Долго не заживают ранки на лице причины: Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Длительное заживление раны - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран


В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

  1. Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
  2. Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
  3. Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
  4. Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
  5. От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
  6. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
  7. Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.
Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:
  1. Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) - одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.

    Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

  1. Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
  2. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.

    При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.

    Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

  1. Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.

    Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.

    Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
  2. Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
  3. Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
  4. Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
  5. Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ. 
К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

  1. Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

  1. Обратиться к специалисту - самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
  2. Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
  3. Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
  4. При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.
Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

  1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
  2. Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет

Плохо заживают раны

Многие из нас достаточно часто получают различные травмы, следствием которых порою становятся раны. Вот только у одних людей они заживают быстро, выражаясь народным языком «как на собаке», а другие вынуждены долго ходить на перевязки, ухаживать за ранками, терпеливо дожидаясь, пока те затянутся. Какие причины подобных явлений, стоит ли волноваться, если полученный ожог, царапина или порез долго не рубцуются – рассмотрим далее.

Записаться к специалисту через сайт

Изначально отметим, что подобное явление – не столь безопасно, как может показаться на первый взгляд. Причиной плохо заживающих ран могут стать инфекции, недостаток витаминов, хронические заболевания. Поэтому, если заметили, что кожные покровы никак не хотят восстанавливаться – это серьезный повод посетить эндокринолога в медцентре «Практическая медицина» в Южном Бутово. Подобный визит позволит исключить ряд серьезных патологий эндокринной и иммунной системы из перечня возможных угроз здоровью.

Причины, по которым плохо заживают раны

Таковых наберется целый «букет». Среди наиболее безобидных – пожилой возраст, явление необратимое, старость рано или поздно настигает каждый. Недаром у детей ранки проходят быстро, поскольку регенерация кожных покровов стремительная. Чем старше мы становимся, тем тяжелее рубцуются повреждения.

К более опасным виновникам такого дискомфорта стоит отнести:

  1. Авитаминоз. Если помимо названого симптома наблюдается повышенная ломкость ногтей, плохое состояние волос и зубов, это говорит о недостатке ряда витаминов (А, группы В) и микроэлементов – кальция, цинка. Стабилизация рациона или прием мультивитаминных комплексов помогут решить проблему.
  2. Инфицирование раны – именно оно чаще всего вызывает заторможенность выздоровления. Его характерные симптомы – повышенная температура больного места или всего тела, припухлости, достаточно сильная боль. Несоблюдение личной гигиены или случайное попадание инфекции очень опасны, поэтому начать курс лечения стоит незамедлительно. Первым делом важна тщательная обработка поврежденного места специальными составами, полезно задействовать мази. Аналогичная причина – инфицирование зубной лунки, может наблюдаться при удалении зубов и долгом заживлении десен.
  3. Слабый иммунитет – еще одна причина, устранить которую поможет доктор, назначив курс иммуномодуляторов и витаминов. Ослабление сил организма не позволяет бороться с дополнительными проблемами, и заживление происходит очень долго. Следите за своим иммунитетом, укрепляйте его!
  4. Сахарный диабет – именно у больных этим недугом ранки долго кровоточат. Они даже сначала могут слегка затянуться и подсохнуть, но со временем начнут кровить, трескаться, может возникнуть нагноение. Кроме того, появляются отеки, боль, повышается температура. Обнаружили у себя подобное – немедленно обращайтесь за помощь врача клиники «Практическая медицина». Только квалифицированный специалист поможет исправить проблему. Никакие советы «знающих» знакомых, интернет-статьи, телепередачи здесь не помогут, не занимайтесь самолечением.

Кроме перечисленных, к поводам плохого заживления ран также можно отнести протекание воспалительных процессов внутри организма, онкологию, ВИЧ, нарушения массы тела – ожирение или истощение.

Чтобы точно установить причину нарушения, посетите «Практическую медицину». В нашей клинике работает опытный эндокринолог, отзывы посетителей о котором единодушно положительные, – Таллер Никита Александрович. Чуткий, внимательный, компетентный врач, проведет все необходимые анализы самостоятельно, чем сэкономит ваше время, диагностирует отклонения и назначит эффективную терапию. В случае необходимости – перенаправит вас к специалисту узкого профиля, чтобы ваши ранки заживали как можно быстрее!

Рак кожи: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход
Рак кожи — это группа злокачественных опухолей эпителия кожи и её придатков, сальных и потовых желез.

Эти опухоли являются наиболее часто встречающимся видом рака во всем мире. В Российской Федерации в 2017 году было зарегистрировано более 89 тысяч случаев рака кожи.

Каковы причины рака кожи?

Наиболее частой причиной рака кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей солнечного света.

Около 90% случаев рака кожи, исключая меланому, связаны с воздействием ультрафиолетового излучения от солнца.

Поэтому чаще всего поражаются открытые участки кожного покрова, которые подвергаются большей инсоляции. Распространенность наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорционально связана с содержанием в коже меланина. Так наиболее подвержены риску пациенты со светлой кожей.

Для рака кожи характерно развитие на фоне различных патологических состояний. Рак кожи часто возникает на фоне ожогов, грубых рубцов, в местах хронической травмы. Злокачественные опухоли кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии. Пациенты, которые принимают иммуносупрессивную терапию и некоторые виды таргетной терапии, также имеют повышенный риск развития заболевания.

Необходимо отметить, что риск возникновения рака кожи увеличивается с возрастом.

Виды рака кожи

Наиболее часто встречаются базально-клеточный (около 80%) и плоскоклеточный (около 4%) рак кожи. На третьем месте находится меланома кожи (около 4%). Меланома кожи обладает рядом специфичных особенностей протекания заболевания и лечения, поэтому рассматривается отдельно. Также отдельно следует выделить болезнь Боуэна – поверхностный плоскоклеточный рак и кератоакантому, которую относят к высокодифференцированной форме плоскоклеточного рака.

К более редким видам рака кожи можно отнести карциному Меркеля, рак потовых или сальных желез, болезнь Педжета, саркому Капоши, Т-клеточную лимфому кожи (грибовидный микоз).

Как выявить опухоль на ранней стадии?

Для выявления ранних форм рака кожи всем рекомендовано один раз в месяц проводить обследование кожи с головы до ног.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь (.docx, 104 Кб).

Для повышения эффективности этой процедуры в клинике Рассвет мы поможем вам провести обследование кожного покрова. Доктор проведет обследование всего тела, чтобы убедиться, что все имеющиеся пятна, веснушки или родинки являются нормальными и не требуют лечения. При необходимости доктор проведет дерматоскопию, проверит кожу специальным интрументом под увеличением, что позволяет выявить опухолевые процессы, невидимые невооруженным глазом. При наличии показаний вам будет составлена программа лечения или определены сроки наблюдения.

После первых нескольких попыток самопроверка должна занять не более 10 минут - небольшие инвестиции в то, что может быть спасительной процедурой!

Важно: Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя раки кожи редко распространяется на жизненно важные органы, они могут вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц. Некоторые редкие, агрессивные формы могут быть смертельными, если не принять срочных мер на раннем этапе.

Как провести самообследование и на что обратить внимание?

Ниже мы перечислим симптомы, которые характерны для рака кожи. Чаще всего два или более симптома присутствуют при злокачественной опухоли.

  1. Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана - очень распространенный признак рака кожи.
  2. Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта.
  3. Появление бугорка или узла. Окраска  чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой).
  4. Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.
  5. Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.

При обнаружении каких-либо из этих признаков или других тревожных изменений в коже обязательно обратитесь к врачу!

Важно: помните, что иногда ранний рак кожи напоминает нераковые заболевания кожи, такие как псориаз или экзема. Только доктор со специальными знаниями по заболеваниям кожи и необходимым оборудованием может поставить правильный диагноз.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи, помимо стандартного осмотра кожных покровов и очага поражения, при необходимости с проведением дерматоскопии, состоит из следующих процедур:

  • Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования.
  • При отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят биопсию опухоли (удаление части опухоли или полное удаление для исследования).
  • Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли, пальпация регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.
  • При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия.
  • При больших опухолях применяются лучевые методы диагностики – (КТ либо МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности процесса).
  • В ряде случаев при подозрении на распространённый опухолевый процесс может понадобиться дополнительное исследование органов грудной и брюшной полости с применение УЗИ, КТ и МРТ-методик.

Лечение рака кожи

Лечение проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения. Используются лучевые, хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

При хирургическом лечении мелких опухолей кожи рубцы обычно косметически приемлемы. Если опухоли очень большие, то для восстановления используется кожный трансплантат или лоскут, чтобы достичь наилучшего косметического результата и облегчить заживление.

Лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами при раке кожи I стадии. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли.

Рекомендации врача-онколога клиники Рассвет по раку кожи

В отделении онкологии клиники Рассвет проводится весь спектр диагностики опухолевых поражений кожи, включая биопсию и современную патоморфологическую диагностику. В хирургическом отделении малой онкологии возможно проведение оперативного лечения с применением различных видов пластического замещения дефекта.

Также мы работаем в партнерстве с центром лучевой терапии, что позволяет нам проводить современные методики лучевой терапии.

При распространенном процессе возможно проведение современной химиотерапевтической и таргетной терапии. Лечение может осуществляться даже у очень ослабленных пациентов, а наша команда специалистов проводит всю необходимую сопроводительную терапию.

Дополнительные рекомендации врача клиники рассвет по профилактике рака кожи

Покольку многие формы рака кожи связаны с экспозицией ультрафиолета, рекомендуется соблюдение ряда мер для ее уменьшения:

  • Пользуйтесь солнцезащитными кремами. Ультрафиолетовое излучение является проверенным канцерогеном человека. Регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 и выше снижает риск развития рака кожи примерно на 40%.
  • Используйте солнцезащитные препараты с широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить которые следует согласно предписанию (за 30 мин до выхода на солнце, повторно каждые 2 часа после купания или потоотделения).
  • Пользуйтесь защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы.
  • Избегайте посещение солярия. У тех, кто когда-либо загорал в помещении, на 67% выше риск развития плоскоклеточного рака и на 29% - базально-клеточного рака кожи.

Автор:

как заживают раны и как ускорить, терапия ран в домашних условиях

Заживлением ран называют процесс восстановления целостности кожи или иной ткани после повреждения. Кожа образует защитный барьер, который защищает организм от воздействия окружающей среды. При разрушении этого барьера в организме запускаются механизмы, направленные на его скорейшее восстановление.

Механизм заживления ран один и тот же, будь это незначительный порез, ссадина, или операционная рана.

Рубцевание

Заживление гранулирующей раны происходит посредством рубцевания и эпителизации. На заключительном этапе заживления среди клеток гранулирующей ткани появляются коллагеновые волокна, количество гранулятов уменьшается, а волокон увеличивается. В конечном итоге волокнистая субстанция переходит в соединительную ткань и образует рубец.

При заживлении ран первичным натяжением образуется нежная рубцовая ткань, которая имеет тенденцию к рассасыванию.

В случае заживления вторичным натяжением образуется грубый рубец, избавиться от которого будет непросто.

Виды заживления ран

Согласно классификации И. В. Давыдковского, различают следующие виды заживления ран:

  • закрытие дефекта эпителиального покрова, которое происходит при повреждении верхнего эпителиального слоя;

  • заживление под струпом, или заживление без рубца. Наблюдается на слизистых оболочках в случае незначительных дефектов. 

  • заживление первичным натяжением, или заживление без нагноения. Характерно для ран с повреждениями кожи и ткани под ними. 

  • заживление вторичным натяжением, или заживление через нагноение и гранулирование. Происходит при обширных ранениях, сопровождающихся попаданием в рану посторонних предметов, омертвением тканей, микробов и инфекций. 

Стадии заживления

Процесс заживления ран проходит три основные стадии: воспаление, регенерация, восстановление эпителия.

Фаза воспаления начинается сразу после ранения и в неосложненном состоянии продолжается в течение 4–5 суток. На стадии гемостаза тромбоциты прикрепляются в местах повреждения и вызывают химическую реакцию, приводящую к активизации фибрина, который образует сетку матрикса и связывает тромбоциты друг с другом. Так образуются тромбы, закупоривающие поврежденные кровеносные сосуды и останавливающие кровотечение.

На этапе пролиферации и регенерации происходит процесс ангиогенеза, осаждение коллагена, формирование грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся в местах дефектов). Этап регенерации может продолжаться 2–4 недели в зависимости от размеров дефекта.

Заключительный этап --- образование эпителия. В зависимости от серьезности ранения процесс может продолжаться от нескольких недель до года и более.

Лечение ран

Выбор метода лечения ран во многом зависит от их типа (инфицированные или некротические, влажные экссудирующие или фиброзные гранулирующие, трофические язвы или пролежни). Оптимальное решение для лечения ран каждого типа может подобрать только врач.

Кроме того, на каждой стадии заживления раны необходимо применять свое средство: способствующее отводу экссудата, образованию грануляционной ткани, ускорению эпителизации и т. д.

При лечении ран нужно помнить, что рана затягивается не сама по себе, а благодаря ресурсам организма, направленным на ее заживление. В этом процессе участвуют иммунная, эндокринная, кровеносная системы. Квалифицированный врач вместе с лечением непосредственно раны обязательно назначит витаминный комплекс для поддержания организма.

Как ускорить заживление

Скорость заживления ран неодинакова. Она зависит от характера ранения и индивидуальных особенностей пациента, такие как возраст, питание, принимаемые лекарства.

Для ускорения заживления необходимо на каждом этапе обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. С этой ролью справляются лечебные повязки, предназначенные для каждого этапа заживления.

Положительное действие дает метод гидротерапии. Суть его состоит в последовательном применении двух повязок HydroClean и HydroTac. С помощью первой рану очищают, а затем накладывают вторую, создающую оптимальные условия для грануляции и эпителизации.

Чем мазать

Сразу оговоримся, что, если рана глубокая, кровотечение не останавливается, началось воспаление, повреждение нанесено ржавым предметом или возникло из-за укуса животного, а особенно если ранен маленький ребенок, заниматься самолечением нельзя, а следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если речь идет об обычной ссадине или небольшом порезе, можно применить современные средства, например мазевые повязки.

Что делать, если рана не заживает

Незаживающими или хроническими называют раны, которые не дают адекватного отклика на терапию, несмотря на продолжительное лечение.  Такие раны обычно вызваны не внешними факторами, а причинами, скрывающимися внутри организма, приводящими к нарушению обменных процессов и, как следствие, к нарушению процесса заживления ран. К этой категории относятся трофические язвы, пролежни, диабетические язвы стопы. Перед применением каких-либо повязок обратитесь к врачу: терапию и лечение ран вам может назначить только врач!

Для лечения хронических ран компания HARTMANN разработала систему из двух повязок — HydroClean Plus и HydroTac.

Очищающая повязка HydroClean Plus может использоваться на всех этапах заживления раны, эффективно удаляя с раневой поверхности некротизированные ткани и болезнетворных бактерий. Они попадаются в абсорбирующий слой и погибают под действием антисептика. Повязка HydroTac обладает впитывающим и увлажняющим свойствами, а также защищает рану от вторичного заражения.

С помощью системы гидротерапии многим пациентам удалось существенно облегчить страдания и повысить качество своей жизни.

Почему с возрастом раны заживают медленнее?

Как известно, у пожилых людей восстановление после травмы происходит дольше чем у молодых. Это же относится и к заживлению ран. Подобная возрастная особенность была впервые задокументирована ещё во время Второй мировой войны, когда врачи в госпиталях наблюдали, что раны у пожилых солдат заживают медленнее. Однако, исследователи до недавнего времени не могли выявить, какие именно возрастные изменения затрудняют способность организма к самовосстановлению.

Учёные из Университета Рокфеллера (Нью-Йорк, США) взялись за изучение этой физиологической головоломки путём изучения молекулярных изменений в процессе старения кожи у лабораторных мышей. Результаты опубликованы 17 ноября 2016 года в рецензируемом журнале Cell.

Заживление старой и новой кожи

Изображение сверху - рана через пять дней на коже молодой мыши (синим) и слой новых клеток по верх неё (зелёные). Изображение снизу, та же поверхность кожи, но с подавленным белком, отвечающим за взаимодействие с иммунными клетками - рана не зажила.

По словам профессора Эйлен Фукс: «В течение нескольких дней после травмы, клетки кожи мигрируют и закрывают рану, процесс, который требует согласования с рядом иммунных клеток. Наши эксперименты показали, что с возрастом нарушаются связи между этими клетками, что приводит к замедлению процесса восстановления. Это открытие позволит найти новые подходы к разработке методов лечения, которые могут ускорить заживление среди пожилых людей».

В случае возникновения раны, организм стремится как можно быстрее восстановить защитный барьер кожи. Заживление раны — один из самых сложных процессов, происходящих в организме человека, условно разделяется на два этапа. Первый начинается с образования струпа (корочки на ране). На втором этапе новые клетки кожи, известные как кератиноциты, заполняют рану под струпом и производят особый белок, под названием Skints, взаимодействующий со специализированными иммунными клетками кожи, которые способствуют процессу заживления.

Именно на изучении второго этапа сосредоточила свои усилия команда исследователей из Рокфеллеровского университета. Для эксперимента взяли две группы лабораторных мышей в возрасте 2-х и 24-х месяцев, что примерно соответствует возрасту 20 и 70 лет у людей. В ходе исследования учёные обнаружили, что у пожилых мышей кератиноциты не в состоянии произвести достаточное количество иммунных сигналов, которые могли бы стать причиной медленного заживления. Для подтверждения это гипотезы ткани кожи молодых и старых мышей поместили в чашки петри и ввели белок протеин. Учёные отметили увеличение миграции кератиноцитов, которая была наиболее выражена у старой кожи.

По мнению профессора Эйлен Фукс, результат их работы позволит в будущем разработать препараты, которые «помогут стареющим клеткам кожи лучше общаться со своими иммунными клетками-соседями» и тем самым ускорить восстановление от травм (ран) пожилым людям.

Источник: ScienceDaily

Абсце​сс [Abscess,​ Incision ​And ​Drainage]​

Абсцесс ( иногда называемый " нарыв ") возникает , когда бактерии попадают под кожу и начинают размножаться . В полости абсцесса образуется гной , так как организм реагирует на наличие бактерий . Возникновение абсцесса может быть связано с укусом насекомого, вросшим волосом, закупоркой сальной железы, наличием угрей, кисты или колотой раны.

Для лечения Вашего абсцесса потребовалось сделать надрез для удаления гноя. Если полость абсцесса велика , то мог быть введен марлевый тампон . Во время следующего визита этот тампон необходимо будет извлечь и , возможно , заменить другим . При лечение простого абсцесса антибиотики не требуются , если только инфекция не распространилась на кожу вокруг раны ( это называется " панникулит " (cellulitis)).

Заживление раны займет приблизительно одну - две недели в зависимости от размера абсцесса. Здоровая ткань будет нарастать со дна и краев раны, пока рана не затянется.

Домашний Уход

  1. В течение первых двух дней из раны может выделяться жидкость . Закрывайте рану чистой сухой повязкой . Если повязка пропитается кровью или гноем , смените ее .

  2. Если в полость абсцесса был введен марлевый тампон , то Вам могли рекомендовать извлечь его самостоятельно . Это можно сделать в душе . После удаления тампона необходимо промывать область абсцесса под душем или в ванне 3-4 раза в день , пока рана не затянется .

  3. Если Вам выписали антибиотики, принимайте их в соответствии с назначением врача, пока они не закончатся .

  4. Можно принимать ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Motrin, Advil), чтобы снизить боль , если не было прописано других обезболивающих препаратов . [ ПРИМЕЧАНИЕ. При наличии заболеваний печени , а также при перенесенной язве желудка проконсультируйтесь с врачом , перед тем как принимать эти препараты .]

Обратитесь к врачу для ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ в соответствии с указаниями нашего персонала . Если в полость раны был введен марлевый тампон, его необходимо удалить через 1-2 дня. Каждый день осматривайте рану, чтобы не пропустить признаки усиления инфекции , перечисленные далее .

Незамедлительно Обратитесь За Медицинской Помощью

при любом из перечисленных ниже признаков:

  • усиливающееся покраснение или опухание ;

  • красные полосы на коже , расходящиеся от раны ;

  • усиливающаяся боль или опухание в области раны;

  • продолжающееся выделение гноя спустя два дня после вскрытия абсцесса;

  • При температуре  100.4єF (38єC) или выше или в соответствии с рекомендациями врача.

Раны мягких тканей: Причины и лечение

Что относят к ранам мягких тканей?

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, - проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Раны - как за ними ухаживать

Рана на коже, которая не заживает, не заживает медленно или не заживает, но имеет тенденцию повторяться, называется хронической раной. Некоторые из многих причин хронических (продолжающихся) кожных ран могут включать травмы, ожоги, рак кожи, инфекции или сопутствующие заболевания, такие как диабет. Раны, которые долго заживают, нуждаются в особом уходе.

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронических кожных ран могут включать:
  • Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локализованное давление ограничивает кровоток
  • Существенные травмы кожи
  • Хирургия - разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно зажить
  • Глубокие ожоги
  • Основные заболевания, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
  • Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans )
  • Трофические язвы, при которых отсутствие чувствительности позволяет повседневной травме привести к язве - например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс заживления

Процесс заживления кожной раны следует предсказуемой схеме. Рана может не зажить, если прервать один или несколько этапов заживления. Нормальные этапы заживления ран включают:
  • Стадия воспаления - кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются), чтобы предотвратить потерю крови, а тромбоциты (специальные тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и растут по всей ране.
  • Фибробластическая стадия - коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена способствует тому, что края раны сжимаются и закрываются. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
  • Стадия созревания - организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия на пути заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:
  • Мертвая кожа (некроз) - омертвевшая кожа и инородные материалы мешают процессу заживления.
  • Инфекция - в открытой ране может развиться бактериальная инфекция.Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
  • Кровоизлияние - при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
  • Механическое повреждение - например, неподвижный человек подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
  • Диета - неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин С, цинк и белок.
  • Медицинские состояния - такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое расстройство, препятствующее работе иммунной системы.
  • Возраст - у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
  • Лекарства - определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
  • Курение - курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
  • Варикозное расширение вен - ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойким изъязвлениям.
  • Сухость - раны (например, язвы на ногах), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают.Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Необходимо определить причину хронической раны, чтобы можно было контролировать основные факторы. Например, если язва ноги или стопы вызвана диабетом, ваш врач проверит контроль вашего уровня сахара в крови и может порекомендовать вам обратиться к ортопеду, чтобы предотвратить повторение язв в будущем. В случае язвы, вызванной варикозным расширением вен, может потребоваться хирургическое лечение вен.Методы диагностики хронической раны могут включать:
  • Физикальное обследование, включая осмотр раны и оценку местного нерва и кровоснабжения
  • История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
  • Анализы крови и мочи
  • Биопсия раны
  • Культура раны для поиска любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Лечение, рекомендованное врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и характера раны.Общая медицинская помощь может включать:
  • Очистка для удаления грязи и мусора со свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
  • В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
  • Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед исследованием будет дано местное обезболивающее.
  • Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
  • Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
  • Перевязка раны. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
  • Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу. Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или назначить более сильные обезболивающие.
  • Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и жар.При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
  • Пересмотр других лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно. Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
  • Использование вспомогательных средств, например, поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
  • Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
  • Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
  • Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
  • Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Рекомендации по уходу за собой

Руководствуйтесь вашим врачом, но рекомендации по самостоятельному уходу при медленно заживающих ранах включают:
  • По возможности не принимайте лекарства, которые мешают естественному процессу заживления организма.Например, противовоспалительные препараты (такие как аспирин, отпускаемый без рецепта) будут препятствовать действию клеток иммунной системы. Спросите у своего врача список лекарств, которых следует избегать в краткосрочной перспективе.
  • Обязательно правильно питайтесь. Ваше тело нуждается в хорошей пище, чтобы подпитывать процесс заживления.
  • Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С. Организму необходим витамин С для выработки коллагена. Свежие фрукты и овощи, употребляемые ежедневно, также снабжают ваш организм другими питательными веществами, необходимыми для заживления ран, такими как витамин А, медь и цинк.Пополните свой рацион витамином С.
  • Держите рану заделанной. Раны заживают быстрее, если их держать в тепле. Старайтесь быстро менять повязки. Выдерживание раны на открытом воздухе может снизить ее температуру и замедлить заживление на несколько часов.
  • Не используйте антисептические кремы, смывки или спреи для обработки хронической раны. Эти препараты ядовиты для клеток, участвующих в заживлении ран.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, потому что это увеличивает кровоток, улучшает общее состояние здоровья и ускоряет заживление ран.Спросите своего врача о подходящих упражнениях.
  • Управляйте любыми хроническими заболеваниями, такими как диабет.
  • Не курите.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, включая:
  • Кровотечение
  • Усиливающаяся боль
  • Гной или выделения из раны
  • Лихорадка.
Всегда обращайтесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу своей раны.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
  • Вашему врачу
  • Персонал больницы
  • Персонал по уходу на дому
  • Специализированная клиника
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

5 причин, почему раны не заживают

Брюс Э. Рубен, доктор медицины

Незаживающая рана обычно определяется как рана, которая не заживает в течение четырех недель. Если рана не заживает в течение этого обычного периода времени, причина обычно кроется в основных состояниях, которые либо остались незамеченными, либо не были вылечены. В общем, есть пять причин, по которым раны не заживают, и одновременно может действовать более одного из этих состояний.

Это:

  1. Плохое кровообращение
  2. Инфекция
  3. Отеки
  4. Недостаточное питание
  5. Повторяющаяся травма раны

Плохое обращение

Раны заживают наиболее эффективно, когда есть легкий доступ к месту раны и обратно через систему кровообращения.Здесь две проблемы, препятствующие процессу заживления, - это артериальная недостаточность, при которой нарушается приток крови к участку раны через артерии; и венозная недостаточность, при которой отработанная кровь и жидкости не могут вернуться через вены.

Наиболее частой причиной артериальной недостаточности является периферический атеросклероз (ПАСД). Это происходит, когда бляшка образуется внутри артерий и препятствует кровотоку. Лечение может включать шунтирование артерии или ангиопластику для открытия закупоренной артерии.

При венозной недостаточности клапаны внутри вен, препятствующие обратному току жидкости, не работают должным образом. Таким образом, кровь и жидкость вытекают и скапливаются в нижних конечностях. Представленные проблемы заключаются в том, чтобы заставить кровь и жидкости вернуться в ткани и вены, а затем вручную или механически перекачивать их обратно к сердцу. Это может быть достигнуто с помощью различных видов компрессионной терапии, включая компрессионные чулки и повязки, ручной лимфодренаж и электронные последовательные венопневматические насосы.В крайних случаях специалист по венам может использовать венозную абляцию, когда крошечный лазер вводится в вену, недостаточную для этого. Эта вена полностью закрывается, позволяя организму перенаправлять кровь и жидкости вверх по более жизнеспособным венам.

Инфекция

Инфекция - это распространение бактерий, вирусов или грибков в ране или под ней, которое препятствует естественному и своевременному заживлению раны. Обычно, когда эти захватчики попадают в место раны, их быстро настигают и уничтожают миллионы свежих лейкоцитов, которые организм вырабатывает каждый день.

Но когда рана скомпрометирована любым из четырех других состояний, описанных в этой статье, инфекции может быть трудно вылечить. Это особенно верно, когда инфекция возникает на кости или вокруг нее (остеомиелит). Поскольку больше некуда идти, инфекция «проникает» на поверхность кожи и образует рану или рану. Здесь определение типа бактерий является ключом к устранению инфекции за счет отличного ухода за раной и грамотного введения антибиотиков внутривенно.

Инфекции также можно удалить хирургическим путем, например, абсцессы и кисты.После того, как инфекция будет вылечена и ликвидирована, организм сможет возобновить нормальный процесс органического заживления ран.

Отек

Отек - это жидкость, которая накапливается в коже, дерме или жировой ткани и обычно возникает в нижних конечностях. Это скопление жидкости обычно происходит из-за венозной недостаточности (плохой венозный возврат) и представляет собой риск развития язв (венозных язв). Как только эти язвы образуются, отек также становится серьезным препятствием для заживления, блокируя поток питательных веществ в область и из нее.

Как и при плохом кровообращении, используются различные формы компрессионной терапии для транспортировки или принудительного возврата жидкостей в систему кровообращения, включая ручной лимфодренаж, компрессионную терапию и специальные лекарства, такие как Lasix. Как только отек исчез, может произойти правильное заживление ран.

Белковая недостаточность

Точно так же, как вы не можете построить дом без строительных блоков, кирпичей или фундамента, тело не может создавать новые ткани без достаточного количества белка.Фактически, недостаточное питание - это, безусловно, самая недооцененная причина, по которой раны не заживают.

Обработка ран снаружи с помощью трансплантатов, лоскутов, специальных компрессионных повязок и средств для удаления абразивов может излечить раны только в том случае, если внутри тела имеется достаточное питание. Таким образом, при недоедании и недостаточном потреблении белка процесс заживления ран в основном останавливается до тех пор, пока эти недостатки не будут исправлены.

Это означает, что для заживления ран необходимо очень существенное увеличение потребления в дополнение к количествам, необходимым для нормальных повседневных функций организма.Фактически, количество необходимого только белка может в три раза превышать рекомендуемую суточную норму. В Encompass HealthCare мы используем анализ крови вместе с косвенным калориметром, чтобы определить потребности пациента в питании во время заживления.

Повторяющаяся травма раны

Когда рана подвергается повторяющемуся давлению из-за ударов или трения о поверхность, говорят, что она подвергается повторяющейся травме. Это может продлить процесс заживления или полностью остановить его. Эта проблема усугубляется у пациентов с параличом нижних конечностей, поскольку они не могут чувствовать, например, если одна или обе их ноги постоянно натыкаются на кресло-коляску.

Аналогичным образом, у пациентов с травмой спинного мозга пролежни могут развиваться из-за отсутствия движений тела, например, когда они спят в одном и том же положении ночь за ночью, не имея возможности двигаться, или даже при просмотре двухчасового фильма без изменения положения тела.

В этих случаях тщательная разгрузка и изменение положения являются ключами к разрешению повторяющихся травм раны. Затем может возобновиться нормальное кровообращение и может произойти заживление ран.

Как видите, важно понимать пять причин, по которым рана не заживает: плохое кровообращение, инфекция, отек, недостаточное питание и повторяющиеся травмы раны.Задача тех, кто занимается лечением ран, состоит в том, чтобы распознать эти состояния, когда они возникают, а также понять, что одновременно может действовать более одного состояния.

Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована 3 декабря 2013 г. и была обновлена ​​для обеспечения точности и понимания.

Об авторе
Доктор Брюс Рубен - основатель и медицинский директор Encompass HealthCare, амбулаторного учреждения, предлагающего расширенный уход за ранами, внутривенное введение антибиотиков, лечение гипербарическим кислородом, оценку питания и другие методы лечения.Доктор Рубен имеет сертификат по внутренним болезням, инфекционным заболеваниям, подводной медицине и гипербарической медицине. Он является членом Медицинского и научного консультативного комитета и правления Национальной ассоциации травм спинного мозга (NSCIA).

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Почему нельзя игнорировать незаживающие раны - Основы здоровья от клиники Кливленда

Если у вас болит или рана, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, пора обратиться к врачу.Хроническая рана может привести к опасным осложнениям, но есть несколько вариантов лечения, которые помогут избежать более серьезных проблем.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Хронические раны по определению - это язвы, которые не заживают в течение примерно трех месяцев. Они могут начинаться с малого, от прыщика или царапины.Они могут появляться снова и снова, но от этого не становится лучше.

Если у вас есть язвочка или рана, которая повторяет этот образец, это красный флаг, что вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы составить план лечения, - говорит пластический хирург Кристи Кавальер, доктор медицинских наук, медицинский директор отдела ухода за ранами.

«В исцелении действительно важен комплексный подход», - говорит она. «Таким образом, люди должны получать комплексную помощь, в которой они нуждаются, от терапевта, пластического хирурга, ортопеда, сосудистого хирурга или раневого центра.”

Почему моя рана не поправляется?

Хотя рак иногда может проявляться в виде хронической раны, хронические раны обычно делятся на три основные категории: диабетические язвы, венозные язвы ног и пролежни.

1. Диабетические язвы

Люди, страдающие диабетом, подвержены большему риску хронических ран. Этому способствует несколько факторов, в том числе:

  • Невропатия: Потеря чувствительности в ступнях повышает вероятность того, что небольшие порезы или травмы останутся незамеченными, что приведет к риску инфицирования ран.
  • Плохой кровоток: Недостаточный кровоток к ногам затрудняет заживление ран.
  • Инфекция: Нарушение способности бороться с инфекцией подвергает людей с диабетом большему риску получения ран, которые постепенно ухудшаются и могут потребовать ампутации.

Чтобы справиться с хроническими ранами, люди с диабетом должны убедиться, что они потребляют достаточно белка, должным образом увлажняют и поддерживают контроль уровня сахара в крови. Также важно носить обувь, не оставляющую язв и коротко остриженную ногти на ногах.

Людям, страдающим диабетом, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью при ранах на ногах. «Это не может ждать», - говорит доктор Кавальер. «Ставки слишком высоки, и вам нужно позаботиться о том, чтобы бороться с любой инфекцией».

2. Венозные язвы голени

Венозные язвы нижних конечностей составляют значительную долю ран на ногах. Часто они возникают из-за неконтролируемого отека ног и имеют тенденцию плакать, потому что ноги переполнены жидкостью. Они также могут быть болезненными и зудящими.Кровь при этих ранах не течет обратно по ногам, поэтому ноги часто кажутся тяжелыми. Кожа вокруг раны может затвердеть и обесцветиться.

Венозные язвы нижних конечностей имеют тенденцию повторяться, и их поддержание обычно требует регулярной компрессионной терапии, такой как компрессионные чулки. Любой отек ноги должен быть осмотрен медицинским работником, потому что многие состояния вызывают отек. Некоторые из них, например сгустки крови, требуют более тщательного обследования или лечения.

Варианты лечения венозных язв могут включать:

  • Компрессионное белье: Бинты ACE или компрессионные чулки предотвращают скопление жидкости в ногах и предотвращают образование язв на ногах в будущем.
  • Сосудистое вмешательство: Сосудистый хирург может помочь определить первопричину язвы на ногах.
3. Пролежни

Эти раны возникают при постоянном давлении на ткани тела в течение определенного периода времени. По словам доктора Кавальера, постоянное давление сжимает сосуды, по которым течет кровь, чтобы ткани оставались живыми, открывая дверь для травм.

Люди, прикованные к постели или инвалидам, подвергаются наибольшему риску развития пролежней, в том числе с травмами спинного мозга или с какой-либо формой деменции.Язвы чаще всего развиваются на копчике, крестце или пятках.

«Неразбавленное давление может привести к отмиранию всей толщины ткани, оставляя большие раны и, возможно, обнаженную кость», - говорит доктор Кавальер.

Лечение пролежней №1 - это просто снятие давления. Поворот или перемещение тела может предотвратить травмы. Некоторым пациентам также могут потребоваться специальные матрасы или дополнительная амортизация для защиты костей. Нелеченные язвы могут перерасти в инфекцию, настолько серьезную, что потребуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Медленное заживление ран и порезов

Раны или язвы, на заживление которых уходит более нескольких недель, могут быть инфицированы и требуют лечения, и часто указывают на основное заболевание, такое как диабет.

Когда вы порезаетесь или обжигаетесь, ваше тело начинает трехэтапный процесс восстановления поврежденной кожи.

Во-первых, иммунный ответ вызывает воспаление раны, чтобы предотвратить инфекции.

Во-вторых, новые клетки (струп) образуются поверх раны, и, наконец, образуется рубцовая ткань, которая заживает рану.

Некоторые раны заживают легко, в то время как другие могут длиться дольше, особенно если они тяжелые или у человека плохое состояние здоровья.

Причины медленного заживления ран

Существует ряд факторов, которые могут замедлить или затруднить заживление ран, в том числе:

  • Сахарный диабет
  • Низкий уровень гормона роста человека
  • Ревматоидный артрит
  • Сосудистый или артериальный Болезни
  • Дефицит цинка

Диабет и медленно заживающие раны

Высокий уровень глюкозы в крови, вызванный диабетом, со временем может повлиять на нервы (невропатия) и привести к плохому кровообращению, что затрудняет кровообращение, что необходимо для кожи ремонт - чтобы добраться до участков тела, пораженных язвами или ранами.

Это может привести к тому, что они будут оставаться открытыми и незажившими в течение нескольких месяцев, увеличивая риск:

  • Грибковых инфекций
  • Бактериальных инфекций
  • Гангрены

Хороший контроль уровня глюкозы в крови может помочь снизить риск медленного заживления раны сейчас и в будущем.

Медленно заживающие раны могут быть симптомом невыявленного диабета, особенно если присутствуют и другие симптомы.

Медленное заживление ран, включая порезы, ссадины и волдыри, может быть особенно проблематичным, если они затрагивают ступни человека с диабетом, и при неправильном лечении может повысить риск ампутации.

Поэтому важно, чтобы люди с диабетом проходили обследование. ноги каждый день и сообщайте о любых признаках повреждений своей бригаде здоровья.

Когда обращаться к врачу

Если у вас нет диабета и порез или ожог заживают долго или появляются признаки инфекции, обратитесь к врачу, чтобы он осмотрел рану.

В некоторых случаях медленно заживающая рана может указывать на основное заболевание, такое как диабет.

Из-за риска ампутации важно, если у вас диабет, проконсультироваться со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо признаки повреждения ног.

Раны на ступнях или любой другой части тела требуют тщательного наблюдения.

Почему моя рана или порез не заживают?

Вт

Будь то простой порез бумаги или дорожная сыпь из-за разлива велосипеда, когда вы получаете небольшой порез, ваше тело немедленно приходит в движение.

доля расширять

Пластыри марки BAND-AID® HYDRO SEAL ™ специально разработаны для зашивания ран

Чтобы сначала остановить кровотечение, клетки крови начинают группироваться вместе, способствуя свертыванию.Воспаление вызывает появление различных типов клеток, которые помогают избавиться от бактерий и поддерживать чистоту раны. Наконец, организм начинает создавать новые клетки кожи, чтобы защитить рану и, в конечном итоге, восстановить кожу.

Когда все идет хорошо, для заживления большинства основных порезов и царапин обычно требуется от одной до двух недель, а тем, которые особенно большие, может потребоваться больше времени.

Но что, если ваш порез не заживает быстро? Если вы в целом здоровы и рана остается немного дольше, чем обычно, возможно, что-то еще в вашей повседневной жизни мешает заживлению.

Мы поговорили со специалистами по уходу за ранами о том, что вы можете делать, что мешает заживлению.

1.

Вы не очистили порез должным образом…

Если ваша рана очень маленькая или вы спешите, может возникнуть соблазн пропустить ее дезинфекцию.

Большая ошибка.

Вы никогда не знаете, какие бактерии могут скрываться на поверхности того, с чем вы только что столкнулись, поэтому пропуск этого важного шага может означать, что микробы будут болтаться и размножаться, что, возможно, повысит риск заражения и затянет заживление. процесс.

На самом деле очистка любого пореза водой с мылом занимает всего несколько секунд. «Эта комбинация удалит грязь и бактерии, которые могут вызвать инфекцию, и потенциально продлить заживление», - говорит Мануэла Мартинс-Грин, профессор клеточной биологии Калифорнийского университета.

2.

Вы позволили ране снова подвергнуться воздействию грязи и микробов ...

Когда вы впервые получаете порез, белые кровяные тельца нападают на место происшествия для борьбы с микробами, поэтому выздоровление не будет отложено.В случае небольшой незначительной раны эта атака обычно уничтожает большую часть бактерий, но иногда повседневная деятельность может привести к их появлению снова.

Даже мытье посуды или быстрая игра в футбол могут вернуть вредные бактерии в рану. Иногда вы можете увидеть признаки возникшей инфекции - отек, болезненность, покраснение, сочащийся гной, - но в других случаях инфекция может быть меньше и не иметь явных симптомов.

Лучший способ защитить порез или царапину от заражения - убедиться, что рана должным образом закрыта, чтобы предотвратить попадание бактерий в рану.

Традиционные повязки покрывают рану, но они не закрывают рану полностью, что означает, что вода и бактерии все еще могут проникнуть внутрь. Hydro Seal полностью прилегает к ране, герметизируя рану и предотвращая попадание предметов внутрь и под.

- Мелинда Цеттина , директор, Глобальные исследования и разработки в области ухода за ранами, Johnson & Johnson Consumer Inc.

доля

Новый лейкопластырь BAND-AID® HYDRO SEAL ™ имеет уникальный дизайн, который защищает и смягчает раны, специально помогая удерживать от грязи и микробов и предотвращать повторные травмы.

«Традиционные повязки закрывают рану, но они не закрывают ее полностью, а это значит, что вода и бактерии все еще могут проникнуть внутрь», - говорит Мелинда Цеттина, Мелинда Цеттина, директор по глобальным исследованиям и разработкам в области ухода за ранами, Johnson & Johnson Consumer Inc. Директор по глобальным исследованиям и разработкам в области ухода за ранами, Johnson & Johnson Consumer Inc. «Hydro Seal полностью прилегает к ране, чтобы закрыть рану и предотвратить ее повреждение. в и под.”

Повязки также рассчитаны на то, чтобы оставаться на них в течение нескольких дней - даже при мытье рук и купании.

3.

Дать ране подсохнуть…

доля расширять

Белый пузырь на лейкопластырях Hydro Seal показывает, что заживление началось

Возможно, вы слышали, что «проветривание» раны полезно, но на самом деле это не так.Если рана высохнет и может образоваться струп, это может замедлить заживление.

Одно из преимуществ Hydro Seal заключается в том, что он предотвращает образование корок за счет герметизации раны, - объясняет Цеттина.

«Белый пузырь образуется, когда Hydro Seal впитывает влагу, показывая, что он работает и поддерживает оптимальную среду для заживления раны», - говорит она. "Через несколько дней повязка Hydro Seal начнет отпадать сама по себе, и к этому моменту рана должна быть на пути к заживлению.”

4.

Ваши лекарства могут замедлять заживление ...

Определенные лекарства могут замедлить заживление, например противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, которые можно использовать при головной боли или лихорадке. Пероральные кортикостероиды, используемые для лечения таких состояний, как астма, также могут влиять на заживление ран.

«Они в основном останавливают работу воспалительных клеток, поэтому, когда вы получаете царапину, остается меньше клеток, которые нужно очистить и заживить», - объясняет Мартинс-Грин.

Если вы считаете, что какая-либо из ваших ран заживает слишком медленно или может быть инфицирована, обратитесь к врачу для лечения, а также для исключения более серьезных проблем со здоровьем, которые, возможно, необходимо проверить. И вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем менять режим приема лекарств.

Вы можете легко получить доступ к советам по оказанию первой помощи и другой информации через приложение Johnson & Johnson Wound Care Resource ™.

7 факторов, влияющих на заживление ран

Здесь, в Wound Care Solutions, мы много говорим о ранах (да), но не только потому, что это записано в нашем имени, а потому, что мир ран - как их лечить, и, что наиболее важно, как их предотвратить - неразрывно связано с крепким здоровьем. Когда ваше тело борется с инфекцией и пытается залечить рану, оно отнимает важные ресурсы от лечения других болезней.Наша миссия - помочь пациентам избежать ран, чтобы они могли продолжить свой путь к выздоровлению без дополнительных препятствий.

Однако прежде чем мы сможем перейти к тому, почему ваше тело может не заживать так быстро, как хотелось бы, нам нужно немного рассказать о ранах - почему они возникают и как заживают.

Что вызывает рану?

Согласно этой выписке из клиники Майо, «человеческая кожа - удивительно пластичный орган, который на протяжении всей жизни переносит оскорбления и травмы.«Действительно, наша кожа находится под постоянным стрессом от солнца, смога, трения, напряжения, температуры и множества других внешних факторов. Когда имеется достаточный стресс, чтобы вызвать травму, мы получаем рану.

Раны можно классифицировать несколькими способами:

Открытые и закрытые

Открытые раны - это раны с обнаженной подлежащей тканью, открытые для внешней среды. Закрытые раны имеют повреждение, которое происходит без обнажения подлежащих тканей и органов.

Острые и хронические

Раны классифицируются как острые и хронические в зависимости от того, сколько времени требуется для их заживления. Острые раны заживают без осложнений в относительно предсказуемое время. Хронические раны заживают дольше и часто сопровождаются некоторыми осложнениями.

Чистые и загрязненные

Чистые раны не содержат инородных материалов или мусора внутри. Загрязненные раны (также известные как инфицированные раны) могут содержать грязь, бактерии или другие инородные материалы.

Давление на рану (о чем мы часто рассказываем в нашем блоге в таких статьях) может быть примером открытой или закрытой раны (в зависимости от того, на какой стадии она находится) и часто классифицируется как хроническая, т. Е. более длительное время для заживления и сопряженных с осложнениями.

Три стадии заживления ран

Раны обычно проходят три стадии по мере их заживления (но помните, что заживление ран не является линейным, и раны могут прогрессировать как вперед, так и назад через фазы на пути к выздоровлению).

Во время фазы воспаления организм производит естественную реакцию (воспаление) на травму и образует сгусток, останавливающий кровотечение. Кровеносные сосуды расширяются, позволяя важным клеткам (например, антителам, лейкоцитам, факторам роста, ферментам и питательным веществам) достигать раненого участка. Эти клетки вызывают отек, жар, боль и покраснение или «воспаление», в честь которого названа фаза.

Фаза распространения - это период восстановления раны.Рана сжимается, поскольку создается новая сеть кровеносных сосудов, так что ткань может получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. На здоровых стадиях заживления раны ткань розового или красного цвета, неровная по текстуре и не кровоточит. Темная ткань может быть признаком инфекции. Ближе к концу пролиферативной стадии новые клетки кожи повторно покрывают повреждение.

Наконец, Фаза созревания - это когда рана полностью закрывается и рубец начинает исчезать. Это «ремоделирование» обычно начинается примерно через 21 день после травмы и может продолжаться в течение года или более, однако зажившая область раны всегда будет слабее, чем неповрежденная кожа, обычно восстанавливая только 80% первоначальной прочности на разрыв.

Хорошо, теперь, когда мы немного знаем о ранах, давайте рассмотрим семь факторов, влияющих на их заживление.

7 факторов, влияющих на заживление ран

Как мы уже читали, заживление ран - это не прямая линия от А до Я - раны могут прогрессировать как вперед, так и назад на пути к выздоровлению, и как это происходит будет зависеть от нескольких внешних факторов.

Возраст

Старение влияет на все в организме, и (как уже знает любой, кто когда-либо читал журналы о красоте), в том числе на структуру и функции кожи.В процессе старения все замедляется, включая фазы заживления ран. Кожа истончается, а воспалительная реакция тела уменьшается, а это означает, что с возрастом ваша кожа предрасположена к травмам и будет медленнее заживать при травмах.

Питание

Правильное питание жизненно важно для оптимального заживления. Рана не сможет зажить должным образом, если вам не хватает питательных веществ, необходимых для восстановления и роста клеток.

Ожирение

Любой, чья масса тела превышает идеальную на 20% или более, подвергается большему риску инфицирования при заживлении раны.

Повторяющаяся травма

Если у вас несколько ран или вы пережили тяжелую травму (например, операцию), защитные механизмы вашего тела будут ограничены и заживление ран будет медленным.

Skin Moisture

Кожа нуждается в достаточном количестве жидкости и влаги, чтобы быть жизнеспособной. Если вы склонны к сухости кожи (особенно это часто бывает у пожилых людей), у вас может быть риск кожных повреждений, инфекций и утолщения кожи, что ухудшит заживление ран.С другой стороны, если кожа слишком влажная, существует риск развития мацерации и / или инфекций, поэтому поддержание оптимального уровня влажности кожи является обязательным условием заживления ран.

Хронические состояния

Хронические заболевания напрямую влияют на естественную способность организма к исцелению. Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее вредных, но диабет и иммунодефицитные состояния также могут замедлить заживление ран.

Лекарства

Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут отрицательно влиять на заживление.Например, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, нестероидные противовоспалительные препараты, которые часто назначают при артрите и которые продаются без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, могут помешать воспалительной стадии процесса заживления. Антикоагулянты обладают способностью нарушать свертывание крови, в то время как иммунодепрессанты могут ослаблять иммунную систему и повышать риск заражения.

Решения для ухода за ранами - ваш партнер в области здоровья ран. Наша миссия состоит в том, чтобы пациентов оставались дома здоровыми и не находились в больнице.Посетите нас сегодня, чтобы узнать больше.

Раны на лице: время заживления порезов и шрамов

Увеличьте время заживления ран на лице и избегайте рубцевания, практикуя правильную обработку ран.

Вы можете скрыть травмы практически на любой части тела, но рану на лице скрыть труднее. Знание того, как правильно лечить порезы или шрамы, необходимо для сокращения времени заживления ран на лице и увеличения шансов на полное заживление лицевых шрамов.

Этапы начального лечения

Когда возникает рана на лице, первым делом нужно остановить кровотечение. Используя чистую ткань или медицинскую марлю, надавите на порез, пока кровотечение полностью не остановится. Если держать голову выше уровня сердца, это поможет остановить кровотечение и уменьшить отек. Сохранять спокойствие и сопротивляться желанию плакать полезно, потому что плач увеличивает приток крови к лицу, что может вызвать усиление кровотечения из травм лица.

Очистка раны на лице

Как только кровотечение остановится, тщательная очистка раны поможет уменьшить время заживления раны на лице. Время заживления ран .Вымойте руки с мылом и горячей водой, затем вытрите насухо чистым полотенцем, чтобы снизить вероятность заражения раны. Осторожно промойте рану прохладной водой с мылом. Теплая вода на открытой ране заставит ее снова начать кровотечение. Удалите грязь и мусор водой и осторожно похлопайте чистой тканью. Если вам необходимо использовать пинцет для удаления мусора, простерилизуйте их медицинским спиртом. Не используйте перекись водорода, так как она может повредить ткани кожи.

Перевязка раны на лице

Когда порез будет чистым, нанесите мазь с антибиотиком прямо на рану.Обеспечение оптимального уровня влажности травмы ускорит заживление ран на лице. Поместите стерильную повязку на рану и убедитесь, что она остается на месте. Старайтесь не слишком сильно двигать лицевыми мышцами, чтобы рана не двигалась в начале процесса заживления. Чтобы предотвратить и уменьшить отек, прикладывайте к ране пакет со льдом на 10-20 минут три-четыре раза в день.

Обращение за профессиональной помощью

Если порез на лице глубокий, разорванный или возник в результате удара по голове, вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Если порез достаточно широкий, и вы не можете соединить края, рана потребует наложения швов, чтобы она зажила должным образом и уменьшила образование рубцов. Следите за признаками инфекции , такими как покраснение, отек, гной, лихорадка или жар, исходящий из раны. Заражение может произойти в любой момент во время процесса заживления раны , поэтому важно, чтобы рана была чистой и ежедневно закрывалась новой повязкой.

Дополнительная обработка ран

В течение первых 24 часов после появления раны на лице не принимайте аспирин или НПВП, потому что они могут препятствовать свертыванию крови и могут увеличить приток крови к области лица.В течение первых 48 часов после травмы избегайте горячего душа, грелок, горячих продуктов и горячих жидкостей, так как они могут усилить отек. Как только рана закрылась, вы можете снять повязку, но избегайте воздействия солнечных лучей, нанося солнцезащитный крем. Не царапайте зудящую рану и не ковыряйте корки, так как это приведет только к образованию стойких рубцов.

Исцеление шрамов на лице

Если в конечном итоге у вас останется шрам на лице, вы все равно можете лечить его пластинами силиконового геля. Эти простыни могут помочь ране исчезнуть, и их следует носить в течение как минимум трех месяцев после заживления раны.Если шрам значительный, можно проконсультироваться с дерматологом или пластическим хирургом, чтобы определить, можно ли использовать филлеры, стероиды, микродермабразию, лазерную шлифовку или хирургическое вмешательство для дальнейшего лечения любых заживляющих шрамов на лице.

Advanced Tissue - национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам, которые доставляются как на дом, так и в учреждения длительного ухода.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *