Дренаж после: Уход за дренажом ReliaVac | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Уход за дренажом ReliaVac | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 8 мин.

Эта информация позволит узнать, как ухаживать за дренажом ReliaVac®.

Вернуться к началу страницы

Описание дренажа ReliaVac

Дренаж ReliaVac устанавливается для отведения жидкости, которая собирается под разрезом (хирургическим надрезом) после операции. Объем выделяемой жидкости (дренажа) у каждого человека индивидуален. У некоторых людей после операции через дренаж выделяется много жидкости, тогда как у других — мало. Вам могут установить несколько дренажей.

Продолжительность ношения дренажа ReliaVac зависит от перенесенной операции. Она также зависит от объема выделяемой жидкости. Дренаж будет снят, когда объем выделений за 24-часовой период будет меньше 30 мл. Это равно 1 унции (30 гр) При наличии более 1 дренажа, общее количество выделяемой жидкости должно быть менее 30 мл за 24 часа.

Для отслеживания выделений вы будете записывать их объем в журнале дренажа. Журнал можно найти в печатной версии этого материала. Важно приносить журнал с собой на приемы в рамках последующих наблюдений. 

Вернуться к началу страницы

Элементы дренажа ReliaVac

Дренаж ReliaVac — это прозрачный пластиковый контейнер с баллоном внутри (см. рисунок 1). Он присоединен к трубке с Y-образным соединителем на конце. Другой конец Y-образного соединителя присоединен к катетеру (тонкой трубке), который устанавливается рядом с разрезом.

Рисунок 1. Дренаж ReliaVac

Когда баллон внутри контейнера для сбора надут (расширен), создается равномерное слабое всасывание (см. рисунок 2). Всасывание позволяет отводить жидкость, которая собирается под разрезом. Баллон должен всегда находиться в надутом состоянии, за исключением тех моментов, когда вы опорожняете дренаж, если медицинский сотрудник не дал вам другое указание.

Рисунок 2. Дренаж ReliaVac с надутым баллоном

 

Вернуться к началу страницы

Уход за дренажом ReliaVac дома

Медсестра/медбрат будут помогать вам, пока вы не научитесь пользоваться дренажом ReliaVac самостоятельно.

В первый раз вы опорожните дренаж под наблюдением медсестры/медбрата, чтобы убедиться в том, что вы все делаете правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за дренажной системой самостоятельно, вы всегда можете обратиться к нам за помощью. Если у вас есть какие-либо проблемы с дренажом, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Чтобы ухаживать за дренажом ReliaVac дома, выполняйте следующие действия.

  • Очищайте трубку. Это поможет удалить сгустки, накапливающиеся в трубке, и обеспечить правильный ток жидкости. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Очистка трубки».
  • Опорожняйте контейнер для сбора не менее 2 раз в день. Делайте это утром и вечером. Вы должны записывать в журнале дренажа общее количество выделений за каждые 24 часа. Не забывайте звонить вашему медицинскому сотруднику, чтобы сообщить о количестве жидкости, собранной за 24 часа. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Опорожнение системы ReliaVac и ведение записей в журнале дренажа».
  • Ухаживайте за местом введения дренажа. Это зона, где катетер вводится в кожу. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Информация о месте введения дренажа».
  • Всегда проверяйте, чтобы дренаж ReliaVac был надежно закреплен над местом введения. Убедитесь, что в трубке нет перегибов. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Возможные проблемы при использовании дренажной системы».
  • При возникновении проблем позвоните вашему медицинскому сотруднику. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Возможные проблемы при использовании дренажной системы».

Очистка трубки

Иногда закупорка трубки может замедлить отток жидкости или внезапно прекратить его. Обычно это бывает из-за сгустков, которые накапливаются в трубке. Такие сгустки могут выглядеть как нити. Чтобы избавиться от этих сгустков, вам будет необходимо очистить трубку. Перед опорожнением дренажа и измерением количества выделяемой жидкости обязательно очищайте трубку. Вам придется делать это чаще в случае медленного оттока жидкости или его внезапного прекращения.

Для очистки трубки выполните следующие действия.

  1. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их теплой водой и намыльте мылом. Потрите руки друг о друга в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем. Закройте кран с помощью того же полотенца.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук. Потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Посмотрите на трубку, глядя в зеркало. Это поможет понять, где должны быть ваши руки. 
  3. Выберите точку рядом с местом введения дренажа. Это зона, где катетер вводится в кожу. Сожмите и удерживайте трубку большим и указательным пальцами. Это предотвратит натяжение трубки в месте введения.
  4. Большим и указательным пальцами другой руки сожмите трубку прямо под пальцами первой руки. Продолжая сжимать пальцы, проведите ими вниз по всей длине трубки. Это поможет вытолкнуть сгустки в контейнер для сбора. Чтобы пальцам было легче скользить вдоль трубки, можно воспользоваться спиртовыми салфетками, которые даст вам медсестра/медбрат.
  5. При необходимости повторите действия 3 и 4, чтобы удалить все сгустки из трубки. Проделывайте это до тех пор, пока не увидите, что жидкость проходит по трубке в контейнер для сбора. Если вы не можете вытолкнуть сгустки в контейнер, а отток жидкости прекратился, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Опорожнение дренажа ReliaVac и ведение записей об объеме выделений

Рисунок 3. Опорожнение дренажа ReliaVac

Вам необходимо опорожнять контейнер для сбора жидкости не менее 2 раз в день. Делайте это утром и вечером. Вам придется делать это чаще, если в контейнере накапливается большое количество выделяемой жидкости.

Чтобы опорожнить контейнер для сбора, следуйте приведенным ниже инструкциям.

  1. Подготовьте все необходимое.
    • Мерный контейнер, выданный вам медсестрой/медбратом.
    • Журнал дренажа.
    • Ручку или карандаш.
  2. Вымойте руки.
    • Если вы моете руки с мылом, намочите их теплой водой и намыльте мылом. Потрите руки друг о друга в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем. Закройте кран с помощью того же полотенца.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук. Потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
  3. Извлеките пробку из верхней части дренажа ReliaVac (см. рисунок 1). В результате этого баллон внутри контейнера для сбора сдуется (станет меньше). Не касайтесь внутренней стороны пробки или внутренней части горловины дренажа.
  4. Вылейте собранную в контейнере жидкость в мерную емкость (см. рисунок 3).
  5. Переверните дренаж ReliaVac в нормальное положение.
  6. Накачайте сосуд в верхней части дренажной системы, чтобы баллон полностью надулся (заполнил весь контейнер).
  7. Продолжая накачивать сосуд, вставьте пробку на место. Вставив пробку, вы услышите шипящий звук. Это нормально, шипение исчезнет через несколько секунд.
  8. Убедитесь в том, что баллон все так же полностью надут. Это обеспечит слабое всасывание, позволяющее отводить жидкость из-под разреза.
  9. Пристегните дренаж за хомут к своей одежде. Он не должен свободно висеть, болтаться или раскачиваться. Для фиксации дренажной системы на месте удобно пользоваться поясной сумкой или мешком.
  10. Проверьте количество жидкости в мерной емкости. Запишите информацию о количестве жидкости в журнал дренажа. При наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и записывайте количество жидкости для каждой из них.
  11. Слейте жидкость в унитаз и сполосните мерную емкость водой.
  12. В конце каждого дня подсчитывайте суммарное количество жидкости, собранной за 24 часа. Запишите информацию о количестве жидкости в журнал дренажа в столбце «Всего».
Вернуться к началу страницы

Информация о месте введения дренажа

После опорожнения дренажной системы, снова вымойте руки.

Осмотрите участок кожи вокруг места введения дренажа. Это зона, где катетер вводится в кожу. На место введения может быть наложена повязка или бандаж для защиты от попадания инфекции. Ваш медицинский сотрудник даст вам указания по поводу повязки, если это необходимо.

Считается нормальным, если в месте введения дренажа ReliaVac или на месте шва возникает покраснение. При появлении каких-либо признаков инфекции немедленно позвоните вашему медицинскому сотруднику. Ниже перечислены некоторые из признаков инфекции.

  • Температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
  • Усиливающаяся чувствительность или боль вокруг места введения дренажа.
  • Припухлость, повышение температуры или выделение гноя в месте введения дренажа.
  • Неприятный запах из места введения дренажа или от выделяемой жидкости.
Вернуться к началу страницы

Возможные проблемы при использовании дренажа ReliaVac

Возможные проблемы при использовании дренажа ReliaVac
Проблема
  • Баллон внутри контейнера для сбора сдулся (не заполнен).
Причина
  • Сосуд надут (заполнен) не полностью.
  • Пробка закрыта неплотно.
  • Трубка не прикреплена к Y-образному соединителю.
  • В месте введения дренажа имеется утечка воздуха, в результате чего снижается давление всасывания.
  • Баллон разорван.
Что нужно сделать
  1. Убедитесь, что трубка плотно закреплена к Y-образному соединителю.
  2. Надуйте баллон. Выполните шаги 2, 5, 6 и 7 из раздела «Опорожнение системы ReliaVac и ведение записей в журнале дренажа».
  3. Если баллон по-прежнему сдут, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
Проблема
  • Повязка на месте введения дренажа намокла из-за протекания трубки.
  • В контейнере для сбора нет жидкости.
  • Отток жидкости внезапно прекратился или его объем уменьшился.
Причина
  • Иногда в трубке накапливаются сгустки. Они могут выглядеть как нити. Это может привести к блокировке оттока жидкости. В некоторых случаях дренаж ReliaVac продолжает функционировать.
Что нужно сделать
  1. Вымойте руки. Если вы моете руки с мылом, намочите их теплой водой и намыльте мылом. Потрите руки друг о друга в течение как минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки бумажным полотенцем. Закройте кран с помощью того же полотенца. При использовании спиртосодержащего антисептика обязательно нанесите его на всю поверхность рук. Потрите руки друг о друга до его полного высыхания.
  2. Большим и указательным пальцами сдавите и отпустите Y-образный соединитель. Сделайте это 2 раза. Проделывая это, проследите, проходит ли жидкость по трубке. Если жидкость проходит, дренаж работает исправно. Если жидкость не проходит, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
  3. В случае необходимости, смените повязку на месте введения дренажа. Следите, чтобы повязка всегда оставалась чистой и сухой.
Проблема
  • Усиливается покраснение вокруг места введения дренажа. Размер покраснения стал больше монеты в 10 центов.
  • Появилась припухлость, повысилась температура или выделяется гной в месте введения дренажа.
  • Усиливается чувствительность или боль вокруг места введения дренажа.
  • Появился неприятный запах из места введения дренажа или от выделяемой жидкости.
  • Температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
Причина
  • Это признаки возможной инфекции.
Что нужно сделать
  • Измерьте температуру.  Если она поднялась до 101° F (38,3° C) или выше, запишите эту температуру и время ее измерения.
  • Позвоните вашему медицинскому сотруднику, чтобы сообщить об этих симптомах. Вам скажут, что нужно делать.
  • В случае необходимости, смените повязку на месте введения дренажа. Следите, чтобы повязка всегда оставалась чистой и сухой.
Проблема
  • Трубка (дренаж) выпала из места введения.
Причина
  • Это может произойти из-за натяжения трубки. Это случается, когда трубка растягивается или сильно натягивается. Это случается редко, поскольку трубка удерживается на месте швами.
Что нужно сделать
  • Некоторое количество жидкости может выделиться в том месте, где был установлен дренаж. Это место выглядит как небольшое отверстие в коже, величиной примерно с горошину. Смените повязку на месте введения дренажа и позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • Выделяемая через дренаж жидкость окрасилась в ярко-красный цвет.
  • Вы заметили внезапное увеличение количества выделяемой жидкости.
  • Температура тела 101° F (38,3° C) или выше.
  • Усилились следующие побочные эффекты в области введения дренажа:
    • покраснение;
    • чувствительность;
    • отек;
    • выделение гноя;
    • неприятный запах.

Позвоните вашему медицинскому сотруднику в рабочее время, если:

  • количество выделяемой через дренаж жидкости увеличилось или уменьшилось на 100 мл за 24 часа;
  • дренажная трубка выпала;
  • вы не можете надуть баллон внутри контейнера для сбора жидкости;
  • вы не можете прочистить трубку (протолкнуть сгусток из трубки в контейнер). Если это произошло в выходной или праздничный день, позвоните на следующий рабочий день.

Если у вас появились вопросы, вы можете связаться непосредственно с сотрудником вашей медицинской бригады с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00. Если вы являетесь пациентом центра MSK и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000.

Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions Да В некоторой степени Нет

Вам было легко понять эту информацию?

Да

В некоторой степени

Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Уход за дренажной системой Jackson-Pratt

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 7 мин.

Эта информация поможет вам узнать, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt после выписки из больницы. Вам также будет полезен просмотр следующего видеоролика. 

Вернуться к началу страницы

О дренажной системе Jackson-Pratt

Рисунок 1. Дренажная система Jackson-Pratt

Дренажная система Jackson-Pratt состоит из гибкой трубки, присоединенной к мягкому пластиковому сосуду с пробкой (см. рисунок 1). Конец дренажной трубки, который имеет плоскую форму и окрашен в белый цвет, вводится в тело через небольшое отверстие недалеко от хирургического разреза. Этот участок называется местом введения.  Кетгут (шов) удерживает конец дренажа на месте.  Остальная часть трубки выступает из вашего тела и прикреплена к сосуду. 

Когда вы сжимаете (сдавливаете) сосуд с закрытой пробкой, создается равномерное слабое давление всасывания.  Сосуд должен всегда находиться в сжатом состоянии, помимо того момента, когда вы опорожняете дренаж.

Длительность использования дренажной системы Jackson-Pratt зависит от проведенной вам операции и от количества жидкости, выделяемой через дренаж. Оно не одинаково для всех. У некоторых людей количество выделяемой через дренаж жидкости большое, у некоторых — нет. Систему Jackson-Pratt обычно снимают, когда количество выделяемой через дренаж жидкости составляет 30 мл или менее за 24 часа. Вы будете записывать количество выделяемой жидкости в журнал дренажа, он приводится в конце этого материала. Важно приносить журнал на приемы к врачу для последующего наблюдения.

Вернуться к началу страницы

Уход за дренажной системой Jackson-Pratt

После выписки из больницы вы будете ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt следующим образом:

  • очищайте трубку, сжимая ее, чтобы вывести сгустки;
  • дважды в день опорожняйте дренажную систему и записывайте количество выделяемой через дренаж жидкости в журнал дренажной системы Jackson-Pratt, который приводится в конце этого материала;
    • при наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и ведите записи для каждой из них отдельно, не суммируйте показания;
  • ухаживайте за местом введения трубки в кожу; 
  • проверяйте на наличие проблем.

Очистка трубки

Выполнение перечисленных ниже действий поможет очистить трубку от сгустков и возобновить поток через дренажную систему.

Очищайте трубку перед опорожнением системы и измерением количества выделяемой жидкости. Кроме того, выполните очистку трубки, если вы заметили подтекание жидкости вокруг места введения. 

  1. Вымойте руки.
    • Для этого намочите руки водой, намыльте их, мойте в течение минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на всю поверхность кистей рук и втирайте до полного высыхания.
  2. Посмотрите на трубку в зеркало.  Это поможет понять, где должны быть ваши руки. 
  3. Зажмите трубку большим и указательным пальцами одной руки как можно ближе к участку ее введения в кожу.  Продолжайте удерживать трубку таким образом в процессе ее очистки. Так вы убедитесь в том, что не потянете себя за кожу, вызывая болезненные ощущения.
  4. Большим и указательным пальцами другой руки сожмите трубку прямо под пальцами первой руки.  Продолжая сжимать пальцы, проведите ими вниз по трубке, продвигая сгустки к сосуду. Чтобы пальцам было легче скользить по трубке, можно воспользоваться спиртовыми салфетками. 
  5. Повторите действия 3 и 4 столько раз, сколько потребуется, чтобы обеспечить отток сгустков из трубки в сосуд. Если вы не можете удалить сгусток в сосуд или если количество выделяемой жидкости мало либо она отсутствует, сообщите об этом вашему медицинскому сотруднику.

Опорожнение дренажа

Опорожнять дренажную систему Jackson-Pratt нужно два раза в день — утром и вечером. При опорожнении дренажной системы Jackson-Pratt следуйте приведенным ниже инструкциям.

  1. Подготовьте чистую рабочую поверхность. Можно использовать ванную комнату или другое помещение, где есть сухая незагроможденная поверхность. 
  2. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
    • мерный контейнер, выданный вам медсестрой/медбратом;
    • журнал дренажной системы Jackson-Pratt;
    • Ручка или карандаш.
  3. Вымойте руки.
    • Для этого намочите руки водой, намыльте их, мойте в течение минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
    • При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на всю поверхность кистей рук и втирайте до полного высыхания.
  4. Снимите дренажный сосуд, если он прикреплен к хирургическому лифу или повязке. 
  5. Извлеките пробку из верхней части сосуда.  Благодаря этому сосуд распрямится. Не касайтесь внутренней стороны пробки или внутренней части отверстия сосуда.
  6. Рисунок 2. Опорожнение сосуда

    Поверните сосуд вверх дном и слегка сдавите его. Вылейте жидкость в мерную емкость (см. рисунок 2).
  7. Поверните сосуд правильным отверстием вверх. 
  8. Сдавите сосуд так, чтобы пальцы вашей руки коснулись ладони.
  9. Продолжая сжимать сосуд, вставьте пробку на место. 
  10. Убедитесь в том, что сосуд остается полностью сжатым, обеспечивая равномерное слабое всасывание.  
  11. Не позволяйте дренажной системе свободно висеть.
    • Если вы носите хирургический бюстгальтер, он будет снабжен пластиковой петлей или пришитой снизу липкой застежкой Velcro®. Закрепите дренажный сосуд на бюстгальтере. 
    • Если вы носите повязку, закрепите дренажный сосуд на ней.
    • Возможно, вам будет удобно носить дренажную систему в поясной сумке или в мешочке.
  12. Проверьте количество и цвет жидкости в мерном контейнере.  В первые пару дней после операции жидкость может иметь темно-красный оттенок. Это нормально. По мере заживления раны жидкость может становиться розовой или бледно-желтой.
  13. Записывайте количество и цвет выделяемой через дренаж жидкости в журнал дренажной системы Jackson-Pratt.
  14. Слейте жидкость в унитаз и сполосните мерный контейнер водой. 
  15. В конце каждого дня подсчитывайте суммарное количество жидкости, собранной за сутки, и записывайте его в последний столбец журнала дренажной системы. При наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и ведите записи для каждой из них отдельно.  
Вернуться к началу страницы

Уход за местом введения системы

Следите за появлением признаков инфекции

После опорожнения дренажной системы снова вымойте руки и осмотрите зону вокруг места введения дренажа на наличие следующих признаков:

  • чувствительность;
  • отек;
  • выделение гноя;
  • ощущение теплоты;
  • более выраженное, чем обычно, покраснение. Иногда в месте введения дренажа образуется покраснение размером с десятицентовую монету.  Это нормально.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов или если у вас температура 101 ° F (38,3 °C) или выше, позвоните своему медицинскому сотруднику. Это может означать наличие инфекции.

Если на место введения дренажа следует наложить бандаж, медицинский сотрудник сообщит вам об этом.

Поддерживайте чистоту кожи вокруг места введения дренажа

Поддерживайте чистоту и сухость места введения дренажа, промывая его водой с мылом, а затем бережно промакивая полотенцем.  

Вернуться к началу страницы

Возможные проблемы при использовании дренажной системы

Проблема
  • Сосуд не сжат.
Причина
  • Сосуд сжат недостаточно сильно.
  • Пробка закрыта недостаточно плотно.
  • Трубка смещена и протекает.
Что нужно сделать
  • Сожмите сосуд, следуя пунктам 3–9 раздела «Опорожнение дренажной системы Jackson-Pratt» этого материала.
  • Если сосуд все еще не сжат после выполнения перечисленных выше пунктов, позвоните своему медицинскому сотруднику. Если это произошло вечером или ночью, позвоните на следующий день.
Проблема
У меня:
  • Не выделяется жидкость.
  • Количество дренажа резко уменьшилось. 
  • Дренаж подтекает вокруг места введения трубки в кожу или в наложенный на трубку бандаж. 
Причина
  • Иногда нитеобразные сгустки слипаются в трубке.   Это может привести к блокировке оттока жидкости.
Что нужно сделать
  • Очистите трубку, следуя инструкциям раздела «Очистка трубки».
  • Если объем дренажа не увеличивается, позвоните своему медицинскому сотруднику. Если это произошло вечером или ночью, позвоните на следующий день.
Проблема
  • Трубка выпадает из места введения. 
Причина
  • Это может произойти, если потянуть за трубку.  Такое случается редко, потому как трубка удерживается на месте хирургическими нитями. 
Что нужно сделать
  • Наложите новый бандаж на место введения и позвоните своему медицинскому сотруднику.
Проблема
  • Вокруг места введения дренажа возникло покраснение размером больше десятицентовой монеты, место введения горячее или вокруг него образовался гной.
Причина
  • Это могут быть признаки инфекции.  
Что нужно сделать
  • Измерьте температуру.  Позвоните своему медицинскому сотруднику и опишите, что вы видите вокруг места введения. Сообщите ему, если у вас температура 101 ° F (38,3 °C) или выше.

Ознакомившись с информацией о том, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt, вы сможете делать это самостоятельно. В первый раз медсестра/медбрат будет наблюдать за вашими действиями по опорожнению дренажной системы, чтобы убедиться в том, что вы все делаете правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за системой самостоятельно, можно всегда обратиться за помощью. При возникновении каких-либо проблем позвоните своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

Уход за кожей после снятия дренажной системы

Дренажная система снимается в кабинете врача.  На место введения дренажа накладывается бандаж.

Важно, чтобы место введения дренажа и прилегающая кожа были чистыми и сухими. Это поможет предотвратить развитие инфекций и ускорит заживление кожи. Уход за кожей после снятия дренажной системы отличается в том случае, если вам была сделана реконструктивная операция. 

Уход за кожей в случаях, если реконструктивная операция не проводилась

Если вы перенесли операцию без реконструкции, после снятия дренажной системы выполняйте следующие рекомендации.

  • Снимите бандаж спустя 24 часа. 
  • После снятия бандажа можно принять душ, но не принимайте ванну и не погружайте рану в воду (например, в ванне или бассейне), пока она полностью не затянется и не прекратится дренирование раны.
  • Осторожно промойте участок мылом и сполосните теплой водой.  Промокните полотенцем.
  • Осмотрите участок, при необходимости используйте зеркало.  Считается нормальным, если у вас наблюдается:
    • небольшое покраснение; 
    • слабо выраженная припухлость; 
    • чувствительность;
    • небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости на марлевом тампоне.  

Уход за кожей в случаях, когда проводилась реконструктивная операция

Если вы перенесли операцию с реконструкцией, после снятия дренажной системы выполняйте следующие рекомендации.

  • При необходимости меняйте повязки каждые 12 часов. 
  • Хирург скажет вам, когда можно будет принимать душ после снятия дренажной системы.
  • Не принимайте ванну и не погружайте рану в воду (например в ванне или бассейне), пока не прошло 6 недель после реконструктивной операции.
  • Осторожно промойте участок мылом и сполосните теплой водой.  Промокните полотенцем.
  • Осмотрите участок, при необходимости используйте зеркало.  Считается нормальным, если у вас наблюдается:
    • небольшое покраснение; 
    • слабо выраженная припухлость; 
    • чувствительность;
    • небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости на марлевом тампоне. 
Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • дренаж ярко-красного цвета; 
  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • в месте введения дренажа увеличивется покраснение, чувствительность, припухлость, ощущение давления или выделяется гной;
  • кожа вокруг участка хирургического вмешательства горячая на ощупь.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг в рабочее время (с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00), если:

  • количество выделяемой через дренаж жидкости внезапно уменьшилось или увеличилось на 100 мл за последние 24 часа; 
  • трубка выпадает из места введения;
  • вы не можете сжать сосуд.
Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions Да В некоторой степени Нет

Вам было легко понять эту информацию?

Да

В некоторой степени

Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Дренаж в десне — сколько должен стоять и как убрать дренаж с десны

При лечении гнойных воспалений ротовой полости нередко устанавливается дренаж в десне. Это один из наиболее часто применяемых методов в терапевтической стоматологии. Для чего нужен дренаж в десне и можно ли его убрать самостоятельно?

Дренаж в десне обеспечивает отток гноя от очага воспаления. Как результат, удается повысить эффективность лечения и ускорить выздоровление. Удалить дренаж пациент может самостоятельно или обратиться к врачу. Нередко случается и так, что дренаж выпал. При этом нужно учитывать, на какой день подобное произошло, чтобы понять дальнейшую тактику.

Что такое дренаж десны?

Многие пациенты не знают, что такое дренаж десны и зачем он нужен.

Дренаж представляет собой тонкую трубочку, которая обеспечивает отток избытка жидкости от тканей или полостей.

В современной стоматологии используются настолько тонкие и мягкие дренажи, что пациент не испытывает каких-либо дискомфортных ощущений в период его ношения.

Основные функции дренажа:

  • не дает ране преждевременно затянуться
  • выводит из очага воспаления патологические жидкости — кровь, гной, сукровицу
  • позволяет вводить лекарства непосредственно в патологический очаг

В каких случаях устанавливают дренаж на десне?

Патологий, при которых устанавливают дренаж на десне, в стоматологии немало. К ним относятся:


  • флюс — является проявлением периодонтита и сопровождается выраженной припухлостью тканей
  • новообразования в корнях зубов — устанавливается дренаж на десне, если диагностированы абсцессы, кисты
  • альвеолит — воспаление лунки зуба
  • с целью ускорения заживления раневой поверхности после сложного удаления зуба
  • при необходимости регулярно вводить лекарства в очаг поражения

Дренаж десны, фото которого вы можете увидеть на тематических сайтах, играет весомую роль в стоматологии. Он обеспечивает вывод патологических жидкостей и доступ лекарств даже в глубокие ткани пародонта.

Противопоказаний к дренированию немного. Процедуру нельзя выполнять при наличии аллергии на анестетики, которые используются в ходе ее проведения, и нарушении свертываемости крови.

Сколько должен стоять дренаж в десне?

Пациентов больше всего беспокоит вопрос: сколько должен стоять дренаж в десне? Этот период определяется индивидуально в зависимости от того, как быстро спадет отечность тканей пародонта. Именно исчезновение этого симптома указывает на полную очистку раны и начало ее заживления.

Точно определить, когда снимать дренаж с десны может только врач, учитывая характер патологии. Как правило, период ношения составляет 3-5 дней. Этого достаточно для очистки раны от патологических жидкостей. Иногда дренаж выпадает раньше, однако осложнения не наблюдаются — это значит, что рана очистилась раньше.

Если же дренаж простоял 5 дней, а после его удаления рана вновь распухла и доставляет боль, важно немедленно обратиться к врачу. Требуется дополнительная диагностика и установка причины такого состояния.

Как должно проходить удаление дренажа из десны?

Убрать трубочку для оттока гноя пациент может самостоятельно или обратившись для выполнения манипуляции к стоматологу. Как убрать дренаж из десны? Эта процедура простая и безболезненная. Пациент размещается в стоматологическом кресле, врач проводит осмотр ротовой полости. Если признаки воспаления стихли и отек практически исчез, показано удаление дренажа из десны.

Предварительно проводится обработка полости рта антисептическим средством. Затем врач захватывает свободную часть трубочки и извлекает ее из ранки. Дополнительные манипуляции не требуются, рана заживает самостоятельно.

Как убрать дренаж из десны самостоятельно вы можете спросить у врача во время его установки. Также уточните, на какой день стоит выполнять процедуру, чтобы исключить осложнения.

Можно ли самому снять дренаж с десны?

Нередко трубочка мешает пациентам кушать, чистить зубы. Поэтому они интересуются: можно ли самому снять дренаж с десны? Да, такая процедура возможна, но только по разрешению врача.

Чтобы снять дренаж десны, необходимо:

  • тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки
  • прополоскать рот антисептиком
  • взяться за свободный край дренажа и вытащить его из раны

Если снять дренаж десны самостоятельно не удается, следует обратиться к стоматологу. Также консультация необходима, когда после изъятия трубочки кровотечение не прекращается на протяжении нескольких часов.

Что делать, если выпал дренаж из десны?

Как поступить в этой ситуации зависит от периода ее возникновения. Если выпадает дренаж из десны в первые дни после его установки, следует обязательно отправиться к врачу для повторной процедуры. Причина такой ситуации может заключаться в неправильной фиксации трубочки.

На 3-5 день выпал дренаж из десны: что делать? В этом случае при условии уменьшения отека и отсутствии болезненности можно не беспокоиться. Важно, чтобы рана не гноилась и не сопровождалась дискомфортом.

Стоит отметить, что самостоятельно восстанавливать выпавший дренаж нельзя. Это может привести к занесению инфекции и прочим осложнениям.

Установить или снять дренаж вы можете в Периоцентре. Квалифицированный стоматолог проведет осмотр и определит дальнейшую тактику, необходимую для полноценного заживления раны и профилактики осложнений.

Записаться на прием вы можете по телефону или через онлайн-форму на сайте.

Записаться на прием

Дренирование желчного пузыря и протоков при механической желтухе

Содержание↓[показать]


Сдавление желчевыводящих путей злокачественными новообразованиями приводит к развитию механической желтухи. У пациентов повышается уровень билирубина, развивается интоксикация. Онкологи выполняют дренирование желчных протоков при механической желтухе. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Дренирование желчных путей выполняют ведущие онкологи. Все сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного совета.

Дренирование желчевыводящих протоков выполняется с целью создания анастомоза между желчными протоками и тонкой кишкой. Оперативное вмешательство позволяет продлить жизнь пациентов, страдающих раком желчного пузыря или печени. Онкологи выполняют дренирование желчного пузыря у пациентов с новообразованиями пузыря и желчных протоков, опухолями в области большого дуоденального сосочка, раком головки поджелудочной железы.

Различают следующие виды дренирования желчных протоков:

  • наружное – отток желчи происходит по специально установленному внешнему приёмнику;
  • наружно-внутреннее – большая часть желчи попадает в кишку, протекая по ближнему каналу, а меньшая собирается в расположенном снаружи приёмнике;
  • внутреннее дренирование – требует эндопротезирования (билиарный дренаж применяют в качестве паллиативного метода лечения неоперабельного рака).

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода дренирования желчных протоков при механической желтухе.

Методы дренирования желчных путей 

Онкологи предпочитают выполнять у пациентов с механической желтухой опухолевого происхождения наружновнутреннее или, при наличии технических возможностей, наружное дренирование желчных протоков. Оба метода достаточно эффективны при предоперационной подготовке к радикальному оперативному вмешательству или в качестве окончательного метода лечения. Их преимуществом является:

  • постоянный контроль поступления желчи;
  • возможность активного удаления из желчных протоков крови, гноя, сгустков;
  • промывание протоков асептическими растворами;
  • динамическое рентгенологическое наблюдение за нахождением дренажной трубки.

В отличие от наружновнутреннего дренирования, по наружному дренажу желчного пузыря желчь полностью поступает наружу. Недостатком наружного дренирования желчных протоков по сравнению с наружновнутренним является полное поступление желчи по дренажу наружу. Для компенсации жизненно важных веществ, которые содержатся в желчи, пациенты вынуждены пить собственную желчь или медицинский персонал вводит её через назогастральный дренаж. При наружновнутреннем дренаже отдалённый конец трубки находится дальше места сужения и большая часть желчи поступает непосредственно в кишку. Сохраняется возможность контролировать проходимость и промывать дренаж, заменить внутренним транспапиллярным эндопротезом.

Внутреннее эндопротезирование желчных протоков выполняют после ликвидации желтухи. Это завершающий этап лечения неоперабельных пациентов. Для успешного выполнения наружной или наружновнутренней холангиостомии онкологи используют набор специальных инструментов: проволочные проводники, специальные пункционные иглы, бужи и катетеры.

Под местным обезболиванием с помощью иглы Шиба хирург туго заполняет контрастным веществом желчные протоки. Длинной иглой диаметром 1,5-1,7 мм осуществляет пункцию одного из сегментарных протоков. Затем по ней проводит проволочный проводник. Конец проводника проводят дальше сужения, по нему выполняют расширение суженного места бужами и устанавливают дренажную трубку. Её фиксируют к коже и промывают желчные протоки стерильными растворами.

Этот метод дренирования имеет недостатки: существует угроза подтекания желчи и крови в брюшную полость в момент извлечения иглы, при проведении проводника или бужировании канала. Кроме того, с этим осложнением можно столкнуться, если наружный диаметр иглы больше наружного диаметра проводника. Для того чтобы уменьшить число осложнений, связанных с пункцией печени, онкологи используют методику установки холангиостомы с помощью стилет-катетера.

Эндоскопический метод 

При помощи эндоскопа врачи выполняют назобилиарное дренирование желчевыводящих путей. Показания к эндоскопическому дренированию желчных путей являются:

  • механическая желтуха, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
  • острый гнойный холангит;
  • наружные желчные свищи;
  • повреждение стенок внепеченочных протоков, ретродуоденальные прободения;
  • острый холецистит.

Противопоказания к эндоскопическому дренированию отсутствуют за исключением тех случаев, когда трубку для дренирования желчных путей невозможно провести через область опухолевого сужения. Эндоскопический набор для дренирования желчных путей через нос включает:

  • проволочный проводник;
  • дренажи разнообразной формы;
  • соединительную трубку для собирания желчи и промывания дренажа;
  • носовую трубку, зажим и шпатель.

Операция эндоскопического дренирования желчных путей включает следующие этапы:

  • холангиографию для определения уровня и места установки дренажа;
  • введение дренажа с металлическим направителем-проводником;
  • извлечение проводника и эндоскопа;
  • контрольную холангиографию;
  • оценку позиции дренажа;
  • перевод дренажа изо рта в нос и фиксацию на голове.

После использования эндоскопического метода дренирования желчных протоков осложнения не развиваются. Они могут возникнуть по причине прогрессирования болезни.

Дренаж после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии хирурги часто устанавливают дренаж желчного пузыря. Показаниями к холецистэктомии являются:

  • желчекаменная болезнь;
  • острый холецистит;
  • карцинома желчного пузыря.

Операцию выполняют лапаротомным или лапароскопическим методом. Дренажи из брюшной полости после открытой холецистэктомии удаляют на восьмой день, а у ослабленных и онкологических больных – на двенадцатый день. Для того чтобы не воспалилась кожа вокруг дренажа, желчь отводят в специальный сосуд. Кожные покровы в окружности раны смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Меняют дренажи не ранее двенадцатого послеоперационного дня. При этом проводят фистулографию через дренаж для того чтобы убедиться в свободной проходимости желчных протоков. Удаление дренажей после холецистэктомии производят не четырнадцатого дня, а при дренировании желчных протоков – не ранее двадцать первого дня после удаления желчного пузыря.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют различные методики дренирования желчных протоков при механической желтухе. Медицинский персонал осуществляет уход за дренажом желчного пузыря и желчных путей.

Клинико-лабораторная характеристика дренажного отделяемого как возможного объекта реинфузии у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

А.В. Овсянкин, Н.Д. Гречанюк, А.В. Зверьков

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, г. Смоленск

 

Трансфузиология №4, 2014

 

Резюме

Целью проведенного исследования явилось изучение возможности и целесообразности применения дренажного отделяемого для реинфузии у пациентов после тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного суставов в ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск). В клиническое обсервационное проспективное когортное исследование было включено 89 пациентов. Были выявлены неудовлетворительные количественные и лабораторные характеристики отделяемого из дренажей (объем, уровень гемоглобина), определена невысокая потребность пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование крупных суставов, в трансфузиях аллогенных компонентов крови. Установлена нецелесообразность применения дренажной крови для послеоперационной реинфузии в рутинной практике.  

Ключевые слова: реинфузия, дренажная кровь, тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.  

Введение

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов – одно из главных достижений последних десятилетий в области ортопедии. Обращает на себя внимание тот факт, что частота проведения подобных оперативных вмешательств с каждым годом увеличивается, например, в США и Европе за последние десять лет количество операций тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов удвоилось [1]. Подобные операции, несмотря на совершенствование хирургической техники, применение кровесберегающих методик, могут сопровождаться значительной кровопотерей. Поэтому немаловажным аспектом комплексного лечения пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов является трансфузионная терапия. Так, по данным W.L. Healy [2], у пациентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава более 5% общей стоимости оперативного лечения составляет стоимость компонентов и препаратов крови, а также стоимость проведения трансфузионной терапии. A.J. Rana [3] установил, что в период с 1991-го по 2009 годы до 80% пациентов после эн- допротезирования коленного сустава получали в периоперационном периоде различные компоненты крови. Следует отметить, что необходимость в проведении трансфузионной терапии напрямую зависит от особенностей хирургической техники при выполнении оперативного вмешательства,  длительности операции, особенностей гемостатической терапии и исходной сопутствующей патологии пациента.

Все большее внимание в последние годы уделяется поиску и внедрению эффективных и безопасных методик восполнения кровопотери, позволяющих избежать применения компонентов донорской крови. Одним из таких подходов является реинфузия крови, излившейся по дренажам в первые часы после операции.

Согласно данным литературы, реинфузия дренажной крови достаточно широко применятся при тотальном эндопротезировании крупных суставов. Например, в исследовании, проведенном в 2012 году в Дании, V.M. Voorn с соавт. [4] установили, что из 81 включенного в исследование центра ортопедии и эндопротезирования в 56 центрах реинфузия дренажной крови применялась часто либо всегда, а в 25 клиниках упомянутая технология использовалась редко или не использовалась вообще. В настоящее время в литературе широко обсуждается вопрос эффекитивности реинфузии дренажной крови после операции эндопротезирования крупных суставов, как в виде представления результатов оригинальных исследований [4, 5, 9–15], так и в виде метаанализов и обзоров литературы [6–8].

Например, в сравнительном проспективном исследовании J. Cip [5] было изучено влияние реинфузии дренажной крови на потребность па- циентов в трансфузиях донорских эритроцитов. Авторы сообщают об отсутствии статистически достоверной разницы в частоте трансфузий донорских эритроцитов между группой пациентов с реинфузией дренажной крови и группой пациентов, у которых реинфузия не применялась.

Таким образом, несмотря на широкое распространение методов реинфузии дренажной крови у пациентов после эндопротезирования крупных суставов, их реальная эффективность остается спорной.

Цель исследования: Целью исследования было изучение возможности и целесообразности рутинного применения дренажного отделяемого для реинфузии после тотального эндопротезирования крупных суставов.

Задачи исследования

1.Исследовать количественные и лабораторные параметры отделяемого из дренажей у пациентов после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

2.Определить потребность пациентов в трансфузионной терапии после эндопротезирования крупных суставов.

3.Оценить потенциальную эффективность, безопасность и обосновать целесообразность применения методики реинфузии дренажной крови.

Материалы и методы

Клиническое обсервационное проспективное когортное исследование было проведено на базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск) в период c 14 марта по 1 апреля 2013 года. В исследование были включены все пациенты после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, тотального эндопротезирования коленного сустава, ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава, проведенных в указанный период. Критерием исключения из исследования служило отсутствие дренажа у пациента после операции. Дренирование раны проводилось интраоперационно. Через 6 часов после окончания операции фиксировалось количество отделяемого из дренажа, в полученном дренажном отделяемом с использованием необходимых лабораторных методов определяли количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, а также проводили оценку степени выраженности гемолиза по шкале гемолиза.

Для каждого пациента рассчитывался потерянный с дренажным отделяемым глобулярный объем (объем 100% эритроцитов). Определяли потребность пациентов исследуемой группы в трансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периоде.

Статистический анализ проводился при помощи программного пакета STATISTICA 6,0. Для признаков, распределение которых было признано нормальным, вычислялось среднее значение признака и среднеквадратическое отклонение (СКО), указывалось минимальное и максимальное значение признака. Для признаков, распределение которых было отличным от нормального, определялась медиана, верхний и нижний квартили, указывалось минимальное и максимальное значение признака. Для качественных признаков определялись доли (%).

Результаты

В исследование было включено 89 пациентов, из них мужчин – 38 (47%), женщин – 51 (53%). Cредний возраст пациентов составил 57,6 года (среднеквадратическое отклонение – 10,8 лет, минимальный возраст – 24 го да, максимальный – 82 года). Среди сопутствующей патологии у пациентов, включенных в исследование, не было системных заболеваний крови или признаков анемии, в предоперационном периоде пациенты не принимали антикоагулянты и антиагреганты. На момент начала операции ни у кого из пациентов не было выявлено нарушений свертывающей системы крови.

Пациентам были проведены следующие оперативные вмешательства: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – 58 операций (65,1%), тотальное эндопротезирование коленного сустава – 28 операций (31,5%), ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава – 3 операции (3,4%). За 30 минут до операции все пациенты получали транексамовую кислоту в дозе 15 мг/кг веса, далее в раннем послеоперационном периоде вводилась транексамовая кислота повторно через 6 часов в той же дозе. В первые 6 часов после операции антикоагулянты не применялись.

Количество отделяемого из дренажей через 6 часов после окончания операции (медиана, нижний и верхний квартили) составило 150 мл (100– 250 мл), минимальное количество – 20 мл, максимальное – 650 мл (рис. 1). При анализе частоты встречаемости различных объемов дренажного отделяемого обращает на себя внимание тот факт, что объем отделяемого менее 350 мл встречался у 86 пациентов из 89 (96,6%), в то время как объем отделяемого более 350 мл встречался в единичных случаях (3 пациента из 89, 3,4%).

Гематологические показатели, определенные в дренажном отделяемом через 6 часов после окончания операции, представлены в табл. 1.

При анализе полученных нами лабораторных показателей дренажного отделяемого через 6 часов после окончания операции отмечается существенная разница между гематологическими показателями (Hb, Ht, количество эритроцитов) дренажного отделяемого и нормальными значениями аналогичных показателей цельной крови. Для каждого пациента был вычислен потерянный через дренаж в пер- вые 6 часов после окончания операции глобулярный объем (объем 100% эритроцитов, мл) по формуле: ГО (глобулярный объем) = V отделяемого * Ht отделяемого. Глобулярный объем дренажного отделяемого составил (n = 89): медиана – 27,8 мл, нижний квартиль – 14,5 мл, верхний квартиль – 40,3 мл, минимальное значение – 1 мл, максимальное значение – 155 мл (рис. 2).

Обращает на себя внимание, что в 87 из 89 изученных образцов (98% случаев) глобулярный объем в дренажном отделяемом составил менее 80 мл.

С целью более глубокого изучения качеств дренажного отделяемого выявлялось наличие/отсутствие взаимосвязи между объемом дренажного отделяемого и уровнем гематокрита в нем. При проведении непараметрического корелляционного анализа Спирмена было обнаружено отсутствие линейной связи между количеством отделяемого из дренажей и уровнем гематокрита в дренажном отделяемом (количество наблюдений – 89, p = 0,1, что больше установленного критического значения p > 0,05).

Проводилась визуальная оценка степени гемолиза по шкале гемолиза во всех образцах дренажного отделяемого (n = 89). Слабо выраженный гемолиз (6–25% по шкале гемолиза) встречался редко – 2 образца из 89 (2,3%), умеренно выраженный гемолиз (25–50% по шкале гемолиза) был определен в 16 образцах из 89 (18%). Обращает на себя внимание относительно высокая частота вы- явления сильно выраженного гемолиза (50–100% по шкале гемолиза). Таких образцов в нашем исследовании было 71 из 89, что составило 79,7%.

Была определена потребность пациентов в трансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периоде. Трансфузия эритроцитсодержащих компонентов проводилась пациентам с клиническими и лабораторными признаками анемии (уровень гемоглобина менее 70–80 г/л, гематокрит – менее 25%). Показанием для трансфузии свежезамороженной плазмы являлась необходимость коррекции дефицита факторов свертывания крови при интраоперационной кровопотере более 30% объема циркулирующей крови, клинических и лабораторных признаках коагулопатии.

Частота проведения трансфузионной терапии компонентами донорской крови составила 4,4% (4 пациента из 89). Изучение частоты распределения трансфузий по видам компонентов позволило выявить некоторые особенности. Частота трансфузий аллогенных эритроцитов составила 3,3% (3 пациента из 89). Всего было перелито 1575 мл (5 доз) эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, что составило 19,3 мл (0,056 дозы) на 1 операцию. Свежезамороженную плазму переливали 2 пациентам из 89, что составило 2,2%, у 1 пациента из 89 имела место комбинированная трансфузионная терапия (свежезамороженная плазма + донорские эритроциты). Характерной особенностью проводимой трансфузионной терапии являлось то, что переливание свежезамороженной плазмы проводилось интраоперационно, в то время как трансфузии эритроцитсодержащих компонентов проводились в послеоперационном периоде.

Одному пациенту из 89 была проведена интраоперационая реинфузия аутоэритроцитов с использованием аппарата CATSplus.  

Обсуждение

Анализ литературы показал, что большое количество исследований посвящено проблеме реинфузии дренажной крови в раннем послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), тазобедренного сустава (ТЭТС) и ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава (РЭТС). Нами проведен сравнительный анализ результатов, полученных другими исследователями [9–15], и собственных данных (табл. 2).

Результаты, полученные в различных исследованиях, демонстрируют высокую вариабельность по объему дренажного отделяемого, по уровню гематокрита в нем, по частоте проведения трансфузионной терапии в послеоперационном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования крупных суставов. Возможной причиной такого расхождения результатов является различие в подходах, направленных на уменьшение интра- и послеоперационной кровопотери при тотальном эндопротезировании крупных суставов в различных клиниках, таких как снижение травматичности хирургического доступа, уменьшение времени операции, применение методов регионарной анестезии и управляемой гипотензии, особенности гемостатической и антикоагулянтной терапии.

Заключение

В результате нашего исследования были выявлены неудовлетворительные количественные и лабораторные характеристики дренажного отделяемого как возможного объекта реинфузии.

Обязательным, на наш взгляд, аспектом реинфузии дренажной крови является обеспечение безопасности проводимой процедуры для предотвращения риска развития возможных осложнений. По нашим данным, в дренажном отделяемом в 79,7% случаев регистрировался сильно выраженный гемолиз, что, возможно, потребует дальнейшего более детального изучения этой проблемы. Отдельного внимания заслуживает и целесообразность проведения реинфузии дренажного отделяемого в рутинной практике. В нашем исследовании установлена относительно низкая потребность пациентов после тотального эндопротезирования крупных суставов в проведении трансфузии аллогенных компонентов крови.

В связи с вышеперечисленным, реинфузия дренажной крови после тотального эндопротезирования крупных суставов в условиях ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск) является нецелесообразной.  

Литература

1. Iorio R., Davis C.M., Healy W.L. et al. Impact of the economic downturn on adult reconstruction surgery // J. Arthroplasty. – 2010. – Vol. 25, № 7. – Р. 1005–1014.

2. Healy W.L., Rana A.J., Iorio R. Hospital economics of primary total knee arthroplasty at a teaching hospital // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2011. – Vol. 469, № 1. – P. 87–94.

3. Rana A.J., Iorio R., Healy W.L. Hospital Economics of Primary THA Decreasing Reimbursement and Increasing Cost, 1990 to 2008 // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2011. – Vol. 469, № 2. – P. 355–361.

4. Voorn V.M., Marang-van de Mheen P.J., Wentink M.M. et al. Frequent use of blood-saving measures in elective orthopaedic surgery: a 2012 Dutch blood management survey // BMC Musculoskeletal Disorders. – 2013. – Vol. 14, № 230.

5. Cip J., Widemschek M., Benesch T. et al. Does single use of an autologous transfusion system in tka reduce the need for allogenic blood?: a prospective randomized trial // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2013. – Vol. 471, № 4. – Р. 1319–1325.

6. Green W.S., Toy P., Bozic K.J. Cost minimization analysis of preoperative erythropoietin vs autologous and allogeneic blood donation in total joint arthroplasty // J. Arthroplasty. – 2010. – Vol. 25. – P. 93–96.

7. Rao V.K. , Dyga R., Bartels C., Waters J.H. A cost study of postoperative cell salvage in the setting of elective primary hip and knee arthroplasty // Transfusion. – 2012. – Vol. 52, № 8. – Р. 1750–1760.

8. Carless P.A., Henry D.A., Moxey A.J. et al. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion // Cochrane Database Syst Rev. – 2010. – 4:CD001888.

9. Тихилов Р.М., Кустов В.М., Казарин В.С. Реинфузия дренажной крови после эндопротезирования крупных суставов // Травматология и ортопедия России. – 2007. – T. 44, № 2. – C. 5–11.

10. Щеколова Н.Б., Кошурникова Е.П., Рожнев Е.В. и др. Эффективность реинфузии дренажной крови в раннем послеоперационном периоде после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. – 2008. – № 1. – С. 73–77.

11. Kučera B., Náhlík D., Hart R., Oceláková L. Post-operative retransfusion and intra-operative autotransfusion systems in total knee arthroplasty. A comparison of their efficacy // Acta. Chir. Orthop. Traumatol. Cech. – 2012. – Vol. 79, № 4. – Р. 361–366.

12. Ташкинов Н.В., Кузьмин И.И., Шрейберг К.А., Бабихин А.В. Аутогемотрансфузия и реинфузия дренажной крови при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава // Дальневосточный медицинский журнал. – 2009. – № 1. – С. 37–40.

13. Пашкова И.А., Поляков И.С., Сабодашевский О.В. и др. Трансфузионная тактика при эндопротезировании крупных суставов // Биомедицинский журнал Medline.ru. – 2013. – Т. 14. – С. 656–665.

14. Umlas J., Foster R.R., Dalal S.A. et al. Red cell loss following orthopedic surgery: the case against postoperative blood salvage // Transfusion. – 1994. – Vol. 34, № 5. – Р. 402–406. 15. Kwon-Hee Park, Sung-Rak Lee, Jong-Mun Jin, Myung-Sang Moon. The efficacy and safety of postoperative autologous transfusion of filtered shed blood and anticoagulant prophylaxis in total knee arthroplasty patients // Knee Surg. Relat. Res. – 2012. – Vol. 24, № 1. – P. 14–18.

как выглядит (фото) и что делать если выпал

Развернуть навигацию

Гарячие акции

Публикации

Записаться на прием

✮ Стоматология Киева › Новости

Современные методы установки дренажа десны

Стоматологический дренаж представляет собой хирургическую конструкцию, используемую при оперативных вмешательствах или процедурах в области пародонтологии. Это медицинское приспособление из плотного, влагоустойчивого материала. Оно успешно использовалось последние десятилетия при необходимости дренажа в десне. Наиболее популярными материалами являются силикон и резина.

Когда пора обратиться за помощью к стоматологу

На вид дренаж в десне напоминает трубочку или полоску. Он вводится в рану для откачки крови, гноя или тканей пародонта, вживляется в вычищенную полость и выводится свободным краем наружу из десны примерно на 5 мм. Дренаж применяется преимущественно при периостите, флюсе, абсцессе зубов, скоплении гноя. Пациент при этом может ощущать такие признаки воспалительного процесса, как:

  • постоянно нарастающая боль;
  • припухлость щеки;
  • отечность больного места;
  • повышение температуры тела.

Разрез десны и дренаж – эффективный способ устранения возникших патологий. Стоматологическая клиника SLALEN практикует использование передовых методик. Квалифицированные стоматологи – хирурги и пародонтологи – борются за сохранение каждого зуба. Они используют дренажные устройства во время операционного вмешательства. В основном это трубочки небольшого размера, которые успешно выполняют свою задачу, но не вызывают дискомфорт у пациента. Это современное и качественное резиновое или латексное сырье, которое не способствует возникновению аллергии или отторжения.

Особенности установки

С момента появления первых дренажей внешне конструкция значительно модернизировалась, но ее функции остались прежними. Основное предназначение – препятствие заживлению разреза раньше положенного срока. При правильной установке дренажа в десну он не вызывает дискомфорт. Конструкция обеспечивает наиболее эффективное очищение места оперативного вмешательства от продуктов распада.

Дренаж используется в следующих случаях:

  1. Проблемное удаление зубов у пациента, например когда требуется без дискомфорта устранить из полости кровь, гной или сукровицу.
  2. Необходимость регулярного введения лекарственных веществ в рану или более глубокие ткани.
  3. Наличие кисты или новообразований прикорневого типа.
  4. Воспаление лунки (альвеолит), образовавшееся после удаления зуба.

Установка конструкции проводится лечащим врачом быстро и аккуратно (путем разреза десны и установки латексной полоски/трубочки). Перед началом манипуляции выполняется осмотр полости рта. Специалист устанавливает причину возникновения патологии (при этом может быть назначен рентген, подтверждающий локализацию и глубину полости, степень поражения корней). Врач вводит анестезию в конкретную зону разреза (или более сильную для всей челюсти). Далее он рассекает участок с помощью скальпеля, очищает полость, удаляет скопившуюся жидкость (гной, кровь, сукровица). Заключительный этап – обеззараживание раны, «промывка» антисептиком или антибиотиком. После этого можно устанавливать дренаж. Для этого в подготовленной полости фиксируется резиновая или латексная полоска с открытым наружу краем. После процедуры лечащий врач проводит инструктаж, рассказывает, как обрабатывать рану, ротовую полость.

Важно! Доктор должен заранее уточнить наличие аллергии на препарат, используемый для локальной анестезии (при индивидуальной непереносимости сделать замену лекарства). Процедура не подходит людям, имеющим проблемы со свертываемостью крови.

Что делать, если произошло выпадение дренажа из десны

Как правило, такая конструкция устанавливается единожды и не требует замены. Она извлекается после полного исчезновения признаков воспаления мягких тканей, когда окончательно спадает отек. Если убрать ее раньше или не устанавливать вовсе, некротический экссудат может локализироваться вокруг очага инфекции или проникнуть в подкожно-жировую клетчатку.

Что же делать, если произошло внезапное выпадение устройства? Ответ зависит от ситуации. Например, когда пациент ощущает окончание воспалительного процесса, исчезновение отека, не испытывает боль или дискомфорт, в стоматологическую клинику за повторной установкой можно не обращаться. Если дренаж еще необходим, следует прийти на прием к лечащему врачу.

Важно! Только стоматолог удаляет дренаж из десны (даже если все зажило). На приеме он оценивает состояние больного. При наличии жалоб может произвести повторную установку.

Особенности закладки дренажа после удаления зуба

Стоматолог, сделавший экстракцию, определяет необходимость процедуры. Если патология не осложнена, например удаляется зуб мудрости, то на следующий день дренаж можно снимать. Если состояние сильно запущенное и требуется экстракция, специалист должен тщательно очистить воспаленную полость, чтобы не спровоцировать осложнения. В этом случае он устраняет скопившийся гнойный экссудат и некротические ткани, которые могут даже спровоцировать инфекционное поражение внутренних органов. Дренаж устанавливают до тех пор, пока опухоль полностью не спадет. Отсутствие припухлости и красноты свидетельствует о полном окончании воспалительного процесса. После удаления дренажа пациент может вернуться к привычной жизни.

Дата: 16 апреля 2021

Ваш хирургический дренаж | ACS

После операции

Распечатать Делиться

Вам могут установить трубку или дренаж в область хирургического вмешательства для удаления избыточной жидкости или крови. Слитую жидкость собирают в повязку, мешок или контейнер. После того, как вы вернетесь домой, вы увидите, что дренаж уменьшился, и вы можете увидеть, как он меняет цвет. Перед выпиской вам должны показать, как опорожнять дренаж, и вы должны спросить, нужно ли вам измерять дренаж.

Типы дренажей

Открытые дренажные системы

Открытые дренажные системы, такие как дренажи Пенроуза, вставляются в полость тела или в рану для удаления дренажа. Они могут быть не сшиты и могут иметь на конце английскую булавку, чтобы дренаж не попал в рану. Конец дренажа должен быть закрыт повязкой для сбора дренажа.

Закрытые дренажные аспирационные системы

Закрытые дренажные аспирационные системы, включая дренажи Jackson-Pratt (JP) и Hemovac

Дренаж Джексона Пратта на груди женщины

Уход за сливом и опорожнение его дома

Дренаж из раны может содержать кровь, а в трубке могут образоваться сгустки или закупорки, которые могут препятствовать дренированию жидкости. Вы можете услышать эти термины и увидеть различные типы дренажа из раны:

  • Серозный: прозрачная водянистая плазма
  • Кровавый: свежее кровотечение
  • Серозно-геморрагический : бледный, водянистый отделяемый с некоторыми следами крови
  • Гнойный : густые, желтые, зеленые или коричневые выделения

Перед опорожнением и измерением жидкости каждый раз необходимо очищать трубки от сгустков. Это называется зачисткой или доением трубок.

Навык: очистка труб и опорожнение дренажа

  • Если ваши руки заметно загрязнены, вымойте их водой с мылом в течение 15–30 секунд; если ваши руки не выглядят грязными, используйте гель для рук на основе 60% спирта.
  • Одной рукой крепко держите трубку рядом с тем местом, где она выходит из кожи. Это предотвратит вытягивание дренажа во время его зачистки.
  • Прочно сожмите трубку другой рукой, используя большой и указательный пальцы. Сожмите трубку и медленно проведите пальцами вниз по трубке к сливу. Вы можете использовать спиртовую салфетку или нанести лосьон вокруг трубки, чтобы облегчить скольжение пальцев по трубке. Сожмите трубку достаточно сильно, чтобы она стала плоской.
Зачистите дренажную трубку Опорожнить слив
  • Чтобы опорожнить закрытый аспирационный дренаж, рукой в ​​перчатке откройте заглушку на дренажном канале. Держите отверстие, направленное от себя, и при необходимости выдавите весь дренаж в мерный стакан или мерный контейнер большего размера. Запишите количество и цвет отделяемого. Позвоните своему врачу, если жидкость мутная, имеет неприятный запах или увеличилось количество отделяемого.
  • Чтобы закрыть слив, держите отверстие от себя и сжимайте, пока слив не станет максимально плоским. Затем замените колпачок.
  • Чтобы удалить дренаж, вылейте небольшое количество в раковину и промойте слив горячей водой. В унитаз можно выливать большее количество дренажа — обязательно закрывайте крышку, когда смываете воду, чтобы избежать разбрызгивания дренажа.
Переход на всасывающий дренаж груши
Практический навык: смена повязки вокруг слива
  • Ослабьте ленту и снимите старую повязку. Будьте осторожны, чтобы не вытащить слив. Посмотрите на повязку на наличие необычных или дурно пахнущих выделений. Положите старую повязку в пластиковый пакет и выбросьте в мусорное ведро.
  • Если ваши руки не выглядят грязными, используйте гель для рук на основе 60% спирта для удаления микробов с рук.
  • Проверьте кожу вокруг трубки на наличие покраснения, отека, тепла или неприятных выделений. Очистите кожу вокруг трубки водой с мылом.
  • Если вы используете расщепленную марлевую повязку 4×4, откройте упаковку и удалите марлевую подушечку. Касаясь только краев марлевой подушечки, поместите отверстие вокруг дренажа, как показано ниже.
  • Наложите вторичную повязку, чтобы защитить место и дренаж от выпадения. Закрепите повязки или оберните их повязкой, чтобы они оставались на месте.
Наложить расщепленную марлевую повязку

Уход за сливом Jackson-Pratt

Время читать: Около 7 минут

В этой информации объясняется, как ухаживать за дренажем Jackson-Pratt после выписки из больницы. Возможно, вам также будет полезно посмотреть видео ниже.

Наверх

О дренаже Jackson-Pratt

Рисунок 1. Дренаж Jackson-Pratt

Ваш дренаж Jackson-Pratt имеет грушу из мягкого пластика с пробкой и прикрепленной к ней гибкой трубкой (см. рис. 1). Дренажный конец трубки (плоская белая часть) вводится в операционное поле через небольшое отверстие рядом с разрезом. Эта область называется местом вставки. Шов (стежок) удержит его на месте. Остальная часть трубки выйдет за пределы вашего тела и будет прикреплена к лампочке.

Когда груша сжимается (сжимается) с установленной пробкой, создается постоянное мягкое всасывание. Луковица должна быть сжата все время, за исключением случаев, когда вы опорожняете дренаж.

Продолжительность использования дренажа Джексона-Пратта зависит от операции и объема используемого дренажа. Дренаж у всех разный. Кто-то истощает много, кто-то мало. Дренаж Джексона-Пратта обычно удаляют, когда объем дренажа составляет 30 мл или менее в течение 24 часов. Вы запишете количество дренажа, которое у вас есть, в журнале дренажа в конце этого материала. Важно принести свой журнал на последующие встречи.

Наверх

Уход за дренажем Jackson-Pratt

После выписки из больницы вы будете ухаживать за дренажем Jackson-Pratt следующим образом:

  • Доить трубку, чтобы помочь отодвинуть тромбы.
  • Опорожнение дренажа 2 раза в день и запись объема дренажа в журнал дренажа Jackson-Pratt в конце этого материала.
    • Если у вас более 1 дренажа, обязательно измерьте и запишите дренаж каждого из них отдельно. Не добавляйте их вместе.
  • Уход за местом введения.
  • Проверка на наличие проблем.

Доение по трубке

Эти шаги помогут вам вывести сгустки крови через трубку и обеспечить отток дренажа.

Пододите трубку перед тем, как открыть пробку, чтобы опорожнить и измерить дренаж. Вы также должны сделать это, если вы видите, что вокруг места введения подтекает жидкость.

  1. Вымойте руки.
    • Чтобы вымыть руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, потрите их друг о друга не менее 20 секунд, затем смойте. Вытрите руки полотенцем и этим же полотенцем закройте кран.
    • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, покройте им руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
  2. Посмотрите в зеркало на трубку. Это поможет вам увидеть, где должны быть ваши руки.
  3. Сожмите трубку рядом с тем местом, где она входит в кожу, между большим и указательным пальцами руки. Держите эту руку на месте, пока вы доите трубку. Это поможет убедиться, что вы не тянете кожу, что может быть болезненно.
  4. Большим и указательным пальцами другой руки сожмите трубку прямо под остальными пальцами. Сжимая пальцы, проведите ими вниз по трубке, отталкивая сгустки вниз к луковице. Вы можете использовать спиртовые салфетки, чтобы легче было скользить пальцами по трубке.
  5. Повторите шаги 3 и 4 столько раз, сколько вам нужно, чтобы протолкнуть сгустки крови из трубки в грушу. Если вы не можете переместить сгусток в луковицу, а дренаж в луковице небольшой или отсутствует, позвоните своему лечащему врачу.

Опорожнение дренажа

Вам необходимо опорожнять дренаж Джексона-Пратта 2 раза в день, утром и вечером. Следуйте этим инструкциям при опорожнении дренажной системы Jackson-Pratt.

  1. Подготовьте чистый участок для работы. Это можно сделать в ванной комнате или в помещении с сухой, незагроможденной поверхностью.
  2. Соберите свои припасы. Вам понадобиться:
    • Мерный контейнер, который вам дала медсестра
    • Дренажный журнал Jackson-Pratt
    • Ручка или карандаш
  3. Вымойте руки.
    • Чтобы вымыть руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, потрите их друг о друга не менее 20 секунд, затем смойте. Вытрите руки полотенцем и этим же полотенцем закройте кран.
    • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, покройте им руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
  4. Если дренажная груша прикреплена к хирургическому бюстгальтеру или бандажу, сначала снимите ее оттуда.
  5. Отсоедините пробку в верхней части лампы. Это заставит луковицу расшириться. Не прикасайтесь к внутренней части пробки или внутренней области отверстия на колбе.
  6. Рис. 2. Опорожнение груши

    Переверните лампочку вверх дном и аккуратно сожмите ее. Перелейте дренаж в мерную емкость (см. рис. 2).
  7. Переверните лампочку правой стороной вверх.
  8. Сожмите грушу, пока ваши пальцы не коснутся ладони.
  9. Продолжайте сжимать грушу, вставляя пробку.
  10. Убедитесь, что груша остается полностью сжатой, чтобы обеспечить постоянное мягкое всасывание.
  11. Не позволяйте стоку болтаться.
    • Если вы носите хирургический бюстгальтер, внизу будет либо пластиковая петля, либо застежки-липучки ® . Прикрепите дренажную грушу к бюстгальтеру.
    • Если вы носите повязку, прикрепите дренажную грушу к повязке.
    • Может быть полезно держать дренаж в поясной сумке или поясной сумке.
  12. Проверьте количество и цвет дренажа в мерной емкости. Первые пару дней после операции жидкость может быть темно-красного цвета. Это нормально. По мере того, как вы продолжаете заживать, он может выглядеть розовым или бледно-желтым.
  13. Запишите объем и цвет отделяемого в журнал дренажа Jackson-Pratt.
  14. Спустите дренаж в унитаз и промойте мерный контейнер водой.
  15. В конце каждого дня подсчитайте общее количество дренажей, которое у вас было за день, и запишите его в последней колонке журнала дренажей. Если у вас более 1 дренажа, измерьте и запишите каждый из них отдельно.
Наверх

Уход за местом введения

Проверка на наличие признаков инфекции

После опорожнения дренажа снова вымойте руки и проверьте область вокруг места введения на:

  • Нежность
  • Отек
  • Гной
  • Тепло
  • Больше покраснений, чем обычно. Иногда дренаж вызывает покраснение размером с десятицентовую монету в месте введения. Это нормально.

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов или если у вас температура 101° F (38,3° C) или выше, позвоните своему поставщику медицинских услуг. У вас может быть инфекция.

Ваш лечащий врач сообщит вам, следует ли вам наложить повязку на место введения.

Содержите место введения в чистоте

Содержите место введения в чистоте и сухости, промывая его водой с мылом, а затем осторожно промокая насухо.

Наверх

Возможные проблемы со сливом

Проблема
  • Колба не сжата.
Причина
  • Лампа зажата недостаточно плотно.
  • Пробка закрыта неплотно.
  • Трубка смещена и протекает.
Что делать
  • Сожмите грушу, выполнив шаги с 3 по 9 в разделе «Опорожнение дренажной системы Jackson-Pratt» данного руководства.
  • Если луковица все еще расширена после выполнения описанных выше действий, позвоните своему поставщику медицинских услуг. Если это произойдет в нерабочее время, звоните на следующий день.
Проблема
Есть:
  • Без дренажа.
  • Внезапное уменьшение количества выделений.
  • Дренаж вокруг места введения трубки или на повязке, закрывающей трубку.
Причина
  • Иногда нитевидные сгустки слипаются в трубках. Это может блокировать поток дренажа.
Что делать
  • Доение через трубку, следуя инструкциям в разделе «Доение через трубку» данного руководства.
  • Если дренажный поток не увеличивается, позвоните своему лечащему врачу. Если это произойдет в нерабочее время, звоните на следующий день.
Проблема
  • Трубка выпадает из места введения.
Причина
  • Это может произойти, если вытянуть трубку. Это случается редко, потому что трубка фиксируется швами.
Что делать
  • Наложите новую повязку на пораженный участок и позвоните своему лечащему врачу.
Проблема
  • У вас покраснение больше десяти центов, отек, жар или гной вокруг места введения.
Причина
  • Это могут быть признаки инфекции.
Что делать
  • Измерьте температуру. Позвоните своему лечащему врачу и опишите признаки инфекции вокруг места введения. Сообщите им, если у вас температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.

Как только вы узнаете, как ухаживать за дренажем Jackson-Pratt, вы сможете делать это самостоятельно. Медсестра/медбрат будет наблюдать за вами при первом опорожнении дренажа, чтобы убедиться, что вы делаете это правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за ним самостоятельно, вы всегда можете обратиться за помощью. Если у вас есть какие-либо проблемы, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Наверх

Уход за кожей после удаления дренажа

Ваш дренаж будет удален в кабинете врача. У вас будет повязка на месте введения.

Важно, чтобы место введения и область вокруг него были чистыми и сухими. Это поможет предотвратить заражение и ускорит заживление кожи. Уход за кожей после удаления дренажа будет другим, если вы перенесли реконструктивную операцию.

Уход за кожей без восстановительной хирургии

Если вам сделали операцию без реконструкции, следуйте этим рекомендациям после удаления дренажа.

  • Снимите повязку через 24 часа.
  • Вы можете принимать душ после того, как сняли повязку, но не принимайте ванну и не погружайте область в воду (например, в ванну или бассейн), пока разрез полностью не закроется и не перестанет дренироваться.
  • Аккуратно вымойте пораженный участок с мылом и промойте его теплой водой. Промокните область насухо.
  • Осмотрите участок, при необходимости используя зеркало. Это нормально иметь:
    • Легкое покраснение
    • Легкий отек
    • Нежность
    • Небольшое количество прозрачного или слегка кровянистого отделяемого на марлевом тампоне

Уход за кожей при реконструктивной хирургии

Если вы перенесли реконструктивную операцию, следуйте этим инструкциям после удаления дренажа.

  • Меняйте повязку каждые 12 часов по мере необходимости.
  • Ваш хирург сообщит вам, сколько времени ждать до принятия душа после удаления дренажа.
  • Не принимайте ванну и не погружайте область в воду (например, в ванну или бассейн) в течение 6 недель после реконструктивной операции.
  • Аккуратно вымойте пораженный участок с мылом и промойте его теплой водой. Промокните область насухо.
  • Осмотрите участок, при необходимости используя зеркало. Это нормально иметь:
    • Легкое покраснение
    • Легкий отек
    • Нежность
    • Небольшое количество прозрачного или слегка кровянистого отделяемого на марлевом тампоне
Наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

  • Ярко-красный дренаж
  • Лихорадка 101 °F (38,3 °C) или выше
  • Повышенное покраснение, болезненность, отек, давление или гной в месте введения
  • Горячая на ощупь кожа вокруг хирургических участков

Позвоните своему поставщику медицинских услуг в рабочее время (с понедельника по пятницу между и 17:00) если:

  • Объем отделяемого внезапно уменьшился или увеличился на 100 мл за последние 24 часа
  • Трубка выпадает из места введения
  • Вы не можете сжать лампочку
Наверх

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Расскажите нам, что вы думаете

Расскажите нам, что вы думаете

Ваш отзыв поможет нам улучшить предоставляемую нами образовательную информацию. Ваша команда по уходу не может видеть ничего из того, что вы пишете в этой форме обратной связи. Пожалуйста, не используйте его, чтобы спросить о вашем уходе. Если у вас есть вопросы об уходе за вами, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Пока мы читаем все отзывы, мы не можем отвечать ни на какие вопросы. Пожалуйста, не указывайте свое имя или какую-либо личную информацию в этой форме обратной связи.

Вопросы опроса

Вопросы Да Немного

Легко ли было понять эту информацию?

Да

Около

Что мы могли бы объяснить лучше?

Последнее обновление

Дренаж абсцесса: процедуры, восстановление, рецидив

Кожный абсцесс представляет собой карман гноя прямо под поверхностью воспаленного участка кожи. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией.

Дренирование абсцесса — это процедура, обычно используемая для очистки кожного абсцесса от гноя и запуска процесса заживления. Меньшие абсцессы могут не нуждаться в дренировании, чтобы исчезнуть.

Читайте дальше, чтобы узнать больше об этой процедуре, времени восстановления и вероятности повторения.

Перед процедурой дренирования кожного абсцесса вам могут начать курс антибиотикотерапии, чтобы помочь вылечить инфекцию и предотвратить возникновение сопутствующей инфекции в других частях тела.

Процедура обычно проводится амбулаторно. Если у вас тяжелая бактериальная инфекция, вам может потребоваться госпитализация для дополнительного лечения и наблюдения.

Прежде чем сделать надрез, врач очистит и стерилизует пораженный участок.

Обычно местной анестезии достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно. Его вводят иглой в кожу возле крыши абсцесса, где врач сделает надрез для дренирования. Примеры местных анестетиков включают лидокаин и бупивакаин.

Сама процедура дренирования абсцесса довольно проста:

  1. Ваш врач делает надрез онемевшей кожи над абсцессом.
  2. Гной дренирован из кармана абсцесса.
  3. После оттока гноя врач промывает карман стерильным физиологическим раствором.
  4. Абсцесс оставляют открытым, но накрывают раневой повязкой, чтобы поглотить гной, который выделяется первоначально после процедуры.
  5. Более глубокий или крупный абсцесс может потребовать помещения внутрь марлевого «фитиля», чтобы абсцесс оставался открытым. Это позволяет ткани правильно заживать изнутри и помогает поглощать гной или кровь в процессе заживления.
  6. Ваш врач может отправить образец гноя в лабораторию для посева, чтобы определить причину бактериальной инфекции.

Тебя подвезти домой?

Если невозможно использовать местную анестезию или дренирование будет затруднено, вам может потребоваться седация или даже общая анестезия и лечение в операционной. В этом случае вам понадобится поездка домой.

Если местной анестезии достаточно, вы сможете самостоятельно доехать до дома после процедуры. Если абсцесс находится в месте, которое может повлиять на ваше вождение, например, на правой ноге, вам может потребоваться поездка.

Время восстановления после дренирования абсцесса зависит от локализации инфекции и ее тяжести.

Марлевая повязка на коже над раневым разрезом может потребоваться на пару дней или неделю при особенно большом или глубоком абсцессе.

Если эта повязка пропитается дренажем, ее необходимо будет заменить.

Если ваш врач поместил марлевый тампон внутрь полости абсцесса, ваш врач должен будет удалить или перепаковать его в течение нескольких дней.

Вы можете ожидать выделения небольшого количества гноя в течение дня или двух после процедуры.

Ваш врач может также назначить антибиотикотерапию, чтобы помочь вашему организму бороться с первоначальной инфекцией и предотвратить последующие инфекции. Обезболивающие препараты также могут быть рекомендованы в течение нескольких дней.

В течение недели ваш врач снимет повязку и любую внутреннюю упаковку, чтобы осмотреть рану во время последующего визита. Если все выглядит хорошо, вам могут показать, как ухаживать за раной и менять повязку и внутреннюю упаковку в будущем.

В течение первых нескольких дней после процедуры вы можете прикладывать к ране теплый сухой компресс (или грелку, установленную на «низкий уровень») три или четыре раза в день. Это может помочь ускорить процесс заживления.

Вам также могут порекомендовать осторожно очистить пораженный участок теплой водой с мылом перед тем, как накладывать новую повязку. Тем не менее, вы должны проконсультироваться со своим врачом или медсестрой по поводу ухода на дому.

Заживление может занять неделю или две, в зависимости от размера абсцесса. За это время со дна абсцесса и по бокам раны вырастет новая кожа.

Абсцесс не всегда требует лечения. Легкие абсцессы могут дренироваться сами по себе или с помощью различных домашних средств.

Вы можете помочь небольшому абсцессу начать дренироваться, наложив горячий влажный компресс на пораженный участок. Это также может помочь уменьшить отек и начать заживление.

Другие методы лечения легких абсцессов включают в себя протирание их разбавленной смесью масла чайного дерева и кокосового или оливкового масла.

Замачивание тканевого компресса в горячей воде с английской солью и аккуратное прикладывание его к абсцессу несколько раз в день также может помочь подсушить его.

Кожный абсцесс, иногда называемый фурункулом, может образоваться практически на любом участке тела. Заблокированная сальная железа, рана, укус насекомого или прыщ могут перерасти в абсцесс.

Если инфицированную область вашего текущего абсцесса тщательно обработать, как правило, нет никаких причин, по которым там снова может образоваться новый абсцесс.

Однако, если инфекция не будет устранена, абсцесс может снова появиться в том же месте или в другом месте. Прием всех антибиотиков точно в соответствии с предписаниями может помочь снизить вероятность того, что инфекция затянется и продолжит вызывать симптомы.

Абсцесс также может образоваться после лечения, если у вас разовьется метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus (MRSA) или другая бактериальная инфекция. Эти инфекции заразны и могут быть приобретены в условиях больницы или при прямом контакте с другим инфицированным человеком.

Ваш врач будет лечить абсцесс MRSA так же, как и любой другой подобный абсцесс — дренировать его и прописать соответствующий антибиотик.

Наиболее очевидным симптомом абсцесса является болезненный сдавливаемый участок кожи, который может выглядеть как большой прыщ или даже открытая язва. Кожа вокруг абсцесса может выглядеть красной, болезненной и теплой. Вы также можете увидеть выделение гноя с места.

Другие симптомы могут включать:

  • припухлость вокруг зараженного участка
  • уплотнение наружного слоя кожи
  • лихорадка или озноб, если инфекция тяжелая в течение нескольких дней и лечили теплым компрессом, чтобы увидеть, отступает ли он. Вам следует обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

    • Абсцесс растет.
    • Вы видите гной (обычно это признак инфекции).
    • Покраснение и припухлость вокруг воспаленной области.
    • Область теплая на ощупь.
    • У вас жар или озноб.

    Врач обычно может диагностировать абсцесс кожи, исследуя его. Вы также должны быть в состоянии ответить на вопросы о ваших симптомах, таких как:

    • когда образовался абсцесс
    • болезненный ли он
    • были ли у вас другие абсцессы

    Чтобы определить тип вашей инфекции, обратитесь к врачу гной может быть отправлен в лабораторию для анализа.

    Дренаж абсцесса обычно является безопасным и эффективным способом лечения бактериальной инфекции кожи. Врач обезболит область вокруг абсцесса, сделает небольшой разрез и позволит стечь гною. Это, а иногда и курс антибиотиков, действительно все, что нужно.

    Если вы будете следовать советам своего врача о домашнем лечении, абсцесс заживет с небольшим рубцеванием и меньшей вероятностью рецидива.

    Клинические рекомендации (сестринское дело): Хирургические дренажи (несердечные)

    Введение

    Цель

    Определение терминов

    Оценка

    Исправление проблем

    Удаление

    Таблица доказательств

    Ссылки

    Введение

    Хирургические дренажи представляют собой трубки, которые помещают рядом с хирургическими разрезами у послеоперационных пациентов для удаления гноя, крови или другой жидкости, предотвращая их накопление в организме. Тип вводимой дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, объема ожидаемого дренажа и предпочтений хирурга.

    Цель

    Это руководство разработано для обеспечения стандартного подхода к уходу и управлению хирургическими дренажами (как указано ниже) на основе доказательной практики.

    Примечание : Это руководство не относится к уходу и управлению грудными дренажами (UWSD) или дренажами, установленными после кардиоторакальной хирургии. Для получения дополнительной информации об этих стоках перейдите по этой ссылке Руководство по уходу за грудной клеткой или Руководство по дренированию плевры и средостения после кардиоторакальной хирургии.

      Определение терминов

        • Jackson-Pratt™ – мягкая гибкая трубка с множественными перфорациями и грушей, которая может воссоздавать вакуум низкого отрицательного давления, сконструированная таким образом, что ткани тела не всасываются в трубку, что снижает риск перфорации кишечника.
        • Redivac™ – дренаж высокого отрицательного давления, используемый для слива больших объемов.
        • Pigtail™ – Малый просвет со спиралью в форме косички, используется для дренирования одной полости, пассивные дренажи, легко блокируются (обсудите с хирургическим регистратором, безопасно ли промывать). Самоудерживающийся (без швов). См. примечание относительно удаления этих дренажей.
        • Penrose™ – плоский лентовидный дренаж, на внешний конец которого наложена марля для впитывания дренажа, может заселяться бактериями, если оставить его на месте в течение длительного периода времени.

        Оценка

        Исходный


        Осмотрите место введения дренажа на наличие признаков утечки жидкости или воздуха, покраснения или раздражения кожи. Задокументируйте состояние участка и уведомите лечащую бригаду и AUM, если возникнут какие-либо проблемы.
        Оцените, закреплен ли дренаж швом или лентой, задокументируйте LDA.
        Оценить проходимость дренажа. Убедитесь, что дренаж расположен ниже места введения и не имеет перегибов или узлов. Задокументируйте количество и тип жидкости в сливном бачке/приемнике LDA.

        Текущий

        Мониторинг пациента на наличие признаков сепсиса; если у пациента наблюдается лихорадка, покраснение, болезненность или повышенная мокрота в месте дренирования, это может быть признаком инфекции, необходимо уведомить лечащую бригаду и, возможно, потребуется получить посев крови.

        В начале смены, а также до и после перемещения пациента необходимо контролировать проходимость и место введения дренажа. Если применимо, убедитесь, что всасывание поддерживается. Закупорка дренажной трубки может привести к образованию гематомы, усилению боли и риску инфицирования.

        Дренаж необходимо документировать как минимум раз в 4 часа и чаще, если производительность высока.

        Регулярно обсуждайте план удаления с лечащей бригадой. Д дожди должны быть удалены как можно скорее, чем дольше дренаж остается на месте, тем выше риск инфицирования, а также развития грануляционной ткани вокруг места дренажа, что вызывает усиление боли и травматизм при удалении.

        Оценка боли должна проводиться и документироваться регулярно, пока дренаж находится на месте. При необходимости следует обеспечить соответствующую анальгезию, особенно перед удалением. Пожалуйста, обратитесь к Руководство по оценке боли и управлению для получения дополнительной информации.

        Исследования

        При подозрении на инфекцию известите лечащую медицинскую бригаду и спросите, следует ли взять мазок из места введения или образец выделений для патологического исследования.

        Обучение

        Обучите пациента/родителя, чтобы дренаж находился ниже места введения, но не натягивал пациента. Сообщите пациенту/родителю, что существует риск смещения, поэтому при перемещении требуется повышенная осторожность. Пациент должен знать, что двигаться во время дренирования in situ вызовет некоторую боль, но ее можно свести к минимуму с помощью регулярного обезболивания. Пациента следует поощрять к мобилизации под наблюдением, когда это необходимо.

        Поиск и устранение неисправностей

        Восстановление аспирации

        В случае потери аспирации при использовании вакуумных дренажных систем (например, Redivac) следует уведомить лечащего врача. При замене дренажа Redivac™ (для обеспечения повторного применения аспирации) убедитесь, что используется «стандартная асептическая техника», см. Политика асептической техники для получения дополнительной информации. Эта процедура должна быть одобрена AUM или лечащим врачом.

        Перемещение пациента с дренажной трубкой

        Перед мобилизацией осмотрите пациента, включая все дренажи и места их прикрепления, убедитесь, что дренажи надежно закреплены и не смещаются/натягивают пациента.

        При необходимости следует поощрять мобилизацию пациента с помощью дренажа для снижения риска ТГВ.

        Повторная оценка дренажей после мобилизации, чтобы убедиться в отсутствии смещения дренажей.

        Всегда следите за тем, чтобы дренажная трубка не перепуталась с другими отведениями (внутривенными трубками, отведениями O2 и т. д.), поскольку это может привести к непреднамеренному извлечению трубки.

        Утечка

        Если происходит утечка в месте хирургического дренирования, сообщите об этом в AUM и лечащую бригаду и примите во внимание следующее:

        • Укрепление или повторное закрепление хирургической дренажной повязки
        • Размещение дренажного мешка Coloplast™ (2245) поверх хирургической дренажной трубки
        • Просмотрите руководство по уходу за ранами для получения дополнительной информации
        • При необходимости направьте пациента на стоматологическую терапию для дальнейшего ввода данных

        Закупорка

        Если дренаж минимален, убедитесь, что дренаж не заблокирован, если он заблокирован, сообщите об этом лечащей бригаде и AUM.

        Непреднамеренное удаление/смещение дренажа

        Если есть подозрение, что дренаж сместился, его следует закрепить и уведомить лечащую бригаду.
        В случае удаления или смещения дренажа следует наложить стерильную повязку и немедленно уведомить лечащую бригаду.
        Если подозревается, что дренаж впал в тело пациента, следует уведомить лечащую бригаду и провести визуализацию (рентген и т. д.). Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны – процедура при отсутствующих/не интактных дренажах

        Удаление

        Убедитесь, что план удаления дренажной трубки обсуждается с лечащей бригадой и назначается в заметках пациента о ходе выполнения EMR.
        Информировать пациента/родителя о процессе удаления и возможной связанной с этим боли.

        Обсудите и спланируйте процедурное обезболивание и немедикаментозные вмешательства, чтобы свести к минимуму боль и дистресс во время процедуры, сначала оцените потребность в анальгетиках, а затем рассмотрите необходимость процедурной седации; пожалуйста, обратитесь к Процедурное отделение седации и амбулаторные зоны в RCHprocedure для получения дополнительной информации. Если вы используете анальгезию, убедитесь, что она дается за 30-45 минут до процедуры, чтобы обеспечить максимальный эффект. Пожалуйста, обратитесь к Руководство по процедурному обезболиванию для получения дополнительной информации.

        Следующее должно быть выполнено с использованием «Стандартной асептической техники», см. Политику асептической техники для получения дополнительной информации:

        С помощью стандартной асептической техники очистите участок вокруг раны и снимите все швы. Сжав края кожи вместе, осторожно поверните трубку из стороны в сторону, чтобы ослабить ее, затем удалите дренаж плавным, но быстрым непрерывным потягиванием. Свяжите любой кошелек швы и наложить окклюзионную повязку.

        Обратите внимание. Дренажи косички должны быть размотаны перед удалением, если не размотать косичку дренирование может вызвать сильную боль и/или повреждение тканей. Чтобы размотать косичку слива катетер/нить следует перерезать, чтобы освободить нить, которая создает косичка катушка.

        При необходимости отрежьте кончик пробирки для культур.
        Задокументируйте удаление дренажа и то, что он не поврежден/не поврежден, в примечаниях о ходе работ, а также количество дренажа в технологических схемах.

        Невозможно извлечь хирургический дренаж

        Если ощущается сопротивление и отсутствие движения дренажной трубки, несмотря на легкое вращение из стороны в сторону и сильное натяжение, не продолжайте дальнейшие действия и сообщите об этом лечащей бригаде/хирургу.

        Не следует прилагать чрезмерных усилий при вытягивании дренажной трубки, это может привести к серьезным осложнениям, таким как переломы дренажной трубки или повреждение внутренних тканей.

        Переломы дренажной трубки

        Если трубка сломалась во время удаления дренажа и остатки трубки остались внутри пациента, немедленно свяжитесь с лечащей бригадой.

        Хирург должен немедленно заказать рентген места установки дренажной трубки.

        Пациент должен быть подготовлен к хирургическому вмешательству, проинформировать родителей и принять во внимание необходимость воздержать ребенка от приема внутрь в ожидании хирургического удаления оставшейся дренажной трубки.

        Весь дренажный блок должен храниться в палате пациента до хирургического осмотра, и его необходимо будет сохранить для сбора, чтобы можно было проверить качество.

        Часть дренажной трубки, оставшаяся у пациента, также будет сохранена после хирургического удаления, чтобы можно было надлежащим образом устранить причину инцидента.

        VHIMS должна быть заполнена медсестрой, делегированной для удаления дренажа.

        Для персонала операционной, участвовавшего в хирургическом удалении оставшейся дренажной трубки:

        В операционной предыдущая операция проверяется по EPIC с учетом технологической схемы LDA дренажа, который был установлен во время этой операции. NB. Дренажей может быть несколько.

        После удаления оставшегося дренажа, инструментальная медсестра поверхностно очистит оставшийся дренаж от видимой крови/серозной жидкости.

        Медсестра-инструментатор для измерения длины оставшегося дренажа перед помещением в контейнер с желтой крышкой. — Операция завершена, как и планировалось.

        Scout RN для записи длины оставленного предмета на этикетке UR пациента на контейнере.

        Номер партии сохраненного препарата и срок годности, зарегистрированные в EPIC, должны быть расшифрованы на желтом верхнем контейнере с этикеткой UR пациента.

        Scout RN для записи сведений об удержанных предметах в EPIC. Также проверьте технологическую карту LDA на предмет удаления сведений о сливе/линии и обновите в разделе комментариев, что остаточный элемент был удален, и запишите длину с отметкой даты и времени.

        Контейнер с желтым верхом следует хранить вместе с остальными стоками до тех пор, пока не будет завершен критический анализ и не будет завершена подготовка документации по VHIM.

        Послеоперационный рентген должен быть рассмотрен хирургами, а открытое раскрытие информации семье должно быть проведено хирургами.

        Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны – процедура при отсутствующих/не интактных дренажах
        Ссылка на политику и процедуру асептики

        После удаления

        Осмотр участка на наличие признаков инфекции, при необходимости возьмите мазки или образцы.
        Контролируйте и маркируйте повязки, чтобы обеспечить минимальную утечку, заменяйте повязки по мере необходимости, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. О чрезмерной утечке следует сообщить в AUM или хирургу.
        Повязку следует снять после заживления раны (3-5 дней).

        Таблица доказательств

        Нажмите здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств.

        Звенья

        • Руководство по уходу за грудной клеткой
        • Руководство по дренированию плевры и средостения после кардиоторакальной хирургии.
        • Руководство по медицинскому обслуживанию 9 по оценке и купированию боли0030
        • Политика асептики
        • Руководство по уходу за ранами
        • Процедура устранения отсутствующих/неповрежденных дренажей (только RCH)
        • Палата процедурной седации и амбулаторные зоны в RCH
        • Руководство по уходу за больными при процедуре

        Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.


        Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эмили Гард, RN, Platypus, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено за март 2020 г.  

        Хирургические дренажи: показания, типы и осложнения

        Установка дренажей из раны является жизненно важным компонентом ухода за раной, поскольку неправильное обращение с этими дренажами может отрицательно сказаться на состоянии пациента и его выздоровлении.

        12 апреля 2019 г. |

        Д-р Мэллори Уотсон окончила Ветеринарную школу Университета штата Луизиана в 2016 году. Сразу после выпуска она прошла стажировку в Университете штата Оклахома, а затем стажировку по хирургии в BluePearl Veterinary Partners в Спринге, штат Техас. В настоящее время она проходит хирургическую стажировку в Остинском ветеринарном центре неотложной помощи и специализированной помощи в Остине, штат Техас. Цель доктора Ватсона — стать дипломатом Американского колледжа ветеринарных хирургов. В свободное время она любит кататься на велосипеде, ходить в походы и проводить время со своим золотистым ретривером Бейлором.

        Прочитать статьи, написанные Мэллори Уотсон

        Д-р Макфадден окончил Школу ветеринарной медицины Университета Росс в 2006 году. Он прошел стажировку в Университете штата Луизиана и резидентуру по хирургии в Университете штата Иллинойс. После резидентуры доктор Макфадден остался в Университете Иллинойса в качестве доцента по клинической практике, прежде чем перейти к частной практике. В настоящее время он является владельцем/хирургом Houston Mobile Veterinary Surgery в Хьюстоне, штат Техас.

        Прочитать статьи Автор Майкл С. Макфадден

        Фото предоставлено Бонни Г. Кэмпбелл, DVM, PhD, DACVS

        Хирургические дренажи — это имплантаты, которые позволяют удалять жидкость и/или газ из раны или полости тела. Это широкое определение включает назогастральные зонды, мочевые катетеры, порты доступа к сосудам и вентрикулоперитонеальные шунты. Однако рассмотрение всех этих типов дренажей выходит за рамки данного обзора, который посвящен дренажам, используемым для ран (травматических или хирургических), дренажам, используемым в перитонеальном и плевральном пространствах, и терапии ран отрицательным давлением. Этот обзор является первой частью серии из двух частей. Часть 1 посвящена показаниям к использованию дренажа, типам, преимуществам и недостаткам каждого типа и частым осложнениям. Часть 2 посвящена технике установки дренажа и послеоперационному уходу.

        Показания

        Дренажи могут способствовать процессу заживления, удаляя медиаторы воспаления, бактерии, инородные тела и некротические ткани. 1 Дренажи могут снизить давление, которое может ухудшить перфузию или вызвать боль, тем самым снижая заболеваемость и уменьшая воспаление; они позволяют контролировать возможные осложнения, позволяя легко брать пробы жидкости во время заживления; и их можно использовать для устранения осложнений, связанных с мертвым пространством, после того, как в отчете о патологии будет установлено, что резекция неоплазии завершена и края адекватны. 2

        Основные показания к использованию дренажа включают необходимость устранения мертвого пространства, удаления имеющейся жидкости или газа и предотвращения скопления жидкости или газа. Мертвое пространство образуется между тканями после разрыва подкожной соединительной ткани; это нежелательно, потому что жидкость, которая обычно заполняет эту пустоту, обеспечивает основную среду для роста бактерий. Обзор 228 случаев (33 кошки и 195 собак) показал, что закрытые отсасывающие дренажи использовались для закрытия травматических ран в 47,1% случаев; закрытие после удаления опухоли на 26,5%; закрытие длительно незаживающих ран на 17,6%; единичные случаи лечения абсцесса, ампутации и травматической герниопластики. 3

        Типы дренажей

        В ветеринарной практике используются многие типы дренажей; некоторые из них имеются в продаже, а другие можно изготовить из катетеров или трубок, уже имеющихся в большинстве больниц. Материалы, используемые для водостоков, включают латекс, силикон, полиэтилен и поливинилхлорид. Материал дренажа определяет, какой из нескольких методов следует использовать для стерилизации каждого типа дренажа. Тип материала также может влиять на заживление ран, поскольку реакции тканей на разные материалы различаются. Материалы, вызывающие наибольшую реакцию, — это красные резиновые катетеры и латекс; наименьшую реакцию вызывают полиэтиленовые, поливинилхлоридные и силиконовые трубки (более биологически инертные). 1

        Трапы классифицируются по различным системам: открытые или закрытые, пассивные или активные. Пассивные дренажи основаны на силе тяжести, движении тела, перепадах давления или переливе для перемещения жидкости или газа; активные дренажи используют прерывистое или постоянное отрицательное давление для удаления жидкости или газа из раны или полости тела. Как правило, пассивные дренажи представляют собой открытые системы, а активные дренажи представляют собой закрытые системы, поскольку они полагаются на отрицательное давление, создаваемое дренажем.

        Пассивные дренажи

        Пассивные дренажи изготавливаются из латекса, полипропилена или силиконового каучука. К ним относятся дренажи Пенроуза, наиболее часто используемые в ветеринарной практике. 1,4 Повсеместное использование дренажей Пенроуза во многих ветеринарных клиниках обусловлено их доступностью, простотой установки и недорогой стоимостью. Дренажи Пенроуза изготовлены из мягкого трубчатого рентгеноконтрастного латекса; доступны в различных ширинах; и его можно легко обрезать до нужной длины ( РИСУНОК 1 ). Эти дренажи чаще всего используются при ранах, после операции, когда имеется мертвое пространство, или когда ожидается скопление жидкости. Они работают за счет капиллярного действия, гравитации, перелива или колебаний градиентов давления, вызванных движением тела.

        РИСУНОК 1. Дренаж Пенроуза. Дренажи Пенроуза, обычно используемые после операции, являются рентгеноконтрастными и доступны в различных размерах (на этом изображении дренаж 3/8 x 12 дюймов).

        Использование дренажей Penrose не всегда целесообразно. Их использование для дренирования брюшной полости не рекомендуется, поскольку изменения внутрибрюшинного давления во время дыхания могут вызвать ретроградное движение жидкости или газа обратно в брюшную полость. 1 Применение пассивных дренажей в грудной полости противопоказано из-за возможности развития пневмоторакса.

        Хотя дренажи Пенроуза имеют трубчатую форму, жидкость выводится из организма за счет капиллярного действия вдоль внешней поверхности дренажа, а не через просвет. Эффективность дренажа прямо пропорциональна площади поверхности стока. Распространенной ошибкой при использовании дренажей Penrose является создание фенестраций, которые значительно уменьшают площадь функциональной поверхности, тем самым значительно снижая эффективность дренажа. Кроме того, фенестрации могут увеличить риск разрыва внутри раны, оставляя инородный материал, для удаления которого потребуется дополнительная операция.

        Поскольку действие Пенроуза и других пассивных дренажей зависит от гравитации, достижение оптимального дренажа зависит от выбора правильного выхода дренажа. Эти дренажи нельзя подсоединять к аспирации, потому что их мягкая и хрупкая природа приводит к их разрушению, что делает аспирацию неэффективной. Пассивный дренаж должен выходить через единственный колотый разрез вдали от основного разреза в наиболее зависимой части раны. Размещение выхода дренажа в других местах может привести к снижению эффективности дренажа и скоплению жидкости в ране. Дорсальный (или проксимальный) конец дренажа следует либо погрузить в рану, либо закрепить одиночным швом, проникающим через кожу и завязываемым снаружи. При удалении этого дренажа этот внешний шов необходимо сначала разрезать, чтобы предотвратить разрыв дренажа и возможное оставление фрагментов дренажа в ране. Другой распространенной ошибкой при установке дренажей Пенроуза является выполнение 2 колющих разрезов, 1 дорсального и 1 вентрального (или дистального), и выход дренажа через оба разреза (9). 0028 РИСУНОК 2 ). Наличие выхода дренажа в 2-х местах увеличивает риск инфицирования и снижает эффективность дренажа. 5 Дорсальный выход не повысит эффективность дренажа, а гравитация позволит загрязнениям попасть в рану. Создание дорсального выхода также ограничивает вашу возможность погрузить вентральный конец дренажа в самую глубокую часть раны, тем самым снижая эффективность дренажа. что может привести к тому, что дренаж действует как односторонний клапан и вызывает подкожную эмфизему. 1 В этих местах второй выход может позволить воздуху выходить; предпочтительно можно использовать закрытый всасывающий дренаж.

        РИСУНОК 2. Неправильное размещение дренажа Пенроуза. Наличие как дорсального, так и вентрального выхода не повышает эффективность дренирования и может увеличить риск инфекции, позволяя бактериям и другим загрязняющим веществам попасть в дорсальный выход.

        Чтобы еще больше снизить риск восходящей инфекции, пассивные дренажи следует закрыть стерильной абсорбирующей повязкой, которую накладывают и асептически заменяют до того, как появится какой-либо прокол (экссудат, пропитавший внешний слой повязки). Без повязки вытекающая жидкость может привести к сильному раздражению и шелушению кожи, а также увеличить риск восходящей инфекции (9).0028 РИСУНОК 3 ). Кроме того, открытые дренажи доступны для откусывания пациентом, оставляя скрытую часть внутри раны и требуя дополнительной операции для ее удаления. Наложение повязок на дренаж также дает возможность приблизительно оценить выработку жидкости, что помогает врачу определить, когда следует удалить дренаж.

        РИСУНОК 3. Неправильное использование дренажа Пенроуза, приводящее к сильному раздражению кожи из-за неправильного ухода после установки. (A) Дренаж не перевязан, и дренаж покрывает левую переднюю конечность.

        РИСУНОК 3. Неправильное использование дренажа Пенроуза, приводящее к сильному раздражению кожи из-за неправильного ухода после установки. (B) После стрижки волос и очистки области можно оценить степень раздражения кожи.

        Активные дренажи

        Активные дренажи представляют собой закрытые системы, собирающие жидкость в резервуар. Этот резервуар предотвращает пропитывание перевязочного материала, снижает риск восходящей инфекции и может ограничивать контакт персонала больницы или других пациентов с зараженной жидкостью. Активные дренажи используют искусственный градиент давления для отвода жидкости или газа из раны или полости тела. Отрицательное давление повышает эффективность активного дренажа по сравнению с пассивным, позволяет разместить выход дренажа в любом положении, может при необходимости удалять жидкость против силы тяжести и может использоваться для схлопывания мертвого пространства. Отрицательное давление активных дренажей может быть постоянным или прерывистым. Постоянное отрицательное давление оптимизирует функцию дренажа и может сократить время, в течение которого дренаж находится на месте. Непрерывная аспирация также снижает возможность размножения бактерий в неподвижной жидкости.1 Прерывистое отрицательное давление должно оптимальным образом основываться на объеме удаляемой жидкости или газа. Отрицательное давление 80 мм рт. ст. позволяет эвакуировать жидкость и спадает мертвое пространство, не повреждая ткани в области дренирования. 6 Типы активных дренажей, описанных в этой статье, представляют собой дренажи Джексона-Пратта и торакостомические (грудные) трубки.

        Дренажи Jackson-Pratt

        Эти имеющиеся в продаже дренажи обычно используются в ветеринарной практике ( РИСУНОК 4 ). Они осуществляют непрерывную аспирацию через складной резервуар для сбора в виде гранаты. Когда резервуар сплющивается и прикрепляется к дренажной трубке, создается отрицательное давление, которое выталкивает жидкость через рентгеноконтрастную фенестрированную трубку. Эти системы просты в использовании, доступны в различных размерах и могут быть обрезаны до нужной длины.

        РИСУНОК 4. Имеющийся в продаже закрытый всасывающий дренаж Jackson-Pratt.

        Закрытые аспирационные дренажи также могут быть изготовлены из удлинительных комплектов или катетеров типа «бабочка». Наборы удлинителей могут иметь фенестрацию и присоединяться к шприцу. Поршень можно отвести назад и удерживать на месте с помощью английской булавки или иглы для подкожных инъекций для поддержания необходимого отрицательного давления (, РИСУНОК 5, ).

        Рис. 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (A) Слив из удлинительного набора и шприца.

        Рисунок 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (B) Отверстия, сделанные в конце иглы удлинительного набора после удаления адаптера иглы.

        Рис. 5. Самодельные закрытые аспирационные дренажи, изготовленные из материалов, которые легко доступны в большинстве больниц. (C) Неподвижный штифт, используемый для удержания поршня и создания желаемого уровня отрицательного давления; также можно использовать иглу или английскую булавку.

        Точно так же катетер-бабочка может быть адаптирован для использования в качестве дренажа для небольших участков тела или пациентов меньшего размера путем отрезания адаптера шприца, фенестрации трубки и помещения иглы в пробирки Vacutainer ( РИСУНОК 6 ). Чтобы избежать поломки или перекручивания трубок во время фенестрации, позаботьтесь о том, чтобы размер фенестраций был меньше, чем одна треть диаметра трубки.

        Рис. 6. Простая закрытая аспирационная система, изготовленная из катетера-бабочки; подходит для использования на небольших участках или у маленьких пациентов. Трубки Vacutainer можно использовать для создания всасывания и действовать как системы сбора. (A) Бабочка закрыла аспирационный дренаж у маленького пациента.

        Рис. 6. Простая закрытая аспирационная система, изготовленная из катетера-бабочки; подходит для использования на небольших участках или у маленьких пациентов. Трубки Vacutainer можно использовать для создания всасывания и действовать как системы сбора. (B) подготовленный сток.

        Независимо от типа используемого закрытого аспирационного дренажа правильное размещение имеет решающее значение для оптимальной работы. Фенестрированную часть закапывают в самую глубокую часть раны или туда, где ожидается скопление жидкости. Дренажная трубка выводится через кожу вдали от основного разреза или закрытия раны. Поскольку любой воздух, поступающий в систему, будет влиять на градиент отрицательного давления, необходимо позаботиться о том, чтобы система была закрыта. Закрытие раны или разрез также должны быть полностью закрыты. Во избежание преждевременной потери дренажа место выхода должно быть загерметизировано, а дренаж закреплен ( РИСУНОК 7 ). В некоторых случаях антибиотик или мазь на нефтяной основе, наложенная на разрез или выход дренажа, может помочь создать воздухонепроницаемое уплотнение. Кроме того, выход дренажа фиксируют кисетным и пальцевым швами.

        РИСУНОК 7. Правильное размещение дренажа Джексона-Пратта. Дренаж выходит из первичного разреза; его не обязательно размещать в зависимой области. Обратите внимание на кисетный и пальцевый швы (синяя стрелка), наложенные для предотвращения втягивания воздуха через кожу и предотвращения случайного удаления дренажа.

        Торакостомические трубки

        Эти дренажи используются для эвакуации жидкости или воздуха из плевральной полости. Трубки изготовлены из латекса или поливинилхлорида и гибки, но устойчивы к смятию. Имеющиеся в продаже торакостомические трубки снабжены троакарами для быстрого размещения. Для предотвращения ятрогенного пневмоторакса торакостомические трубки всегда используются как закрытые системы. Они также используются в качестве активных дренажей; всасывание обычно прерывистое, хотя оно может быть непрерывным, когда жидкость или газ быстро или постоянно накапливаются в плевральной полости. Эти трубки закреплены так же, как и другие закрытые аспирационные дренажи; кисетный и пальцевый швы обеспечивают герметизацию входа в трубку и предотвращают случайное вытягивание дренажа.

        Размер плевральной дренажной трубки должен соответствовать состоянию, которое лечат. Общая рекомендация состоит в том, что трубка должна быть примерно такого же размера, как главный бронх (что можно приблизительно определить по рентгенограмме грудной клетки). 7 Однако недавнее исследование ex vivo показало, что эффективность плевральной дренажной трубки малого и большого диаметра у трупов была одинаковой для удаления известного количества воздуха, жидкости с низкой и высокой вязкостью. 8 При пиотораксе автор М.С.М. пришлось заменить торакостомические трубки малого диаметра трубками большего диаметра. Многим пациентам необходимы торакостомические трубки с обеих сторон грудной клетки; для других достаточно односторонней плевральной дренажной трубки.

        Установка плевральной дренажной трубки может потребовать или не потребовать анестезии. Большинству пациентов делают анестезию, чтобы уменьшить боль и предотвратить движение во время установки, но для пациентов в критическом состоянии анестезия может не понадобиться (или может быть рискованной). Небольшой колотый разрез делается над дорсальной стороной 10-го или 11-го ребра. Трубки проходят под кожей и мышцами и должны входить в грудную полость в районе 7-го или 8-го межреберья. Управление торакостомическими трубками требует особой осторожности; если они становятся открытыми для окружающей среды, они могут вызвать опасный для жизни пневмоторакс.

        Таким образом, преимущества активных дренажей по сравнению с пассивными включают:

        • снижение риска восходящей инфекции
        • возможность использования в труднодоступных местах
        • снижение риска раздражения кожи
        • точная оценка объема добываемой жидкости
        • простой сбор жидкости для цитологического или химического анализа с меньшей вероятностью загрязнения жидкости окружающей средой
        • способность разрушать мертвое пространство

        Терапия ран отрицательным давлением

        Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это тип закрытой активной дренажной системы, в которой используется давление ниже атмосферного. Было показано, что он улучшает перфузию раны. 9,10 NPWT уменьшает интерстициальный отек, стимулирует фиброплазию и усиливает ангиогенез, хотя точные механизмы этих действий до конца не изучены. 11 NPWT приводит к более раннему закрытию раны из-за ускоренного образования грануляционной ткани, снижения бактериальной колонизации и уменьшения отека раны и экссудата. 9-11 В отличие от обсуждавшихся ранее дренажей, NPWT можно использовать в открытых ранах или разрезах, обеспечивая доступ для лечения.

        При установке дренажа крупнопористая пена с открытыми порами укладывается непосредственно на рану, а поверх пены помещается специальная дренажная трубка. Окклюзионная повязка накладывается для создания уплотнения вокруг раны; для создания отрицательного давления необходимо поддерживать это уплотнение. Трубка подсоединяется к дренажному блоку и создается постоянное отрицательное давление ( РИСУНОК 8 ). Давление -125 мм рт. ст. увеличивает микрососудистый кровоток и рекомендуется; давление выше –400 мм рт. ст. препятствует кровотоку и не должно использоваться. 12

        Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (A) Наличие большой раны после первоначальной обработки.

        Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (B) Пена с открытыми порами, помещенная в раневое ложе.

        Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (C) Окклюзионная повязка, наложенная для создания уплотнения и поддержания закрытости системы.

        Рис. 8. Терапия ран отрицательным давлением позволяет удалить экссудат из раны, не требуя закрытия раны. (D) Дренаж помещен в окклюзионную повязку и подключен к источнику вакуума и системе сбора.

        Показания к применению NPWT в ветеринарии включают следующее: 11

        • острые и хронические раны
        • абсцессов
        • травм от перчаток
        • сжигает
        • рассеченные разрезы
        • дополнительная терапия для кожных лоскутов и кожных трансплантатов
        • компартмент-синдром
        • некротизирующий фасциит или тяжелый васкулит

        NPWT также полезен после наложения свободных кожных трансплантатов, особенно в течение первой критической недели после наложения. 13 Поскольку кожные трансплантаты имеют отверстия, другие методы дренирования будут неэффективны. Система отрицательного давления может помочь стабилизировать трансплантат, уменьшая скопление жидкости под трансплантатом, и может помочь снизить вероятность бактериального загрязнения и некроза трансплантата, тем самым увеличивая шансы на успех по сравнению с катастрофической неудачей. 13 Рекомендуемое давление для использования поверх кожного трансплантата ниже: от –65 до –75 мм рт.ст.

        Противопоказания к применению NPWT включают следующее: 11

        • тяжелый дерматит или плохое состояние кожи вокруг раны
        • большое количество некротических или омертвевших тканей
        • коагулопатии
        • обнажение крупных сосудов
        • открытые швы
        • раны, содержащие неопластическую ткань
        • нелеченный остеомиелит
        • ситуация, при которой круглосуточная помощь недоступна в случае неисправности какого-либо аппарата NPWT

        Осложнения и неудачи

        Неправильное использование дренажей может привести к осложнениям, включая инфекцию и повышение общей заболеваемости пациентов. Неправильное размещение также может увеличить риск расхождения разреза или замедленного/неудачного заживления раны. Дренажи не могут компенсировать неадекватную обработку раны, неправильный уход за раной или неправильную хирургическую технику. Что касается закрытых аспирационных дренажей, ретроспективное исследование показало, что риск серьезных осложнений низкий (4 [0,02%] из 228 пациентов), а риск незначительных осложнений — от легкой до умеренной степени (35,3% кошек и 33,8% собак). . 3 Несмотря на низкий риск серьезных осложнений, установка дренажа может привести к следующим проблемам.

        Инфекция

        Использование дренажей приводит к более высокому уровню инфицирования, что является наиболее частым осложнением. 14 Одно исследование показало, что уровень инфицирования после чистых хирургических вмешательств у собак составляет 15,6%.3 Ретроградное бактериальное заражение, включая внутрибольничное заражение, может происходить с высокой частотой, но оно значительно ниже при использовании закрытого аспирационного дренажа. 15-17 Помимо восходящей инфекции, реакция инородного тела на сам дренаж может сделать рану более восприимчивой к инфекции. 14 Рекомендации по снижению вероятности бактериального заражения включают удаление дренажа как можно скорее по показаниям и соблюдение строгих асептических протоколов при установке и ведении. 3

        Повреждение сосудов

        При размещении активных дренажей следует соблюдать осторожность, чтобы не размещать их рядом с артериями во избежание некроза артериальной стенки под давлением. 18 В одном отчете описаны 2 пациента, у которых установка активного дренажа сопровождалась кровотечением; оба пациента выздоровели после того, как дренирование было временно прекращено и проведена инфузионная терапия. 18

        Распространение опухолевых клеток

        В хирургической онкологии использование дренажей вызывает споры. Хотя многие хирургические онкологические пациенты имеют области мертвого пространства или полагаются на сложную реконструкцию кожи, которая может выиграть от установки дренажа, дренажи могут разрушать ткань вдали от места первичной операции и засевать эти области опухолевыми клетками. 2 Этот эффект увеличивает область, которую необходимо обработать, если края неадекватны и требуется дополнительная операция, химиотерапия или лучевая терапия.

        Расхождение швов

        Другие осложнения, связанные с дренажами, обычно возникают в результате неправильного размещения и выбора размера трубки. Неправильное размещение может привести к инфицированию разреза или расхождению швов, что потенциально может привести к грыже органов брюшной полости. Расхождение швов является признанным осложнением дренажей. 14 Дренажи не должны располагаться непосредственно под линией разреза и не должны выходить через линию шва. Прямой контакт с заживающим разрезом может привести к реакции на инородное тело и повышенному риску послеоперационных осложнений. 14

        Засорение

        Закрытые всасывающие дренажи могут засориться или перестать всасываться, что приведет к отказу дренажа. Окончатые дренажи, помещенные в брюшную полость, могут закупориться сальником. Чтобы снизить риск окклюзии сальника, дренаж можно разместить между печенью и диафрагмой (, РИСУНОК 9, ). Закупорку часто выявляют, когда дренаж вытягивают, и отмечают, что сгустки и фибринозный материал принимают форму дренажа (, РИСУНОК 10, ).

        РИСУНОК 9. Послеоперационная вентродорсальная рентгенограмма, показывающая размещение дренажа Джексона-Пратта в брюшной полости. Дренаж помещают в пространство между печенью и диафрагмой для ограничения окклюзии сальником.

        РИСУНОК 10. Сгустки крови и фибринозные остатки, удаленные из дренажа Джексона-Пратта. Скопление такого мусора с течением времени может блокировать дренаж, в результате чего клиницист ошибочно полагает, что сам дренаж уменьшился, и преждевременно удаляет дренаж. Периодическая промывка дренажей стерильным физиологическим раствором может отсрочить окклюзию дренажа.

        Отказ дренажа

        Потеря отрицательного давления может привести к отказу дренажа, если место выхода трубки значительно больше самой трубки и не наложен кисетный шов. Потеря аспирации также может быть вызвана расхождением краев раны или разреза.

        Электролитный дисбаланс

        Основным осложнением использования дренажа может быть изменение уровня электролитов и/или белков сыворотки. Электролиты следует тщательно контролировать в случаях высокой продукции жидкости, поскольку потеря больших объемов белковой жидкости может привести к метаболическим нарушениям и гипопротеинемии. 16,17

        Пневмоторакс

        Осложнения торакостомии могут быть опасными для жизни. Если система внезапно открывается, может развиться тяжелый пневмоторакс. Этого события можно избежать, предусмотрев резервные системы, гарантирующие, что случайное открытие не произойдет. Простая система заключается в размещении зажима и трехходового крана на трубке. Адекватная подготовка персонала должна свести к минимуму случайное открытие запорного крана и зажима; однако, если это произойдет, отрицательное давление может быть быстро восстановлено, если трубка все еще на месте.

        В дополнение к знанию показаний к использованию дренажей, различных типов дренажей, преимуществ и недостатков каждого типа дренажей и частых осложнений, успешное использование дренажей также включает в себя правильное размещение дренажей, мониторинг и выбор времени удаления. Знание этих концепций поможет вам максимизировать эффективность дренирования при минимальных осложнениях. Эти концепции будут рассмотрены во второй части данного обзора.

        Ссылки

        1. Campbell BG. Повязки и дренажи. В: Тобиас К., Джонстон С., ред. Ветеринарная хирургия: мелкие животные . 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2012: 221-230.
        2. Липтак Дж.М. Принципы хирургической онкологии: хирургия и мультимодальная терапия. Compend Contin Educ Vet 2009;31(9):E1-14.
        3. Bristow PC, Halfacree ZJ, Baines SJ. Ретроспективное исследование использования дренажей для ран с активной аспирацией у собак и кошек. J Sm Anim Pract 2015;56(5):325-330.
        4. Waldron DR, Zimmerman-Pope N. Поверхностные кожные раны. В: Слэттер Д.Х., изд. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 259-273.
        5. Павлетич ММ. Системы дренажа ран. В: Павлетич ММ. Атлас лечения ран мелких животных и реконструктивной хирургии . 3-е изд. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2010:52-60.
        6. Waldron DR, Trevor P. Лечение поверхностных кожных ран, В: Slatter DH, изд. Учебник по хирургии мелких животных . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1993:269.
        7. Monnet E. Плевра и плевральная полость. В: Слэттер Д.Х., изд. Т extbook по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 387-405.
        8. Фетцер Т.Дж., Уокер Дж.М., Бах Дж.Ф. Сравнение эффективности торакостомических трубок малого и большого диаметра для эвакуации плеврального пространства у трупов собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017;27(3):301-306.
        9. Болдуин С., Поттер М., Клейтон Э. и др. Местное отрицательное давление стимулирует миграцию и пролиферацию эндотелия: предполагаемый механизм улучшения интеграции Интегры. Энн Пласт Сург 2009;62:92-96.
        10. Деррик К.Л., Лессинг М.С. Геномная и протеомная оценка качества тканей ран свиней, обработанных раневой терапией отрицательным давлением в непрерывном, прерывистом и инстилляционном режимах. Эпластика 2014;4:14.
        11. Стэнли Б.Дж. Терапия ран отрицательным давлением. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2017;47(6):1203-1220.
        12. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Вакуумное закрытие: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Энн Пласт Сург 1997;38:553-562.
        13. Стэнли Б.Дж., Питт К.А., Ведер К.Д. и др. Влияние терапии ран отрицательным давлением на заживление свободных полнослойных кожных трансплантатов у собак.
          Ветеринарная хирургия 2013;42:511-522.
        14. Миллер CW. Повязки и дренажи. В: Слэттер Д.Х., изд. Учебник по хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2003: 244-249.
        15. Рейвс Дж.Дж., Слифкин М., Даймонд Д.Л. Бактериологическое исследование, сравнивающее закрытую аспирацию и простой кондуитный дренаж. Am J Surg 1984;148(5):618-620.
        16. Чоффи К.М., Шмидт К.В., Корнелл К.К., Радлинский М.Г. Ретроспективная оценка дренирования брюшины с помощью вакуума для лечения септического перитонита у собак и кошек: 8 случаев (2003–2010 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012;22(5):601-609.
        17. Мюллер М.Г., Людвиг Л.Л., Бартон Л.Дж. Использование закрытых дренажей для лечения генерализованного перитонита у собак и кошек: 40 случаев (1997–1999). ЯВМА 2001;219(6):789-794.
        18. Lynch AM, Bound NJ, Halfacree ZJ, Baines S. Послеоперационное кровотечение, связанное с активными аспирационными дренажами у двух собак. J Small Anim Pract 2011;52(3):172-174.

        Закрытый аспирационный дренаж с грушей: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

        Закрытый аспирационный дренаж помещается под кожу во время операции. Этот дренаж удаляет кровь или другие жидкости, которые могут накапливаться в этой области.

        Закрытый аспирационный дренаж используется для удаления жидкости, которая скапливается на участках тела после операции или при наличии инфекции. Хотя существует более одной марки закрытых аспирационных дренажей, этот дренаж часто называют дренажем Джексона-Пратта или JP.

        Дренаж состоит из двух частей:

        • Тонкая резиновая трубка
        • Мягкая круглая выдавливаемая груша, похожая на гранату

        Один конец резиновой трубки помещается в область тела, может накапливаться. Другой конец выходит через небольшой надрез (разрез). К этому внешнему концу прикреплена выжимная груша.

        Спросите у своего поставщика медицинских услуг, когда вы можете принимать душ, пока у вас есть дренаж. Вас могут попросить принять ванну с губкой, пока дренаж не будет удален.

        Есть много способов носить дренаж в зависимости от того, где дренаж выходит из вашего тела.

        • Выжимная груша имеет пластиковую петлю, с помощью которой ее можно прикрепить к одежде.
        • Если дренаж находится в верхней части тела, вы можете завязать тканевую ленту вокруг шеи, как ожерелье, и подвесить лампочку на ленте.
        • Существуют специальные предметы одежды, такие как кофточки, ремни или шорты, которые имеют карманы или петли на липучке для лампочек и отверстия для трубок. Спросите своего провайдера, что может быть лучше для вас. Медицинская страховка может покрыть стоимость этих предметов одежды, если вы получите рецепт от своего врача.

        Вам понадобятся:

        • Мерный стакан
        • Ручка или карандаш и лист бумаги

        Опорожните слив до того, как он наполнится. Сначала вам может понадобиться опорожнять дренаж каждые несколько часов. По мере уменьшения объема дренажа вы сможете опорожнять его один или два раза в день:

        • Приготовьте мерный стаканчик.
        • Тщательно вымойте руки водой с мылом или спиртосодержащим моющим средством. Высушите руки.
        • Откройте колпачок лампы. Не прикасайтесь к внутренней стороне крышки. Если вы прикасаетесь к нему, протрите его спиртом.
        • Слейте жидкость в мерный стакан.
        • Сожмите грушу JP и держите ее горизонтально.
        • Пока груша сжата, закройте колпачок.
        • Смойте жидкость в унитаз.
        • Тщательно мойте руки.

        Запишите количество слитой жидкости, а также дату и время каждого опорожнения дренажа JP.

        У вас может быть повязка вокруг стока в том месте, где он выходит из вашего тела. Если у вас нет повязки, держите кожу вокруг дренажа чистой и сухой. Если вам разрешено принимать душ, промойте это место мыльной водой и промокните полотенцем. Если вам не разрешено принимать душ, протрите место мочалкой, ватными тампонами или марлей.

        Если у вас есть повязка вокруг дренажа, вам потребуются следующие предметы:

        • Две пары чистых, неиспользованных стерильных медицинских перчаток
        • Пять или шесть ватных тампонов
        • Марлевые тампоны
        • Чистая мыльная вода
        • Пластиковый мешок для мусора
        • Хирургическая лента
        • Водонепроницаемая прокладка или банное полотенце

        Чтобы сменить повязку:

        • Тщательно вымойте руки водой с мылом. Высушите руки.
        • Наденьте чистые перчатки.
        • Осторожно ослабьте ленту и снимите старую повязку. Выбросьте старый бинт в мешок для мусора.
        • Ищите новое покраснение, отек, неприятный запах или гной на коже вокруг дренажа.
        • С помощью ватного тампона, смоченного в мыльной воде, очистите кожу вокруг сливного отверстия. Сделайте это 3 или 4 раза, используя каждый раз новый тампон.
        • Снимите первую пару перчаток и выбросьте их в мешок для мусора. Наденьте вторую пару перчаток.
        • Наложите новую повязку на место дренажной трубки. Используйте хирургическую ленту, чтобы прижать ее к коже.
        • Выбросьте все использованные расходные материалы в мешок для мусора.
        • Еще раз вымойте руки.

        Если жидкость не стекает в грушу, это может быть сгусток или другой материал, блокирующий жидкость. Если вы заметили это:

        • Вымойте руки водой с мылом. Высушите руки.
        • Осторожно сожмите трубку в месте сгустка, чтобы ослабить его.
        • Возьмитесь за дренаж пальцами одной руки рядом с тем местом, где он выходит из вашего тела.
        • Пальцами другой руки сожмите трубку по всей длине. Начните с того места, где она выходит из вашего тела, и двигайтесь к дренажной груше. Это называется «зачисткой» стока.
        • Освободите пальцы от конца дренажа, где он выходит из вашего тела, а затем отпустите конец рядом с грушей.
        • Возможно, вам будет легче очистить слив, если вы нанесете на руки лосьон или очищающее средство для рук.
        • Сделайте это несколько раз, пока жидкость не начнет стекать в грушу.
        • Еще раз вымойте руки.

        Позвоните своему врачу, если:

        • Швы, удерживающие дренаж на коже, разошлись или отсутствуют.
        • Трубка выпадает.
        • Ваша температура 100,5°F (38,0°C) или выше.
        • Ваша кожа очень красная в месте выхода трубки (небольшое покраснение является нормальным явлением).
        • Выделения из кожи вокруг места введения трубки.
        • Болезненность и припухлость в месте дренирования.
        • Дренаж мутный или имеет неприятный запах.
        • Дренаж из луковицы увеличивается более 2 дней подряд.
        • Выжимная груша не останется сложенной.
        • Дренаж внезапно останавливается, когда из дренажа постоянно вытекает жидкость.

        Дренажная лампа; дренаж Джексона-Пратта; слив JP; слив Блейка; дренирование раны; Хирургический дренаж

        Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M. Уход за ранами и перевязки. В: Smith SF, Duell DJ, Martin BC, Gonzalez L, Aebersold M, eds. Навыки клинического ухода: от базовых до продвинутых навыков . 9-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Пирсон; 2016:глава 25.

        • Хирургическая обработка ран — открыть

        Обновлено: Дебра Г. Вехтер, доктор медицины, FACS, отделение общей хирургии, специализирующееся на раке молочной железы, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.