Двойной перелом лодыжки: Все о переломе лодыжки

По Москве и Санкт-Петербургу:

• Для всех инвалидный колясок — бесплатно.
• Для заказов от 14990р — бесплатно.
• Для заказов до 14990р:
  • обычная доставка — 290р.
  • крупногабаритные товары — 390р.

По Московской области, Москве за пределами МКАД, Ленинградской области, Санкт-Петербургу за пределами КАД:

• Для заказов от 14990р — бесплатно.
• Для заказов до 14990р:
  • обычная доставка — 370р.
  • крупногабаритные товары — 470р.

По России, кроме крупногабаритных товаров*:

• Для заказов от 14990р — бесплатно.
• Для заказов до 14990р — стоимость будет рассчитана при оформлении заказа.

подробнее

Гарантия обмена и возврата товаров

Все товары в MED-МАГАЗИН. RU сертифицированы, и их качество подтверждено необходимыми документами. Если по какой-либо причине Вы захотели обменять или вернуть приобретенный товар, то при соблюдении всех условий и правил, установленных законодательством РФ, мы обменяем товар или вернем Вам деньги.

Товар, приобретенный в нашем интернет-магазине, Вы можете вернуть или обменять в течение 7 дней с момента получения.

Если товар был приобретен в одном из салонов нашей розничной сети, то его можно будет вернуть или обменять в течение 14 дней с момента покупки.

В г. Москва в пределах МКАД Вы можете воспользоваться услугой бесплатного возврата товара курьером.

подробнее

Переломы лодыжек — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

Главная

Травмы

Стопа

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек наблюдаются часто в зимний период при гололедице. У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин. По видимому, это связано с более активным образом жизни мужской половины человечества.

Переломы лодыжек возникают в основном при непрямой травме, причем важнейшее значение имеют боковые и ротационные движения. При подвертывании стопы кнаружи или кнутри происходят чрезмерные, выходящие за пределы физиологической возможности движения, которые приводят к разрыву связок голеностопного сустава или перелому костей. При подвертывании стопы, как правило, возникают и ротационные движения голени вокруг оси при фиксированной стопе.

Диагностика переломов лодыжек со смещением обычно не представляет трудностей, так как они сопровождаются весьма характерными признаками. Труднее распознать перелом лодыжек без смещения, хотя при детальном клиническом обследовании их можно отличить от растяжения или изолированного разрыва связок.

Лечение переломов лодыжек:

Пострадавших с переломом одной лодыжки без смещения лечат амбулаторно.

В остальных случаях требуется репозиция (вправление) отломков лодыжек и иммобилизация (гипсовая повязка).

В идеале по канонам АО (всемирной ассоциации остеосинтеза) ВСЕ внутрисуставные переломы, а переломы лодыжек именно таковыми являются, требуют анатомической репозиции (устранения смещения отломков лодыжек) и абсолютно стабильной фиксации.

В Нашем Центре 90% переломов лодыжек оперируются. В большинстве случаев (особенно если пациенты вовремя обращаются) удается выполнить малоинвазивный остеосинтез, без больших разрезов. Для фиксации отломков применяются самые современные металлоконструкции лучших мировых производителей.

В большинстве случаев после операции по поводу переломов лодыжек не требуется никакой иммобилизации (гипсовых повязок). На следующий день после операции начинается курс ЛФК, направленный на разработку движений в голеностопном суставе.

В послеоперационном периоде пациенты начинают ходить на костылях без нагрузки на оперированную ног с первых суток. Нагрузка на оперированные ногу разрешается на 4-6 неделе. Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5 — 6 нед, внутренней — через 8 нед.

Клинические примеры:

Пациент С. 64 лет, страдающий диабетом II типа, тяжелое течение. Закрытый перелом наружной внутренней лодыжек. Малоинвазивный остеосинтез лодыжек.

22 февраля 2023

Гришкова Светлана

Принимал доктор Брижань Леонид Карлович

Выражаю искреннюю благодарность докторам 3 отделения неотложной травматологии Борису Владимировичу Тюлькевичу и Андрею Андреевичу Грицюку за проведенную операцию по восстановлению руки. В январе 2023 г. поступила в госпиталь им. Н.Н. Бурденко с травмой руки – сочетанный перелом нижних концов лучевой и локтевой костей. Сначала состояние шока – шла на работу, оказалась в больнице. Сейчас понимаю, что мне невероятно повезло, что привезли именно в госпиталь Бурденко. Лучшие врачи. Высочайший уровень профессионализма и человеческих качеств, что и называется «Настоящий Врач». Я чувствовала, что доктора прилагают все усилия, чтобы был наилучший результат. Огромное СПАСИБО ВСЕМ ВРАЧАМ, которые участвовали в операции (к сожалению, не знаю всех имен). Невероятно четкая и слаженная работа всего коллектива. Уровень сложности и то, в каком режиме работают врачи (операция за операцией), вызывает искреннее уважение! Из своего опыта поняла, что перелом – это не только физическая боль, это еще и психологически выбивает из привычной жизни. Выражаю благодарность доктору ЛФК – Ленару за грамотно подобранные упражнения, и, что не менее важно, за положительный настрой, что все обязательно получится. Спасибо всему медицинскому персоналу за доброжелательное отношение и помощь, что особенно важно после операции, когда самому сложно выполнить самые простые действия. Поздравляю с Днем защитника Отечества! От всей души желаю Вам здоровья, благополучия, сил в Вашем нелегком и благородном труде. ВЫ – ЛУЧШИЕ, потому что ВЫ – НАСТОЯЩИЕ! С уважением и благодарностью, Гришкова Светлана P.S. Отзыв напечатала сама, через месяц после операции:)

31 января 2023

Куликов Павел Иванович

Принимал доктор Арбузов Юрий Викторович

История военной медицины началась с создания госпиталя им. Н.Н. Бурденко, который функционирует по сей день. Это происходит благодаря высочайшему уровню медицинских работников госпиталя. Одним из таких высококлассных докторов является Арбузов Юрий Викторович, владеющий самым прогрессивным методом оперативного лечения ахиллова сухожилия. Юрий Викторович обладает единственным в РФ и в европейской медицине патентом на изобретение, позволяющее не традиционным способом восстанавливать повреждённый ахилл. Я испытал на себе данный метод лечения застаревшего разрыва ахилла, когда доктор Арбузов Ю В благодаря своему мастерству, опыту хирурга, а также высоких человеческих качеств с заботой, вниманием провел у меня хирургическую операцию, что привело к восстановлению двигательной функции ноги. Выражаю сердечную благодарность, искреннюю признательность доктору Арбузову Юрию Викторовичу и желаю новых успехов во имя благодарных пациентов! Ветеран ВС РФ полковник в отставке Куликов Павел Иванович.

16 января 2023

Зубков Георгий Алексеевич

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Хотелось бы от всей души поблагодарить коллектив 3 отделения, а в частности лечащего врача Хоминца Игоря Владимировича за проведенную операцию по реартродезу таранно-ладьевидного сустава (первая операция была в местном госпитале, проведена не совсем успешно в связи с чем пришлось обратиться к лучшим специалистам в стране). После операции 2 февраля 2022 года придерживался всех рекомендаций, встал на ноги по плану. Дальнейшее наблюдение и приём проводился на высоком уровне с разъяснением всех интересующих вопросов. Дай Бог Вам здоровья и профессионального роста, у Вас золотые руки.

06 января 2023

Незванов Александр Валерьевич

Принимал доктор Варфоломеев Денис Игоревич

Выражаю огромную благодарность своему лечащему врачу — Варфоломееву Денису Игоревичу, врач от Бога! А также выражаю благодарность всему коллективу 55го отделения, во главе с Боряченко Борисом Павловичем, всё отлично. Успехов вам!

28 декабря 2022

Никифоров Илья Николаевич

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Добрый день. С 09.12.22 г. по 19.12.22 г. находился на излечении в 55-ом отделении Центра Травматологии и Ортопедии ГВКГ им. Ак. Н.Н. Бурденко. Меня поразили внимание и ответственное отношение как рядовых сотрудников и врачей, так и руководителей. К своему стыду, не запомнил имëн и фамилий всех, кто в той или иной степени, оказывал внимание и заботу, и принял участие в моем выздоровлении. О чем, искренне сожалею. Очень признателен, младшему медицинскому персоналу (санитары и санитарки, медсестры и медбратья), все без исключения достойны похвалы и признательности. Все!!! Уколы, бинтования и перевязки – на высшем уровне. Респект и Уважение, младшему медицинскому персоналу!!!! Сердечно благодарю, заместителя начальника госпиталя по исследовательской работе Брижань Леонида Карловича. Именно благодаря его звонку, я, находясь в г. Севастополь получил надежду на эндопротезирование. Я и надеяться не мог, что на мою просьбу откликнется специалист такого уровня. Спасибо Вам, Леонид Карлович!!!! Начальнику центра, Керимову Артуру Аслановичу — отдельное признание, за то терпение что он проявил при общении со мной. Начальник 55-го отделения ортопедии и травматологии — Буряченко Борис Павлович — большой души и сердца человек. Огромное Вам спасибо за Вашу работу, за коллектив, находящийся в вашем ведении и подчинении. Благодаря Вам, этот «механизм» работает и даже таким как я, даёт шанс не только на полноценную жизнь, но и на возможность принести кому-то пользу. Огромное Вам Спасибо, Борис Павлович!!! Лечащий врач Романов Андрей Дмитриевич — Спасибо Вам и Вашим рукам, которые заменили мне «шаровую»))) Сегодня 14-ый день после операции — полëт нормальный!!! Руки — золотые!!! Буду стараться, чтобы Ваш труд, не пошел насмарку. Огромное Спасибо, Андрей Дмитриевич!!! Врач ЛФК — Савченкова Юлия Александровна. Горящий взгляд, Любовь к своей работе, внимание и забота к пациентам, причëм к каждому, это всë — о ней. Специалист высочайшего уровня, знаний и подготовки помноженных на человеколюбие — это Она. Спасибо Вам огромное, Юлия Александровна за вашу требовательность замешанную на заботе. Спасибо!!!! Уверен, что кроме тех, кого я упомянул, есть ещё огромное количество «бойцов невидимого фронта», без которых эти важные оперативные вмешательства просто не состоялись бы и не состоятся. Огромное спасибо всем, чью работу и труд, пациенты как правило не видят, но от этого она не менее значима. Спасибо!!! Поздравляю Всех с Наступающим Новым Годом!!! Желаю Счастья, Достатка, Здоровья и самое главное — Душевного Спокойствия!!!!! Огромное, от всего сердца, Всем СПАСИБО!!! Вы — Лучшие!!! Оставайтесь Такими же!!!! С Большим Уважением, ко всем Вам, Никифоров И. Н. г. Севастополь.

24 ноября 2022

Гутор Кирилл Александрович

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Хочу выразить благодарность врачу 3 отделения неотложной травматологии Юмашеву Никите Владимировичу за проведенную артроскопию коленного сустава. Профессионально подходит к работе, внимательно вникает в детали и нюансы, доброжелателен и вежлив. Также хочется поблагодарить медперсонал 55 ортопедического отделения.

06 ноября 2022

Фролов Денис Юрьевич

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Ангелы-хранители, именно так мы с однополчанами нарекли специалистов и врачей от бога 3 отделения ГВМКГ, обладающих обширными знаниями и профессиональным мастерством, что исключает риск ошибок и обеспечивает 100% успешность лечения. В моём случае отдельная благодарность лечащему врачу Нелину Максиму Николаевичу, Найда Дарье Александровне и конечно же начальнику 3 отделения. Попал в госпиталь в августе 2022. Получив квалифициррванную консультацию, принял решение попытаться сохранить тазобедренный сустав. В результате проведённой операции, благодаря постоянной дистанционной обратной связи и поддержке врачей 3 отделения, зачастую в ущерб личному времени, сегодня я остаюсь на ногах и держу верный курс выздоровления. Большое спасибо за чуткость и отзывчивость! Храни вас Бог!!! Успехов и новых достижений.

03 октября 2022

Волкова Светлана Юрьевна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу боли в колене и приговором хирурга районной поликлиники, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

04 сентября 2022

Шевцова Юлия Владимировна

Принимал доктор Центр травматологии и ортопедии!

Выражаю огромную благодарность всему коллективу 3 отделения экстренной травматологии от младшего персонала до заведующего отделением. 25.07.2022 мне была проведена операция (перелом 2 лодыжек) зав. отделением Тюлькевич Борисом Владимировичем и Нелиным Максимом Николаевичем. Огромное им человеческое СПАСИБО, анестезиологу Сергею Владимировичу, перевязочному мед брату Данечке, Анечке, Никите, Саше и всему персоналу отделения за их чуткость, человечность, отзывчивость. Здесь работают настоящие профессионалы своего дела. Низкий Вам поклон, всегда Ваша Шевцова Юлия.

08 августа 2022

Алексей

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

После операции по поводу разрыва передней крестообразной связки и мениска коленного сустава, спустя 2 месяца с уверенностью могу заявить, что операция проведена успешно и восстановление прошло без каких-либо осложнений. От всей души хочу выразить искреннюю благодарность лечащему врачу Найде Дарье Александровне, за её высочайший профессионализм. Именно таких, как Вы люди и называют – ВРАЧ ОТ БОГА!!! Уважаемая Дарья Александровна, желаю Вам дальнейших успехов во всех начинаниях, счастья, благополучия, процветания и долгих лет здоровой жизни. Спасибо большое за Ваш нелегкий и бесценный труд!

Все отзывыОставить свой отзыв

Записаться на консультацию

Переломы лодыжки (сломанная лодыжка) — OrthoInfo

Сломанная лодыжка также известна как перелом лодыжки. Это означает, что одна или несколько костей, составляющих голеностопный сустав, сломаны.

Перелом лодыжки может варьироваться от:

• Простой перелом одной кости, который может не помешать вам ходить, на
• Несколько переломов, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Эти типы переломов могут быть очень инвалидизирующими. В некоторых случаях вы не сможете нагружать лодыжку в течение нескольких месяцев, что влияет на вашу способность ходить, водить машину, заниматься спортом и работать.

Хотя переломы лодыжек могут возникать у людей всех возрастов, они обычно чаще случаются у взрослых; на самом деле, они являются четвертым наиболее распространенным типом переломов у взрослых.

Три кости образуют голеностопный сустав:

• Большеберцовая кость — большеберцовая кость
• Малоберцовая кость — меньшая кость голени
• Таранная кость — небольшая кость, расположенная между пяточной костью (пяточной костью) и большеберцовой и малоберцовой костями

Иллюстрация, показывающая три кости, образующие голеностопный сустав: большеберцовую, малоберцовую и таранную.

Большеберцовая и малоберцовая кости имеют определенные части, составляющие лодыжку:

• Медиальная лодыжка — небольшая выступающая кость на внутренней стороне лодыжки на конце большеберцовой кости
• Задняя лодыжка — задняя часть большеберцовой кости
• Латеральная лодыжка — выступающая кость на внешней стороне лодыжки на конце малоберцовой кости

Голеностопный сустав позволяет сгибать ногу вверх и вниз и перемещать ее из стороны в сторону. Синдесмоз сустава обеспечивает стабильность.

Врачи классифицируют переломы лодыжек в зависимости от площади сломанной кости. Например, перелом конца малоберцовой кости называется переломом латеральной лодыжки, а если сломаны и большеберцовая, и малоберцовая кости, то переломом двухлодыжек.

При переломах голеностопного сустава поражаются два сустава:

• Голеностопный сустав — место соединения большеберцовой, малоберцовой и таранной костей
• Синдесмоз сустава — сустав между большеберцовой и малоберцовой костями, скрепленный связками

Переломы лодыжки можно классифицировать по тому, насколько фрагменты кости сместились из своего нормального положения.

  Перелом без смещения. Перелом лодыжки без смещения – это когда кости находятся на своем месте. Эти переломы не требуют хирургического вмешательства.

Перелом со смещением. Перелом голеностопного сустава со смещением – это разделение фрагментов сломанной кости. Могут быть переломы в одной, двух или трех областях, а также может быть вывих голеностопного сустава. Большинство переломов лодыжек с вывихами требуют хирургического лечения.

  Открытый перелом. Когда сломанные кости прорывают кожу, травма называется открытым или сложным переломом. Открытый перелом является неотложным состоянием и должен лечиться хирургическим путем как можно скорее. Это связано с тем, что открытая рана позволяет внешнему материалу, грязи и мусору загрязнять перелом, увеличивая риск инфекции.

Многие виды травм могут привести к перелому лодыжки. К ним относятся:

• Скручивание, вращение или вращение лодыжки во время ходьбы или бега
• Споткнуться или упасть с высоты, например, с лестницы
• Удар во время автомобильной аварии

Общие симптомы перелома лодыжки включают:

• Немедленную и сильную боль
• Отек
• Синяк
• Нежность прикосновения
• Неспособность опираться на травмированную ногу
• Деформация, особенно при вывихе голеностопного сустава
• Онемение и похолодание в стопе (в некоторых случаях)

После обсуждения вашей истории болезни и того, как произошла травма, ваш врач проведет тщательный осмотр вашей лодыжки, голени и стопы.

Если ваш врач подозревает перелом лодыжки, он назначит одно или несколько из следующих визуализирующих исследований для диагностики и оценки перелома

Рентген.  Большинство переломов лодыжки можно диагностировать с помощью рентгена. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Они могут показать, где кости сломаны, и если какая-либо из костей не на месте (смещена). Они также могут показать, сколько фрагментов сломанной кости есть. Ваш врач может также сделать рентген голени и стопы, чтобы убедиться в отсутствии других повреждений.

В зависимости от типа перелома лодыжки врач может надавить на лодыжку и сделать специальное рентгенологическое исследование, которое называется стресс-рентген. Этот рентген делается, чтобы определить, поврежден ли синдесмоз (область между нижней частью голени и малоберцовой костью).

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография дает подробные рентгеновские изображения поперечного сечения голеностопного сустава и иногда проводится для дальнейшей оценки травмы голеностопного сустава. Это полезно для оценки степени повреждения голеностопного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обеспечивает изображения с высоким разрешением как костей, так и структур мягких тканей, таких как связки. Поскольку МРТ более чувствительна, чем другие методы визуализации, ее можно использовать для выявления повреждений связок.

К началу

Лечение переломов голеностопного сустава зависит от типа и тяжести травмы.

Перелом медиальной лодыжки — это перелом самой нижней части большеберцовой кости. Переломы медиальной лодыжки могут быть изолированными, но чаще сочетаются с переломами других отделов лодыжки.

Нехирургическое лечение

Перелом медиальной лодыжки, который не находится на своем месте (без смещения), можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки или ботинка для ходьбы. Ваш врач может порекомендовать вам не нагружать лодыжку в течение нескольких недель. В это время врач сделает рентген, чтобы убедиться, что перелом заживает правильно.

Хирургическое лечение

Неуместный (смещенный) перелом медиальной лодыжки можно исправить хирургическим путем с помощью одного или двух винтов. Если перелом большой и распространяется на голеностопный сустав, могут потребоваться пластина и винты.

Перелом медиальной лодыжки со смещением. Обратите внимание на отделившиеся фрагменты костей.

Хирургическая коррекция перелома медиальной лодыжки со смещением с помощью винтов.

Перелом латеральной лодыжки — это перелом нижнего конца малоберцовой кости.

Нехирургическое лечение

Подобно перелому медиальной лодыжки без смещения, перелом латеральной лодыжки без смещения часто можно лечить с помощью короткой гипсовой повязки или ботинка для ходьбы. Большинство изолированных переломов латеральной лодыжки достаточно стабильны, чтобы вы могли перенести вес на лодыжку.

Перелом латеральной лодыжки классифицируется как несмещенный, если костные фрагменты не смещены.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо при смещении перелома латеральной лодыжки. Ремонт обычно выполняется с помощью пластины и винтов. Обычно в течение нескольких недель после операции вам необходимо не носить лодыжку.

Перелом латеральной лодыжки со смещением.

Хирургическая коррекция перелома латеральной лодыжки со смещением пластиной и винтами.

Перелом задней лодыжки — это перелом задней части большеберцовой кости. Большинство переломов задней лодыжки связаны с другой травмой, обычно с переломом латеральной лодыжки. Это происходит из-за прикрепления связок между двумя костями.

Нехирургическое лечение

Многие переломы задней лодыжки небольшие и не требуют хирургического вмешательства. Лечение может включать ношение короткой повязки на ногу или съемного бандажа.

Хирургическое лечение

Хирургическая фиксация требуется, если перелом большой и не на своем месте. Как правило, хирургическое восстановление выполняется путем размещения винтов в нижней части большеберцовой кости спереди назад.

Билодыжечный перелом возникает, когда сломаны как медиальная лодыжка, так и латеральная лодыжка. Поскольку имеются повреждения обеих сторон лодыжки, бималеолярные переломы часто бывают нестабильными, и лодыжка часто бывает вывихнутой.

Нехирургическое лечение

Стабильный двухлодыжечный перелом можно лечить иммобилизацией гипсовой повязкой на несколько недель. В это время нельзя нагружать лодыжку. Пока вы в гипсе, ваш врач сделает рентген, чтобы убедиться, что кости не соскользнут со своего места.

Хирургическое лечение

Поскольку имеются повреждения обеих сторон лодыжки, большинство бималеолярных переломов требуют хирургического лечения. Обычно это делается с помощью пластины и винтов.

Двухлодыжечный перелом возникает, когда сломаны как медиальная лодыжка (слева), так и латеральная лодыжка (справа).

Хирургическое восстановление билодыжечного перелома с помощью винтов (медиальная лодыжка) и пластины и винтов (латеральная лодыжка).

Бималеолярный эквивалентный перелом означает повреждение связок внутренней (медиальной) части лодыжки и перелом только одной кости. Разорванные связки могут привести к смещению нижней кости (таранной кости) и частичному смещению или вывиху голеностопного сустава. Лечение включает в себя возвращение сустава на место и восстановление сломанной кости.

Бималеолярный эквивалент перелома с разрывом связок на медиальной стороне и переломом латеральной лодыжки.

Трехлодыжечный перелом похож на двухлодыжечный, за исключением того, что задняя лодыжка также сломана. Подобно бималеолярным переломам, эти травмы часто бывают нестабильными, и может произойти вывих.

В большинстве случаев при лечении переломов медиальной и латеральной лодыжек задний фрагмент возвращается на место самостоятельно. Если задний фрагмент смещен, требуется хирургическая коррекция.

Трехлодыжечный перелом возникает при переломе медиальной лодыжки (слева), латеральной лодыжки (справа) и задней лодыжки (в центре).

Перелом задней лодыжки при трехлодыжечном переломе.

Синдесмоз представляет собой группу связок, которая стабилизирует малый сустав между нижним концом малоберцовой кости и нижним концом большеберцовой кости.

Повреждение синдесмоза, затрагивающее только связки, часто называют высоким растяжением связок голеностопного сустава. Обычно его можно лечить без хирургического вмешательства, но заживление может занять больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава.

Повреждение синдесмоза также может включать как растяжение связок, так и один или несколько переломов. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство. В дополнение к восстановлению перелома (ов) синдесмоз восстанавливается с помощью одного или нескольких винтов, которые впоследствии можно удалить.

Хирургическая коррекция повреждения синдесмоза и перелома латеральной лодыжки.

Время заживления переломов лодыжки зависит от степени повреждения. В то время как для заживления большинства переломов лодыжки требуется не менее 6 недель, для заживления вовлеченных связок и сухожилий может потребоваться больше времени.

Независимо от типа лечения, которое вы получаете, ваш врач, скорее всего, будет контролировать заживление костей с помощью повторных рентгеновских снимков. Обычно это делается в первые 6 недель.

После операции вы, вероятно, почувствуете боль, потому что это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, в первые несколько часов после операции вам введут обезболивающее внутривенно (через капельницу). Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Если у вас не было хирургического вмешательства, вы с самого начала будете принимать пероральные препараты.

Доступны многие типы пероральных лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов, чтобы справиться с болью, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции или травмы, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, когда боль начнет уменьшаться.

Реабилитация является ключом к вашему выздоровлению, независимо от того, какой вид лечения вы получали.

Реабилитация обычно начинается после того, как ваши переломы начали срастаться и сняли гипс или ботинок. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать нагружать лодыжку. Они также могут направить вас к физиотерапевту для начала программы упражнений.

Очень важно следовать указаниям врача о весовой нагрузке. Если вы слишком рано нагрузите травмированную лодыжку, фрагменты перелома могут сместиться, и перелом может не срастись.

Ваш врач может также порекомендовать вам носить ортез на лодыжке во время занятий спортом в течение нескольких месяцев после заживления перелома.

Многие пациенты испытывают скованность и отек поврежденной лодыжки в течение многих месяцев, даже после того, как перелом сросся.

Реабилитация поможет улучшить подвижность голеностопного сустава и предотвратить скованность. Отек можно снять, приподняв ногу.

Другие общие осложнения включают неправильное сращение, когда кости не срастаются должным образом, или несращение, когда кости вообще не срастаются.

Некоторые осложнения характерны для хирургии. К ним относятся:

• Инфекция
• Кровотечение
• Повреждение кровеносных сосудов, сухожилий и нервов
• Проблемы с пластинами или винтами, используемыми для восстановления голеностопного сустава
• Артрит

Курильщики, больные диабетом или пожилые люди подвергаются более высокому риску осложнений после операции.

Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности в течение 3-4 месяцев после травмы.

Если поражена правая лодыжка, вы, вероятно, сможете возобновить вождение автомобиля через 9–12 недель. Вы можете все еще хромать через несколько месяцев, и может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к спорту.

Полное восстановление после некоторых переломов лодыжки может занять до 2 лет.

К началу

Билодыжечные переломы лодыжек — StatPearls

Непрерывное обучение

Билодыжечный перелом — это перелом латеральной и медиальной лодыжек. Этот перелом представляет собой бимодальное распределение, чаще всего поражающее пожилых женщин и молодых мужчин и старше 60 лет. Хирургия является основным методом лечения билодыжечного перелома, потому что это нестабильный перелом. В этом задании рассматривается оценка и лечение билодыжечных переломов, а также изучается роль межпрофессиональной бригады в оценке и лечении пациентов.

Цели:

• Определите этиологию переломов обеих лодыжек.

• Изучите соответствующий процесс оценки бималеолярных переломов.

• Кратко опишите возможные варианты лечения билодыжечных переломов.

• Опишите некоторые межпрофессиональные командные стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения билодыжечных переломов и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Билодыжечные переломы представляют собой тип перелома лодыжки, который затрагивает как латеральную, так и медиальную лодыжки на дистальных концах малоберцовой и большеберцовой костей соответственно. Эти две кости сочленяются с таранной костью, образуя голеностопный или большеберцово-таранный сустав. Лодыжка поддерживается связками как с медиальной, так и с латеральной сторон , которые стабилизируют стопу под ногой и фиксируют малоберцовую и большеберцовую кость вместе. Бималеолярные переломы также могут поражать эти связки. Повреждение связок вместо перелома одной из лодыжек по-прежнему приводит к нестабильному перелому, который, вероятно, потребует хирургического вмешательства. [1][2][3][4]

Этиология

В соответствии с классификацией Lauge Hansen: супинация и наружная ротация являются наиболее частой причиной бималеолярных переломов. Выворот считается наиболее распространенной причиной, которая может вызвать все повреждения.[5]

Эпидемиология

Переломы голеностопного сустава составляют 9% всех переломов. В Соединенных Штатах переломы лодыжки являются наиболее распространенными переломами нижних конечностей и являются наиболее частыми переломами или травмами в отделении неотложной помощи. Двухлодыжечный перелом составляет 60% всех переломов лодыжки с частотой 187 переломов на 100 000 человек. Этот перелом имеет бимодальное распространение и чаще всего поражает пожилых женщин, молодых мужчин. Перелом лодыжки является третьим наиболее распространенным переломом в целом, а у спортсменов это наиболее часто встречающийся перелом. Кроме того, это третий по частоте перелом у пациентов старше 60 лет.[3][2]

Анамнез и физикальное исследование

Для выявления любых сопутствующих заболеваний или состояний, которые могут препятствовать заживлению, следует собрать целенаправленный и тщательный анамнез. Важные результаты будут включать диабет с периферической невропатией или без нее, заболевание периферических сосудов, остеопению, употребление алкоголя, употребление табака и злокачественные новообразования. Хронические лекарства, такие как кортикостероиды, также могут вызывать длительное заживление. Итак, необходимо спросить об истории лечения. Они должны быть идентифицированы до проведения любого медицинского осмотра. В анамнезе пациента следует исследовать несколько аспектов травмы, включая время от травмы до проявления, локализацию боли и, возможно, механизм травмы. Может быть полезно, если пациент сможет описать событие травмы и силу, направленную на лодыжку, а также интенсивность этой силы. Более высокие уровни силы должны вызвать подозрение в большем количестве осложнений.

При физикальном осмотре клиницист должен начать с пораженной конечности, осмотрев ее на наличие грубой деформации и изменений кожи, которые могут свидетельствовать об изменении сосудисто-нервного статуса, или открытых ран, которые могут свидетельствовать об открытом переломе. Также важно обследовать колено, малоберцовую кость, большеберцовую кость, лодыжку и стопу и искать любые признаки перелома, такие как отек, покраснение, образование гематомы и латеральную или медиальную болезненность лодыжки или проксимальной головки малоберцовой кости. Неспособность нести вес на травмированной стопе свидетельствует о переломе, и пальпация может определить точное место перелома.

Врач должен удостовериться, что нервно-сосудистая система стопы и голеностопного сустава не повреждена, включая пальпацию пульсации педалей и оценку двигательной функции, чувствительности, времени наполнения капилляров и пульсации в месте повреждения. Изучите как активный, так и пассивный диапазон движений сустава, а также состояние нагрузки. Также проверьте, есть ли какие-либо признаки открытых ран или компартмент-синдрома.[1][7][11]

Анатомия

Голеностопный сустав относится к классу врезных и шиповых соединений. Как указывалось выше, лодыжка состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей, сочленяющихся друг с другом, и эти сочленения поддерживаются сильными связками с обеих сторон. Медиальные коллатеральные связки, или дельтовидные связки, представляют собой связочный комплекс треугольной формы, состоящий из 4 связок, которые стабилизируют медиальную часть голеностопного сустава, прикрепляя большеберцовую кость к стопе. Эти 4 связки называются передней большеберцово-таранной связкой, задней большеберцово-таранной связкой, большеберцово-пяточной связкой и большеберцово-подвздошной связкой, и они делятся на две части: поверхностную и глубокую. Поверхностные волокна идут от медиальной лодыжки к ладьевидной кости, sustentaculum tali пяточной кости и таранной кости. Глубокая часть является самой прочной частью и простирается от медиальной лодыжки до таранной кости. Дельтовидная связка является наиболее частым повреждением связок при переломе медиальной лодыжки, вызывающим нестабильность сустава. Когда дельтовидная связка разрывается вместо перелома медиальной лодыжки во время бималеолярного перелома лодыжки, это называется «бималлеолярным эквивалентом» перелома.[7] Наиболее распространенным механизмом травмы, при котором повреждается эта связка, является выворот стопы или сила внешнего вращения из-за интенсивных медиальных напряжений, создаваемых этими силами.

Латеральные коллатеральные связки состоят из 3 связок: передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), пяточно-малоберцовой связки (CFL) и задней таранно-малоберцовой связки (PTFL). Они фиксируют латеральную сторону лодыжки, прикрепляя малоберцовую кость к стопе. Эти связки ограничивают силы инверсии и внутренней ротации.[8]

Синдесмоз представляет собой длинную межкостную перепонку, которая удерживает малоберцовую и большеберцовую кость вместе и состоит из 4 связок на самом дистальном конце. Этими связками являются передняя нижняя большеберцовая связка (AITFL), задняя нижняя большеберцовая связка (PITFL), нижняя поперечная связка и межкостная связка, которая является самой дистальной частью самой межкостной мембраны. Эти связки удерживают малоберцовую кость в вырезке большеберцовой кости и помогают сохранить целостность голеностопного сустава. Синдесмотические разрывы или растяжения могут возникать в результате травм с гипер-тыльным сгибанием и ротационных травм.[9]][4][5][6][7][8]

Оценка

В соответствии с Оттавскими правилами голеностопного сустава врач не должен назначать рентгенографию голеностопного сустава, если нет боли или болезненности в лодыжках вместе с одним из следующие:

• Наличие болезненности на кончике латеральной или медиальной лодыжки в пределах или на 6 см выше этих структур

• Пациенты не должны переносить свой вес после травмы.

Рентгенологические характеристики

Пленочные рентгенограммы

Рентген лодыжки является лучшим начальным исследованием, требующим трех проекций:

• Передне-задняя проекция: оценивает отек мягких тканей и проверяет наличие тонких переломов.

• Врезной вид: этот вид достигается путем поворота стопы внутрь на 15–20 градусов. Он оценивает положение таранной кости и расширение синдесмоза.

• Боковая проекция: служит для оценки переломов в боковой проекции и для определения любого выпота в голеностопном суставе

Иногда болезненность присутствует в проксимальном отделе голени в дополнение к расширению синдесмоза, без явного перелома голеностопного сустава ; однако имеется перелом проксимального отдела малоберцовой кости. Это указывает на разрыв синдесмоза. В этой презентации требуется рентгенограмма проксимального отдела большеберцовой кости и малоберцовой кости, чтобы диагностировать специфическую травму, называемую переломом Мезоннева, который представляет собой спиральный перелом в проксимальной трети малоберцовой кости.

Как правило, весовые пленки, если это возможно, являются лучшим вариантом для диагностики синдесмотических повреждений.

КТ

• КТ предназначена в основном для выявления потенциальных переломов задней лодыжки и для получения представления о степени воздействия.

МРТ

• МРТ показана только для оценки мягких тканей, например, повреждений хрящей или связок.

УЗИ

• Ультразвук также иногда полезен для оценки связок, но результаты зависят от пользователя. [1][10][11]

Классы

Наиболее распространенными классификационными системами, используемыми для объяснения переломов голеностопного сустава, являются системы Лауге-Хансена и Даниса-Вебера. У каждого есть свое применение в классификации этих переломов, чтобы определить лучший способ лечения травмы.

Классификация Lauge-Hansen пытается определить характер перелома на основе движения таранной кости в голеностопном суставе. Система классификации разбита на 4 группы: супинация-приведение, пронация-отведение, супинация-наружная ротация и пронация-наружная ротация. Каждый механизм травмы связан с определенным типом перелома.[12]

Danis-Weber делит латеральную лодыжку на 3 отдельные области и классифицирует перелом латеральной лодыжки в зависимости от места перелома малоберцовой кости. Эта классификация носит более базовый характер и более актуальна, когда речь идет об оперативном принятии решений.[12]

Лечение/управление

При лечении оценка состояния пациента и травмы должна проводиться систематически в соответствии с рекомендациями ATLS. Сначала следует провести первичный осмотр, чтобы исключить любые опасные для жизни травмы. Затем врач может лечить перелом лодыжки, сначала проверяя, есть ли какое-либо сосудисто-нервное повреждение, которое требует срочной репозиции лодыжки, чтобы восстановить сосудистость стопы и избежать долгосрочной последовательности. Проверка целостности кожи имеет важное значение, поскольку открытые переломы можно лечить в первую очередь с помощью аппаратов внешней фиксации. Открытые переломы могут привести к задержке сращения, инфекции и некрозу кожи.

Большинство билодыжечных переломов являются нестабильными переломами и требуют лечения с помощью открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF). План ведения может быть как для оперативного, так и для безоперационного лечения.

Неоперативное лечение  

Используется гипсовая повязка ниже колена на шесть недель или полная контактная повязка на три месяца у пациентов с диабетом; показано, если перелом стабилен или когда пациент не может переносить хирургическую фиксацию. Необходимо повторить рентген лодыжки через неделю, чтобы проверить наличие смещения. Также больные должны находиться на тромбопрофилактике.

Оперативник

ORIF показан при нестабильном переломе, например, при смещении таранной кости. Техника заключается в фиксации малоберцовой кости с помощью пластин и винтов (латеральная лодыжка) и фиксации медиальной лодыжки с помощью канюлированных винтов, натяжной ленты или пластины над медиальной лодыжкой при определенных типах переломов медиальной лодыжки (паттерн перелома Lauge-Hansen с супинацией-приведением). После вправления и фиксации медиальной и латеральной лодыжек следует осмотреть синдесмоз на наличие повреждений. При повреждении синдесмоза следует установить синдесмотические винты (существуют некоторые интраоперационные тесты для проверки целостности синдесмоза, один из них называется тест Коттона). Если перелом задней лодыжки составляет более 25%, необходима компьютерная томография и требуется задняя фиксация канюлированными винтами или, в некоторых случаях, пластинами.

В двух вариантах тромбопрофилактика необходима до тех пор, пока пациент не достигнет полной нагрузки, чтобы избежать фактора риска ТГВ.[2][13][14][15][1]

Ранее хирурги заявляли, что вправление латеральной лодыжки является критическим элементом при лечении переломов лодыжки. Сегодня принято считать, что глубокая дельтовидная связка является основным стабилизатором голеностопного сустава, предотвращающим латеральное смещение таранной кости и наружную ротацию таранной кости.[16]

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Двухлодыжечный перелом может иметь плохой прогноз, в зависимости от пациента и операции. В группу повышенного риска входят пожилые люди, лица с диабетом, периферической невропатией, заболеваниями периферических сосудов и курильщики. Как правило, полная нагрузка требует времени и может начаться через 5-6 недель после иммобилизации, но это индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести травмы, качества кости и стабильности репозиции. При оперативном вмешательстве летальность через год после операции составляет 12% у пациентов старше 65 лет, возрастает до 50% у пациентов старше 9 лет.5 лет. [2][1][14][17]

Осложнения

Осложнения двухлодыжечного перелома могут варьироваться по степени тяжести и включать раневую инфекцию, раневую гематому, задержку заживления раны, вывих, артроз, неадекватное вправление, комплексную регионарную боль синдром, компартмент-синдром, импинджмент-синдром, ограниченный диапазон движений, неправильный сращение, неправильный сращение и артропатия Шарко, в основном у пациентов с диабетом. Долгосрочные осложнения включают деформацию, инфекцию, изъязвление, остеоартрит голеностопного сустава и ампутацию. До тех пор, пока пациент не достигнет полной грузоподъемности, ему необходимо проводить тромбопрофилактику, чтобы предотвратить развитие ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии. [1][15] 

Послеоперационный и реабилитационный уход

В зависимости от возраста пациентов, плотности костей и сопутствующих заболеваний заживление костей может занять от 4 до 8 недель. Большинство пациентов не имеют веса в течение как минимум 4 недель после операции. Пожилым пациентам может потребоваться квалифицированный уход или реабилитация. После периода отсутствия нагрузки пациенты обычно могут ходить в ботинках CAM (контролируемое движение лодыжки) и начинать физиотерапию. Полное восстановление, как правило, занимает 6 месяцев и более. Отек нижних конечностей может сохраняться до 1 года после операции.

Консультации

• Ортопедический хирург

• Подиатр

• Врач. Врач

• Физические терапевты

• Уход Обучение

  У пациентов с двухлодыжечные переломы лодыжки, поскольку многие пациенты находятся под хирургическим лечением, важно информировать их о важности послеоперационной физиотерапии, которая приводит к значительным различиям в лечении и статусе нагрузки. Любая задержка в сращении или любая борьба за достижение нормы весовой нагрузки является тревожным сигналом, и пациент должен знать об этом моменте. Пациенты должны строго соблюдать послеоперационные инструкции и терапию для достижения оптимальных результатов.

  Pearls and Other Issues

  • Не пропустите дистальный или проксимальный межберцовый синдесмотический диастаз. Выполненные стресс-тесты под рентгеноскопией

  • Если он виден, осмотрите большеберцово-таранный сустав на предмет повреждения хряща

  • Используйте критерии Уэллса для оценки риска ТГВ

  • Избегайте внутрисуставного размещения винтов, обеспечивая малоберцовые винты являются однокортикальными

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Двухлодыжечный перелом лодыжки считается нестабильным переломом, и за его лечение должна отвечать бригада ортопедов. Этот перелом требует общения с хирургом-ортопедом для улучшения результатов лечения пациентов. Основная роль физиотерапевта состоит в том, чтобы помочь пациенту в физическом здоровье, мышечной силе и способности выдерживать вес после операции. Бригада неотложной помощи должна провести экстренную репозицию перелома. После операции все члены межпрофессиональной бригады должны наблюдать за пациентом, чтобы обеспечить полное выздоровление. В эту команду входят:

  • Ортопедическая бригада

  • Физиотерапевтическая бригада

  Дома пациенту должны быть выданы рецепты на тромбопрофилактику и такое оборудование, как ходунки, костыли, трости и т. помочь больному до полного выздоровления.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Каталожные номера

  1.

  Wire J, Hermena S, Slane VH. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2022 г. Переломы лодыжки. [PubMed: 31194464]

  2.

  Карим А., Со Э., Тейлор Б.К., Дегенова Д., Нэйс В.К. Фиксация перелома лодыжки: сначала медиальная или латеральная? J Foot Хирургия лодыжки. 2019 Январь; 58(1):75-79. [PubMed: 30448377]

  3.

  Бариле А., Бруно Ф., Арригони Ф., Сплендиани А., Ди Чезаре Э., Заппиа М., Гульельми Г., Маскиокки С. Неотложная помощь и травма лодыжки. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2017 июль; 21 (3): 282-289. [PubMed: 28571090]

  4.

  Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, van Dijk CN. Анатомия связок голеностопного сустава: иллюстрированный очерк. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2010 май; 18 (5): 557-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2855022] [PubMed: 20309522]

  5.

  Shariff SS, Nathwani DK. Классификация Лауге-Хансена — обзор литературы. Рана. 2006 г., сен; 37 (9): 888–90. [PubMed: 16899246]

  6.

  Панчани П.Н., Чаппелл Т.М., Мур Г.Д., Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М., Козловски П.Б., Хан К.Х., ДиЛандро А.С., Д’Антони А.В. Анатомическое исследование дельтовидной связки голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2014 сен; 35 (9): 916-21. [PubMed: 24850164]

  7.

  Джонс К.Р., Нанли Дж.А. Восстановление дельтовидной связки по сравнению с синдесмотической фиксацией при бималеолярных эквивалентных переломах лодыжки. J Ортопедическая травма. 2015 май; 29(5):245-9. [PubMed: 25186845]

  8.

  Айкале Р., Маффулли Н. Хроническая боковая нестабильность голеностопного сустава: тематический обзор. Стопа лодыжки Int. 2020 дек;41(12):1571-1581. [В паблике: 33148053]

  9.

  Корню О., Манон Дж., Трибак К., Путиняну Д. Травматические повреждения дистального межберцового синдесмоза. Orthop Traumatol Surg Res. 2021 Февраль; 107 (1S): 102778. [PubMed: 33333279]

  10.

  Goost H, Wimmer MD, Barg A, Kabir K, Valderrabano V, Burger C. Переломы голеностопного сустава: исследование и варианты лечения. Dtsch Arztebl Int. 2014 23 мая; 111(21):377-88. [Бесплатная статья PMC: PMC4075279] [PubMed: 24939377]

  11.

  Струдвик К., Макфи М., Белл А., Мартин-Хан М., Рассел Т. Обзорная статья: Передовая практика лечения распространенных травм лодыжки и стопы в отделении неотложной помощи (часть 2 серии быстрых обзоров скелетно-мышечных травм). Emerg Med Australas. 2018 апр; 30 (2): 152-180. [PubMed: 29235235]

  12.

  Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, Abousayed M, DiPreta JA. Краткое описание классификаций: классификация переломов лодыжки по Лауге-Хансену. Clin Orthop Relat Relat Res. 2015 Октябрь; 473 (10): 3323-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4562928] [PubMed: 25