Дтс диагноз: Действительно ли так страшен диагноз — ДТС? – клиника «Мама и малыш»

05.06.202313.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Действительно ли так страшен диагноз — ДТС? – клиника «Мама и малыш»

Парадокс ДТС в том, что, по сути, это не болезнь и «лечится» она легко. Но незамеченная или оставленная без внимания, эта «неболезнь» оборачивается в будущем серьезным уроном для здоровья ребенка — хроническим вывихом сустава, постоянными болями в суставах, спине или голове, хромотой, нарушениями работы внутренних органов и так далее.

Нередко дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных и детей до года объясняется тем, что головка бедренной кости (чаще всего — левая) вообще не находится в суставной сумке, а расположена значительно выше, тогда как сама вертлужная впадина, «осиротевшая» и опустевшая, постепенно начинает заполняться жировой тканью.

Чтобы предупредить нежелательные последствия и вовремя выявить отклонение родителям необходимо планово показать ребенку детскому ортопеду в 1 месяц.

Также регулярно осматривайте малыша самостоятельно и незамедлительно обращайтесь к ортопеду, если увидите перечисленные ниже симптомы.

Асимметрию ягодичных, паховых и бедренных складочек.

Для проверки положите малыша на спину или на животик, аккуратно выпрямите его ножки и приглядитесь к тому, как расположены складки кожи у него в паху, на бедрах и под попой — в каждой паре складки должны быть одинаковыми и примерно под одинаковым углом.

Коленки малыша разной высоты.

Чтобы это увидеть положите малютку на спинку, выпрямите его ножки и согните в коленях — коленки при этом должны оказаться на одном уровне. Если одна коленка оказалась выше или ниже другой — это повод задуматься о том, что и суставы, вероятно, у малыша расположены на разной высоте.

При разведении ножек в стороны у суставов разная амплитуда.

Положите ребенка на спину, согните его ножки в коленях и разведите в стороны (в норме у новорожденных и детей до года бедра обладают высокой гибкостью — вы может практически без усилий развести бедра младенца так, что они «лягут» на стол) — естественно, никакого силового давления здесь применять категорически нельзя! Если амплитуда одного бедра заметно отличается от другого — как правило, это признак дисплазии тазобедренного сустава.

А если при разведении бедер вы вдобавок ко всему услышите щелчок — шансы на то, что у малыша действительно дисплазия суставов, удваиваются.

Не теряйте времени при обнаружении перечисленных симптомов и не пропускайте плановые осмотры!

Если дисплазию распознали у ребенка в возрасте до полугода и провели надлежащие меры лечения, то велики шансы, что уже к полутора годам его жизни вы забудете о том, что дисплазия вообще у крохи была.

Если дисплазию нашли уже во втором полугодии жизни младенца — корректировка может занять несколько лет, но тоже быть весьма успешной.

А вот если вы повели себя халатно, махнув рукой на очередной прием ортопеда, и «очнулись» лишь тогда, когда малыш уже ходит сам — вполне вероятно, что проблемы с тазобедренным суставом у вашего ребенка приобретут хроническую форму.

В нашей клинике ведет прием высококвалифицированный врач-ортопед, к.м.н Маламашин Д.Б.

Дисплазия тазобедренных суставов. Что такое Дисплазия тазобедренных суставов?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

Q65.6 Q65.8

Причины
Патогенез
Симптомы дисплазии
Осложнения
Диагностика
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дисплазии тазобедренных суставов.

Источники

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава/ Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. — 2008
Врожденный вывих бедра у детей/ Ерекешов А.Е., Разумов А.А. — 2004
Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренного сустава у детей (обзор)/ Сертакова А.В., Морозова О.Л., Норкин И.А., Анисимов Д.И.// Саратовский научно-медицинский журнал — 2011 — Т. 7, №3
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Белая горячка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Злоупотребление алкоголем — распространенное состояние, которое связано с серьезными нарушениями социального функционирования и проблемами со здоровьем. Было отмечено, что до 20% населения злоупотребляли алкоголем в течение своей жизни. Более 50% лиц, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, могут проявлять симптомы алкогольной абстиненции при прекращении или уменьшении употребления алкоголя. Однако лишь у некоторых (от 3% до 5%) проявляются симптомы тяжелой алкогольной абстиненции с глубокой дезориентацией, вегетативной гиперактивностью и сердечно-сосудистым коллапсом. Это определяется как делирий отмены алкоголя, более известный как белая горячка (DT). Белая горячка была впервые признана расстройством, связанным с чрезмерным злоупотреблением алкоголем, в 1813 году. В настоящее время общеизвестно, что она возникает уже через 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя у лиц с хроническим злоупотреблением и может длиться до 5 дней. Предполагаемая смертность без соответствующего лечения составляет до 37%. Крайне важно выявить ранние признаки абстиненции, потому что это может привести к летальному исходу. Это задание исследует, когда следует рассматривать белую горячку и как ее правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с белой горячкой.

Цели:

Рассмотрите причину белой горячки.
Опишите патофизиологию Белая горячка.
Кратко о лечении Белая горячка.
Опишите роль межпрофессиональной бригады в уходе за пациентами с белой горячкой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Злоупотребление алкоголем является распространенным заболеванием, которое связано с серьезными нарушениями социального функционирования и проблемами со здоровьем. Было отмечено, что до 20% населения злоупотребляли алкоголем в течение своей жизни. Более 50% лиц, злоупотреблявших алкоголем в анамнезе, могут проявлять симптомы алкогольной абстиненции при прекращении или уменьшении употребления алкоголя. Однако лишь у некоторых (от 3% до 5%) проявляются симптомы тяжелой алкогольной абстиненции с глубокой дезориентацией, вегетативной гиперактивностью и сердечно-сосудистым коллапсом. Это определяется как делирий отмены алкоголя, более известный как белая горячка (DT).

Белая горячка была впервые признана расстройством, связанным с чрезмерным злоупотреблением алкоголем, в 1813 году. В настоящее время общеизвестно, что она возникает уже через 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя у лиц с хроническим злоупотреблением и может длиться до 5 дней. Предполагаемая смертность без соответствующего лечения составляет до 37 %. Крайне важно выявить ранние признаки абстиненции, потому что это может привести к летальному исходу.[1][2][3]

Этиология

Белая горячка возникает у хронических алкоголиков, которые резко прекращают употребление алкоголя, часто уже через 48 часов.[4]

Эпидемиология

12-месячная и пожизненная распространенность наиболее высока у взрослых мужчин: 17,6% и 36% соответственно. Распространенность выше среди представителей европеоидной расы, более молодого населения и среди тех, кто никогда не состоял в браке или ранее состоял в браке. Пожизненный риск развития ДТ у лиц, злоупотребляющих алкоголем, составляет приблизительно от 5% до 10%.

Факторы риска для DT включают следующее :

история DT
предшествующая история судорог
наличие сопутствующего заболевания с сопутствующими заболеваниями
предшествующая дезинтоксикация в анамнезе
длительный период до последнего употребления алкоголя. [5][6]

Патофизиология

Алкоголь действует как депрессант центральной нервной системы. Он усиливает эффект тормозных нейротрансмиттеров, подавляя возбуждающие нейротрансмиттеры. Алкоголь взаимодействует с ГАМК-рецепторами, рецепторами ионов хлора, действующими как ингибирующий нейротрансмиттер, посредством нескольких механизмов, усиливающих его активность. Со временем из-за длительного воздействия алкоголя происходит снижение активности ГАМК и изменение типа рецептора ГАМК и его функции. Резкое прекращение употребления алкоголя вызывает снижение ингибирующего действия нейротрансмиттера ГАМК, что приводит к гиперактивности центральной нервной системы.

Алкоголь также ингибирует действие рецептора NMDA, действуя как антагонист рецептора. Ингибирует действие глутамата, возбуждающей аминокислоты. Длительное злоупотребление алкоголем приводит к активизации рецепторов. Резкое прекращение приема алкоголя вызывает усиление действия глутамата, что приводит к выраженному возбуждающему действию. Это может иметь клинические проявления симпатического возбуждения, такие как возбуждение, тремор, тахикардия и гипертония.

Некоторые люди более подвержены абстинентному синдрому, чем другие. Хотя этиология остается неясной, существует корреляция между продолжительностью воздействия алкоголя и симптомами отмены.

Анамнез и физикальное исследование

Исходный анамнез и физикальное обследование имеют решающее значение для установления диагноза и оценки тяжести алкогольной абстиненции. Соответствующая информация в истории болезни включает количество и продолжительность злоупотребления алкоголем, продолжительность с момента последнего употребления алкоголя, предшествующую историю и тяжесть отмены алкоголя, а также любое дополнительное злоупотребление наркотиками. Должна быть идентифицирована дополнительная информация относительно любых осложняющих медицинских проблем, таких как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание печени и другие. О некоторых симптомах можно не сообщать самостоятельно, в результате чего часто требуется дополнительная оценка. Физикальное обследование и лабораторные исследования должны быть ограничены выявлением основных медицинских проблем и выявлением потенциальных нарушений электролитного баланса, функции почек и печени, источников инфекции, коронарной ишемии, рабдомиолиза и других злоупотреблений наркотиками.

Продолжительность последней порции алкоголя имеет решающее значение для определения тяжести симптомов. Начальные незначительные симптомы отмены характеризуются беспокойством, бессонницей, учащенным сердцебиением, головной болью и желудочно-кишечными симптомами. Эти симптомы обычно возникают уже через 6 часов после прекращения употребления алкоголя. Через 12 часов незначительные симптомы отмены могут прогрессировать до алкогольного галлюциноза, состояния, характеризующегося зрительными галлюцинациями. Обычно он проходит через 24–48 часов, а также может сопровождаться слуховыми и тактильными галлюцинациями. После алкогольного абстинентного припадка следует алкогольный галлюциноз, хотя он может проявиться уже за 6 часов до алкогольного галлюциноза. Это может быть единственным симптомом отмены, но обычно проходит через 24–48 часов. Приступы могут повторяться, хотя редко приводят к эпилептическому статусу. Нехарактерные признаки судорожной активности требуют дальнейшего обследования. Если симптомы отмены не лечатся, это обычно может привести к ДТ. ДТ характеризуется зрительными галлюцинациями, глубокой спутанностью сознания, тахикардией, гипертензией, гипертермией, возбуждением и потливостью.

Оценка

Клиницистам необходимо оценить тяжесть отмены алкоголя на основании анамнеза и клинических проявлений. Наиболее проверенным инструментом для оценки тяжести алкогольной абстиненции является пересмотренная оценка алкогольной абстиненции Клинического института (CIWA-Ar). Это анкета из 10 пунктов для оценки, мониторинга и лечения алкогольной абстиненции. Он включает в себя симптомы абстиненции, такие как тревога, тошнота и потливость. Оценка 8 баллов и ниже соответствует легкой абстиненции, а оценка 9 балловдо 15 баллов соответствует умеренной абстиненции, а 15 баллов и выше соответствуют тяжелым симптомам абстиненции с риском развития судорог и ДТ. [9][10]

Дополнительное обследование пациента с ДТ включает выявление нарушений электролитного баланса, питания и жидкости. У большинства этих пациентов наблюдается тяжелая дегидратация (дефицит жидкости до 10 л) и тяжелые нарушения электролитного баланса, включая гипогликемию и тяжелую гипомагниемию и гипофосфатемию. Перед введением глюкозы следует принимать поливитамины и тиамин, чтобы предотвратить или ускорить развитие энцефалопатии Вернике.

Факторы риска

Лечение/управление

Целями лечения алкогольной абстиненции являются контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности. Наиболее распространенным и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Можно использовать несколько бензодиазепинов, от лоразепама (ативан), диазепама (валиум) до хлордиазепоксида (либриум), предпочтительно вводить внутривенно. Его можно вводить либо по схеме, запускаемой симптомами, либо по фиксированному графику. В режиме, вызванном симптомами, лекарства обычно назначаются при наличии симптомов, иногда с использованием оценки CIWA выше 8. В режиме с фиксированным графиком бензодиазепин вводится через фиксированные интервалы, а дополнительные дозы назначаются в зависимости от симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что режимы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет четкого консенсуса по дозировкам бензодиазепинов, и они могут резко меняться от одного пациента к другому. Те, у кого есть существенные потребности в дозировании, требуют наблюдения в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. У этих пациентов с тяжелым ДТ, не отвечающим на бензодиазепины, могут быть эффективны барбитураты, такие как фенобарбитал, в сочетании с бензодиазепином. Другой альтернативой является использование пропофола в сочетании с бензодиазепином; однако для этого потребуется механическая вентиляция.

Хотя существуют исследования, демонстрирующие эффективность агонистов альфа-2-рецепторов центрального действия, таких как клонидин и дексмедетомидин, эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного лечения алкогольной абстиненции. Было показано, что дексмедетомидин работает в сочетании с бензодиазепинами в дозах до 0,7 мкг на килограмм в час, не требуя искусственной вентиляции легких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, нейролептиков, противосудорожных препаратов, блокаторов бета-адренорецепторов и баклофена для лечения алкогольной абстиненции, поскольку исследований, подтверждающих безопасность этих препаратов, недостаточно.

Differential Diagnosis

The differential diagnosis for DT includes the following:

Sepsis
Uremia
Stroke
Meningitis
Encephalitis
Wernicke encephalopathy
Злокачественный нейролептический синдром
Феохромоцитома
Токсичность лекарственных средств, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин и PCP
Electrolyte abnormalities such as hypocalcemia and hypomagnesemia
Thyrotoxicosis
Cerebral hemorrhage
Cerebral embolism
Toxic ingestion or exposures (ethylene glycol)
Acute liver failure
Диабетический кетоацидоз
Абсцесс головного мозга
Гипогликемия

Прогноз

Смертность от ДТ значительно снизилась благодаря раннему выявлению и лечению. При раннем лечении смертность снизилась до менее 5%. Осложнения DT включают тяжелый рабдомиолиз, аритмию и сопутствующие сопутствующие заболевания. Факторы риска, такие как пневмония, панкреатит, пожилой возраст, наличие других медицинских проблем в анамнезе, могут привести к увеличению смертности.