Экссудативный плеврит клиника: Плеврит — симптомы и диагностика

Экссудативный плеврит — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Саркоидоз Терапия Грипп

Экссудативный плеврит — это заболевание, которое поражает дыхательную систему организма. Плевра воспаляется, и в ее полости скапливается жидкость. Это вызывает болевые ощущение в области грудной клетки, чувствуется тяжесть, наблюдается нарушения дыхательных функций. Человек часто кашляет, очень слаб и с повышенной температурой, снижением аппетита и излишней потливостью — это пациент с экссудативным плевритом.

Главный симптом — боль в груди с течением болезни все уменьшается и меняется на одышку. Участки тела с тонкой кожей приобретают синеватый оттенок.

1. Как лечить
2. Какую диагностику проходить
3. Последствия

Как лечить экссудативный плеврит

Первоочередной задачей докторов становится выкачивание скопившейся жидкости и освобождение плевральной полости. При большом количестве больного оперируют, расправляют легкое, тем самым уменьшая одышку. Терапия в случае экссудативного плеврита применяется комплексная, и в ней задействованы разные специалисты.

Назначаются противовоспалительные препараты, противокашлевые и анальгетики. Показана кислородотерапия, а также рефлексивная, для рассасывания экссудата. Пациентам полагается делать дыхательную гимнастику.

Какую диагностику проходить при экссудативном плеврите

Доктор осматривает и слушает грудную клетку. При экссудативном плеврите слышится характерное частое дыхание. Прослушиваемая часть тела ассиметрична, на пальпацию реагирует болезненно.

Необходимые биохимический анализ крови и торакоцентез, то есть исследование экссудата. Окончательно подтверждает диагноз рентген, УЗИ или компьютерная томография.

Иногда, в случае прогрессивного развития болезни и отсутствия отклика на лечение, необходима биопсия плевры.

Последствия экссудативного плеврита

Обычно экссудативный плеврит благополучно лечится, но иногда дает осложнения. Он переходит в канцероматозный или приводит к дыхательной недостаточности.

Похожие симптомы:

• Межреберная невралгия
• Корь
• ОРВИ
• Синдром хронической усталости
• Гипоксия
• Гипервентиляционный синдром

• Клиники
• Врачи

Клиники Киева

• Киев
• Харьков
• Днепр
• Львов
• Черкассы
• Черновцы
• Чернигов
• Бровары
• Одесса
• Сумы
• Полтава
• Ровно
• Запорожье
• Житомир
• Кропивницкий
• Кременчуг
• Николаев
• Винница
• Кривой Рог
• Херсон
• Хмельницкий
• Тернополь
• Ивано-Франковск
• Ужгород
• Луцк

Oxford Medical Ilaya (Оксфорд Медикал Илайя)

м. Житомирская12 5 м.Святошин21 10 Киев ул. Ивана Крамского, 9

Oxford Medical Ilaya — это современный медицинский центр с крупным отделением репродуктивной медицины, а также поликлиникой для взрослых и дневным стационаром. Здесь установлено новое диагностическое и лечебное оборудование экспертного класса.

Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87

Врачи Киева

• Киев
• Харьков
• Днепр
• Львов
• Черкассы
• Черновцы
• Чернигов
• Бровары
• Одесса
• Сумы
• Полтава
• Ровно
• Запорожье
• Житомир
• Кропивницкий
• Кременчуг
• Николаев
• Винница
• Кривой Рог
• Херсон
• Хмельницкий
• Тернополь
• Ивано-Франковск
• Ужгород
• Луцк

Эврика (EuReCa), клиника

Киев ул. Хорива, 23 В м.Контрактовая площадь1 1 м.Лукьяновская35 16

Семейный доктор

Киев пр-т Воздухофлотский, 52 м.Вокзальная43 12 м.Васильковская22 м.Олимпийская26

ДоброДок (DobroDoc), мобильная клиника

Киев ул. Попудренка, 34 м.Дарница10 м.Черниговская10

Андроцентр, медицинский центр в Обухове

Андроцентры Киева

Киев г. Обухов, ул. Каштановая, 13

Авен Про, специализированный медицинский центр

Киев ул. Подвысоцкого, 19 м.Дружбы народов11 6 м.Лыбедская31 13

Авен Про, специализированный медицинский центр

Киев ул. Подвысоцкого, 19 м.Дружбы народов11 6 м.Лыбедская31 13

Кабинет гомеопата Погребняк М. И.

Киев ул. Братская, 10 (подьезд №2, на домофоне 459) м.Контрактовая площадь15 5 м.Почтовая площадь7 3

Плеврит легких: что это такое? Как лечить, симптомы экссудативного плеврита, лечение плевродеза

Плевритом называют воспаление листков плевры — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральный листок плевры) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальный листок плевры).

Узкая щель между париетальным и висцеральным листками плевры называется плевральной полостью. В норме в ней содержится немного (10 мл) жидкости — она работает как смазка, уменьшая трение во время движений легких в процессе дыхания.

Существуют две разновидности плеврита:

• Экссудативный плеврит сопровождается скоплением в плевральной полости жидкости (такое состояние называют гидротораксом).
• При сухом плеврите на плевре образуются фибринозные наложения, она утолщается.

При онкологических заболеваниях чаще всего встречается первая форма — экссудативный плеврит. ^[1]

Почему у онкологических больных возникает плеврит?

Существует много причин, из-за которых в плевре возникает воспаление. Например, плеврит может стать осложнением воспаления легких, сердечной недостаточности, цирроза печени и других заболеваний.

Чаще всего плеврит возникает при раке легкого, молочной железы,  яичников. Реже причиной становятся злокачественные опухоли желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, мезотелиома плевры, меланома.

Основная причина экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях — метастазы раковых клеток в плевру и лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке. В итоге нарушается отток лимфы, повышается проницаемость стенок капилляров. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Существуют и другие, косвенные, механизмы развития экссудативного плеврита, связанного со злокачественными опухолями:

• Рак может приводить к гипопротеинемии – снижению уровня белка в крови. В итоге снижается онкотическое давление: жидкость хуже удерживается в кровеносных сосудах и устремляется в ткани, полости тела, в том числе плевральную. Возникает экссудативный выпот.
• Развитию экссудативного плеврита способствуют опухолевые пневмонии.
• При тромбозе сосудов из-за злокачественной опухоли в них повышается давление, и жидкость просачивается в плевральную полость.

Фазы развития плеврита

В развитии плеврита можно выделить несколько фаз развития:

1. На первой происходит расширение кровеносных сосудов плевры и происходит избыточное отделение жидкости, тем не менее состояние компенсированное, лишняя жидкость удаляется.
2. Во второй фазе развивается воспаление, что приводит к нарушению оттока жидкости. Она скапливается в плевральной полости, может происходить нагноение.
3. Воспаление разрешается. При длительно протекающем процессе могут образовываться спайки, развивается фиброз, вплоть до заращения плевральной полости, что приводит к нарушению функции дыхания.

Какие симптомы возникают при плеврите?

Жидкость, которая скапливается в плевральной полости при экссудативном плеврите, сдавливает легкое, мешает ему расправляться. Чем больше объем жидкости, тем сильнее выражены симптомы:

• Слабость, плохое самочувствие.
• Невозможность глубоко вдохнуть, ощущение, что легкие расправляются не полностью.
• Сухой (иногда с небольшим количеством мокроты) кашель, который возникает из-за раздражения нервных рецепторов в плевре при экссудативном воспалении в ней.

В дальнейшем все сильнее становится заметна одышка, возникает тяжесть в половине грудной клетки. Пациент старается лежать на больном боку (если плеврит носит односторонний характер), это позволяет здоровому легкому лучше расправляться.

Кожа больного становится бледной. Если жидкости в плевральной полости очень много, нарушается отток крови из шейных вен, они набухают, это становится заметно при внешнем осмотре. Экссудативный плеврит приводит к тому, что больная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания, её движения ограничены.

[3]

Указанные симптомы могут быть вызваны не только экссудативным воспалением плевры, но и другими заболеваниями. Причины экссудативного плеврита тоже бывают разными. Для точной диагностики обратитесь к врачу.

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.^[4]

Лечение плеврита при злокачественных опухолях

В первую очередь при достаточно выраженном экссудативном плеврите нужно провести плевроцентез — эвакуацию жидкости из плевральной полости. Обычно, это помогает уменьшить одышку, боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента.

Плевроцентез проводят при помощи набора, в который входят:

• специальный шприц с коннектором,
• стерильный мешок для сбора жидкости,
• закрытая система, не пропускающая воздух,
• соединительная трубка.

Во время процедуры врач вводит раствор анестетика в межреберном промежутке на уровне, где находится жидкость, затем вводит иглу в плевральную полость и удаляет жидкость. В конце процедуры в плевральной полости оставляют катетер, соединенный с мешком, в который впоследствии постепенно оттекает жидкость. ^[5]

Узнать подробнее о процедуре можно из отдельной статьи о плевроцентезе на нашем сайте.

В «Евроонко», в отличие от многих других клиник, плевроцентез выполняют с помощью современного устройства Pleurocan (США) и исключительно под контролем ультразвука, что делает вмешательство максимально быстрым, эффективным и безопасным.

Врачи нашей клиники ежемесячно выполняют плевроцентез десяткам пациентов. Мы выполняем цитологическое исследование экссудата, вводим препараты интраплеврально, проводим комплексное лечение рака практически любых типов, локализаций, стадий.

Химиотерапия при экссудативном плеврите

Плевроцентез при экссудативном плеврите у онкологического больного — это симптоматическое лечение. Процедура помогает устранить сдавление легкого и улучшить состояние пациента, но не устраняет причину заболевания. После того как в лаборатории будут изучены раковые клетки, которые находятся в удаленном экссудате, врач-онколог определится с дальнейшей тактикой.

Если опухолевые клетки чувствительны к химиопрепаратам, назначают системную химиотерапию. По статистике, системная химиотерапия в сочетании с другими методами лечения помогает устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам. ^[2,5]

Что такое плевродез?

Если после цитологического исследования жидкости из плевральной полости выясняется, что опухолевые клетки нечувствительны к химиопрепаратам, и если исчерпаны все виды системного лечения, прибегают к плевродезу — процедуре, во время которой листки плевры склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.

Существуют разные виды плевродеза (механический, химический, физический), при экссудативном плеврите у онкологических больных применяют химический. В плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры.

Для химического плевродеза применяют разные группы препаратов: ^[6]

• Неспецифические склерозирующие препараты: антибиотики-тетрациклины, тальк. В настоящее время эти средства применяют редко, так как они плохо переносятся, после их введения возникают сильные боли.
• Цитостатики: блеомицин, доксорубицин, цисплатин, этопозид, 5-фторурацил и др. Эти лекарства относятся к группе химиопрепаратов, они способны уничтожать опухолевые клетки, но при экссудативном плеврите на первый план выступает их способность склеивать листки плевры.
• Препараты для иммунотерапии. Одновременно обеспечивают плевродез и уничтожают раковые клетки, которые находятся в плевре. Плевродез иммунопрепаратами при экссудативном плеврите у онкологических больных — наиболее прогрессивная методика. По некоторым данным, её эффективность достигает 90–94% (для других методов — редко выше 60%). Иммунотерапия эффективна при опухолях, устойчивых к химиопрепаратам, и после внутриплевральной химиотерапии. Основной и наиболее часто встречающийся побочный эффект данного вида терапии — лихорадка и состояние, напоминающее грипп, с которыми легко справиться при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Иммунопрепараты для плевродеза

Перед введением иммунопрепаратов нужно, по возможности, удалить всю жидкость из плевральной полости, иначе иммунотерапия может быть неэффективна. Курс лечения в среднем составляет 14 дней (5 дней терапии, затем 2 дня перерыв — цикл повторяют дважды).

Препараты, которые применяют для иммунотерапии экссудативного плеврита:

• Рекомбинантный интерлейкин-2. Препарат вводят в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно в течение 14-ти дней (десять рабочих дней). Метод эффективен примерно у 90% пациентов.
• LAK-клетки. Вводят по 50–100 млн. клеток ежедневно, обычно в течение пяти дней. Курс терапии продолжается 7 дней.
• Рекомбинантный интерлейкин-2 и LAK-клетки. Последовательно проводят 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина-2 в дозировке 1 млн. МЕ ежедневно, затем 5 введений LAK по 50–100 млн. клеток ежедневно. В среднем курс лечения продолжается 14 дней.

Во время курса лечения пациент постоянно находится под контролем медперсонала, получает поддерживающую терапию. После окончания курса пациента обследуют, затем показан перерыв 3–4 недели, затем — контрольное обследование. ^[7]

Эффективность лечения у онкологических больных с экссудативным плевритом

Обычно врач-онколог отправляет жидкость, полученную из плевральной полости, на цитологическое исследование 3 раза:

• Перед началом лечения.
• Во время курса — обычно в середине.
• После завершения лечения.

В лаборатории экссудат изучают под микроскопом: определяют наличие опухолевых клеток, их количество и особенности строения. Для того чтобы оценить эффективность лечения онкологического заболевания и экссудативного плеврита, врач ориентируется на четыре основных показателя: ^[1,5]

• Общее состояние пациента, изменение жалоб.
• Данные обследования.
• Скорость увеличения объема жидкости в плевральной полости.
• Изменение клеточного состава жидкости. Об успешном лечении говорит уменьшение количества опухолевых и преобладание лимфоидных клеток.

Диагностикой и лечением экссудативного плеврита при онкологических заболеваниях должен заниматься врач, который специализируется на данной патологии, в условиях специализированного стационара, где есть необходимое оборудование и препараты. В «Евроонко» есть всё необходимое.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Актуальные вопросы пульмонологии : учебное пособие для студентов / Ф. Н. Пачерских ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра госпитальной терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2017. – 92 с.
2. В. Н. Клименко. Опухолевые плевриты: механизмы образования, диагностика, тактика лечения. ученые записки СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова, том XX, №2, 2013.
3. Белова О.С., Комаров И.Г. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения и туберкулеза легких: обзор. современная онкология. 2018; 20 (3): 56–61. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.3.56-61.
4. Клименко В.Н., Иванов О.В. Опухолевые плевриты: современный взгляд на проблему. Том 173, № 2 (2014), https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-2-114-117.
5. Переводчикова Н. И., Алексеева Т. Р. Опухолевые плевриты: диагностика и выбор терапевтической тактики. Международный медицинский журнал, 2003 ,№ 4: 88–93.
6. Ogunrombi AB, Onakpoya UU, Ekrikpo U, Aderibigbe AS, Aladesuru OA. Recurrence of Malignant Pleural Effusion Following Pleurodesis: Is There a Difference Between Use of Povidone-Iodine or Cyclophosphamide? The Annals of African surgery, July 2014 Volume 11 Issue 2.
7. Mechanisms of Pleurodesis. Francisco Rodriguez-Panadero Ana Montes-Worboys. Respiration 2012;83:91–98. DOI: 10.1159/000335419.

Плеврит | ААФП

САРА М. КАСС, CDR, MC USN, PAMELA M. WILLIAMS, MAJ, MC USAF, И БРАЙАН В. РИМИ, COL, MC USAF

Плевритическая боль в груди является распространенным симптомом и имеет множество причин, которые варьируются от опасных для жизни до доброкачественных, самокупирующихся состояний. Легочная эмболия является наиболее распространенной потенциально опасной для жизни причиной, обнаруживаемой у 5–20% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с плевритическими болями. Другие клинически значимые состояния, которые могут вызывать плевритную боль, включают перикардит, пневмонию, инфаркт миокарда и пневмоторакс. Перед постановкой альтернативного диагноза пациенты должны быть надлежащим образом обследованы на наличие этих состояний. Сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенография грудной клетки рекомендуются для всех пациентов с плевритической болью в груди. Электрокардиография полезна, особенно при клиническом подозрении на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или перикардит. Когда эти другие важные причины плевральной боли исключены, можно поставить диагноз плеврита. Существует множество причин плеврита, наиболее распространенными из которых являются вирусные плевриты. Другие этиологии могут быть оценены с помощью дополнительных диагностических тестов у отдельных пациентов. Лечение плеврита обычно состоит из купирования боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, а также специфического лечения, направленного на устранение основной причины.

Плеврит — это воспаление париетальной плевры, которое обычно приводит к характерной плевральной боли и имеет множество возможных причин. Термин «плеврит» часто используется для обозначения симптома и состояния. Точнее использовать термин «плеврит» для обозначения состояния и «плевритная боль» для описания симптома. Плевральная боль является ключевым признаком плеврита; поэтому в этой статье рассматриваются физиология и классические характеристики плевральной боли, основное внимание уделяется представлению и диагностике пациента, а также лечению различных причин плеврита.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
диагностика плеврита.	C	3,9,19,22,29
Легочная эмболия является наиболее частой угрожающей жизни причиной плевритической боли в груди и должна рассматриваться у всех пациентов с этим симптомом. Оценка должна проводиться с использованием утвержденных правил клинического принятия решений, тестирования D-димера и визуализирующих исследований по мере необходимости.	C	19
Пациентам с плевритическими болями необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки для выявления сопутствующей пневмонии.	C	9
Для купирования плевральной боли следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты.	Б	30,31

Патофизиология

Висцеральная плевра не содержит ноцицепторов и болевых рецепторов. Париетальная плевра иннервируется соматическими нервами, которые ощущают боль при воспалении париетальной плевры. Воспаление, возникающее на периферии легочной паренхимы, может распространяться в плевральную полость и вовлекать париетальную плевру, тем самым активируя соматические болевые рецепторы и приводя к плевритной боли. Париетальные плевры наружной части грудной клетки и латеральная сторона каждой половины диафрагмы иннервируются межреберными нервами. Боль локализуется в области распространения этих нервов. Диафрагмальный нерв иннервирует центральную часть каждой полудиафрагмы; когда эти волокна активируются, ощущение боли распространяется на ипсилатеральную шею или плечо.

Дифференциальный диагноз

Важно, чтобы врачи сначала рассматривали потенциально опасные для жизни расстройства, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и пневмоторакс, когда у пациента появляется плевритная боль в груди. ^1–5 Одно исследование последовательных серий пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с плевритной болью в груди, показало, что у 5% была легочная эмболия ⁶ ; в другом исследовании эта доля составляла 21 процент. ⁷ Перикардит и пневмония являются двумя другими серьезными причинами плевральной боли в груди, которые следует учитывать до постановки диагноза плеврита. ^8,9 Дифференциальный диагноз плеврита при исключении этих причин представлен в Таблице 1 . ^2,10–18

Вирусная инфекция является одной из наиболее частых причин плеврита. Вирусы, которые были связаны в качестве возбудителей, включают грипп, парагрипп, вирусы Коксаки, респираторно-синцитиальный вирус, эпидемический паротит, цитомегаловирус, аденовирус и вирус Эпштейна-Барра. ^10–12 Кроме того, плеврит может быть первым проявлением некоторых менее распространенных заболеваний.

Category	Etiology
Cardiac	Post–cardiac injury syndrome, post–myocardial infarction syndrome (dressler’s syndrome), postpericardiotomy syndrome (postcommissurotomy syndrome)
Exposure	Асбестоз, некоторые лекарства†
Gastrointestinal	Inflammatory bowel disease, spontaneous bacterial pleuritis
Genetic	Familial Mediterranean fever
Hematologic/oncologic	Malignancy, sickle cell disease
Infectious	Viral (e. g., adenovirus, coxsackieviruses
	Бактериальные (например, средиземноморская пятнистая лихорадка, парапневмонический или туберкулезный плеврит)
	Parasitic (e.g., amebiasis, paragonimiasis)
Inflammatory	Reactive eosinophilic pleuritis
Renal	Chronic renal failure, renal capsular hematoma
Rheumatologic	Lupus pleuritis, rheumatoid pleuritis, Синдром Шегрена

Представление

Пациенты с плевритной болью проявляются по-разному в зависимости от основной причины. Плевритная боль обычно локализуется в воспаленной области или вдоль предсказуемых путей отражения боли. Описания больными боли в большинстве случаев плеврита совпадают. Классическим признаком является то, что сильные дыхательные движения, такие как глубокий вдох, разговор, кашель или чихание, усиливают боль

Больные часто рассказывают, что боль острая и усиливается при движении. Как правило, они принимают позу, которая ограничивает движение пораженной области. Боль при дыхании может вызвать жалобы пациентов на одышку или одышку.

Обследование

Рекомендуемый подход к обследованию пациентов с плевритной болью в груди представлен в Рисунок 1 . ^{3–5,8,9,19–22} Обследование пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии должно включать оценку вероятности тромбоэмболии легочной артерии с использованием утвержденного клинического правила принятия решений, такого как правило Уэллса, ¹⁹ и тест на d-димер. Компьютерная томография или вентиляционно-перфузионное сканирование могут потребоваться пациентам с умеренным или высоким риском или с аномальным результатом теста на D-димер. ²⁰

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Тщательный сбор анамнеза является первым шагом в определении этиологии плевритной боли. Ключевым вопросом является динамика появления симптомов (Таблица 2 ² ) .

Хотя плевритическая боль снижает вероятность того, что пациент с болью в груди испытывает ишемию миокарда, она не исключает такой возможности. ³ Если другие данные анамнеза предполагают этот диагноз, показано дальнейшее обследование с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и сердечных ферментов, а также тщательное наблюдение. Боль, которая усиливается, когда пациент лежит на спине, и уменьшается, когда пациент находится в вертикальном положении, должна навести на мысль о перикардите. ^8,21 Одышка, связанная с болью, должна вызвать клиническое подозрение на легочную эмболию, пневмонию и пневмоторакс. ^5,9,23

Onset	Etiologies
Acute (i.e., minutes to hours)	Myocardial infarction
	Pulmonary embolism
	Spontaneous pneumothorax
	Trauma
Subacute ( т. е. от часов до дней)	Инфекция
	Воспалительный процесс
Хронический (т. е. от дней до недель)	Злокачественное новообразование
	Ревматоидный артрит
	Туберкулез
Рецидивирующий	Семейная средиземноморская лихорадка

Признаки, связанные с опасными для жизни причинами плевритной боли, перечислены в таблице 3 . ^{3–5,8,9,21,22} Другие симптомы, такие как недомогание, потеря веса, ночная потливость и боли в суставах, могут указывать на одну из менее распространенных причин плеврита. Важно изучить основные заболевания пациента, список лекарств и историю недавних поездок, а также собрать анамнез подобных симптомов у членов семьи. Выбранный дифференциальный диагноз с соответствующими клиническими результатами указан в Таблица 4 . ^{13–18,24–27}

,. боль и одышка

Diagnosis	History	Physical examination	Chest radiography	Electrocardiography
Myocardial infarction	Загрудинная боль с иррадиацией, одышка, одышка	Потливость, гипотензия, третий тон сердца (S 3 )	Обычно в норме	Элевация ST-T (особенно впервые), новый зубец Q, новый дефект проводимости Шум трения перикарда	Увеличение размеров сердца с перикардиальным выпотом более 250 мл	Диффузная вогнутость сегмента ST вверх, депрессия сегмента PR
	Аномалия, отмеченная в более чем 90 процентах случаев
Пневмония	Анорексия, кашель, дискноя, неразовая,	Тахикардия, гиперрезонанс, ослабление дыхательных шумов, снижение подвижности стенок	Тонкая плевральная линия	Обычно не показано
May be normal in small pneumothorax	Sinus tachycardia
Pulmonary embolism	Prior embolism or clot	Tachycardia, tachypnea	Abrupt hilar cutoff, oligemia, or pulmonary consolidations compatible with infarction	Sinus tachycardia, right перегрузка желудочков (инверсия зубца Т в правых прекардиальных отведениях, S 1 Q 3 /S 1 Q 3 T 3 , транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса, псевдоинфаркт, S 1 S 2 S 3 )
	Рак, иммобилизация, прием эстрогенов или недавняя операция
	Одышка, обморок

Diagnosis		History	Physical examination	Selected diagnostic test results
Connective tissue disorders		Prior diagnosis of systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, or other Нарушение соединительной ткани должно вызывать подозрение, но плевритическая боль в груди может быть начальным проявлением Лихорадка; артрит или артралгия	Ослабление дыхательных шумов	Рентгенография грудной клетки: односторонний или двусторонний выпот от малого до умеренного PFA: экссудативный выпот (ревматоидный артрит, характеризующийся низким уровнем глюкозы [< 40 мг/дл (2,2 ммоль/л)], повышением лактатдегидрогеназы уровень [> 700 ЕД/л] и низкий рН [< 7,2]) Аномальные серологические маркеры, специфичные для заболевания
Медикаментозный плеврит		Применение препарата, вызывающего лекарственно-индуцированное заболевание плевры или лекарственную волчанку плеврит*	Возможно ослабление дыхательных шумов, шум трения плевры	Рентгенография грудной клетки: может быть нормальной или выявлять инфильтрат, плевральный выпот или утолщение плевры PFA: экссудативный выпот дней) в сочетании с болью в животе, грудной клетке или суставах или рожистым воспалением кожи Средиземноморское происхождение Семейный анамнез семейной средиземноморской лихорадки	Нормально между эпизодами Во время эпизодов: температура от 100 до 104°F (от 38 до 40°C) и признаки серозита (например, раздражение брюшины, шум трения плевры и/или перикарда) нога, лодыжка или стопа	Повышение реагентов острой фазы (СОЭ, СРБ, лейкоциты, фибриноген) Анализ положительных мутаций гена MEFV травма грудной клетки Лихорадка, одышка, плевроперикардиальная боль	Шум трения плевры и/или перикарда; ослабление дыхательных шумов	Рентгенография органов грудной клетки: может выявить плевральный выпот ПФА: экссудативный выпот Повышенная СОЭ, лейкоцитоз Электрокардиографические изменения, сходные с перикардитом (см. туберкулез Кашель, субфебрилитет, похудание, утомляемость Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека	Одностороннее ослабление дыхательных шумов	Рентгенография органов грудной клетки: односторонний плевральный выпот от небольшого до умеренного, часто без сопутствующего инфильтрата на л]) Казеозные гранулемы при биопсии плевры Положительная культура на M.tuberculosis при индуцированной мокроте, культуре плевральной жидкости или биопсии плевры Отрицательный результат PPD не исключает диагноз
Вирусный плеврит		Недавнее респираторное заболевание или недифференцированная лихорадка	Учащенное, поверхностное дыхание; шум трения плевры	Рентгенография грудной клетки: в норме

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обычно гладкие поверхности париетальной и висцеральной плевры становятся шероховатыми при воспалении. Когда эти поверхности трутся друг о друга, на вдохе и выдохе можно услышать грубый царапающий звук или трение. Этот шум трения является классическим признаком плеврита. Это также может произойти примерно у 4 процентов пациентов с пневмонией и у 4 процентов пациентов с легочной эмболией. ²⁸ Дополнительные физикальные данные при обследовании легких могут включать ослабление дыхательных шумов, хрипы и эгофонию, особенно у пациентов с сопутствующей пневмонией. ⁹

Другие результаты физикального обследования, которые вызывают клиническое подозрение на определенные состояния, включают шум трения перикарда при перикардите ⁵ , а также гиперрезонанс и снижение подвижности стенок, возникающие при пневмотораксе. ⁸ Данные физического осмотра, связанные с опасными для жизни состояниями, вызывающими плевритную боль, перечислены в Таблица 3 . ^{3–5,8,9,21,22} Дальнейшее физикальное обследование определяется этиологией, предполагаемой анамнезом. Важно помнить, что у пациентов с любым из этих серьезных состояний, которые проявляются плевритной болью, физикальное обследование может быть нормальным, и часто показаны высокий индекс подозрения и дальнейшее диагностическое тестирование.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поскольку плевритная боль в груди может быть жалобой на пневмонию, легочную эмболию или пневмоторакс, ^1,9 всем пациентам с этим симптомом следует провести рентгенографию органов грудной клетки. Кроме того, плеврит часто сочетается с плевральным выпотом, который можно выявить на рентгенограмме грудной клетки. Плевральную жидкость можно исследовать на дополнительные этиологические признаки (Таблица 5 ²⁹ ) .

Оценка ЭКГ рекомендуется при клиническом подозрении на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или перикардит. ^3,21,28 Типичные изменения ЭКГ, связанные с этими состояниями, перечислены в Таблица 3 . ^{3–5,8,9,21,22} Если этиология плеврита отличается от вирусной, отдельным пациентам могут быть показаны дальнейшие диагностические исследования (Таблица 4 ^{13–18,24–27} ) .

Лечение

Лечение плеврита преследует две основные цели: (1) контролировать плевритную боль в груди и (2) лечить основное заболевание. Для достижения контроля боли в качестве начальной терапии обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для облегчения сильной плевральной боли в груди могут потребоваться наркотические анальгетики; однако НПВП не подавляют дыхательные усилия или кашлевой рефлекс и являются предпочтительным препаратом первой линии.

Хотя предполагается эффект класса, исследования на людях по использованию НПВП для лечения плевритной боли в груди были ограничены индометацином (Indocin). Было обнаружено, что индометацин в дозах от 50 до 100 мг перорально до трех раз в день во время еды эффективен для облегчения плевральной боли с сопутствующим улучшением механической функции легких. ^30,31 Поддерживающая терапия с адекватным обезболиванием является целью лечения вирусного плеврита.

Для достижения второй цели лечения выбираются методы лечения в зависимости от основного заболевания. Если у пациента подозревается медикаментозный плеврит или лекарственно-индуцированный волчаночный плеврит, следует прекратить прием возбудителя. ^16,17 Пациентам с плевритом, вызванным асбестозом, следует отказаться от курения. ³² Противомикробные и противопаразитарные средства подбираются эмпирически на основе предполагаемого основного микроорганизма. Декортикацию рассматривают в случаях плеврита, связанного с рефрактерным плевральным выпотом, возникающим в результате злокачественных новообразований, хронической почечной недостаточности или ревматоидного плеврита. ² Колхицин (от 1,2 до 2,0 мг перорально один раз в день или два раза в день в несколько приемов) является основным средством лечения семейной средиземноморской лихорадки. ¹⁸

НПВП являются терапией первой линии для пациентов с синдромом после травмы сердца; кортикостероиды предназначены для тех, кто не переносит или не реагирует на НПВП. ¹⁴ Хотя пероральные кортикостероиды рекомендуются для пациентов с волчаночным плевритом, их влияние на течение ревматоидного плеврита не доказано. ^2,15

Роль системных кортикостероидов в лечении туберкулезного плеврита неоднозначна. Туберкулезный плеврит связан с воспалением и фиброзом, и в небольшом количестве рандомизированных и квазирандомизированных исследований с участием пациентов, у которых не было вируса иммунодефицита человека, оценивалось влияние стероидов на этот процесс. ³³ Не было обнаружено различий в первичном исходе изменения остаточной функции легких. Хотя эти исследования действительно показали тенденцию к улучшению (уменьшение числа пациентов с плевральными выпотами, утолщением или спайками), недостаточно доказательств, чтобы определить, являются ли стероиды эффективным лечением. ³³

Плевральный выпот: диагностика, лечение и тактика

1. Коллинз Т.Р., Сан С.А. Торакоцентез: клиническое значение, осложнения, технические проблемы и опыт пациентов. Грудь. 1987; 91: 817–822. [PubMed] [Google Scholar]

2. Сан С.А., Хеффнер Дж.Е. Подход к больному с плевритом. В: Келли В. Н., редактор. Учебник Келли по внутренним болезням. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1991. [Google Scholar]

3. Porcel JM, Light RW. Диагностический подход к плевральному выпоту у взрослых. Ам семейный врач. 2006;73:1211–1220. [PubMed] [Академия Google]

4. Стелзнер Т.Дж., Кинг Т.Е., Энтони В.Б., Сан С.А. Плевропульмональные проявления синдрома посткардиальной травмы. Грудь. 1983; 84: 383–387. [PubMed] [Google Scholar]

5. Уонг В., Нуджент К., Алалави Р., Радж Р. Амиодарон-индуцированный локализованный плевральный выпот: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Фармакотерапия. 2010;30:218. [PubMed] [Google Scholar]

6. Сингх С.К., Ахмад З., Пандей Д.К., Гупта В., Нааз С. Изониазид, вызывающий плевральный выпот. Индийский J Pharmacol. 2008;40:87–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Хаггинс Дж.Т., Сан С. А. Медикаментозное заболевание плевры. Клин Грудь Med. 2004; 25: 141–153. [PubMed] [Google Scholar]

8. Блесовский А. Складчатое легкое. Грудь Br J Dis. 1966; 60: 19–22. [PubMed] [Google Scholar]

9. Старк П. Круглый ателектаз: еще одна легочная псевдоопухоль. Ам преподобный Респир Дис. 1982; 125: 248–250. [PubMed] [Google Scholar]

10. Doyle TC, Lawler GA. КТ признаки округлого ателектаза легкого. AJR Am J Рентгенол. 1984; 143: 225–228. [PubMed] [Академия Google]

11. Бирк Д. Инфрапульмональные выпоты. Радиология. 1976; 120:33–36. [PubMed] [Google Scholar]

12. Шварц М.И., Марморштейн Б.Л. Новый признак субпульмонального выпота. Грудь. 1975; 67: 176–178. [PubMed] [Google Scholar]

13. Gallardo X, Castaner E, Mata JM. Доброкачественные заболевания плевры. Евр Дж Радиол. 2000; 34:87–97. [PubMed] [Google Scholar]

14. Moskowitz H, Platt RT, Schachar R, Mellins H. Рентгеновская визуализация мелкого плеврального выпота. Экспериментальное исследование для определения минимального количества плевральной жидкости, видимого на рентгенограмме. Радиология. 1973;109:33–35. [PubMed] [Google Scholar]

15. Махер Г.Г., Бергер Х.В. Массивные плевральные выпоты: злокачественные и незлокачественные причины у 46 больных. Ам преподобный Респир Дис. 1972; 105: 458–460. [PubMed] [Google Scholar]

16. Porcel JM, Vives M. Этиология и характеристики плевральной жидкости больших и массивных выпотов. Грудь. 2003; 124:978–983. [PubMed] [Google Scholar]

17. Пугач Р.Д., Спирн П.В. Рентгенология плевры. Клин Грудь Med. 1985; 6: 17–32. [PubMed] [Академия Google]

18. Ю К.Дж., Ян П.К., Ву Х.Д., Чанг Д.Б., Куо С.Х., Лух К.Т. Ультразвуковое исследование при одностороннем затемнении гемиторакса. Сравнение изображения с компьютерной томографией. Ам преподобный Респир Дис. 1993; 147: 430–434. [PubMed] [Google Scholar]

19. Yang PC, Luh KT, Chang DB, Wu HD, Yu CJ, Kuo SH. Значение эхографии в определении характера плеврального выпота: анализ 320 случаев. AJR Am J Рентгенол. 1992; 159: 29–33. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hamm H, Light RW. Парапневмонический выпот и эмпиема. Евр Респир Дж. 1997;10:1150–1156. [PubMed] [Google Scholar]

21. Tsai TH, Yang PC. УЗИ в диагностике и лечении заболеваний плевры. Curr Opin Pulm Med. 2003; 9: 282–290. [PubMed] [Google Scholar]

22. Yataco JC, Dweik RA. Плевральные выпоты: оценка и лечение. Клив Клин J Med. 2005; 72: 854–866. [PubMed] [Google Scholar]

23. Van Sonnenberg E, Nakamoto SK, Mueller PR, et al. КТ и ультразвуковой катетерный дренаж эмпиемы после отказа плевральной дренажной трубки. Радиология. 1984;151:349–353. [PubMed] [Google Scholar]

24. Stark DD, Federle MP, Goodman PC, Podrasky AE, Webb WR. Дифференциация абсцесса легкого и эмпиемы. AJR Am J Рентгенол. 1983; 141: 163–167. [PubMed] [Google Scholar]

25. Старк Д.Д., Федерле М.П., ​​Гудман П.С. КТ и рентгенологическая оценка трубной торакостомии. Am J Рентгенол. 1983; 141: 253–258. [PubMed] [Google Scholar]

26. Algın O, Gökalp G, Topal U. Признаки при визуализации органов грудной клетки. Диагн Интерв Радиол. 2011;17:18–29. [PubMed] [Академия Google]

27. Леунг А.Н., Мюллер Н.Л., Миллер Р.Р. КТ в дифференциальной диагностике диффузного поражения плевры. AJR Am J Рентгенол. 1990; 154: 487–492. [PubMed] [Google Scholar]

28. Duysinx B, Nguyen D, Louis R, et al. Оценка заболевания плевры с помощью позитронно-эмиссионной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой. Грудь. 2004; 125:489–493. [PubMed] [Google Scholar]

29. Duysinx BC, Lorock MP, Nguyen D, et al. 18F-FDG ПЭТ в оценке экссудативного плеврального выпота. Nucl Med Commun. 2006;27:971–976. [PubMed] [Google Scholar]

30. Bagga S. Ревматоидное заболевание легких, как видно на ПЭТ/КТ. Клин Нукл Мед. 2007; 37: 753–754. [PubMed] [Google Scholar]

31. Orki, Akin O, Tasci AE, et al. Роль положительной эмиссионной томографии/компьютерной томографии в диагностике заболеваний плевры. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2009; 57: 217–221. [PubMed] [Google Scholar]

32. Маскелл Н.А., Батланд Р. Дж. Руководство BTS по исследованию одностороннего плеврального выпота у взрослых. грудная клетка. 2003; 58 (Приложение 2): ii8–ii17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Порсел Дж.М. Жемчуг и мифы в анализе плевральной жидкости. Респирология. 2011; 16:44–52. [PubMed] [Google Scholar]

34. Broaddus VC, Light RW. Каково происхождение плевральных транссудатов и экссудатов? Грудь. 1992; 102: 658–659. [PubMed] [Google Scholar]

35. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC., Jr Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед. 1972; 77: 507–513. [PubMed] [Google Scholar]

36. Heffner JE, Brown LK, Barbieri C. Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Грудь. 1997;111:970–980. [PubMed] [Google Scholar]

37. Митрусская И., Бурос Д. Трансэкссудативные плевральные выпоты. Грудь. 2002; 122:1503–1505. [PubMed] [Google Scholar]

38. Romero S, Candela A, Martin C, Hernandez L, Trigo C, Gil J. Оценка различных критериев отделения плевральных транссудатов от экссудатов. Грудь. 1993; 104: 399–404. [PubMed] [Google Scholar]

39. Берджесс Л.Дж., Мариц Ф.Дж., Талджаард Дж.Дж. Сравнительный анализ биохимических показателей, используемых для различения плевральных транссудатов и экссудатов. Грудь. 1995;107:1604–1609. [PubMed] [Google Scholar]

40. Heffner JE. Оценка диагностических тестов в плевральной полости. Дифференциация транссудатов от экссудатов как модель. Клин Грудь Med. 1998; 19: 277–293. [PubMed] [Google Scholar]

41. Лайт Р.В., Ерозан Ю.С., Болл В.К., мл. Клетки в плевральной жидкости. Их значение в дифференциальной диагностике. Arch Intern Med. 1973; 132: 854–860. [PubMed] [Google Scholar]

42. Адельман М., Альбельда С.М., Готлиб Дж., Хапоник Э.Ф. Диагностическая ценность эозинофилии плевральной жидкости. Am J Med. 1984;77:915–920. [PubMed] [Google Scholar]

43. Феррейро Л. , Сан-Хосе Э., Гонсалес-Баркала Ф.Дж. и др. Эозинофильный плеврит: частота, этиология и прогностическое значение. Арка Бронконемол. 2011; 47: 504–509. [PubMed] [Google Scholar]

44. Martinez-Garcia MA, Cases-Viedma E, Cordero-Rodriguez PJ, et al. Диагностическая ценность эозинофилов в плевральной жидкости. Eur Respir J. 2000; 15: 166–169. [PubMed] [Google Scholar]

45. Сан С.А. Патогенез и особенности клиники заболеваний, связанных с пониженным содержанием глюкозы в плевральной жидкости. В: Кретьен Дж., Биньон Дж., Хирш А., редакторы. Плевра в норме и болезни. Том 30. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1985. [Google Scholar]

46. Сальер В.Р., Эгглстон Дж.С., Эрозан Ю.С. Эффективность пункционной биопсии плевры и цитопатологии плевральной жидкости в диагностике злокачественных новообразований плевры. Грудь. 1975; 67: 536–539. [PubMed] [Google Scholar]

47. Адамс Р.Ф., Глисон Ф.В. Чрескожная игольчатая биопсия плевры под визуальным контролем при подозрении на злокачественный выпот. Радиология. 2001; 219: 510–514. [PubMed] [Google Scholar]

48. Абрамс Л.Д. Плевральная биопсия. Ланцет. 1958;1:30–31. [PubMed] [Google Scholar]

49. Morrone N, Algranti E, Barreto E. Биопсия плевры иглами Коупа и Абрамса. Грудь. 1987; 92: 1050–1052. [PubMed] [Google Scholar]

50. Mungall IP, Cowen PN, Cooke NT, Roach TC, Cooke NJ. Множественная биопсия плевры иглой Абрамса. грудная клетка. 1980; 35: 600–602. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Cowie RL, Escreet BC, Goldstein B, Langton ME, Leigh RA. Плевральная биопсия: отчет о 750 биопсиях, выполненных с использованием перфоратора Abrams для биопсии плевры. С Афр Мед Дж. 1983;64:92–95. [PubMed] [Google Scholar]

52. Chakrabarti B, Ryland I, Sheard J, Warburton CJ, Earis JE. Роль чрескожной плевральной биопсии по Абрамсу в исследовании экссудативных плевральных выпотов. Грудь. 2006; 129:1549–1555. [PubMed] [Google Scholar]

53. Джеймс П., Гупта Р., Кристофер Д. Д., Баламугеш Т. Оценка диагностических результатов и безопасности закрытой плевральной биопсии при диагностике плеврального выпота. Индиан Джей Туберк. 2010;57:19–24. [PubMed] [Академия Google]

54. Харрис Р.Дж., Кавуру М.С., Райс Т.В., Кирби Т.Дж. Диагностическое и лечебное значение торакоскопии. Обзор. Грудь. 1995; 108: 828–841. [PubMed] [Google Scholar]

55. Шоу П., Агарвал Р. Плевродез злокачественных плевральных выпотов. Кокрановская система базы данных, ред. 2004; 1:CD002916. [PubMed] [Google Scholar]

56. Tschopp JM, Boutin C, Astoul C, et al. Выведение талька с помощью медицинской торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе более рентабельно, чем дренирование: рандомизированное исследование. Евр Респир Дж. 2002; 20: 1003–1009.. [PubMed] [Google Scholar]

57. Colt HG. Торакоскопия. Проспективное исследование безопасности и результатов. Грудь. 1995; 108: 324–329. [PubMed] [Google Scholar]

58. LeRoux BT. Бронхиальная карцинома с плевральным выпотом. S Afr Med J. 1968; 42: 865–866. [PubMed] [Google Scholar]

59. Хитон Р.В., Робертс К.М. Роль фибробронхоскопии в исследовании плеврального выпота. Postgrad Med J. 1988; 64: 581–582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Berger HW, Mejia E. Туберкулезный плеврит. Грудь. 1973;63:88–92. [PubMed] [Google Scholar]

61. Yam LT. Диагностическое значение лимфоцитов при плевральных выпотах. Энн Интерн Мед. 1967; 66: 972–982. [PubMed] [Google Scholar]

62. Hurwitz S, Leiman G, Shapiro C. Мезотелиальные клетки в плевральной жидкости: туберкулез или не туберкулез? S Afr Med J. 1980; 57: 937–939. [PubMed] [Google Scholar]

63. Джонс Д., Либ Т., Нарита М., Холлендер Э.С., Питченик А.Е., Ашкин Д. Мезотелиальные клетки в туберкулезных выпотах у ВИЧ-инфицированных пациентов. Грудь. 2000;117:289–291. [PubMed] [Google Scholar]

64. Heyderman RS, Makunike R, Muza T, et al. Туберкулез плевры в Хараре, Зимбабве: взаимосвязь между вирусом иммунодефицита человека, количеством лимфоцитов CD4, образованием гранулемы и диссеминированным заболеванием. Троп Мед Int Health. 1998; 3:14–20. [PubMed] [Google Scholar]

65. Valdes L, Alvarez D, San Jose E, et al. Туберкулезный плеврит: исследование 254 больных. Arch Intern Med. 1998;158:2017–2021. [PubMed] [Google Scholar]

66. Levine H, Metzger W, Lacera D, Kay L. Диагностика туберкулезного плеврита с помощью посева плевральной биопсии. Arch Intern Med. 1970;126:269–271. [PubMed] [Google Scholar]

67. Valdes L, San Jose ME, Pose A, et al. Диагностика туберкулезного плеврита по клиническим данным и анализу плевральной жидкости. Обследование больных моложе 40 лет в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом. Респир Мед. 2010;104:1211–1207. [PubMed] [Google Scholar]

68. Пирас М.А., Гакис С., Будрони М., Андреони Г. Активность аденозиндезаминазы при плевральных выпотах: помощь в дифференциальной диагностике. Br Med J. 1978; 2: 1751–1752. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Берджесс Л.Дж., Мариц Ф.Дж., Ле Ру I, Талджаард Дж.Дж. Использование аденозиндезаминазы в качестве диагностического инструмента для туберкулезного плеврита. грудная клетка. 1995; 50: 672–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

70. Valdes L, Jose ES, Alvarez D, Valle JM. Анализ изоферментов аденозиндезаминазы в плевральных выпотах: диагностическая роль и значение для происхождения повышения АДА при туберкулезном плеврите. Eur Resp J. 1996; 9: 747–751. [PubMed] [Google Scholar]

71. Землян А.Е., Берджесс Л.Дж., Карстенс М.Е. Диагностическая ценность изоферментов аденозиндезаминазы при туберкулезном плевральном выпоте. Int J Tuberc Lung Dis. 2009 г.;13:214–220. [PubMed] [Google Scholar]

72. Hsu WH, Chiana CD, Huang PL. Диагностическое значение плевральной аденозиндезаминазы при туберкулезных выпотах у лиц с ослабленным иммунитетом. J Formos Med Assoc. 1993; 92: 668–670. [PubMed] [Google Scholar]

73. Титаренко О.Т., Дьякова М.Е., Перова Т.Л., Дьякова А.И., Попов М.И. Информативность аденозиндезаминазы и 2-дезоксиаденозиндезаминазы в диагностике туберкулезного плеврита. Клин Лаб Диагн. 2002; 5:11–14. Русский. [PubMed] [Академия Google]

74. Бартлетт Дж.Г., Файнголд С.М. Анаэробные инфекции легких и плевральной полости. Ам преподобный Респир Дис. 1974; 110: 56–77. [PubMed] [Google Scholar]

75. Свет RW. Парапневмонические выпоты и эмпиемы. Proc Am Thorac Soc. 2006; 3: 75–80. [PubMed] [Google Scholar]

76. Мудули Д.К., Део СВС, Суби Т.С., Каллианпур А.А., Шукла Н.К. Новое в лечении злокачественного плеврального выпота. Индийский J Palliat Care. 2011; 17:98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

77. Авастхи А., Гупта Н., Сринивасан Р., Ниджхаван Р., Раджванши А. Цитопатологический спектр необычных злокачественных плевральных выпотов в центре третичной медицинской помощи на севере Индии. Цитопатология. 2007; 18:28–32. [PubMed] [Google Scholar]

78. Lee YC, Light RW, Musk AW. Лечение злокачественной мезотелиомы плевры: критический обзор. Curr Opin Pulm Med. 2000; 6: 267–274. [PubMed] [Google Scholar]

79. Райс Т.В., Родригес Р. М., Барнетт Р., Лайт Р.В. Распространенность и характеристика плевральных выпотов при синдроме верхней полой вены. Респирология. 2006;11:299–305. [PubMed] [Google Scholar]

80. Куреши Н.Р., Глисон Ф.В. Визуализация заболевания плевры. Клин Грудь Med. 2006; 27: 193–213. [PubMed] [Google Scholar]

81. Леунг А.Н., Мюллер Н.Л., Миллер Р.Р. КТ в дифференциальной диагностике диффузного поражения плевры. Am J Рентгенол. 1990; 154: 487–492. [PubMed] [Google Scholar]

82. Yilmaz U, Polat G, Sachin N, Soy O, Gulay U. КТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных заболеваний плевры. Арочный сундук Monaldi Dis. 2005; 63:17–22. [PubMed] [Академия Google]

83. Трейл З.К., Дэвис Р.Дж., Глисон Ф.В. Торакальная компьютерная томография у больных с подозрением на злокачественный плевральный выпот. Клин Радиол. 2001; 56: 193–196. [PubMed] [Google Scholar]

84. Маскелл Н.А., Глисон Ф.В., Дэвис Р.Дж. Стандартная плевральная биопсия по сравнению с биопсией с режущей иглой под контролем КТ для диагностики злокачественных заболеваний при плевральных выпотах: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2003; 361:1326–1330. [PubMed] [Google Scholar]

85. Lee YC, Light RW. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Респирология. 2004;9: 148–156. [PubMed] [Google Scholar]

86. Сан С.А. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Арочный сундук Monaldi Dis. 2001; 56: 394–399. [PubMed] [Google Scholar]

87. Groth G, Gatzemeier U, Haussingen K, et al. Внутриплевральное паллиативное лечение злокачественных плевральных выпотов митоксантроном по сравнению с плацебо (только плевральная трубка) Ann Oncol. 1991; 2: 213–215. [PubMed] [Google Scholar]

88. Antunes G, Neville E, Duffy J, Ali N, BTS Pleural Disease Group, подкомитет BTS Standards of Care Committee, редакторы. Рекомендации BTS по лечению злокачественных плевральных выпотов. грудная клетка. 2003;58:ii29–ii38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Уитакер Д. Цитология злокачественной мезотелиомы. Цитопатология. 2000; 11: 139–151. [PubMed] [Google Scholar]

90. Браун Р. В., Кларк Г.М., Тандон А.К., Оллред Д.К. Иммуногистохимические фенотипы с множественными маркерами, отличающие злокачественную мезотелиому плевры от аденокарциномы легкого. Хум Патол. 1993; 24: 347–354. [PubMed] [Google Scholar]

91. Helmers R, Galvin J, Hunninghake CW. Легочные проявления, связанные с ревматоидным артритом. Грудь. 1991;100:235–238. [PubMed] [Google Scholar]

92. Walker WC, Wright V. Легочные поражения и ревматоидный артрит. Лекарство. 1968; 47: 501–520. [PubMed] [Google Scholar]

93. Аллен Дж. С., Донахью Д. М., Гаррити Дж. М. Ревматоидный плеврит при отсутствии артрита. Энн Торак Серг. 2005; 80: 1519–1521. [PubMed] [Google Scholar]

94. Lillington GA, Carr DT, Mayne JG. Плеврит с выпотом при ревматоидном артрите на фоне низкой концентрации глюкозы в плевральной жидкости. Ам преподобный Респир Дис. 1962;88:345–350. [PubMed] [Google Scholar]

95. Dodson WH, Hollingsworth JW. Плевральный выпот при ревматоидном артрите: нарушение транспорта глюкозы. N Engl J Med. 1966; 275: 1337–1342. [PubMed] [Google Scholar]

96. Сан С.А., Каплан Р.Л., Маулитц Р.М., Гуд Дж.Т., мл. Ревматоидный плеврит: наблюдение за развитием низкого рН плевральной жидкости и уровня глюкозы. Am J Resp Crit Care Med. 1980; 140:1237–1238. [PubMed] [Google Scholar]

97. Haput HM, Moore WG, Huthin GM. Легкие при СКВ. Am J Med. 1981;71:791–798. [PubMed] [Google Scholar]

98. Good JT, Jr, King TE, Antony VB, Sahn SA. Волчаночный плеврит. Клинические признаки и характеристики плевральной жидкости с особым упором на антиядерные антитела плевральной жидкости. Грудь. 1983; 84: 714–718. [PubMed] [Google Scholar]

99. Ibarra-Perez C. Грудные осложнения амебного абсцесса печени: отчет о 501 случае. Грудь. 1981; 79: 672–676. [PubMed] [Google Scholar]

100. Кэмерон EWJ. Лечение плевропульмонального амебиаза метронидазолом. Грудь. 1978;73:647–650. [PubMed] [Google Scholar]

101. Vergese M, Eggleston FC, Handa AK, Singh CM. Лечение грудного амебиаза. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1979; 78: 757–760. [PubMed] [Google Scholar]

102. Rasaretnam R, Paul ATS, Yoganathan M. Эмпиема плевры из-за разрыва амебного абсцесса печени. Бр Дж Сур. 1974; 61: 713–715. [PubMed] [Google Scholar]

103. Шринивасан Б., Мохите П.Н., Тингнам С.К. Внелегочные внутриплевральные гидатидные кисты – редкий вариант редкого заболевания. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 26: 247–250. [Академия Google]

104. Озваран М.К., Эрсой Ю., Ускул Б. и др. Плевральные осложнения эхинококковой болезни легких. Респирология. 2004; 9: 115–119. [PubMed] [Google Scholar]

105. Thameur H, Chenik S, Abdelmoulah S, et al. Гидатидоз грудной клетки. Обзор 1619 дел. Rev Pneumol Clin. 2000;56:7–15. [PubMed] [Google Scholar]

106. Кэй, доктор медицины. Плевропульмональные осложнения панкреатита. грудная клетка. 1968; 23: 297–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

107. Anderson WJ, Skinner DB, Zuidema GD, Cameron DL. Хронический панкреатический плеврит. Хирургический гинекологический акушер. 1973;137:827–830. [PubMed] [Google Scholar]

108. Tabor E, Russell RP, Gerety RJ, Barker LF, Hillis WD, Jackson DR. Поверхностный антиген гепатита В и е-антиген в плевральном выпоте: история болезни. Гастроэнтерология. 1977; 73: 1157–1159. [PubMed] [Google Scholar]

109. Сан С.А. Состояние техники: плевра. Ам преподобный Респир Дис. 1988; 138: 184–234. [PubMed] [Google Scholar]

110. DeMeester T. Плевра. В: Спенсер Э., редактор. Хирургия грудной клетки. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1983. [Google Scholar]

111. Бессоне Л., Фергюсон Т., Берфорд Т. Хилоторакс: коллективный обзор. Энн Торак Серг. 1971; 12: 527–550. [PubMed] [Google Scholar]

112. Hamm H, Pfalzer B, Fabel H. Анализ липопротеинов при хилиформном плевральном выпоте: последствия для патогенеза и диагностики. Дыхание. 1991; 58: 294–300. [PubMed] [Google Scholar]

113. Фергюсон Г. Холестериновый плеврит при ревматоидном заболевании легких. грудная клетка. 1966; 21: 577–582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

114. Мейгс Дж.В., Касс Дж.В. Фиброма яичника с асцитом и гидротораксом. Am J Obstet Gynecol. 1937; 33: 249–267. [Google Scholar]

115. Samanth KK, Black WC., III Доброкачественные стромальные опухоли яичников, связанные со свободной перитонеальной жидкостью. Am J Obstet Gynecol. 1970; 107: 538–545. [PubMed] [Google Scholar]

116. Бахман А.Л., Маккен К. Плевральные выпоты после сверхвольтного облучения при карциноме молочной железы. Радиология. 1959; 72: 699–709. [PubMed] [Google Scholar]

117. Farber JE, Lincoln NS. Нерасширяемое легкое. Постановка задачи. Ам преподобный Туберк. 1939;40:704–709. [Google Scholar]

118. Митровская И., Бурос Д. Трансэкссудативные плевральные выпоты. Грудь. 2002; 122:1503–1505. [PubMed] [Google Scholar]

119. Zhou Q, Ye ZJ, Su Y, Zhang JC, Shi HZ. Диагностическая ценность N-концевого промозгового натрийуретического пептида при плевральном выпоте вследствие сердечной недостаточности: метаанализ. Сердце. 2010;96:1207–1211. [PubMed] [Google Scholar]

120. Альберт В.М., Салем А.Дж., Соломон Д.А., Бойс Г. Печеночный гидроторакс – причина и лечение. Arch Intern Med. 1991;151:2383–2388. [PubMed] [Google Scholar]

121. Chen A, Yat-Sen H, Yen-Chang T, Hung-Shang T, TungChao C. Диафрагмальный дефект как причина массивного гидроторакса при циррозе печени. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1988; 10: 663–666. [PubMed] [Google Scholar]

122. Kakizaki S, Katakai K, Yoshinaga T, et al. Печеночный гидроторакс при отсутствии асцита. Печень. 1998; 18: 216–220. [PubMed] [Google Scholar]

123. Gurung P, Goldblatt M, Huggins JT, Doelken P, Nietert PJ, Sahn SA. Анализ плевральной жидкости и рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики печеночного гидроторакса. Грудь. 2011; 140:448–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

124. Рудник М.Р., Койл Дж.Ф., Бек Л.Х., Маккарди Д.К. Острый массивный гидроторакс, осложняющий диализ. Отчет о 2 случаях и обзор литературы. Клин Нефрол. 1979; 12:38–44. [PubMed] [Google Scholar]

125. Adam WR, Arkles LB, Gilli G, Meagher E, Thomas GW. Гидроторакс с перитонеальным диализом: радионуклеотидное обнаружение плевроперитонеального соединения. Aust NZ J Med. 1980; 10: 330–332. [PubMed] [Google Scholar]

126. Старк Д.Д., Шейнс Дж.Г., Барон Р.Л., Кох Д.Д. Биохимические особенности уриноторакса. Arch Intern Med. 1982;142:1509–1511. [PubMed] [Google Scholar]

127. Cavina C, Vicni G. Рентгенологические аспекты плевральных выпотов при медикаментозной нефропатии у детей. Энн Радиол Диагн (Болонья) 1958; 31: 163–202. итальянский. [PubMed] [Google Scholar]

128. Ито Т., Энгл М.А., Голдберг Х.П. Постперикардиотомический синдром после операции по поводу неревматического заболевания сердца. Тираж. 1958; 17: 549–556. [PubMed] [Google Scholar]

129. Дресслер В. Постинфарктный синдром; предварительный отчет об осложнении, напоминающем идиопатический рецидивирующий доброкачественный перикардит. ДЖАМА. 1956;160:1379–1383. [PubMed] [Google Scholar]

130. Sklaroff HJ. Постинфарктный синдром легких. Am Heart J. 1979; 98: 722–726. [PubMed] [Google Scholar]

131. Bajaj BPS, Evans KE, Thomas P. Постперикардиотомический синдром после временной и постоянной трансвенозной кардиостимуляции. Postgrad Med J. 1999; 75: 357–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

132. Лафлин В., Мерфи А., Рассел С. Синдром после перикардиотомии и проникающее ранение грудной клетки. Рана. 1987;18:412–414. [PubMed] [Google Scholar]

133. Хан А.Х. Синдромы посткардиальной травмы. Клин Кардиол. 1992; 15: 67–72. [PubMed] [Google Scholar]

134. Коэн М., Сан С.А. Разрешение плевральных выпотов. Грудь. 2001; 119:1547–1562. [PubMed] [Google Scholar]

135. Robinson BWS, Musk AW. Доброкачественный асбестовый плеврит: диагностика и течение. грудная клетка. 1981; 36: 896–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

136. Chertow BS, Kadzielawa R, Burger AJ. Доброкачественные плевральные выпоты при длительном сахарном диабете. Грудь. 1991;99:1108–1111. [PubMed] [Google Scholar]

137. Sachdev Y, Hall R. Выпоты в полости тела при гипотиреозе. Ланцет. 1975; 1: 564–566. [PubMed] [Google Scholar]

138. Wier-Kronish JP, Broaddus VC, Albertine KH, Gropper, Mathway MA, Staub NC. Связь плевральных выпотов с повышенной проницаемостью отека легких у наркотизированных овец. Джей Клин Инвест. 1988; 82: 1422–1429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

139. Lai-Fook SJ. Механика плевральной полости: основные понятия. Легкое. 1987;165:249–267. [PubMed] [Google Scholar]

140. Heffner JE, Sahn SA. Заболевания плевры при беременности. Клин Грудь Med. 1992; 13: 667–678. [PubMed] [Google Scholar]

141. Старк П., Поллак М.С. Плевральные выпоты в послеродовом периоде. Радиология. 1986; 26: 471–475. [PubMed] [Google Scholar]

142. Engel ME, Matchaba PT, Volmin J. Кортикостероиды при туберкулезном плеврите. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 4:CD001876. [PubMed] [Google Scholar]

143. Дебри А.Р., Ферран Н. Нехирургическое лечение панкреатоплевральной фистулы. J Поджелудочная железа. 2005; 51:1–6. [Академия Google]

144. Фарфор JM, Light RW. Диагностический подход к плевральному выпоту у взрослых. Ам семейный врач. 2006;73:1211–1220. [PubMed] [Google Scholar]

145. Свет RW. Принципы диагностики заболеваний плевры. Eur Respir J. 1997; 10: 476–481. [PubMed] [Google Scholar]

146. Энтони В.Б., Лодденкемпер Р., Астул П., Бутин С., Голдстроу П., Хотт Дж. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Eur Respir J. 2001; 18: 402–419. [PubMed] [Google Scholar]

147. Walker-Renard PB, Vaughan LM, Sahn SA. Химический плевродез при злокачественных плевральных выпотах. Энн Интерн Мед. 1994;120:56–64. [PubMed] [Google Scholar]

148. Cardillo G, Facciolo F, Carbone L, Regal M, Corzani F, Ricci A. Долгосрочное наблюдение видеоассистированного талькового плевродеза при злокачественных рецидивирующих плевральных выпотах. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21: 302–305. [PubMed] [Google Scholar]

149. Троттер Д., Али А., Сиу Л., Найт С. Видеоторакоскопический плевродез злокачественного выпота: опыт австралийской клинической больницы. Циркуляция сердца и легких. 2005; 14:93–97. [PubMed] [Академия Google]

150. Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Медикаментозное и хирургическое лечение парапневмонических выпотов: руководство, основанное на доказательствах. Грудь. 2000; 118:1158–1171. [PubMed] [Google Scholar]

151. Малви Р.Б. Влияние плевральной жидкости на диафрагму. Радиология. 1965; 84: 1080–1086. [PubMed] [Google Scholar]

152. Estenne M., Yerrault JC, de Troyer A. Механизм облегчения одышки после торакоцентеза у пациентов с большими плевральными выпотами. Am J Med. 1983; 74: 813–819.. [PubMed] [Google Scholar]

153. Perpina M, Benlloch E, Marco V, Abad F, Nauffal D. Влияние торакоцентеза на газообмен в легких. грудная клетка. 1983; 38: 747–750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

154. Matthews HR, McGuigan JA. Закрытый грудной дренаж без подводного шва. грудная клетка. 1988;41:804С. [Google Scholar]

155. Джоши Дж.М. Межреберный трубчатый дренаж плевры: Urosac в качестве дренажного мешка для грудной клетки. J Assoc врачей Индии. 1996; 44: 381–382. [PubMed] [Академия Google]

156. Sudduth C, Sahn SA. Плевродез при доброкачественных плевральных выпотах: рекомендации. Грудь. 1992; 102: 1855–1860. [PubMed] [Google Scholar]

157. Vargas FS, Milanez JRC, Filomeno LTB, Fernandez A, Jatene A, Light RW. Внутриплевральный тальк для профилактики рецидивов доброкачественных или невыявленных плевральных выпотов. Грудь. 1994; 106: 1771–1775. [PubMed] [Google Scholar]

158. Молнар ТФ. Современное хирургическое лечение эмпиемы грудной клетки у взрослых. Eur J Cardiothorac Surg. 2007; 32: 422–430. [PubMed] [Академия Google]

159. Нефф К.С., Ван Зонненберг Э., Лоусон Д.В., Паттен А.С. КТ-контроль эмпиемы: плевральные корки исчезают после чрескожного катетерного дренирования.