Экссудативный плеврит лечение: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Плеврит – статьи о здоровье

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

• инфекционное поражение плевры;
• туберкулез;
• аллергическая воспалительная реакция;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• воздействие химических веществ;
• травма грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Плеврит фибринозный и экссудативный: причины, симптомы, лечение

Плеврит – это заболевание или синдром воспаления плевры – тонкой серозной оболочки, покрывающей лёгкие и стенки грудной полости человека.

Виды плеврита

Различают плеврит фибринозный, когда на листках плевры отлагается сухой налёт – плеврин, и экссудативный, когда щели между листками плевры заполняются экссудатом – жидкостью, выделяющейся, как пот, через стенки кровеносных сосудов при воспалении.

Хронический плеврит чаще является фибринозным, острый плеврит, как правило, представляет собой экссудативный.

Причины плеврита

Фибринозный плеврит является, как правило, следствием туберкулёза легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно такой вид плеврита лидирует в России, второе место, по статистике, занимает экссудативный плеврит, вызванный пневмониями и гнойными процессами в лёгких.

Реже плеврит может быть следствием ревматоидного артрита, отравления токсичными веществами, панкреатита, развития злокачественных опухолей и ряда других заболеваний. Кроме того, в последнее время среди российских пациентов участились случаи плеврита, вызванного некоторыми тропическими болезнями, привезенными из зарубежных поездок.

Симптомы заболевания

Следствием острого плеврита становятся высокая температура, озноб, затруднённое дыхание.

Хронический плеврит усиливает и ускоряет развитие туберкулёза, негативных процессов в лёгких и грудной полости, способствует одышке, постоянной слабости, затрудняет деятельность мозга, провоцирует мучительный сухой кашель.

При проявлении похожих сипмтомов чрезвычайно важно обратиться в клинику, где опытные специалисты могут провести комплексное обследование. Для установления диагноза, помимо сбора анамнеза, нередко требуется пройти рентгенографическое исследование и сдать специальные анализы крови.

В клинике «МедикСити» работают высокопрофессиональные врачи-терапевты и пульмонологи. Также вы можете пройти рентген-исследования и сдать анализы для уточнения диагноза.

Диагностика и лечение плеврита

Лечение плеврита осуществляется только в условиях стационара. Так, например, образующиеся при экссудативном плеврите нагноения, а также т.н. плевральные спайки (участки плевры, превратившиеся вследствие воспаления в бесполезную для легких и лимфоузлов фиброзную ткань) могут быть удалены только хирургическим путём.

Больному с плевритом назначаются антибактериальные (при необходимости и химиотерапевтические) препараты, которые вводятся внутримышечно, внутривенно или непосредственно внутрь легкого. Также проводится промывание плевральной полости с помощью противомикробных средств. При туберкулезном и ревматическом происхождении заболевания назначается гормональное лечение. Также применяются антигистаминные препараты и иммуномодуляторы.

Очень важно соблюдение больным рекомендаций лечащего врача. Пациентам необходим постельный режим в период острого течения заболевания, специальная диета (пища, насыщенная витаминами и протеинами, а также ограничение соли и жидкости). В комплексной терапии применяются озонотерапия и плазмаферез.

В дальнейшем рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж, применение физиотерапевтических процедур.

Развитие плеврита, особенно когда он развивается на фоне уже известных пациенту заболеваний, можно предупредить, своевременно обратившись к врачу. Медицинская помощь, оказанная при проявлении первых симптомов острого плеврита (острый кашель, высокая температура, сильная слабость), позволяет не допустить развития гнойных процессов и плевральных спаек, опасных серьёзной интоксикацией организма.

 

Материал подготовлен при участии специалиста:

• Харебова Жанна Леонидовна

  Врач-терапевт

  Высшая квалификационная категория

Плеврит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, начнет с того, что расспросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, который включает прослушивание вашей грудной клетки с помощью стетоскопа.

Чтобы определить, есть ли у вас плеврит, и установить его причину, ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Анализы крови. Анализ крови может определить наличие инфекции. Другие анализы крови могут выявить аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка. В этих условиях плеврит может быть первым признаком.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать, полностью ли раздуваются ваши легкие или есть ли воздух или жидкость между легкими и ребрами.
• Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT объединяет серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами вокруг тела. Он использует компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения, которые выглядят как срезы вашей грудной клетки. Эти подробные изображения могут показать состояние плевры. Они также могут показать, есть ли другие причины боли, например тромб в легком.
• УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для создания точных изображений структур вашего тела. УЗИ может быть использовано для определения наличия плеврального выпота.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот кардиомониторинговый тест может быть рекомендован для исключения определенных проблем с сердцем как причины боли в груди.

Диагностические процедуры

В некоторых случаях ваш лечащий врач может взять жидкость и ткань из плевральной полости для анализа. Процедуры могут включать:

• Торакоцентез. В ходе этой процедуры между ребрами в область, где при визуализирующих исследованиях была замечена жидкость, вводится местное обезболивающее средство (анестетик). Затем через грудную стенку между ребрами вводится игла, чтобы удалить жидкость для лабораторного анализа. Удаление жидкости также может помочь вам лучше дышать. Игла обычно вводится под контролем УЗИ.
• Торакоскопия. При подозрении на ТБ или рак может быть выполнена торакоскопия, также называемая плевроскопией. Во время этой процедуры крошечная камера (торакоскоп) вводится через небольшой разрез в стенке грудной клетки. Эта процедура позволяет заглянуть внутрь грудной клетки, чтобы найти какие-либо проблемы или получить образец ткани (биопсию).

Дополнительная информация

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография
• УЗИ

Лечение

Лечение плеврита в первую очередь направлено на устранение основной причины. Например, если причиной является бактериальная пневмония, для лечения инфекции могут быть назначены антибиотики. Если причиной является вирусная инфекция, плеврит может пройти самостоятельно.

Боль и воспаление, связанные с плевритом, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие). Иногда ваш поставщик медицинских услуг может назначать стероидные препараты.

Результат лечения плеврита зависит от серьезности основной причины. Ранняя диагностика и лечение состояния, вызвавшего плеврит, могут помочь вам почувствовать себя лучше. В зависимости от причины и состояния вы можете полностью выздороветь.

Образ жизни и домашние средства

Эти шаги могут помочь облегчить симптомы, связанные с плевритом:

• Принимать лекарства. Принимайте лекарства, рекомендованные вашим лечащим врачом, для облегчения боли и воспаления.
• Больше отдыхайте. Найдите положение, которое причиняет вам наименьший дискомфорт во время отдыха. Даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше, будьте осторожны, чтобы не переусердствовать.
• Не курить. Курение может вызвать большее раздражение легких. Если вы курите и не можете бросить самостоятельно, обратитесь за помощью к своему врачу.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, вы начнете с визита к своему лечащему врачу. Однако, когда вы звоните, чтобы назначить встречу, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас сильная необъяснимая боль в груди.

Вы можете взять с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам вспомнить вопросы, которые нужно задать, и то, что сказал ваш врач.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Подготовьте список, который включает:

• Подробная информация о ваших симптомах, включая то, где начинается ваша боль в груди и как далеко она распространяется. Также перечислите другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, затрудненное дыхание или потеря веса.
• Ключевая медицинская информация, , включая недавние госпитализации и любые имеющиеся у вас заболевания. Также отметьте, не болели ли в последнее время члены семьи, особенно дети, или близкие друзья.
• Лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы или другие добавки, а также дозировки.
• Ключевая личная информация, , включая недавние поездки и важные изменения в жизни. Ваш поставщик медицинских услуг также может быть заинтересован в вашей истории работы, включая возможное воздействие асбеста.
• Вопросы , которые следует задать своему поставщику медицинских услуг.

Возможные вопросы:

• Как вы думаете, что является основной причиной моих симптомов?
• Какие диагностические тесты или процедуры мне нужны, если они нужны?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Как скоро после начала лечения я могу чувствовать себя лучше?
• Могу ли я позаботиться о себе, чтобы уменьшить дискомфорт?
• Вы рекомендуете мне оставаться дома и не ходить на работу или учебу? На сколько долго?
• Поможет ли мне бросить курить?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений из-за этого состояния?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего лечащего врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш лечащий врач, например:

• Как бы вы описали свои симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие заболевания?
• Вы недавно путешествовали?
• Занимались ли вы какой-либо работой, проектами или хобби на протяжении многих лет, которые могли подвергать вас воздействию асбеста?
• Ты курил или курил? Если да, то сколько и как долго?
• Замечали ли вы в последнее время опухание и болезненность суставов или сыпь?

Ваш лечащий врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и предвосхищение вопросов помогут вам максимально эффективно использовать время встречи.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

[Роль физической реабилитации в лечении экссудативного плеврита]

. 2004 г., январь-февраль; 57 (1-2): 13-7.

дои: 10.2298/мпнс0402013м.

[Статья в сербский]

Момир Милоевич, Весна Куруц

• PMID: 15327183
• DOI: 10.2298/мпнс0402013м

[Статья в сербский]

Момир Милоевич и др. Мед Прегл. 2004 январь-февраль.

. 2004 г., январь-февраль; 57 (1-2): 13-7.

doi: 10.2298/mpns0402013m.

Авторы

Момир Милоевич, Весна Куруц

• PMID: 15327183
• DOI: 10.2298/мпнс0402013м

Абстрактный

Вступление: Экссудаты возникают при различных заболеваниях, основными и наиболее распространенными из которых являются туберкулез, неспецифические воспаления и злокачественные новообразования. Их обычно лечат консервативно, иногда в сочетании с хирургическим вмешательством и физическим лечением. Физиотерапия включает позиционные упражнения, дыхательные упражнения и биостимуляцию.

Цель исследования: Целью исследования было выяснить следующее: 1) улучшается ли функция легких с помощью лечебной физкультуры; 2) можно ли с помощью физиотерапии уменьшить спайки и улучшить подвижность пораженной половины диафрагмы; 3) существует ли прямая положительная корреляция между физическим лечением и достигнутым улучшением, или же можно добиться того же у больных, получающих только медикаментозное лечение; 4) как влияют некоторые факторы, на которые мы не можем повлиять (пол, возраст, уровень выпота, расположение спаек) на улучшение функции легких и подвижности диафрагмы, то есть на эффективность физиотерапии; 5) Как факторы, на которые мы можем повлиять (интервал времени до начала лечения и его продолжительность), влияют на улучшение тех же показателей функции легких, то есть на эффективность лечения?

Материал и методы: Физическое лечение больных экссудативным плевритом проводилось в отделении реабилитации нашего института и заключалось в направленной дыхательной гимнастике и лазерной биостимуляции.

Его эффекты изучали в группе из 175 больных, получавших как консервативное, так и физиотерапевтическое лечение, и сравнивали результаты с больными контрольной группы, получавшими только консервативное лечение (антибиотики, противотуберкулезные препараты, кортикостероиды).

Результаты: Сравнительный анализ подтвердил достоверное улучшение показателей функции легких (ЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ), а также подвижности полудиафрагмы на пораженной стороне грудной клетки в пользу исследуемой группы. Установлено, что выраженность нарушений функции легких и подвижности диафрагмы коррелирует с локализацией спаек, а степень улучшения — со сроком до начала лечения, а также с его продолжительностью.

Обсуждение и заключение: Применяемая лечебная физкультура привела к: 1) достоверному улучшению всех исследуемых показателей функции легких в исследуемой группе, чего не было зарегистрировано в контрольной группе; 2) значительное улучшение подвижности диафрагмы в целом; 3) такие факторы, как пол, возраст и уровень выпота, не влияют на результаты физиотерапии; 4) на результаты лечения влияет временной интервал, прошедший до начала лечения, и его продолжительность, а также локализация спаек; меньше всего на функцию легких и подвижность диафрагмы влияли передние спайки, больше — задние, тогда как влияние латеральных спаек было наиболее значительным.

В заключение делается вывод о том, что лечебная физкультура обязательно должна включаться в лечение экссудативного плеврита.

Похожие статьи

• Лазерная биостимуляция в лечении плеврита.

  Милоевич М., Куруц В. Милоевич М. и соавт. Мед Прегл. 2003 ноябрь-декабрь; 56 (11-12): 516-20. Мед Прегл. 2003. PMID: 15080043 Сербский.

• Корреляция постплевральных плевральных спаек со временем между началом экссудативного плеврита и началом его эффективного лечения.

  Маттила М.Ю., Коккола К., Пятияля Ю. Маттила М.Дж. и соавт. Scand J Respir Dis Suppl. 1968;63:115-8. Scand J Respir Dis Suppl. 1968 год. PMID: 5188453 Аннотация недоступна.

• Функциональная респираторная реабилитация при экссудативном плеврите.

  Орланди О., Перино Б., Торкио Г.А., Бруна С. Орланди О. и др. Минерва Мед. 1981 23 июня; 72 (25): 1657-9. Минерва Мед. 1981. PMID: 7254618 итальянский.

• Кортикостероиды при туберкулезном плеврите.

  Райан Х., Ю Дж., Дарсини П. Райан Х. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 14;3(3):CD001876. doi: 10.1002/14651858.CD001876.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г. PMID: 282

Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Плевроперитонеальный денверский шунт в лечении хронического плеврита.

Будар С., Гамондес Дж. П., Морнекс Дж. Ф., Брюн Дж. Боудар С и др. Энн Чир. 1998;52(2):192-6. Энн Чир. 1998. PMID: 9752440 Обзор. Французский.