Энтерококковая инфекция: Ошибка выполнения
|
Поделиться Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей. Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог Темой сегодняшнего разговора будут одни из наиболее распространенных микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae – энтерококки, которые являются грамположительными кокками и факультативными анаэробами. Микробиологические аспекты Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, обитают в основном в тонкой кишке и при этом, обнаруживаясь за пределами своей естественной среды обитания, являются возбудителями множества социально-значимых заболеваний. Наибольшее клиническое значение имеют E.faecalis и E.faecium. Отличительным свойством энтерококков является их способность к образованию биопленок. О биопленках достаточно подробно мы рассуждали в статье, посвященной синегнойной палочке. И специфика течения многих заболеваний, вызванных энтерококками, объясняется именно пленкообразованием. Одной из отличительных особенностей этого класса является изначальная природная устойчивость энтерококков к целому ряду антибактериальных препаратов, особенно это касается такого представителя как E.faecium,– большинство бета-лактамов цефалоспоринового ряда против него бессильны. Хотя и фекальный энтерококк пытаться истреблять цефалоспоринами тоже не стоит. Клинические аспекты Наиболее частым возбудителем внебольничных инфекций является E.faecalis – E.faecium наиболее часто выявляется при нозокомиальных инфекциях – здесь преобладают так же инфекции мочевыводящих путей, но связанные с проведением инструментальных методов исследования, а также всевозможные виды бактеремий, связанных с медицинскими вмешательствами. Когда мы можем думать о состояниях, вызванных энтерококками?
Существуют следующие факторы риска инфицирования энтерококками:
Как мы можем заметить, основную роль в развитии заболеваний, вызванных энтерококками, играет человеческий, точнее ятрогенный фактор. Аспекты лечения Их можно разделить на лекарственные и нелекарственные. К нелекарственным аспектам относятся замена всех катетеров и дренажей, а также повторная хирургическая обработка ран. Это связано с тем, что энтерококки умеют образовывать биопленки, и пока эти пленки физически не будут удалены, все остальные лекарственные мероприятия будут почти бессмысленны, так как редкий антибиотик может пробиться сквозь полимерную структуру пленки, ведь это все равно что вылить препарат на целлофановый пакет – сверху, может быть, что-то и умрет, и то не факт, а внутри жизнь как бурлила, так и бурлит, что приведет к дальнейшему отшнуровыванию новых энтерококков и продолжающемуся развитию инфекционного процесса. Аспекты медикаментозного лечения Здесь автор отступит от правила и не отправит изучать вопрос по книжкам и таблицам, а попытается расписать антибактериальную терапию более подробно. Это связано и со спецификой самого возбудителя, и со спецификой контингента, имеющего заболевания, им вызванные.
Как уже упоминалось ранее, наряду с зеленящим стрептококком, а вообще намного чаще, энтерококк является основным возбудителем инфекционного эндокардита у лиц с внутривенной наркотической зависимостью. Чем будем лечить? Как ни странно это прозвучит в современных условиях, но препаратами выбора будут представители аминопенициллинового ряда Повторимся еще раз – аминопенициллины в данном случае должны использоваться только в комбинации с аминогликозидами ввиду их синергетического действия в отношении энтерококков и ввиду вероятности микст-инфекции у подобной категории пациентов. Вопрос по эмпирическому использованию ванкомицина остается дискуссионным – если в случае E.faecalis его можно назначать на уровне эмпирической терапии, когда у пациента имеется документированная аллергия на пенициллины (если конечно вам покрасили мазок по Граму или ваш стационар настолько крут, что имеет свой масс-спектрометр), то в случае E. Как уже было выше упомянуто, цефалоспорины назначать не стоит — энтерококки к ним природно устойчивы. А для того чтобы рука потянулась к карбопенемам, вам надо иметь доказанную мульти-резистентность возбудителя. Итак, исходя из вышесказанного, в типичной ситуации
В случае развития резистентности к ампициллину используется его защищенная форма в виде ампициллина/сульбактама в комбинации с гентамицином. Дозировки рассчитываются по ампициллину. Если совсем не повезло и лаборатория дала мультирезистентного фекального энтерококка, то используется комбинация ванкомицин (15 мг/кг/сут) в комбинации с гентамицином (8 мг/кг/сут) под жесточайшим контролем функции почек. В случае обнаружения резистентного E.faecium препаратом выбора становится линезолид и, не побоюсь этого слова, молитва, так как срок лечения не менее 8 недель, а кто нам столько препарата выдаст, да и прогноз при применении бактериостатика как-то не очень.
На этом краткий обзор энтерококковых инфекций закончим, и из кишечной микрофлоры у нас останется только королева внтурибольничных инфекций – ее величество Klebsiella, о которой мы поговорим в одной из следующих публикаций. Поделиться Вас может заинтересовать
|
Энтерококки, как и вся остальная кишечная микрофлора, по воздуху летать не умеют, да и ножками не ходят, а потому главное в их нераспространении – чистота наших рук и соблюдение санитарно-противоэпидемических правил, написанных, как и большинство подобных документов (например, как ПДД), кровью, причем кровью пациентов.
Поэтому если вы работаете в стационаре скорой помощи и у вас попадаются пациенты данной категории – ампициллин для инъекций крайне рекомендуется иметь на полках аптеки в достаточных количествах. Это до сих пор дешево, сердито и очень эффективно в случаях терапии энтерококковых инфекций почти любой этиологии, и главное правильно рассчитать дозу, так как аминопенициллины относятся к так называемым время-зависимым препаратам (читаем первую и вторую часть здесь).
faecium даже начинать не стоит — сразу зовите специально обученного человека, пусть он думает, что дальше делать.
Таблетированными формами ампициллина пользоваться нельзя, и не только в таких серьезных ситуациях – у таблеток большие проблемы с биодоступностью (менее 40%), то есть создать бактерицидную концентрацию почти не реально.
Кроме того, в случае мультирезистентного возбудителя может быть использована комбинация имипенема с ампициллином, если, конечно, сможете обосновать ее для страховой компании – автор обосновывала, необходимый эффект получала, пациент не только выживал, но и выздоравливал. Только призывать к такого рода схемам, описанным, в основном, в американской литературе, автор ни в коем случае не будет, особенно в нынешние неспокойные времена. Сейчас наши основные документы по назначению любого вида терапии располагаются здесь.
Можно также упомянуть о тигециклине (100 мг нагрузочная и далее по 50 мг каждые 12 часов), но он тоже стоит как самолет. Поэтому самым лучшим вариантом лечения ванкомицин-устойчивых энтерококковых инфекций является их недопущение в принципе, то есть СанПин, СанПин и еще раз СанПин. А уж если такой пациент все-таки приключился, то необходима немедленная изоляция оного в отдельную палату, а еще лучше в изолятор, чтобы от него не переинфицировать всех вокруг, если вдруг кто-то про обработку рук забудет.Энтеровирусная инфекция — Симптомы, лечение
Энтеровирусная инфекция – это кишечное заболевание, которое провоцируют энтеровирусы.
Установлено более 60 разновидностей возбудителей этой патологии. Их можно разделить на четыре основные группы. Чаще всего развитие заболевания вызывают вирусы Коксаки и полиомиелита.
Стоит отметить, что энтеровирусная инфекция крайне опасна. Вирусы устойчивы к воздействию внешней среды, длительное время не гибнут, даже находясь в почве или воде.
Заражение происходит через загрязненную воду или немытые и термически не обработанные продукты питания.
Последняя крупная вспышка подобного заболевания произошла в Китае несколько лет назад. Тогда пострадало более 15 тысяч детей, а 20 малышей погибли. Болезнь провоцировал опасный энтеровирус EV71. С током крови он разносится по всему организму человека и поражает все органы, в том числе легкие и мозг. Поэтому при постановке диагноза энтеровирусная инфекция, к лечению стоит отнестись очень внимательно.
Вероятные пути заражения
Возбудители инфекции в организм попадают воздушно-капельным путем, через зараженную воду, грязные продукты или при контакте с больным и предметами его обихода.
Огромную роль в профилактике этого заболевания играет соблюдение санитарно-гигиенических правил: мытье рук, термическая обработка продуктов и фильтрация питьевой воды.
Симптомы энтеровирусной инфекции
Длительность скрытого периода заболевания зависит от разных факторов. Большую роль играет тип возбудителя и состояние защитных функций человека.
По окончании инкубационного периода могут проявиться следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- боль в голове;
- болезненные ощущения в живете;
- тошнота;
- рвота.
До попадания возбудителей инфекции в кровь, симптомы патологии могут быть выражены слабо или вовсе никак не проявляться. Но когда вирус разносится по организму, симптомы интоксикации становятся сильно выражены:
- гипертермия достигает значений 39-40;
- появляется сыпь на конечностях;
- наблюдаются отеки рук и ног;
-
выступают язвы во рту.
Если человек игнорирует проявления заболевания и вовремя не начинает лечение патологии, энтеровирусная инфекция может стать причиной осложнений. К ним относятся:
- воспаление оболочек мозга;
- энцефалит;
- сильный отек легочной ткани.
Эти грозные заболевания нередко приводят к поражению оболочек мозга и провоцируют паралич или смерть человека. Особенно они опасны для детей дошкольного и младшего школьного возраста.
В последнее время среди детского населения наиболее часто врачи стали диагностировать малую энтеровирусную инфекцию. Симптомы этого заболевания выражены слабо и проявляются небольшим подъемом температуры тела, болью в суставах. Как правило, эти проявления заболевания уже через несколько дней проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения.
Как ставится диагноз?
Поставить диагноз энтеровирусная инфекция человеку можно только по результатам анализов.
На срок их выполнения врачи рекомендуют изолировать заболевшего, чтобы он не заразил других.
Так как инфекция легко передается, профилактическое обследование проводят всем контактным лицам. Любой случай заражения требует регистрации.
Лечение энтеровирусной инфекции
Специфической терапии заболевания не существует. В основном практикуется симптоматическое лечение. В острый период врачи прописывают больному пастельный режим, витаминотерапию, усиленное питание.
Если у заболевшего человека наблюдается рвота или понос, требуется прием большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Так же рекомендованы препараты типа Регидрон, восстанавливающие водно-солевой баланс.
При наличии высокой температуры тела и сильной боли в голове, показан прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов.
Антибактериальные препараты при вирусной инфекции используют только для профилактики вторичных инфекций бактериального характера.
Что касается диеты, то из рациона болеющего энтеровирусной инфекцией убирают продукты, вызывающие брожение и усиленную перистальтику. К ним относятся сладкие блюда, газировки, копченые колбасы, хлебобулочные изделия, свежие фрукты и овощи. Так же стоит исключить любые молочные продукты.
Все перечисленные правила касаются как взрослых, так и малолетних детей.
Как избежать заражения?
Избежать заражения кишечной инфекцией можно строго соблюдая правила гигиены. Обязательно тщательно мыть руки перед едой, а продукты питания подвергать термической обработке и тщательной чистке перед употреблением.
Одной из мер профилактики так же является употребление только чистой и качественной питьевой воды из проверенных и обустроенных источников.
Смотрите также:
- Консультация флеболога в СПб
- Дезартеризация геморроидальных узлов
Что это такое, как они распространяются и как с ними обращаются
Авторы редакторов WebMD
В этой статье
- Об энтерококках
- Как E.
faecalis приводит к энтерококковым инфекциям - Воздействие E. faecalis на E. faecalis Ваше здоровье
- Как распространяется E. faecalis
- Как лечить энтерококковые инфекции
Бактерии, обитающие в кишечнике и половых путях каждого человека. На самом деле, в любой момент времени в вашем организме есть триллионы бактерий. Они помогают с функциями организма, такими как переваривание пищи, а также влияют на ваше настроение.
Один тип важных бактерий называется энтерококками и включает более 17 различных видов. Они находятся в кишечнике почти каждого животного на земле.
Об энтерококках
Только несколько видов энтерококковых бактерий вызывают клинические инфекции у людей, включая Enterococcus faecalis (также называемый E. faecalis) и Enterococcus faecium (или E. faecium).
Такие инфекции часто трудно поддаются лечению, поскольку обычные дозы антибиотиков обычно недостаточно сильны для их эффективного лечения.
Другими словами, бактерии обладают высокой лекарственной устойчивостью.
Как E. faecalis приводит к энтерококковым инфекциям
Enterococcus faecalis (также называемый E. faecalis) является одним из наиболее распространенных видов энтерококков и основной причиной энтерококковых инфекций. Однако исследователи не уверены, какие факторы приводят к более высокому присутствию этих бактерий у определенных людей и частей тела.
Что известно исследователям, так это то, что энтерококки способны выживать в самых разных условиях и средах, включая чрезвычайно высокие и низкие температуры. Помимо кишечника, бактерии E. faecalis также живут во рту и во влагалище.
Кроме того, уникальные элементы E. faecalis делают так, что многие антибиотики не борются с инфекцией. Such antibiotics include:
- Penicillin
- Ampicillin
- Piperacillin
- Imipenem
- Vancomycin
Impact of E. faecalis on Your Health
Each year in the United States, Enterococci are the culprit for 110,000 urinary tract infections ( ИМП), 40 000 раневых инфекций, 25 000 случаев бактериемии и 1 100 случаев эндокардита.
Большинство этих инфекций происходит в больницах.
Вот дополнительная информация о каждой инфекции:
ИМП
ИМП — это инфекция любой части мочевыводящей системы, включая мочевой пузырь, почки, матку и уретру. Если вы женщина, у вас более высокий риск заболеть ИМП. Симптомы включают:
- Сильная и постоянная потребность в мочеиспускании или мочеиспускании
- Жжение при мочеиспускании
- Частое выделение небольшого количества мочи
- Мутная, красная, розовая моча или моча цвета колы
- Боль внизу живота
Раневые инфекции
Раневые инфекции возникают при инфицировании порезов, царапин, укусов животных, зашитых ран и колотых ран, что обычно происходит через 24–72 часа после происшествия. К признакам раневой инфекции относятся:
- Гной
- Красная область или полоса, которые распространяются
- Усиление боли и отек
- Лихорадка
- Увеличение лимфатических узлов
вызываемые другими видами бактерий.
Следующие факторы связаны с более высокими шансами смерти, особенно в развивающихся странах:
- Длительное пребывание в больнице
- Повторная хирургическая процедура
- Предыдущая антибиотикотерапия
- Пребывание в отделении интенсивной терапии
Бактериемия
3 B Многие различные виды инфекций приводят к бактериемии, в том числе вызванные E. faecalis, такие как ИМП или раневые инфекции.
Симптомы бактериемии включают:
- Лихорадку и озноб
- Тошнота и/или рвота
- Потеря аппетита
- Неудача дыша инфекция клапана возникает, когда бактерии распространяются через кровь и прикрепляются к внутренней оболочке сердца и поверхности его клапанов.
Симптомы эндокардита включают:
- Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, болезненность или ночная потливость
- Новые шумы в сердце
- Крошечные бугорки на руках или ногах
- Пятна на белках глаз или нёбе
Как распространяется E.
faecalis E. faecalis часто распространяется в больницах. Это в основном связано с тем, что госпитализированные пациенты часто имеют ослабленную иммунную систему. По большей части бактерии передаются людьми, работающими в больнице, некоторые из которых являются переносчиками кишечной палочки E. faecalis. В других случаях энтерококки передаются через медицинские устройства.
Больницы, в которых действуют строгие протоколы очистки, изоляции, дезинфекции и стерилизации, гораздо реже подвержены заражению энтерококками.
Как лечить энтерококковые инфекции
Инфекции, вызванные E. faecalis, трудно поддаются лечению, поскольку бактерии устойчивы ко многим антибиотикам.
Один курс лечения включает сочетание стеноактивного препарата, такого как пенициллин, ампициллин, амоксициллин, пиперациллин или ванкомицин, с так называемым аминогликозидом, таким как гентамицин или стрептомицин. Однако кожные инфекции и эндокардит часто требуют различных комбинаций.
ИМП, с другой стороны, обычно намного легче лечить. Скорее всего, вашему врачу потребуется назначить только один антибиотик, такой как ампициллин. Энтерококковые инфекции. Инфекционные болезни
By
Ларри М. Буш
, MD, FACP, Медицинский колледж Чарльза Э. Шмидта, Атлантический университет Флориды;
Мария Т. Васкес-Пертехо
, MD, FACP, Региональный медицинский центр Веллингтона
Последний обзор/редакция: март 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
Посмотреть обучение пациентов
Энтерококки — грамположительные факультативно-анаэробные микроорганизмы. Enterococcus faecalis и E. faecium вызывают различные инфекции, включая эндокардит, инфекции мочевыводящих путей, простатит, интраабдоминальную инфекцию, флегмону и раневую инфекцию, а также сопутствующую бактериемию.
Энтерококки являются частью нормальной кишечной флоры. Раньше их относили к стрептококкам группы D, но теперь они считаются отдельным родом. Существует > 17 видов, но E. faecalis и E. faecium чаще всего вызывают инфекции у людей.
Энтерококки обычно вызывают
-
Инфекции мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних отделов мочевыводящих путей, поражающие почки (пиелонефрит), и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, поражающие почки. мочевого пузыря (цистит), уретры… читать далее
-
Бактериемия Бактериемия Бактериемия – это присутствие бактерий в кровотоке. Это может произойти спонтанно, при некоторых тканевых инфекциях, при использовании постоянных мочеполовых или внутривенных катетеров, или после стоматологических… читать дальше
-
Эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит — это инфекция эндокарда, обычно бактериальная (обычно стрептококковая или стафилококковая) или грибковая.
Это может вызвать лихорадку, шумы в сердце, петехии, анемию, эмболию… читать далее -
Внутрибрюшные и тазовые инфекции
-
Кожные, мягкие ткани и раневые инфекции
(см. также American Heart Инфекционный эндокардит у взрослых ассоциации: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений.)
Энтерококки, связанные с эндокардитом, трудно эрадикировать, если для достижения бактерицидной активности не используется комбинация определенных препаратов, действующих на клеточную стенку (например, пенициллин, ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, ванкомицин) и аминогликозидов (например, гентамицин, стрептомицин). Однако некоторые препараты, действующие на клеточную стенку, обладают ограниченной активностью или не действуют против энтерококков; они включают нафциллин, оксациллин, тикарциллин, эртапенем, большинство цефалоспоринов и азтреонам. E. faecium более устойчивы к пенициллину, чем Е. faecalis . Когда аминогликозиды не могут быть использованы, комбинация аминопенициллинов, таких как ампициллин, плюс цефтриаксон является эффективной альтернативой для лечения эндокардита E.
faecalis . Имипенем и, в меньшей степени, меропенем активны в отношении E. faecalis . При осложненных кожных инфекциях, вызванных чувствительными к ванкомицину энтерококками, эффективными вариантами лечения являются даптомицин, линезолид, тедизолид, тигециклин и омадациклин.
Пиперациллин/тазобактам, имипенем или меропенем, тигециклин и эравациклин рекомендуются при осложненных интраабдоминальных инфекциях, когда известно или предполагается участие энтерококков.
Инфекции мочевыводящих путей не требуют бактерицидной терапии и, если возбудитель чувствителен, обычно лечат одним антибиотиком, например ампициллином. Нитрофурантоин и фосфомицин часто эффективны против ванкомицин-резистентной энтерококковой инфекции мочевыводящих путей.
За последние несколько десятилетий резистентность ко многим противомикробным препаратам быстро возросла, особенно среди E. faecium .
Устойчивость к аминогликозидам (например, гентамицину, стрептомицину), особенно к E.
faecium , продолжает появляться. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) также могут быть устойчивыми к другим гликопептидам (например, тейкопланину), аминогликозидам и бета-лактамам, активным в отношении клеточной стенки (например, пенициллину G, ампициллину). При выявлении инфицированных пациентов строго изолируют. Рекомендуемое лечение включает стрептограмины (хинупристин/дальфопристин в течение E. faecium ) и оксазолидиноны (линезолид, тедизолид). Даптомицин, оритаванцин, тигециклин и эравациклин обладают активностью in vitro в отношении VRE и могут применяться не по прямому назначению.
Энтерококки, продуцирующие бета-лактамазу, иногда вызывают проблемы, особенно когда в тканях присутствует большое количество организмов (например, в вегетации эндокардита). Резистентность может присутствовать клинически, даже если организм кажется восприимчивым на основании стандартного тестирования. Можно использовать ванкомицин или комбинацию бета-лактамных/бета-лактамазных ингибиторов (например, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам).
Энтерококки могут включать экзогенно продуцируемые фолаты и тем самым обращать вспять действие триметоприма и сульфаметоксазола; следовательно, терапия этими препаратами может оказаться неудачной, несмотря на очевидную чувствительность in vitro (по этой причине TMP/SMX часто не включают в панели чувствительности энтерококков).
Ниже приводится ресурс на английском языке, который может оказаться полезным. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание данного ресурса.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.Название лекарства Выберите сделку ампициллин
Принцип амоксициллин
Амоксил, Диспермокс, Моксатаг, Моксилин, Сумокс, Тримокс пиперациллин
Торговая марка отсутствует стрептомицин
Торговая марка отсутствует нафциллин
Налпен оксациллин
Торговая марка недоступна эртапенем
Инванз азтреонам
Азактам, Кайстон цефтриаксон
Цефтрисол Плюс, Роцефин меропенем
Меррем ванкомицин
Ванкоцин, порошок ванкоцина, VANCOSOL даптомицин
Кубицин, Кубицин РФ тедизолид
СИВЕСТРО тигециклин
Тигацил омадациклин
НУЗЫРА пиперациллин/тазобактам
Зосин, Порошок Зосина эравациклин
СЕРАВА нитрофурантоин
Фурадантин, Макробид, Макродантин, Уротоин фосфомицин
Монурол гентамицин
Гарамицин, Геноптик, Геноптик СОП, Гентацидин, Гентафаир, Гентак, Гентасол, Оку-Мицин пенициллин г
Пфайзерпен линезолид
Zyvox, порошок Zyvox, раствор Zyvox оритаванцин
Кимырса, ORBACTIV ампициллин/сульбактам
Унасын триметоприм
Примсол, Пролоприм, ТРИМПЕКС 