Дисфагия что такое: что это такое: симптомы, виды, лечение, причины дисфагии пищевода, что делать?

Содержание

причины, симптомы, степени и способы лечения

Согласно опросам ВЦИОМ, почти треть россиян не доверяет врачам и предпочитает самолечение. Испытывая затруднения при глотании, люди прибегают ко всевозможным псевдонародным средствам или снимают симптомы лекарствами, не затрагивая корень проблемы. Дисфагия – это настораживающий признак непоправимых сбоев работы пищеварительного тракта.

ДисфагияДисфагия

Что такое дисфагия?

Дисфагия пищевода – ощущение препятствия при прохождении пищи из полости рта в глотку или пищевод. Нарушение проглатывания пищевого комка или дисфагия может сопровождаться одинофагией (болезненным глотанием) и доходить до крайней стадии – афагии, или абсолютной невозможности проглотить даже воду. Цель глотания – провождение пищи из ротовой полости по глотке и пищеводу в желудок.

Когда еда из ротовой полости проталкивается дальше, в глотке «включается» рефлекторное глотательное движение мускулов. Закрывается отверстие гортани во избежание аспирации лёгких. Пища продвигается в верхний сегмент пищевода. Перистальтические сокращения мышц пищевода передвигают комок до нижнего пищеводного сфинктера за 8 секунд.

Нормальное глотание зависит:

  • от порции пищевого комка;
  • от величины просвета глотки и пищевода;
  • от силы перистальтических сокращений;
  • от согласованной работы центров глотания в мозге и периферических нервов.

Расстройство глотания, вызванное слишком большим комком пищи или сужением пищеводной трубки, называют механическим. Если затруднение проглатывания связано с несогласованной или слабой перистальтикой, нарушением иннервации, наблюдается функциональная дисфагия.

По локализации места, где застряла пища, различают ротоглоточное и пищеводное расстройство проходимости. Ротоглоточный тип патологии классифицируют как верхний, средний, нижний.

Как проявляется дисфагия

Внешние симптомы дисфагии пищевода сначала проявляются при проталкивании твёрдой пищи. Кажется, что в горле что-то мешает свободному прохождению еды. Выпитая жидкость уменьшает трение, комок проваливается в желудок под действием силы тяжести. При этом больного не покидает неприятное ощущение кома в пищеводе. Больно глотать еду, но горло не болит, не воспалено. Пища как будто застревает в пищеводе.

Боль в горлеБоль в горле

Кашель, першение в горле – тоже признаки дисфагии. Человек давится, захлёбывается пищей. Плохо закрывающийся клапан гортани допускает выскакивание частичек пищи в нос, становится тяжело дышать и глотать. Воздуха не хватает, чувствуется удушье. Рефлекторно стимулируется повышенное слюноотделение, организм пытается таким образом смягчить дискомфорт в пищеводе.

Для удобства диагностики врачи разделили симптомы дисфагии по тяжести на 4 степени:

  • при 1 степени дисфагии проблемы с глотанием преследуют время от времени. Спазм в горле мешает глотать только твёрдую пищу. Возникает болезненность, ощущение застрявшей пищи в горле;
  • 2 степень болезни характеризуется питанием только полужидкой пищей – протёртыми супами, пюре. Проявляется тяжестью за грудиной, усиливающейся после еды;
  • 3 степени соответствует усугубление симптоматики, проходит в желудок исключительно жидкая пища. Глотать очень сложно, болезненность усиливается. Мягкая, жидкая пища «раздирает» пищеводную трубку, даже если при этом не болит горло;
  • при дисфагии 4 степени тяжело глотать слюну, жидкость «не лезет» в горло, невозможно сглатывать даже воду. Осложнено дыхание во время жевания и глотания.

Типичный синдром дисфагии осложняется недостатком питания, истощением, слабостью, нарушением обмена веществ и общим упадком сил. Патологические изменения затрагивают органы дыхания, голосовые связки. Больной говорит хриплым голосом, кашляет до саднящего горла, но не может откашляться из-за затруднённого отхождения мокроты.

Почему возникает дисфагия

Причины дисфагии разнообразны и зависят от основного заболевания. К частым причинам дисфагии относятся:

  • перекрытие просвета пищевода крупным куском еды, застрявшей костью, случайно проглоченным предметом;
  • отёчная, воспалённая слизистая оболочка пищевода вследствие ангины, инфицирования ротовой полости;
  • спазм мышц глотки и пищевода отмечают, если больно глотать, но горло не болит;
  • рубцевание и снижение эластичности пищеводной трубки из-за химического ожога, в том числе при хроническом раздражении кислым желудочным соком;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли глотки, пищевода;
  • заболевания соединительной ткани пищевода – склеродермии;
  • сдавление пищевода костными выростами шейных позвонков, расширенными сосудами, увеличенной щитовидкой;
  • поражения нервной системы выключают иннервацию органов, что приводит к невозможности сглотнуть. Происходит такое при инсульте, параличах, заражении вирусом бешенства, столбняке, различных травмах, болезни Паркинсона;
  • хроническая алкогольная интоксикация, сахарный диабет, врождённая аномалия гладких мускулов у детей вызывает мышечную дистрофию глотки и пищевода.

ДисфагияДисфагия

Почти половина людей поле инсульта имеют затруднённое глотание. Дисфагия, вызванная воспалением пищевода и ангиной, проходит после терапии эзофагита, лечения горла.

Как отличить дисфагию от других болезней

Диагностика дисфагии состоит из последовательных шагов по сбору достоверной информации о заболевании:

  • анамнестические данные о характере симптомов, интенсивности болевых ощущений, давно ли у пациента трудности с глотанием. Внешний осмотр слизистых оболочек, полости рта, прощупывание лимфоузлов;
  • врач выясняет, какие заболевания перенес человек – инсульт, ангина, гастрит, ожоги пищевода. Важно знать, кто из ближайших родственников перенёс онкологию, инсульт, поражения нервной системы;
  • анализ крови из пальца на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты. Биохимический анализ венозной крови;
  • копрограмма для выявления непереваренных пищевых остатков;
  • осмотр ЛОР-врачом задней стенки горла с помощью зеркала;
  • фиброгастродуоденоскопия желудочным зондом для полного представления о состоянии пищевода, желудка, 12-перстной кишки со взятием биоптата для гистологии;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом, а также ирригоскопия для выявления заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полости;
  • измерение давления внутри пищевода – манометрия;
  • электроэнцефалография мозговой деятельности позволит установить нарушения ЦНС;
  • магниторезонансная томография мозга, грудной и брюшной полости предоставит достоверные данные о локализации патологического процесса, размере опухоли.

Работу по выявлению причины дисфагии проводит целая команда врачей – терапевт, гастроэнтеролог, ларингооторинолог, хирург, невропатолог, онколог, пульмонолог, психотерапевт.

Чем лечить дисфагию

Лечение дисфагии отталкивается от характера доминирующего заболевания. Сложные случаи требуют помещения в стационар под наблюдение врачей. Осуществляется кормление через зонд, внутривенная инфузия питательных растворов. Главная цель – восстановить глотание, устранить провоцирующие факторы и предотвратить осложнения.

Внутривенная инфузия питательных растворовВнутривенная инфузия питательных растворов

Медикаментозное лечение

Нарушения моторики пищевода устраняют прокинетиками, спазмолитиками, блокаторами нервных импульсов в синапсах, миорелаксантами, седативными средствами. Снижают повышенную кислотность желудочного сока нейтрализующими антацидами, ингибиторами протонного насоса для устранения жжения пищевода. Эрадикацию хеликобактерной инфекции осуществляют антибиотиками и солями висмута. Используются инъекции Ботулотоксина для расслабления спазмированных пищеводных мускулов.

Оперативное лечение

Если медикаменты не помогут, прибегают к оперативному лечению. Делают пластическую фундопликацию, она устраняет кислотный рефлюкс. Удаляют опухоли, кисты, полипы, мешающие прохождению пищевого кома. Применяют расширение просвета пищевода воздушными баллонами, методом бужирования.

Миотомия пищевода происходит через проколы брюшной стенки – лапароскопией или путем проникновения в грудную клетку – торакотомией. Хирург иссекает склерозированный участок, удаляет сращения или спайки, удлиняет, расширяет просвет пищеводной трубки.

В тяжёлых случаях устанавливают гастростому. Тонкую трубку вводят через переднюю брюшную стенку. На конце трубки есть колпачок, его открывают для ввода пищи специальным зондом. Иногда гастростома – единственный способ спасения пациента от голодной смерти.

Домашнее лечение

Лечить дисфагию в домашних условиях можно исключительно под контролем специалиста. Действие лекарств направлено на снятие воспаления, мышечных спазмов, успокоение нервной системы:

  • Атропин – расслабляет мускулы пищевода, снимает спазм и боль;
  • Бускопан – ректальные свечи, используют для устранения спазма гладкой мускулатуры и снижения секреции пищеварительных ферментов;
  • Гастроцепин – временно блокирует блуждающий нерв, снижая избыточную секрецию соляной кислоты;
  • Мотилиум – стимулирует моторику желудка, ускоряет прохождение пищевого кома по органам ЖКТ;
  • Платифиллин – успокаивает нервную систему, снимает гипертонус сосудов;
  • Никошпан – действует расслабляюще на мозговые сосуды, усиливает кровообращение в головном мозге.

АтропинАтропин

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, применение согласовывают с врачом.

Народные методы

Лечение затруднённого глотания народными средствами возможно при лёгкой степени недомогания, вызванного нервным напряжением, воспалением горла или пищевода, гиперацидным гастритом.

Расслабить мускулатуру, успокоить нервы поможет сбор из донника, душицы, крапивы, ламинарии, хмеля и мяты. Сухую траву каждого вида смешивают по чайной ложке. Столовую ложку смеси заваривают 300 мл кипятка в термосе. Через полчаса процеживают, принимают по 100 мл тёплого отвара трижды в день.

Общеукрепляющим и противовоспалительным действием обладает сбор из ягод шиповника, цветков календулы и ромашки, мяты, солодки, шалфея, руты. Растительные ингредиенты смешать в равных пропорциях. Две столовые ложки сбора заварить литром кипятка в термосе и настаивать час. Принимать через 40 минут после еды по половине стакана отвара.

РомашкаРомашка

Снизить давление, нормализовать работу желудка поможет следующий сбор: трава пустырника, цветки боярышника, листья мяты, корень аира. По чайной ложке каждого вида сухого сырья смешать в чистой стеклянной банке. Взять столовую ложку полученной смеси и с вечера в термосе заварить 500 мл кипятка. Утром за 20 минут до завтрака выпить 150 мл отвара, повторить перед обедом и ужином.

Бороться с язвенной болезнью можно включением в комплексную терапию целебного сбора из равных частей плодов фенхеля, цветков ромашки, корней солодки и алтея, корневищ пырея, травы тысячелистника. Столовую ложку смеси сухих трав залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по половине стакана трижды в день.

ТысячелистникТысячелистник

Лечение травяными сборами длится 10 дней, затем делается 2-недельный перерыв. По желанию фитотерапию возобновляют, сменив состав целебного сбора. Если во время фитолечения началась тошнота, головная боль, кожные высыпания, расстройство стула или другие симптомы, то терапию травами отменяют.

Профилактика дисфагии

Предупредить развитие непроходимости пищевода можно, если:

  • своевременно посещать врача и ответственно лечить заболевания ЖКТ;
  • рационально питаться, включая в меню витамины, белки, минералы;
  • не употреблять спиртное, отказаться от сигарет;
  • спать 8 часов в сутки, заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха;
  • укреплять иммунитет закаливанием;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Дисфагия проявляется затруднённым глотанием и является симптомом разных по этиологии заболеваний. Лечить начальную степень недуга можно медикаментозно. Устранить крайнюю стадию непроходимости пищевода возможно лишь хирургическим вмешательством. Терапия народными средствами снимет воспаление, укрепит иммунитет, успокоит нервы. Профилактика дисфагии заключается в здоровом образе жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

РумянцевРумянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Дисфагия - лечение, симптомы, причины

Дисфагия – затрудненное глотание, является симптомом заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Дисфагия, даже эпизодическая, а особенно часто повторяющаяся и тем более постоянная, требует обращения к врачу и проведения тщательной диагностики, так как заболевания, при которых она проявляется, весьма серьезны.

Причины дисфагии

Симптомы дисфагииВ зависимости от вызывавшей ее причины, дисфагия может быть:

  • Истинной;
  • Функциональной, когда механических препятствий процессу глотания нет, а есть лишь расстройства нервной системы;
  • Вызванной органическими поражениями, когда имеются заболевания верхнего отдела ЖКТ или соседних с ним органов, препятствующие прохождению пищевого комка.

Наиболее частой причиной дисфагии являются именно заболевания пищевода, создающие механические препятствия продвижению пищевого комка. Такое состояние называется дисфагией пищевода. Причины дисфагии пищевода следующие: язва пищевода, эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), стриктура пищевода – рубцовое посттравматическое сужение пищевода, опухоль пищевода.

Кроме того, причиной дисфагии могут быть заболевания соседних с пищеводом органов, при которых происходит его сдавление. Например, грыжа пищеводного отдела диафрагмы, узловой зоб, аневризма аорты, опухоль средостения и т.п.

Симптомы дисфагии

Истинная дисфагия, нарушение собственно глотания, то есть продвижения пищевого комка из полости рта в глотку, возникает при поражении нервных центров, управляющих актом глотания, в результате чего этот слаженный процесс дисбалансируется, и содержимое пищевого комка при попытке его проглотить попадает не в пищевод, а в дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею. В результате происходит спазм дыхательных путей, вплоть до удушья, возникает сильный рефлекторный кашель.

Функциональная дисфагия возникает при функциональных расстройствах нервной системы – повышенной возбудимости, неврозах и т.п. В этом случае симптомы дисфагии проявляются эпизодически, как правило, их провоцирует какой-либо один или несколько видов пищи (твердая, жидкая, острая и т.д). При этом пищевой комок обычно не попадает в дыхательные пути, но глотание затруднено, и продвижение его по пищеводу сопровождается неприятными и болезненными ощущениями.

Причины дисфагииПри дисфагии пищевода сам акт глотания не нарушен, но прохождение пищевого комка сопровождается болью в верхней части живота, изжогой, иногда отрыжкой. Появляется неприятный привкус во рту, наблюдается регургитация – забрасывание содержимого желудка в глотку и полость рта. Регургитация усиливается при наклонном положении тела, а также во время сна, особенно если прием пищи был менее чем за два часа до сна. Симптомами дисфагии при эзофагите могут быть охриплость голоса, повышенное слюнообразование и удушье. Дисфагия пищевода чаще вызывается твердой пищей, ее отличительной особенностью является то, что запивание водой облегчает процесс, и при приеме жидкой или кашицеобразной пищи симптомы дисфагии менее выражены, хотя дисфагия пищевода при эзофагите может возникать и при приеме жидкостей.

Диагностика дисфагии

Поскольку дисфагия - симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, необходима тщательная диагностика для выявления заболевания, ставшего причиной дисфагии. Вначале проводят гастроэнтерологическое обследование, основным методом которого в данном случае является ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, эндоскопическое исследование, позволяющее рассмотреть слизистую оболочку верхней части желудочно-кишечного тракта и выявить имеющуюся патологию. При обнаружении опухоли или язвы проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием, а при обнаружении признаков эзофагита берут содержимое пищевода для бактериологического посева, с целью выявления возбудителя.

В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру.

Лечение дисфагии

Лечение дисфагии сводится к применению местных средств, облегчающих ее симптомы, так как основные терапевтические меры принимаются по отношению к тому заболеванию, которое послужило причиной дисфагии.

Часто лечение состоит в неотложной помощи при возникновении острых симптомов дисфагии. Так, в случае истинной дисфагии необходимо в первую очередь тщательно очистить дыхательные пути от попавшей в них пищи, следя за тем, чтобы пациент не задохнулся. Дальнейшее лечение дисфагии истинной проводится в стационаре, в тяжелых случаях пища и вода вводятся в пищевод через трубку.

Неотложное лечение дисфагии, вызванной воспалением пищевода, состоит в приеме антацидных алюминийсодержащих средств (снижающих кислотность, т.н. «лекарства от изжоги» типа Фосфалюгеля, Альмагеля и т.п.) или приеме шипучей таблетки Зантака, растворенной в стакане воды. Последующее лечение дисфагии состоит в лечении эзофагита.

При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями (не менее 4 раз в день), пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед, чтобы избежать регургитации. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Лечение дисфагии капсулами мадопараЕсли у пациента дисфагия пищевода, его рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, причем предпочтение нужно отдавать белому мясу, исключается пища жирная, жареная и копченая, а также острая и пряная. Запрещены фаст-фуд и все виды шипучих напитков, а также крепкие чай и кофе. Алкоголь исключается полностью. Грубой растительной клетчатки также следует избегать. Рекомендованы молочные и кисломолочные продукты, вообще предпочтение нужно отдавать молочно-растительной диете, с добавлением слизистых супов и каш.

Видео с YouTube по теме статьи:

что это такое, симптомы и лечение

Трудности глотания, которые появились внезапно, чаще всего свидетельствуют о том, что в пищеводе застряло инородное тело. Пациент связывает такое событие – например, когда он подавился яблоком, орехом и т. д.

Но дисфагия прогрессирует медленно и со все большей интенсивностью, может уже указывать на развивающееся опасное состояние, поэтому никогда не следует недооценивать проблем с глотание даже, если они еще небольшие, потому что это может быть началом серьезной болезни.

Если причиной дисфагии является инородное тело, врач определяет это на основе рентгеновских снимков. Затем следует эндоскопически удалить препятствие, и через короткое время пациент восстанавливает нормальную функцию глотания.

Дисфагию также может вызывать применение некоторых лекарственных препаратов. В этом случае их нужно оставить и ввести другие.

Однако, если причиной дисфагии является какая-то болезнь, нужно начать соответствующее лечение. В этом случае также диагностику обычно начинается с рентгеновского обследования, иногда с контрастом. Затем выполняет эзофагоскопия, т. е. исследование, которое заключается в просмотре внутренних стен пищевода с помощью специального смотрового стекла.

Врач может взять образцы ткани для обследования или для микробиологического исследования. Также должна быть выполнена оценка жевания и глотания пищи различной консистенции от жидкости, после волокнистое мясо. Если есть показания, передаются также компьютерная томография средостения.

Излечение дисфагии зависит от первоначальной причины, которая вызывает проблемы с глотанием. Поэтому так важно знать, какая дисфагия,что это такое. Если это инородное тело, хранящееся в пищеводе, или, например, это последствие инсульта, заболевание может пройти полностью. Также после выздоровления других заболеваний основных дисфагия может уже не появиться. Но, в свою очередь, если глотание затруднено из-за неврологического заболевания, может сохраняться постоянно.

Дисфагия: симптомы и лечение дисфагии

Дисфагия: симптомы и лечение дисфагии

Что такое Дисфагия?

Дисфагия – клинический симптом нарушения функции глотания, при котором отмечаются трудности проглатывания пищи или дискомфорт при продвижении пищевого комка от ротовой полости до желудка.

Одним из вариантов Дисфагии является нейрогенная Дисфагия, которая отмечается при заболеваниях центральной или периферической нервной системы.

Каковы причины возникновения Дисфагии?

Причиной возникновения Дисфагии могут стать нарушения мозгового кровообращения, травмы головного мозга, доброкачественные или злокачественные опухоли, поражения черепно-мозговых нервов, нейромышечные заболевания и др. Вследствие Дисфагии качество жизни резко ухудшается: нарушается статус питания, изменяется тонус мышц, организм обезвоживается, часто развивается аспирационная пневмония.

В тех случаях, когда нарушение глотания представляет угрозу жизни пациента, показано кормление через назогастральный зонд. Клинические варианты Дисфагий различны. Специфика расстройств обусловлена локализацией очага поражения, характером патологического процесса, нарушениями функционального генеза и др. Выделяют ротовую, глоточную и пищеводную фазы глотания.

Каковы симптомы Дисфагии?

  • дискомфорт в горле, необходимость повторных глотков
  • затруднение жевания, увеличение продолжительности акта еды
  • кашель или поперхивание при приеме твердой и жидкой пищи
  • попадание пищи и жидкости в носовую полость
  • изменение качества голоса (влажный, булькающий)
  • срыгивание, изжога, боль за грудиной
  • рецидивирующие бронхолегочные инфекции
  • потеря массы тела

Можно ли восстановить глотание при Дисфагии?

Чтобы восстановить или улучшить функцию глотания, необходима помощь логопеда.

Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какая именно фаза глотания нарушена; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит занятия (процедуры), включающие в себя логопедический массаж, упражнения на стимуляцию активного глотания и жевания, артикуляционную гимнастику, вибростимуляцию глоточной мускулатуры; определяет способ кормления, подбирает объем глотка и необходимую консистенцию твердой и жидкой пищи. Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.

Логопедическая помощь больным после инсульта

Что такое дисфагия пищевода: симптомы и лечение

Дисфагия — синдром (комплекс симптомов), проявляющийся в виде затруднённого прохождения пищевого комка либо жидкости при их проглатывании.

Подобное явление может наблюдаться как на начальных этапах акта глотания (орофарингеальная дисфагия), так и на завершающих (пищеводная дисфагия). Каждый 17-й человек в мире испытывает симптомы дисфагии как минимум один раз.

При этом тенденции к уменьшению заболеваемости не отмечается.

Что это такое?

Дисфагия пищевода – это симптом заболевания, заключающийся в затруднении глотания твердой и жидкой пищи. Это состояние способно возникать как по причине болезней гортани, глотки, пищевода и смежных с ними органов, так и вследствие неврологических болезней, поскольку именно ЦНС осуществляет регуляцию процесса приема пищи.

Классификация

В зависимости от локализации нарушений, вызывающих затрудненность глотания, выделяют следующие виды дисфагии:

  • рото-глоточная (или орофарингеальная) – вызывается затрудненностью поступления комка пищи в просвет пищевода, вызванной патологиями мышц глотки, окологлоточных тканей или нервной системы;
  • глоточно-пищеводная – провоцируется нарушением фазы быстрого проглатывания и затрудненностью поступления болюса в пищевод;
  • пищеводная (эзофагеальная) – возникает при нарушениях медленной фазы глотания, затрудняющих поступление пищевого комка в пищевод, разделяется на нижнюю и среднюю.

В зависимости от причин возникновения нарушение глотания может быть:

  • функциональным – вызывается нервными и психоэмоциональными нарушениями;
  • органическим – провоцируется заболеваниями или другими поражениями рта, глотки или пищевода.

В дисфагии выделяют 4 степени проблем с глотанием пищи:

  • 1 степень – нарушение глотания наблюдается только при попытке употребить некоторые виды твёрдой пищи;
  • 2 степень – проблема проявляется при попытке проглотить любую твёрдую пищу;
  • 3 степень – сложность при проглатывании мягкой пищи;
  • 4 степень – практически отсутствует возможность проглотить мягкую пищу, и даже жидкость (часто такое состояние наблюдается при раке 4 степени).

Причины возникновения

Специалисты в сфере гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Симптомы

Если имеется дисфагия, симптомы могут появляться как эпизодически, так и на регулярной основе, всё зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Болезнь проявляет себя по-разному и вся её симптоматика достаточно неприятна:

  1. Состояние «кома в горле». Несмотря на отсутствие препятствий для прохождения пищи по пищеводному каналу, больной может ощущать застревание пищевого комка в глотке или пищеводе. Зачастую больной не может определить точное место, где застряли пищевые массы.
  2.  Изжога и отрыжка – частые спутники дисфагии. Эти процессы происходят в результате заброса пищи из желудка в полость рта.
  3.  Болевой синдром в верхней части живота и за грудиной. Загрудинные боли могут быть достаточно резкими и иметь тенденцию к нарастанию.
  4.  Возникновение приступов удушья, которые появляются по причине блокировки дыхательных путей пищевыми массами.
  5.  Появление сильного рефлекторного кашля, являющегося следствием заброса пищевых масс в гортань и трахею.
  6.  Повышенное слюноотделение.
  7.  Охриплость и осиплость голоса.

Диагностика

Врач должен выяснить, в какой части пищевода возникает нарушение, сопровождается ли глотание болевым синдромом, есть ли кашель и изжога, насколько пациент теряет в весе, как долго длится приступ. Доктора должна интересовать консистенция пищи, которая способна вызвать дисфагию, если у пациента есть еще какие-то сопутствующие заболевания. Необходимо будет провести обследование глотки на предмет воспаления, проверить состояние щитовидной железы, выяснить, не страдает ли больной кардиомегалией, не отклонена ли трахея.

При необходимости следует сделать рентгенографию. Не лишней будет и эндоскопия, которая даст возможность детально осмотреть просвет пищевода, слизистую и верхние отделы двенадцатиперстной кишки. Если есть подозрение на нарушение моторики пищевода, то пациенту будет рекомендовано провести пищеводную манометрию. При ее проведении можно оценить работу верхнего и нижнего сфинктеров, а также проследить за перистальтикой пищевода.

Дисфагия приводит к аспирации в трахею, вследствие чего может возникнуть воспаление легких, которое со временем перейдет в хроническую стадию. Болезнь опасна недостаточным питанием и потерей веса.

Как лечить дисфагию?

Терапия синдрома дисфагии должна опираться на дифференцированный подход, т.к. имеет как функциональные, так и органические причины.
При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменению любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.
Есть возможность применения эмпирического расширения. При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, ботулотоксина в инъекциях, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является воздействие на нарушенную моторику и устранение причинных факторов.

Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, оказывающих стимулирующее или тормозящее действие на мышечный аппарат пищевода.

  1. Лечение с помощью препаратов, обладающих возбуждающим действием (прокинетики): селективный – домперидон и неселективный препарат – метоклопрамид. Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, обуславливает быстрейший пассаж пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя дозировка метоклопрамида 10 мг. трижды в сутки, препарат принимают за полчаса до еды. Иногда можно добавить четвертый прием метоклопрамида. Если препарат назначен парентерально, то доза составит 10 мг. 1-2 раза в сутки. Другим препаратом, имеющим селективный механизм действия, является домперидон. Эффекты препарата такие же, кроме воздействия на толстый и тонкий кишечник. Побочных эффектов гораздо меньше, чем у метоклопрамида. Дозировка 10 мг. трижды в сутки, принимать за 30 минут до приема пищи или перед сном.
  2. Если у больного дисфагия сопровождается гипермоторикой пищеварительной системы, целесообразно начать лечение антиспастическими медикаментами. К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Лучшим эффектом обладает селективный холиноблокатор М 1 рецепторов — гастроцепин. Принимают по 50 мг. дважды в сутки. Из блокаторов кальциевых каналов наиболее часто применяют дицетел в дозе 50-100 мг трижды в сутки. Из нитратов предпочтение отдается пролонгированным – изосорбида мононитрат (0,01- 0,02 г. дважды в день), изосорбида динитрат (0,005- 0,01 три или четыре раза в сутки). Из миотропных спазмолитических средств достаточно эффективной оказывается но- шпа (0,04 г), таблетка никошпана, дуспаталин 0,2 г. дважды в сутки.
  3. Лечение каждого вида дисфагии имеет определенные тонкости, например, основное лечение ахалазии пищевода – баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику на основе ботулотоксина — его вводят в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к оперативному методу, чаще это операции миотомии.

Лечение дисфагии в большинстве случаев невозможно без назначения диеты. Этого требуют такие заболевания: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, пищевод Баррета, эзофагиты. Хиатальные грыжи при бессимптомном течении не нуждаются в лечении, при наличии признаков ущемления лечение грыж оперативное. Если у пациента обнаружена обсеменация слизистой Helicobacter pylori, лечение должно начинаться с элиминации инфекции. При осложненном течении основного заболевания (рецидивирующие желудочно–пищеводные кровотечения, наличие стриктур), а также при недостаточном эффекте от консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство (резекция) или эндоскопические методы терапии (метод лазерной и фотодинамической коагуляции метаплазированных участков слизистой).

Питание

Соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты является важной частью терапии дисфагии. Питание пациента, страдающего дисфагией, должно подчиняться следующим принципам:

  • Оно должно быть дробным: то есть пациент должен есть понемногу, но часто (не менее пяти раз в течение суток).
  • Употребляемая пища должна быть протертой, теплой и слабосоленой. При ее приготовлении необходимо использовать оливковое или сливочное масло. Применение свиного жира категорически противопоказано.
  • Больному запрещается питаться всухомятку и наспех. Любую пищу следует пережевывать очень тщательно.
  • Во избежание регургитации (пищеводной рвоты) пациенту необходимо воздерживаться от любых (особенно вперед) наклонов корпуса в течение двух часов после еды.
  • Последняя трапеза должна состояться как минимум за пару часов до отправления на ночной покой.

Рацион человека, страдающего дисфагией, должен быть следующим:

  • Оптимальным способом приготовления пищи является варка, запекание и приготовление на пару.
  • Копченые, жирные, жареные, соленые, острые и консервированные блюда полностью исключаются из ежедневного рациона. Под таким же строгим запретом находится употребление фастфуда, любых газированных и алкогольных напитков, продуктов, содержащих большое количество грубой растительной клетчатки, а также крепкого кофе и чая.
  • Диета должна быть преимущественно яично-молочно-растительной, содержащей каши (манную, овсяную, гречневую, рисовую) и слизистые супы.
  • Пациенту полезно употребление молочных и кисломолочных продуктов, мяса (предпочтительно белого) и рыбы постных сортов, отварных или приготовленных на пару овощей.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение дисфагии:

  • периодическое обращение к медицинским специалистам с целью обследования;
  • коррекция хронической патологии;
  • правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек.

Дисфагия чаще всего начинается с «безобидных» симптомов, и не всех настораживает поперхивание во время еды или трудности при проглатывании пищи (особенно твёрдой и сухой). Учитывая многочисленные причины возникновения синдрома, при первых жалобах необходимо сразу обращаться к врачу. Это поможет не только избежать грозных осложнений, но и спасти жизнь некоторым пациентам.

Прогноз

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии

119. Синдром дисфагии.

Дисфагия – нарушение акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Симптом часто определяют как чувство застревания в горле. При дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую. Чаще всего причиной дисфагии являются сужения пищевода вследствие ожога или другой какой-либо причины, поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавление

пищевода опухолью или лимфатическими узлами. Временная дисфагия встречается при истерическом неврозе.

По продолжительности различают перемежающуюся (пароксизмальную) и стойкую (постоянную) дисфагию. Первая, как правило, обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода. Следует помнить о том, что подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты различного генеза, опухоли пищевода. Постоянная дисфагия наблюдается в большинстве случаев у больных с органической патологией и проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи.

клиника

Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища. Резко выраженное снижение массы тела, часто не пропорциональное степени тяжести дисфагии, характерно для рака пищевода. В случае, если дисфагии предшествует хриплый голос, первичное поражение локализуется в гортани. Хриплый голос, возникающий на фоне существовавшей ранее дисфагии, может указывать на вовлечение в процесс гортанного возвратного нерва при распространении рака пищевода за его пределы. Хриплый голос может быть обусловлен ларингитом, вторичным к желудочно-пищеводному рефлюксу. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода. Рвота, сочетающаяся с дисфагией и облегчающая неприятные ощущения распирания за грудиной при пассаже пищи по пищеводу, характерна для органического поражения дистального отдела пищевода (ахалазия кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктуры пищевода и т.д.). При этом чем ниже по пищеводу локализован патологический процесс, тем больше объем рвотных масс. Дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного паралича.

Крайней степенью выраженности дисфагии является афагия, при которой возникает полное заклинивание пищевого канала, что требует неотложного инструментального или хирургического вмешательства.

Фагофобия — страх глотания — может быть связана с одинофагией либо с боязнью аспирации пищи во время глотания у больных с параличом глотки, столбняком, бешенством; также отмечается при истерии, вплоть до отказа от глотания.

При физикальном обследовании больных с дисфагией особое внимание следует уделить осмотру полости рта и глотки, пальпации щитовидной железы. Необходимо проводить тщательное исследование лимфатических узлов, печени — для исключения метастатического характера их поражения, легких — для исключения острой аспирационной пневмонии и кожи — для исключения склеродермии, других коллагеновых и кожных заболеваний, при которых поражаются слизистые оболочки и возможно вовлечение в процесс пищевода (пузырчатка, буллезный эпидермолиз и др.).

диагностика. В числе современных инструментальных методов, в большинстве случаев позволяющих установить причину дисфагии: рентгенография со взвесью бария, эзофагогастроскопия с биопсией и цитологическим исследованием взятого материала, эзофаготонометрия, внутрипищеводная рН-метрия, сцинтиграфия пищевода, эндосонография пищевода . Приведенные методы исследования перечислены в том порядке, в котором они должны проводиться больным, впервые обратившимся по поводу дисфагии.

Рентгенография является первичным, скрининговым методом и должна выполняться после глотка сначала жидкой, а затем густой взвеси бария, при необходимости в горизонтальном положении.

Внутрипищеводная рН-метрия является наиболее значимым методом в современной диагностике ГЭРБ. Показатели внутрипищеводного рН, составляющие в норме 7,0, снижаются при каждом эпизоде гастроэзофагеального рефлюкса до менее 4,0.

Сцинтиграфия пищевода на практике имеет ограниченное использование.

Эндосонография позволяет судить о состоянии всех слоев стенки пищевода и окружающих его органов средостения, помогает в выявлении опухолей пищевода (особенно расположенных в подслизистом слое) и позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Метод представляет собой ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью введения ультразвукового датчика в пищевод при эзофагоскопии.

Диагностическими критериями функциональной дисфагии являются: ощущения «застревания» или ненормального движения твердой или жидкой пищи по пищеводу; отсутствие доказательств того, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной симптома; отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой. Функциональная дисфагия часто проявляется задержкой жидкой пищи, а прохождение плотной пищи при этом нарушено в меньшей степени, что создает картину так называемой парадоксальной дисфагии.

Лечение синдрома дисфагии требует дифференцированного подхода в связи с наличием функциональной и органической форм.

Лечение функциональной дисфагии включает разъяснение больному сути заболевания, его преходящего характера и благоприятного прогноза (reassurance — вселение уверенности), рекомендации по избежанию провоцирующих факторов, тщательному пережевыванию пищи и модификации любых психологических изменений, которые связаны с возникновением дисфагии. Может быть сделана попытка использования антидепрессантов и психотерапии. Релаксанты гладкой мускулатуры, инъекции ботулотоксина и даже пневматическая дилатация могут быть полезны у некоторых больных со спастическими расстройствами, в частности если неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера и задержка опорожнения дистальной части пищевода при рентгеноконтрастном исследовании с барием являются очевидными. В случае органической дисфагии необходимо влияние на нарушения моторики, устранение агрессивных факторов.

С целью коррекции моторных нарушений .К препаратам, возбуждающим моторику пищевода, относятся прокинетики: среди них селективные (домперидон) и неселективные (метоклопрамид). Обычные дозы препарата — 10 мг 3–4 раза в сутки за 30 минут до предполагаемого приема пищи или 10 мг 1–2 раза в день парентерально. Домперидон-Обычная доза препарата — 10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном.

Кроме коррекции нарушений моторики, лечение отдельных патологических состояний имеет свои особенности. Основным методом лечения ахалазии кардии является баллонная пневмокардиодилатация

Лечение ГЭРБ должно начинаться с рекомендаций по диете (стол № 1) и образу жизни. Показаны частое и дробное питание, прием пищи не позднее чем за 3 часа до снаОбщие мероприятия следует дополнять назначением медикаментозного лечения: прокинетики в сочетании с кислотоснижающими препаратами. для понижения кислотостимулирующей функции желудка следует использовать блокаторы протонной помпы (омепразол по 0,02–0,04 г, лансопразол по 0,03 г, пантопразол по 0,04 г, рабепразол по 0,02 г, эзомепразол по 0,04 г в сутки). В случае редких эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса для снижения кислотостимулирующей функции желудка возможно использование Н2-блокаторов (квамател и др.).

Лечение пищевода Барретта при дисплазии эпителия низкой степени проводится блокаторами протонного насоса. При выявлении дисплазии высокой степени решается вопрос о проведении эндоскопического (лазерная или фотодинамическая коагуляция участков метаплазированного эпителия) или хирургического лечения (резекция).

Дисфагия: симптомы, диагностика и лечение

Дисфагия связана с трудностью глотания - для перемещения пищи изо рта в желудок требуется больше усилий, чем обычно.

Обычно вызванная нервными или мышечными проблемами дисфагия может быть болезненной и чаще встречается у пожилых людей и детей.

Хотя медицинский термин «дисфагия» часто рассматривается как симптом или признак, он иногда используется для описания состояния самостоятельно. Существует широкий спектр потенциальных причин дисфагии; если это происходит только один или два раза, вероятно, нет серьезной основной проблемы, но, если это происходит регулярно, ее должен проверить врач.

Поскольку существует много причин возникновения дисфагии, лечение зависит от основной причины.

В этой статье мы обсудим различные причины дисфагии, а также симптомы, диагностику и возможные способы лечения.

Типичная «ласточка» включает несколько разных мышц и нервов; это удивительно сложный процесс. Дисфагия может быть вызвана трудностями в любом месте процесса глотания.

Существует три основных типа дисфагии:

Оральная дисфагия (высокая дисфагия) - проблема во рту, иногда вызванная слабостью языка после инсульта, затруднением жевания пищи или проблемами с транспортировкой пищи изо рта.

Глоточная дисфагия - проблема в горле. Проблемы в горле часто вызваны неврологическими проблемами, которые поражают нервы (такими как болезнь Паркинсона, инсульт или боковой амиотрофический склероз).

Пищеводная дисфагия (низкая дисфагия) - проблема в пищеводе. Обычно это происходит из-за закупорки или раздражения. Часто требуется хирургическое вмешательство.

Стоит отметить, что боль при глотании (одинофагия) отличается от дисфагии, но возможно иметь и то и другое одновременно.И глобус - это ощущение того, что что-то застряло в горле.

Возможные причины дисфагии:

Боковой амиотрофический склероз - неизлечимая форма прогрессирующей нейродегенерации; Со временем нервы в позвоночнике и мозге постепенно утрачивают функцию.

Achalasia - нижняя мышца пищевода недостаточно расслабляется, чтобы пропустить пищу в желудок.

Диффузный спазм - мышцы пищевода сокращаются несогласованным образом.

Инсульт - клетки мозга умирают из-за недостатка кислорода из-за уменьшения кровотока. Если поражены клетки головного мозга, которые контролируют глотание, это может привести к дисфагии.

Пищеводное кольцо - небольшая часть пищевода сужается, препятствуя иногда прохождению твердой пищи.

Эозинофильный эзофагит - сильно повышенный уровень эозинофилов (тип лейкоцитов) в пищеводе. Эти эозинофилы растут неконтролируемым образом и поражают желудочно-кишечную систему, что приводит к рвоте и затруднениям при глотании пищи.

Рассеянный склероз - центральная нервная система подвергается воздействию иммунной системы, разрушая миелин, который обычно защищает нервы.

Myasthenia gravis (болезнь Гольдфлама) - мышцы, находящиеся под произвольным контролем, легко устают и становятся слабыми, потому что существует проблема с тем, как нервы стимулируют сокращение мышц. Это аутоиммунное заболевание.

Болезнь Паркинсона и синдромы паркинсонизма - Болезнь Паркинсона представляет собой постепенно прогрессирующее дегенеративное неврологическое расстройство, которое ухудшает двигательные навыки пациента.

Облучение - у некоторых пациентов, которые получили лучевую терапию (лучевую терапию) в области шеи и головы, могут возникнуть трудности с глотанием.

Расщелина губы и неба - виды аномального развития лица из-за неполного слияния костей в голове, приводящего к образованию щелей (расщелин) в области неба и губы в области носа.

Склеродермия - группа редких аутоиммунных заболеваний, при которых кожа и соединительные ткани становятся плотнее и тверже.

Рак пищевода - тип рака пищевода, обычно связанный с алкоголем и курением, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Стриктура пищевода - это сужение пищевода, оно часто связано с ГЭРБ.

Ксеростомия (сухость во рту) - слюны недостаточно, чтобы держать рот влажным.

Некоторые пациенты страдают дисфагией и не знают о ней - в этих случаях она может не диагностироваться и не лечиться, что повышает риск аспирационной пневмонии (легочная инфекция, которая может развиться после случайного вдыхания слюны или частиц пищи).

Не диагностированная дисфагия может также привести к обезвоживанию и недоеданию.

Симптомы, связанные с дисфагией, включают:

  • Удушье при еде.
  • Кашель или рвота при глотании.
  • Слюни.
  • Пищевая или желудочная кислота попадает в горло.
  • Рецидивирующая изжога.
  • Хрипота.
  • Ощущение застревания пищи в горле, груди или за грудиной.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Возвращение еды (регургитация).
  • Сложность контроля еды во рту.
  • Трудность запуска процесса глотания.
  • Рецидивирующая пневмония.
  • Невозможность контролировать слюну во рту.

Пациенты могут чувствовать, что «еда застряла».

К факторам риска дисфагии относятся:

Старение - пожилые люди более подвержены риску. Это связано с общим износом на теле с течением времени. Кроме того, некоторые болезни старости могут вызвать дисфагию, такую ​​как болезнь Паркинсона.

Неврологические состояния - при некоторых расстройствах нервной системы дисфагия становится более вероятной.

Пневмония и инфекции верхних дыхательных путей - особенно аспирационная пневмония, которая может возникнуть, если что-то проглотить «неправильным путем» и попасть в легкие.

Недостаточное питание - это особенно актуально для людей, которые не знают о своей дисфагии и не лечатся от нее. Они могут просто не получать достаточно жизненно важных питательных веществ для хорошего здоровья.

Обезвоживание - если человек не может правильно пить, его потребление жидкости может быть недостаточным, что приводит к обезвоживанию (недостаток воды в организме).

Поделиться на PinterestA Тест на глотание бария может быть полезен для понимания причины дисфагии.

Логопед речевого языка попытается определить, в чем заключается проблема - какая часть процесса глотания вызывает затруднения.

Пациента спросят о симптомах, о том, как долго они присутствуют, связана ли проблема с жидкостями, твердыми веществами или с обоими.

Исследование ласточки - обычно этим занимается логопед. Они проверяют различную консистенцию пищи и жидкости, чтобы понять, что вызывает затруднения. Они также могут провести тест на проглатывание видео, чтобы увидеть, в чем проблема.

Тест глотания бария - пациент глотает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается в рентгеновских лучах и помогает врачу более детально определить, что происходит в пищеводе, особенно активность мышц.

Эндоскопия - врач использует камеру, чтобы заглянуть в пищевод.Они сделают биопсию, если найдут что-то, что, по их мнению, может быть раком.

Манометрия - это исследование измеряет изменения давления, возникающие при работе мышц пищевода. Это может быть использовано, если во время эндоскопии ничего не найдено.

Лечение зависит от типа дисфагии:

Лечение орофарингеальной дисфагии (высокая дисфагия)

Поскольку орофарингеальная дисфагия часто является неврологической проблемой, обеспечение эффективного лечения является сложной задачей.Пациенты с болезнью Паркинсона могут хорошо реагировать на лечение болезни Паркинсона.

Глотательная терапия - это будет сделано с помощью логопеда. Человек научится новым способам глотания правильно. Упражнения помогут улучшить мышцы и как они реагируют.

Диета - Некоторые продукты и жидкости или их комбинации легче глотать. При употреблении продуктов, которые легче всего проглотить, также важно, чтобы у пациента была сбалансированная диета.

Питание через трубку - если пациент подвергается риску пневмонии, недоедания или дегидратации, возможно, его необходимо кормить через назальную трубку (назогастральный зонд) или PEG (чрескожная эндоскопическая гастростомия). Трубы PEG хирургически имплантируются непосредственно в желудок и проходят через небольшой разрез в брюшной полости.

Лечение дисфагии пищевода (низкая дисфагия)

Обычно хирургическое вмешательство требуется при дисфагии пищевода.

Дилатация - если необходимо расширить пищевод (например, из-за стриктуры), можно вставить небольшой баллон и затем надуть его (затем удалить).

Ботулинический токсин (ботокс) - обычно используется, если мышцы пищевода стали жесткими (ахалазия). Ботулинический токсин является сильным токсином, который может парализовать жесткие мышцы, уменьшая сужение.

Если дисфагия вызвана раком, пациент будет направлен к онкологу для лечения и может потребоваться хирургическое удаление опухоли.

Что такое дисфагия? (с картинками)

Дисфагия - это заболевание, при котором у человека возникают проблемы с глотанием. Это может быть вызвано слабыми мышцами рта и горла. Эта проблема также может быть вызвана ограниченным выделением слюны, проблемами с мозгом, влияющими на нервную систему организма, или повреждением пищевода.

Coughing can be a symptom of a deeper medical problem. Кашель может быть признаком более глубокой медицинской проблемы.

Дисфагией чаще всего страдают пожилые люди, перенесшие инсульт, люди с рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона, а также люди с болезнью Альцгеймера. Люди, которые страдают от расстройств нервной системы или травм головы, шеи и спинного мозга, также более склонны к глотанию.Кроме того, у людей, у которых были внутренние ожоги от отравления или лучевой терапии, а также у тех, у кого есть инфекция или другие проблемы во рту или в горле, чаще развивается это состояние.

Internal burns caused by radiotherapy can increase an individual Внутренние ожоги, вызванные лучевой терапией, могут увеличить риск развития дисфагии.

Существует много различных методов определения наличия у человека дисфагии. Люди с этим заболеванием могут постоянно глотать, все время кашлять, регулярно прочищать горло, иметь слюну и пищу изо рта во время еды, или им легче есть медленно.Однако в большинстве случаев люди не хотят признавать, что у них есть проблемы с глотанием, поэтому многие общие симптомы остаются незамеченными, а расстройство часто оставляют без лечения.

Симптомы дисфагии могут варьироваться от легкой до тяжелой.Если человек всегда чувствует, что у него или у нее в горле застряла пища и жидкость, то у него или у нее может быть тяжелый случай. Любая боль, когда пища попадает в желудок, также указывает на серьезную проблему.

Серьезная дисфагия может быть проблематичной, поскольку она может привести к неправильному усвоению пищи.В результате человек может быть не в состоянии поглощать витамины и минералы так эффективно. В худшем случае проблемы с глотанием могут привести к серьезному пневмонии, когда пища или жидкости попадают в легкие, а не в желудок.

Дисфагия поддается лечению, хотя и не всегда излечима. Медицинский работник может предложить способы облегчения дискомфорта, связанного с приемом пищи, питьем и глотанием, для людей с таким заболеванием, а первичное лечение включает изменение пищи, которую ест пациент, и обучение его или ее глотанию по-другому.В худшем случае, операция может быть вариантом.

People with dysphagia have difficulty swallowing. Люди с дисфагией испытывают затруднения при глотании. ,
Дисфагия - Американский Колледж Гастроэнтерологии

Подобно тому, как существует два типа дисфагии - орофарингеальная и пищеводная дисфагия - так же есть две широкие группы причин дисфагии. Внутри каждой широкой группы есть две подгруппы причин: нервно-мышечные (с участием нерва или мышц) и структурные, где пищевод сужен или скомпрометирован.

Ротоглоточная дисфагия : Нервно-мышечные причины встречаются чаще, чем структурные причины этого типа дисфагии.Это связано с тем, что нервы, контролирующие мышцы рта, задней части горла (глотки) и верхнего конца пищевода (верхнего пищеводного сфинктера), имеют прямые связи с мозгом через черепные нервы и поэтому могут быть повреждены при заболеваниях, связанных с мозгом или черепные нервы.

Менее распространенными, чем нервно-мышечные причины, являются структурные причины, включая стриктуры (суженные области) или редко опухоли, растущие в задней части горла.

Пищеводная дисфагия : При этом типе дисфагии структурные причины встречаются гораздо чаще, чем расстройства, связанные с нервами или мышцами.Следовательно, сужение в пищеводе от рубцов из-за кислотной рефлюксной болезни, воспаление слизистой оболочки пищевода (обычно из-за кислотной рефлюксной болезни, но иногда из-за инфекций), опухоли в пищеводе и сдавление пищевода от наростов в груди или иногда даже увеличенное сердце может вызвать дисфагию. Кроме того, уникальный тип воспаления, вызванного типом клеток крови, называемых эозинофилами, может вызвать дисфагию; это состояние называется эозинофильным эзофагитом.

Менее распространенными являются нарушения, затрагивающие нервы и мышцы пищевода. Пищеводная мышца может быть слабой и иногда неспособной создавать адекватное давление во время сокращения. В экстремальных ситуациях мышца не генерирует силы и не в состоянии сжиматься - это иногда называют склеродермией пищевода (хотя склеродермия не является частой причиной) и может быть связано с дисфагией. Еще одним расстройством нервов и мышц является ахалазия; состояние, при котором мышца на нижнем конце пищевода не может расслабиться во время глотания из-за ненормального нервного контроля.Мышца в теле пищевода также не сжимается нормально при ахалазии, становится слабой и растянутой. Когда нервы ненормальны в меньшей степени, может возникнуть спазм пищевода, который также может вызвать дисфагию.

Дисфагия (проблемы с глотанием) - Болезни и условия

Большинство проблем с глотанием можно лечить, хотя лечение, которое вы получите, будет зависеть от типа дисфагии, которая у вас есть.

Лечение будет зависеть от того, есть ли у вас проблемы с глотанием во рту или в горле (ротоглотка или «высокая» дисфагия) или в пищеводе (пищевод или «низкая» дисфагия).

Причина дисфагии также учитывается при принятии решения о лечении. В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак рта или рак пищевода, может помочь облегчить проблемы с глотанием.

Лечение дисфагии может проводиться группой специалистов, известной как многопрофильная команда (MDT). Ваш MDT может включать в себя логопеда (SLT), хирурга и диетолога.

Высокая (ротоглоточная) дисфагия

Высокая дисфагия глотает трудности, вызванные проблемами с ртом или горлом.

Это может быть трудно лечить, если оно вызвано состоянием, которое влияет на нервную систему. Это потому, что эти проблемы обычно не могут быть исправлены с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Существует три основных метода лечения дисфагии:

  • глотательная терапия
  • диетических изменений
  • подающих трубок

Глотательная терапия

Вас могут направить к логопеду (SLT) для глотательной терапии, если у вас высокая дисфагия.

SLT - медицинский работник, обученный работать с людьми, испытывающими трудности при кормлении или глотании.

В SLT серии

используется ряд техник, которые могут быть адаптированы к вашей конкретной проблеме, например, учить вас глотательным упражнениям.

диетических изменений

Вас могут направить к диетологу (специалисту по питанию) за советом об изменениях в вашем рационе, чтобы убедиться, что вы получаете здоровое, сбалансированное питание.

SLT может дать вам совет относительно более мягкой пищи и загущенных жидкостей, которые вам может быть легче проглотить. Они также могут попытаться убедиться, что вы получаете необходимую поддержку во время еды.

Трубы для кормления

Кормовые трубки

можно использовать для обеспечения питания, когда вы восстанавливаете способность глотать.Они могут также потребоваться в серьезных случаях дисфагии, которая подвергает вас риску недоедания и обезвоживания.

Трубка для кормления также облегчит вам прием лекарств, которые могут вам понадобиться при других заболеваниях.

Существует 2 типа питательных трубок:

  • назогастральная трубка - трубка, которая проходит через нос и в желудок
  • трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) - трубка, которая имплантируется непосредственно в желудок

Назогастральные трубки предназначены для кратковременного использования.Трубка должна быть заменена и заменена на другую ноздрю примерно через месяц. Трубы PEG предназначены для длительного использования и служат несколько месяцев, прежде чем их необходимо заменить.

Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать трубку PEG, потому что она может быть спрятана под одеждой. Однако они несут больший риск осложнений по сравнению с назогастральными трубками.

Незначительные осложнения трубок PEG включают смещение трубки, кожную инфекцию и закупоренную или протекающую трубку. 2 главных осложнения трубок PEG - инфекция и внутреннее кровотечение.

Возобновление нормального кормления может быть более сложным с помощью трубки PEG по сравнению с использованием назогастрального зонда. Удобство использования трубок PEG может сделать людей менее склонными к глотательным упражнениям и изменениям рациона питания, чем те, кто использует назогастральные трубки.

Вам следует обсудить плюсы и минусы обоих типов трубок для кормления с лечащей командой.

Низкая (пищеводная) дисфагия

Низкая дисфагия глотает трудности, вызванные проблемами с пищеводом.

Лекарство

В зависимости от причины низкой дисфагии, можно лечить ее с помощью лекарств. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), используемые для лечения расстройства желудка, могут улучшить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин иногда можно использовать для лечения ахалазии. Это состояние, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими, чтобы пища и жидкость могли попасть в желудок.

Может использоваться для парализации напряженных мышц, которые препятствуют попаданию пищи в желудок.Тем не менее, эффекты только длятся около 6 месяцев.

Хирургия

Другие случаи низкой дисфагии обычно можно лечить хирургическим путем.

Эндоскопическая дилатация

Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией. Это может также использоваться, чтобы протянуть Ваш пищевод, если это шрамы.

Эндоскопическая дилатация будет проводиться во время внутреннего обследования пищевода (гастроскопия) с использованием эндоскопии.

Эндоскоп передается через горло в пищевод, а изображения внутренней части тела передаются на экран телевизора.

Используя изображение в качестве руководства, маленький шарик или буж (тонкий, гибкий медицинский инструмент) пропускают через суженную часть пищевода, чтобы расширить его. Если используется баллон, он будет постепенно раздут, чтобы расширить ваш пищевод, прежде чем будет спущен и удален.

Перед процедурой вам могут дать мягкое успокоительное средство, чтобы расслабить вас. Существует небольшой риск, что процедура может вызвать разрыв или перфорацию пищевода.

Узнайте больше о гастроскопии.

Вставка стента

Если у вас рак пищевода, который не может быть удален, обычно рекомендуется вставлять стент вместо эндоскопической дилатации. Это потому, что, если у вас рак, существует более высокий риск перфорации пищевода, если он растянут.

Стент (обычно металлическая сетчатая трубка) вставляется в пищевод во время эндоскопии или под рентгеновским контролем.

Затем стент постепенно расширяется, создавая проход, достаточно широкий, чтобы пропустить еду.Вам нужно соблюдать определенную диету, чтобы стент оставался открытым без засоров.

Врожденная дисфагия

Если ваш ребенок родился с трудностями глотания (врожденная дисфагия), его лечение будет зависеть от причины.

церебральный паралич

Дисфагию, вызванную церебральным параличом, можно лечить с помощью речевой и языковой терапии. Вашего ребенка научат глотать, как регулировать тип пищи, которую они едят, и как использовать трубки для кормления.

Расщелина губы и неба

Расщелина губы и неба - это врожденный дефект лица, который может вызвать дисфагию.Обычно это лечится хирургическим путем.

Сужение пищевода

Сужение пищевода можно лечить с помощью операции, называемой дилатацией, для расширения пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GORD)

Дисфагию, вызванную гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GORD), можно лечить с помощью специальных сгущенных кормов вместо обычного грудного или молочного молока. Иногда лекарства также могут быть использованы.

Грудное вскармливание или кормление из бутылочки

Если у вас возникли трудности с кормлением ребенка из бутылочки или кормлением грудью, обратитесь к акушерке, медицинскому работнику или врачу общей практики

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *