Долго незаживающие раны лечение: Современные средства для лечения ран Пронтосан и Браунодин

Какие существуют варианты лечения хронических ран? — InformedHealth.org

Создано: 17 октября 2006 г.; Последнее обновление: 14 июня 2018 г.; Следующее обновление: 2021.

Застарелые раны сначала регулярно очищают и закрывают раневыми повязками и бинтами. Если рана все еще не зажила спустя долгое время, несмотря на такой уход за раной, используются специальные методы лечения, такие как закрытие с помощью вакуума или кожные трансплантаты.

Если у кого-то рана более восьми недель без каких-либо признаков заживления, это считается хронической раной. Такие раны обычно возникают в результате плохого кровообращения, диабета или слабой иммунной системы. Открытые раны на голени также известны как венозные язвы голени.

Наряду с лечением основного заболевания и уходом за раной важное значение имеет обезболивание. Некоторым людям со сложными, плохо заживающими ранами помогает и психологическая поддержка.

Очистка раны

Рану часто очищают при смене повязки, обычно с использованием физиологического (солевого) раствора. Однако в целом недостаточно известно о преимуществах и недостатках различных растворов, используемых для очистки ран, и о том, как они влияют на процесс заживления. Также пока неясно, можно ли использовать водопроводную воду для медицинской обработки ран.

Хирургическая обработка

При лечении хронических ран врачи или медсестры часто удаляют мертвые или воспаленные ткани. Это известно как дебридмент. Ткань удаляют с помощью таких инструментов, как пинцет, острый ложкообразный инструмент, называемый кюреткой, или скальпель. Иногда также применяется гель на основе ферментов, чтобы помочь очистить рану.

Рану также можно очистить струей воды под высоким давлением. Другая форма санации включает использование определенных видов личинок (личинок мух), специально разводимых для медицинских целей. Личинки помещаются на рану либо сами по себе, либо в мешочке. Они удаляют мертвые ткани и жидкость из раны.

Поскольку хирургическая обработка раны часто бывает болезненной, для обезболивания раны предварительно применяют местный анестетик, например, с помощью мази. Если ожидается более сильная боль, перед лечением также можно принять обезболивающие. Большие раны иногда очищают под общим наркозом. Недостаточно хороших исследований преимуществ и недостатков различных методов санации, чтобы можно было сказать, насколько они эффективны.

Раневые повязки

После того, как рана очищена, на нее накладывают повязку. Большинство ран увлажняют, например, с помощью влажных компрессов. Но вместо этого можно использовать следующие виды повязок:

• Films

• Gauze

• Hydrogel dressings

• Hydrocolloid dressings

• Dressings containing silver or alginates

• Foam dressings

The dressings are used to remove excess fluid from рану и защитить ее от инфекции. Их обычно оставляют на ране на несколько дней. Повязки следует менять, если становится ясно, что они больше не могут впитывать выделения из раны, если они соскальзывают со своего места или из-под повязки вытекает жидкость. Пока невозможно сказать, какие типы раневых повязок наиболее подходят для различных видов ран, потому что в этой области недостаточно хороших исследований.

Существуют также перевязочные материалы, содержащие вещества, называемые факторами роста. Эти гормоноподобные вещества призваны помочь процессу заживления, способствуя росту клеток организма. Но недостаточно хороших исследований, чтобы сказать, является ли лечение факторами роста более эффективным, чем обычный уход за ранами при диабетических язвах стопы и других видах хронических ран.

Мед традиционно используется для лечения ран. А вот нанесение специально приготовленного меда перед перевязкой раны, наверное, не имеет никаких преимуществ. Однако эффект от использования меда при лечении ран на ногах до сих пор проверялся только на людях с венозными язвами на ногах.

Компрессионные чулки и компрессионные повязки

Если хроническая рана вызвана плохим кровообращением, то компрессионные чулки или компрессионные повязки могут ускорить ее заживление. Давление от чулок и бинтов помогает венам нести кровь обратно к сердцу и улучшает кровообращение.

Антибиотики

Вероятность заживления ран еще ниже, если они инфицированы бактериями. В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, могут быть рассмотрены антибиотики. Их можно либо наносить на рану с помощью мази, либо помещать на рану с помощью компресса. Первоначальные результаты исследования показывают, что в результате раны у людей с синдромом диабетической стопы заживают быстрее. Пока неясно, относится ли это также к ранам, вызванным другими основными заболеваниями.

Также неясно, могут ли помочь таблетки с антибиотиками: исследования не показали, что они имеют какие-либо преимущества в заживлении ран по сравнению с другими видами лечения.

Гипербарическая оксигенация

При гипербарической оксигенации человек с раной помещается в специальную камеру, чтобы вдохнуть кислород под высоким давлением. Это предназначено для увеличения концентрации кислорода в их крови и улучшения кровоснабжения области раны.

Исследования показывают, что гипербарическая оксигенотерапия может улучшить заживление ран у людей с синдромом диабетической стопы.

Ультразвуковая и электромагнитная терапия

Ультразвуковая терапия включает лечение хронических ран с помощью звуковых волн. Звуковые волны согревают ткани. Но не было доказано, что ультразвуковая терапия помогает ране заживать быстрее.

То же самое относится и к электромагнитной терапии, когда слабые электромагнитные волны воздействуют на рану с помощью подушек или ковриков с магнитами.

Терапия ран отрицательным давлением

При терапии ран отрицательным давлением (также называемой вакуумным закрытием или VAC-терапией) рана покрывается воздухонепроницаемой повязкой, которая соединяется с насосом тонкой трубкой.

Насос непрерывно откачивает жидкость из раны, создавая отрицательное давление на поверхности раны. Цель состоит в том, чтобы увеличить приток крови к ране. Это также помогает сохранить рану влажной, что также способствует процессу заживления.

Насосные системы используются в некоторых больницах для лечения хронических или больших открытых ран, например, после пересадки кожи. Но их можно использовать и дома. Отрицательное давление прикладывается к ране круглосуточно или через равные промежутки времени.

Но насос, который постоянно прикреплен, ограничивает вашу подвижность и шумит. Некоторых это раздражает. Смена повязки и трубки также может быть болезненной и вызвать небольшое кровотечение.

Невозможно сказать, может ли терапия ран отрицательным давлением помочь людям с хроническими ранами, потому что в этой области недостаточно хороших исследований. Также неясно, могут ли помочь ударная волна, озон или светотерапия.

Кожные трансплантаты

Кожные трансплантаты рассматриваются как вариант лечения, если рана настолько велика, что не может закрыться сама по себе. При этой процедуре кожу берут с другой части тела — обычно с бедра — и пересаживают на рану.

Существуют также трансплантаты, изготовленные из продуктов клеток человека и синтетических материалов. Исследования показали, что это увеличивает вероятность того, что плохо заживающие венозные язвы на ногах закроются быстрее.

Раны полностью зажили в течение шести месяцев у

• у 40 человек из 100, которым проводилось традиционное лечение с использованием раневых повязок, и у

• у 61 человека из 100, которым была проведена кожная трансплантация.

Хронические раны стопы также заживали быстрее после пересадки кожи, чем после стандартного лечения.

Какие существуют варианты обезболивания?

Болезненные хронические раны могут быть обузой в повседневной жизни, а также мешать хорошему сну. Постоянная боль может действительно утомить вас, заставляя вас чувствовать себя довольно подавленным или даже подавленным через некоторое время.

Лекарства, такие как ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен, могут облегчить боль от легкой до умеренной. Если они недостаточно эффективны, врач может назначить более сильное обезболивающее.

Также доступны перевязочные материалы для ран, содержащие ибупрофен. Недостаточно исследований, чтобы сказать, насколько эффективно они могут облегчить боль, вызванную хроническими ранами.

Людям с хроническими болями может быть полезна психологическая поддержка. Психологические методы лечения боли направлены на то, чтобы помочь людям лучше справляться с болью в повседневной жизни.

Sources

• Arbeitskreis «Krankenhaus- und Praxishygiene» der AWMF. Chronische und sekundär heilende Wunden: Hygieneanforderungen (S1-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 029-042. 31 января 2014 г.

• Азиз З., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения венозных язв на ногах. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (7): CD002933. [Бесплатная статья PMC: PMC6885063] [PubMed: 26134172]

• Бриггс М. , Нельсон Э.А., Мартин-Сент-Джеймс М. Местные средства или повязки для снятия боли при венозных язвах ног. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (11): CD001177. [Бесплатная статья PMC: PMC7054838] [PubMed: 23152206]

• Каллум Н., Лю З. Терапевтическое ультразвуковое исследование венозных язв нижних конечностей. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (5): CD001180. [Бесплатная статья PMC: PMC6481488] [PubMed: 28504325]

• Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung (DGfW). Хроническая локальная терапия для пациентов с риском развития периферических артерий Verschlusskrankheit, сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность (S3-Leitlinie). AWMF-Регистрационный номер: 091-001. 12 июня 2012 г.

• Дамвилль Дж. К., Дешпанде С., О’Мира С., Спик К. Пенные повязки для лечения диабетических язв стопы. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (6): CD009111. [Бесплатная статья PMC: PMC7111297] [PubMed: 23740766]

• Dumville JC, Hinchliffe RJ, Cullum N, Game F, Stubbs N, Sweeting M et al. Терапия ран отрицательным давлением для лечения ран стопы у людей с сахарным диабетом. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; 10: CD010318. [В паблике: 24132761]

• Dumville JC, Land L, Evans D, Peinemann F. Терапия ран отрицательным давлением для лечения язв на ногах. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (7): CD011354. [Статья бесплатно PMC: PMC6464010] [PubMed: 26171910]

• Dumville JC, Lipsky BA, Hoey C, Cruciani M, Fiscon M, Xia J. Актуальные противомикробные средства для лечения язв стопы у людей с диабетом. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (6): CD011038. [Бесплатная статья PMC: PMC6481886] [PubMed: 28613416]

• Dumville JC, O’Meara S, Deshpande S, Speak K. Гидрогелевые повязки для заживления диабетических язв стопы. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (7): CD009101. [Бесплатная статья PMC: PMC6486218] [PubMed: 23846869]

• Гетин Г., Коуман С., Колбах Д.Н. Обработка венозных язв голени. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (9): CD008599. [Бесплатная статья PMC: PMC6486053] [PubMed: 26368002]

• Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Hyperbare Sauerstofftherapie bei diabetischem Fußsyndrom: Заключительный отчет; Комиссия N15-02. 20 марта 2016 г. (отчеты IQWiG; том 382).

• Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A. Пересадка кожи при венозных язвах ног. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (1): CD001737. [Бесплатная статья PMC: PMC7061325] [PubMed: 23440784]

• Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N. Мед для местного лечения ран. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (3): CD005083. [Бесплатная статья PMC: PMC9719456] [PubMed: 25742878]

• Кранке П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. Гипербарическая оксигенотерапия при хронических ранах. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (6): CD004123. [Бесплатная статья PMC: PMC7055586] [PubMed: 26106870]

• Liu J, Zhang P, Tian J, Li L, Li J, Tian JH et al. Озонотерапия для лечения язв стопы у людей с диабетом. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (10): CD008474. [Бесплатная статья PMC: PMC8246444] [PubMed: 26505864]

• Martinez-Zapata MJ, Marti-Carvajal AJ, Sola I, Exposito JA, Bolibar I, Rodriguez L et al. Аутологичная богатая тромбоцитами плазма для лечения хронических ран. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (5): CD006899. [Бесплатная статья PMC: PMC9308064] [PubMed: 27223580]

• Нельсон Э.А., Хиллман А., Томас К. Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв на ногах. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (5): CD001899. [PubMed: 24820100]

• О’Мира С., Аль-Курди Д., Ологун Ю., Овингтон Л.Г., Мартин-Сент-Джеймс М., Ричардсон Р. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.; (1): CD003557. [PubMed: 24408354]

• О’Мира С., Каллум Н., Нельсон Э.А., Дамвилл Дж.К. Компрессы при венозных язвах голени. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (11): CD000265. [Бесплатная статья PMC: PMC7068175] [PubMed: 23152202]

• O’Meara S, Martyn-St James M. Пенные повязки для венозных язв нижних конечностей. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г.; (5): CD009907. [PubMed: 23728697]

• О’Мира С., Мартин-Сент-Джеймс М., Аддерли Ю.Дж. Альгинатные повязки при венозных язвах голени. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; (8): CD010182. [Бесплатная статья PMC: PMC7087437] [PubMed: 26286189]

• Ри С.М., Валле М.Ф., Уилсон Л.М., Лазарус Г., Зенильман Дж.М., Робинсон К.А. Технологии терапии ран отрицательным давлением для ухода за хроническими ранами в домашних условиях. 15 сентября 2014 г. (Отчеты об оценке технологий AHRQ).

• Сантема Т.Б., Пойк П.П., Уббинк Д.Т. Пересадка кожи и замена тканей для лечения язв стопы у людей с диабетом. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (2): CD011255. [Бесплатная статья PMC: PMC6464524] [PubMed: 26866804]

• Wang HT, Yuan JQ, Zhang B, Dong ML, Mao C, Hu D. Фототерапия для лечения язв стопы у людей с диабетом. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (6): CD011979. [Бесплатная статья PMC: PMC6481843] [PubMed: 28657134]

• Ву Б., Лу Дж., Ян М., Сюй Т. Сулодексид для лечения венозных язв на ногах. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (6): CD010694. [Бесплатная статья PMC: PMC9308373] [PubMed: 27251175]

• Zenilman J, Valle MF, Malas MB, Maruthur N, Qazi U, Suh Y et al. Хронические венозные язвы: сравнительный обзор эффективности методов лечения, декабрь 2013 г. (AHRQ Сравнительные обзоры эффективности; том 127). [PubMed: 24404626]

• Zhang J, Hu ZC, Chen D, Guo D, Zhu JY, Tang B. Эффективность и безопасность терапии ран отрицательным давлением при диабетических язвах стопы: метаанализ. Plast Reconstr Surg 2014; 134(1): 141-151. [В паблике: 24622569]

• Zhao XH, Gu HF, Xu ZR, Zhang Q, Lv XY, Zheng XJ и др. Эффективность местного рекомбинантного тромбоцитарного фактора роста человека для лечения диабетических язв нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ. Метаболизм 2014; 63(10): 1304-1313. [PubMed: 25060693]

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Хроническая незаживающая рана | ААФП

КОРТНИ ХАМФРИ, доктор медицинских наук, резидентура семейной медицины Святого Луки, Вифлеем, Пенсильвания

КРИСТИНА ДЖУЛИАН, бакалавр наук, Медицинский факультет Льюиса Каца при Университете Темпл/Св. Сеть здравоохранения Университета Луки, Вифлеем, Пенсильвания

Семейный врач. 2022;106(3):331-332

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых отношений.

81-летний мужчина поступил с ранением правой нижней конечности, полученным три года назад. Первоначально он был размером с четверть и постепенно увеличивался. Он также сообщил о жгучей боли в пораженной ноге, но у него не было лихорадки или озноба. Он не помнил никаких травм или травм в этом районе. У больного в анамнезе хроническая венозная недостаточность, эссенциальная гипертензия, аортальный стеноз.

При физикальном осмотре рана имела размеры 13 см × 8,5 см и располагалась чуть выше медиальной лодыжки с проксимальным расширением (Рисунок 1) . Окружающая эритема присутствовала с точечным отеком 1+ до верхней трети передней поверхности голени. На дистальной части ноги выпадения волос не было. Тыльная мышца стопы и задняя большеберцовая пульсация правой стопы интактны.

Вопрос

На основании анамнеза пациента и результатов медицинского осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

• A. Язва артериальной недостаточности.

• B. Целлюлит.

• C. Контактный дерматит.

• D. Застойный дерматит с изъязвлением.

Обсуждение

Ответ D: застойный дерматит с изъязвлением. Венозные язвы являются наиболее распространенным типом хронических ран. Застойный дерматит с изъязвлением является запущенным проявлением хронического заболевания вен. Язвы венозного застоя являются результатом лежащей в основе венозной гипертензии нескольких механизмов, включая несостоятельность глубоких или поверхностных вен, венозную обструкцию и дисфункцию мышечной помпы. Дисфункция клапана чаще всего возникает после тромбоза глубоких вен. ¹ Изъязвления кожи сопровождаются болью, тяжестью в конечностях и ограничением передвижения. ²

Застойный дерматит чаще всего возникает у пожилых пациентов. По оценкам, от 2 до 6 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают запущенными формами хронической венозной недостаточности и примерно 500 000 человек имеют венозные язвы. ³ Первичные факторы риска заболевания вен включают пожилой возраст, женский пол, семейный анамнез язв на ногах, ожирение, неиспаноязычную белую расу, предыдущие травматические травмы ног, тромбоз глубоких вен в анамнезе, хронические отеки нижних конечностей, малоподвижный образ жизни и занятие, требующее длительного стояния. ⁴

Язвы, вторичные по отношению к венозной недостаточности, обычно диагностируются клинически. Клинические признаки включают неглубокие болезненные язвы неправильной формы, расположенные над костными выступами, особенно на медиальной лодыжке, с грануляционной тканью и фибрином. Сопутствующими находками являются отек и окружающий венозный дерматит. ³ Отек при хронической венозной недостаточности является зависимым и обычно точечным. ¹ Важно оценить артериальную систему, включая пальпацию пульса и температуру стопы. ⁴ Когда требуется дополнительное обследование, венозная дуплексная визуализация является наиболее распространенным методом подтверждения диагноза венозной недостаточности, оценки основной анатомии и оценки тяжести заболевания. ¹

Хронические раны следует лечить по принципу ВРЕМЕНИ: санация тканей, инфекционный контроль, баланс влаги, края раны. Варианты лечения венозных ран включают в себя упражнения для снижения венозного давления, подъем и сжатие для улучшения венозного возврата. Терапия статинами может быть полезной из-за ее вазоактивного и противовоспалительного действия. ⁵

Язвы артериальной недостаточности представляют собой глубокие, круглые или выпуклые поражения с четко очерченными границами и желтым некротическим основанием. Физикальное обследование выявляет ослабленный или отсутствующий пульс на педалях и холодные конечности. Артериальные язвы часто располагаются вокруг латеральной лодыжки, претибиальной области или тыльной поверхности стопы и пальцев. ⁶

Целлюлит – это инфекция глубоких слоев дермы и подкожных тканей. Проявляется расширяющейся эритемой, повышением температуры тела, болезненностью и припухлостью. Могут присутствовать системные признаки, такие как лихорадка. Целлюлит должен улучшиться с помощью антибиотиков. ³

Контактный дерматит — это воспалительная реакция кожи на аллерген, химический или другой агент. Клинические признаки включают эритему, отек, везикулы, буллы и просачивание. Реакция локализована в области контакта. История воздействия новых продуктов может помочь отличить контактный дерматит от застойного дерматита. ³

Уже являетесь участником/подписчиком? Войти

Подписаться

• Мгновенный неограниченный доступ ко всему контенту AFP
• Более 130 кредитов CME в год
• Доступ к приложению AAFP
• Возможна доставка печати

Выдать доступ

• Немедленный неограниченный доступ к содержанию этого выпуска
• кредиты CME
• Доступ к приложению AAFP
• Возможна доставка печати

Купить Доступ: Узнать больше

Редакторы AFP  приглашаем к участию в фотовикторине.