Дифференциальная диагностика периодонтитов: Дифференциальная диагностика острого и хронического периодонтита

Содержание

Дифференциальная диагностика периодонтита

Эта запись с тегом Терапевтическая стоматология и размещен


Дифференциальная диагностика периодонтита

Острый серозный периодонтит

Острый очаговый пульпит

Боль ноющая постоянная нарастающаяБоль самопроизвольная приступообразная
Раздражители не влияют на болиРаздражители усиливают боли
Зондирование безболезненноеЗондирование болезненное
Слизистая оболочка переходной складки измененаСлизистая оболочка переходной складки не изменена
Порог электровозбудимости свыше 100 мкАПорог электровозбудимости 20-30 мкА

Острый гнойный периодонтит

Острый гнойный диффузный пульпит

Боли самопроизвольные постоянныеБоли самопроизвольные приступообразные
Боли локализованы в одном зубеБоли иррадиируют по тракту тройничного нерва
Зондирование безболезненноеЗондирование болезненное
Имеются изменения слизистой оболочки переходной складкиСлизистая оболочка переходной складки не изменена
Порог электровозбудимости свыше 100 мкАПорог электровозбудимости 40-60 мкА
Имеются изменения на рентгенограммеИзменений на рентгенограмме нет
Общее состояние значительно страдаетОбщее состояние не нарушено

Хронический фиброзный периодонтит

Средний кариес

Цвет зуба изменен

Цвет зуба не изменен

Зондирование безболезненное, часто определяется вход в полость зуба

Зондирование слегка болезненное

Температурные пробы не выражены

Температурные пробы выражены

Порог электровозбудимости свыше 100 мкА

Порог электровозбудимости 2-6 мкА

Имеются изменения на рентгенограмме

Изменений на рентгенограмме нет

Хронический гранулирующий периодонтит

Частичный гангренозный пульпит

Боли вялые самопроизвольные

Боли от горячего

Зондирование устьев каналов безболезненное

Зондирование устьев каналов болезненное

Температурные раздражители не вызывают болевых ощущений

Горячее усиливает болевые ощущения

Имеются изменения слизистой оболочки

Слизистая оболочка не изменена

Порог электровозбудимости свыше 100 мкА

Порог электровозбудимости 60 мкА

Всегда выявляются рентгенологические изменения

Изменения на рентгенограмме выявляются в 30-45% случаев

Страдает общее состояние

Общее состояние не нарушено

Хронический гранулематозный периодонтит

Хронический простой пульпит

Болевые ощущения незначительные

Имеются боли от воздействия раздражителей

Цвет зуба изменен

Цвет зуба не изменен

Зондирование входа в полость зуба безболезненное

Зондирование входа в полость зуба болезненное

Реакции на раздражители нет

Температурные пробы вызывают боли

Порог электровозбудимости выше 100 мкА

Порог электровозбудимости 20-30 мкА

Имеются ретгенологические изменения

Изменения на рентгенограмме встречаются в 10-25% случаев

В клинике иногда возникает необходимость дифференцировать острые периодонтиты с острым остеомиелитом челюсти, пародонтальным абсцессом и другими острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Хронические периодонтиты приходится также дифференцировать с глубоким кариесом, хроническим ограниченным остеомиелитом альвеолярного отростка челюсти, хроническим гайморитом и др.



31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.

Клиническая картина

Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.

Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.

При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.

Изменений со стороны лимфатических узлов обычно не наблюдается.

Дополнительные методы обследования

Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в области верхушки виден очаг деструкции костной ткани, имеющий четкие ровные контуры, округлую форму (гранулема).

Размеры такого образования – до полусантиметра. Если больше (до 1 см.), тогда оно называется кистогранулемой. Часто гранулемы встречаются в области фуркации корней.

Электроодонтодиагностика свыше 100.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на основе рентгенологических данных:

При фиброзном процессе отмечается расширение периодонтальной щели

При гранулирующем периодонтите отмечается деструкция кости с нечеткими неровными контурами

При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких изменений на рентгенограмме

При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом «пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1 см.

с ровными контурами.

Хронический фиброзный периодонтит может возникать вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Очень часто данную патологию можно наблюдать после проведенного эндодонтического лечения зуба по поводу острого пульпита. Бывают случаи, когда фиброзный процесс развивается самостоятельно (обычно при нарушенном прикусе и перегрузке тканей периодонта).

Данный вид периодонтита протекает бессимптомно, больного практически ничего не беспокоит, лишь иногда при накусывании на зуб может появляться незначительное повышение чувствительности. Зуб ранее мог болеть или был лечен.

Клинические проявления

Причинный зуб зачастую изменен в цвете (из-за наличия в полости омертвевшей пульпы). Как следствие, безболезненное зондирование в корневых каналах. Слизистая переходной складки не изменена, пальпация безболезненна. Перкуссия зуба, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений. При проведении электроодонтодиагностики получают показатель более 100 мкА.

Рентгенологическое исследование

На дентальных снимках можно обнаружить расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита

Фиброзный процесс в периодонте клинически может быть сходен с гранулирующим и гранулематозным, а также со средним кариесом и хроническим пульпитом.

В проведении дифиагностики фиброзного периодонтита от гранулематозной и гранулирующей форм главным помощником является рентгеновский снимок.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерной картиной будет наличие гранулемы: деструкция кости, имеющая округлую форму и ровные четкие формы. Размеры такой гранулемы не превышают 0,5 см.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими рентгенологическими данными: дефект костной ткани, с нечеткими и неровными границами, напоминающими «языки пламени».

Для хронического пульпита изменений кости в области апекса корня не наблюдается.

При кариесе дентина пациентов беспокоят болезненные ощущения от химических и термических раздражителей, которые сразу же проходят. Объективно в зубе определяется кариозная полость в пределах дентина, зондирование по эмалево-дентинной границе чувствительно. Проведение термопробы вызывает болезненность. Показатель электровозбудимости зуба 2-8 мкА. На рентгенограмме при кариесе дентина не обнаруживаются патологические очаги костной ткани в области верхушек корней, в то время как при фиброзном периодонтите на снимке будет расширена периодонтальная щель.

КЛИНИКА , ДИАГНОСТИКА , ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ , ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ И ОБОСТРЕНИЯ хронического периодонтита — TDMUV

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ФОРМ ПЕРЕОДОНТИТА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ И ОБОСТРИВШИХСЯ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА. ЗНАЧЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ.

лектор: ас. Федирко Г.В.

Острый серозный периодонтит ( periodontitis acuta serosa ).

В клинической практике чаще встречается периодонтит, возникающий под влиянием инфекции и развивается преимущественно как осложнение воспаления пульпы или вследствие ошибок, допущенных при эндодонтической терапии.

Симптоматика. Жалобы больного настолько характерны, что нередко их бывает достаточно для установления практически безошибочного диагноза. Вначале больной ощущает тяжесть и напряжение в зубе, который стал бы большим, длиннее других. Постепенно возникает довольно сильная боль спонтанного характера. Боль постоянная, локализованный, не иррадиируют, усиливается ночью и почти не подавляется обычными анальгетиками. Поскольку процесс постоянно развивается, интенсивность боли нарастает.

Кроме того, может возникать характерный провоцируемый боль. Все, что способно увеличить кровенаполнения в области зуба и изменить его подвижность, провоцирует приступы боли. Так, появляется сильная боль во время еды. В начальной стадии, однако, взвешенное, медленное, долговременное нажатие ослабляет боль, что связано с оттоком экссудата из пародонта, уменьшением гиперемии и сдавливанием нервных окончаний. Вот почему, прижимая зуб в альвеоле, больные временно улучшают свое состояние. Боль при нажатии на зуб может возникать под воздействием тепла, если периодонтит является осложнением гангрены пульпы с закрытой полостью зуба. Разница температур способна вызвать боль, если такое изменение происходит внезапно. В случае постепенного повышения температуры и длительного воздействия тепла достигается успокаивающий эффект вследствие стойкой вазодилатации, которая способствует кровотока с участка воспаления.

Объективно. Больной зуб может быть интактным, не исключает наличия травмы (например, в случае пользования ортодонтическим аппаратом). Чаще, однако, он бывает кариозным, девитализированных, с открытой полостью зуба или заполнен большим пломбой. Эмаль теряет свой характерный блеск, становится серого цвета. Конечно в области верхушки нередко гииперемийовани и набухшие, иногда гиперемия присутствует и в прилегающих участках десен. Вертикальная перкуссия болезненна. Причиной такой реакции является повышение чувствительности нервных рецепгорив в области периапикального воспаления.

Пальпация десен в участке верхушки зуба (особенно передних ) мучительная, объясняется близостью корня до надкостницы.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Зависимости от топ», которые лимфатичини узлы воспалены, в диагностически сложных случаях можно дифференцировать больной зуб. Так, периодонтит нижних передних зубов сопровождается воспалением субментальних лицфатичних узлов, периодонтит верхних резцов, а также верхних и нижних клыков и премоляров - переднего субмандибулярного лимфатического узла соответствующей стороны, а периодонтит моляров обеих челюстей — среднего и заднего субмандибулярних лимфатических узлов.

Электровозбудимость — выше 100 ми- А, за исключением случаев травматического повреждения период КОГДА сохранена живая пульпа и ответ на постоянный ток связана с ее реакцией.

Рентгенографически изменения обычно не выявляются, только на поздних этапах развития возможно небольшое расширение пиериодон — тальной щели.

В зависимости от этиологии клиническая картина острого серозного периодонтита может иметь свою специфику что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

У больных травматический периодонтит клиническая картина во многом зависит от состояния пульпы, которая испытала действие острой травмы. Если пульпа живая, ход процесса приобретает легкой формы, прогноз лечения благоприятный. В случае септического некроза пульпы всегда присоединяется инфицирование периодонта и возникает клиническая картина инфекционного периодонтита.

Нередко воспаление может быть вызвано медикаментозными препаратами, употребляли при лечении пульпита ( например мышьяковистой пасты, трикрезол ( формалина ) или пломбировочными материалами, которые оказывают некротизирующее действие на периодонтальные ткани. Для периодонтита этой группе типичные устойчивый характер течения и резистентность к терапии.

В практике чаще стал встречаться аллергический периодонтит, который связан с сенсибилизацией больных к применяемым лекарственным препаратам. Серозный общий процесс при этой форме периодонтита сопровождают такие проявления аллергии, как сыпь, отек лица и слизистой оболочки рта, раздражение глотки с характерным пидкашлюванням т.д., способствующие выяснению природы заболевания. Выявление в анамнезе склонности к аллергическим реакциям, а также положительные результаты аллергологических тестов помогают уточнить диагноз и определить методы терапии.

Дифференциальную диагностику острого серозного периодонтита следует проводить с острым диффузным пульпитом. Характерные для пульпита иррадиация боли, острое начало, ремиссии и интермисии в ходе резко отличают его от периодонтита. Боль у больных периодонтит бывает тупым, не столь острым, как при пульпите. Лимфатические узлы у больных пульпит не поражены.

Дифференциальный диагноз между серозным и гнойным периодонтитом основывается на тяжести состояния больного и характере боли, а также общей клинической картине. У больных серозный периодонтит боль менее выражен, не такой интенсивный, строго локализован. Изменения слизистой оболочки в области верхушки корня незначительные, зачастую в форме легкой гиперемии. Зуб лишь слегка подвижной только в поперечном направлении. Общее состояние больного не страдает.

Острый гнойный периодонтит ( periodontitis acuta purulenta ) обычно развивается после серозного. Но нередко он может начинаться самовольно в случае массивного проникновения вирулентной инфекции в периодонт и снижение реактивности организма больного. Клиническая картина такого периодонтита достаточно типична. По сравнению с серозной формой его течение более бурный, выраженные общие проявления. Образован в периодонтальной пространстве гнойный экссудат, который ищет выхода, чаще прорывает наружу, разрушая ткани пародонта.

Симптоматика. Больные жалуются на спонтанный острый непрекращающаяся боль пульсирующая характера. В начале процесса боль бывает локализованным. Однако вскоре он становится диффузным, иррадиирует из зубов нижней челюсти в ухо, а с верхних — в темпоральную участок. Пациент всегда указывает на больной зуб, который он ощущает как » более высокий «, очень болезненный при нажатии, контакта с антагонистами или даже в случае прикосновения языком во время разговора. Боль усиливается под воздействием тепла, тогда как холод, наоборот, действует успокаивающе. Любые физические усилия приводят к усилению боли.

Обьективно. Больной зуб может быть интактным, хотя цвет его бывает изменен, иногда есть значительный кариозный дефект или пломба. Пульповой полость в большинстве случаев закрыта, но может быть открытой. Электровозбудимость — 120-150 мкА, что определяет некроз пульпы. В каналах при зондирования наблюдается гангренозный распад, нередко под давлением выходит гной. Горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба очень болезненная. Зуб подвижной в мезиодистальному направлении и в направлении продольной оси. Подвижность бывает особенно значительным, если навоз достигает циркулярной связи и ищет выхода в области десневого кармана. В таком случае зуб словно плавает в накоплении гноя. Зуб будто вырос, что не только субъективно чувствует больной, но определяется при осмотре, поскольку он действительно бывает несколько вытеснен из альвеолы ​​накопленным глубине воспалительным экссудатом. Слизистая оболочка в области верхушки гиперемирована и отечна. Переходная складка сглажена вследствие накопления воспалительного инфильтрата, очень болезненная при пальпации. В зависимости от стадии развития гнойного периодов донтиту пальпаторно может проявляться чрезвычайно болезненное затвердение надкостницы в случае формирования субпериостального абсцесса.

В случае появления субмукозного абсцесса при пальпации обнаруживают не только болезненность, но и феномен флюктуации, возникают коллатеральные изменения в виде отека мягких тканей лица, размеры которого не всегда соответствуют тяжести поражения. Отек может приводить к значительной асимметрии и деформации лица, особенно в случае пастозности тканей. При наличии коллатерального отека следует всегда проводить дифференциальную диагностику с флегмоной, но для флегмоны характерны выраженная болезненность, а также напряженность, изящество и блеск кожи. Продвижение гнойного экссудата и локализация абсцесса местоположении корня, является источником инфекции, и анатомогистологичних особенностей участка челюсти.

В некоторых случаях навоз, собравшийся в периодонте, может выливаться через канал зуба ( рис. 2). Это наиболее благоприятный вариант эвакуации гноя, однако он возможен только в том случае, когда канал проходной и открыт.

Нередко при поражении нижних моляров гной вытекает маргинально через десневой карман, что после расплавления циркулярной связки периодонта. Такой путь неблагоприятный, так как в дальнейшем расплавляется кортикальная пластинка и образуется костный карман.

Кроме этих путей, гнойный экссудат может прорваться в максиллярные синус или прилегающие альвеолы ​​, проникать в толщу челюстной кости, в губчатое вещество. при таких

условиях развивается ограниченный остеомиелит. Это особенно неблагоприятный вариант распространения гноя, приводит к тяжелым осложнениям.

В случае гнойного периодонтита воспалительная реакция распространяется на регионарные и даже шейные лимфатические узлы, которые становятся болезненными и увеличенными. В отличие от серозного периодонтита гнойные формы часто сопровождаются общими симптомами. Общие нарушения наблюдаются в случае образования субпериостального абсцесса, когда на фоне высокой температуры тела (38 — 39 ° С ) возникают мучительные боли, явления интоксикации, развивается общая усталость, меняется цвет лица, появляются характерные тени под глазами. Злоупотребление анальгетиками ухудшает состояние. Больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость.

Рентгенографически при гнойном периодонтите уже через 24 — 48 ч выявляется затемнение структуры губчатой ​​части кости вследствие инфильтрации костного мозга. Очертания компактной пластинки остаются ровными и четкими. В случае выраженного коллатерального отека на изображение костных структур наслаивается легкая тень инфильтрированных, набухших мягких тканей. Периодонтальная щель расширена. Рентгенография у больных острым гнойным периодонтит целесообразна главным образом для проведения дифференциальной диагностики с обострением различных форм хронического периодонтита, когда на снимке выявляются изменения, характерные для резорбтивная процессов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика между гнойным и серозным периодонтитом не представляет трудностей. Интенсивный, невыносимая боль пульсирующая характера с иррадиацией свидетельствует в пользу гнойного периодонтита. Боль усиливается при нажатии на зуб или даже в случае прикосновения к нему; более выражена подвижность зуба, характерна также подвижность в продольной оси, в случае расплавления циркулярной связки зуб будто плавает в гнойном экссудате. Наличие абсцесса, выделение гноя и общее состояние больного не оставляют сомнений в диагнозе.

Острый гнойный периодонтит, особенно с выраженной общей симптоматикой, необходимо дифференцировать от остеомиелита. В случае самовольно возникшего остеомиелита оказывается достаточно тяжелое общее состояние больного. У больных гнойный периодонтит общая интоксикация выражена слабее, местные воспалительные изменения распространяются только на один или соседние зубы, а не на группу зубов или половину челюсти, как это бывает при остеомиелите. Окончательный диагноз поможет установить рентгенологическое исследование.

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать также от заостренного хронического периодонтита ( табл. 19 ). Анамнестические данные, указывающие на первичность заболевания, относительно медленное развитие абсцесса свидетельствуют в пользу гнойного периодонтита. Если у больных острым гнойным периодонтит абсцесс развивается по 3 -4 дня, то в случае заостренного периодонтита абсцедирования происходит в течение суток или даже нескольких часов вследствие наличия деструктивных изменений в костной ткани. В ходе клинического обследования больных воспалительный хронический периодонтит, особенно гранулирующий, обнаруживают свищи или рубцы от них. Отсутствие изменений в периапикальных участке на рентгеновских снимках подтверждает диагноз острого гнойного периодонтита. Если периодонтит в области 654 | 456 зубов, следует проводить дифференциальную диагностику с гайморитом. Больные гайморит жалуются на спонтанную боль в области максиллярные синуса, иррадиирующая в задние отделы; перкуссия нескольких зубов, корни которых находятся близко к дну верхнечелюстной ( гайморовой ) пазухи, мучительная. Кроме того, в случае сравнительного исследования обоих синусов болезненность проявляется при нажатии над пораженной пазухой. Характерно также вытекания гнойного экссудата из ноздри, обычно бывает заложена на стороне пораженной верхнечелюстной пазухи.

Острый гнойный периодонтит после дренирования и отвода гнойного экссудата переходит в хроническую форму.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Хронический периодонтит — это заболевание, имеет разнообразную клинико — рентгенологическую картину и наиболее распространено среди лиц с патологией периодонта.

Если больного острым периодонтит боль заставляет без колебаний обратиться за стоматологической помощью, то хронический периодонтит, как правило, не вызывает особых субъективных ощущений. Нередко его обнаруживают случайно на рентгенограммах, когда больной даже не подозревает о наличии у него этого заболевания. Точный диагноз может быть установлен только после тщательного клинико - рентгенологического исследования.

Хронический фиброзный периодонтит ( periodontitis chronica fibrosa ).

 Симптоматика. Хронический фиброзный периодонтит имеет бессимптомное течение, лишь иногда пациенты чувствуют незначительная боль во время жевания грубой пищи. Такое же может определяться при гангрене пульпы, если кариозная полость заполнена остатками пищи. Заболевание обнаруживают ренгтенологично. Из анамнеза устанавливают, что раньше ( 1-2 года назад) у больного был самопроизвольный или причинная боль и проводилось лечение корня зуба.

Объективно. Выявляют кариозный или запломбированный девитализированных зуб. Боль от воздействия термических раздражителей и перкуссии отсутствует. Пальпация в области верхушки безболезненна. Если фиброзный периодонтит развился после лечения острого гнойного или хронического гранулирующего периодонтита, то может оказаться устаревший рубец. Иногда фиброзный периодонтит может быть и у пациентов с интактными зубами. В таких случаях фиброзный периодонтит возник вследствие хронической травмы или травматической окклюзии.

Рентгенологически чаще выявляют расширение периодонтальной щели в области верхушки в форме остроконечного колпачка.

В других случаях наблюдается гиперцементоз корня зуба вызывает утолщение его в апикальной части — корень имеет вид барабанной палочки. Гинерцементоз характеризует положительный иммунный статус организма и медленное течение хронического процесса. Одновременно можно наблюдать гиперкальцификацию альвеолярной кости, на рентгенограмме имеет вид остеосклеротичного валика по периферии участка фиброза периодонта.

Хронический гранулирующий периодонтит ( periodontitis chronica granulans ) составляет 65 70 % всех случаев хронического периодонтита.

Симптоматика. Больные жалуются на онемение зуба, некоторую болезненность во время еды и нажатия. В области корня больной чувствует тяжесть и некоторое распирания. Если есть кариозный дефект, то заполнение его остатками пищи может вызвать обострение процесса и боль. Из анамнеза выясняют неоднократные обострения процесса с сильной болью, отеки, образованием абсцессов и появлением свищи с выделением гноя.

Объективно. Выявляют гангренозный или запломбированный девитализированных зуб с измененным цветом. Зуб может быть также снаружи интактным или иметь сломанную коронку (при травматической этиологии поражения). Вертикальная перкуссия зуба достаточно ощутима или дает легкую болевую реакцию. При горизонтальной перкуссии, если костная стенка перфорированная или истончена, после введения указательного пальца в преддверие рта в области апекса ощущается постукивание, которое передается непосредственно из коронки зуба на его корень. Такая передача перкуторного звука называется феномена отведенного удара и отчетливо проявляется в области однокоренных зубов. Подвижность зуба может быть различной в зависимости от степени деструкции альвеолярной кости. При осмотре слизистой оболочки в области апекса выявляется гиперемия с синеватым оттенком. Но гиперемия не слишком выражена, поэтому для ее обнаружения полость рта следует начинать осматривать с преддверия. И.Г. Лукомский ( 1955) описывал характерен для гранулирующего периодонтита симптом вазопареза, что наблюдается при нажатии на отекшие десны, — они кажутся припухшей подушкой. Это обусловлено инфильтрационным ростом грануляционного очага, распространяется не только на кость, но и на мягкие ткани, окружающие альвеолы. После нажатия на такие конечно мелким инструментом ( головкой штопфером или тупой стороной экскаватора ) остаются углубления и поблиднення слизистой оболочки, быстро изменяющейся ярко — красной полосой, сохраняется долго, иногда несколько минут (вследствие пареза сосудов десен ). В случае частого обострения на слизистой оболочке может возникать постоянная десневой или кожная свищ ( фистула ), из которой при нажатии выливается капля гноя. Фистульного ход связывает инфекционный очаг с полостью рта, куда открывается фистульного отверстием, нередко тампонируется грануляционной тканью выступает из него, предоставляя отверстия вид пупка. Иногда в области фистулы можно увидеть один или несколько рубцов.

Пальпация в области верхушки зависимости от стадии процесса сопровождается более или менее выраженной болью. При пальпации можно определить резорбцию кортикального слоя кости регионарные лимфатические узлы обычно увеличены и болезненны при надавливании.

Хронический гранулирующий периодонтит вне обострения не сопровождается общей симптоматикой.

На рентгенограмме в области апекса обнаруживается очаг просветления разное по размерам, очертания которого напоминают языки пламени. Прослеживается последовательный переход от участка костной деструкции к здоровой кости в виде легкого затемнения. Это свидетельствует о деминерализацию воспаленной кости. При длительном течении процесса в отдельных участках отмечается резорбция цемента и дентина корня зуба на снимке может иметь форму косо срезанного конуса более 1 / 3 длины корня. Можно также определить направление фистульного хода ( рис. 4).

В случае успешного лечения периодонтита через 4 — 8 мес дефект начинает уменьшаться, а по его периферии формируется новая костная ткань. Возможно также образование костных трабекул, что определяется на снимке как характерная серая тень. Через год участок просветления полностью заменяется костью, иногда более плотной, чем нормальная костная ткань.

Дифференциальная диагностика. Хронический гранулирующий периодонтит может быть легко дифференцированный от фиброзного периодонтита по характеру признаков, проявляющихся перкуссией и пальпацией, наличием гиперемии и отечности слизистой оболочки в области апекса, а также фистулы или рубца на месте последней. Диффузное просветления неправильной формы в отдельных участках апикальной части альвеолы ​​на рентгеновских снимках позволяет уточнить диагноз.

Хронический гранулематозный периодонтит ( periodontitis chronica granulomatosa ) проявляется ограниченным воспалением периодонта вокруг апикального отверстия зуба, как правило, имеет без — рецидивирующим течение. Стоматолог обнаруживает его, как и фиброзный, случайно во время рентгенологического исследования. Анамнестически можно установить, что иногда во время простудных заболеваний или активного жевания твердой пищи больные ощущают тяжесть, напряжение, даже боль в области верхушки корня зуба.

Объективно. Выявляют зуб измененного цвета, он может быть интактный или запломбированный. Вертикальная перкуссия часто безболезненна. Однако по сравнению с соседними зубами причинный зуб может быть чувствительным. Горизонтальной перкуссией в случаях значительных по размеру гранулем определяют симптом отраженного удара. Слизистая оболочка в области апекса не изменена; только в стадии обострения она бывает гиперемированной и отечной. Пальпационный проявляют слабую боль, можно определить также твердый выступление без флюктуации размером 3 — 5 мм, который является реактивным утолщением периоста. Уточнить диагноз возможно только рентгенологически. При хроническом периодонтите рентгенография является основным исследованием, по существу единственным источником, предоставляет объективную информацию о состоянии периодонта. На рентгенограмме выявляется ограниченное просветление в области апекса, которое имеет овальную или круглую форму, диаметром до 5 мм. Контуры гранулемы четко ограничивают ее от здоровой кости и напоминают компактную пластинку альвеолы. Наряду с гранулемой нередко является остеосклеро — тический валик.

Дифференциальную диагностику проводят на основании клинических симптомов ( внешний вид зуба и окружающей слизистой оболочки, данные перкуссии и др.), исследования электровозбудимости, рентгенографии. Гранулематозный периодонтит отличается от фиброзного слабее болью при пальпации, а иногда и перкуссии. От гранулирующего периодонтита отличается отсутствием отека десен и фистулы, периодически открывается в области верхушки. Главным в дифференциальной диагностике типичная рентгенологическая картина с четко ограниченным периапикальных просветлением, что подтверждает диагноз хронического гранул — матозного периодонтита и позволяет исключить гранулирующий периодонтит ( рис. 5).

Рентгенография является важной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, обладает высокой информативностью.

 Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмерный объект изображен в двухмерной плоскости. Поэтому рекомендуется выполнять снимки в различных проекциях. Различают орторадиальний, мезио — эксцентричный или дистально -эксцентрический снимки.

 Рентгеновский снимок содержит информацию о :

• размеры кариозных полостей и пломб ,

• объем полости пульпы ,

• интенсивность образования изгородь и третичного дентина ,

• локализации верхушечного отверстия ,

• наличие корневой резорбции ,

• наличие пере апикальных повреждений ,

• состояние пародонта ,

• перфорация ,

• разрушенные зубы.

 Для диагностики состояния пульпы и верхушечного периодонта рентгенологическое исследование проводят :

для определения рабочей длины при обработке корневого канала ,

при подозрении на Via falsa ,

после окончания обработки и пломбирования корневого канала.

Изучая рентгеновские снимки, следует принимать во внимание уровень квалификации персонала и методика рентгенологического исследования. Интерпретация снимка зависит как от оценки его двумя разными лицами, так и проведение ее одним лицом в разное время. Как альтернативу традиционному рентгеновскому исследованию в последнее время широко используют радиовизиограф. Одно из важнейших преимуществ способа — снижение уровня облучения пациента на 80 %.

Обострений хронического периодонтита

Обострение воспаление может возникать независимо от формы периодонтита, но чаще обостряется гранулирующий периодонтит, реже — фиброзный. Заостренный периодонтит наблюдается гораздо чаще острого. Его клиническая картина напоминает симптоматику острого периодонтита. Особенности клиники обостренного хронического периодонтита обусловлены наличием деструкции как в периодонте, так и в альвеолярной кости. Поэтому характерным в анамнезе не только неоднократное обострение с болью, отеком, общим недомоганием, но и очень быстрое развитие воспаления с образованием свищей. Все симптомы — боль, коллатеральный отек, реакция лимфатических узлов и другие — оказываются в такой же последовательности, как и в случае острого периодонтита. Его острота и тяжесть, однако, значительно уменьшаются благодаря наличию фистульного хода. Боль при нажатии и приема пищи менее интенсивный, чем у больных острым гнойным периодонтит.

Объективно. Выявляют кариозный или запломбированный де витализований зуб, горизонтальная и особенно вертикальная перкуссия которого болезненная. В зависимости от фазы и стадии заболевания обнаруживают подвижность зуба I- II степени. Слизистая оболочка в области апекса гиперемирована, отечна. Переходная складка сглажена и мучительная при пальпации. Могут быть абсцесс в той или иной фазе развития и коллатеральный отек мягких тканей. Лимфатические узлы также бывают воспалены. Возможное ухудшение общего состояния.

Рентгенологическая картина соответствует картине предварительного хронического периодонтита. Дополнительные изменения в ней зависят от остроты и длительности воспалительного процесса. Так, в случае заостренного фиброзного периодонтита периодонтальный пространство более деформирован — четкое расширение периодонтальной щели в области апекса, есть очаги размягчения кости.

В случае обострения гранулематозного периодонтита исчезают четкие контуры уплотненной кости вокруг гранулем, а костно — мозговые промежутки на ее периферии просветляется.

Рентгенологическая картина гранулирующего периодонтита в целом стушована, однако контуры просветления более выражены. При обостренного периодонтита следует проводить дифференциальную диагностику с острым гнойным периодонтитом ( см. табл. 19). Такие анамнестические данные, как повторность острой симптоматики и быстрое развитие воспаления вплоть до образования фистулы за короткий срок (за несколько часов ), указывают на обострение хронического периодонтита. Диагноз подтверждается рентгенологически выявляют периапикальные изменения. лечения периодонтита

Выбор тактики лечения периодонтита зависит от этиологии и течения патологического процесса (острый, хронический, обострение хронического), анатомо — топографических особенностей корней зубов, наличии очага периапикальных патологии, а также от общего состояния пациента.

Существующие методы лечения периодонтита достаточно условно можно разделить на 4 группы ( табл. 20 ) :

1 ) консервативный — направлен на сохранение анатомической и функциональной ценности больного зуба ;

2 ) консервативно -хирургический — направлен на сохранение основных функций зуба. Предполагает удаление части корня или околокорневых тканей, разрушенных патологическим процессом, не подлежат лечению ;

3 ) хирургический — удаление больного зуба и патологически измененной альвеолярной кости ;

4 ) физическое.

Консервативное лечение периодонтитов проводят с целью устранения очага инфицирования периодонта ( патологически измененных тканей пульпы, дентина, микрофлоры корневого канала и микроканальцев ) путем тщательного инструментального, медикаментозного

обработки корневых каналов и их обтурации, что создает условия для регенерации тканей периодонта и периапикальных участка.

Показаниями к проведению хирургического и консервативно -хирургического методов неэффективность или невозможность осуществления консервативного лечения в полном объеме или наличие противопоказаний к его проведению, а именно :

— Больной зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма;

— Полное разрушение коронки зуба, если ее восстановление невозможно ;

— Большие перфорации стенки корня или дна полости зуба.

 

РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЕРИОДОНТИТА.

Рентгенография является важной составной частью эндодонтической диагностики, а высококачественный рентгеновский снимок, выполненный, по возможности, способом Langtubus, обладает высокой информативностью.

Экспозиция. Сложности выбора правильной напряжения, силы тока и экспозиции упоминаются здесь как примеры того, как изменение плотности и контрастности пленки могут влиять на диагностическое качество снимка.

Плотность — это степень потемнения пленки. Она зависит от длины волны и количества влиял на пленку излучения. Сила тока определяет величину потока электронов от катода к аноду, и чем поток больше за единицу времени, тем большее количество образуется облучения. Плотность является функцией силы тока и времени. Напряжение, определяя проникающую способность излучения, также влияет на плотность пленки. Более высокое напряжение дает более короткую длину волны, которая имеет большее проницаемостью, чем длинные волны, которые образуются при низком напряжении. Проницаемость лучей за счет изменения напряжения влияет на количество излучения, достигающего пленки и степень ее потемнение или плотность.

Контрастность — это различие между оттенками черного, серого и белого. Изменения контрастности зависят прежде всего от изменения напряжения. Пленки, экспонированы при низком напряжении ( 60 кВ), дают «короткую шкалу « контрастности с четкими различиями между несколькими оттенками черного, серого и белого. Снимки, экспонированы при высоком напряжении ( 90 кВ), через повышенную проницаемость лучей дают » длинную шкалу « контрастности ( рис. 9). Это дает изображение со значительно большим количеством ступеней серого оттенка и менее четкими различиями. Хотя интерпретировать их труднее, пленки, экспонированные при более высоком напряжении, позволяют лучше видеть различия между изображениями, повышает точность диагностики.

Диагностические данные одного снимка ограничены, поскольку трехмерный объект изображен в двухмерной плоскости. Поэтому рекомендуется выполнять снимки в различных проекциях. Различают орторадиальний, мезио — эксцентричный или дистально -эксцентрический снимки.

Рентгеновский снимок содержит информацию о :

• размеры кариозных полостей и пломб ,

• объем полости пульпы ,

• интенсивность образования изгородь и третичного дентина ,

• локализации верхушечного отверстия ,

• наличие корневой резорбции ,

• наличие пере апикальных повреждений ,

• состояние пародонта ,

• перфорация ,

• разрушенные зубы.

 Для диагностики состояния пульпы и верхушечного периодонта рентгенологическое исследование проводят :

для определения рабочей длины при обработке корневого канала ,

при подозрении на Via falsa ,

после окончания обработки и пломбирования корневого канала.

Важно помнить, что рентгенограмма представляет собой двухмерное изображение, что в значительной степени ограничивает ее диагностическую ценность. К сожалению, слишком часто при постановке остаточнорго диагноза клиницисты полагаются исключительно на данные рентгенографии. Наличие некроза пульпы и апикального периодонтита часто ( но не всегда ) сопровождается переапикальнимы и ( или) перерадикулярнимы разрежением на рентгенограмме. Следует отметить, что пульпит не приводит к появлению рентгенологической симптоматики.

Эта особенность рентгенографии особенно важна при эндодонтической диагностике. Деструкция периапикальных тканей (в пределах губчатой кости) может не проявляться рентгенологически. До тех пор, пока в патологический процесс не будет привлечена кортикальная пластинка альвеолярного отростка, эта деструкция НЕ будет видимая на рентгенограмме. Это утверждение объясняет появление во время лечения или сразу после его начала не обнаруженного ранее разрежения.

Деструкция кости присутствует, но ее не видно. Только когда она достигнет кортикальной кости, она становится рентгенологически видимая. Этот фактор также нужно учитывать при оценке результатов лечения зубов, если они начинают беспокоить пациента после лечения при отсутствии каких-либо рентгенологических изменений. Деструкция может начинаться медленно и может разрушить кортикальный слой кости.

Гранулирующий периодонтит (хронический, острый): симптомы, лечение

Сохраняем прежние цены! Забронировать цену

Москва, ул. Большая Спасская, 10к1

Комсомольская Сухаревская Проспект Мира

+7 (495) 125-25-20

Время работы: понедельник — суббота с 10:00 до 21:00

  • Клиника
    • Услуги
  • Имплантация
  • Ортодонт
  • Цены
  • Врачи
  • % АКЦИЯ %
  • Наши работы
  • Видео
  • Контакты
  • FAQ (Часто задаваемые вопросы)
  • Болезни зубов

Технологии лечения зубов, предлагаемые стоматологией в Москве, быстро совершенствуются. Специалисты научились эффективно и безболезненно избавлять пациентов даже от таких сложных хронических заболеваний, как гранулирующий периодонтит.

ПРИЧИНЫ И ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИИ

Заболевание вызывают болезнетворные бактерии, поражающие периодонт — волокнистую ткань с плотной сетью капилляров и нервных окончаний, расположенную между цементом корня и альвеолой. Заражение происходит как осложнение глубокого кариеса, когда патологические микроорганизмы достигают сначала пульпы, а затем периодонта. В очагах разрушения костной ткани и постоянного воспаления начинает формироваться и быстро разрастаться патологическая грануляционная ткань.

Еще одной причиной может быть неквалифицированное пломбирование корневых каналов, попадание в ткань периодонта агрессивных материалов и паст, стимулирующих рост колоний анаэробных бактерий.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проявляет себя гранулирующий периодонтит периодическими тупыми болями в области десен: больно надкусывать твердые продукты, жевать. При простукивании также появляется характерная боль. Пораженный зуб становится подвижным. В отличие от пульпита, нет выраженных реакций на горячее/холодное, спонтанных ночных болей.

Характерные признаки заболевания в стадии обострения — гиперемия слизистой, отечность, свищи с гнойными выделениями, неприятный запах, симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов).

Если не начать лечение, количество грануляций увеличивается, они быстро растут, выходят на поверхность и превращаются в свищи, через открытые каналы которых происходит повторное заражение микроорганизмами, болезнь принимает затяжную форму.

ДИАГНОСТИКА ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной признак гранулирующего периодонтита — подкожные гранулемы или свищи, однако заболевание может протекать и без видимых изменений. Инструментально патологию можно обнаружить с помощью зонда и оценки электрочувствительности. Наблюдается изменение порога возбудимости, незначительные болезненные ощущения в районе вертикальной перкуссии.

В ответ на нажатие зондом слизистая десны сначала бледнеет, затем интенсивно краснеет. Отличить заболевание от пульпита можно по оттенку коронки — она становится сероватой, а при пульпите сохраняет нормальный цвет. Чтобы дифференцировать заболевание от гранулематозной формы периодонтита, назначают рентгеновское исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОГРАММА

Рентгенография помогает уточнить диагноз, установить причины патологии и разработать тактику терапии. На снимке четко визуализируется деформация щели между цементом корня и альвеолой. В зоне апекса корня видны области разрушения или разрежения костных тканей, края пластины теряют ясность контуров, область поражения характеризуется неправильной «изъеденной» формой без четких границ. При гранулематозной форме заболевания на снимке просматривается правильная округлая форма очага разрушения кости с четкими линиями границ.

ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной метод восстановления очагов деструкции — заапикальная терапия, когда в периапикальные ткани вводят препараты, ускоряющие регенерацию. Делают это после глубокой санации канала, чтобы исключить вымывание болезненных организмов вместе с лечебным раствором.

Активные вещества в препаратах — лизоцим, витамины А и Е, гепарин, метилурацил, фуразолидон. Также в комплексную терапию входят пасты с иммуномодулирующими свойствами, например, на основе тимогена и гидрокортизона. Их задача — повысить иммунный статус тканей, исключить повторные воспаления. Длительность и стоимость лечения в стоматологии Москвы зависят от степени поражения периодонта, давности и формы заболевания, состояния иммунитета.

ПРОФИЛАКТИКА

Главное в профилактике гранулирующего периодонтита — гигиена и регулярные посещения стоматолога. Необходима тщательная чистка зубов и межзубных промежутков, важно правильно подбирать щетку и нить, чтобы не травмировать десны. Обязательны гигиенические процедуры в клинике хотя бы раз в год, удаление камней и налета. Для стоматологического лечения выбирайте клинику с хорошей репутацией и современным оснащением.

Услуги стоматологии

О нашей клинике на других площадках

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Введите ваше имя*

Дата посещения клинники ЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь20192018201720162015

Ваша оценка ОтличноХорошоНормальноПлохоОчень плохо

Введите ваш отзыв*

Написать в WhatsApp

Что такое периодонтит и как лечат?

Периодонтит – острое либо хроническое воспаление периодонта, т.  е. тканей, примыкающих к корню зуба. Основная причина возникновения этой патологии – проникновение инфекции из канала зуба через отверстие в области верхушки корня при запущенном кариозном процессе или при нелеченном остром пульпите. Кроме того, периодонтит может быть следствием некачественного эндодонтического лечения и результатом действия токсичных веществ или полученной травмы (например, при резком накусывании очень твердых предметов).

Ввиду того, что периодонтит клинически может протекать как в острой форме, так и в хронической, его симптомы могут иметь самую разную степень выраженности.

Острый периодонтит манифестирует, как правило, достаточно ярко и обычно сопровождается болезненными ощущениями, локализованными в районе пораженного зуба и усиливающимися при накусывании на него. В отсутствии лечения эти боли, которые на начальных этапах нередко имеют ноющий характер, становятся пульсирующими, невероятно острыми и буквально нестерпимыми. Безболевые промежутки при этом очень коротки и нечасты. Некоторые пациенты отмечают общую слабость, проблемы со сном, головную боль. Возможно повышение температуры тела, отек тканей десны, а иногда и припухлость щеки на соответствующей стороне.

Хронический периодонтит в основном дает минимальную симптоматику либо вовсе протекает асимптомно. Если пациента что-то и беспокоит, то обычно речь идет об умеренной болезненности при накусывании на пораженный зуб и/или при контакте с горячим. Не исключено формирование свища, благодаря чему из очага воспаления выходит гнойное отделяемое и имеющаяся симптоматика на время уменьшается.

Диагностика и лечение периодонтита должны непременно осуществляться квалифицированным специалистом, причем затягивать с визитом к врачу ни в коем случае не стоит, так как это может привести к серьезным осложнениям: остеомиелиту челюсти, сепсису (заражению крови), гнойно-воспалительным процессам в мягких тканях лица и шеи со всеми вытекающими негативными последствиями.

Важнейшим этапом обследования при подозрении на периодонтит является рентгенография, которая помогает подтвердить диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и принять решение в отношении тактики предстоящего лечения.

На сегодняшний день врачи-стоматологи прилагают все возможные усилия для того, чтобы сохранить зуб, вовлеченный в патологический процесс. Основная задача при лечении острой формы периодонтита и обострений хронического периодонтита − обеспечение оттока гноя. С этой целью доктор вскрывает зуб (снимает коронку, удаляет пломбу), очищает и оставляет на несколько суток открытыми корневые каналы. Если обнаруживается абсцесс десны, его также непременно вскрывают. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты и полоскания. Перечисленные манипуляции способствуют уменьшению болевых ощущений и улучшению самочувствия пациента.

Когда прекращается отхождение гноя, в корневых каналах на определенное время размещают антисептик. После купирования воспалительного процесса сначала ставят временную пломбу и только спустя неделю при наличии положительной динамики и при отсутствии осложнений ее заменяют постоянной.

Если речь идет о гранулирующей или о гранулематозной форме, комплексное лечение вполне может занимать несколько месяцев. На это время в просвет корневых каналов вносят особый материал на основе гидроокиси (гидроксида) кальция, что способствует регрессии воспалительных изменений и восстановлению костных тканей. Действие препарата медленное, поэтому длительность лечения велика.

К сожалению, не всегда удается вылечить периодонтит исключительно консервативными методами. Хирургические мероприятия требуются при обнаружении крупных (от полутора сантиметров в диаметре) кист. При этом сначала обрабатывают и пломбируют корневые каналы, а затем через совсем небольшой разрез резецируют корень пораженного зуба вместе с околокорневой кистой. В некоторых ситуациях докторам приходится удалять зуб, но такие радикальные меры на современном этапе требуются крайне редко.

Стоматологические поликлиники сети «Здоровая улыбка» предлагают самые современные и эффективные методы лечения различных форм периодонтита. Здесь Вам бесплатно предоставят консультацию, которая также включает бесплатную ортопантомографию (панорамный рентген-снимок) и разработают индивидуализированный план комплексного лечения. Постоянным клиентам, пенсионерам и ветеранам в клиниках сети «Здоровая улыбка» предоставляются скидки. Также Вы можете получить скидку при авансировании и воспользоваться актуальными, регулярно обновляемыми акционными предложениями − скидками на отдельные виды услуг.

Желаемые дата и время

Телефон

Электронная почта

Как вас зовут?

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Дифференциальная диагностика периодонтитов

Навигация по странице:

  • Острый периодонтит Обострение хр периодонтита

  • Острый периодонтит Гайморит

  • Хр периодонтит Хр гангренозный пульпит

  • Хр периодонтит Хр глубокий кариес

  • Ост. гнойный периодонтит Ост. гнойно-некротический пульпит

  • Единственный в мире Музей Смайликов

    Самая яркая достопримечательность Крыма


    Скачать 18. 18 Kb.

    НазваниеОстр серозный периодонтит Остр серозногнойный пульпит
    АнкорДифференциальная диагностика периодонтитов.docx
    Дата16.05.2017
    Размер18.18 Kb.
    Формат файла
    Имя файлаДифференциальная диагностика периодонтитов.docx
    ТипДокументы
    #7709
    КатегорияМедицина

    Подборка по базе: Задание 3, часть 2 Острикова Е.Н.docx, Игровой квест для учащихся 1-2 классов «Приключения на таинствен, 1. Острый гемолиз, обусловленный немедленным внутрисосудистым ра, Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции_ принципы , Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинск, Лудевиг, Лос — Острые отравления (1983).djvu, Методы лабораторной диагностики острых отравлений .pdf, критерии остроухов.doc, Лодырева О.Н. 18ЛЛ4. История болезни. Острый гангренозный перфор, Лодырева О.Н. 18ЛЛ4. Реферат. Острый деструктивный аппендицит, о

    Дифференциальная диагностика

    Клинические данные

    Остр серозный периодонтит

    Остр. серозно-гнойный пульпит

    Общие/ различные

    Самопроизвольные, ноющие, локализованные, впервые возникшие боли. Глубокая кариозная полость. Периодонтальные ткани на Rg без видимых изменении.

    Характер боли

    Постоянные

    Периодические, длительные «светлые промежутки».

    Реакция на раздражители

    Усиление боли от механического воздействия.

    Усиление боли от любых раздражителей, попадающих в кариозную полость, особенно от холодного

    В ночное время

    Боль не усиливается

    Боль усиливается

    Кариозная полость

    Сообщается с полостью, зондирование б/б

    Не сообщается с полостью зуба, зондирование дна болезненно в одной точке

    Слизистая в обл перех складки

    Не изменено

    Не изменено

    Перкуссия зуба

    Болезненно

    Безболезненно

    ЭОМ

    Более 100 мкА

    20-30 мкА

    Клиника

    Острый периодонтит

    Обострение хр периодонтита

    Общие/ различные

    Все клинические симптомы однотипны/ длительность заболевания

    Цвет зуба

    Не изменена

    Сероватый оттенок, потеря блеска.

    Рентгенограмма

    Без изменений

    Изменения периапикальных тканей, характерные для любой формы хр периодонтита.

    Анамнез заболевания

    Заболевание возникло впервые

    Обострение заболевания отмечается неоднократно.

    Клиника

    Острый периодонтит

    Гайморит

    Общие/ различные

    Постоянные ноющие самопроизвольные боли в области верхней челюсти, возможна интоксикация. Симптомы интоксикации.

    Состояние зубов

    Клинические данные острого периодонтита

    Зубы интактны, перкуссия чувствительна. Ощущение тяжести и распирания в области верхней челюсти, болезненная пальпация в области собачьей ямки, заложенность и выделение из носа. На Rg затемнение гайморовой пазухи.

    Клиника

    Хр периодонтит

    Хр гангренозный пульпит

    Общие/ различные

    Чувство дискомфорта, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, цвет зуба изменен, возможна чувствительность при перкуссии. В анамнезе зуб раннее не болел.

    Реакция на раздражители

    Нет

    Болезненность при зондировании в глубине полости зуба, боли от горячего.

    ЭОМ

    Более 100 мкА

    60-80 мкА

    Rg

    Изменения зависят от формы периодонтита

    Без изменений

    Клиника

    Хр периодонтит

    Хр глубокий кариес

    Общие/ различные

    Жалоб нет. Глубокая кариозная полость, отсутствует реакция на все раздражители.

    Кариозная полость

    Сообщается с полостью зуба, зондирование б/б.

    Не сообщается с полостью зуба, после некротомии может быть реакция на холод.

    ЭОМ

    Более 100 мкА

    5-15 мкА

    Rg

    Расширение периодонтальной щели.

    Без видимых изменений.

    Клиника

    Ост. гнойный периодонтит

    Ост. гнойно-некротический пульпит

    Общие/ различные

    Самопроизвольные пульсирующие иррадиирущие боли, возникшие несколько дней назад. Глубокая кариозная полость.

    Характер боли

    Постоянные

    Периодические, короткие «светлые» промежутки

    Реакция на раздражители

    Усиление боли от механического воздействия на зуб, чувство выросшего зуба.

    Усиление боли от раздражителей, попадающих в кариозную полость, особенно от горячего.

    Ночные боли

    Не усиливается

    Усиливается

    Кариозная полость

    Сообщается с полостью зуба, зондирование б/б

    Не сообщается с полостью зуба, зондирование дна резко болезненно.

    Слиз. обол. в обл. перех. складки

    Гиперемированна, отечна, болезненна, возможен поднадкостничный абсцесс.

    Не изменена

    Перкуссия зуба

    Резко болезненна

    б/б, может быть слабо болезненна

    ЭОМ

    Больше 100 мкА

    40-60-80 мкА

    Rg

    Рисунок костных балочек в области верхушки корня зуба нечеткий.

    Нет изменений

    Общее состояние

    Симптомы интоксикации

    Без изменений

    Дифференциальная диагностика тяжелых поражений пародонта

    Обзор

    . 1989 декабрь; 34 (6): 548-58.

    doi: 10.1111/j.1834-7819.1989.tb04662.x.

    Р. С. Хирш, Н. Г. Кларк

    • PMID: 2695026
    • DOI: 10.1111/j.1834-7819.1989.tb04662.x

    Обзор

    R S Hirsch et al. Ост Дент Дж. 1989 Декабрь

    . 1989 декабрь; 34 (6): 548-58.

    doi: 10.1111/j.1834-7819.1989.tb04662.x.

    Авторы

    Р. С. Хирш, Н. Г. Кларк

    • PMID: 2695026
    • DOI: 10.1111/j.1834-7819.1989.tb04662.x

    Абстрактный

    В современной клинической практике дифференциальный диагноз тяжелых локализованных поражений пародонта проводится редко; такие поражения считаются проявлениями пародонтита, вызванного специфическими микробами комменсальной флоры полости рта. Тем не менее, глубоко расположенные поражения периодонта, которые сообщаются с альвеолярным гребнем, являются хорошо документированными пародонтальными последствиями патологии пульпы и могут имитировать признаки и симптомы «периодонтита». Очень низкая частота зубоугрожающих заболеваний пародонта у древнего и современного человека выявляется при дифференциальной диагностике при исследовании альвеолярных дефектов на антропологических материалах и при эпидемиологических исследованиях по более адекватным показателям. Однако на сегодняшний день ни один пародонтальный индекс не включает дифференциальную диагностику между десневыми и пульповыми причинами потери альвеолярной кости. Рассматриваются десневые и пародонтальные признаки тяжелых локализованных поражений пародонта и обсуждается неточный характер современных клинических диагностических тестов (рентгенография, «тестирование пульпы», микроскопия в темном поле, кровотечение при зондировании, пародонтальное зондирование). Ни один из этих тестов не способен выявить активность заболевания и не может быть использован для прогнозирования будущих моделей поведения при заболевании. Однако широко распространенное мнение о том, что тесты точны, привело к тому, что наиболее тяжелые поражения пародонта ошибочно называют пародонтитом. Неспособность провести дифференциальную диагностику тяжелых поражений пародонта привела к назначению пародонтальной терапии многих поражений недесневого происхождения. Всякий раз, когда обнаруживаются тяжелые локальные поражения периодонта, следует проводить дифференциальную диагностику между пульповым и пародонтальным происхождением. Результаты диагностических тестов, используемых в настоящее время, следует интерпретировать с особой осторожностью; клиницистам остается принимать решения, основанные на рассмотрении всех имеющихся доказательств.

    Похожие статьи

    • Диагностика и лечение вертикальных костных дефектов.

      Причард Дж. Ф. Причард Дж. Ф. J Пародонтол. 1983 г., январь; 54 (1): 29–35. doi: 10.1902/jop.1983.54.1.29. J Пародонтол. 1983. PMID: 6572254

    • Инфекции и заболевания пародонта.

      Хирш Р.С., Кларк Н.Г. Хирш Р.С. и соавт. Преподобный Заражает Дис. 1989 сен-октябрь; 11 (5): 707-15. doi: 10.1093/клиниды/11.5.707. Преподобный Заражает Дис. 1989. PMID: 2682945 Обзор.

    • Перио-эндо вопрос: дифференциальный диагноз.

      Харрингтон ГВ. Харрингтон ГВ. Дент Клин Норт Ам. 1979 окт; 23 (4): 673-90. Дент Клин Норт Ам. 1979. PMID: 294394

    • Два критических смешанных фактора в пародонтальной эпидемиологии.

      Кларк Н.Г., Хирш Р.С. Кларк Н.Г. и соавт. Сообщество Dent Health. 1992 июнь;9(2):133-41. Сообщество Dent Health. 1992. PMID: 1504879 Обзор.

    • Пародонтологическое обследование.

      Робинсон П.Дж., Витек Р.М. Робинсон П.Дж. и др. Дент Клин Норт Ам. 1980 октября; 24 (4): 597-611. Дент Клин Норт Ам. 1980. PMID: 6933106

    Посмотреть все похожие статьи

    Цитируется

    • Патогенез пародонтита при ревматических заболеваниях.

      Детерт Дж., Пишон Н., Бурместер Г.Р., Буттгерайт Ф. Детерт Дж. и соавт. Z Ревматол. 2010 март; 69(2):109-12, 114-6. doi: 10.1007/s00393-009-0560-1. Z Ревматол. 2010. PMID: 20107818 Обзор. Немецкий.

    Типы публикаций

    термины MeSH

    дифференциальная диагностика – p-eds.org

    Несиндромальные заболевания пародонта

    Необходимо различать несиндромальные пародонтиты, совпадающие у больного с синдромом Элерса-Данлоса, и пародонтальные проявления в составе синдрома «пародонтальная ЭДС». “.

    Заболевания пародонта варьируются от легкого обратимого гингивита до необратимой потери пародонтального прикрепления, приводящей к потере зубов. «(Вызванный зубным налетом) гингивит», с одной стороны, определяется кровоточивостью при зондировании, поскольку воспаляются только десны из-за бактериальных биопленок. С другой стороны, «пародонтит» показывает воспаление десен, а также разрушение тканей пародонта, состоящих из десны, цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости. Потеря прикрепления пародонта может быть диагностирована рентгенологически или при пародонтальном зондировании. В дополнение к этим клиническим признакам могут возникать рецессии десен, так называемые «рецессии десны», которые представляют собой обнажение корней зубов. Это не является специфическим признаком пародонтита, но может также возникать из-за тонкого биотипа десны и чрезмерной чистки зубов. В этом случае рецессии располагаются только щечно или язычно. Рецессии десны в результате пародонтита также располагаются межзубно (11).

    Борьба в клинической дифференциации между пародонтальными признаками EDS и другими состояниями, такими как хронический пародонтит или агрессивный пародонтит, приводит к легкой путанице. Распространенность «хронического пародонтита» колеблется от 10 до 83 % в зависимости от возраста и тяжести заболевания (18). При средней распространенности 11,2 % тяжелый пародонтит занимает шестое место в мире по распространенности (19). Типичный пациент с хроническим периодонтитом старше 30 лет, при этом степень разрушения кости соответствует наличию зубного налета и зубного камня (20). Заболевание характеризуется медленным прогрессом, но вспышками разрушения. Кроме того, прогрессирование также может варьироваться в зависимости от местных факторов, системных заболеваний и внешних факторов, например курения или эмоционального стресса (11).

    Из-за высокой распространенности хронического пародонтита среди населения в целом у одного пациента могут одновременно проявляться фенотип EDS и заболевание пародонта. Это может привести к ошибочной классификации пародонтита как проявления СЭД. Кроме того, если системные признаки легкие, pEDS также может быть ошибочно принят за агрессивный пародонтит (21).

     

    Существует ряд специфических оральных аспектов пародонтального EDS, которые могут помочь отличить pEDS от хронического/агрессивного периодонтита:0003

    (1) Тяжелое воспаление десны в ответ на умеренное накопление биопленки

    (2) резкое отсутствие прикрепленной десны, вызывающее хрупкость тканей полости рта потеря костной массы, описанная как локализованная в любой области, развивающаяся по принципу домино от одного зуба к другому

    (5) выраженная сосудистая сеть на небе

     

    © Ines Kapferer-Seebacher

    Отличие пациентов, страдающих от хронического или агрессивного периодонтита, от пациентов с pEDS заключается в тонкой и хрупкой мягкой ткани полости рта с отсутствующей прикрепленной десной у людей, страдающих от pEDS (рисунок). Эта клиническая особенность облегчает постановку клинического диагноза до появления признаков пародонтита. Из-за отсутствия прикрепленной десны тонкая и подвижная слизистая оболочка альвеолярного отростка переходит непосредственно в свободный край десны (терминальный край, окружающий зуб), что приводит к хрупкости ткани. В норме этот свободный край десны соединяется с прикрепленной десной, которая сама соединяется с надкостницей снизу коллагеновыми фибриллами. Это соединение отвечает за защиту во время жевания или чистки зубов (13).

     

    Сосудистый EDS

    Сосудистый EDS является вторым основным дифференциальным диагнозом с pEDS, поскольку клиническая картина пациента аналогична, за исключением раннего и тяжелого пародонтита. У лиц, пораженных вЭДС, наблюдается негиперэластичная, тонкая и полупрозрачная кожа, через которую виден венозный рисунок на груди, животе и конечностях. Гипермобильность суставов минимальна и ограничивается мелкими суставами, такими как пальцы рук и/или ног, тем не менее может произойти вывих плеча. Акрогерия как еще один клинический признак проявляется чрезвычайно тонкой, морщинистой кожей, покрывающей руки и ноги, из-за чего пациенты выглядят «старше». В отличие от этого кожа лица выглядит стянутой, как после процедуры подтяжки лица. Черты лица: тонкий, изящный и сморщенный нос, тонкие губы, впалые щеки, выпуклые и пристальные глаза, твердые и плотные ушные раковины и часто отсутствие свободной мочки уха (22-24).

    Часто встречаются паховая грыжа и врожденная косолапость, а также кератоконус, варикозное расширение вен и тромбофлебит. Тем не менее отличительными чертами вЭДС являются тяжелые, опасные для жизни внутренние осложнения, обычно возникающие после полового созревания и включающие спонтанные разрывы артерий, толстой кишки и беременной матки, а также (гемато-) пневмоторакс (25). Тем не менее, по-видимому, не существует определенного типа осложнений семейной предрасположенности, поскольку различные катастрофические события могут происходить в пределах одной большой семьи или даже у одного человека (26, 27).

    Запор является важным фактором в патогенезе перфорации толстой кишки, где наиболее распространенной проблемой является разрыв толстой кишки, наиболее частый в сигмовидной области. Это происходит в местах, где поверхность кишечника кажется нормальной (28).

    Осложнения на поздних сроках беременности или даже во время/после родов включают разрывы сосудов, кишечника или матки, разрывы влагалища, выпадение матки и мочевого пузыря, а также преждевременные роды в результате недостаточности шейки матки или хрупкости плодных оболочек (29-36). Эти осложнения, связанные с беременностью, привели к смерти 9-15% беременных женщин (37).

    Легочные осложнения могут быть результатом первичного дефекта паренхимы легкого или первичного внутригрудного сосудистого разрыва (38).

    Пародонтальные проявления при сосудистой СЭД: У лиц с сосудистой СЭД может наблюдаться генерализованная тонкость и прозрачность десны и слизистой оболочки (48), но нет никаких доказательств того, что пародонтит является клиническим проявлением сосудистой СЭД.

    Классический EDS

    Классическим клиническим признаком EDS (cEDS) является ломкость сосудов, которая приводит к спонтанному разрыву артерий среднего размера в качестве дополнительного признака к другим признакам EDS. Это редкий, но важный дифференциальный диагноз с сосудистым СЭД (11). Другие клинические признаки разделены на основные и малые критерии для постановки диагноза. Основными критериями являются гиперрастяжимость кожи и атрофические рубцы, а также общая гипермобильность суставов. Малые критерии включают легкие кровоподтеки, мягкую кожу, ломкость кожи, моллюсковидные псевдоопухоли, подкожные сфероиды, грыжи, эпикантальные складки (4).

    Для этого подтипа существуют две различные мутации, сгруппированные в одну и ту же клиническую единицу «классический EDS». Их объединили, потому что они различаются только степенью вовлеченности и периодически являются аллельными. Они охватывают около 90% всех случаев СЭД (5). Более распространенной мутацией является гетерозиготная мутация в одном из генов, кодирующих коллаген типа V (COL5A1 и COL5A2). Это является причиной более чем 90% пациентов с cEDS (39-41). Довольно редкая мутация затрагивает гены, кодирующие коллаген I типа (COL1A1) (42).

    Пародонтальные проявления при классической ЭДС: Пародонтальные проявления при классической ЭДС описаны редко. В некоторых случаях классической ЭДС может быть предрасположенность к локализованному разрушению пародонта, связанному с одиночными зубами с дисплазией дентина (46).

    Гипермобильный EDS

    Типичными проявлениями гипермобильного EDS (hEDS) являются довольно тяжелая генерализованная слабость суставов и, как следствие, такие проблемы, как вывихи, выпоты и преждевременный артрит. Наиболее часто поражаются суставы плеча, надколенника и височно-нижнечелюстного сустава. Гиперрастяжение кожи вариабельно, поскольку хрупкость тканей отсутствует, это можно использовать для дифференциации от pEDS, vEDS и cEDS. Атрофические рубцы, сфероиды или моллюсковидные псевдоопухоли с гипермобильностью суставов являются общими чертами как при hEDS, так и при cEDS (5).

    Для этого подтипа EDS еще нет надежного или значимого генетического анализа, поэтому диагноз остается клиническим. В зависимости от пола и возраста синдромы могут быть представлены по-разному. Кроме того, гипермобильность суставов варьирует от бессимптомной гипермобильности суставов до «несиндромальной» гипермобильности с вторичными проявлениями и до hEDS. Таким образом, клинический диагноз состоит из 3 основных критериев (4):

    Критерий 1: Генерализованная гипермобильность суставов (ГСС)

    Шкала Бейтона (см. диагноз) в настоящее время является наиболее распространенным инструментом для оценки GJH. Для включения в нозологию Вильфранш необходимо набрать 5 баллов из 9. Тем не менее, подвижность суставов и их диапазон уменьшаются с возрастом (Soucie et al., 2011; McKay et al., 2016), поэтому пороговое значение ≥5 баллов может привести к гипердиагностике у детей и гиподиагностике у взрослых и старейшины. В результате этого следует учитывать некоторые незначительные адаптации для диагностики hEDS, потому что GJH определяется как необходимое условие для диагностики hEDS и на него сильно влияют приобретенные и унаследованные состояния, такие как пол, возраст, перенесенные травмы, сопутствующие заболевания. заболеваемость и т. д.) Новое предложение, сделанное Комитетом от имени Международного консорциума по синдромам Элерса-Данлоса, предполагает ≥6 для детей и подростков препубертатного возраста, ≥5 для мужчин и женщин полового созревания в возрасте до 50 лет, и ≥4 для лиц старше 50 лет для hEDS. Это отличается от других подтипов EDS, но эти типы имеют подтверждающее тестирование (4).

    Пятибалльная анкета © Hakim and Grahame

    Для лиц, перенесших ограничения суставов, такие как перенесенные в прошлом операции, инвалидное кресло, ампутации и т. д., влияющие на оценку Бейтона, может быть включена пятибалльная анкета, касающаяся исторической информации (43,44) . Если балл Beighton на один балл ниже с учетом порогового значения для определенного возраста и пола при «положительном» опроснике, что означает ≥2 положительных вопросов, можно поставить диагноз GJH (4).

     

    Критерий 2: Должны присутствовать две или более из следующих характеристик A – C

    (Например: A и B; A и C; B и C; A и B и C)

    Функция A: Системные проявления более общего заболевания соединительной ткани (должно быть выполнено пять)

    • Необычно мягкая или бархатистая кожа
    • Легкая повышенная растяжимость кожи
    • Необъяснимые стрии (такие как растяжки или рубры на спине, в паху, бедрах, груди и/или животе у подростков, мужчин или женщин препубертатного возраста без значительного набора или потери жира или веса в анамнезе)
    • Двусторонние пьезогенные папулы пятки
    • Рецидивирующие или множественные грыжи живота (пупочные, паховые, голени)
    • Атрофические рубцы с вовлечением по крайней мере двух участков и без образования истинно папирусных и/или гемосидерных рубцов, наблюдаемых при классическом EDS
    • Выпадение тазового дна, прямой кишки и/или матки у детей, мужчин или нерожавших женщин без патологического ожирения в анамнезе или других известных предрасполагающих заболеваний
    • Скученность зубов и высокое или узкое небо
    • Арахнодактилия, определяемая как: (i) положительный симптом запястья (симптом Штейнберга) с обеих сторон; (ii) положительный знак большого пальца (симптом Уокера) с обеих сторон. Одно или оба должны быть выполнены
    • Размах рук относительно роста ≥1,05
    • Пролапс митрального клапана легкой степени или выше на основании строгих эхокардиографических критериев
    • Дилатация корня аорты с Z-показателем ≥ +2

    Признак B: положительный семейный анамнез, при этом один или несколько родственников первой линии независимо друг от друга соответствуют диагностическим критериям hEDS.

    Признак C: скелетно-мышечные осложнения (должно быть выполнено одно)

    • Скелетно-мышечная боль, повторяющаяся ежедневно в течение как минимум 3 месяцев в двух или более конечностях
    • Хроническая, распространенная боль в течение ≥3 месяцев
    • Рецидивирующие вывихи суставов или явная нестабильность суставов без травмы: (i) Три или более атравматических вывиха в одном суставе или два или более атравматических вывиха в двух разных суставах, возникших в разное время (ii) Медицинское подтверждение нестабильности сустава в двух или более суставах места, не связанные с травмой. нужно встретить

    Критерий 3: Должны быть соблюдены все перечисленные ниже условия

  • Исключение других наследственных или приобретенных заболеваний соединительной ткани, включая ревматологические состояния. У пациентов, страдающих приобретенным заболеванием соединительной ткани, таким как волчанка, ревматоидный артрит, артрит и т. д., для дополнительной диагностики hEDS должны быть соблюдены оба признака A и B критерия 2. Признак C критерия 2 не может быть засчитан для диагностики hEDS в этой ситуации
  • Исключение альтернативных диагнозов, которые могут также включать гипермобильность суставов, например, гипотонию и/или дряблость соединительной ткани. Эти альтернативные диагнозы включают нервно-мышечные расстройства (например, миопатический EDS, миопатия Бетлема), другие HCTD (например, другие подтипы EDS, синдром Марфана) и скелетные дисплазии. Их исключение может быть основано на анамнезе, физическом осмотре и/или молекулярно-генетическом тестировании.
  •  

    Диагноз hEDS следует ставить только при одновременном соответствии всем этим трем критериям.

    Другими диагностическими критериями, которые не являются специфическими для hEDS, но могут побудить рассмотреть hEDS при дифференциальной диагностике, являются, например, нарушение сна, утомляемость, постуральная ортостатическая тахикардия, функциональные желудочно-кишечные расстройства, вегетативная дисфункция, тревога и депрессия (4).

    Дифференциальный диагноз гингивита

    1. Холм-Педерсон П., Мюллер Ф., Ланг Н. Патология и лечение гингивита у пожилых людей. Учебник гериатрической стоматологии. Учебник гериатрической стоматологии . 3. Джон Уайли и сыновья; 19 июня 2015 г. 211-223. [Полный текст].

    2. Idigbe EO, Enwonwu CO, Falkler WA, et al. Условия жизни детей, подверженных риску номы: опыт Нигерии. Оральный дис . 1999 г. 5 апреля (2): 156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    3. Dorfer CE, Becher H, Ziegler CM и др. Ассоциация гингивита и пародонтита с ишемическим инсультом. J Clin Пародонтол . 2004 май. 31(5):396-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    4. Худжоэль П.П., Дрангшолт М., Шпикерман С., ДеРоуэн Т.А. Пародонтоз и риск ишемической болезни сердца. ЯМА . 2000 г., 20 сентября. 284(11):1406-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    5. Ву Т., Тревизан М., Дженко Р.Дж. и др. Заболевания пародонта и риск цереброваскулярных заболеваний: первое национальное обследование состояния здоровья и питания и его последующее исследование. Медицинский стажер Arch . 2000 9 окт. 160(18):2749-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    6. Файфер К., Субраманиан С., Фонтанез С., Фигероа А., Брэди Т.Дж. , Тавакол А. Высокая активность заболеваний пародонта связана с последующим прогрессированием стеноза сонных артерий. J Am Coll Cardiol . 2011. 57:E1571.

    7. Растоги П., Сингхал Р., Сети А., Агарвал А., Сингх В.К., Сети Р. Оценка эффекта пародонтологического лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца: пилотное исследование. J Cardiovasc Dis Research . 2012. 3:124-27. [Полный текст].

    8. Локхарт П.Б., Болджер А.Ф., Папапану П.Н. и др. Болезни пародонта и атеросклеротические сосудистые заболевания: подтверждают ли данные независимую ассоциацию?: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 18 апреля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

    9. Эберхард. Дж. Гроте К., Лухтефельд М. и соавт. Экспериментальный гингивит вызывает системные воспалительные маркеры у молодых здоровых людей: интервенционное исследование с одним субъектом. ПЛОС ОДИН . 07.02.2013. [Полный текст].

    10. Sen S, Giamberardino LD, Moss K, Morelli T, Rosamond WD, Gottesman RF, et al. Заболевания пародонта, регулярное использование стоматологических услуг и случай ишемического инсульта. Ход . 2018 15 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    11. Райден Л., Бухлин К., Экстранд Э., де Файр Ю., Густафссон А., Холмер Дж. и др. Пародонтит увеличивает риск первого инфаркта миокарда: отчет об исследовании PAROKRANK. Тираж . 2016 9 февраля. 133 (6): 576-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    12. Буско М. Пародонтит, связанный с повышенным риском первого ИМ. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857484. 20 января 2016 г.; Доступ: 3 июня 2016 г.

    13. Бобецис Ю.А., Баррос С.П., Оффенбахер С. Изучение взаимосвязи между заболеваниями пародонта и осложнениями беременности. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Дополнение 2:7S-13S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    14. Baccaglini L. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не показывает доказательств того, что пародонтологическое лечение во время беременности предотвращает неблагоприятные исходы беременности. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1192-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    15. Перссон Р., Хитти Дж., Верхелст Р., Ванихутте М., Перссон Р., Хирши Р. и др. Микрофлора влагалища в связи с гингивитом. BMC Infect Dis . 2009 22 янв. 9:6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    16. Мили БЛ. Заболевания пародонта и диабет: улица с двусторонним движением. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Дополнение 2:26S-31S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    17. Перес А., Вагнер А.М., Каррерас Г. и др. Распространенность и фенотипическое распределение дислипидемии при сахарном диабете 1 типа: влияние гликемического контроля. Медицинский стажер Arch . 2000 9 октября. 160(18):2756-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    18. Кардеслер Л., Будунели Н., Четинкалп С., Кинане Д.Ф. Адипокины и медиаторы воспаления после первичного пародонтологического лечения у больных сахарным диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом. J Пародонтология . 2010 янв. 81(1):24-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    19. Элиас-Бонета А.Р., Торо М.Дж., Нобоа Дж., Ромеу Ф.Л., Матео Л.Р., Ахмед Р. и др. Эффективность жидкостей для полоскания рта CPC и эфирных масел по сравнению с жидкостью для полоскания рта с отрицательным контролем в борьбе с установленным зубным налетом и гингивитом: 6-недельное рандомизированное клиническое исследование. Американский стоматологический журнал . 2015. 28 Спец. № A:21A-6A. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    20. Chapple ILC, Van der Weijden F, Doerfer C, Herrera D, Shapira L, Polak D, et al. Первичная профилактика пародонтита: лечение гингивита. Журнал клинической пародонтологии . 2015. 42 (Приложение 16): S71–S76. [Полный текст].

    21. Лоренц К., Брюн Г., Хойманн С. и др. Влияние двух новых ополаскивателей с хлоргексидином на развитие зубного налета, гингивита и изменение цвета. Рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое 3-недельное экспериментальное исследование гингивита. J Clin Пародонтол . 2006 г. 33 августа (8): 561-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    22. Циммер С., Колбе С., Кайзер Г. и др. Клиническая эффективность чистки зубной нитью по сравнению с использованием противомикробных ополаскивателей. J Пародонтология . 2006 авг. 77(8):1380-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    23. Триратана Т., Рустоги К.Н., Вольпе А.Р. и др. Клинический эффект нового жидкого средства для ухода за зубами, содержащего триклозан/сополимер, на существующий зубной налет и гингивит. J Am Dent Assoc . 2002 фев. 133(2):219-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    24. Тайеб Али Т.Б., Уэйт И.М. Влияние системного ибупрофена на воспаление десен у человека. J Clin Пародонтол . 1993 20 ноября (10): 723-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    25. Джонсон Р.Х., Армитидж Г.К., Франсиско К., Пейдж Р.К. Оценка эффективности нестероидного противовоспалительного препарата Напросин при лечении гингивита. J Пародонтальные реагенты . 1990 г. 25 июля (4): 230-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    26. Мессье С. , Эпифано Ф., Дженовезе С., Гренье Д. Солодка и ее потенциальные полезные эффекты при распространенных стоматологических заболеваниях. Оральный дис . 2012 18 января (1): 32-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    27. Grbic J, Wexler I, Celenti R, Altman J, Saffer A. Испытание фазы II трансмукозного травяного пластыря для лечения гингивита. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1168-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    28. Кронин М., Демблинг В., Уоррен П.Р., Кинг Д.В. Трехмесячное клиническое исследование по сравнению безопасности и эффективности новой электрической зубной щетки (Braun Oral-B 3D Plaque Remover) с обычной зубной щеткой. Ам Дж Дент . 11 сентября 1998 г. (Spec No): S17-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    29. Форрест Дж.Л., Миллер С.А. Ручные зубные щетки в сравнении с электрическими: краткое изложение систематического обзора Кокрановской группы по здоровью полости рта. Часть II. Дж Дент Хюг . 2004 Весна. 78(2):349-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    30. Бахекар А.А., Сингх С., Саха С., Молнар Дж., Арора Р. Распространенность и заболеваемость ишемической болезнью сердца значительно увеличивается при пародонтите: метаанализ. Ам Сердце J . 2007 ноябрь 154(5):830-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    31. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарственные препараты при беременности и лактации . 6-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.

    32. Эстафан Д., Гульц Дж., Каим Дж.М. и др. Клиническая эффективность травяной зубной пасты. Дж Клин Дент . 1998. 9(2):31-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    33. Falkler WA Jr, Enwonwu CO, Idigbe EO. Микробиологическое понимание и загадки номы (cancrum oris). Оральный дис . 1999 г. 5 апреля (2): 150-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    34. Гаспар Л., Сури С., Тот Б.З. и др. [Опыт применения клиндамицина при стоматологических заболеваниях]. Фогорв Сз . 1999 авг. 92(8):251-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    35. Гелен И., Нетушил Л., Георг Т. и др. Влияние ополаскивателя для полости рта с содержанием 0,2% хлоргексидина на повторный рост зубного налета у ортодонтических пациентов. Рандомизированное проспективное исследование. Часть II: Бактериологические параметры. J Орофак Ортоп . 2000. 61(2):138-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    36. Гринспен JS. Оральные проявления болезни. Фаучи и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 13-е изд. Макгроу Хилл; 1994. 199-200.

    37. Гуггенхаймер Дж., Эгтесад Б., Клоуз Дж.М., Шей С. , Фунг Дж.Дж. Состояние стоматологического здоровья кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантат печени . 2007 13 февраля (2): 280-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    38. Howell RB, Jandinski JJ, Palumbo P, et al. Проявления мягких тканей полости рта и количество лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных детей. Педиатр Дент . 1996 март-апрель. 18(2):117-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    39. Lamster IB, Grbic JT, Mitchell-Lewis DA, et al. Новые представления о патогенезе заболеваний пародонта при ВИЧ-инфекции. Энн Пародонтолог . 1998 г. 3 июля (1): 62-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    40. Рэнни РР. Диагностика заболеваний пародонта. Adv Dent Res . 1991 дек. 5:21-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    41. Робинсон П.Дж. Гингивит: прелюдия к пародонтиту? Дж Клин Дент . 1995. 6 Спец. №: 41-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    42. Скалли Д.В., Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Антиоксиданты слюны и статус заболевания пародонта. Proc Nutr Soc . 2002 фев. 61(1):137-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    Потеря уровня клинической привязанности у ребенка: дифференциальный диагноз с агрессивным пародонтитом. Клинический случай

    Потеря уровня клинической привязанности у ребенка: дифференциальный диагноз с агрессивным пародонтитом. Отчет о клиническом случае

    Скачать PDF

    • Опубликовано:
    • A Sánchez-Pérez 1 ,
    • M J Moya-VillaScusa 2 ,
    • M C Gambín-Manzano 3 и
    • 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111.

      Британский стоматологический журнал том 201 , страницы 281–282 (2006 г.)Процитировать эту статью

      • 690 доступов

      • 3 Цитаты

      • Сведения о показателях

      Ключевые точки

      • Описывает этиологию медиальной диастемы и правильное время для ее коррекции.

      • Наличие инородного тела в пародонтальном пространстве следует заподозрить, если в детстве происходит необычная клиническая потеря уровня прикрепления.

      Abstract

      Девятилетний мальчик обратился с серьезным повреждением пародонта, вызванным резинкой, которая использовалась для закрытия медиальной диастемы. Потребовалась операция по ее удалению. Заподозрить вклинение инородного тела в пародонтальное пространство следует при утрате уровня клинического прикрепления в детском возрасте.

      У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

      Скачать PDF

      Скачать PDF

      История болезни

      Семья обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на нездоровый вид верхних резцов девятилетнего ребенка. У пациента не было никакого стоматологического фона, травм, инфекций в анамнезе или аномального поведения. При осмотре выявлен смешанный прикус. Десна обоих верхних резцов была сильно воспалена, и интенсивная эритема доходила до прикрепленной десны. Область спонтанно кровоточила, резцы демонстрировали подвижность степени 2+. Глубина зондирования 9мм на дистальной поверхности обоих (рис. 1). Было проведено полное пародонтологическое исследование; другие зубы не пострадали.

      Рисунок 1

      Глубина дистального зондирования обоих центральных резцов составила 9 мм .

      Изображение в натуральную величину

      Наличие расходящейся центральной диастемы привело к подозрению, что причиной поражения может быть нерегулярное ортодонтическое лечение. Родители подтвердили, что ребенок проходил ортодонтическое лечение у «друга семьи», но от него отказались около месяца назад.

      Лечение

      При диагнозе предполагаемой вторичной травмы пародонта, вызванной ортодонтическими резиновыми кольцами, был поднят диагностический полнослойный лоскут, чтобы обнажить поврежденный предмет в области третьего апикального центра центральных резцов (рис. 2). Резиновую ленту сняли, а поверхность корня аккуратно очистили. Лоскут был заменен и ушит шелком.

      Рисунок 2

      Полнослойный лоскут поднят, чтобы обнажить резиновую ленту на 2/3 длины корня .

      Увеличить

      Послеоперационный период протекал нормально, швы сняты через неделю. Пациент наблюдался через месяц, три месяца, шесть месяцев и один год. Заметное улучшение наблюдалось к концу наблюдения. Глубина зондирования уменьшилась до 3 мм, потеря уровня клинического прикрепления составила 4 мм (улучшение на 4 мм). Резцы имели остаточную подвижность 1+ степени.

      Дифференциальная диагностика

      Дифференциальная диагностика поражений пародонта у детей раннего возраста особенно важна из-за возможных последствий. Ранняя и точная диагностика необходима, чтобы избежать осложнений. Следует рассмотреть четыре возможные причины:

      1. 1

        Агрессивный пародонтит: Генерализованные формы или местные формы.

      2. 2

        Пародонтит как проявление гематологического или системного заболевания: От этого диагноза можно отказаться, если у пациента в анамнезе нет проблем со здоровьем, обычно связанных с пародонтитом.

      3. 3

        Повреждения пародонта, нанесенные самому себе: Отсутствие конкретных доказательств такого поведения затрудняет постановку этого диагноза.

      4. 4

        Наличие инородного тела: Многие из наиболее распространенных инородных тел, связанных с этим типом поражения (например, ортодонтические резиновые кольца), являются рентгенопрозрачными.

      Комментарий

      Ятрогенная потеря уровня клинического прикрепления, вызванная межзубными резинками, была впервые описана в 1870 году. или проблемы с коагуляцией. 2,3

      Медиальная диастема имеет многофакторную этиологию, но может включать прикрепление губной уздечки, оральное дыхание, мышечный дисбаланс, физическое застревание языка или инородного предмета, аномалии строения верхней челюсти и дисбаланс зубов и аномалии. Его частота явно зависит от возраста, варьируя от 46% в возрасте пяти лет до всего 5,3% в возрасте 15 лет. Расовые различия также могут играть роль в его появлении (это чаще встречается у чернокожих), а также пол, экологические и наследственные факторы. 4

      Центральные диастемы часто встречаются в этом возрасте и могут считаться вполне нормальным явлением. Они имеют тенденцию закрываться с прорезыванием боковых резцов, а затем и клыков. Диастемы диаметром 2 мм склонны к спонтанному закрытию; однако те, что шире 2 мм, могут не закрыться полностью к моменту завершения прорезывания.

      Сообщалось по крайней мере о шести методах закрытия центральной диастемы, но использование ортодонтических резиновых колец без механического ретенционного механизма полностью противопоказано.

      Настоящий случай показывает, что, вероятно, из-за недостатка информации, многие люди все еще обращаются за медицинской помощью к неквалифицированным лицам, чьи навыки и этика сомнительны. Часто утверждается, что эти лица предоставляют одни и те же услуги того же качества, но по более низкой цене. Правда, однако, в том, что их работа не имеет никаких гарантий качества и в долгосрочной перспективе не представляет собой экономической экономии. Как показывает данный случай, цена для благополучия пациента может быть высокой – возможно, невосполнимой.

      Наконец, мы хотим предупредить практикующих стоматологов о том, что наиболее вероятной причиной потери привязанности у детей, которые в остальном здоровы и здоровы, является наличие инородного тела в пародонтальном пространстве, хотя мы должны провести дифференциальную диагностику с другие поражения пародонта у детей раннего возраста.

      Ссылки

      1. McQuillen J H . Осторожность при использовании каучуковых колец. Дент Космос 1870; 12 : 429–430.

        Google ученый

      2. Далич W W . Удаление зубов при гемофилии. J Am Dent Assoc 1934; 21 : 1804–1811.

        Google ученый

      3. Масслер М., Агирре Б. Отшелушивание зубов с помощью резинок. J Dent Child 1952; 19 : 56–59.

        Google ученый

      4. Хуанг В.Дж., Крит К.Дж. Срединная диастема: обзор этиологии и лечения. Pediatr Dent 1995; 17 : 171–179.

        ПабМед Google ученый

      Ссылка на скачивание

      Информация о авторе

      Авторы и принадлежности

      1. Профессора периодонтики, Clínica Odontológica Universitaria, Hospital Moreseger, Universid de Murcia, C/ Marques Deslez 8, Spaine. 303, Spaine.303, Spaine.303, Spaine.3, Spaine.

        A Sánchez-Pérez

      2. Профессора пародонтологии, Университетская одонтологическая клиника, Госпиталь Моралес Месегер, Университет Мурсии, C/Marqués de los Vélez s/n, 30008 Мурсия, Испания

        M Jo Moya-VillaScusa

      3. Одонтолог, C/ MARE 20-1 ° C, Пуэбла де Сото, 30836 Murcia, Испания

        M C Gambín-Manzano

      4. Профессор Orthodontics, Clínontolia odintiresguesgra. , Universidad de Murcia, C/ Marqués de los Vélez s/n, 30008 Мурсия, Испания

        L A Bravo-González

      Авторы

      1. A Sánchez-Pérez 0 0 90 90 Посмотреть автора 0 публикаций в PubMed Google Академия

      2. M J Moya-Villaescusa

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      3. MC Gambín-Manzano

        Просмотреть публикации автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

      4. L A Bravo-González

        Просмотр публикаций автора

        Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

      Автор, ответственный за переписку

      Санчес-Перес.

      Дополнительная информация

      Рецензированная бумага

      Права и разрешения

      Перепечатка и разрешения

      Об этой статье

      4: Решение задач при дифференциальной диагностике костных дефектов, возникающих в результате патологии пульпы и периодонта

      Глава 4

      Решение задач при дифференциальной диагностике костных дефектов, возникающих в результате патологии пульпы и пародонта

      Список решений проблем

      Проблемы решения проблем и дилеммы, связанные с дифференциальной диагностикой дефектов кости, возникающих в результате патологии пульпы и периодонта, рассматриваемые в этой главе:

      Противоречия и основные моменты взаимодействия заболеваний

      4 An 4 Эндодонтический взгляд на хронический периодонтит

      Пародонтальные поражения костей, которые можно спутать с костными поражениями, вызванными пульпарой

      Острый периодонтальный абсцесс

      Поражения хронического периодонтита

      Пародонтальные поражения, включающие пуфрацию

      Повреждения, связанные с агрессивными формами периодонтита

      Внешние резорбции

      Cemental разрывы

      Pulpally -индуцированные LESORS, которые могут быть вызваны LESORS, которые могут быть индуцированными LESORS, которые могут быть индуцированными LESORS, которые могут быть индуцированными LESORS, которые могут быть индуцированные LESORS, что может быть, что может быть сроком.

          Фуркации или латеральные поражения без потери прикрепления

          Острый периапикальный абсцесс

          Хронические свищевые ходы пульпового происхождения с дренированием через десневую борозду

          Хронические свищевые ходы пульпового происхождения с постоянной потерей прикрепления пародонта Патоз пародонта или пульпы

          Глубокие переломы коронки

          Вертикальные переломы корня

          Развитие язычной бороздки на боковых резцах верхней челюсти и аналогичные поражения

          Другие возможные редкие поражения

      «Я никогда не находил, чтобы пульпа, удаленная из зуба с гнойным воспалением, была нормальной… при наличии патологической пульпы гнойное состояние не может быть излечено лечением, применяемым исключительно к внешней поверхности корня, с без обработки самой пульпы». 12

      Л.Р. Cahn, 1927

      «Интеркорневые поражения пародонта могут быть инициированы и сохраняться воспаленной или некротизированной пульпой. Распространение воспалительных очагов из пульпы зуба, по-видимому, происходит через дополнительные или боковые каналы, расположенные в области фуркаций премоляров и моляров». 45

      С. Зельцер, И.Б. Bender, H. Назимов, 1967

      Взаимосвязь патологических процессов, исходящих из пульпы зуба и поддерживающего периодонта, является предметом, которому уделяется большое внимание в эндодонтической литературе на протяжении почти 90 лет. 10, 12, 18 Противоречивой была и обратная ситуация: влияние патологии пародонта на пульпу зуба*. Клинически необходимо держать в центре внимания два важных вопроса. Патоз пульпы и его распространение на пародонт вызывает локализованный пародонтит с возможностью дальнейшего распространения в полость рта. 26 Патоз пародонта и его распространение оказывают незначительное кратковременное влияние на пульпу зуба. 26 Однако при планировании диагностики и лечения необходимо учитывать долгосрочные последствия патологии пародонта, особенно в сочетании с сопутствующими восстановительными процедурами.

      Ткань пульпы дегенерирует после множества повреждений – кариеса, восстановительных процедур, химических и термических воздействий, травм и некоторых видов лечения пародонта. Когда продукты дегенерации пульпы, в частности воспалительный экссудат и бактерии, достигают поддерживающего пародонта, могут возникнуть многие изменения, в том числе быстрое начало воспаления, латеральная или фуркационная потеря кости, подвижность зубов и образование синусового хода через слизистую оболочку щеки или десневую борозду. . Если это происходит в апикальной области, формируется периапикальное поражение (см. Главу 3). Если это происходит с гребневым распространением воспаления, формируется периодонтит пульпового происхождения. 49 Однако образовавшееся поражение имеет мало анатомического сходства с дефектом пародонтопатоза.

      Заболевание пародонта обычно представляет собой медленно развивающийся процесс, который может иметь постепенный атрофический эффект на пульпу зуба. Однако полный некроз пульпы, вызванный патологией периодонта, встречается редко. Изменения в пульпе включают хроническое воспаление, локальное отмирание ткани (инфаркт), фиброз, уменьшение клеточной популяции, резорбцию, локальный коагуляционный некроз или дистрофическую кальцификацию. 32, 43, 46, 50 Процедуры пародонта, такие как глубокое снятие зубного камня и кюретаж 54 (с использованием местных лекарственных средств), а также повреждение или ранение десны 53 взаимосвязанный болезненный процесс в небольшом числе случаев.

      Наиболее тесная и доказуемая связь воспаления между двумя тканями осуществляется через сосудистую систему, 9, 20, 31, 54 , как показано анатомически на апикальном отверстии и рядом с аберрантными дополнительными сообщениями. 11, 18, 25, 36, 43 Эти каналы, если они открыты, могут служить потенциальными путями воспалительного обмена. Другие каналы, покрытые цементом, могут быть обнажены во время удаления зубного камня или других пародонтологических терапевтических процедур. 54 В какой степени эти сосудистые сообщения должны быть нарушены, чтобы вызвать в результате подавляющий воспалительный процесс, неизвестно и вызывает серьезную озабоченность. 32

      Основные анатомические пути следует рассматривать как потенциальные пути обмена продуктами воспаления и бактериями между пульпой и пародонтом (и наоборот) и включать боковые/добавочные каналы, ответвляющиеся от основного корневого канала, открытые дентинные канальцев (иногда из-за агенезии цемента), наличие язычных бороздок, удаление цемента во время пародонтологических или восстановительных процедур или его утрата из-за резорбтивных дефектов, переломов корней или зубов.

      Для интактных зубов основными коммуникационными путями будут главные отверстия, боковые/добавочные каналы и дентинные канальцы. Однако в клинических условиях мало способов определить, активно ли эти пути коммуникации участвуют в обмене воспалительными веществами и/или бактериями. Для наших целей патофизиологические отношения, существующие между пульпой и периодонтом, менее важны, чем точный диагноз или диагноз, основанный на наилучших клинических данных, доступных в отношении клинических проблем и поражений, возникающих ежедневно. Как правило, воспаление или потеря костной ткани в пародонте, вызванные поражениями пульпового происхождения, заживают после широкого спектра эндодонтических процедур. В таких случаях наблюдается рентгенопрозрачное поражение вокруг верхушки корня, в изолированной фуркации, не имеющей другой этиологии, или на боковой поверхности корня. Специфическое лечение пародонта в этих случаях редко, если вообще когда-либо оправдано. Подавляющее большинство поражений пародонта не затрагивает пульпу зуба. Частота случаев, в которых даже подозревается связь между поражением пульпового происхождения и поражением пародонта, невелика. 27 , 42

      Эта глава преследует три цели: (1) прояснить наиболее важные диагностические характеристики поражений периодонта с акцентом на те, которые напоминают распространение патологии пульпы на поддерживающие ткани корня; (2) уточнить отличительные диагностические характеристики перирадикулярных поражений пульпового происхождения, которые напоминают или ошибочно принимают за пародонтальные дефекты; и (3) обсудить характеристики поражений, которые не являются результатом воспаления/инфекции пульпы или периодонта, но могут иметь общие характеристики обоих. Предложения по лечению будут сопровождать описанные поражения.

      Этиология и патофизиология хронического пародонтита чрезвычайно сложны. Вкратце можно сказать, что очаги болезни являются результатом микробиологического и иммунологического действия биопленки, образующейся на поверхности корней. 4, 35, 62 К счастью, точный клинический диагноз пародонтита обычно можно поставить на основании физического осмотра 35 и рентгенологических признаков разрушения костей. 39 Клиническую характеристику этого заболевания можно охарактеризовать как процесс «сверху вниз», что означает просто то, что оно начинается с воспаления маргинального периодонта и прогрессирует апикально с постепенным разрушением опорной кости альвеолярного гребня (рис. 4-1). , А и В ).

      РИСУНОК 4-1 A , Типичная рентгенологическая картина потери периодонтальной кости на мезиальной поверхности первого моляра нижней челюсти. B, 5 лет спустя потеря костной массы достигла более глубокого уровня.

      Для стоматолога/эндодонтиста пародонтальный зонд абсолютно необходим для клинической диагностики. При оценке пародонта измерение потери прикрепления является стандартом, по которому оценивают прогрессирование или ремиссию заболевания. 62 В области эндодонтии отличить пародонтальные поражения от поражений, происходящих из пульпы зуба, обычно можно путем определения физических характеристик самого поражения. 27 , 28 Технику диагностического зондирования пародонта следует выполнять с помощью инструмента относительно небольшого диаметра (0,05 мм на кончике) со стандартной маркировкой (рис. 4-2). 62 Зондирование следует проводить с как можно более равномерным давлением, слегка наклонив кончик зонда к поверхности корня. 30

      РИСУНОК 4-2 Предпочтительны пародонтальные зонды с наконечниками малого диаметра.

      Известно, что нормальный пародонт имеет достаточно предсказуемые размеры. 23 Было обнаружено, что среднее расстояние от десневого края до крестальной кости составляет примерно 2,5 мм. Увеличение глубины зондирования указывает на потерю пародонтального прикрепления к зубу и костному гребню. Поскольку хронический пародонтит обычно генерализованный, костные дефекты обычно обнаруживаются в нескольких областях зубного ряда, особенно в задних секстантах. Это может быть важным открытием в диагностике потенциальных эндодонтических проблем. При диагностике локализованного дефекта неизвестного происхождения начните диагностическое обследование с зондирования нескольких случайных участков по всему зубному ряду. 27 Обнаружение костных дефектов в нескольких местах, далеко отстоящих от области, вызывающей основное беспокойство, как правило, поддерживает предварительный диагноз пародонтита в рассматриваемой области. Напротив, случайные зондирования, которые не выявляют признаков потери периодонтальной кости в какой-либо другой области, предполагают возможную непародонтальную этиологию оцениваемого локализованного дефекта.

      Традиционно при плановых осмотрах пародонта глубина зондирования регистрировалась в шести точках для каждого зуба: мезиальной, срединной и дистальной щечной и язычной поверхностях. 4 В целях эндодонтической диагностики и дифференциации поражений пульпы от поражений периодонта зондирование в области, представляющей интерес, должно выполняться по окружности каждого зуба с небольшими (1 мм) шагами. Цель состоит в том, чтобы изучить физическую морфологию или костную архитектуру поражения. Существует различие между «прощупыванием» уровней прикрепления и «зондированием» расположения альвеолярного гребня. 27 При зондировании зонд вводится за уровень прикрепления непосредственно в кость. Это более точный метод оценки, но обычно он требует определенного уровня местной анестезии. Как правило, зондирование дает адекватную диагностическую информацию, особенно в сочетании с рентгенограммами.

      Костные дефекты, возникающие в результате хронического периодонтита, обычно имеют различную глубину, но сходную форму. Зондирование по окружности широкой поверхности корня обычно указывает на постепенное увеличение глубины до тех пор, пока не будет достигнута самая глубокая область дефекта. Проходя эту точку, глубина зондирования будет постепенно уменьшаться. Типичные контуры альвеолярного гребня, обнаруживаемые при костных поражениях прогрессирующего периодонтита, показаны на рис. 4-3. Обратите внимание на общее увеличение обнажения корня от мезиального к дистальному, что будет отражаться как постепенно увеличивающаяся глубина зондирования при клиническом осмотре.

      РИСУНОК 4-3 Хирургическое обнажение запущенного очага хронического периодонтита. Обратите внимание на измененные контуры альвеолярного отростка.

      Костные поражения пародонтита обычно нетрудно отличить от костных поражений пульпового происхождения. Пародонтальные дефекты начинаются в краевом периодонте, и даже глубокие пародонтальные карманы обычно далеко удалены от верхушки корня (рис. 4-4). Путаница в диагностике обычно возникает в случаях острого пародонтального абсцесса, периодонтальной инфекции, вызывающей хронические синусовые ходы в слизистой оболочке, или локализованных периодонтальных костных поражений, простирающихся достаточно глубоко, чтобы вовлечь верхушку зуба. Однако тяжесть деструкции периодонтальной кости различна в одном и том же зубном ряду. Иногда он может быть достаточно локализованным и распространяться на верхушки корней. Последующее обсуждение патологических образований будет включать диагностические процедуры, необходимые для (1) постановки наилучшего диагноза на основе собранной информации и (2) определения соответствующего плана лечения.

      РИСУНОК 4-4 Поражения при прогрессирующем хроническом периодонтите с выраженной потерей костной массы обычно не затрагивают верхушку корня, как это видно на втором моляре. Поражение первого моляра эндодонтическое, с дренажным трактом, проходящим коронально и выходящим около фуркации. Окружное зондирование первого моляра отражает уровень прикрепления, соответствующий уровням кости, видимым на рентгенограмме, и не затрагивает фуркацию. Прогноз при лечении корневых каналов первого моляра и длительной ретенции зубов благоприятный. Второй моляр безнадежен с периодонтальной точки зрения, независимо от состояния пульпы.

      Острый пародонтальный абсцесс

      Острый пародонтальный абсцесс клинически идентичен многим острым периапикальным абсцессам пульпового происхождения. У пациента может возникнуть сильный отек (рис. 4-5, A ) наряду с обычными симптомами острой инфекции, такими как боль, лихорадка и недомогание. Расположение припухлости вблизи края десны является общим для обоих типов (см. рис. 4-5, B ).

      РИСУНОК 4-5 A, Острый отек лица, связанный с пародонтальным абсцессом, идентичен отеку острого периапикального абсцесса. B, Клинический вид того же острого периодонтального абсцесса. C, Рентгенограмма пораженных пародонтом зубов. Обратите внимание на потерю костной массы между молярами и отсутствие периапикального поражения.

      Диагностические процедуры обычно начинаются с хорошей рентгенограммы. В этом случае (см. рис. 4-5, C ) важная информация очевидна сразу: имеется утрата альвеолярного гребня интерпроксимально, что указывает на пародонтитное поражение, а не на поражение пульпового происхождения. Рентгенопрозрачности на вершинах нет. Поскольку возможен острый периапикальный абсцесс без явных или значимых рентгенологических признаков периапикального или латерального поражения, следующим шагом в диагностике является проверка чувствительности. В этом случае все правые задние зубы верхней челюсти нормально реагируют на тесты на тепловую и электрическую чувствительность. Это открытие исключает возможность пульповой этиологии. Диагноз острого периодонтального абсцесса подтверждается признаками, симптомами и пародонтальным зондированием. Планирование лечения будет основываться на глубине зондирования. Зондирование, подтверждающее потерю прикрепления на уровне апикальной трети, может поддержать удаление зуба в качестве лечения выбора. Зондирование до уровня среднего корня может способствовать пародонтальной хирургии для уменьшения или устранения глубины кармана.

      Поражения при хроническом периодонтите

      Костные поражения при хроническом периодонтите иногда путают с поражениями пульпового происхождения из-за дренирующего свищевого хода. На рис. 4-6 пациент был направлен на эндодонтическое обследование из-за дренажного канала в прикрепленной десне над левым центральным резцом (стрелка) . В аналогичном случае (рис. 4-7) зондирование соответствует глубокому поражению пародонта. На рентгенограмме четко видно отсутствие апикального разрежения ни на одном из центральных резцов (см. рис. 4-7, 9).0142 D ), а тесты на чувствительность дают нормальные ответы. Хирургическое обнажение иллюстрирует морфологию дефекта (см. рис. 4-7, E ). Сравните эти случаи со случаем эндодонтического лечения, представленным на рис. 4-8. Клинически свищевые ходы выглядят почти идентичными (см. рис. 4–8, 90–142 А; 90–143 также см. рис. 4–6), но при хирургическом вскрытии зуба обнаруживается не только периапикальное поражение, но и неповрежденный крестальный гребень (см. 4-8, B ).

      РИСУНОК 4-6 Синусный ход периодонтальной этиологии, обнаруженный в прикрепленной десне над левым центральным резцом верхней челюсти.

      РИСУНОК 4-7 A, Глубина зондирования пародонта в норме в интерпроксимальном направлении. B, Глубина зондирования нормальная в средней губной области. C, Образец глубокого зондирования, связанный с потерей пародонтальной кости. D, Рентгенограмма того же поражения. Обратите внимание на отсутствие периапикального вовлечения. E, Хирургическое обнажение пародонтита.

      РИСУНОК 4-8 A, Синусовый ход, аналогичный показанному на рис. 4-6, но пульповой этиологии. B, Хирургическое обнажение апикального поражения. Обратите внимание на нормальные контуры альвеолярного гребня.

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

      Проблема

      52-летний мужчина был осмотрен по поводу рецидивирующей локальной припухлости и дренажа в области правого второго премоляра верхней челюсти. Клиническое обследование выявило дренирующий свищевой ход в прикрепленной десне возле второго премоляра. Рентгенограмма показала, что имеется расширенное апикальное пространство периодонтальной связки, соответствующее развивающемуся периапикальному поражению, в дополнение к глубокому периодонтальному дефекту интерпроксимально на дистальном участке (рис. 4-9)., А ). На данный момент происхождение синусового тракта было неизвестно.

      РИСУНОК 4-9 A , Правая премолярная область верхней челюсти с рецидивирующим дренажем в анамнезе, предположительно из пульпы. На втором премоляре очевиден как апикальный, так и пародонтальный пато-з. B, Исследование свищевого хода гуттаперчевым конусом, выявление источника дренажа — поражение пародонта. C, Завершенное лечение корневых каналов устранит только периапикальное поражение. Также показана пародонтальная хирургия для устранения кармана. Это устранит как сопутствующую инфекцию, так и дренажный тракт.

      Решение

      Было проведено тестирование чувствительности. От второго премоляра не было получено никаких ответов, а у первого моляра ранее проводилось лечение корневых каналов. Исследование свищевого хода было проведено путем помещения гуттаперчевого конуса в ход и получения дополнительной рентгенограммы (см. рис. 4-9, B ). Это обследование показало, что дренаж пародонтального происхождения. На пленке не было видно никакой связи между двумя поражениями, и во время зондирования ее не было обнаружено. Диагноз: сочетанное пародонтальное и периапикальное поражение. 6 В этом случае для устранения инфекций потребуется как лечение корневых каналов, так и лечение пародонта (см. рис. 4-9, C ).

      Хотя может быть достаточно признаков общего хронического пародонтита в ротовой полости, в некоторых локализованных областях может развиться чрезвычайно сильное разрушение кости. Если пародонтальные дефекты распространяются на верхушку зуба, рентгенографическое поражение можно спутать с периапикальным поражением пульпового происхождения. Пациент на рис. 4-10 был направлен для завершения лечения корневых каналов второго премоляра. Обратите внимание на полость эндодонтического доступа в коронке этого зуба. Потеря кости рентгенологически коррелирует с потерей прикрепления по окружности при клиническом зондировании. Крайняя подвижность этого зуба была еще одним следствием потери костной массы. Процедура корневого канала не повлияла бы на это состояние, поэтому зуб был удален.

      РИСУНОК 4-10 Локализованное поражение запущенного хронического периодонтита. Обратите внимание, что зуб был открыт для лечения корневых каналов, что не повлияет на это поражение.

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

      Проблема

      57-летний мужчина с историей рецидивирующего отека на небной стороне левого первого моляра верхней челюсти был направлен для лечения корневых каналов. Направивший стоматолог отметил большое периапикальное поражение, охватывающее верхушку небного корня (рис. 4-11, 9).0142 А ). Рентгенограмма также показывает признаки тяжелой потери костной массы вокруг щечных корней, которая не была отмечена стоматологом. На моляре не было реставраций, и не было признаков перелома коронки.

      РИСУНОК 4-11 A , Рентгенограмма области первого левого моляра верхней челюсти с апикальным поражением хронического периодонтита. Результаты исследования пульпы полностью нормальны. B, После экстракции. Обратите внимание на отложения зубного камня, покрывающие весь небный корень.

      Решение

      Тесты на чувствительность следует проводить в начале исследования. В этом случае результаты были нормальными — фактически зуб был гиперчувствительным к холодовому раздражителю. Пародонтальное зондирование показало потерю костной ткани в области верхушки небного корня и подтвердило серьезную потерю прикрепления вокруг двух других корней. Как и в предыдущем случае, лечение корневых каналов не могло решить эту проблему, поэтому зуб был удален. В этих случаях обычно видны отложения зубного камня, покрывающие всю поверхность корня (см. рис. 4-11, 9).0142 В ).

      Иногда поражение периодонтальной кости может напоминать периапикальное поражение и, по крайней мере рентгенологически, не иметь других явных признаков генерализованного пародонтита. 26 В конце главы 3 на рис. 3-60 был изображен отличный пример. То, что кажется типичным периапикальным поражением пульпового происхождения, на самом деле является поражением тяжелого периодонтита. Опять же, лечение корневых каналов в этом случае не принесло бы никакой пользы.

      КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

      Проблема

      38-летний мужчина обратился с жалобами на рецидивирующие острые абсцессы в преддверии щеки рядом с левым первым моляром верхней челюсти. Рентгенограмма показала «классическое» периапикальное поражение на верхушке медиального щечного корня (рис. 4-12, A ). Было отмечено, что поражение распространяется коронально вдоль мезиальной и дистальной поверхностей корня.

      РИСУНОК 4-12 A, Первый левый моляр верхней челюсти с «классическим» периапикальным поражением медиального щечного корня. B, Клиническое обследование выявило пародонтальную этиологию. Результаты теста на чувствительность в норме.

      Раствор

      Тесты на чувствительность показали нормальную реакцию на этот зуб, подтверждая, что это не проблема пульпы. При пародонтальном зондировании выявлена ​​полная потеря прикрепления по всей щечной поверхности корня (см. рис. 4-12, B ). Большие отложения зубного камня были видны и ощущались на поверхности корня зондом. Поставили диагноз пародонтальный абсцесс. Поскольку пародонтальное поражение двух других корней было минимальным, оптимальным планом лечения была резекция (ампутация) медиального щечного корня; обнажение пульпы в результате ампутации потребует лечения корневых каналов оставшихся корней.

      Поражения пародонта, затрагивающие фуркацию

      Потеря кости в области фуркации моляра из-за заболевания пародонта иногда трудно отличить от потери кости из-за некроза пульпы (сообщение через каналы фуркации) 25 или свищевого хода что прослеживается до развилки. Как уже упоминалось ранее, пародонтальный зонд может иногда выявлять тонкую отличительную разницу. Дефекты пародонта, как правило, затрагивают пространство в области фуркации более или менее симметрично, в то время как ходы пазух имеют тенденцию располагаться на одном корне и более непосредственно с поражением на верхушке. Поэтому пародонтальные дефекты будут иметь тенденцию к зондированию как вертикально (параллельно корню), так и горизонтально (щечно-язычно, параллельно окклюзионной плоскости). Синусовые ходы пульпового происхождения, как правило, зондируются только в вертикальном направлении, но в некоторых случаях ход может проходить извилистым путем, в зависимости от характера кости вокруг зуба, поэтому прямые зонды будут иметь меньшую ценность в дифференциальной диагностике поражение такого типа. Это подчеркивает необходимость иметь как прямые, так и изогнутые зонды (зонды Nabers или Cattoni, Hu-Friedy Co., Чикаго, Иллинойс, США). Дефект фуркации на рис. 4-13, Предполагалось, что A является результатом неадекватной обработки корневого канала мезиального щечного корня. Зондирование пародонта показало наличие глубоких вертикальных и горизонтальных компонентов дефекта. Хирургическое исследование показало степень потери костной массы (см. рис. 4-13, B ). Вся развилка была лишена кости в дополнение к потере щечной пластинки, покрывающей щечные корни, что объясняло предоперационное зондирование. Диагноз запущенного пародонтита подтвердился, зуб был удален.

      РИСУНОК 4-13 A, Фуркационное поражение кости, предположительно являющееся результатом распространения патологии пульпы на пародонт. B, Хирургическое обнажение подтверждает диагноз хронического периодонтита.

      Поражения, связанные с агрессивными формами пародонтита

      Агрессивный пародонтит у молодых людей, когда-то известный как ювенильный пародонтит , поражает менее 1% населения. 4 Этот болезненный процесс теперь связан с конкретным возбудителем, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (ранее Actinobacillus ).

      Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Теги: Идентификация и управление, Решение проблем в области профилактики эндодонтии

      2 января 2015 г. | Автор: mrzezo в Эндодонтия | Комментарии отключены к записи 4: Решение задач дифференциальной диагностики костных дефектов, возникающих в результате патологии пульпы и периодонта

      Дифференциальная диагностика между хроническим и агрессивным пародонтитом и стадированием агрессивного пародонтита: кросс-секционное исследование

      • title={Дифференциальный диагноз между хроническим и агрессивным пародонтитом и стадированием агрессивного пародонтита: кросс-секционное исследование}, автор = {Шринивас Сулугоду Рамачандра и Вивек Виджай Гупта и Дхум Сингх Мехта и Кальян С. Гундаварапу и Нибали Луиджи}, journal={Современная клиническая стоматология}, год = {2017}, объем = {8}, страницы={594 — 603} }
        • С. Рамачандра, В. Гупта, Нибали Луиджи
        • Опубликовано 1 октября 2017 г.
        • Медицина
        • Современная клиническая стоматология

        Предыстория: Дифференцировать хронический пародонтит (АГ) и агрессивный периодонтит сложно. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить различия в диагнозе между ХП и АгП и стадирование АгП на основе индекса стадии заболевания для АгП среди пародонтологов, специалистов в области оральной медицины и стоматологов общей практики (GDP). Материалы и методы. Пятнадцать случаев с диагнозом ХП или АгП были включены в «документ случая» и отправлены в электронном виде по адресу 75… 

        View on Wolters Kluwer

        ncbi.nlm.nih.gov

        Этиология, патофизиология и лечение агрессивного пародонтита: недавний обзор

        периодонтит и недавние исследования его патогенеза и этиологических факторов, таких как микробная и генетическая ассоциация.

        Связь между вирусом Эпштейна-Барр и периодонтитом: метаанализ

        • Chaerita Maulani, E. Auerkari, S. L. C. Masulili, Y. Soeroso, Widayat Djoko Santoso, Lindawati S Kusdhany
        • Medicine, Biology

          PloS one

        • 2021

        A high frequency of EBV detection is associated with повышенный риск пародонтита, а связь с EBV была особенно значимой во всех популяциях, кроме африканских.

        Является ли использование антимикробной фотодинамической терапии или системных антибиотиков более эффективным для улучшения здоровья пародонта при использовании в сочетании с локальной нехирургической терапией пародонта? Систематический обзор

        • A. Pal, Sanjeev Paul, R. Perry, J. Puryer
        • Medicine

          Dentistry Journal

        • 2019

        обеспечивает лучшее улучшение пародонтита по данным PD, CAL и BOP, и необходимы дальнейшие исследования с более похожим дизайном исследований, прежде чем можно будет сделать твердые выводы.

        (2019).

        Является ли использование антимикробной фотодинамической терапии или системных антибиотиков более эффективным для улучшения здоровья пародонта при использовании в сочетании с локальной нехирургической терапией пародонта? Систематический обзор.
        • A. Pal, Sanjeev Paul, R. Perry, J. Puryer
        • Медицина

        • 2019

        периодонтит, измеренный с помощью PD, CAL и BOP, и необходимы дальнейшие исследования с более похожим дизайном исследований.

        Стоматологическая биопленка как этиологический агент пародонтоза собак

        • Й. Качирова, М. Маджар, Г. Штркольцова, А. Маджари, Р. Немцова
        • Медицина, биология

          Бактериальные биопленки

        • 2020

        Эта глава посвящена обзору зубной биопленки собак и членов биопленки как потенциального возбудителя заболеваний пародонта собак.

        ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 23 ССЫЛОК

        СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

        Агрессивный пародонтит: определение случая и диагностические критерии.

        • Дж. Албандар
        • Медицина

          Пародонтология 2000

        • 2014

        Агрессивный пародонтит — деструктивное заболевание, характеризующееся: поражением нескольких зубов с характерным поражением тканей пародонта; высокий уровень заболеваемости…

        Влияние информированности пациентов о возрасте на согласованность диагноза хронического или агрессивного пародонтита между клиницистами; пилотное исследование

        • С. Ошман, Э. Эль Чаар, Юнджунг Николь Ли, С. Энгебретсон
        • Медицина, психология

          Здоровье полости рта BMC

        • 2016

        Результаты показывают, что знание возраста пациентов влияет на клинический диагноз при различении агрессивного пародонтита и хронического пародонтита, что, в свою очередь, может повлиять на принятие решения о лечении.

        Индекс стадии заболевания для агрессивного пародонтита.

        Десять случаев AgP с 10-летним наблюдением были использованы для проверки индекса стадирования путем ретроспективного определения прогноза и связи его с потерей зубов, и использование этой классификации исследователями повысит внешнюю достоверность исследований AgP.

        Сравнение клинических признаков хронического и агрессивного пародонтита.

        • G. Armitage, M. Cullinan
        • Медицина

          Пародонтология 2000

        • 2010

        целей, если основная этиология этих заболеваний когда-либо будет полностью выяснена.

        Письмо в редакцию, «Потеря зубов при агрессивном пародонтите: систематический обзор»

        В будущем исследователи, работающие над AgP, должны указать стадию (раннюю или продвинутую), на которой диагностируются случаи, и распределение пациентов по подгруппам. в зависимости от типа пародонтита позволит провести более точную оценку.

        Реабилитационное лечение предлагается нигерийским пациентам с локализованным и генерализованным агрессивным пародонтитом.

        • О. О. Досуму, Э. Досуму, М. Ароводжолу, Сандей Самсон Бабалола
        • Медицина, Психология

          Журнал современной стоматологической практики

        • 2005

        Предложенная психотерапия дала пациентам положительные психологические эффекты, которые еще больше восстановили их способность к общению в окружающей среде, что добавило им позитивного опыта жизни.

        Эпидемиологическая картина хронического и агрессивного пародонтита.

        • Р. Деммер, П. Папапану
        • Медицина

          Пародонтология 2000

        • 2010

        Настоящий текст ограничил настоящий текст эпидемиологическими исследованиями, опубликованными за последнее десятилетие, предполагая, что они будут использовать номенклатуру Всемирного семинара 1999 г., и рассматривают вопрос о начале заболевания и влиянии возраста на определение диагностики.

        Лечение агрессивного пародонтита.

        • W. Teughels, R. Dhondt, C. Dekeyser, M. Quirynen
        • Медицина

          Пародонтология 2000

        • 2014

        Пациенты с агрессивным пародонтитом должны быть включены в строгую поддерживающую программу, направленную на контроль факторов риска рецидива заболевания и потери зубов, включая несоблюдение регулярного поддерживающего ухода, курение, высокий индекс кровоточивости десен и плохой контроль зубного налета.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.