Эндоскопическая гайморотомия: Эндоскопическая гайморотомия ход операции и цены в Санкт-Петербурге

Эндоскопическая операция пазухи носа (гайморотомия) в Саратове в Клинике доктора Парамонова.

Эндоскопическая гайморотомия назначается, когда лекарственная терапия не приносит качественных результатов.

Гайморовые пазухи расположены в участках верхней челюсти с левой и правой сторон. За счет неудобного расположения пазухи часто поддаются различным воспалениям, которые можно устранить только при помощи хирургического вмешательства.

Эндоскопический способ считается наименее инвазивным и максимально эффектным. В процессе проведения операции вскрываются гайморовые пазухи и устраняется накопившийся гной.

Показания к операции

Несмотря на свою популярность, процедура назначается не всегда, а только при:

• образовании кисты в верхней челюсти;
• хроническом полипозном или одонтогенном гайморите;
• отсутствии действующего результата при медикаментозном лечении или после прокола;
• хроническом гайморите;
• проникновении инородных предметов в гайморовы пазухи;
• периодических болезненных ощущениях;
• появлении резкого неприятного запаха из носа;
• обнаружении полипов.

Преимущества эндоскопического метода

Эндоскопическая гайморотомия пришла на замену классической операции и стала популярной за счет меньшей травматичности, что сокращает время проведения процедуры и срок послеоперационной реабилитации.

Помимо этого у эндоскопической операции на пазух носа есть следующие преимущества:

• отсутствуют разрезы в месте проведения операции, что предотвращает появление шрамов и рубцов;
• исключается вероятность косметического дефекта;
• минимизируется риск появления осложнений.

Противопоказания для проведения оперативного вмешательства

В некоторых случаях, операцию проводить запрещено, а именно:

• обострилась хроническая патология внутренних органов;
• обострились симптомы гайморита;
• есть заболевания, влияющие на свертываемость крови.
• Если при первичном осмотре обнаружилось воспаление гайморовых пазух, применяется медикаментозная терапия для купирования симптомов.

Эндоскопическая гайморотомия — современный способ лечения различных заболевания гайморовых пазух пользуется все большей популярностью, вне зависимости от возраста пациента.

Для записи на консультацию к специалисту в Саратове звоните по телефону 8 (8452) 66-03-03. Специалисты Клиники доктора Парамонова будут рады помочь каждому!

Наши специалисты

• Новиков Сергей Евгеньевич

  Врач оториноларинголог

  оториноларинголог

Полная стоимость операции рассчитывается исходя из предоперационного обследования, наркозного обеспечения, объема оперативного вмешательства и количества дней пребывания в клинике. Рассчитать полную стоимость и записаться на операцию вы можете по номерам телефонов : +7 8452 34-43-03 и +7 (903) 328-17-50 (Людмила Николаевна)

Эндоскопическая гайморотомия – клиника Эл.Эн. в Москве

Оценка: 5/5

Ольга

Когда я услышала от врача, что у меня киста, я очень сильно испугалась. Сказали, что лучше сделать операцию, но я не была готова к хирургическому вмешательству, если к этому вообще можно быть готовым. Моя крестная посоветовала мне в клинику Эл. Эн., где кисту можно удалить лазером. Конечно, я выбрала именно такой метод. Я рада, что обратилась именно в эту клинику. Понадобился не один сеанс, но все прошло без осложнений, что самое главное в этом случае.

Оценка: 5/5

Светлана

Жила в постоянной депрессии от ужасного гипергидроза. Не могла с ним мириться, искала способы избавления, потратила очень и очень много денег на немецкие и английские препараты. Потом побывала в «Эл. Эн.» на ультразвуковой чистке лица и случайно узнала, что в клинике лечат и потливость! С момента лазерной операции прошло полгода, но я до сих пор каждый день радуюсь, что этой проблемы больше нет и я могу радоваться жизни, как все люди.

Оценка: 5/5

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг. Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны. Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Оценка: 5/5

Алена

Осталась не очень довольна процедурой. В клинике мне вырезали кисту молочной железы. Обещали, что операция будет безболезненной. Да, боли во время процедуры не было, но дискомфорт во всем теле ощущался еще долго. Словом, это не совсем комфортная операция, так что следует быть готовым к периоду реабилитации. Но кисту вырезали удачно и беседовали вежливо. Так что в целом все прошло неплохо.

Оценка: 5/5

Лина

Сделала одну процедуру для пробы. После подростковых прыщей на лице были следы, и они заметно посветлели сейчас. Боли во время процедуры не ощущала, мне кажется, ее и не должно быть, тем более что косметолог мой очень опытный (Алина Вячеславовна). Никаких синяков и припухлостей тоже не заметила. Так что буду копить денежку на повторную процедуру.

Оценка: 5/5

Ярослава

В клинике ЭлЭн делала себе эпиляцию ног. Весь курс состоял из 5 процедур, которые делались с перерывом в месяц. Лазерная эпиляция проводилась косметологом Ириной Викторовной, благодаря которой сейчас у меня идеально гладкая кожа, на ней нет ни единого волоска!!! Большое спасибо и процветания вашей клинике!

Оценка: 5/5

Илья

Первый визит в вашу клинику получился случайным. Пришел на обычный ежегодный осмотр в центр, который располагается недалеко от моей работы. Врач осмотрел меня, быстро поставил диагноз — кариес на начальной стадии. Что касается лечения, я был приятно удивлен. Процедура прошла быстро и вполне комфортно. Теперь в полной мере могу сказать, что лечение кариеса зубов с помощью лазера — эффективная и безболезненная процедура.

Оценка: 5/5

Мария

Я выполняла верхнюю блефаропластику весной этого года. Выбрала DOT-терапию, чтобы максимально сократить время реабилитации перед летним отпуском. Примерно через неделю у меня спала отечность и синяки (я думала, будет раньше, ждала чуда от лазера). Через три месяца вообще не было заметно, что была операция, а веки стали очень красивые. Благодарю хирурга Светлану за мои красивые глазки!

Оценка: 5/5

Регина

Я тоже обращалась к Светлане. Врач, действительно, очень профессиональный. Все подробно рассказала и успокоила, что процедура безболезненная. Я очень рада, что наконец-то решилась на нее. Липома у меня находилась на ноге, на внутренней стороне бедра. Хоть и не заметная была, но дискомфорт причиняла – я то знаю, что она есть! Операция и в самом деле прошла безболезненно, я на процедуру не смотрела, так как не люблю все это… Но потом ранку просто заклеили пластырем и домой отпустили. Немного поболело это место после того, как наркоз отошел, и все, больше никакого беспокойства и никаких липом!

Оценка: 5/5

Эльвира

В клинику ЭлЭн я обратилась, чтобы удалить несколько новообразований. Здесь мне всего за несколько дней сделали все нужные анализы. Дальше была процедура удаления с помощью лазера. Честно, было страшно, но не больно. Не знаю, кому сказать за это спасибо: врачу или современному оборудованию)) Срок восстановления занял немного времени, а результат – полное излечение. Мой врач Инна Владимировна оказалась не только профессионалом с большой буквы, но и просто приятным человеком. Сейчас планируем с мужем малыша.)) Благодаря вам это стало возможным –спасибо вам огромное!

Оценка: 5/5

Константин

Год назад проходил медосмотр по работе, обнаружилось варикоцеле 1 степени. Заболевание никак не беспокоило, поэтому в больницу не спешил, жене не говорил. А недавно начал чувствовать слабые ноющие боли, которые не прекращались целую неделю. Прочитал в Интернете, что варикоцеле может стать причиной бесплодия и лечится только операцией. Испугался не на шутку! На медосмотре такого не говорили, сказали только, что это болезнь наподобие варикозного расширения вен. Пришел в «Эл. Эн», потому что там брат лечился от хронического простатита, он мне посоветовал врача. Оказалось, у меня уже 2 степень варикоцеле. После осмотра, УЗИ и множества анализов решили остановиться на эндоскопической операции. Все прошло благополучно, был небольшой отек, но он спал буквально за неделю. Спасибо огромное персоналу клиники, все по высшему разряду!

Оценка: 5/5

Лина

Около десяти лет назад гинеколог выписала мне противозачаточные таблетки — надо было восстановить цикл. Это дало результат, но еще до наступления запланированной беременности у меня на лице появились небольшие темные пятна, которые постепенно сильнее потемнели и начали расти. Думала – все пройдет после родов, но ошиблась. Решила записаться на лазерное удаление пигментных пятен. Процедура почти безболезненна, иногда чувствовалось несильное покалывание. После нее кожа немного покраснела. Эффект превосходный, пятна за несколько сеансов исчезли.

Оценка: 5/5

Катерина

RF-лифтинг решила попробовать по совету подруги. В клинике «Эл. Эн.» меня проконсультировали и назначили курс из 5 процедур. Уже после первой заметила небольшие изменения: лицо посвежело, а кожа стала более упругой и однотонной. По окончанию курса не осталось ни единой морщинки, чему я до сих пор не устаю радоваться. Выражаю огромную благодарность клинике и, в частности, косметологу Елизавете Александровне.

Оценка: 5/5

Ксения

У сына (18 лет) выявили водянку яичка. Водила по самым разным клиникам, в панике. Где-то говорят надо оперировать срочно, где-то — подождать, рассосется само. В итоге пришли в вашу клинику, где сказали, что нужна операция. Боялась безумно, но все обошлось. Спасибо Александру Николаевичу огромное!

Оценка: 5/5

Галина

Контурную пластику делала у косметолога Людмилы, и очень довольна результатом. Выгляжу превосходно, и реабилитационный период – это ерунда по сравнению с тем, какой эффект вас ожидает! Несколько лет точно сбросила. Так что большое спасибо и клинике, и косметологу лично!

Оценка: 5/5

Варвара

Перепробовав все возможные средства избавления от акне, решилась на крайнюю меру – лазерное лечение акне. Процедура не очень приятная – не больно, а горячо в некоторых местах, особенно если есть воспаления. Но вытерпеть вполне можно. Сеанс длился около 50 минут. Состоял из двух этапов. Второй, когда кожу начинают непосредственно обрабатывать лазером, более неприятный. После процедуры ощущение такое, будто вся кожа горит. А лицо было очень красным, но краснота спала уже через несколько часов. Уже на утро воспаленные прыщи почти сошли, но угри пока остались. Завтра пойду на второй сеанс, посмотрим, какой результат будет после него.

Оценка: 5/5

Мария

Здравствуйте! Очень хотела поблагодарить доктора Буланову Елену Геннадьевну. 15 июля увеличила губы. Так ровно и симметрично получилось. Ну ооочень нравится!!! Все как хотела. Наверное, лучший доктор в городе. Еще раз спасибо!

Оценка: 5/5

Влада

Добрый вечер! Давно хотела выразить огромную благодарность, связанную с удалением ужасного татуажа бровей. Год назад за «недорого» я сделала татуаж. Брови получились неестественной формы с красноватым оттенком. На улицу выходить было стыдно. В интернете огромное количество вариантов удаления татуировок, но я решила не рисковать, ведь дело касается лица. Обратилась в вашу клинику, где используют бережную методику, не оставляющую рубцов. После нескольких процедур, татуаж практически исчез. Структура кожи осталась ровной. Благодарю, за спасение моего образа!

Оценка: 5/5

Дарья

Очень понравился косметолог Гордеева Елена Витальевна. Делала у нее биоревитализацию, три процедуры. Лёгкая рука, следов от инъекций практически не было! Ещё делали поверхностный пилинг, тоже всё отлично! Рекомендую и советую! Буду обращаться к ней в дальнейшем.

Оценка: 5/5

Ксения Важнова

В этой клинике сделала себе небольшую контурную пластику своих губ. Процедура прошла практически безболезненно, осложнений не было. Врачи знают, что делают. Цены вполне приемлемые, рекомендую.

Оценка: 5/5

Роман Владимирович

У меня был грибок и я уже все перепробовал в плане лечения, но толку не было. Обратился сюда к Булановой Елене Геннадьевне и результат превзошел все мои ожидания, грибок вылечен, конечно не за один день, но вылечен. Доволен это мало сказать.

Оценка: 5/5

​Екатерина Савельева

Отличная тут аппаратная косметология. Делала тут SMAS лифтинг лица. Очень понравился результат. Рекомендую

Оценка: 5/5

Оксана Абрамова

Делала в клинике контурную пластику нижней трети лица. Очень довольна результатом, овал стал чётче, исчезли брыли. По цене адекватно, прекрасный сервис.

Оценка: 5/5

Елизавета Керова

Ходила на лазерную эпиляцию. Все понравилось. Результат очень порадовал. Приду еще обязательно

Оценка: 5/5

Полина Бочарова

Посещала клинику Deka Medical, а точнее Магомедову Зульфию Руслановну, когда стала выступать сыпь на коже. Доктор она опытный и профессиональный! После обследования составила эффективный курс лечения, после которого сыпь начала пропадать уже через несколько дней. Большое спасибо за помощь!

Номер дела: 202104-137114 | Департамент финансовых услуг

Резюме (1)

Диагноз: Синусит. Лечение: CPT 31298 (50) Носовая/эндоскопия, хирургическая с расширением лобной и клиновидной пазухи, CPT 31254 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи с этмоидэктомией, CPT 31295 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи Верхнечелюстной пазухи. Страховщик отклонил CPT 31298 (50) Назальная/эндоскопия, хирургическая с расширением лобной и клиновидной пазухи, CPT 31254 (50) Эндоскопия носа/пазухи с этмоидэктомией, CPT 31295 (50) Эндоскопия носа/пазухи Верхнечелюстной пазухи. Отказ отменяется. Пациентка — женщина с обструкцией носовых дыхательных путей и заложенностью носа в течение нескольких лет. Он присутствует во все времена и носит тяжелый характер. Кроме того, у нее бывают эпизоды боли в носу, постназального затекания и кашля. Курс антибиотиков, антигистаминных препаратов, деконгестантов, интраназальных стероидов и промываний носа солевым раствором, а также механических методов открытия дыхательных путей (полоски) оказался неудачным. При осмотре выявляют двустороннее сужение среднего носового хода, двустороннюю гипертрофию нижних носовых раковин и отклонение носовой перегородки влево. КТ (компьютерная томография) показывает пансинусит. Пациенту была выполнена двусторонняя эндоскопическая дилатация носолобного протока, двусторонняя эндоскопическая дилатация клиновидной кости, двусторонняя передняя этмоидэктомия, двусторонняя подслизистая резекция нижних носовых раковин и криохирургия для удаления воспаленной ткани. Апелляция по данному делу касается 31298 Эндоскопия носовых пазух с расширением лобной и клиновидной пазухи, 31254 Эндоскопия носа/пазухи с этмоидэктомией и 31295 Эндокапия носа/пазухи верхнечелюстной пазухи.

Да, план медицинского обслуживания должен покрывать предлагаемое лечение. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух является методом выбора при синуситах, при которых консервативная терапия оказалась неэффективной (1-4). У этого пациента есть следующее: 1) Пансинусит, подтвержденный КТ (компьютерной томографией) 2) Назальная патология, подтвержденная эндоскопией 3) Неэффективность всей консервативной терапии. Таким образом, в соответствии с литературой (1-4), рекомендациями Академии отоларингологии (1) и Стандартом лечения показана эндоскопическая хирургия пазух, а запрашиваемые услуги подходят для лечения всей пораженной пазухи и связанной с ней патологии. Да, запрошенная терапия, вероятно, будет более полезной. Пациент уже провалил все другие альтернативы.

Сводка (2)

Диагноз: Синусит. Лечение: CPT 31298 (50) Носовая/эндоскопия, хирургическая с расширением лобной и клиновидной пазухи, CPT 31254 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи с этмоидэктомией, CPT 31295 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи Верхнечелюстной пазухи. Страховщик отклонил CPT 31298 (50) Хирургическая назальная/эндоскопия с расширением лобной и клиновидной пазухи, CPT 31254 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи с этмоидэктомией, CPT 31295 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи верхнечелюстной пазухи. Отказ частично отменен. Пациентка — женщина с рецидивирующим острым синуситом/хроническим синуситом в анамнезе. У нее в анамнезе шесть эпизодов синусита в год. Было лечение цефтином и аугментином, курсы пероральных и назальных стероидов. КТ пазух (компьютерная томография) показала пансинусит с апластией лобных пазух. Пациент перенес несколько процедур, в том числе 31298 (50) Назальная/эндоскопия, хирургическая с расширением лобной и клиновидной пазухи, 31254 (50) Эндоскопия носовой/пазух с этмоидэктомией и 31295 (50) Эндоскопия носа/пазухи верхнечелюстной пазухи. Да, частично. План медицинского обслуживания должен частично покрывать предлагаемое лечение. В частности, план медицинского обслуживания должен охватывать 31254-50 и 31295-50.

Однако план медицинского обслуживания не должен покрывать 31298-50. Пациенту не удалась максимальная медикаментозная терапия несколькими лекарствами, включая антибиотики, назальные и пероральные стероиды. КТ пазух (компьютерная томография) сообщает о множественном поражении пазух, за исключением апластических лобных пазух. На основании вышеизложенного и в соответствии с научной литературой и рекомендациями AAO HNS (Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи) медицинская целесообразность операций на пазухах 31254-50, 31295-50 будет подтверждено. Однако лобных пазух нет, и 31298-50 является комбинированным кодом (хирургия лобных и клиновидных пазух). Таким образом, на основании предоставленной информации нельзя подтвердить медицинскую пригодность 31298-50. В частности, 31254-50 и 31295-50, вероятно, будут более полезными для участников, чем любая доступная стандартная терапия. 31298-50, однако, нет. См. ответ на вопрос 1 выше.

Резюме (3)

Диагноз: Синусит. Лечение: CPT 31298 (50) Носовая/эндоскопия, хирургическая с расширением лобной и клиновидной пазухи, CPT 31254 (50) Носовая/придаточная эндоскопия с этмоидэктомией, CPT 31295 (50) Носовая/придаточная эндоскопия Верхнечелюстной пазухи. Страховщик отклонил CPT 31298 (50) Хирургическая назальная/эндоскопия с расширением лобной и клиновидной пазухи, CPT 31254 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи с этмоидэктомией, CPT 31295 (50) Эндоскопия носовой/придаточной пазухи верхнечелюстной пазухи. Отказ отменяется. Пациентка — женщина с хроническим риносинуситом, получавшая многократные курсы антибиотиков, назальных стероидов, противоотечных и антигистаминных препаратов. Медицинский работник описывает утолщение слизистой оболочки соответствующих пазух, включая обструкцию носолобных протоков с гипоплазией лобных пазух. Также описано искривление носовой перегородки и гипертрофия носовых раковин. Операция описывает баллонную дилатацию верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух с двусторонней этмоидэктомией.

Да, запрошенная терапия, вероятно, будет более полезной. Баллонная синусопластика является стандартом лечения. Баллонная синупластика на самом деле просто инструмент, который следует этому континууму прогрессивно консервативной хирургии. Это было сформулировано Welch и Stankiewicz в их обзоре эндоскопической хирургии околоносовых пазух, где они отметили, что баллонная дилатация на самом деле не новая процедура, а скорее новый инструмент. Аналогичная оценка была сделана Кимом и Катлером в отоларингологической клинике в их обзоре. В этом свете первоначальная заявка FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) 510 (k) дала практически эквивалентное решение. Хотя процедура является инновационной в своем применении, технические характеристики в основном такие же, как и у более традиционной эндоскопической хирургии околоносовых пазух, но достигаются за счет более консервативного подхода. Было сочтено, что рабочая ценность этой процедуры отличается от существующих эндоскопических процедур придаточных пазух, и это привело к новому кодированию, когда процедуры с баллоном выполняются изолированно от связанных с ними «открытых» элементов эндоскопической хирургии придаточных пазух. Эти коды возмещаются Medicare и рядом других перевозчиков в течение многих лет. Катетерная баллонная дилатация пазух была описана Bolger et al. с безопасным расширением кости верхней, клиновидной и лобной кости в трупных препаратах без травмирования окружающих тканей. Последующее предварительное исследование с участием 10 пациентов, которым расширили 18 пораженных пазух, подтвердило безопасность этой процедуры в исследовании, проведенном Брауном и Болджером. В исследовании Bolger et al. в нескольких центрах, с последующим 24-недельным наблюдением у 115 пациентов, было отмечено как резкое симптоматическое улучшение у пациентов, так и высокая персистирующая проходимость, продемонстрированная при эндоскопической визуализации пазух. Уровень пересмотра был менее 1%. Первоначально процедуры проводились с использованием рентгеноскопии для визуализации проводника. Это поставило вопрос о дозе облучения (особенно на хрусталик глаза) при этих процедурах. Рентгеноскопия 29минут может привести к помутнению линзы. Эта проблема была устранена с появлением волоконно-оптического проводника, который позволил визуализировать размещение без использования радиации. Кун и др. сообщили о данных годичного наблюдения за 66 пациентами (202 пазухи) с КТ (компьютерной томографией)/эндоскопической нормой у 91% пациентов и значительным улучшением оценки симптомов пазухи по сравнению с исходным уровнем. Это продемонстрировало эффективность и постоянство вмешательства в течение одного года. Результаты двухлетнего наблюдения были опубликованы Weiss et al. сообщают о 65 пациентах и ​​19Пролечено 5 пазух. Это включало 31 гибридный случай. Опять же, субъективные оценки симптомов были значительно улучшены. Количество больных, нуждающихся в ревизии, составило 9,2% у шести из 65 больных и у 7 из 195 пазух (3,6%). Данные КТ (компьютерной томографии) также подтвердили статистически значимое улучшение по сравнению с исходным уровнем и стабильное улучшение по сравнению с данными за один год. Многоцентровое исследование Levine et al. сообщили о 1036 пациентах с 95% улучшением симптомов и 73% отсутствием инфекции носовых пазух после операции через 2 года. О серьезных нежелательных явлениях не сообщалось (согласно литературным данным, обычная FESS [функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух] имеет около 1% серьезных осложнений). Как отмечалось выше, постоянной проблемой для синусовых хирургов является лечение обструкции лобных пазух. В дополнение к расширению лобных пазух во время операции в предыдущих исследованиях, Luong описал расширение лобных пазух в офисе у шести пациентов с неуправляемой системой. Вторая система Entellus для использования в кабинете или операционной без дополнительной безопасности светящегося проводника описана Stankiewicz под местной анестезией для зева верхней челюсти. Недавняя литература продолжала поддерживать эффективность баллонной хирургии околоносовых пазух с помощью дополнительных метаанализов и рандомизированных исследований, показывающих более быстрое выздоровление при баллонных процедурах и результаты, аналогичные традиционной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Самый свежий пример — Chandra et al. РЕМОДЕЛ исследование. Некоторые носители предположили, что рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания должны стать стандартом для оценки этой новой технологии. Как бывший председатель Совета по этическим и судебным вопросам Американской медицинской ассоциации (Американской медицинской ассоциации) (который редактирует Кодекс медицинской этики), этот рецензент может с уверенностью сказать, что существуют серьезные препятствия для хирургического контроля плацебо, в отличие от большинства испытаний лекарств. Имитация хирургии, особенно с сопутствующими рисками общей анестезии, часто не приемлема для наблюдательного совета учреждения, если только операция сама по себе не является новой процедурой с высоким риском для другого неизлечимого состояния. Что касается баллонной синупластики, с прогрессивными инновациями в существующих хирургических технологиях, маловероятно, что какой-либо IRB (институциональный наблюдательный совет) одобрит фиктивную операцию для достижения плацебо-контролируемого хирургического испытания. Таким образом, все данные на сегодняшний день подтверждают безопасность и эффективность баллонной синусопластики как инструмента консервативной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Эта технология широко применяется в сообществах отоларингологов и ринологов при поддержке основных академических организаций по специальности и узкой специальности. Этот инструмент дает возможность сохранить нормальные структуры, способствует сохранению анатомии слизисто-цилиарного просвета пазух, не исключает проведения других хирургических вмешательств в будущем при необходимости и предохраняет полость пазухи от открытой колонизации из полости носа. Это полезно как для консервативного лечения пациентов с более легким заболеванием, так и для лобной пазухи, которая представляет собой наиболее консервативный и эффективный метод лечения этой сложной анатомической области. Этот широко используемый инструмент ни в коем случае не представляет собой исследовательскую технологию, но, как и все области инноваций, будет продолжать получать пользу от постоянной оценки посредством крупномасштабных лонгитюдных исследований.

Ссылки (1)

1) https://www.entnet.org/content/clinical-indicator-endoscopic-sinus-surg… 2) Lehmann AE, Scangas GA, Sethi RKV, Remenschneider AK, El Rassi E, Metson R. Влияние возраста на результаты хирургии пазух. Ларингоскоп. 2018 декабрь; 128 (12): 2681-2687. doi: 10.1002/lary.27285. Epub 2018, 3 октября. PubMed PMID: 30284254. 3) Purcell PL, Beck S, Davis GE. Влияние эндоскопической хирургии околоносовых пазух на общие прямые затраты на здравоохранение у пациентов с хроническим риносинуситом. Международный форум по аллергии Rhinol. 2015 Июн;5(6):498-505. doi: 10.1002/alr.21482. Epub 2015, 12 апреля. PubMed PMID: 25865235; Центральный PMCID в PubMed: PMC4478289. 4) Джукич В., Дудварски З., Арсович Н., Димитриевич М., Яношевич Л. Клинические исходы и качество жизни у пациентов с полипозом носа после функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Eur Arch Оториноларингол. 2015 янв; 272(1):83-9. doi: 10.1007/s00405-014-3054-y. Epub 2014, 24 апреля. PubMed PMID: 24760309.

Ссылки (2)

1) AAO HNS (Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи) Клинические показатели 2) Cingi C, Bayar Muluk N, Lee JT. Современные показания к баллонной синупластике. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 201927 февраля (1): 7-13. 3) Cummings-Otolaryngology Head and Neck Surgery 2014. 6-е издание.

Ссылки (3)

1) Усовершенствованная хирургическая техника, основанная на модификациях операций Jansen-Ritter (Lynch) и Caldwell-Luc при хроническом синусите. Гейтвуд WL. Арка Отоларингол. 1947 г., январь; 45 (1): 14–39. 2) Травмы зубов после радикальных операций на верхнечелюстной пазухе, с особым упором на изменение чувствительности после операций Колдуэлла-Люка. Martennson, G Acta Otolaryngol Suppl. 1950;84:1-74. 3) хроническая болезнь верхнечелюстной пазухи; отчет о тридцати трех операциях Колдуэлла-Люка, выполненных в 1955-1956 гг. Миллер, К.К., Хильдебранд, Л.Е., Радеван, М. Г., Миллер Г.В., Вестерберг М.Л. Арка АМА Отоларингол. 1958 г., сен; 68 (3): 351-62. 4) Нижняя меатальная антростомия при хроническом гайморите. Манн В., Бек С. Арч Оториноларингол. 1978 г., 30 ноября; 221(4):289-95. 5) Эндоскопическая хирургия микотических и хронических рецидивирующих синуситов. Stammberger H. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1985 сен-октябрь; 119:1-11. 6) Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Техника. Кеннеди Д.У. Арка Отоларингол. 1985 октября; 111 (10): 643-9. 7) Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть I. Анатомические и патофизиологические соображения. Stammberger H. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 г., февраль; 94(2):143-7. 8) Эндоскопическая эндоназальная хирургия — концепции лечения рецидивирующего риносинусита. Часть II. Хирургическая техника. Stammberger H. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 г., февраль; 94 (2): 147–56. 9) Эндоскопическая срединная меатальная антростомия: теория, техника и проходимость. Кеннеди Д.В., Зинрайх С.Дж., Шаалан Х., Кун Ф., Наклерио Р., Лох Э. Ларингоскоп. 1987 авг; 97 (8, часть 3, приложение 43): 1–9. 10) Влияние временного назоантрального окна на мукоцилиарный клиренс. Экспериментальное исследование. Фридман М., Ториуми Д.М. Отоларингол Clin North Am. 1989 авг; 22 (4): 819-30. 11) Расширенная срединная меатальная антростомия: лечение циркулярного кровотока. Коулман Дж. Р. Младший, Данкаведж Дж. А. Ларингоскоп. 1996 г., октябрь; 106 (10): 1214-7. 12) Техника малых отверстий в эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Сетлифф RC 3-й. Отоларингол Clin North Am. 1997 июнь; 30 (3): 341-54. 13) Современные представления о хирургии лобных пазух. Вебер Р., Драф В., Крач Б., Хоземанн В., Шефер С.Д. Ларингоскоп. 2001 г., январь; 111 (1): 137–46. 14) Сравнение традиционных инструментов и механических дебридеров для хирургии больных хроническим синуситом. Селиванова О., Кюнемунд М., Манн В.Дж., Амеди Р.Г. Ам Джей Ринол. 2003 июль-авг;17(4):197-202. 15) Бактериальная реинфекция de novo после эндоскопической хирургии околоносовых пазух: могут ли ее предотвратить операции по сохранению крючковидного отростка? Наяк Д. Р., Балакришнан Р. Ларингоскоп. 2005 May;115(5):928 16) Катетерная дилатация устьев пазух: первоначальный анализ безопасности и осуществимости в модели трупа. Bolger WE, Vaughan WC. Ам Джей Ринол. 2006 г., май-июнь; 20(3):290-4. 17) Безопасность и целесообразность баллонной катетерной дилатации устьев придаточных пазух носа: предварительное исследование. Браун CL, Болджер WE. Энн Отол Ринол Ларингол. 2006 апрель; 115 (4): 29стр. 3-9 18) Безопасность и исходы баллонной катетерной синусотомии: многоцентровый 24-недельный анализ у 115 пациентов. Болджер В.Е., Браун К.Л., Черч К.А., Голдберг А.Н., Каранфилов Б., Кун Ф.А., Левин Х.Л., Силлерс М.Дж., Воган В.К., Вайс Р.Л. Отоларингол Head Neck Surg. 2007 г., июль; 137 (1): 10–20. 19) Оценка дозы облучения хрусталика при баллонной синупластике. Чандра РК. Отоларингол Head Neck Surg. 2007 г., декабрь; 137 (6): 953-5. Энн Отол Ринол Ларингол. 2008 г., апрель; 117 (4): 263–70. 20) Многоцентровый регистр исходов баллонной катетерной синусотомии у 1036 пациентов. Левин Х.Л., Сертич А.П. 2-й, Хойзингтон Д.Р., Вайс Р.Л., Притикин Дж.; Исследовательская группа реестра пациентов. 21) Безопасность эндоскопической хирургии околоносовых пазух. МакМейнс КК. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 июнь; 16 (3): 247-51. Обзор. 22) Визуальное руководство для эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Фрид М.П., ​​Парих С.Р., Садуги Б. Ларингоскоп. 2008 июль; 118 (7): 1287-92. Обзор. 23) Синусотомия с баллонным катетером: наблюдение в течение одного года — результаты и роль в функциональной эндоскопической хирургии пазух. Kuhn FA, Church CA, Goldberg AN, Levine HL, Sillers MJ, Vaughan WC, Weiss RL. Отоларингол Head Neck Surg. 2008 Сентябрь; 139 (3 Приложение 3): S27-37. 24) Анализ отдаленных результатов баллонной катетерной синусотомии: двухлетнее наблюдение. Weiss RL, Church CA, Kuhn FA, Levine HL, Sillers MJ, Vaughan WC. Отоларингол Head Neck Surg. 2008 Сентябрь; 139 (3 Дополнение 3): S38-46. 25) Баллонная катетерная дилатация при стенозе устья лобной пазухи в амбулаторных условиях. Луонг А., Батра П.С., Фахри С., Читарди М.Дж. Ам Джей Ринол. 2008 ноябрь-декабрь; 22(6):621-4. 26) Обзор баллонной синупластики. Вон туалет. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Февраль;16(1):2-9. Обзор. 27) Баллонная дилатация лобного кармана у пациентов с хроническим лобным синуситом и запущенным заболеванием синуса: первоначальный отчет. Каталано П.Дж., Пейн СК. Энн Отол Ринол Ларингол. 2009 февраль; 118(2):107-12. 28) Баллонная синусопластика для хирургического лечения пациентов с иммунодефицитом и критически больных с острым риносинуситом. Wittkopf ML, Becker SS, Duncavage JA, Russell PT. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., апрель; 140 (4): 596-8. 29) Трансантральная баллонная дилатация остиомеатального комплекса при хроническом риносинусите под местной анестезией под эндоскопическим контролем. Stankiewicz J, Tami T, Truitt T, Atkins J, Liepert D, Winegar B. Am J Rhinol Allergy. 2009 г.Май-июнь; 23(3):321-7. Epub 2009 Jan 16. 30) Трансантральная баллонная дилатация остиомеатального комплекса при хроническом риносинусите под местной анестезией под эндоскопическим контролем. Stankiewicz J, Tami T, Truitt T, Atkins J, Liepert D, Winegar B. Am J Rhinol Allergy. 2009 г., май-июнь; 23(3):321-7. Epub 2009 Jan 16. 31) Баллонная пластика синусов под контролем освещения. Фридман М., Уилсон М. Ларингоскоп. 2009 г., июль; 119(7):1399-402. 32) Современный обзор эндоскопической хирургии околоносовых пазух: методы, инструменты и результаты. Уэлч К.С., Станкевич Дж.А. Ларингоскоп. 2009 г.Ноябрь; 119 (11): 2258-68. Обзор. 33) Баллонная дилатация придаточных пазух носа: инструмент в хирургии околоносовых пазух. Ким Э., Катлер Дж.Л. Отоларингол Clin North Am. 2009 окт;42(5):847-56, х. Обзор. 34) Начальный клинический опыт баллонной дилатации при ревизионной хирургии лобных пазух. Wycherly BJ, Manes RP, Mikula SK. Энн Отол Ринол Ларингол. 2010 июль; 119 (7): 468-71. 35) Использование светящегося проводника и телескопа без рентгеноскопии для баллонной дилатации устьев пазух. Янагисава К., Кристмас Д.А., Миранте Дж.П., Янагисава Э. Ear Nose Throat J. 2010 Aug;89(8): 342-3. 36) Баллонно-катетерная синусопластика и аденоидэктомия у детей с хроническим риносинуситом. Рамадан HH, Террелл AM. Энн Отол Ринол Ларингол. 2010 сен; 119 (9): 578-82. 37) Ревизионная лобная пазуха с использованием ступенчатой ​​баллонной дилатации и электроинструмента. Бхандаркар Н.Д., Смит Т.Л. Ларингоскоп. 2010 окт.; 120(10):2015-7. 38) Функциональная эндоскопическая баллонная дилатация устьев пазух при хроническом риносинусите. Ahmed J, Pal S, Hopkins C, Jayaraj S. Cochrane Database Syst Rev. 6 июля 2011 г.; (7): CD008515. Обзор. 39) Энн Отол Ринол Ларингол. 2011 авг; 120 (8): 511-8. Баллонная дилатация лобного кармана: рандомизированное клиническое исследование. Plaza G, Eisenberg G, Montojo J, Onrubia T, Urbasos M, O’Connor C. 40) Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух в кабинете врача при хроническом риносинусите с использованием баллонной катетерной дилатации. Силлерс MJ, Мелрой CT. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 фев; 21 (1): 17-22. doi: 10.1097/MOO.0b013e32835c05e1. Обзор. 41) Автономная баллонная дилатация в сравнении с хирургией околоносовых пазух при хроническом риносинусите: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование. Катлер Дж., Бихази Н., Лайт Дж., Труитт Т., Шварц М.; Исследователи исследования REMODEL. Am J Rhinol Аллергия. 2013 Sep-Oct;27(5):416-22 42) Автономная баллонная дилатация устьев верхнечелюстных пазух и решетчатой ​​воронки у взрослых с хроническим или рецидивирующим острым риносинуситом: проспективное, многоцентровое исследование с-1- год наблюдения. Левин С.Б., Труитт Т., Шварц М., Аткинс Дж. Энн Отол Ринол Ларингол. 2013 Nov;122(11):665-71 43) Мультисинусная баллонная дилатация в клинике: годичные результаты проспективного многоцентрового открытого исследования. Гулд Дж., Александр I, Томкин Э., Броднер Д. Ам Дж. Аллергия на ринол. 2014 Mar-Apr;28(2):156-63 44) Автономная баллонная дилатация по сравнению с операцией придаточных пазух носа при хроническом риносинусите: проспективное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Бихази Н., Лайт Дж., Шварц М., Труитт Т., Катлер Дж., Исследователи Р.С. Am J Rhinol Аллергия. 2014 г. , 12 мая. 45) Улучшение качества жизни после эндоскопической хирургии лобных пазух. ElBadawey MR, Alwaa A, ElTaher M, Carrie S. Am J Rhinol Allergy. 2014 Sep-Oct;28(5):428-32 46) Качество жизни после эндоскопической хирургии околоносовых пазух или баллонной синусопластики: рандомизированное клиническое исследование. Бизаки А.Дж., Таулу Р., Нумминен Дж., Раутиайнен М. Ринология. 2014 декабрь; 52 (4): 300-5. 47) Каков оптимальный размер антростомы верхней челюсти при операции на пазухах? Томпсон С.Ф., Конли Д.Б. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Feb;23(1):34-8 48) Гибридная хирургия лобных пазух с баллонной дилатацией и микродебридерной резекцией. Christmas DA, Mirante JP, Yanagisawa E. Ear Nose Throat J. 2015, авг; 94(8):304-5 49) Баллонный катетер придаточных пазух носа для лечения хронического риносинусита: систематический обзор и метаанализ. Леви Дж.М., Марино М.Дж., МакКоул Э.Д. Отоларингол Head Neck Surg. 2016 Jan;154(1):33-40 50) Большая когорта REMODEL с долгосрочными результатами и метаанализом отдельных исследований баллонной дилатации. Чандра Р.К., Керн Р.К., Катлер Дж.Л., Уэлч К.С., Рассел П.Т. Ларингоскоп. 2016 Jan;126(1):44-50 51) Анализ сообщений о нежелательных явлениях в процедурах баллонных пазух. Принц А., Бхаттачарья Н. Отоларингол Голова Шеи Хирург. 2016 Apr;154(4):748-53 52) Контролируемое рандомизированное клиническое исследование влияния лечения на мукоцилиарный клиренс антрального отдела: анцинэктомия по сравнению с баллонной синупластикой. Бизаки А.Дж., Нумминен Дж., Таулу Р., Раутиайнен М. Энн Отол Ринол Ларингол. 2016 May;125(5):408-14 53) Медикаментозная терапия по сравнению с хирургией пазух с использованием баллонной технологии расширения пазух: проспективное многоцентровое исследование. Пейн С., Столовицкий П., Мехендейл Н., Браун В., Ридер А., Липерт Д., Ценг Э., Гулд А., Пауэлл С., Ван Химберген Д., Каранфилов Б., Харф Д., Инглэнд Л., Мелрой К. Ам Дж. Аллергия на ринол. 2016 17 июня 54) Факторы, связанные с ревизионной хирургией после баллонной синупластики. Купер М. и соавт. Отоларингол Head Neck Surg. 2019Апрель; 160 (4): 734-739. 55) Современные показания к баллонной синупластике. Чинги С. и др. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Feb;27(1):7-13

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух у детей с использованием ограниченного доступа | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цели Оценить эффективность ограниченного подхода функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ФЭСС) у детей с хроническим риносинуситом (ХРС) и интерпретировать показания к повторной эндоскопии.

Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт пациентов, которым была проведена педиатрическая FESS в период с января 1995 г. по сентябрь 2002 г., и комплексный родительский опросник были использованы для оценки послеоперационного улучшения симптомов при среднем послеоперационном наблюдении через 27,2 месяца после операции.

Настройка Медицинский центр при университете.

Пациенты Мы изучили 101 пациента, получавших лечение педиатрического ХРС, рефрактерного к оптимальному медикаментозному лечению.

Показатели основных результатов Анализировали предоперационную и послеоперационную назальную обструкцию, гнойную ринорею, постназальное затекание, головную боль, гипосмию и хронический кашель.

Вмешательства Пациенты подверглись ограниченному хирургическому подходу FESS, в основном дренажу, а не процедуре экстирпации, для лечения педиатрического CRS, рефрактерного к оптимальному медикаментозному лечению. Дополнительно 29 пациентам (28%) была выполнена повторная эндоскопия.

Результаты Доли пациентов, у которых симптомы улучшились, были следующими: заложенность носа — 91%; гнойная ринорея, 90%; постназальный затек, 90%; головная боль, 97%; гипосмия, 89%; и хронический кашель, 96%. Из 101 пациента родители 87 (86%) остались довольны операцией.

Выводы Наш обзор литературы не выявил каких-либо других крупных серий в азиатской популяции. Ограниченный подход к FESS был эффективен при лечении резистентного к медикаментозному лечению CRS у детей, которых мы изучали. В отдельных случаях была показана повторная эндоскопия, чтобы гарантировать удаление остаточной болезни и проходимость остиомеатального комплекса и устьев пазух.

Хронический риносинусит (ХРС) определяется как признаки и симптомы воспаления придаточных пазух носа, сохраняющиеся более 8–12 недель. ¹ У большинства детей острый и хронический риносинусит проходит при адекватной медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с неэффективным медикаментозным лечением. Традиционная хирургия околоносовых пазух при риносинусите у детей, включая антральное окно, операцию Колдуэлла-Люка, этмоидэктомию и аденоидэктомию, часто дает неудовлетворительные результаты и высокую заболеваемость.

Мессерклингер разработал концепцию остиомеатального комплекса и радикально изменил понимание и лечение ХРС. ² Практические результаты его теории функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух (FESS) для взрослых были представлены Кеннеди в 1980-х годах, а процедуры были впервые применены к детям Gross et al. ³ Поскольку физиологическая функция дренажных путей околоносовых пазух может быть восстановлена ​​после FESS, она была рекомендована как безопасная и эффективная процедура для лечения ХРС у детей. ⁴ Нашим пациентам был применен модифицированный метод FESS, ограниченный хирургический доступ. В отдельных случаях показана повторная эндоскопия (СКВ). В нашем учреждении ФЭСС лечили более 2000 пациентов, из них 5,3% были моложе 18 лет. Наш обзор литературы не выявил каких-либо других крупных серий таких случаев среди азиатского населения. В этом исследовании оценивалась эффективность этой ограниченной процедуры FESS при ХРС у детей и рассматривались критерии СКВ.

Методы

Мы рассмотрели медицинские карты всех пациентов моложе 18 лет, перенесших FESS в период с января 1995 г. по сентябрь 2002 г. Всего был 131 пациент. Тридцать пациентов с астмой, иммунодефицитом или антрохоанальными полипами были исключены из этого исследования, оставив 101 пациента, которые соответствовали критериям отбора для исследования. Все эти пациенты находились под регулярным наблюдением и имели полную медицинскую документацию.

Оценка заболевания включала полный анамнез и физикальное обследование. Пациентов считали больными СВК, если они соответствовали критериям (1) 12-недельных персистирующих симптомов и признаков или (2) 6 повторных эпизодов острого риносинусита в год, каждый из которых длился не менее 10 дней. ⁵ Пациентов с симптомами и признаками риносинусита первоначально лечили антибиотиками широкого спектра действия (эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол, цефадроксил или цефалексин), деконгестантами, антигистаминными препаратами и интенсивной местной санацией. Если отмечался плохой ответ на начальное 2-недельное медикаментозное лечение, вместо него назначались антибиотики, такие как амоксициллин-клавуланат калия, цефаклор или цефиксим. Компьютерная томография (КТ) с костным окном придаточных пазух носа выполнялась для документирования степени их поражения, если симптомы и признаки сохранялись после более чем 4-х недель медикаментозной терапии. Компьютерная томография всех наших пациентов указывала на 3-ю или 4-ю стадию болезни Левина и Мэя. ⁶

Наша хирургическая техника, ограниченный доступ, была модифицирована по сравнению с техникой Мессерклингера для FESS. Эта операция была консервативной и направлена ​​на очаг возникновения заболевания. Со слизистой оболочкой придаточных пазух носа и мягкими тканями обращались очень осторожно. Фронтальное углубление являлось верхне-передней границей хирургического рассечения. Регулярно производили вскрытие верхнечелюстных пазух. Однако в расширении устьев не было необходимости, если не была обнаружена их облитерация. Если показана остиальная дилатация, основным способом лечения была дилатация в переднем направлении после иссечения крючковидного отростка. Верхний, нижний и задний края устья верхней челюсти не подвергались манипуляциям. Произведено частичное удаление решетчатой ​​буллы (нижняя медиальная часть). Вместо «широкого иссечения» было создано небольшое окно на базальной пластинке для облегчения дренирования заднего решетчатого синуса. Эвакуация передней решетчатой ​​пазухи проводилась при обширном поражении. Была ли выполнена задняя этмоидэктомия или нет, зависело исключительно от распространенности заболевания. При наличии латерального синуса расширение базального ламеллярного окна и задняя решетчатая пазуха были обязательными, чтобы свести к минимуму возможность остаточного заболевания.

Пациенты наблюдались еженедельно в течение первого месяца, раз в две недели в течение второго месяца и затем, при необходимости, ежемесячно. Повторная эндоскопия под общей анестезией была показана некоторым пациентам через 3–6 недель после операции для осмотра и очистки операционного поля. Пациентов рассматривали на наличие СКВ, если они соответствовали следующим критериям: (1) при последующем наблюдении возникло сильное подозрение на рецидив, (2) перед операцией имелся диффузный синоназальный полипоз или (3) обширное заболевание требовало ревизии. Процедуры СКВ включали (1) общий осмотр операционной раны; (2) высвобождение синехий, удаление дебриса, экстирпация полиповидной ткани и санация грануляционной ткани; (3) вентиляция пазухи; и (4) тщательное промывание антрального отдела пазухи при наличии застоя слизистой оболочки.

Опросник, предназначенный для сравнения предоперационных и послеоперационных признаков и симптомов, был проведен не менее чем через 6 месяцев после операции. Это сравнение включало заложенность носа, гнойную ринорею, постназальное затекание, головную боль, гипосмию (нарушение обоняния) и хронический кашель. Ответы на вопросники заполнялись совместно с родителями пациентов и оценивались вместе с медицинскими картами пациентов. Родителей просили выбрать слово из следующего, которое лучше всего описывает улучшение симптомов и признаков после операции: хуже, без изменений, лучше или исчезло. По завершении опроса родителей спрашивали, удовлетворены ли они результатами процедур ФЭСС.

Полученные результаты

Средний возраст 101 пациента на момент операции составлял 14,5 лет, в диапазоне от 8 до 18 лет. Девять пациентов (9%) были моложе 10 лет и 92 пациента (91%) были 10 лет и старше. Соотношение мужчин и женщин составило 1,8 (65 мужчин, 36 женщин). Средний послеоперационный период наблюдения на момент исследования составил 27,2 мес, варьируя от 6 до 51 мес. Предоперационная и послеоперационная оценка симптомов и признаков рассчитывалась в процентах, а фактическое количество пораженных детей показано в Таблице 1.

Всем пациентам, перенесшим FESS в педиатрии, также была проведена предоперационная бесконтрастная КТ пазух носа (с костным окном), и все они имели болезнь Левина и Мэя 3 или 4 стадии.

У всех пациентов до операции наблюдались разнообразные симптомы и признаки. Хроническая заложенность носа и гнойная ринорея были обнаружены практически у всех пациентов (96% и 94% соответственно), затем постназальный затек (61%), головная боль (36%), нарушение обоняния (35%), хронический кашель (25%). ).

Хроническая заложенность носа была наиболее частой предоперационной жалобой (97 пациентов). После операции 91% (88 пациентов) сообщили об исчезновении или улучшении этого симптома. Из 95 больных, имевших предоперационную гнойную ринорею, 90% (86 больных) не имели этого симптома или отмечали уменьшение количества и частоты выделений. Постназальный затек до операции отмечался у 62 больных; 90% (56 пациентов) считали, что после операции она разрешилась или стала менее выраженной. Ни один пациент не сообщил об ухудшении этих симптомов после операции.

Дооперационные симптомы головной боли, гипосмии и хронического кашля у наших пациентов встречались реже. Из 36 пациентов, у которых до операции была головная боль, 97% (35 пациентов) отметили исчезновение или уменьшение выраженности головной боли. Гипосмия до операции отмечалась у 35 больных; 89% (31 пациент) сообщили, что этот симптом исчез или улучшился после операции. Хронический кашель отмечен у 25 больных, а после операции разрешился или улучшился у 96% (24 больных). Ни один из этих симптомов не ухудшился после операции.

Среди родителей пациентов 86% (87 пациентов) были удовлетворены послеоперационным улучшением симптомов и признаков у их детей.

У семнадцати пациентов (17%) при передней эндоскопии в период наблюдения были локализованы синехии, полиповидная ткань или обильные выделения; рецидив заболевания заподозрен у всех 17 больных. Двенадцать пациентов (12%) имели обширное заболевание или нуждались в ревизии. Повторная эндоскопия была выполнена у этих 29 пациентов (29%). Среди них 3 пациента (3%) имели обширный рецидив заболевания, и через 6 месяцев после операции была выполнена эндоскопия третьего взгляда. У всех 29 пациентов не было остаточного заболевания при среднем периоде наблюдения 23,6 месяца.

Все пациенты в этом исследовании находились под регулярным наблюдением. Большинство пациентов были бессимптомными, и на момент написания этой статьи не было обнаружено никаких признаков рецидива. Серьезных осложнений, таких как значительное кровотечение, требующее переливания крови, менингит или истечение спинномозговой жидкости, во время или после операции не наблюдалось.

Комментарий

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух — наиболее широко применяемая процедура для лечения хронического или рецидивирующего риносинусита у взрослых. В последнее десятилетие она также считалась эффективной и безопасной процедурой лечения рефрактерного риносинусита у детей. Но концепция «та же процедура у маленького пациента» не совсем верна. Основные различия между взрослыми и педиатрическими исследованиями связаны с хирургическими методами, послеоперационным уходом и оценкой результатов.

Ограниченный хирургический доступ обязателен для детской эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Хотя у детей, подвергшихся эндоскопической хирургии околоносовых пазух, не было зарегистрировано заметной деформации гемифациальной области, гипоплазия пазухи была отмечена при КТ. ⁷ Mair et al ⁸ провели исследование на животных, которое показало, что даже ограниченная хирургия в передней решетчатой ​​области может повлиять на рост носовых пазух и лица у поросят. Оперативное вмешательство должно быть консервативным и направленным на очаг заболевания с максимальным сохранением всей живой слизистой оболочки, надкостницы и кости. В нашем исследовании «дренирующие» операции оказались более благоприятными, чем «экстирпационные», даже при операциях на передней решетчатой ​​пазухе или других остиомеатальных комплексных операциях. Как показано в Таблице 2, процедуры для ограниченного доступа отличались, хотя и были похожи, от тех, которые выполнялись при традиционной FESS. Ограниченный подход может не только восстановить вентиляцию и дренаж через естественные пути, но и оптимизировать заживление ран, предотвратить ненужное удаление растущей кости и упростить послеоперационный уход. Частичная срединная турбинэктомия была предложена Stammberger ⁹ в попытке уменьшить образование синехий с последующим закрытием средней меатальной антростомы, лобного кармана или решетчатой ​​ямки. Однако исследование показало, что это изменение было контрпродуктивным, с разрушением естественной анатомии и значительным рубцеванием между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа. ² Таким образом, ни у одного из наших пациентов мы не проводили частичную срединную турбинэктомию. Rothman et al. ¹⁰ предложили модифицированную унцинэктомию для сохранения слизистой оболочки крючковидного отростка, и этот подход снизил частоту рецидивов заболевания. Мы использовали эту процедуру как часть ограниченного подхода для улучшения результатов операции у наших пациентов. Стентирование среднего метастаза остается спорным вопросом. Для предотвращения спаек между средней носовой раковиной и латеральной стенкой носа использовались различные материалы для стентов. Тем не менее, некоторые материалы, используемые для стентирования полости, могут фактически стимулировать или перенаправлять грануляционную ткань и, таким образом, способствовать спайкам. Мы не использовали стенты для предотвращения спаек у наших пациентов. По нашим наблюдениям, точная и деликатная обработка тканей средней носовой раковины и боковой стенки носа во время операции имеет гораздо большее значение, чем процедура стентирования.

Из-за крошечной и тонкой интраназальной костной анатомии детей хирургические требования к детям более строгие, чем к взрослым. Зрительный нерв, экстраокулярные мышцы, мозговые ткани и слезоотводящая система подвергаются большему риску повреждения. Часто предполагают наличие 2,7-мм телескопа с источником света высокой интенсивности. Нашим пациентам мы выполнили все процедуры FESS без каких-либо затруднений и с лучшим ощущением глубины с помощью 4,0-мм телескопа. Но из-за неустойчивой и хрупкой анатомии у детей тщательное обращение с инструментами является обязательным.

Ранее для лечения рефрактерного синусита предлагались тонзиллэктомия, аденоидэктомия, промывание антрального отдела и назальные антральные окна. Эти процедуры подходят для некоторых пациентов, но невозможно предсказать, какие процедуры будут успешными, учитывая имеющиеся у нас знания. ¹¹ Неспособность этих процедур контролировать симптомы у некоторых пациентов, скорее всего, связана с персистирующим заболеванием остиомеатального комплекса. Улучшение после аденоидэктомии, скорее всего, отражает физиологическое воздействие на микрофлору носоглотки со снижением бактериальных патогенов и увеличением комменсальных организмов после операции. Аденоиды не обязательно должны быть гиперпластическими, чтобы добиться удовлетворительного ответа на операцию. Розенфельд ¹² предложил поэтапный подход к лечению, предполагающий аденоидэктомию перед FESS, даже если аденоиды не обструктивны. В исследовании Ramadan, ¹³ показатель успеха составил 77% в группе эндоскопической хирургии околоносовых пазух и 47% в группе аденоидэктомии. Мы согласны с тем, что при использовании FESS в качестве начального метода потребность в дальнейших операциях и еще одной общей анестезии была снижена. Мы приняли FESS в качестве нашего приоритетного метода лечения.

В исследовании 120 пациентов Кеннеди ¹⁴ пришел к выводу, что единственным релевантным прогностическим фактором была степень синусита. Тем не менее, в исследовании Lazar et al. ¹⁵ эндоскопическое исследование носа и тщательное послеоперационное наблюдение были другими прогностическими факторами. Stammberger ¹⁶ заявил, что последующее лечение взрослых пациентов после FESS, состоящее из очистки крови от корки и струпа, имеет важное значение. Поскольку кровяные корки, струп и грануляционная ткань могут вызвать рестеноз остиомеатального комплекса после операции, СКВ была обычной процедурой с момента появления FESS у детей. Преимущество послеоперационного эндоскопического исследования под общей анестезией заключается в детальном осмотре операционного поля и удалении корочек, сгустков крови, грануляционной ткани или спаек. Обычно ее выполняли через 2–4 недели после операции, чтобы обеспечить адекватное заживление места операции, не допуская созревания рубцовой ткани и последующего образования синехий.

В последние годы несколько авторов указали, что нет определенных преимуществ СКВ, но есть повышенный риск из-за необходимости повторной общей анестезии. ^{17 -19} Mitchell et al ¹⁷ не сообщили об отсутствии различий в клинических исходах в своем исследовании, в котором сравнивали 50 детей, перенесших СКВ после FESS, с 50 детьми, которым СКВ не подвергали. Lazar et al. ¹⁵ сообщили, что из 210 пациентов, перенесших FESS, послеоперационное эндоскопическое исследование носа показало значительные спайки между средней носовой раковиной и перегородкой только у 20% исследуемой группы. У 10% пациентов наблюдалось образование грануляционной ткани, у 7% — стойкий полипоз, а у 11% — значительное образование корочек. У 52% пациентов эндоскопические данные были практически нормальными. В нашем исследовании мы проводили СКВ по строгим критериям. Мы считали, что СКВ показана при следующих условиях: (1) случаи, когда во время обработки раны возникло сильное подозрение на рецидив, (2) диффузный синоназальный полипоз присутствовал до операции и (3) ревизионные случаи с обширным поражением. Последующий период был более длительным, и послеоперационный уход становился более проблематичным, когда во время СКВ обнаруживалась значительная грануляционная ткань или рецидив заболевания.

Следует признать определенные ограничения этого исследования. Оценка успеха FESS проводилась с точки зрения родителей по улучшению симптомов и признаков CRS и была получена с помощью анкеты, поскольку большинство пациентов были слишком молоды, чтобы понимать задействованные концепции или адекватно выражать свои мысли. Как и во всех вопросниках о симптомах, ответы были субъективными, и в то время родители могли быть предвзяты из-за других факторов. Сравнение предоперационных и послеоперационных симптомов также было субъективным и допускало ошибки, так как анкетирование проводилось через 6 месяцев после операции. В нашем исследовании не было никаких оснований подвергать всех детей еще одной общей анестезии, седации или еще одной компьютерной томографии для оценки состояния пазух. Поэтому в качестве первичных показателей эффективности педиатрической ФЭСС использовали динамическое наблюдение врача в кабинете и оценку родителями степени улучшения. На сегодняшний день было трудно установить чисто объективную меру результата. Поэтому необходимо разработать стандартизированные методы для анализа результатов операции.

Согласно нашим исследованиям, хроническая заложенность носа и гнойная ринорея были наиболее распространенными предоперационными симптомами ХРС у детей. Наши результаты показали, что 89% (32/36) наших пациентов с головной болью и 84% (21/25) с хроническим кашлем полностью выздоровели после хирургического лечения. Многообещающие результаты этого исследования свидетельствуют о преимуществах нашего ограниченного хирургического подхода к лечению CRS у детей.

Выводы

Ограниченный подход FESS, метод, специально разработанный для педиатрических пациентов, является эффективным методом лечения тяжелого, рефрактерного к медикаментозному лечению ХРС у детей. При тщательной обработке ткани с использованием ограниченного хирургического доступа более 80% пациентов были удовлетворены результатом операции, а значительное улучшение симптомов и признаков обнадеживало. Тщательное предоперационное обследование, строгое соблюдение хирургических критериев, агрессивный уход за раной, а также своевременная и соответствующая СКВ являются ключом к успешной педиатрической FESS.

Наверх

Информация о статье

Для корреспонденции: Та-Джен Ли, доктор медицины, отделение отоларингологии, Мемориальный госпиталь Чанг Гун, ул. Фу-Шин, 5, Квейшань, Таоюань 333, Тайвань ([email protected]).

Поступила в печать 20 января 2004 г.; окончательная редакция получена 30 марта 2004 г.; принято 31 марта 2004 г.

Рекомендации

1.

Калинер МАОсгуторп JDFireman P Синусит: от скамьи до постели, текущие данные, будущие направления. Отоларингол Head Neck Surg. 1997;116:S1-S20.PubMedGoogle Scholar

2.

Хеберт РЛБент JP Метаанализ результатов детской функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух.  Ларингоскоп. 1998;108:796-799.PubMedGoogle Scholar

3.

Валовая CWGurucharri MJLazar RH Функциональная хирургия эндоназальных пазух (FESS) в детской возрастной группе.  Ларингоскоп. 1989;99:272-275.PubMedGoogle Scholar

4.

Парсонс CDPhillips CS Функциональная эндоскопическая хирургия у детей: ретроспективный анализ результатов.  Ларингоскоп. 1993;103:899-903.PubMedGoogle Scholar

5.

Лунд В. Дж. Кеннеди Количественная оценка DW для определения стадии синусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1995;167:17-21.PubMedGoogle Scholar

6.

Олуволе Рассел НТан Гардинер QБелый P Сравнение систем компьютерной томографии при хроническом синусите. Клин Отоларингол. 1996;21:91-95.PubMedGoogle Scholar

7.

Станкевич JA Педиатрическая эндоскопическая хирургия носа и околоносовых пазух. Отоларингол Head Neck Surg. 1995;113:204-210.PubMedGoogle Scholar

8.

Майр Э.А.Болгер ВЕБрайш EA Синус и рост лица после детской эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;121:547-552.PubMedGoogle Scholar

9.

Штамбергер H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, часть I, II. Отоларингол Head Neck Surg. 1986;94:143-156.PubMedGoogle Scholar

10.

Ротман ГБТункель ДЭБаруди FMNaclerio RM Детская функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух.  Am J Rhinol. 1996;10:343-346.Google Scholar

11.

Ласк РПМунц HR Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух у детей с хроническим синуситом: пилотное исследование. Ларингоскоп. 1990;100:654-658.PubMedGoogle Scholar

12.

Розенфельд RM Пилотное исследование исходов детского риносинусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;121:729-736.PubMedGoogle Scholar

13.

Рамадан HH Аденоидэктомия по сравнению с эндоскопической хирургией околоносовых пазух для лечения детского синусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125:1208-1211.PubMedGoogle Scholar

14.

Кеннеди DW Прогностические факторы, исходы и этапы хирургии решетчатой ​​пазухи.  Ларингоскоп. 1992;102(дополнение 57):1-18.PubMedGoogle Scholar

15.

Лазар RHYounis РТГросс CW Педиатрическая функциональная хирургия эндоназальных пазух: обзор 210 случаев. Голова Шея. 1992;14:92-98.PubMedGoogle Scholar

16.

Stammberger H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, I: анатомические и патофизиологические соображения. Отоларингол Head Neck Surg. 1986;94:143-155.PubMedGoogle Scholar

17.