Доброкачественная опухоль желудка: Доброкачественные опухоли желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

• Миому – формируется из мышечной ткани.
• Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
• Фиброму – развивается из соединительной ткани.
• Липому – состоит из жировой ткани.
• Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
• и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

• Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
• Кровоизлияние в желудок.
• Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
• Диспепсия.
• При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 41 год

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 31 год

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления. Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна. Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.

Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:

• Эндоскопическая электроэксцизия – так называется малоинвазивная операция, которая подразумевает электрокоагуляцию через эндоскопический доступ. Таким способом удаляют полипы.

• Энуклеация – позволяет снизить кровопотерю, выполняется через эндоскопический или лапароскопический доступ (в зависимости от локализации образования).
• Лапароскопическая резекция желудка – операция с доступом через проколы передней брюшной стенки и разрез стенки желудка, при которой часть желудка удаляют, а затем восстанавливают непрерывный пищеварительный тракт с помощью аппаратного шва.
• Гастрэктомия – полное удаление желудка. Практически не применяют при доброкачественных опухолях.

Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).

Резекцию желудка проводят при множественных полипах или при высоком риске озлокачествления. Гастрэктомию проводят при некоторых случаях диффузного полипоза.

В клинике ЦЭЛТ можно пройти обследование и начать лечение – современные технологии на страже крепкого здоровья.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Доброкачественные опухоли желудка — Клиника 29

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка 

Диагностика доброкачественных опухолей желудка 

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка 

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Доброкачественная опухоль желудка — Болезни желудка

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.

• Первичная консультация – 2 700
• Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

• Миому – формируется из мышечной ткани.
• Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
• Фиброму – развивается из соединительной ткани.
• Липому – состоит из жировой ткани.
• Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
• Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
• и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

• Проявления, характерные для гастрита, но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
• Кровоизлияние в желудок.
• Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
• Диспепсия.
• При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка – группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Опухоли могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики доброкачественных опухолей являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение доброкачественных опухолей желудка заключается в их удалении эндоскопическим методом или хирургическим путем.

В зависимости от происхождения доброкачественные опухоли желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные.
Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией. Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой сосудами.
Аденоматозные полипы желудка — истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией. Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка формируются внутри желудочной стенки — в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты. Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.
Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка предрасположены к малигнизации.

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. Развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии. Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией.

Источником неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Симптомы доброкачественных опухолей желудка

Диагностика доброкачественных опухолей желудка

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.
Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.
Диагноз неэпителиальной доброкачественной опухоли желудка в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей желудка. При интрамурально или экзогастрально расположенных опухолях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.
Рентгенография желудка при неэпителиальных доброкачественных опухолях помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей желудка могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

При крупных одиночных полипах желудка на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.
При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.
Во время удаления неэпителиальных опухолей желудка проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие доброкачественные новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные доброкачественные опухоли желудка удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию — резекцию производят с соблюдением онкологических принципов.
После удаления доброкачественных опухолей желудка показано динамическое диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Опухоль желудка

Различного типа новообразования, поражающие желудок и негативно влияющие на здоровье пациента, встречаются довольно часто. Доброкачественные опухоли неопасны, но они составляют не более 5% всех опухолевых образований. Чаще всего встречается рак желудка, составляющий примерно 10% от всех онкологических патологий. Большинство больных – это люди старше 50 лет. Причем у мужчин рак желудка встречается в два раза чаще. Смертность от этой патологии на втором месте среди всех онкологических заболеваний. Проблема в том, что на начальных этапах обнаружить опухоль желудка сложно, поэтому смертность от этого заболевания довольно высокая. Но в последнее время ученые заметили уменьшение числа заболевших. Сейчас в России встречается рак желудка у 35 больных из 100 тысяч населения.

Классификация

Среди всех опухолей желудка подавляющее большинство составляют злокачественные новообразования – более 95%. Доброкачественные опухоли встречаются редко, и во многих случаях они перерождаются в рак. Но выявляются на ранней стадии они редко, так как почти не имеют специфических симптомов. Проявление патологии, тяжесть течения и прогноз для пациента зависит от места локализации опухоли и ее вида. Чаще всего классифицируют такие образования по типу тканей, из которых они образованы. Различия бывают также в размерах опухоли, ее локализации.

В основном это те, что расположены в области привратника желудка или на границе с пищеводом. Причем в этом месте могут быть опасны не только злокачественные, но и доброкачественные образования. Они затрудняют питание пациента, поэтому чем раньше будут удалены, тем благоприятнее для него прогноз.

Доброкачественные

Такие новообразования встречаются довольно редко, примерно 4–5% среди всех опухолей желудка. Причем подавляющее большинство из них составляют полипы. Это опухоль желудка, представляющая собой разросшуюся железистую ткань. Полип – это округлое образование, часто на ножке, но иногда он имеет широкое основание. Растут эти опухоли только внутрь тела желудка, не прорастая в окружающие органы. Бывают одиночные полипы, множественные или полипоз, когда больше количество новообразований поражает всю слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Кроме того, классификация опухолей желудка проводится по типу тканей, месту их локализации и причине появления. Большинство из них – гиперпластические полипы, возникающие на фоне атрофического гастрита. Они составляют около 80% всех доброкачественных опухолей и почти никогда не перерождаются в рак. Остальные полипы чаще всего представляют собой перерожденную железистую ткань слизистой желудка. Они могут преобразовываться в злокачественное новообразование, то есть малигнизироваться. Кроме того, к полипам относят инфильтративные опухоли, возникающие из соединительной ткани при воспалительном процессе.

Остальные доброкачественные новообразования могут быть разными в зависимости от тканей, из которых они образуются. Это может быть опухоль сосудов – ангиома, нервных клеток – неврома, мышечной ткани – лейомиома, липома или подслизистая опухоль. Кроме того, к таким новообразованиям относят болезнь Менетрие или полиаденоматозный гастрит. Эту патологию считают предраковым состоянием, так как она характеризуется поражением слизистой множеством небольших образований .

Злокачественые

Виды злокачественных опухолей более разнообразны. Их классификация тоже зависит от типа тканей и локализации. Большинство из них – около 95% – карциноидные. Чаще всего встречается аденокарцинома, представляющая собой опухоль, растущую из эпителиальной ткани стенок желудка. Немного реже встречается карциноид. Это эндокринная опухоль, поэтому она способна производить гормоны.

Еще реже диагностируют лейомиобластомы, которые состоят из разных клеток – эпителиальных и мышечных. Все остальные злокачественные новообразования являются неэпителиальными. Они могут расти из тканей гладких мышц – лейомиосаркома, лимфатической ткани – лимфома или из соединительной ткани – так называемы стромальные опухоли. Реже всего встречаются ретиносаркомы, ангиомы, невриномы.

По месту локализации различают диффузный рак и интестинальный или кишечный. Первая форма встречается чаще у женщин. Больше количество раковых клеток локализуется в основном в верхней части желудка. Развивается стремительно, дает много метастаз.

Гастроинтестинальная опухоль захватывает не только желудок, но и кишечник. Распространена в основном среди мужчин пожилого возраста. Эта форма патологии прогрессирует медленно, хорошо поддается лечению. Одной из разновидностей ее является ГИСТ или ГИСО. Это самая распространенная опухоль желудка. Она представляет собой саркому или новообразование из соединительной ткани.

Кроме того, такие образования различаются по степени распространения и характеру. Если они имеют четкие границы и растут только в просвет желудка, это экзофитные опухоли. Но бывает инфильтративный рак, когда новообразования не имеют границ и растут во все стороны.

Стадии злокачественных опухолей

Только в 10% раковая опухоль выявляется на ранней стадии. Связано это с тем, что развивается она обычно практически бессимптомно. А большинство людей не придают значения несильным ноющим болям в животе, тяжести и тошноте, принимая их за расстройство пищеварения. Такое состояние может продолжаться несколько лет, причем заболевание постоянно прогрессирует.

Сейчас выделяют четыре стадии рака желудка:

1. Нулевая стадия или предраковое состояние характеризуется только поражением слизистой желудка. Избавиться от небольших новообразований можно без операции с помощью эндоскопии. Процедура проводится под наркозом и в 90% случаев приводит к полному выздоровлению.
2. Первая стадия рака обнаруживается редко. Опухоль при этом растет, но поражает пока только слизистую желудка, иногда начинает прорастать в окружающие лимфатические узлы. Если начать лечение на этой стадии, прогноз будет благоприятным. Около 70% больных полностью выздоравливают.
3. На второй стадии опухоль разрастается, захватывает лимфоузлы. Ее нет только в мышечной ткани желудка. Поэтому лечение рака уже затруднено, выживаемость больных в течение 5 лет составляет всего немногим больше 50%.
4. Патология на 3 стадии выявляется чаще всего, так как она проявляется уже явно заметными симптомами. Опухоль прорастает во все стенки желудка, потому даже при адекватном лечении выживаемость больных составляет менее 40%.
5. 4 стадия рака практически неизлечима. Только 5% больных могут выжить при диагностировании патологии на этом этапе. Ведь опухоль на этой стадии обычно уже неоперабельная. Она прорастает сквозь стенки желудка и распространяется на окружающие органы. Но беда в том, что именно на этой стадии рак обнаруживается у 80% больных.

Причины

Ученым до сих пор неясны причины появления опухолей желудка. Но известны факторы, которые провоцируют перерождение нормальных тканей.

Правда, есть еще генетическая предрасположенность. Если среди родственников был рак желудка, а также при выявлении у человека гена ИЛ-1 велика вероятность появления опухоли.

В последнее время ученые обнаружили роль бактерий Хеликобактер Пилори в развитии новообразований. Это единственный микроорганизм, который выживает в кислой среде желудка. Бактерия поселяется в слизистой оболочке, повреждая ее. Она повышает кислотность желудочного сока, из-за чего на стенках образуются эрозии и язвы. Слизистая атрофируется и становится благоприятной средой для роста раковых клеток. Из-за длительного течения хеликобактерной инфекции часто возникает язвенная болезнь. А она при недостаточном лечении может перерастать в рак. Предшествует появлению опухолей также атрофический гастрит, который часто протекает почти бессимптомно и не лечится вовремя.

Кроме того, есть много других провоцирующих факторов, которые при регулярном воздействии на организм могут привести к образованию опухолей в желудке:

• употребление алкогольных напитков;
• курение;
• частое употребление жирного, жареного, острого, копченостей и солений;
• переедание, питание всухомятку;
• отравление нитратами и нитритами, которые часто содержатся в овощах;
• длительный прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов;
• работа или проживание в экологически неблагополучных условиях;
• сниженный иммунитет;
• тяжелое течение анемии из-за дефицита витамина В₁₂;
• оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.

Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов:
– пальпаторно определяемая опухоль,
– боли различной интенсивности,
– скрытые желудочные кровотечения;
– при нейрогенных опухолях:
– сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
– пальпаторно определяемая опухоль;
– при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.

По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.

Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.

Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:

1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.

виды, причины, симптомы, лечение и прогнозы

Опухоль желудка – является патологическим новообразованием, несмотря на то, что помимо злокачественного течения, также может иметь доброкачественную природу. В независимости от своего характера она всегда начинает развитие с одного слоя этого органа, но склонна к поражению всех структурных тканей. Довольно часто имеет бессимптомное течение и отличается медленным ростом.

Новообразования могут развиваться у абсолютно каждого человека в независимости от возраста и пола. Это означает, что стать причиной развития может большое количество различных предрасполагающих факторов, начиная от отягощённой наследственности и заканчивая неправильным питанием.

Клиническая картина полностью диктуется разновидностью опухоли. Опасность заключается в том, что зачастую болезнь протекает бессимптомно или выражается в неспецифических признаках.

Поставить правильный диагноз, а также установить гистологическое строение образования, можно только после осуществления широкого спектра инструментально-лабораторных обследований пациента.

Лечение опухоли желудка зачастую хирургическое, а консервативные способы терапии играют вспомогательную роль.

Международная классификация болезней МКБ-10 не выделяет для новообразований желудка отдельного значения. Злокачественные опухоли имеют код – С16, а доброкачественные относятся к категории другие образования, имеющие код – D10-D36.

Этиология

На сегодня остаются до конца неизвестны механизмы того, почему ткани желудка изменяются и происходит формирование опухолей. Тем не менее специалистам из области гастроэнтерологии удалось выделить ряд наиболее вероятных предрасполагающих факторов, которые в значительной степени повышают вероятность появления злокачественного или доброкачественного образования.

Причины, провоцирующие формирование опухолей

Стоит отметить, что причины будут одинаковыми для формирования любой разновидности опухоли. Таким образом, в качестве провокатора недуга могут выступать:

• хроническая форма протекания гастрита любой природы;
• отрицательное влияние такой бактерии, как Хеликобактер пилори, которая может спровоцировать развитие широкого спектра патологий ЖКТ, в частности язвенной болезни;
• диагностирование аналогичных новообразований у ближайших родственников;
• злоупотребление вредными привычками;
• любые состояния, приводящие к снижению сопротивляемости иммунитета;
• влияние неблагоприятной экологической обстановки;
• неправильное питание, а именно потребление человеком большого количества жирной, острой и пересоленной пищи. Сюда также стоит отнести недостаток в меню клетчатки и витаминов, которые содержатся в свежих овощах и фруктах;
• перенесённое ранее хирургическое вмешательство, направленное на иссечение части желудка;
• пернициозная анемия;
• протекание синдрома Менетрие;
• неблагоприятные условия труда, при которых человек постоянно вынужден контактировать с химическими, токсическими и ядовитыми веществами.

В основную группу риска входят люди трудоспособного возраста. Примечательно то, что любые опухоли зачастую диагностируются у представителей мужского пола, нежели у женщин.

Классификация

Существует множество разновидностей болезни, но основное разделение новообразований делит их на:

• злокачественные опухоли желудка – представляют собой самые частые образования, для которых характерен неблагоприятный исход. Высокий процент летальности обуславливается тем, что они длительное время протекают совершенно бессимптомно или выражаются в неспецифических клинических признаках. Это приводит к тому, что человек слишком поздно обращается за квалифицированной помощью. Диагностика на раннем этапе развития осуществляется крайне редко и в основном случайно;
• доброкачественные опухоли желудка – характеризуются медленным ростом и относительно благоприятным исходом, потому что некоторые из них могут трансформироваться в рак. Стоит отметить, что среди всех образований, доброкачественные встречаются примерно в 5% случаев.

Каждая из разновидностей имеет собственную классификацию. Таким образом, злокачественные новообразования дна желудка или любой другой локализации могут быть представлены:

• аденокарциномой желудка – среди клиницистов считается самой распространённой формой, поскольку диагностируется практически в 95% случаев злокачественных опухолей. Второе название патологии – железистый рак желудка;
• лейомиобластомами – состоят из гладкомышечных тканей;
• злокачественными лимфомами – исходя из названия, становится понятно, что в их составе присутствуют лимфатические ткани;
• карциноидной опухолью желудка – сформирована из клеток нервной системы. В медицинской сфере также известна под другим названием – нейроэндокринная опухоль желудка;
• лейомиосаркомами.

Также стоит выделить категорию наиболее редких разновидностей образований, имеющих злокачественное течение:

• фибропластическая или ангиопластическая саркома;
• ретиносаркома;
• гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка;
• злокачественна невринома.

Среди доброкачественных опухолей стоит выделить:

• полипы желудка – такая форма диагностируется в подавляющем большинстве случаев. Подобные образования могут быть как единичными, так и множественными. В последнем случае говорят про полипоз желудка. Делятся на аденоматозные, гиперпластические и фиброматозные. Первый тип наиболее часто трансформируется в онкологию;
• фиброму – сформирована из соединительной ткани и считается самой частой среди мезенхимальных опухолей;
• лейомиому – в своём составе имеет мышечную ткань;
• липому – считается подслизистой опухолью желудка;
• невриному – включает в себя нервные ткани;
• ангиому – состоит из кровеносных сосудов.

Те доброкачественные новообразования, которые развиваются из элементов стенок этого органа, составляют группу неэпителиальных опухолей желудка.

Категория мезенхимальных опухолей состоит из образований, происходящих из:

• соединительной и жировой ткани;
• мышечной и сосудистой ткани.

Также существует классификация в зависимости от локализации того или иного образования, но наиболее часто подвергается патологии кардиальный отдел желудка. Это обуславливается тем, что он близко расположен с пищеводом, заболевания которого могут привести к развитию злокачественной или доброкачественной опухоли.

Стоит отметить, что все образования имеют не экзофитный, а эндофитный рост, при котором опухоль прорастает вглубь стенок этого органа.

Симптоматика

Симптоматическая картина будет отличаться не только от характера поражения желудка, но и от таких факторов:

• разновидность опухоли;
• размеры и количество образования;
• наличие или отсутствие изъязвлений.

Наиболее часто доброкачественные новообразования протекают без выражения какой-либо симптоматики, отчего являются диагностической неожиданностью. Обнаружить их можно лишь во время прохождения планового инструментального обследования или при диагностировании совершенно другого недуга.

Тем не менее доброкачественная опухоль желудка имеет следующие симптомы:

• болевой синдром, возникающий во время трапезы или через несколько часов после употребления пищи;
• приступы тошноты, редко приводящие к рвотным позывам. Рвота зачастую приводит к облегчению состояния пациента. Тревожным признаком считается присутствие кровавых примесей в рвотных массах;
• отрыжка, сопровождающаяся неприятным кислым запахом;
• изжога и снижение аппетита;
• повышенное газообразование и вздутие живота;
• появление характерного урчания;
• слабость и разбитость;
• головные боли и головокружение;
• расстройство стула;
• понижение массы тела и снижение работоспособности;
• бледность кожного покрова.

Подобные проявления не могут с точностью указывать на развитие доброкачественных образований, отчего во время диагностики нецелесообразно опираться лишь на клиническую картину.

Признаки опухоли желудка злокачественной формы отличаются тем, что могут сопровождаться симптоматикой базового недуга, которым зачастую выступает гастрит и язва.

По причине того, что такая категория образований зачастую представлена онкологией, то за основу проявлений берутся симптомы именно такой патологии.

На ранней стадии течения симптомы могут быть следующими:

• переполненность и дискомфорт в желудке;
• изменение пристрастий в еде;
• боли и тяжесть – склонны к обострению после потребления блюд;
• снижение аппетита;
• утрата веса.

Признаки рака желудка

По мере прогрессирования онкологии вышеуказанная симптоматика будет дополняться:

• общей слабостью и быстрой утомляемостью;
• частой сменой настроения и депрессией;
• головными болями различной интенсивности и головокружениями;
• расстройством сна;
• бледностью или синюшностью кожных покровов;
• повышением температуры;
• сухостью слизистых;
• обильным потоотделением и слюнотечением;
• тошнотой с многократной рвотой.

Диагностика

Чтобы дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественного образования, необходим комплексный диагностический подход, который основывается на ряде лабораторных и инструментальных исследований.

Однако, в первую очередь, гастроэнтеролог должен:

• изучить историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников;
• собрать и проанализировать анамнез жизни больного;
• провести тщательный физикальный осмотр;
• детально опросить пациента – для составления полной симптоматической картины.

Лабораторно-инструментальная диагностика опухоли желудка будет включать в себя:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• микроскопические изучения каловых масс;
• специфические дыхательные тесты;
• общий анализ урины;
• анализ крови на онкомаркеры;
• ЭКДС и УЗИ;
• КТ и МРТ;
• биопсию – для гистологического изучения;
• рентгенодиагностику с использованием контрастного вещества.

Лечение

Тактика устранения новообразования диктуется его классификацией, но зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

Полиповидная и другие доброкачественные опухоли лечатся путём полного или частичного иссечения желудка. После операции пациентам показано:

• медикаментозная терапия, направленная на приём ингибиторов протонного насоса и антибактериальных веществ;
• физиотерапевтические процедуры;
• диетотерапия;
• использование народных средств, но только после консультирования с лечащим врачом.

Резекция желудка

Лечение злокачественной опухоли тела желудка или иной локализации состоит из:

• лапароскопической или лапаротомической операции – при этом удалению подлежит не только поражённый орган, но и близлежащие ткани. Это делают для избегания рецидива;
• химиотерапии;
• лучевой терапии.

Последние две терапевтические методики могут выполняться как до, так и после вмешательства. После операции назначают вышеуказанные консервативные способы терапии.

Возможные осложнения

Специфика протекания доброкачественной или злокачественной желудочной опухоли может привести к опасным для жизни человека осложнениям.

Последствиями доброкачественных образований могут служить:

• частые рецидивы;
• трансформация в онкологию;
• перфорация и стеноз;
• изъязвление поверхности опухоли;
• скрытие кровоизлияния в ЖКТ;
• анемия и перитонит.

Злокачественное течение новообразований чревато:

• близкими и отдалёнными метастазами;
• сильными кровотечениями;
• истощением больного;
• ущемлением;
• стенозом и появлением отверстия в желудке.

Профилактика и прогноз

Для полного избегания или снижения вероятности формирования того или иного новообразования, необходимо придерживаться общих несложных рекомендаций:

• полный отказ от пагубных привычек;
• укрепление иммунной системы;
• сбалансированное и правильное питание;
• соблюдение правил безопасности при работе с ядовитыми веществами;
• недопущение эмоционального и физического перенапряжения;
• ранее выявление и лечение любых патологий ЖКТ;
• регулярное прохождение осмотра у гастроэнтеролога.

Прогноз будет индивидуальным для каждого пациента, но в любом случае благоприятный прогноз обеспечивает своевременная диагностика и полноценное лечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Гастроэнтероколит (пищевая токсикоинфекция) — заболевание воспалительного характера, приводящее к поражению желудочно-кишечного тракта, локализованному преимущественно в тонком или толстом кишечнике. Он представляет большую опасность, вызываемую возможным обезвоживанием организма при отсутствии достаточного контроля. Характеризуется стремительным началом и быстрым течением. Как правило, на 3–4 сутки при соблюдении рекомендаций врача, а также назначении адекватного лечения, симптомы болезни отступают.

Гименолепидоз (син. карликовый цепень) – представляет собой паразитарное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей от 4 до 14 лет. При протекании такой болезни преимущественно страдают органы пищеварительной системы.

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение : Labuda.blog

Доброкачественная опухоль желудка представляет собой новообразование, которое не показывает тенденции к озлокачествлению. В отсутствие лечения вероятность перерождения опухоли возрастает. Доброкачественная опухоль желудка встречается в пяти процентах случаев всех онкологических патологий ЖКТ. Опухоли могут возникать из эпителиальных, нервных, жировых или сосудистых клеток. Прогрессирование новообразования в желудке может происходить стремительно или иметь замедленный характер.

В зависимости от направления своего разрастания, выделяются опухоли, продвигающиеся в сторону желудочного просвета и органов брюшной полости, а также те, которые растут внутри стенок желудка, не выходя за его пределы. С одинаковой частотой встречаются новообразования в разных областях желудка, включая антральный отдел, само тело органа или иные места.

Ниже рассмотрим классификацию доброкачественных опухолей желудка.

Классификация и особенности опухолей

В зависимости от происхождения, все доброкачественная опухоли желудка подразделяются на две группы: неэпителиальные и эпителиальные. Последняя разновидность делится, в свою очередь, на полипы и аденомы, которые могут быть единичными или множественными. Различие между этими двумя видами опухолей состоит в том, что полипы представляют собой выросты в желудочный просвет, имеют круглую форму и широкое основание, при этом располагаются как правило на ножке. Наиболее распространенная причина появления полипов – возрастные изменения. Патология поражает в большей степени мужчин старше 40 лет. С точки зрения гистологии, полип является разросшейся тканью желез и эпителия, соединенной развитой сосудистой сетью.

Аденомы

Аденомы являются истинными новообразованиями доброкачественного характера, которые по большей части состоят из железистых тканей. Главным отличием аденомы от полипа является то, что первые чаще склонны к перерождению в злокачественные опухоли. Однако и встречаются аденомы намного реже полипов.

Доброкачественные опухоли желудка неэпителивального типа также встречаются редко. Их формирование происходит в желудочных стенках на основе различных тканей.

Основные разновидности

Основными разновидностями опухолей желудка неэпителиального типа являются:

Если появление полипов присуще мужчинам, то неэпителиальные опухоли больше характерны для представительниц женского пола. Все новообразования данного типа обладают рядом специфических особенностей, включая четкие контуры, гладкую поверхность и круглую форму. Разрастание новообразования в желудке может происходит до довольно существенных размеров.

Лейомиома

В отдельный вид выделяется новообразование неэпителиального типа, носящее название лейомиома. Эта разновидность опухоли встречается чаще, чем другие подобные новообразования. Лейомиома способна спровоцировать кровотечение в желудке, а также стать причиной образования язв вследствие прорастания опухоли в желудочную оболочку. Любые виды неэпителиальных опухолей способны с большой долей вероятности преобразоваться в злокачественные, то есть показывают склонность к малигнизации.

Признаки доброкачественного образования

Как правило, симптомы доброкачественной опухоли желудка не ярко выражены. Если не происходит резкого разрастания новообразования, то его наличие никак не проявляется для человека. Чаще всего опухоли доброкачественного характера выявляются по косвенным признакам или диагностируются случайно при проведении эндоскопического исследования.

Как определить, опухоль в желудке доброкачественная или злокачественная? Основное отличие первой от второй состоит в медленном росте.

Клиническая картина развития опухоли включает следующие особенности:

1. Характерные для гастрита симптомы, которые, однако, не дают оснований для постановки данного диагноза.
2. Кровоизлияние в область желудка.
3. Утомляемость, нарушение аппетита, резкие скачки веса и другие нарушения общего характера, которые зачастую списываются на заболевания органов пищеварительной системы.
4. Диспепсические проявления.
5. Анемия на фоне частого проявления геморрагического синдрома.

На фоне спокойного протекания патологического процесса может возникать болезненность тупого или ноющего характера, которая чаще всего локализуется в эпигастральной области. Чаще всего болезненность возникает после еды. Пациенты в подавляющем большинстве случаев ассоциируют эти проявления с гастритом.

При больших размерах

Когда опухоль достигает больших размеров, симптоматика становится более выраженной. Больной ощущает тяжесть в желудке, приступы тошноты, а также возникает частая отрыжка. В каловых и рвотных массах могут обнаруживаться примеси крови. Лабораторные анализы показывают снижение показателей гемоглобина. Пациенты высказывают жалобы на головокружение и общую слабость. При этом потеря веса наблюдается вне зависимости от наличия хорошего аппетита.

Выделяется более ста разновидностей новообразований доброкачественного характера. Их течение и клинические признаки могут сильно отличаться. При этом интенсивность проявления симптомов зависит от размера и скорости роста опухоли, а также от ее локализации. Кровотечение считается классическим признаком наличия новообразования, особенно если оно сопровождается нарушением в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины и факторы риска

Современная медицина не может дать однозначного ответа на вопрос о причинах образования доброкачественных опухолей в желудке. Поэтому более правильно рассматривать этот вопрос с точки зрения факторов, которые способны спровоцировать патологический процесс и привести к появлению новообразования. Среди таких факторов ключевое место занимает наличие сопутствующих проблем с органами желудочно-кишечного тракта.

Современные медики придерживаются версии, что полипы возникают на фоне нарушенного процесса естественной регенерации слизистой оболочки желудка. Именно поэтому появление полипов часто сопровождает гастрит. Аденомы чаще всего появляются на фоне гастрита атрофического типа. При этом в большинстве случаев новообразования локализуются в нижней части желудка в области, где наблюдается наиболее низкая концентрация соляной кислоты.

Кроме того, возможными причинами появления неэпителиального типа образований могут быть нарушения внутриутробного развития плода, а также наличие патологий в хронической форме течения. Ввиду отсутствия конкретных причин появления опухолей невозможно выделить эффективные профилактические меры данной патологии. Не стоит также забывать о генетическом факторе. Если у родственников пациента были выявлены новообразования в желудке, то он автоматически попадает в зону повышенного риска. Таким пациентам рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое исследование для своевременного выявления опухоли. К хирургу имеет смысл обратиться при малейшем подозрении на наличие полипа или иного образования в желудке.

При доброкачественной опухоли желудка современные методы лучевой диагностики помогают выявить ее на ранней стадии.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза «опухоль желудка» происходит на основании результатов трех этапов исследования:

1. Сбор подробного анамнеза пациента.
2. Физикальный осмотр.
3. Рентгенографическое и эндоскопическое исследование.

Лучевая диагностика доброкачественных опухолей желудка сейчас очень популярна.

Кроме того, пациенту нужно сдать кровь для проведения исследования уровня гемоглобина, особенно если наблюдаются признаки анемии. Эта патология характерна для новообразований, которые провоцируют развитие геморрагического синдрома. Доброкачественность опухоли выявляется на основании следующих характерных признаков: размер и форма образования, наличие перистальтики. Нечеткие контуры опухоли, стремительное разрастания и отсутствие перистальтики указывает на процесс перерождения новообразования в злокачественное.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию. Именно это исследование дает возможность оценить состояние слизистой оболочки и получить четкое изображение опухоли, дающее представление о ее размерах и месте локализации. Кроме того, данное исследование позволяет оценить вероятность перерождения опухоли. Визуально практически невозможно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, для этого требуется проведение биопсии.

Еще одно важное при диагностике онкозаболеваний желудка исследование называется фиброгастродуоденоскопия. Для этого производится забор материала для гистологического исследования в лабораторных условиях. Из-за того, что новообразования неэпителиального типа имеют множество разновидностей, окончательный диагноз в некоторых случаях ставится уже после проведенного оперативного вмешательства. Неэпителиальные образования диагностируются с помощью тех же методов исследования.

Лучевую семиотику доброкачественных и злокачественных опухолей желудка сейчас проводят во всех крупных диагностических центрах.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка проводится только хирургическими методами. Консервативная терапия не дает положительного результата. Если новообразование небольшого размера и опасность его перерождения сведена к минимуму, врачи предпочитают выбирать выжидательную тактику. Однако в большинстве случаев назначается хирургическое устранение опухоли. Современные технологии делают подобные операции безопасными для здоровья и жизни пациента. Удаление на ранней стадии проводится в том случае, если характер опухоли не удается определить описанными выше диагностическими методами. При опасности озлокачествления новообразования операция проводится сразу после выявления опухоли.

Хирургические методы

Специалисты используют несколько методов хирургического удаления опухоли доброкачественного характера:

Эндоскопическая операция

Если полипы обнаруживаются во время диагностики и расположены единично, назначается эндоскопическая операция. При небольшом размере полипа проводится коагуляция. Если размер опухоли достигает более 5 мм, применяется элетроэксцизия, когда полип затягивается в районе ножки и удаляется электрокоагулятором. Более крупные полипы устраняются посредством подслизистой резекции с помощью эндоскопа.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных образованиях в желудке относительно благоприятный. Однако не исключаются рецидивы патологического процесса. Пациенты после операции находятся на учете в онкодиспансере всю жизнь.

Осложнения

К осложнениям, которые могут возникнуть на фоне новообразования в желудке, относятся:

1. Перерождение опухоли в злокачественную.
2. Перфорация опухоли, когда в желудочной стенке возникает отверстие и последующий перитонит.
3. Желудочный стеноз.
4. Появление язв на поверхности новообразования.
5. Геморрагический синдром.
6. Ущемление полипа, когда образование выпадает в пространство двенадцатиперстной кишки и ущемляется в области привратника.

Наиболее важным моментом в успешном лечении новообразования является своевременная диагностика.

Мы выяснили, может ли быть доброкачественной опухоль желудка и как ее лечить.

Доброкачественные опухоли: причины, симптомы и диагностика

Что такое доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли — это доброкачественные новообразования в организме. В отличие от раковых опухолей, они не распространяются (метастазируют) в другие части тела.

Доброкачественные опухоли могут образовываться где угодно. Если вы обнаружите в своем теле уплотнение или массу, которую можно почувствовать снаружи, вы можете сразу предположить, что это злокачественная опухоль. Например, женщины, обнаружившие уплотнения в груди во время самообследования, часто встревожены.Однако большинство новообразований груди доброкачественные. На самом деле, многие наросты по всему телу доброкачественные.

Доброкачественные новообразования чрезвычайно распространены, у 9 из 10 женщин наблюдаются доброкачественные изменения ткани груди. Доброкачественные опухоли костей также имеют более высокую распространенность, чем злокачественные опухоли костей.

Подробнее: Что такое гамартома? »

Точная причина доброкачественной опухоли часто неизвестна. Он развивается, когда клетки тела делятся и растут с чрезмерной скоростью. Как правило, организм способен уравновешивать рост и деление клеток.Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми, здоровыми клетками. В случае опухолей мертвые клетки остаются и образуют рост, известный как опухоль.

Раковые клетки растут таким же образом. Однако, в отличие от клеток доброкачественных опухолей, раковые клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться на другие части тела.

Существует большое количество доброкачественных опухолей, которые могут развиваться в разных частях тела.

Доброкачественные опухоли классифицируются по месту их роста.Липомы, например, растут из жировых клеток, а миомы — из мышц. Ниже перечислены различные типы доброкачественных опухолей:

• Аденомы образуются в тонком слое ткани, покрывающем железы, органы и другие внутренние структуры. Примеры включают полипы, образующиеся в толстой кишке или наросты на печени.
• Липомы растут из жировых клеток и являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей, по данным клиники Кливленда. Их часто можно найти на спине, руках или шее. Обычно они мягкие и круглые, и их можно слегка двигать под кожей.
• Миомы растут из мышц или стенок кровеносных сосудов. Они также могут расти в гладкой мускулатуре, например, в таких органах, как матка или желудок.
• Невусы также известны как родинки. Это доброкачественные новообразования на коже, которые встречаются очень часто.
• Миомы или фибромы могут расти в фиброзной ткани любого органа. Чаще всего они возникают в матке, где известны как миома матки.

Во многих случаях доброкачественные опухоли будут тщательно контролироваться.Например, доброкачественные родинки или полипы толстой кишки могут позже превратиться в рак. Некоторые типы внутренних доброкачественных опухолей могут вызывать другие проблемы. Миома матки может вызывать боль в тазу и аномальное кровотечение, а некоторые внутренние опухоли могут сужать кровеносный сосуд или вызывать боль, давя на нерв.

Доброкачественная опухоль может развиться у любого человека, в том числе у детей, хотя у взрослых она чаще развивается с возрастом.

Не все опухоли, злокачественные или доброкачественные, имеют симптомы.

В зависимости от локализации опухоли многочисленные симптомы могут влиять на работу важных органов или органов чувств. Например, если у вас доброкачественная опухоль головного мозга, у вас могут возникнуть головные боли, проблемы со зрением и нечеткая память.

Если опухоль находится близко к коже или в области мягких тканей, например в брюшной полости, образование можно ощутить наощупь.

В зависимости от местоположения возможные симптомы доброкачественной опухоли включают:

Доброкачественные опухоли могут быть достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить, особенно если они расположены близко к коже.Однако большинство из них недостаточно велики, чтобы вызвать дискомфорт или боль. Их можно удалить, если они есть. Липомы, например, могут быть достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить, но обычно они мягкие, подвижные и безболезненные. Некоторое изменение цвета кожи может быть очевидным в случае появления на коже доброкачественных опухолей, таких как невусы. Все, что выглядит ненормально, должно быть осмотрено врачом.

Врачи используют различные методы диагностики доброкачественных опухолей. Ключевым моментом в диагностике является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.Только лабораторные исследования могут определить это с уверенностью.

Ваш врач может начать с медицинского осмотра и сбора вашей истории болезни. Они также спросят вас о симптомах, которые вы испытываете.

Многие внутренние доброкачественные опухоли обнаруживаются и локализуются с помощью визуализационных тестов, в том числе:

Доброкачественные опухоли часто имеют визуальную границу защитного мешочка, которая помогает врачам диагностировать их как доброкачественные. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы проверить наличие маркеров рака.

В других случаях врачи возьмут биопсию опухоли, чтобы определить, доброкачественная она или злокачественная. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от местоположения опухоли. Опухоли кожи легко удаляются и требуют только местной анестезии, в то время как полипы толстой кишки потребуют, например, колоноскопии, а опухоль желудка может потребовать эндоскопии.

Не все доброкачественные опухоли нуждаются в лечении. Если ваша опухоль небольшого размера и не вызывает никаких симптомов, ваш врач может порекомендовать вам выжидательную тактику.В этих случаях лечение может быть более рискованным, чем оставить опухоль в покое. Некоторые опухоли никогда не потребуют лечения.

Если ваш врач решит продолжить лечение, конкретное лечение будет зависеть от местоположения опухоли. Его можно удалить по косметическим причинам, если, например, он находится на лице или шее. Другие опухоли, поражающие органы, нервы или кровеносные сосуды, обычно удаляются хирургическим путем, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы.

Хирургия опухолей часто проводится с использованием эндоскопических методов, то есть инструменты помещаются в устройства, похожие на трубки.Этот метод требует меньших хирургических разрезов, если они вообще есть, и меньшего времени заживления.

Такие процедуры, как верхняя эндоскопия и колоноскопия, почти не требуют времени на восстановление, хотя пациенты нуждаются в том, чтобы кто-то забрал их домой, и они, скорее всего, будут спать до конца дня. Для полного заживления биопсии опухоли кожи требуется несколько недель, а также основные восстановительные процедуры, такие как смена повязки и ее закрытие. Чем более инвазивным будет лечение, тем больше потребуется времени на восстановление. Например, восстановление после удаления доброкачественной опухоли головного мозга может занять больше времени.Даже после удаления опухоли вам может потребоваться логопедия, трудотерапия или физиотерапия, чтобы решить проблемы, оставленные опухолью.

Если хирургическая операция не может обеспечить безопасный доступ к опухоли, ваш врач может назначить лучевую терапию, чтобы уменьшить ее размер или предотвратить ее рост.

Хотя поддержание здорового образа жизни, физические упражнения и сбалансированное питание могут предотвратить проблемы со здоровьем, включая некоторые виды рака, не существует естественных или альтернативных средств лечения доброкачественных опухолей самостоятельно.

Многие доброкачественные опухоли можно оставить в покое, если они не проявляют никаких симптомов и не вызывают осложнений. Вам скажут просто следить за ним и следить за изменениями.

Если вам не удаляли опухоль, врач может попросить вас прийти на плановые осмотры или сканирование изображений, чтобы убедиться, что опухоль не увеличивается в размерах.

До тех пор, пока опухоль не причиняет вам боли или дискомфорта, не меняется и не растет, вы можете жить с доброкачественной опухолью бесконечно.

Хотя многие новообразования и опухоли оказываются доброкачественными, всегда полезно записаться на прием к врачу, как только вы обнаружите новообразование или новые симптомы, которые могут указывать на опухоль.Это включает поражения кожи или родинки необычного вида.

Также важно записаться на прием к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в опухоли, которая ранее была диагностирована как доброкачественная, включая рост или изменение симптомов. Некоторые типы доброкачественных опухолей со временем могут стать злокачественными, и их раннее обнаружение может иметь решающее значение.

Доброкачественные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки

Полипы желудка составляют около 50% всех доброкачественных новообразований желудка. Полипы в двенадцатиперстной кишке встречаются гораздо реже. В прошлом полипы желудка редко выявлялись в исследованиях с применением бария с однократным контрастированием, частота встречаемости составляла всего 0,01–0,05%. Тем не менее, рутинное использование метода двойного контрастирования значительно улучшило нашу способность обнаруживать полипы желудка, при этом сообщаемая частота встречаемости от 1% до 2% в исследованиях с двойным контрастированием. Большинство из них представляют собой небольшие безобидные гиперпластические полипы, но некоторые более крупные поражения представляют собой аденоматозные полипы, способные подвергаться злокачественному перерождению через последовательность аденома-карцинома, аналогичная таковой в толстой кишке.Необходимость эндоскопической биопсии и удаления этих полипов напрямую связана с их размером и внешним видом. Таким образом, радиологи играют важную роль в обнаружении полипов желудка и в принятии последующих решений о лечении пациентов.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип — наиболее распространенное доброкачественное новообразование эпителия желудка, составляющее от 75% до 90% всех полипов желудка. Поскольку гиперпластические полипы не являются предраковыми, их необходимо дифференцировать от аденоматозных полипов, которые имеют известный риск злокачественного перерождения.Хотя для окончательного диагноза требуются гистологические образцы, гиперпластические полипы имеют такой характерный вид при двойном контрастировании барием, что их обычно можно отличить от аденоматозных полипов без необходимости эндоскопии.

Патология

Гиперпластические полипы гистологически состоят из удлиненных, ветвящихся, кистозно расширенных железистых структур. Обычно они выглядят как небольшие сидячие узелки с гладким куполообразным контуром. Поскольку эти полипы имеют самоограничивающуюся структуру роста, большинство из них меньше 1 см.Гиперпластические полипы практически никогда не подвергаются злокачественному перерождению. Тем не менее, пораженные люди подвергаются повышенному риску наличия отдельных сосуществующих карцином желудка. В различных исследованиях у 8–28% пациентов с гиперпластическими полипами желудка были обнаружены синхронные карциномы желудка. Эта ассоциация, вероятно, связана с наличием основного атрофического гастрита, который предрасполагает к развитию полипов и рака. Поэтому гиперпластические полипы важны из-за повышенного риска развития рака желудка у этих пациентов.

Полипы фундальной железы представляют собой вариант гиперпластических полипов, возникающих в слизистой оболочке фундальной железы на дне и теле желудка. Гистологически они состоят из кистозно расширенных гиперпластических фундальных желез, которые не имеют злокачественного потенциала. Поскольку пораженные люди почти всегда имеют несколько (до 50) полипов желудка, это заболевание было названо полипозом фундальной железы. Полипы фундальной железы обычно встречаются у женщин среднего возраста. Полипоз фундальной железы может возникать как изолированное состояние желудка, но также развивается примерно у 40% пациентов с синдромом семейного аденоматозного полипоза (FAPS; см. Главу 61).Таким образом, пациентам с полипозом фундальной железы часто рекомендуется колоноскопия, чтобы определить, есть ли у них FAPS и есть ли необходимость в наблюдении за толстой кишкой.

Клинические результаты

Большинство гиперпластических полипов имеют небольшие размеры (<1 см в диаметре), безвредные поражения обнаруживаются случайно при рентгенологических или эндоскопических исследованиях. В редких случаях полипы с рыхлой или изъязвленной поверхностью могут вызывать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта низкой степени, а полипы на ножке в антральном отделе желудка могут пролапсировать через привратник, вызывая периодические симптомы обструкции выходного отверстия желудка.

Результаты рентгенографии

Большинство гиперпластических полипов желудка при двойном контрастировании проявляются как гладкие, сидячие, круглые или яйцевидные узелки диаметром от 5 до 10 мм. Они имеют тенденцию проявляться в виде множественных поражений на дне желудка или в теле (рис. 31-1). Когда присутствует несколько полипов, они также имеют тенденцию быть похожими по размеру.

Множественные гиперпластические полипы.

A. Полипы на зависимой поверхности или задней стенке появляются как дефекты наполнения в бассейне с барием ( маленькие изогнутые стрелки ), тогда как полипы на независимой поверхности или передней стенке вытравлены белым ( прямые стрелки ). B. У этого пациента множественные полипы передней стенки, содержащие висящие капли бария или сталцитов, которые можно принять за центральные участки изъязвления. C. В теле желудка присутствуют бесчисленные гиперпластические полипы.

( B от Laufer I, Levine MS [eds]: Double Contrast Gastrointestinal Radiology, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1992.)

Гиперпластические полипы на зависимой поверхности желудка (т. Е. Задней стенке ) обычно проявляются в исследованиях с двойным контрастом как гладкие круглые дефекты заполнения в бариевой ванне, тогда как полипы на независимой поверхности (т.е., передняя стенка) выглядят как кольцевые тени, вытравленные белым цветом из-за захвата бария между краем полипа и прилегающей слизистой оболочкой (см. рис. 31-1A). Небольшую висящую каплю бария или сталактита на независимом полипе или полипе передней стенки можно по ошибке принять за центральную область изъязвления (см. Рис. 31-1B), но эта капля бария при рентгеноскопии рассматривается как временное явление. . Иногда один или несколько сталактитов могут быть единственным признаком гиперпластических полипов на передней стенке.В таких случаях тщательный осмотр области с помощью изображений компрессии, лежащих на животе, должен продемонстрировать лежащие в основе полипы, ответственные за это явление.

Хотя большинство гиперпластических полипов меньше 1 см, некоторые атипичные полипы могут достигать размера от 2 до 6 см, проявляясь в виде дольчатых или выступающих на ножку поражений (рис. 31-2). Гигантский гиперпластический полип или конгломерат гиперпластических полипов иногда можно принять за полиповидную карциному желудка (см. Рис. 31-2В). В редких случаях гиперпластические полипы на ножке в антральном отделе могут выпадать через привратник в двенадцатиперстную кишку, вызывая закупорку выходного отверстия желудка (рис.31-3).

Атипичные гиперпластические полипы.

A. В теле желудка имеется длинный полип на ножке. Полип имеет дискретную ножку ( стрелки, ). У этого пациента была злокачественная анемия. B. Конгломерат гиперпластических полипов ( стрелка ) виден в антральном отделе у другого пациента. Это поражение довольно дольчатое, и его можно принять за полиповидную карциному.

Выпавший гиперпластический полип.

У этого пациента полип на ножке ( стрелка ), выпавший из антрального отдела в основание луковицы двенадцатиперстной кишки.

Полипы фундальной железы проявляются при исследовании с двойным контрастированием в виде множества небольших (<1 см в диаметре) округлых узелков на дне или теле желудка, которые неотличимы от гиперпластических полипов (рис. 31-4). У некоторых пациентов сообщалось о спонтанном регрессе полипов фундальной железы.

Полипоз фундальной железы.

Множественные крошечные полипы ( стрелки, ) присутствуют на дне желудка. Эти поражения не обладают злокачественным потенциалом и рентгенологически неотличимы от гиперпластических полипов.

Дифференциальный диагноз

Гиперпластические полипы, которые появляются в виде кольцевых теней при двойном контрастировании, необходимо отличать от неглубоких язв на зависимой или задней стенке желудка и от незаполненных язв на независимой или передней стенке. Однако при проточной технике неглубокие язвы на зависимой стенке должны заполняться барием, в то время как язвы на независимой стенке должны заполняться барием при сжатии на животе.Таким образом, обычно возможно дифференцировать эти поражения с помощью двухфазного исследования, которое включает в себя технику потока и компрессию лежа.

Полипы, которые выглядят как кольцевые тени, также необходимо отличать от прозрачных артефактов, вызванных кальцифицированными вышележащими структурами (например, флеболиты) или частично заполненными контрастным материалом (например, барийсодержащими дивертикулами толстой кишки). Такие структуры могут имитировать внешний вид полипов передней стенки на одном изображении (рис. 31-5A), но их расположение вне желудка легко видно на изображениях, полученных в других проекциях (рис.31-5Б).

Видимые артефакты, имитирующие гиперпластические полипы в желудке.

A. В теле желудка видны множественные кольцевые тени. Это могут быть гиперпластические полипы на передней стенке, вытравленные белым цветом. B. Вид сбоку на множественные дивертикулы толстой кишки, заполненные барием, позади желудка.

(от Laufer I, Levine MS [eds]: Double Contrast Gastrointestinal Radiology, 2nd ed.Philadelphia, WB Saunders, 1992.)

Гиперпластические полипы с дольчатыми дольками или размером более 1 см нельзя отличить от аденоматозных полипов в желудке. В редких случаях гигантские гиперпластические полипы или конгломерат гиперпластических полипов могут имитировать полиповидную карциному желудка (см. Рис. 31-2B). Таким образом, полипы необычно большого размера или дольчатые должны быть оценены с помощью эндоскопии и биопсии и, при необходимости, удалены для постановки окончательного диагноза.

Дифференциальный диагноз множественных гиперпластических полипов желудка включает множественные аденоматозные полипы и поражение желудка одним из синдромов полипоза.Однако аденоматозные полипы, как правило, больше и менее многочисленны и имеют более дольчатые формы, чем большинство гиперпластических полипов. Оба типа полипов могут возникать одновременно у некоторых пациентов, но следует заподозрить аденоматозный полип, если одно поражение непропорционально больше других. Синдром генерализованного полипоза следует заподозрить, если несколько полипов присутствуют также в тонкой или толстой кишке (см. Главу 61).

Лечение

Почти все гладкие полипы на сидячих местах размером менее 1 см являются гиперпластическими полипами, не имеющими злокачественного потенциала.Таким образом, небольшие, круглые или яйцевидные полипы желудка, обнаруженные при исследовании с двойным контрастированием, следует рассматривать как безвредные поражения без необходимости дальнейшего исследования или лечения. Однако эндоскопическая биопсия или полипэктомия должны выполняться, если полип имеет дольчатую форму или ножку, больше 1 см или увеличивается при последующих исследованиях бария.

Аденоматозный полип

Аденоматозный полип составляет менее 20% всех полипов желудка. Тем не менее, эти полипы важны, потому что они способны к злокачественному перерождению.Таким образом, их нужно лечить более агрессивно, чем гиперпластические полипы желудка.

Патология

Аденоматозные полипы состоят из диспластического эпителия. В зависимости от преобладающей железистой архитектуры они могут быть классифицированы как тубулярные, ворсинчатые или тубуловиллярные аденомы; подавляющее большинство — канальцевые или смешанные тубуловиллярные аденомы. Злокачественное перерождение этих поражений происходит через последовательность аденома-карцинома, аналогичная таковой в толстой кишке. Очаги карциномы in situ или инвазивной карциномы присутствуют почти в 50% резецированных аденоматозных полипов размером более 2 см, но злокачественные изменения редко обнаруживаются в более мелких поражениях.Таким образом, как и в толстой кишке, риск злокачественной опухоли зависит в первую очередь от размера полипа. Тем не менее, аденокарцинома в 30 раз чаще встречается в желудке, чем аденоматозные полипы, поэтому считается, что большинство рака желудка возникает de novo, а не от уже существующих полипов.

Аденоматозные полипы часто обнаруживаются в желудке у пациентов с хроническим атрофическим гастритом. Из-за связи между атрофическим гастритом и карциномой желудка (см. Главу 32) риск развития отдельного рака желудка может быть больше, чем риск злокачественного перерождения аденоматозного полипа.Было обнаружено, что от 30% до 40% пациентов с аденоматозными полипами желудка имеют карциномы желудка. Таким образом, обнаружение аденоматозного полипа в желудке должно привести к тщательному поиску других образований.

Клинические результаты

Аденоматозные полипы желудка из-за их большего размера вызывают симптомы чаще, чем гиперпластические полипы. У этих пациентов могут быть боли в эпигастрии, вздутие живота, кровотечение из верхних отделов ЖКТ или, в редких случаях, симптомы обструкции выходного отверстия желудка.

Результаты рентгенографии

Большинство аденоматозных полипов, диагностированных в желудке при исследовании бария, имеют размер более 1 см. Обычно они возникают в виде одиночных поражений, чаще всего в антральном отделе (рис. 31-6), но иногда обнаруживаются множественные аденоматозные полипы (рис. 31-7). Полипы могут быть сидячими или на ножке, и они имеют тенденцию быть более дольчатыми, чем гиперпластические полипы (см. Рис. 31-6 и 31-7). Когда поражения на ножке, стебель можно увидеть на лице как внутренняя кольцевая тень, перекрывающая головку полипа, создавая признак мексиканской шляпы, который обычно встречается при полипах на ножке в толстой кишке (см.рис.31-6Б). В редких случаях антральные полипы на ножке могут выпадать через привратник, вызывая периодическую обструкцию выходного отверстия желудка.

Аденоматозные полипы.

A. В антральном отделе имеется полип на сидячей части ( стрелка ). B. Антральный полип на ножке ( стрелка ) виден у другого пациента. Стебель выглядит как внутренняя кольцевая тень, покрывающая головку полипа, создавая знак мексиканской шляпы.

( B любезно предоставлено Дином Д. Маглинтом, Мэриленд, Индианаполис.)

Множественные аденоматозные полипы.

Полипы ( стрелки ) больше и более дольчатые, чем большинство гиперпластических полипов желудка. Наиболее дистальное поражение на большой кривизне неотличимо от полиповидной карциномы.

(от Laufer I, Levine MS [eds]: Двойная контрастная желудочно-кишечная радиология, 2-е изд. Филадельфия, WB Saunders, 1992.)

Как и в случае гиперпластических полипов, поражения на независимой или передней стенке могут быть вытравлены белым цветом на изображениях с двойным контрастом. Иногда висящая капля бария (то есть сталактита) на этих независимых очагах может имитировать появление язвы. Однако аденоматозные полипы изъязвляются редко.

Дифференциальный диагноз

Аденоматозные полипы в желудке, которые выглядят как гладкие очаги на сидячих местах, могут быть трудно отличить при исследованиях с барием от гиперпластических полипов.Однако большинство аденоматозных полипов больше 1 см и обычно возникают в виде одиночных поражений, тогда как гиперпластические полипы почти всегда меньше 1 см и часто бывают множественными. Аденоматозные полипы сидячей кости и гладкие контуры также могут быть ошибочно приняты за доброкачественные опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО) или другие подслизистые поражения. Наконец, аденоматозные полипы, которые больше и более дольчатые, могут быть неотличимы от полиповидной карциномы желудка (см. Рис. 31-7). Аденоматозные полипы часто содержат один или несколько очагов карциномы in situ или инвазивной карциномы, поэтому требуется агрессивное лечение этих поражений.

Лечение

При обнаружении полипа желудка при исследовании бария необходимо получить образцы эндоскопической биопсии, если поражение имеет признаки аденоматозного полипа (например, более 1 см, имеет дольчатую форму или ножку, или увеличивается при дальнейшем наблюдении. исследования). Если образцы биопсии подтверждают наличие аденоматозного полипа, его следует удалить из-за риска злокачественного перерождения. Независимо от результатов эндоскопии, полипы размером более 2 см всегда следует резецировать из-за еще большей вероятности того, что они являются аденоматозными, и высокого риска злокачественной опухоли в аденоматозных полипах такого размера.Если в резецированном образце присутствует инвазивная карцинома, может потребоваться клиновидная резекция желудка или частичная гастрэктомия. Поэтому, как и в случае с толстой кишкой, при лечении аденоматозных полипов оправдан гораздо более агрессивный подход, чем при гиперпластических полипах, из-за повышенного риска рака у этих пациентов.

Полип двенадцатиперстной кишки

Полип двенадцатиперстной кишки встречаются гораздо реже, чем полипы желудка. Гиперпластические полипы, которые составляют большинство полипов желудка, редко встречаются в двенадцатиперстной кишке.Напротив, большинство полипов двенадцатиперстной кишки аденоматозны. Поскольку эти полипы редко вызывают симптомы, они обычно обнаруживаются случайно при рентгенологических или эндоскопических исследованиях. Однако иногда полипы двенадцатиперстной кишки могут вызывать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта низкой степени или механическую желтуху.

Результаты рентгенографии

Полипы двенадцатиперстной кишки обычно проявляются при исследованиях с барием как гладкие, сидячие поражения в первой или второй части двенадцатиперстной кишки (рис. 31-8). Обычно они меньше 2 см, но иногда описывались гигантские полипы двенадцатиперстной кишки.Большинство полипов двенадцатиперстной кишки представляют собой единичные поражения, но множественные аденоматозные, гамартоматозные или воспалительные полипы могут быть обнаружены в двенадцатиперстной кишке как часть синдрома диффузного полипоза (см. Главу 61).

Полип двенадцатиперстной кишки.

A. В луковице двенадцатиперстной кишки имеются два полипа. Нижний полип виден как кольцевая тень ( изогнутая стрелка ), а верхний полип как котелок (, прямая стрелка ). Б. Несколько аденоматозных полипов ( стрелки ) видны в нисходящей двенадцатиперстной кишке у другого пациента. Это исследование проводилось путем инъекции бария через трубку в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки.

( A от Laufer I, Levine MS [eds]: Double Contrast Gastrointestinal Radiology, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1992.)

Дифференциальный диагноз

Сесильные полипы в двенадцатиперстной кишке трудно отличить. при исследованиях бария из доброкачественных GIST, гамартом железы Бруннера или других подслизистых образований, поэтому для окончательного диагноза может потребоваться эндоскопия.Иногда слизистая оболочка антрального отдела или даже антральные полипы на ножке, пролабирующие через привратник, могут быть ошибочно приняты за полиповидные поражения двенадцатиперстной кишки (рис. 31-9; см. Также рис. 31-3). Однако выпадение слизистой оболочки антрального отдела обычно проявляется характерным грибовидным дефектом у основания луковицы. У других пациентов очевидные полиповидные поражения могут возникать в результате скопления участков избыточной слизистой оболочки на внутренней стороне верхнего дуоденального изгиба между первой и второй частями двенадцатиперстной кишки (рис.31-10). Однако эти изгибные псевдоповреждения обычно можно отличить от настоящих полипов по их характерному расположению и изменчивому внешнему виду при рентгеноскопии.

Выпадение слизистой оболочки антрального отдела.

Выпадение слизистой оболочки образует грибовидный дефект ( стрелки, ) у основания луковицы двенадцатиперстной кишки. Характерный внешний вид и расположение выпавшей слизистой оболочки антрального отдела должны отличать эту находку от истинного полиповидного поражения.

(Из Laufer I, Levine MS [eds]: Двойная контрастная желудочно-кишечная радиология, 2-е изд. Филадельфия, WB Saunders, 1992.)

Ложное поражение двенадцатиперстной кишки.

Избыточная слизистая оболочка в области верхнего дуоденального изгиба имитирует изъязвленную массу ( стрелки, ) на вершине луковицы двенадцатиперстной кишки. Однако характерный внешний вид и расположение этой находки должны указывать на псевдопоражение изгиба.

Ворсинчатая опухоль

Аденоматозные полипы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые содержат преимущественно ворсинчатые элементы, называются ворсинчатыми аденомами, папиллярными аденомами, папилломами или аденоматозными папилломами.Однако из-за их высокого злокачественного потенциала термин ворсинчатые опухоли , вероятно, лучше всего, поскольку он позволяет избежать ошибочного впечатления о том, что эти поражения всегда доброкачественные.

Патология

Ворсинчатые опухоли в желудке и двенадцатиперстной кишке очень похожи на опухоли в толстой кишке и выглядят примерно как полиповидные образования с многочисленными вайевидными выступами. Обычно они возникают в виде одиночных поражений размером от 3 до 9 см, но сообщалось о гигантских ворсинчатых опухолях размером до 15 см.Ворсинчатые опухоли редко вызывают непроходимость выходного отверстия желудка из-за их мягкой консистенции. Они одинаково распределены в желудке, но поражения двенадцатиперстной кишки, как правило, располагаются в нисходящей двенадцатиперстной кишке рядом с сосочком Фатера.

Ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки связаны с даже более высоким риском злокачественных изменений, чем ворсинчатые опухоли в толстой кишке. Риск злокачественной опухоли напрямую зависит от размера поражения. В желудке злокачественные изменения обнаруживаются в 50% очагов размером от 2 до 4 см и в 80% очагов размером более 4 см.Точно так же злокачественные изменения обнаруживаются в 30–60% ворсинчатых опухолей двенадцатиперстной кишки, при этом самый высокий риск рака наблюдается при поражениях размером более 4 см. Хотя ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки классифицированы в этой главе как доброкачественные новообразования, с практической точки зрения их следует рассматривать как злокачественные новообразования.

Клинические результаты

Большинство пациентов с ворсинчатыми опухолями желудка и двенадцатиперстной кишки старше 50 лет. Они могут проявляться признаками или симптомами кровотечения из верхних отделов ЖКТ, такими как мелена, гваяковый стул и железодефицитная анемия.Поскольку ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки часто располагаются рядом с сосочком Фатера, у некоторых пациентов может развиться механическая желтуха. Однако, в отличие от ворсинчатых опухолей толстой кишки, ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки редко вызывают диарею или дефицит электролитов. Хотя поражения желудка и двенадцатиперстной кишки обладают такими же секреторными способностями, как и поражения толстой кишки, реабсорбция жидкости и электролитов в тонкой и толстой кишке, по-видимому, предотвращает развитие диарейного синдрома.

Ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки следует удалять из-за высокого риска злокачественного перерождения. Некоторые доброкачественные образования можно удалить с помощью эндоскопии, но при инвазивном раке обычно требуется хирургическое вмешательство.

Результаты рентгенографии

Ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки обычно появляются при исследованиях с барием в виде полиповидных образований размером от 2 до 9 см. Поражения часто имеют сетчатый вид или вид мыльных пузырей с зубчатыми перистыми краями, вызванными захватом бария во множественных щелях между вайевидными выступами опухоли (рис.31-11 и 31-12). Таким образом, ворсинчатые опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки имеют те же рентгенологические особенности, что и опухоли толстой кишки.

Ворсинчатая опухоль в желудке.

Гигантская ворсинчатая опухоль ( стрелки ) в антральном отделе желудка имеет характерный вид мыльного пузыря из-за захвата бария между вайевидными выступами опухоли. Это поражение можно было принять за безоар, но, в отличие от безоара, оно не двигалось при изменении положения пациента.

(любезно предоставлено Abraham Ghiatis, MD, San Antonio, TX.)

Ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки.

A. Эта ворсинчатая опухоль выглядит как полиповидное образование ( стрелки, ) чуть ниже уровня сосочка. Обратите внимание на характерную ретикулярную поверхность поражения. B. У другого пациента видна более тонкая ворсинчатая опухоль ( стрелки, ) с оптимальным растяжением нисходящей двенадцатиперстной кишки. Снова обратите внимание на ретикулярную поверхность поражения.

( A от Laufer I, Levine MS [eds]: Double Contrast Gastrointestinal Radiology, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 1992.)

Ворсинчатые опухоли в двенадцатиперстной кишке обычно располагаются рядом с сосочком Фатера ( см. рис. 31-12), но иногда обнаруживаются проксимальнее луковицы двенадцатиперстной кишки. Поскольку эти поражения легко скрываются наложенными складками слизистой оболочки, их лучше всего визуализировать при исследовании с двойным контрастированием с оптимальным растяжением двенадцатиперстной кишки. Гипотоническая дуоденография (после внутривенного [в / в] введения 1 мг глюкагона) является особенно эффективным методом сглаживания вышележащих складок, поэтому тонкие поражения периампулярной двенадцатиперстной кишки видны лучше (см. Рис.31-12Б).

Дифференциальный диагноз

Большой желудочный безоар может иногда вызывать появление мыльного пузыря, имитирующего ворсинчатую опухоль в желудке, в результате попадания бария в промежутки безоара. Однако свободно подвижная природа безоара при изменении положения пациента должна указывать на правильный диагноз. Карцинома или лимфома желудка или двенадцатиперстной кишки также могут проявляться объемными внутрипросветными массами, но эти поражения редко вызывают появление мыльных пузырей.

5. Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка — греч.доктор

Последнее обновление: 10 марта 2020 г., 15:37

Опухолевые поражения

Полипы также могут возникать в желудке. Существует много типов полипов, и некоторые из них не являются новообразованиями и обычно наблюдаются при некоторых заболеваниях.

Ненеопластические полипы

Почти все полипы желудка, как правило, представляют собой гиперпластические полипы, и это связано с хроническим гастритом, как с H.пилори.

Полипы обычно имеют размер 1-2 см и расположены в антральном отделе в виде множественных полипов. Риск развития злокачественного новообразования невелик, но он увеличивается, если полипы больше 2 см.

Полипы фундальной железы могут возникать спорадически или у людей со знакомым аденоматозным полипозом (ФАП) и обычно располагаются на дне и теле желудка. Эти полипы хорошо ограничены и состоят из расширенных желез неправильной формы, выстланных париетальными и главными клетками.Интересно то, что их частота увеличилась из-за более широкого использования терапии ингибиторами протонной помпы, что приведет к увеличению высвобождения гастрина и гиперплазии желез под действием гастрина.

Эти полипы обычно не перерастают в злокачественные новообразования, за исключением случаев, когда у пациента имеется ФАП, поскольку полипы появляются в более молодом возрасте и более многочисленны, с некоторой дисплазией.

Они также в большинстве своем протекают бессимптомно, но некоторые пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и боль.

Эти виды полипов состоят из дезорганизованных клеток и тканей, которые обычно находятся на том месте, где расположены полипы. В основном они являются частью синдромов полипоза, таких как синдром Пейтца-Егерса, синдром Кронкхита-Канады, ювенильный полипоз и синдром Гарднера

• Воспалительный фиброидный полип

Эти полипы в основном представляют собой субмукозные гранулемы с инфильтрацией эозинофилов и имеют округлый беловатый вид с консистенцией, напоминающей десну.

Полипы состоят из смеси стромальных и воспалительных клеток, богаты сосудами и матриксом, полным коллагена.

Напомним, что ксантома — это «липидный остров», который также можно найти на веках и вокруг глаз. Их попадание в желудок наиболее распространено в Японии и может быть вызвано рефлюксом желчи. Они не имеют клинического значения.

Аденомы в желудке

Аденомы считаются редкими, и шансы на их получение увеличиваются с возрастом и в разных популяциях.У мужчин также в 3 раза выше риск заболеть ими. Аденомы чаще всего возникают у пациентов с хроническим гастритом с атрофией и кишечной метаплазией в анамнезе и обычно располагаются в антральном отделе. Поскольку они имеют морфологию, похожую на столбчатый эпителий кишечника, мы говорим, что они демонстрируют эпителиальную дисплазию, и их можно классифицировать по Венской классификации (не включенной здесь).

Риск его превращения в аденокарциному возрастает, если размер поражения превышает 2 см.

Карцинома желудка

Аденокарцинома желудка — наиболее распространенный рак желудка, на который приходится 90% из них.Ранние симптомы похожи на симптомы хронического гастрита с диспепсией (несварением желудка), дисфагией и тошнотой, и их можно путать с ними, пока пациент не достигнет более поздних стадий с потерей веса, различными привычками кишечника, анемией и кровотечением.

Как и аденомы, заболеваемость выше у пожилых мужчин и в таких странах, как Япония, Чили и Восточная Европа. В целом заболеваемость за последнее время снизилась. Однако смертность от этого рака высока в странах с низкой распространенностью, поскольку скрининг проводится не так часто, как в странах с высокой распространенностью.Поэтому часто рак обнаруживают слишком поздно.

Факторы риска:

• Мутации в генах CDH I, p53 и APC
• Инфекция H. pylori (только кишечного типа, а не диффузного типа)
• Спирт
• Курение
• Вирус Эпштейна-Барра
• Атрофический гастрит
• Аденомы
• Гастрэктомия в анамнезе
• Кишечная метаплазия

Карцинома обычно располагается в антральном отделе, за которым следуют тело и глазное дно.Карциному также очень часто можно найти в перекрывающихся областях.

Как мы классифицируем рак? Мы можем использовать по классификации Лорена , которая разделяет рак желудка на кишечных и диффузных типов в соответствии с их расположением в желудке и их общей и гистологической морфологией.

Кишечный тип с железистыми структурами. У него лучший прогноз, чем у диффузного типа. Этот тип может быть классифицирован как высокий или низкий, в зависимости от того, демонстрируют ли железистые структуры плохую дифференцировку или хорошо дифференцировку, соответственно.

Диффузный тип клеток включает особый тип клеток, называемый клетками перстневого кольца, которые диффузно распространяются по слизистой оболочке. Ядра этих клеток сжаты на периферии клетки, а в цитоплазме имеются большие муцинсодержащие вакуоли. Их бывает трудно найти при биопсии, потому что они распространяются очень диффузно. Этот тип более агрессивен и имеет худший прогноз, чем кишечный тип.

Мин может сказать нам, как распространяется рак. У них может быть экспансивный (экзофитный) или инфильтративный рост.

В чем разница между ранним и запущенным раком желудка? По определению, «ранний» рак желудка инфильтрирует не глубже, чем подслизистая оболочка, но даже на ранней стадии рак может давать метастазы в лимфатические узлы, в то время как «продвинутый» рак проникает в собственную мышечную оболочку и глубже.

Макроскопически мы можем увидеть 4 различных типа в соответствии с классификацией Бормана:

1. Полиповидный тип — Выступает в просвет как полип
2. Грибковый тип — выступает с язвенной поверхностью
3. Язвенный тип — невыступающий с язвенной поверхностью
4. Диффузный тип роста — Диффузно утолщенная стенка желудка (пластический линит)

Эта карцинома часто метастазирует в регионарные лимфатические узлы, например:

• По большой и малой кривизне
• Большие и малые сальниковые лимфатические узлы
• Кардиоэзофагеальные лимфатические узлы
• Гастродуоденальные лимфатические узлы

Он также может распространяться гематогенным путем через портальную систему и на поверхности брюшины.

Другие опухоли желудка

• Опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST)

Этот тип опухоли является наиболее распространенной мезенхимальной опухолью из клеток Кахаля, экспрессирующих CD117, также называемых C-kit. Это может произойти где угодно в тракте GI , но чаще всего обнаруживается в желудке, а затем в двенадцатиперстной кишке.

Ген C-kit, кодирующий тирозинкиназу, часто мутирует у пациентов с ГИСО. Заболеваемость этой опухолью также выше всего у мужчин старше шестидесяти лет.

Морфологически опухоль может быть подслизистой, субсерозной или интрамуральной. Подслизистый часто бывает изъязвлен и бывает полип. В гистологии можно выделить удлиненные веретеновидные клетки, эпителиоидные клетки и их смесь. Это также часто миксоид, что означает, что можно увидеть вещества, напоминающие слизь. Для лечения этого нужна хирургическая резекция.

GIST может метастазировать в брюшину через посев и в печень через кровь.

• К другим опухолям относятся:
  • Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона)
  • Лейомиома
  • Шваннома
  • Гранулярно-клеточная опухоль
  • Саркома Капоши
  • Злокачественная лимфома, подробно описанная ниже в этой теме.

Но эти виды очень редки!

• Метастазы из других органов при раке, которые могут появиться в желудке:
  • Дольчатая карцинома груди
  • Меланома

Первичные лимфомы желудка

Лимфомы могут возникать в любой ткани, но чаще всего они встречаются в желудке. Однако это по-прежнему одно из самых редких злокачественных новообразований, которые там могут быть. К лимфомам относятся:

• MALT лимфома
• DLBCL — диффузная В-крупноклеточная лимфома
• Лимфома из клеток мантии

Кратко обсудим лимфому MALT и DLBCL.

• MALT лимфома желудка

MALT лимфома — это рак, происходящий из B-клеток MALT . Фактором риска является H. pylori, который секретирует эндотоксин CagA, который приводит к пролиферации B-клеток и аутореактивных B-клеток. Эти события в конечном итоге приводят к лимфоме. Лечение заключается в лечении инфекции H. pylori, которая вызывает регресс лимфомы.

Этот тип встречается у пациентов среднего и старшего возраста и преобладает у женщин.

• DLBCL — диффузная В-крупноклеточная лимфома

DLBCL может быть первичным или вторичным, что следует за преобразованием MALT -лимфомы. Это наиболее распространенный тип лимфом желудка, и у 50% пациентов также обнаруживается H. pylori.

Следующая страница:
6. Пороки развития тонкой кишки. Нарушение всасывания.Опухоли тонкой кишки

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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— []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! [] ))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] —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— []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [ ])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + (( + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []))