Фавус лечение: Парша (фавус) | Симптомы | Диагностика | Лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фавус – это заболевание микотического характера, при котором поражается гладкая кожа. Волосы, ногти и внутренние органы поражаются редко. Заболевание проявляется наличием корок и чешуек на коже, алопецией, изменением ногтей. Диагностика фавуса в основном лабораторная: микроскопическое обнаружение грибка в соскобах. Лечение фавуса обычно включает системную антимикотическую терапию, обработку пораженных участков кожи и удаление раскрошившихся ногтевых пластин.

Общие сведения

Фавус – грибковая инфекция с хроническим течением, затрагивающая гладкую кожу, волосистую часть головы, ногтевые пластинки. Заболеваемость очень высока в странах с жарким и влажным климатом. В нашей стране фавус диагностируют в основном в центральных и южных районах, в районах, где преобладают низкие температуры, фавус встречается крайне редко. Болеют преимущественно лица со сниженным иммунитетом, пониженным питанием, сопутствующими эндокринными заболеваниями.

Причины фавуса

Возбудителем фавуса является грибок Trihophyton schonleinii, который паразитирует только на человеке, а потому заражение посредством животных исключено. Основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При тесном контакте с человеком больным фавусом и при контакте с его вещами (предметы личного обихода, банные принадлежности, одежда и белье) и происходит большая процентная часть инфицирований.

Поскольку фавус имеет хронический вялотекущий характер, то заражаются в основном дети при контакте с матерями и бабушками, так как именно женщины составляют большую часть больных фавусом. Из-за того, что фавус менее контагиозен, по сравнению с другими грибковыми заболеваниями, он длительное время остается незамеченным, хотя больные люди продолжают заражать окружающих. Как правило, фавус диагностируется случайно во время прохождения медицинских осмотров или же при обращении за медицинской помощью.

Факторы риска

Входными воротами для возбудителя фавуса является кожа, а потому микротравмы, ссадины, расчесы и другие нарушения целостности кожных покровов являются провоцирующими факторами. Увеличивают риск заражения фавусом:

• снижение общего иммунитета и защитных функций кожи;
• гиповитаминозы;
• хронические заболевания, протекающие с интоксикацией или кахексией.

Нарушения питания и нарушения обмена веществ отмечаются практически у всех больных фавусом. Ослабленные дети и дети после перенесенных инфекционных заболеваний наиболее подвержены инфицированию фавусом.

Патогенез

Возбудитель фавуса размножается в роговом слое эпидермиса. Характерные для фавуса скутулы являются скоплениями мицелия и спор грибка, слущенного эпителия и кожного сала. По мере распространения фавуса скутула становится окруженной лейкоцитами и экссудатом с разрушенными клетками эпителия. Далее возбудитель фавуса проникает в дерму и вызывает развитие инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и фибробластов.

На заключительной стадии при фавусе развивается необратимая атрофия эпидермиса, разрушения сальных и потовых желез, коллагеновые волокна и эластические ткани расплавляются и формируются постфавусные рубцы. После инфицирования грибок может распространяться как по протяжению, так и гематогенно. В последнем случае поражения фавусом отмечаются во внутренних органах.

Симптомы фавуса

Инкубационный период при фавусе составляет две недели, после чего появляются первые очаги поражения на гладкой коже и/или волосистой части головы. Скутулярная форма фавуса является классической и диагностируется в большинстве случаев поражения грибком Tr. schonleinii. Основными клиническими проявлениями при скутулярной форме фавуса является образование сухих круглых корок блюдцеобразной формы желтого или охряного цвета с углублением в центре. Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, редко – ногти, в единичных случаях при скутулярной форме поражаются внутренние органы.

Иногда скутулы располагаются на месте волосяного фолликула, тогда они пронизаны волосом. Скутулы, образующиеся при фавусе, склонны к слияниям с образованием сплошных корок. По мере прогрессирования фавуса присоединятся затхлый неприятный запах амбарной плесени. При отсутствии адекватной терапии фавуса под корочками начинает развиваться рубцовая атрофия кожи, в особо запущенных случаях наблюдается стойкое постфавусное облысение. Участки атрофированной кожи гладкие, блестящие с истонченным роговым слоем.

Волосы на пораженных фавусом участках становятся тусклыми, теряют эластичность и блеск, склонны к ломкости и к сечению. При начавшемся облысении остатки волос выглядят как клочки пакли. Особенностью течения фавуса является то, что при облысении волосы выпадают, а не обламываются как при других грибковых заболеваниях. При этом волосы всегда сохраняются в краевой зоне. Иногда волосы выглядят седыми из-за спор грибка фавуса, этот симптом наиболее заметен у людей с темными волосами.

Импетигинозное течение фавуса характеризуется появлением буровато-коричневых корок, которые внешне схожи с вульгарным импетиго. При сквамозной форме фавуса имеются чешуйки беловато-серого цвета, пораженные участки склонны к обильному шелушению пластинчатого характера. Иногда чешуйки имеют желтоватый оттенок или схожи с перхотью, что затрудняет диагностику фавуса. Атипичные клинические формы фавуса зачастую остаются незамеченными, а между тем именно такие пациенты и поддерживают постоянных эпидемиологический очаг фавуса.

Поражения ногтей при фавусе чаще диагностируют у взрослых, в основном процесс переходит на ногти из-за аутоинфицирования. Сначала в толще ногтевой пластины образуется желтоватого цвета пятно, которое постепенно увеличивается и растет, пока не закроет всю пластину. Длительное время при фавусе ногтей конфигурация ногтевой пластины не изменяется. Но при отсутствии своевременного лечения фавуса ноготь начинает утолщаться, деформируется и раскрашивается. На коже ладоней и на ладонной поверхности пальцев отмечается шелушение без явлений воспаления, позже присоединяются трещины, которые нередко вторично инфицируются.

Осложнения

У истощенных и ослабленных пациентов, у пациентов с гиповитаминозами и эндокринными нарушениями, при наличии связанной с туберкулезом интоксикации и при иммунодефицитах фавус протекает более агрессивно. Отмечаются обширные и более глубокие поражения кожи, в процесс вовлекаются слизистые оболочки и лимфатические узлы. В особо тяжелых случаях при фавусе поражается головной мозг по типу менингоэнцефалитов и желудочно-кишечный тракт с появлением многочисленных эрозивно-язвенных дефектов.

Диагностика

Клиническая картина позволяет дерматологу заподозрить наличие грибкового заболевания и направить пациента к микологу. Но только при внимательном осмотре и при скутулярной форме фавуса можно точно поставить диагноз на основании лишь визуальных данных.

При микроскопии волос, кусочков скутул и соскоба на грибы кожи волосистой части головы обнаруживаются характерные для фавуса изменения, споры гриба и мицелий. При поражениях фавусом в волосах обнаруживается тонкий и широкий мицелий, споры гриба имеют округлую и многогранную форму, расположены беспорядочно как группами, так и цепочками, встречаются пузырьки воздуха и включения капелек жира.

В качестве вспомогательных методов диагностики фавуса могут использоваться дерматоскопия и люминисцентная диагностика. Если полученных данных не достаточно для постановки диагноза, то прибегают к культуральному посеву с выделением культуры грибка на питательной среде. Фавус необходимо дифференцировать с себореей, себорейной экземой, пиодермиями и генерализованным гранулематозным кандидозом.

Лечение фавуса

При поражениях фавусом волосистой части головы, при генерализованной форме фавуса с вовлечением в процесс пушковых волос волосы в очаге поражения сбривают раз в неделю и проводят противогрибковую обработку волосистой части головы.

Местно используют противогрибковые мази с циклопироксом, который активен в отношении всех видов грибков, или другие современные препараты, обладающие высокой активностью и низкой токсичностью. Так как в большинстве случаев при фавусе местного лечения недостаточно, проводится курсовое лечение, часто назначается прием итраконазола внутрь. Корочки на волосистой части головы сначала размягчают примочками из вазелинового масла и после отслойки рогового слоя эпидермиса применяют противогрибковые мази.

Если поражено ногтевое ложе, то назначают либо лаки с противогрибковыми компонентами, либо, если началось раскрашивание ногтя, проводят хирургическое удаление пораженных ногтевых пластин и применяют мази и кремы. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, назначают иммуномодуляторы, прием витаминов. Эффективность лечения оценивают после отсутствия спор и мицелия при микроскопическом исследовании. Три отрицательных результата с промежутком в 5 дней говорят о полном излечении.

Прогноз и профилактика

Лечение фавуса длительное, но при отсутствии поражений внутренних органов прогноз благоприятный. Однако если началось постфавусное облысение, то оно обычно носит необратимый характер. Профилактика фавуса состоит в регулярных медицинских осмотрах, в проведении дезинфекции в эпидемиологическом очаге и в осмотре контактных лиц.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фавус – это заболевание микотического характера, при котором поражается гладкая кожа. Волосы, ногти и внутренние органы поражаются редко. Заболевание проявляется наличием корок и чешуек на коже, алопецией, изменением ногтей. Диагностика фавуса в основном лабораторная: микроскопическое обнаружение грибка в соскобах. Лечение фавуса обычно включает системную антимикотическую терапию, обработку пораженных участков кожи и удаление раскрошившихся ногтевых пластин.

Общие сведения

Фавус – грибковая инфекция с хроническим течением, затрагивающая гладкую кожу, волосистую часть головы, ногтевые пластинки. Заболеваемость очень высока в странах с жарким и влажным климатом. В нашей стране фавус диагностируют в основном в центральных и южных районах, в районах, где преобладают низкие температуры, фавус встречается крайне редко. Болеют преимущественно лица со сниженным иммунитетом, пониженным питанием, сопутствующими эндокринными заболеваниями.

Причины фавуса

Возбудителем фавуса является грибок Trihophyton schonleinii, который паразитирует только на человеке, а потому заражение посредством животных исключено. Основным путем передачи инфекции является контактно-бытовой. При тесном контакте с человеком больным фавусом и при контакте с его вещами (предметы личного обихода, банные принадлежности, одежда и белье) и происходит большая процентная часть инфицирований.

Поскольку фавус имеет хронический вялотекущий характер, то заражаются в основном дети при контакте с матерями и бабушками, так как именно женщины составляют большую часть больных фавусом. Из-за того, что фавус менее контагиозен, по сравнению с другими грибковыми заболеваниями, он длительное время остается незамеченным, хотя больные люди продолжают заражать окружающих. Как правило, фавус диагностируется случайно во время прохождения медицинских осмотров или же при обращении за медицинской помощью.

Факторы риска

Входными воротами для возбудителя фавуса является кожа, а потому микротравмы, ссадины, расчесы и другие нарушения целостности кожных покровов являются провоцирующими факторами.

Увеличивают риск заражения фавусом:

• снижение общего иммунитета и защитных функций кожи;
• гиповитаминозы;
• хронические заболевания, протекающие с интоксикацией или кахексией.

Нарушения питания и нарушения обмена веществ отмечаются практически у всех больных фавусом. Ослабленные дети и дети после перенесенных инфекционных заболеваний наиболее подвержены инфицированию фавусом.

Патогенез

Возбудитель фавуса размножается в роговом слое эпидермиса. Характерные для фавуса скутулы являются скоплениями мицелия и спор грибка, слущенного эпителия и кожного сала. По мере распространения фавуса скутула становится окруженной лейкоцитами и экссудатом с разрушенными клетками эпителия. Далее возбудитель фавуса проникает в дерму и вызывает развитие инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и фибробластов.

На заключительной стадии при фавусе развивается необратимая атрофия эпидермиса, разрушения сальных и потовых желез, коллагеновые волокна и эластические ткани расплавляются и формируются постфавусные рубцы. После инфицирования грибок может распространяться как по протяжению, так и гематогенно. В последнем случае поражения фавусом отмечаются во внутренних органах.

Симптомы фавуса

Инкубационный период при фавусе составляет две недели, после чего появляются первые очаги поражения на гладкой коже и/или волосистой части головы. Скутулярная форма фавуса является классической и диагностируется в большинстве случаев поражения грибком Tr. schonleinii. Основными клиническими проявлениями при скутулярной форме фавуса является образование сухих круглых корок блюдцеобразной формы желтого или охряного цвета с углублением в центре. Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, редко – ногти, в единичных случаях при скутулярной форме поражаются внутренние органы.

Иногда скутулы располагаются на месте волосяного фолликула, тогда они пронизаны волосом. Скутулы, образующиеся при фавусе, склонны к слияниям с образованием сплошных корок. По мере прогрессирования фавуса присоединятся затхлый неприятный запах амбарной плесени. При отсутствии адекватной терапии фавуса под корочками начинает развиваться рубцовая атрофия кожи, в особо запущенных случаях наблюдается стойкое постфавусное облысение. Участки атрофированной кожи гладкие, блестящие с истонченным роговым слоем.

Волосы на пораженных фавусом участках становятся тусклыми, теряют эластичность и блеск, склонны к ломкости и к сечению. При начавшемся облысении остатки волос выглядят как клочки пакли. Особенностью течения фавуса является то, что при облысении волосы выпадают, а не обламываются как при других грибковых заболеваниях. При этом волосы всегда сохраняются в краевой зоне. Иногда волосы выглядят седыми из-за спор грибка фавуса, этот симптом наиболее заметен у людей с темными волосами.

Импетигинозное течение фавуса характеризуется появлением буровато-коричневых корок, которые внешне схожи с вульгарным импетиго. При сквамозной форме фавуса имеются чешуйки беловато-серого цвета, пораженные участки склонны к обильному шелушению пластинчатого характера. Иногда чешуйки имеют желтоватый оттенок или схожи с перхотью, что затрудняет диагностику фавуса. Атипичные клинические формы фавуса зачастую остаются незамеченными, а между тем именно такие пациенты и поддерживают постоянных эпидемиологический очаг фавуса.

Поражения ногтей при фавусе чаще диагностируют у взрослых, в основном процесс переходит на ногти из-за аутоинфицирования. Сначала в толще ногтевой пластины образуется желтоватого цвета пятно, которое постепенно увеличивается и растет, пока не закроет всю пластину. Длительное время при фавусе ногтей конфигурация ногтевой пластины не изменяется. Но при отсутствии своевременного лечения фавуса ноготь начинает утолщаться, деформируется и раскрашивается. На коже ладоней и на ладонной поверхности пальцев отмечается шелушение без явлений воспаления, позже присоединяются трещины, которые нередко вторично инфицируются.

Осложнения

У истощенных и ослабленных пациентов, у пациентов с гиповитаминозами и эндокринными нарушениями, при наличии связанной с туберкулезом интоксикации и при иммунодефицитах фавус протекает более агрессивно. Отмечаются обширные и более глубокие поражения кожи, в процесс вовлекаются слизистые оболочки и лимфатические узлы. В особо тяжелых случаях при фавусе поражается головной мозг по типу менингоэнцефалитов и желудочно-кишечный тракт с появлением многочисленных эрозивно-язвенных дефектов.

Диагностика

Клиническая картина позволяет дерматологу заподозрить наличие грибкового заболевания и направить пациента к микологу. Но только при внимательном осмотре и при скутулярной форме фавуса можно точно поставить диагноз на основании лишь визуальных данных.

При микроскопии волос, кусочков скутул и соскоба на грибы кожи волосистой части головы обнаруживаются характерные для фавуса изменения, споры гриба и мицелий. При поражениях фавусом в волосах обнаруживается тонкий и широкий мицелий, споры гриба имеют округлую и многогранную форму, расположены беспорядочно как группами, так и цепочками, встречаются пузырьки воздуха и включения капелек жира.

В качестве вспомогательных методов диагностики фавуса могут использоваться дерматоскопия и люминисцентная диагностика. Если полученных данных не достаточно для постановки диагноза, то прибегают к культуральному посеву с выделением культуры грибка на питательной среде. Фавус необходимо дифференцировать с себореей, себорейной экземой, пиодермиями и генерализованным гранулематозным кандидозом.

Лечение фавуса

При поражениях фавусом волосистой части головы, при генерализованной форме фавуса с вовлечением в процесс пушковых волос волосы в очаге поражения сбривают раз в неделю и проводят противогрибковую обработку волосистой части головы.

Местно используют противогрибковые мази с циклопироксом, который активен в отношении всех видов грибков, или другие современные препараты, обладающие высокой активностью и низкой токсичностью. Так как в большинстве случаев при фавусе местного лечения недостаточно, проводится курсовое лечение, часто назначается прием итраконазола внутрь. Корочки на волосистой части головы сначала размягчают примочками из вазелинового масла и после отслойки рогового слоя эпидермиса применяют противогрибковые мази.

Если поражено ногтевое ложе, то назначают либо лаки с противогрибковыми компонентами, либо, если началось раскрашивание ногтя, проводят хирургическое удаление пораженных ногтевых пластин и применяют мази и кремы. Одновременно проводят общеукрепляющую терапию, назначают иммуномодуляторы, прием витаминов. Эффективность лечения оценивают после отсутствия спор и мицелия при микроскопическом исследовании. Три отрицательных результата с промежутком в 5 дней говорят о полном излечении.

Прогноз и профилактика

Лечение фавуса длительное, но при отсутствии поражений внутренних органов прогноз благоприятный. Однако если началось постфавусное облысение, то оно обычно носит необратимый характер. Профилактика фавуса состоит в регулярных медицинских осмотрах, в проведении дезинфекции в эпидемиологическом очаге и в осмотре контактных лиц.

Фавус | DermNet

Автор: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2008 г.

---

Что такое favus?

Фавус, или дерматомикоз, в большинстве случаев представляет собой тяжелую форму дерматомикоза головы. Вызывается грибком-дерматофитом Trichophyton schoenleinii и приводит к сотовому разрушению стержня волоса. Хотя редко, это может иногда проявляться в виде онихомикоза, дерматомикоза бороды или дерматомикоза туловища.

Случаев фавуса в Новой Зеландии не зарегистрировано. Это также относительно редко встречается в Соединенных Штатах, причем большинство случаев приходится на районы, где существуют недоедание, бедность и неудовлетворительные условия жизни. Фавус был обнаружен в Польше, Южной и Северной Африке, Австралии, Пакистане, Бразилии, на Ближнем Востоке и в Великобритании.

Фавус

Предоставлено доктором Мохаммадом Махмудом

На кого влияет фавус?

Фавус поражает как мужчин, так и женщин и встречается как у детей, так и у взрослых. Часто инфекция заражается в детстве или подростковом возрасте и сохраняется во взрослом возрасте. Он не кажется очень заразным, но нередко заражаются несколько членов семьи, особенно если люди живут очень близко друг к другу.

Как выглядит фавус?

Фавус характеризуется желтыми чашеобразными корками (скутулами), которые группируются в пятна, как части пчелиных сот, отсюда и название фавус (лат. «соты»). Каждая корочка окружает прядь волос, которая протыкает центр и торчит наружу.

Различают 3 стадии заболевания в зависимости от степени тяжести.

• Стадия 1: область вокруг волосяных фолликулов на коже головы становится красной и воспаленной. Волосы остаются целыми.
• Стадия 2: формируются желтые чашевидные корочки (скутулы), начинается выпадение волос.
• Стадия 3: поражено не менее одной трети кожи головы, наблюдается сильное выпадение волос, атрофия и рубцевание.

Скутула образует плотные бляшки, которые часто содержат вторичную бактериальную инфекцию. Удаление бляшек оставляет красное, опухшее влажное основание. Часто присутствует мышиный запах.

Описаны некоторые другие формы фавуса, относящиеся к их клиническим характеристикам:

• Favus pityroides: имитирует перхоть или себорейный дерматит
• Favus psoriasiformis: фавус, имитирующий псориаз
• Favus follicularis: конусообразные папулы воскового цвета вокруг фолликулов
• Favus impetigoides: желтоватые корочки, имитирующие поражения импетиго
• Favus papyroides: небольшие очаги на коже головы, покрытые хрупким веществом
• Favus herpetiformis: круглые, эритематозные, шелушащиеся бляшки с мелкими папулами, везикулами, пустулами и корками на туловище и конечностях.

Диагностика

Диагноз фавуса должен быть подтвержден микроскопией и посевом соскобов кожи и вырванных с корнем волос (см. лабораторные исследования).

Как лечить фавус?

Favus требует лечения пероральным противогрибковым средством. Гризеофульвин, используемый при других типах дерматомикоза головы, вероятно, является наиболее эффективным агентом при заражении Trichophyton schoenleinii, но в Новой Зеландии он больше не доступен. Более поздние клинические исследования показывают, что инфекции Trichophyton schoenleinii можно успешно искоренить с помощью перорального приема тербинафина, итраконазола или флуконазола. Лечение этими противогрибковыми средствами может потребовать более длительного курса лечения, чем обычно при дерматомикозе головы.

В дополнение к системному лечению могут быть полезны средства для местного применения, такие как шампуни с 2% кетоконазолом и 2,5% сульфида селена. Мусор и корки с кожи головы следует удалять и регулярно очищать кожу головы.

Фавус по существу является хроническим заболеванием и может длиться от 10 до 20 лет. Если его не диагностировать и не лечить должным образом, это может привести к алопеции (выпадению волос) и обширным рубцам.

 

Фавус — StatPearls — Книжная полка NCBI

Повышение квалификации

Фавус – хроническая воспалительная дерматофития, характеризующаяся образованием скутул. Раньше он был широко распространен во всем мире. В настоящее время инфекция практически ликвидирована в большинстве стран, за исключением некоторых районов Африки и Азии. Возобновление интереса возникло с появлением атипичных проявлений, иногда вызываемых необычными микологическими видами. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение фавуса и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию фавуса.

• Обобщите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку фавуса.

• Опишите варианты лечения и ведения фавуса.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с фавусом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Favus или tinea favosa — это тяжелая и хроническая воспалительная дерматофитная инфекция, вызываемая в большинстве случаев Trichophyton schoenleinii . Исторически термин «фавус» использовался в начале девятнадцатого века для характеристики медоподобного экссудата при некоторых инфекциях кожи головы. Затем, в 1839 году, Иоганн Лукас Шенлейн открыл грибковую этиологию этого состояния. Этот печально известный вид дерматомикоза головы очень часто встречался во всем мире, в основном в бедных странах. В настоящее время он стал исторической формой, за исключением некоторых районов Азии и Африки.[2][3]

Клинически фавус характеризуется скутулой (желтые блюдцеобразные корочки, состоящие из гиф и чешуек) вокруг волосяных фолликулов и выраженной рубцовой алопецией, что может привести к значительным психосоциальным проблемам.[4] Помимо волосистой части головы, он может поражать голую кожу (кожу, лишенную дермальных нитей) и ногти.

Этиология

На Trichophyton schoenleinii приходится около 95% случаев фавуса.[5] Однако в редких случаях зоофильные (90–100 Microsporum canis , Trichophyton Mentagrophytes var quinckeanum и Trichophyton Verrucosum ), геофильный ( Microsporum gypseum ) и другие Anthrophilic ( Trichphophyton Визика 9011). Передача инфекции происходит опосредованно через выпавшие пряди волос и слущенные эпителиальные клетки, а затем через прямой контакт между больными членами семьи и близкими друзьями. Дерматофиты, связанные с фавусами, особенно распространяются при совместном использовании полотенец, одежды, инструментов для парикмахерских и расчесок.

Risk factors include:[1][7][8]

• Immunocompromise

• Virulence of the specific dermatophyte (particularly due to keratinolytic proteases)

• Poor hygiene and malnutrition

• Overcrowding

• Бедность

• Недостаточный доступ к медицинской помощи

Эпидемиология

В девятнадцатом и начале двадцатого веков фавус был широко распространен в Южной Африке, Средиземноморье, Пакистане, Великобритании, Австралии и Южной Америке .[4][9] Это произошло в микроэндемичных кластерах с высоким риском семейной передачи, в географических районах с бедностью и плохими гигиеническими условиями. [7][10] До 1950-х годов инфекция была серьезной проблемой для здоровья из-за отсутствия эффективного лечения.[4]

С одобрением гризеофульвина в 1958 году, общим улучшением условий жизни и кампаниями против фавуса, фавус, вызванный T. schoenleinii , был почти ликвидирован в большинстве стран, таких как США и страны Европы.[4][10] В настоящее время инфекция остается нерешенной эпидемиологической проблемой с эндемичными районами Нигерии, Эфиопии, Западного Китая, Ирана и некоторых регионов Индии.[1][3] Заболевание до сих пор спорадически встречается в Турции, Западной Европе и Южной Америке.[11] Таким образом, фавус присутствует, но, вероятно, его ошибочно диагностируют из-за появления атипичных проявлений.[12]

Tinea capitis favosa встречается преимущественно в детстве, в основном из-за отсутствия фунгистатических длинных жирных кислот в кожном сале.[13] Уровень заболеваемости выше у мальчиков, вероятно, из-за более коротких волос, которые обеспечивают легкий доступ для циркулирующих спор. Женщины в менопаузе часто страдают от дерматомикоза головы у взрослых, вероятно, из-за инволюции сальных желез из-за снижения уровня эстрогена в крови во время менопаузы.

Гистопатология

Опоясывающий лишай выявляет следующие гистологические данные:[1][15][16]

Эпидермис

• Гиперкератоз вокруг очагов поражения

• Атрофический эпидермис под скутулумом кислотное окрашивание по Шиффу (PAS) или окрашивание по Грокотту

• Хорошо сохранившиеся гифы на периферии инфицированных поражений

• Зернистый дебрис и дегенерирующий мицелий в центре поражений

Дерма

• Воспаление с нейтрофилами и лимфоцитами, круглоклеточный инфильтрат

• Некоторые небольшие полости между гифами (дегенерированные грибы)

Опоясывающий лишай волосистой части головы

Фавус является наиболее тяжелым клиническим типом дерматомикоза головы. Он имеет коварное течение, без острой фазы, что приводит к задержке диагностики.[2] В 95% случаев фавус начинается с фолликулоцентрических эритемато-сквамозных участков. Если эти поражения удалить, начинает развиваться скутулум. Обычно это чашеобразная желтая корка на коже головы, пронизанная тусклыми седыми волосами по центру, на фоне эритемы. Пораженная кожа характеризуется мышиным или сырным запахом.[18] Световое исследование Вуда обычно выявляет ярко-зеленую флуоресценцию. Вторичные бактериальные инфекции могут сопровождаться гноем и лимфаденопатией.[13][18] По мере прогрессирования заболевания многие скутулы сливаются, занимая более одной трети кожи головы. Без лечения фавус классически медленно прогрессирует. Волосы, зараженные паразитами, выпадут, вызывая обширную необратимую алопецию, атрофию и рубцевание.]

Фавус голой кожи

Опоясывающий лишай голой кожи и ногтей встречается только в 7% случаев. Клинически фавус голой кожи проявляется в виде папуло-везикулярных и/или папуло-сквамозных кольцевидных высыпаний, в которых может быть очевиден типичный скутула. [1][19] Корки могут быть множественными и большими. В пораженных участках можно заметить атрофию кожи, что необычно для типичного дерматомикоза туловища. Мошонка является одним из наиболее часто поражаемых участков.[10]

Онихомикоз Фавоса

Поражение ногтей отмечалось в 2,4% случаев фавуса.[1] Неотличим от других форм онихомикоза. Люди случайно инфицировали свои ногти при эпиляции зараженной кожи головы других людей. Фавус ногтей был основным источником повторного заражения кожи головы, когда пациентов лечили лучевой терапией, но в настоящее время аутоинокуляция считается очень редкой в ​​случаях заражения T. schoenleinii .

Обобщенный Фавус

Генерализованное поражение фавуса волосистой части головы и голой кожи было обычным явлением в девятнадцатом и начале двадцатого веков. С улучшением условий жизни случаи заболевания регистрировались только в бедных и сельских районах.[1][20] Это составляет только 1 из 806 (0,1%) случаев дерматомикоза [16]. Системная фавоса встречается крайне редко. Сообщалось о поражении слизистой, гастроэнтерите, эзофагите, кератите и эндофтальмите [1].

Нетипичная презентация

В 5% случаев классическая скутулярная форма фавуса заменяется атипичными клиническими признаками, включая отрубевидную, папироидную, фолликулярную, импетигинозную и псориазоподобную формы без алопеции. Эти атипичные проявления вызывают задержку в диагностике и лечении [2].

Оценка

Типичный скутула и некоторые простые лабораторные тесты подтверждают диагноз фавуса.[16] Соскоб кожи можно контролировать с помощью светового исследования Вуда, которое выявляет темно-зеленую флуоресценцию.[17]

Прямое микроскопическое исследование инфицированных волосков, помещенных на предметные стекла с 10% раствором гидроксида калия (КОН), позволяет выявить эндотриксную инфекцию. Внутри валов показаны мицелий и цепочки спор. Наиболее характерным признаком являются удлиненные воздушные полости, наблюдаемые на участках гиф, подвергшихся аутолизу. Посев гриба является наиболее информативным методом диагностики фавуса. T. schoenleinii следует культивировать на глюкозном агаре Сабуро. Колонии восковые или опушенные, с разветвлениями, церебриформные, темно-кремового цвета на поверхности, желтовато-коричневые с обратной стороны и медленно растут в течение двух-четырех недель. KOH-исследование культуры фавика выявляет характерные пантовидные гифы, структуры-люстры и мицелий с интеркалярными или терминальными хламидоспорами, терминальное расширение гиф, придающее форму шляпке гвоздя, известную как ногти фавика.

Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) недавно был использован для диагностики этого редкого микоза. Это может быть хорошей альтернативой, когда грибковая культура не удалась.[15]

Лечение/управление

Лечение фавуса было сложной задачей в начале девятнадцатого века и основывалось на лучевой терапии. С 1958 года пероральный прием гризеофульвина был средством выбора для лечения антропофильных инфекций Trychophyton , в частности дерматомикоза головы. Соответствующая доза составляла 1 г/день для взрослого среднего размера и от 15 до 20 мг/кг/день для детей в течение 6-8 недель, но теперь требуются более высокие дозы и более длительная продолжительность лечения. 9Выделен штамм 0100 T. schoenleinii , устойчивый к гризеофульвину. Толстая, многослойная клеточная стенка грибов может действовать как барьер, непроницаемый для гризеофульвина.[14]

В дополнение к снижению эффективности гризеофульвин обладает потенциально серьезными побочными эффектами, такими как канцерогенность и тератогенность. В настоящее время рекомендуются более новые противогрибковые препараты, такие как тербинафин и азолы. Их преимущество заключается в более коротком лечении с более благоприятным соотношением риска и пользы и сохранении фунгицидных концентраций в течение нескольких недель после завершения курса лечения, что предотвращает повторное заражение.

Местное лечение, являющееся дополнением к системной терапии, включает удаление корок, стрижку волос вокруг очагов алопеции и применение два раза в день противогрибкового шампуня, пенного геля, лосьона или спрея с изоконазолом и кетоконазолом. 17]

Поражение ногтей требует более длительной терапии.[19]

Успех терапии подтверждается повторными отрицательными посевами грибов.[13]

Дифференциальная диагностика

• Красный плоский лишай

• Lupus erythematosus

• Amiantacea tinea

• Seborrhoeic dermatitis

• Psoriasis

• Kerion celsi

• Impetigo

• Sarcoidosis

• Folliculitis decalvans

• Squamous cell карцинома преимущественно в кожной форме

Прогноз

Фавус — наиболее тяжелая клиническая форма дерматомикоза головы. Это хроническое калечащее заболевание с серьезными семейными и социальными последствиями.

Характерный тип инвазии волос при фавусах (эндотриксная инфекция) способствует хроническому течению фавуса, которое сохраняется до тех пор, пока есть волосы. Опоясывающий лишай обычно возникает у детей и подростков и сохраняется на протяжении всей взрослой жизни при отсутствии лечения. [1]

Результат лечения зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание. При ранней диагностике и правильном терапевтическом лечении фавус можно вылечить без последствий. Однако позднее лечение приводит к окончательной рубцовой алопеции во всех клинических проявлениях.[17]

осложнений

• Постоянная алопеция

• Разобедливый

  Следует приложить все усилия для поиска зараженного члена семьи или школьной среды. Бессимптомных лиц следует лечить одновременно, так как болезнь может остаться незамеченной, и T. schoenleinii может выделять споры в течение многих лет, что приводит к распространению. Общее улучшение гигиены кожи головы также представляет собой фундаментальную помощь в снижении бремени патогенов. Следует избегать совместного использования гребней или головных уборов. Все члены семьи должны быть осведомлены о важности своевременного обращения за медицинской помощью и соблюдении режима лечения.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Хотя фавус сегодня встречается очень редко, клиницисты должны информировать лиц, осуществляющих уход, о клинических и микологических особенностях фавуса. Действительно, это калечащее заболевание может оставить необратимые шрамы, если не будет управляться межпрофессиональной командой. Большинство пациентов обращаются сначала к поставщикам первичной медико-санитарной помощи. Если есть какие-либо сомнения по поводу диагноза или лечения, пациента следует направить к дерматологу. Ключевым моментом является правильная диагностика и начало быстрой системной терапии, которая купирует болезнь на ранней стадии. Специализированные медсестры и фармацевты должны сотрудничать, чтобы обучать пациентов или родителей правилам личной гигиены. Важно очищать кожу головы от остатков пищи, удалять корки и регулярно мыть волосы, руки, подушки и постельное белье. Дети должны избегать совместного использования своих средств личной гигиены. Фармацевты должны проверять соблюдение пациентом режима лечения и межлекарственные взаимодействия, поскольку они характерны для пероральных противогрибковых средств. Болезнь, как известно, уродует. Таким образом, консультация психолога может помочь пациентам преодолеть эмоциональные проблемы.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Илькит М. Фавус кожи головы: обзор и обновление. Микопатология. 2010 г., сен; 170 (3): 143–54. [PubMed: 20411336]

  2.

  Zaraa I, Zaouek A, El Euch D, Trojjet S, Mokni M, Ben Osman A. Опоясывающий лишай головы у 73-летней иммунокомпетентной тунисской женщины. Микозы. 2012 г., сен; 55 (5): 454-6. [В паблике: 22239074]

  3.

  Хассан I, Ратер П.А., Саджад П. Фавус у пожилой кашмирской женщины: редкое явление. Индийский Дж. Дерматол. 2013 сен; 58 (5): 411. [Бесплатная статья PMC: PMC3778822] [PubMed: 24082227]

  4.

  Gao Y, Zhan P, Hagen F, Menken SBJ, Sun J, Rezaei-Matehkolaei A, de Hoog S. Молекулярная эпидемиология и противогрибковые препараты in vitro чувствительность к Trichophyton schoenleinii, возбудителю дерматомикоза головы. Микозы. 2019 май; 62(5):466-474. [В паблике: 30597639]

  5.

  Zhan P, Geng C, Li Z, Jin Y, Jiang Q, Tao L, Luo Y, Xiong Z, Wu S, Li D, Liu W, de Hoog GS. Эволюция дерматомикоза головы в районе Наньчан, Южный Китай: обзор за 50 лет (1965–2014 гг.). Микозы. 2015 май; 58(5):261-6. [PubMed: 25756741]

  6.

  Али Р., Хэй Р.Дж., Дель Паласио А., Галимберти Р. Эпидемиология дерматомикоза головы. Мед Микол. 2000;38 Приложение 1:183-8. [PubMed: 11204144]

  7.

  Валларелли А.Ф. Гойя и опоясывающий лишай. Бюстгальтеры Дерматол. 2014 ноябрь-декабрь;89(6):992-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4230674] [PubMed: 25387510]

  8.

  Круник А.Л., Цетнер А., Тесич В., Янда В.М., Воробец С. Атипичная инвазия в кожу головы Microsporum canis: отчет о случае и обзор зарегистрированных случаев, вызванных видами Microsporum. Микозы. 2007 март; 50 (2): 156-9. [PubMed: 17305783]

  9.

  Ничипорук В. , Краевска-Кулак Э., Лукашук С. Опоясывающий лишай головы в Польше. Микозы. 2004 г., июнь; 47 (5–6): 257–60. [В паблике: 15189196]

  10.

  Liu ZH, Xia XJ, Zhang Y, Zhong Y, Sang B, Li QP, Wang M, Lv WW, Zhi HL, Wang XD, Guan CP, Shen H. Favus of Scrotum Due к Trichophyton rubrum у иммунокомпетентных пациентов: клиническое, микологическое и ультраструктурное исследование. Микопатология. 2019 июнь; 184(3):433-439. [PubMed: 30976954]

  11.

  Дэн С., Ансари С., Илькит М., Рафати Х., Хедаяти М.Т., Тагизаде-Армаки М., Насроллахи-Омран А., Толооэ А., Чжан П., Ляо В., ван дер Ли HA, Verweij PE, Seyedmousavi S. Профили чувствительности к противогрибковым препаратам in vitro 12 противогрибковых препаратов против 55 изолятов Trichophyton schoenleinii от пациентов с фиброзным опоясывающим лишаем головы в Иране, Турции и Китае. Противомикробные агенты Chemother. 2017 Feb;61(2) [бесплатная статья PMC: PMC5278713] [PubMed: 27956429]

  12.

  Борман А.М., Кэмпбелл К.К., Фрейзер М., Джонсон Э.М. Анализ видов дерматофитов, выделенных на Британских островах в период с 1980 по 2005 год, и обзор мировых тенденций развития дерматофитов за последние три десятилетия. Мед Микол. 2007 март; 45(2):131-41. [PubMed: 17365649]

  13.

  Поппе Х., Колб-Мойрер А., Вобсер М., Траутманн А. Рубцовая алопеция: фавус, очень похожий на красный плоский лишай. Микозы. 2013 май; 56(3):382-4. [В паблике: 23294414]

  14.

  Mebazaa A, Oumari KE, Ghariani N, Mili AF, Belajouza C, Nouira R, Denguezli M, Ben Said M. Tinea capitis у взрослых в Тунисе. Int J Дерматол. 2010 май; 49(5):513-6. [PubMed: 20534084]

  15.

  Иваса К., Огава К., Азукизава Х., Танабэ Х., Иванага Т., Анзава К., Мочизуки Т., Асада Х. Возрождение фавуса в Японии, вызванное Trichophyton schoenleinii. J Дерматол. 2019 Апрель; 46 (4): 347-350. [PubMed: 30768822]

  16.

  Дворецкий И. , Фишер Б.К., Мовшовиц М., Шевах-Милле М. Фавус. Int J Дерматол. 1980 март; 19(2):89-92. [PubMed: 7358450]

  17.

  Anane S, Chtourou O. Опоясывающий лишай головы ошибочно диагностирован как опоясывающий лишай. Med Mycol Case Rep. 28 декабря 2012 г .; 2: 29–31. [Бесплатная статья PMC: PMC3885931] [PubMed: 24432210]

  18.

  До Н, Нотаро Э., Шиллхаммер Г., Колвен Р. Опоясывающий лишай головы, имитирующий фавус в сельской местности штата Вашингтон. Отчет по делу JAAD, март 2020 г .; 6 (3): 187–188. [Бесплатная статья PMC: PMC7033294] [PubMed: 32149173]

  19.

  Хакендорф А.Дж., Дональд Г.Ф., Линн Х.В. Фавус. Ауст Дж. Дерматол. 1965 г., июнь; 8 (1): 22–30. [PubMed: 5831923]

  20.

  Sanusi T, Gong J, Wang X, Zhao M, Zhao Y, An X, Wang C, Huang C, Chen S. Распространенный фавус, вызванный Microsporum gypseum у пациента с Системная красная волчанка. Акта Дерм Венерол. 2016 фев; 96 (2): 270-1.