Этн обезболивание: Анестезиология и реанимация — Эндотрахеальный наркоз до 2-х часов рядом с домом
Анестезия
Анестезия в медицинском центре «Медеор»
Анестезия – это процедура, которая применяется перед проведением хирургических вмешательств для устранения боли и других неприятных ощущений у пациента. Использование методик обезболивания обеспечивает максимально комфортное состояние пациента во время операции.
Предлагаем свои услуги. Ведущие анестезиологи Челябинска ждут вас!
Записаться на прием
Основные виды анестезии
В зависимости от того, какое оперативное вмешательство требуется пациенту, ему может проводиться тот или иной метод обезболивания. Основными типами анестезии являются:
- Местное обезболивание;
- Регионарная анестезия;
- Наркоз — общее обезболивание.
Каждая их этих методик имеет строгие показания к применению. Выбор способа обезболивания делает лечащий врач пациента, который способен адекватно оценить состояние человека и подобрать оптимальный метод устранения неприятных ощущений.
Местная анестезия
Местная анестезия – это способ обезболивания, который применяется при проведении малоинвазивных операций или манипуляций. Они должны затрагивать небольшую область тела пациента и не сопровождаться резкими болевыми ощущениями. Местные процедуры также делятся на подтипы.
Поверхностная (аппликационная) анестезия – это манипуляция, которая предполагает нанесение на поверхность кожи человека обезболивающего препарата, который локально блокирует чувствительность нервных волокон. Это обеспечивает устранение неприятных ощущений при оперативных вмешательствах, затрагивающих верхний слой кожных покровов. Например, поверхностная анестезия часто используют в косметологии, где специалист работает только с верхней частью кожных покровов, не затрагивая нижележащие ткани.
Другим видом местного обезболивания является инфильтрационная анестезия. Она предполагает инъекции специального препарата, которым «пропитываются» все слои кожи. Такое вмешательство обеспечивает более интенсивное устранение локальной чувствительности.
Основными преимуществами местной анестезии являются следующие особенности:
Меньшее количество противопоказаний по сравнению с общим наркозом;
Возможность контакта врача и пациента в ходе процедуры;
Более интенсивный контроль за состоянием человека;
Быстрое восстановление после обезболивания.
Недостатком местной анестезии является ее неполноценность при тяжелых полостных операциях. Поэтому локальное обезболивание имеет ограниченное применение.
Регионарная анестезия
Регионарное обезболивание предполагает устранение неприятных ощущений за счет блокировки чувствительности нервов. Это обеспечивает анестезию не только там, где вводится препарат, но и на всей зоне иннервации этого нерва. В зависимости от объема процедуры выделяют следующие подвиды регионарной анестезии:
Проводниковая анестезия нижней конечности – блокада активности основного нерва на ноге;
Спинальная анестезия – особая разновидность, предполагающая нарушение проводимости импульсов под твердой оболочкой мозга;
Эпидуральная анестезия – введение препарата над твердой оболочкой спинного мозга.
Особой разновидностью считается спинально-эпидуральная анестезия (при протезировании тазобедренных суставов). Она предполагает тотальное устранение чувствительности спинного мозга, благодаря чему пациент не ощущает дискомфорта при сложном оперативном вмешательстве. Другим специфическим видом регионарного обезболивания является тотальная спинальная анестезия больше 60 мин (при пластике крестообразных связок). Данная хирургическая манипуляция отличается повышенной продолжительностью. Поэтому для устранения чувствительности на локальном участке сустава используется особая спинальная анестезия.
Общая анестезия
Общее обезболивание, или наркоз, — это наиболее эффективная методика анестезии.
Наркоз обеспечивает глубокую потерю чувствительности, при которой пациент перестает испытывать неприятные ощущения даже при тяжелых оперативных вмешательствах. При проведении общей анестезии человек погружается в состояние медикаментозного сна, он теряет сознание, поэтому не может контактировать с врачом.
Наиболее часто для проведения обезболивания используются следующие методики:
Эндотрахеальный наркоз – подача анестетика через маску в легкие пациента;
Внутривенная анестезия – инъекция препарата в вену;
Комбинированное обезболивание – методика, при которой тотальная внутривенная анестезия сочетается с другими способами обезболивания.
Эндотрахеальный наркоз является серьезным испытанием для организма пациента. Часто ослабленные и пожилые люди неблагоприятно реагируют на общее обезболивание, так как оно влияет на активность всех органов и систем. Поэтому при необходимости провести общую анестезию человек должен предварительно пройти обследование на наличие противопоказаний к проведению процедуры.
Наш медицинский центр предлагает своим клиентам обезболивание по различным методикам. Мы поможем Вам подобрать оптимальный способ обезболивания, что обеспечит им комфортную и безболезненную процедуру. Большой опыт работы позволяет нам быстро и эффективно проводить анестезию перед хирургическим вмешательством.
Сколько стоит Анестезия в Челябинске?
цены на услуги анестезии
| Услуги (цены действительны на 01.04.2022 года) | ₽/Услуга |
|---|---|
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз дополнительные 60 минут | 3500 |
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз не более 60 минут | 14000 |
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз от 60 до 120 минут | 17500 |
| Комбинированный эндотрахеальный наркоз от 60 до 180 минут | 21000 |
| Люмбальная пункция | 1500 |
| Проводниковая анестезия верхней конечности | 12000 |
| Проводниковая анестезия нижней конечности | 13000 |
| Спинальная анестезия более 60 мин | 16500 |
| Спинальная анестезия не более 60 минут | 13500 |
| Спинально-эпидуральная анестезия (при протезировании суставов) | 19000 |
| Тотальная внутривенная анестезия (при гинекологических операциях) | 8500 |
| Тотальная внутривенная анестезия более 60 минут | 12500 |
| Тотальная внутривенная анестезия до 30 минут | 3900 |
| Тотальная внутривенная анестезия от 30 до 60 минут | 6500 |
| Эпидуральная анестезия | 16000 |
12000
Площадь медицинского центра
9
Этажей
109
Парковочных мест
127
Специалистов, работающих в центре
Фотографии нашего центра
Оборудован специализированными палатами, с функциональными кроватями с электроприводами и повышенной грузоподъемностью, с отдельным санузлом телевизором и блоком вызова персонала.
Услуги специалистов-анестезиологов в «Центре планирования семьи и репродукции»
Основной задачей ОАРИТ является: оказание медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология». ОАРИТ включает в своем составе палату интенсивной терапии (ПИТ), рассчитанную на 3 койки.
ОАРИТ осуществляет следующие функции:
- Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезиологического пособия при различных операциях, специальных диагностических и лечебных процедурах.
- Проведение интенсивной терапии пациенткам в периоперационном периоде.
- Осуществление комплекса мероприятий по неотложной помощи в других структурных подразделениях Учреждения.
Сейчас очень трудно представить, как в недалеком прошлом производились процедуры, хирургические вмешательства без применения анестезии.
Выделяют 3 основных вида анестезии:
Общая анестезия (наркоз)
Регионарная анестезия
Местная анестезия
Наркоз – это искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания, расслабление скелетных мышц, а также пропадает болевая чувствительность.
Рассмотрим некоторые виды анестезии, которые используются в нашем Центре:
Внутривенная анестезия – как понятно из названия, анестетики вводятся в вену (обычно используется внутривенный катетер). Данный вид анестезии преимущественно применяется при проведении кратковременных процедур или оперативных вмешательств. К достоинствам этого метода можно отнести: быстрое введение пациента в состояние наркоза, «приятное» засыпание и отсутствие этапа возбуждения.
Эндотрахеальная (полное название «комбинированная эндотрахеальная анестезия») – компонентами такого вида анестезии являются: интубация трахеи, внутривенное введение анестетиков, введение миорелаксантов, искусственная вентиляция легких.
Интубация трахеи – введение эндотрахеальной трубки в трахею.
Данный вид анестезии, при определенной технической сложности его проведения, позволяет применить широкие возможности оперативного вмешательства.
Эпидуральная (можно встретить название «перидуральная») – является одним из методов регионарной анестезии, когда анестетик вводят в непосредственной близости к нервному стволу. Введение препарата ведет к снижению и полной потере болевой чувствительности, расслаблению мышечных тканей или полной потере чувствительности.
Эпидуральная анестезия применяется:
— В качестве дополнения к общей анестезии;
— В качестве основной анестезии при некоторых операциях;
— Для послеоперационного обезболивания;
Каждый из рассмотренных видов анестезии имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Для выбора наиболее оптимального вида анестезии требуется консультация со специалистом – анестезиологом.
В отделении анестезиологии и реанимации нашего Центра работают высококвалифицированные специалисты-анестезиологи, которые помогут вам перенести процедуры или оперативные вмешательства максимально комфортно и безболезненно с минимальным риском для вашего здоровья, при соблюдении стандартов безопасности, используя современные гипоаллергенные препараты для наркоза.
Азот в конце выдоха обеспечивает раннее предупреждение о медленно продолжающейся венозной воздушной эмболии | Анестезиология
Пропустить пункт назначения
Отчеты о случаях| ноябрь 1996 г.
Юрай Спрунг, доктор медицинских наук;
Дэвид Уолли, MB, ChB;
Питер К. Шенвальд, доктор медицины;
Патрик Дж. О’Хара, доктор медицины;
Джером О’Хара, доктор медицины
Информация об авторе и статье
(Спрунг, Уолли, Шенвальд, О’Хара Дж.) Штатный анестезиолог, отделение общей анестезиологии и реаниматологии.
(О’Хара П.) Штатный сосудистый хирург, отделение сосудистой хирургии.
Получено от Фонда клиники Кливленда, Кливленд, Огайо. Поступила в печать 6 мая 1996 г. Принята к печати 24 июля 1996 г.96.
Запросы на перепечатку адресуйте доктору Спрангу: The Cleveland Clinic Foundation, Department of General Anesthesiology, E-31, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, Ohio 44195.
Anesthesiology November 1996, Vol. 85, 1203–1206.
https://doi.org/10.1097/00000542-199611000-00033
- Разделенный экран
- Просмотры
- Содержание статьи
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
- Делиться
- Фейсбук
- Твиттер
- MailTo
Иконка Цитировать Цитировать
Получить разрешения
- Поиск по сайту
Citation
Джурай Спрунг, Дэвид Уолли, Питер К.
Шенвальд, Патрик Дж. О’Хара, Джером О’Хара; Азот в конце выдоха обеспечивает раннее предупреждение о медленно продолжающейся венозной воздушной эмболии. Анестезиология 1996; 85:1203–1206 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-199611000-00033
Скачать файл цитаты:
- Ris (Zotero)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- КонецПримечание
- РефВоркс
- Бибтекс
Расширенный поиск
Темы:
концентрация азота в конце выдоха, венозная воздушная эмболия
Ключевые слова: Концентрации в конце выдоха: углекислый газ; азот. Методы измерения: чреспищеводная эхокардиография. Эмболия, венозный воздух.
Венозная воздушная эмболия (ВАЭ) возникает в различных клинических ситуациях.
У пациента в сознании наличие признаков и симптомов облегчает диагностику [1], но во время анестезии распознавание ВАЭ может быть отсрочено, обычно после сердечно-сосудистых нарушений. Таким образом, мониторинг играет жизненно важную роль в диагностике ВАЭ во время анестезии.
Идеальный мониторинг VAE должен обнаруживать захват воздуха на ранней стадии. Поскольку пузырьки воздуха выходят из венозного кровотока через альвеолы [2], внезапное появление азота в конце выдоха (ETN 2 ) во время анестезии должно быть очень ранним признаком ВАЭ, при условии, что воздух не используется в качестве газа-носителя анестетика.
Мы представляем два случая интраоперационной ВАЭ неизвестного происхождения. В обоих случаях концентрации ETN 2 резко возросли задолго до того, как произошли какие-либо гемодинамические изменения, что позволяет предположить, что воздух был захвачен задолго до возникновения клинических проблем.
Пациент № 1
61-летняя женщина поступила для плановой пластики инфраренальной аневризмы аорты.
У нее в анамнезе была хроническая артериальная гипертензия, и, хотя она была бессимптомной, предоперационная трансторакальная эхокардиограмма соответствовала гипертрофической кардиомиопатии.
Были установлены катетеры внутривенный, лучевой артерии и правая внутренняя яремная легочная артерия. Анестезия поддерживалась фентанилом, изофлураном и смесью кислорода и закиси азота. После индукции анестезии вводят чреспищеводный эхокардиографический (ЧПЭ) зонд. Операция прошла без необычных венозных кровотечений или травм. Аорта была пережата дистальнее почечных артерий, и последующие 35 минут прошли без осложнений. В этот период углекислый газ в конце выдоха (ETCO 2 ) постепенно снижалось с 33 мм рт.ст. до 28 мм рт.ст., хотя минутная вентиляция оставалась неизменной.
Внезапно артериальное давление снизилось со 140/76 мм рт.ст. до 80/55 мм рт.ст., сатурация оксигемоглобина (по данным пульсоксиметрии) снизилась с 96% до 85%, а ETCO 2 снизилось с 28 мм рт.
ст. до 9 мм рт.ст. (рис. 1). Давление в легочной артерии увеличилось с 32/22 мм рт.ст. до 53/34 мм рт.ст., а центральное венозное давление с 19 мм рт.ст. до 27 мм рт.ст. ETN 2 составил 3,4% (26 мм рт.ст.), но одновременно с гипотензией снизился до 0,8% (6 мм рт.ст.) (рис. 1). Чреспищеводная эхокардиография выявила большой воздушный пузырь, застрявший спереди в главной легочной артерии сразу дистальнее клапана легочной артерии, из которого высыпались микроэмболы при каждом сердечном сокращении (рис. 2). Никакого дальнейшего вовлечения воздуха при ЧПЭхоКГ обнаружено не было.
Посмотреть большойСкачать слайд
Рисунок 1. Последовательность изменений содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ), азота в конце выдоха (ETN 2 ), давления в легочной артерии (ДЛА, систолического и диастолического), центрального венозного давления (ЦВД) и насыщение оксигемоглобина (SpO 2 ) в ответ на воздушную эмболию. Увеличение ЕТН 2 происходило до резких изменений других показателей, а максимальное снижение ЕТСО 2 предшествовало максимальному повышению ЛАД и ЦВД.
Посмотреть большойСкачать слайд
Рисунок 1. Последовательность изменений содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ), азота в конце выдоха (ETN 2 ), давления в легочной артерии (ДЛА, систолического и диастолического), центрального венозного давления (ЦВД) и насыщение оксигемоглобина (SpO 2 ) в ответ на воздушную эмболию. Увеличение ЕТН 2 происходило до резких изменений других показателей, а максимальное снижение ЕТСО 2 предшествовало максимальному повышению ЛАД и ЦВД.
Закрытое окно
Просмотр в большом размереЗагрузить слайд
Рис. 2. В выходном тракте правого желудочка обнаружен пузырь воздуха, застрявший спереди в главной легочной артерии сразу дистальнее легочного клапана. Воздушный пузырь (ВАЭ) рассеивал поток воздушных микроэмболов (белые стрелки) дистально во время систолы. АО = аорта; ЛА = левое предсердие; ЛА = легочная артерия; ПЖ = правый желудочек.
Увеличить Загрузить слайд
Рис. 2. В выносном отделе правого желудочка обнаружен пузырь воздуха, застрявший спереди в главной легочной артерии сразу дистальнее легочного клапана. Воздушный пузырь (ВАЭ) рассеивал поток воздушных микроэмболов (белые стрелки) дистально во время систолы. АО = аорта; ЛА = левое предсердие; ЛА = легочная артерия; ПЖ = правый желудочек.
Близкий режим
Закись азота была быстро заменена 100% кислородом. Все инфузии были немедленно остановлены, но в трубке для введения жидкости не было обнаружено воздуха, и ни один инфузионный пакет не был пуст. До этого события не производилось никаких измерений сердечного выброса или вмешательств, которые могли бы привести к острой внутривенной инъекции воздуха. В течение следующих нескольких минут сатурация оксигемоглобина оставалась на уровне 85-92%, а легкие пациента вентилировались вручную 100% кислородом. Комплаентность дыхательной системы практически не изменилась, а аускультация выявила двусторонне-симметричные дыхательные шумы без хрипов.
Сразу после ТЭЭ визуализации воздуха в легочной артерии было аспирировано 25 мл воздуха из бокового, центрального венозного и легочного портов. Немедленно артериальное давление пациента увеличилось до 145/65 мм рт.ст., сатурация оксигемоглобина увеличилась до 100%, а ETCO 2 увеличилось с 11 мм рт.ст. до 24 мм рт.ст., но ETN sub 2 оставался на уровне 0,8% (6 мм рт.ст.) для следующие 20 мин (рис. 1). Непрерывная ТЭЭ зафиксировала медленное удаление пузырька воздуха (размер которого теперь составляет 1,5 см) из легочной артерии (рис. 2). Во время этой микроэмболизации легочным воздухом гемодинамических проблем не возникало, ETCO 2 оставалось приблизительно 24 мм рт. ст., а ETN sub 2 оставался между 0,4% и 0,8% (3-6 мм рт. ст.). Вскоре после того, как пузырьки воздуха перестали быть видны на ЧПЭ, ETCO 2 увеличилось с 25 мм рт. ст. до 33 мм рт. ст., а ETN 2 уменьшилось до 0%.
Обзор сохраненных гемодинамических данных показал, что примерно за 50 минут до острого снижения артериального давления концентрация ETN 2 внезапно увеличилась до 3,4% (26 мм рт.
ст.), тогда как ETCO 2 снизилась с 33 до 28. мм рт.ст. Это говорит о том, что воздух постепенно поступал в венозную систему, по крайней мере, за 50 минут до его обнаружения, что привело к образованию пузырька воздуха в легочной артерии, вызывая нарушение гемодинамики.
Оставшаяся часть операции и анестезии прошли без осложнений. Послеоперационные результаты электрокардиограммы не изменились. Результаты послеоперационной рентгенограммы грудной клетки соответствовали умеренному застою в легочных венах и интерстициальному отеку, которые могут наблюдаться после клинически значимой ВЭА. [3,4]
Пациент № 2
В остальном здоровая 31-летняя женщина была госпитализирована для частичной тиреоидэктомии. Применялся стандартный мониторинг. Анестезия поддерживалась фентанилом, изофлураном и смесью кислорода и закиси азота. Для оперативного вмешательства больной был переведен в положение Тренделенбурга под углом 15 градусов назад. Первые 45 мин после индукции анестезии протекали без осложнений.
Внезапно ее артериальное давление снизилось со 115/55 мм рт. ст. до 63/35 мм рт. ст., ее насыщение оксигемоглобином снизилось до 85%, а ее ETCO sub 2 снизился с 25 мм рт. ст. до 14 мм рт. % (43 мм рт. ст.), но вскоре после этого снизился до 0,4 % (3 мм рт. ст.). Электрокардиограмма показала желудочковую бигеминию с последующей мультифокальной желудочковой эктопией и 20-секундным эпизодом желудочковой тахикардии. Эпизодические синусовые экстрасистолы указывали на глубокую депрессию сегмента ST. Кислород (100%) был быстро заменен на закись азота, а изофлуран был прекращен. Все инфузионные пробирки и пакеты были немедленно проверены на наличие воздуха, но ничего не было обнаружено. Пациента уложили в крутое положение Тренделенбурга, а рану на шее закрыли и сжали, чтобы предотвратить попадание воздуха через разрез. Устанавливали артериальный и центральный венозные катетеры. Гипотензия и желудочковая экстрасистолия сохранялись в течение следующих 15 минут, несмотря на лечение инфузиями жидкости, фенилэфрином и лидокаином.
После того, как артериальное давление нормализовалось и аритмии исчезли, ЭТН 2 по-прежнему оставался около 0,4% (3 мм рт.ст.), в то время как ETCO 2 составлял 26 мм рт.ст. Чреспищеводная эхокардиография выходного тракта правого желудочка была выполнена вскоре после разрешения аритмии и не выявила воздуха в правых отделах сердца или в основной легочной артерии. Базальные и средние сегменты всех стенок левого желудочка были либо резко гипокинетическими, либо акинетичными, тогда как функция верхушечных сегментов была нормальной. Интраоперационная рентгенограмма грудной клетки была нормальной. Остаток анестетика прошел без осложнений. Послеоперационные электрокардиограммы были нормальными, и больной отрицал сердечные симптомы.
Концентрация креатинфосфокиназы через 8 ч после операции составила 281 ЕД/л, изоферментная фракция МВ 9%. Катетеризация сердца показала фракцию выброса 45%, но коронарные артерии были проходимы и в норме. Базилярный сегмент нижней боковой и задней стенки оставался сильно гипокинетическим, тогда как дистальные сегменты миокарда и верхушка имели нормальную сократимость.
Обзор данных ETN 2 показал постепенное увеличение от 0 до 5,2% (40 мм рт. ст.) вскоре после разреза (рис. 3, стрелка), которое оставалось на этом уровне в течение 45 минут, а затем резко достигло пика 7% (53). мм рт.ст.) непосредственно перед сердечно-сосудистым коллапсом. Это предполагает вовлечение воздуха вскоре после разреза шеи. Одновременно с сердечно-сосудистым коллапсом ЭТН 9Концентрация 0123 2 резко снизилась (рис. 3).
Посмотреть большойСкачать слайд
Рисунок 3. Последовательность изменений содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ) и азота в конце выдоха (ETN 2 ) до и во время воздушной эмболии. Видно, что увеличение ETN 2 началось сразу после разреза кожи (стрелка) и почти за 1 ч до сердечно-сосудистого коллапса, а снижение ETCO 2 и ETN 2 .
Посмотреть в большом размереСкачать слайд
Рисунок 3. Последовательность изменений содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ) и азота в конце выдоха (ETN 2 ) до и во время воздушной эмболии.
Видно, что увеличение ETN 2 началось сразу после разреза кожи (стрелка) и почти за 1 ч до сердечно-сосудистого коллапса, а снижение ETCO 2 и ETN 2 .
Близко модальный
Хотя ВАЭ часто возникает из-за острого вовлечения воздуха в венозный кровоток, он может возникать постепенно. [5,6] При медленном воздухововлечении клинические проявления в виде сердечно-сосудистого коллапса могут быть относительно поздними проявлениями синдрома ВВЭ. Это, по-видимому, произошло у этих пациентов. У обоих пациентов ETN 2 концентрация увеличилась задолго до того, как она была обнаружена, а эмболию заподозрили только после ETCO 2 и резкого снижения артериального давления.
Раннее выявление может снизить заболеваемость ВАЭ. [7] Чреспищеводная эхокардиография и прекардиальная допплерография считаются лучшими методами выявления ВАЭ. [8] Чреспищеводная эхокардиография позволяет быстро визуализировать воздух, но требует навыков интерпретации, а также постоянного мониторинга.
У нашего первого пациента с гипертрофической кардиомиопатией датчик чреспищеводной эхокардиографии не был ориентирован на мониторинг выходного тракта правого желудочка, поэтому мы пропустили поступление воздуха в правый желудочек и легочную артерию. Как только диагноз ВАЭ был клинически заподозрен, ЧПЭхоКГ быстро подтвердила диагноз. При отсутствии чреспищеводной эхокардиографии клиницист может полагаться на измерения газа в конце выдоха для диагностики ВВЭ. Матьяско и др. [9] обнаружили, что концентрация ETN 2 увеличивается до снижения ETCO 2 , особенно во время болюсных инъекций, но также и после более медленных (1 мл/кг/мин) внутривенных вливаний воздуха. Концентрация ETN 2 более специфична и чувствительна, чем ETCO 2 , для диагностики ВАЭ. Это связано с тем, что азот является единственным компонентом выдыхаемого газа, которого нет во вдыхаемом газе (при условии, что воздух не является газом-носителем), а также потому, что либо сердечный выброс должен значительно уменьшиться, либо легочная артерия должна быть значительно закупорена воздухом перед ETCO.
2 концентрация уменьшается. Кроме того, из-за многофакторной этиологии снижения ETCO sub 2 увеличение ETN 2 можно считать более специфичным для VAE.
У пациента № 1 поступление воздуха началось примерно за 50 минут до того, как у пациента развилась гипотония. У пациента № 2 концентрация ETN 2 увеличилась вскоре после разреза шеи, но сердечно-сосудистый коллапс произошел через 1 час. Существует вероятность того, что медленное расширение пузырьков воздуха с течением времени из-за закиси азота способствовало отсроченным проявлениям ВАЭ.
Адорнато и др. [6] продемонстрировали, что при медленной внутривенной инфузии воздуха давление в центральных венах и легочной артерии резко возрастало, системное сосудистое сопротивление прогрессивно снижалось, а артериальное давление снижалось умеренно до тех пор, пока не была превышена компенсаторная способность сердечного выброса, а затем резко снижалось. Напротив, болюсная инъекция воздуха вызывала немедленное повышение центрального венозного давления и снижение давления в легочной артерии и системного давления.
Характер гемодинамических изменений у больного №1 (рис. 1) соответствовал описанному при медленном внутривенном введении воздуха. [6] Резкие изменения давления в легочной артерии, центрального венозного давления и ETCO 2 произошло всего за несколько секунд до возникновения гипотензии. Все это поздние признаки ВАЭ, которые никоим образом не были полезны для прогнозирования надвигающегося сердечно-сосудистого коллапса.
Вопреки выводам Matjasko et al., [9] у нашего пациента № 1 надир ETCO 2 предшествовал пику давления в легочной артерии (рис. 1). английский и др. [10] продемонстрировали, что давление в легочной артерии и концентрации ETCO 2 оставались измененными дольше всего после введения воздуха, что согласуется с нашими наблюдениями у пациента № 1 (рис. 1). У этого пациента было умеренно повышенное давление в легочной артерии, сниженный ETCO 2 и повышенный ETN 2 в течение 20 мин после разрешения тяжелых клинических проявлений ВВЭ.
Это время также соответствует диссеминации большого воздушного пузыря из легочной артерии, что визуализируется при ЧПЭхоКГ. В течение всего этого периода пациент был гемодинамически стабилен, и без ТЭЭ мы бы никогда не отнесли этот процесс к субклиническому течению ВАЭ. Таким образом, умеренное повышение давления в легочной артерии и центрального венозного давления и снижение ETCO 2 концентрации являются неспецифическими признаками и позволяют диагностировать ВАЭ только при наличии других признаков и симптомов и/или более сложных инструментов мониторинга, таких как ЧПЭхоКГ.
Интересно, что у обоих пациентов после резкого снижения ETCO 2 (что предположительно свидетельствует о большом количестве воздуха/азота, поступающего в малый круг кровообращения) парадоксальным образом снизился ETN 2 . Матьяско и др. [9] объяснили это парадоксальное снижение ETN 2 гипотензией, низким сердечным выбросом и увеличением числа вентилируемых, но не перфузируемых альвеол.
Это может уменьшить газообмен из венозной крови в альвеолы. Следовательно, меньше азота выделяется при вентиляции и обнаруживается в газах в конце выдоха. [9]
У пациента № 2 клиническая картина характеризовалась выраженной гипотензией и опасными для жизни нарушениями сердечного ритма. Электрокардиограмма при ВАЭ обычно демонстрирует деформацию правых отделов сердца, ишемию миокарда, блокаду проводимости и фибрилляцию желудочков.*, [6] Чреспищеводная эхокардиография и катетеризация сердца у нашего пациента исключили наличие открытого овального окна. Если бы он присутствовал, это помогло бы объяснить оглушение миокарда (TEE) и ишемические изменения миокарда (электрокардиограмма) на основании поступления воздуха в коронарные артерии. Скорее, оглушение миокарда, обнаруженное у этого пациента, может быть объяснено ишемией, основанной на гипотензии, вызванной ВАЭ.
Таким образом, у двух пациентов, перенесших интраоперационные эпизоды ВАЭ, ETN 2 увеличилась, а ETCO 2 немного снизилась задолго до того, как ВАЭ стала клинически значимой.
Хотя умеренное снижение ETCO 2 было недиагностическим признаком ВАЭ, незамеченное увеличение ETN 2 очень указывало на это событие. Мы пришли к выводу, что непрерывное наблюдение за ETN 2 является методом мониторинга, который в случаях медленного, нераспознанного поступления воздуха может предупредить клиницистов о надвигающемся крупном случае воздушной эмболии раньше, чем снижение ETCO 2 или повышение давления в центральной вене или легочной артерии. При обнаружении постепенного увеличения ETN 2 необходимо исследовать возможные места внутрисосудистого поступления воздуха и немедленно прекратить прием закиси азота.
Авторы благодарят Рэя Боразаняна, Отдел научных публикаций Кливлендского клинического фонда, за помощь в подготовке рукописи.
*Dasher WA, Weiss W, Bogen E: Электрокардиографическая картина при венозной воздушной эмболии. Болезни грудной клетки 1955; 27:542-6.
1.
Orebaugh SL: Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные аспекты. Крит Кэр Мед 1992; 20:1169-77.
2.
Presson RG, Kirk KR, Haselby KA, Linehan JH, Zaleski S, Wagner WW Jr: Судьба воздушных эмболов в малом круге кровообращения. J Appl Physiol 1989; 67:1898-1902.
3.
Perschau RA, Munson ES, Chapin JC: Легочный интерстициальный отек после множественных венозных воздушных эмболов. Анестезиология 1976; 45:364-8.
4.
Clark MC, Flick MR: Проницаемый отек легких, вызванный венозной воздушной эмболией. Am Rev Respir Dis 1984; 129:633-5.
5.
Munson ES, Paul WL, Perry JC, DePadua CB, Rhoton AL: Раннее выявление венозной воздушной эмболии с помощью катетера Свана-Ганца. Анестезиология 1975; 42:223-309.
6.
Adornato DC, Gildenberg PL, Ferrario C, Smart J, Frost EAM: Патофизиология внутривенной воздушной эмболии у собак.
Анестезиология 1978; 49:120-7.
7.
Michenfelder JD, Miller RH, Gronert GA: Оценка ультразвукового устройства (доплеровского) для диагностики венозной воздушной эмболии. Анестезиология 1972; 36:164-7.
8.
Hasnain JU, Watson RJN: Чреспищеводная эхокардиография при резекции почечно-клеточного рака с вовлечением нижней полой вены. Южный Мед J 1994; 87:273-5.
9.
Matjasko MJ, Hellman J, Mackenzie CF: Венозная воздушная эмболия, гипотензия и азот в конце выдоха. Нейрохирургия 1987; 21:378-82.
10.
English JB, Westenskow D, Hodges MR, Stanley TH: Сравнение методов мониторинга венозной воздушной эмболии у лежащих на спине собак. Анестезиология 1978; 48:425-9.
Страница не найдена — Тумесцентная местная анестезия TLA
Мы просто шутим… но извините, страница, которую вы искали, не может быть найдена.
Tumescent.Org — это информационный веб-сайт, предназначенный для предоставления информации о тумесцентной местной анестезии (TLA), включая историю местной анестезии, книги и статьи о местной анестезии, текущих применениях, а также недавних и текущих исследованиях.
Доставка тумесцентных препаратов: лидокаин и не только
Тумесцентная лидокаиновая анестезия (ТЛА) была разработана 30 лет назад для проведения успешных процедур липосакции с использованием только местной анестезии. Спустя десятилетия Джеффри А. Кляйн, доктор медицинских наук, расширил свои знания о TLA, чтобы потенциально их можно было использовать для других хирургических процедур и для разработки новых методов лечения болезненных состояний.
Доктор Кляйн поделился своим опытом с TLA в воскресенье, когда он вручил Премию Юджина Дж. Ван Скотта за инновационную терапию кожи и лекцию Филиппа Фроста «Доставка тумесцентного препарата: лидокаин и не только».
Читать статью полностью…
Загрузить PDF-версию презентации доктора Кляйна на AAD
Расчетные максимальные безопасные дозы тумесцентного лидокаина
Загрузить статью в формате PDF , Jeff Kinle, MD Kinle
3
3 Магистр здравоохранения*† и Дэниел Р. Йеске, доктор философии†
ПРЕДПОСЫЛКИ: Тумесцентная лидокаиновая анестезия состоит из подкожной инъекции относительно больших объемов (до 4 л и более) разбавленного лидокаина (≤1 г/л) и адреналина (≤1 мг/л). Хотя тумесцентная анестезия лидокаином используется для все большего числа хирургических процедур, максимальная безопасная доза неизвестна. Нашей основной целью в этом исследовании было измерение концентрации лидокаина в сыворотке после подкожного введения тумесцентного лидокаина с липосакцией и без нее.
Наша гипотеза заключалась в том, что даже при больших дозах (то есть > 30 мг/кг) концентрации лидокаина в сыворотке будут ниже уровней, связанных с легкой токсичностью, и что зависимость концентрации от времени будет ниже после липосакции, чем без липосакции.
МЕТОДЫ: Добровольцы участвовали в 1-2 инфильтрационных исследованиях без липосакции, а затем в одном исследовании с тумесцентной липосакцией полностью под местной анестезией. Концентрации лидокаина в сыворотке измеряли через 0, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 и 24 часа после каждой инфильтрации тумесцентным лидокаином. Площадь под кривой (AUC∞) профиля зависимости концентрации лидокаина в сыворотке от времени и пиковые концентрации лидокаина в сыворотке (Cmax) определяли с липосакцией и без нее. Для любой заданной дозы в миллиграммах на килограмм вероятность того, что Cmax> 6 мкг/мл, порог легкой токсичности лидокаина оценивали с использованием анализа интервала толерантности.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В 41 процедуре инфильтрации тумесцента среди 14 добровольцев дозы лидокаина варьировали от 19,2 до 52 мг/кг.
Все измеренные концентрации лидокаина в сыворотке были
ВЫВОДЫ: Предварительные оценки максимальной безопасной дозы тумесцентного лидокаина составляют 28 мг/кг без липосакции и 45 мг/кг с липосакцией. В результате замедленного системного всасывания эти дозы приводят к концентрации лидокаина в сыворотке ниже уровней, связанных с легкой токсичностью, и представляют незначительный риск вреда для пациентов. (Анест Аналг 2016; 122:1350–9.)
Читать статью полностью
TAD Доставка тумесцентных антибиотиков – брюшная полость
Доктор Джеффри Кляйн объясняет теоретические концепции, касающиеся доставки тумесцентных антибиотиков, и демонстрирует методику с использованием канюль SubQKath.
Безболезненная тумесцентная инфильтрация
Джеффри Кляйн, доктор медицинских наук, делится своим опытом местной анестезии брюшной полости тумесцентным лидокаином с использованием перистальтического насоса Кляйна и инфильтрационных канюль Монти.
Новости
.09 Нехватка физиологического раствора
В настоящее время ощущается нехватка стерильного 0,9% физиологического раствора для внутривенных вливаний в 1-литровых пластиковых пакетах для внутривенных вливаний. Этот дефицит влияет на хирургические процедуры, в которых используется тумесцентная местная анестезия. FDA работает над устранением этой нехватки. Узнайте больше здесь:
Обновления FDA о нехватке солевых препаратов
Книги
КСИЛОКАИН – ХИМИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ
И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ – Лофгрен, Лундквист Синтезировано
только в 1943 году, в настоящее время он считается одним из самых безопасных и надежных местных анестетиков, которые широко используются сегодня.
Статьи
Документы анализа лидокаина FDA
Полное собрание документов, содержащих данные, на которых FDA основывало официальную максимальную рекомендуемую дозу лидокаина с адреналином 7 мг/кг для инфильтрационной местной анестезии (получено в соответствии с Законом о свободе информации).