Эрозия шейки матки операция под наркозом: Удаление эрозии шейки матки и цены на эту операцию

Конизация шейки матки – операция, которую лучше не делать. Рецидив и рак – реальные последствия после конизации шейки матки

Содержание

Конизация шейки матки: о чем молчат врачи

Если вы читаете этот материал, вероятно, вас ожидает операция конизация шейки матки.  Наверное, вы уже посетили форумы с  вопросом, где  и у кого ее лучше делать – в «Герцена», в «Блохина» или «на Каширке».

Не смотря на все заверения врачей в абсолютной безопасности процедуры, конизация – это полноценное хирургическое вмешательство, которое имеет вполне определенные последствия для вашего здоровья.

Афанасьев Максим Станиславович, окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В отличие от почек, яичников и легких, матка – непарный орган. Как сердце, ее невозможно заменить, и нарушения работы матки имеют необратимые последствия.

Поэтому решая, делать ли конизацию, имеет смысл составить объективное мнение о процедуре, узнать об альтернативных эффективных методах лечения и принять взвешенное решение.

Я осознанно и ответственно, основываясь на собственном практическом опыте и клинических данных своих пациенток, заявляю: даже при наличии прямых показаний в 98% случаев конизацию МОЖНО НЕ ДЕЛАТЬ.

Новый терапевтический метод фотодинамический терапии при дисплазии 3 степени, раке ин ситу и даже на стадии рака 1А позволяет вылечить шейку матки без операции.

Это единственный метод лечения, который воздействует не только на болезнь, но и на ее причину – вирус папилломы человека.

Фотодинамическая терапия прицельно удаляет предраковые и раковые клетки и уничтожает вирус папилломы человека в эпителии цервикального канала. В дальнейшем ФДТ является гарантированной и 100% надежной профилактикой рецидива предраковых заболеваний шейки матки, полипов, папиллом и лейкоплакии.

ФДТ не является экспериментальным методом лечения и официально рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

К сожалению, предлагая сделать конизацию, врачи скрывают от своих пациенток отдаленные последствия этой процедуры. Так принято в российской медицине с советских времен — тогда даже настоящий диагноз сообщали только родственникам заболевшего.

Последствия конизации шейки матки

1. Низкая эффективность метода. Конизация в качестве метода лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки и профилактики рака эффективна только в 30-50% случаев. Это официальная статистика.

2. Рецидив. Конизация не защищает от рецидива основного заболевания.

3. Прогрессирование заболевания. В 50-70% случаев в течение 6-24 месяцев течение болезни проходит по пессимистическому сценарию и переходит в более тяжелую стадию.

Дисплазия второй степени переходит в третью, дисплазия третьей степени и лейкоплакия – в неинвазивный рак шейки матки.

4. Конизация не лечит ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) остается в эпителии шейки матки, сохраняет свою активность и в 50-70% случаев после лечения вызывает рецидив.

Стандартные программы иммунокоррекции усиливают иммунитет, но не избавляют от ВПЧ – причины

предраковых заболеваний матки.

5. Любое хирургическое вмешательство – это провоцирующий фактор.

Во-первых, провоцирующий для инфекции – она становится более устойчивой (резистентной) к любым методам лечения. Во-вторых, при наличии опухолевых клеток любое хирургическое вмешательство делает клетки опухоли более агрессивными – активирует рост опухоли и процесс метастазирования.

Видео петлевой конизации шейки матки

Случай из практики. На прием пришла пациентка с тремя конизациями в анамнезе и очередным рецидивом.

К сожалению, вирус шейки, пережив три хирургические манипуляции, стал неуязвимым даже к воздействию ФДТ, и единственный возможный метод лечения в этом случае – удаление матки.

  1. Часто повторная конизация невозможна. У каждой женщины индивидуальная анатомия шейки матки, и далеко не всем после первой конизации даже при наличии показаний можно выполнить повторную. В этом случае классическая медицина может предложить только ампутацию шейки матки или матки целиком.

Ко мне на прием ежедневно приходят молодые женщины, часто не выполнившие даже частично свою репродуктивную функцию, «накрученные» об исходах заболевания, с настоятельной рекомендацией своих лечащих врачей незамедлительно удалять матку.

Вот один из примеров — первое письмо моей пациентки из Екатеринбурга, ныне здоровой:

«Подскажите, пожалуйста, применяется ли ФДТ при лечении CIN 2-3 цервикального канала? В июне 2017 в Екатеринбургском онкоцентре была проведена конизация, но дисплазия осталась жить в цервикальном канале, причём в верхней его части. Мой лечащий врач говорит, что они тоже применяют ФДТ, но это не мой случай, надо удалять матку… Вирус ВПЧ лечим тоже, но безуспешно…»

Дорогие мои, дисплазии и другие предраковые состояния шейки и матки успешно лечатся методом фотодинамической терапии. К сожалению, далеко не все специалисты достаточно компетентны и строго соблюдают регламенты работы в процессе подготовки и выполнения ФДТ.

Поэтому перед планированием лечения мне приходится заниматься психотерапией и восстанавливать дискредитированный коллегами метод.

Особое место занимает процедура конизации в жизни нерожавших женщин

  • после конизации сложнее забеременеть;
  • снижается барьерная функция матки на пути воспалительных заболеваний, которые сами по себе негативно отражаются на возможности беременности и здоровых родов;
  • высокий риск выкидиша и преждевременных родов после 16 недели беременности;
  • роды методом кесарево сечение;
  • репродуктологи часто отказывают в ЭКО женщинам с конизацией шейки матки по поводу дисплазии в анамнезе.

Подробнее о последствиях конизации для планирующих беременность читайте мою статью  «беременность и конизация шейки матки».

В отличие от конизации, ФДТ – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на неоплазию сразу в двух направлениях:

  1. разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки,
  1. уничтожает вирус папилломы в слизистых шейки матки и цервикального канала.

Применяя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки и восстанавливаем иммунитет на уровне органа. Здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций, она готова к зачатию, к полноценному самостоятельному вынашиванию и родам.

Вирус папилломы человека в слизистой уничтожается полностью, что служит надежной пожизненной профилактикой предраковых заболеваний шейки матки.

К сожалению, от повторного инфицирования ВПЧ никто не застрахован. Поэтому я настоятельно рекомендую своим пациенткам лечить партнеров-носителей ВПЧ высокого онкогенного риска и тщательно выбирать себе новых.

Поэтому даже при наличии показаний не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации. Ниже я подробно расскажу, как происходит конизация шейки и прогнозы на выздоровление после нее.

Я хочу предоставить вам достаточно информации, чтобы вы сами решили, нужна  вам эта процедура или нет.

Что такое конизация шейки матки

Конизация – это хирургическое удаление части шейки матки и цервикального канала в виде конуса.

Применяется для лечения (смотрите «показания») и диагностики, то есть с лечебно-диагностической целью.

С диагностической целью удаленный конус направляется в патомофрологическую лабораторию для проведения гистологического анализа на предмет выявления раковых клеток и степени опухолевого процесса.

Существует много методов конизации шейки матки. Чтобы вы могли выбрать лучший, я посвятил методам конизации отдельную подробную статью.

Показания для конизации:

  • дисплазии шейки матки 2 и 3 степени,
  • множественные полипы и кисты цервикального канала,
  • гипертрофия шейки матки,
  • тяжелые рубцовые деформации,
  • начальные формы рака – поверхностный рак ин ситу и рак 1А стадии. Конизация для лечения рака шейки матки более тяжелых стадий не применяется.

Решение о том, показана ли конизации в конкретном случае, принимается на основании неудовлетворительного состояния шейки матки по данным расширенной кольпоскопии и наличия атипичных клеток в цитологическом анализе.

В свете новых медицинских технологий, единственным показанием для конизации шейки матки является исключительно тяжелые послеродовые рубцы на ней и запутанный анамнез – я назначаю конизацию ШМ в исключительных случаях и только для уточнения диагноза, когда он для меня остаётся не ясным.

Даже начальные стадии рака (рак ни ситу и рак степени 1А) успешно поддаются лечению методом ФДТ и не являются сегодня показаниями для хирургического вмешательства.

После процедуры я прицельно наблюдаю пациентку в течение 7 месяцев и регулярно – через 1, 4 и 7 месяцев после ФДТ выполняю кольпоскопию и цитограмму соскоба из шейки матки.

Такая тактика наблюдения позволяет при малейшем сдвиге анализов принять решение как в пользу повторной процедуры ФДТ, так и в пользу петлевой конизации для уточнения диагноза (я выполняю петлевую конизацию ШМ только с целью диагностики).

Подготовка. Стандартный набор анализов для конизации:

  • клинический + биохимический анализ крови,
  • кровь на СПИД и сифилис
  • маркеры гепатита B и C,
  • общий анализ мочи,
  • расширенная кольпоскопия,
  • мазок на флору,
  • цитологические исследование мазков с шейки матки или жидкостная цитология,
  • ПЦР-диагноста основных половых инфекций,
  • УЗИ малого таза,
  • кауголограмма,
  • гемостазиограмма,
  • кардиограмма,
  • рентген легких,
  • группа крови и резус-фактор.

На какой день цикла делают конизацию

Конизацию выполняют в начале цикла, на 5-10 день, чтобы уже в следующем цикле обеспечить заживление шейки матки.

Конизацию никогда не проводят перед месячными.

Больно ли делать конизацию шейки матки

Нет, не больно, потому что процедура всегда выполняется под общей или местной анестезией.

Анестезия

Стандартно конизация делается под общим наркозом, реже под местным обезболиванием.

Общий наркоз обязательно применяется при необходимости раздельного диагностического выскабливания матки. Этот вид наркоза еще называется медикаментозным сном, так как сохраняет функцию собственного дыхания.

Конизация не имеет ничего общего с поверхностной процедурой «прижигания» эрозии и без наркоза никогда не выполняется.

Окончательный выбор, под каким наркозом делать конизацию шейки матки, остается на усмотрение врача. Я стараюсь всегда использовать общий наркоз – это уменьшает переживания во время процедуры и предоставляет врачу свободу действий.

Медикаментозный сон относится к легким наркозам. Он применяется при гастро- и колоноскопии. Из него легко выходят, и уже через 30-40 минут после процедуры уходят домой или на работу.

Как проходит конизация шейки матки

В муниципальном онкодиспансере вы можете провести несколько дней, в течение которых выполняются необходимые анализы. В частную клинику вы приезжаете в день операции.

На кресле вводят анестезию, проводят асептическую обработку наружных половых органов и области конизации.

Конизация шейки матки проводится с обязательным выскабливанием цервикального канала шейки матки. Выскабливание необходимо для получения соскоба на анализ.

Только при наличии соскоба и биопата (конуса) гистологическая диагностика считается полноценной и на ее результатах можно планировать адекватные дальнейшие лечебные мероприятия.

Сколько длится конизация

В среднем от 15 до 30 минут.

Глубокая конизация шейки матки

В медицине нет понятия глубокая и неглубокая конизация — все относительно и зависит от размеров шейки и индивидуальной анатомии пациентки.

В каких случаях делают высокую и низкую конизацию

Высокая конизация считается более «надежной» выполняется преимущественно при поражении цервикального канала и у рожавших женщин.

Экономная, или широкая конизация применяется для нерожавших женщин и с диагностической целью – для получения биопата.

Слева – широкая, справа – глубокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Боли после конизации

Будьте готовы к тому, что низ живота после конизации болит и тянет, иногда интенсивно, вплоть до схваткообразной боли. Не пугайтесь.

Любое вмешательство на матке повышает ее сократительную активность, которая в первые часы после процедуры ощущается как схваткообразная боль. Рожавшие женщины сталкивались с этими ощущениями – они вполне переносимы и терпимы. Нерожавшим может понадобиться обезболивающее – например, Нурофен.

Болезненные ощущения проходят в течение недели. Окончательно. Состояние после конизации полностью нормализуется после первой менструации.

После конизации шейки матки

Начальный период после конизации – до 3 недель — сопровождается кровянистыми выделениями. Кровотечение во время менструации тоже будет обильным.

На осмотр после конизации шейки матки рекомендуется прийти через 2 недели после процедуры.

Примерно через месяц после конизации шейка окончательно заживает, эпителизируется и подлежит регулярному наблюдению – выполнению расширенной кольпоскопии и жидкостной цитологии 1 раз в год.

Осложнения после конизации

Непосредственным осложнением можно считать только интенсивное кровотечение после конизации, воспаление (температура выше 37.5° C требует обращения к врачу) и сужение цервикального канала (стеноз) в процессе заживления, которые вполне решаемы в амбулаторных условиях.  Но отдаленные осложнения куда как серьезнее.

Эпителий, размер шейки матки и цервикальная пробка – это мощная часть местного иммунитета, заложенная природой.

После конизации анатомия органа и влагалища меняется, шейка укорачивается. Короткая шейка и изменение состава секрета пробки в цервикальном канале не могут полноценно выполнять функцию барьера между наружной средой и маткой. Увеличивается риск развития инфекционных заболеваний матки и придатков. И чем выше проведена операция, тем выше риски.

Рецидив после конизации шейки матки

Вероятность рецидива заболевания после конизации не зависит от тяжести изначального диагноза. Рак шейки матки, дисплазия и лейкоплакия – это проявления вирусного поражения, поэтому вероятность рецидива зависит от:

  1. агрессивности конкретного штамма вируса папилломы.
  1. от способности организма подавлять активность вируса.

Рецидив заболевания на протяжении первых двух лет после конизации наблюдаются в более чем 50-70% случаев.

Может ли снова появиться ВПЧ после конизации

Конизация только удаляет атипичную ткань. И только в 30 процентах случаев после конизации перестаёт выделяться ВПЧ. Иммунокоррекция после конизации стимулирует собственный иммунитет, но не влияет на ВПЧ, который сохраняется в цервикальном эпителии.

Поэтому соглашаясь на конизацию, вы должны ясно осознавать: ВПЧ остается в эпителии матки, и в течение ближайших 2 лет риск  рецидива составляет 50-70%.

При негативном развитии событий классическая гинекология рекомендует повторную конизацию.

Надо ли делать повторную конизацию шейки матки и зачем

Для лечения рецидива медицина не может предложить ничего, кроме повторной конизации. Но на сколько раз при таком подходе хватит органа? На два? Три?

На самом деле, при небольшой шейки матки повторная конизация физически невозможна. Тогда перед женщиной встает непростой вопрос об ампутации шейки матки или всей матки целиком. Много моих пациенток уже в возрасте 30 — 35 лет получают от своих хирургов рекомендацию по удалению матки!

Если и перед вами встает необходимость повторной конизации, чтобы сохранить орган, замените ее на процедуру фотодинамической терапии.

Прогноз после конизации шейки матки

По разным данным рецидив дисплазии после конизации наблюдается в 30 — 70% случаев: вирус сохраняется в шейке матки и реактивирует болезнь. За последние 4 месяца только ко мне обратились  10 пациенток с рецидивами дисплазии после конизации.

Эффективность лечения методом ФДТ на протяжении года наблюдения составляет 95%.

Лечение после конизации

Что делать после конизации, чтобы снизить вероятность рецидива до нуля?

Если вы все-таки сделали выбор в пользу конизации, в целях профилактики рецидива я рекомендую выполнить одну процедуру фотодинамической терапии, чтобы избавиться от ВПЧ и надежно обезопасить себя.

Для полного выздоровления обычно достаточно одного сеанса.

Сколько стоит ФДТ

Цена процедуры определяется весом пациентки, типом наркоза, объемом необходимых  анализов и диагнозом. Поэтому определить окончательную стоимость процедуры я могу только на личной консультации.

Видео операции шейки матки (CIN 3) методом фотодинамической терапии

Анимационный видео ролик — Механизмы ФДТ

Прогноз после лечения методом ФДТ

После лечения методом ФДТ на семилетнем отрезке отсутствие рецидива наблюдается в 95% случаев. Все пациентки остаются со мной на связи – современные технологии позволяют ее поддерживать

Эффективность лечения ФДТ оценивается по международному алгоритму:

  1. кольпоскопия (видокольпоскопия)
  1. цитологический скрининг (соскоб с шейки матки на цитологию).

Скрининг после ФДТ проводится через 1, 4 и 7  месяцев после процедуры, далее – 1 раз в год.

Успешное лечение не защищает от нового заражения! Как вести себя после лечения

Ваша задача после проведенного лечения – пролечить партнера или тщательно выбирать себе нового: чтобы избежать проблем с шейкой, тщательно избегайте нового заражения вирусом ВПЧ.

Отзыв Тамары г. Москва, диагноз – CIN 2

Добрый день!Хочу оставить отзыв о лечении диплазии шейки матки методом ФДТ у Афанасьева Максима Станиславовича.В ноябре 2016 года мне поставили в женской консультации диагноз — диплазия ш.м. 2 степени (CIN 2), я решила повторно сдать анализ в другом месте и через 10 дней стоял уже дисплазия шейки матки 3 степени (CIN 3) и ВПЧ 33. Для выбора метода лечения ,а так же для более полной картины о моем диагнозе я посетила еще пару платных известных клиник с квалифицированными врачами. Мнение врачей сходилось в одной ,что нужно хирургическое вмешательство, методы разные ,но смысл один надо резать. Пугали риском развития рака, проблемами с беременностью и постоянными повторными операциями. ВПЧ — не лечится как мне говорили!
Тогда я стала искать как можно больше информации о диагнозе и возможности как избежать операции хирургическим способом конизации т.е.,т.к. гарантии не давал ни кто ,что он поможет, нашла в интернете метод лечения — ФДТ . И доктор, который уже имеет колоссальный опыт проведения данной операции — Афанасьев М.С., работает в Москве.
У меня появилась надежда на выздоровление, на то, что смогу навсегда забыть об этом кошмаре! Сомнения и страхи, конечно, были. Но проводить снова и снова операции с хирургическим вмешательством для меня было плохой перспективой, и я решила обратиться к Максиму Станиславовичу.
Максим Станиславович очень понятно объяснил, что нет препятствий к проведению процедуры, рассказал её суть и последствия — ВПЧ лечится! И я решила записаться на приём. А на следующий день на операцию, ждать уже не было сил.
3 декабря 2016г мне провели данную операцию.Через полтора месяца я сдала анализы. Результат — дисплазии нет, ВПЧ тоже НЕТ!! Надеюсь, что это больше никогда не появится в моей жизни.Через 3 месяца нужно повторно сдать анализу,надеюсь на лучшее,а пока для закрепления результатов нужно принимать Кипферон.Если есть вопросы, обращайтесь ко мне на почту, и я с радостью отвечу вам и подскажу! [email protected]

Куда обращаться

Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Прием в Москве и регионах

Прием осуществляется в Москве в четырех клиниках и регионах России: Самаре, Барнауле, Н.Челнах, Челябинске, Саратове, Воронеже, Махачкале, Курске и Ставрополе. Для оперативной записи обращайтесь к администратору Оксане: +7(987) 980-25-34 Viber; WhatsApp

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать

с Вашего собственного сайта.

Эрозия. Прижигание шейки матки. - «Конизация. Если эрозия большая. »

Жила я себе, не тужила, к гинекологу ходить каждые полгода - и не думала. Пока не начались проблемы. Пришла, обнаружили аденомиоз, с ним мы боремся препаратом "Жанин" . И эрозию шейки матки. И началась эпопея - сперва анализы сдавала - Вич, гепатиты, сифилис, ОАК, ОАМ. Потом отправили делать биопсию. Сказали будет не больно. Но медсестра то ли зажимом мне что-то придавила, я аж заорала: "Ни х..на себе не больно!" (хотя обычно при старших и врачах такого себе не позволяю).

Потом долго шли результаты биопсии, потом ушла в отпуск мой врач. Потом ждали, когда появится жидкий азот для прижигания. В итоге врач еще посмотрела на эрозию, велела спринцевать хлорофиллиптом для уменьшения эрозии. Не помогло. И назначили мне в итоге конизацию.

Стоит она сильно дороже азота. Азот 1500, а конизация 8 тысяч+2 тысячи анестезиологу. Ну, что делать, если и правда эрозия была большая, и азот не покрыл бы всю область поражения - раскошелишься.

Отправили еще раз пересдать все анализы, пройти кардиограмму и назначили день операции. При себе было велено иметь тапочки, пеленку одноразовую, халат, трусы, прокладку, 2 простыни, перчатки медицинские.

Сначала переодеваешься в халат. Приходит анестезиолог, спрашивает есть ли на что аллергия, непереносимость, побочки от каких-то препаратов? Меряет давление. Потом отводит в операционную. Там стелишь на кресло пеленку, ложишься и тебе подключают к ногам электроды, к пальцу измеритель пульса и кардиометр, к запястью тонометр. Потом дают тебе в капельницу общий наркоз и на фразе "Начали" ты отрубаешься (первый общий наркоз в моей жизни).

Через 15 минут все готово, тебя отводят на кушеточку. Час еще полусонная лежишь, потом еще через час - нормально. Получила наставления от врача и поехала. В этот же день походка еще неуверенная после наркоза и к вечеру от наркоза стошнило. Весь день потом спала. Муж сказал, что это нормально при общем наркозе.

На следующий день обработали, велели наблюдаться раз в 2 недели. Приходила уже 1 раз, обработали, сказали что все заживает как надо.

Что будут выделения - все предупреждали. Но дня 4 до месячных это была прозрачная жидкость типа сукровицы, потом были необильные месячные, зато потом стабильно пошли выделения. Я испугалась что это месячные 9 дней не заканчиваются, врач сказала, что отходит струп, что так и надо. Запах не очень.

Потом через 2 недели и через месяц приходила на осмотр. Врачу не понравились выделения, назначила "Бетадин" и "Депантол". Применила все это. Вот на днях, через 3,5 месяца после операции пришла, врач сказала, что шейка просто идеальная теперь, и при простом осмотре. и при кольпоскопии.

Ну и запрет на 6 недель на секс, тяжести, ванну, водоем.

Эрозия. Прижигание шейки матки. - «От эрозии шейки к раку. Прижигание радиоволной и конизация»

Хочу рассказать как за полгода моя дисплазия 1 степени оказалась микроинвазивным раком шейки матки, и как мне два раза делали прижигание и конизацию бедной шейки.. Началось все с того, что гинеколог на плановом осмотре взяла мазок на онкоцитологию, и результат оказался ужасен: дисплазия шейки матки на фоне ВПЧ 16 типа. Лечили меня полгода всеми возможными лекарствами, от циклоферона до панавира, но дисплазия и ВПЧ никуда с моей шейки уходить не собирались. И дисплазия перетекла из первой во вторую степень. Тогда, округлив глаза, гинеколог посоветовала поехать "куда-нибудь" из нашего маленького городка и сделать прижигание. Я уехала в отпуск к родителям в другой город и побежала к врачу, которого советовали все родственницы-подружки-соседки. Врач посмотрев одним глазком внутрь меня (без микроскопа, тем более без видеокольпоскопии) сказал, даа, будем прижигать радиоволновым ножом. На мой вопрос об анестезии, он ответил, что мол, какая еще анестезия,там нет нервных окончаний, ничего не почувствуешь.. в назначенный день я пришла на процедуру. Все это лечение заняло около 4 минут, но они показались мне вечностью. Я плакала, и просила отпустить меня, мне было очень очень больно,тягучая боль внизу живота и припекание прям "там". Дома я легла спать и не вставала до следующего дня, живот болел как при схватках. К утру я уже ничего не чувствовала и радовалась жизни, но как оказалось рано..через два дня посе процедуры у меня отрылось кровотечение. Ночной прокладки хватало на 4 минуты. Я оказалась в отделении гинекологии. В шейку мне поставили 4 укола, какую то губку и тампон. И еще укол транексама в вену. Я неделю ходила на обработки, мне закладывали внутрь тампон с мазью. И еще я пила неделю кровоостанавливающие таблетки. Когда все более менее зажило и перестало кровить,пришел результат гистологии: дисплазия 3 степени переходящая в микроинвазивный рак 3 мм. После беганий по онкологам, гинеклогам, радиологам, я оказалась в онкоцентре города Тюмень, где мне пересмотрели материал, поставили диагноз рак шейки матки 0 стадии и сделали конизацию (эксцезию) шейки. Как я поняла, процедура выполнялась тем же аппаратом сургидрон, только срезали уже глубже. Все проводилось под общим наркозом и 10 дней мне делали обработку марганцовкой. После выписки, у меня начались месячные,которые спровоцировали кровотечение в шейке,потому что какой-то сосуд опять начал кровить. И вот опять я на больничной койке, с кровоостанавливающими уколами и гемостатическими губками внутри..

Эрозия шейки матки — удалять или выжидать? — Медицинский портал «МЕД-инфо»

По статистике, эрозию выявляют у 2% женского населения. Однако пациентки слышат этот диагноз гораздо чаще. Под термином «эрозия» скрываются разные процессы. В каких-то случаях необходимо лишь контролировать происходящее, в каких-то — активно лечить.

Шейка — часть матки, связывающая ее с влагалищем. По сути это вход в матку. Шейка доступна для простого осмотра — на кресле гинеколог вставляет влагалищное зеркало и видит именно ее. Некоторые патологические процессы нельзя увидеть глазом, и тогда шейку можно рассмотреть под микроскопом. Эта процедура называется кольпоскопией. В центре шейки есть небольшое отверстие — канал шейки матки (цервикальный канал). В родах он расширяется, шейка сглаживается, и через нее рождается ребенок.

По статистике, эрозию выявляют у 2% женского населения.

Поверхность шейки покрыта многослойным плоским эпителием, в канале находится цилиндрический. Граница этих эпителиев в норме у молоденьких девушек находится на влагалищной порции шейки, у женщин старшего возраста она смещается ближе к наружному отверстию цервикального канала, у пожилых дам стык заходит внутрь канала.

Иногда окончательно выяснить, почему шейка «заболела», не получается. Однако чаще всего этому способствуют следующие факторы:

1. Инфекционные процессы во влагалище. Патогенные микроорганизмы (хламидия, гонорея) делают среду влагалища более щелочной. Это отражается и на шейке матки — в таких условиях расположение эпителия изменяется.

2. Стремительные роды, роды крупным плодом, 3 и более родов, аборты на поздних сроках приводят к деформации шейки. Она выворачивается наружу — это состояние называют эктропионом.

3. Повреждение эпителия химическими средствами при спринцевании, использовании спермицидов приводят к изменениям на шейке.

Эрозия шейки матки — это дефект эпителия. Однако здесь и начинается расхождение в понятиях. Истинная эрозия — это язва, ранка, участок шейки, лишенный эпителия. Специалист видит красный, воспаленный участок на фоне нетронутого многослойного эпителия шейки матки. Врачи встречаются с ней довольно редко, поскольку возникает она из-за механической травмы (например, после аборта) и быстро проходит или при туберкулезном поражении матки и сифилисе (а эти инфекции уже лечат в специализированных стационарах). Вся остальная патология — это эктопия (или псевдоэрозия). У 10–12% женщин зрелого возраста гинеколог может увидеть, что граница эпителиев находится на влагалищной порции шейки матки — той, которая доступна осмотру. Это врожденная эктопия шейки, которая является просто особенностью строения тканей. Как правило, гинекологи принимаются лечить такое состояние, хотя на то нет никаких показаний — анализы в норме, женщина ни на что не жалуется. Такими «вечными пациентками» женщины становятся, пройдя плановую диспансеризацию. В остальных случаях, когда патология шейки матки подтверждается, врачи выбирают разную тактику ведения пациенток.

Стремительные роды, роды крупным плодом, 3 и более родов, аборты на поздних сроках приводят к деформации шейки. Она выворачивается наружу

Как правило, эрозия, или эктопия, себя никак не проявляют. Именно поэтому стоит посещать гинеколога каждые полгода. Однако иногда женщина сама обращается к специалисту с жалобами на:

  • слизистые или сукровичные выделения из влагалища, особенно после полового акта;
  • боль во время полового акта;
  • тянущие боли внизу живота;
  • белые или слизисто-гнойные выделения из половых путей — это свидетельствует о том, что во влагалище есть инфекционно-воспалительный процесс.

Если врач на диспансерном осмотре заметил у женщины изменения на шейке матки, он должен взять у пациентки анализы на ВПЧ онкогенного типа, провести цитологическое исследование клеток эпителия и кольпоскопию. В 2008 г. ученый Харальд цур Хаузен доказал прямую связь вирусов папилломы человека и рака шейки матки, получив за это Нобелевскую премию. Именно поэтому теперь при патологиях шейки врач всегда должен взять анализ на ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 56, 58, 68, 70 типов.

Если врач на диспансерном осмотре заметил у женщины изменения на шейке матки, он должен взять у пациентки анализы на ВПЧ онкогенного типа, провести цитологическое исследование клеток эпителия и кольпоскопию.

В зависимости от результатов анализа возможны разные варианты развития событий.

Если пациентке меньше 30-ти лет и у нее обнаружен ВПЧ, врачи обычно ничего не предпринимают, поскольку в 75–80% случаев вирус (даже онкогенные типы) элминируется самостоятельно в течение 9–24 месяцев.

Если у женщины старше 30-ти лет результаты цитологического анализа хорошие, а вирус все же обнаружен, то врачи придерживаются выжидательной тактики, контролируя ситуацию каждые полгода. При этом специалисты назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Однако помочь они могут далеко не всегда.

Если у женщины обнаружены внутриэпителиальные предраковые изменения, то в этом случае однозначно требуется активная терапия. При LSIL (низкой степени) пораженный участок удаляют лазером, криоаппаратом, аргоном, диатермокоагулятором. Если есть возможность, во время операции берут часть ткани (гистологию) и исследуют более глубокие слои шейки. При HSIL (высокая степень) делают конизацию, вырезая часть шейки и удаляя патологические очаги. Причем если на гистологическом исследовании патологии не обнаружено, расслабляться не стоит. Это значит, что участок с предраковыми изменениями удален не был.

Если у женщины обнаружены внутриэпителиальные предраковые изменения, то в этом случае однозначно требуется активная терапия

Параллельно стоит устранить все причины, вызвавшие патологические процессы — пролечить инфекцию и воспаление во влагалище, повысить иммунитет и пр. В настоящее время такие препараты, как «Солковагин», ушли в прошлое. Доказано, что после их использования на шейке образуется рубцы, в дальнейшем влияющие на раскрытие шейки матки в родах.

Как правило, операции проводятся под местным наркозом или вовсе без него, доставляя женщине минимум неприятных ощущений. Лечение должно быть проведено сразу после окончания менструальных выделений, чтобы заживление прошло максимально быстро.

Не стоит прибегать к народным средствам лечения, поскольку лишь врач сможет оценить область поражения и проконтролировать результаты лечения.

Диатермокоагуляцию проводят аппаратом «Сургитрон». Петлей с электрическим током срезают часть шейки, которую затем посылают на гистологическое исследование. Этот метод достаточно распространен, дешев, однако процедура женщине неприятна. В течение месяца могут беспокоить слизистые или сукровичные выделения, тянущие ощущения в пояснице. Шейка заживает через 6–7 недель.

Криотерапия — метод более щадящий. На патологический участок воздействуют холодом — он оказывает и обезболивающее, и разрушающее действие. Заживление происходит через 4–6 недель, особого дискомфорта пациентка не испытывает.

Воздействие аргоном происходит бесконтактно, поэтому женщина ничего не чувствует. Шейка восстанавливается через 1–3 месяца.

Не стоит прибегать к народным средствам лечения, поскольку лишь врач сможет оценить область поражения и проконтролировать результаты лечения. У современной женщины есть выбор — она может обратиться в крупный, проверенный медицинский центр, где есть необходимая техника и высококвалифицированные специалисты.

Список литературы:
Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. Геотар-медиа, 2009. с. 410

Операция эрозии шейки матки

Эрозия (или эктопия) шейки матки – это заболевание, при котором выстилающий канал шейки матки цилиндрический эпителий, разрастается на влагалищную поверхность. Такая патология наблюдается у более чем половины женщин репродуктивного возраста. Причиной возникновения эрозии является гормональный дисбаланс, иногда вкупе с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем), воспалительными процессами или на фоне механических повреждений шейки матки.

Эрозия шейки матки очень часто не имеет внешних симптоматических проявлений. В случае, когда на фоне запущенной эрозии развивается цервицит (воспалительный процесс во влагалищном отделе канала шейки матки), пациентка может отмечать мажущие выделения (после полового акта или спонтанно) и болевые ощущения во время проникающего полового акта. Иногда эрозия может проявляться симптомами сопутствующих венерических или воспалительных заболеваний.

Сама по себе бессимптомная эрозия не является опасной и зачастую не подлежит лечению. Беспокойство вызывает потенциальный риск перехода заболевания из состояния эрозии в дисплазию (предраковое состояние). Причина тому – особая микрофлора влагалища, разрушающе воздействующая на эрозию, что может привести к хроническому воспалению шейки матки. В свою очередь, воспаленная шейка матки служит своеобразными воротами для различных инфекций, наиболее опасной из которых является папилома-вирус (может вызвать перерождение тканевых структур в раковую опухоль). Именно поэтому очень важно регулярно посещать плановые осмотры у гинеколога не реже, чем раз в полгода.

Первичная диагностика эрозии шейки матки проводится методом кальпоскопии на приеме у гинеколога. Тактика лечения зависит от стадии эрозии, наличия симптомов, сопутствующих заболеваний, а так же общего состояния и возраста пациентки. Эрозия шейки матки на ранних стадиях зачастую не требует лечения, но таком случае пациентка должна проходить осмотры с периодичностью в 2-4 месяца для наблюдения за динамикой заболевания. Симптомная эрозия, эрозия сопровождающайся воспалением шейки матки (цервицитом) или на поздних стадиях требует незамедлительного оперативного лечения. На сегодняшний день существует целый ряд методов оперативного лечения эрозии шейки матки:

  1. Электрохирургия подразумевает применение методов диатермокоагуляции и диатермоконизации – токов большой частоты, при помощи которых прижигаются ткани эрозии. Положительная эпителизация после такой операции отмечается у 75–92% пациенток. Вероятность возникновения осложнений (кровотечений, нарушений менструаций, воспалений) составляет около 7-40% случаев.
  2. Радиохирургическое лечение эрозии проводится при помощи оборудования, генерирующего сверхвысокочастотное электромагнитное поле, которое в свою очередь оказывает деструктивное, гемостатическое, фиксирующее, регенераторное и противовоспалительное воздействие на ткани. Увы, такой метод является дорогостоящим и применяется крайне редко.
  3. Реконструктивно-пластические операции (Шредера, Эммета, Штурмдорфа) состоят в клиновидной ампутации влагалищной стенки матки, подверженной эрозии.
  4. Фармакологическая (препарат Вульностимулин) – это коагуляция при помощи нанесения препарата на ткани эрозии. Препарат может применятся как отдельно, так и параллельно с другими методамилечения эрозии.
  5. Криодеструкция – это вымораживания тканей эрозии жидким азотом. Метод имеет ряд преимуществ: безболезненность, бескровность, а так же возможность провести манипуляции в амбулаторных условиях без анестезии. Тепевтического эффекта при криодиструкции удается достичь в 82–97% случаев. Отрицательными сторонами метода криодеструкции являются долгий период реабилитации с длительным выделения экссудата и риск неполного промораживания тканей.
  6. Термокоагуляция – это метод воздействие прижигания тканей высокими температурами. Положительный эффект достигается у 92,7% пациенток, а полная эпителизация шейки матки происходит за 4 недели.
  7. Химическая коагуляция (препараты Ваготил и Солковагин) означает прижигание эрозии химическими препаратами.
  8. Лазерная деструкция является наиболее современным и эффективным способом лечения эрозии шейки матки. Процедура проводится при помощи направленного лазерного луча, который выпаривает жидкость из клеток эрозии, преобразуя поврежденные ткани в струп – корочку, которая отторгается через неделю естественным путем. Эффективность лечения лазером составляет 98% и в некоторых случаях (при сочетании с гелий-неоновым лазером) достигает 100%. У метода лазерного лечения эрозии есть масса преимуществ, основные из них – безболезненность, бескровность, а так же отсутствие постоперационных рубцов. Таким образом, процедура никак не влияет на менструальный цикл и репродуктивную функцию женщины.

Связь онлайн

Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.



Гинекология


Александр Ярославович Шевага
Начальник гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины

Персонал отделения имеет достаточный опыт для выхаживания больных после различных по виду и тяжести оперативных вмешательств, большая часть медицинских сестер имеют высшую и первую категорию. Персонал обучен не только умению четко выполнять необходимые манипуляции, но и общаться с пациентами, находить к каждой пациентке индивидуальный подход.

Оксана Николаевна Резник
Гинеколог гинекологического отделения Центрального клинического госпиталя Пограничной службы Украины

Эрозия шейки матки: причины, симптомы, лечение

Содержание:

Эрозия шейки матки - это патология женской репродуктивной системы, чаще всего диагностируемая гинекологами. Из-за ограниченного количества достоверной информации и обилия слухов многие женщины воспринимают такой диагноз как предложение, приравнивая его, если не к раку, то, по крайней мере, к его предшественнику. В то же время врачи не приписывают многие виды эрозии даже болезням, давно исключив их из международного справочника.Что такое эрозия, чем это чревато и какие меры необходимо предпринять - самые частые вопросы гинеколога.



Типы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки называется любым нарушением нормального состояния ее слизистых оболочек. Такие нарушения могут включать механическое или химическое повреждение, а также аномальное развитие эпителия слизистой оболочки. Для обозначения патологий развития современная медицина выделила отдельный термин - эктопия шейки матки, хотя многие врачи до сих пор называют их эрозиями.По характеру и причинам эрозии относятся к двум основным группам:

  • истинная эрозия;
  • эктопия или псевдоэрозия.

Кроме того, можно уточнить классификацию истинной эрозии и их особенности:

  • Эктропион называется смещением внутренней ткани шейки наружу и вперед в результате сильного механического давления, как правило, возникающего в процессе тяжелого труда или поздних абортов;
  • Эндометриоз называется вертикальным смещением и наложением другой генетически подобной ткани на слизистые поверхности полости и шейки матки;
  • Лейкоплакия называется окостенением и отвердением многослойного эпителия в любой части слизистой оболочки;
  • Полипы шейного канала и шейки матки и вирусные бородавки считаются отдельной группой эрозий.

Эктопия шейки матки или псевдоэрозия

Исключение этого термина из официального списка заболеваний говорит само за себя: эктопия - это не болезнь. Такой диагноз ставится женщинам, которые вышли из подросткового возраста, если отделение различных типов маточного эпителия не произошло естественным путем. Нормальная структура слизистых оболочек предполагает разделение зон однослойного эпителия, который покрывает поверхность маточного канала, и многослойного, который выстлан вагинальной областью шейки матки.В разные возрастные периоды пограничная зона этих областей расположена на разных участках маточной системы, но их наложение не типично, и это нарушение называется псевдоэрозией, поскольку при осмотре это необычно для гладкого бледно-розового вагинального эпителия, инородные ткани могут быть ошибочно приняты за повреждение слоя слизистой оболочки. Опасность такого отклонения структуры вызывает только в случае развития воспалительного процесса, спровоцированного другими факторами, при их отсутствии женщина чаще всего не знает о патологии из-за отсутствия симптомов.

Часто эта патология является врожденной и не влияет на нормальную половую жизнь, беременность и роды, что свидетельствует о вариабельности развития женской репродуктивной системы. Оценив состояние поверхностей и убедившись, что нет риска дегенерации тканей или развития воспалительных процессов, гинеколог может полностью отказаться от назначения любого лечения, рекомендовав только регулярное наблюдение. Но об этом необходимо помнить родителям девочек, которые уверены, что все проблемы с репродуктивной системой начинаются только с началом интимной жизни, а первое посещение гинекологического кабинета может быть отложено до этого периода.Врожденная эрозия может вызывать неудобства даже в период появления первой менструации, а также истинную, возникшую в результате инфекции, передаваемой половым путем.

Истинная эрозия шейки матки

Суть процесса эрозии наиболее четко обозначена самим переводом этого понятия - «разъедающий» или «разрушающий». Любое отторжение клеток слизистой оболочки матки обнаружено во время гинекологического осмотра, предварительный диагноз относится к эрозии.Ярко окрашенное пятно, которое отличается от общего фона внутренней поверхности, является причиной назначения детального осмотра.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки определенного типа присутствует у каждой второй женщины - это доказанный факт. Наиболее распространенным заблуждением является мнение, что эрозия не определяется ничем, кроме лабораторных исследований или гинекологических исследований. На самом деле, при тщательном внимании к телу признаки настоящей эрозии заметить не так сложно:

  • выделения из влагалища с пятнами коричневого или желтоватого цвета, не совпадающие с менструальным циклом;
  • боль во время полового акта, необычная сухость или дискомфорт;
  • жжение, боль, зуд при мочеиспускании.

Диагностика эрозии

После первоначального ручного осмотра с помощью зеркал, дающего основания подозревать эрозию, пациента просят пройти серию тестов для подтверждения и уточнения формы отклонения. Следует иметь в виду, что результатом обследования является только определение наличия отклонения в структуре слизистой оболочки влагалища и шейки матки, и на этом не стоит сосредоточиваться, не говоря уже о панике.Доброкачественные или злокачественные, наличие или отсутствие воспалительного процесса, а также необходимость медицинского вмешательства и его срочность могут показать только подробное и всестороннее обследование. В дополнение к определению эрозии также проводятся тесты на все виды венерических заболеваний (ЗППП), поскольку симптомы многих таких инфекций имеют схожие формы.

Виды исследований для уточнения диагноза "эрозия"

По результатам собственных наблюдений и осмотра врача пациентке назначают серию анализов:

  • исследование вагинального мазка на патогенную флору;
  • полная кольпоскопия;
  • цитологический анализ;
  • ПЦР-тестов на инфекции;
  • анализов крови;
  • Посев
  • ;
  • Биопсия
  • для исключения возможности трансформации опухоли в злокачественную.

Бактериологический анализ

Бактериологический анализ, проведенный сотрудником женской клиники, является одним из самых популярных методов диагностики в связи с наличием и отсутствием необходимости в сложном оборудовании. Исследование проводится визуально под микроскопом. Тот же фактор также отрицателен, поскольку точность исследования слишком сильно зависит от компетентности работника, проводящего анализ, взятый из мазка из влагалища. Целью исследования является подсчет количества лейкоцитов в объеме среды, определение наличия грибов и инфекционных агентов.Такой предварительный анализ, хотя и не имеет прямого отношения к самой эрозии, необходим, поскольку использование многих лекарств, назначаемых пациенту, может спровоцировать сопутствующую эрозию или даже ее процессы. В случае определения кандидоза, вагиноза и других бактериальных заболеваний, выбор формы и лечение эрозии проводится с их учетом.

Цитологический анализ

Цитологический анализ - это исследование, которое рекомендуется проводить ежегодно любой женщине, которая даже не замечает никаких заболеваний в своем состоянии.Это исследование клеток, проведенное на основе обширного соскоба с нескольких частей шейки матки, которое дает четкую картину всех процессов, происходящих в тканях на клеточном уровне. Результатом исследования будет идентификация клеток с измененным состоянием или их не обнаружение. Основанием для направления на дополнительное обследование станет только первый вывод, поскольку цитологический анализ, как и все методы визуального исследования, существенно зависит от качества отбора образцов ткани для исследования.Отсутствие нарушения структуры клеток в этом образце может указывать только на чистоту одного сайта, а не на состояние в целом. С другой стороны, отклонения от нормального развития, выявленные в ходе этого исследования, являются важной основой для дальнейших анализов, поскольку они указывают на изменения в клеточной структуре, которые могут быть признаком дегенерации ткани в некачественные.

Обширный кальпоскопический осмотр

Кальпоскопия - это еще один визуальный осмотр, но с помощью современного микроскопа и химических реагентов.Целью данного исследования является выяснение наличия эрозийно-измененных клеток и границ их локализации. Растворы, используемые в этом исследовании, меняют цвет в зависимости от структуры среды, на которую они наносятся, что позволяет врачу составить подробную картину патологических процессов, происходящих на слизистой оболочке. Используются два основных раствора: уксусная кислота в концентрации 3% и раствор Люголя, содержащий йод. Оба решения, несмотря на кажущийся едкий состав, безопасны.Довольно длительная процедура, при которой врач детально осматривает все подозрительные участки с помощью зеркала, вызывает дискомфорт только в случае наличия травм или язв на поверхности стенок матки. В этом случае пациент будет испытывать легкое жжение. Это результат кальпоскопического обследования, которое считается необходимым для точной диагностики наличия постороннего аномального воспалительного или опухолевого образования.

Биопсия

Исследование образца ткани, взятой из части шейки матки или полости, которая выглядела подозрительной изнутри.Биопсия шейки матки часто дополняется кольпоскопией, когда врач умышленно подбирает измененный участок для обследования. Под контролем эндоскопа во время гистероскопии проводится абсолютно безболезненная микрооперация по удалению определенного количества живых клеток из матки для детального исследования. Назначение биопсии не должно быть пугающим, поскольку врачи часто назначают этот тип исследования в качестве защитной сетки, чтобы определить точную структуру участка, поврежденного эрозией.

Гистологическое исследование

Этот анализ считается последним в серии исследований пациента с подозрением на рак шейки матки; на основании его результатов будет поставлен окончательный диагноз и составлена ​​карта лечения. Основными этапами гистологии являются ограждения материала и их последующее изучение с использованием ряда специально приготовленных веществ. Результаты гистологического исследования позволяют не только понять текущую структуру клеток, но и определить причины их дегенерации, описать будущее развитие и наиболее точно составить инструкции по противодействию процессам модификации структуры, если она есть. признано отрицательным.Полное гистологическое исследование в лаборатории занимает до двух недель, поэтому врачи предупреждают о возможных случаях мошенничества со стороны однодневных клиник, предлагающих выполнить такую ​​работу в течение 24 часов.

Эрозия шейки матки: лечение

Назначение лечения возможно только после полного уточнения диагноза, определения того, является ли опухоль доброкачественной, и прохождения курса лечения от всех параллельных текущих заболеваний, особенно инфекционных. Методы эрозионной обработки являются своеобразными операциями, и их можно проводить только в абсолютно чистой среде.Поэтому время определяется в соответствии с менструальным циклом, в первую неделю после окончания менструации.
Основными методами лечения эрозии являются:

  • диатермокоагуляция;
  • криотерапия;
  • лазеротерапия;
  • радиоволновое облучение;
  • химическая коагуляция.

Самый щадящий метод - это радиоволновая хирургия, которая не требует прямого контакта с пораженным участком. Обработка клеток направленной радиоволной приводит к их полному испарению, не оставляющему видимых следов в зоне эрозии.Хотя полный восстановительный период, в течение которого требуется периодическое наблюдение, длится месяц, пациент не ощущает воздействия операции даже сразу после ее выполнения. К сожалению, не все клиники имеют оборудование для предоставления таких услуг.

Сжигание солковагином, так называемый метод химической коагуляции, также практически безболезненно, но оно не дает полной гарантии устранения патологии, более того, оно используется только для эрозий небольшого размера, чаще всего для дарить девочкам.Курс лечения состоит из нескольких процедур, назначаемых по индивидуальному графику.

Оборудование для лазерной терапии

также есть не во всех клиниках. На данный момент этот метод считается самым передовым и распространенным, поскольку после лечения патологически измененной ткани на поверхности шейки матки не остается никаких следов. В случае лечения больших эрозий у пациентов, которые все еще планируют иметь детей, этот метод является приоритетным, так как он дает максимальную возможность для дальнейшей способности вынашивать и беспроблемных родов.

Криотерапия является одним из наиболее распространенных методов устранения эрозии. Практически безболезненная процедура, при которой пораженный участок прижигается жидким азотом, может сопровождаться лишь небольшим ощущением дискомфорта. Период восстановления, в течение которого физическая активность и секс противопоказаны, длится месяц после операции. Скудные выделения даже с вкраплениями крови в этот период считаются нормой, хотя обо всех изменениях в состоянии следует немедленно сообщать врачу.Недостатком метода является отсутствие гарантий удаления плотных опухолевых образований, расположенных в тканях на большую глубину, поэтому его используют только при поражениях плоской поверхности.

Наиболее надежным методом, гарантирующим полное удаление опухоли, хотя и не всегда за одну процедуру, является диатермокоагуляция или прижигание током. Пораженные ткани буквально выгорают, поэтому процедура сопровождается характерным запахом и ощущениями. Мышечная ткань, чувствительная к разрядам, активно сокращается, поэтому многие женщины сравнивают процедуру с родовыми болями.Метод диатермокоагуляции используется практически во всех медицинских учреждениях профиля, хотя в последнее время из-за большого перечня побочных эффектов и последствий врачи все чаще рекомендуют, чтобы пациенты, особенно те, которые все еще планируют иметь детей, искали более доброкачественные, хотя дороже, процедуры в клиниках с лучшей техподдержкой. Метод наносит серьезный ущерб слизистым оболочкам и оставляет рубцы, что впоследствии влияет на способность нести плод и травмы шейки матки во время родов.Шейка матки со шрамом теряет эластичность, становясь склонной к разрыву.

Эрозия шейки матки и беременность

Наличие эрозии не означает, что женщина не станет матерью. Естественно, как и любое повреждение органов мочеполовой системы, эрозия является объектом пристального наблюдения гинеколога. В зависимости от типа эрозии, ее размера и местоположения, лечение может быть назначено как до, так и после беременности. Врачи предупреждают, что планируемая беременность с предварительным обследованием по всем типам проблем и их лечением до зачатия увеличивает вероятность успешной беременности и рождения здорового ребенка.

Традиционные методы лечения эрозии, чтобы помочь народной медицине

Самостоятельное лечение большой настоящей эрозии шейки матки невозможно, оно требует обязательного медицинского вмешательства, удаления и контроля с помощью современных технологий. Все методы народной медицины являются только профилактическими или вспомогательными, например, в тех случаях, когда операции откладываются по объективным причинам. Но использование народных средств многократно снижает риск эрозии.

  • Облепиховое масло в качестве пропитки тампоном обладает хорошими антибактериальными и противовоспалительными свойствами и предотвращает дальнейшее распространение области, подверженной эрозии.
  • Настой календулы используется для спринцевания влагалища в случаях врожденной эрозии и механического повреждения слизистой оболочки. Инструмент является профилактикой многих ЗППП.
  • Восточная медицина активно рекомендует для заживления всех видов ран, в том числе на внутренних плоскостях влагалища и шейки матки, мумию. Средство используется в качестве пропитки для тампонов или прижигания пораженных участков, если они имеют доступ.
  • Алкогольная настойка от пионов уклонения принимается как внутрь по чайной ложке 3-4 раза в день, так и наружно.Для спринцевания и прижигания разведите 1/25 теплой кипяченой водой.
  • Рецепты на основе алоэ издавна известны своими целебными свойствами. Чтобы создать раствор для пропитки тампонов, сок растения смешивают в равных пропорциях с касторовым маслом и медом. Тампон используется ночью, ощущения потепления при этом методе нормальные.

Основой профилактики любой болезни женской половой сферы является регулярное посещение гинеколога, не реже одного раза в год и соблюдение основных правил половой культуры, одного полового партнера и использование защитных методов контрацепции ,

Смотри также:

,
Блок ультразвукового межпозвоночно-цервикального сплетения с ультразвуковым контролем для хирургической анестезии при переломах ключицы: ретроспективное обсервационное исследование

Цель . Мы стремимся рассказать о нашем опыте применения ультразвуковой комбинированной методики блока межслоевого шейного сплетения (CISCB) в качестве единственного метода анестезии в операции по восстановлению перелома ключицы. Материалы и методы . Диаграммы пациентов, которые перенесли операцию перелома ключицы с помощью этой техники, были рассмотрены ретроспективно.Мы использовали плоскопараллельную комбинированную методику блокады межслойного шейного сплетения с одним ультразвуком и двойной инъекцией. Во время выполнения каждого блока области блока визуализировались с помощью линейного преобразователя, а иглы продвигались с помощью метода в плоскости. Оценивали успешность блока и частоту осложнений. Результаты и обсуждение . 12 пациентов перенесли хирургическое лечение перелома ключицы. Хирургическая регионарная анестезия была достигнута в 100% случаев. Ни одному из пациентов не потребовалось переходить к общей анестезии во время операции.Острых осложнений не было. Выводы . Комбинированный блок ультразвукового и межклеточного сплетения с ультразвуковым контролем был успешным и эффективным методом регионарной анестезии при восстановлении перелома ключицы. В проспективных сравнительных исследованиях сообщалось бы о превосходстве регионарной техники над общей анестезией.

1. Введение

Переломы ключицы являются причиной 35% повреждений плечевого пояса и обычно возникают после тупых травм. Для переломов смещенной ключицы с укорочением более 2 см, в настоящее время рекомендуется оперативное лечение с открытым сокращением и внутренней фиксацией [1, 2].

Операция на ключице обычно проводится под общим наркозом. Любой метод регионарной анестезии для восстановления перелома ключицы не был описан и обычно не применяется в современной практике анестезии. Хотя блоки периферических нервов обычно используются для широкого спектра хирургических процедур на верхней конечности, очень мало сообщений о региональной анестезии для операции на ключице. В литературе предложенные интервенционные стратегии для переломов ключицы включают поверхностные блоки шейного сплетения, комбинированные шейные сплетения - глубокие блоки шейного сплетения и межскалиновые блоки плечевого сплетения.Эти методы обычно используются для обезболивания ключицы [1]. Выбор оптимального блока нерва обезболить ключицу требует глубокого понимания иннервации, который остается спорным. Сенсорная иннервация ключицы связана с шейным или плечевым сплетением [3, 4].

Ультразвуковые методы позволили анестезиологам снизить дозы местных анестетиков и выполнить более успешные блоки [5, 6]. Поскольку дозы местного анестетика были уменьшены с использованием УЗГ, и вводились более низкие дозы, стали возможными комбинированные или множественные блоки.

Что касается нейрональной анатомии и клинического опыта, комбинированный блок межслоевого шейного сплетения представляется эффективным блоком и может быть многообещающим методом достаточной хирургической анестезии в хирургии ключицы. Из очень небольшого количества сообщений о случаях мы понимаем, что межслоевые блоки плечевого сплетения и комбинированные межслоевые шейные сплетения используются в качестве единственного анестезиологического средства для хирургии ключицы в некоторых больницах [7]. На сегодняшний день не существует ни проспективного исследования, ни надежного метода региональной анестезии для хирургии ключицы.

Цель нашего ретроспективного анализа состоит в том, чтобы продемонстрировать, что комбинированный блок межслоевого шейного сплетения является эффективным и безопасным в качестве единственного метода анестезии для пациентов, подвергающихся восстановлению перелома ключицы. Мы представляем серию случаев переломов ключицы, которые были прооперированы под комбинированными блоками межслоевого шейного сплетения.

2. Материалы и методы

Диаграммы пациентов были ретроспективно рассмотрены, начиная с мая 2014 года. Все пациенты были проинформированы о методе лечения, хирургии и анестезии перед процедурой.Получено информированное согласие на проведение операции и метод анестезии. Оценивали успешность блокады, острые осложнения, такие как непреднамеренная пункция артерий, образование гематом, респираторный дистресс, синдром Хорнера, пневмоторакс и признаки местной анестезирующей токсичности.

.
Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. Хирургия может быть использована для:

  • Помогите диагностировать рак шейки матки
  • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
  • Помогите лечить рак (особенно на ранней стадии рака)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых заболеваний шейки матки можно использовать два типа процедур:

  • Абляция разрушает ткани шейки матки при низких температурах или с помощью лазера, а не удаляет ее
  • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые заболевания.

Криохирургия

Криохирургия - это тип абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается непосредственно в шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или в клинике. После криохирургии у вас могут появиться водянистые коричневые выделения в течение нескольких недель.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (выгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее лекарство) или в операционной под общим наркозом, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) - это эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусочек ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает в себя зону трансформации, где чаще всего начинаются предраковые заболевания и рак шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых заболеваний и раковых заболеваний. Он также может быть использован в качестве лечения, поскольку иногда он может полностью удалить предраковые заболевания и некоторые очень ранние виды рака.

Процедура может быть выполнена разными способами:

  • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса с холодным ножом)
  • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
  • С помощью тонкого провода, нагретого электричеством (процедуры l oop e lectrosurgical e xcision p , процедуры LEEP или LEETZ).

Хирургия для инвазивного рака шейки матки

Процедуры для лечения инвазивного рака шейки матки:

  • Гистерэктомия (простая или радикальная)
  • Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

Простая гистерэктомия удаляет матку (как тело матки, так и шейку матки), но не структуры рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются.Яичники обычно остаются на месте, если нет другой причины их удаления.

Простая гистерэктомия может быть использована для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых очень ранних стадий рака шейки матки.

Есть несколько способов сделать гистерэктомию:

  • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
  • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удалена с помощью лапароскопии. Сначала тонкую трубку с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляют в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы видеть внутри брюшной полости и таза. Маленькими инструментами можно управлять через трубку (и), поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в животе. Матка затем удаляется через разрез во влагалище.
  • Роботизированная хирургия: При таком подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным рукам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Общая анестезия используется для всех этих операций.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в стационаре обычно составляет от 1 до 2 дней, после чего следует 2–3-недельный период восстановления. Пребывание в больнице от 3 до 5 дней является обычным явлением для абдоминальной гистерэктомии, а полное выздоровление занимает около 4-6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой тип гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможность иметь детей). Осложнения являются необычными, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевой или кишечной системы, такой как мочевой пузырь или толстая кишка.

Гистерэктомия не меняет способности женщины чувствовать сексуальное удовольствие. Женщина не нуждается в матке или шейке матки, чтобы достичь оргазма. Область вокруг клитора и слизистой оболочки влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Больше информации об управлении сексуальными побочными эффектами лечения рака шейки матки можно найти в разделе «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметры и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет какой-либо другой медицинской причины. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может быть более длительным. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на наличие рака.

Эта операция обычно проводится через большой разрез живота (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как , лимфатический узел, , диссекция , , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Раздел «Простая гистерэктомия» для описания лапароскопии.) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может привести к уменьшению боли, меньшей кровопотере во время операции и более короткому пребыванию в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, которые имеют минимально инвазивные радикальные гистерэктомии при раке шейки матки, имеют более высокую вероятность рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем те, кто перенес операцию через разрез брюшной полости (открытая операция).Радикальная гистерэктомия через разрез брюшной полости является предпочтительным типом операции в большинстве случаев. Лапароскопическая хирургия все еще может быть подходящей для небольшой конкретной группы женщин с раком на ранней стадии, но вы должны тщательно обсудить свои варианты с врачом.

Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет так много влагалища и тканей рядом с маткой (параметры и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Из-за удаления матки эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может понадобиться катетер. Осложнения являются необычными, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевой и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак может иногда приводить к лимфедеме (отечности ног).Это не часто, но может произойти после операции и лечения различными методами.

Радикальная гистерэктомия не меняет способности женщины чувствовать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорочено, область вокруг клитора и слизистой оболочки влагалища так же чувствительна, как и раньше. Женщина не нуждается в матке или шейке матки, чтобы достичь оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение при половом акте, гистерэктомия может фактически улучшить сексуальную жизнь женщины, прекратив эти симптомы.Больше информации об управлении сексуальными побочными эффектами лечения рака шейки матки можно найти в разделе «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

Радикальная трахелэктомия позволяет женщинам лечиться, не теряя способности иметь детей. Операция проводится через влагалище или брюшную полость, а иногда с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург помещает постоянный шов «кошелек» внутри полости матки, чтобы держать отверстие матки закрытым, как это обычно делается на шейке матки.

Близлежащие лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через живот.

После трахелэктомии некоторые женщины могут перенести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя женщины, перенесшие эту операцию, могут иметь более высокий риск выкидыша.

Тазовое расширение

Эта операция проводится для очень специфических случаев рецидивного рака шейки матки. В этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с расслоением тазового лимфатического узла. (Расслоение лимфатического узла обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки также удаляются, в зависимости от того, где распространился рак.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам потребуется новый способ хранения и избавления от мочи.Обычно это означает использование короткого кусочка кишечника для функционирования в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, так что моча периодически сливается, когда пациент вводит катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по Уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удалены, новый способ избавиться от твердых отходов должен быть создан. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальный материал мог пройти через небольшое отверстие (стома) в небольшой пластиковый пакет, носимый на передней части живота (более подробную информацию о колостомиях можно найти в Руководство по колостомии ).В некоторых случаях может быть возможно удалить злокачественную часть ободочной кишки (рядом с шейкой матки) и повторно соединить концы ободочной кишки, чтобы не требовались сумки или внешние приборы.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, кишечной ткани или мышечных и кожных (миокожных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие тазового расширения

Восстановление от полного тазового расширения занимает много времени. Большинство женщин не начинают чувствовать себя снова около 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут иметь сексуальное желание, удовольствие и оргазм.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами при лечении рака шейки матки можно найти в разделе «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Выборка парааортального лимфатического узла

Обычно во время операции радикальной гистерэктомии лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в животе) удаляются.Это называется выборкой парааортального лимфатического узла . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если в парааортальных лимфатических узлах обнаружен рак, хирургическое вмешательство может быть остановлено, а вместо него назначены лучевая и химиотерапия. Если лимфатические узлы не показывают рак, то лимфатические узлы таза (см. Ниже) обычно удаляются и радикальная гистерэктомия завершается. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы определить, распространился ли там рак. Если так, лучевая терапия с или без химиотерапии может быть рекомендована.

Расслоение тазового лимфатического узла

Рак, который начинается в шейке матки, может распространиться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в малом тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как таза иссечение лимфатического узла или отбор проб лимфатического узла . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с дренажом жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног, состояние, которое называется лимфедема.

Картирование лимфатических узлов и биопсия Sentinel

Sentinel картирование и биопсия лимфатических узлов - это процедура, при которой хирург находит и удаляет только те лимфатические узлы, где рак, вероятно, будет распространяться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), в который попадает краситель или радиоактивное вещество, будет сторожевым узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов от операции, таких как отек ног, который также известен как лимфедема.

После того, как вещество было введено, дозорные узлы могут быть найдены либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивность.

Картирование лимфатических узлов Sentinel может быть рассмотрено для некоторых случаев рака шейки матки I стадии. Лучше всего использовать для опухолей размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию сторожевого лимфатического узла, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорного лимфатического узла не выявлено каких-либо лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на той стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы должны быть удалены во время операции, даже если они не отображаются с красителем.

,

Эрозия шейки матки | патология | Britannica

Эрозия шейки матки , изъязвление слизистой оболочки шейки матки, выраженное ярко-красными или розовыми пятнами вокруг ее отверстия. Шейка матки - это часть матки (матка), наконечник которой выступает в верхнюю область влагалища.

Британика Викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Что является более формальным термином для заболевания, называемого pinkeye?

На самой ранней стадии эрозии пятна слизистой оболочки выпадают из шейки матки.Следующие стадии обычно связаны с различными степенями исцеления. Первичное поражение показывает язву; на его поверхности отсутствует слизистая оболочка, ткань зернистая, и с ней может быть связано много лейкоцитов и бактерий. Вскоре после прорезывания язвы тело начинает восстанавливаться, покрывая открытую область новым эпителиальным (покрывающим) слоем. Эрозия может зажить полностью или частично или может повториться. Эрозия полностью не заживает, пока инфекция и выделения, которые ее вызвали, не будут полностью устранены

Эрозии чаще всего встречаются у женщин в течение их менструального периода, у тех, у кого были дети, и во время шейных или вагинальных инфекций. Они реже встречаются у девственниц и у пожилых женщин, переживших менопаузу. Сама эрозия относительно незначительна; однако иногда он может предшествовать раку шейки матки.

Обширные эрозии могут охватывать часть окружающей стенки влагалища. По мере заживления язвы она приобретает пятна розовато-коричневого эпителия (покров), которые образуют небольшие островки над эродированной областью.Небольшие острова со временем срастаются, давая очертаниям неровный контур. В ткани шейки матки имеются слизистые железы, которые ведут к поверхности эпителия; если эти протоки покрыты или заблокированы, железы заполняются оставшейся жидкостью, вызывая небольшие кисты.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Эрозии, которые кровоточат при травме или имеют нерегулярную, ухабистую (сосочковую) поверхность, как правило, рассматриваются как наиболее опасные разновидности.Большинство гладких круглых эрозий не требуют лечения, так как они заживают самостоятельно, когда причина устранена. Большие эрозии слегка прижигаются в местах, чтобы стимулировать рост эпителия. Эрозии, обнаруженные как раковые, обычно удаляются хирургическим путем. Удаление части или всей шейки матки не препятствует оплодотворению и деторождению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *