Эритема узловатая лечение: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Узловатая эритема – статьи о здоровье
10.11.2022
Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.
Причины
Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».
Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.
Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.
Симптомы
Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке.
Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.
Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.
В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.
Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.
Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.
Диагностика
Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;
— УЗИ вен нижних конечностей;
— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.
Лечение
Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.
Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.
Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.
Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.
Узловатая эритема. Что такое Узловатая эритема?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.
- Причины узловатой эритемы
- Симптомы узловатой эритемы
- Диагностика узловатой эритемы
- Лечение узловатой эритемы
- Цены на лечение
Общие сведения
Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г.
Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.
Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.
Узловатая эритема
Причины узловатой эритемы
Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме.
В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.
Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).
Симптомы узловатой эритемы
Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.
Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней.
Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.
В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.
Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.
Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.
Диагностика узловатой эритемы
Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ.
Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.
В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.
Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т.
п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.
Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.
Лечение узловатой эритемы
Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, плазмафереза, гемосорбции) и лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.
Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.
Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Узловатая эритема — кожные заболевания
By
Джулия Бенедетти
, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа
Полный обзор/редакция, апрель 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
Тематические ресурсы
Узловатая эритема — форма панникулита Панникулит Панникулит — воспаление жирового слоя под кожей. Панникулит может развиться у людей с некоторыми инфекциями, травмами и аутоиммунными заболеваниями. Типичные симптомы включают болезненность… читать далее (воспаление жирового слоя под кожей), при которой под кожей появляются болезненные красные или лиловые бугорки (узелки), чаще всего на голенях, но иногда на руках и других участках.
Узловатая эритема обычно вызывается реакцией на лекарство, инфекцией (бактериальной, грибковой или вирусной) или другим заболеванием, таким как воспалительное заболевание кишечника.
Типичные симптомы включают лихорадку, боль в суставах и характерные болезненные красные шишки и кровоподтеки на голенях человека.
Диагноз ставится на основании симптомов и может быть подтвержден результатами анализов, указывающих на возможную причину, рентгенографией органов грудной клетки, анализами крови и биопсией.
Люди прекращают прием подозреваемых лекарств, лечат основные заболевания или инфекции, а боль облегчают постельным режимом, нестероидными противовоспалительными препаратами и иногда кортикостероидами.
(см. также Общие сведения о гиперчувствительности и реактивных кожных заболеваниях Общие сведения о гиперчувствительности и реактивных кожных заболеваниях Иммунная система играет жизненно важную роль в поддержании здоровья всех тканей организма.
Люди в возрасте от 20 до 30 лет, особенно женщины, наиболее подвержены заболеванию.
Довольно часто узловатая эритема является симптомом какого-либо другого заболевания или реакцией на лекарство, но причина неизвестна примерно у трети больных. . Эти грамположительные сферообразные (кокковые) бактерии (см. рисунок Как формируются бактерии) вызывают многие… читать далее (особенно у детей)
Саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это заболевание, при котором во многих органах тела образуются патологические скопления воспалительных клеток (гранулемы). Саркоидоз обычно развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще всего у людей… читать далее
Воспалительные заболевания кишечника Общие сведения о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) При воспалительных заболеваниях кишечника воспаляется кишка (кишка), часто вызывая рецидивы боль и диарея.
Другие возможные триггеры включают другие бактериальные инфекции (такие как туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническая заразная инфекция, вызываемая переносимыми по воздуху бактериями Mycobacterium tuberculosis . Обычно он поражает легкие, но может поражать практически любой орган. Туберкулез … читать дальше ), вирусные инфекции (такие как гепатит B Гепатит B, острый Острый гепатит B — это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита B, которое длится от нескольких недель до 6 месяцев. Гепатит B распространяется через контакт с кровью или другими… читать дальше), различные лекарства (например, сульфаниламидные антибиотики и оральные контрацептивы), беременность, болезнь Бехчета Болезнь Бехчета Болезнь Бехчета — это хроническое воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которое может вызывать болезненные язвы во рту и половых органах, поражения кожи и проблемы со зрением.
Узелки узловатой эритемы болезненны и обычно появляются на голенях и напоминают приподнятые бугорки и кровоподтеки, которые постепенно меняют цвет от розового до красного или фиолетового до голубовато-коричневого. Обычны лихорадка и боль в суставах.
Болезненные узелки обычно являются сигнальным признаком для врача.
Иногда узел удаляют и исследуют под микроскопом (биопсия) для подтверждения диагноза.
Другие тесты проводятся для поиска возможных причин и могут включать рентген грудной клетки, анализы крови и кожные пробы на туберкулез.
Приподнятие ног и прохладные компрессы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли через 3-6 недель без лечения. Постельный режим, прохладные компрессы, поднятие ног и нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль, вызванную узелками.
Для уменьшения воспаления можно давать таблетки йодида калия.Кортикостероиды, принимаемые внутрь, эффективны, но их назначают только в крайнем случае, поскольку они могут ухудшить течение основной инфекции, даже если она не была выявлена.
Прекращение приема препаратов, которые могут вызывать узловатую эритему, и лечение любых основных инфекций или заболеваний. Если расстройство вызвано стрептококковой инфекцией, человеку, возможно, придется принимать антибиотики, такие как пенициллин или цефалоспорин.
ЗАМЕЧАНИЯ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮОбщее название Выберите торговые марки калия йодид
Пима, ССКИ ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Авторские права © 2023 Merck & Co.
, Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.Проверьте свои знания
Пройди тест!Панникулит | DermNet
Автор: д-р Эми Стэнуэй, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено профессором Амандой Окли, февраль 2016 г.
Что такое панникулит?
Панникулит относится к группе состояний, сопровождающихся воспалением подкожно-жировой клетчатки. Несмотря на очень разные причины, большинство форм панникулита имеют одинаковые клинические проявления. Диагноз устанавливают с помощью биопсии кожи, так как в зависимости от причины имеются характерные микроскопические признаки. Наиболее распространенной формой панникулита является узловатая эритема.
Панникулит классифицируется как в основном септальный панникулит или преимущественно лобулярный панникулит в зависимости от локализации наиболее интенсивного микроскопического воспаления. Большинство типов панникулита имеют как воспаление перегородки (в начале), так и лобулярное воспаление (позднее).
Дальнейшая классификация основана на наличии подкожного васкулита и типе отмеченного воспаления (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, гранулемы).Классификация панникулита
Преимущественно септальный панникулит с васкулитом
- Лейкоцитокластический васкулит
- Поверхностный тромбофлебит
- Узелковый полиартериит кожи
- Болезнь Бехчета
Преимущественно септальный панникулит без васкулита
- Узловатая эритема
- Панникулит, связанный с биологическими агентами
- Липодерматосклероз (иногда)
- Постлучевой панникулит
- Липоидный некробиоз
- Склеродермия, которая может быть локализованной (morphoea глубокая)
- Подкожная кольцевидная гранулема
- Ревматоидный узелок
- Некробиотическая ксантогранулема
Преимущественно лобулярный панникулит с васкулитом
- Узловатая лепрозная эритема (проказа)
- Феномен Лусио (проказа)
- Индуральная эритема Базена (связанная с туберкулезом)
- Другие формы инфекционного панникулита (иногда)
- Нейтрофильный лобулярный панникулит, ассоциированный с ревматоидным артритом
- Болезнь Крона
- Узловой васкулит
- В виде исключения узловатый панникулит
Преимущественно лобулярный панникулит без васкулита
- Склерозирующий панникулит (липодерматосклероз)
- Нейтрофильный панникулит/подкожный синдром Свита
- Эозинофильный панникулит
- Кальцифилаксия
- Оксалоз
- Склерема новорожденных
- Некроз подкожно-жировой клетчатки у новорожденных
- Холодовой панникулит
- Волчаночный панникулит
- Панникулит при дерматомиозите
- Панкреатический панникулит
- Дефицит альфа-1-антитрипсина
- Инфекционный панникулит (иногда)
- Фактурный панникулит
- Подкожный саркоидоз (болезнь Розаи-Дорфмана)
- Травматический панникулит
- Липомембранозный ишемический панникулит
- Липоатрофия
- Панникулит, вызванный внутриочаговой инъекцией стероидов
- Подагрический панникулит
- Панникулит с накоплением кристаллов
- Цитофагический гистиоцитарный панникулит
- Постлучевой псевдосклеродерматозный панникулит
- Панникулит, связанный с галогенодермами (йодиды, бромиды)
- В виде исключения узловатый панникулит
Нейтрофильный панникулит
- Панкреатический панникулит
- Дефицит альфа-1-антитрипсина
- Инфекция — с септическими тромбами и эмболами
- Панникулит, связанный с ревматоидным артритом — с васкулитом
- Панникулит, вызванный ингибитором BRAF вемурафенибом
- Фактурный панникулит
- Индуральная эритема (связанная с туберкулезом)
- Подкожный острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) с лейкоцитоклазией, но без истинного васкулита
- Ранняя узловатая эритема; это воспаление перегородки. Обратите внимание, что более поздние очаги узловатой эритемы имеют лимфоцитарную инфильтрацию.
Каковы клинические признаки панникулита?
Панникулит обычно проявляется:
- Утолщенными и плотными узелками и бляшками
- Эритематозная или пигментированная кожа
- Боль и нежность.
Иногда поражения разрешаются, оставляя локализованную подкожную атрофию (липодистрофию).
Панникулит
Панникулит
Панникулит
Узловатая эритема
Панникулит с системными признаками
Сопутствующие симптомы лихорадки, недомогания и артралгии часто встречаются у пациентов с панникулитом.
Когда они выражены, необходимо учитывать следующие диагнозы:- Кожный васкулит
- Инфекционный панникулит
- Подкожный острый фебрильный нейтрофильный дерматоз
- Панникулит, ассоциированный с заболеванием поджелудочной железы
- Панникулит, вызванный дефицитом альфа-1-антитрипсина
- Цитофагический гистиоцитарный панникулит.
Как диагностируется панникулит?
Панникулит диагностируется и классифицируется на основании сочетания клинических признаков, результатов биопсии и микробиологического посева. Иногда необходимы другие исследования (например, рентген грудной клетки при узловатой эритеме и определение уровня альфа-1-антитрипсина).
Гистопатология может показать очаговое, септальное или смешанное воспаление, с поражением сосудов или без него, преимущественно нейтрофильное, лимфоцитарное или гранулематозное.
Что такое лечение панникулита?
Лечение панникулита включает:
- Лечение основной причины, если она известна (например, прекращение приема лекарств, лечение инфекции)
- Отдохните и приподнимите пораженный участок
- Компрессионный трикотаж (давление 18–25 мм рт.