Дорзалгия м54 что это: Особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией | Капустина Н.В., Хафизов Н.Н., Пискунова Л.Г.

Особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией | Капустина Н.В., Хафизов Н.Н., Пискунова Л.Г.

В статье приведены особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией

    Научно-технический прогресс коренным образом изменил как повседневную жизнь человека, так и его профессиональную деятельность. Несомненно, есть в этом положительное значение: физический труд стал в большинстве своем механизированным, развитие скоростного транспорта позволяет за короткое время преодолеть большие расстояния, а развитие компьютерных технологий помогает человеку решать многие вопросы и проблемы – как бытовые, так и профессиональные – дистанционно. Но есть у этой медали и обратная сторона. Уменьшение подвижности человека – гипокинезия способствует не только увеличению избыточной массы тела, но и росту числа заболеваний опорно-двигательного аппарата (дегенеративно-дистрофических заболеваний и деформаций позвоночника), основным симптомом которых является боль в спине.
    Боль в спине – дорсалгия является одной из самых распространенных современных проблем человечества. Дорсалгия (шифр М54) согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», блоку «Дорсопатии». В раздел «Дорсалгия» включены болевые синдромы в области спины, связанные с функциональными нарушениями и дегенеративными процессами в структурах позвонково-двигательных сегментов. Среди них особое место занимает дорсалгия, в частности, в поясничном отделе позвоночника, или боль внизу спины (шифр М54.5), которой, по данным разных авторов, страдает от 50 до 90% взрослого населения [1]. 

    Наиболее частыми причинами боли в поясничном отделе являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, миофасциальный синдром. Как известно, основными факторами риска возникновения дорсалгии являются тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы, переохлаждения [2].  
    В этиопатогенезе возникновения боли в поясничном отделе необходимо отдельно рассмотреть такой фактор, как малоподвижный, сидячий образ жизни. Так, в положении сидя происходит увеличение осевой нагрузки на позвоночник. По сравнению с положением стоя нагрузка на межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника в положении сидя (спина ровная) возрастает приблизительно в 1,5 раза, а в положении сидя с наклоном вперед и округленной спиной, что часто наблюдается при нарушениях осанки, в 10 раз [3]. Другими факторами, способствующими возникновению боли в поясничном отделе, являются снижение силовых способностей, функциональная недостаточность и дисбаланс мышц, участвующих в поддержании вертикального положения тела, – так называемых стабилизаторов позвоночника. Стабильность позвоночника – это способность сохранять анатомическое положение его отдельных сегментов относительно друг друга. Стабильность позвоночника обусловлена функциональным состоянием окружающих мышц. К мышцам – стабилизаторам позвоночника относятся глубокие мышцы спины, или так называемая аутохтонная мускулатура: поперечно-остистая, полуостистая, многорасщепленная, короткие и длинные вращатели позвонков, являющиеся первичными стабилизаторами. Вторичные стабилизаторы – мышцы – разгибатели позвоночника (квадратная мышца поясницы, большая и средняя ягодичные мышцы) поддерживают вертикальное положение тела в движении. Для обеспечения стабильности позвоночника необходима не только хорошо развитая мускулатура спины, но и крепкие мышцы брюшного пресса. Мускулатура спины и живота подвергает туловище динамическому натяжению. Изменение в натяжении в одном месте требует изменений во всей системе мышц-стабилизаторов. Система мускулатуры спины и живота никогда не реагирует изолированно друг от друга, именно поэтому дисбаланс мышц-стабилизаторов влечет за собой нарушение биомеханики тела [3].
    В настоящее время в клинической практике применяется комплексный подход к лечению дорсалгии, включающий медикаментозные (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты) и немедикаментозные (ЛФК, физиотерапия, мануальные методики, иглорефлексотерапия) методы лечения, обладающие взаимопотенциирующим действием. Каждый из методов лечения имеет свое обоснование к назначению, однако отдельно стоит уделить внимание применению такого активного метода лечения, как ЛФК. Комплекс активного лечения пациентов с дорсалгией должен включать рационально организованную повседневную двигательную активность, применение различных средств ЛФК (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебное плавание). 
    Движение – это естественный лечебный фактор, а лечение движением (кинезотерапия) – это естественный патогенетический метод лечения и профилактики болей в спине. Именно поэтому назначение медикаментозных методов лечения дорсалгии должно сочетаться с рациональной двигательной активностью пациента. Безусловно, режим двигательной активности должен назначаться с учетом варианта течения и стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста. Достаточно часто в практике встречается необоснованное назначение лечащим врачом строгого постельного режима пациенту с болями в спине, а также запрет выполнять физические упражнения. В настоящее время доказано, что неоправданное назначение строгого постельного режима не только не способствует выздоровлению, но и может приводить к прогрессированию заболевания. Таким образом, при умеренной боли постельный режим не показан, а при интенсивной боли его длительность должна быть максимально ограничена, при этом необходимо мотивировать пациента к как можно более раннему возвращению к активному образу жизни.
    Современная система физической реабилитации пациентов с дорсалгией характеризуется этапностью. Этапы соответствуют периодам течения заболевания (обострение, нестойкая и стойкая ремиссия). На каждом из этапов ставятся свои задачи, решение которых достигается применением соответствующих периоду методик [1]. 
    На первом (начальном, расслабляющем) этапе (соответствует периоду обострения, неполной ремиссии) основными задачами являются устранение болевого синдрома, механическая разгрузка позвоночника, снятие мышечного напряжения, растяжение тонической мускулатуры. Практика показывает, что на начальном этапе необходима теоретическая подготовка пациента, которая состоит из разъяснения цели и задач занятий ЛФК, т. к. сознательное и активное участие пациента необходимо для достижения стойкого положительного результата занятий.

На начальном этапе применяются такие методы, как лечение положением, вытяжение позвоночника, дыхательная гимнастика, метод постизометрической релаксации мышц. Постизометрическая релаксация широко используется в ЛФК в период обострения заболевания. Метод основан на феномене мышечного расслабления после изометрического напряжения группы мышц, которое длится около 8–10 с.
    На втором (восстанавливающем) этапе (соответствует ремиссии, стабилизации процесса) основными задачами являются декомпрессия межпозвонковых дисков, коррекция имеющейся деформации позвоночника, мобилизация позвоночника, увеличение объема движений в нем, общее увеличение двигательной активности пациента. На данном этапе применяются методики предыдущего периода, направленные на релаксацию тонической мускулатуры, добавляется специализированная лечебная гимнастика с целью коррекции и укрепления поясничного отдела позвоночника. При выполнении комплекса специальной лечебной гимнастики (см. стр. 1397) не допускаются резкие движения, чрезмерное увеличение физиологических изгибов позвоночника, а также ротация в поясничном отделе.
    Третий (тренирующий) этап соответствует периоду регресса заболевания. Основной задачей данного этапа является тренировка силы и выносливости мышц-стабилизаторов. Для этого применяются динамические упражнения в полном объеме, как без вспомогательных средств, так и с применением отягощений и сопротивления. На тренирующем этапе очень важно закрепить достигнутый результат и мотивировать пациентов к самостоятельным занятиям вне лечебного учреждения. Также на данном этапе пациентам рекомендуются самостоятельные занятия в форме утренней гигиенической гимнастики, плавание стилем брасс [4].
    Таким образом, активное лечение пациентов с дорсалгией с применением средств ЛФК основано на подборе адекватной физической нагрузки, соответствующей стадии заболевания, уровню общей физической тренированности, возрасту и наличию сопутствующей патологии, а также на общеизвестных педагогических принципах постепенности, систематичности, регулярности, новизны и разнообразия занятий [5].  
    В комплексном лечении пациентов с дорсалгией, основным симптомом которой является боль, важное место занимает медикаментозное (патогенетическое и симптоматическое) лечение, поскольку боль существенно снижает качество жизни пациентов. В настоящее время для снятия болевого синдрома у этой категории пациентов применяются в основном НПВП, имеющие достаточно противопоказаний к применению и обладающие большим количеством побочных эффектов. Основные побочные эффекты связаны с прямым или косвенным поражением слизистой ЖКТ, т. к. в большинстве своем НПВП являются кислотами и оказывают прямое раздражающее действие на слизистую желудка, приводящее к развитию гастропатии и язвенной болезни [6]. Именно поэтому значительный интерес представляет применение препаратов локального (аппликационного) действия в форме мазей, растирок, пластырей, оказывающих анальгезирующее и противовоспалительное действие непосредственно в области нанесения и окружающих тканях. При аппликационном применении создается терапевтическая концентрация препарата в тканях вблизи от места нанесения, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты. К таким средствам относятся противовоспалительные мази, основным действующим веществом которых являются НПВП.
    Существуют также препараты, оказывающие местнораздражающее и обезболивающее действие. Ярчайшим представителем данного класса является широко известный препарат Финалгон® в форме мази. Он используется уже более 60 лет и за это время стал одним из самых популярных и востребованных средств для местного лечения болевых синдромов, в т. ч. боли в спине. Уникальный состав мази Финалгон® до сегодняшнего дня не имеет аналогов. Он содержит комбинацию 2-х активных веществ, действующих синергично. Никобоксил (производное никотиновой кислоты) оказывает сосудорасширяющее действие, способствуя более быстрому проникновению нонивамида (синтетический аналог капсаицина) к периферическим ноцицептивным С- и А-дельта нервным волокнам, вызывая их чрезмерное раздражение. В результате данного воздействия нервные окончания перестают воспринимать болевые ощущения, причиной которых было основное заболевание (ревматизм, травмы и т. д.). Так обеспечивается быстрый и длительный обезболивающий эффект мази Финалгон® (максимальный эффект развивается уже через 30 мин) [7]. Помимо обезболивающего мазь Финалгон® оказывает местное разогревающее действие. Благодаря выраженному сосудорасширяющему эффекту местная температура тела повышается в среднем на 5–8°С [8], что создает приятное ощущение тепла, которое сохраняется до 5 ч [8]. При этом Финалгон® разогревает глубокие слои мышц, а также способствует расслаблению спазмированных мышц в месте нанесения мази [8]. Усиление местного кровотока (примерно в 20 раз по сравнению с плацебо [9]) приводит к ускорению ферментативных реакций и активизации местного обмена веществ, что способствует более быстрому восстановлению утерянных двигательных функций [8, 10]. 
    Высокая эффективность и хорошая переносимость мази Финалгон® были доказаны многочисленными клиническими исследованиями как в России, так и за рубежом. В инструкции по применению мази Финалгон® не указаны ограничения по длительности использования в отличие от местных НПВП, кроме того, при ее использовании отсутствуют побочные эффекты со стороны ЖКТ – все это дает возможность более широко и длительно использовать данный препарат. Результаты последнего исследования эффективности и переносимости мази Финалгон® при лечении острой неспецифической боли в нижней части спины были опубликованы немецкими авторами в 2015 г. [11]. Это было многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в 4-х параллельных группах пациентов в возрасте 18–74 лет с острой неспецифической болью в нижней части спины. Исследование проводилось в Германии в 37 центрах (в основном среди врачей общей практики) в период с октября 2012 по апрель 2013 г. Его основной целью было оценить эффективность мази, содержащей 2,5% никобоксила и 0,4% нонивамида (Финалгон®), а также плацебо и мазей, содержащих только 2,5% никобоксила и только 0,4% нонивамида, для лечения острой боли в пояснице в течение 4-х дней. В конце лечения комбинация обеспечивала более выраженное уменьшение интенсивности боли (3,540 балла) в сравнении с никобоксилом (2,371, p<0,0001), нонивамидом (3,074, p=0,0259) и плацебо (1,884, p<0,0001). В группе никобоксила/нонивамида пациенты оценивали улучшение подвижности как лучшее в сравнении с таковым при применении никобоксила (p<0,01) и плацебо (p<0,0001) во все 4 дня лечения и при применении нонивамида в день 1 (p=0,0435). Во всех группах лечения пациенты и исследователи оценивали переносимость исследуемого препарата как «очень хорошую» или «хорошую» для большинства пациентов. Таким образом, это исследование показало, что никобоксил/нонивамид в виде мази (Финалгон®) является эффективным и хорошо переносимым вариантом лечения острой боли в нижней части спины [11]. 
В 2017 г. в России ожидается появление новой формы препарата – крема Финалгон®. Финалгон® крем в отличие от мази обладает более мягким разогревающим действием и более удобен в использовании: быстро впитывается, не пачкая одежду, его можно наносить руками (нет необходимости использовать аппликатор). 

    Таким образом, подход к лечению дорсалгии должен быть комплексным, с применением всего спектра современных методов лечения. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами лечения, кинезотерапией, коррекцией психологического состояния, заключающейся в создании мотивации к активному и здоровому образу жизни, т. к. существенный стойкий эффект невозможен без адекватного уровня двигательной активности пациента.

Дорсалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза (за исключением случаев, когда есть симптомы «красные флажки», фибромиалгии или психогенной боли). Но в основном термин дорсалгия обозначает болевые синдромы, в спине, обусловленные дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате, болевые синдромы могут сопровождаться иррадиацией болей в конечности.

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия, как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

• Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия)
• Мышечно-тонические синдромы
• Компрессионные синдромы (радикулопатии)
• Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой. Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2» в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

• Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
• Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
• Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
• Пожилой возраст и наличие остеопороза.
• Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
• Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
• Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
• Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
• Аффективное описание болей.
• Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
• Наличие перенесенной травмы.
• Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
• Необходимость в применение психоактивных веществ
• Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

2023 Коды МКБ-10-СМ M54*: Дорсалгия

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. М00-М99
›
3. М50-М54
›
4. Дорсалгия M54

Тип 1 Исключения

Тип 1 Исключения Справка

Тип 1 исключает примечание является чистым исключением. Это означает «не закодировано здесь». Примечание об исключении типа 1 указывает на то, что исключенный код никогда не следует использовать одновременно с M54. Примечание об исключении типа 1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма по сравнению с приобретенной формой одного и того же состояния.

Клиническая информация

• Заболевание, характеризующееся выраженным ощущением дискомфорта в области спины.
• Острая или хроническая боль в задних отделах грудной клетки, пояснично-крестцовом отделе или прилегающих областях.
• Острая или хроническая боль в задних отделах грудной клетки; пояснично-крестцовая область; или прилегающие регионы.
• Если вы когда-нибудь стонали: «О, моя спина болит!», вы не одиноки. Боль в спине является одной из наиболее распространенных медицинских проблем, от которой в какой-то момент жизни страдают 8 из 10 человек. Боль в спине может варьироваться от тупой, постоянной боли до внезапной острой боли. Острая боль в спине возникает внезапно и обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Боль в спине называется хронической, если она длится более трех месяцев. В большинстве случаев боль в спине проходит сама по себе, хотя это может занять некоторое время. Прием безрецептурных обезболивающих и отдых могут помочь. Однако пребывание в постели более 1 или 2 дней может усугубить ситуацию. Если у вас сильная боль в спине или она не проходит через три дня, вам следует позвонить своему лечащему врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас боли в спине после травмы. Лечение боли в спине зависит от того, какая у вас боль и что ее вызывает. Это может включать горячие или холодные компрессы, физические упражнения, лекарства, инъекции, дополнительные и альтернативные методы лечения, а иногда и хирургическое вмешательство. nih: национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи
• Болезненное ощущение в области спины.
• Ощущение неприятного ощущения, указывающее на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела, ощущаемое в спине.

Коды

• M54 Дорсалгия
  • M54.0 Панникулит, поражающий области шеи и спины
    • M54.00 …… локализация не уточнена
    • M54.01 …… затылочно-атланто-аксиальная область
    • M54 .02 …… шейный отдел
    • M54.03 …… шейно-грудной отдел
    • M54.04 …… грудной отдел
    • M54.05 …… грудопоясничный отдел
    • M54.06 ……поясничная область
    • M54.07 ……пояснично-крестцовая область
    • M54.08 …… крестец и крестцово-копчиковая область
    • M54.09 Панникулит, поражающий области, шею и спину, множественные локализации в позвоночнике
  • M54.1 Радикулопатия 900 22
  • M54.10 …… сайт не указан
  • M54.11 …… затылочно-атлантоаксиальная область
  • M54.12 …… шейная область
  • M54.13 …… шейно-грудная область
  • M54. 14 …… грудной отдел
  • M54.15 …… грудопоясничная область
  • M54.16 …… поясничная область
  • M54.17 …… пояснично-крестцовая область
  • M54.18 …… крестцово-копчиковая область
  900 35
  • M54.2 Цервикалгия
  • M54. 3 Ишиас
    • M54.30 …… не указана сторона
    • M54.31 …… правая сторона
    • M54.32 …… левая сторона
  • M54.4 Lu мбаго с ишиасом
    • M54.40 …… не уточнено сторона
    • M54.41 …… правая сторона
    • M54.42 …… левая сторона
  • M54.5 Боль в пояснице
    • M54.50 …… un указано
    • M54.51 Вертеброгенная поясница боль
    • M54.59Другие боли в пояснице
  • M54.6 Боли в грудном отделе позвоночника
  • M54.8 Другие дорсалгии
    • M54.81 Затылочная невралгия
    • 90 040 M54.89 Другие дорсалгии
  • M54.9 Дорсалгии, неуточненный

2023 Код диагноза по МКБ-10 M54.

9: Дорсалгия неуточненная

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. М00-М99
›
3. М50-М54
›
4. М54-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM M54.9

Дорсалгия неуточненная

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/специальный код

• код, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-КМ M54.9 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия МКБ-10-СМ М54.9 — другие международные версии МКБ-10 М54.9 могут отличаться.

Применимо к

• Боль в спине, БДУ
• Боль в спине, БДУ

Следующие коды выше M54.9 содержат обратные ссылки аннотации

обратные ссылки аннотации

В этом контексте обратные ссылки аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Код сначала аннотации, или
• Исключает 1 аннотацию, или
• Исключает 2 аннотации, или
• Включает обозначения, или
• Примечания, или
• Использование дополнительных аннотации

, которые могут быть применимы к M54. 9:

• M00-M99

  2023 МКБ-10-СМ Диапазон M00-M99

  Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

  Примечание

  • Используйте код внешней причины, следующий за кодом заболевания опорно-двигательного аппарата, если применимо, для определения причины заболевания опорно-двигательного аппарата
  • определенные условия возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (A00-B99)
  • компартмент-синдром (травматический) (T79.A-)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9А)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • эндокринные болезни, болезни питания и обмена веществ (Е00-Е88)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и патологические клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
• M50-M54

  2023 Диапазон МКБ-10-СМ M50-M54

  Другие дорсопатии

  Тип 1 Исключая

  • Текущая травма — см. травмы позвоночника по участкам тела
  • дисцит БДУ (M46.4-)
  9 0190 Другие дорсопатии
• M54

  Код диагноза МКБ-10-CM M54

  Дорсалгия

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Неоплачиваемый/неконкретный код

  Тип 1 Исключает 9 0013

  • психогенная дорсалгия (F45.41)
  Дорсалгия

Примерные синонимы

• Боль в спине
• Боль в спине в течение менее 3 месяцев
• Боль в спине менее 3 месяцев
• Боль в спине без радикулопатии
• Боль в спине
• Боль в спине в течение менее 3 месяцев
• Боль в спине без радикулопатии
• Хроническая боль в спине в течение более 3 месяцев
• Хроническая боль в спине более 3 месяцев
• Хроническая боль в спине продолжительностью более 3 месяцев
• Хроническая боль в спине продолжительностью более трех месяцев
• Дорсалгия
• Дорсалгия (боль в верхней части спины)
• Боль в позвоночнике
• Боль в позвоночнике
• Боль в грудной клетке
• Боль в верхней части спины
• Боль в позвоночных суставах

Клиническая информация

• Заболевание, характеризующееся выраженным ощущением дискомфорта в области спины.
• Острая или хроническая боль в задних отделах грудной клетки, пояснично-крестцовом отделе или прилегающих областях.
• Острая или хроническая боль в задних отделах грудной клетки; пояснично-крестцовая область; или прилегающие регионы.
• Если вы когда-нибудь стонали: «О, моя спина болит!», вы не одиноки. Боль в спине является одной из наиболее распространенных медицинских проблем, от которой в какой-то момент жизни страдают 8 из 10 человек. Боль в спине может варьироваться от тупой, постоянной боли до внезапной острой боли. Острая боль в спине возникает внезапно и обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Боль в спине называется хронической, если она длится более трех месяцев. В большинстве случаев боль в спине проходит сама по себе, хотя это может занять некоторое время. Прием безрецептурных обезболивающих и отдых могут помочь. Однако пребывание в постели более 1 или 2 дней может усугубить ситуацию. Если у вас сильная боль в спине или она не проходит через три дня, вам следует позвонить своему лечащему врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если у вас боли в спине после травмы. Лечение боли в спине зависит от того, какая у вас боль и что ее вызывает. Это может включать горячие или холодные компрессы, физические упражнения, лекарства, инъекции, дополнительные и альтернативные методы лечения, а иногда и хирургическое вмешательство. nih: национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи
• Болезненное ощущение в области спины.
• Ощущение неприятного ощущения, указывающее на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела, ощущаемое в спине.

МКБ-10-CM M54.9 сгруппирована в группу (группы), связанные с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 551 Медицинские проблемы со спиной с mcc
• 552 Медицинские проблемы со спиной без mcc

Преобразование M54.9 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01. 10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019)) : Без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : Без изменений

Аннотации кода, содержащие обратные ссылки на M54.9:

• Тип 1 Исключая: R52

  Код диагноза по МКБ-10-КМ R52

  Боль неуточненная

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/специальный код

  Применимо к

  • Острая боль БДУ
  9000 3 Генерализованная боль БДУ
  • Боль БДУ

  Тип 1 Исключая

  • острую и хроническую боль , не классифицированный в других рубриках (G89. -)
  • локализованная боль неуточненного типа — кодируют боль по локализации, например:
  • боль в животе (R10.-)
  • боль в спине (M54.9)
  • боль в груди (N64.4)
  • боль в груди (R07.1-R07.9)
  • боль в ушах (H92.0-)
  • боль в глазах (H57.1)
  • головная боль (R51.9)
  • боль в суставах (M25.5-)
  • боль в конечностях (M79.6-)
  • боль в поясничной области (M54.5-)
  • тазовая боль и боль в промежности (R10.2)
  • боль в плече (M25.51 -)
  • боль в позвоночнике (M54.-)
  • боль в горле (R07.0)
  • боль в языке (K14.6)
  • зубная боль (K08.8)
  • почечная колика (N23)
  • болевые расстройства, связанные исключительно с психологическими факторами (F45.41)
• Тип 2 Исключая: G89

  Код диагноза по МКБ-10-КМ G89

  Боль, не классифицированная в других рубриках

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 20230003 родственные психологические факторы, связанные с болью (F45. 42)

  Тип 1 Исключая

  • генерализованная боль БДУ (R52)
  • болевые расстройства, связанные исключительно с психологическими факторами (F45.41)
  • боль БДУ (R52) 90 004

  Тип 2 Исключая

  • атипичная лицевая боль (G50.1)
  • синдромы головной боли (G44.-)
  • локализованная боль неуточненного типа — кодируют боль по локализации, например:
  • боль в животе (R10.-)
  • боль в спине (M54.9)
  • боль в груди (N64.4)
  • боль в груди (R07.1-R07.9)
  • боль в ушах (H92.0-)
  • боль в глазах (H57.1)
  • головная боль (R51.9)
  • боль в суставах (M25.5-)
  • боль в конечностях (M79.6-)
  • боль в поясничной области (M54.5-)
  • болезненное мочеиспускание (R30.9)
  • pel жертва и боль в промежности (R10.2)
  • боль в плече (M25.51-)
  • боль в позвоночнике (M54.-)
  • боль в горле (R07. 0)
  • боль в языке (K14.6)
  • Зубная боль (K08,8)
  • Почечная колика (N23)
  • Мигрень (G43.-)
  • Myalgia (M79.1-)
  • Боли от протезных устройств, имплантатов и трансплантатов (T82.84, T83 .84, T84.84, T85.84-)
  • синдром фантомной конечности с болью (G54.6)
  • вестибулит вульвы (N94.810)
  • вульводиния (N94.81-)

Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на M54.9:

Коды МКБ-10-СМ рядом с M54.9

M54.41 …… правая сторона

M54.42 …… левая сторона

M54. 5 Боль в пояснице

M54.50 …… не указано

M54.51 Вертеброгенная боль в пояснице

M54.59 Другая боль в пояснице

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

M54.8 Другие дорсалгии

M54. 81 Затылочная невралгия

М54.89Другая дорсалгия

М54.9 Дорсалгия неуточненная

M60 Миозит

M60.0 Инфекционный миозит

M60.00 Инфекционный миозит неуточненной локализации

M60. 000 Инфекционный миозит правой руки неуточненный

M60.001 Инфекционный миозит левой руки неуточненный

M60.002 Инфекционный миозит неуточненной руки

M60.003 Инфекционный миозит правой ноги неуточненный

M60.