Эмбрионы класса с: Классификация эмбрионов при ЭКО | «СМ-Клиника»

04.04.202313.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Что такое эмбриологический протокол и его расшифровка

← Ко всем статьям
Поделиться

Эмбриологический протокол

Оплодотворение методом ЭКО

Данная оценка осуществляется эмбриологом визуально. В этом случае нельзя со полной уверенность судить о зрелости ооцитов, так как для такого оплодотворения ооциты не очищаются от клеток кумулюса. Если ОКК выглядит плотным и темным, то он оценивается эмбриологом как «0». Если ОКК выглядит рыхлым и прозрачным, то он, как правило, содержит зрелый ооцит и получает оценку «1». Если на следующий день, после очистки ооцитов от клеток кумулюса и проверки оплодотворения, данный ооцит действительно был зрелым, то оценка выглядит как «1–1», если ооцит оказался не зрелым, то оценка будет «1–0».

Оплодотворение методом ИКСИ

Данная оценка проводится через час после получения ОКК, которые обрабатываются ферментом, чтобы отделить ооциты от лишних клеток. В этом случае эмбриолог с уверенностью может говорить о количестве зрелых (пригодных для оплодотворения) ооцитов.

Столбец 0 — это день пункции (день ноль).
ООК — означает ооцит‐кумулюсный комплекс.
MII — Зрелый ооцит
MI, GV — Не зрелые ооциты (для оплодотворения не подходят, ооциты стадии MI могут дозреть в чашке, но зиготы, полученные после такого оплодотворения, как правило, не дают хороших эмбрионов)
ABN — абнормальный ооцит (для оплодотворения не подходит. Может быть без оболочки, иметь включения в цитоплазме, неправильную форму и т.д. Может быть как зрелым так и не зрелым)
ATR — атретичный (дегенеративный) ооцит (для оплодотворения не подходит)

Только хорошие ооциты подходят для оплодотворения

Эмбриолог следит за действием буквально по часам, т.к возможны разные аномальные варианты развития, которые в клинике обязательно отслеживают и культивируют отдельно. Через 16–18 часов после проведения оплодотворения в ооците появятся специфические округлые структуры — пронуклеусы. Это предшественники ядер, содержащие генетический набор как мамы, так и папы.

Ооциты (NF, 1PN) откладываются в отдельныю капли и за ними также наблюдают. Если из такого ооцита получается отличный эмбрион, то вопрос о его переносе или заморозки решается совместное с репродуктологом, эмбриологом и пациентом.

Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение 6 дней.

2PN — два пронуклеуса (нормальное оплодотворение). Именно такие эмбрионы культивируют дальше
NF – пронуклеусов нет. Оплодотворение либо наступило, но пронуклеусы слишком быстро исчезли, либо ооцит просто не оплодотворился
1PN — один пронуклеус. В 25% случаев при 1PN эмбрион может быть диплоидным.
NS — ооцит не выжил после процедуры ИКСИ
3PN и более — аномальный эмбрион. Перенос такого эмбриона запрещен, в клинике такие эмбрионы никогда не используют.

Одноступенчатые среды

Для культивирования эмбрионов в клинике используются передовые одноступенчатые среды, которые позволяют «оставить в покое» эмбрионы до 5го дня развития.

Через сутки эмбрион уже состоит из 6–8 бластомеров. До этого момента эмбрион развивался исключительно на материнских «запасах», накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Однако если «генетическая программа», в которой закодированы этапы нормального развития эмбриона, содержит ошибки, эмбрион (4–19% случаев) останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты — так называемый «блок развития». Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов.

Наиболее точная (эффективная) оценка эмбрионов происходит на стадии бластоцисты (5–6 день после оплодотворения). И если «лучшая» бластоциста выросла из «худшего» ооцита, максимальные шансы на успешное ЭКО будут все‐таки у нее. Поэтому, уважаемые пациенты, не стоит узнавать ежедневно судьбу каждого эмбриончика.

Наберитесь терпения, скоро все станет предельно ясно!

Эмбриологи используют численно–буквенную систему оценки качества, где первая цифра означает количество бластомеров, буква их качество, а вторая цифра оценка фрагментации.

Тип A1 — эмбрион с равными бластомерами, отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (например, 4А1 — четырех клеточный «отличник»).
Тип В2 — эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В2)
Тип С — эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С3)
Тип D — эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D4)

Классификация бластоцит

Столбец 5, 6 — день переноса и/или криоконсервации (день 5 и 6).

При классификации бластоцист в обозначении указывают цифру от 1 до 6 (степень развития эмбриона):

полость бластоцисты меньше, чем половина целого эмбриона
полость бластоцисты больше, чем половина целого эмбриона
полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион
развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка
бластоциста пробивается из оболочки
бластоциста без оболочки

Буквенное обозначение

Качество внутриклеточной массы, из которой будет развиваться зародыш:

A — много клеток, плотно упакованные
B — несколько клеток, свободно сгруппированные
C — очень немного клеток

Качество трофэктодермы (TE), которая обеспечит прикрепление эмбриона к эндометрию и разовьется в плаценту

A — много клеток, образуют единый слой
B — мало клеток, образуют свободный эпителий
C — очень мало крупных клеток

Оставить заявку

У вас остались вопросы?

Наша клиника готова ответить на все интересующие вас темы, и поддержать в трудные минуты. Просто оставьте заявку, и мы свяжемся с вами для обсуждения всех деталей.

О классификации эмбрионов. Буквы и цифры в обозначении

Центр ЭКО

> ЭКО статьи

> О классификации эмбрионов. Буквы и цифры в обозначении

Дата публикации: 14.09.2022

Классификация эмбрионов входит в основную задачу эмбриолога, то есть выбрать наиболее перспективный по качеству эмбрион!
А как оценивают то самое качество?

Как оценивают качество эмбриона
Дегенеративные яйцеклетки

Как оценивают качество эмбриона

В большинстве программ (кроме программ эко с генетическим исследованием эмбрионов) основная оценка происходит по морфологическим признакам эмбриона – внешнему строению.

Морфологических признаков много, в основном, ориентируются на количество клеток (должно соответствовать дню развития), степень фрагментации, равномерность дробления.
⠀
День пункции – 0 день! На следующий день эмбриолог смотрит, как прошло оплодотворение – это 1 сутки развития! ⠀

В норме можно наблюдать такую картину:

Вторые сутки развития эмбриона

от 2 до 6 клеток

Третьи сутки развития эмбриона

от 4 до 10 клеток

Четвёртые сутки развития эмбриона

стадия морулы

Цифрой обозначается количество клеток (бластомеров) у эмбриона.

Далее после цифры идёт буква – обозначает наличие (степень фрагментацию) или ее полное отсутствие.

нет фрагментации

менее 25%

от 25 до 50%

более 50%

Эмбрионы с фрагментацией D не переносят и не замораживают. Буквенно-цифровое обозначение выглядит как 8А, 6В и так далее, А считается лучшим показателем.
⠀
Если говорить о бластоцистах – эмбрионах 5 суток, то их качество оценивается по размеру, качеству внутриклеточной массы (сам эмбрион) и качеству трофэктодермы (клеток, дающим начало хориону, плаценте).

⠀
Здесь цифрами обозначается размер бластоцисты:

Самая ранняя стадия, ещё нет полости, невозможно дифференцировать клетки внутриклеточной массы и трофэктодермы.

Видно полость, она ещё значительно меньше половины объёма бластоцисты.

Полость занимает половину объёма бластоцисты, уже хорошо можно различит внутриклеточную массу и трофэктодерму.

Полость все больше увеличивается, оболочка истончается.

По размеру как 4, но начинается хетчинг – эмбрион начинает выходить из ободочки.

Полностью вылупившаяся бластоциста.

Первая буква в аббревиатуре – качество внутриклеточной массы:

Плотно упакованная, отсутствуют включения, вакуоли.

Хорошо различима, но имеет небольшие дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, есть включения или другие).

Либо неразличима, либо имеет серьезные дефекты структуры.

Дегенеративная масса.

Вторая буква в аббревиатуре – качество трофобласта, который даёт начало внезародышевым оболочкам эмбриона:

Трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный.

Клетки распределены неравномерно.

Состоит из небольшого количества клеток.

Дегенеративный трофобласт.

Буквы АА означают лучшее качество

Обращаем внимание!
Морфологическая оценка – это лишь то, что эмбриолог видит глазом! Успех программы зависит от генетического статуса эмбриона, о котором мы можем узнать только по результатам генетического скрининга. Так бывает, что отличный морфологически эмбрион несёт в себе генетические патологии. А иногда эмбрион среднего качества по анализу приходит абсолютно здоровым, который при переносе даёт нормальную беременность!

Ваши вопросы о классификации эмбрионов

6 суток – эмбрион 3bc, как по качеству?
Эмбрион среднего качества. Однако, шансы на успех все же есть, если этот эмбрион генетически здоров.
Здравствуйте, 4сс на 5 сутки есть риск хромосомных аномалий?
Риск хромосомных аномалий зависит в большей степени от возраста, однако среди эмбрионов категории С доля аномальных – выше.
В 41 год эмбрион качества B6 считается нормальным?
Морфологически – это эмбрион среднего качества. Учитывая ваш возраст, конечно, большее значение имеет генетический статус.
А эмбрион на стадии компактизации, как понимать, как выглядит. Есть ли шанс такого эмбриона в переносе?
Стадия компактизации – это стадия, предшествующая моруле. Если качество соответствует суткам развития, то шансы конечно есть.
Качество эмбрионов 2ав, 4вв, 5вв – это хорошее качество?
Да, это хорошее качество эмбриона.
Эмбрион на 7 сутки 3 вс вс,это какой он?
Качество ниже среднего, риск, что есть хромосомные аномалии – выше, особенно учитывая, что это эмбрионы 7 суток
5-ый день, эмбрионы 2аа
,Вl1. Какое качество?
Хорошее качество.
Если не происходит имплантация, пгд поможет увеличить шансы?
ПГТ увеличивает шансы на успех за счёт того, что переносится генетически здоровый эмбрион. Поэтому, если причина неудач в генетике эмбрионов , пгт решает эту задачу
15 дней после подсадки эмбриона кровит уже неделю, а хгч растёт . Это нормально?
Кровянистые выделения после переноса при наступившей беременности не совсем норма, но они возможны. Объясняется это реакцией на имплантацию. Если при этом хгч растёт, и далее визуализируется плодное яйцо и эмбрион растёт соответственно сроку – продолжают наблюдать. Лечащий врач при этом может корректировать схему посттрансферной поддержки
Читать подробнее про динамику ХГЧ >>>
Какой протокол лучше при фрагментации эмбрионов. Сг в норме. Возраст 40. Амг 1.5.
В данной ситуации, учитывая возраст и овариальный резерв (исходя только из уровня АМГ ) возможно проведение и протокола с ант-ГнРГ и протокола с агонистами-ГнРГ, но обязательно проведение предимплантационного генетического тестирования эмбрионов ,так как фрагментация эмбрионов расценивается как неблагоприятный признак возможных генетических нарушений
Стоит ли «копить» эмбрионы при сия, так как неизвестно какая попытка ЭКО будут успешной?
Это зависит от множества факторов,какие у вас репродуктивные планы,сколько получено будет яйцеклеток и эмбрионов и какого качества и т.д. Целесообразнее копить уже обследованные эмбрионы по ПГТ-А. Как альтернатива-часть эмбрионы, часть яйцеклетки копить.
Гены на предрасположенность тромбофилию обязательно сдавать, если была биохимическая беременность? Эмбрион после пгт был. Гомоцистеин волч антикоагулянты сдала – все в порядке.
Если уровень гомоцитеина нормальный, значит нарушения фолатного обмена нет. Генетика эмбриона и маточный фактор вот основные причины неудачной имплантации.
Два переноса и оба пролёта.. эмбрионам пгт делать не стали, так как в крио, правда ли, что после криоконсервации делать пгт эмбрионам не стоит?
Решение о биопсии на замороженных эмбрионах принимает пациент после тщательного анализа показаний к пгт и оценке рисков! Многое зависит от исходного качества эмбрионов.
Как вы относитесь к переносу двух эмбрионов? Нет никаких противопоказаний, хочу перенести два и к двойни готовы, но и что беременность хотя бы одноплодная наступит шансы ведь выше, да?
В нашей клинике перенос двух эмбрионов – скорее исключение, почти все переносы по 1 эмбриону. Невозможно предсказать, как будет проходить беременность, двойня увеличивает риски преждевременных родов, осложнений и проч. Но каждая ситуация индивидуальна, иногда перенос 2 эмбрионов допустим. Обсудите подробнее с вашим лечащим врачом перспективы и риски.
Какие рекомендации по сексу до, после пункции и переноса? Воздержаться или наоборот рекомендуется?
“Осторожный” половой контакт в начале проведения стимуляции возможен (если женщина не испытывает дискомфорта),дальше яичники увеличиваются в размерах и механическое воздействие будет неприятным и несёт в себе риски. После пункции мы также рекомендуем половой покой.
После переноса эмбрионов мы также рекомендуем половой покой.
До какого дня цикла возможно вести половую жизнь, если нет дискомфорта?
Половая жизнь возможна в любой день цикла. За исключением менструальных дней. В эти дни нежелательна.
Перенесли 2 эмбриона класса ВВ и ВС – есть ли шанс у этого эмбриона?
Конечно есть. Морфологически – это среднее качество, но при этом, если эмбрион генетически здоров, шансы хорошие. Удачи !
36 лет, 2 протокола эко, 2 свежих переноса 2-х 5дн. эмбрионов и цикл начинается с 8 дпп.В крио ничего нет.Есть ли смысл делать 3 эко?Может ли быть ,что эмбрионы подсажены не в нужный период, раз цикл начинается за 5-6 дней до предполагаемых М? Что можно предпринять?
В вашей ситуации нужно менять стандартную тактику лечения на индивидуальную. А именно: провести протокол, получить эмбрионы и отправить их на ПГТ-а. Далее, возможно, провести обследование полости матки – гистероскопию. И переносить в криоцикле здоровый генетически эмбрион.
Бывает ли так что эмбрионы не размораживаются? С чем это связано?
Бывает. Это связано с изначально низким качеством замораживаемого эмбриона. При этом шанс не разморозиться у него выше. Плюс несоблюдение технологии самой процедуры, низкая квалификация эмбриолога, плохое оснащение эмбриолаборатории, закупка низкокачественных сред для оттаивания. В нашей лаборатории при разморозке за 2 последних года не был потерян ни один эмбрион
Не ухудшается ли качество эмбрионов после заморозки?
Нет, если изначально до заморозки у него было хорошее качество. Если же эмбрион слабый (качество С), то вероятность ухудшения качества после разморозки выше. кроме этого, есть так называемый «человеческий фактор»: опыт эмбриолога, соблюдение им технологии процесса, оборудование эмбриологической лаборатории, качество сред.

Дегенеративные яйцеклетки

Когда на пункции врач получает какое-то количество ооцитов, это не означает, что будет столько же эмбрионов. Иногда для оплодотворения подходят далеко не все ооциты.

Часть полученных ооцитов не дозревает до нужного состояния. К сожалению, добиться синхронного созревания невозможно даже в стимулированных протоколах, поэтому ситуация нормальна, но таких незрелых ооцитов не должно быть более 20%. А часть будет дегенеративными – примерно до 5%.

Дегенеративный ооцит – не отклонение, а нормальная ситуация, если упростить, то он “перезрел” и находится в стадии умирания. То есть в ооците наблюдаются либо патологические включения, либо нарушение структуры цитоплазмы и оболочки, либо другие признаки разрушения.

Причины, почему в одном случае дегенеративных ооцитов будет больше, чем в другом, неизвестны.

Однако есть ряд факторов, который могут влиять на этот процесс:

старший репродуктивный возраст пациентки;
генетические заболевания;
заболевания эндокринной системы, влияющие на функции яичников, в частности, гипотериоз;
ранее проведенная химиотерапия;
неверно выбранная дата пункции (пункция произведена позже на несколько дней, чем нужно).

Статья проверена и одобрена Главным врачом Центра ЭКО «Виталис» Течиевой Жанной Сергеевной

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача!

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Когда приходит время переносить эмбрион(ы) в матку во время цикла ЭКО, эмбрионы тщательно наблюдают, осматривают и оценивают по мере их развития. Эмбрион(ы) с наивысшей степенью обычно имеют наилучшие шансы на успешную беременность и выбираются для переноса. Любые высококачественные эмбрионы, оставшиеся после цикла ЭКО, при желании можно заморозить для последующего переноса. Замораживание эмбрионов обычно осуществляется в процессе витрификации и не повреждает эмбрион. Витрифицированные эмбрионы могут храниться неограниченное время. Чтобы понять, как наши эмбриологи оценивают эмбрионы и что означают оценки, полезно отслеживать цикл развития эмбриона и отмечать, как выглядит жизнеспособный эмбрион на каждой стадии.

Жизнь эмбриона
Во время цикла ЭКО женские яичники стимулируются лекарствами для развития нескольких фолликулов/яйцеклеток. После извлечения зрелых яйцеклеток из яичников они оплодотворяются спермой ее партнера или донора. Яйцеклетки можно смешать с тысячами сперматозоидов в лабораторной чашке для оплодотворения одним сперматозоидом, попадающим в яйцеклетку, или можно использовать интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ). Как только будет установлено, что оплодотворение произошло, опытные эмбриологи внимательно наблюдают за каждым эмбрионом по мере его развития с течением времени.
День первый- Когда яйцеклетка и сперматозоид объединяются во время оплодотворения, создается новая одноклеточная клетка, называемая зиготой.
День второй- На стадии дробления эмбрионы делятся и появляются две отдельные клетки. Клетки эмбриона теперь будут делиться и размножаться каждый день.
День третий- Эмбрион продолжает делиться, и внутри него различимы клетки. Обычно в трехдневном эмбрионе имеется 4-8 клеток.
День четвертый- Эмбрионы продолжают быстро делиться. Они переходят в стадию морулы и обычно содержат 16-30 клеток. Если клетки достигли этой стадии, они, вероятно, перейдут на стадию бластоцисты (около 120 клеток) на следующий день.
День пятый- К пятому дню эмбрионы должны достичь стадии развития бластоцисты. Количество клеток внутри эмбриона продолжает увеличиваться и начинает перерастать пространство внутри блестящей оболочки — защитной оболочки, окружающей эмбрион. Как только zona pellucida разрывается, она может появиться или «вылупиться». *Важно отметить, что некоторые эмбрионы могут расти с другой скоростью, чем другие, и могут достигать бластоцисты на шестой, а не на пятый день.
Оценка эмбрионов
Оценка эмбрионов может проводиться на стадии дробления (третий день) и/или стадии бластоцисты (пятый день). На каждом этапе оцениваются различные характеристики, чтобы определить класс, присвоенный каждому эмбриону.
Эмбрионы третьего дня (стадия дробления)
Оценка эмбрионов на стадии дробления включает оценку количества и внешнего вида клеток (называемых бластомерами) и степени фрагментации. Фрагментация – это наличие мелких кусочков клеточного материала (цитоплазмы), отколовшихся во время деления клеток. Большинство нормальных эмбрионов третьего дня содержат от 6 до 10 клеток. Если количество клеток эмбриона находится в пределах нормы, его можно продолжить классифицировать на основе его общего внешнего вида. Наша лаборатория подсчитывает количество представленных клеток и оценивает их как A, A-, B+, B, B- или C. Оценка A является самой высокой и редко присваивается. C считается нежизнеспособным и не будет передан.
Шкала оценки эмбриона на третий день
Оценка A/отлично- Клетки сходны, фрагментации не наблюдается
Оценка B+/хорошо- Клетки сходны, фрагментация незначительна (0-10%)
2
2 Уровень B/средний- Клетки в основном сходны, фрагментация умеренная (11-25%)
Степень B-/ниже среднего- Клетки не похожи, фрагментация от умеренной до сильной (26-50%)
Степень C/Poor- Клетки могут быть похожими или нет, фрагментация от умеренной до сильной (>50%)
Слева направо: 4-клеточный класс B+, 6-клеточный класс B, 6-клеточный класс C
Эмбрионы пятого дня (стадия бластоцисты)
С третьего по пятый день эмбрионы могут вырасти в бластоцисты. Оценка бластоцист отличается от оценки дробления. Важно наблюдать, насколько расширилась жидкость и клетки внутри полости зародыша. Чем более расширен зародыш, тем ближе он к вылуплению из блестящей оболочки. На основании этого дается числовая стадия от 1 до 6, 1 — наименее расширенная (морула), 2 (ранняя бластоциста), 3 (бластоциста), 4 (расширенная бластоциста), 5 (вылупившаяся бластоциста, до 6 — полностью вылупившаяся бластоциста. Кроме того, каждая бластоциста содержит 2 типа клеток: одна группа клеток развивается для формирования плацентарной ткани (трофэктодерма/внешняя клеточная масса/ОКМ), а другая группа продолжает формировать плод (внутренняя клеточная масса/ВКМ). каждый тип клеток важен для жизнеспособности эмбриона, поэтому каждому присваивается независимая оценка от AD до D.
3 (бластоциста) степень B (ICM), степень B+ (трофэктодерма)
Оценка внутренней клеточной массы/ICM
Степень A (хорошее)- Многочисленные клетки, которые выглядят здоровыми и плотно уплотнены.
Сорт B (удовлетворительный) — Крупные клетки, рыхло уплотненные.
Степень C (плохая) — Мало клеток, внутренняя клеточная масса не различима/отсутствует.
Класс D- Дегенеративные клетки
Трофэктодерма/Внешняя клеточная масса/ОСМ Класс
Оценка A (хорошо)- Много клеток, образующих трофобласт.
Оценка B (удовлетворительно) — Несколько крупных клеток, образующих трофобласт.
Степень C (плохо)- Несколько клеток, которые кажутся неравномерными, без видимого трофобласта.
Степень D- Дегенеративный вид.
Эмбрион пятого дня с оценкой 4AB считается бластоцистой отличного качества, а 2CC считается бластоцистой более низкого/плохого качества.
Щелкните, чтобы развернуть таблицу классификации бластоцисты
Важно отметить, что не все эмбрионы с высокой оценкой гарантированно приживутся, и не все эмбрионы с более низкой оценкой потерпят неудачу. Оценка помогает эмбриологам оценить эмбрионы и определить, какие эмбрионы следует перенести и/или заморозить позже, если в цикле ЭКО можно выбрать из нескольких эмбрионов.
Наши пациенты получают обновленную информацию о ходе развития их эмбрионов от нашей команды эмбриологов во время цикла ЭКО.
Если вам нужна дополнительная информация о том, как мы оцениваем эмбрионы, подходит ли вам ЭКО, или вы хотите назначить консультацию с кем-то из нашей команды, свяжитесь с нами.
Уровень успешности эмбрионов класса C (плохого качества)
Люди часто спрашивают, есть ли шанс у эмбрионов низкого качества или эмбрионов класса C, и каковы эти показатели успеха.
Да, у них есть шанс!
Вот краткий обзор этой статьи:
Эмбрионы низкого качества или категории С определяются по-разному в зависимости от того, находится ли эмбрион на стадии дробления или в стадии бластоцисты
Эмбрионы низкого качества на стадии дробления имеют высокую фрагментацию, плохую симметрию или низкое число клеток
Бластоцисты степени С (плохого качества) имеют мало клеток, которые неплотно упакованы для ВКМ и трофэктодермы
Показатель успешности эмбрионов класса C составляет около половины эмбрионов класса A (хорошего качества), согласно некоторым исследованиям
Возраст важнее всего, когда дело доходит до успеха
Содержание
Что такое некачественный эмбрион?
Эмбрионы ранжируются на основе того, как они выглядят под микроскопом, обычно как хорошие, удовлетворительные и плохие. Тот, у кого есть эмбрионы всех этих качеств, хотел бы сначала перенести эмбрионы хорошего качества, потому что у них будут самые высокие шансы на успех.
То, что диктует хорошее, удовлетворительное или плохое, зависит от стадии развития эмбриона!
В основном он делится на две основные стадии: стадия дробления (дни 1-3) и стадия бластоцисты (дни 5+):
Эмбрионы низкого качества на стадии дробления
Для эмбрионов на стадии дробления такие параметры, как количество клеток, степень фрагментации и симметрия клеток, могут играть роль в определении качества эмбриона.
Некоторые атрибуты считаются хорошими, например, наличие 8 ячеек в День 3, а другие атрибуты считаются плохими, например, высокая фрагментация.
Фрагментация — это отщепление крошечного кусочка клетки и его накопление. Мы можем приблизить степень фрагментации в процентах. Фрагментация более 25% считается «плохой» по большинству стандартов. Вот как может выглядеть растущая степень фрагментации эмбриона на стадии дробления:
Фрагментация — это один из способов описания качества эмбриона, который часто используется для определения того, является ли эмбрион хорошим, удовлетворительным или плохим. Однако есть и другие признаки, которые можно использовать для оценки качества эмбриона на стадии дробления.
Количество клеток, которое мы видим в эмбрионе на стадии дробления в определенный день, связано с тем, насколько быстро эти клетки делятся. Как правило, эмбрионы с примерно 8 клетками на 3-й день считаются идеальными, в то время как эмбрионы с меньшим количеством клеток могут считаться более низкого качества.
Еще одна особенность, на которую следует обращать внимание, — это симметрия, или степень изменчивости отдельных клеток по отношению друг к другу. Эмбрионы с хорошей симметрией имеют клетки одинакового размера. На изображении ниже эмбрион слева имеет клетки одинакового размера (хорошая симметрия) по сравнению с эмбрионом справа.
Узнайте больше о классификации эмбрионов на стадии дробления здесь
Эмбрионы на стадии бластоцисты класса С (плохого качества)
После стадии дробления (и стадии морулы) развивается бластоциста.
Для классификации бластоцисты необходимо изучить внутреннюю клеточную массу (ВКМ) и трофэктодерму, чтобы определить качество.
Количество клеток в этих структурах, а также то, насколько они упакованы, определяют класс. Литера присваивается в зависимости от качества (A=хорошее, B=удовлетворительное, C=плохое).
Ниже представлено изображение эмбрионов с ICM разной степени тяжести.
Трофэктодерме присваивается отдельная оценка, и, как и в случае ICM, качество оценивается по количеству клеток и степени их упаковки:
Вместе эти оценки могут дать общее качество.
Перед этими классами обычно стоит число, которое может быть представлено, например, как «4BA». Это число относится к расширению эмбриона и не говорит нам о качестве. Первая буква (В в данном примере) — качество ИКМ, а вторая буква (А) — качество трофэктодермы.
Узнайте больше о классификации эмбрионов на стадии бластоцисты здесь
Показатели успеха эмбрионов низкого качества
Во-первых, невозможно дать точное представление о ВАШИХ конкретных шансах на успех. Успех ЭКО во многом зависит от возраста, что связано с ухудшением качества яйцеклеток.
Оценка полезна при выборе лучшего эмбриона из группы, у которого больше всего шансов на успех. Это инструмент для ранжирования эмбрионов, и его не следует рассматривать как способ прогнозирования ваших конкретных шансов. Так что будьте осторожны, применяя эти статистические данные к вам!
Стадия декольте низкого качества (День 2-3) показатели успеха
Racowsky (2011) изучил переносы на 3-й день на основе количества клеток, симметрии и фрагментации:
8 клеток были идеальными с вероятностью живорождения 25%, <6 клеток имели самые низкие показатели на уровне 2,5%
Фрагментация <10% была идеальной при коэффициенте рождаемости 25%, эмбрионы с фрагментацией >25% имели вероятность 2,5%
Идеальная симметрия составила 25% живорождений против 5% с тяжелой асимметрией
Rhenman (2015) изучил переносы одиночных эмбрионов на 2-й день (средний возраст 34 года):
Наличие 4 клеток было идеальным (30% живорождений) и снизилось до 3-8% при 2-3 камерах
Фрагментация <10% была идеальной и имела 30% живорождений, >50% было около 10%
Oron (2014):
Показатели рождаемости от эмбрионов низкого качества на 2-3 день примерно вдвое меньше, чем от эмбрионов хорошего качества.
Чжу и др. (2014) сравнили исходы беременности после переноса 2 эмбрионов хорошего или 2 плохого качества на 3-й день (хорошее качество: 7–8 клеток, фрагментация <10%; плохое качество: ≤5 клеток и/или фрагментация 30–50%):
Клиническая беременность снизилась (50,26% против 16,15%).
Живорождений снизилось (39,60% против 11,41%).
Число выкидышей
увеличилось (13,28% против 19,77%).
Нет различий в мертворождении, внематочной беременности, осложнениях, массе тела при рождении и других исходах родов.
Стадия бластоцисты степени C (день 5+) показатели успеха
Oron (2014) изучил перенос одного эмбриона у женщин в возрасте до 40 лет:
Бласты хорошего качества (≥3BB) уровень живорождения составил 41%
Низкое качество (<3BB): 26%.
Буйон и др. (2017) сравнили перенос одного эмбриона хорошего, удовлетворительного или плохого качества (хорошее: AA, AB, BA; удовлетворительное: BB; плохое: CC, CB, CA, AC, BC):
Снижение показателей клинической беременности (55,6% против 47,2% против 43,6%).
Снижение показателей живорождения (46,8% против 39,0% против 34,1%).
Отсутствие статистических различий в частоте выкидышей (13,7% против 14,6% против 18,7%).
Нет различий по внематочной беременности, преэклампсии, преждевременным родам, низкой массе тела при рождении, неонатальным осложнениям, врожденным порокам развития и другим исходам.
Van den Abbeel et al. (2013)
20% живорождений (класс C) против 45% (класс A) в возрасте до 35 лет
Irani (2017):
У эуплоидных эмбрионов с плохой оценкой частота наступления беременности ниже, чем у эмбрионов с отличной оценкой (35,8% против 84,2%) с повышенной частотой выкидышей (25,7% против 0%).
Kemper et al (2021) проанализировали множество исследований, касающихся эмбрионов низкого качества, с которыми вы можете ознакомиться для получения дополнительной информации.
Напоминание: у меня в текст встроен глоссарий (термины подчеркнуты черной пунктирной линией, и при нажатии на нее всплывает окно с определением). Термины выделяются каждый 3-й раз, чтобы избежать повторения. Полный глоссарий можно найти здесь (извините за повторяющиеся термины!).
Влияет ли возраст?
Да, безусловно! Я включил возраст для исследований выше по какой-то причине.
Посмотрите, как бластоцисты разного качества работают в разных возрастных группах (Goto (2011)):
<33 лет, с бластами высокого качества: вероятность живорождения 59,9%.
>38 лет, с бластом высокого качества: 32,6%
Возраст <33 лет, бласты удовлетворительного качества: 41,9%
>38 лет, с бластами удовлетворительного качества: 20,0%
Вот почему я предварил это, сказав, что почти невозможно предсказать ваши показатели успеха, потому что они в значительной степени зависят от возраста. Оценка здесь вторична.
Почему в клиниках отказываются от некачественных эмбрионов?
Многие клиники по всему миру НЕ ПЕРЕНОСЯТ эмбрионы низкого качества. Большинство просто отбрасывает их. Почему это не совсем понятно.
Возможно, клиники/врачи просто не знают о потенциале этих низкокачественных эмбрионов и предполагают, что они не стоят риска потенциально более высоких показателей выкидышей.
Или потому, что считают, что у них меньше шансов, и не хотят снижать статистику клиники. Многие клиники оцениваются на основе их статистики, а клиники с более низкой статистикой могут просто не рассматриваться новой парой, ищущей лечение бесплодия.
Независимо от того, почему, у этих эмбрионов есть шанс, и если есть какие-либо опасения, врач может сделать все возможное, чтобы решить их вместе с пациентом. Решение об отказе или передаче следует принимать вместе!
Отказ от ответственности: приведенная здесь информация может противоречить другим исследованиям. Проконсультируйтесь с врачом и обсудите эту информацию, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечение.
Об авторе
Эмбриоман (Шон Лаубер) — бывший эмбриолог и создатель Remembryo.