Эндоцервикса мелкие кисты: Кисты шейки матки, диагностика причин и лечение кист шейки матки в клинике ИнТайм

Киста эндоцервикса – это доброкачественное образование, состоящее из капсулы и жидкости, наполняющей ее. Киста может локализоваться в любом месте цервикального канала, а стенки ее состоят из клеток эндоцервикса – слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность стенки матки.

Содержание статьи

Виды

Классифицируются кисты эндоцервикса следующим образ ом:

• Единичные кисты – наиболее часто встречающаяся патология. Достигая больших размеров, влияют на репродуктивные функции, могут перекрывать проходной канал.
• Множественные кисты – наличие двух и более образований на полости матки. Не несут особого вреда здоровью, редко увеличиваются в размерах.

• Мелкие кисты выделены в отдельную группу, так как они образуются исключительно на месте рубцевания, например, после заживления эрозии шейки матки.

Причины

Поскольку кисты эндоцервикса – это часто встречающа яся патология, причины ее появления хорошо изучены медициной. Наиболее распространенные из них:

• Процесс заживления эрозии шейки матки (образование рубцов).
• Механические травмы матки.
• Попадание в цервикальный канал клеток эндометрия (при эндометриозе).
• Воспалительные процессы, протекающие в маточных трубах, яичниках, придатках (сальпингит, цервицит).
• Лейкоплакия и кольпит шейки матки.
• Закупорка протоков.
• Инфекционные заболевания: цитомегаловирус, вирус папилломы человека.
• Использование внутриматочной спирали.

Симптомы

• Ощущение распирания, давления, присутствия инородного тела во влагалище.
• Болевые ощущения внизу живота.
• Кровотечения не связанные с менструальным циклом, которые проявляются после механического воздействия, например, полового акта.
• Сбой менструального цикла в результате сужения цервикального канала.
• Проблемы с зачатием, бесплодие.

Диагностика

При проявлении каких-либо выше перечисленных симптомов женщине необходимо записать на прием к врачу-гинекологу.

Консультация врача- гинеколога относительно диагностики кисты эндоцервикса состоит из:

• Стандартного осмотра с зеркалом или расширенной кольпоскопии, позволяющей изучить шейку матки с помощью кольпоскопа (микроскоп оптикой высокого разрешения).
• УЗИ шейки матки или полное УЗИ органов малого таза.
• Онкоцитология.
• ПАП-мазок.
• Исследование на урогенитальную инфекцию.

Лечение

Небольшие кисты эндоцервикса не подлежат удалению или лечению, если они не мешают нормальной жизнедеятельности пациентки. В ином случае, если патология хорошо просматривается и представляет потенциальную угрозу для здоровья женщины, рекомендуют удаление новообразования.

• Радиохирургический метод применяется, если есть воспалительный процесс в железах. Метод заключается в удалении жидкости путем прокалывания и дренирования. При этом стенки капсулы остаются в полости матки.
• Радиоволновой метод удаления кисты проводится под местным наркозом. Его плюсы заключаются в полном удалении кисты.
• Лазерное удаление практикуют, если киста хорошо видна при осмотре с помощью зеркала. Лазером удаляют кисты, которые расположены ближе к влагалищному сегменту.
• Криотерапия – метод, которым удаляют кисты, расположенные довольно глубоко по цервикальному каналу. Метод заключается в использовании жидкого азота, который воздействует на кисту низкими температурами.
• Хирургическая операция назначается, когда киста соп ровождается осложнениями в виде опухолевого или воспалительного п роцесса.

Профилактика

Профилактика кисты эндоцервикса заключается в:

• В плановом посещении гинеколога 2 раза в год. Женщинам со спиралью осмотр рекомендуется проводить 3-4 раза в год.
• Своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний.
• Правильном подборе гигиенических средств.

Киста эндоцервикса не относится к новообразованиям, которые лечатся медикаментозно, но на ранних стадиях врач-гинеколог может порекомендовать гомеопатические препараты для исключения ее прироста.

Кисты эндоцервикса — распространённое явление

Многие люди пугаются при слове киста, но это образование не является злокачественным и чаще всего не требует никакого лечения. Киста представляет собой доброкачественную опухоль или патологическую полость в органах и тканях, имеет стенку и содержимое.

Содержание:

Величина кист, строение их стенки и характер содержимого зависят от происхождения кист, давности их образования, локализации и др. Существуют сотни видов кист, которые могут возникать в организме.

Характеристика кисты эндоцервикса

Кисты эндоцервикса являются довольно распространенным явлением. Они представляют собой кистовидно расширенные железы эндоцервикса. Слизистая оболочка шейки матки, которая выстлана способным продуцировать слизь цилиндрическим эпителием, называется эндоцервиксом.

Кисты эндоцервикса образуются в результате закупорки выводных протоков желез и скопления под тонкой прозрачной капсулой густого сероватого цвета секрета в виде слизи. Могут встречаться единичные кисты, а могут располагаться мелкие кисты по всему цервикальному каналу. Они не несут никакой угрозы женскому здоровью.

Определить кисты эндоцервикса можно при помощи УЗИ шейки матки. Они практически не встречаются у молодых нерожавших женщин, и, наоборот, у большинства рожавших женщин обнаруживаются после 35 лет. Кисты эндоцервикса совершенно не влияют на возможность забеременеть и выносить ребенка.

Симптомы и причины появления кист эндоцервикса

Такие кисты обычно никак себя не проявляют: ни боли, ни дискомфорта женщина не ощущает. Изредка на наличие кист могут указывать кровянистые выделения перед месячными. В большинстве случаев они обнаруживаются только после осмотра врача.

Образование кист эндоцервикса чаще всего происходит в результате ранее перенесенных воспалительных заболеваний половых путей – цервицитов, кольпитов. Кисты могут появиться и после процесса заживления или прижигания эрозии шейки матки. В некоторых случаях в таких кистах происходит накопление и размножение бактерий, вирусов. Впоследствии у женщины наблюдаются постоянные рецидивы воспалительных процессов.

Диагностика кист эндоцервикса

Методы диагностики кист эндоцервикса различны. Ультразвуковое исследование шейки матки является самым простым и доступным средством. Обнаружив анэхогенные образования эндоцервикса при УЗИ-обследовании (чаще всего они и являются кистами), врач уточнит диагноз при помощи других обследований: расширенной кольпоскопии, исследования мазка на инфекции, на онкоцитологию, по Папаниколау.

Расширенная кольпоскопия — один из высокоинформативных методов, который дает возможность поставить точный диагноз. Процедура представляет собой осмотр шейки матки при помощи специального микроскопа.

Онкоцитологическое исследование мазка для уточнения диагноза проводится во второй половине менструального цикла.

Исследование ПАП-мазка (мазка Папаниколау) дает возможность определить начальные стадии предраковых изменений в шейке матки.

После уточнения диагноза врач решит, требуется ли лечение или только наблюдение за кистами эндоцервикса. Чаще всего лечение не требуется.

Лечение кист эндоцервикса

В случае обнаружения при проведении обследования единичной кисты эндоцервикса, имеющей доброкачественное течение, лечение не осуществляется.

Если врач обнаружит, что киста воспалилась и сочтет, что она может послужить причиной инфицирования шейки матки, то назначит удаление кисты каким-либо методом. Удалять кисты можно только при отсутствии воспалительных гинекологических заболеваний.

Обычно кисты, находящиеся близко к эндоцервиксу, удаляют при помощи радиоволн. Процедура проводится под местной анестезией. При радиохирургическом методе киста пунктируется, после чего происходит отток секрета. При этом методе происходит наименьшее травмирование, не формируются рубцы, процесс реабилитации проходит быстро.

Кисты, расположенные в непосредственной близости от влагалища, удаляют при помощи лазера. Глубоко расположенные кисты рекомендуется удалять при помощи криотерапии цервикального канала. Этот метод основан на воздействии низких температур с использованием жидкого азота. Проводится криотерапия сразу после менструации.

При осложнении кисты наличием хронического аднексита или обнаружении опухолевидных образований воспалительного характера проводится оперативное лечение.

В целях терапии рецидивирующих кист могут применяться гомеопатические средства, физиотерапевтические процедуры.

Кисты эндоцервикса являются доброкачественными образованиями и, как правило, не требуют лечения и оперативного вмешательства. Они могут иметь различную локализацию и степень выраженности. При необходимости лечения врач подбирает подходящий способ лечения, основываясь на результаты анализов и состояние здоровья женщины. Своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов позволит значительно уменьшить риск развития кист эндоцервикса.

Кисты эндоцервикса — симптомы, лечение, причины

Кисты эндоцервикса – доброкачественные новообразования на слизистой оболочке (эндоцервиксе) шейки матки (цервикального канала), заполненные жидким или кашеобразным содержимым. Киста эндоцервикса может развиваться вследствие кольпита, цервицита, при заживлении эрозии шейки матки.

Симптомами кисты эндоцервикса являются: тянущие боли в нижней части живота, нарушения менструального цикла, воспаление придатков.

Чаще всего лечения кист эндоцервикса не требуется, иногда они рассасываются самопроизвольно. Вскрытие и удаление содержимого кист необходимо при их больших размерах либо, когда новообразования прогрессируют и деформируют шейку матки.

Причины кисты эндоцервикса

Одной из причин появления кист на слизистой шейки матки может быть травмирование ее поверхности. Это может случиться, например, в ходе родов. Довольно часто после родов в области шейки и тела матки определяются участки, которые имеют выраженные эхопризнаки. Через некоторое время они могут трансформироваться в кистозные образования. Этому может способствовать эндометриоз, особенно, когда эндометриоидные клетки начинают перемещаться в цервикальный канал.

Провоцировать развитие новообразований в цервикальном канале может лейкоплакия или эрозия шейки матки. На месте эрозии обычно образуются мелкие кисты эндоцервикса. Непосредственной причиной развития кист в данном случае является закупорка протоков желез, расположенных в слизистой шейки, омертвевшими клетками, которые образуются при заживлении эрозии. В некоторых случаях мелкие кисты эндоцервикса могут почти полностью покрывать поверхность слизистой шейки, но это никак сказывается на репродуктивной функции женщины.

Причиной развития кисты эндоцервикса также может быть хроническое воспаление, например, цервицит, сальпингоофорит, кольпит и другие заболевания.

Эндоцервикальные кисты почти никогда не озлокачествляются, но, несмотря на это, при их обнаружении врач обязательно должен установить точную причину закупорки протоков желез. Возможно, имеет место скрытое течение цитомегаловирусной инфекции или ВПЧ.

Симптомы кисты эндоцервикса

Особенных симптомов при наличии множественных или единичных кист эндоцервикса у женщины может не наблюдаться. Но если образование крупное, то симптомы кисты эндоцервикса проявляют себя в виде нарушения цикла по причине сужения цервикального канала. Единичные кисты эндоцервикса значительных размеров также могут негативно отражаться на способности женщины к зачатию. Если киста располагается на задней губе шейки матки, то могут наблюдаться небольшие кровотечения, чаще после гинекологического осмотра или полового акта.

Диагностика кисты эндоцервикса

Для диагностики множественных или единичных кист эндоцервикса врач сначала проводит гинекологический осмотр в зеркалах, который позволяет выявить новообразования на зеве цервикального канала. Если имеет место гипертрофия шейки, то пациентке назначается проведение ультразвукового исследования, в ходе которого в структуре канала обнаруживаются заполненные секретом увеличенные железы. УЗИ также помогает установить положение и размеры новообразований, глубину поражения тканей слизистой оболочки.

Также для диагностики кист эндоцервикса проводится кольпоскопия. Особенно информативным этот метод является при подозрении на мелкие кисты эндоцервикса. Кольпоскопия предполагает проведение осмотра при помощи специального микроскопа, который дает возможность в деталях исследовать поверхность слизистой шейки матки.

Кроме того, женщине назначается ПАП-мазок (исследование по Папаниколау), чтобы установить, имеют ли место предраковые изменения тканей шейки матки. Данное исследование проводится с использованием подобранного специальным образом состава красок и фиксаторов. Это наиболее достоверный метод для выявления предраковых заболеваний.·

Могут быть также выполнены цитологическое исследование мазка и исследование на урогенитальные инфекции.

Дифференциальную диагностику кисты эндоцервикса проводят с другими гинекологическими заболеваниями. Если, например, имеет место неоднородная структура матки, то необходимо предположить наличие аденомиоза и провести дополнительные анализы и исследования.

Следует также исключить миому матки. Иногда врач, в ходе осмотра пациентки с миомой матки может обнаружить небольших размеров новообразование в области зева и заподозрить наличие кисты. Только при проведении ультразвукового исследования можно оценить уровень эхогенности образования, чтобы по плотности текстуры отличить кисту от миомы (киста обладает менее плотной текстурой, нежели миома).

Лечение кисты эндоцервикса

При обнаружении кисты выбор метода лечения определяется лечащим врачом после проведениях всех необходимых исследований.

Во многих случаях специального лечения кисты эндоцервикса не требуется, поскольку она представляет собой образование доброкачественного характера, которое может через определенное время пройти самостоятельно. В большей мере это касается мелких размеров новообразований. За ними просто наблюдают. К удалению кист эндоцервикса прибегают, если они имеют значительные размеры.

В большинстве случаев резекцию кисты выполняют при помощи лазера, особенно в тех случаях, если образование располагается в непосредственной близости от влагалищного сегмента шейки матки, и его можно увидеть при осмотре в зеркалах. Процедура – безболезненная и считается наиболее эффективным методом лечения данного заболевания. С момента сдачи анализов и до завершения операции проходит несколько дней. После такого лечения женщина еще несколько месяцев наблюдается врачом.

В случае расположения кисты рядом с экзоцервиксом, ее удаляют при помощи радиоволнового метода под местной анестезией. В этом случае выполняется пунктирование секрета новообразования с обеспечением его оттока. При применении этого метода ткани подвергаются наименьшему травмированию, реабилитация проходит быстро, рубцы не формируются

Криотерапия, то есть прижигание жидким азотом, применяется в том случае, если кисты цервикального канала расположены достаточно глубоко. Главным условием проведения данной процедуры является отсутствие у пациентки воспалений в половых органах. Криодеструкция выполняется в амбулаторных условиях.

Что касается удаления кист во время беременности, то:

• При очаговой форме процесса и локализации образований в районе зева цервикального канала, рекомендуется динамическое наблюдение с проведением аспирации в случае выраженного роста кист;
• При наличии большого числа кистозных образований по всему цервикальному каналу, женщине в качестве способа родоразрешения рекомендуется плановое кесарево сечение для того, чтобы исключить травмы и разрывы шейки.

Таким образом, кисты эндоцервикса не представляют опасности для здоровья и в определенных случаях не требуют лечения. Если же лечение необходимо, то его вид определяется врачом в зависимости от результатов обследования пациентки.

что это такое, лечение, признаки, чем опасны

Кисты эндоцервикса являются новообразованиями доброкачественного характера, которые для многих женщин становятся вариантом нормы. Нередко опухоли шейки матки формируются после естественных родов, особенно при повреждении мышечной ткани. Другими причинами появления новообразований могут быть гинекологические патологии.

Что это такое

Женщины, услышав про кисту, могут впадать в панику и сразу думать об онкологии. В действительности новообразования влагалищной части цервикального канала имеют доброкачественное происхождение. Перерождение в злокачественную опухоль происходит очень редко и всегда имеет основания.

Кисты эндоцервикса являются доброкачественными новообразованиями

Киста эндоцервикса – это опухоль, которая локализуется на слизистой оболочке шейки. Внутри она наполнена жидкостью, а снаружи имеет капсулу. Поверхность кисты состоит из клеток эпителиальной ткани, которые выстилают поверхностный слой влагалищной части шейки.

Классификация

В гинекологической практике можно услышать про наботовы кисты. Это те же самые эпителиальные опухоли, которые внутри заполнены жидкостью, а сверху покрыты капсулой. Также их могут назвать ретенционными.

Во время гинекологического осмотра обнаруживаются следующие типы новообразований:

• Единичные. У женщин с данной формой на шейке обнаруживается одно включение, которое иногда достигает большого размера. Результатом активного роста может стать деформация цервикального канала и нарушение его транспортирующей функции.
• Множественные. Во время осмотра у пациентки определяется несколько включений на влагалищной части цервикального канала. Обычно кисты не имеют склонности к активному росту и не нарушают работу органов малого таза. Этот вариант встречается чаще других.
• Мелкие. Этот тип выделяется в отдельную подгруппу, поскольку по характеристикам не подходит ни одной из предыдущих. Новообразования небольшого размера локализуются в месте заживления слизистой, например, после лечения эрозии или в результате разрывов тканей шейки.

Для врача важно определить вид новообразования эндоцервикса. Результаты обследования позволяют составить прогноз для пациентки и при необходимости провести лечение.

Признаки кист

Кисты эндоцервикса относятся к опухолям, которые обычно не сопровождаются выраженной симптоматикой. Часто новообразования выявляются случайно во время обычного гинекологического осмотра.

Травма шейки матки может привести к формированию кист

При единичных кистах большого размера может появиться клиническая картина. Пациентки указывают на следующие жалобы:

• неприятные ощущения во время интимной близости;
• ощущение, что во влагалище присутствует инородный предмет;
• кровоточивость после механического воздействия на слизистую шейки;
• болезненные ощущения в малом тазу;
• трудности с наступлением беременности;
• задержки менструальных кровотечений, сменяющиеся обильными выделениями.

Дополнительные симптомы могут появиться при воспалительном процессе, который часто сопровождает фоновые заболевания шейки, – выделения с неприятным запахом, прорывные кровотечения.

Диагностические мероприятия

Определить, нуждается пациентка в лечении или нет, поможет расширенная диагностика. Чтобы получить максимум информации о заболевании, назначается:

• осмотр шейки в зеркалах, пальпация;
• мазок на онкоцитологию;
• бактериологический посев влагалищных выделений;
• УЗИ шейки матки;
• кольпоскопия с проведением расширенных тестов;
• анализ на скрытые инфекции;
• ПЦР-исследование на типовую принадлежность вируса папилломы человека.

При необходимости стандартный перечень диагностических мероприятий расширяется индивидуально, с учетом состояния женского здоровья.

Причины появления

Определить, что стало причиной формирования кист, можно только при развернутом анализе. Для этого собирается акушерский анамнез, изучаются результаты кольпоскопии и другие анализы.

• Естественные роды. Наиболее частой причиной формирования ретенционных кист на шейке являются роды. Во время прохождения ребенка происходит травмирование и закупоривание наботовой железы.
• Инструментальные вмешательства. При диагностическом выскабливании, одним из показаний для которого является полип эндометрия, появляются микротравмы. Аборт, гистероскопия и подобные манипуляции приводят к формированию доброкачественных опухолей на слизистой.
• Эндометриоз матки. При распространении очагов эндометрия в полость цервикального канала могут появиться новообразования доброкачественного характера.
• Фоновые заболевания шейки и их удаление. Фолликулы с жидкостным содержимым формируются после прижигания, обработки жидким азотом, ножевой коррекции.
• Инфекции. Предпосылкой к формированию кисты становится заражение вирусом папилломы человека. Воспалительные процессы вызывают изменение границы эпителиальной ткани и могут спровоцировать нарушение работы желез.

Что это такое кисты эндоцервикса, большинство женщин не знает

Формирование множественных кист нередко отмечается у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы.

Чем опасны

Самостоятельно кисты влагалищной части цервикального канала не представляют угрозы для здоровья пациентки. Для мелких новообразований не характерен рост. Опухоли не перерождаются в рак, если для этого нет особых предпосылок. Трудностью для диагностики становится бессимптомное течение. Отсутствие признаков приводит к тому, что опухоли обнаруживаются на фоне осложнений – воспаления, эктопии.

Методы лечения кист на шейке

Если новообразование имеет доброкачественный характер, результаты мазка на онкоцитологию не говорят о формировании атипичных клеток, а показатели кольпоскопии хорошие, терапия не проводится. Отсутствие беспокоящих признаков у пациентки является основанием для применения выжидательной тактики. В этом случае женщине назначаются регулярные визиты к гинекологу не реже одного раза в три месяца.

Когда кисты хорошо видны при гинекологическом обследовании, врач может порекомендовать удаление. Аналогичная тактика лечения применяется при неудовлетворительных результатах кольпоскопии и плохих показателях мазка на онкоцитологию. Перед хирургическим вмешательством назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, поскольку чаще всего при фоновых заболеваниях шейки во влагалище присутствует воспалительный процесс.

Удаление кисты эндоцервикса выполняется одним из методов:

• лазерная обработка;
• выпаривание радиоволнами;
• прижигание током;
• нанесение жидкого азота;
• использование химических веществ.

Основой профилактики кист эндоцервикса считается рациональный подход к собственному здоровью. Предотвратить появление новообразования в результате естественных родов или инструментального вмешательства не получится. Поэтому основной целью профилактических мероприятий становится снижение рисков осложнений, которые могут возникнуть из-за наботовых кист. Для этого следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, вовремя лечить инфекции и воспалительные процессы во влагалище, а также использовать барьерные средства контрацепции во избежание заражения вирусом папилломы человека.

Видео

Читайте в следующей статье: киста кармана ратке

Гиперплазия эндоцервикса и мелкие кисты — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Большие многокамерные кистозные образования шейки матки: дифференциальная диагностика и значение

J Med Ultrasound. 2018 июль-сентябрь; 26(3): 153–156.

Ahmed Samy El-Agwany

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Александрийского университета, Александрия, Египет

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Александрийский университет, Александрия, Египет

Поступила в редакцию 8 декабря 2017 г.; Принято 12 февраля 2018 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и использовать произведение в некоммерческих целях, при условии, что указаны соответствующие авторские права и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Наботовы кисты шейки матки часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Хотя кисты, как правило, маленькие и бессимптомные, большие встречаются крайне редко и могут быть неправильно диагностированы как злокачественные.

Пример из практики:

Мы сообщаем о случае большой множественной сложной наботовой кисты, которая была заподозрена как злокачественная при визуализации и обследовании.Тазовое исследование и ультразвуковое исследование выявили раздутую шейку матки с множественными крупными сложными наботовыми фолликулами. Была ассоциированная большая масса придатков с асцитом. Пациентке была проведена тотальная гистерэктомия и оментэктомия после аспирации жидкости из кист шейки матки для уменьшения объема и ограничения осложнений. При патологии выявлены гранулезоклеточная опухоль яичников, сальниковый панникулит, цервикальные наботовы фолликулы.

Заключение:

Крупные наботовы кисты следует учитывать при дифференциальной диагностике опухолей шейки матки. Ультрасонография важна для диагностики гигантских наботовых кист и может помочь в исключении злокачественного новообразования. Дифференциация злокачественного кистозного поражения, такого как злокачественная аденома, и доброкачественного кистозного поражения является важной, но сложной задачей. Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый. Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии.

Ключевые слова: Злокачественная аденома, наботов фолликул, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Наботовы кисты часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Они множественные, полупрозрачные или непрозрачные, от беловатого до желтого цвета при осмотре. Наботовы кисты обычно возникают в зоне трансформации шейки матки и имеют диаметр от нескольких миллиметров до 4 см.[1] Хотя они обычно небольшие и бессимптомные, большие опухоли встречаются редко и могут быть заподозрены как доброкачественные или злокачественные опухоли. Многокамерные кистозные образования в шейке матки могут широко варьироваться от доброкачественных до злокачественных, потому что любая пролиферация шейки матки может показывать мультикистозные пространства. поражение имеет решающее значение, но трудно.[1,2,3,4]

Клинический случай

47-летняя женщина, G4P3+1, нормальные вагинальные роды (NVD), последние роды с 18 лет, с нерегулярными менструациями, обратилась в нашу больницу с жалобами на снижение боль в животе и вздутие живота. При осмотре выявлена ​​объемная крупная отечная мягкая шейка матки, превышающая размеры матки, без поражения параметрия, без прохождения рыхлых тканей и некрозов. УЗИ показало толщину эндометрия около 9 мм и четко выраженный переход эндометрия в миометрий. Шейка матки была увеличена примерно на 10 см × 7 см, при допплеровском исследовании была выявлена ​​внутрицервикальная умеренная васкуляризация с резистентным индексом 0.48. В шейке матки обнаружено образование с многодольчатой ​​структурой множественных сложных кистозных поражений, самое большое из которых около 3 см с эхогенным содержимым без васкуляризации. Кроме того, было обнаружено правое гетерогенное придаточное образование размером около 18 см × 15 см, в основном солидное с кистозными участками и низкой васкуляризацией с высоким сопротивлением. Кроме того, был выявлен низкий умеренный асцит. Обе почки были свободны. Онкомаркеры, такие как карциноэмбриональный антиген, раковый антиген и альфа-фетопротеин, были в норме. Мазок по Папаниколау и кольпоскопия не проводились.Компьютерная томография выявила большое образование комплекса придатков около 11,5 × 18 × 14 с расширенным левым извитым гонадным сосудом и кистозным поражением шейки матки размером 8 см с узлом сальника около 1 см и утолщением сальника без лимфатических узлов. По данным гинекологического осмотра и УЗИ установлен диагноз: новообразование яичников с подозрением на эндофитный рак шейки матки. Мазок Папаниколау или эндоцервикальный забор не проводились, так как пациент отказался. Выполнена лапаротомия по средней линии, выявляющая твердую опухоль правого придатка с раздутой шейкой матки, поэтому была выполнена тотальная гистерэктомия после аспирации содержимого шейки матки для уменьшения объема с двусторонней сальпингоофорэктомией и инфраколической оментэктомией. Сальник был узловатым, твердым и легко рвался при манипуляциях (нездоровый сальник), что могло быть ранним признаком микроскопического распространения в брюшную полость (метастазы). Патоморфологическое исследование выявило множественные кистозные пространства шейки матки, выстланные эпителием эндоцервикального типа, что было совместимо с наботовой кистой и гранулезоклеточной опухолью яичника. При гранулезоклеточной опухоли с сальниковым панникулитом признаков дисплазии или злокачественного новообразования не наблюдалось [Рисунки -].

Ультразвуковое исследование, выявляющее матку нормальных размеров, гиперэхогенный подозрительный сальник, солидное образование в придатках с кистозными участками и асцитом содержимое и дебрис с задним акустическим усилением и низкой васкуляризацией при ультразвуковой допплерографии

Образец гистерэктомии, показывающий твердое образование яичника с желтым содержимым и образец сальника с узловатым видом панникулита компоненты могут указывать на злокачественное новообразование. Это варьируется от гиперплазии до злокачественного новообразования высокой степени в зависимости от процентного содержания солидных компонентов в очаге поражения, чего не было у нашего пациента. Напротив, доброкачественные поражения не проникают глубоко в строму шейки матки, имеют небольшие размеры, четко очерченные края и не содержат солидных компонентов [1,2]. эндоцервикальные железы, глубокие наботовы кисты, эндоцервикальная гиперплазия, метаплазия, эндометриоз и инфекционные заболевания являются доброкачественными поражениями, но их часто гистологически и рентгенологически путают со злокачественной аденомой, злокачественными многокамерными кистозными поражениями.Дифференциация злокачественной аденомы и псевдонеопластических железистых поражений может оказаться невозможной, а патологическая дифференциация затруднена, поскольку гистопатологические особенности этих образований сходны. Известно, что большое количество водянистых выделений является основным клиническим симптомом, наблюдаемым при злокачественной аденоме, но также может быть основной жалобой пациентов с туннельным скоплением и наботовскими кистами с воспалением, поскольку наш пациент не жаловался на это [5,6,7]. ]

Аденокарцинома представляет собой подтип рака шейки матки, характеризующийся образованием шейки матки бочкообразной формы с сохранением эндоцервикального эпителия из-за его подслизистого расположения.Они, как правило, поражают молодых женщин (<35 лет), что приводит к худшему прогнозу, чем плоскоклеточная карцинома, которая может быть некротической, но обычно не имеет определенных кистозных пространств. Adenoma malignum, также известная как аденокарцинома с минимальным отклонением, представляет собой особый подтип муцинозной аденокарциномы шейки матки [1,2,3]. Его распространенность составляет около 3% всех аденокарцином шейки матки. Наиболее распространенным симптомом являются водянистые выделения, которые часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса (характеризуется множественными гамартомными полипами, чаще всего поражающими тонкую кишку, а также толстую кишку и желудок; полость рта и пищевод сохранены, меланиновая пигментация слизистых оболочек рта, пальцы рук и ног) и муцинозные опухоли яичников. [4,5,6,7] Сообщалось о неблагоприятном прогнозе, поскольку он диссеминирует в брюшную полость даже на ранней стадии и плохо отвечает на лучевую или химиотерапию. Мультикистозное поражение с солидными компонентами в глубокой строме шейки матки на УЗИ может быть обнаружено, хотя некоторые доброкачественные кистозные поражения будут иметь ту же картину [5,7,8]. эпителиальные клетки с кистозными пространствами, заполненными муцином.Большинство желез имеют клеточную атипию и структурную дисплазию.[8]

Доброкачественные поражения, такие как цервицит матки, сопровождаются вязкими желеобразными, желтыми или мутными выделениями и ощущением давления или дискомфорта в области таза [3]. Цервицит матки проявляется в виде круглого поражения, расположенного в центре шейки матки. Эндоцервикальная гиперплазия располагается в эндоцервиксе и поверхностном (внутреннем) слое стенки шейки матки. Это часто наблюдается у женщин, принимающих пероральные прогестагены, а также у беременных или родильниц.[9] Появляясь в виде утолщения слизистой оболочки эндоцервикса с кистозными изменениями или без них, эндоцервикальная гиперплазия может иметь гомогенный солидный компонент и центральный и хорошо очерченный географический аспект, похожий на карту. [8,9,10] Наботова киста представляет собой обычная находка, которая обычно находится там, где можно найти эндоцервикальные железы; однако иногда он проникает глубоко в строму шейки матки. Это ретенционные кисты шейных желез, вызванные хроническим воспалением с образованием рубцов.[10] Кистозное скопление слизи в расширенных железах объясняет особенности визуализации.[9] Наботова киста проявляется как одиночное кистозное поражение или как множественные кистозные поражения в фиброзной строме шейки матки, смежные и круглые, с регулярными границами. Множественные наботовы кисты показывают акустическое усиление сзади на УЗИ. Небольшой размер и четко очерченные края могут быть использованы для дифференциации наботиевых кист от злокачественных новообразований. Это доброкачественное псевдонеопластическое поражение шейки матки.Он встречается примерно у 8% взрослых женщин, 40% из которых беременны, почти исключительно у многоплодных женщин и старше 30 лет. Туннельный кластер, скорее всего, является результатом стимулирующего феномена, возникающего во время беременности, который может сохраняться в течение переменного периода времени и обычно состоит из округлой совокупности из 20–50 плотно упакованных канальцев разного размера [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии. Многокамерные кистозные поражения шейки матки могут широко варьировать от обычных доброкачественных поражений до редких злокачественных поражений. Таким образом, можно избежать ненужной гистерэктомии до гистопатологического подтверждения злокачественности и ускорить ее выполнение. Доброкачественные наботовы фолликулы можно отличить от других по четко очерченным краям, отсутствию солидных компонентов, отсутствию ассоциированных придаточных образований или полипов кишечника и отсутствию избыточных водянистых выделений.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациентка дала свое согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

Большие многокамерные кистозные образования в шейке матки: дифференциальная диагностика и значение

J Med Ultrasound. 2018 июль-сентябрь; 26(3): 153–156.

Ahmed Samy El-Agwany

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Александрийского университета, Александрия, Египет

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Александрийский университет, Александрия, Египет

Поступила в редакцию 8 декабря 2017 г. ; Принято 12 февраля 2018 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и строить на основе работы не — в коммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Наботовы кисты шейки матки часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Хотя кисты, как правило, маленькие и бессимптомные, большие встречаются крайне редко и могут быть неправильно диагностированы как злокачественные.

Пример из практики:

Мы сообщаем о случае большой множественной сложной наботовой кисты, которая была заподозрена как злокачественная при визуализации и обследовании. Тазовое исследование и ультразвуковое исследование выявили раздутую шейку матки с множественными крупными сложными наботовыми фолликулами. Была ассоциированная большая масса придатков с асцитом. Пациентке была проведена тотальная гистерэктомия и оментэктомия после аспирации жидкости из кист шейки матки для уменьшения объема и ограничения осложнений.При патологии выявлены гранулезоклеточная опухоль яичников, сальниковый панникулит, цервикальные наботовы фолликулы.

Заключение:

Крупные наботовы кисты следует учитывать при дифференциальной диагностике опухолей шейки матки. Ультрасонография важна для диагностики гигантских наботовых кист и может помочь в исключении злокачественного новообразования. Дифференциация злокачественного кистозного поражения, такого как злокачественная аденома, и доброкачественного кистозного поражения является важной, но сложной задачей. Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии.

Ключевые слова: Злокачественная аденома, наботов фолликул, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Наботовы кисты часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Они множественные, полупрозрачные или непрозрачные, от беловатого до желтого цвета при осмотре. Наботовы кисты обычно возникают в зоне трансформации шейки матки и имеют диаметр от нескольких миллиметров до 4 см.[1] Хотя они обычно небольшие и бессимптомные, большие опухоли встречаются редко и могут быть заподозрены как доброкачественные или злокачественные опухоли.Многокамерные кистозные образования в шейке матки могут широко варьироваться от доброкачественных до злокачественных, потому что любая пролиферация шейки матки может показывать мультикистозные пространства. поражение является критическим, но сложным.[1,2,3,4]

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

47-летняя женщина, G4P3+1, нормальные вагинальные роды (NVD), последние роды с 18 лет с нерегулярными менструациями. обратилась в нашу больницу с жалобами на боли внизу живота и вздутие живота.При осмотре выявлена ​​объемная крупная отечная мягкая шейка матки, превышающая размеры матки, без поражения параметрия, без прохождения рыхлых тканей и некрозов. УЗИ показало толщину эндометрия около 9 мм и четко выраженный переход эндометрия в миометрий. Шейка матки увеличена примерно на 10 см × 7 см, при допплеровском исследовании выявлена ​​внутрицервикальная умеренная васкуляризация с индексом резистивности 0,48. Шейка матки показала массу с многодольчатым рисунком множественных сложных кистозных поражений, самое большое из которых около 3 см с эхогенным содержимым без васкуляризации.Кроме того, было обнаружено правое гетерогенное придаточное образование размером около 18 см × 15 см, в основном солидное с кистозными участками и низкой васкуляризацией с высоким сопротивлением. Кроме того, был выявлен низкий умеренный асцит. Обе почки были свободны. Онкомаркеры, такие как карциноэмбриональный антиген, раковый антиген и альфа-фетопротеин, были в норме. Мазок по Папаниколау и кольпоскопия не проводились. Компьютерная томография выявила большое образование комплекса придатков около 11,5 × 18 × 14 с расширенным левым извитым гонадным сосудом и кистозным поражением шейки матки размером 8 см с узлом сальника около 1 см и утолщением сальника без лимфатических узлов. По данным гинекологического осмотра и УЗИ установлен диагноз: новообразование яичников с подозрением на эндофитный рак шейки матки. Мазок Папаниколау или эндоцервикальный забор не проводились, так как пациент отказался. Выполнена лапаротомия по средней линии, выявляющая твердую опухоль правого придатка с раздутой шейкой матки, поэтому была выполнена тотальная гистерэктомия после аспирации содержимого шейки матки для уменьшения объема с двусторонней сальпингоофорэктомией и инфраколической оментэктомией. Сальник был узловатым, твердым и легко рвался при манипуляциях (нездоровый сальник), что могло быть ранним признаком микроскопического распространения в брюшную полость (метастазы).Патоморфологическое исследование выявило множественные кистозные пространства шейки матки, выстланные эпителием эндоцервикального типа, что было совместимо с наботовой кистой и гранулезоклеточной опухолью яичника. При гранулезоклеточной опухоли с сальниковым панникулитом признаков дисплазии или злокачественного новообразования не наблюдалось [Рисунки -].

Ультразвуковое исследование, выявляющее матку нормальных размеров, гиперэхогенный подозрительный сальник, солидное образование в придатках с кистозными участками и асцитом содержимое и дебрис с задним акустическим усилением и низкой васкуляризацией при ультразвуковой допплерографии

Образец гистерэктомии, показывающий твердое образование яичника с желтым содержимым и образец сальника с узловатым видом панникулита компоненты могут указывать на злокачественное новообразование.Это варьируется от гиперплазии до злокачественного новообразования высокой степени в зависимости от процентного содержания солидных компонентов в очаге поражения, чего не было у нашего пациента. Напротив, доброкачественные поражения не проникают глубоко в строму шейки матки, имеют небольшие размеры, четко очерченные края и не содержат солидных компонентов [1,2]. эндоцервикальные железы, глубокие наботовы кисты, эндоцервикальная гиперплазия, метаплазия, эндометриоз и инфекционные заболевания являются доброкачественными поражениями, но их часто гистологически и рентгенологически путают со злокачественной аденомой, злокачественными многокамерными кистозными поражениями. Дифференциация злокачественной аденомы и псевдонеопластических железистых поражений может оказаться невозможной, а патологическая дифференциация затруднена, поскольку гистопатологические особенности этих образований сходны. Известно, что большое количество водянистых выделений является основным клиническим симптомом, наблюдаемым при злокачественной аденоме, но также может быть основной жалобой пациентов с туннельным скоплением и наботовскими кистами с воспалением, поскольку наш пациент не жаловался на это [5,6,7]. ]

Аденокарцинома представляет собой подтип рака шейки матки, характеризующийся образованием шейки матки бочкообразной формы с сохранением эндоцервикального эпителия из-за его подслизистого расположения.Они, как правило, поражают молодых женщин (<35 лет), что приводит к худшему прогнозу, чем плоскоклеточная карцинома, которая может быть некротической, но обычно не имеет определенных кистозных пространств. Adenoma malignum, также известная как аденокарцинома с минимальным отклонением, представляет собой особый подтип муцинозной аденокарциномы шейки матки [1,2,3]. Его распространенность составляет около 3% всех аденокарцином шейки матки. Наиболее распространенным симптомом являются водянистые выделения, которые часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса (характеризуется множественными гамартомными полипами, чаще всего поражающими тонкую кишку, а также толстую кишку и желудок; полость рта и пищевод сохранены, меланиновая пигментация слизистых оболочек рта, пальцы рук и ног) и муцинозные опухоли яичников.[4,5,6,7] Сообщалось о неблагоприятном прогнозе, поскольку он диссеминирует в брюшную полость даже на ранней стадии и плохо отвечает на лучевую или химиотерапию. Мультикистозное поражение с солидными компонентами в глубокой строме шейки матки на УЗИ может быть обнаружено, хотя некоторые доброкачественные кистозные поражения будут иметь ту же картину [5,7,8]. эпителиальные клетки с кистозными пространствами, заполненными муцином.Большинство желез имеют клеточную атипию и структурную дисплазию.[8]

Доброкачественные поражения, такие как цервицит матки, сопровождаются вязкими желеобразными, желтыми или мутными выделениями и ощущением давления или дискомфорта в области таза [3]. Цервицит матки проявляется в виде круглого поражения, расположенного в центре шейки матки. Эндоцервикальная гиперплазия располагается в эндоцервиксе и поверхностном (внутреннем) слое стенки шейки матки. Это часто наблюдается у женщин, принимающих пероральные прогестагены, а также у беременных или родильниц.[9] Появляясь в виде утолщения слизистой оболочки эндоцервикса с кистозными изменениями или без них, эндоцервикальная гиперплазия может иметь гомогенный солидный компонент и центральный и хорошо очерченный географический аспект, похожий на карту. [8,9,10] Наботова киста представляет собой обычная находка, которая обычно находится там, где можно найти эндоцервикальные железы; однако иногда он проникает глубоко в строму шейки матки. Это ретенционные кисты шейных желез, вызванные хроническим воспалением с образованием рубцов.[10] Кистозное скопление слизи в расширенных железах объясняет особенности визуализации.[9] Наботова киста проявляется как одиночное кистозное поражение или как множественные кистозные поражения в фиброзной строме шейки матки, смежные и круглые, с регулярными границами. Множественные наботовы кисты показывают акустическое усиление сзади на УЗИ. Небольшой размер и четко очерченные края могут быть использованы для дифференциации наботиевых кист от злокачественных новообразований. Это доброкачественное псевдонеопластическое поражение шейки матки.Он встречается примерно у 8% взрослых женщин, 40% из которых беременны, почти исключительно у многоплодных женщин и старше 30 лет. Туннельный кластер, скорее всего, является результатом стимулирующего феномена, возникающего во время беременности, который может сохраняться в течение переменного периода времени и обычно состоит из округлой совокупности из 20–50 плотно упакованных канальцев разного размера [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии. Многокамерные кистозные поражения шейки матки могут широко варьировать от обычных доброкачественных поражений до редких злокачественных поражений. Таким образом, можно избежать ненужной гистерэктомии до гистопатологического подтверждения злокачественности и ускорить ее выполнение. Доброкачественные наботовы фолликулы можно отличить от других по четко очерченным краям, отсутствию солидных компонентов, отсутствию ассоциированных придаточных образований или полипов кишечника и отсутствию избыточных водянистых выделений.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациентка дала свое согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

Большие многокамерные кистозные образования в шейке матки: дифференциальная диагностика и значение

J Med Ultrasound. 2018 июль-сентябрь; 26(3): 153–156.

Ahmed Samy El-Agwany

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Александрийского университета, Александрия, Египет

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Александрийский университет, Александрия, Египет

Поступила в редакцию 8 декабря 2017 г.; Принято 12 февраля 2018 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4. 0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и строить на основе работы не — в коммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Наботовы кисты шейки матки часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Хотя кисты, как правило, маленькие и бессимптомные, большие встречаются крайне редко и могут быть неправильно диагностированы как злокачественные.

Пример из практики:

Мы сообщаем о случае большой множественной сложной наботовой кисты, которая была заподозрена как злокачественная при визуализации и обследовании. Тазовое исследование и ультразвуковое исследование выявили раздутую шейку матки с множественными крупными сложными наботовыми фолликулами. Была ассоциированная большая масса придатков с асцитом. Пациентке была проведена тотальная гистерэктомия и оментэктомия после аспирации жидкости из кист шейки матки для уменьшения объема и ограничения осложнений. При патологии выявлены гранулезоклеточная опухоль яичников, сальниковый панникулит, цервикальные наботовы фолликулы.

Заключение:

Крупные наботовы кисты следует учитывать при дифференциальной диагностике опухолей шейки матки. Ультрасонография важна для диагностики гигантских наботовых кист и может помочь в исключении злокачественного новообразования. Дифференциация злокачественного кистозного поражения, такого как злокачественная аденома, и доброкачественного кистозного поражения является важной, но сложной задачей. Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии.

Ключевые слова: Злокачественная аденома, наботов фолликул, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Наботовы кисты часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Они множественные, полупрозрачные или непрозрачные, от беловатого до желтого цвета при осмотре. Наботовы кисты обычно возникают в зоне трансформации шейки матки и имеют диаметр от нескольких миллиметров до 4 см.[1] Хотя они обычно небольшие и бессимптомные, большие опухоли встречаются редко и могут быть заподозрены как доброкачественные или злокачественные опухоли.Многокамерные кистозные образования в шейке матки могут широко варьироваться от доброкачественных до злокачественных, потому что любая пролиферация шейки матки может показывать мультикистозные пространства. поражение является критическим, но сложным.[1,2,3,4]

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

47-летняя женщина, G4P3+1, нормальные вагинальные роды (NVD), последние роды с 18 лет с нерегулярными менструациями. обратилась в нашу больницу с жалобами на боли внизу живота и вздутие живота.При осмотре выявлена ​​объемная крупная отечная мягкая шейка матки, превышающая размеры матки, без поражения параметрия, без прохождения рыхлых тканей и некрозов. УЗИ показало толщину эндометрия около 9 мм и четко выраженный переход эндометрия в миометрий. Шейка матки увеличена примерно на 10 см × 7 см, при допплеровском исследовании выявлена ​​внутрицервикальная умеренная васкуляризация с индексом резистивности 0,48. Шейка матки показала массу с многодольчатым рисунком множественных сложных кистозных поражений, самое большое из которых около 3 см с эхогенным содержимым без васкуляризации.Кроме того, было обнаружено правое гетерогенное придаточное образование размером около 18 см × 15 см, в основном солидное с кистозными участками и низкой васкуляризацией с высоким сопротивлением. Кроме того, был выявлен низкий умеренный асцит. Обе почки были свободны. Онкомаркеры, такие как карциноэмбриональный антиген, раковый антиген и альфа-фетопротеин, были в норме. Мазок по Папаниколау и кольпоскопия не проводились. Компьютерная томография выявила большое образование комплекса придатков около 11,5 × 18 × 14 с расширенным левым извитым гонадным сосудом и кистозным поражением шейки матки размером 8 см с узлом сальника около 1 см и утолщением сальника без лимфатических узлов. По данным гинекологического осмотра и УЗИ установлен диагноз: новообразование яичников с подозрением на эндофитный рак шейки матки. Мазок Папаниколау или эндоцервикальный забор не проводились, так как пациент отказался. Выполнена лапаротомия по средней линии, выявляющая твердую опухоль правого придатка с раздутой шейкой матки, поэтому была выполнена тотальная гистерэктомия после аспирации содержимого шейки матки для уменьшения объема с двусторонней сальпингоофорэктомией и инфраколической оментэктомией. Сальник был узловатым, твердым и легко рвался при манипуляциях (нездоровый сальник), что могло быть ранним признаком микроскопического распространения в брюшную полость (метастазы).Патоморфологическое исследование выявило множественные кистозные пространства шейки матки, выстланные эпителием эндоцервикального типа, что было совместимо с наботовой кистой и гранулезоклеточной опухолью яичника. При гранулезоклеточной опухоли с сальниковым панникулитом признаков дисплазии или злокачественного новообразования не наблюдалось [Рисунки -].

Ультразвуковое исследование, выявляющее матку нормальных размеров, гиперэхогенный подозрительный сальник, солидное образование в придатках с кистозными участками и асцитом содержимое и дебрис с задним акустическим усилением и низкой васкуляризацией при ультразвуковой допплерографии

Образец гистерэктомии, показывающий твердое образование яичника с желтым содержимым и образец сальника с узловатым видом панникулита компоненты могут указывать на злокачественное новообразование.Это варьируется от гиперплазии до злокачественного новообразования высокой степени в зависимости от процентного содержания солидных компонентов в очаге поражения, чего не было у нашего пациента. Напротив, доброкачественные поражения не проникают глубоко в строму шейки матки, имеют небольшие размеры, четко очерченные края и не содержат солидных компонентов [1,2]. эндоцервикальные железы, глубокие наботовы кисты, эндоцервикальная гиперплазия, метаплазия, эндометриоз и инфекционные заболевания являются доброкачественными поражениями, но их часто гистологически и рентгенологически путают со злокачественной аденомой, злокачественными многокамерными кистозными поражениями. Дифференциация злокачественной аденомы и псевдонеопластических железистых поражений может оказаться невозможной, а патологическая дифференциация затруднена, поскольку гистопатологические особенности этих образований сходны. Известно, что большое количество водянистых выделений является основным клиническим симптомом, наблюдаемым при злокачественной аденоме, но также может быть основной жалобой пациентов с туннельным скоплением и наботовскими кистами с воспалением, поскольку наш пациент не жаловался на это [5,6,7]. ]

Аденокарцинома представляет собой подтип рака шейки матки, характеризующийся образованием шейки матки бочкообразной формы с сохранением эндоцервикального эпителия из-за его подслизистого расположения.Они, как правило, поражают молодых женщин (<35 лет), что приводит к худшему прогнозу, чем плоскоклеточная карцинома, которая может быть некротической, но обычно не имеет определенных кистозных пространств. Adenoma malignum, также известная как аденокарцинома с минимальным отклонением, представляет собой особый подтип муцинозной аденокарциномы шейки матки [1,2,3]. Его распространенность составляет около 3% всех аденокарцином шейки матки. Наиболее распространенным симптомом являются водянистые выделения, которые часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса (характеризуется множественными гамартомными полипами, чаще всего поражающими тонкую кишку, а также толстую кишку и желудок; полость рта и пищевод сохранены, меланиновая пигментация слизистых оболочек рта, пальцы рук и ног) и муцинозные опухоли яичников.[4,5,6,7] Сообщалось о неблагоприятном прогнозе, поскольку он диссеминирует в брюшную полость даже на ранней стадии и плохо отвечает на лучевую или химиотерапию. Мультикистозное поражение с солидными компонентами в глубокой строме шейки матки на УЗИ может быть обнаружено, хотя некоторые доброкачественные кистозные поражения будут иметь ту же картину [5,7,8]. эпителиальные клетки с кистозными пространствами, заполненными муцином.Большинство желез имеют клеточную атипию и структурную дисплазию.[8]

Доброкачественные поражения, такие как цервицит матки, сопровождаются вязкими желеобразными, желтыми или мутными выделениями и ощущением давления или дискомфорта в области таза [3]. Цервицит матки проявляется в виде круглого поражения, расположенного в центре шейки матки. Эндоцервикальная гиперплазия располагается в эндоцервиксе и поверхностном (внутреннем) слое стенки шейки матки. Это часто наблюдается у женщин, принимающих пероральные прогестагены, а также у беременных или родильниц.[9] Появляясь в виде утолщения слизистой оболочки эндоцервикса с кистозными изменениями или без них, эндоцервикальная гиперплазия может иметь гомогенный солидный компонент и центральный и хорошо очерченный географический аспект, похожий на карту. [8,9,10] Наботова киста представляет собой обычная находка, которая обычно находится там, где можно найти эндоцервикальные железы; однако иногда он проникает глубоко в строму шейки матки. Это ретенционные кисты шейных желез, вызванные хроническим воспалением с образованием рубцов.[10] Кистозное скопление слизи в расширенных железах объясняет особенности визуализации.[9] Наботова киста проявляется как одиночное кистозное поражение или как множественные кистозные поражения в фиброзной строме шейки матки, смежные и круглые, с регулярными границами. Множественные наботовы кисты показывают акустическое усиление сзади на УЗИ. Небольшой размер и четко очерченные края могут быть использованы для дифференциации наботиевых кист от злокачественных новообразований. Это доброкачественное псевдонеопластическое поражение шейки матки.Он встречается примерно у 8% взрослых женщин, 40% из которых беременны, почти исключительно у многоплодных женщин и старше 30 лет. Туннельный кластер, скорее всего, является результатом стимулирующего феномена, возникающего во время беременности, который может сохраняться в течение переменного периода времени и обычно состоит из округлой совокупности из 20–50 плотно упакованных канальцев разного размера [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии. Многокамерные кистозные поражения шейки матки могут широко варьировать от обычных доброкачественных поражений до редких злокачественных поражений. Таким образом, можно избежать ненужной гистерэктомии до гистопатологического подтверждения злокачественности и ускорить ее выполнение. Доброкачественные наботовы фолликулы можно отличить от других по четко очерченным краям, отсутствию солидных компонентов, отсутствию ассоциированных придаточных образований или полипов кишечника и отсутствию избыточных водянистых выделений.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациентка дала свое согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

Большие многокамерные кистозные образования в шейке матки: дифференциальная диагностика и значение

J Med Ultrasound. 2018 июль-сентябрь; 26(3): 153–156.

Ahmed Samy El-Agwany

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Александрийского университета, Александрия, Египет

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Александрийский университет, Александрия, Египет

Поступила в редакцию 8 декабря 2017 г.; Принято 12 февраля 2018 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4. 0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и строить на основе работы не — в коммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Наботовы кисты шейки матки часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Хотя кисты, как правило, маленькие и бессимптомные, большие встречаются крайне редко и могут быть неправильно диагностированы как злокачественные.

Пример из практики:

Мы сообщаем о случае большой множественной сложной наботовой кисты, которая была заподозрена как злокачественная при визуализации и обследовании. Тазовое исследование и ультразвуковое исследование выявили раздутую шейку матки с множественными крупными сложными наботовыми фолликулами. Была ассоциированная большая масса придатков с асцитом. Пациентке была проведена тотальная гистерэктомия и оментэктомия после аспирации жидкости из кист шейки матки для уменьшения объема и ограничения осложнений. При патологии выявлены гранулезоклеточная опухоль яичников, сальниковый панникулит, цервикальные наботовы фолликулы.

Заключение:

Крупные наботовы кисты следует учитывать при дифференциальной диагностике опухолей шейки матки. Ультрасонография важна для диагностики гигантских наботовых кист и может помочь в исключении злокачественного новообразования. Дифференциация злокачественного кистозного поражения, такого как злокачественная аденома, и доброкачественного кистозного поражения является важной, но сложной задачей. Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии.

Ключевые слова: Злокачественная аденома, наботов фолликул, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Наботовы кисты часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Они множественные, полупрозрачные или непрозрачные, от беловатого до желтого цвета при осмотре. Наботовы кисты обычно возникают в зоне трансформации шейки матки и имеют диаметр от нескольких миллиметров до 4 см.[1] Хотя они обычно небольшие и бессимптомные, большие опухоли встречаются редко и могут быть заподозрены как доброкачественные или злокачественные опухоли.Многокамерные кистозные образования в шейке матки могут широко варьироваться от доброкачественных до злокачественных, потому что любая пролиферация шейки матки может показывать мультикистозные пространства. поражение является критическим, но сложным.[1,2,3,4]

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

47-летняя женщина, G4P3+1, нормальные вагинальные роды (NVD), последние роды с 18 лет с нерегулярными менструациями. обратилась в нашу больницу с жалобами на боли внизу живота и вздутие живота.При осмотре выявлена ​​объемная крупная отечная мягкая шейка матки, превышающая размеры матки, без поражения параметрия, без прохождения рыхлых тканей и некрозов. УЗИ показало толщину эндометрия около 9 мм и четко выраженный переход эндометрия в миометрий. Шейка матки увеличена примерно на 10 см × 7 см, при допплеровском исследовании выявлена ​​внутрицервикальная умеренная васкуляризация с индексом резистивности 0,48. Шейка матки показала массу с многодольчатым рисунком множественных сложных кистозных поражений, самое большое из которых около 3 см с эхогенным содержимым без васкуляризации.Кроме того, было обнаружено правое гетерогенное придаточное образование размером около 18 см × 15 см, в основном солидное с кистозными участками и низкой васкуляризацией с высоким сопротивлением. Кроме того, был выявлен низкий умеренный асцит. Обе почки были свободны. Онкомаркеры, такие как карциноэмбриональный антиген, раковый антиген и альфа-фетопротеин, были в норме. Мазок по Папаниколау и кольпоскопия не проводились. Компьютерная томография выявила большое образование комплекса придатков около 11,5 × 18 × 14 с расширенным левым извитым гонадным сосудом и кистозным поражением шейки матки размером 8 см с узлом сальника около 1 см и утолщением сальника без лимфатических узлов. По данным гинекологического осмотра и УЗИ установлен диагноз: новообразование яичников с подозрением на эндофитный рак шейки матки. Мазок Папаниколау или эндоцервикальный забор не проводились, так как пациент отказался. Выполнена лапаротомия по средней линии, выявляющая твердую опухоль правого придатка с раздутой шейкой матки, поэтому была выполнена тотальная гистерэктомия после аспирации содержимого шейки матки для уменьшения объема с двусторонней сальпингоофорэктомией и инфраколической оментэктомией. Сальник был узловатым, твердым и легко рвался при манипуляциях (нездоровый сальник), что могло быть ранним признаком микроскопического распространения в брюшную полость (метастазы).Патоморфологическое исследование выявило множественные кистозные пространства шейки матки, выстланные эпителием эндоцервикального типа, что было совместимо с наботовой кистой и гранулезоклеточной опухолью яичника. При гранулезоклеточной опухоли с сальниковым панникулитом признаков дисплазии или злокачественного новообразования не наблюдалось [Рисунки -].

Ультразвуковое исследование, выявляющее матку нормальных размеров, гиперэхогенный подозрительный сальник, солидное образование в придатках с кистозными участками и асцитом содержимое и дебрис с задним акустическим усилением и низкой васкуляризацией при ультразвуковой допплерографии

Образец гистерэктомии, показывающий твердое образование яичника с желтым содержимым и образец сальника с узловатым видом панникулита компоненты могут указывать на злокачественное новообразование.Это варьируется от гиперплазии до злокачественного новообразования высокой степени в зависимости от процентного содержания солидных компонентов в очаге поражения, чего не было у нашего пациента. Напротив, доброкачественные поражения не проникают глубоко в строму шейки матки, имеют небольшие размеры, четко очерченные края и не содержат солидных компонентов [1,2]. эндоцервикальные железы, глубокие наботовы кисты, эндоцервикальная гиперплазия, метаплазия, эндометриоз и инфекционные заболевания являются доброкачественными поражениями, но их часто гистологически и рентгенологически путают со злокачественной аденомой, злокачественными многокамерными кистозными поражениями. Дифференциация злокачественной аденомы и псевдонеопластических железистых поражений может оказаться невозможной, а патологическая дифференциация затруднена, поскольку гистопатологические особенности этих образований сходны. Известно, что большое количество водянистых выделений является основным клиническим симптомом, наблюдаемым при злокачественной аденоме, но также может быть основной жалобой пациентов с туннельным скоплением и наботовскими кистами с воспалением, поскольку наш пациент не жаловался на это [5,6,7]. ]

Аденокарцинома представляет собой подтип рака шейки матки, характеризующийся образованием шейки матки бочкообразной формы с сохранением эндоцервикального эпителия из-за его подслизистого расположения.Они, как правило, поражают молодых женщин (<35 лет), что приводит к худшему прогнозу, чем плоскоклеточная карцинома, которая может быть некротической, но обычно не имеет определенных кистозных пространств. Adenoma malignum, также известная как аденокарцинома с минимальным отклонением, представляет собой особый подтип муцинозной аденокарциномы шейки матки [1,2,3]. Его распространенность составляет около 3% всех аденокарцином шейки матки. Наиболее распространенным симптомом являются водянистые выделения, которые часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса (характеризуется множественными гамартомными полипами, чаще всего поражающими тонкую кишку, а также толстую кишку и желудок; полость рта и пищевод сохранены, меланиновая пигментация слизистых оболочек рта, пальцы рук и ног) и муцинозные опухоли яичников.[4,5,6,7] Сообщалось о неблагоприятном прогнозе, поскольку он диссеминирует в брюшную полость даже на ранней стадии и плохо отвечает на лучевую или химиотерапию. Мультикистозное поражение с солидными компонентами в глубокой строме шейки матки на УЗИ может быть обнаружено, хотя некоторые доброкачественные кистозные поражения будут иметь ту же картину [5,7,8]. эпителиальные клетки с кистозными пространствами, заполненными муцином.Большинство желез имеют клеточную атипию и структурную дисплазию.[8]

Доброкачественные поражения, такие как цервицит матки, сопровождаются вязкими желеобразными, желтыми или мутными выделениями и ощущением давления или дискомфорта в области таза [3]. Цервицит матки проявляется в виде круглого поражения, расположенного в центре шейки матки. Эндоцервикальная гиперплазия располагается в эндоцервиксе и поверхностном (внутреннем) слое стенки шейки матки. Это часто наблюдается у женщин, принимающих пероральные прогестагены, а также у беременных или родильниц.[9] Появляясь в виде утолщения слизистой оболочки эндоцервикса с кистозными изменениями или без них, эндоцервикальная гиперплазия может иметь гомогенный солидный компонент и центральный и хорошо очерченный географический аспект, похожий на карту. [8,9,10] Наботова киста представляет собой обычная находка, которая обычно находится там, где можно найти эндоцервикальные железы; однако иногда он проникает глубоко в строму шейки матки. Это ретенционные кисты шейных желез, вызванные хроническим воспалением с образованием рубцов.[10] Кистозное скопление слизи в расширенных железах объясняет особенности визуализации.[9] Наботова киста проявляется как одиночное кистозное поражение или как множественные кистозные поражения в фиброзной строме шейки матки, смежные и круглые, с регулярными границами. Множественные наботовы кисты показывают акустическое усиление сзади на УЗИ. Небольшой размер и четко очерченные края могут быть использованы для дифференциации наботиевых кист от злокачественных новообразований. Это доброкачественное псевдонеопластическое поражение шейки матки.Он встречается примерно у 8% взрослых женщин, 40% из которых беременны, почти исключительно у многоплодных женщин и старше 30 лет. Туннельный кластер, скорее всего, является результатом стимулирующего феномена, возникающего во время беременности, который может сохраняться в течение переменного периода времени и обычно состоит из округлой совокупности из 20–50 плотно упакованных канальцев разного размера [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии. Многокамерные кистозные поражения шейки матки могут широко варьировать от обычных доброкачественных поражений до редких злокачественных поражений. Таким образом, можно избежать ненужной гистерэктомии до гистопатологического подтверждения злокачественности и ускорить ее выполнение. Доброкачественные наботовы фолликулы можно отличить от других по четко очерченным краям, отсутствию солидных компонентов, отсутствию ассоциированных придаточных образований или полипов кишечника и отсутствию избыточных водянистых выделений.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациентка дала свое согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

Большие многокамерные кистозные образования в шейке матки: дифференциальная диагностика и значение

J Med Ultrasound. 2018 июль-сентябрь; 26(3): 153–156.

Ahmed Samy El-Agwany

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет Александрийского университета, Александрия, Египет

Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Александрийский университет, Александрия, Египет

Поступила в редакцию 8 декабря 2017 г.; Принято 12 февраля 2018 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4. 0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и строить на основе работы не — в коммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Наботовы кисты шейки матки часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.Хотя кисты, как правило, маленькие и бессимптомные, большие встречаются крайне редко и могут быть неправильно диагностированы как злокачественные.

Пример из практики:

Мы сообщаем о случае большой множественной сложной наботовой кисты, которая была заподозрена как злокачественная при визуализации и обследовании. Тазовое исследование и ультразвуковое исследование выявили раздутую шейку матки с множественными крупными сложными наботовыми фолликулами. Была ассоциированная большая масса придатков с асцитом. Пациентке была проведена тотальная гистерэктомия и оментэктомия после аспирации жидкости из кист шейки матки для уменьшения объема и ограничения осложнений. При патологии выявлены гранулезоклеточная опухоль яичников, сальниковый панникулит, цервикальные наботовы фолликулы.

Заключение:

Крупные наботовы кисты следует учитывать при дифференциальной диагностике опухолей шейки матки. Ультрасонография важна для диагностики гигантских наботовых кист и может помочь в исключении злокачественного новообразования. Дифференциация злокачественного кистозного поражения, такого как злокачественная аденома, и доброкачественного кистозного поражения является важной, но сложной задачей. Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии.

Ключевые слова: Злокачественная аденома, наботов фолликул, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Наботовы кисты часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Они множественные, полупрозрачные или непрозрачные, от беловатого до желтого цвета при осмотре. Наботовы кисты обычно возникают в зоне трансформации шейки матки и имеют диаметр от нескольких миллиметров до 4 см.[1] Хотя они обычно небольшие и бессимптомные, большие опухоли встречаются редко и могут быть заподозрены как доброкачественные или злокачественные опухоли.Многокамерные кистозные образования в шейке матки могут широко варьироваться от доброкачественных до злокачественных, потому что любая пролиферация шейки матки может показывать мультикистозные пространства. поражение является критическим, но сложным.[1,2,3,4]

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

47-летняя женщина, G4P3+1, нормальные вагинальные роды (NVD), последние роды с 18 лет с нерегулярными менструациями. обратилась в нашу больницу с жалобами на боли внизу живота и вздутие живота.При осмотре выявлена ​​объемная крупная отечная мягкая шейка матки, превышающая размеры матки, без поражения параметрия, без прохождения рыхлых тканей и некрозов. УЗИ показало толщину эндометрия около 9 мм и четко выраженный переход эндометрия в миометрий. Шейка матки увеличена примерно на 10 см × 7 см, при допплеровском исследовании выявлена ​​внутрицервикальная умеренная васкуляризация с индексом резистивности 0,48. Шейка матки показала массу с многодольчатым рисунком множественных сложных кистозных поражений, самое большое из которых около 3 см с эхогенным содержимым без васкуляризации.Кроме того, было обнаружено правое гетерогенное придаточное образование размером около 18 см × 15 см, в основном солидное с кистозными участками и низкой васкуляризацией с высоким сопротивлением. Кроме того, был выявлен низкий умеренный асцит. Обе почки были свободны. Онкомаркеры, такие как карциноэмбриональный антиген, раковый антиген и альфа-фетопротеин, были в норме. Мазок по Папаниколау и кольпоскопия не проводились. Компьютерная томография выявила большое образование комплекса придатков около 11,5 × 18 × 14 с расширенным левым извитым гонадным сосудом и кистозным поражением шейки матки размером 8 см с узлом сальника около 1 см и утолщением сальника без лимфатических узлов. По данным гинекологического осмотра и УЗИ установлен диагноз: новообразование яичников с подозрением на эндофитный рак шейки матки. Мазок Папаниколау или эндоцервикальный забор не проводились, так как пациент отказался. Выполнена лапаротомия по средней линии, выявляющая твердую опухоль правого придатка с раздутой шейкой матки, поэтому была выполнена тотальная гистерэктомия после аспирации содержимого шейки матки для уменьшения объема с двусторонней сальпингоофорэктомией и инфраколической оментэктомией. Сальник был узловатым, твердым и легко рвался при манипуляциях (нездоровый сальник), что могло быть ранним признаком микроскопического распространения в брюшную полость (метастазы).Патоморфологическое исследование выявило множественные кистозные пространства шейки матки, выстланные эпителием эндоцервикального типа, что было совместимо с наботовой кистой и гранулезоклеточной опухолью яичника. При гранулезоклеточной опухоли с сальниковым панникулитом признаков дисплазии или злокачественного новообразования не наблюдалось [Рисунки -].

Ультразвуковое исследование, выявляющее матку нормальных размеров, гиперэхогенный подозрительный сальник, солидное образование в придатках с кистозными участками и асцитом содержимое и дебрис с задним акустическим усилением и низкой васкуляризацией при ультразвуковой допплерографии

Образец гистерэктомии, показывающий твердое образование яичника с желтым содержимым и образец сальника с узловатым видом панникулита компоненты могут указывать на злокачественное новообразование.Это варьируется от гиперплазии до злокачественного новообразования высокой степени в зависимости от процентного содержания солидных компонентов в очаге поражения, чего не было у нашего пациента. Напротив, доброкачественные поражения не проникают глубоко в строму шейки матки, имеют небольшие размеры, четко очерченные края и не содержат солидных компонентов [1,2]. эндоцервикальные железы, глубокие наботовы кисты, эндоцервикальная гиперплазия, метаплазия, эндометриоз и инфекционные заболевания являются доброкачественными поражениями, но их часто гистологически и рентгенологически путают со злокачественной аденомой, злокачественными многокамерными кистозными поражениями. Дифференциация злокачественной аденомы и псевдонеопластических железистых поражений может оказаться невозможной, а патологическая дифференциация затруднена, поскольку гистопатологические особенности этих образований сходны. Известно, что большое количество водянистых выделений является основным клиническим симптомом, наблюдаемым при злокачественной аденоме, но также может быть основной жалобой пациентов с туннельным скоплением и наботовскими кистами с воспалением, поскольку наш пациент не жаловался на это [5,6,7]. ]

Аденокарцинома представляет собой подтип рака шейки матки, характеризующийся образованием шейки матки бочкообразной формы с сохранением эндоцервикального эпителия из-за его подслизистого расположения.Они, как правило, поражают молодых женщин (<35 лет), что приводит к худшему прогнозу, чем плоскоклеточная карцинома, которая может быть некротической, но обычно не имеет определенных кистозных пространств. Adenoma malignum, также известная как аденокарцинома с минимальным отклонением, представляет собой особый подтип муцинозной аденокарциномы шейки матки [1,2,3]. Его распространенность составляет около 3% всех аденокарцином шейки матки. Наиболее распространенным симптомом являются водянистые выделения, которые часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса (характеризуется множественными гамартомными полипами, чаще всего поражающими тонкую кишку, а также толстую кишку и желудок; полость рта и пищевод сохранены, меланиновая пигментация слизистых оболочек рта, пальцы рук и ног) и муцинозные опухоли яичников.[4,5,6,7] Сообщалось о неблагоприятном прогнозе, поскольку он диссеминирует в брюшную полость даже на ранней стадии и плохо отвечает на лучевую или химиотерапию. Мультикистозное поражение с солидными компонентами в глубокой строме шейки матки на УЗИ может быть обнаружено, хотя некоторые доброкачественные кистозные поражения будут иметь ту же картину [5,7,8]. эпителиальные клетки с кистозными пространствами, заполненными муцином.Большинство желез имеют клеточную атипию и структурную дисплазию.[8]

Доброкачественные поражения, такие как цервицит матки, сопровождаются вязкими желеобразными, желтыми или мутными выделениями и ощущением давления или дискомфорта в области таза [3]. Цервицит матки проявляется в виде круглого поражения, расположенного в центре шейки матки. Эндоцервикальная гиперплазия располагается в эндоцервиксе и поверхностном (внутреннем) слое стенки шейки матки. Это часто наблюдается у женщин, принимающих пероральные прогестагены, а также у беременных или родильниц.[9] Появляясь в виде утолщения слизистой оболочки эндоцервикса с кистозными изменениями или без них, эндоцервикальная гиперплазия может иметь гомогенный солидный компонент и центральный и хорошо очерченный географический аспект, похожий на карту. [8,9,10] Наботова киста представляет собой обычная находка, которая обычно находится там, где можно найти эндоцервикальные железы; однако иногда он проникает глубоко в строму шейки матки. Это ретенционные кисты шейных желез, вызванные хроническим воспалением с образованием рубцов.[10] Кистозное скопление слизи в расширенных железах объясняет особенности визуализации.[9] Наботова киста проявляется как одиночное кистозное поражение или как множественные кистозные поражения в фиброзной строме шейки матки, смежные и круглые, с регулярными границами. Множественные наботовы кисты показывают акустическое усиление сзади на УЗИ. Небольшой размер и четко очерченные края могут быть использованы для дифференциации наботиевых кист от злокачественных новообразований. Это доброкачественное псевдонеопластическое поражение шейки матки.Он встречается примерно у 8% взрослых женщин, 40% из которых беременны, почти исключительно у многоплодных женщин и старше 30 лет. Туннельный кластер, скорее всего, является результатом стимулирующего феномена, возникающего во время беременности, который может сохраняться в течение переменного периода времени и обычно состоит из округлой совокупности из 20–50 плотно упакованных канальцев разного размера [10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цервикальные наботовы фолликулы могут быть множественными и достигать крупных размеров до 4 см каждый.Обычно она доброкачественная, но мы должны иметь в виду редкую злокачественную аденому при визуализации и гистопатологии. Многокамерные кистозные поражения шейки матки могут широко варьировать от обычных доброкачественных поражений до редких злокачественных поражений. Таким образом, можно избежать ненужной гистерэктомии до гистопатологического подтверждения злокачественности и ускорить ее выполнение. Доброкачественные наботовы фолликулы можно отличить от других по четко очерченным краям, отсутствию солидных компонентов, отсутствию ассоциированных придаточных образований или полипов кишечника и отсутствию избыточных водянистых выделений.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме пациентка дала свое согласие на публикацию ее изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

Наботианская киста — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, локализующееся в шейке матки. Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они осложняются, необходимы дальнейшая оценка и терапия.В этом мероприятии рассматривается оценка, осложнения и лечение наботиевых кист, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию наботовых кист.

• Изучите анамнез и результаты медицинского осмотра наботиевых кист.

• Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с кистами наботов, и способы их лечения.

• Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения оказания помощи пациентам с осложнениями наботовой кисты и неопределенностью их диагноза.

Введение

Наботовы кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным и доброкачественным гинекологическим заболеванием в репродуктивном возрасте, не имеющим клинического значения.Эти кисты находятся в плоскостолбчатом соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия проб щетки во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они заполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или остатки нейтрофилов. Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к симптоматике.Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефральные и парамезонефральные кисты и кистозный аденомиоз.

Этиология

Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии. Цилиндрический эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, являющиеся наботовыми кистами.Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более.

Эпидемиология

Эпидемиология наботианских кист не рассматривалась в литературе. Тем не менее, в больнице Флориды, США, в период с 2010 по 2011 год было проведено исследование для изучения спектра пигментированных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии. Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботовой кисты составляет 3%. [3]

Патофизиология

Наботовы кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением.[4]

Гистопатология

Во время взятия мазка поверхностные наботовы кисты могут разрываться шпателем; мукоидное содержимое может прилипать к кисточке и размазываться по предметным стеклам в традиционной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов для жидкостной цитологии (ЖЦ). При ЖБК слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании, предшествующем приготовлению предметного стекла. Макроскопически наботова киста выглядит как киста шейки матки, содержащая муцинозную жидкость. [2] Нечасто слизь, содержащаяся в наботовых кистах, может пропитываться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Хорошо установленным фактом является то, что содержимое наботовой кисты можно идентифицировать с помощью обычных мазков Папаниколау и что его можно ошибочно принять за паттерн опухолевого диатеза, связанный с инвазивной карциномой.[1]

Микроскопически наботиевы кисты выстланы однослойным столбчатым эпителием или уплощенным эпителием без клеточного митоза или атипии.[4]

Анамнез и физикальное исследование

Наботовы кисты часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при кольпоскопии. Однако, если киста большая и сложная, ее можно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища. Он также может проявляться как симптомы давления, если он давит на орган, например, если он давит на прямую кишку, это может привести к аномальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и боли внизу живота. [5][6][7]

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз наботиевых кист. МРТ может различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и патологические состояния. Наботова киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

Если есть подозрение на рак, но МРТ не может его исключить, эффективными инструментами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальное выскабливание.

К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, диагностическая лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких интрацервикальных кист, когда нельзя исключить малигнизацию.[2]

Лечение/управление

Наботовы кисты не требуют лечения, если они бессимптомны и не имеют возможности малигнизации. Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования.Основным возражением против хирургического вмешательства является риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем.[2]

В случаях затрудненного прохождения родов простой дренаж также используется для обеспечения нормальных вагинальных родов. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

Дифференциальный диагноз

Adenoma malignum (представляющая собой легкую аберрацию аденокарциномы муцинозного типа, хорошо дифференцированная мультикистозная форма) и злокачественные образования желез шейки матки могут имитировать наботовы кисты; однако злокачественные образования желез шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки.Кроме того, следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может проявляться выраженным кистозным компонентом. [2]

Другие дифференциальные диагнозы включают лейомиому, эндометриоз, микрожелезистую гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефральных протоков, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Испытания по оценке наботовских кист в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, настоящего золотого стандарта не существует.

Прогноз

Наботовы кисты являются неопухолевыми кистами и редко имеют клиническое значение. Они небольшого размера 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см.[4][6]

Осложнения

Осложнения наботиевых кист включают гематометру, обструкцию родовых путей, сдавление прямой кишки, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи в результате ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или сдавления половых и крестцовых нервов, таким образом, нарушение иннервации мышцы-детрузора. [4][7][8][9]

Кроме того, во время исследований сканирования всего тела с использованием поглощения йода-131 было обнаружено, что наботианские кисты являются очень частой причиной ложноположительного результата поглощения йода в шейке матки. . В таких случаях для выявления наботианских кист можно использовать МРТ.[10]

Сдерживание и просвещение пациентов

Несмотря на то, что наботовы кисты являются доброкачественными и часто обнаруживаются у гинекологов, они могут представлять собой большое образование. Если он большой и глубоко расположен, обязательно тотальное иссечение для исключения малигнизации.[4]

Улучшение результатов медицинских бригад

Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботовы кисты, еще не были тщательно установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол ведения, который включает диагностический подход межпрофессиональной бригады с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и последующим наблюдением. Полезность этого протокола была оценена у 94 пациентов с мультикистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год.Используя протокол, упомянутый выше, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения мультикистозных поражений шейки матки [11].

Ссылки

1.

Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержимое кисты Nabotian: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака по Пап-тесту цитология. Диагностика Цитопатол. 2019 фев; 47(2):127-129.[PubMed: 30353714]

2.

Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Х.И., Борнштейн Дж. Сложные наботовские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 май; 279(5):759-61. [PubMed: 18807055]

3.

Тран Т.А., Ню Г., Томаселло К.А., Тран Х.В., Росс Дж.С., Карлсон Дж.А. Спектр грубо видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Январь; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

4.

Вурал Ф., Санверди И., Джошкун А.Д., Кусгоз А., Темел О.Большая наботианская киста, препятствующая родовым путям. J Clin Diagn Res. 2015 окт;9(10):QD06-7. [Статья бесплатно PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

5.

Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое удаление необычного предлежания наботовой кисты: клинический случай и Обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

6.

Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботовская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: история болезни.Медицина (Балтимор). 2020 фев;99(6):e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

7.

Torky HA. Огромная наботовская киста, вызывающая гематометру (клинический случай). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

8.

Темур И. , Улькер К., Сулу Б., Караджа М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботианская киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):276-9. [PubMed: 21995165]

9.

Chen F, Duan H, Zhang Y, Liu Y, Wang X, Guo Y. Гигантская наботианская киста с массивным аномальным маточным кровотечением: клинический случай. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(2):326-328. [PubMed: 29746052]

10.

Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста — основная причина ложноположительного поглощения йода маткой: сравнение ОФЭКТ/ КТ и МРТ малого таза. Клин Нукл Мед. 2014 авг; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

11.

Андо Х., Миямото Т., Касима Х., Такацу А., Исии К., Фудзинага Ю., Шиодзава Т.Полезность протокола ведения пациентов с мультикистозными поражениями шейки матки: ретроспективный анализ 94 случаев и значение мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноябрь;42(11):1588-1598. [Бесплатная статья PMC: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

Очертания патологии — наботовы кисты

Доброкачественные/неопухолевые эпителиальные поражения

Наботовы кисты

Член редколлегии: Карлос Парра-Эрран, М.D.

Тема Завершены: 1 февраля 2021

Незначительные изменения: 1 февраля 2021

2 Copyright
Copyright : 2007-2022, PathologyOututionLines.com, Inc.

Поиск PubMed: Наботские кисты шейки матки