Эндоскопическая санация гайморовой пазухи: Эндоскопическая септопластика, двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух. Челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

26.04.197021.12.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Эндоскопическая септопластика, двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух. Челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

Симультанная операция в Клиническом госпитале на Яузе, проведена челюстно-лицевым, пластическим хирургом Блохиным Кириллом Сергеевичем.

Пациент Н., 30 лет более 10 лет испытывал затруднение носового дыхания, частые насморки с обильными выделениями из носа, периодические ноющие боли в области верхней челюсти, головные боли.

Также в последнее время сильно беспокоил 5 зуб на верхней челюсти, который был удален в стоматологической поликлинике по месту жительства. После этого в области (лунке) удаленного зуба был обнаружен свищевой ход (ороантральное соустье). По этой причине у пациента и возникли признаки хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита (гайморита).

В большинстве клинических случаев причина хронического гайморита (верхнечелюстного синусита) — одонтогенная!!! То есть имеется причинный больной зуб или свищ, сообщающий полость рта с полостью верхнечелюстной пазухи.

Диагностика

Проведено обследование — эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки, компьютерная томография околоносовых пазух.

На КТ — двусторонний одонтогенный гайморит (1), гипертрофия слизистой нижних носовых раковин, инородное тело правой верхнечелюстной пазухе (2),искривление перегородки носа.

Диагноз: Искривление перегородки носа. Хронический двусторонний одонтогенный гайморит. Ороантральное соустье.

Хирургическое лечение.

Одномоментно под одним общим наркозом проведены эндоскопическая септопластика (коррекция искривленной перегородки носа) и двусторонняя синусотомия и санация верхнечелюстных пазух (удаление грибковых тел, гноя и и полипов).

То есть, в рамках одной операции были решены сразу три проблемы пациента:

исправлена носовая перегородка (восстановлено свободное носовое дыхание и обоняние),
проведена санация гайморовых пазух, обеспечен свободный отток из них и устранен хронический воспалительный процесс – гайморит
и выполнена пластика ороантрального соустья в полости рта.

Особенность операции в том что в рамках одной операции и одного наркоза хирург занимается лечением, как ЛОР-проблемы, так и стоматологической.

После операции

После хирургического лечения пациент всего сутки провёл в стационаре, затем наблюдался у лечащего врача амбулаторно. К работе вернулся через 3 дня.

Результат лечения

— свободное носовое дыхание, улучшение обонятельной функции, улучшение оксигенации (снабжения кислородом) головного мозга, избавление от годами мучавшего гайморита.

Видеофрагмент операции эндоскопической септопластики и двусторонней синусотомии и санации верхнечелюстных пазух. Оперировал челюстно-лицевой, пластический хирург Блохин К.С.

записаться к врачу

Гайморотомия — хирургическое лечение гайморита

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Эндоскопическая гайморотомия в Международном центре охраны здоровья

Цены на услуги

Специалисты «Международного центра охраны здоровья» выполняют малоинвазивные вмешательства с применением новейшего оборудования. У нас делают эндоскопическую гайморотомию. Эта операция считается «золотым стандартом» в сфере хирургической терапии гайморита. Уточнить цену на эту услугу в нашей клинике в Москве можно в прайсе на сайте.

Среди преимуществ эндоскопической операции выделяют:

малую травматичность;
минимальные кровопотери;
возможность проведения в амбулаторных условиях;
относительно краткий реабилитационный период;
отсутствие косметического дефекта после проведенного вмешательства.

Эндоскопическая гайморотомия используется для санации верхнечелюстной пазухи, а именно — удаления из нее гноя, кист, инородных тел, полипов, опухолей. Операция позволяет нормализовать сообщение между полостью носа и пазухой для обеспечения самоочищения последней.

Во время хирургического вмешательства может быть использован один из таких вариантов доступа: прокол передней стенки пазухи, доступ через средний носовой ход, через ороантральное соустье, альвеолу зуба, бугор верхней челюсти. Доступ через носовой ход считается наиболее физиологичным.

Показания и противопоказания к эндоскопической гайморотомии

Операцию проводят:

при хроническом гайморите, не поддающемся консервативной терапии;
полипах носа;
кисте верхней челюсти;
наличии гноя или кровяных сгустков в гайморовых пазухах;
доброкачественных опухолях;
наличии инородных тел;
повреждении стенок гайморовых пазух.

Абсолютными противопоказаниями к операции считаются:

тяжелые соматические патологии, которые исключают возможность проведения операции;
нарушение свертываемости крови.

К относительным противопоказаниям причисляют: очаг воспаления в потенциальном операционном поле, обострение хронических болезней, инфекционные заболевания организма.

Подготовка к эндоскопической гайморотомии

Подготовительные мероприятия перед операцией включают в себя:

сдачу общего анализа крови;
биохимическое исследование крови;
оценку времени свертываемости крови;
определение группы и резус-фактора крови;
анализы на ВИЧ RW, HBsAg, HCV;
рентгенографию или КТ верхнечелюстных пазух носа.

Помимо исследований обязательна консультация пациента с хирургом, отоларингологом и врачом-анестезиологом.

Порядок выполнения эндоскопической гайморотомии

В зависимости от выбранного типа доступа операцию могут проводить под общим наркозом или местной анестезией. Вмешательство под общим наркозом предусматривает госпитализацию в стационар. Амбулаторная операция проводится в течение 20–30 минут под местным обезболиванием.

Вначале врач выполнят прокол (4–5 мм) через носовой ход, альвеолу зуба или бугор верхней челюсти. В отверстие вводится эндоскоп с инструментами. Оптический прибор передает изображения на экран, и хирург с высокой точностью выполняет манипуляции по санации носовой пазухи, удалению образований или инородных тел. После проводится промывание полости раствором антисептика.

Период реабилитации после эндоскопической гайморотомии

Восстановление носовых камер после вскрытия происходит в краткие сроки. В условиях стационара пациенту рекомендуют полупостельный режим в течение первых суток. Уже на второй день его выписывают и отпускают домой.

В восстановительный период крайне важно:

принимать все прописанные медикаменты;
избегать переохлаждений;
тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости;
посетить ЛОРа в оговоренный срок.

После такой операции осложнения случаются редко. К ним относятся: сильное кровотечение, инфекция, образование свища, травмирование средней ветви тройничного нерва.

В «Международном центре охраны здоровья» в Москве эндоскопическая гайморотомия проводится усилиям опытных врачей, цены можно уточнить по телефону: +7 495 681 2345.

Благодаря современному техническому оснащению и высокой квалификации врачебного состава риски и осложнения во время оперативного вмешательства маловероятны. Записывайтесь на консультацию и следите за скидками и акциями.

цены на операцию в клинике «Лоравита» в Челябинске

Гайморотомия – способ хирургического вмешательства для вскрытия пазухи, санации и удаления слизи. Операция показана больным, страдающим от гайморитов и синуситов. Используется при низкой эффективности медикаментозных и физиотерапевтических вариантов коррекции.

Когда показано проведение гайморотомии?

Необходимость проведения хирургических манипуляций возникает при постановке следующих диагнозов:

Хронический гайморит. Обострения происходят 2-3 раза в год.
Полипы (наросты) носа.
Кисты в зоне верхней челюсти.
Доброкачественные опухоли.
Повреждение стенок пазухи.
Наличие инородных тел, попавших во время стоматологических манипуляций (кровяные сгустки, части зубов, имплантов или пломб).

Если больной не обращается за своевременной помощью, повышается риск развития осложнений. Существует опасность наступления гнойного гайморита, сепсиса, менингита, энцефалита. Данные заболевания могут вызвать летальный исход.

Противопоказания

Не стоит назначать операцию, если пациент:

Находится на этапе беременности.
Страдает от острого инфекционного поражения.
Имеет декомпенсированную анемию.
Болен патологиями системы свертывания крови.
Имеет хронические расстройства обмена веществ.

Подготовка к гайморотомии

Перед вмешательством необходимо посетить предварительный прием у отоларинголога. На консультации ЛОР проведет первичный осмотр, соберет анамнез заболевания, назначит анализы и предложит наиболее подходящие пути коррекции.

Если возникла необходимость хирургического лечения, больной получит список обязательных для прохождения обследований. Их результаты будут рассмотрены для исключения противопоказаний к оперативному вмешательству. При необходимости пациента направят на осмотр к анестезиологу, терапевту, стоматологу.

Как проходит операция

Процедура по вскрытию верхнечелюстной пазухи выполняется 3 способами:

Микрохирургический. Небольшие отверстия выполняют в передней стенке пазухи. Через ротовую полость под губой вводит микроскоп и хирургические инструменты. Врач устраняет слизь, гной и другие патологические вещества.
Эндоназальный. Происходит путем расширения соустья между пазухой и носовым ходом.
Радикальный. Методика предполагает надрез мягких тканей под верхней губой. Через отверстие в стенке пазухи вводят инструменты и удаляют полипы. В носовой ход помещают дренаж для промывания.

Конкретный способ воздействия выбирают с учетом клинической картины и анатомических особенностей. По времени манипуляции занимают от 30 до 60 минут. Используется местный или общий наркоз.

Необходимые анализы

Перед вмешательством требуется пройти:

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови:

Глюкоза;
Мочевина;
Креатинин;
АСТ;
АЛТ;
Билирубин;

Кровь на ВИЧ.

Кровь на маркёры гепатита.

Кровь на RW.

Электрокардиограмма и осмотр и заключение терапевта (мужчины после 45 лет, женщины после 50 лет).

Группа крови. Резус фактор.

Электролитный состав крова (Na+, K+).

МРТ придаточных пазух носа.

Что делать после операции

После хирургического лечения больной ухаживает за слизистой носа, то есть:

Регулярно увлажнять нос спреями.
Снимает отек со слизистой.

В первые часы после вмешательства показан постельный режим.

Гайморотомия (вскрытия гайморовой пазухи) | блог Оксфорд-Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство по вскрытию гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, необходимое пациентам с гайморитами и синуситами, которым нельзя помочь с помощью более щадящих медикаментозных или физиотерапевтических (промывание) методов. Во время операции хирург получает доступ к гайморовой пазухе, санирует её, освобождая от накопившейся слизи, патологического содержимого и посторонних предметов.

Показания к гайморотомии

Вскрытие гайморовой пазухи может быть показано пациентом со следующими диагнозами:

хронический гайморит, не поддающийся другим методам лечения;
полипозные образования на слизистых оболочках верхнечелюстной пазухи;
доброкачественные новообразования;
наличие кист в верхней челюсти;
травматическое повреждение стенок гайморовой пазухи.

Хронический гайморит может быть показанием к проведению операции, если его обострения регулярны (дважды-трижды в году). Также показанием к назначению вскрытия гайморовой пазухи могут быть осложнения гнойного гайморита, которые могут быть внутричерепными, орбитальными или даже способны спровоцировать сепсис.

Отдельным показанием к проведению гайморотомии является удаление из неё инородных тел, которые могут попасть туда, к примеру, во время стоматологических манипуляций. Это могут быть обломки корня зуба, зубные импланты, сгустки крови, частички пломбировочного материала или материала для синус-лифтинга. Гайморит, спровоцированный таким образом называется одонтогенным.

Если у пациента подозревается наличие злокачественного новообразования при проведении гайморотомии делается биопсия – отбор тканей для лабораторного гистологического исследования на предмет злокачественных клеток.

При вышеперечисленных показаниях, отказ от гайморотомии может спровоцировать развитие менингита, энцефалита и сепсиса.

Противопоказанием к проведению запланированной гайморотомии могут быть:

беременность;
острое или хроническое в стадии обострения инфекционное заболевание;
декомпенсированная анемия;
нарушения системы свертывания крови;
хронические патологии внутренних органов или обмена веществ в стадии декомпенсации.

В таких случаях сначала необходимо дождаться устранения противопоказания (разрешения беременности, преодоления инфекции и пр.), лишь после того проводить гайморотомию.

Виды гайморотомии

Вскрытие верхнечелюстной пазухи может производиться несколькими методами: микрохирургическим, эндоназальным или же радикальным. В ходе операции доступ к пазухе может быть получен через средний или нижний носовые ходы, переднюю стенку пазухи, бугор верхней челюсти или альвеолу зуба. Какой именно доступ выбрать, решает лечащий врач с учетом состояния здоровья пациента, его индивидуальных анатомических особенностей и клинической картины заболевания.

Радикальная гайморотомия по Колдуэлл-Люку проводится следующим образом: в ротовой полости под верхней губой хирург делает надрез мягких тканей и отверстие в стенке пазухи, через которое вводятся инструменты. Через это отверстие полость пазухи очищается от полипов, кист, накопившего содержимого и посторонних предметов. После этого пазуха промывается, выводится дренаж в носовой ход, а разрез в слизистых оболочках ушивается.

Микрохирургическая гайморотомия подразумевает, что через ротовую полость (над четвертым-пятым зубом со стороны щеки) в передней стенке верхнечелюстной пазухи делается небольшое (всего несколько миллиметров) отверстие. Через это отверстие врач вводит микроскоп и необходимые для манипуляций инструменты, удаляет гной, слизь и прочий накопившийся материал. Через это же отверстие полость промывается антисептиками и лекарственными растворами.

Эндоназальный доступ предусматривает, что врач расширяет естественное соустье, соединяющее гайморову пазуху с носовым ходом. Возможен вариант, при котором, вместо расширения существующего, формируется искусственно соустье на уровне среднего или нижнего носового хода. Проводится всё то де извлечение патологического содержимого и промывание пазухи.

Эндоназальные подходы пользуются все больше популярностью в силу следующих причин:

минимальный травматизм – хирурги стараются расширять существующие соустья пазух;
отсутствие синяков и отеков после операции;
удобство для хирурга – он получает полноценный и детальный осмотр пазухи под разными углами;
малый процент осложнений и рецидивов гайморита после оперативного вмешательства;
быстрая реабилитация пациента – краткий послеоперационный период.

Кроме того, для эндоназальной гайморотомии нехарактерны редки, но все же присутствующие осложнения радикальной гайморотомии: повреждение тройничного нерва, образование свища и обильное кровотечение.

Также возможен трансальвеолярный доступ (по Заславскому-Нейману), когда на месте вырванного зуба верхней челюсти открывается доступ в пазуху. Метод применяется реже из-за того, что ограничивает возможности врача в плане обзора пазухи и проведения необходимых манипуляций. Чаще всегоприменяется для устранения осколка зуба, оставшегося после удаления.

Подготовка к гайморотомии

Прием пациентов с отоларингологической патологией начинается с консультации ЛОРа. Если установлена необходимость проведения гайморотомии, пациенту назначается пакет предоперационных обследований, чтобы исключить возможные противопоказания к оперативному вмешательству. Сдаются образцы мочи для общего анализа, крови для анализа на Вич, гепатиты, сифилис, свертываемость и для общего анализа крови.

Пациент может быть отправлен на консультацию к смежным специалистам: стоматологу и анестезиологу. Проводятся аппаратные обследования – рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограмма. Также необходимо заключение терапевта.

Все эти обследования необходимы лишь для того, чтобы убедиться в том, что предстоящая операция пройдет успешно, результаты её будут положительными, а восстановление пациента пройдет без осложнений.

Проведение гайморотомии

Длительность операции зависит от выбранного типа доступа, но в целом занимает около 30-60 минут. Пациент может находится, как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Всё зависит от показаний и психоэмоциональной реакции пациента – многие тяжело переносят манипуляции в области лица.

В ходе операции путем выбранного доступа врач проникает в верхнечелюстную пазуху, производит её очистку и промывание. После этого, при необходимости (к примеру, в случае кровотечения из пазухи), в пазуху помещается тампон, который выводится в носовой ход и через него же извлекается после операции. Рана, через которую осуществлялся доступ к пазухе, ушивается.

Реабилитация после операции

После проведения вскрытия верхнечелюстной пазухи, в ней, на срок от восьми часов до двух суток может находится тампон или дренаж, которые затем, после предварительного обезболивания, извлекается через носовой ход. В срок до недели может наблюдаться отечность в области скул и верхней губы, со стороны проведенного вмешательства.

Пациенты могут жаловаться на ощущение болезненности и тяжести в прооперированной пазухе, возможно нарушение чувствительности крыльев носа и кожи в области верхней губы. Возможно временное онемение зубов со стороны оперируемой пазухи. Нарушение предписаний врача в послеоперационном периоде чревато носовым кровотечением, головной и зубной болью, обильным выделением слизи и тошнотой.

По части последствий, проведение гайморотомии эндоназальным способом предпочтительнее, так как реабилитация после неё проходит быстрее, проще и, зачастую, требует лишь приема обезболивающих препаратов.

Важно, чтобы пациенты в послеоперационном периоде поддерживали надлежащий уровень гигиены ротовой полости: чистили зубы, полоскали горло антисептиком и тщательно выполняли все предписания лечащего врача. Столь тщательный уход за ротовой полостью необходим потому, что возбудители инфекции из рта могут проникнуть в носовые ходы и только прооперированную пазуху, спровоцировав рецидив заболевания.

В первые часы и дни после гайморотомии, как и любого другого оперативного вмешательства, важно соблюдать постельный режим, не подвергаться физическим нагрузкам. Кроме того, запрещено сильно сморкаться и заниматься плаванием. Для снятия отека могут быть назначены промывания отварами лекарственных трав, солевыми растворами или медикаментами.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Отоларингологические операции проводятся на базе частного хирургического стационара клиники «Оксфорд Медикал Киев» по улице Березняковская, 30Б. Современный операционный блок включает две новых операционных с современным оборудованием.

В случае необходимости госпитализации, пациенты пребывают в комфортабельных одно- и двуместных палатах с отдельными санузлами, функциональными кроватями и доступом к интернету через wi-fi клиники.

Источники:

ResearchGate

Science Direct

Нindawi

Проблема возникновения верхнечелюстных синуситов после синуслифтинга и дентальной имплантации (обзор литературы)

Верхнечелюстной синусит (ВЧС) является одним из самых распространенных и нередко рецидивирующих заболеваний. При этом частота ВЧС одонтогенного происхождения составляет, по разным данным, от 2-6 до 24-50% в структуре всех заболеваний околоносовых пазух [1].

Согласно результатам современных исследований, причинами возникновения одонтогенного ВЧС чаще всего являются хронические периапикальные очаги инфекции больших и малых коренных зубов верхней челюсти, перфорация верхнечелюстной пазухи, проталкивание в полость синуса корня при удалении зуба или пломбировочного материала при эндодонтическом лечении [2, 3].

В последнее время все чаще встречаются ВЧС, возникающие в результате имплантологического лечения [4-6]. Реабилитация пациентов с полным или частичным отсутствием зубов с применением дентальных имплантов широко распространена в стоматологической практике. При достаточном объеме и плотности костной ткани, соблюдении протокола операции этот метод лечения приводит к успеху в большинстве случаев [7]. Однако при длительном отсутствии зубов и снижении функциональной нагрузки объем и плотность костной ткани в дистальной части альвеолярного отростка верхней челюсти уменьшаются и становятся недостаточными для установки дентальных имплантов. В настоящее время для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка, редуцированного за счет атрофии, возникающей в результате потери зубов, широко применяется синуслифтинг [8]. Так, среди хирургических вмешательств, направленных на улучшение качества и увеличение объема костной ткани в заднебоковом отделе альвеолярных отростков верхней челюсти, чаще всего выполняется синуслифтинг — увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного импланта. С этой целью пространство, возникающее между слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи и подлежащей костной тканью, заполняется остеотропными препаратами или аутогенным костным трансплантатом [9]. Современная техника классического синуслифтинга, ставшего основой субантральной имплантации, была разработана в середине 70-х годов ХХ века в США. Автором этого метода является H. Tatum [10]. Им был предложен латеральный оперативный доступ. По мнению автора, операция должна проходить в три этапа. На первом этапе должно проводиться наращивание кости по высоте и ширине альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, на втором (через 6 мес) — установка имплантов, а на третьем — окончательное протезирование [6]. В отечественной литературе первые упоминания о субантральной имплантации и синуслифтинге с использованием одноэтапных пластиночных имплантов появились в 1985 г. При проведении этой операции на верхней челюсти хирурги сталкиваются с трудностями, связанными с анатомо-физиологическими особенностями верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи: пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, рыхлой губчатой костью, атрофией и дефектами альвеолярных отростков верхней челюсти различной степени, возникшими после удаления зубов либо связанными с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний [9]. По данным ряда авторов, 20% пациентов, нуждающихся в проведении операции дентальной имплантации, имеют недостаточный объем костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти, что препятствует проведению стандартных операций [11]. Проведение синуслифтинга вызывает реактивное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое купируется самостоятельно, благодаря активности физиологических защитных систем [12]. После проведения данной операции и установки имплантов происходит адаптация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в виде увеличения числа бокаловидных клеток, снижения количества желез в собственной пластинке [13] и в редких случаях утолщения базальной пластинки в месте контакта слизистой оболочки с костнопластическим материалом либо поверхностью импланта [14]. Таких последствий воспаления пазухи, как фиброз и уплотнение клеток собственной пластинки не обнаруживается. Даже высокая частота перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при проведении синуслифтинга (от 20 до 85%), по мнению большинства зарубежных авторов, редко является причиной развития ВЧС [15-20]. Однако, по другим данным, частота развития ВЧС после проведения синуслифтинга составляет 26% [6, 21-26], что в большинстве случаев заканчивается потерей аугментированного костного или костезамещающего материала и импланта [27]. Послеоперационный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, скопление в полости сгустков крови могут приводить к блокаде остиомеатального комплекса [28, 29]. Вызванное этим снижение давления кислорода в синусе нарушает мукоцилиарный клиренс, что провоцирует рост патогенных микроорганизмов [6], приводит к задержке оттока экссудата [30] и развитию послеоперационного синусита [6]. Частота неудач и осложнений после синуслифтинга и костной пластики альвеолярной части челюсти колеблется от 5 до 20%. Одним из направлений по снижению частоты осложнений является использование современных методик прогнозирования результатов лечения [4, 11].

Планируя синуслифтинг, специалистам нередко приходится сталкиваться с различными воспалительными изменениями в верхнечелюстной пазухе. Комплексное эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и полости носа позволяет выделить группу пациентов, у которых проведение синуслифтинга с одномоментной установкой дентальных внутрикостных имплантов связано с повышенным риском возникновения осложнений, ухудшающих результаты лечения [31]. В протокол предоперационной диагностики перед синуслифтингом и дентальной имплантацией следует внести проведение компьютерной томографии верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух в целях исключения их патологии [32, 33]. Наличие воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах может стать причиной послеоперационных осложнений синуслифтинга, таких как обострение хронического синусита, нагноение и нарушение перестройки костнопластического материала, образование ороантральных свищей, отторжение дентальных имплантов [4]. В литературе представлены работы, показывающие, что синуслифтинг и имплантация возможны после хирургического лечения хронического ВЧС, но авторы подчеркивают, что санация должна проводиться эндоскопическими методами [4, 31]. Радикальные операции на пазухе ухудшают условия для последующего синуслифтинга [34], а по мнению ряда авторов, делают его вовсе невозможным [35]. Наиболее щадящей с точки зрения физиологии полости носа и околоносовых пазух является функциональная эндоскопическая ринохирургия. Термин «функциональная ринохирургия» был предложен D. Kennedy в 1985 г., он означает эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне латеральной стенки полости носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаление решетчатой буллы и клеток, окружающих лобно-носовой карман. Разработанный Мессерклингером метод функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (Functional endoscopic sinus surgery) широко применяется в России [36, 37]. Целью операции на верхнечелюстной пазухе является обеспечение ее надежной вентиляцией и дренированием через соустье со средним носовым ходом. Слизистую оболочку пазухи при этом максимально сохраняют, что способствует ее регенерации и предотвращению формирования рубцовой ткани; удалять следует только явно пораженную ткань. Так как основная причина хронического воспаления в пазухах анатомическая, то возникает вопрос о коррекции внутриносовых нарушений. Проведение операций на околоносовых пазухах с одномоментной коррекцией перегородки носа и носовых раковин является наиболее предпочтительным [36]. Использование эндоскопической техники для лечения хронического ВЧС снижает травматичность оперативного вмешательства и позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Совместный подход оториноларингологов и стоматологов к лечению вторичной адентии у пациентов, страдающих ВЧС, полноценное обследование и грамотная предоперационная подготовка позволяют восстановить функции остиомеатального комплекса, сократить сроки лечения и реабилитации в целом и таким образом снизить частоту осложнений синуслифтинга.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Сбор и обработка материала, написание текста: А.Б.

Редактирование: В. В., А.П.

3.1	Манипуляции ЛОР-врача
3.1.19	Промывание серной пробки	300
3.1.21	Продувание слуховых труб по Политцеру	200
3.1.22	Пневмомассаж барабанных перепонок	200
3.1.20	Катетеризация слуховой трубы (с введением растворов без эндоскопии)	600
3.1.17	Заушная блокада	250
3.1.16	Удаление инородного тела уха	800
3.1.11	Промывание носа методом перемещения (кукушка)	600
3.1.13	Промывание околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК»	1000
3.1.10	Промывание и обработка ультразвуком небных миндалин на аппарате «Тонзиллор»	700
3. 1.12	Промывание небных миндалин канюлей	600
3.1.23	Фонофорез с лекарственным средством	600
3.1.24	Промывание небных миндалин и фонофорез на аппарате «Тонзиллор»	700
3.1.25	Промывание лакун небных миндалин с фонофорезом	600
3.1.14	Заливки лекарственных веществ в гортань	500
3.1.5	Разведение краев разреза при паратонзиллярном абсцессе	300
3.1.1	Удаление инородного тела полости носа	800
3.1.2	Удаление инородного тела глотки	800
3.1.9	Промывание верхнечелюстной пазухи через послеоперационное соустье	600
3.1.6	Перевязка при абсцессе уха, носа	300
3. 1.4	Остановка носового кровотечения (передняя тампонада носа)	800
3.1.8	Снятие швов	500
3.1.7	Перевязка с ревизией раны (промывание, дренирование) при абсцессе уха, носа.	600
3.1.15	Остановка кровотечения из уха.	400
3.1.18	Механическое удаление серной пробки.	300
3.1.19	Эндоскопический осмотр врача с консультацией	1200
3.1.20	Эндоскопический осмотр врача	500
3.1.21	Промывание лакун небных миндалин ложкой	600
3.1.22	Сложные капли	300
3.2	Амбулаторные ЛОР операции
3.2.1	Пункция верхнечелюстной пазухи	1500
3. 2.2	Репозиция костей носа при переломе (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация).	4500
3.2.3	Вскрытие паратонзиллярного абсцесса, абсцесса надгортанника	2000
3.2.4	Вскрытие абсцесса носа, уха	2000
3.2.5	Вскрытие гематомы перегородки носа	2000
3.2.6	Парацентез барабанной перепонки	1000
3.2.7	Вскрытие кисты небной миндалины, воспаленного фолликула глотки	1000
3.2.8	Первичная хирургическая обработка раны носа, уха	2000
3.2.9	Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи (1 сторона)	15000
3.2.10	Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи (2 стороны)	21000
3. 2.11	Инфундибулотомия при хроническом верхнечелюстном синусите (1 сторона)	15000
3.2.12	Инфундибулотомия при хроническом верхнечелюстном синусите (2 стороны)	21000
3.2.13	Эндоскопическая инфундибулотомия с передней этмоидотомией (1 сторона)	21000
3.2.14	Эндоскопическая инфундибулотомия с передней этмоидотомией (1 сторона)	30000
3.2.15	Эндоскопическое удаление инородного тела верхнечелюстной пазухи (1 сторона) в зависимости от сложности	15000-18000
3.2.16	Эндоскопическое удаление инородного тела верхнечелюстной пазухи (2 стороны) в зависимости от сложности	21000-25000
3.2.17	Эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия (при грибковом теле, полипозно-гнойном процессе) 1 сторона	24000
3. 2.18	Эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия (при грибковом теле, полипозно-гнойном процессе) 2 стороны	36000
3.2.19	Эндоскопическая шейверная полипотомия носа (1 сторона)	18000
3.2.20	Эндоскопическая шейверная полипотомия носа (2 стороны)	24000
3.2.21	Эндоскопическое удаление хоанального полипа (эндоназальное удаление кисты верхнечелюстной пазухи) 1 сторона	21000
3.2.22	Эндоскопическая шейверная лазер-ассоциированная дакриоцисториностомия ( 1 сторона)	30000
3.2.23	Септопластика и лазерная деструкция нижних носовых раковин 1 категории сложности	24000
3.2.24	Септопластика и лазерная деструкция нижних носовых раковин 2 категории сложности	30000
3. 2.25	Септопластика и лазерная деструкция нижних носовых раковин 3 категории сложности	36000
3.2.26	Коррекция ушных раковин (1 ухо)	12000
3.2.27	Коррекция ушных раковин (2 уха)	20000
3.2.28	Шунтирование барабанной полости (1 ухо)	6000
3.2.29	Шунтирование барабанной полости (2 уха)	12000
3.2.30	Эндоскопическая микрогайморотомия под местной анестезией ( 1 сторона)	20000
3.2.31	Подслизистая коррекция перегородки носа	10000
3.2.32	Лазерная деструкция нижних носовых раковин под местной анестезией	14000
3.2.33	Эндоскопическое удаление сумки Торнвальда	12000
3. 3	Лазерные ЛОР операции
3.3.1	Лазерная конхопластика (лечение нафтизиновой зависимости) (включая послеоперационное наблюдение — две повторные консультации)	12000
3.3.2	Лазерная деструкция небных миндалин (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	10000
3.3.3	Лазерное удаление папиллом глотки (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	4500
3.3.4	Лазерная деструкция кровоточащего сосуда перегородки носа (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	4500
3.3.5	Лазерная увулопалатопластика (лечение храпа) (включая послеоперационное наблюдение — две повторные консультации)	12000
3.3.6	Удаление доброкачественных образований носа и глотки (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	4500
3. 3.7	Иссечение синехий полости носа, остроконечных кондилом (1 единица) (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	3000
3.3.8	Вскрытие кисты небной миндалины лазером (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	3000
3.3.9	Удаление капсулы атеромы лазером (включая послеоперационное наблюдение — одна повторная консультация)	6000
3.4.	Манипуляции врача невролога
3.4.1.	Паравертебральная или внутрисуставная блокада (без стоимости лекарственного средства)	1200
3.5	Манипуляции врача хирурга
3.5.1	Удаление одного мелкого доброкачественного образования кожи лазером	150
3.5.2	Удаление одного среднего доброкачественного образования кожи лазером	300
3. 5.3	Удаление одного крупного доброкачественного образования кожи лазером	500
3.5.4	Удаление множественных мелких доброкачественных образований кожи лазером (полчаса работы врача)	1500
3.5.5	Иссечение кожных новообразований хирургическим путем (с дальнейшей отправкой на гистологическое исследование)	2000
3.5.6	Хирургическое удаление доброкачественных новообразований подкожной клетчатки	2300
3.5.7	Удаление инородного тела из мягких тканей	1350
3.5.8	Операция при вросшем ногте	2500
3.5.9	Санация препуциального мешка	1700
3.5.10	Удаление ногтевой пластины	2000
3.5.11	Вскрытие панариция (околоногтевого, подногтевого)	2300
3. 5.12	Первичная хирургическая обработка поверхностных ран	2300
3.5.13	Наложение вторичных швов с хирургической обработкой ран	2500
3.5.14	Снятие послеоперационных швов, лигатур	200
3.5.15	Наложение вторичных швов	750
3.5.16	Перевязка малых чистых ран	200
3.5.17	Перевязка больших чистых ран	450
3.5.18	Наложение фиксирующей повязки	200
3.5.19	Наложение марлевой повязки Дезо	350
3.5.20	Иссечение кератопапиллом (1 шт.)	150
3.5.21	Иссечение множественных мелких кератопапиллом (полчаса работы врача)	1500
3. 5.22	Удаление венозной сосудистой сетки на нижних конечностях (склеротерапия) — 1 ампула	3000
3.5.23	Кожные пробы	1500
3.6	Манипуляции врача травматолога — ортопеда
3.6.1	Наложение малой циркулярной полимерной повязки	2500
3.6.2	Наложение большой циркулярной полимерной повязки	4000
3.6.3	Наложение малой циркулярной гипсовой повязки	1200
3.6.4	Наложение малых гипсовых лонгет	900
3.6.5	Наложение большой циркулярной гипсовой повязки	1300
3.6.6.	Наложение больших гипсовых лонгет	1300
3.6.7	Наложение гипсовой повязки Дезо	1500
3. 6.8	Снятие гипсовых лонгет	250
3.6.9	Снятие полимерных лонгет	250
3.6.10	Снятие циркулярных гипсовых повязок	400
3.6.11	Снятие циркулярных полимерных повязок	400
3.6.12	Вправление вывихов малых суставов	1700
3.6.13	Вправление вывихов крупных суставов	3000
3.6.14	ОперацияАхиллотомия	10000
3.7	Манипуляции врача сурдолога
3.7.1	Обследование у сурдолога с получением заключения (аудиограмма, осмотр ушей, консультация, заключение)	1350
3.7.2	Подбор слухового аппарата (аудиограмма и подбор)	1200
3. 7.3	Поднастройка слухового аппарата	700
3.7.4	Подбор батарейки	50
3.7.5	Подбор вкладыша	50
3.7.6	Снятие слепка и изготовление индивидуального вкладыша	1300
3.8	Манипуляции врача акушера — гинеколога
3.8.1	Видеокольпоскопия	1000
3.8.2	Введение/удаление ВМС ( без УЗИ)	1000
3.8.3	Забор мазка гинекологического (без стоимости мазка)	250
3.8.4	Забор мазка цитологического (без стоимости мазка)	250
3.8.5	Забор мазка ПЦР (без стоимости мазка)	250
3.8.6	Биопсия шейки матки (с гистологией)	2000
3. 8.7	Аспирационная биопсия эндометрия ( с гистологией)	2000
3.8.8	УЗИ-контроль при приеме врача акушера — гинеколога	350
3.9	Манипуляции врача онколога, врача маммолога
3.9.1	Пункция опухолей мягких тканей молочной железы, лимфоузлов, щитовидной железы др.	800
3.9.2	Пункция опухолей мягких тканей молочной железы, лимфоузлов, щитовидной железы др. под контролем УЗИ	1500
3.9.3	Соскоб мягких тканей на цитологию	500
3.9.4	Забор отделяемого (из сосков, из раны)	400
3.9.5	Цитологическое исседование биологического материала ( в зависимости от объема)	от 300 до 500
3.9.6	Взятие биологического материала на гистологию ( в зависимости от объема)	от 1000 до 2000
3. 9.7	Электроиссечение кожных новообразований (папиллом, родинок,невусов) от 1 до 5 мм (1 шт.)	от 150 до 300
3.9.8	Электроиссечение кожных новообразований (папиллом, родинок,невусов) от 6 до 10 мм (1 шт.)	от 300 до 700
3.9.9	Электроиссечение кожных новообразований (папиллом, родинок, невусов) от 10 до 30 мм (1 шт.)	от 700 до 1000
3.10	Электроиссечение множественных мелких кожных новообразований ( папиллом, родинок, невусов)	от 1000 до 2000
4	Манипуляции в процедурном кабинете
4.1	Внутримышечная иньекция (без стоимости препарата)	150
4.2	Подкожная инъекция (без стоимости препарата)	120
4.3	Внутривенная иньекция (струйное введение, без стоимости препарата)	250
4. 4	Внутривенная иньекция (капельное введение, без стоимости препарата)	350
4.5	Взятие венозной крови (включая стоимость вакуумной системы)	150
4.6	Внутрисуставное введение лекарственного средства (без стоимости лекарственного средства	1200

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., FRCS, Royal United Hospital, Bath, England

GRANT BATES, B.SC., FRCS, Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Фам Врач. 1 сентября 1998; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это малоинвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции. Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов. Оптоволоконные телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, при этом пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт. Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией.Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормального функционирования носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию с появлением волоконно-оптических эндоскопов и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства. Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рис. 1–3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, — это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки с 4 по 6).

РИСУНОК 1.

Пациент, которому проводится носовая эндоскопия.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

РИСУНОК 2.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

РИСУНОК 3.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины, глядя в правую ноздрю.Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическое изображение острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками — процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

РИСУНОК 7.

Корональная компьютерная томография, показывающая нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее решетчатые полипы. Помутнение решетчатой кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

РИСУНОК 8.

Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Коронарная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

РИСУНОК 10.

Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличать этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS — вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальному функционированию. Состояние придаточных пазух носа поддерживается в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и за счет мукоцилиарного транспортного механизма, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рис. 11 и 12).Естественная устья открывается в средний ход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены более сзади. Ресничная деятельность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний проход вместе представляют собой ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение области, обведенной кружком (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток), может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первоначальная оценка и лечение

Как и в случае многих других заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Все пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами должны быть обследованы, и многим можно помочь советом и лечением.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

Сниженное обоняние и вкус

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

Обструкция носа
53
53	головная боль или рикофалическая боль.
Чихание
Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится антибиотиками и сосудосуживающими спреями для носа. Если лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом для эндоскопической процедуры.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо поддаются лечению. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой кости пациента и ее соотношения с основанием черепа и орбитой. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациента включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.В результате получается тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с полипозом носа, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью аспирационных ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было обоснованием хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь была полностью излечена. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдвелла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS заключается в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также избегаются рубцы и повреждение нервного тракта зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седативным действием или без него. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящего сужения сосудов с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это важнейший ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.

РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривается устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывается с помощью антростомы среднего носового канала (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.

РИСУНОК 15.

Антростома среднего носа в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет заболевание задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти носовые пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

После операции важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Местные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты также были получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если у пациента исчезло большинство симптомов. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Эту технику сравнивали с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода оказались эффективными, пациенты сильно предпочли FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, приводящая к вторичному синуситу.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако имеющиеся данные показывают, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости является единственным наиболее частым серьезным осложнением FESS, возникающим примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургии и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде появляются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено путем тестирования образца на наличие бета ₂ трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новое лечение с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общая частота серьезных осложнений FESS составила 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры. 13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эта процедура обычно выполняется отоларингологом и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий оптоволоконный световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскоп может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер, чтобы удалить кость, лежащую над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха такие же, как при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза.14

Эндоскопическая орбитальная декомпрессия

Показания к эндоскопической орбитальной декомпрессии включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая формирует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть дна орбиты. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на верхушке глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальной жировой клетчатке выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на внешних разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме при заболеваниях щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп обеспечивает доступ к областям, которые трудно просмотреть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненное поражение глаза с риском потери зрения.Если ответ на внутривенное введение антибиотиков не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может возникнуть из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.

РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих обстоятельствах прямой трепан в лобную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно. Если показана радикальная операция, ее лучше всего проводить наружным доступом, например, отслаиванием средней зоны лица, боковой ринотомией и различными черепно-лицевыми процедурами. Однако эндоскоп полезен для диагностики и биопсии опухолей, а также для наблюдения за пациентами, перенесшими радикальную операцию по поводу рака.

Тенденции в эндоскопической удалении пазух носа в популяции Medicare — Журнал Permanente

Тенденции в эндоскопической удалении пазух носа в популяции Medicare

Mulin Xiong, BA ¹; Риджул С. Кширсагар, MD ²; Джонатан Лян, доктор медицины, FACS, FARS ²

Пермь J 2021; 25:20.110

https://doi.org/10.7812/TPP/20.110

Электронный паб: 01.03.2021

РЕФЕРАТ

Введение: Эндоскопия носа / носовых пазух с биопсией / полипэктомией / обработкой раны, или код терминологии текущей процедуры 31237, входит в десятку самых частых и самых дорогих отоларингологических процедур среди пациентов Medicare. Мы проанализировали временные и географические тенденции в эндоскопической санации и коррелировали их с тенденциями хирургии носовых пазух и баллонной синупластики.

Методы: Файлы сводных национальных данных Medicare Part-B были проанализированы с 2000 по 2016 год на предмет временных тенденций эндоскопической обработки раны. В период с 2012 по 2016 год были собраны и проанализированы файлы врачей Medicare и других поставщиков общедоступной информации с подробной информацией о поставщиках. Были включены отдельные поставщики, выполняющие отчетное количество процедур. Линейная регрессия использовалась для корреляции процедур эндоскопической обработки, хирургии носовых пазух и баллонной синупластики.

Результаты: С 2000 по 2016 год количество эндоскопических процедур обработки раны увеличилось с 31 579 до 79 762 (6.0% среднегодовой прирост). Ежегодные общие платежи увеличились с 5 944 582 долларов США до 19 438 956 долларов США (средний годовой рост на 8,4%), при этом средняя разрешенная плата за процедуру увеличилась с 188,24 доллара США до 243,71 доллара США. Наибольшее и наименьшее количество процедур санации раны произошло в регионах Юго-Востока (12 703) и Новой Англии (1810) соответственно. Была обнаружена положительная корреляция между поставщиками (n = 752), выполняющими эндоскопическую очистку раны и хирургией носовых пазух ( r = 0,31, p <0,001), которая была аналогична поставщикам, выполняющим эндоскопическую очистку раны и баллонную синупластику ( r = 0.29, P <0,001).

Заключение: Отоларингологи продолжают выполнять все больше эндоскопических операций с ранами и получают все больше платежей. В этих тенденциях есть некоторые географические различия. Среди отдельных поставщиков была положительная корреляция между количеством процедур эндоскопической обработки и количеством процедур баллонной синупластики и хирургии носовых пазух.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический риносинусит (ХРС) — воспалительное заболевание придаточных пазух носа, которым страдает до 15% населения США. ¹ Бремя болезней СВК является высоким, при этом ежегодные национальные расходы на здравоохранение оцениваются от 8 до 64,5 миллиардов долларов, в основном за счет амбулаторных услуг, рецептурных лекарств, амбулаторной помощи и лечения в отделениях неотложной помощи. ² Для пациентов с ХРС, невосприимчивых к медикаментозному лечению, обычная функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) обеспечила немедленное и долгосрочное облегчение у 85% пациентов. ^3,4 Однако процедура связана с потенциальными послеоперационными осложнениями, включая низкий риск (<1%) серьезных осложнений, таких как утечка спинномозговой жидкости, менингит, кровотечение и травмы орбиты.⁵ Кроме того, несмотря на высокий уровень первоначального успеха, от 10% до 15% пациентов потребуются повторные операции. ⁵

Разногласия касаются идеального режима послеоперационного ухода после FESS, и в основном это зависит от предпочтений провайдеров. В частности, рекомендации по срокам и степени послеоперационной обработки раны после FESS различаются. Некоторые предлагают первые дни санации после процедуры с последующими еженедельными или ежемесячными контрольными визитами. ⁶ Было показано, что регулярная обработка раны после операции на носовых пазухах снижает спайки по сравнению с орошением только физиологическим раствором.⁷ Однако, в зависимости от частоты хирургической обработки, возникают проблемы, связанные с комплаентностью и комфортом пациента без существенных улучшающих эффект заживления. ⁸ Некоторые медицинские работники внедрили альтернативные стратегии послеоперационного ухода за взрослыми пациентами, чтобы свести к минимуму хирургическую обработку раны, в то же время предотвращая образование спаек и корок и поддерживая темпы улучшения симптомов. ^9,10 Таким образом, хотя агрессивная обработка раны может способствовать ремукозализации и улучшить хирургический успех, необходимо также учитывать дискомфорт пациента и связанные с этим процедурные затраты. В недавнем систематическом обзоре Green et al., ^{, 11,} проанализировали 6 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали послеоперационную обработку и ее отсутствие. Их работа не продемонстрировала четких доказательств долгосрочной пользы, основанной на оценке симптомов. Дополнительные исследования выявили доказательства для другого послеоперационного ухода, включая орошение солевым раствором, местные и системные кортикостероиды и антибиотики для облегчения краткосрочных симптомов, предотвращения рецидива назального полипа и улучшения простоты хирургического вмешательства и послеоперационного внешнего вида.^12-15

Впервые представленная в начале 2000-х годов, баллонная синупластика (BSP) была одобрена для лечения CRS в 2005 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. По сравнению с традиционной FESS, BSP считается минимально инвазивной процедурой, способной сохранить слизистую носа, сократить время послеоперационного восстановления и минимизировать осложнения. ¹⁶ Calitxo et al. ¹⁷ продемонстрировали быструю замену традиционных FESS процедурами BSP с момента введения кодов терминологии текущих процедур (CPT), специфичных для BSP в 2011 году.Учитывая менее инвазивный и бережный к слизистой оболочке характер этой новой процедуры, можно было бы ожидать меньшей потребности в послеоперационной санации раны. Однако показатели использования хирургической обработки раны при росте BSP остаются нехарактеризованными.

С 2014 года Центры услуг Medicare и Medicaid предоставляют данные об использовании, оплате, кодах CPT и информации о месте оказания услуг для получателей платы за услуги, зарегистрированных в программе Medicare Part B. ¹⁸ Эта информация сделала возможным проанализировать частоту и использование процедур и дать представление об эпидемиологическом и финансовом бремени различных заболеваний.^{17, 19-21} Основная цель этого исследования заключалась в анализе временных и географических тенденций эндоскопической обработки раны с 2000 по 2016 год в популяции Medicare. Кроме того, мы стремились связать использование эндоскопической обработки раны с FESS и BSP с учетом временных сдвигов в использовании процедуры.

МЕТОДЫ

Medicare Часть B Национальные сводные файлы данных ²² были проанализированы с 2000 по 2016 год на предмет временных тенденций эндоскопической обработки раны, FESS и BSP (коды CPT см. В таблице 1).Эти файлы данных включают информацию о количестве услуг, выполненных для данного кода CPT, а также о разрешенных сборах и платежах. Разрешенный сбор определяется как «сумма, которую Medicare определяет как разумную плату за поставщика или услуги, подпадающие под действие Части B [которая включает сострахование и вычитаемые суммы». Платеж — это сумма, которую Medicare возмещает поставщикам услуг.

Таблица 1. 10 основных процедур ушей, носа и горла для пациентов Medicare в 2015 г.

Рейтинг	Описание HCPCS (код HCPCS)	Итого разрешенные расходы ($)	Общий нефинансовый объем
1	Назальная эндоскопия dx (31231)	94 472 734	454 324
2	Диагностическая ларингоскопия (31575)	58 471 364	489 057
3	Удаление ретинированной ушной серы одностороннее (69210)	37,124,601	726 043
4	Услуги антигенной терапии (95165)	24 996 095	2,072,867
5	Эндоскопия носа / пазух (31237)	24 409 484	80 453
6	Эндоскопия синуса с баллонной дилатацией устья лобной пазухи (31296)	21 342 912	17 381
7	Эндоскопия синуса с баллонной дилатацией устья верхнечелюстной пазухи (31295)	14 370 228	10 967
8	Комплексная проверка слуха (92557)	14 208 909	333 378
9	Телескопическая ларингоскопия (31579)	11 041 916	52 893
10	Создание отверстия барабанной перепонки (69433)	7 977 471	36 688

dx = диагностический; HCPCS = Система кодирования общих процедур здравоохранения.

Файлы данных для общественного пользования Medicare и других поставщиков ¹⁸ содержат информацию об услугах и процедурах, предоставляемых бенефициарам Medicare врачами и другими медицинскими работниками. Файлы данных были собраны за 2012–2016 годы, которые были единственными годами, доступными на момент анализа. Географическая информация была получена с 2016 года и резюмирована на основе информации поставщика.

Географические результаты были организованы с использованием определенных регионов Бюро переписи США: Запад (включая горные и тихоокеанские штаты), Северо-Восток (Средняя Атлантика и Новая Англия), Средний Запад (Восток, Север, Центральный, Запад, Север, Центральный) и Юг (Запад, Юг, Центральный, США). Восток, Юг, Центральный, Южная Атлантика).Были объединены западный и восточно-южно-центральный регионы. Оценка населения США по переписи 2015 г. ²³ использовалась для получения региональных популяций лиц в возрасте ≥ 65 лет. Эти значения были использованы для оценки процедур из расчета на 100 000 получателей Medicare.

Линейная регрессия использовалась для корреляции эндоскопической обработки, хирургии носовых пазух и процедур BSP (Таблица 2). Медицинские работники, которые не выполняли никаких процедур, включая баллонную дилатацию и эндоскопическую операцию на носовых пазухах, были исключены из регрессионного анализа.Мы выполнили обычный линейный регрессионный анализ методом наименьших квадратов с тестом Пирсона r для двумерных корреляций. Статистический анализ был выполнен с использованием RStudio версии 0.98.1091 (RStudio, Бостон, Массачусетс) в R 3.1.2 (The R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Это исследование было исключено из рассмотрения институциональным наблюдательным советом в нашем учреждении.

Таблица 2. Текущие коды процедурной терминологии (CPT) для послеоперационной эндоскопической хирургии носовых пазух, функциональной эндоскопической хирургии синуса (FESS) и процедур баллонной синупластики

Тип	Название процедуры	Код CPT
	Послеоперационная эндоскопия / обработка раны	31237
FESS	Эндоскопическая антростомия верхней челюсти + ткань	31267
FESS	Эндоскопическая лобная часть ± ткань	31276
FESS	Эндоскопическая клиновидная кость	31287
FESS	Эндоскопическая клиновидная кость + ткань	31288
FESS	Эндоскопическая передняя решетчатая мышца	31254
FESS	Эндоскопическая тотальная решетчатая кость	31255
FESS	Эндоскопическая антростомия верхней челюсти	31256
Воздушный шар	Воздушный шар верхнечелюстной	31295
Воздушный шар	Воздушный шар фронтальный	31296
Воздушный шар	Клиновидный шар воздушный шар	31297

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период с 2000 по 2016 год количество разрешенных процедур эндоскопической обработки раны увеличилось с 31 579 до 79 762, со среднегодовым темпом роста +6. 0% (рисунок 1). В течение этого периода годовые темпы роста имели тенденцию к снижению с + 13,3% в 2000–2001 годах до + 5,5% в 2015–2016 годах (диапазон от +1,0% до + 14,5%). За этот период количество разрешенных процедур FESS увеличилось с 66 559 до 116 008 при среднегодовом темпе роста + 3,6%. После введения кодов BSP CPT в 2011 году количество разрешенных процедур BSP с 2011 по 2016 год увеличилось с 7604 до 42 949 со среднегодовым темпом роста + 44,2%.

Рисунок 1.Количество выполненных эндоскопических операций по очистке пазух увеличилось вдвое за последние 16 лет. BSP = процедуры баллонной синупластики; FESS = функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух.

Годовая общая сумма возмещения увеличилась с 5 944 582 долларов до 19 438 956 долларов, при этом среднегодовой прирост составил + 8,4%. Это годовое изменение колебалось с течением времени без заметной тенденции: от –16,9% в 2013–2014 годах до + 50,3% в 2003–2004 годах. Годовая сумма разрешенных сборов имела аналогичную тенденцию, увеличиваясь с 7 596 575 долларов США до 25 443 892 долларов США, при среднем ежегодном увеличении на + 8. 6%. Аналогичным образом, ежегодное изменение разрешенных сборов отслеживалось аналогично годовому изменению общего возмещения, в диапазоне от –16,5% с 2013 по 2014 год до + 49,8% с 2003 по 2004 год. Средняя разрешенная плата за процедуру увеличилась с 240,56 долларов США до 319 долларов США, в то время как в среднем оплата за процедуру увеличилась с 188,24 доллара до 243,71 доллара (рисунок 2). Следует отметить, что хотя средняя разрешенная плата и оплата за процедуру со временем увеличивались, пропорция оставалась неизменной и составляла от 75% до 78% возмещения разрешенной платы.

Рисунок 2. Средняя разрешенная Medicare плата и возмещение за эндоскопическую обработку раны увеличились за последние 16 лет.

Наибольшее и наименьшее количество процедур тотальной хирургической обработки раны произошло в регионах Юго-Востока (12 703) и Новой Англии (1810 г.), соответственно (рис. 3). Общее количество процедур по стране составило 47 841, в среднем 6834 на регион. С поправкой на процедуры на 100 000 получателей Medicare, в Южной Атлантике было наибольшее количество процедур — 137 процедур на 100 000 получателей, тогда как на Среднем Западе было минимум 70 процедур на 100 000 получателей.

Рисунок 3. Процедуры эндоскопической обработки раны в 2016 году, обозначенные как общее количество и количество на 100 000 человек населения. Число эндоскопических операций по удалению раны, проводимых в США, существенно различается по географическому признаку.

Была положительная корреляция между количеством операций на носовых пазухах, выполненных провайдерами (n = 752), и количеством выполненных эндоскопических обработок ( r = 0,31, P <0,001; рис. 4A). Точно так же существует положительная корреляция между количеством выполненных процедур BSP и количеством эндоскопической обработки раны ( r = 0.29, P <0,001; Рисунок 4B). Если объединить количество выполненных операций на носовых пазухах и выполненных процедур BSP, также имеется положительная корреляция с количеством выполненных эндоскопических операций по удалению раны ( r = 0,4, P <0,001; рисунок 4C) .

Рис. 4. Корреляционный анализ количества процедур эндоскопической обработки пазух и процедур функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух и процедур баллонной синупластики, выполненных поставщиками, демонстрирующий (A) положительную корреляцию между функциональной эндоскопической хирургией синуса и эндоскопической обработкой раны, (B) положительную корреляцию между баллонной операцией. синупластика и эндоскопическая обработка раны, и (C) положительная корреляция между функциональной эндоскопической хирургией носовых пазух и баллонной синупластикой вместе взятой, а также эндоскопической обработкой раны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором сообщается о тенденциях эндоскопической обработки раны после хирургического вмешательства на носовых пазухах в популяции Medicare. Основная цель заключалась в использовании общедоступных данных части B Medicare для анализа временных и географических тенденций эндоскопической обработки раны с 2000 по 2016 год. Кроме того, это исследование служило для корреляции использования эндоскопической обработки раны с FESS и BSP в свете изменений в использовании процедур. Предыдущие исследования оценивали переход от открытого к эндоскопическому доступу в хирургии носовых пазух, ²⁴ географические вариации использования эндоскопической хирургии носовых пазух, ²⁵ и переход от FESS к BSP ¹⁷ с использованием того же источника данных. Основываясь на данных предыдущей работы, это исследование направлено на то, чтобы дополнить совокупность клинических знаний и описать послеоперационный уход и практику после операции на носовых пазухах.

BSP обычно предназначен для пациентов без обширного или сложного поражения носовых пазух и является менее инвазивным по своей природе, что приводит к улучшению выздоровления и снижению потребности в послеоперационной санации раны. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность BSP в лечении широкого круга пациентов с синуситом со сравнительно меньшим количеством осложнений и ревизий, а также большим улучшением симптомов и степенью удовлетворенности пациентов по сравнению с традиционным FESS.^26-28 Дополнительные преимущества уровня комфорта поставщика, простота процедуры и повышенные ставки возмещения, вероятно, способствовали эффекту стабилизации процедур FESS без BSP, при этом общее количество процедур синуса остается относительно неизменным, тогда как количество процедур BSP резко увеличивается. ¹⁷ Предыдущие исследования продемонстрировали более низкий уровень послеоперационной обработки раны у пациентов, перенесших офисный BSP, по сравнению с FESS. ^26,29 Таким образом, ожидается, что по мере того, как практика BSP расширяется и сокращается использование традиционных FESS, связанные с ними послеоперационные процедуры обработки раны также должны сокращаться в тандеме.

Тем не менее, эндоскопия носа / носовых пазух с биопсией / полипэктомией / обработкой раны, или код CPT 31237, остается одной из 10 самых частых и самых дорогих отоларингологических процедур среди пациентов Medicare (Таблица 1). Наше исследование показывает, что количество разрешенных процедур эндоскопической обработки раны с течением времени несколько неуклонно увеличивалось. Хотя скорость роста показывает слабую корреляцию с графиком перехода для BSP, а именно, остается неизменной, несмотря на резко возросшее использование BSP после 2011 года (рис. 1), ¹⁷ устойчивая положительная тенденция кажется несовместимой со сдвигом в распределении синусовых процедур. Кроме того, хотя количество процедур эндоскопической обработки раны положительно коррелирует с количеством процедур FESS, существует также положительная корреляция с количеством процедур BSP, выполненных врачами. Это не согласуется с ключевым преимуществом, заключающимся в том, что BSP требует меньшего количества процедур послеоперационной обработки раны по сравнению с FESS. ²⁹ Доказательства, сравнивающие относительную безопасность и эффективность FESS и BSP, особенно в определении превосходства в отношении восстановления и скорости пересмотра, обширны, но сложны, при этом многие источники ссылаются на сильные, но противоположные точки зрения.^1,26,30 Более того, доказательства, напрямую связывающие улучшенное восстановление с меньшим количеством послеоперационной эндоскопической обработки раны, остаются неясными.

В нашем исследовании в регионе Среднего Запада было наибольшее общее количество участников программы Medicare, но наименьшее количество процедур эндоскопической обработки раны на 100 000 получателей помощи. Между тем, в южно-центральных и южноатлантических регионах были примерно одинаковые по численности населения, но наибольшее общее количество процедур, что привело к наибольшему количеству процедур на 100 000 бенефициаров.Это коррелирует с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали, что на Юге наблюдалось наибольшее общее увеличение количества процедур BSP, ¹⁷ наибольшее общее количество эндоскопических процедур, ²⁴ наибольшее количество эндоскопических дакриоцисториностомий, ³¹ и наибольшее количество диагнозов хронический риносинусит. ²⁵ В частности, в Техасе, Флориде и Луизиане наблюдается самый высокий общий объем процедур BSP и самый высокий общий объем процедур BSP на 100 000 бенефициаров.¹⁷ Однако окончательная связь между диагнозом СВК и выполнением эндоскопических операций на носовых пазухах неясна, поскольку Венкатраман и др. ²⁵, в частности, не обнаружили корреляции между количеством выполненных процедур и диагностированными бенефициарами Medicare, числом отоларингологов на душу населения или населением. плотность бенефициаров. Вместо этого, частота операций на носовых пазухах может в большей степени зависеть от моделей практики врача, возможно, в результате разногласий относительно сравнительной эффективности медицинских и хирургических вмешательств.³² Тем не менее, другие исследования, оценивающие распространенность тотального эндопротезирования коленного сустава и других дорогостоящих процедур, таких как шунтирование и замена тазобедренного сустава в популяции Medicare, продемонстрировали прямую корреляцию между увеличением числа зарегистрированных бенефициаров и использованием процедур. ^33,34 Хотя точная причина еще не установлена, различия в доступе к медицинской помощи между регионами США, определяемые количеством специалистов на душу населения, расстоянием до основных медицинских центров и плотностью населения, могут способствовать различиям в использовании послеоперационных такие процедуры, как эндоскопическая обработка раны.

Недавние обзоры не обнаружили четких доказательств частой послеоперационной обработки раны и призвали к дополнительным рандомизированным контролируемым испытаниям, чтобы установить пользу, оптимальную частоту, объем и время обработки. ^11,35,36 Несмотря на отсутствие доказательств, наше исследование продемонстрировало устойчивую тенденцию к росту эндоскопических процедур санации раны с 2000 по 2016 год, что несоразмерно с общим увеличением количества процедур на носовых пазухах, со средним годовым темпом роста + 6.0% по сравнению с темпами роста общей пазухи от + 3,1% до + 3,6% в год. ¹⁷ Между тем, общая годовая сумма разрешенных сборов и возмещения также увеличилась в течение этого периода со среднегодовым увеличением на + 8,4%. Этот рост не полностью объясняется национальными темпами инфляции, которые в среднем составили + 2,16% с 2000 по 2016, ³⁷ и даже опережают годовые темпы роста общих расходов на здравоохранение по программам Medicare и Medicaid, в диапазоне от + 3% до + 6%. ³⁸ Общее количество квалифицированных участников программы Medicare также резко увеличилось со временем, увеличившись на +21.1% с 2000 по 2010 год. ³⁹ Такие факторы не полностью учитывают общую положительную тенденцию в средней разрешенной стоимости и возмещении за процедуру, наблюдаемую в нашем исследовании. Общее увеличение возмещения процедур может послужить стимулом для поставщиков при выборе послеоперационного ухода и может быть возможным объяснением наблюдаемых тенденций.

Когда BSP был впервые представлен, споры вокруг новой техники и технологии были сосредоточены на безопасности и эффективности, а также на времени работы, связанных с этим расходах на одноразовое баллонное катетерное оборудование и осложнениях, связанных с использованием рентгеноскопии или трансиллюминационной проволоки.³⁰ Устройство BSP от Acclarent стоит примерно 1200 долларов за систему одноразового устройства, которая изначально служила сдерживающим фактором, поскольку ставка возмещения потребовала бы лечения нескольких носовых пазух или дополнительных процедур на пациента для покрытия затрат на оборудование. ⁴⁰ По мере того, как ставки со временем увеличивались, а компенсация за процедуры BSP составляла от 4 до 10 раз больше, чем за операции на носовых пазухах без BSP, а медработники все больше привыкли к этой технике, использование услуг резко возросло. ¹⁷ Однако общие сравнительные затраты на медицинское обслуживание пациентов остаются неясными, учитывая различия в относительной продолжительности операции, времени восстановления и послеоперационного ухода между BSP и FESS. ^30,40,41 Кроме того, связанные с этим скорость роста и стоимость послеоперационных эндоскопических процедур санации раны могут способствовать увеличению общей нагрузки на здоровье пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, независимо от метода. Для предотвращения чрезмерного использования послеоперационной обработки раны и оптимизации ухода, ориентированного на пациента и основанного на фактических данных, необходима дополнительная оценка рентабельности и эффективности процедуры.

Учитывая возрастные ограничения участников программы Medicare, обобщение этого исследования ограничено. Исследование было сосредоточено на популяции пациентов старше 65 лет, что не полностью отражает общую популяцию пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении СВК. ⁴² Учитывая вероятность того, что у пожилого населения может развиться непропорционально прогрессирующее заболевание носовых пазух, требующее более тщательного послеоперационного ухода и хирургической обработки раны, результаты этого исследования не могут быть репрезентативными для пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах в любом возрасте.Однако исследования показали, что, хотя возраст пациента может повлиять на послеоперационные исходы после эндоскопической хирургии носовых пазух, пациенты в возрастной группе старше 65 обычно имеют сопоставимые или даже лучшие послеоперационные результаты по сравнению с педиатрической и взрослой группами. ^43-45 Дальнейший анализ использования послеоперационной обработки раны по сравнению с использованием BSP в общей популяции необходим для определения тенденций и эффективности использования медицинских услуг. Аналогичным образом, возрастные факторы в типе процедуры и ее использовании, а также послеоперационные результаты после BSP необходимы для оптимизации лечения и принятия клинических решений. Несмотря на эти ограничения, Центры услуг Medicare и Medicaid остаются крупнейшим плательщиком медицинских услуг в Соединенных Штатах, ⁴⁶, что делает информацию части B Medicare ценным источником общедоступных данных, которые могут дать представление о стимулах к возмещению расходов и медицинском обслуживании. тенденции использования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Время и частота эндоскопической обработки остаются спорной частью послеоперационного ухода за пазухами в отсутствие стандартных рекомендаций или доказательств долгосрочной пользы.Хотя процедуры BSP связаны с уменьшением потребности в послеоперационной обработке раны, общие тенденции к процедурам BSP по сравнению с FESS не уменьшили практику послеоперационной обработки раны с 2000 по 2016 год. Вместо этого как использование процедур, так и возмещение увеличились с течением времени со скоростью, несоразмерной общей увеличение общего количества процедур на пазухах и использование BSP. Причина наблюдаемого увеличения остается неясной, но может быть объяснена изменениями в практике, поскольку врачи адаптируются к относительно новой методике BSP, корректировкой предпочтений пациентов и ожиданиями послеоперационных результатов или финансовыми стимулами от увеличения возмещения расходов. Принимая во внимание отсутствие последовательных клинических данных и связанный с этим дискомфорт и осложнения во время процедуры, чрезмерное использование эндоскопической обработки раны может стать предметом переговоров для здоровья и финансового бремени, которое требует более тщательной проверки. Необходим дальнейший анализ для определения текущего использования хирургической обработки пазух в общей популяции, основанных на фактических данных рекомендаций по послеоперационному уходу после хирургического вмешательства на носовых пазухах и экономической эффективности схем лечения носовых пазух.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Принадлежность к автору

¹ Университет штата Мичиган Колледж медицины человека, Лансинг, Мичиган

² Отделение хирургии головы и шеи, Kaiser Permanente Oakland & RichmondMedicalCenters, Окленд, Калифорния

Автор, ответственный за переписку

Риджул Кширсагар, доктор медицины (rijul. [email protected])

Авторские взносы

Mulin Xiong, BA, и Rijul S. Kshirsagar, MD, внесли равный вклад в эту статью.Риджул С. Кширсагар, доктор медицины, и Джонатан Лян, доктор медицины, FACS, FARS, участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, а также в составлении и критическом обзоре окончательной рукописи. Мулин Сюн, бакалавр медицины, участвовал в анализе данных, составлении, критическом обзоре и представлении окончательной рукописи. Все авторы окончательно одобрили рукопись.

Финансирование

У авторов нет финансирования или финансовых отношений, которые следует раскрывать.

Список литературы

ССЫЛКИ

1.Тоттам П.Дж., Хауперт М., Сарайя С., Дворкин Дж., Сиригири Р., Беленький В.М. Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) отдельно по сравнению с синупластикой с баллонным катетером (BCS) и этмоидэктомией: сравнительный анализ результатов при хроническом риносинусите у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012 Сентябрь; 76 (9): 1355–60. DOI: https://doi.org/10.1016/J.IJPORL.2012.06.006, PMID: 22770596.

2. Бхаттачарья Н., Вильнёв С., Джойш В. Н. и др. Бремя затрат и использование ресурсов у пациентов с хроническим риносинуситом и полипами носа.Ларингоскоп, сентябрь 2019; 129 (9): 1969–75. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.27852

3. Дамм М., Кванте Дж., Юнгехуэлсинг М., Стеннерт Э. Влияние функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух на симптомы и качество жизни при хроническом риносинусите. Ларингоскоп 2002 Фев; 112 (2): 310–5. DOI: https://doi.org/10.1097/00005537-200202000-00020

4. Солер З.М., Мейс Дж., Смит Т.Л. Симптоматическая картина хронического риносинусита и симптом-специфические исходы после эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Rhinol, май – июнь 2008 г .; 22 (3): 297–301.DOI: https://doi.org/10.2500/ajr.2008.22.3172, PMID: 18588763.

5. Крингс Дж. Г., Каллогжери Д., Вайнленд А., Непле К. Г., Пиччирилло Дж. Ф., Гетц А. Э.. Осложнения первичной и ревизионной функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите. Ларингоскоп, апрель 2014 г .; 124 (4): 838–45. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.24401, PMID: 24122737.

6. Thaler ER. Послеоперационный уход после эндоскопической хирургии носовых пазух. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002 Октябрь; 128 (10): 1204. DOI: https://doi.org/10.1001 / archotol.128.10.1204, PMID: 12365896.

7. Bugten V, Nordgård S, Steinsvåg S. Эффекты санации после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп, ноябрь 2006 г .; 116 (11): 2037–43. DOI: https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000241362.06072.83

8. Ли JY, Byun JY. Взаимосвязь между частотой послеоперационной обработки и дискомфортом пациента, периодом заживления, результатами хирургического вмешательства и комплаентностью после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп, октябрь 2008 г .; 118 (10): 1868–72. DOI: https: // doi.org / 10.1097 / MLG. 0b013e31817f93d3, PMID: 18641526.

9. Fernandes SV. Послеоперационный уход при функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух? Ларингоскоп, июнь 1999; 109 (6): 945–8. DOI: https://doi.org/10.1097/00005537-1990-00020, PMID: 10369288.

10. Бреннан Л.Г. Сведение к минимуму послеоперационного ухода и спаек после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ухо, нос, горло, J 1996, январь; 75 (1): 45–8. DOI: https://doi.org/10.1177/014556139607500111, PMID: 8608747.

11. Green R, Banigo A, Hathorn I.Послеоперационная санация носа после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор литературы. Клин Отоларингол 2015 Фев; 40 (1): 2–8. DOI: https://doi.org/10.1111/coa.12330

12. Freeman SRM, Sivayoham ESG, Jepson K, de Carpentier J. Предварительное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность спринцевания физиологическим раствором после эндоскопической хирургии носовых пазух. Clin Otolaryngol Октябрь 2008 г. , 33 (5): 462–5. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2008.01806.x

13. Grzeskowiak B, Wierzchowska M, Walorek R, Seredyka-Burduk M, Wawrzyniak K, Burduk PK.Стероид против пропитанной антибиотиком рассасывающейся тампонады для носа для заживления ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Braz J Otorhinolaryngol, июль – август, 2019 г .; 85 (4): 473–80. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.04.002, PMID: 29807811.

14. Стьерне П., Олссон П., Алениус М. Использование мометазона фуроата для предотвращения рецидива полипа после эндоскопической хирургии носовых пазух. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2009 Март; 135 (3): 296. DOI: https://doi.org/10.1001/archoto.2009,2

15. Альбу С., Лукачиу Р. Профилактические антибиотики при эндоскопической хирургии носовых пазух: краткое последующее исследование. Am J Rhinol Allergy, июль – август 2010 г .; 24 (4): 306–9. DOI: https://doi. org/10.2500/ajra.2010.24.3475, PMID: 20819471.

16. Catalano PJ. Технология воздушного шара: скажите правду. Curr Allergy Asthma Rep 2013 Апрель; 13 (2): 250–4. DOI: https://doi.org/10.1007/s11882-012-0337-5, PMID: 23354529.

17. Каликсто Н.Э., Грегг-Джеймс Т., Лян Дж., Цзян Н. Процедуры на синусовых пазухах в популяции Medicare с 2000 по 2014 г .: недавний взрыв баллонной синупластики.Ларингоскоп, сентябрь 2017 г .; 127 (9): 1976–82. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.26597, PMID: 28397270.

18. Центры услуг Medicare и Medicaid. Данные об использовании и оплате поставщика: врач и другой поставщик. По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Medicare-Provider-Charge-Data/Physician-and-Other-Supplier

19. Ян Э.Л., Мэйси Т.М., Ван К.Х., Дурр М.Л. Экономические и демографические характеристики заявок на извлечение серы в Medicare.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016 Февраль; 142 (2): 157. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2015.3129, PMID: 26720764.

20. Хантингтон С.Ф., Кешишиан А., Се Л., Басер О., Макгуайр М. Оценка экономического бремени и использования здравоохранения после терапии первой линии для пациентов с диффузной большой В-клеточной лимфомой в популяции Medicare в США. Кровь 2016; 128 (22): 3574. DOI: https://doi.org/10.1182/blood.V128.22.3574.3574

21. Нуссбаум С.Р., Картер М.Дж., Файф К.Э. и др. Экономическая оценка воздействия, стоимости и последствий для политики Medicare хронических незаживающих ран.Value Health 2018, январь; 21 (1): 27–32. DOI: https://doi.org/10.1016/J.JVAL.2017.07.007

22. Центры услуг Medicare и Medicaid. Часть B Национальный файл сводных данных (ранее известный как BESS). По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/downloadable-public-use-files/part-b-national-summary-data-file/overview

23. Американский FactFinder. Бюро переписи населения США. По состоянию на 17 ноября 2019 г. https://factfinder.census.gov/faces/nav/jsf/pages/index.xhtml

24.Свидер П.Ф., Сехсария В., Коэн Д.С., Элой Дж. А., Сетцен М., Фольбе А. Дж.. Географические и временные тенденции в хирургии лобных пазух. Международный форум Allergy Rhinol 2015, январь; 5 (1): 46–54. DOI: https://doi.org/10.1002/alr.21425, PMID: 25367305.

25. Венкатраман Г., Ликоски Д.С., Моррисон Д., Чжоу В., Финлейсон С.Р.Г., Гудман, округ Колумбия. Небольшие различия в частоте эндоскопических операций на носовых пазухах среди населения Medicare. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2011 Март; 137 (3): 253. DOI: https://doi.org/10.1001/archoto.2011.17

26.Левин Х.Л., Сертич А.П., Хойзингтон Д.Р., Вайс Р.Л., Притикин Дж. Группа исследования реестра пациентов. Многоцентровый регистр результатов синусотомии с баллонным катетером у 1036 пациентов. Анн Отол Ринол Ларингол 2008 Апрель; 117 (4): 263–70. DOI: https://doi.org/10.1177/000348940811700405

27. Рамадан ХХ. Безопасность и целесообразность баллонной синупластики в лечении хронического риносинусита у детей. Анн Отол Ринол Ларингол 2009 Март; 118 (3): 161–5. DOI: https://doi.org/10.1177/0003489400301

28.Батра П.С., Райан М.В. Синдвани Р., Марпл Б.Ф. Технология баллонных катетеров в ринологии: обзор доказательств. Ларингоскоп, Январь 2011; 121 (1): 226–32. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.21114

29. Катлер Дж., Бихази Н., Лайт Дж., Труитт Т., Шварц М. Сравнение автономной баллонной дилатации и хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Rhinol Allergy, сентябрь – октябрь, 2013 г .; 27 (5): 416–22. DOI: https://doi.org/10.2500/ajra.2013.27.3970, PMID: 23920419.

30. Коскинен А., Миллер Дж, Маттила П. и др. Долгосрочное наблюдение после ЭСС и баллонной синупластики: сравнение уменьшения симптомов и удовлетворенности пациентов. Acta Otolaryngol 2016 Май; 136 (5): 532–6. DOI: https://doi.org/10.3109/00016489.2015.1129553

31. Кширсагар Р.С., Ву П.К., Лян Дж. Эндоскопическая дакриоцисториностомия в сравнении с наружной: временные и региональные тенденции в популяции Medicare в Соединенных Штатах. Орбита, декабрь 2019; 38 (6): 453–60. DOI: https://doi.org/10.1080/01676830.2019.1572767, PMID: 30712428.

32. Халил Х., Нуньез Д.А. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev.2006 июль; (3): CD004458. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004458.pub2

33. Крам П., Лу Х, Кейтс С.Л., Сингх Дж. А., Ли И, Вольф Б.Р. Общий объем артропластики коленного сустава, использование и результаты среди получателей Medicare, 1991–2010 гг. J Am Med Assoc 2012 сентябрь; 308 (12): 1227. DOI: https://doi.org/10.1001/2012.jama.11153

34. Карточка D, Добкин С, Маэстас Н.Влияние почти всеобщего страхового покрытия на использование медицинских услуг: данные Medicare. Am Econ Rev 2008 Dec; 98 (5): 2242–58. DOI: https://doi.org/10.1257/aer.98.5.2242, PMID: 138.

35. Элой П., Эндрюс П., Пуарье А.Л. Послеоперационный уход при эндоскопической хирургии носовых пазух: критический обзор. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2017 Фев; 25 (1): 35–42. DOI: https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000332, PMID: 27846022.

36. Tzelnick S, Alkan U, Leshno M, Hwang P, Soudry E.Санация носовых пазух в сравнении с отсутствием санации для послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими эндоскопическую операцию на носовых пазухах. Кокрановская база данных Syst Rev 2018, ноябрь; (11): CD011988. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011988.pub2

37. Бюро статистики труда США. Базы данных индекса потребительских цен (ИПЦ). По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.bls.gov/cpi/data.htm

38. Центры услуг Medicare и Medicaid. Данные о национальных расходах на здравоохранение. По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index

39.Howden LM, Meyer JA. Половой и возрастной состав: 2010 г. 2011 г. DOI: https://doi.org/10.1017/cbo9780511781001.010

40. Стюарт А.Е., Воган WC. Баллонная синупластика в сравнении с хирургическим лечением хронического риносинусита. Curr Allergy Asthma Rep 2010 May; 10 (3): 181–7. DOI: https://doi.org/10.1007/s11882-010-0105-3, PMID: 20425008.

41. Хопкинс К., Полдень Е., Брей Д., Робертс Д. Синупластика воздушным шаром: Наш первый год. Журнал Ларингол Отол, 2011 Янв; 125 (1): 43–52. DOI: https://doi.org/10.1017/S0022215110001520

42.Won HK, Kim YC, Kang MG и др. Распространенность хронического риносинусита и носовых полипов, связанная с возрастом, и их связь с началом астмы. Ann Allergy Asthma Immunol, апрель 2018 г .; 120 (4): 389–94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.02.005, PMID: 29432969.

43. Lee JY, Lee SW. Влияние возраста на исход хирургического вмешательства после эндоскопической хирургии носовых пазух по поводу хронического риносинусита с полипозом носа. Ларингоскоп, июнь 2007; 117 (6): 1084–9. DOI: https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e318058197a, PMID: 17545871.

44. Colclasure JC, Gross CW, Kountakis SE. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у пациентов старше шестидесяти лет. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2004 Декабрь; 131 (6): 946–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.06.710

45. Jiang RS, Hsu CY. Эндоскопическая хирургия носовых пазух для лечения хронического синусита у гериатрических пациентов. Ухо, горло, нос, J 2001, апрель; 80 (4): 230–2. DOI: https://doi.org/10.1177/014556130108000411, PMID: 11338647.

46. Центры услуг Medicare и Medicaid.Дорожные карты CMS для традиционной программы платы за услуги (FFS): Обзор. Здравоохранение (Дон Миллс) . 2015. Проверено 7 января 2018 г.

Ключевые слова: баллонная синупластика, хронический риносинусит, эндоскопическая обработка, функциональная эндоскопическая хирургия синуса, Medicare

Процедуры FESS — Часто задаваемые вопросы

Если вы не видите здесь ответов на свои вопросы, обязательно запишите их и спросите своего врача.

Когда необходима операция на носовых пазухах?

Большинство пациентов с хроническими инфекциями носовых пазух не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Медикаментозное лечение и изменение образа жизни обычно помогают или позволяют контролировать симптомы. Но если изменения не сработают, лучшей альтернативой может стать операция.

Операция — важное решение. В первую очередь нужно учесть многие вещи. Например: Насколько серьезны ваши симптомы? Что показывает компьютерная томография? Как ваше общее состояние здоровья?

Вы и ваш врач решите, подходит ли вам операция на носовых пазухах. Если вы пожилой человек или у вас есть ребенок, которому может потребоваться операция на носовых пазухах, следует учесть особые соображения.Очень важно работать с врачом, чтобы получить лечение, которое лучше всего подходит вам или члену вашей семьи.

Вернуться к началу

Что происходит во время операции на носовых пазухах?

Сегодня функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — один из наиболее распространенных хирургических методов лечения хронических инфекций носовых пазух. В процедуре FESS хирург использует увеличительный эндоскоп, чтобы увидеть и удалить пораженные ткани и кость.

Перед FESS хирурги разрезали лицо прямо на внешней стороне лица, чтобы найти проблему и устранить ее, увеличивая риск заражения и время восстановления.FESS — это более точный и менее инвазивный способ открыть носовые пазухи и помочь восстановить ваше здоровье.

Три процедуры, описанные здесь (а также другие), могут быть выполнены с использованием FESS. Какой из них использует ваш ЛОР-врач, зависит от того, что вызывает вашу проблему. В общем, цель хирургии носовых пазух — вымыть инфицированный материал, открыть заблокированные проходы и сохранить достаточно здоровой ткани, чтобы нос и носовые пазухи могли нормально функционировать.

В конце операции на носовых пазухах ваш врач может также использовать инновационную систему Hydrodebrider ™.Это специальное устройство подает мощный спрей для «промывания» ваших носовых пазух, помогая удалить бактерии, связанные с хроническими инфекциями носовых пазух.

По окончании процедуры в нос будет помещена временная тампона для носа, чтобы поддерживать вновь открытые носовые ходы и впитывать излишки жидкости во время заживления тканей. Если ваш врач использует традиционную тампону для носа, она должна быть удалена врачом после операции, что может быть болезненным. Medtronic предлагает растворимую тампону носа, которая постепенно рассасывается организмом и не требует удаления.

Вернуться к началу

Как долго длится восстановление?

Время восстановления зависит от вашего общего состояния здоровья и от операции на носовых пазухах (этмоидэктомия, антростомия верхней челюсти или силовая септопластика с турбинопластикой). Обычно вам следует планировать отсутствие работы или учебы в течение как минимум нескольких дней после операции. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как лучше всего позаботиться о себе, чтобы ускорить выздоровление.

Вернуться к началу

Насколько сильно болит эта операция?

Каждый пациент по-разному переносит боль. Большинство пациентов снимают боль после операции на носовых пазухах с помощью пероральных обезболивающих. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать, в зависимости от типа вашей операции. Отеки и синяки на лице возникают редко, но внутренняя часть носа на некоторое время будет опухшей и болезненной. Это может затруднить дыхание через нос примерно на две недели.

Это может быть болезненным, когда ваш врач удаляет носовую тампону с вашего носа на контрольном приеме после операции. Это связано с тем, что ткань и жидкость внутри носа могут прилипать к традиционному тампонажному материалу по мере заживления носа.Medtronic предлагает растворимую тампону для носа, которая может помочь заживлению внутренней части носа быстрее ¹ и постепенно рассасывается организмом, поэтому вам не придется терпеть болезненное удаление традиционной носовой тампонады.

Вернуться к началу

Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Синусит означает воспаление придаточных пазух носа, которые представляют собой заполненные воздухом полости, расположенные в черепе (см. Рисунок ниже). Синусит может быть бактериальным, вирусным, грибковым или вызванным аутоиммунным воспалительным процессом.Типичные симптомы синусита включают заложенность носа, лицевую боль или головную боль, выделения из носа или постназальные выделения, боль в ушах или закупорку, а также заложенность головы. Синусит диагностируется на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Ваш врач может также заглянуть внутрь носа в оптоволоконный телескоп. Наконец, можно назначить компьютерную томографию носовых пазух, чтобы увидеть анатомию пазух и степень поражения носовых пазух.

Как правило, синусит лечится с медицинской точки зрения с помощью комбинации антибиотиков, назальных стероидных спреев, противоотечных средств, антигистаминных препаратов, полосканий для носа, пероральных стероидов и отхаркивающих средств для разжижения слизистой.Также может потребоваться лечение аллергии, чтобы помочь контролировать воспаление носа / носовых пазух. Большинство пациентов полностью избавятся от симптомов после адекватной медикаментозной терапии и не потребуют хирургического вмешательства. Однако у некоторых пациентов развивается хронический синусит, что означает, что их симптомы сохраняются более 12 недель. Эти пациенты могут быть кандидатами на эндоскопическую операцию на носовых пазухах (ESS). Как правило, ESS предлагается, когда проблемы с носовыми пазухами перестали реагировать на медикаментозное лечение или являются частыми или достаточно серьезными, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Традиционная эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) проводится в операционной под общим наркозом. Принцип ESS заключается в расширении естественного отверстия пазухи (устья). При закупорке устьев пазух секреты не могут свободно стекать, и пазухи воспаляются или инфицированы. ESS может выполняться в сочетании с другими процедурами, такими как септопластика, ринопластика или уменьшение носовых раковин. После ESS пациенты будут выписаны домой в тот же день. Однако важно быть готовым к 23-часовому наблюдению, если в этом возникнет необходимость после операции.Обычно пациенты возвращаются к работе примерно через 5-7 дней. Для полного заживления пазух после ESS может потребоваться до шести недель.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

За две недели до операции: Следует строго избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) за 2 недели до операции. Лекарства этого семейства включают: аспирин, ибупрофен, Адвил, Мотрин, Алив и напроксен. Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.Также прекратите прием всех гомеопатических или альтернативных лекарств, таких как гинкго билоба или женьшень. Многие добавки, такие как витамин Е и рыбий жир, также разжижают кровь. Они также могут усилить кровотечение, и их следует избегать за 2 недели до операции.

НОЧЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ: Никакой твердой пищи (включая молоко, сливки и т. Д.) За 8 часов до операции. Обычно это означает отказ от твердой пищи после полуночи перед операцией. Небольшие объемы прозрачных жидкостей можно принимать за 4 часа до операции.Это включает воду, чай, Gatorade и кофе (без молока или сливок).

БОЛЬНИЦА: Хирургия носовых пазух у детей и взрослых обычно проводится амбулаторно и не требует ночлега в больнице. Иногда пациенту может потребоваться остаться на ночь. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, покрывается ли эта госпитализация вашим полисом. При необходимости решение о госпитализации на ночь может быть принято после операции.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА: Если требуется лабораторная работа, ее проводят до операции.Если операция проводится в амбулаторных условиях, лабораторные анализы могут быть получены сразу после предоперационного обследования. Ваша страховая компания может указать лабораторию, в которой будет взята кровь. Перед тем, как приступить к операции, необходимо понять показания и риски операции, а также ожидаемые результаты. Кроме того, вы должны понимать свои альтернативы операции. Ваша альтернатива — не делать операцию, а продолжить медицинское лечение вашей проблемы. Это оставит вас в вашем нынешнем состоянии.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ РИСКИ

Риски эндоскопической хирургии носовых пазух будут обсуждаться во время предоперационного визита и должны быть полностью осознаны пациентом до операции.

КРОВОТЕЧЕНИЕ: При любом хирургическом вмешательстве существует риск обильного кровотечения. Во время эндоскопической хирургии носовых пазух кровотечение обычно незначительное. Иногда случается сильное кровотечение, которое может помешать хирургу безопасно продолжить операцию. Если во время процедуры происходит значительное кровотечение, процедура прекращается и область носа / носовых пазух уплотняется.Иногда может потребоваться дополнительное вмешательство, такое как дополнительная операция или процедуры, чтобы остановить кровотечение. Также в нашей ЛОР-литературе сообщается и, к счастью, чрезвычайно редко, во время хирургии клиновидной пазухи повреждение сонной артерии может привести к инсульту и опасному для жизни кровотечению.

НЕУДАЧА ИЗЛЕЧИТЬ ПРОБЛЕМУ ИЛИ РЕЦИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: Как и во всех хирургических вмешательствах на носовых пазухах, возможно, что заболевание не будет излечено с помощью вашей операции, и что рецидивирующее заболевание или чрезмерное или ненормальное рубцевание могут развиться в более позднее время. Особенно это касается носовых полипов. В этих ситуациях может потребоваться последующее медикаментозное или хирургическое лечение.

УТЕЧКА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ: Три из ваших четырех носовых пазух прилегают к мозгу и внутричерепному содержимому. Операции на этих носовых пазухах несут в себе редкую возможность вытекания спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей мозг) из носа. Если возникает это редкое осложнение, оно создает потенциальный путь заражения, которое может привести к менингиту.В случае утечки спинномозговой жидкости обычно требуется дополнительная операция. Этот ремонт может быть произведен немедленно или позже. Это продлит вашу госпитализацию для необходимого постельного режима, внутривенного введения антибиотиков и наблюдения.

ТРАВМА МОЗГА: Как отмечалось выше, три из четырех синусов граничат с внутричерепным содержимым и мозгом. Крайне редко может произойти повреждение самой ткани мозга. Это повреждение не подлежит ремонту.

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ / ДВОЙНОЕ ЗРЕНИЕ: Сообщалось о потере зрения после операции на носовых пазухах.Хотя такая потеря зрения может быть временной, были сообщения о необратимой потере зрения. К счастью, такое осложнение встречается крайне редко. Сообщалось также о временном или постоянном двоении в глазах после операции на носовых пазухах. Это осложнение также встречается крайне редко.

ПОЛИВ ГЛАЗ: Система отвода слезы находится непосредственно перед гайморовой пазухой и решетчатой пазухой. В очень редких случаях после удаления этих клеток система слезных протоков блокируется.Обычно проблема чрезмерного слезотечения исчезает самопроизвольно без лечения. Если проблема не исчезнет, может потребоваться хирургическое вмешательство.

ЗАПАХ: Наши обонятельные волокна (продолжение нервных волокон головного мозга) находятся только в верхней трети нашей носовой полости. Типичная операция на носовых пазухах не влияет на эту область носа. Мы не ожидаем, что операция на носовых пазухах нанесет вред вашему обонянию, но она также не предназначена специально для улучшения вашего обоняния. Ухудшение обоняния в результате операции было бы редким осложнением.Это, скорее всего, будет результатом состояния носа / носовых пазух, с которым вы нам представляете, и потребует постоянного медицинского вмешательства, чтобы попытаться улучшить ваше обоняние.

ИНФЕКЦИЯ: Хирургия носовых пазух часто проводится при хронических или рецидивирующих инфекциях. Цель операции — снизить тяжесть и частоту инфекций. Если инфекции носовых пазух продолжаются после операции, их лечение часто отличается от лечения до операции. Теперь, когда есть лучший доступ к внутренней части пазух, мы часто назначаем более актуальные лекарства, распыляемые или распыляемые непосредственно в нос.Кроме того, мы можем предложить получить образцы культур в случае инфицирования, поскольку бактерии, вызывающие инфекции носовых пазух после операции, часто принадлежат к другому виду, чем до операции. Наша цель в хирургии носовых пазух, проводимой при частых или хронических инфекциях, — помочь вам справиться с этим постоянным состоянием.

РИСКИ АНЕСТЕЗИИ: Вы подвергнетесь обычным рискам, связанным с общей анестезией. Как и при любом хирургическом вмешательстве, возможны риски анестезии, такие как реакция на лекарства, затрудненное дыхание и даже смерть.Обсудите эти риски со своим анестезиологом. К счастью, с этой процедурой проблемы с анестезией возникают крайне редко.

ДРУГИЕ РИСКИ: Иногда могут возникать отеки и / или синяки вокруг глаз. Сильно сморкаться в ближайшем послеоперационном периоде не рекомендуется. Это может привести к кровотечению из носа, а также может вызвать временное скопление воздуха под кожей или отек вокруг глаз и щек, который самопроизвольно исчезнет. В ближайшем послеоперационном периоде могут сохраняться симптомы боли в носовых пазухах, усиление заложенности носа и постназального подтекания, а также может наблюдаться снижение обоняния.

ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО УХОДА ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПОД СИСТЕМЫ

Вам следует ожидать 4-6 посещений нашего офиса в течение 6-8 недель после операции до полного заживления. Процедура послеоперационной чистки, называемая санацией носовых пазух, является очень важной частью вашего ухода и может проводиться примерно через неделю после операции. Это может помочь предотвратить хроническое или рецидивирующее заболевание и уменьшить вероятность образования спаек или рубцов на месте операции.После выполнения эти процедуры будут оплачены отдельно от хирургии носовых пазух.
Вы можете ожидать кровотечения в течение нескольких дней после операции и после каждой уборки в офисе. Как правило, можно легко высморкаться и вдохнуть слизь в заднюю часть глотки. Не вдыхайте кровь через нос и не сморкайтесь, так как это усилит кровотечение в течение первых нескольких недель.
Через две-три недели из носа будут выделяться густые коричневые выделения (слизь и застарелая кровь). Это происходит, когда носовые пазухи начинают очищаться, и это нормальное явление.
Не поднимайте более 15 фунтов, чрезмерно изгибайтесь и не напрягайтесь в течение одной-двух недель после операции, так как это может вызвать кровотечение. Никаких энергичных упражнений до полного заживления.
Не возобновляйте прием препаратов, содержащих аспирин, или НПВП до тех пор, пока не произойдет большая часть послеоперационного заживления, если это не было обсуждено с вашим хирургом, а также с вашим лечащим врачом и / или кардиологом.
Если вам нужно кашлять или чихать, делайте это с открытым ртом, так как это предотвратит чрезмерное послеоперационное кровотечение. Не сморкайтесь до четырех-семи дней после операции.
Используйте солевой назальный спрей для очистки носа (Ocean Spray, Simply Saline или по нашему рецепту) два-четыре раза в день в течение первых 2 недель после операции. Это поможет предотвратить образование больших корок в носовых пазухах. Стероидные спреи для носа также могут потребоваться продолжить в послеоперационном периоде заживления.
Проверьте, нет ли прозрачного водянистого дренажа из носа, нет ли визуальных изменений, усиливающихся головных болей или ригидности шеи, и немедленно сообщите нам, если это произойдет.
Свяжитесь с нами в случае возникновения чрезвычайных ситуаций или проблем в Suburban Ear, Nose and Throat Associates, Ltd.

В Suburban Ear, Nose and Throat Associates, Ltd. мы делаем все возможное, чтобы помочь вам понять ваш план лечения. Если во время лечения у вас возникнут вопросы или опасения, позвоните нам по телефону 847-259-2530.

До и послеоперационные инструкции по хирургии носовых пазух

Операция может улучшить дренаж и облегчить многие симптомы носовых пазух. Методика может быть ограничена работой внутри носа с помощью назального эндоскопа, что позволит вашему хирургу очистить закупорки и препятствия с небольшим повреждением окружающих тканей. В качестве альтернативы может потребоваться разрез, чтобы добраться до участков, до которых трудно добраться с помощью носового эндоскопа.
Послеоперационная очистка носа является неотъемлемой частью операции и помогает облегчить хроническое или рецидивирующее заболевание носовых пазух.Это предполагает несколько посещений нашего офиса в течение 4-6 недель после операции. Эти послеоперационные посещения следует предвидеть при планировании даты операции. Кроме того, пациенты HMO должны приносить отдельное направление на «послеоперационную носовую эндоскопию» на каждое из этих посещений. Вы можете заранее получить их у своего лечащего врача.
Как и при любой операции, у вас есть небольшой риск инфицирования и кровотечения. Когда требуются разрезы, к вашим рискам также относятся онемение передних зубов и рубцы.Мы просим вас прочитать раздаточный материал FESS, в котором рассматривается эндоскопическая хирургия носа, включая ее преимущества, риски и ограничения. Ваш врач обсудит любые дополнительные риски, которые различаются в зависимости от типа и местоположения вашей операции.
ДО ОПЕРАЦИИ
Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией, чтобы все прошло гладко:
Купите набор Neil Med® Sinus Rinse Kit для полосканий соленой водой, которые вы будете делать после операции. Их можно приобрести в наших офисах и местных аптеках.
Отмените прием аспирина за 2 недели до операции. Ибупрофен (Адвил, Мотрин, Алив) следует прекратить за 5 дней до операции.
Сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и спросите, следует ли вам принимать их утром перед операцией.
Бросьте курить как минимум за 3 недели до даты операции.
Организуйте поездку домой после процедуры.
ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
Ожидается, что процедура продлится от 1 до 3 часов.Это может быть сделано либо под местной анестезией с седативным действием, либо под общим наркозом. Во время операции ваш врач будет либо работать с эндоскопом, вставленным вам через нос, либо делать разрез через кожу или над деснами.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
В течение 3-6 недель после операции можно ожидать заложенности носа и образования корок. Многие пациенты возвращаются к работе или учебе через неделю после операции. Следование этим советам поможет вам предотвратить осложнения и быстрее выздороветь.
Первые несколько дней
При необходимости замените марлевую повязку под носом (если есть). Прекратите, когда дренаж прекратится.
Спите с приподнятой верхней частью тела, чтобы не давить на голову.
Используйте обезболивающие по назначению врача или легкие болеутоляющие средства, не содержащие аспирин (тайленол).
Принимайте любые дополнительные лекарства, прописанные врачом.
Пейте много жидкости, чтобы предотвратить сухость во рту.Прикроватный увлажнитель воздуха может оказаться полезным.
Чтобы помочь остановить неприятное носовое кровотечение, можно наложить на нос и щеки пакет со льдом. Сидя, наклоните голову вперед и нежно дышите через нос. Не вдыхайте кровь через нос, так как это усилит кровотечение. Если кровотечение продолжается, назальный противозастойный спрей Африн или Неосинефрин (1-2 спрея в каждую ноздрю) можно экономно использовать каждые 6-8 часов в течение 1-2 дней.
Первые несколько недель
Используйте полоскание соленой водой (физиологический раствор) через 1-2 дня после операции, чтобы смыть корку и остатки хирургического вмешательства.Используйте ополаскиватель Neil Med® Saline Rinse в бутылке, чтобы несколько раз в день распылять раствор в нос. Назальный противозастойный спрей Африн или неосинефрин откроет носовой ход и может использоваться непосредственно перед полосканием соленой водой.
Ваш врач может порекомендовать вам использовать назальный стероидный спрей через 15-30 минут. после , используя промывание соленой водой.
После операции вам потребуется несколько посещений для удаления застарелой крови и слизи. Во время этих посещений любое стойкое воспаление или рубцовая ткань будут удалены после распыления в нос местного анестетика.Для вашего комфорта мы рекомендуем вам принять дозу назначенного вам обезболивающего непосредственно перед этими визитами. (Не принимайте обезболивающие натощак). Вам нужно будет отвезти вас на первое послеоперационное посещение.
В течение нескольких недель у вас будет густой бесцветный дренаж из носа. Это происходит, когда пазухи начинают очищаться. Это нормально и не указывает на инфекцию.
Расслабьтесь и избегайте сгибаний, напряжения и физических упражнений в течение как минимум 1 недели.Никакая активная деятельность не допускается до полного заживления, как правило, примерно через 2 недели.
Сильная диарея в результате приема антибиотиков может быть признаком серьезной болезни. В этом случае прекратите прием антибиотика.
Важные советы
Кашель и чихание с открытым ртом.
Не сморкайтесь в течение первой недели. В течение этого времени, если у вас есть заложенность носа, осторожно понюхайте и сплюните салфетку.
Избегайте горячей, острой пищи.
Не пейте через трубочку.
ПОЗВОНИТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ, ЕСЛИ:
У вас сильное кровотечение.
У вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка, желто-зеленые выделения, постоянная головная боль или усиление боли.
У вас снижение зрения или двоение в глазах, отек глаз, ригидность шеи или сильная усталость.
У вас чистый водянистый дренаж из носа.
Часто задаваемые вопросы о хирургии — Тоусон, Мэриленд
Каковы риски хирургии носовых пазух?
Следует подчеркнуть, что перечисленные ниже вещи встречаются редко, и что, если бы операция обсуждалась, ваши возможные преимущества от операции перевешивают риски.
Хирургия, как и все в жизни, сопряжена с некоторыми рисками. Ваш хирург потратил годы, включая дополнительное обучение эндоскопической хирургии носа, чтобы минимизировать эти риски. Многие пациенты ранее перенесли эндоскопическую операцию на носовых пазухах, и риски этой процедуры не отличаются от предыдущих. Тем не менее, вы должны знать о рисках, чтобы принять обоснованное решение.
Все операции сопряжены с риском кровотечения, инфекции и боли. Риск кровотечения увеличивается при приеме некоторых лекарств (см. Предоперационные инструкции).Иногда наблюдается значительное кровотечение, которое требует досрочного прекращения процедуры. В этих редких случаях считается, что, поскольку это плановая процедура, риски переливания крови и риски операции с ухудшенной визуализацией из-за кровотечения требуют остановки.
Скорее всего, после процедуры вам будут назначены антибиотики, чтобы минимизировать риск заражения. Продолжительность лечения варьируется, но составляет от 2 до 4 недель. Однако в некоторых случаях инфекция возникает, несмотря на терапию антибиотиками.
После любой хирургической операции образуется рубцовая ткань, которая может закупорить открытые пазухи. По этой причине вам предстоит пройти несколько послеоперационных обработок, во время которых будут удалены сгустки и рубцовая ткань. Доктор Дубин обычно складывает очень маленькие пакеты (спейсеры и / или стенты), которые вы, скорее всего, не заметите. Они будут удалены при первой хирургической обработке раны.
Возможно, у вас может появиться припухлость или синяк вокруг глаза после операции, а также слезоточивость в течение первой недели.Однако это случается редко, и исключительно редко, когда разрыв остается постоянным.
Самые серьезные, но, к счастью, редкие осложнения возникают из-за близости важных структур к пазухам. В основном это ваш мозг или глаза. Риски включают двоение в глазах, потерю зрения, травму головного мозга, утечку спинномозговой жидкости и менингит.
В некоторых случаях необходимо выпрямить перегородку в середине носа (септопластика), чтобы получить доступ к носовым пазухам и / или облегчить заложенность носа. Эта процедура сопряжена с дополнительным риском образования дыры в перегородке, которая могла бы соединить одну сторону носа с другой. Это случается редко, и еще реже возникает проблема. Очень редко септопластика может изменить внешний вид носа или вызвать необратимое онемение двух передних зубов. Однако часто бывает временное онемение на небольшом участке за двумя передними зубами.
Если у вас все еще есть обоняние, в редких случаях оно может уменьшиться или исчезнуть.
Отсутствие улучшения или ухудшения вашего основного состояния, а также необходимость в дополнительной процедуре — это риски, присущие любой операции.
Анестезиолог должен обратиться к врачу-анестезиологу. Эта процедура почти всегда проводится под общим наркозом. Хотя это исключительно безопасно, оно сопряжено с риском сердечного приступа (сердечного приступа), инсульта и даже смерти.
Следует еще раз подчеркнуть, что перечисленное выше встречается редко, и что, если мы рекомендовали операцию, мы считаем, что ваши возможные преимущества от операции перевешивают риски.
* Примечание. Информация, содержащаяся на этих страницах, предназначена только для образовательных целей. Его не следует рассматривать как индивидуальный совет по диагностике и лечению.
Электронные книги и электронные журналы Thieme
Книга
Редакторы: Кеннеди, Дэвид В .; Хван, Питер Х .; Stammberger, Heinz R .; Гралапп, Кристина
Авторы: Ализадефар, Реза; Ананд, Виджай К.; Бахерт, Клаус; Бальсалобре, Леонардо; Baroody, Fuad M .; Batra, Pete S .; Беднарски, Карен Энн; Берри, Джеральд Дж .; Bhalla, Rajiv K .; Капассо, Робсон; Каппабьянка, Паоло; Carrau, Ricardo L .; Каррильо, Оскар; Касиано, Рой Р.; Кастельнуово, Паоло; Кавалло, Луиджи Мария; Чан, Ивонн; Chandra, Rakesh K .; Чиу, Александр Г .; Chute, Дебора Дж .; Citardi, Martin J .; Коэн, Ноам А . ; Конли, Дэвид Б .; Корриво, Мари-Ноэль; DelGaudio, John M .; Desrosiers, Martin Y .; Durairaj, Vikram D .; Элой, Джин Андерсон; Эмани, Джанаки; Эпштейн, Виктория А.; Эспозито, Феличе; Эспозито, Изабелла; Ferguson, Berrylin J .; Фернандес-Миранда, Хуан Ч .; Fischbein, Nancy J .; Фишман, Эндрю Дж .; Фонг, Карен Дж .; Франк, Джорджио; Gardner, Paul A .; Getz, Anne E .; Голдберг, Эндрю Н .; Гоял, Парул; Гудис, Дэвид А .; Гуррола II, Хосе Дж .; Hamilos, Daniel L .; Хан, Джозеф К .; Harsh IV, Griffith R .; Харви, Ричард Дж .; Холбрук, Эрик Х .; Хван, Питер Х .; Javer, Amin R .; Иисус Навин Бен-Цион; Калиш, Ларри Хилтон; Каплан, Майкл Дж .; Kassam, Amin B .; Кеннеди, Дэвид В .; Керн, Роберт С.; Ханна, Маниш; Килти, Шон Дж .; Королевство, Тодд Т .; Колтай, Питер Дж .; Kountakis, Stilianos E .; Krakovitz, Paul R .; Kuhn, Frederick A .; Lane, Andrew P .; Lanza, Donald C .; Законы, Эдвард Р .; Ли, Джон М .; Леопольд, Дональд А .; Леунг, Ман-Кит; Линг, Фрэнсис Т.К .; Loevner, Laurie A .; Лунд, Валери Дж . ; Марпл, Брэдли Ф .; Мелрой, Кристофер Т .; Metson, Ralph B .; Микитянский, Игорь; Миндеа, Стефан А .; Moskowitz, Howard S .; Мост, Сэм П .; Мурр, Эндрю Х .; Наклерио, Роберт М .; Nayak, Jayakar V .; Николай, Пьеро; Ногейра, Жоао Ф.; О’Брайен, Эрин К .; Орланди, Ричард Р .; Палланч, Джон Ф .; Палмер, Джеймс Н .; Паскини, Эрнесто; Patel, Mihir R .; Филпотт, Карл; Pinto, Jayant M .; Писточини, Андреа; Platt, Michael P .; Prevedello, Daniel M .; Рамакришнан, Виджай Р.; Райан, Мэтью В .; Сауттер, Натан Б .; Schlosser, Rodney J .; Schwartz, Theodore H .; Seiberling, Kristin A .; Senior, Brent A .; Sethi, Dharmbir S .; Сингх, Амит; Смит, Тимоти Л .; Снайдерман, Карл Х .; Солари, Доменико; Stamm, Aldo C .; Станкевич, Джеймс А .; Стюарт, Майкл Г.; Сильный, Брэдли; Салливан, Шеннон С .; Suskind, Dana L .; Тай, Хин Нган; Тессема, Белачев; Томас, Рой Ф .; Толлефсон, Трэвис Т .; Тоскала, Элина М .; Чабичер, Манфред; Тернер, Джастин Х .; Vaughan, Winston C .; Вескан, Аллан Д .; Уэлч, Кевин С.; Мудрый, Сара К . ; Witterick, Ян Дж .; Уолд, Стивен М .; Woodard, Troy D .; Woodworth, Bradford A .; Вормальд, Питер – Джон; Райт, Эрин Д .; Занатион, Адам М.
Название: Ринология
Подзаголовок: Заболевания носа, носовых пазух и основания черепа
Печатный ISBN: 9781604060607; Интернет ISBN: 9781604067057; Книга DOI: 10.1055 / б-002-85513
Авторское право: 2012 Thieme Verlagsgruppe, Штутгарт, Нью-Йорк, Дели, Рио
Темы: оториноларингология, фониатрия, аудиология.
Клинические коллекции Тиме (английский язык)
.