Эктропион это что: симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание статьи

1. Общие сведения
2. Причины развития эктропиона
3. Особенности патологического процесса
4. Симптомы эктропиона
5. Диагностика патологии
6. Лечение эктропиона
7. Прогноз и профилактика
8. Вопросы и ответы
9. Источники

Эктропион — патологическое состояние шейки матки, сопровождающееся выворотом слизистой оболочки шеечного канала в полость влагалища. Заболевание развивается на фоне хронических или острых поражений женской репродуктивной системы и травм родовых путей.

Общие сведения

Гинекологи характеризуют эктропион как осложнение эктопии шейки матки (цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, начинает формироваться на стенках влагалища). Выворот слизистой оболочки рассматривается врачами как врождённое или приобретённое состояние. Наиболее часто заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, перенёсших беременность. Около 10% клинически регистрируемых случаев эктропиона приходятся на пациенток пубертатного возраста.

Причины развития эктропиона

Врождённая форма патологии становится следствием дисгормональных нарушений. Приобретённый эктропион часто называют травматическим — заболевание проявляется на фоне повреждения родовых путей во время родов. Самыми распространёнными травмами рожавших женщин остаются боковые разрывы шейки матки. Травмирующее воздействие на родовые пути может оказать искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Особенности патологического процесса

Приобретённый эктропион формируется в местах разрыва мышечных волокон шейки матки. Повреждение тканей во время родов или абортов приводит к нарушению нормальных процессов воспроизводства мышц и выстилающего цервикальный канал эпителия. Результатом деструктивных изменений становится деформация наружного зева шейки матки, сопровождающаяся выворотом.

Эндоцервикс (слизистая цервикального канала) состоит из клеток цилиндрического эпителия, которые продуцируют секрет. Экзоцервикс (слизистая влагалищной части шейки матки) выстлана гладкими эпителиальными клетками. При эктропионе эндоцервикс формируется вне привычной щелочной среды — pH-фактор влагалища тяготеет к кислой части спектра. В результате цилиндрический эпителий оказывается не в состоянии продуцировать цервикальную жидкость, которая выполняет роль биологического барьера для патогенной микрофлоры и играет значимую роль в процессе репродукции.

На фоне эктропиона происходит проникновение различных микроорганизмов из влагалища на слизистую оболочку цервикального канала, где развивается острый воспалительный процесс — эндоцервицит, цервицит или эндометрит. При отсутствии лечения пациентки могут столкнуться с эрозией шейки матки, дисплазией, лейкоплакией, атрофией цервикального эпителия или злокачественными новообразованиями.

Симптомы эктропиона

Заболевание не имеет специфических симптомов — многие узнают о вывороте слизистой оболочки шейки матки только во время гинекологических осмотров. При осложнённом течении эктропиона женщины могут отмечать повышенное количество слизистых выделений из влагалища (не зависящих от фазы менструального цикла), острые боли (локализуются в нижней части живота и пояснице). Атрофия цервикального эпителия может стать причиной образования кровянистых выделений.

Диагностика патологии

Пациенткам с признаками эктропиона шейки матки назначается гинекологический осмотр. Во время процедуры врач может обнаружить выворот эндоцервикса в полость влагалища, рубцы на месте травм. При наличии соответствующих показаний гинеколог выполняет забор биоматериалов для последующей микроскопии, цитологические и бактериологических исследований.

Далее необходимо пройти:

• кольпоскопию;
• биопсию шейки матки;
• функциональные тесты.

Кольпоскопия позволяет изучить состояние слизистой оболочки цервикального канала и выявить осложнения — лейкоплакию, дисплазию, признаки атрофического поражения тканей. Для врождённого эктропиона характерно равномерное распределение складок по слизистой оболочке. В случае приобретённой патологии складки формируются хаотично.

Забор биоптата из шейки матки осуществляется при выявлении в процессе кольпоскопии участков клеточной атипии. Эти очаги могут свидетельствовать о злокачественном перерождении тканей цервикального канала.

Лечение эктропиона

Удаление эктропиона выполняется хирургическим путём.

При неосложнённом течении заболевания применяется криодеструкция. Реконструктивно-пластические операции показаны пациенткам, перенёсшим травматичные роды. Оба варианта лечения направлены на восстановление барьерных и репродуктивных функций шейки матки. Своевременное обращение к врачам позволяет предупредить развитие предраковых состояний и формирование злокачественных опухолей.

Криодеструкция

Этот метод применяется при умеренной деформации цервикального канала. Параллельно назначается медикаментозная терапия, основанная на антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих препаратах.

Оперативное вмешательство

Операции назначаются пациенткам, получившим серьёзные травмы при родах. При этом выполняется реконструкция деформированной шейки матки и прилежащих тканей, иссекаются рубцы на месте разрывов мышечных волокон. Процесс послеоперационной реабилитации длится от 4 до 6 недель. Показаны умеренные физические нагрузки и отказ от посещения бань, саун или бассейнов.

Прогноз и профилактика

Ранняя постановка диагноза позволяет сформировать благоприятный прогноз на полное излечение и восстановление. Рекомендуется проходить регулярные осмотры у гинеколога. Профилактика патологии основана на использовании эффективных средств контрацепции, исключающих необходимость проведения абортов.

Вопросы и ответы

• Какой врач занимается лечением эктропиона шейки матки?
• Постановка диагноза и разработка курса лечения осуществляется гинекологами. Оперативное вмешательство выполняется хирургами.
• Чем опасен эктропион шейки матки?
• При отсутствии медикаментозной терапии и хирургического лечения патология может спровоцировать развитие воспалительных патологий репродуктивной системы, эрозию цервикального канала, формирование злокачественных новообразований.
• Как предотвратить развитие патологии?
• Пациенткам репродуктивного возраста рекомендуется использовать барьерную контрацепцию для исключения незапланированных беременностей, прерываемых посредством абортов.

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

• Заболевание шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. проф. В. Н. Прилепской. — М.: Медпресс, 2000.
• Грищенко В. И. Гипотермия и криохирургия в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1975.
• Гинекология. Современный справочник. — М.: АСТ, Сова, Кладезь, 2018.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Если у Вас были разрывы шейки матки, вызванные родами или абортами, необходимо показаться врачу-гинекологу для обследования и лечения. Будьте внимательны к своему здоровью – подобные травмы входят в список основных причин развития предраковых состояний и рака шейки матки.

Иногда развивается вследствие неправильного наложения швов на некогда поврежденные ткани. Аборты на поздних сроках беременности, при которых применяется насильственное расширение канала шейки матки, тоже могут способствовать образованию эктропиона. Вывернутая оболочка активно заселяется микроорганизмами, среди которых есть опасные для здоровья.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы этого заболевания отсутствуют, а обнаруживается оно только во время ближайшего визита к гинекологу. Что является еще одной причиной для регулярного прохождения осмотра у врача.

Однако, если это заболевание сопровождается дистрофическими или воспалительными процессами, то могут наблюдаться такие признаки:

• увеличение объема светло-молочных выделений из влагалища;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• кровянистые выделения из влагалища, не связанные с циклом;
• зуд в половых органах;
• нерегулярные менструации;
• болезненность во время полового акта.

Чем опасно заболевание

Разрывы шейки матки приводят к рубцеванию, что является причиной повреждения сосудов и нервных окончаний. В норме секрет желез цервикального канала имеет щелочную реакцию, а при развитии эктропиона слизистая оболочка подвергается воздействию кислой среды, что может стать причиной нарушения репродуктивной функции и привести к развитию заболеваний, среди которых

• эндоцерцивит;
• церцивит;
• псевдоэрозия;
• лейкоплакия;
• дисплазии;
• онкологические заболевания.

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Диагностика

Диагностика начинается с обязательного осмотра у гинеколога. При обследовании становится виден зияющий цервикальный канал, гладкая или шероховатая поверхность вывернутой части эндоцервикса, а также рубцовая ткань, образовавшаяся после травм.

Для подтверждения и уточнения диагноза врач может назначить расширенную кольпоскопию, что помогает выявить псевдоэрозии и лейкоплакии, являющиеся показаниями к биопсии.

Также могут назначить бактериоскопическое, бактериологическое исследование и ПЦР – анализы.

Лечение

Врач выбирает метод в зависимости от степени деформации шейки матки, возраста пациентки и состояния ее репродуктивной системы.

Среди методов терапии:

• криодеструкция;
• лазерная коагуляция;
• радиохирургическое воздействие – диатермоэлектроконизация;
• хирургическое лечение.

В хирургическом лечении применяется эксцизия или конизация шейки матки, которая может быть

• лазерной;
• электрической;
• радиоволновой;
• ультразвуковой.

При наличии больших рубцов и выраженной деформации требуется проведение реконструктивно-пластических операций, восстанавливающих прежний внешний вид органа. Любая пластика выполняется только после излечения пациентки от всех сопутствующих заболеваний половой сферы, если такие имеются.

Медикаментозная терапия включает в себя прием противовирусных, гормональных и иммуномодулирующих лекарственных препаратов. При этом прогноз лечения, как правило, благоприятный.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК выполняются все виды лечения в том числе и пластические миниоперации по восстановлению нормального строения шейки матки. Как результат такой терапии – полное восстановление всех функций женской половой системы, включая репродуктивную.

Перед началом лечения наши врачи проведут полное обследование пациентки, включая проведение всех необходимых анализов, а затем подберут наиболее эффективный метод терапии с учетом ее индивидуальных особенностей.

При любой терапии этого заболевания, проводимой в нашей клинике, пациентке не требуется продолжительная госпитализация и отсутствует длительный восстановительный период.

Автор статьи

Поделиться

Подпишитесь на рассылку

И получайте полезную информацию о здоровье на email, раз в неделю

Нажимая на кнопку подписаться вы соглашаетесь с правилами обработки персональной информации.

Другие заболевания

Воспаление органов малого таза

Кандидоз

Микоплазмоз

Вульвовагинит

Киста яичника серозная

Молочница

Трихомониаз

Хронические тазовые боли

Лейкоплакия

Менопауза

Наши врачи

Выберите врача для записи на консультацию.

Показать

все клиники

Москва

Агаян Лилит Генриевна

Ведущий акушер-гинеколог, врач высшей категории, врач превентивной медицины

Записаться на прием

Герасимова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог

Записаться на прием

Немировский Лев Лазаревич

Уролог-гинеколог, сексолог, семейный врач, Зав. отд. акушерства и гинекологии

Записаться на прием

Датиева Яна Валерьевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Формесин Инна Валериевна

Акушер-гинеколог

Записаться на прием

Тихонова Елена Николаевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер-гинеколог КМН, гинеколог-эндокринолог, специалист по озонотерапии, врач эстетической медицины

Записаться на прием

Сулейманова Зулейха Абакаровна

Ведущий акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Насонова Нина Викторовна

Акушер-гинеколог, врач первой категории

Записаться на прием

Мавропуло Мария Георгиевна

Ведущий акушер-гинеколог ОН КЛИНИК, врач высшей категории

Записаться на прием

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета

Записаться на прием

Печинина Лариса Саидбековна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Цомаева Елена Александровна

Ведущий акушер-гинеколог, репродуктолог, КМН, Зав. отделением акушерства и гинекологии

Записаться на прием

Токина Ирина Викторовна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Тер-Овакимян Армен Эдуардович

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, ДМН, профессор

Записаться на прием

Векилян Оганес Микаелович

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Торосянц-Абрамян Анна Григорьевна

Ведущий акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист по антивозрастной медицине, врач высшей категории

Записаться на прием

Лысенко Наталия Владимировна

Главный врач, главный акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Записаться на прием

Сеничкина Светлана Николаевна

Ведущий акушер-гинеколог ОН КЛИНИК, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Ионова Елена Васильевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Ковешникова Татьяна Владимировна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Оленская Виктория Леонидовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Белозерова Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный косметолог, эндокринолог

Записаться на прием

Показать всех врачей (19)

Открыть карту с клиниками

Эктропион — NHS

Эктропион – это когда нижнее веко отвисает от глаза и выворачивается наружу. Обычно это не серьезно, но может доставлять дискомфорт.

Эктропион в основном поражает нижнее веко и может возникать на одном или обоих глазах.

Кредит:

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/256885/view

Опущенное веко может нарушить отток слез, что может сделать глаза:

• болезненность, покраснение и раздражение
• чрезмерное количество воды
• ощущение очень сухой и зернистой кожи
• более уязвим для бактериальных инфекций, таких как конъюнктивит

язвы на поверхности глаза), которые могут повлиять на ваше зрение. Но это редкость.

Эктропион отличается от энтропиона, при котором веко поворачивается внутрь, к глазу.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы подозреваете, что у вас эктропион, обратитесь к врачу общей практики.

Они смогут диагностировать проблему с помощью осмотра вашего глаза и, при необходимости, могут направить вас к окулисту (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Немедленно обратитесь к врачу общей практики или в службу NHS 111 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если ваш глаз сильно покраснел и болит или у вас есть другие симптомы, такие как снижение зрения или чувствительность к свету.

Это может быть признаком более серьезной проблемы, требующей срочного лечения.

Причины эктропиона

Эктропион обычно связан со старением. Это может произойти, когда ткани и мышцы век становятся слабее с возрастом.

Менее распространенные причины эктропиона включают:

• проблемы с нервами, которые контролируют веко — это часто наблюдается при параличе лицевого нерва, называемом параличом Белла
• припухлость, киста или опухоль на веке
• повреждение кожи вокруг века в результате травмы, ожога, состояния кожи, такого как контактный дерматит, или предыдущей операции

В редких случаях может присутствовать эктропион с рождения, если мышцы под веками не развиваются должным образом.

Лечение эктропиона

Лечение эктропиона зависит от его тяжести и основной причины. Если он легкий, он может не нуждаться в каком-либо лечении.

Если эктропион вызывает незначительные проблемы, врач общей практики или окулист может посоветовать вам, как облегчить симптомы и позаботиться о глазах в домашних условиях.

Тяжелый эктропион может потребовать операции для устранения проблемы.

Уход за глазами

Ваш врач может порекомендовать использовать глазные капли в течение дня и глазную мазь на ночь, чтобы уменьшить раздражение и обеспечить смазку глаз.

Старайтесь не вытирать глаза чрезмерно, так как это может натянуть веко и усугубить проблему.

Если вам нужно протереть глаза, лучше всего делать это осторожно и протирать вверх и внутрь (по направлению к носу).

Если рекомендована операция , вам может быть рекомендовано заклеивать веки на ночь специальной кожной лентой в качестве временной меры, чтобы защитить глаза, пока вы ожидаете операции.

Хирургия

Хирургия эктропиона — относительно небольшая процедура, которая занимает до 45 минут для каждого века и обычно проводится под местной анестезией.

Обычно это делается амбулаторно, что означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь. Вы должны договориться с другом или членом семьи, чтобы отвезти вас домой.

В зависимости от тяжести эктропиона и его основной причины могут использоваться различные методики.

После операции на глаз будет наложена подушечка для его защиты. Это должно оставаться на месте около суток.

Курс антибиотиков и стероидных капель или мазей обычно назначают для предотвращения инфекции и уменьшения воспаления.

Через неделю или две после операции вам назначат повторный прием. Это необходимо для проверки положения вашего века, а иногда и для снятия швов.

Последняя проверка страницы: 26 июля 2021 г.
Дата следующей проверки: 26 июля 2024 г.

Эктропион | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое эктропион?

Эктропион провисающий или наружу выворот края века. Эктропион чаще всего поражает одну или обе нижние веки. Но это может повлиять и на верхнее веко.

Веки помогают защитить внешние часть твоего глаза. Роговица – прозрачная часть глаза. Он покрывает вашу радужную оболочку и ваш ученица. Конъюнктива представляет собой тонкий слой ткани. Он покрывает внутреннюю часть ваших век и белая часть вашего глаза (склера). Веки помогают сохранить роговицу и ваш конъюнктива влажная от слез. Это помогает предотвратить раздражение глаз и инфекцию.

Когда ваши веки вывернуты наружу, обнажаются роговица и конъюнктива. Они могут стать сухими, раздраженными и даже инфицированными. Этот может привести к серьезным симптомам. В некоторых тяжелых случаях это может привести к потере зрения.

Что вызывает эктропион?

Эктропион вызывается многими причинами. Существуют различные типы, которые зависят от причины. Присутствуют некоторые виды эктропиона от рождения (врожденный), что бывает редко. Другие типы возникают в более позднем возрасте (приобретенные). Это типы приобретенного эктропиона:

• Инволюционный выворот. Это часто происходит, когда вы получаете старший. Со временем коллагеновые и эластичные волокна в веках могут ослабнуть. Этот приводит к тому, что ткань вашего века становится очень рыхлой. Затем гравитация может вызвать ваше веко к открываться. Это самый распространенный вид эктропиона. Чаще всего встречается у пожилых взрослые люди. Другие типы эктропиона встречаются редко.
• Рубцовый выворот. Это вызвано ненормальным сокращение нижнего века, часто из-за рубцевания. Это заставляет вашу крышку открываться в внешнее направление. Это может быть связано с глазной инфекцией, травмой глаза или проблемами после операции на глазах. Бактериальная инфекция, называемая трахомой, является основной причиной этого тип эктропиона.
• Паралитический эктропион. Это связано с проблемой лицевой нерв. Этот нерв посылает сигналы к мышце прямо под вашим глазом. Проблемы с лицевым нервом может вызвать другие проблемы с движением лица. Черепно-мозговой нерв паралич может возникнуть в результате инсульта.
• Механический выворот. Это происходит, когда опухоль или другое масса в вашем веке тянет веко вниз.

Кто подвержен риску эктропиона?

Пожилой возраст повышает риск эктропион. У вашего ребенка может быть больше шансов на эктропион, если у него есть проблемы со здоровьем. состояние от рождения, которое может вызвать это. В том числе синдром Дауна.

Каковы симптомы эктропиона?

Симптомы вызваны поражением роговицы и конъюнктива обнажается. Симптомы могут включать:

• Чрезмерный надрыв
• Сухость глаз
• Неспособность закрыть веки полностью (особенно при паралитическом эктропионе)
• Зуд глаз и век, жжение или корки (от хронического конъюнктивита)
• Нечеткое зрение, чувствительность к свету, и боль в глазах (из-за инфекции или изъязвления роговицы)

Иногда эктропион является частью то, что называется синдромом висящего века. При этом синдроме ваши верхние веки могут легко вывернуть наизнанку. Вы часто можете просыпаться с завернутым внутрь веком вне. Синдром висящего века может привести к таким симптомам, как эктропион.

Как диагностируется эктропион?

Ваш офтальмолог спросит о вашей истории болезни и провести медицинский осмотр. Это будет включать проверку зрения. Для диагностики эктропиона обычно не требуются специальные глазные тесты.

Как лечится эктропион?

Сначала вы можете использовать такие процедуры, как в качестве:

• Смазывающие глазные капли
• Стероидные мази
• Антибиотики (при наличии глаз инфекционное заболевание)
• Подклеивание века назад (особенно в ночь)

Со временем многим людям с эктропионом потребуется операция. Тип операция будет зависеть от причины эктропиона. Например, вашему хирургу может понадобиться к удалить лишнюю кожу. Вашему хирургу может понадобиться донорский кожный трансплантат, чтобы удлинить кожу. под вашим глазом. Вам может потребоваться удаление опухоли из века. В большинстве случаев оперативное полностью облегчает симптомы.

Какие возможны осложнения эктропиона?

Инфекция роговицы, приводящая к язва роговицы является наиболее серьезным возможным осложнением эктропиона. Иногда это может вызвать долговременный ущерб. Если ваша роговица повреждена, свет не может пройти через нее. обычно для достижения остальной части вашего глаза. Инфекция роговицы и язва роговицы могут серьезно повредить зрение. Это требует неотложной оценки и лечения.

Важно следовать своему инструкции врача после лечения. Это может помочь снизить риск повреждения роговицы. инфекция и язва роговицы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы. Симптомы инфекции роговицы и язвы роговицы включают:

• Нечеткое зрение
• Повышенная чувствительность к свету
• Сильная боль и болезненность глаз
• Повышенное покраснение глаз
• Выделения из глаз
• Опухшие веки
• Белое пятно на роговице, которое вы можете не увидеть

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Вызов 911 если у вас быстро нарастающая боль, покраснение, чувствительность к свету или снижение зрения. Это могут быть признаки роговицы инфекционное заболевание. Вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить необратимое повреждение зрения или даже слепота.

Основные сведения об эктропионе

• Эктропион – это провисание или выворот века наружу. Это больше часто поражает нижнее веко.
• Различные причины могут привести к эктропиону. Самая частая причина — старение. С возрастом мышцы и кожа под глазами стать слабым.
• Иногда присутствует при рождении (врожденный), что бывает редко. Это может быть связано с другой проблемой со здоровьем, например с синдромом Дауна. синдром.
• Со временем вам понадобится операция. Часто это полностью снимает симптомы.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы есть какие-либо симптомы инфекции роговицы или язвы роговицы. Это может предотвратить постоянное повреждение или потеря зрения.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг Если у вас есть вопросы.

Медицинский эксперт: Chris Haupert MD

Медицинский эксперт: Rita Sather RN

Медицинский эксперт: Stacey Wojcik MBA BSN RN

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.