда шейка матки должна быть расширена больше, чем в стандарте D&C , например, во время прерывания беременности или при определенных типах гистероскопии.

Чтобы способствовать раскрытию, ваш лечащий врач может использовать лекарство под названием мизопростол (Cytotec) — перорально или вагинально — для смягчения шейки матки. Другой метод расширения — введение в шейку матки тонкого стержня из ламинарии. Ламинария постепенно расширяется, поглощая жидкость из шейки матки, в результате чего шейка матки открывается.

Что можно ожидать

Во время процедуры

Расширение и выскабливание (D&C)

Расширение и выскабливание (D&C)

влагалище отдельно. Затем ваш врач вводит серию стержней (расширителей) увеличивающейся толщины, чтобы открыть (расширить) шейку матки и обеспечить доступ к ней. Затем врач вводит длинный тонкий инструмент (кюретку) через шейку матки в матку и осторожно удаляет ткани, выстилающие внутреннюю часть матки.

Для дилатации и выскабливания вам сделают анестезию. Выбор анестезии зависит от причины D&C и вашей истории болезни.

Во время процедуры:

• Вы лежите на спине на столе для осмотра, а ваши пятки опираются на опоры, называемые стременами.
• Ваш врач вводит во влагалище инструмент, называемый зеркалом, как во время мазка Папаниколау, чтобы увидеть шейку матки.
• Ваш врач вводит в шейку матки серию все более толстых стержней, чтобы медленно расширять ее до тех пор, пока она не станет достаточно открытой.
• Ваш врач удаляет стержни для расширения и вводит инструмент в форме ложки с острым краем или отсасывающее устройство и удаляет ткань матки.

Поскольку во время D&C вы либо без сознания, либо под действием снотворного, вы не должны чувствовать никакого дискомфорта.

После процедуры

Скорее всего, после D&C вы проведете несколько часов в послеоперационной палате, чтобы вас могли наблюдать на предмет сильного кровотечения или других осложнений. Это также дает вам время, чтобы оправиться от последствий анестезии.

Типичные побочные эффекты D&C могут длиться несколько дней и включают:

• Легкие спазмы
• Пятнистость или легкое кровотечение

При дискомфорте от спазмов врач может порекомендовать вам принимать ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или другое лекарство.

Вы сможете возобновить свою деятельность в течение дня или двух.

Во избежание инфекции ничего не вводите во влагалище, пока ваш врач не разрешит это. Спросите, когда вы можете использовать тампоны и возобновить половую жизнь.

Ваша матка должна построить новую слизистую оболочку после D&C , поэтому следующая менструация может быть ранней или поздней. Если вам сделали D&C из-за выкидыша, и вы хотите забеременеть, поговорите со своим поставщиком услуг о том, когда безопасно начать новую попытку.

Результаты

Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты процедуры после D&C или на последующем приеме.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Расширение и выскабливание — StatPearls

Непрерывное обучение

Расширение и выскабливание – одна из самых известных гинекологических процедур. Он служит основным целям, которые могут быть терапевтическими или диагностическими. Упражнение описывает показания, методы и противопоказания. В нем уточняется важность межпрофессиональной команды в работе с пациентом.

Цели:

• Определите показания к дилатации и кюретажу.

• Опишите технику расширения и выскабливания.

• Ознакомьтесь с клиническим значением дилатации и выскабливания.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Расширение и выскабливание (также называемое D&C) — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в Соединенных Штатах. Процедура может быть применена к беременной или небеременной женщине и может быть как диагностической, так и терапевтической. Иногда обстоятельства приводят к тому, что они накладываются друг на друга, и диагностическая процедура становится лечебной. Беременным пациенткам, желающим в первом триместре (< 14 недель) элективного прерывания беременности или лечения замершей беременности, неполного или неизбежного аборта, будет предложена эта хирургическая процедура или медикаментозное лечение. D&E (дилатация и эвакуация) относится к процедуре, выполняемой во втором триместре беременности (>14 недель) и выходит за рамки данной статьи. Три из десяти женщин сделают аборт к 45 годам, причем большинство из них в амбулаторных условиях.[1]

За последние несколько лет участились случаи медикаментозных абортов, но процедуры аспирации в первом триместре по-прежнему наиболее распространены (74%).[1] История свидетельствует о том, что первые расширители шейки матки появились в начале 19 века. Рекамье приписывают изобретение первой кюретки в 1843 году, которая напоминала небольшой черпак или ложку с длинной ручкой. Инструменты остались похожими на оригинальные расширители и кюретки с небольшими модификациями на протяжении всей истории. Как следует из названия, двухэтапная процедура включает расширение шейки матки и выскабливание полости матки.

Анатомия и физиология

D&C удаляет ткань из полости матки. У небеременной женщины берут образец слизистой оболочки эндометрия и отправляют на патологическую оценку. Стандарт медицинской помощи рекомендует выполнять гистероскопию с направленным отбором образцов из матки, но если ресурсы недоступны, то следует выполнить D&C с представлением ткани на патологию для диагностики. Анатомически шейка матки является воротами в полость матки. Длина от 3 до 4 см. Наружный зев (тот, что виден во влагалище) и внутренний зев должны быть расширены, чтобы получить доступ к полости матки.

Полость матки может различаться по размеру в зависимости от деформирующих признаков, таких как миомы и полипы, а также от того, на каком сроке беременности находится беременность. В небеременном эндометрии есть 2 слоя, выстилающие базальный и функциональный слой. Удаление функционального слоя является целью D&C, но это не повлияет на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось в отношении овуляции и будущих менструаций.

Беременной пациентке удаляют беременность или продукты зачатия из полости эндометрия, стараясь избежать удаления ткани за пределы базального слоя децидуальной оболочки. Децидуальная оболочка образуется при трансформации слизистой оболочки эндометрия стероидными гормонами. Децидуальная оболочка делится на 3 слоя. В децидуальном базальном отделе происходит имплантация и формируется базальная пластинка; это также место, где плацента будет отделяться после рождения. При выполнении D&C беременным хирург старается избегать удаления ткани за пределами этого слоя, чтобы предотвратить возможность образования спаек.

Показания

Для D&C существуют как диагностические, так и терапевтические показания. Многие диагностические показания для D&C были заменены офисной биопсией эндометрия (ЭМБ). Было показано, что D&C и EMB показывают одинаковые показатели обнаружения рака; однако остаются клинические сценарии, в которых этого недостаточно. Гистероскопия (с направленным забором проб) с последующей D&C рекомендуется, но не обязательна.[3]

Непереносимость пациентом EMB или образца ткани, который оказался недостаточным для постановки диагноза, побудит хирурга выполнить D&C. Стеноз шейки матки и постоянные аномальные кровотечения или кровотечения в постменопаузе после доброкачественной офисной биопсии требуют D&C. D&C показан для исключения рака эндометрия у женщин с диагнозом интраэпителиальная неоплазия эндометрия на ЭМБ в офисе. Наконец, D&C следует использовать для оценки ворсин хориона у пациенток с беременностью неизвестного происхождения. Терапевтически D&C можно использовать у небеременных пациенток с чрезмерным кровотечением, которым не удалось провести медикаментозное лечение или которые стали гемодинамически нестабильными. Одного только D&C недостаточно для полной оценки патологии матки, но он обеспечивает временное уменьшение кровотечения.[4]

Показания для D&C у беременных включают плановое прерывание беременности, раннее невынашивание беременности, эвакуацию пузырного заноса или подозрение на задержку продуктов зачатия. Беременная D&C обычно выполняется с помощью ручной или электрической вакуумной аспирации.

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к D&C является желание сохранить жизнеспособную внутриматочную беременность. Существуют относительные противопоказания, которые следует учитывать, чтобы определить, следует ли выполнять процедуру в амбулаторных клинических условиях или в операционной. Пациенты с геморрагическим диатезом или принимающие антикоагулянты могут усугубить проблему в амбулаторных условиях, в зависимости от вашего учреждения.

В целом аборты в первом триместре у пациенток, принимающих антикоагулянты, считаются безопасными и вызывают такое же количество кровотечений, как и у пациенток, не принимающих антикоагулянты. Прием этих лекарств должен быть взвешен с тяжестью болезненного состояния пациентки и тем, почему она принимает лекарства. Пациентам с недостаточностью свертывания крови перед процедурой необходимо заменить факторы свертывания крови.

При подозрении на молярную беременность ее следует проводить в операционной, чтобы контролировать осложнения анестезии и возможность сильного кровотечения. Плановый или плановый D&C должен быть отложен у пациента с известной активной тазовой инфекцией. Однако в случае септического аборта или эндометрита с возможной задержкой продуктов зачатия хирург должен приступить к опорожнению матки.

Оборудование

Каждому поставщику медицинских услуг нужны расширители, кюретки и определенный тип аспирационного инструмента — ручной или электрический.

Тремя наиболее распространенными типами расширителей являются стальные расширители Пратта, расширители Хэнка и расширители Хегара. Расширители Пратта, как правило, предпочтительнее, поскольку они имеют длинные конические кончики, которые допускают наименьшее усилие. Они бывают размеров 9-79 F (французская единица измерения). Pratts измеряются по французской шкале, а Hegars использует диаметр расширителя в миллиметрах в качестве маркировки размера. Французская единица – это диаметр расширителя в миллиметрах. Если разделить единицу Фенча на 3 (Пи), то получится диаметр расширителя в миллиметрах.[5]

Расширители Хэнка внешне похожи на расширители Пратта с манжетой. Они используют французские единицы, но сужение от кончика до расширения более резкое, чем у расширителей Пратта. При использовании этого набора расширителей существует повышенный риск перфорации, поскольку многие поставщики используют манжету в качестве точки остановки, а каждая шейка матки и даже полость матки различны. Расширители Гегара короткие и имеют тупой конец. Они быстро увеличиваются в размерах, и для расширения необходимо приложить больше усилий, что увеличивает риск перфорации. Женщинам с избыточным весом или женщинам с более длинными вагинальными каналами может быть трудно использовать этот набор расширителей, поскольку они не охватывают в достаточной степени весь канал шейки матки. Не проводилось испытаний, в которых сравнивалась бы безопасность или эффективность этих различных наборов расширителей.[5]

Кюретки бывают металлическими или пластиковыми. Диагностический D&C обычно использует острую металлическую кюретку. У них длинная ручка с открытой каплевидной формой на конце. Они доступны в различных размерах, измеряемых по наибольшему диаметру на кончике. Кюретка с зубцами иногда используется у пациенток в постменопаузе для забора агрессивной ткани эндометрия. Пластиковые кюретки или канюли чаще используются у беременных. Эти канюли могут быть прямыми или изогнутыми, жесткими или гибкими. Эти канюли измеряются в миллиметрах, и, как правило, в первом триместре достаточен размер аборта в пределах 7-12 мм. Жесткие пластиковые канюли немного сложнее установить, поэтому, если врач использует расширитель Пратта, они будут расширяться сразу после выбранного размера канюли. Другими словами, при использовании канюли диаметром 8 мм для установки достаточно расширения до 25-26 расширителя Пратта.

Аспираторы представляют собой электрические или ручные вакуумные аспираторы (MVA). Где выполняется эта процедура, а также от наличия места может зависеть выбор провайдера. Электрический аспиратор создает отрицательное давление для быстрого и эффективного опорожнения матки и уменьшения кровотечения. Эти машины имеют тенденцию быть громкими и могут увеличить беспокойство пациента. MVA представляет собой портативное устройство, в котором используется большой прикрепленный шприц для создания отрицательного давления. Они могут быть очень эффективными в офисе, но, как правило, занимают больше времени, так как может потребоваться несколько проходов, поскольку всасывание отсутствует, когда шприц заполнен и должен быть опорожнен.

Персонал

Если пациенту требуется внутривенная седация, потребуется персонал для анестезии. Провайдер с одним ассистентом подходит как для электрической аспирации, так и для ручной вакуумной аспирации. Помощник может использоваться для сбора аспирационного содержимого или обеспечения ультразвукового контроля, если клиницист хочет использовать ультразвук. Эту процедуру может выполнить один провайдер, но все провайдеры должны контролироваться второй стороной из-за характера экзамена.

Подготовка

Можно рассмотреть возможность подготовки шейки матки к D&C. Как правило, для любой процедуры во втором триместре рекомендуется некоторая форма подготовки шейки матки, также известная как Р и Э или дилатация и эвакуация, но не обязательно при Р и К в первом триместре. Традиционно можно рассмотреть 2 метода: осмотические расширители или химические агенты созревания. Осмотические расширители, такие как Ламинария и Дилапан-С, являются общепризнанными, безопасными и эффективными способами расширения шейки матки, но требуют установки на ночь.[6] Эти агенты помещаются в зев шейки матки и поглощают влагу из шейки матки, медленно расширяя и расширяя зев шейки матки. Используемые химические агенты представляют собой аналоги простагландинов или антагонисты прогестерона, которые смягчают или подготавливают шейку матки. Мизопростол, аналог простагландина, является наиболее распространенным вагинальным препаратом, который является безопасной и эффективной формой подготовки шейки матки и может вводиться в тот же день.

Антагонист прогестерона мифепристон так же эффективен, как и мизопростол; однако его высокая стоимость и ограниченная доступность не позволяют использовать его в повседневной жизни. Общество планирования семьи не рекомендует какую-либо подготовку шейки матки к аборту в первом триместре, за исключением случаев, когда женщина подвергается повышенному риску осложнений: разрывов шейки матки, неадекватного раскрытия шейки матки или перфорации матки. [5] Подготовка шейки матки является своевременной и может иметь неприятные побочные эффекты. Однако более поздние аборты в первом триместре (от 12 до 14 недель), подростки и женщины, у которых раскрытие шейки матки может быть затруднено, например, после процедуры LEEP, должны рассмотреть вопрос о первичном агенте.

Пациент должен быть помещен в положение для дорсальной литотомии. Бимануальное исследование проводится для оценки размера и положения матки.

Обработка влагалища антисептическим раствором обычно проводится для снижения риска послеабортной инфекции. Имеются ограниченные данные о том, что препарат с хлоргексидином или провидон-йодом превосходит только физиологический раствор, но исследований недостаточно. Имеются данные, подтверждающие, что бактериальная нагрузка во влагалище снижается при использовании раствора хлоргексидина, но это исследование не было направлено на изучение клинических результатов.[7]

Антибиотики перед операцией снижают риск послеоперационного аборта у беременных, но это не было доказано у небеременных пациенток. Рутинные процедуры, такие как биопсия эндометрия и гистероскопия, не рекомендуют антибиотикопрофилактику; поэтому не рекомендуется для небеременных D&C. Предоперационный доксициклин является безопасным и эффективным профилактическим средством для хирургических абортов, независимо от того, используется ли он в виде однократной дозы или короткого периоперационного курса.

Техника

Во влагалище помещают двустворчатое или утяжеленное зеркало. Если используется местная анестезия, то следует провести инъекцию шейки матки и нижнего сегмента матки. Чаще всего достаточно 1% лидокаина. Тенакулом захватывают переднюю губу шейки матки и подтягивают к входу неведущей рукой. Тракция стабилизирует матку и уменьшит шейно-маточный угол, что снизит риск перфорации матки. Рутинное использование звука матки для определения длины полости не приносит пользы процедуре, за исключением случаев, когда матку невозможно пропальпировать при первоначальном осмотре.

При проведении диагностического D&C у небеременной пациентки проводят эндоцервикальное выскабливание и отправляют в виде отдельного образца перед забором эндометрия, чтобы не загрязнить цервикальный образец клетками эндометрия. В противном случае во всех D&C инициируйте расширение шейки матки с помощью наименьшего расширителя, который пройдет, и последовательно увеличивайте размер расширителя. Расширитель должен проходить через наружный и внутренний зев. Хирурги учатся идентифицировать этот ориентир по потере легкого сопротивления при легком надавливании. Расширитель следует держать двумя пальцами доминирующей руки хирурга, так как давление не должно быть чрезмерным; в противном случае риск перфорации матки. Степень дилатации будет определяться количеством удаляемой ткани и размером кюретки. После адекватного расширения вставляется металлическая или пластиковая кюретка.

Если используется аспирация, выполните ручную или электрическую аспирацию, как только кюретка будет введена в дно матки. Кюретку прикладывают к стенкам матки и проводят от дна к шейке. Оставайтесь внутри полости матки во время отсасывания, чтобы ограничить повреждение шейки матки. Поверните кюретку на 360 градусов, продолжая повторяющиеся вертикальные проходные движения от дна до уровня внутреннего зева, охватывающего всю полость матки. Песчаная текстура указывает на полное удаление плода или, при процедурах у небеременных, на адекватный забор эндометрия. При D&C беременности следует ограничиться отсутствием кровотечения из зева с полным удалением беременности, что свидетельствует о завершении.

Если присутствует зернистая текстура, но видно кровотечение, рассмотрите возможность бимануального массажа для лечения возможной атонии, задержки продуктов или повреждения матки или шейки матки. Ультразвук можно использовать для прямой визуализации матки во время выполнения процедуры. У пациенток с аномальной полостью матки или трудностями при раскрытии шейки матки УЗИ может служить мерой безопасности для предотвращения травм.

Осложнения

Общий уровень смертности, связанный с D&C, низкий. Показатель составляет 0,6 на 100 000 легальных искусственных абортов. Для сравнения, риск смерти, связанный с родами, в 14 раз превышает этот показатель. Риск заболеваемости и смертности увеличивается с увеличением гестационного возраста. [8] Инфекция, кровотечение, разрыв шейки матки, перфорация матки и послеоперационные спайки матки являются осложнениями, связанными с D&C у беременных и небеременных пациенток. Общий уровень инфекций низок и составляет от 1% до 2%, и беременным женщинам рекомендуется профилактическое использование антибиотиков [9].] 

Уровень инфицирования еще ниже у небеременных пациенток, поэтому профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется. Перфорация матки является наиболее частым непосредственным осложнением у беременных и небеременных D&C. Перфорация матки чаще всего происходит на дне матки, а факторами риска являются послеродовое кровотечение, постменопаузальный статус, отсутствие родов и загиб матки [10]. Частота перфораций матки увеличивается у беременных с увеличением гестационного возраста [8]. Лечение перфорации матки зависит от того, когда она произошла во время процедуры. Если в аспирационном устройстве присутствовал кишечник и признаки внутриматочного кровотечения, то для завершения процедуры может потребоваться прямая визуализация с помощью лапароскопии или УЗИ.

Лапароскопию следует выполнять при подозрении на повреждение кишечника или значительное кровотечение, а также при подозрении на перфорацию боковой стенки. Повреждение шейки матки или разрывы губы шейки матки обычно возникают, когда к шейке применяется слишком сильное вытяжение при расширении или манипуляции. Большинство рваных ран можно лечить с помощью давления, нитрата серебра или субсульфата железа. Иногда требуется перевязка швов. При повторном повреждении внутреннего канала шейки матки в первую очередь следует наложить шов или давление. Если ответа нет, следует рассмотреть возможность баллонной тампонады или эмболизации с возможной дальнейшей оценкой абдоминального или ретроперитонеального кровотечения.

Кровотечение крайне редко встречается у неакушерских пациенток D&C. Хирург должен рассматривать перфорацию матки или повреждение шейки матки как наиболее вероятную причину в этой ситуации и лечить ее соответствующим образом. Кровотечение чаще встречается у беременных пациенток D&C и увеличивается с увеличением гестационного возраста или в послеродовом периоде. При оценке послеабортного кровотечения необходимо учитывать множественную этиологию. Задержка продуктов зачатия, атония матки, аномальная плацентация и повреждение шейки матки или матки потенциально могут вызвать значительное кровотечение.

Лечение должно зависеть от этиологии. Послеоперационные спайки матки, синдром Ашермана, встречаются редко, но чаще встречаются после септического D&C. У пациентки могут быть симптомы бесплодия, изменения ее менструального цикла или боль, связанная с менструацией, и для визуализации спаек используется диагностическая гистероскопия. Лечение может быть затруднено в зависимости от тяжести спаек.

Клиническое значение

Расширение и выскабливание — это хирургическая процедура, которая является альтернативой как беременным, так и небеременным пациенткам. Если беременная пациентка желает сделать аборт, плановый или нет, у нее есть как медицинские, так и хирургические варианты. (Медицинские варианты обычно ограничены 10 неделями.) Хирургический вариант с D&C может более эффективно контролировать кровотечение и боль. Это обеспечит более своевременное лечение, чем медикаментозный аборт. Результаты аналогичны, но риски и преимущества зависят от индивидуальных рисков и желаний пациента.

Небеременная пациентка может в качестве альтернативы пройти D&C или офисную биопсию эндометрия и сопутствующее ультразвуковое исследование для оценки полости матки и тканей. Последнее может быть ложно обнадеживающим, поэтому скрывает рак до тех пор, пока он не станет более агрессивным или обширным по своей природе, но позволяет пациенту избежать операционной. D&C — это обычная процедура, которая уже более 100 лет является частью арсенала акушеров-гинекологов при лечении их пациентов. Эта процедура будет продолжать давать аналогичные ответы и заботиться о пациентах на долгие годы.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Эффективная четкая коммуникация с вашим пациентом и вашей командой улучшит результаты лечения пациентов. Эта процедура имеет явные риски и преимущества для беременных и небеременных пациенток. Они должны быть прозрачными в процессе информированного согласия, который дает пациенту возможность задавать вопросы обо всех альтернативных вариантах и ​​связанных с ними проблемах.

Понимание этих рисков не уменьшает количество осложнений, но позволяет пациенту и врачу совместно принимать решения. Аборт — спорная тема; врачи и их персонал должны знать о правовых последствиях своей практики, а также обсуждать любые этические дилеммы, с которыми могут столкнуться врач и персонал. Эти обсуждения должны проводиться заблаговременно до оказания помощи любому пациенту, и никого не следует приглашать на встречу с пациентом, если он не согласен с оказываемой помощью. Именно здесь межпрофессиональное общение и сотрудничество в случаях D&C имеют важное значение как для пациента, так и для членов медицинской бригады. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Связки матки, мезосальпинкс, мезовариум, яичниковая артерия, яичниковая вена, поддерживающая связка, маточная труба, яичник, широкая связка, круглая связка, связка яичника, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка, влагалище. Предоставлено иллюстрацией Бекки Палмер (подробнее…)

Рисунок

УЗИ Моляр матки Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Маточная артерия и ее ветви, Вагинальная артерия и ее ветви, Ветви к глазному дну, Ветви к трубе, Артерии шейки матки, Подчревная артерия. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Острые кюретки. Диагностическая дилатация и кюретаж Обновлено: 01 октября 2018 г. Автор: Дженис Л. Бэкон, доктор медицины; Главный редактор: Кристин Айзекс, MD

Ссылки

1.

Yonke N, Leeman LM. Техника хирургического аборта в первом триместре. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 Декабрь; 40 (4): 647-70. [PubMed: 24286994]

2.

MACFARLANE KT. ПОКАЗАНИЯ К ДИЛАТАЦИИ И КЮРЕТАЖУ. Can Med Assoc J. 1964 Feb 01; 90 (5): 364-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1922231] [PubMed: 14122467]

3.

Паркаш В., Фадаре О., Торнос С., Макклаггедж В.Г. Мнение Комитета № 631: Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия. Акушерство Гинекол. 2015 Октябрь;126(4):897. [PubMed: 26393443]

4.

Заключение комитета ACOG №. 557: Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):891-896. [PubMed: 23635706]

5.

Аллен Р.Х., Голдберг А.Б. Раскрытие шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре беременности (<14 недель беременности). Контрацепция. 2016 Апрель; 93 (4): 277-291.