Дивертикулит мочевого пузыря: Дивертикула мочевого пузыря — симптомы, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Дивертикул мочевого пузыря | Описание заболевания

Дивертикул мочевого пузыря — специфическое состояние органа, при котором наблюдается характерное выпячивание его стенки. Основная опасность патологии заключается не в симптоматических проявлениях, а в осложнениях, которые могут наступить при отсутствии должного лечения.

Что вызывает дивертикул мочевого пузыря

Различают 2 вида дивертикулов — истинные и ложные.

Истинный дивертикул — это врожденная патология, при которой дивертикул формируется одновременно с другими слоями мочевого пузыря и состоит из них всех. Ложный дивертикул может возникнуть только в послеродовой период. Причины появления дивертикула мочевого пузыря этого вида — истончение слоев мочевого пузыря, повышением давления внутри него, гипертрофия и разрыхление мочевыводящей мышцы. Именно слабость волокон становится причиной выпячиваний.

Стоимость консультации уролога в клиниках Москвы:

• json»>

  Семейная клиника

  1950 ₽

• СМ-Клиника

  2350 ₽

• Доктор с Вами

  1500 ₽

Еще 283 клиники

Факторы риска

Появлению истинных и ложных дивертикулов способствует ряд факторов. На развитие истинного дивертикула в значительной степени влияет состояние здоровья матери во время беременности, в период закладки мочеполовой системы ребенка.

Радиоактивное облучение, длительное воздействие химических мутагентов и тяжелые инфекционные заболевания способны значительно осложнить протекание беременности и негативно отразиться на формировании плода. 

У пациентов мужского пола появление дивертикула может быть спровоцировано аденомой простаты, также представляют опасность в этом плане уретральные стриктуры, опухоли мочевыводящей системы и стеноз мочепузырной шейки.

Симптомы и клиническая картина при дивертикуле мочевого пузыря

На начальном этапе проявления дивертикула мочевого пузыря смазаны, и больной долгое время может не замечать наличия патологического выпячивания.

При достижении дивертикулом значительных размеров появляются признаки застоя мочи, а следовательно, и развития специфических нарушений.

Специфические признаки дивертикула мочевого пузыря:

• двухэтапное испускание мочи;
  
• учащение мочеиспускания;
  
• болезненные ощущения;
  
• небольшая примесь крови;
  
• появление сопутствующих заболеваний: пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита.

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря лечит врач-уролог, при необходимости присоединяется хирург. 

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Диагностика дивертикула мочевого пузыря основывается на изучении анамнестических данных.

Рекомендуется провести ряд дополнительных обследований, в первую очередь — УЗИ мочевого пузыря. С его помощью можно определить состояние органа, локализацию и размер конкрементов.

Методы диагностики

При наличии сомнений в диагнозе назначают трансуретральную цистоскопию. Специфических анализов на дивертикул мочевого пузыря не существует, так как в моче изменений при данном состоянии не наблюдается.

Схема лечения дивертикула мочевого пузыря

В настоящее время не существует консервативных методов лечения дивертикула мочевого пузыря. При незначительных размерах и отсутствии жалоб со стороны пациента проведение манипуляций не обязательно.

Основные методы лечения и противопоказания

При наличии осложнений рекомендуется начать незамедлительное лечение. Ответ на вопрос, как лечить дивертикул мочевого пузыря, однозначный. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве и происходит по такому алгоритму:

• удаление дивертикула;
  
• сшивание образовавшегося дефекта;
  
• лечение этиологического заболевания.
  

Благодаря новейшим методам при своевременном вмешательстве вполне реально устранить выпячивание вне зависимости от тяжести и запущенности процесса.

Возможные осложнения

Ложное выпячивание образуется в месте истончения стенок органа, а значит, достаточно даже небольшой травмы для его разрыва. В этом случае может развиться наиболее опасное из осложнений дивертикула мочевого пузыря — воспаление брюшины (перитонит), которое является состоянием, угрожающим жизни пациента.

Хронический дивертикул мочевого пузыря. Причины, симптомы, лечение

Так как данное заболевание не дает острой симптоматики, понятие «хронический дивертикул мочевого пузыря» не актуально. 

Меры профилактики дивертикула мочевого пузыря

Главный метод профилактики дивертикула мочевого пузыря — регулярный контроль за здоровьем, участие в плановых профосмотрах. Благодаря им болезнь можно выявить на начальной стадии и начать лечение своевременно.

Дивертикул мочевого пузыря. Что такое Дивертикул мочевого пузыря?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

МКБ-10

N32.3 Дивертикул мочевого пузыря

• Причины
• Классификация
• Симптомы дивертикула мочевого пузыря
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дивертикула мочевого пузыря
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками).

У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

• Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
• Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дивертикула мочевого пузыря.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дивертикул мочевого пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Дивертикул мочевого пузыря возникает при обнаружении дефекта между мышечными волокнами детрузора, что приводит к грыже слизистой оболочки мочевого пузыря. Причины приобретённые или врождённые. Приобретенные причины, как правило, формируют множественные грыжи, и в большинстве случаев это связано с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. С другой стороны, врожденные причины единичны и связаны со многими другими врожденными синдромами, такими как синдром Менкеса. Они затрагивают как взрослые, так и детские возрастные группы. Диагноз обычно ставится при исследовании неспецифических симптомов, таких как гематурия, дизурия и инфекция мочевыводящих путей. Это мероприятие описывает этиологию, патофизиологию, оценку и лечение дивертикулов мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Цели:

• Опишите этиологию дивертикула мочевого пузыря.

• Объясните, как обследовать дивертикул мочевого пузыря.

• Определить варианты лечения дивертикула мочевого пузыря.

• Рассмотреть необходимость усиления координации помощи в рамках межпрофессиональной бригады для повышения эффективности оказания помощи пациентам с дивертикулом мочевого пузыря.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой выпячивания уротелия и слизистой оболочки мочевого пузыря через мышечные волокна стенки мочевого пузыря, musculis propria, в результате чего образуется тонкостенная структура, соединенная с просветом мочевого пузыря и плохо опорожняемая во время мочеиспускания. Дивертикулы мочевого пузыря возникают либо по врожденным, либо по приобретенным причинам. Они поражают как взрослых, так и детей. В отличие от приобретенной взрослой формы, при которой практически обычно присутствует выходная обструкция или нейрогенная дисфункция, врожденные дивертикулы мочевого пузыря возникают из-за гипоплазии мышечного слоя стенки мочевого пузыря. [1][2]

Они чаще встречаются у взрослых и чаще поражают мужчин, чем женщин.[3] В большинстве случаев они расположены суперолатерально от устья мочеточника, близко к мочеточниково-пузырному соединению. Дивертикулы мочевого пузыря обычно проявляются как случайные аномалии при визуализации после оценки гематурии, симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) или инфекции.

Этиология

Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными или приобретенными. Их клиническая картина, патофизиология и визуализирующие исследования могут дифференцировать эти две разные категории. Частота врожденных дивертикулов мочевого пузыря оценивается в 1,7% и увеличивается у детей младше десяти лет.[4] Обычно они единичны и поражают мужчин. Кроме того, большинство из них расположены суперолатерально от устья мочеточника в непосредственной близости от мочеточниково-пузырного перехода и связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

По сравнению со взрослыми, у которых почти всегда присутствует сопутствующее нейрогенное расстройство или обструкция нижних мочевых путей, преобладающей причиной в детской возрастной группе обычно считается врожденная слабость детрузора, часто в точке мочеточниково-пузырной узел. [3]

Приобретенный тип чаще развивается у мужчин старше 60 лет, и эти дивертикулы обычно располагаются вдоль боковой стенки мочевого пузыря. Подобно механизму у младенцев с клапанами задней уретры, предполагается, что давление в мочевом пузыре повышается из-за других основных состояний, таких как заболевания предстательной железы или неврологические расстройства. Увеличение внутрипузырного давления приводит к тому, что слизистая оболочка мочевого пузыря вставляется между пучками мышц, создавая экстравазационный мешок слизистой оболочки, который в дальнейшем завершается образованием дивертикулов.

Эпидемиология

Дивертикулы мочевого пузыря могут возникать у взрослых и детей; однако, по сравнению с остальными, 90 процентов дивертикулов мочевого пузыря поражают взрослых. Кроме того, эти поражения значительно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, с частотой примерно от 9 к 1 во взрослом и детском возрасте.[3][7]

Патофизиология

Стенка мочевого пузыря, состоящая из трех переплетающихся мышечных слоев, предотвращает грыжу мочевого пузыря при любом резком повышении внутрикистозного давления. Любые нарушения в его расположении или составе приведут к развитию дивертикула мочевого пузыря. Несколько врожденных синдромов были связаны с развитием дивертикулов мочевого пузыря, таких как синдром Менкеса, синдром Элерса-Данлоса и фетальный алкогольный синдром. Обычно они проявляются множественными поражениями, и рекомендуется хромосомное тестирование.] 

С другой стороны, приобретенный дивертикул мочевого пузыря возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, будь то доброкачественные или злокачественные причины. К ним относятся заболевания предстательной железы, гипертрофия шейки мочевого пузыря и стриктура уретры.

Гистопатология

Стенка дивертикула мочевого пузыря гистологически образована слизистой оболочкой мочевого пузыря, частью субэпителиальной соединительной ткани, частью тонких мышечных волокон и адвентициальным слоем. Внешняя оболочка, состоящая из фиброзной капсулы, присутствует большую часть времени и действует как хирургическая плоскость, помогая рассечь ее. Другие общие признаки могут включать воспалительный процесс, степень эрозии и образование грануляционной ткани.[10]

Анамнез и физикальное исследование

Дивертикулы мочевого пузыря не часто вызывают отчетливые симптомы и чаще всего выявляются случайно при исследовании другого несвязанного заболевания, включая инфекции мочевыводящих путей. Поскольку большие дивертикулы мочевого пузыря опорожняются медленно или не полностью после мочеиспускания, симптомы и признаки, если они присутствуют, часто объясняются застоем мочи внутри дивертикула или, потенциально, его массовым эффектом в нижней части брюшной полости.

Ретроспективно при зондировании такие жалобы пациента, как неадекватное опорожнение мочевого пузыря, переполнение нижней части живота и двойное мочеиспускание, могут быть связаны с некоторыми крупными дивертикулами мочевого пузыря. Эти симптомы, однако, неопределенны и могут быть вызваны ростом предстательной железы, закупоркой или рядом других заболеваний нижних мочевыводящих путей. Наиболее частым проявлением врожденных дивертикулов мочевого пузыря является острая инфекция мочевыводящих путей, возникающая вследствие стаза. Менее распространенные проявления проявляются гематурией, дискомфортом в животе или пальпируемым образованием в брюшной полости.[11][12]

Оценка

Дивертикул мочевого пузыря подозревают у всех пациентов с такими симптомами, как рецидивирующая инфекция, дизурия и вздутие живота, предполагающие инфравезикальную обструкцию и задержку мочи. Первоначальная оценка дивертикула мочевого пузыря требует тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, включая пальцевое ректальное исследование. Мужчинам проводят анализ на простатспецифический антиген. Медицинская карта должна содержать количественную оценку нижних мочевыводящих путей, чтобы помочь выявить потенциальные скрытые неврологические причины и любые предыдущие операции на нижних мочевых путях.

Анализ мочи, посев мочи и цитологическое исследование мочи следует проводить у большинства пациентов с дивертикулами мочевого пузыря, особенно при изучении консервативного лечения. Аномалии мочи преобладают у тех пациентов, у которых обычно обнаруживаются пиурия и гематурия.

Результаты рентгенографии и эндоскопии в основном используются для диагностики дивертикулов мочевого пузыря. Они часто обнаруживаются случайно во время рентгенографической оценки и изучения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или других неспецифических симптомов или признаков нижних мочевыводящих путей. Рентгеноскопически контролируемая цистоуретрография мочеиспускания является хорошим тестом для обнаружения дивертикулов мочевого пузыря, поскольку она предоставляет информацию о расположении, анатомии и размере дивертикулов. Другие методы визуализации, такие как поперечная визуализация нижних отделов мочевыделительной системы, помогают в диагностике дивертикулов мочевого пузыря. Дивертикулы можно обнаружить при эндоскопическом исследовании мочевого пузыря. Во время этой процедуры следует проверить весь дивертикул на наличие камней или аберрантного эпителия.[13]

Лечение/управление

Дивертикулы мочевого пузыря можно лечить с помощью консервативной неоперативной терапии, хирургического иссечения и эндоскопического лечения. Показаниями для лечения дивертикулов мочевого пузыря являются мочевые инфекции, камни или рак. Злокачественные новообразования могут вызывать особую озабоченность в связи с дивертикулами мочевого пузыря из-за отсутствия мышечной стенки за пределами слоя слизистой оболочки, что приводит к более высокому риску распространения возможного злокачественного новообразования за пределы мочевого пузыря.[14] Открытая дивертикулэктомия мочевого пузыря является наиболее инвазивным методом лечения и может выполняться как внутрипузырным, так и экстравезикальным методом.[15]

Взрослые с незначительными симптомами или без симптомов и без отягчающих состояний могут предложить мониторинг и наблюдение. Эти люди должны быть предупреждены о возможности повышенного риска рака и о том, о чем следует помнить, например, о гематурии, дизурии и других симптомах нижних мочевыводящих путей. К сожалению, продолжительность и расписание этих оценок плохо определены, но они состоят из регулярных обзоров симптомов, исследования мочи, включая цитологию, и регулярных цистоскопических исследований. Существует роль чистой прерывистой катетеризации у пациентов, которые не могут приступить к хирургическому удалению дивертикула или у тех, у кого сохраняются симптомы, несмотря на устранение обструкции.

Дивертикулэктомия мочевого пузыря обычно выполняется в плановом порядке. Операция обычно показана, как описано выше, когда дивертикул мочевого пузыря становится симптоматическим. В большинстве случаев эти симптомы связаны с плохой опорожнительной функцией дивертикула и застоем мочи. Перед операцией проводится подробная предоперационная оценка, чтобы решить, подходит ли лечение для каждого человека.

Современные минимально инвазивные методы лечения, доступные для удаления дивертикулов, включают эндоскопическую резекцию, введение наполнителей в шейку мочевого пузыря и фульгурацию.

Для ослабленных пациентов, не пригодных для длительной операции, рассматривается эндоскопическое лечение дивертикула. Эти методы лечения обсуждались и описывались во множестве статей и отчетов в литературе, включая трансуретральную эндоскопическую фульгурацию мочевого пузыря и трансуретральную резекцию шейки дивертикула, а также фульгурацию слизистой оболочки дивертикула. [16]

Дивертикулэктомия может быть выполнена открытой, лапароскопической или с использованием робота. Возможны как внебрюшинный, так и внутрибрюшинный подходы к открытой брюшной полости. Для небольших дивертикулов можно использовать трансвезикальную технику, при которой вскрывается передняя часть стенки мочевого пузыря. Затем дивертикул выворачивают и обрезают, после чего мочевой пузырь ушивают. Двойной доступ, трансвезикальный и экстравезикальный, может использоваться, если дивертикул большой или спаян с окружающими структурами; после проникновения в мочевой пузырь и выявления дивертикула дивертикул снабжают марлей и мобилизуют, затем проводят экстравезикальное обрезание шейки мочевого пузыря.[17][18][19]]

Возможна внутрибрюшинная или внебрюшинная лапароскопическая дивертикулэктомия, хотя внебрюшинный метод более сложен. Одновременная гибкая цистоскопия может помочь в обнаружении шейки дивертикула. По сравнению с открытой техникой, лапароскопическая дивертикулэктомия была связана с более коротким пребыванием в стационаре и меньшей потребностью в анальгетиках, несмотря на то, что это технически сложное лечение с более высокой средней продолжительностью операции.

Майер и Вагнер опубликовали первую серию роботизированной дивертикулэктомии (RAD) в 2007 году и обнаружили, что RAD дает результаты, эквивалентные лапароскопическим методам, со средним пребыванием в больнице 2,4 дня.

Эргономика, 3D-визуализация, ловкость и точность улучшены с помощью RAD. Люди с ожирением могут извлечь наибольшую пользу из роботизированной техники. У детей причины дивертикулэктомии мочевого пузыря идентичны таковым у взрослых. Из-за врожденных нарушений соединительной ткани, обнаруженных у этих пациентов, которые влияют на послеоперационный процесс заживления, увеличивают периоперационный хирургический риск и предрасполагают к рецидивам, наблюдение и медикаментозное лечение обычно предпочтительнее у детей с множественными дивертикулами мочевого пузыря, связанными с хромосомным синдромом.

Дифференциальная диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании и выглядят как заполненные жидкостью образования вблизи мочевого пузыря. The following are examples of differential diagnoses for such structures:

• Uterine, ovarian, and fallopian tube anomalies

• Urachal cysts

• Ectopic ureter

• Ureterocoele

• Mullerian cysts

• Послеоперационные изменения, такие как лимфоцеле[22]

Хирургическая онкология

К сожалению, опухоли мочевого пузыря в дивертикуле мочевого пузыря составляют от 2 до 10 % всех опухолей, возникающих в мочевом пузыре. Опухоли низкой степени злокачественности Ta/T1 можно лечить с помощью трансуретральной резекции. Если присутствует карцинома in situ (CIS), следует добавить адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию бациллами Кальметта-Герена [24]. Другой более агрессивный подход включает либо дивертикулэктомию, либо частичную цистэктомию.

Пациентам с локально прогрессирующими опухолями, опухолями высокой степени злокачественности в дивертикуле, одновременными внутрипузырными мультифокальными изъязвленными опухолями или распространенными CIS или мультифокальными заболеваниями в сочетании с нарушением функции мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия выполняется открытым, лапароскопическим или роботизированным способом с отведением мочи в зависимости от потребностей и предпочтений каждого пациента. С другой стороны, радикальная цистэктомия связана со значительной заболеваемостью и смертностью, а необходимость отведения мочи может значительно повлиять на качество жизни пациента.

Прогноз

Часто лечение эффективно и может облегчить ваши симптомы. В некоторых случаях после лечения вашего дивертикула (например, если устранена непроходимость мочевого пузыря) вам больше не потребуется лечение. Цистоскоп может быть использован для осмотра вашего дивертикула через уретру.

Осложнения

Камнеобразование, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и злокачественные новообразования могут быть вызваны застоем мочи в дивертикулах, что приводит к хроническому воспалению. Общая встречаемость опухолей в дивертикулах колеблется от 2 до 10%, а прогноз обычно неблагоприятный из-за отсутствия гладкомышечного слоя. Отсутствие мышечного слоя может предрасполагать междивертикулярные опухоли к инфильтрации стенки мочевого пузыря и, в принципе, к возможной диссеминации в другие органы; тем не менее, агрессивность этих опухолей, вероятность их распространения и их клинические последствия неясны.

Уротелиально-клеточная карцинома является наиболее частым видом рака в этих дивертикулах, которому предшествует плоскоклеточная карцинома. Обычно возраст таких пациентов составляет от 65 до 75 лет.[28]

Предупреждение и обучение пациентов

После того, как у пациента диагностирован дивертикул мочевого пузыря, повышается вероятность развития злокачественных новообразований и инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Таким образом, жизненно важно консультировать таких пациентов и обсуждать важность частых последующих осмотров и переоценки. Кроме того, они должны знать о симптомах и красных флажках, которые включают усиление симптомов нижних мочевыводящих путей и кровь в моче.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Дивертикул мочевого пузыря, как упоминалось ранее, не имеет уникальной картины и обычно обнаруживается случайно; у него есть потенциал перерасти в рак мочевого пузыря, который обычно требует медицинского и хирургического вмешательства, которое может вызвать значительную заболеваемость или даже смертность. Таким образом, любые подозрительные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, в основном гематурия, должны быть направлены к специалисту для дальнейшего обследования.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дивертикул мочевого пузыря, обнаруженный во время КТ брюшной полости/таза. Предоставлено Моханнадом Ашуром, доктором медицины.

Рисунок

Дивертикул мочевого пузыря у пациента с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и болезненностью внизу живота. Предоставлено Моханнадом Ашуром, доктором медицины.

Рисунок

Случайная находка дивертикула мочевого пузыря у пациента с болью внизу живота. Предоставлено Моханнадом Ашуром, доктором медицины.

Рисунок

УЗИ дивертикула мочевого пузыря у мужчины 59 лет, сагиттальная плоскость. Создано и загружено пользователем Wolff-BI на Wiki Commons, используется в рамках Creative Commons Attribution-Share Alike 3. 0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/

Рисунок

Иллюстрация дивертикула мочевого пузыря. Предоставлено Rian Kabir, MD

Ссылки

1.

Garat JM, Angerri O, Caffaratti J, Moscatiello P, Villavicencio H. Первичные врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей. Урология. 2007 ноябрь;70(5):984-8. [PubMed: 18068458]

2.

Abou Zahr R, Chalhoub K, Ollaik F, Nohra J. Врожденный дивертикул мочевого пузыря у взрослых: клинический случай и обзор литературы. Дело Респ Урол. 2018;2018:9748926. [Бесплатная статья PMC: PMC5820673] [PubMed: 29568661]

3.

Псутка С.П., Сендрон М. Дивертикулы мочевого пузыря у детей. J Педиатр Урол. 2013 апр;9(2):129-38. [PubMed: 22658330]

4.

Блейн К.Э., Зерин Дж.М., Блум Д.А. Дивертикулы мочевого пузыря у детей. Радиология. 1994 марта; 190 (3): 695-7. [PubMed: 8115613]

5.

Boechat MI, Lebowitz RL. Дивертикулы мочевого пузыря у детей. Педиатр Радиол. 1978 г., 10 апреля; 7 (1): 22–8. [PubMed: 417286]

6.

Герридзен Р.Г., Футтер Н.Г. Десятилетний обзор дивертикулов мочевого пузыря. Урология. 1982 г., июль; 20 (1): 33–5. [PubMed: 6810528]

7.

Идрис М.Т., Александр Р.Э., Кум Дж.Б., Ченг Л. Спектр гистопатологических результатов в дивертикуле мочевого пузыря: последствия для патогенеза и постановки. Хум Патол. 2013 июль;44(7):1223-32. [В паблике: 23375647]

8.

Хеберт К.Л., Мартин А.Д. Лечение дивертикулов мочевого пузыря при синдроме Менкеса: клинический случай и обзор литературы. Урология. 2015 июль; 86 (1): 162-4. [PubMed: 26051840]

9.

Берроуз Н.П., Монах Б.Е., Харрисон Дж.Б., Папа FM. Гигантский дивертикул мочевого пузыря при синдроме Элерса-Данлоса I типа, вызывающий обструкцию оттока. Клин Эксп Дерматол. 1998 г., май; 23(3):109-12. [PubMed: 9861737]

10.

Мелекос MD, Asbach HW, Barbalias GA. Дивертикулы мочевого пузыря: этиология, диагностика, онкогенез, лечение. Анализ 74 случаев. Урология. 1987 ноября; 30 (5): 453-7. [PubMed: 3118548]

11.

Евангелидис А., Касл EP, Остли DJ, Снайдер CL, Гатти Дж.М., Мерфи Дж.П. Хирургическое лечение первичных дивертикулов мочевого пузыря у детей. J Pediatr Surg. 2005 г., апрель; 40 (4): 701-3. [PubMed: 15852283]

12.

Пьеретти Р.В., Пьеретти-Ванмарке Р.В. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей. J Pediatr Surg. 1999 март; 34(3):468-73. [PubMed: 10211656]

13.

Hernanz-Schulman M, Lebowitz RL. Неуловимость и важность дивертикулов мочевого пузыря у детей. Педиатр Радиол. 1985;15(6):399-402. [PubMed: 3932949]

14.

Clayman RV, Shahin S, Reddy P, Fraley EE. Трансуретральное лечение дивертикулов мочевого пузыря. Альтернатива открытой дивертикулэктомии. Урология. 1984 июнь; 23 (6): 573-7. [PubMed: 6428024]

15.

Богданос Дж., Палеодимос И., Коракианитис Г., Стефанидис А., Андрулакакис П.А. Большой дивертикул мочевого пузыря у детей. J Педиатр Урол. 2005 г., август; 1 (4): 267–72. [PubMed: 18947550]

16.

Фам К.Н., Джелдрес С., Хефти Т., Корман Дж.М. Эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря. Преподобный Урол. 2016;18(2):114-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5010633] [PubMed: 27601971]

17.

Hickling DR, Sun TT, Wu XR. Анатомия и физиология мочевыводящих путей: связь с защитой хозяина и микробной инфекцией. Микробиологический спектр. 3(4) августа 2015 г. [Статья PMC бесплатно: PMC4566164] [PubMed: 26350322]

18.

Myer EG, Wagner JR. Роботизированная лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря. Дж Урол. 2007 г., декабрь; 178(6):2406-10; обсуждение 2410. [PubMed: 17937944]

19.

Thüroff JW, Roos FC, Thomas C, Kamal MM, Hampel C. Хирургия иллюстрирована — хирургический атлас: Роботизированная лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря. БЖУ Интерн. 2012 декабрь; 110 (11): 1820-36. [PubMed: 23217128]

20.

Порпилья Ф., Тарабуцци Р., Коссу М., Вакка Ф., Терроне С., Фиори С., Скарпа Р.М. Безопасна ли и эффективна ли лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря после трансуретральной резекции простаты? Сравнение с открытой операцией. Дж. Эндоурол. 2004 г., 18 февраля (1): 73-6. [В паблике: 15006059]

21.

Magera JS, Adam Childs M, Frank I. Роботизированная лапароскопическая трансвезикальная дивертикулэктомия и простая простатэктомия. Джей Робот Серг. 2008 сен; 2 (3): 205-8. [PubMed: 27628263]

22.

Чермак С., Путман С. [Жалобы на мочеиспускание у мужчин: один симптом, несколько причин]. Праксис (Берн, 1994). 2018;107(11):593-598. [PubMed: 29788851]

23.

Boström PJ, Kössi J, Laato M, Nurmi M. Факторы риска смертности и заболеваемости, связанные с радикальной цистэктомией. БЖУ Интерн. 2009 г.Январь; 103 (2): 191-6. [PubMed: 18671789]

24.

Лоуренщук Н., Коломбо Р., Хакенберг О.В., Лернер С.П., Манссон В., Сагаловски А., Вирт М.П. Профилактика и лечение осложнений после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Евр Урол. 2010 июнь; 57 (6): 983-1001. [PubMed: 20227172]

25.

Салливан Дж.В., Грабстальд Х., Уитмор В.Ф. Осложнения уретероилеального кондуита при радикальной цистэктомии: обзор 336 случаев. Дж Урол. 1980 декабрь; 124 (6): 797-801. [PubMed: 7441828]

26.

Пауэлл К.Р., Кредер К.Дж. Лечение дивертикулов мочевого пузыря, нарушения сократительной способности детрузора и низкой податливости мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам. 2009 ноябрь;36(4):511-25, vii. [PubMed: 19942049]

27.

Мичич С., Илич В. Возникновение новообразований в дивертикулах мочевого пузыря. Дж Урол. 1983 г., апрель; 129 (4): 734-5. [PubMed: 6405057]

28.

Голижанин Д., Йоссепович О., Бек С.Д., Согани П., Далбаньи Г. Карцинома дивертикула мочевого пузыря: представление и результаты лечения. Дж Урол. 2003 г., ноябрь; 170 (5): 1761-4. [В паблике: 14532771]

Дивертикулит мочевого пузыря: клинический случай

• Список журналов
• Представитель Emerg Med
• v.2011; 2011
• PMC3542896

Представитель Emerg Med. 2011 г.; 2011: 303498.

Опубликовано в Интернете 22 сентября 2011 г. doi: 10.1155/2011/303498

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности процесс, который может быть как приобретенным, так и врожденным. Хотя небольшие дивертикулы обычно протекают бессимптомно, большой дивертикул может привести к гематурии, инфекции мочевыводящих путей, острому животу из-за его разрыва, острой задержке мочи или образованию новообразований. Мы описываем случай пожилого джентльмена, который поступил в отделение неотложной помощи с болями в животе, и в конечном итоге у него был диагностирован дивертикулит мочевого пузыря, заболевание, ранее не описанное в литературе.

81-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на двустороннюю боль в нижнем квадранте живота в течение двух дней. Больной отметил, что боль имеет лентовидное распространение, полностью переходит с одной стороны живота на другую и в течение двух предыдущих дней появлялась и уходила с 15-20-минутными интервалами. За несколько часов до поступления боль начала меняться и превратилась в постоянную, тупую, неиррадиирующую боль в левом нижнем квадранте. Это изменение характера боли заставило пациента нервничать и побудило его позвонить 911. В связи с болью у него был эпизод потоотделения. Пациент отметил, что у него было регулярное опорожнение кишечника в начале дня. Отягощающих или смягчающих факторов не было. В остальном его обзор симптомов был отрицательным. В анамнезе пациента была предыдущая инфекция мочевыводящих путей, по поводу которой он лечился амбулаторно курсом цефалексина, который был завершен 7 дней назад. Кроме того, у пациента в анамнезе были фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия и доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Его список лекарств включал кардизем, олмесартан, метопролол и ежедневный детский аспирин.

Медицинский осмотр показал стоического джентльмена с умеренным дистрессом из-за болей в животе, хотя пациент не выглядел токсичным. Живот больного мягкий, болезненный при пальпации в надлобковой области. Отскока, защиты или болезненности реберно-позвоночного угла не было. Заметных масс не было. Сердечные, легочные, сосудистые и кожные обследования пациента были в норме. У пациента была отмечена фибрилляция предсердий с контролируемым ритмом.

Учитывая описание пациентом усиливающейся боли наряду с фибрилляцией предсердий в анамнезе без антикоагулянтов, была назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием для поиска возможной мезентериальной ишемии. Кроме того, был заказан общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, лактат и анализ мочи с культурой и чувствительностью. Все лабораторные показатели крови оказались в пределах нормы. В анализе мочи пациента обнаружена небольшая кровь и следы кетонов.

КТ брюшной полости и таза у пациента выявила множественные задние дивертикулы мочевого пузыря с перекручиванием слева и усилением левостороннего дивертикула, соответствующего острому дивертикулиту мочевого пузыря (). Дополнительные результаты КТ включали конкремент в середине левого мочеточника с умеренным гидронефрозом слева и множественными необструктивными двусторонними почечными конкрементами.

Пациент был впоследствии госпитализирован в рамках медицинской службы для внутривенного введения антибиотиков и обезболивания с консультацией уролога. На следующий день пациентку должны были доставить в операционную для проведения цистоскопии и удаления камней. Однако утром больная почувствовала себя лучше и от дальнейшего лечения отказалась. Он покинул больницу вопреки совету врача, получив рецепт на пятидневный курс левофлоксацина.

Дивертикул представляет собой выпячивание слизистой оболочки или всей стенки любого полого органа в организме [1, 2]. Как правило, вне зависимости от пораженного органа эти выпячивания могут быть как врожденными, так и приобретенными [3]. [3]. В первом случае слабость соединения приводит к выпячиванию, а во втором случае повышенное внутрипузырное давление приводит к напряжению стенки и выпячиванию слизистой оболочки.

Приобретенная форма чаще встречается у мужчин старше 60 лет, при этом дивертикулы чаще располагаются вдоль боковых стенок мочевого пузыря [3, 4]. Подобно механизму у детей с клапанами задней уретры, считается, что внутрипузырное давление увеличивается из-за другой основной патологии, такой как заболевание предстательной железы или неврологические процессы. Повышение внутрипузырного давления приводит к тому, что слизистая оболочка мочевого пузыря вклинивается между мышечными пучками, что приводит к развитию экстравазационного мешка или мешочка слизистой оболочки, что в дальнейшем приводит к образованию дивертикулов [1, 2].

Дивертикулы мочевого пузыря обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании пациента по поводу несвязанной жалобы [5]. Однако чем больше размер дивертикула, тем больше вероятность наличия симптомов [5]. Большие дивертикулы могут проявляться такими симптомами, как гематурия, инфекция мочевыводящих путей, задержка мочи, образование новообразований или даже острый живот из-за разрыва [6].

Хотя дивертикулит в дивертикуле мочевого пузыря ранее не был описан в литературе, процесс, в результате которого воспаляется дивертикул, вероятно, подобен процессу его аналога в толстой кишке, в первую очередь за счет повышения внутрипросветного давления или уплотненных частиц, ведущих к микро- и макроперфорации. с последующим воспалением дивертикула [7]. Хотя дивертикулы мочевого пузыря не являются редкостью, вполне вероятно, что дивертикулит в мочевом пузыре не был описан из-за обычно стерильной среды и отсутствия твердого материала в мочевыводящих путях. Проще говоря, физиология мочевыводящих путей делает дивертикулит крайне маловероятным.

Хотя лечение дивертикулита мочевого пузыря не описано, существует несколько подходов к лечению дивертикулов мочевого пузыря [8]. Коррекция инфравезикальной обструкции является терапией первой линии у пациентов с дивертикулами, образовавшимися на фоне обструкции, в том числе при заболеваниях предстательной железы и у детей с уретральными клапанами [9, 10]. Многие из этих дивертикулов рассасываются спонтанно с устранением обструкции [9, 10]. Если устранить обструкцию не удается или обструкция отсутствует, оправдан хирургический подход с трансуретральной резекцией, фульгурацией или дивертикулэктомией [5, 6, 11].

Предполагалось, что у этого конкретного пациента образовались дивертикулы вследствие заболевания предстательной железы и что воспаление, вероятно, было вторичным по отношению к одному из его многочисленных конкрементов в почечном тракте. В связи с отсутствием предшествующих случаев, по которым можно было бы направлять терапию, был сделан выбор в пользу лечения болезненного процесса как осложненной инфекции мочевыводящих путей. Была надежда, что будет выполнена цистоскопия, чтобы получить лучший обзор воспаленной области и определить направления будущих вмешательств, но симптоматическое улучшение состояния пациента привело к тому, что он ушел без завершения лечения.

Врачи скорой помощи хорошо разбираются в диагностике и лечении дивертикула толстой кишки и дивертикулита. Та же основная патофизиология формирования дивертикула и воспаления выпячивания, ведущего к дивертикулиту, может быть легко применена к любому полому органу. В данном случае рассматриваемым полым органом оказался мочевой пузырь, который, насколько известно автору, является первым подобным описанием. К сожалению, нет достоверных доказательств того, что в дивертикуле присутствовал конкремент. Хотя на КТ признаки воспаления соответствуют дивертикулиту, в отсутствие подтверждающей цистоскопии этот диагноз нельзя поставить с уверенностью. Этот пациент лечился консервативно только антибиотиками, и, хотя дальнейшее наблюдение не было достигнуто, пациент не вернулся в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения.

1. Russell RCG, Williams NS, Bulstrode CJK. Краткая хирургическая практика Бейли и Лав . 23-й выпуск. Лондон, Великобритания: Ходдер Арнольд; 2000. [Google Scholar]

2. Герридзен Р.Г., Футтер Н.Г. Десятилетний обзор дивертикулов мочевого пузыря. Урология . 1982;20(1):33–35. [PubMed] [Google Scholar]

3. Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С. Кэмпбелл-Уолш, Урология, 9-е издание . В.Б. Сондерс; 2006. [Google Scholar]

4. Пракаш, Раджини Т., Бхардвадж А.К., Джаянти В., Кальяни Рао П., Сингх Г. Дивертикул мочевого пузыря и его связь со злокачественными новообразованиями: анатомическое исследование трупов. Румынский журнал морфологии и эмбриологии . 2010;51(3):543–545. [PubMed] [Google Scholar]

5. Мелекос М.Д., Асбах Х.В., Барбалиас Г. А. Дивертикулы мочевого пузыря: этиология, диагностика, онкогенез, лечение. Анализ 74 случаев. Урология . 1987;30(5):453–457. [PubMed] [Google Scholar]

6. Микич С., Илич В. Возникновение новообразований в дивертикулах мочевого пузыря. Журнал урологии . 1983;129(4):734–735. [PubMed] [Google Scholar]

7. Tursi A, Papagrigoriadis S. Обзорная статья: текущее и развивающееся лечение дивертикулярной болезни толстой кишки. Пищевая фармакология и терапия . 2009;30(6):532–546. [PubMed] [Google Scholar]

8. Powell CR, Kreder KJ. Лечение дивертикулов мочевого пузыря, нарушения сократительной способности детрузора и низкой податливости мочевого пузыря. Урологические клиники Северной Америки . 2009;36(4):511–525. [PubMed] [Google Scholar]

9. Haecker A, Riedasch G, Langbein S, Alken P, Michel MS. Дивертикулярная карцинома мочевого пузыря: проблемы диагностики и лечения. Отчет о случае. Медицинские принципы и практика .