Дивигель при эко отзывы: Гормональные препараты Orion Pharma Дивигель Эстрадиол — «Как нарастить эндометрий быстро? Мой опыт использования препарата Дивигель при планировании беременности, в частности — в процессе стимуляции овуляции (фото)»

07.02.197016.07.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Вопрос репродуктологу и эмбриологу - Клиника 9

Задайте вопрос репродуктологу/эмбриологу прямо сейчас. Пожалуйста, сообщите наиболее важную информацию о болезни, и кратко изложите вопрос. В течение нескольких дней Вам будет предоставлен ответ. Не забывайте, что вопрос на сайте никогда не заменит визит к специалисту.

«Клиника 9» оставляет за собой право не отвечать на заданный вопрос, если он лежит вне сферы компетенции врача. Ответ врача на Ваш вопрос носит только информационный характер, не является диагнозом и не заменяет очной консультации.

Задать вопрос

Вопросы и ответы специалиста

Елена

Июнь 12, 2021

Здравствуйте. На 9дпп обострился СГЯ(свежий протокол на згт) Тест на беременность показывает слабую //. Показатели крови в норме, на узи- яичники увеличены до 76*66*68 , жидкость в позадиматочном пространстве объёмом до 465 мл. Живот раздуло. В стационаре прокапали 500 мл физ раствора однократно. Больше никаких действий. Есть ли угроза для беременности? Что посоветуете? Спасибо!

Ответ

Здравствуйте! СГЯ - опасное осложнение программ ВРТ. Тактика ведения основывается на тяжести состояния пациента, которая оценивается при очном осмотре, а также проведении исследований. Вам необходимо срочно обратиться на приём к репродуктологу.

Анастасия

Июнь 11, 2021

Добрый день! Почти год назад было первое эко. Перенесли 1 эмбрион в свежем протоколе. На 3 дпп ночью проснулась от чувствительных схваточных болей внизу живота. Приняла таблетку ношпы, свечку папаверина. На следующую ночь все повторилось, только боли усилились. Врач сказала сдать хгч на 5дпп и сделать узи и некоторые гормоны. Все было в норме. ХГЧ 18. Дальше боли не прекращались. Но по анализам и УЗИ говорили, что все хорошо. На 8дпп ХГЧ 22. На 10 ХГЧ 19. Имплантации не произошло. Сейчас я готовлюсь к крио и боюсь повторения тех сильных болей и неудачи. В анамнезе эндометриоз и эндометрит хронический. Может ли это быть причиной болей и неудачи?

Ответ

Здравствуйте! Да, эндометриоз и хронический эндометрий могут быть причиной неудач программ ВРТ. Также боли могут быть обусловлены эндометриозом.

Ксенья

Июнь 11, 2021

Здравствуйте. Я с таким вопросом. Подсадка 2х 5дневных эмбрионов, на 14дп хгч 4850. 17 день после переноса с утра пошли тёмные водянистые выделения, что это может быть?

Ответ

Здравствуйте! Не совсем понятно: темные выделения - это коричневые мажущие выделения? В норме не должно быть мажущих кровянистых выделений. Однако, даже при таких необильных выделениях беременность может развиваться. Необходимо срочно обратиться на приём к репродуктологу.

Арай

Июнь 10, 2021

Хгч на 11 день посадки 59,6
Но у меня слизистые выделения с кровью, как будто начало месячных. Низ живота болит
Это означает не наступление беременности? Подскажите пожалуйста

Ответ

Здравствуйте! Имплантация наступила, так как ХГЧ положительный. Рекомендую пересдать кровь на ХГЧ в динамике с интервалом 2 дня. К сожалению, иногда бывают случаи "биохимической" беременности, когда беременность наступила, но эмбрион прекращает свое развитие на ранних сроках.

Юлия

Июнь 9, 2021

Добрый день! Сегодня 9 день после переноса криопятидневочки. Начали появляться скучные коричневые выделения. Хгч 1.2 сегодня. Это месячные или поздняя имплантация?

Ответ

Здравствуйте! ХГЧ 1.2 довольно низкий для 9 дня после переноса. Необходимо пересдать его ещё раз.

Анна

Июнь 9, 2021

Добрый день!
7.06.2021 была пункция ооцитов и уход в криопротокол. На след день прислали эмбриолист, в котором указано, что из 15 ооцитов, 5 штук имеют-MII fr.p.b. А 6 шт-MIIdeform, и только 4 шт-MII. При этом, 1 день оплодотворения все 15 шт оценивают как 2 pn.
Скажите, что означают эти (fr.p.b.
И deform), и каковы шансы у этих эмбрионов нормально развиться до 5-го дня, и дальнейшей выношенной беременности?
Заранее благодарю за ответ!
АННА.

Ответ

Анна, здравствуйте. У Вас 5 ооцитов с фрагментацией полярного тела и 6 ооцитов с деформацией цитоплазмы. То, что они все оплодотворились , значит , что они жизнеспособны. В дальнейшем нужно наблюдать процесс деления. Бывает, что даже из таких ооцитов вырастает отличная бластоциста. Но есть вероятность, что будут нарушения в развитии эмбрионов. Эмбриологи Вас проинформируют о качестве эмбрионов на 5 сутки.

Екатерина

Июнь 9, 2021

Здравствуйте.
9 день после переноса.
На 3, 4,5 дни делала тесты, были хорошо видны обе полоски.
На 9 день еле заметны, практически не видны.
Есть ли угроза .спасибо

Ответ

Здравствуйте! Мочевые тесты на ХГЧ могут быть неточны. Для диагностики беременности советуют проводить исследование крови на ХГЧ на 11-14 день после переноса.

Диана

Июнь 6, 2021

Добрый день, подскажите пожалуйста, сегодня 6 день после криопереноса, перенесли 2 пятидневок на 19 день цикла, сегодня начал ныть живот с утра, вчера побаливала грудь, особо ощущений никаких нет, перед месячным обычно ни грудь не болит, ни других ощущений, хочется хотя бы примерно узнать, что может это быть на 6 день, это мой второй протокол, первый был в декабре, оказался пролетным, очень переживаю, что бы не повторилось, пытаюсь как то успокоить организм,пью валерьянки....скажите пожалуйста к чему может болеть живот

Ответ

Здравствуйте! Ноющие боли внизу живота, нагрубание груди могут свидетельствовать о наступившей беременности. Однако такие же ощущения могут быть и в случае, когда беременность не наступила. Обусловлено это повышенным уровнем половых гормонов в программе ВРТ.

Мира

Июнь 4, 2021

Добрый день! ЭКО На 14 день после подсадки хгч показывает 24.2. есть ли вероятность что сохранится беременность и есть ли она вообще? Тест на беременность показывает вторую полоску еле виднеющейся

Ответ

Здравствуйте! Для 14 - го дня после переноса показатель довольно низкий. Однако важнее динамика роста ХГЧ. Рекомендую пересдать кровь на ХГЧ с интервалом 2 дня. Каждые 2 дня ХГЧ должен увеличиваться в 1.5- 2 раза.

Василиса

Июнь 4, 2021

Здравствуйте при криопереносе один эмбрион качества 5АА вышел из оболочки, в катетере осталась оболочка после процедуры. Подскажите не повлияет ли это на возможность зачатия? Опасаюсь что выходу способствовал именно перенос. До переноса эмбрион выглядел как восьмерка. И теперь эмбрион возможно поврежден

Ответ

Василиса, здравствуйте. Выход эмбриона категории 5АА из оболочки возможен без повреждения. Просто он дорос до стадии, когда он должен выйти из оболочки (хэтчинг). Это не повлияет на процесс имплантации.

Дарья

Апрель 9, 2021

Здравствуйте! На 7 день после подсадки 5-дневки эмбриона появились скудные мажущие кремовые выделения. 8-9 день выделения продолжаются коричневые стали, также очень скудные( с утра и после мочеиспускания, ежедневная прокладказа весь день не набирается). Прием Транексам по 2 т 3 р в день. Свечи Утрожестан интравагинально по 1 3 раза в день. БТ субфебрильная. Есть надежда? Болей в животе нет и груди нет.

Ответ

Здравствуйте! Скудные мажущие выделения после переноса не всегда говорят о неудаче. Вполне возможно, что у Вас наступила беременность. Точно ответить на этот вопрос сможет результат анализа крови на ХГЧ на 12-14 день после переноса.

Ирина

Апрель 8, 2021

Добрый день. Готовимся к криопротоколу. Мой менструальный цикл 22-24 дня. В свежем протоколе стимуляция затянулась и на 20 день цикла врач решила не делать подсадку 5 дневного эмбриона, из за того что до конца цикла максимум 4 дня. Подскажите, как же тогда делать подсадку в криопротоколе, овуляции у меня на 12-13 день цикла, и подсадка будет через 5 дней после овуляции, раз эмбрион 5 дневный? Успеет ли произойти имплантация?

Ответ

Здравствуйте! Имплантация будет успешна, если проводить перенос в период "окна имплантации", это 5- 6 сутки после овуляции. Также очень важно качество эмбриона. В некоторых случаях можно проводить перенос размороженного эмбриона с использованием гормональной терапии, которая создаёт "окно имплантации", например, если у женщины отсутствует своя овуляция. Подробнее можно обсудить индивидуально с лечащим врачом.

Наталья

Апрель 8, 2021

Здравствуйте.Подскажите пожалуйста,очень волнуюсь.34 года.У меня свежий перенос,пункция была 04.04,перенос планируется 11.04.Взяли 8 яйцеклеток.На следующий день эмбриолог позвонила сказала что хорошо оплодотвортлись только 2. Доживут ли они до 5ых суток?Есть вероятность что нет?Я не знаю чего мне ждать.(

Ответ

Здравствуйте! 5-е сутки будут 9 апреля. Вполне вероятно, что эмбрионы будут хорошо развиваться и Вам сделают перенос.

Тамара

Апрель 7, 2021

Добрый день! Перенос 1 эмбрион 25.03.2021г вчера сдала хгч результат 0. поддержка утрожестан 200 1×3 в день, на фоне утрожестана может быть задержка? 5 апреля должны были пойти.

Ответ

Здравствуйте! Да, на фоне приёма утрожестана может быть задержка менструации. При получении отрицательного результата ХГЧ гормональную поддержку рекомендуем отменять.

Юлия

Апрель 6, 2021

Здравствуйте. После операции по внематочной беременности менструация в первый месяц прошла в срок, а на второй сбой цикла,врач назначила Утрожестан, скажите пожалуйста, как он повлияет на уровень гормона АМГ?

Ответ

Здравствуйте! Приём утрожестана никак не влияет на овариальный резерв и, соответственно, на уровень АМГ.

Marina

Апрель 5, 2021

Здравствуйте, после последних двух протоколов ЭКО, забирают по 6-7 яйцеклеток, получается 4 эмбриона, но блокируются на День 3. Врач говорит, что обычно это происходит из за плохого качества яйцеклетки. Есть ли какие то более конкретные причины такой блокировки (раньше такого не было) и есть ли смысл продолжать попытки ЭКО? Спасибо

Ответ

Здравствуйте, Марина. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос необходимо знать как протекала стимуляция и как развивались эмбрионы. Причины могут быть не только со стороны яйцеклетки, сперматозоиды также влияют на развитие эмбриона. При каждой новой стимуляции эмбрионы могут развиваться совершенно по разному.

Иванна

Апрель 5, 2021

Здравствуйте! Вопрос такой: можно ли за месяц до криопереноса принимать дюфастон, чтоб месячные пришли вовремя?. т.к цикл не постоянный, то вовремя то с большими задержками

Ответ

Здравствуйте! Для регуляции цикла можно использовать гестагены (дюфастон) во 2-ю фазу.

Алина

Апрель 3, 2021

Здравствуйте, у меня ЭКО было неудачно, после сделали офисную гистероскопия были полипы по уши хронический эндометрит, лечение прошла гистероскопия плюс физиотерапия и озон , после того сделала крио перенос, опять не получилось(((, в матке все чисто! Вопрос почему эмбрион не прижился не ужели дело не во мне а в нем? Что нужно в них исследовать ? Подскажите пожалуйста

Ответ

Добрый день, Алина. Генетические аномалии эмбииона часто бывают причиной, того, что беременность не наступила. Для исследования эмбрионов на генетическую патологию существует метод предимплантационнного генетическооо тестирования.

Гульбану

Апрель 2, 2021

Здраствуйте! Мне 28 лет, У меня эмбрионы 2СC каковь их качество, что вы можете сказать о них. Если (2СD ) 9 день был коричневый выделение и 12-13-14-15 день красный выделение
Мы сдали 14 дпп тест кровь на ХГЧ пока не готов.Потомучто в Олимпе заддержка, ждать ответ 3 день, сегодня 15 день тест показывает отрициательный вариант,можно ли сказать,что беременность не наступила?

Ответ

Добрый день. Эмбрионы у Вас удовлетворительного качества. Если были выделения и тест отрицательный, то вероятнее всего, что беременность не наступила. Для подтверждения нужно дождаться результатов ХГЧ.

Людмила

Апрель 1, 2021

Если на 17 день цикла эндометрий 9,5 то на 22 день цикла перед переносом эмбриона размороженного сколько эндометрий должна быть утрожестан принесла с 17 дня цикла до дня переноса 22 дня хотя у меня были позывы месячных

Ответ

Здравствуйте! В идеале в день переноса эндометрий должен быть от 9 до 12 мм.

Дивигель при ЭКО: показания, применение, отмена

Женщин, решившихся на процедуру ЭКО, ожидает долгое время подготовки к процедуре, которая, в числе прочего, включает в себя использование различных лекарственных препаратов. Как правило, и сама процедура in vitro требует назначения лекарств, способствующих нормальному зачатию и рождению здорового малыша. Одним из препаратов, распространенных и востребованных в ходе ЭКО, является Дивигель. О нем и пойдет речь в этой статье.

Что это за препарат?

Основное действующее вещество – эстрадиол в количестве 1 мг. Препарат относится к группе эстрогенов и выпускается в виде геля.

Дивигель применяется трансдермально (путем наружного нанесения) при дефиците эстрогенов в женском организме. Применение препарата возможно в непрерывном или циклическом режиме.

Стартовой дозой Дивигеля является 1 мг эстрадиола или 1 г геля в сутки. Дозировка подбирается индивидуально в пределах 0,5-1,5 мг в сутки.

Дивигель при беременности ЭКО: для чего нужен?

Дивигель при ЭКО применяется в следующих случаях:

для стимуляции роста эндометрия с целью нормальной имплантации эмбриона в полость матки. Прямым показанием к назначению Дивигеля является гипоплазия эндометрия, при которой его толщина составляет менее 5 мм. Применяется препарат на подготовительном этапе при ЭКО;
еще одно показание для применения препарата – отсутствие овуляции, при которой толщина эндометрия гипоплазирована;
при беременности после ЭКО – в случае низкого уровня эстрогена в сыворотке крови.

Применение Дивигеля в цикле экстракорпорального оплодотворения позволяет достичь необходимых значений эстрогена в женском организме. Препарат помогает подготовить организм к беременности, в частности:

влияет на развитие протоков в молочных железах;
влияет на влагалище, матку и маточные трубы;
готовит эндометрий к имплантации эмбриона.

Дивигель при ЭКО беременности: инструкция по применению

Применение препарата возможно только по рекомендациям лечащего врача. Дивигель втирается в кожу в области:

передней стенки живота;
поясницы;
предплечья;
ягодиц.

Площадь нанесения препарата равняется одной или двум ладоням. Наносится лекарственное средство массирующими движениями, после чего гелю необходимо дать впитаться не менее 2 – 3 минут. В течение часа после нанесения препарата запрещено мочить это место.

Дивигель втирают один раз в день строго по часам.

Если время нанесения препарата пропущено, но с момента пропуска прошло менее 12 часов, Дивигель следует нанести как можно быстрее. Если с момента пропуска нанесения лекарства прошло более 12 часов, следующее нанесение геля должно быть по расписанию. Прекращение приема препарата «по часам» способно вызвать кровянистые выделения.

Отмена Дивигеля при ЭКО беременности

Прекращение использования препарата осуществляется под неукоснительным контролем врача. Дозировка снижается постепенно, так как резкая отмена геля способна спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Как правило, врач начинает отменять препарат не ранее 12 недели гестации. Однако сроки отмены Дивигеля строго индивидуальны и проводятся по показаниям.

Отзывы о препарате Дивигель

Опыт использования геля показывает его эффективность и целесообразность применения при наличии показаний. В то же время, пациентки отмечают ряд побочных действий, таких как, отеки, набухание молочных желез, тошнота, боли в желудке и кишечнике, изменение аппетита в лучшую и худшую стороны. Как и любое медицинское средство, Дивигель может оказывать побочное действие на организм. В этом случае следует обратиться к врачу с соответствующими жалобами для решения вопроса о дальнейшем плане лечения.

Автор статьи

Ирина Кулешова

акушер-гинеколог

2013 г. - окончила Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.

Подробнее: https://mirmam.pro/ob-avtorakh/irina-kuleshova

2013 г. - окончила Витебский Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет. Имеет 2 квалификационную категорию.

Полезное видео

Дивигель при эко - Информация, которая удивляет

Женщины, которые не могут зачать ребенка, нередко прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, прежде всего к ЭКО. Перед переносом эмбрионов в маточную полость врачи многим пациенткам назначают Дивигель для роста эндометрия. Как правильно наносить этот препарат? Сколько времени им нужно пользоваться? Зачем Дивигель при ЭКО комбинируют с лекарственным средством «Прогинова»? В чем заключается разница между этими лекарствами?

Состав препарата “Дивигель” и принцип действия

Препарат производится известной фармацевтической компанией “Orion Corporation”, штаб-квартира которой находится в городе Эспоо (Финляндия). Медикамент выпускается в виде геля для местного применения. При его производстве в качестве активного вещества используется эстрадиол. Кроме того, в состав лекарства входят такие дополнительные компоненты, как:

карбопол 974Р;
триэтаноламин салицилат;
пищевая добавка Е1520;
96-процентный этиловый спирт.

Лекарственное средство по 1 грамму фасуется в фольгированные прямоугольные пакеты, которые помещаются в коробки из плотного картона (на фото). В упаковках находится 28 или 91 индивидуальный пакетик.

Действующий компонент препарата по химическому составу схож с природным эстрадиолом, продуцируемым яичниками. Образование этого гормона начинается с первых месячных и заканчивается после наступления менопаузы. Данные вещества образуют комплекс со специфическими рецепторами, находящимися в клетках матки, влагалища, мочеиспускательного канала, молочных желез, печени, гипоталамуса, гипофиза.

При использовании данного лекарства происходит взаимодействие комплекса рецептор-лиганд с эстроген-эффекторными веществами генома и специфическими внутриклеточными белками, отвечающими за выработку матричной рибонуклеиновой кислоты, белков и способствующими высвобождению цитокинов и факторов роста. Препарат стимулирует формирование матки, фаллопиевых труб, влагалища, стромы, протоков молочных желез, женских вторичных половых признаков, пигментацию сосков и гениталий, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей.

Показания к применению, в том числе при ЭКО

Препарат назначают в следующих случаях:

заместительная гормонотерапия при недостаточной выработке организмом эстрогена;
признаки климактерического синдрома на фоне естественного или искусственного прекращения менструальной функции, наступившего в результате хирургического вмешательства;
предотвращение развития остеопороза в постклимактерический период;
наращивание эндометрия, поддержание и нормальное протекание беременности, наступившей после ЭКО.

Кому противопоказан Дивигель?

Прежде чем использовать лекарственное средство, необходимо исключить наличие противопоказаний. Согласно инструкции по применению Дивигель нельзя принимать в следующих ситуациях:

индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
злокачественные новообразования в молочных железах, в т. ч. уже диагностированные и устраненные;
гормонозависимые опухоли в гениталиях, включая излеченные ранее;
влагалищные кровотечения неясного происхождения;
патологическое разрастание тканей слизистой оболочки матки;
приобретенная или наследственная склонность к закупорке вен;
венозные тромбозы и тромбоэмболии, в т. ч. в анамнезе;
артериальные тромбоэмболические патологии, включая те, что были перенесены в недавнем времени;
врожденные заболевания, связанные с высоким содержанием билирубина в крови;
новообразования в печени, в т. ч. в анамнезе;
отсутствие доступа желчи в кишечник или печеночный зуд, включая патологические процессы, усугубившиеся во время предыдущей беременности или вследствие приема половых гормонов;
тяжелые нарушения функции печени или заболевания этого органа в анамнезе в тех ситуациях, когда результаты функциональных печеночных проб не улучшились;
порфириновая болезнь.

Пользоваться Дивигелем нужно с особой осторожностью при наличии:

доброкачественного новообразования в матке;
эндометриоза;
предрасположенности к тромбоэмболическим нарушениям, эстрогензависимым новообразованиям;
стойкого повышения артериального давления;
патологий печени при удовлетворительных показателях функциональных печеночных проб;
диабета;
желчнокаменной болезни;
интенсивных головных болей, включая мигренозные;
системной красной волчанки;
излеченного ранее патологического разрастания эндометрия;
эпилепсии;
астмы;
отоспонгиоза;
сердечной и почечной недостаточности;
нарушения кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий;
гиперпигментации кожи лица и повышенной концентрации триглицеридов в анамнезе;
гемоглобинопатии;
иммунного наследственного заболевания, проявляющегося в периодическом развитии отека кожи или слизистых оболочек.

Способ применения препарата: как правильно наносить и отменять?

Существуют правил приема Дивигеля:

препарат необходимо мазать однократно в строго определенное время;
наносить гель рекомендуется только на сухую кожу;
областями нанесения средства являются низ живота, поясница, плечи, предплечья, ягодицы, внутренняя поверхность рук и бедер;
втирать лекарство следует ладонями осторожными движениями с легким нажимом;
чтобы медикамент лучше всасывался, нужно чередовать области нанесения;
после применения лекарства нужно тщательно вымыть руки;
необходимо избегать контакта средства с молочными железами, лицом, гениталиями, участками, где имеются раны, ожоги или раздражение;
несмотря на то, что гель впитывается уже через 2–3 минуты с момента нанесения, после его использования нельзя мочить кожу минимум 1 час.

Ниже размещено видео, на котором показано, как и куда наносить данный препарат. Нельзя резко прекращать использование лекарственного средства. Это может привести к маточному кровотечению или прерыванию беременности. Успешная имплантация эмбриона не является поводом для отмены лекарства. Обычно после переноса эмбрионов в полость матки Дивигель начинают отменять, постепенно снижая дозу, после окончания первого триместра гестации.

Лекарственная совместимость

Эффективность данного лекарственного средства повышается, если одновременно использовать его с:

барбитуратами;
психотропными препаратами;
наркотическими анальгетиками;
определенными противосудорожными лекарствами;
индукторами микросомальных ферментов печени;
медикаментами, содержащими зверобой.

Лечебные свойства данного препарата усиливаются при его совмещении с фолиевой кислотой и гормонами щитовидной железы. Кроме того, при его совместном использовании с гиполипидемическими лекарствами эффективность последних повышается, а с препаратами мужских половых гормонов, гипогликемическими, антигипертензивными и антитромботическими средствами, диуретиками, наоборот, понижается.

В каких случаях Дивигель комбинируют с Прогиновой и какой препарат лучше?

Прогинова выпускается в таблетированной форме и является аналогом Дивигеля. Эти препараты нередко назначают совместно. Их комбинирование способствует лучшему росту эндометрия. При этом схема использования подбирается индивидуально.

Невозможно определенно сказать, какое из этих лекарственных средств лучше. Несмотря на то, что в их состав входит одно и то же действующее вещество, они по-разному могут восприниматься женским организмом. Что именно больше подходит конкретной пациентке – Дивигель или Прогинова, может определить только врач с учетом особенностей ее здоровья и клинической картины.

Дивигель и беременность

В инструкции по применению Дивигеля указано, что он не предназначен для использования в период гестации. Несмотря на это не рекомендуется резко прекращать применение данного препарата при наступлении беременности. Внезапная отмена лекарства может привести к кровотечению из матки, выкидышу, появлению пороков развития ребенка. Как уже отмечалось ранее, отменять средство нужно постепенно. При этом схема отмены разрабатывается врачом с учетом особенностей пациентки.

Побочные действия препарата

В результате приема лекарства могут возникнуть следующие нежелательные реакции организма:

скудные кровяные выделения;
болезненные ощущения в груди;
увеличение молочных желез;
новообразования в матке и молочных железах;
обострение иммунного наследственного заболевания, проявляющегося в периодическом развитии отека кожи или слизистых оболочек;
нарушение водно-солевого баланса;
расстройства психоэмоционального состояния;
повышение аппетита;
рост уровня холестерина в крови;
приступы головной боли и головокружения;
утрата чувствительности кожи и слизистых оболочек;
дрожание конечностей;

увеличение частоты ритма сердца;
повышение давления;
резкие приступы жара и потливости;
воспаление слизистой оболочки носа и стенок вен, расположенных непосредственно под кожей;
нарушение зрительной функции;
мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
острая закупорка вен;
диспноэ;
церебральные ишемические нарушения;
сбой в функционировании пищеварительной системы;
печеночные патологии;
прекращение доступа желчи в кишечник;
заболевания суставов;
спазмы в мышцах;
нарушение работы почек и органов мочевыделительной системы;
поражения кожи.

Планируя долгожданную беременность, некоторые пары неожиданно для себя сталкиваются с проблемой зачатия.

Проходит месяц за месяцем, или даже годы бесплодных попыток зачать ребенка, а беременность так и не наступает.

И все это несмотря на отсутствие видимых проблем со здоровьем. После всестороннего обследования супругов врачи могут предложить вспомогательную репродуктивную технологию в виде ЭКО.

В таком случае, чтобы достичь необходимого уровня эстрадиола, может быть назначен Дивигель при ЭКО.

Препарат Дивигель при планировании ЭКО выполняет такую же задачу, как при планировании зачатия естественным путем.

Препарат назначается для увеличения толщины эндометрия женщины – это существенно повышает шансы успешного прикрепления эмбриона к оболочке матки.

Экстракорпоральное оплодотворение – далеко не простая процедура, требует хорошего планирования и предвидения возможных форс-мажорных ситуаций.

Гормонотерапия может быть назначена предварительно, чтобы изучить реакцию организма в естественном цикле. Если организм среагировал на терапию гормонами положительно, врач назначает Дивигель в протоколе ЭКО.

Свойства и особенности препарата Дивигель

Дивигель применяется наружно, а его действующее вещество – синтетический эстрадиол, который соответствует женскому половому гормону, продуцируемому яичниками. Основной причиной применения этого лекарственного средства считается гипоплазия эндометрия.

При тонком внутреннем слое матки могут возникнуть трудности с прикреплением к стенке оплодотворенной яйцеклетки. Проблема не решится сама собой и зачатие не наступит даже, если зигота полноценная.

Истончение эндометрия на УЗИ

Для того, чтобы назначить женщине Дивигель, врач ориентируется на результаты УЗИ. Если ультразвуковое исследование показывает истончение эндометрия в течение нескольких циклов, именно он может быть причиной отсутствия зачатия.

Гормональную недостаточность следует подтвердить с помощью лабораторных исследований. При гипоплазии эндометрия, становится невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Даже при наступлении беременности тонкий эндометрий спровоцирует ее прерывание в первые дни. Чтобы предотвратить такой печальный исход, пациентке показан препарат Дивигель.

Данное гормональное средство способствует:

активному наращиванию толщины эндометрия для успешной трансплантации эмбриона;
стимуляции роста и развития матки;
нормализации состояния влагалища, фаллопиевых труб и молочных желез;
регулированию менструального цикла;
повышению в крови полезных веществ – меди, железа и тироксина;
предотвращению развития атеросклероза;
стабилизации гормонального фона организма.

Форма выпуска и состав препарата

Фармацевтические компании выпускают Дивигель в форме 0,1% геля, упакованного в трехслойные пакетики, по 28 штук в упаковке.

Основным действующим веществом данного препарата является эстрадиол. Вспомогательные вещества: карбомер 974р, триэтаноламин, пропиленгликоль, этанол 96%, вода очищенная.

Форма выпуска препарата Дивигель

Препарат ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно, так как это чревато серьезным вредом для организма. Гормональное средство назначает врач, который поясняет пациентке, как правильно наносить Дивигель при ЭКО.

Применение Дивигеля в протоколе ЭКО

Как уже было отмечено выше, использование Дивигеля при ЭКО осуществляется по той же причине, что и при естественном зачатии – для наращивания эндометрия и повышения шансов на благополучную беременность. Применение препарата предусмотрено минимум за две недели для проведения процедуры ЭКО.

В рамках протокола ЭКО Дивигель должен применяться ежедневно. После трансплантации эмбриона применение геля не прекращается, но дополняется несколькими вспомогательными поддерживающими средствами.

Дивигель обеспечивает оптимальное влияние прогестерона на гладкие мышцы, препятствуя отторжению эмбрионов после трансплантации.

Применение Дивигеля за 2 недели до процедуры ЭКО

Только врач-репродуктолог, который занимался подсадкой, знает точно – когда отменять Дивигель после ЭКО.

В каких случаях показано применение Дивигеля

За счет синтетически созданного эстрадиола, входящего в состав гормонального средства, достигается цель – устранение гипоплазии эндометрия, из-за чего эмбрион не может нормально прикрепиться к стенке матки. Гипоплазия эндометрия часто является причиной отсутствия или нарушения овуляции.

В качестве подготовительной гормонотерапии перед ЭКО эстрадиол показан, если толщина эндометрия меньше 5 мм. Распространена практика назначения этого препарата после проведения ЭКО – при сниженном уровне эстрогена.

Способ применения Дивигеля

Назначение гормонального средства производится лечащим врачом, который учитывает индивидуальные показатели здоровья женщины.

Согласно стандартной схеме, описанной в инструкции по применению Дивигеля при ЭКО, гель наносится ежедневно, чередуя разные части тела – живот, поясницу, ягодицы, плечи и предплечья.

Мета для нанесения Дивигеля

Врач расписывает дозировку препарата, а также объясняет, как правильно мазать Дивигель при ЭКО. Гель выпускается в виде однородной пасты, которую следует наносить на очищенную кожу раз в сутки.

После впитывания гормонального геля область нанесения нельзя мочить водой в течение нескольких часов. Обработав очередной раз участок тела гелем, следует вымыть руки с мылом – во избежание впитывания действующего вещества. Противопоказано нанесение препарата на молочные железы, слизистые оболочки и открытые раны.

Гель наносят строго по схеме – раз в сутки, с интервалом в 12 часов. Нельзя пропускать нанесение гормонального средства, так как это может закончиться маточным кровотечением.

Отмена Дивигеля

Отмена гормонотерапии в виде геля при наступившей беременности в результате ЭКО, предусмотрена на 6-7 неделе. Лекарственное гормональное средство отменяется согласно схеме, расписанной лечащим врачом.

Отмена лекарства Дивигель

После успешного приживления эмбриона, протокол ЭКО запрещает резкую отмену гормональной терапии, так как это может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Взаимодействие с другими лекарствами и побочные эффекты

Барбитураты, транквилизаторы, опиумные анальгетики, противосудорожные препараты, анестетики – при одновременном приеме с эстрадиолом вызывают ускоренный метаболизм последнего.

Снижение концентрации эстрадиола в крови провоцирует одновременное применение с ним некоторых противовирусных препаратов, фенилбутазона и отельных антибиотиков.

Гормоны щитовидной железы и фолиевая кислота усиливают действие эстрадиола. Есть риск прорывных маточных кровотечений в первые недели лечения Дивигелем.

Прочие побочные проявления терапии гормональными препаратами могут выражаться в мажущих кровянистых выделениях, болезненности или увеличении молочных желез.

При появлении таких эффектов не следует прекращать гормонотерапию самостоятельно. Побочные проявления исчезают в ходе продолжения лечения.

Гиперплазия эндометрия как один из побочных эффектов после применения препарата Дивигель

Более серьезные нежелательные проявления могут быть вызваны индивидуальными особенностями организма, и могут включать появление:

злокачественных опухолей;
нарушений со стороны ЦНС;
нарушений метаболических процессов;
тромбозов;
инсультов;
гиперплазии эндометрия;
анемии;
гепатитов;
воспаления органов малого таза.

Заключение

Несмотря на доступность информации об эффективности Дивигеля, ни в коем случае нельзя его «назначать» себе самостоятельно.

Только квалифицированный специалист, после всестороннего обследования пациентки, может назначить препарат, расписать схему применения и пояснить – как и куда наносить Дивигель при ЭКО.

При правильном применении гормонального средства, многократно повышается шанс положительно решить проблему с зачатием.

Видео: Дивигель,как наносить, куда наносить

Лечебный цикл экстракорпорального оплодотворения подразумевает прием достаточно большого ассортимента гормональных препаратов. Гормоны позволяют врачам контролировать процессы, которые протекают в организме пациентки как на стадии подготовки к ЭКО, так и после переноса эмбрионов в полость матки. Эти препараты исключают спонтанные изменения гормонального фона, а значит, существенно повышают шансы на успешное наступление беременности.

Нередко назначается «Дивигель». Что представляет собой этот препарат, как и зачем его назначают при ЭКО, и как отменять средство в результате наступления беременности, мы расскажем в этой статье.

О лекарстве

Препарат «Дивигель» выпускается в Финляндии и является гелеобразным веществом для трансдермального (наружного) использования. Упаковки бывают двух видов – по 28 или 91 пакетику в картонных коробках. Действующее вещество – гормон эстрадиол, который нужен для нормального функционирования яичников, для вынашивания плода. Недостаток этого гормона в организме женщины приводит к бесплодию или привычному невынашиванию.

Гормон в составе геля синтетический, но он полностью идентичен натуральному. Без этого гормона было бы невозможным половое созревание девочек и их дальнейшая фертильность. Эстрадиол чрезвычайно важен для правильного развития матки, половых путей, придатков, формирования протоков молочных желез. С участием эстрогена у представительниц прекрасного пола ежемесячно отторгается функциональный слой эндометрия, если зачатия не произошло – идут менструации.

При наружном нанесении гель быстро всасывается и способствует наращиванию функционального слоя матки – эндометрия, что очень важно для последующей имплантации зародыша. Также гормон адаптирует женский организм к повышению уровня прогестерона, который наблюдается во второй фазе менструального цикла и при наступившей беременности. Широкое применение средство получило при планировании беременности, в том числе и естественным путем.

Применение

Успех протокола ЭКО зависит во многом от того, насколько правильно доктор определяет истинную причину бесплодия пары и от того, какую поддержку стимулированного цикла назначают по результатам анализов и предварительных исследований. «Дивигель» обычно назначают с пятого дня менструального цикла, то есть примерно за 10-14 дней до пункции ооцитов и подсадки эмбрионов.

Если действие препарата на женский организм адекватное, то гель должен «нарастить» маточный эндометрий до значений, которые будут считаться наиболее благоприятными. Если функциональный слой матки тонок, то имплантироваться подсаженным зародышам будет сложно, и все усилия докторов и пациентки успехом не увенчаются. Именно для подготовки эндометрия и рекомендуется принимать «Дивигель».

После эмбриопереноса препарат может приниматься совместно с другими гормональными средствами поддержки. Чаще всего гель назначают одновременно с такими средствами, как «Прогинова» или «Утрожестан». Отличную совместимость «Дивигель» демонстрирует с лекарственным средством «Дюфастон».

Индивидуальная дозировка препарата определяется репродуктологом. «Дивигель» при ЭКО чаще всего рекомендуют в дозировке 1 грамм один раз в день.

Дозировка вполне может быть уменьшена на половину грамма или увеличена на такое же количество, если это сочтет целесообразным лечащий врач.

Гель нужно наносить на кожные покровы нижней части живота либо предплечья, либо в область поясницы и ягодиц. Пакетик весом в 1 грамм растирают на площадь, равную двум приложенным женским ладоням. Гелеобразную субстанцию наносят на сухую и чистую кожу, каждый день изменяя места втирания.

Инструкция по применению не рекомендует мочить или мыть обработанный участок кожи в течение как минимум 2 часов после применения. Желательно наносить гель каждый день в одно и то же время. Длительность приема назначают сугубо индивидуально.

Если женщина забыла принять препарат, не смогла втереть его вовремя, нанести гель нужно не позднее, чем через 12 часов после пропуска, если же времени прошло больше, то нужно отложить нанесение до следующего планового приема и продолжать в привычное время.

Побочные действия

Как и большинство гормональных препаратов, «Дивигель» имеет и свои побочные действия. Они проявляются не у каждой пациентки, но их развитие вполне возможно:

повышенная отечность лица, ног, рук;
гипертония;
неприятное ощущение тяжести в желудке, вздутие живота;
нарушение зрительной функции, появление признаков плохой переносимости контактных линз;
нагрубание молочных желез;
тошнота и отсутствие аппетита;
появление так называемых прорывных кровянистых выделений из половых органов;
повышение массы тела;
нестабильность настроения, депрессивные приступы.

Часто женщины жалуются на головные боли, приступы головокружения во время приема «Дивигеля», Появление побочных действий не является основанием для самовольной отмены препарата или изменения дозировки его в меньшую сторону. О любых изменениях в состоянии нужно своевременно информировать лечащего врача, который по своему усмотрению может заменить препарат на аналог либо отменить его, либо изменить дозу.

Повышение базового риска таких последствий лечения гормонами, как рак молочной железы, происходит только после пяти лет непрерывного приема препарата.

Отмена

Инструкция по применению гласит, что препарат не предназначен во время беременности, и при наступлении таковой женщина должна незамедлительно отменить прием. Это верно только для тех, кто забеременел естественным путем. Женщинам, беременность у которых наступила в стимулированном цикле ЭКО, рекомендуется продолжать прием «Дивигеля». Беременность у таких пациенток нуждается в гормональной поддержке в первые месяцы.

Препарат обычно принимают до 12 недель беременности, после чего его отменяют постепенно, уменьшая дозировку, согласно составленной врачом схемы. Резкое прекращение приема «Дивигеля» может привести к гормональному шоку, падению уровня эстрадиола и выкидышу.

Совместимость с другими медикаментами

Действие гормона эстрадиола значительно усиливается при одновременном приеме барбитуратов, а также при введении наркоза. Гормональное средство начинает действовать активнее, а метаболизм улучшается при приеме растительных успокоительных препаратов, в составе которых есть зверобой. А вот эффект от диуретиков (мочегонных препаратов) на фоне применения «Дивигеля» несколько снижается.

Отзывы покупателей

Если препарат применяется правильно и схема не нарушается, то побочные действия и нежелательные эффекты на фоне приема «Дивигеля» трансдермально практически отсутствуют. Об этом сообщает большинство женщин, которые оставили свои отзывы на специализированных форумах в интернете.

Но увы, и темпы увеличения эндометрия не всегда бывают такими, как ожидают пациентки и их репродуктологи. Поэтому многие отмечают, что препарат пришлось начинать принимать заблаговременно – за 1-2 месяца до запланированного вступления в протокол ЭКО. Некоторым препарат не помог – эндометрий не вырос, пришлось переходить на другую гормональную поддержку.

Подробнее о препарате "Дивигель" вы узнаете из следующего видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Дивигель после переноса эмбрионов: причины, советы и рекомендации

Для успешного искусственного оплодотворения организм нужно подготовить. Часто прибегают к стимуляции яичников, чтобы гарантировать выработку здоровых яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения. Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) не является исключением. Нужно не только подготовить организм к оплодотворению, но и поддержать на всем протяжении развития плода. Дивигель становится незаменимым лекарственным средством после переноса эмбрионов.

Содержание статьи

Многим женщинам хочется ощутить чувство материнства, которое является естественной потребностью. После длительного периода подготовки к процессу переноса эмбрионов по ряду показателей Дивигель — незаменимое средство. Миллионы семейных пар получают возможность заботиться о собственных детях. ЭКО наполнит совместную жизнь радостью и новыми яркими красками. Дивигель до процедуры и после переноса эмбрионов играет роль главного гаранта успешного развития плода.

Основные показания

Для переноса эмбрионов требуется благоприятная среда, и Дивигель после правильного назначения позволяет создать необходимые условия. Имплантируемые здоровые эмбрионы, попадая в матку, за счет утолщенного слоя эндометрия, богатого кровотоками, получают питание для развития. Матка, покрытая слоем эндометрия, очень чувствительна к гормональному фону.

Когда Дивигель применяется до и после переноса эмбрионов, в организме нормализуется уровень эстрогена, влияющего на развитие ткани матки. Если она окажется недостаточно толстой, большая часть функционального слоя эндометрия удаляется из матки с менструацией. В этом случае потребуется привести организм к оптимальной форме.

Назначая Дивигель до процедуры и после переноса эмбрионов, врачи добиваются оптимального уровня эстрадиола (активного эстрогенного женского гормона), а также при этом удается:

повысить репродуктивность;
увеличить толщину эндометрия;
нормализовать уровень половых гормонов.

Лечебные средства, оказывающие влияние на гормональном уровне, должны назначаться врачом. Самостоятельное употребление чревато осложнениями. После переноса эмбрионов нельзя резко прекращать применять Дивигель, надо придерживаться плана, составленного врачом. Отказ должен проходить постепенно.

Правила нанесения

Препарат выпускается в виде геля и предназначен для трансверсального употребления. Он используется как для длительной, так и для циклической терапии у женщин, страдающих от низкого содержания эстрогенов. После переноса эмбрионов наносить Дивигель нужно на кожу ягодиц или передней части живота.

Запрещается наносить в области гениталий и на поврежденные поверхности. Нельзя допускать попадания в глаза, лицо и на кожу груди. Площадь нанесения не должна превышать двух ладоней. Дивигель можно применять не только после переноса эмбрионов. Его назначают для предотвращения остеопороза.

В период использования средства надо строго следить за расписанием. Нельзя пропускать прием. Если прошло более двенадцати часов, наносить Дивигель запрещается. Желательно дождаться следующего планового нанесения. Нужно строго соблюдать режим после переноса эмбрионов, потому что Дивигель требует особого внимания. Частый срыв режима может вызвать маточное кровотечение. Это приведет к выкидышу.

Порядок проведения терапии врач рассчитывает исходя из данных первичного обследования. В дальнейшем могут вноситься различные изменения в зависимости от полученных результатов плановых исследований.

Побочные эффекты

Препарат хорошо переносится, нежелательные реакции выражены очень слабо. Принимая Дивигель после переноса эмбрионов, не следует бояться изменений. Правильно проведенная терапия имеет множество плюсов, которые компенсируют некоторые недостатки.

Очень редко у пациенток могут развиться следующие побочные реакции:

увеличение веса и появление отёчности из-за сбоя в обмене веществ;
повышение артериального давления и тромбоэмболия вен с риском эмболии легочных артерий от компонентов препарата Дивигель, применяемого после переноса эмбрионов;
различные аллергические реакции, зуд и раздражение кожного покрова.

При первых признаках отклонений в самочувствии после начала приема следует прекратить использовать Дивигель и поставить в известность врача, чтобы операция переноса эмбрионов прошла удачно. Важно постоянно следить за своим здоровьем и вовремя принимать меры при появлении дискомфорта.

Противопоказания для назначения

Перед процедурой ЭКО женщине могут понадобиться дополнительные анализы. Особенно если предполагается, что до и после переноса эмбрионов будет назначен Дивигель. У него имеется ряд противопоказаний, запрещающих использование при обнаружении у женщины следующих отклонений в здоровье:

различные злокачественные гормонозависимые новообразования;
кровяные выделения из влагалища с неопределенной этиологией;
венозные и артериальные заболевания, включая тромбоз и эмболию легочной артерии.

Подводя итог, можно определить, что только четкое взаимодействие пациентки с врачом может дать гарантию хорошего результата. Если строго выполнять все назначения, соблюдать режим приема лекарств и следить за своим самочувствием, вероятность благополучной беременности увеличивается во много раз.

для чего назначают и когда можно принимать

Содержание:

Как принимать препарат «Прогинова» при планировании беременности?
Если после приема препарата «Прогинова» беременность не наступила:
Препарат «Прогинова» нельзя принимать:

Несмотря на желание пары зачать ребенка, планируемая беременность может долго не наступать. Если при регулярной половой жизни у женщины не получается зачать ребенка, не срабатывают рекомендации вести здоровый образ жизни или пить витамины, доктор может назначить медикаментозное лечение. Часто при планировании беременности эффективным оказывается препарат «Прогинова».

«Прогинова» — это гормональный препарат, содержащий эстрогены и эстрадиола валерат¹, синтетический аналог гормона женских яичников эстрадиола². Действие препарата основано на улучшении кровообращения в плаценте, что снижает вероятность прерывания беременности. При этом «Прогинова» не подавляет овуляцию и не препятствует выработке гормонов в женском организме.

Препара «Прогинова» при планировании беременности назначают:

при необходимости нарастить эндометрий, чтобы плод «прижился»;
при низком уровне эстрогенов;
в случаях, если предыдущие беременности прерывались;
для улучшения снабжения плаценты кровью;
на этапе подготовки к ЭКО

Одной из причин бесплодия или прерывающихся беременностей может быть тонкий эндометрий — ткань внутренней полости матки³. Тонкий и недостаточно плотный эндометрий не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и крепко удерживаться там достаточное время: в первом случае беременность не наступает, во втором — прерывается.

«Вырастить» плотный слой эндометрия особенно важно перед проведением процедуры ЭКО, чтобы помочь матке сохранить подсаженную яйцеклетку.

Прием препарата «Прогинова» делает эндометрий толще и дает шанс на успешное вынашивание беременности.

Как принимать препарат «Прогинова» при планировании беременности?

Прием препарата «Прогинова» рассчитан на 21 день⁴. Первое драже принимают в первые пять дней менструального цикла или в любой день, если менструального цикла нет.

Существуют две схемы приема препарата: циклическая и непрерывная.

Препарат принимается ежедневно по одному драже в течение 21 дня, после чего делается семидневный перерыв. На восьмой день начинается следующий цикл приема, снова рассчитанный на 21 день.

Препарат принимается в течение 21 дня, и с 22-го дня, без перерыва, начинается новый цикл приема.

Схему приема препарата подбирает лечащий врач женщины.

Беременность часто наступает уже после первого курса лечения препаратом.

Если после приема препарата «Прогинова» беременность не наступила:

у женщины могут быть заболевания органов малого таза или эндокринные нарушения;

ее организм не чувствителен к данному препарату.
Препарат «Прогинова» при планировании беременности очень эффективен, но существует целый ряд противопоказаний для его приема.

Препарат «Прогинова» нельзя принимать

⁴:

при беременности более восьми недель;
в период кормления грудью;
одновременно с другими эстрогеносодержащими препаратами, в том числе контрацептивами;
при вагинальных кровотечениях;
при опухолевых новообразованиях, заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, сахарном диабете, лактазной недостаточности, склонности к тромбообразованию.

Перед назначением гормона «Прогинова» врач проведет полное обследование женщины и решит, подходит ли ей этот препарат. Если применять его нельзя или он неэффективен, врач назначит другие гормональные препараты, которые помогут приблизить долгожданный момент зачатия и выносить здорового ребенка.

Ссылки на источники:

Прогинова. Инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие. Справочник препаратов и лекарств Vidal.
Düsterberg B, Nishino Y (December 1982). Pharmacokinetic and pharmacological features of oestradiol valerate. Maturitas. 4 (4): 315–24.
Joachim Alfer, Lars Happel, Ralf Dittrich, Matthias W. Beckmann, Arndt Hartmann, Andreas Gaumann, Volker U. Buck, and Irmgard Classen-Linke. Insufficient Angiogenesis: Cause of Abnormally Thin Endometrium in Subfertile Patients? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017 Jul; 77(7): 756–764.
Прогинова, драже 2 мг, 21 шт. Сбер Еаптека.

Читай нас на Яндекс Дзен

Дивигель при планировании беременности: отзывы

Семья без ребенка – это не семья, а просто 2 человека – может, влюбленных друг в друга, а может, просто сосуществующих рядом. Только появление карапуза придает союзу любящих людей смысл – как биологический, так и психологический.

И не верьте парам, которые утверждают, что живут они только для себя и вопросы потомства их не интересуют. Либо хотят, но не признаются, либо не получается по физиологическим причинам.

Рассмотрим второй случай, когда проблемы со здоровьем не дают ощутить радость рождения новой жизни. Эти проблемы лежат в компетенции врача-гинеколога.

Часто при планировании беременности женщинам назначают различные лекарственные препараты. Одним из медикаментозных средств может стать «Дивигель».

«Дивигель» – что это за препарат?

Если уйти в дебри фармакологии, то «Дивигель» относится к эстрогенным гормональным препаратам. Основным действующим веществом является женский гормон эстрадиол.

Форма выпуска – туба с опалесцирующим гелем. Концентрация эстрадиола составляет 0,1%.

К вспомогательным веществам относятся карбомеры, вода, пропиленгликоль.

Показания к применению геля

Этот препарат назначают при следующих заболеваниях:

при нехватке эстрогена в качестве заместительной терапии;
после удаления яичников;
при планировании беременности при недостатке эстрогенов;
при планировании процедуры ЭКО.

«Дивигель» это препарат на спиртовой основе. Благодаря этому эстрадиол быстро проникает через кожу, а остатки пропиленгликоля испаряются с поверхности кожи.

Дозировка подбирается индивидуально после обследования. Препарат наносят 1 раз в день на чистую кожу. Дивигель быстро впитывается и не оставляет следов на коже.

Наносить можно на область ягодиц, нижней части живота. Площадь обработки препаратом «Дивигель» должна быть не более, чем 2 ладони.

Участки нанесения можно менять – например, один день – на нижнюю часть живота, на следующий день – обрабатывается область ягодиц. После этого следует подождать, пока гель не впитается и 1 час после нанесения не ополаскивать кожу.

Если пропущен прием препарата, то следует как можно быстрее нанести «Дивигель». Если же прошло более 12 часов с момента предполагаемого использования, то желательно отложить прием до следующего планового нанесения.

Важно! Гель не наносится на кожу молочных желез, на слизистую поверхность вульвы, лицо и раздраженные участки кожи.

Препарат «Дивигель» назначают в паре с прогестогенами. В первой половине цикла используется гель, во второй – следует принимать «Дюфастон» или «Утрожестан». Если не наступила беременность, то начнутся нормальные менструальные кровотечения.

Внимание! Препарат «Дивигель» нужно использовать регулярно. Если нарушать график приема может развиться кровотечение аналогичное менструальному.

Показания к использованию препарата для беременности

Девушкам назначают «Дивигель» при планировании беременности только в одном случае – при тонком эндометрии.

При диагностировании гипоплазии оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к матке. При толщине слоя эндометрия менее 5 мм, вероятность нормального протекания беременности составляет всего 1%.

Толщина слоя эндометрия увеличивается только при нормальной выработке эстрогенов. Если нарушаются процессы созревания доминантного фолликула, то возникают все предпосылки для гипоплазии.

Если говорить более просто – ничего из ничего не образуется. Это правило действует и для эндометрия. Основное действующее вещество препарата – эстрадиол, стимулирует утолщение слоя эндометрия. Также препарат способствует развитию матки, протоков молочных желез, влагалища – всей репродуктивной системы женщины.

Важно! Не назначайте себе «Дивигель» для беременности самостоятельно, по совету подруги или знакомой. Пройдите обследование у гинеколога, сдайте необходимые анализы и принимайте назначенные доктором препараты. Гормоны, назначенные самостоятельно, могут ухудшить ситуацию – вызвать в организме гормональный сбой. А это делает беременность невозможной.

Препарат «Дивигель» перед процедурой ЭКО

ЭКО – это серьезное и сложное вмешательство в женский репродуктивный аппарат.

Гормональную стимуляцию проводят высокими дозами лекарственных препаратов. Это необходимо для вызревания нескольких яйцеклеток и успешной имплантации эмбриона.

Женщина должна постоянно контролировать уровень эстрогенов и прогестерона в организме. Одним из препаратов выбора может стать «Дивигель».

Пользоваться гелем начинают за 2 недели до процедуры переноса эмбриона в полость матки. В течение первых недель беременности уровень эстрадиола должен поддерживаться на отметке от 5000 до 10000 пмоль/л.

Прекращать применение «Дивигеля» после процедуры ЭКО следует постепенно. Врач должен рассчитать дозы и расписать схему отмены препарата строго по дням.

Не нарушайте назначения врача – это грозит кровотечение и выкидышем.

Противопоказания к приему препарата

Обязательно сообщите врачу об имеющихся у вас хронических или сопутствующих заболеваниях.

Лекарственное средство «Дивигель» не применяют при таких состояниях:

онкопатология молочных желез и гипофиза, половых органов. Запрещен к использованию при доброкачественных новообразованиях;
сахарный диабет;
маточные кровотечения в анамнезе;
воспалительные процессы в женской репродуктивной системе – аднексит, сальпингит и так далее;
гиперплазия эндометрия;
варикозное расширение вен и склонность к образованию тромбов;
нарушение метаболизма;
период лактации;
при уже состоявшейся беременности;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
нарушения в работе печени и почек. С особым вниманием нужно подходить к пациенткам с заболеваниями мочевыделительной системы. Препарат задерживает жидкость в организме;
опухолевые заболевания печени;
серповидноклеточная анемия;
зуд кожи в предыдущие беременности;
нарушения в ЛОР органах – разрастание костных структур в системе внутреннего уха;
различные неврологические заболевания: мигрени различной локализации, эпилепсия;
инсульты и инфаркты в анамнезе.

Желательно не использовать при бронхиальной астме, неврологических расстройствах, отеках конечностей, почечной недостаточности.

Побочные эффекты «Дивигеля»

Врачи утверждают, что препарат хорошо переносится и побочные эффекты после использования «Дивигеля» маловероятны.

Возможны следующие побочные явления:

проблемы с ЖКТ – тошнота и рвота, колики и боли, может развиться лекарственная желтуха;
неврологическая симптоматика – головные боли, мигрени, головокружение, депрессивное состояние;
гипертония;
кожные аллергические реакции – покраснение, отечность, сыпь на области нанесения препарата;
гинекологические проблемы – гиперплазия эндометрия, скудные месячные, склерокистоз яичников, нарушения полового влечения, проявления различных вагинозов;
эндокринная система – может развиться инсулинорезистентность, повышение массы тела, нагрубание груди;
метаболистические процессы – задержка жидкости в организме;
нарушение в органах зрения.

Особые указания:
Препарат «Дивигель» может вступать во взаимодействие с некоторыми лекарственными препаратами:

усиливает действие медикаментов для снижения уровня сахара в крови;
снижает негативное действие мужских гормонов;
снижает эффект от мочегонных препаратов и антикоагулянтов;
усиливает всасывание эстрогенов при одновременном употреблении противосудорожных средств, медикаментов содержащих экстракт травы зверобоя;
снижается эффективность на фоне приема некоторых антибиотиков;
при приеме тиреодиных гормонов и фолиевой кислоты действие препарата усиливается.

Важно! Перед тем как назначить «Дивигель» для беременности нужно обязательно пройти обследование, поставить в известность врача обо всех принимаемых лекарственных средствах. Во время курса лечения придется периодически сдавать анализы, делать УЗИ органов малого таза и молочных желез. Периодичность устанавливается врачом для каждой пациентки индивидуально.

Передозировка препарата

Превышение рекомендованных доз может вызвать негативные симптомы. К ним относятся – тошнота, болезненность в молочных железах, неврологические расстройства, рвота.

Специфического лечения передозировки не существует. Все неприятные ощущения исчезают при снижении дозы или отмены лекарственного препарата.

Мнения пациенток

Отзывы пациенток разнятся. Многие отмечают большое количество побочных эффектов. Встречаются отзывы об увеличении груди на 1–1,5 размера, боли в молочных железах, головных болях и прочих побочных эффектах.

Мнения женщин, которым назначали препарат при планировании беременности, не радуют. Практически все рассказывают о негативном опыте использования. Многие даже отмечают, что эндометрий не то что не нарастал, а даже уменьшился.

Но отзывы – это хорошо, но в первую очередь нужно обратиться к врачу и пройти обследование. А уже потом делать выводы.

Плохо растет эндометрий в крио протоколе ЭКО

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Федоров
Сергей Геннадьевич

Уролог-андролог, врач УЗИ

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Пульмонология

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог, руководитель Центра алгологии

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Леус
Антон Евгеньевич

Сердечно-сосудистый хирург

Косметология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог - андролог

Федоров
Сергей Геннадьевич

Уролог-андролог, врач УЗИ

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Травматология и ортопедия

Степанов
Андрей Борисович

Травматолог-ортопед

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Николаев
Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

Шнайдер
Лев Сергеевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Муртазалиева
Айна Абдулаевна

Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

Запиров
Гаджимурад Магомедович

Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Ревматология

Ушакова
Мария Анатольевна

Ревматолог

Старовойтова
Майя Николаевна

Ревматолог

Вакцинация от COVID-19

Центр алгологии

Сравнительная эффективность и безопасность трансдермальных препаратов эстрадиола для лечения вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе: метаанализ непрямого сравнения

Цель: Дивигель и Эстрогель представляют собой гели эстрадиола для лечения женщин в постменопаузе с умеренными и тяжелыми вазомоторными симптомами. Они различаются по нескольким факторам, включая концентрацию эстрадиола и поверхностное нанесение, и не могут сравниваться только на основе их дозы эстрадиола.Никакие рандомизированные клинические испытания не сравнивали их напрямую, но оба сравнивались с плацебо. Таким образом, целью данного исследования было проведение систематического обзора и сетевого метаанализа двух гелей эстрадиола.

Методы: Мы провели всесторонний систематический обзор литературы. Были обнаружены одна публикация, сообщающая об одном испытании Дивигеля, три публикации, сообщающие о двух испытаниях эстрогеля, и пять публикаций, сообщающих о других трансдермальных препаратах эстрадиола.Результатами эффективности были изменение частоты ежедневных приливов по сравнению с исходным уровнем и изменение тяжести суточных приливов по сравнению с исходным уровнем. Исходами безопасности были частота нежелательных явлений (НЯ), связанных с лечением, и частота НЯ, возникших после лечения, которые привели к прекращению лечения. Байесовский метаанализ косвенного сравнения лечения данных на уровне испытаний был проведен в соответствии с анкетой передовой практики Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов, Академии управляемой фармацевтики, Национального фармацевтического совета (ISPOR-AMCP-NPC).Все исходы сравнивали по дозам рассматриваемых препаратов.

Полученные результаты: Что касается частоты приливов, то Дивигель 0,25 мг был аналогичен Дивигелю 0,5 мг и Эстрогелю 0,75 мг и статистически значимо превосходил Эстрогель 1,5 мг. Наибольший эффект наблюдался при применении Дивигеля 1,0 мг (средняя разница 3,91 приливов в неделю по сравнению с плацебо), и он был статистически значимо лучше всех других вмешательств.Доза эстрогеля 1,5 мг была связана с наименьшей оценкой эффективности. По степени тяжести приливов Дивигель 0,25 мг был аналогичен эффективности Дивигеля 0,5 мг, а также 0,25 мг и 0,5 мг других гелей эстрадиола, но статистически уступал Дивигелю 1,0 мг, Эстрогелю 0,75 мг, Эстрогелю 1,5 мг и 1,0 мг. и все остальные гели эстрадиола в дозах 1,5 мг. Расчетная эффективность Дивигеля 0,5 мг была аналогична эффективности Эстрогеля 0,75 мг, Эстрогеля 1,5 мг и других трансдермальных препаратов эстрадиола в дозах 0,25 и 0,5 мг.Риски связанных с лечением НЯ для Дивигеля 0,25 мг, Дивигеля 0,5 мг, Эстрогеля 0,75 мг и Эстрогеля 1,5 мг были одинаковыми, и все они имели несколько более высокий риск, чем плацебо. Среди них Дивигель 1,0 мг, Эстрогель 1,5 мг и другие гели 0,5 мг были статистически значимо менее безопасными, чем плацебо. Однако в отношении НЯ, возникших в процессе лечения, приводящих к прекращению приема, ни один из гелей не был связан со статистически значимо более высокими относительными рисками по сравнению с плацебо. В этом исследовании статистически значимый относится к 95% достоверным интервалам, используемым в байесовском сетевом анализе.

Выводы: Используя сетевой мета-анализ для непрямого сравнения лечения, мы показали, что эффективность Дивигеля 0,25 мг, измеренная по уменьшению частоты и тяжести приливов, была аналогична эффективности Дивигеля 0,5 мг и Эстрогеля 0,75 и 1,5 мг. В целом, наш анализ показал, что Дивигель 1,0 мг обеспечивает наилучший профиль эффективности, но это лечение также было связано с более высоким риском НЯ.Сетевой метаанализ также показал, что лечение эстрогелем 1,5 мг было связано с наименьшей оценкой снижения частоты приливов.

Увеличение веса во время менопаузы: о чем вам не говорят

Увеличение веса во время менопаузы потенциально может быть нежелательным побочным эффектом на жизненном этапе.

Но хорошие новости? По мнению экспертов, это не неизбежно. Но что вызывает увеличение веса и вздутие живота в период менопаузы и что с этим делать? ЗГТ помогает или мешает? И исчезнет ли это надоедливое вздутие живота? Узнайте, как превзойти статистику, с нашим полным руководством по менопаузе и увеличению веса.

Увеличение веса во время менопаузы: почему это происходит

Старение и снижение активности вызывает потерю мышечной массы, что замедляет обмен веществ. По мнению экспертов, именно это, а не сама менопауза, несет основную тяжесть ответственности за набор веса в среднем возрасте. Однако колебания уровня гормонов также играют свою роль.

Новые данные свидетельствуют о том, что резкое падение уровня эстрогена может побудить нас есть больше и меньше заниматься спортом, снижает скорость метаболизма и увеличивает инсулинорезистентность, затрудняя нашим телам работу с сахарами и крахмалом.

Наши гормоны также влияют на распределение жира. Увеличение веса в период перименопаузы часто связано с отложением жира в области живота и внутренних органов, а не бедер и бедер. Чувствуете стресс? Гормоны стресса, такие как кортизол, способствуют росту надоедливой запасной шины. Это не просто косметическая проблема - чем больше дюймов вы прибавляете к талии, тем выше риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и даже некоторых видов рака.

Доктор Фатима Коди Стэнфорд, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе, объяснила: «« Изменение »действительно приносит изменения для многих женщин, в том числе увеличение веса, которое может сопротивляться даже самым усердным усилиям, чтобы обратить его вспять.«

» Женщины часто предполагают, что они являются источником проблемы, когда дело доходит до их веса ». Но это не всегда происходит с увеличением веса во время менопаузы - с нашими колебаниями гормонов - среди прочего - определенно не помогает решить проблему. .

Вздутие живота при менопаузе

Независимо от того, набираете ли вы вес, вы, вероятно, будете чувствовать вздутие живота и дискомфорт во время менопаузы и перименопаузы. Неустойчивый уровень гормонов способствует задержке воды и газов в кишечнике, а также сокращению количества желчи (которая сохраняет кишечник смазанным) может вызвать запор, что приведет к дальнейшему вздутию живота.Вздутие живота также может быть побочным эффектом ЗГТ.

Сведите к минимуму вздутие живота, заменив обработанные углеводы, такие как белый хлеб, макароны и рис, цельнозерновыми, выпейте много воды и травяные чаи (мята перечная, мята кудрявая и фенхель борются с задержкой жидкости) и сократите потребление соли, кофеина и алкоголя. Попробуйте заменить «газообразные» продукты, такие как брокколи, цветная капуста, капуста, ростки, горох, фасоль, лук, картофель, груши, мягкий сыр и овес, на продукты, снижающие газообразование, такие как виноград, бананы, арбуз, кресс-салат, огурец, арахисовое масло и т. Д. яйца, йогурт и твердый сыр.Также может помочь приготовление с острым перцем и черным перцем. Нежная прогулка после ужина или занятия йогой могут помочь избавиться от газов по пищеварительной системе, облегчая симптомы вздутия живота.

ЗГТ и увеличение веса

Многие женщины связывают увеличение веса с приемом заместительной гормональной терапии. Однако, по мнению специалистов, это миф. Хотя ЗГТ может способствовать задержке жидкости и вздутию живота, на самом деле она может увеличить скорость метаболизма в состоянии покоя и помочь вам избежать или избавиться от жира на животе, связанного с увеличением веса в перименопаузе.

Длительное прибавление в весе

Хорошие новости? Этот надоедливый раздутый живот должен сдуться во время менопаузы. Плохие новости? Снижение эстрогена и мышечной массы приведет к увеличению веса. Однако не паникуйте: вы можете все еще похудеть после менопаузы - просто следуйте советам ниже и выше. Ешьте правильно, больше двигайтесь и стригите талию.

Что вы можете сделать с увеличением веса в период менопаузы: похудение во время менопаузы

Уменьшение талии может быть очень сложной задачей в любой момент вашей жизни, не говоря уже о периоде менопаузы.Так можно ли избежать, сократить или обратить вспять прибавку в весе в период менопаузы? По мнению экспертов, ответ - твердое «да».

Большинству женщин в пятьдесят лет нужно примерно на 200 калорий в день меньше, чем в тридцатилетние и сорокалетние. Выбирайте больше сытных, питательных продуктов и ешьте меньше и чаще, чтобы ускорить метаболизм и стабильно уровень сахара в крови.

Старайтесь есть небольшую порцию еды или перекусов, включая белки и сложные углеводы, каждые 3-4 часа, ограничивая употребление алкоголя и сахара.

Также важно оставаться активным (или активным). Линии талии тех, кто занимается аэробикой всего 10 минут в день, в среднем на 6 дюймов уже, чем талия тех, кто вообще не занимается спортом.

Хотите сделать фигуру более устойчивой к возрасту? Постарайтесь сократить время, которое вы проводите сидя, и сочетайте аэробные упражнения, такие как ходьба и плавание, с силовыми упражнениями. Помните, что чем больше у вас сухих мышц, тем больше калорий ваше тело сжигает в состоянии покоя.

Диета при менопаузе: продукты для менопаузы

Диета при менопаузе, которая включает употребление правильных продуктов для наступления менопаузы, может помочь облегчить набор веса в период менопаузы, который мы все испытываем по мере того, как достигнем среднего возраста.

Итак, какие продукты подходят при менопаузе?

Как правильно для всех, кто надеется похудеть, всегда предпочтительнее диета, богатая фруктами и овощами и крахмалистыми волокнами, такими как коричневый рис и хлеб из непросеянной муки.

По данным British Nutrition Foundation, женщины в постменопаузе также подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому сохранение здоровья сердца крайне важно во время и после периода жизни. Женщинам в постменопаузе следует избегать насыщенных жиров, вместо этого заменяя их оливковым и подсолнечным маслом и пастами.

Жирную рыбу также следует есть два раза в неделю, при этом потребление соли должно быть минимальным. И, конечно же, не следует злоупотреблять алкоголем - NHS рекомендует не более 14 единиц в неделю, включая дни без алкоголя.

Чтобы узнать больше о продуктах питания и добавках, которые следует принимать во время менопаузы, щелкните здесь.

Но, что наиболее важно, важно не забывать любить и принимать свое тело настолько сильно, насколько это возможно, даже если вы таким образом работаете над улучшением своего здоровья.

отзывов doktor û nexweşan, dozaja

pirsgirêka nemêri jin îroyîn de pir acîl be. Sedemên, dikarin cuda bin - ji jimareke nexweşiyên înflamatuar ji organên keçan, û ji bo pirsgirêkên di sîstema endokrîn ya. Yek ji sedemên herî normal - ew hejmara kêm estrogen jin e. Erka sereke wan - дзи бо амадекирина, слой navxweyî ya uterus ji bo peyrewkirina hêkê.

Bo nehêlana vê dezavantajek, jinên bijîşk reçeteyên dermanan dihewînin, гормон получил. Yek ji van dermanan "Divigel" ji bo mezinbûna ya endometrium e, отзывы nexweş erênî li ser ev, û gelek jin bi ewlehî ducanî.

li narkotîkê

"Divigel" trimbêlan di form of a gel transdermal, ku di xizmeta ji bo tasfiyekirina çêkirin û nîşanên kêmbûna эстроген. Ev pêkhateyeke bi unîformên - li packaged bag bafûn e.

Ли композитена с гелем:

Эстрадиол в количестве 500 мг и 1 г

Карбомер 974P.

Триэтаноламин.

Пропиленгликоль.

96% спирт этил.

avê de paqijbûyî dîtim.

Di çalakiya li farmakolojîk narkotîkê

"Divigel" дзи бо комеке дзи дерманен ку джи бо коррекция джи nexweşiyên джи бер менопауза ди джияна дзине де тин зиман.Ev heye çalakiyên эстрогенный.

Tesîra dermane piştî serî li çalakiyên ji estradiol bidestxistin. Эстрогенный агент ку дихевин "Дивигель" дзи бо мезинбана я эндометрий, ли биолоджик, kîmyayî û milkên farmakolojîk, идентичный боэстрадиолу nûtî bi xwe, синтезирован десте hêkdankan di bedenê de jin.

Eger tu li ser senifandina derman binêrin, ji estradiol de çend komên farmakolojîk:

Эстрогены, прогестины, гомологи û антагонисты xwe.

Противоопухолевые гормоны - антагонисты гормонов.

Cewhera derman çalak bi muzîkę, ji ber nebûna jin гормонен wergirên эстроген û rojevî ya çalakiyê de ye di hucreyên hedef.

Фармакокинетика

Эстрадиол-де-ли гель дзи алие белавбин проникает в азади нав хукрейен хедеф, ку дзи навока вегухастин û би кефалета би рецептор ен эстроген форма. Ev рецептор би дестмалан cuda dîtin. Ле pirên ji wan bi ди матка, kezebê, hêkdankan, hestiyên û bi wan çiçikên dîtin.

Beşa çalak a gel - 17-бета-эстрадиол - xwedî bandorên jêr e:

Ev rojevî ji bo pêşxistina sîstema hevjiyanê de jin.

Ev dibe sedema pigmentation di pêsîran tê.

Ev endometrium redkirina ku xetên uterus pêşkêş dike.

Ev менструальный цикл bi rêkûpêk pêşkêş dike.

Ev bisekine hilberîna di şîrê dayikê de.

Ev xwedî bandorên procoagulant.

Erênî dasekinandina hejmara şaneyên spî xwîna piştî ziyan tîrêjên bandorê.

Диэстрадиол в hê jî gelek taybetiyên girîng e, ku te de:

Пешигиртина ли демаран.

Zêdekirina di asta xwîna hdl.

Кэм индикаторы ЛПНП.

Кем, çendeya kolesterolê.

Piştî adeta xwe li hêkdankan jinê raweste hilberinein estradiol, vî wezîfeyî li kezebê û adipose di tevna dimîne. Kêm asta эстроген rê li ber wê yekê ku nearamî vasomotor li wir, li sorbûn, pirsgirêkên xew da.

Din jî encamên neyînî yên ku nebûna estrogen pêşketina osteoporosis e. Ev nexweşîyên irsî bindest di serî de vezelîne.

Dema ku distînin estradiol bi devkî di form of tabletan, derzî a kombûna tecrîdî ya cismê ку ди bedenê de, ku dibe ji bo jump girîng zexta xwînê ye."Дивигель" джи бо мезинбана я обзоры эндометрия ди ві варі де ди дема без уведомления дзи хипертансийон джи эрени йе, я нексвеш.

Li gel li ser bingeha alkolê kirin, lê piştî ku têkiliyê bi çerm, etanolê zû tine, cismê çalak проникает в де перде де û xwe de bihelînin nav xwînê. A çenek estradiol ku di çerm dereng bikeve, wê hêdî hêdî nav xwîna berdan.

Коэффициент ди дема дави ли тедавия "Дивигель" ди набора эстрон û эстрадиол и дзи 0,4 гетта 0,7. Биодоступность наркотика - 82%.Amrazê tedawî yekser li ser çawa bi kar bînî "Divigel" ji bo mezinbûna endometrial wê girêdayî.

şahidiya

Li гель, доктор pêşniyar dikin ку wek Terapiya guhertina гормонан дзи бо цзинь ку kêmasiya эстроген ji ber sedemên cur hebûn. Tiryakê ku gelek caran vê nevê ji bo tasfiyekirina sendroma climacteric.

Li gel hatiye xwe wek pîvana pêşemîn, mor dike, pêşî li osteoporosis. Deng erênî "Divigel" дзи бо mezinbûna эндометрия би Ezmûnî wek amadekariya ku pêkut a ducaniyê de normal e.

Дозировка tiryakê di nava şexsî ya ku ji aliyê doktoran de beşdar li klînîka ku pêvajoya kirarî ji оплодотворение де pêk hat hilbijartin bi rêve birin. Дест би кар çêtir in ji çend hefteyan berî têgehî û berdewam Teyan ji bo nêzîkî mehekê.

Piştî ku serlêdana bighêne ducaniyê de ne dikarin seqayê, bê ku di vê rewşê de ye, ku rîska kurtaj spontan hene.

Heke "Divigel" rêdan ji bo mezinbûna endometrial, dozaja ku di her rewşê cuda hilbijartin. Di dema ducaniyê de plankirina doktor, divê misoger bike ku tu xwedî гипоплазия эндометрия дзи бо teşwîqkirina овуляция oxira ji бо bikaranîna li gel bi hev re bi din dermanên гормон.Di ее rewşê de, rejîmeka ji tedawiyê ê veguhere.

противопоказания

Berî pakêtan ku çawa bibin "Divigel" ji bo mezinbûna ya endometrium, hûn divê bi cîh bikin ku tu противопоказания ji bo vê heye, û ew xwedî mîqdara têr narkotîkê. Di nav wan de, gelek caran li jêr in:

Hesasî ji bo pêkhatên.

Ли бер кансера песиран, ан джи, эгер эу хатийе, ди дироке де буйе.

kula pîs li hêkdankan, матка.

Hebûna kula enformasyonê di organên keçan li sîngê.

Meyla bi xwîn матка.

Гиперплазия эндометрия.

кула гипофиз.

nexweşiyên înflamatuar ji organên keçan.

naveroka эстроген Zêdebûna.

Тромбофлебит.

Либер опухоль ди кезебе.

Nîşaneyên ji dewra cerebral.

nebese hucreya Серп.

Binpêkirina метаболизма qelew.

nexweşiya şekir.

Nexweşiyên guhê navîn.

ji tera taybetî dema bikaranîna gel, divê ji bo jinên ku dît dît:

astimê Árbol.

êrîşên mîgrenê.

tansîyona bilind.

Сердечный, têkçn почечный и hepatîk.Ew.

nexweşiya dil.

Отек Мейлы.

nexweşî singê Fibrocystic.

Hebûna van hemû противопоказания û hişyariyan dide ku beriya pirs di pirsa çawa reşbikin "Divigel" ji bo mezinbûna ya endometrium, ew bivênevê ye ku serdana doktorê pispor, jj wî re mêb.

sequela nedilxwaz

Her beden e li riya xwe cuda dibîne, bi bandora tiryakê, wusa jî nebûna противопоказания bi kar nayê wê wateyê ku tu ti bandorên tune ne.Di dema tedawiyê, ew dikare bibe gel jêr e:

Ji sîstema rehikan: serêş, gêjbûn, bitaybet, mîgrenê, depresyonê.

Li ser beşek ji dil damarên xwînê: Ventromboza û zêdebûna seraqet li tansiyona xwînê.

Sîstema digestive dikare bi dilxelandinê, vereşîn, êşa zik, метеоризм берсив.

Li ser beşek ji wê sîstema zayinê dikarin peyda: xwîn vajînal, bidawîbûna постоянный, belavnekirina endometrial, guherandinên di libido, pençeşêrê bedena uterine.

Sîstema endokrîn jî dikarin semptomên jêrîn nîşan: derketina holê ya weight bêedebî, sînga нагрубания.

Bi bikaranîna demdirêjî ya kombûna şevûrojekê de gel dibe ku di bedenê de biqewime, pêşeng ji bo edema. Джибер ку дерман дзи актуально bikaranîn, rêjikalerjîk, xurîn, dikarin li ser çerm xuya.

Hinek nexweşên ку би кар тынин "Divigel" дзи бо мезинбена я эндометрий, bihêle Дэн neyînî джи бер ку джи алийен гелек чаран дзи тесирен веек вызйона бухûры jimêzînayarî ва.

To rê li encamên nexwestî, ji bo bikaranîna tiryakê, divê bi awayekî hişk были от doktor nevê.

awa ku "Divigel" ji bo mezinbûna ya endometrium

Tiryakê bi переносимость baş û nebûna противопоказания dikare ji bo demeke dirêj-terapiya bikaranîn. Di qonaxa destpêkê ya tedawiyê, dozaja 1 г геля e. Piştî çend kursên, nexşerêya wêne, nexweş, dozaja dikare bê bilindkirin an kêm bû.

Ev girîng e, da ku bibînin ku ji aliyê bijîşk ne bi tenê cihê ku ji bo reşbikin "Divigel" ji bo mezinbûna ya endometrium, di heman demê de her çi rojê de li menstrual cycle ew ji bo dest p.

Li gorî daxuyaniyê, li gel divê были sepandin paqij çerm di kêmtir abdomen, pişta, milên, an jî çek kûlîmek. Делая ew li yek tê xwestin û di heman demê de her roj, li qada sepanê divê awayekî bê.

Di herêmê de ji lezên herî baş ji bo daxwaznameya размер 1-2 кефа. обработка Местоположение ji bo saet piştî bikaranîna gel şuştin, ne mumkin e.

Эгер Джин Джи Бир Сери Ли Гель, Вэ Деме Диве Хери Деренг 12 Демжимеран Пишти Ку сепан Джи Плана Наркотик Бе Кирин. Heke ku ev êdî bûye, ji bo ku ew nebî, heta ku careke din pêwîst e.

Eger dozî derbaskirin

Gelek kes bawer dikin ku heke hûn bibin dermanên ku di dozên bêtir, erîsa de tesîreke erênî zûtir pêk были, lê ev ne rast e. Semptomên jêrîn dibe ku li dijî pêşnîyarên dixtor li ser bikaranîna "Divigel" dît û derbas дозировка:

ir, di warê sîngê de.

Binepixe.

Derketina holê ya tirsê.

Xulqtengî.

Tmor.

Vedireşe.

Gava ku hûn jî bibînin ku ev nîşanên divê bi doktorê xwe re nîqaş û dozaja biguherîne an jî betal bikaranîna narkotîkê.

"Дивигель" ли комбинасёна би аджанен дин

Гердикстор, белк "Дивигель", уса бикин ку бери хесаб джи чи дерманен nexweş digire. Эстрадиол Dibe ku tesîrên ku li jêr hene:

Zêdekirina bandora dermanên ast-selikekê de.

Джи бо qelskirina bandora dermanên, ku tê де гормон пол мужской.

Dibirin tesîra dermanan de tê bikaranîn ji bo nexweşiya şekir.

Kêmkirina bandora dermanên li dijî hîpertansiyon.

Ослабить бандора дермане дзи имипрамин.

Ev Leza Up метаболизма джи эстрадиола, сопутствующего обмена:

Barbitûratan.

êş- Бербена.

Agents ji bo anesteziyê de tê bikaranîn.

Hinek derman antî-atî.

Эффективность "Дивигель" бэджи кэм, эгер ди çarçoveya би антибиетик хин, хервеха "фенилбутазон" тэ бикаранин. Ту би ви ре джи бо дополняет асита фолик, джи бо ливика дзи бо зедекирина бандора.

rênimayên taybet

"Divigel" джи бо mezinbna bersiva endometrial ji hekîman her ku diçe bêtir, lê pispor pêşniyar dikin ku ev dermanan piştî îmtîhanê ji hevd biîtir.

To rê li encamên wê jî xirab, jineke divê muayene full ji organên qorikê û xwêyê kirin. Ev divê bi rêk û li seranserê tedawî bibin.

Em, "Divigel" дзи бо mezinbûna я эндометрий ку джи бо reşbikin ли хин сайт недидитин. Hingê girîng e ku destên xwe bişon bi sabûn û avê û li çavê nede.

Ма ли гель ку ли девера джи Sîngî û alû sex de, herweha cihên ku e bi silikîn û li wê derê derbas nabe. Bikaranîna "Divigel" dikarin bi pêvajoya ovulation nebim. Di senteza гормон girêdayî giranîya эстроген di xwînê de, û dema tu wan ji derve dikare şikand bistînin, wusa narkotîkan pîlankirina kompleks bi hişyarane extreme de radiweste.

Bikaranîna narkotîkê di dema ducaniyê de û lactation

Bi tevî, ku "Divigel" ji bo mezinbûna ya reviews endometrium Ezmûnî baş bibe, eger ducaniyê de derkeve divê taktîkên nîweqaran dokaran: Ji tevî. Ger teşxîsa rewşeke balkêş di jinê de ye, di dudiliyê de ne, hingê, bi îhtîmaleke mezin, bijîşk, dê biryara ji bo rawestandina bikaranîna narkotîkê.

lêkolînên cihê nîşan didin ku yek-dem û bikaranîna carkî ya gel di dema ducaniyê de nayê bandorên teratogenic sedema ne, lê belê rîskatendurîstîya zarok pêşeroja e hêjayî wê ne.

Di dema şîrmijandinê da qedexe ye bi kar gel.

Tenduristiya Jinê - tiştekî nazik, ew dikarin li demên delîl herî biçûkxistin.

No related posts.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Вопрос репродуктологу и эмбриологу - Клиника 9

Вопросы и ответы специалиста

Дивигель при ЭКО: показания, применение, отмена

Что это за препарат?

Дивигель при беременности ЭКО: для чего нужен?

Дивигель при ЭКО беременности: инструкция по применению

Отмена Дивигеля при ЭКО беременности

Отзывы о препарате Дивигель

Полезное видео

Дивигель при эко - Информация, которая удивляет

Состав препарата “Дивигель” и принцип действия

Показания к применению, в том числе при ЭКО

Кому противопоказан Дивигель?

Способ применения препарата: как правильно наносить и отменять?

Лекарственная совместимость

В каких случаях Дивигель комбинируют с Прогиновой и какой препарат лучше?

Дивигель и беременность

Побочные действия препарата

Свойства и особенности препарата Дивигель

Форма выпуска и состав препарата

Применение Дивигеля в протоколе ЭКО

В каких случаях показано применение Дивигеля

Способ применения Дивигеля

Отмена Дивигеля

Взаимодействие с другими лекарствами и побочные эффекты

Заключение

Видео: Дивигель,как наносить, куда наносить

О лекарстве

Применение

Побочные действия

Отмена

Совместимость с другими медикаментами

Отзывы покупателей

Дивигель после переноса эмбрионов: причины, советы и рекомендации

Основные показания

Правила нанесения

Побочные эффекты

Противопоказания для назначения

для чего назначают и когда можно принимать

Содержание:

Как принимать препарат «Прогинова» при планировании беременности?

Если после приема препарата «Прогинова» беременность не наступила:

Препарат «Прогинова» нельзя принимать

Ссылки на источники:

Дивигель при планировании беременности: отзывы

«Дивигель» – что это за препарат?

Показания к применению геля

Показания к использованию препарата для беременности

Препарат «Дивигель» перед процедурой ЭКО

Противопоказания к приему препарата

Побочные эффекты «Дивигеля»

Передозировка препарата

Мнения пациенток

Плохо растет эндометрий в крио протоколе ЭКО

Увеличение веса во время менопаузы: о чем вам не говорят

Увеличение веса во время менопаузы: почему это происходит

Вздутие живота при менопаузе

ЗГТ и увеличение веса

Длительное прибавление в весе

Что вы можете сделать с увеличением веса в период менопаузы: похудение во время менопаузы

Диета при менопаузе: продукты для менопаузы

отзывов doktor û nexweşan, dozaja

li narkotîkê

Di çalakiya li farmakolojîk narkotîkê

Фармакокинетика

şahidiya

противопоказания

sequela nedilxwaz

awa ku "Divigel" ji bo mezinbûna ya endometrium

Eger dozî derbaskirin

"Дивигель" ли комбинасёна би аджанен дин

rênimayên taybet

Bikaranîna narkotîkê di dema ducaniyê de û lactation

Добавить комментарий Отменить ответ