Дискоординированная родовая деятельность: Дискоординированная родовая деятельность. Что такое Дискоординированная родовая деятельность?

Дискоординированная родовая деятельность. Что такое Дискоординированная родовая деятельность?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Акушерская тактика
• Профилактика
• Осложнения
• Цены на лечение

Общие сведения

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Дискоординированная родовая деятельность

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки).

Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями — необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей — утолщение и отечность краев маточного зева.

Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дискоординированной родовой деятельности.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

• Университет
  • Университет
  • История
  • Руководство
  • Устав и Символика
  • Воспитательная деятельность
  • Организация образовательного процесса
  • Международное сотрудничество
  • Система менеджмента качества
  • Советы
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Подразделения
  • Первичная профсоюзная организация работников
  • Издания университета
  • Гордость университета
  • Выпускник-2021
  • Первичная организация «Белорусский союз женщин»
  • Одно окно
  • ГомГМУ в международных рейтингах
  • Структура университета
• Абитуриентам
  • Приёмная комиссия
  • Университетская олимпиада по биологии
  • Целевая подготовка
  • Заключение, расторжение «целевого» договора
  • Льготы для молодых специалистов
  • Архив проходных баллов
  • Карта и маршрут проезда
  • Порядок приёма на 2023 год
  • Специальности
  • Контрольные цифры приёма в 2022 году
  • Стоимость обучения
  • Информация о ходе приёма документов
  • Приём документов и время работы приёмной комиссии
  • Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
  • Горячая линия по вопросам вступительной кампании
• Студентам
  • Первокурснику
  • Расписание занятий
  • Расписание экзаменов
  • Информация для студентов
  • Студенческий клуб
  • Спортивный клуб
  • Общежитие
  • Нормативные документы
  • Практика
  • Стоимость обучения
  • Безопасность жизнедеятельности
  • БРСМ
  • Профком студентов
  • Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
  • Многофункциональная карточка студента
  • Анкетирование студентов
• Выпускникам
  • Интернатура и клиническая ординатура
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Магистратура
  • Распределение
• Врачам и специалистам
  • Профессорский консультативный центр
  • Факультет повышения квалификации и переподготовки
• Иностранным гражданам
  • Факультет иностранных студентов
  • Стоимость обучения
  • Регистрация и визы
  • Полезная информация
  • Правила приёма
  • Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
  • Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
  • Страхование иностранных граждан
  • Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
  • Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
  • Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
• Научная деятельность
  • Направления научной деятельности
  • Научно-педагогические школы
  • Инновационные технологии в ГомГМУ
  • Научно-исследовательская часть
  • Научно-исследовательская лаборатория
  • Конкурсы, гранты, стипендии
  • Научные мероприятия
  • Работа комитета по этике
  • В помощь исследователю
  • Совет молодых ученых
  • Студенчеcкое научное общество
  • Диссертационный совет
  • Патенты
  • Инструкции на метод
  • «Горизонт Европа»
  • Госпрограмма (ЧАЭС)
• Главная

Гипотонические роды — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гипотонические роды — это дисфункция пропульсивной силы матки, проявляющаяся ненормальным характером родов, приводящим к затяжным или затяжным родам, что является распространенным показанием к первичному кесареву сечению . Варианты лечения включают поддерживающие меры, медикаментозное лечение и хирургические вмешательства. При отсутствии черепно-тазовой диспропорции и других абсолютных показаний к кесареву сечению прогноз при ранней диагностике дисфункции благоприятный. В этом упражнении описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию гипотонических родов.

• Опишите типичное проявление гипотонических родов.

• Опишите рекомендации по ведению гипотонических родов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипотонические роды — это аномальный характер родов, особенно заметный во время активной фазы родов, характеризующийся слабыми и неадекватными сокращениями матки, которые неэффективны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, сглаживание и опущение плода, что приводит к затяжным или затяжным родам .

Нормальные роды делятся на три стадии, при этом первая стадия обычно описывается как две фазы: латентная и активная. Ожидается, что в активной фазе сокращения матки будут происходить с частыми интервалами, увеличивая интенсивность и продолжительность каждого сокращения. Они невменяемы при гипотонических родах. На нормальное течение родов влияют четыре фактора, обозначаемые как -4P: сила (сокращения матки), проход (костный таз матери), пассажир (плод) и предлежание плода.[1]

Гипотонические роды — это в первую очередь дисфункция питания. Недостаточная движущая сила, чтобы вызвать опущение плода, раскрытие шейки матки и возможное изгнание плода(ов) и плаценты.

Этиология

Причиной гипотонических родов является инертность матки, также известная как гипотоническая или гипоконтрактильная дисфункция матки. Хотя этиология вялости неизвестна, эти состояния обычно связаны с гипосократительной дисфункцией матки:

• Перерастяжение матки и чрезмерное ее использование при многоплодной беременности, макросомии плода, многоводии и многоплодии

• Механическое нарушение функции миометрия из-за миомы или растяжения мочевого пузыря или кишечника отсутствие рефлекса при сокращении матки из-за неадекватного контакта предлежащей части с нижним сегментом матки

• Аномальная ось матки при отвисшем животе. Имеется преувеличенная антеверсия матки.

• Деформации матки или дезорганизация миометрия, наблюдаемые при гипоплазии матки и обширной миомэктомии и неправильное использование анальгезии в родах.

Эпидемиология

Большинство аномалий родовой деятельности чаще возникают у нерожавших женщин (25%), чем у повторнородящих (10%), в том числе вызванных гипосократительной активностью матки. Отмечено также, что частота аномалий родовой деятельности выше у нерожавших женщин пожилого возраста.

Вялость матки является частым показанием для первичного кесарева сечения.[2] Установлено, что многие кесарева сечения являются результатом плохого течения родов.[3] Исследования показали, что наиболее распространенной причиной аномалий течения родов являются гипотонические сокращения матки.[4] В 2017 году в США и Великобритании частота кесарева сечения составила 37% и 27,3% соответственно. Эта растущая тенденция к кесареву сечению, особенно в развитых странах, привлекла внимание к необходимости оценки показаний к первичному кесареву сечению.

Патофизиология

Нормальные сокращения матки генерируются скоординированным образом двумя маточными кардиостимуляторами, расположенными в роговой части дна матки (доминирование дна) и распространяются в синхронном порядке к нижнему сегменту матки. Нисходящий координированный путь сокращения объясняет роль сокращения в нисходящей миграции плода и изменениях шейки матки.

В нормальной активной фазе частота сокращений обычно составляет от 3 до 4 в течение 10 минут при давлении на 30–50 мм рт. ст. выше тонуса покоя. Минимальные характеристики, необходимые для описания сокращения как эффективного:

• минимально частые сокращения с интервалами менее 5 минут и,

• интенсивность сокращений более 25 мм рт.ст.

Продолжительность каждой схватки также увеличивается с 30 секунд в начале родов до 60-90 секунд в конце родов.[5]

Фридман установил общепринятую схему нормального течения родов в 1950-х годах. ВОЗ приняла кривую Фридмана на партограмме, графическом инструменте мониторинга родов. На основании своих данных о нерожавших и повторнородящих женщинах он описал, что переход от латентной фазы родов к активной происходит при раскрытии шейки матки на 3–4 см. Он также описал, что для большинства женщин минимальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе составляет 1,2 см/час у нерожавших и быстрее у повторнородящих женщин при раскрытии шейки матки 1,5 см/час.

При гипосократительной дисфункции матки, хотя базальный тонус матки находится в пределах нормы (менее 10 мм рт.ст.), пиковое/активное давление не поднимается выше 25 мм рт.ст. (нормальное давление составляет около 60 ммг или 8 кПа). Гипотонические сокращения описываются четырьмя свойствами: интенсивностью, продолжительностью, расслаблением и интервалом. Характерно снижение интенсивности ниже 10 мм рт. ст., продолжительность укорачивается менее чем на 20–30 секунд, наблюдается хорошее расслабление между сокращениями, но интервал между сокращениями увеличивается. Частота схваток чаще менее 2-3 в течение 10 минут.

Анамнез и физикальное исследование

Оценка подтвердит, что были установлены «истинные» роды с соответствующим документированием времени начала. Пациент чувствует меньше боли при каждом сокращении, с меньшей частотой и увеличением интервалов между сокращениями. Материнское истощение необычно, но появляется позже, по мере нарастания беспокойства. Плод также обычно не поражается на ранних сроках.

Обычным клиническим признаком является недостаточное раскрытие шейки матки или опущение плода. При неэффективных родах может наблюдаться медленное прогрессирование, называемое затяжными родами, отсутствие прогресса, называемое остановкой родов, или неэффективное изгнание. Женщина должна находиться в активной фазе с раскрытием шейки матки до 4 см, чтобы можно было диагностировать любую из этих дисфункций.[6]

Оценка

Качественная оценка активности матки может быть выполнена путем пальпации и использования инструментов мониторинга, таких как внешний токодинамометр. Эта оценка является субъективной, поскольку диагноз гипосократимости основан на восприятии того, что сокращения редки и слабы, с частотой менее 3–4 сокращений в 10 минут и продолжительностью менее 45 секунд.

Другой качественной оценкой прогрессирования является оценка шейки матки с помощью пальцевого исследования. Это отслеживает изменения в раскрытии шейки матки, сглаживании и положении плода, выполняемые через стандартные временные интервалы с момента поступления в течение различных стадий родов. Эти изменения могут быть нанесены на партограмму, что помогает в сравнении с ожидаемым нижним пределом нормального течения родов. Отклонение вправо от нормальной кривой родов на партограмме указывает на медленный прогресс.[7] Протракция в активной фазе будет относиться к раскрытию шейки матки медленнее, чем 1 – 2 см/час, тогда как остановка активной фазы диагностируется, когда шейка матки не изменяется в течение >6 часов с неадекватными сокращениями.[8]

Катетер внутреннего давления представляет собой устройство, измеряющее давление, возникающее при каждом сокращении, которое измеряется количественно в единицах Монтевидео (МВУ). Сократительная активность матки менее 200–250 МЕ считается неадекватной и вряд ли повлияет на ожидаемое раскрытие шейки матки и опущение плода. Это может быть более объективной оценкой, чем внешнее наблюдение у женщин с очень ожирением.

Лечение / Ведение

Важно обследовать мать и плод, чтобы исключить другие причины аномального развития родов, такие как головно-тазовая диспропорция (ЦПР) и неправильное положение плода.

Управление можно рассматривать как меры поддержки и активные меры.

Поддерживающие меры

1. Непрерывное успокоение матери. Материнский стресс повышает уровень эндогенного адреналина, который может подавлять сокращения матки.

2. Поощряйте передвижение и избегайте лежачего положения. Хотя не доказано, что они улучшают схватки или продлевают роды из-за гипосократимости, они могут улучшить комфорт роженицы.][10]

3. Пустой мочевой пузырь, рассмотреть вопрос о катетеризации.

4. Поддерживайте адекватную гидратацию.

5. Адекватное обезболивание.

Активные меры

Медикаментозное лечение: это вмешательства, улучшающие качество маточных сокращений.

• Амниотомия

Разрыв плодных оболочек (амниотомия) стимулирует сокращения за счет высвобождения простагландинов и рефлекторной стимуляции матки, когда предлежащая часть плотно прилегает к нижнему маточному сегменту. Если вероятны вагинальные роды, следует предпринять попытку амниотомии; при раскрытии шейки > 4 см имеется адекватное опущение плода (станция -2 или ниже) и предлежащая часть хорошо прилегает к нижнему маточному сегменту.

• Окситоцин

При отсутствии противопоказаний. Окситоцин является препаратом выбора для усиления схваток. Режим дозирования следует титровать для достижения адекватных сокращений матки. Однако дозировка обычно не превышает 30 миллиединиц в минуту.[11] Обычный протокол – 5 единиц окситоцина в 500 мл 5% раствора декстрозы внутривенно, начиная с 10 капель в минуту и ​​постепенно титруя скорость до достижения частоты сокращений не менее 3 в минуту.

Комбинация амниотомии и аугментации окситоцином эффективнее при лечении гипоконтрактильных родов, чем только амниотомия, если она проводится на ранней стадии активной фазы.[12]

Хирургическое лечение:

• Вспомогательные вагинальные роды могут быть выполнены с использованием щипцов, вакуума или экстракции с разрывом при условии, что шейка матки полностью раскрыта, а вагинальные роды показаны и вероятны.

• Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения следует рассматривать как раннее, когда оценка указывает на ДПР или неправильное положение/неправильное предлежание плода. Однако при отсутствии ранних показаний кесарево сечение выполняется, если все другие меры не смогли стимулировать сокращения матки; когда окситоцин противопоказан (включая головно-тазовую диспропорцию), при истощении матери, дистрессе плода (кардиография плода категории III) или до полного раскрытия шейки матки.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гипотонического труда включает в себя:

• Брэкстон-Хикс. хорошо. Исходы для матери и плода благоприятны, когда гипотонические роды распознаются на ранней стадии и проводятся своевременные вмешательства при обеспечении тщательного наблюдения. Риск хирургического вмешательства возрастает, когда снижение сократительной активности матки происходит на фоне диспропорции таза, неправильного положения плода или дистресса плода. Раннее решение о кесаревом сечении улучшает исходы как для матери, так и для плода.

  Осложнения

  Осложнения гипотонических родов могут быть у матери, плода или у обоих.

  • Arrest of labor

  • Maternal anxiety and exhaustion

  • Postpartum hemorrhage due to uterine atony

  • Retained placenta due to ineffective myometrial retraction

  • Increased risk of instrumental delivery and possible injuries to mother и младенец

  • Риск кесарева сечения с сопутствующими хирургическими и анестезиологическими осложнениями

  • Дистресс плода и асфиксия при рождении

  Консультации

  При гипотонических родах может потребоваться консультация. Пациенту, находящемуся под наблюдением обученной акушерской медсестры или акушерки, может потребоваться консультация акушера. В медицинском учреждении без акушера или там, где нет возможности провести кесарево сечение и инструментальные вагинальные роды; рекомендуется раннее направление на более высокий уровень помощи, если диагностированы или ожидаются затяжные роды.

  В принимающем медицинском учреждении команда по уходу должна включать акушера, с которым следует проконсультироваться перед переводом, и предоставить все записи о ходе родов.

  Консультация с анестезиологами и фармацевтами рекомендуется там, где требуется обезболивающая или анестезиологическая поддержка. Их привлечение необходимо в ситуациях осложнений окситоцина (гипотония, тахисистолия или гиперчувствительность к окситоцину).

  Сдерживание и обучение пациентов

  Психологическая подготовка пациенток перед родами улучшает переносимость боли во время родов. Это должно начинаться во время обычных дородовых посещений и консультирования по обезболиванию родов. Этот препарат может служить для уменьшения потребности в нейроаксиальной анальгезии в родах, что, вероятно, является предрасполагающим фактором гипоконтрактивных родов.

  Pearls and Other Issues

  Хотя прогностический исход гипотонических родов благоприятный, все же важно исследовать другие компоненты родов при постановке диагноза аномалии с питанием (сокращение матки). Диагноз черепно-тазовой диспропорции нельзя пропустить, так как это является немедленным показанием к кесареву сечению.

  Как правило, истощение матери и дистресс плода не проявляются на ранних стадиях гипотонических родов. Они возникают позже в процессе родов и должны иметь наивысший приоритет независимо от адекватности течения родов. Даже если раскрытие шейки матки полное или почти полное, дистресс плода не следует игнорировать в пользу вагинальных родов.

  При отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению гипотонические схватки хорошо реагируют на использование окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Его должен вводить только квалифицированный профессиональный персонал, который понимает показания к окситоцину, дозировку, противопоказания и признаки осложнений в учреждении, где хирургические вмешательства доступны немедленно. Окситоцин противопоказан или прекращен в следующих случаях:

  • Недоношенность плода и дистресс плода, когда роды через естественные родовые пути не являются неизбежными

  • Аномальное предлежание/положение плода

  • Гипертонус или гиперактивность матки

  • Высокий риск разрыва матки (многоплодие, перерастяжение матки или обширные операции на матке)

  • Акушерские неотложные состояния, требующие хирургического вмешательства

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Ожидание гипотонических родов, последующая диагностика и ведение требуют межпрофессиональной бригады управления. Обученная акушерская сестра или акушерка могут выявить факторы риска во время дородовых посещений и обеспечить надлежащий мониторинг во время родов. Акушерка также играет ключевую роль в составлении графика течения родов с использованием различных инструментов мониторинга. Они должны быть в состоянии распознать патологию аномального прогрессирования и привлечь необходимого специалиста к плану лечения.

  Акушер обычно берет на себя руководство межпрофессиональной бригадой, обеспечивая раннее выявление медленного прогресса из-за гипоконтрактности и реализуя соответствующие поэтапные вмешательства и мониторинг, координируя действия других членов бригады.

  Анестезиолог и фармацевт обеспечивают адекватное обезболивание пациента, особенно в случаях, когда требуется помощь или оперативное родоразрешение.

  В случаях, требующих внутриутробной реанимации плода, инструментальных родов или кесарева сечения, раннее привлечение неонатолога обеспечивает непрерывность послеродового ухода.

  Командный подход улучшает исходы для матери и плода и может снизить среднюю частоту кесарева сечения. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Galinimoghaddam T, Moslemizadeh N, Seifollahpour Z, Shahhosseini Z, Danesh M. Характер сокращений матки в активной фазе родов как предиктор отсутствия прогресса. Глоб Дж. Науки о здоровье. 2014 24 марта; 6 (3): 200-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4825395] [PubMed: 24762363]

  2.

  Bernitz S, Øian P, Rolland R, Sandvik L, Blix E. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: группа нерожавших женщин с низким уровнем риска. Акушерство. 2014 март; 30(3):364-70. [PubMed: 23684697]

  3.

  Гиффорд Д.С., Мортон С.К., Фиске М., Кизи Дж., Киллер Э., Кан К.Л. Отсутствие прогресса в родах как повод для кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95(4):589-95. [PubMed: 10725495]

  4.

  Эбрахимзаде Загами С., Голмакани Н., Саадатджоо С.А., Гомиан Н., Багбани Б. Форма сокращений матки и ход родов при спонтанных активных родах. Иран J Med Sci. 2015 март; 40(2):98-103. [Бесплатная статья PMC: PMC4359943] [PubMed: 25821288]

  5.

  Линдгрен Л. Влияние подвижности матки на раскрытие шейки матки в родах. Am J Obstet Gynecol. 1973 г., 15 октября; 117 (4): 530-6. [PubMed: 4743359]

  6.

  Оладапо ОТ, Диас В., Бонет М., Абалос Э., Твин СС, Соуза Х., Пердона Г., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу АМ. Паттерны раскрытия шейки матки у женщин «низкого риска» со спонтанными родами и нормальными перинатальными исходами: систематический обзор. БЖОГ. 2018 июль; 125 (8): 944-954. [Бесплатная статья PMC: PMC6033146] [PubMed: 28892266]

  7.

  Zhang J, Landy HJ, Ware Branch D, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez- Кинтеро В.Х., Хиббард Ю.Ю., Хоффман М.К., Коминиарек М., Лирман Л.А., Ван Вельдхуизен П., Троендл Дж., Редди У.М., Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерство Гинекол. 2010 декабрь; 116(6):1281-1287. [Бесплатная статья PMC: PMC3660040] [PubMed: 21099592]

  8.

  Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, Mercer BM, Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов. Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1181-93. [Бесплатная статья PMC: PMC3548444] [PubMed: 23090537]

  9.

  Hofmeyr GJ, Kulier R. Положение рук/коленей на поздних сроках беременности или родах при неправильном положении плода (латеральном или заднем). Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001063. [В паблике: 10796234]

  10.

  Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А., Беймер Х.Л., Бурпо Р.Х., Гарсия М.А., Левено К.Дж. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med. 1998 г., 09 июля; 339 (2): 76-9. [PubMed: 9654537]

  11.

  Сатин А.Дж., Левено К.Дж., Шерман М.Л., Макинтайр Д.Д. Факторы, влияющие на реакцию на дозу окситоцина для стимуляции родов. Am J Obstet Gynecol. 1992 г., апрель; 166 (4): 1260-1. [PubMed: 1566782]

  12.

  Wei S, Wo BL, Qi HP, Xu H, Luo ZC, Roy C, Fraser WD. Ранняя амниотомия и раннее введение окситоцина для профилактики или терапии задержки первых родов в сравнении с обычным уходом. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 07;(8):CD006794. [PubMed: 23926074]

  13.

  Clark SL, Nageotte MP, Garite TJ, Freeman RK, Miller DA, Simpson KR, Belfort MA, Dildy GA, Parer JT, Berkowitz RL, D’Alton M, Rouse DJ, Gilstrap LC, Vintzileos AM, van Dorsten JP, Boehm FH, Miller LA, Hankins GD. Интранатальное ведение сердечного ритма плода категории II: к стандартизации лечения. Am J Obstet Gynecol. 2013 авг; 209(2):89-97. [PubMed: 23628263]

  Причина для беспокойства, когда шаблоны ненормальны

  Основные выводы:

  • Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды в матке, что потенциально препятствует передаче кислорода плаценте и ребенку.
  • При нормальных родах идеальной является одна схватка каждые две-три минуты или менее пяти схваток за 10-минутный период.
  • Матка должна отдыхать между сокращениями, имея достаточный тонус покоя матки (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

  Плод зависит от адекватной циркуляции крови в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов путем наблюдения за частотой сердечных сокращений плода.

  Имеются характерные закономерности частоты сердечных сокращений плода, отраженные на кривой, что указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвергается риску нарушения доставки кислорода, когда характер сокращения матки ненормальный.

  Почему важны модели сокращений матки

  Беспокойство вызывают аномальные сокращения матки, сопровождающиеся неутешительными моделями частоты сердечных сокращений плода. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого случая.

  В медицинской литературе имеется много статей об интерпретации паттернов сердечного ритма плода при оценке его благополучия, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную в оценке состояния плода. благополучие.

  Существует ряд характеристик характера сокращений матки, которые могут способствовать стрессу плода во время родов, тем самым увеличивая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сжимать кровеносные сосуды в матке, что потенциально препятствует передаче кислорода плаценте и ребенку.

  Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка. Но там, где эти события происходят слишком часто или слишком сильно, риск травмы возрастает.

  Последствия плохой оксигенации крови

  Существует ряд признаков, которые указывают на чрезмерную активность матки, и их следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта переносимость имеет пределы.

  В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно тяжелое, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

  Как часто у вас должны быть схватки?

  Частота сокращений является важным вопросом. Частота сокращений матки должна быть достаточной, чтобы раскрыть шейку матки и способствовать опущению плода по родовым путям.

  Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах составляет одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

  Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не выдержит дополнительного стресса, если этот паттерн сохранится. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

  Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

  При некоторых родах используется лекарство, способствующее сократительной активности матки. Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Действие этого препарата, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки, что способствует родам.

  Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. Если при использовании окситоцина происходят слишком частые сокращения (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты), введение окситоцина необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

  Необходимо наблюдать за паттерном аномального сокращения матки, чтобы увидеть, разрешится ли он. Если прекращение введения окситоцина не решает проблему, в этот момент может потребоваться родоразрешение, особенно если частота сердечных сокращений плода не внушает оптимизма.

  Почему важна продолжительность схваток

  Продолжительность схваток — еще одна важная характеристика. При нормальных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Схватки, длящиеся более 60 секунд, если они не прекращаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

  Сокращение, длящееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком длительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

  Убедитесь, что матка отдыхает

  Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между сокращениями. Этот отдых состоит из двух важных компонентов: тонуса матки и времени покоя матки. Во время схваток матка, представляющая собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

  Что такое тонус матки в покое?

  Матка напряжена во время схваток или, как говорят, имеет повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации, с пониженным тонусом. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена, чтобы способствовать хорошей циркуляции крови.

  Это может привести к уменьшению кровотока между схватками, что влияет на оксигенацию плода. Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы убедиться, что матка мягкая.

  Если между схватками наблюдается стойкое повышение тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план ее решения, который может включать снижение уровня окситоцина или ускоренное родоразрешение.

  Как долго длится период покоя матки?

  Между схватками также должно пройти достаточно времени, чтобы плод мог «оправиться» от стресса предыдущей схватки. В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу плода.

  Другие модели сокращений

  Сокращения, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим отдыхом между ними, это называется сцеплением. Три сокращения в быстрой последовательности называются «троением». Эти закономерности ненормальны, и их следует избегать.

  Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли эти паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них. Если чрезмерная активность матки возникает при неудовлетворительном характере сердечного ритма плода, это гораздо более тревожно и должно рассматриваться клинически.

  Врачи и медсестры должны быть внимательны к возможности развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния возникают одновременно и требуют принятия мер.

  Свяжитесь с доверенным адвокатом по родовым травмам сегодня

  Общей чертой многих дел, которыми занимаются юристы BILA в семьях детей, рожденных с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с неразумным применением окситоцина.