Эритема узловая: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

05.07.202321.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины и симптомы, диагностика и лечение

Что такое эритема

Эритема — это аномальное покраснение кожи, вызванное усиленным притоком крови к капиллярам. Если надавить пальцами на поражённый участок кожи, то покраснение исчезает, но затем — после снятия давления — возвращается.

Эритемы, обусловленные внешними раздражителями, обычно проходят очень быстро и не требуют лечения. Так, покраснение лица, шеи или ушей при сильном волнении — это не болезнь, а лишь яркое проявление эмоций. А покраснение кожи на спине после массажа или сеанса загара — вполне нормальная реакция.

При этом эритема, вызванная аллергической реакцией или инфекционным процессом, сама по себе не проходит. В таких случаях требуется осмотр специалиста, диагностика и решение вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Эритема, вызванная сильным стрессом (например, на экзамене или собеседовании), обычно проходит за несколько минут и не требует лечения

Распространённые физиологические причины эритемы:

стресс, волнение, испуг;

интенсивные физические нагрузки;
перегрев тела;
воздействие сильного ветра или холода на кожу;
массаж;
приём лекарственных препаратов;
использование разогревающих гелей и мазей.

Виды эритемы

По типу поражённых сосудов все эритемы можно разделить на две большие группы — активные и пассивные.

При активной эритеме, которая развивается на фоне острого воспалительного процесса, сосуды расширяются и переполняются кровью. Нормальный кровоток при этом сохраняется. Кожа в области таких эритем обычно горячая на ощупь, ярко-красная, отёчная. Эритематозные пятна округлые, при слиянии становятся похожи на гирлянду.

При пассивной эритеме кровь в сосудах застаивается. Такие эритемы распространяются диффузно — у поражённых участков нет чётких границ и форм. Кожа синюшная, покрыта сетчатым или древовидным рисунком.

Пример пассивной эритемы

По своей природе эритема может быть инфекционной и неинфекционной.

Основные виды неинфекционной эритемы

Неинфекционные эритемы, как ясно из названия, не связаны с болезнями, вызванными вирусами, бактериями, простейшими микроорганизмами. Они представляют собой физиологическую реакцию организма на внешние или внутренние раздражители.

Эмотивная эритема развивается на фоне стресса и других сильных эмоций. Обычно пятна локализуются на лице, шее и груди. Цвет пятен — пунцовый или ярко-красный.

Солнечная эритема — реакция сосудов на воздействие ультрафиолетовых лучей. Немедленная эритема возникает сразу после пребывания на солнце и исчезает примерно через 30 минут после прекращения воздействия солнечных лучей на кожу. Поздняя солнечная эритема развивается через 2–6 часов после облучения ультрафиолетом, затем через 10–24 часа достигает пика и постепенно сходит на нет в течение нескольких дней.

Тепловая эритема проявляется после регулярного или продолжительного теплового или инфракрасного воздействия (так бывает при некоторых физиотерапевтических процедурах). Локализуется в той зоне, на которую было направлено тепло, выглядит как сетчатая или пигментная сыпь.

Тепловая эритема выглядит как сетчатая сыпь на коже

Холодовая эритема обусловлена воздействием на кожу низких температур. Проявляется локальным отёком, зудом, сине-красной сыпью.

Рентгеновская эритема — ответ на многократное или длительное воздействие рентгеновских лучей. Внешне выглядит как пятна ярко-красного цвета.

Токсическая эритема возникает в ответ на воздействие аллергена — это может быть некачественная парфюмерия, растение, пища, лекарственный препарат. На коже образуются горячие отёчные пятна и узелки белого или жёлтого цвета. Иногда повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Токсическая эритема — результат воздействия аллергена на кожу. Фото: Mohammad2018

Токсическая эритема новорождённых может появиться у младенцев на 1–2-й день жизни. Выглядит как красные пятна на груди, животе, лице, плечах и бёдрах. Обычно такая эритема проходит самостоятельно и практически не рецидивирует.

Эритродермия — покраснение и шелушение кожи, вызванное приёмом некоторых лекарственных препаратов, заболеваниями кожи, злокачественными процессами в организме. Кожа при эритродермии краснеет и отекает, на ней появляются пузырьки и узелки. Поражённые участки сливаются друг с другом. А пузырьки вскрываются, образуя язвочки, которые затем покрываются корками.

Эритродермия может появиться после приёма некоторых лекарственных препаратов

Врождённая эритема ладоней и подошв (болезнь Лейна) — расширение большого числа капилляров, которое проявляется ярко-малиновыми насыщенными пятнами с однородной или сетчатой окраской и чёткими границами. Заболевание наследственное и наблюдается у пациентов на протяжении всей жизни.

Симптоматическая эритема часто развивается на фоне полиартрита — воспаления суставов. Выглядит как пятна неправильной формы, которые возвышаются над кожей.

Пальмарная эритема — «печёночные ладони» — бывает у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями (полиартрит, подострый бактериальный эндокардит), людей с гиперэстрогенемией (повышенным уровнем гормонов эстрогенов в крови), беременных женщин.

Выглядит как малиновые пятна на ладонях и кончиках пальцев.

Кольцевидная эритема — высыпания в виде колец бледно-розового цвета, которые обычно появляются на теле, руках и ногах. Размер колец — от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров в диаметре.

Основные виды инфекционной эритемы

Развитие инфекционной эритемы обусловлено усиленным кровотоком в поверхностных капиллярах при воспалении. По сути такая реакция защитная, она направлена на то, чтобы обезвредить патогенные микроорганизмы и токсины, которые они выделяют.

Инфекционная (вирусная) эритема Розенберга — заболевание, которое чаще встречается у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет.

Инфекционную (вирусную) эритему Розенберга ещё называют синдромом «нашлёпанных щёк»

Инфекционная эритема Розенберга обычно начинается с озноба и лихорадки, головной боли, ломоты в суставах. Примерно через 4–5 дней после первых признаков болезни на теле появляются высыпания.

Они выглядят как отдельные красные пятна круглой формы.

Пятна быстро увеличиваются в размерах и сливаются, образуя обширные отёчные зоны, которые дерматологи называют эритематозными полями. Через несколько дней пятна светлеют и проходят, а на их месте может появиться шелушение кожи.

Как показывает опыт, продолжительность инфекционной эритемы обычно составляет 1–2 недели. Другое название эритемы Розенберга — «пятая болезнь» — объясняется тем, что инфекционная эритема относится к шести классическим детским заболеваниям, которые сопровождаются сыпью.

Шесть заболеваний, при которых на теле у ребёнка появляются высыпания:

корь,
скарлатина,
краснуха,
инфекционный мононуклеоз,
инфекционная эритема,
детская розеола.

Чаще всего возбудителем инфекционной эритемы становится парвовирус B19. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Эритема обычно появляется через несколько дней после инфицирования — сначала на обеих щеках, затем сыпь распространяется на руки, туловище, бёдра и ягодицы. Выглядят высыпания как розовые пятна, которые сливаются в сеточку или «кружево».

При инфекционной эритеме Розенберга у человека может подняться температура. Иногда болят суставы, нарушается сон.

Узловатая эритема («красные шишки») — воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое чаще обнаруживается у пациентов в возрасте 20–30 лет.

Механизм развития и причины возникновения узловатой эритемы пока недостаточно изучены. Согласно одной из теорий, это могут быть инфекционные заболевания, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы A, туберкулёзной палочкой, хламидиями, вирусами гепатита B и C, герпес-вирусами, грибами, простейшими, вирусом иммунодефицита человека. Также среди причин, провоцирующих узловатую эритему, называют венерическую лимфогранулёму, орнитоз, корь, болезнь кошачьих царапин.

Кроме того, узловатая эритема может развиться на фоне некоторых хронических заболеваний.

Патологии, повышающие риск развития узловатой эритемы:

саркоидоз — воспалительное заболевание, при котором в органах и тканях образуются гранулёмы — плотные узелки различных размеров;
неспецифический язвенный колит — воспаление кишечника;
регионарный илеит — воспаление подвздошной кишки;
болезнь Ходжкина — злокачественное заболевание, которое разрушает иммунную систему человека;
лимфосаркома — злокачественная опухоль, которая поражает лимфоузлы, а затем другие ткани и органы;
лейкоз — злокачественное заболевание костного мозга;
ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани;

болезнь Бехчета — воспаление сосудов;
хронический гепатит — воспаление печени;
анкилозирующий спондилит — хроническое воспаление позвоночника;
гранулёматозный мастит — воспаление молочной железы;
артериит Такаясу — хроническое воспаление стенок крупных артерий;
болезнь Фогта — Коянаги — Харада — редкое тяжёлое аутоиммунное заболевание;
гранулёматоз Вегенера — аутоиммунное воспаление стенок сосудов;
АФС-синдром — аутоиммунное заболевание, при котором в сосудах бесконтрольно формируются тромбы;
системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание соединительной ткани;
злокачественные новообразования.

Основной симптом узловатой эритемы — болезненные узлы ярко-красного цвета, которые чаще всего появляются на коже передней поверхности голеней, в области коленных и голеностопных суставов.

Предвестники болезни — повышение температуры тела до 38–39 °C, общая слабость, головная боль, ломота в суставах.

Узлы обычно бесследно исчезают в течение 2–3 недель, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, жёлтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдают.

Диаметр узлов — от 5 мм до 5 см. Окружающие ткани отёчные, поэтому границы узлов бывает непросто определить. Фото: James Heilman, MD

Экссудативная многоформная эритема — острое аллергическое заболевание, при котором на коже и слизистых оболочках образуются пятна, иногда пузыри.

Есть два вида многоформной эритемы. Первый — истинная, или инфекционно-аллергическая, — встречается в 80% случаев и представляет собой аллергическую реакцию в ответ на хронический очаг инфекции в организме. Второй вид — токсико-аллергическая многоформная эритема — может развиться после приёма некоторых лекарственных средств (амидопирина, барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклинов).

Точные причины экссудативной многоформной эритемы пока не установлены. Чаще всего заболевание ассоциируют с герпес-вирусами, вирусом Эпштейна — Барр, цитомегаловирусом, а также возбудителями вирусных гепатитов, микобактериями, микоплазмами, стрептококком, грибками, паразитами.

Начало болезни острое: у человека поднимается температура, ноют мышцы и суставы, болит голова. Примерно через 1–2 дня на коже появляются высыпания — отёчные зудящие бугорки ярко-розового цвета с чёткими границами. Бугорки быстро увеличиваются в размерах, а их центральная часть западает, образуя кольца. Внутри таких колец могут появиться пузыри с мутным или кровянистым содержимым.

Высыпания при многоформной эритеме обычно держатся несколько недель, затем проходят, не оставляя следов. Фото: James Heilman, MD

Синдром Стивенса — Джонсона — острая тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается после приёма некоторых лекарственных средств и характеризуется обширными поражениями кожи и слизистых оболочек.

Болезнь развивается стремительно: у человека поднимается температура до 40 °С. Болит голова и горло, начинается кашель. Могут появиться рвота и диарея.

Уже через несколько часов после первых симптомов на слизистой оболочке рта появляются большие пузыри, которые после вскрытия превращаются в язвы, покрытые коркой запёкшейся крови и бело-серыми или желтоватыми плёнками. Пациентам трудно есть и пить, состояние тяжёлое.

На коже образуются багровые волдыри, которые могут достигать 3–5 см в диаметре.

Синдром Стивенса — Джонсона требует обязательной госпитализации.

Скарлатиноподобная рецидивирующая эритема Фереоля — Бенье — заболевание кожи, которое часто развивается на фоне гриппа и других вирусных инфекций, медикаментозных интоксикаций и переохлаждения.

В начале болезни у пациента повышается температура. Человек испытывает недомогание, головную боль. Через 2–3 дня после первых симптомов на коже появляется сыпь — ярко-красные пятна, которые часто сливаются. Через несколько дней сыпь начинает исчезать, при этом кожа интенсивно шелушится. На ладонях и подошвах она отходит практически целиком, как перчатки и чулки.

Кожа на подошвах при эритеме Фереоля — Бенье сходит практически полностью

Мигрирующая эритема Липшютца (хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса — Липшютца) — кожное проявление первой стадии боррелиоза (острой бактериальной инфекции, которая передаётся человеку со слюной заражённого иксодового клеща).

Эритема появляется в месте укуса клеща. Она постоянно увеличивается в размерах и меняет границы (отсюда название «мигрирующая»).

Мигрирующая эритема выглядит как красное кольцо на коже, которое появляется вокруг места укуса клеща

Сыпь круглой или овальной формы появляется вокруг укуса клеща примерно через 7–14 дней после того, как человек встретился с паразитом. В некоторых случаях сыпь может появиться через месяц после укуса.

Обычно центр мигрирующей эритемы яркий и имеет чётко очерченные края, а красная или бордовая сыпь постепенно расползается от него в виде кольца. Между центром и кольцом кожа светлая. Как правило, сыпь не причиняет дискомфорта, но некоторые пациенты отмечают зуд или жар.

На смуглой коже мигрирующая эритема может выглядеть как гематома (синяк). Через несколько недель после появления первого очага эритемы сыпь может распространиться на другие части тела, где клещ не кусал.

Диагностика эритемы

Диагностикой и лечением эритемы занимается врач-дерматолог, дерматовенеролог, инфекционист или аллерголог. Направить пациента к этим специалистам может врач-терапевт или педиатр.

На приёме специалист опрашивает пациента и выясняет, когда на коже появилось покраснение, сыпь или пузырьки. Для уточнения диагноза он может назначить лабораторные анализы.

Общий анализ крови позволяет оценить состояние здоровья человека. При эритеме исследование обычно показывает повышенное СОЭ и низкий уровень лейкоцитов.

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений) (венозная кровь)

440 ₽

В корзину

Определить степень тяжести воспалительного процесса позволит анализ на C-реактивный белок.

С-реактивный белок

310 ₽

В корзину

При подозрении на стрептококковые инфекции врач может назначить пациенту прицельные исследования.

Посев на пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes)

680 ₽

В корзину

Посев из зева на пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам

1 360 ₽

В корзину

Также исключить или подтвердить стрептококковую инфекцию помогает анализ на антистрептолизин-О (АСЛО). Повышение этого показателя может указывать на заражение стрептококком — возбудителем ангины, тонзиллита, фарингита и других инфекций, которые могут спровоцировать развитие узловатой эритемы.

Антистрептолизин-О (АСЛО)

350 ₽

В корзину

Обнаружить туберкулёз — одну из причин узловатой эритемы — помогает прицельный анализ.

Диагностика туберкулезной инфекции методом T-SPOT

7 920 ₽

В корзину

Кроме того, для определения причин эритемы врач может направить пациента на посевы и соскобы.

Посев отделяемого раны на микрофлору

680 ₽

В корзину

Посев отделяемого раны на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам

1 130 ₽

В корзину

Посев отделяемого раны на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам

1 360 ₽

В корзину

Посев отделяемого раны на анаэробную микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам

1 130 ₽

В корзину

Лечение эритемы

В большинстве случаев неинфекционная эритема проходит самостоятельно — достаточно устранить провоцирующий фактор. Чтобы ускорить выздоровление, врач может назначить пациенту симптоматическую терапию: она позволит быстрее снять отёк, зуд и другие неприятные симптомы эритемы.

Инфекционные эритемы лечат антибиотиками и противовирусными препаратами. Также применяют кортикостероиды (противовоспалительные лекарственные средства), препараты для укрепления сосудов, дезагреганты (вещества, препятствующие тромбообразованию).

Местно используют повязки с противовоспалительными мазями.

При тяжёлом течении болезни пациенту проводят инфузионную терапию — внутривенно вводят физраствор.

Прогноз заболевания

В большинстве случаев прогноз эритемы благоприятный, за исключением тяжёлых форм болезни.

После выздоровления от эритемы не остаётся следов. Иногда на поражённых участках сохраняется изменение цвета кожи — пигментация.

При этом эритемы часто рецидивируют. Чтобы предупредить возможные рецидивы, важно вовремя обратиться к врачу-дерматологу и начать лечение, а также соблюдать несложные меры профилактики.

Правила профилактики эритемы:

поддерживать иммунитет,
сбалансированно питаться,
соблюдать правила личной гигиены,
не переохлаждаться и не перегреваться,
не злоупотреблять алкоголем,
по возможности исключить стрессовые ситуации,
регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Источники

Акимов В. Г. Дифференциальная диагностика дерматозов, проявляющихся эритемой // Клиническая дерматология и венерология. 2016. № 1. С. 96–103.
Белов Б. С., Егорова О. Н., Карпова Ю. А., Балабанова Р. М. Узловатая эритема: современные аспекты // Научно-практическая ревматология. 2010. № 48(4). С. 66–72.

в чем «трудности» диагностики – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Узловатая эритема: в чем «трудности» диагностики

Е.И.Бусалаева13, С.М.Жучкова12, И. Б.Башкова1

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Чебоксары 2Чувашский региональный центр мониторинга безопасности лекарственных

средств, Чебоксары 3Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР,

Чебоксары

Узловатая эритема, воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, является классическим представителем пан-никулитов. С данной патологией сталкиваются врачи многих специальностей (пульмонологи, ревматологи, терапевты, дерматологи), что обусловлено разнообразием этиологических факторов ее возникновения и разновидности клинических признаков. В последнее десятилетие увеличилось количество пациентов с данным заболеванием, однако, как показывает практика, не все врачи первичного звена здравоохранения полно осведомлены о данном недуге. Приводимые в статье примеры демонстрируют случаи несвоевременного установления диагноза, несмотря на наличие типичной клинической картины заболевания, что привело к запоздалому назначению соответствующей терапии.

Ключевые слова: узловатая эритема, саркоидоз, панникулит.

Erythema Nodosum: Difficulties of Diagnostics

E.I.Busalaeva13, S.M.Zhuchkova12, I.B.Bashkova1

:Chuvash State University named after I.N.

Ulyanov, Cheboksary 2Chuvash Regional Drugs Safety Monitoring

Centre, Cheboksary 3Institute of Advanced Medical Training,

Cheboksary

Erythema nodosum, an inflammatory lesion of small vessels of the skin and subcutaneous adipose tissue, is a classic representative of panniculitis. Doctors of different specialties come across this condition (pulmonolo-gists, rheumatologists, general practitioners, dermatologists). It is preconditioned by various etiological factors of erythema nodosum and a variety of clinic features. The number of patients with erythema nodosum has increased in the last decade. Nevertheless research indicates that not all general practitioners are fully aware of this condition. Examples provided in the article highlight cases of late diagnosis despite the typical

clinical picture of the disease which led to a belated appointment of appropriate therapy. МШап отметил отличительные черты УЭ: болезненность поражений, характерное их расположение на голенях, быстрая смена цвета узлов от ярко-красных до темно-синих пятен и красновато-желтых «ссадин». Стоит отметить, что за прошедшие с того времени более чем два века, все постулаты в отношении УЭ не утратили своего значения.

Согласно современным представлениям, УЭ представляет собой септальный панникулит, чаще без васкулита, который обусловлен неспецифическим иммуновоспалительным процессом, развивающимся под действием инфекционных агентов, приема медикаментов, ревматологических заболеваний [3]. Основной клинический признак панникулитов -множественные узлы с преимущественной локализацией на конечностях (реже на груди, спине).

Нами был проведен анализ этиологической структуры УЭ и тактики ведения этих пациентов врачом первого контакта на примере одной крупной городской клинической больницы за период 2009-2014 гг. (всего 120 человек, из них 98,2% были женщины). Врачи общей практики, терапевты чаще всего направляли больного к дерматологу, хирургу, аллергологу, и только уже потом пациент попадал к ревматологу (в среднем, через 4 нед, но в отдельных случаях — через 4-5 мес с момента дебюта заболевания). При этом предварительные диагнозы были самыми разнообразными, а в какой-то мере даже и экзотическими: артрозо-артрит, тромбофлебит, гигантская крапивница, аллергический дерматит, укусы клещей и комаров. Направительный диагноз УЭ выставлен не более чем в одной трети случаев [4].

Из проанализированных нами случаев УЭ в молодом возрасте (21-36 лет) была ассоциирована с беременностью и стрептококковой инфекцией, в среднем возрасте — с саркоидозом (каждый 10-й случай), приемом лекарственных средств, ревматологическими заболеваниями, в старшей возрастной группе — с онкопатологией, что согласуется с данными литературы [5, 6].

Приводим собственные наблюдения.

Пациентка С., 55 лет, поступила в терапевтическое отделение 10 мая 2013 г. с жалобами на повышение температуры тела до 37,5-38,3° С с ознобами, выраженные отеки нижних конечностей до уровня нижней трети бедра, постоянные боли в коленных и голеностопных суставах, появление множества красных болезненных образований на нижних конечностях от 1 до 8 см в диаметре, местами сливающихся.

Считает себя больной с 16 апреля 2013 г., когда без видимой причины на голенях появилось 3 округлых болезненных образования красного цвета, несколько возвышающихся над поверхностью кожи, горячих на ощупь, 1-1,5 см в диаметре.

В течение трех последующих дней количество образований значительно увеличилось, присоединилась и быстро нарастала отечность нижних конечностей, достигнув средней трети голеней, особенно выраженная в области голеностопных суставов, появилась болезненность в них при движениях. С 19 апреля стала отмечать повышение температуры тела до субфебрильнх цифр, преимущественно в вечернее

го

-О

Рис. 1, а, б. Больная С., 4-я неделя заболевания (пояснения в тексте)

го

.а

.сх

время. На 6-й день с момента появления вышеописанных симптомов обратилась к терапевту, который расценил имеющиеся симптомы как гиперергиче-скую реакцию на укусы комаров, блох. Были назначены антигистаминные средства (цетиризин) и местно глюкокортикоиды в виде мази. Лечение в течение 3 дней без эффекта, сохранялся субфебрилитет, временами отмечала повышение температуры до фебрильных цифр с ознобом. Стали появляться новые элементы округлой формы до 3-5 см в диаметре, преимущественно в области коленных суставов, отечность нижних конечностей нарастала и достигла нижней трети бедра. С трудом ходила из-за болей в голеностопных суставах и выраженного отека нижних конечностей. 29 апреля 2013 г. самостоятельно обратилась к дерматологу, которым диагноз и проводимая терапия были пересмотрены (отменен цетиризин, назначен диклофе-нак 150 мг/сут перорально). Ввиду отсутствия положительной динамики, пациентка была госпитализирована в терапевтический стационар.

Из перенесенных заболеваний отмечает редкие «простудные», примерно 1 раз в год (последний раз в декабре 2012 г.). Страдает артериальной гипертен-зией. При тщательном сборе анамнеза в течение последних 6 мес исключен факт применения сывороток и вакцин, биодобавок, самостоятельный прием лекарственных средств, кроме рекомендованных врачом лизиноприла и индапамида.

При объективном осмотре при поступлении в стационар выявлено повышение температуры тела до 37,6°С, артериальное давление — 136/84 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 78 уд/мин. Отечность нижних конечностей до уровня нижней трети бедра, множество элементов округлой формы до 35 см в диаметре, в области медиальной поверхности

левого коленного сустава сливные, болезненные при пальпации, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь (рис. 1, 2). Объем движений в голеностопных и коленных суставах ограничен из-за болей. С трудом передвигается в пределах отделения. В легких при обычной аускультации патологии не выявлено. При имитации дыхания выслушивался негрубый шум трения плевры в межлопаточных и подлопаточных областях с двух сторон. Частота дыхательных движений 17 в 1 мин. Со стороны других органов и систем — без отклонений от нормы.

Больной выставлен предварительный диагноз УЭ и начат диагностический поиск по установлению причины данного состояния. При тщательном расспросе пациентка отметила, что в течение последних нескольких месяцев отмечает сухой кашель по типу подкашливания, на который она особого внимания не обращала.

В общем анализе крови выявлен лейкоцитоз (24,0х109/л) без изменений лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ — до 30 мм/ч. В биохимическом анализе крови — показатели в пределах референс-ных значений. Повышен уровень белков острой фазы (фибриногена — до 5,3 г/л, С-реактивного белка -до 29 г/л), отмечена диспротеинемия (глобулины: а1 — 5,7%, а2 — 13,1%, в — 13%, у — 24%).

Проведены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, сердца. Осмотрена гинекологом, проктологом с проведением ректоро-маноскопии, оториноларингологом с взятием мазка из зева на микрофлору и определением чувствительности к антибиотикам, стоматологом, гастроэнтерологом с проведением эндоскопического обследования пищевода и желудка, фтизиатром с проведением диаскин теста и пробы Манту.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлена картина двусторонней лимфоаденопатии. При проведении компьютерной томографии органов грудной полости обнаружены немногочисленные мелкие очаги в кортикальных отделах, располагающиеся субплеврально и по ходу бронхо-сосудистых пучков и междолевых щелей преимущественно в верхней доле правого легкого и единичные более крупные очаги в нижних долях обоих легких. Определяется умеренно выраженное увеличение основных групп внутригрудных лимфатических узлов с максимальными размерами отдельных узлов до 13 мм. Выявленная картина не исключала саркоидоза легких 1-11 стадии (рис. 1 а, б).

При определении функции внешнего дыхания все показатели были в пределах возрастной нормы. Однако при проведении пробы с бронхолитиком выявлен прирост объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 14%, что свидетельствовало о скрытом бронхоспазме.

С учетом клинико-анамнестических и лаборатор-но-инструментальных данных выставлен следующий клинический диагноз.

Основной: Саркоидоз органов дыхания (внутри-грудных лимфатических узлов и легких), II стадия, острое течение. Синдром Лефгрена. Осложнение: Дыхательная недостаточность I.

Исходя из диагноза, пациентке назначена базисная терапия саркоидоза: преднизолон 20 мг раз в сутки перорально с учетом циркадного ритма в сочетании с ингаляциями беклометазона 250 мг по 2 вдоха 2 раза в сутки. Применение ингаляционных стероидов являлось оправданным, так как это позволяет оказывать воздействие непосредственно на очаги в легочной ткани и уменьшить дозу системных глюкокортикоидов.

Поскольку при саркоидозе не исключается поражение печени, то с целью коррекции артериальной гипертензии предпочтительнее применять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента с двойным путем выведения (фозиноприл) или не требующие метаболизма в печени (лизиноприл). Пациентке не рекомендованы препараты кальция, тиазид-ные диуретики (при саркоидозе высок риск гипер-кальциемии). Рекомендуется избегать смены климата, инсоляции. Показаны курсы антиоксидан-тов — витамины А, Е, пентоксифиллин.

В динамике через 4 мес был постепенно отменен преднизолон, в течение последующего года и бекла-метазон. По результатам компьютерной томографии органов грудной полости в течение последующих 3 лет отмечено прогрессивное уменьшение размера внутригрудных лимфатических узлов и изменений в легких.

По данным литературы [1, 7, 8], УЭ как проявление саркоидоза имеет ряд особенностей, которые наблюдались у пациентки:

• выраженность артралгий и поражения параарти-кулярных мягких тканей наиболее проявляются в области голеностопных, реже — коленных и луче-запястных суставах;

• обширная распространенность и множественность элементов УЭ, тенденции к слиянию;

• крупные размеры УЭ, более 2 см в диаметре;

• преимущественная локализация УЭ на заднебоко-вых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области бедер и предплечий;

• интенсивный отек нижних конечностей, нередко предшествующий появлению элементов УЭ;

• клинические признаки вовлечения бронхо-легоч-ной системы.

У ряда пациентов УЭ может возникнуть в результате приема медикаментов [3-5]. Достоверная причинно-следственная связь развития заболевания определена при приеме галогенов (йодидов и бромидов), антибактериальных препаратов из групп сульфаниламидов и пенициллинов, оральных контрацептивов, некоторых других.

К сожалению, случаи медикаментозного дебюта УЭ не всегда сопровождаются оформлением карты-извещения развития нежелательной побочной реакции и своевременным оповещением Чувашского регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств, что свидетельствует о недостаточной информированности врачей по вопросам фармакобезопасности [9]. В настоящее время за 9 лет существования центра зафиксирован лишь 1 случай возникновения УЭ при применении комбинированного контрацептива «Логест».

Один из случаев медикаментозной провокации развития УЭ представлен ниже.

Пациентка А., 36 лет. 08 сентября 2015 г. во время дачных работ поранила руку. На следующий день была вынуждена обратиться к врачу, поскольку рана воспалилась, была проведена первичная хирургическая обработка, назначено лечение ампициллином в сочетании с сульбактамом (амписид) внутрь, который принимала до 16 сентября, продолжая в это время ходить на перевязки. Вечером 16 сентября повысилась температура тела до 38,5°С, появились элементы УЭ на предплечьях, а на следующее утро -на голенях, 1,5-2 см в диметре, синюшно-багрового цвета, болезненные при пальпации, в тот же день отметила припухлость правого лучезапястного сустава. В течение дня периодически познабливало, но температуру тела не измеряла. К вечеру стала беспокоить выраженная слабость, потливость, темпера-

Рис. 2, а, б. Фрагменты компьютерной томографии органов грудной полости (пояснения в тексте)

тура тела повысилась до 39,5°С, сопровождалась потрясающим ознобом. Продолжала прием амписида, добавив к нему (по собственной инициативе) цефт-риаксон внутримышечно по 2,0 в сутки, антигриппин, парацетамол. Улучшения не было, и пациентка обратилась к терапевту 23 сентября, который заподозрил аллергическую реакцию и направил больную в специализированное отделение. В приемном отделении в ходе консилиума состояние расценено как септическое, и больная направлена в хирургическое отделение по месту жительства. В приемно-ди-агностическом отделении проведены лабораторные и инструментальные исследования, данных за септическое состояние не получено и больной рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях. Три дня пациентка принимала глюконат кальция, азитромицин, продолжая получать внутримышечно цефтриаксон. Состояние не улучшалось, и 29 сентября пациентка самостоятельно пошла на прием к инфекционисту. Медрегистратор, увидев элементы УЭ, направил больную на прием к дерматологу, которым диагноз УЭ был, наконец-то, выставлен, и больная госпитализирована в терапевтическое отделение.

В данном случае путь к диагнозу занял 3 нед, хотя клиническая картина была достаточно типичная, и диагноз мог быть выставлен с первого дня!

В ходе проведенного обследования наиболее вероятной причиной был признан факт длительного (и необоснованного!) применения антибактериальных и жаропонижающих средств.

Таким образом, УЭ является мультидисциплинар-ной проблемой. В федеральных клинических рекомендациях представлен алгоритм скринингового

го

. а

обследования больного УЭ, но при этом подчеркивается, что «диагноз УЭ обычно устанавливается на основании характерной клинической картины» [3]. Ведь в большинстве случаев УЭ — это, что называется, «диагноз в дверях», настолько типична картина данного заболевания, и верификация УЭ не должна вызывать трудностей диагностики. Вызывает затруднения установление причины возникновения УЭ, которая даже при детально проведенном обследовании нередко относится к разряду идиопатиче-ской [3]. Однако, как показывает практика, врачи первого контакта недостаточно осведомлены о данной патологии, что приводит к неверному построению лечебно-диагностического алгоритма и удлинению сроков получения необходимого лечения.

Литература

1. Белов Б.С., Егорова О.Н., Карпова Ю.А., Балабанова Р.М. Узловатая эритема: современные аспекты. 2010; 4: 66-72. / Belov B.S., Egorova O.N., Karpova YA., Balabanova R.M. Uzlo-vataja jeritema: sovremennye aspekty. 2010; 4: 66-72. [in Russian]

2. Шапошников О. К. Хроническая узловатая эритема. Л. 1971; 342. / Shaposhnikov O.K. Hronicheskaia uzlovataja jeritema. L. 1971. 3-42. [in Russian]

3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с узловатой эритемой. М.: 2016; 24. / Federal’nye klinich-eskie rekomendacii po vedeniju bol’nyh s uzlovatoj jeritemoj. M.: 2016; 24. [in Russian]

4. Бусалаева Е.И. Узловатая эритема в практике врача первого контакта. Мат-лы конференции Дни ревматологии в Санкт-

Петербурге. Спб.: 2014; 42. Busalaeva E.I. Uzlovataja jeritema v praktike vracha pervogo kontakta. Mat-ly konferencii Dni revma-tologii v Sankt-Peterburge. Spb, 2014; 42. [in Russian]

5. Матвеева Т.С., Бусалаева Е.И. Узловатая эритема в работе врача первого контакта. Дневник казанской медицинской школы. 2015; 2 (8): 66. / Matveeva T.S., Busalaeva E.I. Uzlovataja jeritema v rabote vracha pervogo kontakta. Dnevnik kazanskoj medicinskoj shkoly. 2015; 2 (8): 66. [in Russian]

6. Бусалаева Е.И., Лохова А.В. Этиологическая структура узловатой эритемы. Мат-лы II Евразийского конгресса ревматологов. М.: 2014; 23. / Busalaeva E.I., Lohova A.V. Jetiologicheskaja structura uzlovatoj jeritemy. Mat-ly II Evrazijskogo kongressa revmatologov. M.: 2014; 23. [in Russian]

7. Егорова О.Н., Белов Б.С., Пушкова О.В., Раденска-Лоповок С.Г. Панникулиты: проблемы дифференциальной диагностики. Научно-практическая ревматология. 2013; 51 (3): 341-5. / Egorova O.N., Belov B.S., Pushkova O.V., Radenska — Lopovok S.G. Pannikulity: problemy differencial’noj diagnostiki. Nauchno-practicheskaja revmatologija. 2013; 51 (3): 341-5. [in Russian]

8. Визель А.А., Амиров Н.Б. Саркоидоз. Казань. 2010; 36-8. / Vizel’ A.A., Amirov N. B. Sarkoidoz. Kazan’. 2010; 36-8. [in Russian]

9. Тарасова Л.В., Жучкова С.М., Бусалаева Е.И. Информированность врачей Чувашской Республики о проблеме неблагоприятных побочных эффектов лекарственных средств. Медицинский альманах. 2017; 1 (46): 91-4. / Tarasova L.V., Zhuchkova S.M., Busalaeva E.I. Informirovannost’ vrachej Chuvashskoj Re-spublici o probleme neblagoprijatnyh pobochnyh jeffektov lekarstvennyh sredstv. Medicinskij al’manah. 2017; 1 (46): S. 91-4. [in Russian]

Сведения об авторах

Бусалаева Елена Исааковна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Жучкова Светлана Михайловна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

Башкова Инна Борисовна — к.м.н., доцент кафедры факультетской и госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», Чебоксары

го

-О

.CP

Узловатая эритема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Узловатая эритема (EN) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, твердых, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализуются на разгибательных поверхностях голеней. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления узловатой эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Назовите причину узловатой эритемы.
Опишите проявления узловатой эритемы.
Кратко о лечении узловатой эритемы.
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с узловатой эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Узловатая эритема (ЭН) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, плотных, твердых, глубоких узелков или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализующихся на разгибательных поверхностях голеней. Эти узелки характеризуются типичным гистологическим видом независимо от этиологии, характеризующимся острым воспалением дермо-гиподермального соединения и междольковых перегородок подкожной клетчатки, развивающимся без некрозов или последствий. [1][2][3]

Узловатая эритема представляет собой острую или рецидивирующую реакцию гиперчувствительности на различные антигены с явным преобладанием женского пола, которая может быть связана с несколькими различными раздражителями или патологическими состояниями.

Этиология

Узловатая эритема может возникать из-за большого количества основных причин, включая, помимо прочего, идиопатические, инфекционные и различные неинфекционные причины, как указано ниже.[4][5][6][7]

Идиопатический: очевидная этиология не была обнаружена примерно в 30–50% опубликованных случаев

Инфекции

Бактериальные

Стрептококковые инфекции – наиболее частая инфекционная этиология обычно стрептококковый фарингит (от 28 до 48%) 1
Виды Yersinia (в Европе), сальмонелла, кампилобактериальный гастроэнтерит
Микоплазменная пневмония
Туляремия
Болезнь кошачьих царапин (виды Bartonella)
Лептоспироз
Бруцеллез
Орнитоз
Chlamydia trachomatous

phogranuloma venereum

Вирусный

Инфекционный мононуклеоз
Гепатит В, Гепатит С
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
Паравирусная оспа

Грибковая

Кокцидиоидомикоз
Гистоплазмоз
5
4 B

Паразитарные

Амебиаз
Лямблиоз

Неинфекционные причины

Лекарственные препараты

Антибиотики – пенициллины, сульфаниламиды
Прочие лекарственные средства – оральные контрацептивы, бромиды, йодиды, ингибитор ФНО-альфа

Злокачественные новообразования

Лейкемия
Лимфома
Скрытые злокачественные заболевания кишечника 0005
- Болезнь Крона
- Язвенный колит
Разное
- Саркоидоз -Синдром Лофгрена (триада узловатой эритемы, острого артрита и внутригрудной лимфаденопатии)
- Беременность
- Болезнь Уиппла
- Болезнь Бехчета
У некоторых беременных может развиться узловатая эритема во втором триместре. Кроме того, рецидив заболевания может также произойти при будущих беременностях.
Эпидемиология
ЭН — наиболее частая клиническая форма острого узловатого гиподермального дерматита. Чаще встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но может наблюдаться в любом возрасте. По сравнению с мужчинами женщины страдают в три-шесть раз чаще. В педиатрической популяции редко встречается без преобладания пола. Однако при повсеместном распространении во всем мире существуют этнические и географические различия в заболеваемости, объясняемые разнообразием провоцирующих этиологических факторов. Сообщалось о семейных случаях, обычно вызванных инфекционной этиологией.
Патофизиология
ЭН является результатом неспецифической кожной реакции на различные антигены. Задействованный механизм будет иммунологически опосредованным. Многочисленные прямые и косвенные данные подтверждают идею замедленной реакции гиперчувствительности IV типа на многие антигены. Постулируется, что патогенез может быть обусловлен отложением иммунных комплексов в венулах подкожно-жировой клетчатки, продукцией свободных радикалов кислорода, ФНО-альфа и образованием гранулемы. Однако эта гипотеза принимается не всеми авторами.
Гистопатология
Биопсия кожи обычно не требуется при типичных формах, поскольку диагноз может быть поставлен на основании подробного анамнеза и физического осмотра. Обычные признаки, указывающие на EN, включают острые болезненные узелки в типичных местах (чаще всего на голенях).
Биопсия кожи при типичных формах бесполезна. Он показан в случаях необычной топографии, персистенции узелков в течение нескольких недель, образования свищей или атрофического рубцевания и/или ливедоидного расположения узлов. Он подчеркивает вовлечение междольковых перегородок лимфогистиоцитарным воспалительным инфильтратом, не затрагивающим жировые дольки и сосуды. Этот аспект неизменен, независимо от этиологии.
История и физика
EN характеризуется довольно стереотипно, независимо от его причины, следующими эволюционными аспектами:
Продромальная фаза
- Неспецифический от 3 до 6 дней
- Отмечается лихорадкой, болью в суставах и иногда в животе.
- Часто картина инфекции носоглотки, с незначительным изменением общего состояния.
Стадион Фаза
- Быстро оседает за 1-2 дня.
- Общий синдром протекает с лихорадкой, а артралгия продромальной фазы сохраняется или усиливается.
- Узелки появляются на разгибательных поверхностях голеней и коленей, а иногда и на бедрах и предплечьях.
- Узелки мелкие, от 3 до 6, иногда больше, двусторонние, примерно симметричные, спонтанно болезненные.
- Клиническое обследование позволяет уточнить характер узлов: диаметр от 10 до 40 мм; теплые и твердые при пальпации, что подчеркивает их болезненный характер; подвижны по отношению к глубинным планам.
- Боль в очагах поражения усиливается при ортостатизме, что заставляет пациента спонтанно искать положение лежа с поднятыми ногами.
- Часто присутствуют отеки лодыжек.
- Прикорневая лимфаденопатия также может возникать, ее можно спутать с саркоидозом
Регрессивная фаза
- Эволюция происходит спонтанно, но может быть ускорена отдыхом или симптоматическим лечением.
- Каждый узелок развивается в течение десяти дней, приобретая синие и желтоватые контузиформные формы с последующим полным исчезновением без каких-либо последствий.
EN никогда не сопровождается некрозом, изъязвлением или рубцеванием. Он часто развивается в виде нескольких вспышек, которым способствует ортостатизм и в худшем случае длится от 4 до 8 недель. Последовательность вспышек придает высыпаниям полиморфный вид с разновозрастными узлами, отличающимися различными оттенками локальной билигении.
Помимо поражения кожи, более 50% пациентов жалуются также на боли в суставах и мышцах. Иногда могут отмечаться припухлость суставов и утренняя скованность. Отек может пройти через несколько дней, но боль может продолжаться в течение нескольких месяцев. Деструкции сустава обычно нет, синовиальная жидкость стерильна.
Оценка
Положительный диагноз EN в первую очередь клинический. Тем не менее, следует собрать тщательный анамнез (поиск туберкулезной инфекции, лихорадки, кровавого поноса, болей в животе, респираторных заболеваний, дисфагии и т. д.), а также полное клиническое обследование, всегда обращая внимание на сопутствующие признаки.
В типичных случаях дополнительное исследование для положительного диагноза не требуется. Тем не менее, он находит свое место в этиологической диагностике. Учитывая вышеизложенное, этиологическая оценка ЭН должна включать обследования по клинической направленности.
- Анализ крови, показатели жизнедеятельности и С-реактивный белок (в случае инфекционного контекста)
- Манту + рентген грудной клетки + интерферон-гамма анализ крови (в случае туберкулезной инфекции или подозрения на синдром Лёфгрена)
- Мазок из зева + посев + экспресс-тест — серология: антистрептолизин О и стрептодорназа (при подозрении на стрептококковую инфекцию)
- Серология на вирусы, две пробы с четырехнедельным интервалом (при подозрении на вироз)
- Стул и исследование кала (в случае диареи или симптомов пищеварения)
- Биопсия кожи в нетипичных случаях или в случае сомнений
Лечение/управление
Желателен продолжительный отдых и может потребоваться перерыв в работе. Анальгетики назначают по желанию. Венозная компрессия уменьшает боль при ортостатизме. Стероидные противовоспалительные препараты, колхицин (1–2 мг/день) могут назначаться до улучшения симптомов. В некоторых случаях необходимо этиологическое лечение, а при стрептококковой инфекции или противотуберкулезном лечении необходима антибактериальная терапия. В случае синдрома Лёфгрена рекомендуется рентгенографический мониторинг легких, потому что, если медиастинальные аденопатии исчезают в течение нескольких месяцев у большинства пациентов, саркоидоз может сохраняться в 10% случаев.% участие. Узелки могут некротизироваться. Диагноз в первую очередь гистологический.
Лобулярный гиподермит или панникулит включает поражения, которые в основном имеют жирный характер. Диагноз в первую очередь гистологический, следовательно, абсолютная необходимость в биопсии. Было выделено несколько объектов. Узелки могут разжижаться, образовывать свищи и оставлять шрамы.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ЭН благоприятный, но существует небольшой риск рецидива. Повреждения кожи часто проходят месяцами, но обычно не остается рубцов или изменений пигментации.

Pearls and Other Issues

EN — это доброкачественный синдром со спонтанно благоприятным течением, связанный с основным заболеванием, которое необходимо диагностировать с помощью клинического обследования и некоторых дополнительных тестов. Помимо симптоматического лечения может потребоваться лечение основного заболевания.

Улучшение результатов медицинских бригад

С EN часто сталкиваются поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры. Хотя в большинстве случаев диагноз является клиническим, иногда может потребоваться биопсия, чтобы исключить другое заболевание. Медицинские работники должны обратиться за консультацией к дерматологу или ревматологу, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза. В большинстве случаев лечение консервативное с отдыхом. Врачи первичной медико-санитарной помощи не должны начинать какую-либо медикаментозную терапию, если диагноз неясен. Кроме того, поскольку диагноз является клиническим, пациента не следует подвергать ненужным процедурам. Тип лабораторного исследования зависит от предполагаемой причины. Хотя ЭН может быть болезненной, это доброкачественное заболевание, которое обычно проходит спонтанно. Если первичное расстройство не лечится, EN может сохраняться в течение месяцев или даже лет. Фармацевт должен убедиться, что пациент не принимает лекарства, вызывающие ЭН. Если женщина принимает оральные контрацептивы, следует рекомендовать альтернативную форму контрацепции. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны общаться с дерматологом, чтобы убедиться, что пациент получает оптимальный уровень ухода. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Wikimedia Commons, Norman Purvis Walker (Public Domain)

Рисунок

Узловатая эритема. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Узловатая эритема. Предоставлено Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (CC By-S.A. https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:ENlegs.JPG

Ссылки

1.: Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, Rogler G, Scharl M., Swiss IBD Cohort Study Group. Возникновение кожных проявлений у пациентов швейцарского когортного исследования воспалительных заболеваний кишечника. ПЛОС Один. 2019;14(1):e0210436. [Бесплатная статья PMC: PMC6347222] [PubMed: 30682031]
2.: Morgado F, Batista M, Coutinho I, Cardoso JC, Tellechea Ó. Узловатая эритема и саркоидные гранулемы — выпустить кошку из мешка. Dermatol Online J. 15 декабря 2018 г.; 24 (12) [PubMed: 30677793]
3.: Чой М.Э., Ли К.Х., Вон Ч., Чан С.Э., Ли М.В., Чой Дж.Х., Ли В.Дж. Случай панникулита, похожего на узловатую эритему, вызванного ниволумабом, у больного раком пищевода. Австралас Дж. Дерматол. 2019 май; 60(2):154-156. [PubMed: 30656640]
4.: Fujikawa T, Senoo A. Рецидивирующая узловатая эритема как предупреждение о туберкулезном лимфадените. Мэйо Клин Proc. 2019 Январь; 94 (1): 174-175. [PubMed: 30611448]
5.: Algahtani H, Shirah B, Marghalani S, Algarni A. Узловатая эритема у пациента с рассеянным склерозом, принимающего диметилфумарат. Мульт Склер Релят Расстройство. 2019 фев; 28: 155-158. [PubMed: 30597324]
6.: Поргес Т., Шафат Т., Саги И., Зеллер Л., Бартал С., Хутарнюк Т., Йотковиц А., Барски Л. Клинические, эпидемиологические и этиологические изменения при узловатой эритеме. Isr Med Assoc J. 2018 Dec;20(12):770-772. [PubMed: 30550008]
7.: Ханами Ю., Мори Т. , Кикути Н., Ямамото Т. Ассоциация гангренозной пиодермии, узловатой эритемы и асептического абсцесса печени без значительного основного заболевания. Клин Эксп Дерматол. 2019март;44(2):e16-e17. [PubMed: 30460715]
8.: Леунг АКС, Леонг К.Ф., Лам Дж.М. Узловатая эритема. Мир J Педиатр. 2018 Декабрь; 14 (6): 548-554. [PubMed: 30269303]
9.: Laroche A, Alarcon Chinchilla E, Bourgeault E, Doré MA. Узловатая эритема как начальное проявление ниволумаб-индуцированной саркоидозоподобной реакции. J Cutan Med Surg. 2018 ноябрь/декабрь;22(6):627-629. [PubMed: 29772919]

Узловатая эритема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Узловатая эритема (ЭН) — распространенный острый узелковый септальный панникулит, характеризующийся внезапным появлением эритематозных, плотных, твердых, глубоких узлов или бляшек, болезненных при пальпации и преимущественно локализующихся на разгибательных поверхностях голеней . В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления узловатой эритемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Вспомните причину узловатой эритемы.
Опишите проявления узловатой эритемы.
Кратко о лечении узловатой эритемы.
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с узловатой эритемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.