Дисфункциональное кровотечение: Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Иногда у женщин в период между менструациями появляются выделения красного цвета. Их называют дисфункциональными маточными кровотечениями. Они являются признаком серьезных нарушений в женской репродуктивной системе и могут приводить к неприятным последствиям.

Повод для лечения

Это состояние может возникнуть у женщины любого возраста. Они происходят вне цикла и не зависят от органических поражений половых органов. Причины дисфункциональных маточных кровотечений тесно связаны с их разновидностью:

Ювенильные — характерны для пубертатного возраста. Появляются из-за воздействия на незрелый гипоталамус инфекционных агентов, чрезмерной физической нагрузки, психически травмирующих ситуаций, недостатка питательных веществ (особенно гиповитаминозы).

Репродуктивного периода (ановуляторные) — нарушение цепочки гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, связанное с абортом, инфекционной или гормональной патологией, сильным и продолжительным стрессом, интоксикацией, в качестве побочного явления при лечении некоторыми препаратами.

Овуляторные — бывают межменструальными и начинаются из-за резкого снижения эстрогенов в крови или обусловленные персистированием желтого тела.

Пременопаузальные — возникают из-за возрастных изменений в эндокринной и половой системе.

Чтобы установить этиологию проблемы проводится комплексное обследование. В противном случае терапия лишь снимет симптомы, но не устранит проблему.

Когда идти в больницу

Заподозрить симптомы дисфункционального маточного кровотечения женщина способна самостоятельно. Ее должно насторожить:

• появление кровянистых выделений вне цикла;
• слабость, быстрая утомляемость на фоне удлинения или задержки менструации;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» на прием к гинекологу можно попасть в день обращения. Это особенно важно, когда состояние пациентки может ухудшиться в любую минуту.

Как проходит прием

Первое, что делает врач на приеме — собирает подробный анамнез.

Важен не только настоящий возраст и время первой менструации, но и характер половой жизни, имеющиеся нарушения в эндокринной и репродуктивной системе, самочувствие, длительность и характер выделений. При подозрении на дисфункциональное маточное кровотечение проводится диагностика:

• осмотр на кресле и бимануальное исследование;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• уровень половых гормонов;
• анализ на некоторые инфекции;
• УЗИ матки с придатками (для исключения беременности и опухолей).

После комплексного обследования организма пациенткам выполняется выскабливание эндометрия под контролем гистероскопии с последующим исследованием его на гистологическое строение. В поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» большую часть обследований можно пройти за один день. Это сэкономит время и позволит быстрее прояснить причину состояния и назначить лекарства.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения — серьезный процесс, занимающий большое количество времени и требующий контроля.

Чтобы не переплачивать за частые визиты к специалистам, пациентки могут оформить полис ДМС (добровольного медицинского страхования) в поликлинике ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко». Это позволит не только сэкономить бюджет, но и попадать к врачам без очередей и длительного ожидания записи.

Получить консультацию, а также записаться на прием
Вы можете (круглосуточно) по тел.:

+7 (499) 266-98-98

Период лечения в стационаре:	2 — 3 дня.
Срок нетрудоспособности:	зависит от общего состояния, наличия анемии и др.

Публикации в СМИ

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации.

Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т.е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т.е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Статистические данные •

14–18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Клиническая картина • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: •• проявлений системных заболеваний •• нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ •• длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов •• применения гормональных препаратов •• заболеваний щитовидной железы •• галактореи •• беременности (особенно эктопической) •• признаков злокачественных новообразований половых органов.

Лабораторные исследования • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования • Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок •• Измерение базальной температуры для выявления ановуляции •• Определение феномена «зрачка» •• Определение феномена «папоротника» •• Симптом натяжения шеечной слизи •• Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия •• У всех пациенток старше 35 лет •• При ожирении •• При СД •• При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика • Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность •• Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) ••• Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз ••• После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10–13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) ••• Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа •• При состояниях, не требующих неотложной терапии ••• Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0,05–0,1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5–7 дней и продолжают вводить на протяжении 10–15 дней, а затем в течение 6–8 дней вводят по 10 мг прогестерона ••• Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6–8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1–2 ч ••• Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1–2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат •• Прогестерон вместо медроксипрогестерона ••• 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии ••• Не следует применять вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно ••• Даназол — 200–400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания •• Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения •• Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) •• Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов •• Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения • Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз • Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92.3 Овуляторные кровотечения • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95.0 Постменопаузные кровотечения.

Остановка маточного кровотечения (ДМК) — причины и лечение в МЦ «Здоровье» в Москве

Виды дисфункциональных внутриматочных кровотечений

• Ювенильного периода, случаются в возрасте от 12 до 18 лет
• Репродуктивного периода, встречается в возрасте от 18 до 45 лет
• Постменопаузального периода, встречается в возрасте от 45 лет

В случае обнаружения признаков дисфункционального маточного кровотечения или любых других нарушений менструации заниматься самолечением рискованно. Лучшее решение — это обращение в клинику к врачу-гинекологу за консультацией и получением лечения.

Причины кровотечений ювенильного периода

Ювенильные маточные кровотечения являются ациклическими. Кровотечения могут продолжаться до 30–35 дней. При более длительных кровотечениях отмечается бледность и сухость кожных покровов, учащение пульса, слабость и головокружение, наблюдается повышенная тревожность, частая перемена настроения, возможно субдепрессивное состояние. Есть риск развития железодефицитной анемии.

К причинам развития кровотечений относят:

• Эмоциональные стрессы и перегрузки
• Нарушение баланса гормонов
• Спортивные перегрузки
• Диеты, голодание
• Частые инфекции

Причины кровотечений репродуктивного периода

Маточные кровотечения репродуктивного периода возникают в результате задержки менструации до 6–8 недель, могут продолжаться до 4–8 недель и приводить к анемии.

Среди причин развития данного типа кровотечений:

• Заболевания яичников — СПЯ, кисты, рак яичников
• Заболевания матки и эндометрия — миома, аденомиоз, полипы, гиперплазия
• Эндокринные нарушения — гипо- или гипертиреоз, патологии надпочечников
• Хроническая болезнь гипофиза
• Гемофилия
• Хронические заболевания

Иногда кровотечения возникают на фоне продолжительного стресса и физических перегрузок.

Причины кровотечений климактерического периода

В климактерическом периоде происходит гормональная перестройка организма. С возрастом гипофиз вырабатывает меньше гонадотропных гормонов, вследствие чего нарушается цикл, состоящий из 3 фаз:

• Фолликулярная, в ходе которой растут и развиваются фолликулы
• Овуляторная — момент выхода зрелой яйцеклетки из фолликула
• Лютеиновая — образование желтого тела на месте лопнувшего фолликула

Недостаточное количество прогестагенов и эндогенного стероида влечёт за собой разрастание эндометрия и его отторжение, что приводит к сильным маточным кровотечениям.

В МЦ «Здоровье» врач-гинеколог проведёт медицинское обследование для исключения хронических заболеваний и других нарушений в работе органов, в результате которых у женщины происходит маточное кровотечение. К ним относятся: плацентарный полип, миома матки, полип эндометрия, аденомиоз, внематочная беременность, рак эндометрия, поликистоз яичников.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Медикаментозное лечение при дисфункциональных маточных кровотечениях осуществляется гинекологом в два этапа:

1. 1. Остановка маточного кровотечения
2. 2. Осуществление качественной профилактики во избежание рецидива

При дисфункциональном маточном кровотечении лечение должно быть комплексным с учетом этиологии и патогенеза.

Лечение дисфункционального маточного кровотечения ювенильного периода базируется на:

• гемостатической терапии
• восстанавливлении сократительной способности маточных тканей

Метод терапии определяется состоянием пациентки, длительностью и величиной кровопотери. В случае, когда негормональное лечение неэффективно, добавляют прогестерон содержащие средства. Также добавляется витаминотерапия: железо, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р.

Терапия для лечения кровотечения в репродуктивном возрасте определяется путём гистологического анализа соскоба.

Дисфункциональное маточное кровотечение периода климактерического лечится только хирургическим путём — лечебно-диагностическим выскабливанием и гистероскопией.

Для эффективного лечения любого вида маточного кровотечения требуется соблюдать постельный режим, заботиться о своем психическом состоянии, избегать стрессовых ситуаций, придерживаться правильного питания, исключить вредные привычки.

Профилактика маточных кровотечений

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые индивидуально подберет гинеколог с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия.

Важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является регулярное посещение врача и строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние здоровья.

Для общей профилактики внутриматочных кровотечений рекомендуется:

• Своевременное лечение гинекологических заболеваний
• Исключение прерывания беременности
• Снижение психоэмоциональных и спортивных нагрузок
• Контроль за менструальным циклом
• Полноценное питание и здоровый образ жизни

В медицинском центре «Здоровье» квалифицированные гинекологи проведут профессиональное поэтапное лечение. Не затягивайте с записью на приём, ведь чем раньше врачам удастся диагностировать заболевании и степень его тяжести, тем быстрее вы получите квалифицированную медицинскую помощь.

Наши услуги доступны по цене, а запись открыта в любом удобном для вас филиале нашего медицинского центра.

Лечение маточного кровотечения – симптомы, гормональное и медикаментозное лечение

Лечение маточных кровотечений, вне зависимости от вызвавших их причин и возраста пациентки, преследует следующие цели:

• Остановка кровотечения и при необходимости восстановление потерянного объема крови
• Устранение причины кровотечения
• Реабилитация

Остановка маточного кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста достигается за счет проведения выскабливания матки или консервативного лечения. В подростковом периоде осуществляют гормональный гемостаз, достигаемый использованием гестагенов, эстрогенов или их комбинации. Выскабливание матки у девушек до 18 лет может быть произведено только при наличии жизненных показаний.

Для остановки и лечения маточных кровотечений дополнительно применяются медикаменты, действие которых направлено на свертывающую систему крови (дицинон, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота), а также на сократительную способность миометрия.

В тех случаях, когда причиной являются доброкачественные или злокачественные опухоли половых органов, пациентке рекомендуется проведение хирургического лечения. В ходе оперативного вмешательства производят удаление матки, а при злокачественном новообразовании и ее придатков (маточных труб, яичников) возможна лучевая и химиотерапия. Во всех остальных случаях проводится гормональное лечение маточных кровотечений, позволяющее снизить риск их повторного возникновения. Основной целью этого лечения является восстановление нормального менструального цикла. Пациенткам назначается гормональная терапия, которая должна проводиться в течение 6-9 месяцев.

В ходе ее проведения женщины должны регулярно посещать гинеколога (частота осмотра не менее одного раза в 1-3 месяца). При гиперплазии эндометрия у женщин в преклимактерическом периоде может быть выполнена абляция эндометрия. В ходе этой процедуры внутренний слой матки разрушается под температурным или лазерным воздействием. В дальнейшем эндометрий уже не восстанавливается. Операция легко переносится пациентками и обеспечивает хорошие отдаленные результаты лечения, при этом матка перестает кровоточить почти сразу. Может быть произведена эмболизация маточных артерий.

Медикаментозное лечение маточного кровотечения включает в себя и гормонотерапию, и лечение осложнений, например железодефицитной анемии (нужны препараты железа, витамины). Медикаментозное лечение маточного кровотечения может назначаться либо в таблетированной форме, либо в инъекционной. Также на протяжении лечения важно бороться с болью: если у пациентки болит живот, женщине необходим прием анальгетика.

Эффективное лечение дисфунциональных кровотечений | Клиника китайской медицины ТАО

Дисфункциональные маточные кровотечения — вариант отклонения от нормального течения менструального цикла. Физиологический менструальный цикл заключается в циклических изменениях в репродуктивных органах (матка, яичники, влагалище). Основное биологическое значение цикла состоит в подготовке организма женщины к беременности и вынашиванию плода. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней.

Читать полностью

Дисфункциональные маточные кровотечения

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

С точки зрения традиционной европейской медицины маточные кровотечения, возникающие в пубертатный, репродуктивный период и во время менопаузы возникают вследствие нарушения функции единой системы, объединяющей гипофиз-гипоталамус-надпочечники и яичники. Причем в зависимости от наличия или отсутствия во время кровотечений овуляции принято различать дисфункциональные маточные кровотечения овуляторные и ановуляторные.

Ановуляторные маточные кровотечения встречаются чаще в пубертатном периоде, когда происходит становление менструального цикла, а также в климактерический период как следствие возрастных изменений эндокринной системы. В половозрелый период такие кровотечения могут возникнуть после перенесенных стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации. Для этого вида кровотечений характерен интервал между циклами от полутора месяцев до полугода, а сами кровотечения могут продолжаться до 10 дней.

Представители китайской медицины полагают, что причина дисфункциональных маточных кровотечений кроется в возникновении пустоты инь или ян почек. Стоит отметить, что матка действительно тесно связана с плотным органом «почки» и меридианами чон-май и жень-май, непосредственно связывающие матку с управляющим органом. В случае пустоты ци почек как раз и возникают ациклические маточные кровотечения. Матка также связана с сердцем (обеспечивает движение крови), печенью (накапливает кровь) и селезенкой (орган, управляющий кровью). Таким образом, становится понятно, что нарушения деятельности этих крупных органов также приводят к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и даже к бесплодию. Именно такое широкое понимание тесных связей всех органов в организме человека становится базой для подбора комплексной схемы терапии, восстановления организма в целом. Нередко женщины годами мучаются от нарушений менструального цикла, влекущих за собой снежный ком проблем здоровья и психологического дискомфорта, врачи в поликлинике пытаются вылечить один симптом за другим, а эффекта нет. А врачу китайской медицины удается вернуть женщине здоровье и радость жизни уже через несколько сеансов, поскольку он направляет свои врачебные усилия на гармонизацию всех систем организма. Подробнее о терминах и понятиях, используемых в китайской медицине, вы можете прочитать в специальной статье.

Симптомы заболевания

Отдельно хочется отметить ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения – явление нередкое, особенно беспокоящее девушек в возрасте 12-18 лет. В возникновении этого заболевания играют роль, как эндокринные нарушения, так и физические и психо-эмоциональные перегрузки, инфекции, несбалансированное питание и особенно распространенная склонность девушек к отказу от еды ради сохранения стройной фигуры. Часто это нарушение наблюдается на протяжении первых двух лет после наступления у девушки менструации. Особую проблему может составлять анемия, как следствие продолжительных маточных кровотечений. Кроме того, у девушек наблюдают общую слабость, нарушение аппетита, повышенную утомляемость, головную боль, бессонницу, учащенное сердцебиение.

Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в репродуктивный период, являются следствием нарушения гормонального баланса, воспалительных заболеваний женских половых органов, болезней, связанных с нарушением свертывающей системы крови, перенесенных абортов, болезней нервной системы, обмена веществ, инфекций и интоксикаций. Симптомы практически схожи с таковыми при ювенильных кровотечениях, но нередко фиксируются бесплодие и органические заболевания матки, яичников.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период климактерия обязательно предполагают тщательное обследование пациентки не только для выявления причин болезни, но и на предмет онкологической настороженности. В этом случае пациентку беспокоит смена состояний: от длительной задержки менструации до столь же продолжительного маточного кровотечения.

Лечение дисфункциональных кровотечений в клинике «ТАО»

В привычной для многих европейцев медицинской практике для лечения пациенток с подобными заболеваниями применяют назначение препаратов для остановки кровотечений, гормонов. А чаще – выполняют лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, что, хоть и имеет определенный терапевтический эффект, но далеко не безобидно для организма женщины в целом, а главное, не гарантирует окончательное избавление от болезни. В клинике китайской медицины каждой пациентке обеспечивают индивидуальный и комплексный подход, который предполагает диагностику для выявления причин, методики восстановления энергетических потоков и нормализации утраченных функций половых органов, эндокринной системы и обмена веществ. Мы предлагаем методы фитотерапии с использованием аутентичных китайских лекарственных растений; воздействие на биологически активные точки с помощью иглоукалывания, различных видов массажа (точечный, китайский), прогревание полынными сигарами. Уже через несколько сеансов происходит восстановление функции почек, сердца, надпочечников и печени, нормализуется течение энергии по меридианам, кровоснабжение половых органов, улучшается выработка гормонов и состояние рецепторов к ним. Кроме восстановления физиологического менструального цикла, у пациентки происходит улучшение общего статуса, нормализуется состав крови, исчезает анемия, восстанавливается способность к деторождению.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений — Центр транскраниальной электростимуляции

Транскраниальная электростимуляция в лечении дисфункциональных маточных кровотечений

КУСТАРОВ В.Н., ФУНДЕН Р. А.¹, ЛЕБЕДЕВ В. П.²

¹Медицинская Академия последипломного образования,

² Институт физиологии им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Изучалась эффективность лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) у 40 женщин репродуктивного и пременопаузального возраста с помощью транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии). Курс ТЭС-терапии из 10 ежедневных сеансов начинали сразу после диагностического выскабливания. Результаты лечения контролировали клинически по динамике структуры эндометрия (вакуум-аспирация), его толщины (УЗ-сканирование) и определению динамики тропных гормонов гипофиза и половых гормонов. Показано, что у 39 пациенток (наблюдение в течение 1 года) ДМК прекратились, отмечена редукция гиперпластических процессов эндометрия и нормализация гормонального статуса. Полученные данные показывают перспективность дальнейшего изучения лечебных эффектов ТЭС-терапии при ДМК с учетом всех вариантов патогенеза этой патологии

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это патология, обусловленная сдвигами в многокомпонентной эндокринной гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), конечным проявлением которых является нарушение ритмической секреции гормонов яичниками.

Последнее обстоятельство, в свою очередь, может сформировать патологические изменения эндометрия (обычно гиперплазию). При этом частота ДМК среди гинекологических больных может достигать 18% [1]. При отсутствии достаточно эффективной адекватной терапии ДМК увеличивается риск развития предрака и рака эндометрия [2, 3], что диктует необходимость обоснованного выбора методов лечения, особенно в пременопаузе.

Взгляды на лечение дисфункциональных маточных кровотечений разноречивы. Одни исследователи к основному виду лечения относят гормонотерапию, другие отдают предпочтение хирургическим методам. Хирургические методы, как правило, оказывают в большей мере симптоматическое воздействие (достижение гемостаза). Что касается гормонотерапии, то она, являясь скорее патогенетическим методом, имеет ряд противопоказаний, таких как наличие эстрогензависимых опухолей, мастопатии, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушений в системе гемостаза (тромботические осложнения), индивидуальной непереносимости [4].

Между тем существуют условия, с помощью которых можно в нужном направлении изменять нарушенную функцию гонад. Речь идёт о влиянии на высшие регуляторные центры путём возбуждения различных периферических нервных образований, импульсы которых способны воздействовать на процессы фолликулообразования и овуляции. Сюда можно отнести применявшиеся ранее такие способы, как непрямая электростимуляция ГГЯС, продольная диатермия головы и гальванический воротник по Щербаку, электростимуляция шейки матки. Современные данные показывают, что в управлении ГГЯС определенную роль играют опиоидные пептиды, особенно ?-эндорфин. Он стабилизирует работу ГГЯС, оказывая, например, тормозящее влияние на выделение гонадотропин-релизинг гормонов, ФСГ и ЛГ [5—11].

В связи с этим нами в качестве метода лечения дисфункциональных маточных кровотечений была сделана попытка использовать транскраниальную электростимуляцию (ТЭС) защитных механизмов головного мозга, которая способствует активации эндогенных опиоидных структур, что в свою очередь приводит к повышению продукции и выделения опиоидных пептидов, в частности, ?-эндорфина [12].

В результате этого под воздействием ТЭС была отмечена стабилизация уровня ФСГ, относительное снижение тестостерона и достоверное повышение уровня прогестерона, эстрадиола и кортизола [13]. Учитывая эти данные, можно было предполагать, что ТЭС-терапия, способствующая нормализации нарушенной регуляции ГГЯС, может явиться эффективным немедикаментозным патогенетическим средством лечения ДМК, не обладающим негативными свойствами гормонотерапии.

МЕТОДИКА

Под наблюдением находились 40 женщин, поступивших в стационар с ДМК, из которых 28 были пременопаузального возраста (44— 48 лет) и 12 — репродуктивного (20—38 лет). В комплекс обследования этих больных входили анамнестические и клинические данные, диагностическое выскабливание полости матки (при поступлении), морфологическое исследование вакуум-аспирата эндометрия, УЗ-диагностика, исследование гормонального статуса.

Курс лечения методом ТЭС начинался сразу после диагностического выскабливания полости матки и составлял 10 сеансов по 30 мин. (ежедневно), которые были проведены клиническим полипрограммным аппаратом «ТРАНСАИР-ОШ». Нами был выбран режим комбинированного воздействия — сочетание монополярного импульсного тока с постоянным током. Сначала увеличивали постоянный ток до 1 мА, затем увеличивали импульсный до 0,5 мА. При дальнейшем увеличении силы тока руководствовались субъективными ощущениями пациенток, которые должны отмечать покалывание или лёгкую вибрацию под электродами. По мере адаптации к этим ощущениям ток увеличивали далее, соблюдая соотношение постоянного и импульсного токов как 1:1 или 2:1. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из анамнестических данных было известно, что у 12 из 28 женщин пременопаузального возраста ранее отмечались ДМК, а у 16 женщин оно возникло впервые. У 5 из 12 женщин репродуктивного возраста уже были случаи ДМК, у 7 — возникло впервые. У всех 40 женщин другие гинекологические заболевания отсутствовали. В среднем у всех женщин менструации были по 5—6 дней, через 24—30 дней. 33 женщины из 40 нами обследованных имели в анамнезе роды (28 женщин пременопаузального возраста, 5 — репродуктивного).

Клинические результаты через 1 месяц после проведенной ТЭС-терапии представлены в Табл. 1. Выяснилось, что у 30 женщин (12 из них — репродуктивного возраста) результаты лечения можно было оценить как весьма положительные: отсутствовали дисфункциональные маточные кровотечения, произошло восстановление нормального менструального цикла.У 9 женщин пременопаузального возраста отмечалась аменорея. У одной женщины с гипоплазией эндометрия ДМК повторилось.

Через 3 месяца 39 женщин вновь были осмотрены и обследованы. Следует отметить, что у 30 из них к этому времени сохранялась нормальная менструальная функция, у 9 женщин по-прежнему отмечалась аменорея.

Через 1 год были осмотрены и обследованы 21 женщина, и только у одной из них с гипоплазией эндометрия сохранялись ДМК. У 6 из 14 женщин пременопаузального возраста наблюдалась менопауза, а у 8 отмечена стойкая нормализация менструального цикла. У 6 женщин репродуктивного возраста также отмечена стойкая нормализация менструального цикла.

По данным УЗ-диагностики у 39 женщин толщина эндометрия составляла в среднем 15—18 мм, у 1 женщины толщина эндометрия была равной 5 мм (Табл. 1). При гистологическом исследовании аспирата до лечения у 27 женщин была обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, у 12 женщин — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, у 1 женщины гипоплазия эндометрия (Табл. 2).

Размеры матки были в среднем у всех 49x41x47 ± 3 мм, размеры яичников — 30×26 ± 2 мм. По данным УЗ-эхографии, проведённой 39 женщинам через 1 мес. после лечения (во II фазу менструального цикла), отмечалось уменьшение толщины эндометрия в среднем до 8—11 мм. Толщина эндометрия у женщины с исходной гипоплазией (5 мм) не изменилась по ходу всего времени наблюдения, поэтому эти данные не включались более в графы таблицы. Дальнейшая динамика состояла в постепенном уменьшении толщины эндометрия.

У 30 женщин через 3 мес. толщина эндометрия была в среднем 8—10 мм, а у 9 женщин в среднем 5—6 мм. В конце 1 года у 14 женщин с регулярным менструальным циклом толщина эндометрия составляла 7—10 мм, у 6 женщин с менопаузой — 3—5 мм (Табл. 1). При морфологическом исследовании вакуум-аспирата через 3 мес. у 12 женщин репродуктивного возраста в эндометрии были выявлены секреторные преобразования эндометрия, у 18 женщин пременопаузального возраста — пролиферация эндометрия, у 9 женщин с аменореей отмечался эндометрий переходного типа.

Через 1 год после курса лечения в вакуум-аспирате эндометрия у 6 женщин репродуктивного возраста были выявлены секреторные преобразования эндометрия, у 8 женщин пременопаузального возраста — пролиферация, у 6 женщин с менопаузой — атрофические изменения эндометрия.

При исследовании гормонального статуса у 39 женщин обнаруживалось повышение уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, а уровень прогестерона был сниженным. Эти отличия при малой величине средней ошибки средней величины представляются достоверными по сравнению со средними данными, представленными в литературе [4] (Табл. 2). Только у 1 женщины (результаты не включены в Табл. 1) был исходно отмечены сниженные уровни ФСГ до 2,0 МЕ/л, ЛГ — до 4,4 МЕ/л, эстрадиола — до 150 нмоль/л и прогестерона — до 0,8 нмоль/л.

Именно у нее была гипоплазия эндометрия, и ТЭС-терапия для нее оказалась неэффективной (см. Табл. 2). 30 женщинам, у которых произошло восстановление нормального менструального цикла (см. Табл. 1), через 1 мес. после курса ТЭС-терапии было проведено исследование гормонального статуса. У этих женщин обнаружилось существенное снижение уровня ФСГ и Л Г. В то же время значительно повышался уровень прогестерона, достигая почти нормальных значений, а также имелась тенденция к дальнейшему повышению уровня эстрадиола, уровень которого превышал норму почти на 40%.

Подводя итог результатам проведенного исследования, следует отметить справедливость исходного предположения о том, что ТЭС-терапия, в основе которой лежит активация защитных механизмов мозга с их эндорфинергическими образованиями, может быть эффективной при лечении дисфункциональных маточных кровотечений. Действительно, только у 1 женщины из 40 пролеченных (2,5%) не было получено положительного эффекта, что, вероятно, обусловлено исходными особенностями состояния ее эндометрия (гипоплазия).

Результат этого отдельного наблюдения также представляется весьма важным, т. к. позволяет более точно определить показания для применения ТЭС-терапии при лечении дисфункциональных маточных кровотечений и прогнозировать эффект лечения.

Весьма важно, что применение ТЭС-терапии дает очень хорошие отдаленные результаты. При этом положительная динамика, отмеченная в клинических наблюдениях, подтверждена данными УЗ-сканирования с измерением толщины эндометрия, морфологическими исследованиями вакуум-аспирата и определениями гормонального статуса.

Благодаря проведению курса ТЭС-терапии у пациенток происходило постепенное уменьшение толщины эндометрия с редукцией гиперпластических процессов, что очень важно прогностически в плане уменьшения последующего риска малигнизации. Особое внимание привлекает оценка данных изменения гормонального статуса женщин после ТЭС-терапии.

Судя по данным, представленным в Табл. 1, их патогенетически можно отнести к группе с повышенным ациклическим уровнем ЛГ и ФСГ на фоне, вероятно, ановуляторных циклов. О последнем говорит повышенный уровень эстрадиола (на 32%) при снижении уровня прогестерона (на 65%) и соответствующем изменении их соотношения.

Интересно отметить, что увеличение уровня гормонов яичника происходило на фоне снижения уровней тропных гормонов гипофиза. По-видимому, при активации эндорфинергических структур, сопровождающейся выбросом ?-эндорфина не только в мозг, но и в кровь, вступают в действие весьма сложные механизмы, не ограниченные только торможением выделения гонадотропных релизинг-гормонов [14].

Прежде всего следует указать, в наших ранее сделанных наблюдениях после ТЭС-терапии у женщин репродуктивного возраста, не имевших нарушений цикла, также возрастали уровни эстрадиола и прогестерона на фоне малых изменений уровней Л Г и ФСГ [13]. Поэтому нельзя исключить такой возможности, что повышенная концентрация циркулирующего в крови ?-эндорфина может оказывать влияние также и на продукцию половых гормонов в матке [15—17]. В свою очередь, повышенная концентрация эстрогенов может стабилизировать продукцию и выделение ?-эндорфина [18, 19].

В заключение следует подчеркнуть, что полученные результаты, являясь достаточно обнадеживающими, представляют собою лишь первичные наблюдения, требующие дальнейшего подробного изучения с учетом конкретных патогенетических механизмов возникновения ДМК. При этом эффект ТЭС-терапии может быть различным по направленности в зависимости, например, от гормонального статуса. Такое предположение может быть проиллюстрировано данными Табл. 1, в которой показано, что эффект ТЭС-терапии пациенток с ДМК был разнонаправленным — у одной части из них в предменопаузальном периоде восстановился нормальный цикл, у другой — установилась четкая аменорея.

ЛИТЕРАТУРА

1. Серов В.Н., Прилепская В. П., Пшеничникова Т. Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995. 499 с.

2. Кондриков Н. И. Современные классификации заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М., «Медпресс», 1999: 20-24.

3. Бохман Я. В., Бонтэ Я., Вишневский А. Си др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб., 1992, «Гиппократ», 284 с.

4. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. СПб., 1995, «Сотис», т 1, 223 с.

5. Faletti A. G. Mastronardi С A., Lomniczi A., Seilicovich А., Gimeno М., McCann S. М., Rettori V. Ье1а-ЕпаофЫп blocks luteinizing hormone-releas¬ing hormone release by inhibiting the nitricoxidergic pathway controlling its release. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999, 96 (4): 1722-1726.

6. Matera C, Freda P. U., Ferin M., Wardlaw S. L. Effect of chronic opioid antagonism on the hypothalamic-pituitary-ovarian axis in hyperpro-lactinemic women. J.Clin. Endocrinol. Metab. 1995, 80 (2): 540—545.

7. Behrens C, Aurich J. E., Klug E., Naumann H., Hoppen H. 0. Inhibition of gonadotrophin release in mares during the luteal phase of the oestrous cycle by endogenous opioids. J. Reprod. Fertil. 1993, 98 (2): 509—514.

8. Barletta C, Vagiri D., Scavo D. The role of the endogenous opioid system in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome: the altered neuroendocrine regulation of GnRH-LH is corrected after clomiphene ther¬apy, Minerva Endocrinol. 1992, 17 (3): 107-119.

9. Barb С R., Kraeling R. R. Rampacek G. B. Opioid modulation of FSH, growth hormone and prolactin secretion in the prepuberal gilt. J Endocrinol. 1992, 133 (1): 13—19.

10. Wolfe M. W.r Stumpf Т. Т., Roberson M. S., Kittok R.J., Kinder J. E. Opioid and 17 beta-estradiol regulation of LH and FSH secretion during sexual maturation in heifers. Domest. Anim. Endocrinol. 1991, 8 (4) : 491-498.

11. Nappi C, Petraglia F., Gambardella A., De Masellis G, Di Carlo C, Genazzani A. R.y Montemagno U. Relationship between cerebrospinal fluid beta-endorphin and plasma pituitary-gonadal hormone levels in women. J.Endocrinol. Invest. 1990, 13 (2): 149-153.

12. Айрапетов Л. H., Зайчик А. Ш.у Трухманов M. С и др. Об изменениях уровня бета-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроанальгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-63.

13. Разнатовский К И., Лебедев В. П. Динамика показателей системы гипофиз—гонады—надпочечники больных дерматозами ладонно— подошвенной локализации при транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Ред. В.П.Лебедев. СПб., «Искусство России», 2001: 468—477.

14. Schwarz S., Pohl P. Steroids and opioid receptors. J. Steroid. Bio¬chem. Mol. Biol. 1994, 48 (4): 391-402.

15. Gravanis A., Makrigiannakis A., Stournaras C., Margioris A. N. Inter¬action between steroid hormones and endometrial opioids. Ann. N.Y.Acad. Sci. 1994, 734: 245-256.

16. Makrigiannakis A., Margioris A. Markogiannakis E. Stournaras C. Gravanis A. Steroid hormones regulate the release of immunoreactive beta-endoфhin from the Ishikawa human endometrial ceil line. J. Clin. Endocri¬nol. Metab. 1992, 75 (2): 584-589.

17. Ordog Т., Vertes Z, Vertes M. Role of endogenous opioids in proges¬terone antagonism on oestradiol-induced DNA synthesis in the rat uterus. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 1993, 45 (5): 455-457.

18. Kelly M.J.y Loose M.D., Ronnekleiv O.K. Estrogen suppresses mu-opioid- and GABAB-mediated hyperpolarization of hypothalamic arcuate neurons. J.Neurosci. 1992, 12 (7): 2745-250

19. Desjardins G. C, Brawer J.R., Beaudet A. Estradiol is selectively neurotoxic to hypothalamic beta-endorphin neurons. Endocrinology. 1993, 132 (1): 86-93.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Обзор

Аномальное маточное кровотечение — это когда у вас кровотечение между месячными или когда ваши месячные очень обильные и/или продолжительные.

Что такое патологическое маточное кровотечение (менометроррагия)?

Аномальное маточное кровотечение (ранее называвшееся менометроррагией) — это кровотечение между месячными или чрезвычайно обильные и/или продолжительные менструации. Нормальные менструальные выделения обычно длятся около пяти дней и происходят каждые 21–35 дней.

Ваш лечащий врач должен знать о любых аномальных кровотечениях, которые у вас возникают. То, что вызывает кровотечение, может быть безвредным. Но ваше кровотечение может быть признаком рака или состояний, которые могут негативно повлиять на вашу фертильность.

В чем разница между меноррагией и менометроррагией?

Менометроррагия когда-то была общим термином для двух разных состояний, которые звучат почти одинаково:

• Меноррагия: обильные и/или продолжительные менструации.
• Метроррагия: чрезмерное, продолжительное и/или нерегулярное кровотечение, не связанное с менструацией.

В 2011 году Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) изменила названия, чтобы избежать путаницы. Меноррагию теперь называют обильным менструальным кровотечением. Менометроррагию теперь называют аномальным маточным кровотечением.

На кого это влияет?

Термин «аномальные маточные кровотечения» в первую очередь описывает кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста.Но это не означает, что нерегулярные кровотечения не повлияют на вас, если вы находитесь в постменопаузе или беременны.

Если у вас кровотечение и менопауза, обратитесь к своему врачу. Кровотечения после менопаузы никогда не бывают нормальными. Кровь может быть красной, розовой, коричневой или даже похожей на ржавчину.

Вам также следует обратиться к своему врачу, если у вас кровотечение во время беременности. Некоторые причины безвредны, но другие требуют медицинской помощи, особенно если кровотечение происходит на поздних сроках беременности.

Насколько распространены аномальные маточные кровотечения?

Не все, кто испытывает аномальные маточные кровотечения, сообщают о своих симптомах. В результате от 10% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения. Но цифры могут быть выше. Это наиболее распространено во время менархе (когда начинается менструация) и перименопаузы (годы, предшествующие менопаузе).

Гормональный дисбаланс часто является причиной патологических маточных кровотечений. Они наиболее распространены среди людей, у которых месячные только начинаются или почти заканчиваются.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что ваше кровотечение может быть ненормальным, включают:

• Обильные менструальные кровотечения (ранее называемые меноррагиями).
• Кровотечение в необычное время (между менструациями, после полового акта).
• Необычно длинные периоды (семь дней и более).
• Нестабильный менструальный цикл.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано многими причинами, в том числе различными заболеваниями и даже стрессом:

Гормональный дисбаланс

Вес, превышающий ваш идеальный вес, может привести к дисбалансу гормонов, что также может вызвать аномальное маточное кровотечение.

Структурные аномалии матки

Предрак и рак

Инфекции

Другие медицинские состояния

Лекарства

Оставшиеся инородные тела и травмы

Если вы забудете удалить ВМС, это может привести к инфицированию и аномальному кровотечению. Травма матки, вызванная травмой, также может вызвать кровотечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти вопросы могут включать:

• Что вызывает кровотечение?
• Какие еще симптомы вы испытываете?
• Вы беременны?

Затем ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, включая:

• Тазовый осмотр.
• Осмотр шейки матки.
• Мазок Папаниколау (Пап-тест).

Какие анализы будут сделаны для диагностики этого состояния?

Ваш лечащий врач может назначить несколько анализов или процедур при диагностике аномального маточного кровотечения. Эти тесты могут включать:

• A тест на беременность. Выкидыш вызывает сильное кровотечение. Вы можете получить положительный результат теста на беременность в течение 35 дней после выкидыша. Легкие кровотечения также распространены на ранних сроках беременности.
• Анализы крови. Ваш врач может проверить, как свертывается ваша кровь, и сделать общий анализ крови.
• Анализ щитовидной железы. Проблемы с функцией щитовидной железы могут быть признаком того, что у вас также есть проблемы с функцией яичников, которые могут вызывать кровотечение.
• Анализ уровня гормонов. Гормональный дисбаланс может быть причиной вашего аномального кровотечения или может быть признаком состояния, вызывающего ваше кровотечение.
• A гистероскопия слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот тест проверяет наличие миомы, полипов или признаков рака.
• A УЗИ органов малого таза . Визуализация позволяет вашему врачу проверить наличие любых новообразований в ваших репродуктивных органах, которые могут вызывать кровотечение.Соногистерограмма, также называемая эхографией с инфузией физиологического раствора, представляет собой высокочувствительную процедуру визуализации, которая может помочь врачу выявить аномальные структуры в матке, такие как полипы или миомы.
• биопсия эндометрия. Ваш врач может взять образцы тканей из слизистой оболочки матки и проверить наличие признаков рака или предраковых клеток.

Управление и лечение

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Ваше лечение зависит от причины кровотечения.Лекарства и хирургические варианты доступны для остановки кровотечения или лечения того, что его вызывает.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения аномальных маточных кровотечений, включают:

• Противозачаточные таблетки.
• Прогестин (можно вводить с помощью укола, имплантата или устройства, помещаемого в матку, называемого ВМС).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
• Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) могут временно остановить или уменьшить кровотечение, предотвращая овуляцию.
• Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) ( elagolix®) могут справиться с обильными менструальными кровотечениями, связанными с миомами.

Хирургия

Существует несколько процедур для лечения аномальных маточных кровотечений. Спросите своего врача о том, как часто он выполняет ту или иную процедуру. Обращение к врачу, который часто выполняет процедуры, часто приводит к более быстрому выздоровлению с меньшим количеством осложнений.

• Гистероскопия. Процедура, при которой врач удаляет атипичные образования в матке, такие как миомы и полипы.
• Эмболизация маточных артерий. Останавливает приток крови к миомам, заставляя их уменьшаться.
• Миомэктомия. Удаляет миомы, сохраняя целостность матки и возможность забеременеть и иметь детей.
• Абляция эндометрия. Разрушает слизистую оболочку матки с помощью лазера, тепла, электричества, микроволновой энергии или замораживания. Вам не следует проходить эту процедуру, если вы хотите забеременеть и иметь детей.
• Гистерэктомия. Удаляет вашу матку. Гистерэктомия часто используется для лечения рака или раковых изменений в эндометрии. На поздних стадиях рака может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Профилактика

Как снизить риск?

Многие причины аномального маточного кровотечения предотвратить невозможно. Но вы можете снизить риск возникновения определенных состояний, которые приводят к аномальному кровотечению. Например, поддержание здорового веса играет потенциальную роль в поддержании баланса гормонов. Отказ от диеты, содержащей большое количество животных жиров, может снизить риск развития некоторых видов рака. Практика безопасного секса может снизить риск заражения некоторыми инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), которые могут вызывать аномальные маточные кровотечения.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Процесс постановки диагноза и варианты лечения зависят от того, что вызвало кровотечение. При постановке диагноза ваш врач будет учитывать множество факторов, включая ваш возраст, симптомы и факторы риска определенных состояний, вызывающих аномальное кровотечение.

Ваш лечащий врач может индивидуализировать ваш план лечения, включая варианты диагностики и лечения, на основе вашего физического осмотра и истории болезни.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Запишитесь на прием к своему врачу, если вы заметите аномальное маточное кровотечение, чтобы он мог устранить основную причину.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Прохождение сгустков крови размером с четверть или больше.
• Замена менструальных продуктов реже, чем каждые два часа.
• Кровотечение между менструациями или дольше недели.
• Симптомы анемии, такие как чувство усталости, слабости или одышки.
• Симптомы пикацизма, которые включают выпадение волос, бледность кожи и желание есть несъедобные предметы (бумагу, волосы, грязь и т. д.)

Если аномальное кровотечение ухудшает качество вашей жизни, обратитесь к врачу. Вам не нужно удваивать количество менструальных продуктов, чтобы управлять кровотоком.Вам не нужно пропускать занятия, которые вам нравятся, или избегать посещения общественных мест из-за сильного или непредсказуемого кровотечения.

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру?

• У меня обильные менструальные кровотечения?
• Повышает ли моя потеря крови риск развития других заболеваний?
• Я так сильно истекаю кровью, что могу заболеть анемией?
• Каковы плюсы и минусы доступных мне вариантов лечения?
• Какие есть наилучшие варианты лечения, если я хочу забеременеть в будущем?
• Будете ли вы проводить мое лечение в одиночку или в нем будет задействована группа по уходу?
• Какой хирургический опыт вы имеете в лечении аномальных маточных кровотечений? Это рутинная часть вашей практики?

Записка из клиники Кливленда

Вы лучше всех судите о том, что для вас нормально — как долго обычно длятся ваши месячные и насколько обильны ваши кровотечения. Если ваши месячные особенно обильные или длятся дольше, чем обычно, или если у вас кровотечение вне менструального цикла, поговорите со своим врачом. Вы никогда не должны молча страдать или смущаться. Вам доступно множество вариантов неинвазивного лечения, которые могут облегчить ваше кровотечение.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения. Ваше лечение будет зависеть от причины вашего кровотечения, вашего возраста и того, хотите ли вы забеременеть в будущем.Ваш врач поможет вам решить, какое лечение подходит именно вам. Или, если ваш врач решит, что гормональный дисбаланс вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, уменьшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность. Один тип ВМС выделяет гормоны.Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС могут вызывать аномальное кровотечение. Расскажите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки. Они также могут помочь поддерживать регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые типы противозачаточных таблеток, особенно пилюли, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетками»), могут вызвать аномальное кровотечение у некоторых женщин.Сообщите своему врачу, если таблетка, которую вы принимаете, не останавливает ваше аномальное кровотечение.

A D&C или дилатация и кюретаж. D&C — это процедура, при которой отверстие шейки матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент. Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскоблить слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общей анестезией (когда вы находитесь в состоянии, похожем на сон).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может выполнить D&C, чтобы выяснить проблему и вылечить кровотечение.D&C сам по себе часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия. Этот тип операции удаляет матку. Если у вас будет гистерэктомия, у вас больше не будет менструаций, и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, требующая общей анестезии и пребывания в стационаре. Может потребоваться длительный восстановительный период. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки.В отличие от гистерэктомии, она не удаляет матку. Абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения у некоторых женщин. Тем не менее, у некоторых женщин после аблации эндометрия сохраняются небольшие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры наступают регулярные менструации. Женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, по-прежнему необходимо использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может провести аблацию эндометрия несколькими способами.Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице. Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Аномальное маточное кровотечение | АКОГ

Аномальное маточное кровотечение : Маточное кровотечение, отличающееся от нормального для небеременной женщины. Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте.

Аденомиоз : Состояние, при котором ткань, которая в норме выстилает матку, начинает разрастаться в мышечной стенке матки.

Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Полный анализ крови (CBC) : Анализ крови, который измеряет и описывает различные типы клеток в крови.

Компьютерная томография (КТ) : Тип рентгеновского снимка, который показывает внутренние органы и структуры в поперечном сечении.

Внематочная беременность : Беременность вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб.

Абляция эндометрия : Малая хирургическая процедура, при которой слизистая оболочка матки разрушается для остановки или уменьшения менструального кровотечения.

Биопсия эндометрия : Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Рак эндометрия : Рак слизистой оболочки матки.

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN) : предраковое состояние, при котором области слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометриоз : Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно в яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах малого таза.

Эндометрий : Слизистая оболочка матки.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фибромы : Наросты, образующиеся в мышцах матки. Фибромы обычно незлокачественные.

Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) : Лекарственная терапия, используемая для блокирования действия определенных гормонов.

Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гипотиреоз : Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : Процедура, при которой в матку через шейку матки вводится телескоп с подсветкой для осмотра внутренней части матки или проведения операции.

Внутриматочное устройство (ВМС) : Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия : Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (надрез) в брюшной полости. Лапароскоп используется для осмотра органов малого таза. Вместе с ним можно использовать и другие инструменты для хирургического вмешательства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Исследование внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда.Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный цикл : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Выкидыш : Потеря беременности, находящейся в матке.

Миомэктомия : Операция только по поводу миомы матки, с оставлением матки на месте.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Лекарства, облегчающие боль за счет уменьшения воспаления. Многие типы доступны без рецепта, включая ибупрофен и напроксен.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врачи со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Тазовый осмотр : Физикальное обследование органов малого таза женщины.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) : Инфекция верхних женских половых путей.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на ежемесячные менструальные периоды, овуляцию, способность женщины забеременеть и обмен веществ.

Полипы : Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Соногистерография : Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки, при этом делается ультразвуковое исследование внутренней части матки.

Транексамовая кислота : Препарат для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

Ультразвуковое исследование : Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

Эмболизация маточных артерий : Процедура для закупорки кровеносных сосудов в матке. Эта процедура используется для остановки кровотечения после родов. Он также используется для остановки других причин кровотечения из матки.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Аномальные маточные кровотечения у женщин в пременопаузе

1. Liu Z, Доан КВ, Блюменталь П, Дюбуа РВ. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, ухудшение работы, затраты на здравоохранение и использование при аномальных маточных кровотечениях. Состояние значения .2007;10(3):183–194….

2. Фрик К.Д., Кларк М.А., Штайнвакс Д.М., и другие.; СТОП-ДУБ Исследовательская группа. Финансовое бремя и качество жизни дисфункциональных маточных кровотечений у женщин, согласившихся на хирургическое лечение. Проблемы со здоровьем у женщин . 2009;19(1):70–78.

3. Барнард К., Фрейн СМ, Скиннер КМ, Салливан ЛМ. Состояние здоровья женщин с менструальными симптомами. J Женское здоровье (Larchmt) . 2003;12(9):911–919.

4. Котэ I, Джейкобс П., Камминг ДС. Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальных потерь в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol . 2003;188(2):343–348.

5. Мунро М.Г., Кричли ХО, Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011;113(1):3–13.

6. Бюллетени практического комитета — Гинекология. Бюллетень практики №. 128: диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол . 2012;120(1):197–206.

7. Фрейзер И.С., Кричли ХО, Бродер М, Манро М.Г. Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и патологических маточных кровотечений. Семин Репрод Мед .2011;29(5):383–390.

8. Ахуджа СП, Хертвек СП. Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2010;23(6 доп.):S15–S21.

9. Хоффман Б.Л., Шорге Д.О., Брэдшоу К.Д., Халворсон Л.М., Шаффер Д.И., Кортон М.М. Уильямс Гинекология. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016.

10. Бреннер П.Ф. Дифференциальная диагностика патологических маточных кровотечений. Am J Obstet Gynecol .1996; 175 (3 pt 2): 766–769.

11. Кауниц А. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. Своевременно. 31 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/ Differential-diagnosis-of-genital-tract-bleeding-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

12. Салим С., Вон Х, Несбитт-Хоуз Э., Кэмпбелл Н, Эббот Дж. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Миним инвазивный гинекол .2011;18(5):569–581.

13. Льенг М., Истре О, Сандвик Л, Квигстад ​​Э. Распространенность, скорость регресса в течение 1 года и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: перекрестное исследование. J Миним инвазивный гинекол . 2009;16(4):465–471.

14. Байокки Г., Манси Н, Паццалия М, и другие. Злокачественные новообразования полипов эндометрия: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol .2009;201(5):462.e1–462.e4.

15. Таран Ф.А., Стюарт Э.А., Брукер С. Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2013;73(9):924–931.

16. Бэрд Д.Д., Дансон ДБ, Хилл МС, Кузен Д, Шектман Дж. М. Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у черных и белых женщин: данные УЗИ. Am J Obstet Gynecol . 2003;188(1):100–107.

17. Вегенка Г., Бэрд Д.Д., Герц-Пиччиотто I, и другие. Самооценка сильного кровотечения, связанного с лейомиомой матки. Акушерство Гинекол . 2003;101(3):431–437.

18. Практический бюллетень №. 149: рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2015;125(4):1006–1026.

19. Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака.Статистика рака: рак матки. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. По состоянию на 11 ноября 2017 г.

20. Coulam CB, Аннегерс Дж. Ф., Кранц Дж.С. Синдром хронической ановуляции и ассоциированная неоплазия. Акушерство Гинекол . 1983;61(4):403–407.

21. Кадыр Р.А., Экономидес ДЛ, Сабин КА, Оуэнс Д, Ли КА. Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет .1998;351(9101):485–489.

22. Михаил С, Варадараджан Р, Куидес П. Распространенность нарушений гемостаза у подростков с меноррагиями, направленных в центр лечения гемофилии. Гемофилия . 2007;13(5):627–632.

23. Кнол Х.М., Малдер АБ, Богчелман Д.Х., Клюин-Нелеманс ХК, ван дер Зее АГ, Мейер К. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol . 2013;209(3):202.e1–202.e7.

24. Мунро М.Г., Лукес А.С.; Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и лежащим в их основе нарушениям гемостаза. Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о процессе консенсуса. Fertil Steril . 2005;84(5):1335–1337.

25. Во КТ, Жених Л, Клима Дж, Холланд-Холл С, О’Брайен Ш. Характер менструальных кровотечений и распространенность нарушений свертываемости крови в многопрофильной подростковой гематологической клинике. Гемофилия . 2013;19(1):71–75.

26. Бюллетени Комитета по практике — Гинекология. Бюллетень практики №. 136: лечение аномальных маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией. Акушерство Гинекол . 2013;122(1):176–185.

27. Куидес П.А., Конард Дж, Пейванди Ф, Люкс А, Кадир Р. Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильными менструальными кровотечениями. Fertil Steril . 2005;84(5):1345–1351.

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Тяжелые менструальные кровотечения: оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG44]. Обновлено в августе 2016 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg44. По состоянию на 31 августа 2017 г.

29. Zacur HA. Лечение эпизода сильного или длительного маточного кровотечения. Своевременно. 23 августа 2016 г. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-severe-or-prolonged-uterine-bleeding [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

30. Маррет Х, Фоконье А, Шаббер-Бюффе Н, и другие.; CNGOF Национальный колледж гинекологов и акушеров Франции. Клинические рекомендации по меноррагии: лечение аномальных маточных кровотечений до наступления менопаузы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2010;152(2):133–137.

31. Warner PE, Кричли ХО, Ламсден Массачусетс, Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей ГД.Меноррагия I: измеренная кровопотеря, клинические признаки и исход у женщин с обильными менструациями: опрос с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004;190(5):1216–1223.

32. Дилли А., Дрюс С, Лалли С, Остин Х, Барнхарт Э, Эват Б. Опрос гинекологов по поводу меноррагий: восприятие нарушений свертываемости крови как возможной причины. J Womens Health Gend Med . 2002;11(1):39–44.

33. Браверман П.К., казенная часть л; Комитет по делам подростков. Американская академия педиатрии. Клинический отчет — гинекологическое обследование подростков в условиях педиатрического кабинета. Педиатрия . 2010;126(3):583–590.

34. Крассас Г.Е., Понтикидес Н, Кальцас Т, и другие. Нарушения менструации при гипотиреозе. Клин Эндокринол (Oxf) . 1999;50(5):655–659.

35.Ронге Р, Годуэн М. Женщины с рецидивирующим постменопаузальным кровотечением должны быть обследованы повторно, но вероятность рака эндометрия у них не выше. Менопауза Int . 2010;16(1):9–11.

36. Уилер К.С., Гольдштейн СР. Трансвагинальное УЗИ для диагностики аномальных маточных кровотечений. Клин Акушерство Гинекол . 2017;60(1):11–17.

37. Ариас Р.Д., Джейн Дж.К., Брукер С, Росс Д, Рэй А. Изменение характера кровотечения при подкожной инъекции медроксипрогестерона ацетата депо 104 мг. Контрацепция . 2006;74(3):234–238.

38. Мунро М.Г., Майнор Н, Басу Р, Бризингер М, Барреда Л. Пероральный ацетат медроксипрогестерона и комбинированные оральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2006;108(4):924–929.

39. Маттесон К.А., Ран ДД, Уилер ТЛ II, и другие.; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение тяжелых менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерство Гинекол . 2013;121(3):632–643.

40. Эдельман А, Микс Э, Галло МФ, Дженсен Дж.Т., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;(7):CD004695.

41.Брэдли ЛД, Гуйе Н.А. Медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol . 2016;214(1):31–44.

42. Заключение комитета ACOG №. 557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол . 2013;121(4):891–896.

43. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р, и другие. Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2011;158(2):124–134.

44. Марджорибанкс Дж., Летаби А, Фаркуар С. Хирургия против медикаментозной терапии обильных менструальных кровотечений. Кокрановская система базы данных, версия . 2016;(1):CD003855.

45. Гупта Дж., Кай Дж, Миддлтон Л, Паттисон Х, Грей Р, Дэниелс Дж, и другие. Внутриматочная система с левоноргестрелом по сравнению с медикаментозной терапией меноррагии. N Английский J Med . 2013;368(2):128–137.

46. Хелиёваара-Пейппо С., Хурскайнен Р, Тепери Дж, и другие. Качество жизни и стоимость внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, или гистерэктомии при лечении меноррагии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2013;209(6):535.e1–535.e14.

47. Летаби А., Хусейн М, Ришворт младший, Рис МС. Внутриматочные системы, высвобождающие прогестерон или прогестаген, при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2015;(4):CD002126.

48. Дэвис А., Годвин А, Липпман Дж, Олсон В, Кафриссен М. Трехфазный норг-эстимат-этинилэстрадиол для лечения дисфункциональных маточных кровотечений. Акушерство Гинекол . 2000;96(6):913–920.

49. Ирвин Г.А., Кэмпбелл-Браун МБ, Ламсден Массачусетс, Хейккиля А, Уокер Джей Джей, Кэмерон ИТ. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol . 1998;105(6):592–598.

50. Хартманн К.Е., Джером Р.Н., Линдегрен М.Л. и др.; Эффективная программа здравоохранения; Агентство медицинских исследований и качества. Первичная помощь при аномальных маточных кровотечениях. Обзор сравнительной эффективности нет. 96. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

51. Козза Г., Пинто А, Джованале В, и другие. Сравнительная эффективность и влияние гистерэктомии на качество жизни, связанное со здоровьем. Внутриматочная система с левоноргестрелом при аномальных маточных кровотечениях. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017;21(9):2255–2260.

52. Летаби А., Пеннинкс Дж., Хики М, Гарри Р, Марджорибанкс Дж. Методы резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(8):CD001501.

53. Сладкий MG, Шмидт-Дальтон Т.А., Вайс ПМ, Мэдсен КП. Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Семейный врач . 2012;85(1):35–43.

54. Альберс Дж.Р., Халл СК, Уэсли РМ. Аномальные маточные кровотечения. Семейный врач . 2004;69(8):1915–1926.

55. Ориэль К.А., Шрагер С. Аномальные маточные кровотечения. Семейный врач . 1999;60(5):1371–1380.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) (для подростков)

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это название, которое врачи используют для описания нарушений менструального цикла у девочек. Врачи также иногда называют АМК «дисфункциональным маточным кровотечением» (ДМК). Как и многие медицинские названия, это может звучать хуже, чем есть на самом деле. Большую часть времени AUB не является поводом для беспокойства.

Аномальное маточное кровотечение означает, что менструации могут быть обильнее или длиться дольше, чем обычно, или вообще не наступать. Кровотечение между менструациями также является признаком АМК. AUB обычно не является серьезной проблемой, но у некоторых девочек может развиться анемия (меньшее количество эритроцитов, чем обычно).

Если у девочки АМК, это может означать, что ее менструации длятся дольше или имеют больше кровотечений, чем обычно.Или это может означать обратное — что ее кровотечение слабое, а месячные приходят не так часто, как должны.

Поскольку АМК обычно не является проблемой, врачи часто ничего с этим не делают. Но иногда они принимают меры, если заболевание вызывает АМК. Врачи также могут лечить АМК, если он вызывает другую проблему. Например, врачи могут переживать, что девочка может заболеть

анемия, если она кровоточит больше, чем должна.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

В большинстве случаев АМК возникает из-за изменений уровня гормонов в организме.

У девочек-подростков одной из наиболее частых причин гормональных изменений является то, что организм не выпускает яйцеклетку из одного из яичников. Это называется

ановуляция.

Выход яйцеклетки является частью менструального цикла. Если организм девочки не выпускает яйцеклетку, гормональные изменения могут привести к менее частым или обильным менструациям.

Ановуляция, скорее всего, произойдет после того, как у девочки впервые начнутся месячные. Это потому, что сигналы от мозга к яичникам еще не полностью развиты.Это может длиться несколько лет, пока менструации у девочки не станут регулярными.

Другие вещи могут привести девушку к развитию АУБ. Некоторые заболевания (такие как заболевания щитовидной железы или синдром поликистозных яичников) могут нарушать выработку гормонов в организме. Такие проблемы, как навязчивые физические упражнения, отказ от здоровой пищи или слишком сильный стресс, могут вызвать гормональные изменения. Некоторые тяжелые случаи AUB вызваны нарушениями свертываемости крови, такими как болезнь фон Виллебранда.

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

У каждой женщины время от времени бывают обильные месячные.Как понять, что это ненормальное маточное кровотечение? Точно сказать может только врач, но есть некоторые признаки того, что кровотечение может быть ненормальным.

Одна вещь, которая может предупредить вас о проблемах, это тест 1-10-20:

• Вы используете более 1 гигиенической прокладки или тампона в час.
• Месячные длятся более 10 дней .
• Между менструациями прошло менее 20 дней .

Если вы заметили что-либо из перечисленного, позвоните своему врачу.Кровотечение между менструациями или после секса также может быть признаком АМК.

Если менструация прекратилась более чем на 3 месяца, спросите об этом своего врача. Если у вас нет кровотечения, слизистая оболочка матки может продолжать расти. В конце концов, он должен будет вытекать.

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Врач должен исключить другие проблемы со здоровьем, прежде чем решить, что у девочки АМК. Например, врачи могут обнаружить, что у девочки с обильными менструациями нарушение свертываемости крови, подобное болезни фон Виллебранда.

Для диагностики АМК врачи будут задавать вопросы о менструациях и кровотечениях. Ожидайте, что ваш врач спросит о дате начала последней менструации.

Врач также может задавать вопросы, которые не кажутся связанными с кровотечением, например, о недавних изменениях веса или о том, занимались ли вы когда-либо сексом. Врачи задают эти вопросы, потому что такие состояния, как синдром поликистозных яичников и некоторые ЗППП, могут вызывать аномальное кровотечение. Если их не лечить, они могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем, таким как бесплодие (неспособность иметь ребенка).

Девушкам, которые занимались сексом и у которых отсутствует менструация, необходимо обратиться к врачу. Пропущенные месячные могут быть признаком беременности, а также признаком АМК. Если у вас сильное кровотечение или кровотечение между менструациями, это может быть инфекция или другая проблема. Например, внематочная беременность (когда беременность имплантируется не в матку) может вызвать кровотечение и может быть опасной для жизни.

Врач может провести медицинский осмотр и, возможно, гинекологический осмотр. Иногда врачи назначают анализы крови или УЗИ.Анализы крови также могут показать, есть ли у девочки анемия.

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Врачи лечат АМК в зависимости от его причины.

Если у девочки очень сильное кровотечение, ее врач может проверить ее на анемию и назначить препараты железа или другие виды лечения. При очень легких или нерегулярных кровотечениях, которые продолжаются в течение длительного времени, медицинские работники часто назначают противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые помогают сбалансировать менструальный цикл девочки.

Большинству девушек просто нужно время, чтобы их тела приспособились к их гормонам. В конце концов, их менструальные циклы становятся регулярными естественным образом. Если вы когда-либо беспокоились о том, что ваши месячные могут быть ненормальными, поговорите со своим врачом.

Аномальное маточное кровотечение — StatPearls

Непрерывное обучение

Аномальное маточное кровотечение — это широкий термин, описывающий нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем выделений вне беременности.До одной трети женщин в своей жизни испытывают аномальные маточные кровотечения, причем нерегулярные кровотечения чаще всего возникают в период менархе и перименопаузы. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с кровопотерей от 5 до 80 миллилитров. Изменения любого из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. В этом задании рассматривается диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений, а также объясняется важность межпрофессионального подхода к оценке и лечению аномальных маточных кровотечений.

Цели:

• Обобщите этиологии аномальных маточных кровотечений, которые можно запомнить с помощью аббревиатуры PALM-COEIN, объяснив, какие конкретные этиологии включены в категорию «не классифицированные иначе».

• Опишите эпидемиологию патологических маточных кровотечений.

• Объясните причины аномальных маточных кровотечений, связанные со структурой матки, путями свертывания крови и нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

• Обзор роли межпрофессиональной команды в сотрудничестве для лечения женщин с аномальными маточными кровотечениями.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это широкий термин, описывающий нарушения менструального цикла, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем выделений вне беременности. До одной трети женщин в своей жизни испытывают аномальные маточные кровотечения, причем нерегулярные кровотечения чаще всего возникают в период менархе и перименопаузы.Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, с кровопотерей от 5 до 80 миллилитров.[1] Изменения любого из этих 4 параметров представляют собой аномальное маточное кровотечение. Следует отказаться от более старых терминов, таких как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, в пользу использования простых терминов для описания характера аномального маточного кровотечения. Изменения терминологии были впервые опубликованы в 2007 г., после чего в 2011 и 2018 гг. последовали обновления Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO).Системы FIGO сначала определяют аномальное маточное кровотечение, а затем дают аббревиатуру для общих этиологий. Эти описания применимы к хроническим негестационным АМК. В 2018 году комитет добавил межменструальные кровотечения и определил нерегулярные кровотечения как выходящие за пределы 75-го процентиля.

Аномальные маточные кровотечения также можно разделить на острые и хронические. Острый АМК — это чрезмерное кровотечение, которое требует немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери. Острый АМК может возникать сам по себе или накладываться на хронический АМК, который относится к нерегулярным менструальным кровотечениям в течение большей части предыдущих 6 месяцев.[3]

Этиология

PALM-COEIN — полезная аббревиатура, предоставленная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO) для классификации основных этиологий аномальных маточных кровотечений. Первая часть, PALM, описывает структурные проблемы. Вторая часть, COEI, описывает неструктурные вопросы. N означает «не классифицировано иначе».

Одна или несколько из перечисленных выше проблем могут способствовать аномальному маточному кровотечению у пациентки. Некоторые структурные образования, такие как полипы эндоцервикса, полипы эндометрия или лейомиомы, могут протекать бессимптомно и не быть основной причиной АМК у пациента.

В системе FIGO 2018 г. АМК, вторичная по отношению к антикоагулянтам, была перемещена из категории коагулопатий в категорию ятрогенных.

Состояния, которые должны быть включены в классификацию, не классифицированную иначе, включают воспалительные заболевания органов малого таза, хронические заболевания печени и цервицит.

AUB, не классифицированный иначе, содержит редкие этиологии и включает артериовенозные мальформации (АВМ), гиперплазию миометрия и эндометрит.[2]

Эпидемиология

Распространенность аномальных маточных кровотечений среди женщин репродуктивного возраста во всем мире оценивается от 3% до 30%, при этом более высокая частота возникает в период менархе и перименопаузы. Многие исследования ограничиваются обильными менструальными кровотечениями (ОМК), но если рассматривать нерегулярные и межменструальные кровотечения, распространенность возрастает до 35% и выше [2]. Многие женщины не обращаются за лечением своих симптомов, и некоторые компоненты диагноза являются объективными, а другие субъективными, что затрудняет определение точной распространенности.

Патофизиология

Маточные и яичниковые артерии снабжают кровью матку. Эти артерии становятся дугообразными артериями; затем дугообразные артерии отходят от радиальных ветвей, которые снабжают кровью два слоя эндометрия, функциональный и базальный слои.Уровень прогестерона падает в конце менструального цикла, что приводит к ферментативному разрушению функционального слоя эндометрия. Этот распад приводит к потере крови и отшелушиванию, что составляет менструацию. Функционирующие тромбоциты, тромбин и вазоконстрикция артерий эндометрия контролируют кровопотерю. Любые нарушения в структуре матки (например, лейомиома, полипы, аденомиоз, злокачественные новообразования или гиперплазия), нарушения путей свертывания крови (коагулопатии или ятрогенные) или нарушение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (из-за овуляторных/эндокринных нарушений). или ятрогенно) может повлиять на менструацию и привести к аномальному маточному кровотечению.[5]

Анамнез и физикальное исследование

Врач должен получить подробный анамнез от пациентки, обратившейся с жалобами, связанными с менструацией. Конкретные аспекты анамнеза включают:

• Сексуальная и репродуктивная история

  • акушерская история, включая количество беременностей и способов доставки

  • желание рождаемости

  • Текущая контрацепция

  • История инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)

  • Pap Smake

• Сопутствующие симптомы/Системные симптомы

  • Потеря веса5

  • 8

  5

  симптомы кишечника или мочевого пузыря

  • Признаки / симптомы или история расстройства кровотечения

  • /симптомы или история эндокринных нарушений

• Текущие лекарства

• Семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся коагулопатий, злокачественных новообразований, эндокринных нарушений

• Социальный анамнез, включая употребление табака, алкоголя и наркотиков Занятие; влияние симптомов на качество жизни

• Хирургический анамнез

Физикальное обследование должно включать:

• Жизненно важные показатели, включая артериальное давление и индекс массы тела (ИМТ)

• Признаки бледности, такие как 900 в виде бледности кожи или слизистых оболочек

• Признаки эндокринных нарушений

  • Обследование щитовидной железы для увеличения или нежности

  • Чрезмерные или ненормальные паттерны роста волос, клиторагалия, прыщи, потенциально указывая гипертрогенизм

  • луна фаций, ненормальное распределение жира, стриа, которые могут указывать на подушку

Признаки коагулопатии, такие как кровоподтеки или петехии

Осмотр брюшной полости с целью пальпации любых образований таза или брюшной полости

Осмотр таза: бимануальное и бимануальное

Оценка

Лабораторные исследования могут включать, помимо прочего, анализ мочи на беременность, общий анализ крови, ферритин, коагуляционную панель, тесты функции щитовидной железы, гонадотропины, пролактин.

Визуализирующие исследования могут включать трансвагинальное УЗИ, МРТ, гистероскопию. Трансвагинальное УЗИ не подвергает пациентку облучению и может показать размеры и форму матки, лейомиомы (миомы), аденомиоз, толщину эндометрия и аномалии яичников. Это важный инструмент, и его следует получить на ранней стадии исследования аномального маточного кровотечения. МРТ дает подробные изображения, которые могут оказаться полезными при планировании хирургического вмешательства, но это дорого и не является выбором первой линии для визуализации у пациентов с АМК.Гистероскопия и соногистерография (трансвагинальное УЗИ с внутриматочным контрастированием) полезны в ситуациях, когда отмечаются полипы эндометрия, изображения трансвагинального УЗИ неубедительны или видны подслизистые лейомиомы. Гистероскопия и соногистерография более инвазивны, но часто могут выполняться в условиях офиса.

Забор ткани эндометрия может не потребоваться для всех женщин с АМК, но его следует проводить женщинам с высоким риском гиперплазии или злокачественных новообразований.Биопсия эндометрия считается тестом первой линии у женщин с АМК в возрасте 45 лет и старше. Забор эндометрия также следует выполнять у женщин моложе 45 лет с непреодолимым воздействием эстрогенов, например, у женщин с ожирением и/или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), а также при неэффективности лечения или непрекращающемся кровотечении.[3]

Лечение/управление

Лечение аномального маточного кровотечения зависит от множества факторов, таких как этиология АМК, стремление к фертильности, клиническая стабильность пациентки и другие сопутствующие заболевания.Лечение должно быть индивидуальным на основе этих факторов. Как правило, в качестве начального лечения АМК предпочтительны медицинские варианты.

При остром аномальном маточном кровотечении гормональные методы являются первой линией лечения. Внутривенный (IV) конъюгированный конский эстроген, комбинированные оральные контрацептивы (ОК) и пероральные прогестины — все это варианты лечения острого АМК. Транексамовая кислота предотвращает деградацию фибрина и может использоваться для лечения острого АМК. Тампонада маточного кровотечения луковицей Фолея — механический вариант лечения острого АМК.Важно оценить клиническую стабильность пациентки и восполнить объем внутривенными жидкостями и препаратами крови, пытаясь остановить острое аномальное маточное кровотечение. Десмопрессин, вводимый интраназально, подкожно или внутривенно, можно назначать при острой АМК, вторичной по отношению к коагулопатии фон Виллебранда. Некоторым пациентам может потребоваться дилатация и кюретаж.

В соответствии с аббревиатурой PALM-COEIN, обозначающей этиологию хронического АМК, конкретные варианты лечения для каждой категории перечислены ниже:

Полипы лечат путем хирургической резекции.

Аденомиоз лечится путем гистерэктомии. Реже проводят аденомиомэктомию.

Лейомиомы (миомы) можно лечить с помощью медикаментозного или хирургического лечения в зависимости от стремления пациента к фертильности, сопутствующих заболеваний, симптомов давления и искривления полости матки. Хирургические варианты включают эмболизацию маточных артерий, абляцию эндометрия или гистерэктомию. Варианты медикаментозного лечения включают внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел (ВМС), агонисты ГнРГ, системные прогестины и транексамовую кислоту с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Злокачественное новообразование или гиперплазию можно лечить с помощью хирургического вмешательства, +/- адъювантного лечения в зависимости от стадии, высоких доз прогестинов, когда хирургическое вмешательство невозможно, или паллиативной терапии, такой как лучевая терапия.

Коагулопатии, ведущие к АМК, можно лечить транексамовой кислотой или десмопрессином (ДДАВП).

Овуляторную дисфункцию можно лечить путем изменения образа жизни у женщин с ожирением, СПКЯ или другими состояниями, при которых подозреваются ановуляторные циклы. Эндокринные нарушения следует корректировать с помощью соответствующих лекарств, таких как каберголин при гиперпролактинемии и левотироксин при гипотиреозе.

Заболевания эндометрия не требуют специального лечения, поскольку механизмы четко не изучены.

Ятрогенные причины АМК следует лечить на основе вызывающего заболевание препарата и/или препаратов. Если подозреваемым виновником АМК является определенный метод контрацепции, можно рассмотреть альтернативные методы, такие как ВМС, высвобождающая левоноргестрел, комбинированные оральные контрацептивы (в месячных или расширенных циклах) или системные прогестины. Если есть подозрение на другие лекарства, и их нельзя отменить, вышеупомянутые методы также могут помочь контролировать АМК.Индивидуальная терапия должна быть адаптирована на основе репродуктивных желаний пациентки и сопутствующих заболеваний.

Неклассифицированные иным образом причины АМК включают такие состояния, как эндометрит и АВМ. Эндометрит можно лечить антибиотиками и АВМ с эмболизацией.[3][5][6]

Дифференциальный диагноз

Любое кровотечение из мочеполового тракта или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может имитировать патологическое маточное кровотечение. Поэтому кровотечения из других источников вписываются в дифференциальный диагноз и должны быть исключены.

Дифференциальный диагноз кровотечения из половых путей на основе анатомической локализации или системы:

• Вульва: доброкачественные или злокачественные новообразования

• Влагалище: доброкачественные новообразования, инфекции, передающиеся половым путем, вагиниты, злокачественные новообразования, травмы, инородные тела

• 8

  шейки матки.

• Осложнения беременности: самопроизвольный аборт, внематочная беременность, предлежание плаценты прогноз при аномальном маточном кровотечении благоприятный, но также неблагоприятный. ндс по этиологии.Основная цель оценки и лечения хронического АМК состоит в том, чтобы исключить серьезные состояния, такие как злокачественные новообразования, и улучшить качество жизни пациента, принимая во внимание текущие и будущие цели в области фертильности и другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на лечение или симптомы. Прогноз также различается в зависимости от медикаментозного и хирургического лечения. Было показано, что негормональное лечение антифибринолитическими и нестероидными противовоспалительными препаратами снижает кровопотерю во время менструации до 50%.[6] Оральные контрацептивы могут быть эффективными, но данных рандомизированных исследований недостаточно. Было доказано, что у женщин с обильными менструальными кровотечениями в качестве основного симптома АМК ВМС, высвобождающая левоноргестрел, более эффективна, чем другие медицинские методы лечения, и улучшает качество жизни пациенток. Инъекционные прогестагены и агонисты ГнРГ могут вызывать аменорею у 50% и 90% женщин соответственно. Однако инъекционные прогестагены могут вызывать побочный эффект прорывного кровотечения, а агонисты ГнРГ обычно используются только в течение 6-месячного курса из-за их побочных эффектов, вызывающих состояние с низким уровнем эстрогена.[6]

  Рандомизированные клинические испытания и обзоры показали, что хирургические методы аблации эндометрия более эффективно контролировали кровотечение через 4 месяца после операции, но через 5 лет не было никакой разницы по сравнению с медикаментозным лечением. Когда в исследованиях сравнивали гистерэктомию с ВМС, высвобождающей левоноргестрел, в группе гистерэктомии были лучшие результаты через 1 год. Не было никакой разницы в качестве жизни через 5 и 10 лет, но многие женщины в группе левоноргестрел-высвобождающих ВМС перенесли гистерэктомию к 10 годам.[6]

  Осложнения

  Осложнения хронического аномального маточного кровотечения могут включать анемию, бесплодие и рак эндометрия. При остром аномальном маточном кровотечении тяжелая анемия, гипотензия, шок и даже смерть могут возникнуть, если не будет начато оперативное лечение и поддерживающая терапия.

  Консультации

  Консультации по акушерству и гинекологии следует начинать на ранней стадии для надлежащей оценки и лечения. В зависимости от этиологии аномального маточного кровотечения может потребоваться участие других специалистов в уходе за пациентом.При коагулопатиях необходимы консультации гематолога/онколога. Если пациентка желает пройти эмболизацию маточных артерий, необходимо проконсультироваться с интервенционной радиологией. Злокачественное новообразование может потребовать как гинекологической онкологии, так и гематологии/онкологии для надлежащего лечения.

  Предупреждение и просвещение пациентов

  Во всем мире многие женщины не сообщают своим лечащим врачам об аномальных маточных кровотечениях, поэтому важно создать атмосферу открытого обсуждения менструации.Врачи первичного звена должны расспросить женщин об их последнем менструальном цикле, регулярности, стремлении к зачатию, контрацепции и сексуальном здоровье. Если аномальное маточное кровотечение может быть выявлено на уровне первичной медико-санитарной помощи, то можно провести дальнейший сбор анамнеза, обследование и тестирование, а также организовать надлежащие консультации.

  Пациентки с аномальными маточными кровотечениями должны быть проинформированы о любых соответствующих изменениях образа жизни, вариантах лечения и о том, когда обращаться за неотложной помощью.

  Pearls and Other Issues

  Аномальные маточные кровотечения распространены среди женщин во всем мире.Подробный анамнез является важным первым шагом в оценке состояния женщины с АМК, и клиницисты должны быть знакомы с нормальным характером менструаций, включая частоту, регулярность, продолжительность и объем выделений. После сбора подробного анамнеза и проведения физического осмотра могут потребоваться дальнейшие тесты и визуализация в зависимости от предполагаемой этиологии. PALM COEIN — полезная аббревиатура для общих этиологий АМК, при этом PALM представляет структурные причины (полипы, аденомиоз, лейомиомы и злокачественные новообразования или гиперплазия), а COEIN представляет неструктурные причины (коагулопатии, овуляторные нарушения, эндометриальные нарушения, ятрогенные причины, а не иная классификация).Женщинам старше 45 лет или женщинам моложе 45 лет с факторами риска малигнизации требуется забор эндометрия как часть оценки АМК. Лечение основано на этиологии, стремлении к фертильности и сопутствующих заболеваниях.

  Улучшение результатов работы медицинских бригад

  Медицинские работники должны координировать уход в рамках межпрофессионального подхода для оценки и лечения женщин с аномальными маточными кровотечениями. Медсестры и врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как семейная медицина и внутренние болезни, могут быть первыми, кто обнаружит АМК, и им следует на раннем этапе проконсультироваться с акушером и гинекологом.Пациенты должны быть проинформированы обо всех возможных вариантах контроля АМК в зависимости от этиологии. Следует провести подробное обсуждение, касающееся желания фертильности, медикаментозного или хирургического лечения и прогноза. Врачи и фармацевты должны информировать пациентов о любых возможных побочных эффектах медикаментозного лечения.

  Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) опубликовал сводку рекомендаций и выводов, касающихся аномальных маточных кровотечений. [7]

  Рекомендации уровня A (уровень доказательности I или последовательные результаты нескольких исследований уровней II, III или IV):

  • Соногистерография превосходит трансвагинальное УЗИ при обнаружении внутриполостных поражений, таких как полипы или подслизистые лейомиомы.

  • Всем подросткам с обильными менструальными кровотечениями и взрослым с положительными результатами скрининга нарушений свертываемости крови в анамнезе следует провести лабораторные анализы, включая общий анализ крови с тромбоцитами, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время; время кровотечения не является ни чувствительным, ни специфичным и не указывается.

  Рекомендации уровня B (доказательства уровней II, III, IV и результаты в целом совпадают):

• Гипотиреоз и гипертиреоз связаны с АМК. Скрининг заболеваний щитовидной железы с помощью ТТГ у женщин с АМК целесообразен и недорог.

Рекомендации уровня C (уровни доказательности II, III или IV, но результаты противоречивы):

• У пациентов с АМК старше 45 лет следует проводить забор эндометрия в качестве теста первой линии.

• ACOG поддерживает принятие номенклатурной системы PALM-COEIN, разработанной FIGO для стандартизации терминологии, используемой для описания AUB.

• Некоторые эксперты рекомендуют трансвагинальное УЗИ в качестве начального скринингового теста на АМК и МРТ в качестве вариантов второй линии, когда диагноз неубедительный. Дальнейшее разграничение повлияет на тактику ведения пациентов, или подозревается сосуществующая миома матки.

• МРТ может быть полезна для контроля лечения миомы, особенно когда матка увеличена, содержит множественные миомы или точное картирование миомы клинически важно. Однако при рассмотрении вопроса о его использовании необходимо взвесить преимущества и затраты.

• Непрекращающееся кровотечение при предшествующей доброкачественной патологии, такой как пролиферативный эндометрий, обычно требует дальнейшего обследования, чтобы исключить неочаговую патологию эндометрия или структурную патологию, такую ​​как полип или лейомиома.

Рисунок

Матка, аденосаркома. 4x Х/Э. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Матка, рак эндометрия. 4x Х/Э. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Биопсия эндометрия, пролиферативный эндометрий.10x Х/Э. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Fraser IS, Critchley HO, Munro MG, Broder M. Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения? Хум Репрод. 2007 март; 22(3):635-43. [PubMed: 17204526]

2.

Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS., Комитет по нарушениям менструального цикла FIGO. Две системы FIGO для нормальных и аномальных симптомов маточных кровотечений и классификация причин аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте: редакции 2018 г.Int J Gynaecol Obstet. 2018 декабрь; 143(3):393-408. [PubMed: 30198563]

3.

Мнение комитета ACOG №. 557: Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерство Гинекол. 2013 г., апрель; 121(4):891-896. [PubMed: 23635706]

4.

Лю З., Доан К.В., Блюменталь П., Дюбуа Р.В. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, ухудшение работы, затраты на здравоохранение и использование при аномальных маточных кровотечениях. Цените здоровье.2007 г., май-июнь; 10(3):183-94. [PubMed: 17532811]

5.

Уитакер Л., Кричли ХО. Аномальные маточные кровотечения. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 июль;34:54-65. [Бесплатная статья PMC: PMC4970656] [PubMed: 26803558]

6.

Cheong Y, Cameron IT, Critchley HOD. Аномальные маточные кровотечения. Бр Мед Булл. 2017 01 сентября; 123 (1): 103-114. [PubMed: 28

8]

7.

Комитет практических бюллетеней — Гинекология. Бюллетень практики №. 128: диагностика аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста.Акушерство Гинекол. 2012 июль; 120 (1): 197-206. [PubMed: 22914421]

Аномальное маточное кровотечение из-за овуляторной дисфункции (AUB-O) – Гинекология и акушерство

вводят периодически, при появлении кровотечения. Они используются в основном для лечения женщин, желающих забеременеть, желающих избежать гормональной терапии или страдающих обильными регулярными кровотечениями (меноррагиями).Выбор включает

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие кровотечение на 25–35% и облегчающие дисменорею за счет снижения уровня простагландинов %

Гормональная терапия (например, оральные контрацептивы, прогестагены, внутриматочная спираль длительного действия, высвобождающая прогестин [ВМС]) часто применяется в первую очередь у женщин, которым нужна контрацепция или которые находятся в перименопаузе.Эта терапия делает следующее:

• Подавляет развитие эндометрия

• Восстанавливает предсказуемый характер кровотечения

Гормональную терапию обычно назначают до тех пор, пока кровотечение не остановится в течение нескольких месяцев.

Обычно назначают оральные контрацептивы (ОК). ОК, используемые циклически или постоянно, могут контролировать аномальные маточные кровотечения из-за овуляторной дисфункции. Ограниченные данные показывают, что они выполняют следующее:

• • Уменьшение менструальной крови на 40-50%

  • Уменьшение нежности молочной железы и дисменорея

  • Уменьшение риска рака матки и яичника

  A Прогестоген можно использовать отдельно в следующих случаях:

  • Эстроген противопоказан (например, для пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска или предшествующим тромбозом глубоких вен).

  • Пациентка отказывается от приема эстрогенов.

  • Комбинированные ОК становятся неэффективными примерно через 3 месяца использования.

  Кровотечение отмены может быть более предсказуемым при циклической терапии прогестинами (ацетат медроксипрогестерона 10 мг/день перорально или ацетат норэтиндрона 2,5–5 мг/день перорально), назначаемой в течение 21 дня в месяц, чем при комбинированной терапии ОК. Можно использовать циклический натуральный (микронизированный) прогестерон по 200 мг/сут в течение 21 дня в месяц, особенно при возможной беременности; однако он может вызывать сонливость и не уменьшает кровопотерю так сильно, как прогестин.

  Если пациенты, принимающие циклические прогестины или прогестерон, желают предотвратить беременность, следует использовать контрацепцию. Варианты контрацепции включают

  • ВМС, высвобождающую левоноргестрел: Она эффективна до 97% в течение 6 месяцев, обеспечивает контрацепцию и облегчает дисменорею.

  • Инъекции депо медроксипрогестерона ацетата: Они вызывают аменорею и обеспечивают контрацепцию, но могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения и обратимую потерю костной массы.

  Другие виды лечения , которые иногда используются для лечения аномальных маточных кровотечений из-за овуляторной дисфункции, включают

  • Даназол: можно уменьшить, используя более низкие дозы или вагинальный препарат. Чтобы быть эффективным, даназол необходимо принимать постоянно, обычно в течение примерно 3 месяцев. Обычно он используется только тогда, когда другие формы терапии противопоказаны.

  • Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH): Эти препараты подавляют выработку гормонов яичников и вызывают аменорею; они используются для уменьшения размеров миомы или эндометрия перед операцией. Однако их гипоэстрогенные побочные эффекты (например, остеопороз) ограничивают их использование до 6 месяцев; они часто используются одновременно с гормональной терапией в низких дозах.

  Производные спорыньи не рекомендуются для лечения аномальных маточных кровотечений из-за овуляторной дисфункции, поскольку они редко эффективны.

  Если беременность желательна и кровотечение не обильное, можно попробовать вызвать овуляцию кломифеном (50 мг перорально с 5 по 9 день менструального цикла).

  Гистероскопия с дилатацией и выскабливанием (D & C) может быть как терапевтической, так и диагностической; это может быть лечение выбора, когда ановуляторное кровотечение тяжелое или когда гормональная терапия неэффективна. Структурные причины, такие как полипы или миомы, могут быть идентифицированы или удалены во время гистероскопии.Эта процедура может уменьшить кровотечение, но у некоторых женщин вызывает аменорею из-за рубцевания эндометрия (синдром Ашермана).

  Гистерэктомия , абдоминальная или вагинальная, может быть рекомендована пациентам, которые отказываются от гормональной терапии или у которых, несмотря на другие методы лечения, наблюдается симптоматическая анемия или плохое качество жизни, вызванное постоянными нерегулярными кровотечениями.

  Меры неотложной помощи необходимы только в редких случаях, когда кровотечение очень сильное. Гемодинамическую стабилизацию пациентов проводят внутривенным введением кристаллоидных растворов, препаратов крови и другими мерами по мере необходимости.Если кровотечение продолжается, в матку вводят мочевой катетер и накачивают 30–60 мл воды, чтобы остановить кровотечение. Как только пациенты стабилизируются, гормональная терапия используется для остановки кровотечения.