Доброкачественная опухоль желудка: Доброкачественные опухоли желудка — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Содержание

Полипы желудочно-кишечного тракта

За последнее время во всём мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это связано с одной стороны с некоторым абсолютным ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой стороны с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания. Полипы занимают значительное место среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и в большом проценте случаев подвергаются малигнизации. Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов.

Что такое полипы ЖКТ?

Полип — любое образование на слизистой оболочке, выступающее в просвет полого органа и связанное с его стенкой ножкой или широким основанием.

Частота локализации полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова, наиболее часто они локализуются в желудке, затем в прямой и ободочной кишках, реже в пищеводе, двенадцатиперстной и тонкой кишках.

Пищевод:

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко, несколько чаще у мужчин и лиц среднего возраста. По отношению к раку пищевода они составляют 6,2%. Чаще развиваются в местах естественных сужений и в нижней трети пищевода.

Какими бывают доброкачественные опухоли пищевода?

Различают два типа доброкачественных опухолей — эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще. Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку. В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику.

Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании. Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров.

Желудок:

В желудке встречаются эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли. Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы и полипоз). Полипы желудка составляют 5-10% всех опухолей желудка, чаще бывают у людей в возрасте 40-50 лет. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины. Вопрос о возможности перехода полипа желудка в рак подтверждается многочисленными наблюдениями клиницистов и патологоанатомов. Чаще злокачественное превращение (малигнизация) полипа начинается с основания. Широкое основание, хрящевая консистенция, наличие изъязвления в центре пли у основания — характерные макроскопические признаки малигнизации полипа.

Полипы желудка локализуются (примерно в 80%) главным образом в антральном отделе, но могут развиваться и в других отделах. В области кардии полипы встречаются чрезвычайно редко. Размер и внешний вид полипов разнообразны, но наиболее часто они представляются в виде гриба, папилломы или цветной капусты. Необходимо различать полип на ножке и широком основании, последняя форма должна настораживать в смысле озлокачествления, особенно если полип достиг значительной величины. Полипы могут быть одиночными и множественными. Если несколько полипов формируются в пределах одного сегмента органа – множественные полипы, если в двух и более сегментах
– полипоз.

12-перстная кишка:

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки наблюдаются исключительно редко. Чаще всего наблюдаются полипы, затем лейомиомы, очень редко — невриномы , а также липомы, фибромы, лимфангиомы и гемангиомы.

Толстая кишка:

Доброкачественные опухоли толстой кишки могут происходить из любой неэпителиальной и эпителиальной ткани, составляющей кишечную стенку. Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпителия, имеют вид отдельных или множественных полипов, занимающих иногда значительные участки толстой кишки. Одиночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множественные. Ворсинчатая опухоль, представляя собой, множественные папиллярные разрастания слизистой оболочки, она может выглядеть то, как отдельный опухолевый узел, то выстилать стенку кишки на довольно обширном протяжении. С различной частотой (от 10 до 60% по различным статистикам) ворсинчатая опухоль дает начало злокачественному росту, ввиду чего имеет большое практическое значение, знание ее клинических особенностей.

Причины образования полипов

До сих пор нет общепризнанной теории этиологии возникновения полипов и полипоза. Существует несколько теорий возникновения полипов:

  1. Воспалительная теория;
  2. Теория эмбриональной эктопии;
  3. Дисрегенераторная теория;

Однако единого мнения учёных на природу этого заболевания нет.

Клинические проявления полипов ЖКТ

Отсутствие достоверных клинических критериев, характерных только для полипов желудочно-кишечного тракта, ставит в затруднительное положение практических врачей при постановке диагноза и проведении дифференциальной диагностики, а также лечебной тактике, выборе метода и объема оперативного вмешательства, в зависимости от локализации, распространенности и морфологического строения полипов. Однако определённые симптомы в зависимости от локализации, размеров и влияния на организм всё же имеются.

Пищевод:

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при эндоскопическом исследовании. Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтюрацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде.

Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. В отличие от рака пищевода дисфагия при полипах не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев или даже лет. В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение полипов зависит от морфологической структуры и темпов роста. При быстром росте полипа возможна быстрая малигнизация, особенно в молодом возрасте. Общее состояние больных с полипом пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Желудок:

Возможно существование полипов без клинических симптомов, в подобных случаях они являются случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Болевая симптоматика, часто наблюдающаяся при полипах желудка, в значительной степени обусловлена степенью выраженности воспалительных явлений, на фоне которых существует полип.

В большинстве случаев боли локализуются в подложечной области, вначале имеют связь с приемом пищи, а затем приобретают не зависящий от приема пищи характер. Если полипы закрывают выход из желудка, то у больного появляется рвота. Полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать в двенадцатиперстную кишку и ущемляться в привратнике, вызывая приступы резких схваткообразных болей в подложечной области с иррадиацией по всему животу. Больные жалуются на горький вкус во рту, тошноту, отрыжку. Аппетит не страдает. В случае нерезкой выраженности этих симптомов больные могут годами не обращаться к врачу. При изъязвлении полипа наблюдаются умеренные желудочные кровотечения (положительная реакция па скрытую кровь в кале), а в более выраженных случаях выявляется кровь в рвотных массах, дегтеобразный характер стула. Могут наступить обычные для кровопотери признаки: слабость, бледность кожных покровов, вторичная гипохромная анемия. Малигнизация полипа наступает исподволь: отмечаются потеря аппетита, общая слабость, похудание, т.
е. развиваются признаки, характерные для рака желудка. Следует отметить, что начало перехода полипа в рак не удается уловить ни клинически, ни рентгенологически. Поэтому больные, у которых выявлены полипы желудка, должны находиться под систематическим динамическим наблюдением врача-эндоскописта; при малейшем подозрении на злокачественное превращение полипа больного следует подвергнуть оперативному лечению.

Толстая кишка:

Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения и морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного времени может не быть никаких жалоб. При множественных полипах и полипозе бессимптомного течения не встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя. При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода.

Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопровождается кровотечениями во время, и после дефекации, поносом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокровию.

Диагностика полипов ЖКТ.

Основной метод диагностики – эндоскопическое исследование, позволяющее определить локализацию, размеры, форму полипа, а также выполнить прицельную биопсию. Кроме того, эндоскопическое исследование позволяет решить вопросы дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение полипов ЖКТ.

Основным методом лечения полипов ЖКТ является эндоскопическая полипэктомия (малоинвазивная операция, выполняемая без вскрытия полостей).

Способы полипэктомии:

  1. Эксцизия;
  2. Электроэксцизия;
  3. Электрокоагуляция;
  4. Фотокоагуляция;
  5. Медикаментозная полипэктомия;
  6. Сочетание нескольких способов;

Решение о способе полипэктомии принимается врачом-эндоскопистом в зависимости от локализации, формы, размеров полипа, результатов морфологического исследования, а также в соответствии с имеющимся оборудованием и квалификацией врача-эндоскописта.

Полипы размером менее 5 миллиметров подлежат динамическому эндоскопическому наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Полипы размером более 4-х сантиметров при невозможности эндоскопического удаления подлежат хирургическому лечению.

Эндоскопическая полипэктомия выполняется в эндоскопических отделениях хирургических стационаров в рамках малоинвазивной хирургии одного дня.

После эндоскопической полипэктомии необходимы контрольные эндоскопические исследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев и далее 1 раз в год пожизненно.

Зав. эндоскопическим отделением А.Э. Данович


 

Видеоэндохирургия доброкачественных подслизистых опухолей пищевода и желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.329+616.33-006.36-089.81

В.И. Оскретков А.Г. Климов В.А. Ганков А.А. Гурьянов С.А. Горбунова И.А. Чуркин 2,

Н. И. Козловский 2

ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОДСЛИЗИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

1 Алтайский государственный медицинский университет (Барнаул) 2 Диагностический центр Алтайского края (Барнаул)

В статье представлен опыт, лечения 49 больного доброкачественными подслизистыми опухолями пищевода и желудка с использованием, видеоэндохирургических технологий, которые позволяют производить различные типы, радикальных операций, как органосохраняющих, так и резекционных методик. Отдаленные результаты, в сроки, от. 6 месяцев до 12 лет. изучены, у большего числа больных (67,7 ± 8,3 %). У 95,2 ± 1,75 % пациентов были, получены, отличные и. хорошие результаты, лечения. Выхода на инвалидность и рецидива заболевания выявлено не было.

Ключевые слова: подслизистые опухоли пищевода и желудка

ENDOVIDEOSURGICAL BENIGN SUBMUCOUS TUMORS OF OESOPHAGUS AND STOMACH

V. I. Oskretkov A.G. Klimov V.A. Gankov A.A. Guryanov S.A. Gorbunova

I.A. Churkin 2, N.I. Kozlovskiy 2

1 Altay State Medical University, Barnaul

2 Diagnostic Center of Altay Kray, Barnaul

This article deals with the experience of treatment of 49 patients with benign submucous tumors of oesophagus and stomach, using endovideosurgical technologies which, allow perform different types of radical surgery: resections and. operations to save an organ. Afterhistory during the period, from 6 months to 12 years was studied in the most patients (67,7 ± 8,3 %). 95,2 ± 1,75 % of patients have excellent and. good, outcomes of treatment. There was no disability and recurrent cases.

Key words: submucous tumors of oesophagus and stomach

Доброкачественные подслизистые опухоли составляют от 0,5 % до 5 % всех новообразований пищевода и желудка [10, 14]. По данным А.Ф. Черно-усова мезенхимальные опухоли встречают несколько чаще, чем эпителиальные. Они составляют 2,7 % всех опухолей пищевода, обычно располагаются в средней и нижней его третях, при этом 50 — 70 % случаев составляют лейомиомы [16]. Среди доброкачественных опухолей желудка также преобладают (40 — 80 %) лейомиомы [12], которые не склонны к быстрому росту, трансформации в злокачественную опухоль и обычно протекают бессимптомно. Однако при экзофитном росте опухоли возможно развитие симптомов сдавления и смещения соседних органов [12]. При эндофитных опухолях встречается изъязвление слизистой оболочки органа над новообразованием, кровотечение и перфорация его стенки, при значительных размерах опухоли

— признаки дисфагии. Расположение опухоли в выходном отделе желудка или выпадение ее через привратник в двенадцатиперстную кишку, приводит к нарушению эвакуации из желудка [3, 5, 10]. Существует пограничная группа неэпителиальных опухолей — GIST (Gastro-Intestinal Stromal Tumors

— гастроинтестинальные неэпителиальные опухоли), которые согласно Международной онкологической классификации могут быть доброкачественными и злокачественными. Эти опухоли схожи по клинической и макроскопической картине с истин-

ными опухолями нейрогенной и гладкомышечной дифференцировки, но отличающиеся по своим иммуно-гистохимическим и ультраструктурным характеристикам [1, 2]. Использование рентгеноэндоскопических исследований недостаточно для диагностики доброкачественных подслизистых опухолей и точного определения типа выявленной патологии. Внедрение в клиническую практику эндоскопического УЗИ позволяет с высокой степенью достоверности судить о расположении опухоли по отношению к слоям стенки пищевода и желудка, высказать предположение о гистологической принадлежности опухоли [13]. При малых размерах доброкачественных опухолей и наличии выраженной соматической патологии возможно динамическое наблюдение [10]. Внедрение видеоэндохирургических операций при подслизистых опухолях приводит к снижению количество интра-и послеоперационных осложнений, сокращению сроков пребывания пациентов в стационаре [1, 2,

4, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12, 15].

Цель исследования — выяснить целесообразность использования различных видеоэндохирургических технологий в лечении доброкачественных подслизистых опухолей пищевода и желудка.

МЕТОДИКА

Основу работы составили наблюдения над 49 больными доброкачественными подслизистыми

142

minium пи 11111

опухолями пищевода и желудка. Пациенты были в возрасте от 20 до 69 лет, средний возраст составил 50,2 ± 1,7 года. Соотношение женщин и мужчин было 2 : 1. У 14 человек были подслизистые опухоли пищевода, у 30 больных — желудка, у 5 человек — в области пищеводно-желудочного перехода.

В пищеводе подслизистые опухоли чаще располагались в нижней и средней трети его, значительно реже в верхней трети. В желудке опухоли преимущественно локализовались в пилороан-тральном отделе, у равного числа больных в дне и кардиальном отделе желудка (табл. 1).

В объем инструментальных методов обследования больных доброкачественных подслизистых опухолей входили фиброэзофагогастродуодено-скопия (ФЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки органа над опухолью, контрастная рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое УЗИ пищевода и желудка, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости. Первично множественная подслизистая опухоль желудка (лейомиома) была обнаружена у двух больных. Размеры опухолей, согласно данным инструментальных методов исследования и интра-операционной картины, варьировали от 0,4 до 10 см в диаметре, средний размер опухолей составил 2,97 ± 0,3 см.

У 7 человек отмечались явления дисфагии, у 1/4 больных доброкачественными подслизисты-

ми опухолями протекали бессимптомно и были случайной находкой при проведении ФЭГДС (24,5 ± 6,14 %, 12 чел. ) или на операции по поводу других заболеваний (4,08 ± 0,28 %, 2 чел.). Половина пациентов предъявляли жалобы на боли различной степени выраженности, с преимущественной локализацией в эпигастральной области, у четырех человек была клиника грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (8,16 ± 0,4 %), у двух больных — калькулезного холецистита (4,08 ± 0,28 %), у одного пациента (2,04 ± 0,2 %) признаки нарушения эвакуации из желудка. После выявления опухолей больным дополнительно проводилось ультразвуковое эндоскопическое исследование стенки органа в области опухоли, а также мультиспиральная компьютерная томография. Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяла выявить наличие подслизистых опухолей пищевода и желудка любых размеров. У большинства больных при ФЭГДС отмечена подвижность слизистой оболочки желудка, располагавшейся над опухолью, с морфологическими признаками хронического эзофагита или поверхностного гастрита, различной степени активности. Рентгенологический метод способствовал уточнению локализации опухолей, что у большинства больных соответствовало данным ФЭГДС, однако этот метод был малоинформативен при размерах опухоли менее 1,0 см. Эндоскопическое ультразвуковое скани-

Таблица 1

Локализация подслизистых опухолей пищевода и желудка

Локализация опухоли Число больных (n) М ± m %

В/3 пищевода 2 4,08 ± 0,28

С/3 пищевода 6 12,24 ± 0,5

Н/3 пищевода 6 12,24 ± 0,5

Пищеводно-желудочный переход 5 10,2 ± 0,46

Кардиальный отдел 5 10,2 ± 0,46

Дно желудка 5 10,2 ± 0,46

Антральный отдел 14 28,6 ± 6,45

Пилорический отдел 6 12,24 ± 0,5

Всего: 49 100

Таблица2

Виды операций

Виды операций Количество (n) M ± m %

Видеоторакоскопическая энуклеация опухоли пищевода 14 28,56 ± 6,45 %

Видеолапароскопическая энуклеация опухоли желудка 24 49 ± 7,14 %

Видеолапароскопическое трангастральное удаление опухоли 3 6,12 ± 0,35 %

Видеоассистированная сегментарная резекция желудка 1 2,04 ± 0,2 %

Видеоассистированная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2 2 4,08 ± 0,28 %

Видеолапароскопическая сегментарная резекция желудка 5 10,2 ± 046 %

Всего: 49 100

ÊIII Il i Ill I nil I II II I

143

рование позволило исключить инвазивный рост опухоли и уточнить ее размеры (средний размер опухоли = 1,48 ± 0,39 см). МСКТ выполнялась при значительных размерах опухолей и подозрении на злокачественный их характер.

У большинства больных были выполнены видеоэндоскопические органосохраняющие операции (энуклеация опухоли), у 8 человек (16,3 ± 0,58 %) — различные виды резекционных методик (табл. 2).

Видеоторакоскопическая энуклеация опухолей пищевода и видеолапароскопическая энуклеация опухолей желудка производилась при отсутствии подозрений на их злокачественную трансформацию, изъязвлений над новообразованием. При опухолях пищевода выполнялась правосторонняя торакоскопия. Производилась рассечение медиастинальной плевры над пищеводом в месте расположения опухоли. При малых ее размерах локализацию уточняли с помощью интраоперационной фиброэзофагогастроскопии. Используя диссекцию и электрохирургический крючок опухоль иссекалась в пределах здоровых тканей без вскрытия просвета пищевода, при этом у одного больного возник дефект в слизистой оболочке (6,12 ± 0,35 %). Дефект стенки пищевода ликвидировали интракорпоральным швом. Видеолапароскопическую энуклеацию опухолей желудка выполняли при расположении опухоли на передней его стенке, новообразования удаляли путем серомиотомии над ним. Целостность серозно-мышечной оболочки восстанавливали непрерывным интракорпоральным швом. У 3 человек с расположением опухолей на задней стенке желудка было выполнено трансгастральное их удаление (рис. 1).

Рис. 1. Фрагмент трансгастрального удаления лейомио-мы с изъязвлением слизистой задней стенки тела желудка.

Выполняли продольную гастротомию на передней стенке желудка в проекции опухоли. Используя электрокоагуляцию, опухоль иссекали единым блоком со слизистой оболочкой желудка с сохранением мышечного слоя. Затем ее помещали в контейнер и удаляли из брюшной полости через

10 — 12 м порт, или мини-лапаротомный доступ. Целостность слизистой оболочки задней стенки желудка восстанавливали интракорпоральным непрерывным однорядным швом, а передней стенки желудка — двухрядным непрерывным швом. При этом использовали атравматичный шовный материал — Викрил 3,0 или 4,0. Контроль герметичности швов на пищеводе и желудке осуществляли путем инсуффляции в просвет органа воздуха через зонд или фиброгастроскоп. Показанием к резекционной методики были значительного размера подслизистые опухоли (более 5см в диаметре), или опухоли сопровождавшиеся изъязвлением слизистой оболочки желудка. У 5 больных была выполнена видеолапароскопическая сегментарная резекция желудка: двум больным была произведена аппаратная резекция стенки желудка единым блоком с опухолью, у трех больных — с наложением ручного интракорпорального шва. У одного больного при выполнении сегментарной резекции желудка для восстановления целостности его стенки и удаления опухоли из брюшной полости использовали мини-лапаротомный доступ. У 1 пациента с лейомиомой антрального отдела желудка, приведшей к его обтурации, и у больного с GIST-опухолью антрального отдела желудка была выполнена видеоассистированная субтотальная дистальная резекция желудка. Большой объем резекции произведен из-за подозрения на малиг-низацию имевшихся новообразований желудка, которую не удалось достоверно исключить при экспресс-биопсии. У 9 больных с подслизистыми доброкачественными опухолями желудка были выполнены симультанные операции — видеолапароскопическая холецистэктомия (3 чел.), дозированная эзофагофундопликация (5 чел.), селективная проксимальная ваготомия (1 чел.) по разработанной в клинике методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При гистологическом исследовании макропрепаратов у большинства больных выявлена лейоми-ома, а также встречались лейофиброма, фиброма, липома, эктопированная ткань поджелудочной железы (табл. 3).

У трех пациентов (6,12 ± 0,35 %) после проведения иммунногистохимического метода исследования была выявлена пограничная (GIST) опухоль. В двух из этих наблюдений макроскопически опухоль выглядела как лейомиома, что было подтверждено данными срочного гистологического исследования, а у одной пациентки — как злокачественное новообразование с отсутствием изменений со стороны регионарных лимфоузлов. Этим пациентам была произведена секторальная или субтотальная дистальная резекция желудка. Осложнений во время операции и конверсии доступа не было. Средняя продолжительность органосохраняющих операций составила 150 ± 2,84 минуты. Ранний послеоперационный период у большинства больных протекал гладко. В послеоперационном периоде у 4 человек (8,2 %) с

144

П111111111Т1 nil I I I I I

Таблица 3

Виды гистологических форм доброкачественных подслизистых опухолей пищевода и желудка

Гистологические формы Количество (n) М ± m %

Лейомиома 42 82,35 ± 1,27 %

Лейофиброма 2 3,92 ± 0,28 %

Фиброма 1 1,96 ± 0,19 %

Липома 2 3,92 ± 0,28 %

GIST-oпyxoль 3 5,88 ± 0,33 %

Эктопированная ткань поджелудочной железы 1 1,96 ± 0,19 %

Всего: 51* 100 %

Примечание: * — у двух пациентов было по две опухоли.

подслизистыми опухолями пищевода возникло 6 осложнений: пневмония (4 чел.), пневмоторакс (1 чел.), экссудативныый плеврит (2 чел.). Летальных исходов не было. Средний послеоперационный койко-день составил 7,8 ± 0,86. У 95,2 ± 1,75 % пациентов были получены отличные и хорошие результаты лечения. В сроки от 6 месяцев до 12 лет выхода на инвалидность и рецидива заболевания не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение видеоэндохирургических технологий у больных доброкачественными подслизистыми опухолями пищевода и желудка является эффективным методом лечения, позволяет производить различные типы радикальных операций, как органосохраняющих, так и резекционных методик.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анурова О.А. Морфологическая и имму-ногистохимическая диагностика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (GIST) // Современная онкология (экстравыпуск): матер. выездной школы «Актуальные проблемы диагностики и лечения стромальный опухолей ЖКТ (GIST). — 2007. — С. 79-99.

2. Анурова О.А., Снигур П.В., Филиппова Н.А., Сельчук В.Ю. Морфологическая характеристика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта // Архив патологии. — 2006. — Т. 68, № 1. — С. 10—13.

3. Галкин В.Н., Майстренко Н.А. Диагностика и хирургическое лечение неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта // Хирургия. — 2003. — № 1. — С. 22 — 26.

4. Дуболазова Ю.В., Ивашкин В.Т. Современные подходы к диагностике и лечению лей-омиом желудка: данные литературы и описание собственного наблюдения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2008. — Т. 18, № 6. — С. 81—87.

5. Лемешко З.А., Расулов М.И., Османова З.М., Махмудова П.С. Комплексная диагностика лейоми-ом желудка // Российский журнал гастроэнтеро-

логии, гепатологии, колопроктологии. — 2005. — Т. 15, № 5. — С. 157.

6. Никитенко А.И. Эндовидеохирургическое лечение опухолей желудка и пищевода // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — № 2. — С. 45.

7. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г., Гурьянов А.А. и др. Видеолапароскопическое трансгастральное удаление доброкачественных опухолей желудка // Эндоскопическая хирургия: матер. Х Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. — 2007. — № 1. — С. 64.

8. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г., Гурьянов А.А. и др. Видеолапароскопические технологии в лечении опухолевых заболеваний желудка // Эндоскопическая хирургия: матер. Х Всерос. съезда по эндоскопической хирургии. — 2007. — № 1. — С. 64.

9. Оскретков В.И., Климов А.Г., Ганков В.А., Гурьянов А.А. и др. Видеолапароскопическая резекция желудка при доброкачественных заболеваниях и химических повреждениях гастродуоденальной зоны // Эндоскопическая хирургия. — 2008. — № 2. — С. 18 — 24.

10. Ростовцев М.В., Соколова Л.В., Братнико-ва Г.И. и др. К вопросу о тактике использования современных методов лучевой диагностики для обнаружения и определения распространенности опухолей желудка // Медицинская визуализация. — 2004. — № 2. — С. 26 — 33.

11. Старков Ю.Г. Лапароскопическое трансгастральное удаление доброкачественной опухоли желудка // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — № 1. — С. 118.

12. Тимошенко В.О., Брюханов Е.А. Лапароскопическое удаление лейомиомы желудка под контролем гибкого эндоскопа // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — № 1. — С. 42 — 43.

13. Фирсов Е.И. Комплексная клинико-лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2009. — № 2. — С. 117 — 124.

14. Хестанов А.К. Гигантская неврилеммо-ма желудка, осложненная кровотечением // Российский журнал гастроэнтерологии, гепа-

I І І І І І І ПІ IIIII I

145

тологии, колопроктологии. — 2002. — № 5. — С. 94-95.

15. Черкасов М.Ф. Видеолапароскопические методы лечения доброкачественных неэпителиальных опухолей пищевода и желудка // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — № 1. — С. 102-103.

16. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Хоробрых Т.В. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода // В кн. Клиническая хирургия; под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М., 2010. —

С. 3 — 83.

Сведения об авторах

Оскретков Владимир Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40; тел.: 8 (903) 958-58-08; e-mail: [email protected])

Климов Алексей Геннадьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40; тел.: 8 (903) 948-52-11; e-mail: [email protected]) Ганков Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40; тел.: 8 (903) 992-79-79; e-mail: [email protected]) Гурьянов Андрей Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40; тел.: 8 (913) 244-57-01; e-mail: [email protected]) Горбунова Светлана Анатольевна — клинический ординатор кафедры общей хирургии Алтайского государственного медицинского университета (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40; тел.: 8 (913) 083-11-39; e-mail: missis. [email protected])

Чуркин Игорь Альбертович — заведующий эндоскопическим отделением Диагностического центра Алтайского края (656038, г. Барнаул, пр. Комсомольский, 75а; тел.: 8 (3852) 26-17-40; e-mail: [email protected])

Козловский Николай Иванович — врач-эндоскопист Диагностического центра Алтайского края (656038, г. Барнаул, пр. Комсомольский, 75а; тел.: 8 (3852) 26-17-40)

146

ПІІІІІІІІІТ1 ПІ IIIII

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода развиваются не в слизистой пищевода, а в подслизистом либо в мышечном слое. При небольших размерах такие образования бессимптомны и чаще всего диагностируются при проведении гастроскопии в рамках ежегодного профилактического осмотра (чек-ап).   

  • Ранняя диагностика

Для диагностики опухолей пищевода на ранней стадии, пациентам рекомендуется раз в год, начиная с 45 лет, проходить гастроскопию, даже если их ничего не беспокоит. Гастроскопия входит в скрининговые программы – ежегодные профилактические обследования (чек-апы). В Ильинской больнице за регулярностью проведения профилактических осмотров и выполнением всех необходимых диагностических исследований следит семейный врач пациента. Единая информационная система госпиталя в автоматическом режиме напоминает и пациенту, и его врачу о сроках проведения осмотра.

  • Эндоскопическое обследование

При выполнении пациенту обычной гастроскопии врач в просвете пищевода обнаруживает выбухание слизистой стенки. Если слизистая над местом выбухания не изменена, то можно предположить, что это образование располагается в подслизистом или в мышечном слое и является доброкачественным. Чтобы более точно понять, из какого слоя стенки пищевода это образование исходит и определить тактику лечения, хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическию ультрасонографию (эндоУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального эхо-эндоскопа, на конце которого помимо камеры расположен ультразвуковой датчик. Датчик подводится к месту выбухания опухоли и четко визуализирует структуру пищеводной стенки.

  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль

Гастроинтестинальные стромальные опухоли пищевода развиваются из клеток соединительной ткани. Взять биопсию из стромальной опухоли, которая располагается под слизистой пищевода, практически невозможно. Можно сделать пункционную биопсию с помощью эхоэндоскопа, но она не всегда информативна. Если размер опухоли не превышает 2 см, она считается относительно безопасной. Если размер больше 2 см – существует угроза метастазирования. Пока опухоль небольшая – ее можно удалить с помощью малотравматичной эндоскопической операции (метод туннельной диссекции). Откладывать операцию и наблюдать за ростом опухоли нельзя – опухоль большого размера придется удалять более травматичным методом. После удаления опухоли проводится гистологическое и иммуногистохимическое исследование, для определения ее злокачественности. Если степень злокачественности этой опухоли достаточно велика, то пациенту необходимо пройти курс химиотерапии.

  • Другие доброкачественные опухоли

Подслизистое образование может быть липомой (жировой опухолью), лейомиомой (исходит из мышечной стенки) либо дупликационной кистой (врождённой аномалией развития). Если это липома, лейомиома или дупликационная киста небольших размеров, если опухоль не препятствует прохождению пищи, и жалоб у пациента нет, то операция такому пациенту не показана. Один раз в полгода пациенту проводится эндосонография для контроля размеров опухоли. Если опухоль будет увеличиваться, пациенту выполняется эндоскопическая операция.

  • Эндоскопическое удаление опухолей малого размера

Если размер доброкачественной опухоли небольшой, хирурги Ильинской больницы выполняют современную малотравматичную операцию — эндоскопическую подслизистую туннельную резекцию — STER (submucosal tonnel endoscopic resection). Операция проводится следующим образом: через рот в просвет пищевода вводится тонкий эндоскоп, с помощью эндоскопа чуть выше (на 3-5 см) самого образования в подслизистый слой вводится специальный раствор, который отделяет слизистую от подлежащих слоев стенки пищевода. Под слизистой создаётся туннель, в который вводится эндоскоп, и через этот туннель хирург доходит до образования. Через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты, опухоль удаляется. Место доступа в слизистой клипируется, чтобы исключить попадание пищи.

  • Торакоскопическое удаление опухолей большого размера

Если размер опухоли не позволяет выполнить эндоскопическую операцию, хирурги Ильинской больницы проводят торакоскопичкое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией. Через три небольших разреза в грудную полость вводятся торакоскоп и хирургические манипуляторы. Хирург подходит к зоне опухоли со стороны средостения. Второй хирург управляет эндоскопом, находящимся в просвете пищевода возле опухоли. Такое комбинированное вмешательство позволяет предельно точно верифицировать зону расположения опухоли и место её фиксации в стенке пищевода. Опухоль безопасно резецируется, эндоскопическая навигация позволяет избежать основных рисков – перфорации пищевода и его сужения. После резекции опухоли наружные слои стенки пищевода ушиваются, а слизистый слой остаётся неповреждённым, что исключает развитие послеоперационных осложнений.

  • Ускоренная реабилитация

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

доброкачественные и злокачественные опухоли, лечение в Москве

Опухоль пищевода — чаще злокачественное и гораздо реже доброкачественное новообразование. На долю доброкачественных опухолей приходится менее 1%. В остальных случаях специалисты отмечают рак.

Сам по себе пищевод занимает седьмое место по частоте образования опухолей, а смертность от заболевания и вовсе находится на третьем месте. Это свидетельствует о необходимости профессионального своевременного лечения в хорошей клинике.

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Доброкачественная опухоль пищевода может образоваться в любом отделе органа. Вследствие постепенного медленного роста опухоли ее симптоматика часто остается незаметной для пациента. Гораздо чаще опухоль обнаруживается в результате профилактических осмотров и исследований на признак других заболеваний. Лишь когда опухоль достигает больших размеров она начинает беспокоить пациента, а именно сдавливаются органы средостения и появляется непроходимость пищевода.

Симптомы злокачественной опухоли

В большинстве случаев злокачественная опухоль — это рак. Как правило, заметить опухоль получается на поздних стадиях развития заболевания, откуда и следует печальная статистика: летальность составляет 15%. Новообразование может оказывать негативное воздействие на соседние органы и системы, составляя четкую картину симптомов.

Рак пищевода, лечение которого требуется проводить на ранних стадиях, характеризуется болью при глотании, дисфагией, обильным слюнотечением и отрыжками, отвращению к тяжелой пище, в частности к мясу. Злокачественные опухоли не имеют четко выраженной симптоматики лишь на начальной стадии развития заболевания.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

Перед тем, как назначать лечение, необходимо поставить точный диагноз. Ряд исследований позволяют исключить другие заболевания и убедиться в том, что доктор имеет дело с доброкачественной опухолью пищевода.

После подтверждения диагноза пациента ждет хирургическая операция. После удаления новообразования назначается диета.

Лечение злокачественных опухолей пищевода

Когда подтверждается диагноз, пациента ждет длительное многоэтапное лечение. Когда человека одолевает рак пищевода, операция в традиционном понимании этого слова не всегда является спасением. Ее совмещают с полихимиотерапией, лучевой терапией, паллиативной терапией в различных дозировках и вариациях.

Квалифицированные специалисты нашей клиники подберут оптимальную индивидуальную методику лечение, которая позволит сохранить здоровье и жизнь пациента!

от диагностики до хирургического лечения

О видах доброкачественных опухолей 12-перстной кишки и опасности их трансформации в злокачественные рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки можно разделить на несколько групп. Первая – эпителиальные полипы. Эти новообразования вызывают у человека чувство дискомфорта, боль и спазмы после принятия пищи. Для ранней диагностики людям с патологиями ЖКТ необходимо ежегодно проходить фиброгастродуоденоскопию, которая дает более детальную информацию чем гастроскопия. Сами по себе полипы не опасны, но несут угрозу перехода в злокачественную опухоль посредством малигнизации. Поэтому при выявлении железистых полипов их необходимо удалить с обязательным проведением гистологического исследования.

Вторая группа – аденомы 12-перстной кишки, которые также относятся к предраковым состояниям, хотя злокачественной трансформации подвергаются гораздо реже, чем полипы. Аденомы вызывают болевой синдром, чувство тяжести в желудке. Увеличиваясь в размерах, нарушают прохождение пищи, перекрывают отток желчи, провоцируя желтушность кожных покровов. Аденомы диагностируются методами фиброгастроскопии и компьютерной томографии и также подлежат обязательному удалению.

Третья группа – сосудистые опухоли подслизистого слоя – гемангиомы. Они крайне редко подвергаются злокачественной трансформации, но их травматизация при прохождении пищи и под воздействием агрессивной кислотной среды 12-перстной кишки нередко провоцирует кровотечение. Гемангиомы подлежат эндоскопической резекции или склерозированию; в крайних случаях – удалению лапароскопическим или открытым способом.

В отдельную группу можно выделить гастроинтестинальные и нейроэндокринные опухоли. Эти новообразования имеют очень короткий путь перехода из доброкачественных в злокачественные. Диагноз ставится при биопсии и под контролем иммуногистохимических исследований. Опухоль исследуется целиком, поскольку в одной части может быть группа клеток доброкачественного генеза, в другой части – злокачественного.

Что касается размеров опухолей, полипы редко превышают 2 см; аденомы бывают разные – от 3 мм до 15 см. Недавно в моей практике встретилась уникальная по размерам гастроинтестинальная опухоль весом 16,7 кг. Она была расположена на границе желудка и 12-перстной кишки, то есть росла снаружи органа, внутрь брюшной полости. Этой пациентке многие врачи рекомендовали оперативное вмешательство, но она услышала только одного, который когда-то сказал: «Если не мешает, ничего страшного – опухоль доброкачественная». У нее были боли, она регулярно принимала обезболивающие препараты, живот был огромный – больше чем на поздних сроках беременности. В итоге, когда она уже практически не могла наклоняться, решилась на операцию. Мы сделали биопсию и результат показал наличие злокачественных клеток. Несмотря на гигантский вес опухоли, мы не выявили поражения ни в одном из 36 лимфоузлов. Прогноз для жизни пациентки – хороший.

Следует подчеркнуть, что до операции мы обязательно выясняем, злокачественная или доброкачественная опухоль: это необходимо для определения объема подлежащих удалению тканей. Если опухоль доброкачественная, нет необходимости в удалении лимфатических узлов, что положительным образом влияет на объем резекции желудка и 12-перстной кишки: он уменьшается в 2-3 раза. А это влияет на качество и продолжительность жизни человека.

СПРАВОЧНО

Роман Викторович Ищенко – хирург, онколог. Специализация: злокачественные опухоли органов брюшной полости, легких, трахеи и плевры, кардиоонкология (лечение злокачественных опухолей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Консультирует пациентов в ФНКЦ ФМБА России (Москва). Записаться на очный прием можно на сайте врача или по телефону +7(495)971-71-72.

Подробнее о порядке госпитализации в московские клиники можно узнать на сервисе социального проекта «Здоров Я».

На правах рекламы

Директор Сеульского госпиталя Святой Марии при католическом университете

 Желудочно-кишечная хирургия — это отделение, которое диагностирует и лечит такие заболевания, как злокачественные опухоли желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, доброкачественные опухоли, желудочно-кишечные стромальные опухоли (гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)), язвенную болезнь, спайки кишечника и т.д. 

Рак желудка — самый распространенный рак в Корее, на который приходится около 23,5% (1-е место) заболеваемости среди мужчин, 16,1% (1 место) заболеваемости среди женщин, что показывает высокую частоту заболеваемости. Уровень смертности от рака желудка составляет 16,8% и стоит на втором месте после рака легких. 95% всех случаев рака желудка — это аденокарцинома, происходящая из клеток, составляющих железу слизистой оболочки желудка. Редко это лимфома или лейомиома, но большинство рака желудка — аденокарцинома.

Мы проводим эндоскопию желудка, эндоскопическое УЗИ, сканирование костей, компьютерную томографию брюшной полости (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) по мере необходимости, чтобы установить операционный план посредством точной постановки клинической стадии. Лапароскопическая хирургия проводится при лапароскопической хирургии. В случае лапароскопической хирургии нет необходимости большой открытой операции, несколько трубок вводятся в брюшную полость, а затем кишечник просматривается через эндоскоп (лапароскоп) на мониторе. Это операционный метод, при котором осуществляется манипулирование специально изготовленным хирургическим инструментом, который помещается в брюшную полость.

 Поэтому по сравнению с обычными открытыми хирургическими операциями лапароскопические операции вызывают меньше боли, оставляют меньший рубец и приводят к более быстрому выздоровлению. После операции химиотерапия назначается в соответствии с общим состоянием пациента или прогрессированием заболевания, и реакция на препарат постоянно контролируется по мере прогрессирования лечения. Кроме того, послеоперационная эндоскопия желудка проводится непосредственно в этом отделении, что позволяет обеспечить более точный статус пациента и его последующее наблюдение.

 Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) может возникать в любом месте пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, чаще всего от 60 до 70% случаев ее возникновения в желудке. Диагноз запаздывает из-за бессимптомного течения болезни, и большинство случаев обнаруживается случайно или из-за кровотечения при эндоскопии. В нашем отделе мы выполняем лапароскопическую клиновидную резекцию, чтобы ускорить восстановление и повысить удовлетворенность пациентов.

 Пептические язвы могут вызывать осложнения, такие как простая изжога или расстройство желудка, а также тяжелые осложнения, такие как кровотечение, блокировка привратника желудка, перитонит из-за перфорации. В этом случае может потребоваться эндоскопический гемостаз или гастрэктомия, а при перфорации – лапароскопическое ушивание стенок.

 Опухоли в тонком кишечнике очень редки, что составляет 2% от всех видов рака кишечника. Наиболее распространенными опухолями тонкого кишечника являются аденокарцинома, карциноид, желудочно-кишечная стромальная опухоль (ГИСО) и лимфома. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО), которые составляют около 20% рака толстой кишки, часто встречаются в подвздошной кишке и в тощей кишке. Поскольку она растет на внешней части кишечника, обычно бывает, что до того как возникают симптомы формируется большая опухоль, и поскольку течение болезни не вызывает никакого дискомфорта, редки случаи обращения в больницу. В этом случае необходима хирургическая резекция и резекционная химиотерапия.

Послеоперационные спайки являются распространенными осложнениями после лапаротомии, и большинство из них восстанавливаются путем лечения. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. 

Полипы желудка

Полипы желудка

Под полипами желудка понимают различного генеза доброкачественные опухоли эпителиального происхождения» выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические полипы, которые включают в группу опухолеподобных процессов.

Аденоматозиые полипы (аденомы) — доброкачественные опухоли из железистого эпителия, образующие папиллярные и (или) тубулярные структуры с различной степенью клеточной атипии. 
Гиперпластические полипы не относятся к истинным доброкачественным опухолям. Они являются следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются вследствие удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии поверхностного эпителия.

Эпидемиология 
Полипы желудка встречаются довольно часто. По данным вскрытий, полипы желудка обнаруживают в 0,3—1,1% случаев. При гастроскопии полипы выявляют еще чаще — у 0,7—6,6% обследованных. 
Полипы желудка могут встречаться даже у детей, однако они чаще развиваются у лиц в возрасте 40—50 лет.

Гиперпластические полипы желудка встречаются в 16 раз чаще аденоматозных.  
Полипы желудка более чем в 70% случаев располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка. По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47—50% случаев, а множественные — в 52,6%. Диффузный полипоз желудка наблюдается у 2—10% больных.

Этиология и патогенез 
В настоящее время нет общепризнанной концепции происхождения полипов желудка. Наиболее распространена дисрегенераторная теория, согласно которой основную роль в возникновении полипов отводят нарушению регенеративных процессов слизистой оболочки желудка, нарушению координации между пролиферацией и дифференцировкой эпителия слизистой оболочки. Полипы желудка, как правило, развиваются на фоне атрофического гастрита с перестройкой желез и покровного эпителия, а также кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Они не являются истинными опухолями, малигнизация гиперпластических полипов наблюдается чрезвычайно редко. К доброкачественным эпителиальным опухолям относятся только аденоматозиые полипы. Гистологическое и гистохимическое исследования показывают неоднородность их происхождения. Железистый эпителий, образующий аденому, сохраняет до некоторой степени регионарные особенности, позволяющие выделять аденоматозные полипы желудочного и кишечного типа.

Классификация
Современные классификации полипов желудка основываются на патоморфологическом принципе. Предлагается разделять полипы на две основные группы: гиперпластические и аденоматозные.

Согласно гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ к истинным полипам относятся аденомы: 
а) папиллярная (ворсинчатая) аденома представлена узкими или широкими пальцевидными выростами, основу которых составляет собственный слой слизистой оболочки; 
б) тубулярная аденома характеризуется разветвленными железами, заключенными в собственный слой слизистой оболочки или окруженными ею; 
в) папиллотубулярная аденома представлена сочетанием папиллярных и тубулярных структур или структурами, промежуточными между железистыми и сосочковыми.

Помимо гистологического деления, для характеристики полипов желудка следует указывать их форму, размеры, локализацию и количество.

Примерная формулировка диагноза:
1. Полушаровидный, крупный (3 см) одиночный полип (тубулярная аденома) на широком основании передней стенки выходного отдела желудка. Диффузный атрофический гастрит, ахилия.
2. Множественные мелкие гиперпластические полипы пилорического отдела желудка. Атрофический антральный гастрит, поверхностный гастрит тела желудка с сохраненной секреторной функцией.

Диагноз
Полипы желудка чаще выявляются как случайная находка при рентгенологическом или гастроскопическом исследовании. 
Клиническая картина полипов желудка лишена специфичности. Чаще наблюдаются умеренная боль и чувство тяжести в подложечной области после еды, отрыжка и тошнота. Изъязвление полипов желудка может быть причиной кровотечения. Кровотечение редко бывает обильным, однако описаны случаи смертельных кровотечений из полипов. Иногда выпадение полипа антрального отдела желудка в двенадцатиперстную кишку вызывает ее непроходимость. При этом возникают сильная режущая и схваткообразная боль в верхних отделах живота, рвота. У 1/3 больных отмечается бессимптомное течение болезни.

В связи с неопределенностью клинических проявлений решающее значение в диагностике полипы желудка имеют инструментальные методы — рентгенологический и эндоскопический.

Рентгенологическим признаком полипов желудка является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной взвеси между ворсинками.

Дефект наполнения смещается, если полипы желудка располагается на ножке. Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку чаще выявляют при укладывании больного на правый бок. Рельеф слизистой оболочки в окружности дефектов остается неизменным: сохраняются калибр и направление складок слизистой оболочки или они огибают полипы желудка. Полипы не нарушают моторной функции желудка и даже при больших размерах опухоли не наблюдается перерыва перистальтических волн.

Дефекты наполнения лучше видны при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии. При всей ценности рентгенологического исследования эпителиальных доброкачественных опухолей метод имеет свои пределы. Сравнительно трудно выявляются полипы размером менее 5 мм, отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка. Именно в этих случаях проявляются преимущества гастроскопии, с помощью которой удается выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию полипа.

Гастроскопическое исследование дает наибольшую информацию о полипах желудка. По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

Эндоскопическое исследование позволяет в 25% случаев отвергнуть лож неположительное рентгенологическое заключение о полипах желудка, когда обычные складки слизистой оболочки имитируют типичные дефекты наполнения. Гастроскопия уточняет форму полипов (цилиндрическая, грибовидная, шаровидная) и характер их ножки (узкая, широкая). Поверхность полипа чаще бывает гладкая, блестящая, реже — неровная, зернистая. Полипы желудка может иметь дольчатое строение или состоять из множества ворсинок. Полип обычно более интенсивно окрашен, чем окружающая слизистая оболочка. Эндоскопическое исследование позволяет нередко выявить изъязвление полипов желудка. 
Эндоскопический метод дает возможность проводить прицельную биопсию для уточнения гистологического строения полипа.

Лабораторные исследования не имеют прямого диагностического значения. При исследовании желудочного содержимого у больных с полипами желудка чаще обнаруживают ахлоргидрию. Однако у больных молодого возраста с одиночными полипами антрального отдела желудка секреторная функция может оставаться нормальной и даже повышенной.

У 10—15% больных полипами желудка отмечается гипохромная анемия, которая связана с кровопотерей вследствие легкой ранимости слизистой оболочки и изъязвлением полипов. Анемия объясняется также нарушением обмена железа, обусловленным ахилией.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с полиповидным 
раком. 
Рентгенологическая семиотика полиповидного рака в ранних стадиях мало отличается от доброкачественных полипов. Считается, что для рака более характерны неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами, выпадение перистальтики на уровне опухоли, указывающее на инфильтрацию подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка. Дефекты наполнения при доброкачественных полипах имеют ровный контур, складки слизистой оболочки, не прерываясь, огибают полип.

На возможность полиповидного рака может указывать следующая гастроскопическая картина: размеры полипа более 2 см; неровность и бугристость его поверхности; слизистая оболочка белесоватая, иногда гиперемирована, с эрозиями и кровоизлияниями; основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.

Однако перечисленные рентгенологические и эндоскопические признаки не позволяют с уверенностью проводить дифференциальную диагностику между полипами желудка и полиповидным раком желудка. Окончательное суждение о характере патологического процесса делается только после гистологического и цитологического изучения материалов прицельной биопсии.

Более сложна дифференциальная диагностика доброкачественного и малигнизированного полипа. Общепризнано, что аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Однако единого мнения о частоте злокачественного перерождения полипов желудка нет. По данным разных авторов, малигнизации подвергаются от 3 до 75% аденоматозных полипов.

Надежные рентгенологические и эндоскопические признаки доброкачественности полипа отсутствуют. Возможности морфологической верификации диагноза по биопсийному материалу также ограничены, поскольку несколько фрагментов не всегда гарантируют полное представление о структуре полипа. Поэтому окончательное суждение нередко выносится после гистологического исследования удаленного при эндоскопии полипа, что можно рассматривать как тотальную биопсию.

Множественные полипы желудка могут быть проявлением распространенного полипоза желудочно-кишечного тракта: синдромов Пейтца—Джигерса, Гарднера, Кронкайта—Канада, семейного и ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца—Джигерса характеризуется триадой: аутосомно-доминантным наследованием, меланиновой пигментацией кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечным полипозом. Синдром Гарднера характеризуется распространенным аденоматозным полипозом, множественными остеомами черепа, эпидермальными кистами и мягкотканными опухолями (фибромами) кожи. При синдроме Кронкайта—Канада наряду с множественным распространенным полипозом наблюдаются диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия, обусловленная экссудативной энтеропатией с потерей больших количеств белка сыворотки. При семейном (диффузном) полипозе аденогенные полипы локализуются главным образом в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев. Ювенильный полипоз развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартромы) чаще обнаруживают в толстой, реже в тонкой кишке и желудке. Для исключения распространенного полипоза при выявлении полипов желудка необходимо максимально внимательно обследовать все отделы пищеварительного тракта.

Полипы желудка, имеющие широкое основание, дифференцируют от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы. В отличие от полипов желудка интрамуральные опухоли обычно одиночные. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, гладкая, нормальной окраски, не спаянная с опухолью. Для дистопированной поджелудочной железы характерно наличие устья выходного протока в центре полушаровидного образования, что можно обнаружить при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.

Лечение и диспансеризация 
Лечение и диспансерное наблюдение должны проводиться с учетом возможности малигнизации полипа.

При терапии применяют консервативное и хирургическое лечение, эндоскопическую полипэктомию.

Консервативная терапия при полипах практически не эффективна, а учитывая частоту малигнизации, особенно аденоматозных полипов, и трудности выявления озлокачествления, следует их удалять.

Хирургический метод длительно считался основным в лечении больных с полипами желудка. Чаще рекомендовалась резекция желудка. Однако у 8—20% оперированных больных наблюдаются рецидивы полипов в культе желудка, у 20—35% больных развиваются различные послеоперационные осложнения и функциональные расстройства, а послеоперационная летальность составляет 5—8%. Кроме того, установлен повышенный риск развития рака в культе оперированного желудка.

Хирургическая полипэктомия, т. е. иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки, проще и безопаснее, чем резекция желудка. Показаниями к хирургической полипэктомии служат солитарные полипы или 2—3 одиночных близка расположенных полипа в тех случаях, когда эндоскопическая полипэктомия технически не выполнима.

Эндоскопическая полипэктомия за последние годы стала основным методом лечения полипов. 
Удаление полипов желудка производится одним из следующих способов:

1) путем механического срезания металлической петлей; 
2) электроэксцизией полипа при помощи диатермической петли; 
3) электрокоагуляцией биопсийными щипцами.

Из этих способов предпочтительнее электроэксцизия диатермической петлей, при которой удачно сочетаются режущие и коагулирующие факторы при отсечении полипов, а отсеченный полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания полипа, не превышающая 1,5 см. При размере полипов желудка менее 0,5 см попытка электроэксцизии обычно приводит к его полному разрушению, на месте же удаленного таким образом полипа остается глубокий ожог. Поэтому небольшие полипы следует коагулировать «на месте» с помощью точечного коагулятора, предварительно проводя их биопсию. Удаление крупных полипов желудка, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом лечения следует считать хирургическую полипэктомию.

Противопоказания к эндоскопической полипэктомии: тяжелое общее состояние больного, угроза кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов и т. д.), наличие кардиостимулятора.

Осложнения при эндоскопической полипэктомии (кровотечение, перфорация стенки желудка) наблюдаются редко, в среднем у 1,6% больных, преимущественно при удалении крупных полипов желудка диаметром более 2 см с основанием свыше 1 см. Эндоскопическую полипэктомию обычно выполняют в стационаре, однако накопился опыт, позволяющий считать, что небольшие полипы желудка на тонкой ножке можно удалять амбулаторно.

Рецидив и рост новых полипов желудка после полипэктомии наблюдается в 2,5—12,7% случаев. Имеются данные, что после полипэктомии учащаются случаи вновь образовавшихся полипов. Так, сравнивая результаты длительного эндоскопического наблюдения за двумя группами больных, отмечено, что у лиц, перенесших полипэктомию, значительно выше процент появления новых полипов желудка, чем у неподвергавшихся полипэктомии (соответственно в 6,4 и 3,1% случаев).

Диспансерному наблюдению подлежат все больные с полипами желудка, а также перенесшие эндоскопическую полипэктомию и оперированные по поводу полипов желудка (гастротомия с иссечением полипа, резекция желудка).

У больных с неудаленными полипами желудка контрольные эндоскопические исследования должны проводиться 1—2 раза в год. При осмотре отмечается динамика роста, изменение поверхности (эрозии, некрозы, кровоточивость, бугристость, воспаление), появление новых полипов. Быстрый рост полипов желудка, изменение его поверхности могут указывать на малигнизацию. В этих случаях решается вопрос о способе удаления полипа: эндоскопическом или хирургическом. При длительном эндоскопическом наблюдении за больными следует учитывать, что частые биопсии могут стимулировать их рост, а при малигнизации способствовать диссеминации опухоли.

Больным, перенесшим эндоскопическую электроэксцизию или электрокоагуляцию, первый гастроскопический контроль проводится через 10— 12 дней. Цель осмотра — уточнить полноту удаления полипов желудка и при необходимости осуществить коагуляцию остатка полипа. Полное заживление коагуляционных дефектов слизистой оболочки желудка наступает в сроки от 10 дней до 2 мес. Все больные после эндоскопической полипэктомии должны находиться под динамическим наблюдением. Контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 мес после эндоскопической полипэктомии, а в дальнейшем 1—2 раза в год.

Нуждаются в эндоскопическом наблюдении и больные, которым выполнялась резекция желудка по поводу доброкачественных полипов желудка. Необходимость наблюдения за этой группой больных связана с возможностью развития рецидивов полипа в культе оперированного желудка и рака.

Информация взята с сайта www.lekmed.ru.

Доброкачественные опухоли желудка: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Андрес Флери, MD Ассистент клинического инструктора, Департамент хирургии, Государственный университет штата Нью-Йорк, Медицинский университет северной части штата; Резидент отделения хирургии, больница Роберта Пакера

Андрес Флери, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Национальной латиноамериканской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Мишель М. Мурр, доктор медицины Профессор отделения хирургии, директор отделения бариатрической хирургии, Университет Южной Флориды

Мишель М. Мурр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Америка, гепато-панкреатобилиарный Ассоциация, Американское общество метаболической и бариатрической хирургии, Ассоциация академической хирургии, Международный колледж хирургов Секция США, Общество хирургии пищеварительного тракта, Юго-восточный хирургический конгресс

Раскрытие информации: Получен гонорар от Covidien за консультацию.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, FRACS Профессор отделения хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британия Общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: не получено от RFA Medical на должность директора; На должность директора не поступало от MRC Biotec.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Моей жене Мариане за ее поддержку и двум моим ангелам, Диего и Софии, за их терпение.

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Кэрол Э. Х. Скотт-Коннер, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Что такое рак желудка? | Типы рака желудка (желудка)

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти.Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Рак желудка, также называемый раком желудка, начинается, когда клетки желудка начинают бесконтрольно расти.

Желудок

Чтобы понять рак желудка, полезно знать о нормальном строении и функциях желудка.

Желудок — это похожий на мешочек орган, который является важной частью пищеварительной системы.

После пережевывания и проглатывания пища попадает в пищевод , трубку, по которой пища через горло и грудную клетку попадает в желудок. Пищевод соединяется с желудком в гастроэзофагеальном (GE) соединении , который находится прямо под диафрагмой (тонкий слой дыхательной мышцы под легкими). Затем желудок начинает переваривать пищу, выделяя желудочный сок. Пища и желудочный сок смешиваются, а затем попадают в первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишки .

Некоторые люди используют слово «живот» для обозначения области живота. Медицинский термин для этой области — брюшная полость . Например, некоторые люди, страдающие болью в этой области, скажут, что у них «болит живот», хотя на самом деле боль может исходить из другого органа в этой области. Врачи назвали бы этот симптом «болью в животе», потому что желудок — лишь один из многих органов брюшной полости.

Рак желудка отличается от других видов рака, которые могут возникать в брюшной полости, таких как рак толстой или прямой кишки (толстой кишки), печени, поджелудочной железы или тонкой кишки.Эти виды рака могут иметь разные симптомы, разные точки зрения и разные методы лечения.

Части желудка

Желудок состоит из 5 частей.

Первые 3 части составляют проксимальный отдел желудка :

  • Кардия: первая часть, ближайшая к пищеводу
  • Глазное дно: верхняя часть желудка рядом с кардии
  • Тело (corpus): основная часть желудка, между верхней и нижней частями

Некоторые клетки в этих частях желудка вырабатывают кислоту и пепсин (пищеварительный фермент), которые вместе образуют желудочный сок , который помогает переваривать пищу.Они также производят белок, называемый внутренним фактором , который необходим организму для поглощения витамина B12.

Две нижние части составляют дистальный отдел желудка :

  • Антрум: нижняя часть (около тонкой кишки), где пища смешивается с желудочным соком
  • Привратник: последняя часть желудка, которая действует как клапан для управления опорожнением содержимого желудка в тонкий кишечник

Другие органы рядом с желудком включают тонкий кишечник, толстую кишку, печень, селезенку и поджелудочную железу.

Стенка желудка имеет 5 слоев:

  • Самый внутренний слой — слизистая оболочка . Здесь вырабатываются желудочная кислота и пищеварительные ферменты. Большинство раковых заболеваний желудка начинается на этом слое.
  • Далее идет поддерживающий слой, который называется подслизистой оболочкой .
  • Снаружи находится muscularis propria , толстый слой мышц, который помогает перемещать и перемешивать содержимое желудка.
  • Два наружных слоя, субероза и крайняя серозная оболочка , обертывают желудок.

Слои важны для определения стадии (степени) рака, что может повлиять на варианты лечения человека и прогноз (прогноз). По мере того, как рак перерастает из слизистой в более глубокие слои, стадия становится все более продвинутой, и может потребоваться более обширное лечение.

Развитие рака желудка

Рак желудка имеет тенденцию медленно развиваться в течение многих лет. Прежде чем разовьется настоящий рак, во внутренней оболочке (слизистой оболочке) желудка часто происходят предраковые изменения.Эти ранние изменения редко вызывают симптомы, поэтому часто остаются незамеченными.

Рак, начинающийся в разных отделах желудка, может вызывать разные симптомы и иметь разные исходы. Местоположение рака также может повлиять на варианты лечения. Например, злокачественные опухоли, которые начинаются в соединении GE или прорастают в него, обычно проходят стадию и лечатся так же, как рак пищевода. (Для получения дополнительной информации см. Рак пищевода.)

Виды рака желудка

Аденокарциномы

Большинство случаев рака желудка (от 90% до 95%) аденокарциномы.Эти виды рака развиваются из клеток желез внутренней оболочки желудка (слизистой).

Если вам сказали, что у вас рак желудка (или рак желудка), это почти всегда будет аденокарцинома. Информация на следующих страницах, посвященная раку желудка, относится к этому типу рака.

Существует 2 основных типа аденокарциномы желудка:

  • Кишечный тип имеет тенденцию иметь немного лучший прогноз (прогноз).Раковые клетки, скорее всего, будут иметь определенные изменения генов, которые могут позволить лечить с помощью таргетной лекарственной терапии.
  • Распространение диффузного типа имеет тенденцию к более быстрому распространению. Он встречается реже, чем кишечный тип, и, как правило, его сложнее лечить.

Другие виды рака, которые могут начаться в желудке

Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО)

Эти необычные опухоли возникают в очень ранних формах клеток стенки желудка, называемых интерстициальными клетками Кахаля.Некоторые GIST с гораздо большей вероятностью, чем другие, прорастут в другие области или распространятся на другие части тела. Хотя ГИСО могут начинаться в любом месте пищеварительного тракта, большинство из них начинается в желудке. Для получения дополнительной информации см. Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST) .

Нейроэндокринные опухоли (включая карциноиды)

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) начинаются в клетках желудка (или других частях пищеварительного тракта), которые в некоторых отношениях действуют как нервные клетки, а в других — как клетки, вырабатывающие гормоны (эндокринные).Большинство NET имеют тенденцию к медленному росту и не распространяются на другие органы, но некоторые могут быстро расти и распространяться. NET более подробно обсуждаются в Gastrointestinal Neuroendocrine (Carcinoid) Tumors .

Лимфомы

Эти виды рака начинаются в клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами. Лимфомы обычно возникают в других частях тела, но некоторые могут возникать в стенке желудка. Лечение и перспективы этих видов рака зависят от типа лимфомы и других факторов.Для получения дополнительной информации см. Неходжкинская лимфома.

Другие виды рака

Другие типы рака, такие как плоскоклеточная карцинома, мелкоклеточная карцинома и лейомиосаркома, также могут начаться в желудке, но эти виды рака встречаются очень редко.

Рак желудка: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку желудка.Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О желудке

Желудок расположен в верхней части живота и играет центральную роль в переваривании пищи. Когда пища проглатывается, она продвигается вниз по мышечной трубке, называемой пищеводом, которая соединяет горло с желудком. Затем пища попадает в желудок. Желудок перемешивает пищу и выделяет желудочный сок, который помогает расщеплять и переваривать пищу. Затем пища попадает в тонкий кишечник для дальнейшего переваривания.

Виды рака желудка

Рак желудка, также называемый раком желудка, начинается, когда здоровые клетки желудка становятся ненормальными и бесконтрольно разрастаются. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. Рак может начаться в любой части желудка. Он также может распространяться на близлежащие лимфатические узлы и другие части тела, такие как печень, кости, легкие и яичники женщины.

Большинство видов рака желудка называется аденокарциномой. Это означает, что рак начался в железистой ткани, выстилающей внутреннюю часть желудка. Другие типы раковых опухолей, которые образуются в желудке, включают лимфому, саркому желудка и нейроэндокринные опухоли, но они встречаются редко.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы Рака.Сеть:

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак желудка, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Масса в желудке: причины, симптомы и лечение

Масса в желудке — это уплотнение или нарост в области желудка. Человек может почувствовать уплотнение или он может быть глубже в желудке. Образования в желудке имеют множество возможных причин, и некоторые из них можно обнаружить только с помощью визуализации или хирургического исследования.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из распространенных причин образования опухоли в желудке и другие симптомы, которые может испытывать человек. Мы также объясняем, когда человеку следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Исследования изображений, эндоскопия верхних отделов и анализы крови могут помочь выявить первопричину образования в желудке.

Есть много возможных причин опухоли в желудке. Вот некоторые примеры этих причин:

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (ААА) — это заболевание, при котором в брюшной аорте развивается слабая зона, которая представляет собой большой кровеносный сосуд в брюшной полости, который приносит кислород. богатая кровь к сердцу.Если AAA слишком большой, он может разорваться, что может вызвать серьезное и опасное для жизни кровотечение.

Симптомы: В большинстве случаев AAA не вызывает симптомов. Однако иногда человек может обнаружить пульсирующую — то есть бьющуюся, как сердцебиение — массу в желудке. В экстренном случае, когда происходит разрыв AAA, человек может испытать внезапную сильную боль в животе и потерю сознания.

Абдоминальная липосаркома

Абдоминальная липосаркома — это тип рака, который возникает из жировых клеток в организме, в том числе в задней части живота.

Симптомы: Человек может испытывать боль в животе, вздутие живота, расстройство желудка, аномальные движения кишечника, слабость, тошноту или рвоту.

Шваннома брюшной полости

Шваннома брюшной полости — это очень редкий тип опухоли, которая возникает из клеток нервной системы, называемых шванновскими клетками. Хотя они часто разрастаются в спинном мозге или других местах центральной нервной системы, они могут расти в желудке.

Симптомы: Они могут включать пальпируемое образование в брюшной полости, болезненное на ощупь, боль в животе и ощущение распирания в животе.

Рак желудка

Желудочно-кишечные стромальные опухоли обычно растут в стенке желудка или тонком кишечнике. Опухоли рака желудка часто бывают небольшого размера и относительно медленно растут, поэтому люди могут их не почувствовать.

Симптомы: Они могут включать кровавый стул, боль в животе, вздутие живота, тошноту, чувство сытости после приема небольшого количества пищи, потерю аппетита и необъяснимую потерю веса.

Образования в брюшной полости

Желудок находится в брюшной полости, которая представляет собой пространство между грудной клеткой и тазом.Хотя образования могут появляться в самом желудке, некоторые состояния вызывают образование в других частях брюшной полости, например, в кишечнике, почках или печени.

Примеры состояний, которые могут вызвать образование в брюшной полости:

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о возможных причинах образования в брюшной полости.

Помимо ощущения опухоли или опухоли, человек с массой желудка может испытывать некоторые из следующих симптомов:

  • вздутие живота
  • дискомфорт или боль в желудке
  • кровь в стуле, которая может казаться темно-красной или темно-красной
  • чувство сытости даже после небольшого количества еды
  • тошнота

Симптомы, вероятно, зависят от основного состояния, вызывающего массу желудка.

Врач сначала диагностирует образование в желудке, спросив человека об их симптомах и истории болезни. Затем они могут заказать диагностические тесты. Примеры этих тестов включают:

  • Визуализирующие исследования: Визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ или ультразвуковое сканирование, могут помочь врачу обнаружить или определить размер новообразования. Каждый тип изображения имеет разные возможности с точки зрения определения массы желудка.
  • Эндоскопия верхних отделов: Этот диагностический тест включает использование осциллографа с подсветкой и камерой на конце для исследования пищевода (пищевой трубки), желудка и первой части тонкой кишки.Врач может увидеть образование и взять образцы ткани.
  • Анализы крови: Врач может назначить анализы крови, такие как общий анализ крови или анализ кала на скрытую кровь. Если у человека низкие показатели крови или скрытая кровь в кале, это может указывать на то, что он теряет кровь через опухоль или другое образование.

Иногда опухоль в желудке — это случайная находка, что означает, что врач обнаруживает ее, когда человеку проводят визуализацию или другое медицинское обследование с другой целью.

Можно легко принять массу желудка за другие заболевания. Примеры состояний, которые могут показаться опухолью желудка, включают:

  • Грыжи: Выступы ткани или кишечника через брюшную стенку.
  • Липомы: Эти шишки на коже могут быть вызваны избытком жировых клеток. Липома отличается от липосаркомы, потому что она не является злокачественной и обычно кажется более мягкой и подвижной на ощупь.
  • Миома матки: Эти доброкачественные опухоли растут из мышечных слоев матки.Если миома достаточно велика, человек может принять ее за образование в брюшной полости.

Врач может использовать диагностическое тестирование, чтобы определить, является ли образование в брюшной полости результатом состояния снаружи или внутри желудка.

Варианты лечения будут определяться первопричиной образования желудка. При выборе наилучшего лечения врач также учитывает симптомы пациента и общее состояние его здоровья.

Врач может порекомендовать удалить новообразование хирургическим путем, даже если оно доброкачественное.Если опухоль растет, это потенциально может повлиять на приток крови к желудку.

Если опухоль злокачественная, врач может порекомендовать лучевую терапию для уменьшения массы желудка. Если возможно, хирург удалит новообразование.

Возможные осложнения образования в желудке зависят от первопричины и размера образования. Если образование злокачественное, возможно, раковые клетки могут попасть в другие части тела.

Масса в желудке может быть серьезным заболеванием.Масса может привести к кровотечению, проблемам с приемом пищи и боли. Человек должен поговорить со своим врачом о возможных осложнениях и их перспективах на основе диагноза.

Человеку следует обратиться к врачу, если он заметит образование в желудке. Некоторые люди могут не ощущать массу, но могут заметить другие связанные симптомы, такие как:

  • потеря аппетита
  • проблемы с приемом пищи
  • необъяснимая боль в животе
  • непреднамеренная потеря веса

Если у человека наблюдается стойкий или тяжелый желудок -связанные с симптомами, им следует обратиться к врачу.

Несколько различных заболеваний могут вызвать образование внутри или снаружи желудка.

Существуют также заболевания, поражающие брюшную полость и приводящие к образованию опухолей в других частях тела.

Если человека беспокоят симптомы, связанные с желудком, ему следует обратиться к врачу.

ОБЗОР СПЕЦИАЛЬНО …: Медицина

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургия у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. КАКОВЫ СТАТУС В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. — Δημήτριος Α. Φλώρος

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ. КАКОВЫ СТАТУС В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.

Желудок является местом развития самых разных опухолей, которые, в зависимости от их биологического поведения, могут быть охарактеризованы как доброкачественные (гиперпластические полипы, воспалительные псевдополиподы, липомы, лейомиомы и т. Д.), Потенциально злокачественные (аденомы, лимфомы и т. Д.) лимфомы, многослойные опухоли) и злокачественные (аденокарциномы и др.)). Потенциально злокачественными являются опухоли, которые, если их не лечить, могут перерасти в карциномы.

Диагноз ставится при гастроскопии, а результат эндоскопической биопсии определяет дальнейшее лабораторное и визуализирующее обследование.

Злокачественные и потенциально злокачественные опухоли требуют немедленного лечения. Среди доброкачественных опухолей те, которые вызывают симптомы, кровоточат или требуют недиагностической биопсии, подлежат хирургическому лечению.

Традиционно хирургия желудка включает резекцию нижней части, 2/3 или даже всего органа, в зависимости от локализации опухоли, и операция выполняется каждый раз соответствующими методами, чтобы восстановить непрерывность пищеварительной системы. тракт.Эти операции имеют большое значение и влекут за собой множество возможных ранних и отдаленных осложнений. Однако исследования биологического поведения опухолей пришли к выводу, что местной резекции достаточно для доброкачественных и потенциально злокачественных опухолей при условии, что она выполняется на здоровой ткани. Таким образом, клиновидная резекция пораженной стенки была установлена ​​в очень узких пределах, что резко снизило тяжесть и осложнения старого доступа, поскольку не потребовалось никаких дополнительных манипуляций и анастомозов.

Революция в лапароскопической хирургии и всеобщее признание ее преимуществ заняли свое место в хирургии желудка до такой степени, что почти полностью заменили все открытые методы. Например, клиновидная резекция рогового слоя выполняется лапароскопически в короткие сроки с применением автоматического резака, без кровотечения и с минимальными осложнениями. Вскоре после этого пациента выписывают из больницы, и он возвращается к своей повседневной деятельности.

Однако использование лапароскопических инструментов лишило хирурга осязания, что значительно ограничило возможность лечения небольших опухолей. Первоначально к этой проблеме подошли с помощью пигментов, которые «окрашивали» опухоль, делая ее видимой с помощью лапароскопа. Однако их использование вызвало различные нежелательные явления, с одной стороны, и распространилось на окружающие ткани, с другой, что привело к гораздо более широким иссечениям, чем хотелось бы.

В настоящее время для доброкачественных и потенциально злокачественных опухолей желудка повсеместно принято их комбинированное «гибридное» лечение — лапароскопическое, эндоскопическое.Большое количество исследований в медицинской литературе установило стойкость этой техники в течение примерно десяти лет. В соответствии с методологией этого подхода в операционной эндоскоп определяет местонахождение опухоли и указывает на нее с помощью гастроскопа, хирург вырезает часть стенки желудка, которая подвергает поражение прямому наблюдению, не повреждая прилегающую соседнюю здоровую ткань сразу же во время проверки. и одновременное вмешательство.

При злокачественных опухолях широкое иссечение все еще является улицей с односторонним движением.В последние годы в Японии, где наблюдается самый высокий в мире уровень заболеваемости раком желудка, гибридный подход применялся даже к одному типу рака — раннему раку желудка. Это рак, который располагается строго в самой поверхностной части внутренней части желудка, на слизистой оболочке, и резекция патологии означает ее исцеление. Вышесказанное не применяется, если новообразование глубоко вышло за абсолютные пределы слизистой оболочки.
В заключение, доброкачественные и потенциально злокачественные опухоли желудка можно лечить с помощью современных малоинвазивных методов, которые предлагают лечение с минимальной нагрузкой на организм.Хирург с помощью эндоскопа получает одновременное изображение внешней и внутренней части желудка, точно и без каких-либо осложнений иссекая опухоль желудка. В случае карциномы онкологически неизбежны широкие иссечения, но при лапароскопической технике они менее трудны, болезненны и неприятны для пациента.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.