Диффузные изменения в щитовидной железе: Медицинский центр САНАС во Владивостоке

Заболевания щитовидной железы. Клиника Щитовидной Железы доктора А. В. Ушакова ― официальный сайт.

Clinic of the Thyroid

Общий обзор

За многие годы сложилось традиционное различие болезней щитовидной железы. По строению их делят на узловые и диффузные. По функциональности ― на эутиреоз, гипотиреоз и гипертиреоз. По причинам ― связывают с недостатком или избытком веществ, аутоиммунные, генетические, травматические и прочие… Далее →

Вместе с тем, заболевания щитовидной железы, как и других органов, бывают доброкачественными и злокачественными, с воспалением и без него. Как разобраться в этих вариантах? С чего начать?

Прежде всего, следует запомнить, что одно заболевание щитовидной железы может одновременно обладать разными болезненными качествами. В железе могут совместно происходить распространённые и узловые процессы. Она может быть уменьшена или увеличена, и, вместе с тем, содержать разное количество узлов. Эти узлы могут отличаться по величине, строению и доброкачественности.

Независимо от изменения устройства железы, анализ крови может показать одно из трех качеств: эутиреоз (норму гормонов), гипотиреоз (увеличение потребности в гормонах) и гипертиреоз (избыток гормонов). При этом вне узлов и внутри них могут быть активны клетки иммунной системы. Конечно, сочетание особенностей изменений в щитовидной железе будут отражаться в симптомах заболевания.

Какой вывод можно сделать из знания о разнообразии сочетаний признаков болезни? В первую очередь, вы должны понимать, что заболевание щитовидной железы называется по преобладанию основного изменения. Если важную роль в болезни играют узлы ― то это узловой зоб. Если иммунные изменения ― аутоиммунный процесс. Если воспаление ― тиреоидит. Если увеличение объёма железы и гипертиреоз ― диффузно-токсический зоб и т. д.

Во-вторых, важно понимать, что одновременно диагностическое внимание должно быть нацелено на два ведущих процесса в щитовидной железе ― на функцию и строение ткани. С этой стороны заболевания щитовидной железы характеризуют двойственно.

Например, врач может написать: эутиреоидный зоб. Это означает, что щитовидная железа увеличена, но гормональный обмен нормален. Могут быть сочетания гипотиреоза с обычным размером железы, с зобом. Если увеличенная щитовидная железа не содержит узлы, то это состояние называется диффузным зобом. Если при этом в ней обнаруживается один или более узлов, то врач может определить диагноз: диффузно-узловой зоб.

Современная эндокринология различает первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Такие указания можно встретить в диагнозе. Первичный означает, что прямо связан с самой щитовидной железой. Это наиболее часто встречающееся заболевание. Вторичный гипотиреоз вызван изменениями в гипофизе, а третичный ― в гипоталамусе. Последние варианты гипотиреоза очень редки.

У мужчин и у женщин заболевания щитовидной железы не имеют существенных отличий. У обоих полов встречаются все разновидности болезней этого органа. Но, как известно, у женщин чаще встречаются все варианты доброкачественных изменений железы.

Это связано с бóльшими тратами энергии женским организмом, по сравнению с мужским. Симптомы заболеваний у женщин также не отличаются от мужских за исключением половых. Разве что, такой признак как «ком в горле» или ощущение «сдавления в шее» статистически чаще наблюдается у женщин. Злокачественность наблюдается пропорционально одинаково у обоих полов.

Заболевания щитовидной железы встречаются в любом возрасте. Но в каждом периоде жизни в некоторой мере превалируют определенные изменения в железе. Поэтому следует проверять щитовидную железу и гормональный обмен даже в любом периоде жизни ― и при рождении и в старости. Особенно это относится к лицам от 15-18 до 35-40 лет. Это связано с тем, что именно к началу взросления и в период взрослой жизни на щитовидную железу оказывается наибольшая нагрузка.

Диагностику заболеваний щитовидной железы следует всегда осуществлять, как минимум, с помощью анализа крови и УЗИ. Важны оба исследования. Анализ крови не должен ограничиваться лишь ТТГ. Всегда определяйте щитовидные гормоны (Т3 и Т4 свободные). Эти показатели подскажут достаточность сил у железы. УЗИ поможет выявить изменение строения ткани и особенности её напряжения. Сочетание двух исследований позволит определить диагноз ― название заболевания щитовидной железы.

Можно ли полагаться только на симптомы? Что же, признаки болезни важны. Они первые предвестники болезни. К ним следует прислушиваться и присматриваться. Но полноценный диагноз невозможно определить лишь по симптомам. Помните, что при подозрении заболевания нужно всегда сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови.

 Наверх 

Гипотиреоз или «Гипофункция щитовидной железы»

Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ). ..

Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания… Далее →

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

В XIX веке преобладал синдромный принцип характеристики болезни. Описание субкомпенсированных и декомпенсаторных признаков при гипертиреозе предложили Флаяни, Пери, Гревс, Базедов, Готье, Мебиус. Например, Базедов (Германия) представили различать заболевание по сочетанию трёх основных симптомов. Это так называемая мерзебургская триада: сердцебиение (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и увеличение щитовидной железы (зоб).

К концу XIX — началу XX веков в медицинской среде сформировался доминирующий взгляд на гипертиреоз, ранее обозначавшийся нозологически, в соответствии с синдромом, ― Базедова болезнь (или иначе ― болезнь Грейвса), а позже ― тиреотоксикоз. .. Далее →

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет активизацию иммунной системы в щитовидной железе с явлениями лимфоцитарной инфильтрации (проникновение лимфоцитов в ткань), при которых в крови выявляют специфические тиреоидные антитела, что гипотетически оценивается как воспаление.

Аутоиммунные процессы щитовидной железы сопровождаются эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом, узловыми или диффузными изменениями, могут иметь изотрофический, гипертрофический и гипотрофический объём. В популяции аутоиммунный тиреоидит встречается от 1% до 12% в зависимости от возраста… Далее →

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой структурно и функционально обособленный участок её ткани, с неизменённой или закономерно преобразованной структурой. Количество узлов в щитовидной железе может быть разным. От одного, двух или трёх, до состояния, когда почти всё внутреннее содержимое железы представлено множеством узлов.

Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом. Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, состоянию и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики.. Далее →

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.

Может ли аденома измениться, стать злокачественной? Ответ на все вопросы вы найдете в этой статье. Вас ожидают реальные, а не схематические знания. … Далее →

Диффузный зоб

Слово «зоб» означает увеличение объёма щитовидной железы. Диффузный процесс ориентирует на изменения, распространённые почти равномерно во всей ткани железы. Следует различать общее (тотальное) и двусторонее увеличение объёма железы. В первом случае увеличивается вся железа, а во втором случае ― только две доли (без перешейка).

В условиях, когда организму требуются большие, чем обычно количества гормонов, железа вынуждена активизировать свою деятельность. При этом интенсивная работа клеток железы приводит к их утолщению (клеточной гиперплазия) и дополнительному накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия). Это одно из обстоятельств, способствующих увеличению… Далее →

Диффузный токсический зоб

Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние.

Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.

Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей… Далее →

Рак узлов щитовидной железы

Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака.

Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса… Далее →

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит — воспалительное повреждение ткани щитовидной железы, сопровождающееся проходящим гипертиреозом с тиреотоксикозом, вероятностью перехода в гипотиреоз, местной и общей реакцией организма.

Возникает сезонно, после инфекции верхних дыхательных путей. Вирусный источник подострого тиреоидита не подтверждён. Подострое воспаление развивается с одной или с двух сторон щитовидной железы, сопровождается болезненными и другими дискомфортными ощущениями в шее, преобладая со стороны поражения железы… Далее →

+7 (495) 346 20 38
Ответы на вопросы

≡

Преимущества

Диагностика

Диагностика в Клинике
Способы диагностики
Симптомы

КонсультацииЛечение Заболевания Книги

≡

Преимущества

Диагностика

Диагностика в Клинике
Способы диагностики
Симптомы

КонсультацииЛечение Заболевания Книги

Ультразвуковая диагностика диффузных процессов щитовидной железы

1. Севостьянова ТЮ Ультразвуковая классификация хронического аутоиммунного тиреоидита. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995; 1, 95-105.

2. Сенча АН Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. М.: Издательский дом Видар-М, 2015, 512: ил.

3. Сенча АН Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному. М.: МЕДпресс, 2019, 208: ил.

4. Milas M, Mandel J, Langer JE Advanced Thyroid and Parathyroid Ultrasound. Link. 2017; 468.

5. Duick DS; Lupo MA; Levine RA Thyroid and Parathyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA. Link. 2018; 546.

6. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Под ред. ГДж Бэскин, ДС Дюик, РЭ Левин; пер. с англ. Под ред. ВЭ Ванушко, АМ Артемовой, ПВ Белоусова М. ГЭОТАР-Медиа, 2018, 432.

7. Januś D, Wójcik M, Drabik G, Wyrobek Ł, Starzyk JB Ultrasound variants of autoimmune thyroiditis in children and adolescents and their clinical implication in relation to papillary thyroid carcinoma development J Endocrinol Invest. 2018; 41(3): 371-380.

8. Цыб АФ, Паршин ВС, Нестайко ГВ, Ямасита С, Нагатаки С Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997, 332: ил.

9. Маркина НЮ, Кислякова МВ Ультразвуковая диагностика. Под ред СК Терновского. 3-е изд. испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018, 240: ил.

10. Ушаков АВ Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация. М.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2013, 384: ил.

11. Ушакова АВ Классификации доброкачественных состояний щитовидной железы. Клинический диагноз. М.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2016, 240: 89 ил.

12. Ушаков АВ Клиническая ультразвуковая диагностика доброкачественной патологии щитовидной железы. Справочное руководство. М.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2018, 216: ил.

13. Прокопчук ВС Васкуляризация нормальных и зобно изменённых щитовидных желез. Диссертация на соиск. уч. ст. к.м.н. Черновцы, 1965, 410.

14. Шахламов ВА Капилляры. М.: Веди, 2007, 288: ил.

15. Черпак БД Состояние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при узловых формах спорадического зоба (клинико-экспериментальное исследование). Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. к.м.н. Киев, 1973, 18.

16. Судаков ЮН, Берсенев ВА, Торская ИВ Метамерно-рецепторная рефлексотерапия. К.: Здоровье, 1986, 216.

17. Прокопчук ВС Морфогенез эндемического зоба. Диссертация на соиск. уч. ст. д.м.н. Черновцы, 1980, 526.

18. Фатеев ИН Закономерности микрохирургической, ультразвуковой и компьютерно-томографической анатомии щитовидной железы и их клиническое значение. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. дмн. Уфа, 2008, 39, ил.

19. Хмельницкий ОК Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: СОТИС, 2002, 288.

20. Пузик ВИ Возрастная морфология желез внутренней секреции. М.: Изд. Академии педагогических наук РСФСР, 1951, 232.

21. Шадлинский ВД, Рустамова СМ Изменения, наблюдаемые в щитовидной железе крыс в эксперименте на фоне гипокинезии. Ж анат и гистопат, 2014; 3:2, 56-59

22. Никишин ДВ Морфология щитовидной железы: возрастная изменчивость у жителей пензенского региона. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. к.м.н. Саратов, 2010, 22.

23. Холодная ЕИ Нервы и сосуды щитовидной железы и некоторых животных. Диссертация на соиск. уч. ст. к.м.н. Харьков, 1966, 369 с.

24. Hegedüs L, Perrild H, Poulsen LR, Andersen JR, Holm B, Schnohr P, Jensen G, Hansen JM. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age, and sex in normal subjects. J Clin Endocri-nol Metab. 1983; 56(2):260-3.

25. Hegedus L Thyroid size determined by ultrasound influence of physiological factors and non thyroidal disease. Dan Med Bul.1990; 37(3): 249-63.

26. Glinoer D What happens to the normal thyroid during pregnancy? Thyroid. 1999; 9(7):631-5.

27. WHO, UNICEF & ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disor-ders and monitoring their elimination. WHO/NHD/01.1. Geneva: WHO 2001.

28. Эпштейн ЕВ, Матящук СИ Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас-руководство, изд. 2-е.Киев: КВIЦ, 2004, 382: ил.

29. Мельниченко ГА, Удовиченко ОВ, Шведова АЕ Эндокринология: технические ошибки практического врача. М.: Практическая медицина, 2014, 192.

30. Мельниченко ГА, Удовиченко ОВ, Шведова АЕ, Витебская АВ Эндокринология: профессиональные секреты. М.: Практическая медицина, 2019, 168.

31. Шадлинский ВД Структурная организация и морфофункциональные особенности щитовидной железы в норме и при струмогенном воздействии. Баку. 1998, 170.

32. Bhatia A, Rajwanshi A, Dash RJ, Mittal BR, Saxena AK Lymphocytic Thyroiditis – is cytological grading significant? A correlation of grades with clinical, biochemical, ltrasonographic and radionuclide parameters Cytojournal. 2007; 4: 10.

33. Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P Micronodulation: ultrasonographic sign of Hashimoto thyroiditis. J Ultrasound Med 1996; 15:813–819.

34. Chen CY, Kimura H, Landek-Salgado MA, Hagedorn J, Kimura M, Suzuki K, Westra W, Rose NR, Caturegli P Regenerative Potentials of the Murine Thyroid in Experimental Autoimmune Thyroiditis: Role of CD24 Endocrinology. 2009; 150(1): 492-499.

35. Kim DW Benign Lesions That Mimic Thyroid Malignancy on Ultrasound // Can Assoc Radiol J. 2015; 66(1):79-85.

36. Kimura S Thyroid regeneration: how stem cells play a role. Front Endocrinol (Lausanne) 2014; 5:55.

37. Шлыков ИП Репаративная регенерация щитовидной железы млекопитающих. Проблемы судебной медицины и клинической практики, Воронеж. 1994, с. 85-87.

38. Павлов АВ Пролиферативная и функциональная активность паратиреоцитов и парафолликулярных (С-клеток) в регенерирующих околощитовидной и щитовидной железах. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. к.м.н. Москва, 1990, 40.

39. Park M, Park SH, Kim E-K, Yoon JH, Moon HJ, Lee HS, Kwak JY Heterogeneous echogenicity of the underlying thyroid parenchyma: how does this affect the analysis of a thyroid nodule? BMC Cancer 2013; 13:550

40. Park SY, Kim EK, Kim MJ, Kim BM, Oh KK, Hong SW, Park CS Ultrasonographic Characteristics of Subacute Granulomatous Thyroiditis // Korean J Radiol. 2006; 7(4):229-234.

41. Zacharia TT, Perumpallichira JJ, Sindhwani V, Chavhan G. Gray-scale and color Doppler sonographic findings in a case of subacute granulomatous thyroiditis mimicking thyroid carcinoma. J Clin Ultrasound 2002; 30: 442-444.

42. Frates MC, Marqusee E, Benson CB, Alexander EK. Subacute granulomatous (de Quervain) thyroiditis: grayscale and color Doppler sonographic characteristics. J Ultrasound Med. 2013; 32(3):505-11.

43. Lee YJ, Kim DW Sonographic Characteristics and Interval Changes of Subacute Thyroiditis. J Ultrasound Med. 2016 ;35(8):1653-9.

44. Aydin O, Apaydin FD, Bozdogan R, Pata C, Yalcinoglu O, Kanik A. Cytological correlation in patients who have a pre-diagnosis of thyroiditis ultrasonographically. // Endocr Res. 2003; 29(1):97-106.

45. Ahuja A, Chick W, King W, Metreweli C. Clinical significance of the comet-tail artifact in thyroid ultrasound. Clin Ultrasound. 1996; 24(3):129-33.

46. Сандриков В.А., Фисенко Е.П. , Стручкова Т.Я. Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы. Практическое руководство. М.: ООО Фирма «СТРОМ», 2008, 96: ил.

47. Федченко НП Некоторые проблемы структурной организации щитовидной железы. Архив анат., гист. и эмбр. 1986; 6, 82-89.

48. Акимов ВИ Нервы щитовидной железы человека. Диссертация д.м.н., Львов. 1949.

49. Лычкова АЭ Нервная регуляция функции щитовидной железы. Акт. Вопр. Патофиз. 2013; 6 49-65.

50. Ноздрачев АД, Чернышова МП А.В. Ушаков. «Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Клиническая классификация». М.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2013. Цитология, 2015; 57, 10, 747-750.

51. Давыдовский ИВ Общая патология человека. М.: Медицина, 1969, 612.

52. Саркисов ДС Очерки по структурным основам гомеостаза. М.: Медицина, 1977, 352.

53. Ушаков АВ Искажение максимальной нормы объёма щитовидной железы у взрослых. М.: Клиника доктора А.В. Ушакова, 2016, 32.

54. Bonavita JA, Mayo J, Babb J, Bennett G, Oweity T, Macari M, Yee J Pattern Recognition of Benign Nodules at Ultrasound of the Thyroid: Which Nodules Can Be Left Alone? American Journal of Roentgenology. 2009; 193: 207-213.

55. Ozaki T, Matsubara T, Seo D et al. Thyroid regeneration: characterization of clear cells after partial thyroidectomy. Endocrinology. 2012; 153:2514-2525.

56. Kurmann AA, Serra M, Hawkins F et al. Regeneration of Thyroid Function by Transplantation of Differentiated Pluripotent Stem Cells. Cell Stem Cell. 2015;17:527-542.

57. Lee J, Yi S, Chang JY et al. Regeneration of thyroid follicles from primordial cells in a murine thyroidectomized model. Lab Invest. 2017; 97:478-489.

58. Iwadate M, Takizawa Y, Shirai YT, Kimura S. An in vivo model for thyroid regeneration and folliculogenesis. Lab Invest. 2018; 98(9):1126-1132.

59. Грабарь ПН Об аутоантителах. Проблемы реактивности патологии. М.: Медицина, 1968, 35-52.

60. Васильев АГ, Чурилов ЛП, Трашков АП, Утехин ВИ Эволюция иммунной системы и регуляторные эффекты антител. Цитология, 2018; Т.60, 2, 71-80.

61. Бабаева АГ Регенерация и система иммуногенеза. М.: Медицина, 1985, 256: ил.

62. Дроздовская ТМ Роль вегетативных и некоторых нейрогуморальных нарушений в патогенезе узловых спорадических форм зоба. Диссертация на соиск. уч. ст. д.м.н. Киев, 1971, 341.

63. Nishihara E, Ohye H, Amino N, Takata K, Arishima T, Kudo T, Ito M, Kubota S, Fukata S, Miyauchi A. Clinical characteristics of 852 patients with subacute thyroiditis before treatment. Intern Med. 2008; 47:725–729.

64. Desailloud R, Hober D. Viruses and thyroiditis: an update Virol J. 2009; 6: 5.

65. Воспаление. Руководство для врачей. Под ред. ВВ Серова и ВС Паукова. М.: Медицина, 1995, 640.

66. Руководство по патологической физиологии. Том 4. М.: Медицина, 1966, 496 с.

67. Бомаш НЮ Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина 1981, 176.

68. Мышкина АК Тиреоидная патология как проявление нарушения гомеостаза. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. дмн. СПб, 1992, 44.

69. Заболоцкая НВ, Стрижакова ЕМ Применение допплерографии для количественной оценки кровотока в щитовидных артериях при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2009; 3, 9-20.

70. Bogazzi F, Bartalena L, Brogioni S, Burelli A, Manetti L, Tanda ML, Gasperi M, Martino E Thyroid vascularity and blood flow are not dependent on serum thyroid hormone levels: studies in vivo by color flow doppler sonography European Journal of Endocrinology.1999; 140, 452-456.

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это тип рака, который начинается в щитовидной железе. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. раздел Что такое рак?)

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и температуру тела.

Где начинается рак щитовидной железы

Щитовидная железа находится в передней части шеи, ниже щитовидного хряща (адамово яблоко). У большинства людей щитовидную железу невозможно увидеть или прощупать. Он имеет форму бабочки с двумя долями — правой долей и левой долей — соединенными узким участком железы, называемым перешейком 9.0009 (см. рисунок ниже).

Щитовидная железа состоит из 2 основных типов клеток:

• Фолликулярные клетки используют йод из крови для выработки гормонов щитовидной железы, которые помогают регулировать метаболизм человека. Избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение, проблемы со сном, нервозность, чувство голода, потерю веса и чувство перегрева. Слишком низкий уровень гормона (гипотиреоз) заставляет человека замедляться, чувствовать усталость и набирать вес. Количество тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, регулируется гипофизом в основании головного мозга, который вырабатывает вещество, называемое 9.0016 тиреотропный гормон (ТТГ).
• С-клетки (также называемые парафолликулярными клетками ) вырабатывают кальцитонин, гормон, который помогает контролировать использование кальция организмом.

Другие, менее распространенные клетки щитовидной железы включают клетки иммунной системы (лимфоциты) и поддерживающие (стромальные) клетки.

Различные виды рака развиваются из клеток каждого типа. Различия важны, потому что они влияют на то, насколько серьезен рак и какой тип лечения необходим.

В щитовидной железе могут развиваться многие типы новообразований и опухолей. Большинство из них доброкачественные (не раковые), но есть и злокачественные (раковые), что означает, что они могут распространяться в близлежащие ткани и другие части тела.

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы

Изменения размера и формы щитовидной железы часто могут ощущаться или даже наблюдаться пациентами или их врачом.

Аномально большую щитовидную железу иногда называют зобом. Некоторые зобы диффузные, что означает, что вся железа большая. Другие зобы узловые, что означает, что железа большая и имеет один или несколько узелков (бугорков). Есть много причин, по которым щитовидная железа может быть больше, чем обычно, и в большинстве случаев это не рак. Как диффузный, так и узловой зоб обычно вызываются дисбалансом определенных гормонов. Например, недостаток йода в рационе может вызвать изменения уровня гормонов и привести к зобу.

Узлы щитовидной железы

Уплотнения или бугорки в щитовидной железе называются узлами щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но примерно 2 или 3 из 20 являются раковыми. Иногда эти узлы вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы и вызывают гипертиреоз. Узлы, которые производят слишком много гормонов щитовидной железы, почти всегда доброкачественные.

Узлы щитовидной железы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего они возникают у пожилых людей. Менее чем у 1 из 10 взрослых есть узлы щитовидной железы, которые может прощупать врач. Но когда щитовидную железу исследуют с помощью ультразвука, у гораздо большего числа людей обнаруживаются узелки, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и большинство из них доброкачественные.

Большинство узелков представляют собой кисты, заполненные жидкостью или хранящейся формой гормона щитовидной железы, называемой коллоидом . Твердые узелки содержат мало жидкости или коллоида и с большей вероятностью являются злокачественными. Тем не менее, большинство твердых узелков не являются раком. Некоторые типы солидных узлов, такие как гиперпластические узлы и аденомы, имеют слишком много клеток, но эти клетки не являются раковыми.

Доброкачественные узлы щитовидной железы иногда можно не трогать (не лечить) и внимательно наблюдать, пока они не растут и не вызывают симптомов. Другим может потребоваться какая-то форма лечения.

Типы рака щитовидной железы

Основными видами рака щитовидной железы являются:

• Дифференцированный (включая папиллярный, фолликулярный и клетки Гюртле)
• Медуллярный
• Анапластический (агрессивный рак)

Дифференцированный рак щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы являются дифференцированными. Клетки в этих видах рака очень похожи на нормальную ткань щитовидной железы, если их увидеть в лаборатории. Эти виды рака развиваются из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Папиллярный рак (также называемый папиллярной карциномой или папиллярной аденокарциномой ) : Примерно 8 из 10 случаев рака щитовидной железы являются папиллярными. Эти виды рака имеют тенденцию расти очень медленно и обычно развиваются только в одной доле щитовидной железы. Несмотря на то, что папиллярный рак растет медленно, он часто распространяется на лимфатические узлы шеи. Даже когда эти виды рака распространились на лимфатические узлы, их часто можно успешно лечить, и они редко приводят к летальному исходу.

Существует несколько подтипов папиллярного рака. Из них наиболее распространен фолликулярный подтип (также называемый смешанным папиллярно-фолликулярным вариантом ). Он имеет такой же хороший прогноз (прогноз), как и стандартный тип папиллярного рака, при раннем обнаружении, и их лечат так же. Другие подтипы папиллярной карциномы (столбчатая, высококлеточная, островковая и диффузно-склерозирующая) встречаются реже и имеют тенденцию к более быстрому росту и распространению.

Фолликулярный рак (также называемый фолликулярной карциномой или фолликулярной аденокарциномой ) : Фолликулярный рак является следующим наиболее распространенным типом, составляющим примерно 1 из 10 случаев рака щитовидной железы. Это чаще встречается в странах, где люди не получают достаточного количества йода в своем рационе. Эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы, но могут распространяться на другие части тела, такие как легкие или кости. Прогноз (прогноз) при фолликулярном раке не так хорош, как при папиллярном раке, хотя в большинстве случаев он все же очень хорош.

Hürthle (Hurthle) клеточный рак (также называемый оксифильно-клеточной карциномой ) : Около 3% случаев рака щитовидной железы относятся к этому типу. Его сложнее найти и лечить.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) составляет около 4% случаев рака щитовидной железы. Он развивается из С-клеток щитовидной железы, которые в норме вырабатывают кальцитонин — гормон, помогающий контролировать количество кальция в крови. Иногда этот рак может распространиться на лимфатические узлы, легкие или печень еще до обнаружения узла щитовидной железы.

Этот тип рака щитовидной железы труднее обнаружить и лечить. Существует 2 типа МРЩЖ:

• Спорадический МРЩЖ , на который приходится примерно 8 из 10 случаев МРЩЖ, не наследуется (то есть не передается по наследству). бегают по семьям). Это происходит в основном у пожилых людей и часто поражает только одну долю щитовидной железы.
• Семейный MTC передается по наследству, и от 20% до 25% может встречаться в каждом поколении семьи. Эти виды рака часто развиваются в детстве или в раннем взрослом возрасте и могут рано распространяться. Пациенты обычно имеют рак в нескольких областях обеих долей. Семейный МРЩЖ часто связан с повышенным риском других типов опухолей. Более подробно это описано в разделе «Факторы риска рака щитовидной железы».

Анапластический (недифференцированный) рак щитовидной железы

Анапластическая карцинома (также называемая недифференцированной карциномой ) является редкой формой рака щитовидной железы, составляющей около 2% всех случаев рака щитовидной железы. Считается, что иногда он развивается из существующего папиллярного или фолликулярного рака. Этот рак называется недифференцированным , потому что раковые клетки не очень похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Этот рак часто быстро распространяется на шею и другие части тела, и его очень трудно лечить.

Менее распространенные виды рака щитовидной железы

Менее 4% случаев рака щитовидной железы составляют лимфомы щитовидной железы, саркомы щитовидной железы или другие редкие опухоли.

Рак паращитовидных желез

Паращитовидные железы — это 4 крошечные железы позади щитовидной железы, но прикрепленные к ней. Паращитовидные железы помогают регулировать уровень кальция в организме. Рак паращитовидных желез встречается очень редко — в Соединенных Штатах, вероятно, ежегодно регистрируется менее 100 случаев.

Часто обнаруживают рак паращитовидной железы, поскольку он вызывает высокий уровень кальция в крови. Это делает человека усталым, слабым и сонливым. Это также может заставить вас мочиться (мочиться) много, вызывая обезвоживание, которое может усугубить слабость и сонливость. Другие симптомы включают боль в костях и переломы, боль от камней в почках, депрессию и запор.

Более крупные опухоли паращитовидной железы также могут быть обнаружены в виде узелков вблизи щитовидной железы. Независимо от того, насколько велик узел, единственным методом лечения является его удаление хирургическим путем. Рак паращитовидной железы гораздо труднее вылечить, чем рак щитовидной железы.

Наша информация о раке щитовидной железы не распространяется на рак паращитовидной железы.

• Написано
• Рекомендации

Медицинская и редакционная группа Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Дэвидж-Питтс С.Дж. и Томпсон Г.Б. Глава 82: Опухоли щитовидной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. ДеВита, Хеллман и Розенберг Рак: принципы и практика онкологии . 10 ^-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015.

Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедюс Л., Витти П.; Целевая группа AACE/AME/ETA по узлам щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская ассоциация щитовидной железы Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокр Практ . 2010 май-июнь;16 Приложение 1:1-43.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Лечение рака щитовидной железы. 06.02.2019. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#_313_toc. 20 февраля 2019 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: карцинома щитовидной железы. В.3.2018. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf от 20 февраля 2019 г.

Schneider DF, Mazeh H, Lubner SJ, Jaume JC и Chen H. Глава 71: Рак Эндокринная система. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Доршоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Elsevier: 2014.

Автор:

Медицинская и редакционная группа Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов, и переводчики с большим опытом написания медицинских текстов.

Ссылки

Дэвидж-Питтс С.Дж. и Томпсон Г.Б. Глава 82: Опухоли щитовидной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. ДеВита, Хеллман и Розенберг Рак: принципы и практика онкологии . 10 ^-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015.

Гариб Х., Папини Э., Пашке Р., Дуик Д.С., Валкави Р., Хегедюс Л., Витти П.; Целевая группа AACE/AME/ETA по узлам щитовидной железы. Американская ассоциация клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейская ассоциация щитовидной железы Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокр Практ . 2010 май-июнь;16 Приложение 1:1-43.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Лечение рака щитовидной железы. 06.02.2019. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq#_313_toc. 20 февраля 2019 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть. Клинические рекомендации NCCN по онкологии: карцинома щитовидной железы. В.3.2018. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf 20 февраля 2019 г.

Schneider DF, Mazeh H, Lubner SJ, Jaume JC и Chen H. Глава 71: Рак эндокринной системы. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Доршоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 5-е изд. Philadelphia, Pa. Elsevier: 2014.

Последняя редакция: 14 марта 2019 г.

Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормального: проспективное исследование

Исследовательская статьяГолова и шеяF

D.W. Ким, С.К. Юн, Х.С. В, М.Х. Ким, С.Дж. Юнг и С.К. Bae

Американский журнал нейрорадиологии, ноябрь 2010 г., 31 (10) 1956–1960; DOI.

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Нет полезного руководства или исследования, связанного с дифференциацией бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы с помощью УЗИ щитовидной железы. Это исследование было проспективно разработано для оценки эффективности использования сонографии щитовидной железы в режиме реального времени, выполненной опытным радиологом для выявления бессимптомной DTD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С января 2008 г. по декабрь 2008 г. 2267 пациентов прошли эхографию щитовидной железы в нашей больнице у 1 радиолога. Щитовидная железа каждого пациента была проспективно отнесена к 1 из 4 следующих диагностических категорий на основе сонографических признаков, определенных с использованием сонографии в реальном времени: предположительные для DTD, подозрительные для DTD, неопределенные и отсутствие признаков DTD. . Мы рассчитали диагностическую эффективность сонографических классификаций по сравнению с результатами патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сонографические классификации ДТД у 340 пациентов, перенесших операции на щитовидной железе по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы или по другим причинам, включали следующие: предположительные для ДДТ ( n = 32), подозрительные для ДДТ ( n = 39), неопределенный ( n = 18) и отсутствие признаков DTD ( n = 251). По патологии: ГТ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2), НТП ( n = 278). Были истинно положительные случаи ( n = 50), истинно отрицательные случаи ( n = 244), ложноположительные случаи ( n = 21) и ложноотрицательные случаи ( n = 7). . Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность диагностики бессимптомного DTD составляли 87,7%, 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно.

ВЫВОДЫ: Настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в режиме реального времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомной DTD от нормальной щитовидной железы.

Аббревиатуры

AP

переднезадний

CLT

хронический лимфоцитарный тиреоидит

DH

диффузная гиперплазия 909272 D заболевания щитовидной железы

ГТ

Тиреоидит Хашимото

NPV

отрицательное прогностическое значение

NTP

нормальная паренхима щитовидной железы

PPV

положительная прогностическая ценность

PTC

папиллярная карцинома щитовидной железы

TPOAb

Антитело к тиропероксидазе

США

УЗИ

УЗИ щитовидной железы используется в качестве основного диагностического метода для оценки заболеваний щитовидной железы, особенно при оценке узлового заболевания щитовидной железы. Тем не менее, использование УЗИ щитовидной железы для оценки DTD было ограничено следующим: скрининг узлового заболевания щитовидной железы на DTD, дифференциация или характеристика DTD или обнаружение диффузной инфильтрирующей опухоли. ^1–7

Для сонографической оценки ДТД использовались несколько полезных сонографических признаков, в том числе пониженная или повышенная эхогенность паренхимы, грубая эхотекстура, уменьшенная или повышенная васкуляризация, уменьшенный или увеличенный переднезадний диаметр железы, наличие краевой узловатостью и наличием рассеянных микрокальцинатов. ^1–7 Ralls et al. ¹ сообщили о «щитовидном аду» как полезном сонографическом признаке цветной допплерографии для выявления болезни Грейвса. Йе и др. ² представил «микронодуляцию» как специфический сонографический признак ГТ. Тем не менее, УЗИ щитовидной железы играет ограниченную роль в диагностике DTD, поскольку клинические и лабораторные данные играют важную роль в диагностике и лечении этого состояния.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени идеально подходит для дифференциации DTD от нормальной щитовидной железы. Nordmeyer et al. ³ предположил, что УЗИ щитовидной железы имеет большое значение для установления отсутствия аутоиммунного тиреоидита, поскольку аутоиммунный тиреоидит можно исключить в 84% случаев на основании использования только проспективного сонографического исследования. Однако, насколько нам известно, о проспективном сонографическом исследовании для выявления бессимптомной DTD с использованием УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени не сообщалось.

Целью данного исследования была оценка эффективности проспективной сонографической диагностики бессимптомной ДТД опытным рентгенологом при сопоставлении с результатами патологии после операции на щитовидной железе.

Материалы и методы

Отбор пациентов

С января 2008 г. по декабрь 2008 г. 1 рентгенолог (D.W.K.) выполнял сонографию щитовидной железы с использованием сонографического прибора высокого разрешения (ультразвуковая система iU 22; Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон), оснащенного 15-МГц линейный датчик у пациентов, прошедших первую сонографическую оценку щитовидной железы в нашей больнице, независимо от предыдущих сонографических исследований щитовидной железы, проведенных в других больницах. Всего 2267 пациентов (женщины/мужчины, 1898:369; возрастной диапазон 11–85 лет; средний возраст 47,6 ± 12,3 года). Институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование.

Критерии включения для пациентов, подвергающихся проспективной сонографической диагностике бессимптомной DTD, включали первое сонографическое исследование щитовидной железы, проведенное в нашей больнице, независимо от любого предыдущего сонографического исследования щитовидной железы, проведенного в другой больнице, использование того же сонографического прибора высокого разрешения, того же оператором при выполнении УЗИ щитовидной железы, и интервал времени ≤3 месяцев от исследования УЗИ щитовидной железы до операции на щитовидной железе. Пациенты, отвечающие следующим критериям, были исключены из исследования: известные DTD, известные клинические симптомы или аномальные лабораторные данные, связанные с DTD, или предшествующие операции на щитовидной железе в анамнезе. Кроме того, ретроспективно оценивались лабораторные данные, включая сывороточные уровни гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона и аутоантител к щитовидной железе; предполагаемый сонографический диагноз был разработан таким образом, чтобы не учитывать лабораторную информацию.

Сонографическая классификация щитовидной железы

Сонографические особенности, связанные с DTD, были следующими: Сонографические характеристики эхогенности включали изоэхогенные, гипоэхогенные, заметно гипоэхогенные и гиперэхогенные паттерны. Ременные мышцы и поднижнечелюстные железы использовались в качестве эталона для определения эхогенности. Сонографические характеристики эхотекстуры включали мелкие, грубые и микронодулятивные узоры. Переднезадний диаметр щитовидной железы при продольном сканировании был разделен на 3 категории: нормальный диапазон от 1 до 2 см, <1 см и >2 см. Сонографические категории железистой васкуляризации включали нормальные, слегка повышенные, заметно повышенные и сниженные паттерны. Края щитовидной железы были классифицированы как имеющие гладкие, микродольчатые и макродольчатые узоры. Исследователь учитывал возраст пациента при определении степени сонографических признаков во время сонографического исследования щитовидной железы на основе индивидуального опыта, поскольку сонографические признаки щитовидной железы могут меняться с возрастом.

Щитовидная железа была проспективно отнесена к 1 из 4 категорий на основании сонографических признаков в режиме реального времени, включая эхогенность, эхотекстуру, диаметр ПД, васкуляризацию, железистый край и наличие рассеянных микрокальцинатов (рис. 1). Категории включали подозрительные на DTD, подозрительные на DTD, неопределенные и отсутствие признаков DTD. Критерии проспективной сонографической диагностики бессимптомной ДТД включали следующее: если щитовидная железа показывала ≥3 сонографических характеристик, связанных с ДТД, как показано на сонографии щитовидной железы в реальном времени, это классифицировалось как подозрительное на ДТД. Если щитовидная железа показывала 2 сонографические характеристики, связанные с DTD, она классифицировалась как подозрительная на DTD. Если щитовидная железа показывала только 1 сонографическую характеристику, связанную с DTD, она классифицировалась как неопределенная. Если щитовидная железа демонстрировала изоэхогенность, мелкую эхоструктуру, диаметр ПД от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, ровный край и отсутствие рассеянных микрокальцинатов, ее классифицировали как не имеющую признаков ДТД. Все сонографические диагнозы щитовидной железы были проспективно установлены 1 радиологом на основании сонографии в режиме реального времени.

Рис. 1.

Категория отсутствия признаков DTD у 28-летней женщины. A и B , Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы показывают изоэхогенность, мелкую эхотекстуру, диаметр ПД от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, ровный край и отсутствие рассеянных микрокальцинатов. Результаты патологии (не показаны) показали нормальную щитовидную железу после операции на щитовидной железе из-за фолликулярной аденомы в левой доле. С и D , Категория, наводящая на мысль о ДТЗ щитовидной железы у 33-летней женщины. Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы показывают легкую гипоэхогенность, грубую эхогенность, умеренное усиление васкуляризации и наличие микродольчатого края. Результаты патологии показали HT и папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле после операции на щитовидной железе.

Определение эталонных стандартов и диагностического индекса

Мы ретроспективно сравнили проспективные сонографические диагнозы и результаты патологических исследований. Аномалии щитовидной железы, которые были показаны на УЗИ щитовидной железы как подозрительные на DTD и предположительные для DTD, были классифицированы как положительные, а сонографический диагноз без признаков DTD был классифицирован как отрицательный. Неопределенная категория была исключена при определении диагностической эффективности УЗИ щитовидной железы.

Патологические критерии ГТ включали прогрессирующую потерю фолликулярных клеток щитовидной железы, сопутствующее замещение железы лимфоцитами и образование зародышевых центров, связанных с фиброзом. Мы классифицировали щитовидную железу, показывающую диффузную инфильтрацию лимфоцитами и другими клетками, связанными с воспалением, и отсутствие признаков типичных патологических проявлений ГТ, таких как оксифильная метаплазия, фолликулярная атрофия или разрушение фолликулов, как хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Были рассчитаны диагностические индексы (чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение, отрицательное прогностическое значение и точность) для использования настоящих сонографических классификаций и индивидуальных сонографических признаков для выявления бессимптомного DTD.

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences, версия 12.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Множественный логистический регрессионный анализ был использован для определения независимых сонографических критериев для идентификации бессимптомного DTD. Двустороннее значение P <0,05% считалось статистически значимым.

Результаты

Сонографические классификации щитовидной железы

Из 2267 пациентов, которым в течение периода исследования выполнялось УЗИ щитовидной железы, 340 пациентов (женщины/мужчины = 295:45; возрастной диапазон от 20 до 75 лет; средний возраст 46,1 года ± 10,7 года) перенесли операцию на щитовидной железе в этой больнице. Операция выполнена по поводу известного злокачественного новообразования щитовидной железы, цитологически диагностированного в другой больнице ( n = 182), цитологически диагностированного злокачественного новообразования щитовидной железы, выявленного в данной больнице ( n = 126), доброкачественного образования щитовидной железы ( n = 31). и поражение паращитовидной железы ( n = 1). После операции на щитовидной железе, ПРЩЖ ( n = 306), фолликулярная карцинома щитовидной железы ( n = 3), медуллярный рак щитовидной железы ( n = 1), фолликулярная аденома ( n = 4), аденома паращитовидной железы ( n = 1), узловая гиперплазия ( n = 25). по патологии. Каждая щитовидная железа была проспективно классифицирована следующим образом на основании характеристик УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени: подозрительная на DTD ( n = 32), подозрительная на DTD ( n = 39), неопределенная ( n = 18). ), и никаких признаков DTD ( н = 251).

Корреляция между классификацией сонографии щитовидной железы и патологическими данными

У всех 340 пациентов был патологический диагноз бессимптомной DTD или NTP после операции на щитовидной железе. Средний временной интервал между УЗИ щитовидной железы и операцией на щитовидной железе составил 0,94 месяца (диапазон 0,1–2,5 месяца). По патологоанатомическим результатам: ГТ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2) и НТП ( n = 278). На основании лабораторных данных у больных с хроническим тиреоидитом на фоне патологии у 14 пациентов была подтверждена АГ (14/60, 23,3%) из-за положительного уровня ТПОАт в сыворотке крови, а у остальных пациентов с хроническим тиреоидитом на фоне патологии была подтверждена АГ. наличие очагового лимфоцитарного тиреоидита (46/60, 76,7%) из-за нормального диапазона уровней TPOAb в сыворотке. Частота сонографических признаков щитовидной железы у 322 пациентов показана на основании патологоанатомических результатов при исключении 18 случаев неопределенной категории (он-лайн таблица 1).

Сравнение сонографических диагнозов и патологических результатов для щитовидной железы 340 пациентов анализируется следующим образом: 32 случая, отнесенные к категории предполагаемых DTD по результатам УЗИ щитовидной железы, включали HT ( n = 22), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 5), диффузная гиперплазия ( n = 1) и НТП ( n = 4). Из 39 случаев, отнесенных к категории подозрительных на ДТД, были ГТ ( n = 7), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 14), диффузная гиперплазия ( n = 1) и NTP ( n = 17) (рис. 2). 18 случаев, отнесенных к неопределенной категории, включали ГТ ( n = 3), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 2) и НТП ( n = 13). 251 случай, отнесенный к категории отсутствия признаков DTD, включал ГТ ( n = 1), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 6) и NTP ( n = 244) (рис. 3). При частотном анализе сонографических признаков бессимптомной ДТД и НТП было показано, что изоэхогенность, мелкая эхотекстура, диаметр ДПП от 1 до 2 см, нормальная васкуляризация и наличие гладкого края имеют значимую связь для выявления НТП. ( P < 0,01), но выраженная гипоэхогенность, микронодуляция, диаметр переднезадней части > 2 см, заметно повышенная васкуляризация и наличие макродольчатого края были в значительной степени связаны с бессимптомной ДТД ( P < 0,01).

Рис. 2.

Категория суггестивной для DTD у 39-летнего мужчины (ложноположительный результат). A и B , Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы демонстрируют легкую гипоэхогенность, грубую эхогенность и наличие микродольчатого края, но результаты патологии щитовидной железы показали папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле и NTP после операции на щитовидной железе. .

Диагностический индекс сонографии щитовидной железы

При исключении щитовидной железы ( n = 18), отнесенной к неопределенной категории, было 50 истинно положительных случаев, 21 ложноположительный случай, 244 истинно отрицательных случая и 7 ложноположительных результатов. -отрицательные случаи для диагнозов. Диагностические индексы отдельных признаков сонографии для бессимптомной DTD описаны в онлайн-таблице 2. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность настоящей системы сонографической классификации для идентификации бессимптомной DTD составляли 87,7%, 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно. Диагностические показатели настоящей сонографической классификации для выявления бессимптомной ДТД показали высокое значение, за исключением положительного прогностического значения. Кроме того, был проведен множественный логистический регрессионный анализ, чтобы определить значимость независимых сонографических признаков для выявления бессимптомного DTD. Для идентификации бессимптомной ДТД при УЗИ щитовидной железы грубая эхотекстура, микронодуляция, слегка повышенная васкуляризация и наличие макродольчатого края показали статистически значимую связь (9).0009 P < 0,05).

Рис. 3.

Категория отсутствия признаков DTD у 59-летней женщины (ложноотрицательный результат). A и B , Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы демонстрируют прекрасную изоэхогенность, нормальный диапазон для переднезаднего диаметра и наличие гладкого края. Результаты патологии показали папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле и хронический лимфоцитарный тиреоидит после операции на щитовидной железе.

Обсуждение

Эхография щитовидной железы с высоким разрешением является полезным диагностическим инструментом для оценки DTD. Имеются многочисленные опубликованные исследования, связанные с диагностической эффективностью сонографии щитовидной железы для DTD, и некоторые сонографические характеристики были описаны как потенциальные предикторы DTD, такие как тиреоидный ад при болезни Грейвса и микронодуляция при HT. ^1,2 Поскольку почти все исследования, связанные с сонографическими характеристиками DTD, были проведены ретроспективно, ретроспективное исследование может иметь значительные ограничения для точной оценки сонографических особенностей щитовидной железы. ^1–7

В настоящем исследовании была предпринята попытка определить диагностическую эффективность использования сонографии в режиме реального времени для бессимптомной DTD. Сонографические диагнозы паренхимы щитовидной железы были разделены на 4 категории. Большинство случаев, отнесенных к категории суггестивных для DTD, как определено при УЗИ щитовидной железы, были подтверждены как HT, хронический лимфоцитарный тиреоидит и диффузная гиперплазия после операции на щитовидной железе. Только в 4 случаях, которые были отнесены к категории подозрительных на DTD, была обнаружена NTP при патологии. Таким образом, щитовидная железа имеет высокую вероятность бессимптомной ДТД, если при сонографии в режиме реального времени выявляются ≥3 аномальных сонографических признаков, включая эхогенность, эхотекстуру, васкуляризацию, диаметр передне-задней части и железистый край. Для категории подозрительных на ДТД частота ДДТ была невысокой по сравнению с заболеваемостью НТП. Для категории неопределенных случаев частота DTD была низкой по сравнению с NTP. Кроме того, большинство случаев бессимптомной ДТД, которые были отнесены к категории подозрительных на ДДТ, были подтверждены как ГТ или хронический лимфоцитарный тиреоидит. Большинство случаев, которые были отнесены к категории отсутствия признаков DTD, показали NTP на основе патологических данных после операции на щитовидной железе.

Таким образом, мы считаем, что комбинация ≥3 сонографических признаков DTD имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации DTD по сравнению с использованием ≤2 сонографических признаков DTD. Мы также убеждены, что никакая визуализация сонографических особенностей, связанных с DTD, при УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени не может исключить существование бессимптомного DTD. В конечном итоге существующая система сонографической классификации показала высокую эффективность и точность для выявления бессимптомной DTD, за исключением низкой положительной прогностической ценности. Однако в этом исследовании не оценивались комбинации сонографических признаков бессимптомной DTD, которые были бы более чувствительными, специфичными или точными.

В настоящем исследовании не было отдельных сонографических признаков, которые показали бы высокую чувствительность и специфичность для выявления бессимптомного DTD. Yeh et al. ² предположили, что микронодуляция является специфическим сонографическим признаком АГ. В этом исследовании микронодуляция имела высокую специфичность, но низкую чувствительность из-за низкой частоты встречаемости. Кроме того, грубая эхогенность, слегка повышенная васкуляризация и наличие микродольчатого края показали высокую специфичность, но низкую чувствительность для выявления бессимптомной ДТД. Тем не менее, некоторые сонографические особенности, в том числе выраженная гипоэхогенность, диаметр АП > 2 см, заметно повышенная васкуляризация и наличие макродольчатого края, показали очень высокую специфичность и очень низкую чувствительность. Гутекунст и др. ⁸ сообщили, что 5,4% случаев ГТ проявлялись как нормальные результаты УЗИ щитовидной железы. В этом исследовании 11,3% (7/62) случаев бессимптомной ДТД не продемонстрировали аномальных сонографических особенностей при УЗИ щитовидной железы в реальном времени. Таким образом, бессимптомная ДТД может быть ошибочно принята за нормальную щитовидную железу, несмотря на то, что использовался инструмент для УЗИ с высоким разрешением, и опытный радиолог выполнял УЗИ щитовидной железы.

В настоящем исследовании была отмечена высокая частота бессимптомных DTD (18,2%, 62/340). Этот результат не отражает общую частоту бессимптомного DTD в Южной Корее. Известно, что бессимптомная DTD, особенно HT, в значительной степени связана с возникновением злокачественных новообразований щитовидной железы по сравнению с нормальной щитовидной железой. ^9,10 Ohmori et al ¹¹ сообщили, что ПТК с АГ имеет распространенность 5,5%, что выше, чем ПТК без АГ. Таким образом, мы предполагаем, что высокая частота бессимптомной ДТД отражает злокачественное новообразование щитовидной железы у 310 пациентов (91,2%, 310/340) как основную причину операции на щитовидной железе.

В нашем исследовании относительно небольшое число пациентов с бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом, включая хронический лимфоцитарный тиреоидит или ТГ, показали положительные уровни TPOAb по серологическим результатам (21/60, 35%). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о высокой точности TPOAb в отношении наличия субклинического гипотиреоза. ^12,13 Мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом и лабораторными данными, включая аутоантитела.

В этом исследовании не было ни одного случая диффузного инфильтративного злокачественного новообразования. Раннее выявление диффузной инфильтрирующей опухоли щитовидной железы имеет важное значение для улучшения прогноза пациента. Некоторые исследователи предположили, что рассеянные микрокальцинаты и неоднородная эхотекстура могут быть полезными сонографическими признаками для идентификации диффузного склерозирующего варианта ПТК. ¹⁴ Однако в этом исследовании не было ни одного случая, показывающего рассеянные микрокальцинаты на УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени. Hoang et al. ¹⁵ сообщили, что сонографические признаки, указывающие на диффузное инфильтративное злокачественное новообразование щитовидной железы, включают неравномерное или узловое увеличение щитовидной железы без инфильтративного процесса в частях железы и наличие узловых метастазов.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, большинству исследуемых пациентов была проведена операция на щитовидной железе по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы, что может объяснить высокую частоту аутоиммунного тиреоидита. Различные случаи DTD, включая неаутоиммунный тиреоидит, диффузное инфильтративное злокачественное новообразование или другие типы DTD, не были включены. Во-вторых, пациенты моложе 20 лет не были включены, поскольку их щитовидная железа не была подтверждена хирургическим путем. В-третьих, мы исключили 18 случаев неопределенной категории из определения диагностического индекса УЗИ щитовидной железы для выявления ДТД. Это исключение могло создать статистическую погрешность. Сонографические особенности 18 случаев включали грубую эхотекстуру ( n = 7), диаметр АП от 1 до 2 см ( n = 4), умеренно повышенная васкуляризация ( n = 5), наличие микродольчатого края ( n = 2). Тем не менее, не было ни одного случая инферно или микронодуляции щитовидной железы в неопределенной категории. Наконец, переднезадний диаметр щитовидной железы использовался для оценки размера желез из-за простоты получения данных. Однако точность использования диаметра ПД для определения объема щитовидной железы невысока. Для точного расчета объема щитовидной железы введено несколько методов ее количественного определения. Некоторые исследователи предположили, что 3D-сонография для волюметрии щитовидной железы полезна, что волюметрическая сонография лучше, чем сонография в B-режиме, на основе эталона патологической анатомии и что 3D-объемная количественная оценка щитовидной железы возможна с использованием полуавтоматической волюметрической сонографии. . ^16,17

Таким образом, настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в режиме реального времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомной DTD от нормальной щитовидной железы.

Сноски

Ссылки

1. 1.↵
   1. Ralls PW,
   2. Mayekawa DS,
   3. Lee KP,
   4. и др.

   . Доплеровская сонография с цветовым потоком при болезни Грейвса: «щитовидный ад». AJR Am J Roentgenol 1988;150:781–84

2. 2.↵
   1. Yeh HC,
   2. Futterweit W,
   3. Gilbert P

   . Микронодуляция: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото. J Ultrasound Med 1996;15:813–19

3. 3.↵
   1. Nordmeyer JP,
   2. Shafeh TA,
   3. Heckmann C

   . Сонография щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите: проспективное исследование 123 пациентов. Acta Endocrinol (Копенг) 1990;122:391–95

4. 4.↵
   1. Schiemann U,
   2. Avenhaus W,
   3. Konturek JW,
   4. и др.

   . Взаимосвязь клинических признаков и лабораторных параметров с эхогенностью щитовидной железы, измеренной с помощью стандартизированной ультрасонографии в серой шкале у пациентов с тиреоидитом Хашимото. Med Sci Monit 2003;9:13–17

5. 5.↵
   1. Педерсен О.М.,
   2. Аардал Н.П.,
   3. Ларссен Т.Б.,
   4. и др.

   . Значение УЗИ в прогнозировании аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа 2000;10:251–159

6. 6.↵
   1. Marcocci C,
   2. Vitti P,
   3. Cetani F,
   4. и др.

   . УЗИ щитовидной железы помогает выявить пациентов с диффузным лимфоцитарным тиреоидитом, склонных к развитию гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:209–13

7. 7.↵
   1. Lai SM,
   2. Chang TC,
   3. Chang CC,
   4. и др.

   . Эхографическая картина при аутоиммунном тиреоидите. J Formos Med Assoc 1990;89:1057–62

8. 8.↵
   1. Гутекунст Р.,
   2. Хаферманн В. ,
   3. Манский Т.,
   4. и др.

   . Ультрасонография, связанная с клиническими и лабораторными данными при лимфоцитарном тиреоидите. Acta Endocrinol (Copenh) 1989;121:129–35

9. 9.↵
   1. Дэйли МЭ,
   2. Линдси С.,
   3. Скахен Р.

   . Связь новообразований щитовидной железы с болезнью Хашимото щитовидной железы. AMA Arch Surg 1955;70:291–97

10. 10.↵
    1. Мацубаяси С.,
    2. Каваи К.,
    3. Мацумото Ю.,
    4. и др.

    . Корреляция между папиллярной карциномой щитовидной железы и лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:3421–24

11. 11.↵
    1. Омори Н.,
    2. Миякава М.,
    3. Омори К.,
    4. и др.

    . Ультрасонографические данные папиллярной карциномы щитовидной железы с тиреоидитом Хашимото. Intern Med 2007;46:547–50

12. 12.↵
    1. Rosario PW,
    2. Bessa B,
    3. Valadao MM,
    4. и др.

    . Естественная история легкого субклинического гипотиреоза: прогностическое значение УЗИ. Щитовидная железа 2009;19:9–12

13. 13.↵
    1. Raber W,
    2. Gessl A,
    3. Novotny P,
    4. и др.

    . Ультразвуковое исследование щитовидной железы в сравнении с определением антител к пероксидазе щитовидной железы: когортное исследование четырехсот пятидесяти одного субъекта. Щитовидная железа 2002;12:725–31

14. 14.↵
    1. Lee JY,
    2. Shin JH,
    3. Han BK,
    4. и др.

    . Диффузно-склерозирующий вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: результаты визуализации и цитологии. Щитовидная железа 2007;17:567–73

15. 15.↵
    1. Хоанг Дж.К.,
    2. Ли В.К.,
    3. Ли М.,
    4. и др.

    . Особенности УЗИ щитовидной железы: жемчужины и ловушки. Рентгенография 2007;27:847–65

16. 16.↵
    1. Schlogl S,
    2. Werner E,
    3. Lassmann M,
    4. и др.

    . Использование трехмерного УЗИ для волюметрии щитовидной железы. Щитовидная железа 2001;11:569–74

17. 17.↵
    1. Малаго Р.,
    2. Д’Онофрио М.,
    3. Фердегини М.,
    4. и др.

    . Объемная количественная оценка щитовидной железы: сравнительная оценка между обычным и объемным ультразвуковым исследованием. J Ultrasound Med 2008;27:1727–33