Фбс медицина это: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

• Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия).

• Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

• Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл).

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

• Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Бронхоскопия (ФБС) в Москве — цены в Скандинавском Центре Здоровья (Авиамоторная, ЮВАО, Лефортово)

Противопоказания для проведения бронхоскопии:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• инфаркты и инсульты, перенесенные пациентом менее месяца назад;
• приступы аритмии;
• нарушение свертываемости крови;
• аневризма аорты;
• расстройства психического характера.

Как подготовиться к бронхоскопии?

Проводят процедуру натощак. Последний прием пищи должен быть за 10 часов до начала бронхоскопии, прием воды – за 4 часа. Также лучше воздержаться от курения и отменить прием пероральных антикоагулянтов накануне диагностики.

Пациенту перед процедурой могут предложить сделать укол успокаивающего действия.

Перед обследованием необходимо сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, аллергии. При себе пациенту необходимо иметь результат компьютерной томографии или рентгенограммы легких. Для больных бронхиальной астмой обязательно наличие ингалятора во время процедуры.

Как проводится бронхоскопия?

Бронхоскопию делают в кабинете, который оборудован всем необходимым для данной процедуры. Обследование проводит врач-эндоскопист. Возможно провести процедуру под наркозом. Бронхоскопию делают в позе сидя или лежа. Диаметр трубки бронхоскопа небольшой и меньше просвета бронхов, поэтому не стоит опасаться проблем с дыханием.

По окончании процедуры может чувствоваться небольшая тошнота или другие неприятные ощущения, которые быстро проходят. Курить и принимать пищу не рекомендуется в течение двух часов после диагностики.

Проведение исследования

Перед бронхоскопией врач рассказывает, как себя вести и правильно дышать. Использование анестезии поможет предотвратить кашель и рвотный рефлекс. Тревожные ожидания по поводу болевых ощущений у пациентов совершенно напрасны: при бронхоскопии с анестезией боль не чувствуется.

Современное цифровое оборудование позволяет зафиксировать результаты бронхоскопии в виде фотографии и видео, что помогает отследить динамику состояния слизистой.

После завершения исследования врач-эндоскопист выдает снимки и заключение, где будет подробно описаны результаты диагностики, на основании которых и назначается дальнейшее лечение.

Процедура бронхоскопии позволяет подробно изучить состояние слизистой и выявить возможные патологии дыхательных путей.

Виды бронхоскопов

Существует два вида бронхоскопов: жёсткий и гибкий. Они отличаются особенностями применения и конструкцией.

Бронхофиброскоп – конструкция предусматривает наличие гибкой трубки со световодом. На конце трубки, который вводится внутрь, расположена камера, а наружный конец оборудован специальной ручкой, чтобы управлять прибором. Трубка прибора гладкая и очень гибкая.

Особенности использования фибробронхоскопа:

• диагностические процедуры и другие манипуляции проводят под местным наркозом;
• минимальная вероятность травмирования;
• проникает в самый нижний отдел бронхов;
• отличается минимальным количеством возможных осложнений.

Если у пациента есть противопоказания для проведения местной анестезии, бронхоскопию делают с использованием общего наркоза.

Жесткий бронхоскоп (ригидный) – твердая трубка со специальным оптическим элементом и устройством для видеозаписи на одном конце и ручкой управления – на другом.

Использование жесткого бронхоскопа:

• диагностика и любые другие манипуляции проводят под общим наркозом;
• используется, когда необходимо удалить из бронхов инородные предметы большого размера;
• может использоваться в случае обширного кровотечения;
• при обнаружении патологий можно сделать биопсию с последующим удалением измененных тканей.

Современные модели бронхоскопов оборудованы высококачественной аппаратурой (используется оптоволокно и телескопическое оборудование). Изображения получаются высокоточными, хорошо просматриваются самые мелкие детали. Инновационные модели бронхоскопов позволяют видеть больше и обширнее по сравнению с устаревшими моделями. Увеличенное поле зрения помогает специалисту качественно провести исследование, а значит и более точно поставить диагноз. Многие современные бронхоскопы совместимы с высокочастотными электрохирургическими инструментами и оборудованием.

В Скандинавском Центре Здоровья применяется бронхоскоп компании Pentax. Прибор для бронхоскопии оборудован осветительным кабелем и фотокамерой.

Пациенты отмечают высокую квалификацию персонала, вежливое и внимательное отношение врачей Скандинавского Центра Здоровья.

Фибробронхоскопия (ФБС)

Бронхоскопия (трахеобронхоскопия)— это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Бронхофиброскоп — это прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Показания и область применения бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями. Показаниями к бронхоскопии является:

• подозрение на опухоль или воспаление в бронхах
• диагностика причин кровохарканья
• диагностика при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких
• извлечение из бронхов инородных тел
• проведение биопсии
• введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии.

Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией легких. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.

Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах легкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжелого течения в условиях инжекционной вентиляции легких.

Подготовка к фибробронхоскопии

Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах. Перед выполнением бронхоскопии обычно делается рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.

Врач-эндоскопист опрашивает пациента о наличии у него заболеваний (например ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен уведомить об этом врача.

Бронхоскопия проводится натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле. Последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.

Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол). Перед исследование необходимо снять зубные протезы. Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования вводят внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут делают внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.

Далее проводится местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.

Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа, по усмотрению врача. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов. При необходимость проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения.

По показаниям может быть проведена биопсия или лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии

Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут.

Если выполнялась биопсия, то время приема пищи определит врач.

Среди осложнений фибробронхоскопии отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Пульмонология: Бронхит — диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений

Выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

• Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.

• Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

• Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5- 39^о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
• При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

• Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

• Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38^о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

• Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38^о С и более).

• Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты). Доза препарата подбирается индивидуально.

• Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты и таблетированные препараты . Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.

• Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты  при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма. Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов, а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска: старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Платные услуги

May 2, 2017May 3, 2017May 4, 2017May 5, 2017May 6, 2017May 7, 2017May 8, 2017May 9, 2017May 10, 2017May 11, 2017May 12, 2017May 13, 2017May 14, 2017May 15, 2017May 16, 2017May 17, 2017May 18, 2017May 19, 2017May 20, 2017May 21, 2017May 22, 2017May 23, 2017May 24, 2017May 25, 2017May 26, 2017May 27, 2017May 28, 2017May 29, 2017May 30, 2017May 31, 2017June 1, 2017June 2, 2017June 3, 2017June 4, 2017June 5, 2017June 6, 2017June 7, 2017June 8, 2017June 9, 2017June 10, 2017June 11, 2017June 12, 2017June 13, 2017June 14, 2017June 15, 2017June 16, 2017June 17, 2017June 18, 2017June 19, 2017June 20, 2017June 21, 2017June 22, 2017June 23, 2017June 24, 2017June 25, 2017June 26, 2017June 27, 2017June 28, 2017June 29, 2017June 30, 2017July 1, 2017July 2, 2017July 3, 2017July 4, 2017July 5, 2017July 6, 2017July 7, 2017July 8, 2017July 9, 2017July 10, 2017July 11, 2017July 12, 2017July 13, 2017July 14, 2017July 15, 2017July 16, 2017July 17, 2017July 18, 2017July 19, 2017July 20, 2017July 21, 2017July 22, 2017July 23, 2017July 24, 2017July 25, 2017July 26, 2017July 27, 2017July 28, 2017July 29, 2017July 30, 2017July 31, 2017August 1, 2017August 2, 2017August 3, 2017August 4, 2017August 5, 2017August 6, 2017August 7, 2017August 8, 2017August 9, 2017August 10, 2017August 11, 2017August 12, 2017August 13, 2017August 14, 2017August 15, 2017August 16, 2017August 17, 2017August 18, 2017August 19, 2017August 20, 2017August 21, 2017August 22, 2017August 23, 2017August 24, 2017August 25, 2017August 26, 2017August 27, 2017August 28, 2017August 29, 2017August 30, 2017August 31, 2017September 1, 2017September 2, 2017September 3, 2017September 4, 2017September 5, 2017September 6, 2017September 7, 2017September 8, 2017September 9, 2017September 10, 2017September 11, 2017September 12, 2017September 13, 2017September 14, 2017September 15, 2017September 16, 2017September 17, 2017September 18, 2017September 19, 2017September 20, 2017September 21, 2017September 22, 2017September 23, 2017September 24, 2017September 25, 2017September 26, 2017September 27, 2017September 28, 2017September 29, 2017September 30, 2017October 1, 2017October 2, 2017October 3, 2017October 4, 2017October 5, 2017October 6, 2017October 7, 2017October 8, 2017October 9, 2017October 10, 2017October 11, 2017October 12, 2017October 13, 2017October 14, 2017October 15, 2017October 16, 2017October 17, 2017October 18, 2017October 19, 2017October 20, 2017October 21, 2017October 22, 2017October 23, 2017October 24, 2017October 25, 2017October 26, 2017October 27, 2017October 28, 2017October 29, 2017October 30, 2017October 31, 2017November 1, 2017November 2, 2017November 3, 2017November 4, 2017November 5, 2017November 6, 2017November 7, 2017November 8, 2017November 9, 2017November 10, 2017November 11, 2017November 12, 2017November 13, 2017November 14, 2017November 15, 2017November 16, 2017November 17, 2017November 18, 2017November 19, 2017November 20, 2017November 21, 2017November 22, 2017November 23, 2017November 24, 2017November 25, 2017November 26, 2017November 27, 2017November 28, 2017November 29, 2017November 30, 2017December 1, 2017December 2, 2017December 3, 2017December 4, 2017December 5, 2017December 6, 2017December 7, 2017December 8, 2017December 9, 2017December 10, 2017December 11, 2017December 12, 2017December 13, 2017December 14, 2017December 15, 2017December 16, 2017December 17, 2017December 18, 2017December 19, 2017December 20, 2017December 21, 2017December 22, 2017December 23, 2017December 24, 2017December 25, 2017December 26, 2017December 27, 2017December 28, 2017December 29, 2017December 30, 2017December 31, 2017January 1, 2018January 2, 2018January 3, 2018January 4, 2018January 5, 2018January 6, 2018January 7, 2018January 8, 2018January 9, 2018January 10, 2018January 11, 2018January 12, 2018January 13, 2018January 14, 2018January 15, 2018January 16, 2018January 17, 2018January 18, 2018January 19, 2018January 20, 2018January 21, 2018January 22, 2018January 23, 2018January 24, 2018January 25, 2018January 26, 2018January 27, 2018January 28, 2018January 29, 2018January 30, 2018January 31, 2018February 1, 2018February 2, 2018February 3, 2018February 4, 2018February 5, 2018February 6, 2018February 7, 2018February 8, 2018February 9, 2018February 10, 2018February 11, 2018February 12, 2018February 13, 2018February 14, 2018February 15, 2018February 16, 2018February 17, 2018February 18, 2018February 19, 2018February 20, 2018February 21, 2018February 22, 2018February 23, 2018February 24, 2018February 25, 2018February 26, 2018February 27, 2018February 28, 2018March 1, 2018March 2, 2018March 3, 2018March 4, 2018March 5, 2018March 6, 2018March 7, 2018March 8, 2018March 9, 2018March 10, 2018March 11, 2018March 12, 2018March 13, 2018March 14, 2018March 15, 2018March 16, 2018March 17, 2018March 18, 2018March 19, 2018March 20, 2018March 21, 2018March 22, 2018March 23, 2018March 24, 2018March 25, 2018March 26, 2018March 27, 2018March 28, 2018March 29, 2018March 30, 2018March 31, 2018April 1, 2018April 2, 2018April 3, 2018April 4, 2018April 5, 2018April 6, 2018April 7, 2018April 8, 2018April 9, 2018April 10, 2018April 11, 2018April 12, 2018April 13, 2018April 14, 2018April 15, 2018April 16, 2018April 17, 2018April 18, 2018April 19, 2018April 20, 2018April 21, 2018April 22, 2018April 23, 2018April 24, 2018April 25, 2018April 26, 2018April 27, 2018April 28, 2018April 29, 2018April 30, 2018May 1, 2018May 2, 2018May 3, 2018May 4, 2018May 5, 2018May 6, 2018May 7, 2018May 8, 2018May 9, 2018May 10, 2018May 11, 2018May 12, 2018May 13, 2018May 14, 2018May 15, 2018May 16, 2018May 17, 2018May 18, 2018May 19, 2018May 20, 2018May 21, 2018May 22, 2018May 23, 2018May 24, 2018May 25, 2018May 26, 2018May 27, 2018May 28, 2018May 29, 2018May 30, 2018May 31, 2018June 1, 2018June 2, 2018June 3, 2018June 4, 2018June 5, 2018June 6, 2018June 7, 2018June 8, 2018June 9, 2018June 10, 2018June 11, 2018June 12, 2018June 13, 2018June 14, 2018June 15, 2018June 16, 2018June 17, 2018June 18, 2018June 19, 2018June 20, 2018June 21, 2018June 22, 2018June 23, 2018June 24, 2018June 25, 2018June 26, 2018June 27, 2018June 28, 2018June 29, 2018June 30, 2018July 1, 2018July 2, 2018July 3, 2018July 4, 2018July 5, 2018July 6, 2018July 7, 2018July 8, 2018July 9, 2018July 10, 2018July 11, 2018July 12, 2018July 13, 2018July 14, 2018July 15, 2018July 16, 2018July 17, 2018July 18, 2018July 19, 2018July 20, 2018July 21, 2018July 22, 2018July 23, 2018July 24, 2018July 25, 2018July 26, 2018July 27, 2018July 28, 2018July 29, 2018July 30, 2018July 31, 2018August 1, 2018August 2, 2018August 3, 2018August 4, 2018August 5, 2018August 6, 2018August 7, 2018August 8, 2018August 9, 2018August 10, 2018August 11, 2018August 12, 2018August 13, 2018August 14, 2018August 15, 2018August 16, 2018August 17, 2018August 18, 2018August 19, 2018August 20, 2018August 21, 2018August 22, 2018August 23, 2018August 24, 2018August 25, 2018August 26, 2018August 27, 2018August 28, 2018August 29, 2018August 30, 2018August 31, 2018September 1, 2018September 2, 2018September 3, 2018September 4, 2018September 5, 2018September 6, 2018September 7, 2018September 8, 2018September 9, 2018September 10, 2018September 11, 2018September 12, 2018September 13, 2018September 14, 2018September 15, 2018September 16, 2018September 17, 2018September 18, 2018September 19, 2018September 20, 2018September 21, 2018September 22, 2018September 23, 2018September 24, 2018September 25, 2018September 26, 2018September 27, 2018September 28, 2018September 29, 2018September 30, 2018October 1, 2018October 2, 2018October 3, 2018October 4, 2018October 5, 2018October 6, 2018October 7, 2018October 8, 2018October 9, 2018October 10, 2018October 11, 2018October 12, 2018October 13, 2018October 14, 2018October 15, 2018October 16, 2018October 17, 2018October 18, 2018October 19, 2018October 20, 2018October 21, 2018October 22, 2018October 23, 2018October 24, 2018October 25, 2018October 26, 2018October 27, 2018October 28, 2018October 29, 2018October 30, 2018October 31, 2018November 1, 2018November 2, 2018November 3, 2018November 4, 2018November 5, 2018November 6, 2018November 7, 2018November 8, 2018November 9, 2018November 10, 2018November 11, 2018November 12, 2018November 13, 2018November 14, 2018November 15, 2018November 16, 2018November 17, 2018November 18, 2018November 19, 2018November 20, 2018November 21, 2018November 22, 2018November 23, 2018November 24, 2018November 25, 2018November 26, 2018November 27, 2018November 28, 2018November 29, 2018November 30, 2018December 1, 2018December 2, 2018December 3, 2018December 4, 2018December 5, 2018December 6, 2018December 7, 2018December 8, 2018December 9, 2018December 10, 2018December 11, 2018December 12, 2018December 13, 2018December 14, 2018December 15, 2018December 16, 2018December 17, 2018December 18, 2018December 19, 2018December 20, 2018December 21, 2018December 22, 2018December 23, 2018December 24, 2018December 25, 2018December 26, 2018December 27, 2018December 28, 2018December 29, 2018December 30, 2018December 31, 2018January 1, 2019January 2, 2019January 3, 2019January 4, 2019January 5, 2019January 6, 2019January 7, 2019January 8, 2019January 9, 2019January 10, 2019January 11, 2019January 12, 2019January 13, 2019January 14, 2019January 15, 2019January 16, 2019January 17, 2019January 18, 2019January 19, 2019January 20, 2019January 21, 2019January 22, 2019January 23, 2019January 24, 2019January 25, 2019January 26, 2019January 27, 2019January 28, 2019January 29, 2019January 30, 2019January 31, 2019February 1, 2019February 2, 2019February 3, 2019February 4, 2019February 5, 2019February 6, 2019February 7, 2019February 8, 2019February 9, 2019February 10, 2019February 11, 2019February 12, 2019February 13, 2019February 14, 2019February 15, 2019February 16, 2019February 17, 2019February 18, 2019February 19, 2019February 20, 2019February 21, 2019February 22, 2019February 23, 2019February 24, 2019February 25, 2019February 26, 2019February 27, 2019February 28, 2019March 1, 2019March 2, 2019March 3, 2019March 4, 2019March 5, 2019March 6, 2019March 7, 2019March 8, 2019March 9, 2019March 10, 2019March 11, 2019March 12, 2019March 13, 2019March 14, 2019March 15, 2019March 16, 2019March 17, 2019March 18, 2019March 19, 2019March 20, 2019March 21, 2019March 22, 2019March 23, 2019March 24, 2019March 25, 2019March 26, 2019March 27, 2019March 28, 2019March 29, 2019March 30, 2019March 31, 2019April 1, 2019April 2, 2019April 3, 2019April 4, 2019April 5, 2019April 6, 2019April 7, 2019April 8, 2019April 9, 2019April 10, 2019April 11, 2019April 12, 2019April 13, 2019April 14, 2019April 15, 2019April 16, 2019April 17, 2019April 18, 2019April 19, 2019April 20, 2019April 21, 2019April 22, 2019April 23, 2019April 24, 2019April 25, 2019April 26, 2019April 27, 2019April 28, 2019April 29, 2019April 30, 2019May 1, 2019May 2, 2019May 3, 2019May 4, 2019May 5, 2019May 6, 2019May 7, 2019May 8, 2019May 9, 2019May 10, 2019May 11, 2019May 12, 2019May 13, 2019May 14, 2019May 15, 2019May 16, 2019May 17, 2019May 18, 2019May 19, 2019May 20, 2019May 21, 2019May 22, 2019May 23, 2019May 24, 2019May 25, 2019May 26, 2019May 27, 2019May 28, 2019May 29, 2019May 30, 2019May 31, 2019June 1, 2019June 2, 2019June 3, 2019June 4, 2019June 5, 2019June 6, 2019June 7, 2019June 8, 2019June 9, 2019June 10, 2019June 11, 2019June 12, 2019June 13, 2019June 14, 2019June 15, 2019June 16, 2019June 17, 2019June 18, 2019June 19, 2019June 20, 2019June 21, 2019June 22, 2019June 23, 2019June 24, 2019June 25, 2019June 26, 2019June 27, 2019June 28, 2019June 29, 2019June 30, 2019July 1, 2019July 2, 2019July 3, 2019July 4, 2019July 5, 2019July 6, 2019July 7, 2019July 8, 2019July 9, 2019July 10, 2019July 11, 2019July 12, 2019July 13, 2019July 14, 2019July 15, 2019July 16, 2019July 17, 2019July 18, 2019July 19, 2019July 20, 2019July 21, 2019July 22, 2019July 23, 2019July 24, 2019July 25, 2019July 26, 2019July 27, 2019July 28, 2019July 29, 2019July 30, 2019July 31, 2019August 1, 2019August 2, 2019August 3, 2019August 4, 2019August 5, 2019August 6, 2019August 7, 2019August 8, 2019August 9, 2019August 10, 2019August 11, 2019August 12, 2019August 13, 2019August 14, 2019August 15, 2019August 16, 2019August 17, 2019August 18, 2019August 19, 2019August 20, 2019August 21, 2019August 22, 2019August 23, 2019August 24, 2019August 25, 2019August 26, 2019August 27, 2019August 28, 2019August 29, 2019August 30, 2019August 31, 2019September 1, 2019September 2, 2019September 3, 2019September 4, 2019September 5, 2019September 6, 2019September 7, 2019September 8, 2019September 9, 2019September 10, 2019September 11, 2019September 12, 2019September 13, 2019September 14, 2019September 15, 2019September 16, 2019September 17, 2019September 18, 2019September 19, 2019September 20, 2019September 21, 2019September 22, 2019September 23, 2019September 24, 2019September 25, 2019September 26, 2019September 27, 2019September 28, 2019September 29, 2019September 30, 2019October 1, 2019October 2, 2019October 3, 2019October 4, 2019October 5, 2019October 6, 2019October 7, 2019October 8, 2019October 9, 2019October 10, 2019October 11, 2019October 12, 2019October 13, 2019October 14, 2019October 15, 2019October 16, 2019October 17, 2019October 18, 2019October 19, 2019October 20, 2019October 21, 2019October 22, 2019October 23, 2019October 24, 2019October 25, 2019October 26, 2019October 27, 2019October 28, 2019October 29, 2019October 30, 2019October 31, 2019November 1, 2019November 2, 2019November 3, 2019November 4, 2019November 5, 2019November 6, 2019November 7, 2019November 8, 2019November 9, 2019November 10, 2019November 11, 2019November 12, 2019November 13, 2019November 14, 2019November 15, 2019November 16, 2019November 17, 2019November 18, 2019November 19, 2019November 20, 2019November 21, 2019November 22, 2019November 23, 2019November 24, 2019November 25, 2019November 26, 2019November 27, 2019November 28, 2019November 29, 2019November 30, 2019December 1, 2019December 2, 2019December 3, 2019December 4, 2019December 5, 2019December 6, 2019December 7, 2019December 8, 2019December 9, 2019December 10, 2019December 11, 2019December 12, 2019December 13, 2019December 14, 2019December 15, 2019December 16, 2019December 17, 2019December 18, 2019December 19, 2019December 20, 2019December 21, 2019December 22, 2019December 23, 2019December 24, 2019December 25, 2019December 26, 2019December 27, 2019December 28, 2019December 29, 2019December 30, 2019December 31, 2019January 1, 2020January 2, 2020January 3, 2020January 4, 2020January 5, 2020January 6, 2020January 7, 2020January 8, 2020January 9, 2020January 10, 2020January 11, 2020January 12, 2020January 13, 2020January 14, 2020January 15, 2020January 16, 2020January 17, 2020January 18, 2020January 19, 2020January 20, 2020January 21, 2020January 22, 2020January 23, 2020January 24, 2020January 25, 2020January 26, 2020January 27, 2020January 28, 2020January 29, 2020January 30, 2020January 31, 2020February 1, 2020February 2, 2020February 3, 2020February 4, 2020February 5, 2020February 6, 2020February 7, 2020February 8, 2020February 9, 2020February 10, 2020February 11, 2020February 12, 2020February 13, 2020February 14, 2020February 15, 2020February 16, 2020February 17, 2020February 18, 2020February 19, 2020February 20, 2020February 21, 2020February 22, 2020February 23, 2020February 24, 2020February 25, 2020February 26, 2020February 27, 2020February 28, 2020February 29, 2020March 1, 2020March 2, 2020March 3, 2020March 4, 2020March 5, 2020March 6, 2020March 7, 2020March 8, 2020March 9, 2020March 10, 2020March 11, 2020March 12, 2020March 13, 2020March 14, 2020March 15, 2020March 16, 2020March 17, 2020March 18, 2020March 19, 2020March 20, 2020March 21, 2020March 22, 2020March 23, 2020March 24, 2020March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021May 15, 2021May 16, 2021May 17, 2021May 18, 2021May 19, 2021May 20, 2021May 21, 2021May 22, 2021May 23, 2021May 24, 2021May 25, 2021May 26, 2021May 27, 2021May 28, 2021May 29, 2021May 30, 2021May 31, 2021June 1, 2021June 2, 2021June 3, 2021June 4, 2021June 5, 2021June 6, 2021June 7, 2021June 8, 2021June 9, 2021June 10, 2021June 11, 2021June 12, 2021June 13, 2021June 14, 2021June 15, 2021June 16, 2021June 17, 2021June 18, 2021June 19, 2021June 20, 2021June 21, 2021June 22, 2021June 23, 2021June 24, 2021June 25, 2021June 26, 2021June 27, 2021June 28, 2021June 29, 2021June 30, 2021July 1, 2021July 2, 2021July 3, 2021July 4, 2021July 5, 2021July 6, 2021July 7, 2021July 8, 2021July 9, 2021July 10, 2021July 11, 2021July 12, 2021July 13, 2021July 14, 2021July 15, 2021July 16, 2021July 17, 2021July 18, 2021July 19, 2021July 20, 2021July 21, 2021July 22, 2021July 23, 2021July 24, 2021July 25, 2021July 26, 2021July 27, 2021July 28, 2021July 29, 2021July 30, 2021July 31, 2021August 1, 2021August 2, 2021August 3, 2021August 4, 2021August 5, 2021August 6, 2021August 7, 2021August 8, 2021August 9, 2021August 10, 2021August 11, 2021August 12, 2021August 13, 2021August 14, 2021August 15, 2021August 16, 2021August 17, 2021August 18, 2021August 19, 2021August 20, 2021August 21, 2021August 22, 2021August 23, 2021August 24, 2021August 25, 2021August 26, 2021August 27, 2021August 28, 2021August 29, 2021August 30, 2021August 31, 2021September 1, 2021September 2, 2021September 3, 2021September 4, 2021September 5, 2021September 6, 2021September 7, 2021September 8, 2021September 9, 2021September 10, 2021September 11, 2021September 12, 2021September 13, 2021September 14, 2021September 15, 2021September 16, 2021September 17, 2021September 18, 2021September 19, 2021September 20, 2021September 21, 2021September 22, 2021September 23, 2021September 24, 2021September 25, 2021September 26, 2021September 27, 2021September 28, 2021September 29, 2021September 30, 2021October 1, 2021October 2, 2021October 3, 2021October 4, 2021October 5, 2021October 6, 2021October 7, 2021October 8, 2021October 9, 2021October 10, 2021October 11, 2021October 12, 2021October 13, 2021October 14, 2021October 15, 2021October 16, 2021October 17, 2021October 18, 2021October 19, 2021October 20, 2021October 21, 2021October 22, 2021October 23, 2021October 24, 2021October 25, 2021October 26, 2021October 27, 2021October 28, 2021October 29, 2021October 30, 2021October 31, 2021November 1, 2021November 2, 2021November 3, 2021November 4, 2021November 5, 2021November 6, 2021November 7, 2021November 8, 2021November 9, 2021November 10, 2021November 11, 2021November 12, 2021November 13, 2021November 14, 2021November 15, 2021November 16, 2021November 17, 2021November 18, 2021November 19, 2021November 20, 2021November 21, 2021November 22, 2021November 23, 2021November 24, 2021November 25, 2021November 26, 2021November 27, 2021November 28, 2021November 29, 2021November 30, 2021December 1, 2021December 2, 2021December 3, 2021December 4, 2021December 5, 2021December 6, 2021December 7, 2021December 8, 2021May 2, 2017May 3, 2017May 4, 2017May 5, 2017May 6, 2017May 7, 2017May 8, 2017May 9, 2017May 10, 2017May 11, 2017May 12, 2017May 13, 2017May 14, 2017May 15, 2017May 16, 2017May 17, 2017May 18, 2017May 19, 2017May 20, 2017May 21, 2017May 22, 2017May 23, 2017May 24, 2017May 25, 2017May 26, 2017May 27, 2017May 28, 2017May 29, 2017May 30, 2017May 31, 2017June 1, 2017June 2, 2017June 3, 2017June 4, 2017June 5, 2017June 6, 2017June 7, 2017June 8, 2017June 9, 2017June 10, 2017June 11, 2017June 12, 2017June 13, 2017June 14, 2017June 15, 2017June 16, 2017June 17, 2017June 18, 2017June 19, 2017June 20, 2017June 21, 2017June 22, 2017June 23, 2017June 24, 2017June 25, 2017June 26, 2017June 27, 2017June 28, 2017June 29, 2017June 30, 2017July 1, 2017July 2, 2017July 3, 2017July 4, 2017July 5, 2017July 6, 2017July 7, 2017July 8, 2017July 9, 2017July 10, 2017July 11, 2017July 12, 2017July 13, 2017July 14, 2017July 15, 2017July 16, 2017July 17, 2017July 18, 2017July 19, 2017July 20, 2017July 21, 2017July 22, 2017July 23, 2017July 24, 2017July 25, 2017July 26, 2017July 27, 2017July 28, 2017July 29, 2017July 30, 2017July 31, 2017August 1, 2017August 2, 2017August 3, 2017August 4, 2017August 5, 2017August 6, 2017August 7, 2017August 8, 2017August 9, 2017August 10, 2017August 11, 2017August 12, 2017August 13, 2017August 14, 2017August 15, 2017August 16, 2017August 17, 2017August 18, 2017August 19, 2017August 20, 2017August 21, 2017August 22, 2017August 23, 2017August 24, 2017August 25, 2017August 26, 2017August 27, 2017August 28, 2017August 29, 2017August 30, 2017August 31, 2017September 1, 2017September 2, 2017September 3, 2017September 4, 2017September 5, 2017September 6, 2017September 7, 2017September 8, 2017September 9, 2017September 10, 2017September 11, 2017September 12, 2017September 13, 2017September 14, 2017September 15, 2017September 16, 2017September 17, 2017September 18, 2017September 19, 2017September 20, 2017September 21, 2017September 22, 2017September 23, 2017September 24, 2017September 25, 2017September 26, 2017September 27, 2017September 28, 2017September 29, 2017September 30, 2017October 1, 2017October 2, 2017October 3, 2017October 4, 2017October 5, 2017October 6, 2017October 7, 2017October 8, 2017October 9, 2017October 10, 2017October 11, 2017October 12, 2017October 13, 2017October 14, 2017October 15, 2017October 16, 2017October 17, 2017October 18, 2017October 19, 2017October 20, 2017October 21, 2017October 22, 2017October 23, 2017October 24, 2017October 25, 2017October 26, 2017October 27, 2017October 28, 2017October 29, 2017October 30, 2017October 31, 2017November 1, 2017November 2, 2017November 3, 2017November 4, 2017November 5, 2017November 6, 2017November 7, 2017November 8, 2017November 9, 2017November 10, 2017November 11, 2017November 12, 2017November 13, 2017November 14, 2017November 15, 2017November 16, 2017November 17, 2017November 18, 2017November 19, 2017November 20, 2017November 21, 2017November 22, 2017November 23, 2017November 24, 2017November 25, 2017November 26, 2017November 27, 2017November 28, 2017November 29, 2017November 30, 2017December 1, 2017December 2, 2017December 3, 2017December 4, 2017December 5, 2017December 6, 2017December 7, 2017December 8, 2017December 9, 2017December 10, 2017December 11, 2017December 12, 2017December 13, 2017December 14, 2017December 15, 2017December 16, 2017December 17, 2017December 18, 2017December 19, 2017December 20, 2017December 21, 2017December 22, 2017December 23, 2017December 24, 2017December 25, 2017December 26, 2017December 27, 2017December 28, 2017December 29, 2017December 30, 2017December 31, 2017January 1, 2018January 2, 2018January 3, 2018January 4, 2018January 5, 2018January 6, 2018January 7, 2018January 8, 2018January 9, 2018January 10, 2018January 11, 2018January 12, 2018January 13, 2018January 14, 2018January 15, 2018January 16, 2018January 17, 2018January 18, 2018January 19, 2018January 20, 2018January 21, 2018January 22, 2018January 23, 2018January 24, 2018January 25, 2018January 26, 2018January 27, 2018January 28, 2018January 29, 2018January 30, 2018January 31, 2018February 1, 2018February 2, 2018February 3, 2018February 4, 2018February 5, 2018February 6, 2018February 7, 2018February 8, 2018February 9, 2018February 10, 2018February 11, 2018February 12, 2018February 13, 2018February 14, 2018February 15, 2018February 16, 2018February 17, 2018February 18, 2018February 19, 2018February 20, 2018February 21, 2018February 22, 2018February 23, 2018February 24, 2018February 25, 2018February 26, 2018February 27, 2018February 28, 2018March 1, 2018March 2, 2018March 3, 2018March 4, 2018March 5, 2018March 6, 2018March 7, 2018March 8, 2018March 9, 2018March 10, 2018March 11, 2018March 12, 2018March 13, 2018March 14, 2018March 15, 2018March 16, 2018March 17, 2018March 18, 2018March 19, 2018March 20, 2018March 21, 2018March 22, 2018March 23, 2018March 24, 2018March 25, 2018March 26, 2018March 27, 2018March 28, 2018March 29, 2018March 30, 2018March 31, 2018April 1, 2018April 2, 2018April 3, 2018April 4, 2018April 5, 2018April 6, 2018April 7, 2018April 8, 2018April 9, 2018April 10, 2018April 11, 2018April 12, 2018April 13, 2018April 14, 2018April 15, 2018April 16, 2018April 17, 2018April 18, 2018April 19, 2018April 20, 2018April 21, 2018April 22, 2018April 23, 2018April 24, 2018April 25, 2018April 26, 2018April 27, 2018April 28, 2018April 29, 2018April 30, 2018May 1, 2018May 2, 2018May 3, 2018May 4, 2018May 5, 2018May 6, 2018May 7, 2018May 8, 2018May 9, 2018May 10, 2018May 11, 2018May 12, 2018May 13, 2018May 14, 2018May 15, 2018May 16, 2018May 17, 2018May 18, 2018May 19, 2018May 20, 2018May 21, 2018May 22, 2018May 23, 2018May 24, 2018May 25, 2018May 26, 2018May 27, 2018May 28, 2018May 29, 2018May 30, 2018May 31, 2018June 1, 2018June 2, 2018June 3, 2018June 4, 2018June 5, 2018June 6, 2018June 7, 2018June 8, 2018June 9, 2018June 10, 2018June 11, 2018June 12, 2018June 13, 2018June 14, 2018June 15, 2018June 16, 2018June 17, 2018June 18, 2018June 19, 2018June 20, 2018June 21, 2018June 22, 2018June 23, 2018June 24, 2018June 25, 2018June 26, 2018June 27, 2018June 28, 2018June 29, 2018June 30, 2018July 1, 2018July 2, 2018July 3, 2018July 4, 2018July 5, 2018July 6, 2018July 7, 2018July 8, 2018July 9, 2018July 10, 2018July 11, 2018July 12, 2018July 13, 2018July 14, 2018July 15, 2018July 16, 2018July 17, 2018July 18, 2018July 19, 2018July 20, 2018July 21, 2018July 22, 2018July 23, 2018July 24, 2018July 25, 2018July 26, 2018July 27, 2018July 28, 2018July 29, 2018July 30, 2018July 31, 2018August 1, 2018August 2, 2018August 3, 2018August 4, 2018August 5, 2018August 6, 2018August 7, 2018August 8, 2018August 9, 2018August 10, 2018August 11, 2018August 12, 2018August 13, 2018August 14, 2018August 15, 2018August 16, 2018August 17, 2018August 18, 2018August 19, 2018August 20, 2018August 21, 2018August 22, 2018August 23, 2018August 24, 2018August 25, 2018August 26, 2018August 27, 2018August 28, 2018August 29, 2018August 30, 2018August 31, 2018September 1, 2018September 2, 2018September 3, 2018September 4, 2018September 5, 2018September 6, 2018September 7, 2018September 8, 2018September 9, 2018September 10, 2018September 11, 2018September 12, 2018September 13, 2018September 14, 2018September 15, 2018September 16, 2018September 17, 2018September 18, 2018September 19, 2018September 20, 2018September 21, 2018September 22, 2018September 23, 2018September 24, 2018September 25, 2018September 26, 2018September 27, 2018September 28, 2018September 29, 2018September 30, 2018October 1, 2018October 2, 2018October 3, 2018October 4, 2018October 5, 2018October 6, 2018October 7, 2018October 8, 2018October 9, 2018October 10, 2018October 11, 2018October 12, 2018October 13, 2018October 14, 2018October 15, 2018October 16, 2018October 17, 2018October 18, 2018October 19, 2018October 20, 2018October 21, 2018October 22, 2018October 23, 2018October 24, 2018October 25, 2018October 26, 2018October 27, 2018October 28, 2018October 29, 2018October 30, 2018October 31, 2018November 1, 2018November 2, 2018November 3, 2018November 4, 2018November 5, 2018November 6, 2018November 7, 2018November 8, 2018November 9, 2018November 10, 2018November 11, 2018November 12, 2018November 13, 2018November 14, 2018November 15, 2018November 16, 2018November 17, 2018November 18, 2018November 19, 2018November 20, 2018November 21, 2018November 22, 2018November 23, 2018November 24, 2018November 25, 2018November 26, 2018November 27, 2018November 28, 2018November 29, 2018November 30, 2018December 1, 2018December 2, 2018December 3, 2018December 4, 2018December 5, 2018December 6, 2018December 7, 2018December 8, 2018December 9, 2018December 10, 2018December 11, 2018December 12, 2018December 13, 2018December 14, 2018December 15, 2018December 16, 2018December 17, 2018December 18, 2018December 19, 2018December 20, 2018December 21, 2018December 22, 2018December 23, 2018December 24, 2018December 25, 2018December 26, 2018December 27, 2018December 28, 2018December 29, 2018December 30, 2018December 31, 2018January 1, 2019January 2, 2019January 3, 2019January 4, 2019January 5, 2019January 6, 2019January 7, 2019January 8, 2019January 9, 2019January 10, 2019January 11, 2019January 12, 2019January 13, 2019January 14, 2019January 15, 2019January 16, 2019January 17, 2019January 18, 2019January 19, 2019January 20, 2019January 21, 2019January 22, 2019January 23, 2019January 24, 2019January 25, 2019January 26, 2019January 27, 2019January 28, 2019January 29, 2019January 30, 2019January 31, 2019February 1, 2019February 2, 2019February 3, 2019February 4, 2019February 5, 2019February 6, 2019February 7, 2019February 8, 2019February 9, 2019February 10, 2019February 11, 2019February 12, 2019February 13, 2019February 14, 2019February 15, 2019February 16, 2019February 17, 2019February 18, 2019February 19, 2019February 20, 2019February 21, 2019February 22, 2019February 23, 2019February 24, 2019February 25, 2019February 26, 2019February 27, 2019February 28, 2019March 1, 2019March 2, 2019March 3, 2019March 4, 2019March 5, 2019March 6, 2019March 7, 2019March 8, 2019March 9, 2019March 10, 2019March 11, 2019March 12, 2019March 13, 2019March 14, 2019March 15, 2019March 16, 2019March 17, 2019March 18, 2019March 19, 2019March 20, 2019March 21, 2019March 22, 2019March 23, 2019March 24, 2019March 25, 2019March 26, 2019March 27, 2019March 28, 2019March 29, 2019March 30, 2019March 31, 2019April 1, 2019April 2, 2019April 3, 2019April 4, 2019April 5, 2019April 6, 2019April 7, 2019April 8, 2019April 9, 2019April 10, 2019April 11, 2019April 12, 2019April 13, 2019April 14, 2019April 15, 2019April 16, 2019April 17, 2019April 18, 2019April 19, 2019April 20, 2019April 21, 2019April 22, 2019April 23, 2019April 24, 2019April 25, 2019April 26, 2019April 27, 2019April 28, 2019April 29, 2019April 30, 2019May 1, 2019May 2, 2019May 3, 2019May 4, 2019May 5, 2019May 6, 2019May 7, 2019May 8, 2019May 9, 2019May 10, 2019May 11, 2019May 12, 2019May 13, 2019May 14, 2019May 15, 2019May 16, 2019May 17, 2019May 18, 2019May 19, 2019May 20, 2019May 21, 2019May 22, 2019May 23, 2019May 24, 2019May 25, 2019May 26, 2019May 27, 2019May 28, 2019May 29, 2019May 30, 2019May 31, 2019June 1, 2019June 2, 2019June 3, 2019June 4, 2019June 5, 2019June 6, 2019June 7, 2019June 8, 2019June 9, 2019June 10, 2019June 11, 2019June 12, 2019June 13, 2019June 14, 2019June 15, 2019June 16, 2019June 17, 2019June 18, 2019June 19, 2019June 20, 2019June 21, 2019June 22, 2019June 23, 2019June 24, 2019June 25, 2019June 26, 2019June 27, 2019June 28, 2019June 29, 2019June 30, 2019July 1, 2019July 2, 2019July 3, 2019July 4, 2019July 5, 2019July 6, 2019July 7, 2019July 8, 2019July 9, 2019July 10, 2019July 11, 2019July 12, 2019July 13, 2019July 14, 2019July 15, 2019July 16, 2019July 17, 2019July 18, 2019July 19, 2019July 20, 2019July 21, 2019July 22, 2019July 23, 2019July 24, 2019July 25, 2019July 26, 2019July 27, 2019July 28, 2019July 29, 2019July 30, 2019July 31, 2019August 1, 2019August 2, 2019August 3, 2019August 4, 2019August 5, 2019August 6, 2019August 7, 2019August 8, 2019August 9, 2019August 10, 2019August 11, 2019August 12, 2019August 13, 2019August 14, 2019August 15, 2019August 16, 2019August 17, 2019August 18, 2019August 19, 2019August 20, 2019August 21, 2019August 22, 2019August 23, 2019August 24, 2019August 25, 2019August 26, 2019August 27, 2019August 28, 2019August 29, 2019August 30, 2019August 31, 2019September 1, 2019September 2, 2019September 3, 2019September 4, 2019September 5, 2019September 6, 2019September 7, 2019September 8, 2019September 9, 2019September 10, 2019September 11, 2019September 12, 2019September 13, 2019September 14, 2019September 15, 2019September 16, 2019September 17, 2019September 18, 2019September 19, 2019September 20, 2019September 21, 2019September 22, 2019September 23, 2019September 24, 2019September 25, 2019September 26, 2019September 27, 2019September 28, 2019September 29, 2019September 30, 2019October 1, 2019October 2, 2019October 3, 2019October 4, 2019October 5, 2019October 6, 2019October 7, 2019October 8, 2019October 9, 2019October 10, 2019October 11, 2019October 12, 2019October 13, 2019October 14, 2019October 15, 2019October 16, 2019October 17, 2019October 18, 2019October 19, 2019October 20, 2019October 21, 2019October 22, 2019October 23, 2019October 24, 2019October 25, 2019October 26, 2019October 27, 2019October 28, 2019October 29, 2019October 30, 2019October 31, 2019November 1, 2019November 2, 2019November 3, 2019November 4, 2019November 5, 2019November 6, 2019November 7, 2019November 8, 2019November 9, 2019November 10, 2019November 11, 2019November 12, 2019November 13, 2019November 14, 2019November 15, 2019November 16, 2019November 17, 2019November 18, 2019November 19, 2019November 20, 2019November 21, 2019November 22, 2019November 23, 2019November 24, 2019November 25, 2019November 26, 2019November 27, 2019November 28, 2019November 29, 2019November 30, 2019December 1, 2019December 2, 2019December 3, 2019December 4, 2019December 5, 2019December 6, 2019December 7, 2019December 8, 2019December 9, 2019December 10, 2019December 11, 2019December 12, 2019December 13, 2019December 14, 2019December 15, 2019December 16, 2019December 17, 2019December 18, 2019December 19, 2019December 20, 2019December 21, 2019December 22, 2019December 23, 2019December 24, 2019December 25, 2019December 26, 2019December 27, 2019December 28, 2019December 29, 2019December 30, 2019December 31, 2019January 1, 2020January 2, 2020January 3, 2020January 4, 2020January 5, 2020January 6, 2020January 7, 2020January 8, 2020January 9, 2020January 10, 2020January 11, 2020January 12, 2020January 13, 2020January 14, 2020January 15, 2020January 16, 2020January 17, 2020January 18, 2020January 19, 2020January 20, 2020January 21, 2020January 22, 2020January 23, 2020January 24, 2020January 25, 2020January 26, 2020January 27, 2020January 28, 2020January 29, 2020January 30, 2020January 31, 2020February 1, 2020February 2, 2020February 3, 2020February 4, 2020February 5, 2020February 6, 2020February 7, 2020February 8, 2020February 9, 2020February 10, 2020February 11, 2020February 12, 2020February 13, 2020February 14, 2020February 15, 2020February 16, 2020February 17, 2020February 18, 2020February 19, 2020February 20, 2020February 21, 2020February 22, 2020February 23, 2020February 24, 2020February 25, 2020February 26, 2020February 27, 2020February 28, 2020February 29, 2020March 1, 2020March 2, 2020March 3, 2020March 4, 2020March 5, 2020March 6, 2020March 7, 2020March 8, 2020March 9, 2020March 10, 2020March 11, 2020March 12, 2020March 13, 2020March 14, 2020March 15, 2020March 16, 2020March 17, 2020March 18, 2020March 19, 2020March 20, 2020March 21, 2020March 22, 2020March 23, 2020March 24, 2020March 25, 2020March 26, 2020March 27, 2020March 28, 2020March 29, 2020March 30, 2020March 31, 2020April 1, 2020April 2, 2020April 3, 2020April 4, 2020April 5, 2020April 6, 2020April 7, 2020April 8, 2020April 9, 2020April 10, 2020April 11, 2020April 12, 2020April 13, 2020April 14, 2020April 15, 2020April 16, 2020April 17, 2020April 18, 2020April 19, 2020April 20, 2020April 21, 2020April 22, 2020April 23, 2020April 24, 2020April 25, 2020April 26, 2020April 27, 2020April 28, 2020April 29, 2020April 30, 2020May 1, 2020May 2, 2020May 3, 2020May 4, 2020May 5, 2020May 6, 2020May 7, 2020May 8, 2020May 9, 2020May 10, 2020May 11, 2020May 12, 2020May 13, 2020May 14, 2020May 15, 2020May 16, 2020May 17, 2020May 18, 2020May 19, 2020May 20, 2020May 21, 2020May 22, 2020May 23, 2020May 24, 2020May 25, 2020May 26, 2020May 27, 2020May 28, 2020May 29, 2020May 30, 2020May 31, 2020June 1, 2020June 2, 2020June 3, 2020June 4, 2020June 5, 2020June 6, 2020June 7, 2020June 8, 2020June 9, 2020June 10, 2020June 11, 2020June 12, 2020June 13, 2020June 14, 2020June 15, 2020June 16, 2020June 17, 2020June 18, 2020June 19, 2020June 20, 2020June 21, 2020June 22, 2020June 23, 2020June 24, 2020June 25, 2020June 26, 2020June 27, 2020June 28, 2020June 29, 2020June 30, 2020July 1, 2020July 2, 2020July 3, 2020July 4, 2020July 5, 2020July 6, 2020July 7, 2020July 8, 2020July 9, 2020July 10, 2020July 11, 2020July 12, 2020July 13, 2020July 14, 2020July 15, 2020July 16, 2020July 17, 2020July 18, 2020July 19, 2020July 20, 2020July 21, 2020July 22, 2020July 23, 2020July 24, 2020July 25, 2020July 26, 2020July 27, 2020July 28, 2020July 29, 2020July 30, 2020July 31, 2020August 1, 2020August 2, 2020August 3, 2020August 4, 2020August 5, 2020August 6, 2020August 7, 2020August 8, 2020August 9, 2020August 10, 2020August 11, 2020August 12, 2020August 13, 2020August 14, 2020August 15, 2020August 16, 2020August 17, 2020August 18, 2020August 19, 2020August 20, 2020August 21, 2020August 22, 2020August 23, 2020August 24, 2020August 25, 2020August 26, 2020August 27, 2020August 28, 2020August 29, 2020August 30, 2020August 31, 2020September 1, 2020September 2, 2020September 3, 2020September 4, 2020September 5, 2020September 6, 2020September 7, 2020September 8, 2020September 9, 2020September 10, 2020September 11, 2020September 12, 2020September 13, 2020September 14, 2020September 15, 2020September 16, 2020September 17, 2020September 18, 2020September 19, 2020September 20, 2020September 21, 2020September 22, 2020September 23, 2020September 24, 2020September 25, 2020September 26, 2020September 27, 2020September 28, 2020September 29, 2020September 30, 2020October 1, 2020October 2, 2020October 3, 2020October 4, 2020October 5, 2020October 6, 2020October 7, 2020October 8, 2020October 9, 2020October 10, 2020October 11, 2020October 12, 2020October 13, 2020October 14, 2020October 15, 2020October 16, 2020October 17, 2020October 18, 2020October 19, 2020October 20, 2020October 21, 2020October 22, 2020October 23, 2020October 24, 2020October 25, 2020October 26, 2020October 27, 2020October 28, 2020October 29, 2020October 30, 2020October 31, 2020November 1, 2020November 2, 2020November 3, 2020November 4, 2020November 5, 2020November 6, 2020November 7, 2020November 8, 2020November 9, 2020November 10, 2020November 11, 2020November 12, 2020November 13, 2020November 14, 2020November 15, 2020November 16, 2020November 17, 2020November 18, 2020November 19, 2020November 20, 2020November 21, 2020November 22, 2020November 23, 2020November 24, 2020November 25, 2020November 26, 2020November 27, 2020November 28, 2020November 29, 2020November 30, 2020December 1, 2020December 2, 2020December 3, 2020December 4, 2020December 5, 2020December 6, 2020December 7, 2020December 8, 2020December 9, 2020December 10, 2020December 11, 2020December 12, 2020December 13, 2020December 14, 2020December 15, 2020December 16, 2020December 17, 2020December 18, 2020December 19, 2020December 20, 2020December 21, 2020December 22, 2020December 23, 2020December 24, 2020December 25, 2020December 26, 2020December 27, 2020December 28, 2020December 29, 2020December 30, 2020December 31, 2020January 1, 2021January 2, 2021January 3, 2021January 4, 2021January 5, 2021January 6, 2021January 7, 2021January 8, 2021January 9, 2021January 10, 2021January 11, 2021January 12, 2021January 13, 2021January 14, 2021January 15, 2021January 16, 2021January 17, 2021January 18, 2021January 19, 2021January 20, 2021January 21, 2021January 22, 2021January 23, 2021January 24, 2021January 25, 2021January 26, 2021January 27, 2021January 28, 2021January 29, 2021January 30, 2021January 31, 2021February 1, 2021February 2, 2021February 3, 2021February 4, 2021February 5, 2021February 6, 2021February 7, 2021February 8, 2021February 9, 2021February 10, 2021February 11, 2021February 12, 2021February 13, 2021February 14, 2021February 15, 2021February 16, 2021February 17, 2021February 18, 2021February 19, 2021February 20, 2021February 21, 2021February 22, 2021February 23, 2021February 24, 2021February 25, 2021February 26, 2021February 27, 2021February 28, 2021March 1, 2021March 2, 2021March 3, 2021March 4, 2021March 5, 2021March 6, 2021March 7, 2021March 8, 2021March 9, 2021March 10, 2021March 11, 2021March 12, 2021March 13, 2021March 14, 2021March 15, 2021March 16, 2021March 17, 2021March 18, 2021March 19, 2021March 20, 2021March 21, 2021March 22, 2021March 23, 2021March 24, 2021March 25, 2021March 26, 2021March 27, 2021March 28, 2021March 29, 2021March 30, 2021March 31, 2021April 1, 2021April 2, 2021April 3, 2021April 4, 2021April 5, 2021April 6, 2021April 7, 2021April 8, 2021April 9, 2021April 10, 2021April 11, 2021April 12, 2021April 13, 2021April 14, 2021April 15, 2021April 16, 2021April 17, 2021April 18, 2021April 19, 2021April 20, 2021April 21, 2021April 22, 2021April 23, 2021April 24, 2021April 25, 2021April 26, 2021April 27, 2021April 28, 2021April 29, 2021April 30, 2021May 1, 2021May 2, 2021May 3, 2021May 4, 2021May 5, 2021May 6, 2021May 7, 2021May 8, 2021May 9, 2021May 10, 2021May 11, 2021May 12, 2021May 13, 2021May 14, 2021May 15, 2021May 16, 2021May 17, 2021May 18, 2021May 19, 2021May 20, 2021May 21, 2021May 22, 2021May 23, 2021May 24, 2021May 25, 2021May 26, 2021May 27, 2021May 28, 2021May 29, 2021May 30, 2021May 31, 2021June 1, 2021June 2, 2021June 3, 2021June 4, 2021June 5, 2021June 6, 2021June 7, 2021June 8, 2021June 9, 2021June 10, 2021June 11, 2021June 12, 2021June 13, 2021June 14, 2021June 15, 2021June 16, 2021June 17, 2021June 18, 2021June 19, 2021June 20, 2021June 21, 2021June 22, 2021June 23, 2021June 24, 2021June 25, 2021June 26, 2021June 27, 2021June 28, 2021June 29, 2021June 30, 2021July 1, 2021July 2, 2021July 3, 2021July 4, 2021July 5, 2021July 6, 2021July 7, 2021July 8, 2021July 9, 2021July 10, 2021July 11, 2021July 12, 2021July 13, 2021July 14, 2021July 15, 2021July 16, 2021July 17, 2021July 18, 2021July 19, 2021July 20, 2021July 21, 2021July 22, 2021July 23, 2021July 24, 2021July 25, 2021July 26, 2021July 27, 2021July 28, 2021July 29, 2021July 30, 2021July 31, 2021August 1, 2021August 2, 2021August 3, 2021August 4, 2021August 5, 2021August 6, 2021August 7, 2021August 8, 2021August 9, 2021August 10, 2021August 11, 2021August 12, 2021August 13, 2021August 14, 2021August 15, 2021August 16, 2021August 17, 2021August 18, 2021August 19, 2021August 20, 2021August 21, 2021August 22, 2021August 23, 2021August 24, 2021August 25, 2021August 26, 2021August 27, 2021August 28, 2021August 29, 2021August 30, 2021August 31, 2021September 1, 2021September 2, 2021September 3, 2021September 4, 2021September 5, 2021September 6, 2021September 7, 2021September 8, 2021September 9, 2021September 10, 2021September 11, 2021September 12, 2021September 13, 2021September 14, 2021September 15, 2021September 16, 2021September 17, 2021September 18, 2021September 19, 2021September 20, 2021September 21, 2021September 22, 2021September 23, 2021September 24, 2021September 25, 2021September 26, 2021September 27, 2021September 28, 2021September 29, 2021September 30, 2021October 1, 2021October 2, 2021October 3, 2021October 4, 2021October 5, 2021October 6, 2021October 7, 2021October 8, 2021October 9, 2021October 10, 2021October 11, 2021October 12, 2021October 13, 2021October 14, 2021October 15, 2021October 16, 2021October 17, 2021October 18, 2021October 19, 2021October 20, 2021October 21, 2021October 22, 2021October 23, 2021October 24, 2021October 25, 2021October 26, 2021October 27, 2021October 28, 2021October 29, 2021October 30, 2021October 31, 2021November 1, 2021November 2, 2021November 3, 2021November 4, 2021November 5, 2021November 6, 2021November 7, 2021November 8, 2021November 9, 2021November 10, 2021November 11, 2021November 12, 2021November 13, 2021November 14, 2021November 15, 2021November 16, 2021November 17, 2021November 18, 2021November 19, 2021November 20, 2021November 21, 2021November 22, 2021November 23, 2021November 24, 2021November 25, 2021November 26, 2021November 27, 2021November 28, 2021November 29, 2021November 30, 2021December 1, 2021December 2, 2021December 3, 2021December 4, 2021December 5, 2021December 6, 2021December 7, 2021December 8, 2021

Гастроскопия, видеогастроскопия, ФГДС под наркозом в многопрофильной клинике ‘Скандинавия’

Современные международные эндоскопические методы диагностики перешли с фиброоптических на видеоэндоскопические аппараты в системе HD. Клиника «Скандинавия» полностью отказалась от ФЭГДС, ФКС, ФБС, перейдя на такие современные методики, как видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС), видеоколоноскопия (ВКС), видеобронхоскопия (ВБС).

Специальные предложения на эндоскопические исследования

Эндоскопическое УЗИ трансабдоминальное УЗИ, которое проводится через переднюю брюшную стенку. Эндоскопическое ультразвуковое исследование представляет собой гибридную технологию – соединение УЗИ и эндоскопии. Если при обычном УЗИ распознавание выполняется через кожные покровы, то эндоУЗИ производится посредством введения в пищевод специального ультразвукового эндоскопа, направляемого к органу, который нужно исследовать.

Видеоэзофагастроскопия (ВГДС, видеогастроскопия) — вид эндоскопии, позволяющий провести осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с целью диагностики таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, полипы, опухоли. При проведении ВЭГДС возможно определение наличия в желудке микроорганизма Helicobacter pylori, который играет одну из ведущих ролей в развитии язвенной болезни и опухолей желудка. Кроме того, при ВЭГДС можно определить кислотность желудка. Дополнительные исследования при ВЭГДС необходимы для более точной постановки диагноза и назначения наиболее эффективного лечения.

Специальной подготовки для проведения ВГДС не требуется. Процедура проводится натощак, сопровождается анестезией современными анестетиками.

Видеоколоноскопия (ВКС) проводится для выявления заболеваний толстой кишки, наиболее распространенными из которых являются колиты, дивертикулез, опухоли.

Схемы подготовки к видеоколоноскопии:

Однодневные схемы для колоноскопии во второй половине дня и с малым количеством раствора с использованием препарата Пикопреп:

Видеобронхоскопия (ВБС). Показанием для проведения ВБС являются все заболевания легких, но, в первую очередь, этот вид исследования целесообразно провести при наличии длительно текущей пневмонии на фоне интенсивного медикаментозного лечения, появлении прожилок крови в мокроте, при подозрении на аспирацию инородного тела. ВБС проводится натощак, с премедикацией (проводимой в клинике), под анестезией.

В клинике проводятся эндоскопические операции по удалению доброкачественных образований желудочно-кишечного тракта или инородных тел.

Все виды гастроскопии проводятся с помощью современной видеоэндоскопической системы Pentax Hi Line HD+. Эндоскопические кабинеты оснащены видеостойками. Благодаря современному эндоскопическому оборудованию исследования проходит качественно, информативно, быстро и безболезненно. При желании пациента возможно проведение эндоскопий под общим наркозом.

При проведении эндоскопичеких процедур используется одноразовый стерильный расходный материал. Сами эндоскопы обрабатываются современными дезинфицирующими растворами и стерилизантами, позволяющими проводить дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию после процедур. Эндоскопический инструментарий подвергается механической очистке ультразвуковым японским очистителем с последующей стерилизацией автоклавированием или наиболее эффективными современными стерилизантами. Качество очистки и стерилизации эндоскопического оборудования позволяет полностью исключить возможность инфицирования при проведении эндоскопических процедур.

Раньше слово гастроскопия ассоциировалось с неприятным глотанием трубки, а аббревиатура ФГДС заставляла содрогнуться даже самых стойких. Единственным выходом не получить долю неприятных ощущений могла стать ФГДС под наркозом. В клинике «Скандинавия» при ВЭГДС, выполняется поверхностная общая анестезия, короткий поверхностный сон, который не оставляет воспоминаний о тошноте и нехватке воздуха.

Забудьте о страхе перед предстоящим обследованием. Мы не применяем ФГДС, ФКС и ФБС, нанося вред здоровью нашим пациентам, а предоставляем только современные безопасные видеоэндоскопические технологии осмотра.

Эндоскопическое отделение клиники на Литейном в августе 2017 было оснащено новым эндоскопическим оборудованием фирмы PENTAX. Введен в эксплуатацию первый в мире видеопроцессор (OPTIVISTA EPK-i7010), сочетающий функции цифрового и оптического усиления при использовании нового оптического фильтра, пропускающего свет в ограниченном диапазоне спектра. Данные усовершенствования позволяют улучшить качество проводимого эндоскопического исследования, благодаря получению более четкого изображения кровеносных сосудов, протоков желез и слизистой оболочки ЖКТ. (Фотография процессора прилагается ниже.)

Платные услуги (ДМС) | ГУЗ «Тульский областной клинический онкологический диспансер»

определение FBS по Медицинскому словарю

Уровень сахара в крови

Уровень сахара в крови натощак (FBS или глюкоза натощак)

Тест для измерения уровня сахара в крови. Повышенные уровни связаны с диабетом и резистентностью к инсулину, при которых организм не может правильно справляться с сахаром (т.г. ожирение).

Целевые значения:

• Менее 100 мг/дл = норма
• Между 110–125 мг/дл = нарушение уровня глюкозы натощак (т. е. предиабет)
• Более 126 мг/дл в двух или более образцах = диабет

Подготовка

Этот тест требует 12-часового голодания. Вам следует подождать, чтобы поесть и/или принять гипогликемическое средство (инсулин или пероральный препарат) до тех пор, пока не будет проведен анализ, если не указано иное.

Употребление в пищу и переваривание продуктов, называемых углеводами, образует глюкозу (сахар в крови). Глюкоза необходима вашему телу для обеспечения энергией для выполнения вашей обычной деятельности. Инсулин необходим организму, чтобы глюкоза могла проникать в клетки и использоваться в качестве энергии. Без инсулина уровень глюкозы в крови повысится. Диабет — это заболевание, которое возникает, когда либо поджелудочная железа (орган в вашем теле) не способна вырабатывать инсулин, либо поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но не работает должным образом.Уровень сахара в крови натощак является частью оценки и лечения диабета. FBS выше 126 мг/дл более чем в одном случае обычно указывает на диабет.

Гликозилированный гемоглобин или гемоглобин A1C (HbA1C)

Отражает средний уровень сахара в крови за предшествующий 90-дневный период. Повышенные уровни связаны с предиабетом и диабетом. Люди с диабетом имеют повышенный риск сердечного приступа. Риск сердечного приступа у диабетика такой же, как у человека без диабета, который перенес один сердечный приступ, перенес второй сердечный приступ. Рекомендуются агрессивные глобальные профилактические меры по снижению риска, такие как более низкие целевые показатели ЛПНП, диета, физические упражнения и контроль артериального давления.

Целевые значения (в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации):

• Диапазон от 5,7 до 6,4% указывает на повышенный риск развития диабета (т. е. преддиабета), и вмешательство в образ жизни может быть полезным.
• Значение, равное или превышающее 6,5 процента, считается диабетическим.

Подготовка

Этот тест можно проводить в любое время суток, не натощак.

Гликозилированный гемоглобин представляет собой глюкозу крови, связанную с гемоглобином (компонентом крови). Этот тест часто называют «диабетическим табелем успеваемости». Он отражает средний уровень сахара в крови за два-три месяца до исследования.

Для расчета среднего уровня глюкозы в крови по HbA1C:

Уровень HbA1C x (умножить на) 33,3 – 86 = средний уровень глюкозы в крови за последние 90 дней. HbA1C может быть полезен для отслеживания диабетического контроля с течением времени.

Анализ крови на глюкозу | Мичиган Медицина

Обзор испытаний

Анализ уровня глюкозы в крови измеряет количество сахара, называемого глюкозой, в крови.Глюкоза поступает из углеводной пищи. Это основной источник энергии, используемый организмом. Инсулин — это гормон, который помогает клеткам вашего тела использовать глюкозу. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и высвобождается в кровь, когда количество глюкозы в крови повышается.

В норме уровень глюкозы в крови немного повышается после еды. Это увеличение заставляет вашу поджелудочную железу выделять инсулин, поэтому уровень глюкозы в крови не становится слишком высоким. Уровень глюкозы в крови, который остается высоким с течением времени, может повредить ваши глаза, почки, нервы и кровеносные сосуды.

Существует несколько различных типов тестов на глюкозу крови.

• Уровень сахара в крови натощак (FBS) измеряет уровень глюкозы в крови после того, как вы не ели в течение как минимум 8 часов. Часто это первый тест, который проводится для выявления преддиабета и диабета.
• Случайный уровень сахара в крови (RBS) измеряет уровень глюкозы в крови независимо от того, когда вы в последний раз ели. В течение дня можно провести несколько случайных измерений. Выборочное тестирование полезно, потому что уровни глюкозы у здоровых людей не сильно меняются в течение дня.Уровни глюкозы в крови, которые сильно различаются, могут означать проблему. Этот тест также называют случайным тестом на глюкозу в крови.
• 2-часовой постпрандиальный анализ уровня сахара в крови измеряет уровень сахара в крови ровно через 2 часа после начала приема пищи. Этот тест чаще всего проводится дома, если у вас диабет. Он может видеть, принимаете ли вы нужное количество инсулина во время еды.
• Тест на гемоглобин A1c и пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) — это другие тесты, используемые для определения уровня сахара в крови.Тест A1c можно использовать для оценки среднего уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца. OGTT обычно используется для диагностики диабета, возникающего во время беременности (гестационного диабета).

Почему это делается

Тесты на глюкозу в крови проводятся для:

• Проверка на предиабет и диабет.
• Мониторинг лечения диабета.
• Проверка на диабет, возникший во время беременности (гестационный диабет).
• Определите, присутствует ли аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Тест для измерения уровня инсулина в крови и белка, называемого С-пептидом, может быть проведен вместе с тестом на глюкозу в крови, чтобы определить причину гипогликемии.

Как подготовить

Уровень сахара в крови натощак (FBS)

Для определения уровня сахара в крови натощак не принимайте и не пейте ничего, кроме воды, по крайней мере, за 8 часов до взятия образца крови.

Если у вас диабет, вас могут попросить подождать, пока вы не сдадите анализ крови, прежде чем принимать утреннюю дозу инсулина или лекарства от диабета.

Случайный уровень сахара в крови (RBS)

Перед выборочным анализом сахара в крови не требуется никакой специальной подготовки.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

Вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы, или вы можете почувствовать быстрый укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы с этим тестом очень мала. На месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Обычный

Результаты часто готовы через 1-2 часа. Уровни глюкозы в образце крови, взятом из вашей вены (так называемый показатель плазмы крови), могут немного отличаться от уровней глюкозы, измеренных с помощью палочки из пальца.

Каждая лаборатория имеет свой диапазон нормы.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

Высокие значения

Возможно, у вас диабет. Чтобы поставить диагноз диабета 2 типа, ваш врач будет использовать критерии Американской диабетической ассоциации.

Другие состояния, которые могут вызвать высокий уровень глюкозы в крови, включают:

Низкие значения

Уровень глюкозы натощак ниже 40 мг/дл (2.2 ммоль/л) у женщин или ниже 50 мг/дл (2,8 ммоль/л) у мужчин, что сопровождается симптомами гипогликемии, может означать, что у вас инсулинома, опухоль, которая вырабатывает аномально большое количество инсулина.

Низкий уровень глюкозы также может быть вызван:

Кредиты

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология
Дэвид К. В. Лау, доктор медицины, доктор философии, FRCPC, эндокринология

Актуально на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология и Дэвид К.В. Лау, доктор медицины, доктор философии, FRCPC — эндокринология

Диабет — Диагностика и лечение

Диагностика

Симптомы сахарного диабета 1 типа часто появляются внезапно и часто являются поводом для проверки уровня сахара в крови. Поскольку симптомы других типов диабета и преддиабета проявляются более постепенно или могут быть незаметными, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует рекомендации по скринингу. ADA рекомендует пройти обследование на диабет следующим людям:

• Любой человек с индексом массы тела выше 25 (23 для американцев азиатского происхождения), независимо от возраста, с дополнительными факторами риска, такими как высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, синдром поликистозных яичников в анамнезе или болезни сердца, и у кого есть близкий родственник с диабетом.
• Людям старше 45 лет рекомендуется пройти первоначальный скрининг уровня сахара в крови, а затем, если результаты в норме, проходить скрининг каждые три года после этого.
• Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проходить обследование на диабет каждые три года.
• Всем, у кого диагностирован преддиабет , рекомендуется ежегодно проходить обследование.

Тесты на диабет 1 и 2 типа и преддиабет

• Тест на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови, не требующий голодания, показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.Он измеряет процентное содержание сахара в крови, связанного с гемоглобином, кислородсодержащим белком в красных кровяных тельцах.

  Чем выше уровень сахара в крови, тем больше у вас будет гемоглобина с присоединенным сахаром. Уровень A1C 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на то, что у вас диабет. Уровень A1C от 5,7 до 6,4% указывает на преддиабет. Ниже 5,7 считается нормальным.

Если результаты теста на A1C непоследовательны, тест недоступен или у вас есть определенные состояния, которые могут сделать тест на A1C неточным, например, если вы беременны или у вас необычная форма гемоглобина (известная как гемоглобин вариант) — ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

• Выборочный анализ крови на сахар. Образец крови будет взят в случайное время. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень сахара в крови 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) — 11,1 миллимолей на литр (ммоль/л) — или выше свидетельствует о диабете.
• Анализ сахара в крови натощак. Образец крови будет взят после ночного голодания. Уровень сахара в крови натощак менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) является нормальным. Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) считается преддиабетом. Если в двух отдельных тестах он составляет 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше, у вас диабет.

• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы голодаете всю ночь и измеряете уровень сахара в крови натощак. Затем вы пьете сладкую жидкость, и в течение следующих двух часов периодически проверяется уровень сахара в крови.

  Уровень сахара в крови ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) является нормальным. Показание более 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через два часа указывает на диабет. Показание между 140 и 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) указывает на предиабет.

Если подозревается диабет 1 типа, ваша моча будет проверена на наличие побочного продукта, образующегося, когда мышечная и жировая ткани используются для получения энергии, поскольку в организме недостаточно инсулина для использования доступной глюкозы (кетонов). Ваш врач также, вероятно, проведет тест, чтобы увидеть, есть ли у вас деструктивные клетки иммунной системы, связанные с диабетом 1 типа, называемые аутоантителами.

Тесты на гестационный диабет

Ваш врач, скорее всего, оценит факторы риска гестационного диабета на ранних сроках беременности:

• Если у вас высокий риск гестационного диабета — например, если вы страдали ожирением в начале беременности; у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности; или у вас есть мать, отец, брат, сестра или ребенок с диабетом — ваш врач может проверить на диабет во время вашего первого пренатального визита.
• Если вы подвержены среднему риску гестационного диабета, вам, вероятно, придется пройти скрининговый тест на гестационный диабет во время второго триместра — обычно между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может использовать следующие скрининговые тесты:

• Первоначальный тест на глюкозу. Вы начнете тест на глюкозу, выпив сиропообразный раствор глюкозы. Через час у вас будет анализ крови, чтобы измерить уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови ниже 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) обычно считается нормальным при тесте с нагрузкой на глюкозу, хотя в конкретных клиниках или лабораториях этот показатель может варьироваться.

  Если уровень сахара в крови выше нормы, это означает только то, что у вас более высокий риск развития гестационного диабета. Ваш врач назначит повторный тест, чтобы определить, есть ли у вас гестационный диабет.

• Последующее тестирование толерантности к глюкозе. Для последующего теста вас попросят воздержаться от пищи в течение ночи, а затем измерить уровень сахара в крови натощак.Затем вы выпьете еще один сладкий раствор — на этот раз с более высокой концентрацией глюкозы — и уровень сахара в крови будет проверяться каждый час в течение трех часов.

  Если хотя бы два показателя сахара в крови превышают нормальные значения, установленные для каждого из трех часов теста, у вас будет диагностирован гестационный диабет.

Дополнительная информация

Лечение

В зависимости от того, какой тип диабета у вас есть, мониторинг уровня сахара в крови, инсулин и пероральные препараты могут играть роль в вашем лечении. Здоровое питание, поддержание здорового веса и регулярная активность также являются важными факторами в лечении диабета.

Лечение всех типов диабета

Важной частью лечения диабета, а также общего состояния здоровья является поддержание здорового веса с помощью здорового питания и плана физических упражнений:

• Здоровое питание. Вопреки распространенному мнению, специальной диабетической диеты не существует.Вам нужно сосредоточить свой рацион на фруктах, овощах, нежирных белках и цельнозерновых продуктах — продуктах с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки и низким содержанием жира и калорий — и сократить потребление насыщенных жиров, рафинированных углеводов и сладостей. На самом деле, это лучший план питания для всей семьи. Сладкие продукты время от времени допустимы, если они считаются частью вашего плана питания.

  Тем не менее, понимание того, что и в каком количестве можно есть, может быть проблемой. Зарегистрированный диетолог может помочь вам составить план питания, соответствующий вашим целям в отношении здоровья, предпочтениям в еде и образу жизни.Это, вероятно, будет включать подсчет углеводов, особенно если у вас диабет 1 типа или вы используете инсулин как часть своего лечения.

• Физическая активность. Каждый человек нуждается в регулярных аэробных нагрузках, и люди, страдающие диабетом, не являются исключением. Упражнения снижают уровень сахара в крови, перемещая сахар в клетки, где он используется для получения энергии. Упражнения также повышают вашу чувствительность к инсулину, а это означает, что вашему телу требуется меньше инсулина для транспортировки сахара в клетки.

  Получите разрешение врача на физические упражнения. Затем выберите занятия, которые вам нравятся, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде. Самое главное, чтобы физическая активность стала частью вашего распорядка дня.

  Стремитесь уделять аэробным упражнениям не менее 30 минут или более большую часть дней в неделю или не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю. Приступы активности могут длиться всего 10 минут три раза в день. Если вы какое-то время не были активны, начните медленно и постепенно наращивайте нагрузку.Также рекомендуется не сидеть слишком долго — постарайтесь встать и подвигаться, если вы просидели более 30 минут.

Лечение диабета 1 и 2 типа

Лечение диабета 1 типа включает инъекции инсулина или использование инсулиновой помпы, частые проверки уровня сахара в крови и подсчет углеводов. Лечение диабета 2 типа в первую очередь включает в себя изменение образа жизни, мониторинг уровня сахара в крови, а также прием лекарств от диабета, инсулина или того и другого.

• Мониторинг уровня сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови до четырех раз в день или чаще, если вы принимаете инсулин. Тщательный мониторинг — единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Люди с диабетом 2 типа, которые не принимают инсулин, обычно гораздо реже проверяют уровень сахара в крови.

  Люди, получающие инсулинотерапию, также могут контролировать уровень сахара в крови с помощью непрерывного глюкометра.Хотя эта технология еще не полностью заменила глюкометр, она может значительно сократить количество взятий пальца, необходимых для измерения уровня сахара в крови, и предоставить важную информацию о тенденциях изменения уровня сахара в крови.

  Даже при тщательном лечении уровень сахара в крови иногда может изменяться непредсказуемо. С помощью вашей команды по лечению диабета вы узнаете, как меняется уровень сахара в крови в зависимости от еды, физической активности, лекарств, болезни, алкоголя, стресса, а у женщин — от колебаний уровня гормонов.

  В дополнение к ежедневному мониторингу уровня сахара в крови ваш врач, скорее всего, порекомендует регулярное тестирование уровня A1C для измерения среднего уровня сахара в крови за последние два-три месяца.

  По сравнению с повторными ежедневными тестами на содержание сахара в крови, анализ на A1C лучше показывает, насколько хорошо в целом работает ваш план лечения диабета. Повышенный уровень A1C может сигнализировать о необходимости изменения ваших пероральных препаратов, режима инсулина или плана питания.

  Ваша целевая цель A1C может варьироваться в зависимости от вашего возраста и различных других факторов, таких как другие заболевания, которые у вас могут быть.Однако для большинства людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%. Спросите своего врача, какова ваша цель A1C.

• Инсулин. Люди с диабетом 1 типа нуждаются в инсулинотерапии, чтобы выжить. Многие люди с диабетом 2 типа или гестационным диабетом также нуждаются в инсулинотерапии.

  Доступны многие типы инсулина, включая инсулин короткого действия (обычный инсулин), инсулин быстрого действия, инсулин длительного действия и промежуточные варианты. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может назначить смесь типов инсулина для использования в течение дня и ночи.

  Инсулин нельзя принимать перорально для снижения уровня сахара в крови, потому что ферменты желудка мешают действию инсулина. Часто инсулин вводят с помощью тонкой иглы и шприца или инсулиновой ручки — устройства, похожего на большую чернильную ручку.

  Инсулиновая помпа также может быть опцией. Помпа представляет собой устройство размером с небольшой мобильный телефон, которое носят снаружи тела.Трубка соединяет резервуар с инсулином с катетером, который вводится под кожу живота.

  Теперь также доступна бескамерная помпа, работающая без проводов. Вы программируете инсулиновую помпу на дозирование определенного количества инсулина. Его можно отрегулировать для подачи большего или меньшего количества инсулина в зависимости от приема пищи, уровня активности и уровня сахара в крови.

  В сентябре 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первую искусственную поджелудочную железу для людей с диабетом 1 типа в возрасте 14 лет и старше. Вторая искусственная поджелудочная железа была одобрена в декабре 2019 года. С тех пор системы были одобрены для детей старше 2 лет.

  Искусственная поджелудочная железа также называется системой доставки инсулина с обратной связью. Имплантированное устройство связывает непрерывный монитор глюкозы, который проверяет уровень сахара в крови каждые пять минут, с инсулиновой помпой. Устройство автоматически вводит нужное количество инсулина, когда монитор показывает, что это необходимо.

  В настоящее время в клинических испытаниях находится больше систем искусственной поджелудочной железы (замкнутого цикла).

• Пероральные или другие лекарства. Иногда также назначают другие пероральные или инъекционные препараты. Некоторые лекарства от диабета стимулируют поджелудочную железу к выработке большего количества инсулина. Другие подавляют выработку и высвобождение глюкозы из печени, а это означает, что вам нужно меньше инсулина для доставки сахара в клетки.

  Третьи блокируют действие желудочных или кишечных ферментов, расщепляющих углеводы, или делают ткани более чувствительными к инсулину.Метформин (Глуметца, Фортамет и др.) обычно назначают в первую очередь при сахарном диабете 2 типа.

  Можно использовать другой класс лекарств, называемых ингибиторами SGLT2. Они работают, предотвращая реабсорбцию сахара почками в кровь. Вместо этого сахар выводится с мочой.

• Трансплантация. Некоторым людям с диабетом 1 типа может быть показана трансплантация поджелудочной железы. Также изучаются трансплантаты островковых клеток.После успешной трансплантации поджелудочной железы вам больше не понадобится инсулинотерапия.

  Но трансплантации не всегда бывают успешными — и эти процедуры сопряжены с серьезным риском. Вам нужно всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение органов. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому трансплантацию обычно назначают людям, чей диабет не поддается контролю, или тем, кто также нуждается в пересадке почки.

• Бариатрическая хирургия. Хотя это не считается лечением диабета 2 типа, люди с диабетом 2 типа, которые страдают ожирением и имеют индекс массы тела выше 35, могут получить пользу от этого типа операции. У людей, перенесших обходной желудочный анастомоз, значительно улучшился уровень сахара в крови. Однако долгосрочные риски и преимущества этой процедуры при диабете 2 типа еще не известны.

Лечение гестационного диабета

Контроль уровня сахара в крови необходим для сохранения здоровья вашего ребенка и предотвращения осложнений во время родов.В дополнение к здоровому питанию и физическим упражнениям ваш план лечения может включать в себя мониторинг уровня сахара в крови и, в некоторых случаях, использование инсулина или пероральных препаратов.

Ваш врач также будет контролировать уровень сахара в крови во время родов. Если ваш уровень сахара в крови повышается, ваш ребенок может выделять высокий уровень инсулина, что может привести к низкому уровню сахара в крови сразу после рождения.

Лечение преддиабета

Если у вас предиабет, выбор здорового образа жизни может помочь вам вернуть уровень сахара в крови в норму или, по крайней мере, не допустить его повышения до уровней, наблюдаемых при диабете 2 типа.Поддержание здорового веса с помощью упражнений и здорового питания может помочь. Физические упражнения не менее 150 минут в неделю и потеря около 7% массы тела могут предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Иногда лекарства, такие как метформин (Глюкофаж, Глюметца и др.), также являются вариантом лечения, если у вас высокий риск развития диабета, в том числе при ухудшении преддиабета или при сердечно-сосудистых заболеваниях, жировой дистрофии печени или синдроме поликистозных яичников.

В других случаях необходимы лекарства для контроля уровня холестерина, в частности статины, и лекарства от высокого кровяного давления.Ваш врач может назначить терапию аспирином в низких дозах, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания, если вы находитесь в группе высокого риска. Тем не менее, выбор здорового образа жизни остается ключевым.

Признаки проблем при любом типе диабета

Поскольку на уровень сахара в крови может влиять множество факторов, иногда могут возникать проблемы, требующие немедленного лечения, например:

• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Уровень сахара в крови может повышаться по многим причинам, в том числе из-за переедания, болезни или недостаточного приема сахароснижающих препаратов.Проверяйте уровень сахара в крови в соответствии с указаниями врача и следите за признаками и симптомами высокого уровня сахара в крови — частым мочеиспусканием, повышенной жаждой, сухостью во рту, нечеткостью зрения, усталостью и тошнотой. Если у вас гипергликемия, вам нужно скорректировать свой план питания, лекарства или и то, и другое.

• Повышенное содержание кетонов в моче (диабетический кетоацидоз). Если вашим клеткам не хватает энергии, ваше тело может начать расщеплять жир. При этом образуются токсичные кислоты, известные как кетоны.Следите за потерей аппетита, слабостью, рвотой, лихорадкой, болью в желудке и сладким, фруктовым дыханием.

  Вы можете проверить свою мочу на избыток кетонов с помощью безрецептурного набора для определения кетонов. Если у вас избыток кетонов в моче, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом 1 типа.

• Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром. Признаки и симптомы этого опасного для жизни состояния включают уровень сахара в крови выше 600 мг/дл (33.3 ммоль/л), сухость во рту, сильная жажда, лихорадка, сонливость, спутанность сознания, потеря зрения и галлюцинации. Гиперосмолярный синдром вызван заоблачным уровнем сахара в крови, который делает кровь густой и густой.

  Наблюдается у людей с диабетом 2 типа, и ему часто предшествует заболевание. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть признаки или симптомы этого состояния.

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией).Если вы принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, в том числе инсулин, уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам, включая пропуск приема пищи и повышение физической активности, чем обычно. Низкий уровень сахара в крови также возникает, если вы принимаете слишком много инсулина или избыток сахароснижающих препаратов, которые способствуют секреции инсулина поджелудочной железой.

  Регулярно проверяйте уровень сахара в крови и следите за признаками и симптомами низкого уровня сахара в крови — потливостью, дрожью, слабостью, голодом, головокружением, головной болью, нечеткостью зрения, учащенным сердцебиением, раздражительностью, невнятной речью, сонливостью, спутанностью сознания, обмороком и судорогами.Низкий уровень сахара в крови лечится быстро усваиваемыми углеводами, такими как фруктовый сок или таблетки глюкозы.

Дополнительная информация

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Диабет — серьезное заболевание.Следование вашему плану лечения диабета требует круглосуточной работы. Тщательное лечение диабета может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений.

• Возьмите на себя обязательство контролировать свой диабет. Узнайте все, что сможете, о диабете. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к лечащим врачам, когда она вам понадобится.
• Выбирайте здоровую пищу и поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря всего 5% массы тела может повлиять на контроль уровня сахара в крови, если у вас есть предиабет или диабет 2 типа.Здоровая диета состоит из большого количества фруктов, овощей, нежирных белков, цельного зерна и бобовых с ограниченным количеством насыщенных жиров.

• Сделайте физическую активность частью своего распорядка дня. Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить преддиабет и диабет 2 типа, а также могут помочь тем, у кого уже есть диабет, лучше контролировать уровень сахара в крови. Рекомендуется как минимум 30 минут умеренных упражнений, таких как быстрая ходьба, большую часть дней в неделю. Старайтесь уделять умеренной аэробной активности не менее 150 минут в неделю.

  Также рекомендуется проводить меньше времени сидя на месте. Старайтесь вставать и двигаться в течение нескольких минут, по крайней мере, каждые 30 минут или около того, когда вы не спите.

Образ жизни при диабете 1 и 2 типа

Кроме того, если у вас диабет 1 или 2 типа:

• Назовите себя. Носите бирку или браслет с надписью, что у вас диабет. Держите под рукой набор глюкагона на случай чрезвычайной ситуации с низким уровнем сахара в крови и убедитесь, что ваши друзья и близкие знают, как его использовать.
• Планируйте ежегодные медицинские и регулярные проверки зрения. Ваши регулярные осмотры на диабет не заменяют ежегодные медосмотры или плановые осмотры глаз. Во время физического осмотра ваш врач проверит любые осложнения, связанные с диабетом, и другие медицинские проблемы. Ваш офтальмолог проверит наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему.Делайте прививку от гриппа каждый год, и ваш врач может также порекомендовать вакцину против пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также в настоящее время рекомендуют вакцинацию против гепатита В, если вы ранее не были вакцинированы против гепатита В и являетесь взрослым в возрасте от 19 до 59 лет с диабетом 1 или 2 типа.

  В самых последних руководствах CDC рекомендуется проводить вакцинацию как можно раньше после постановки диагноза диабета 1 или 2 типа. Если вам 60 лет или больше, у вас диабет и вы ранее не получали вакцину, поговорите со своим врачом о том, подходит ли она вам.

• Обратите внимание на свои ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой. Аккуратно высушите их, особенно между пальцами. Увлажняйте лосьоном, но не между пальцами ног. Каждый день проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений или отеков. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть боль или другая проблема со стопой, которая не проходит быстро сама по себе.
• Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и уровня холестерина.Лекарства тоже могут понадобиться.
• Берегите свои зубы. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью не менее двух раз в день. А если у вас диабет 1 или 2 типа, запланируйте регулярные стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета.По данным Американской диабетической ассоциации, курильщики с диабетом чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем некурящие с диабетом. Поговорите со своим врачом о способах бросить курить или отказаться от употребления других видов табака.

• Если вы употребляете алкоголь, делайте это ответственно. Алкоголь может вызвать повышение или понижение уровня сахара в крови, в зависимости от того, сколько вы пьете и едите ли вы в это же время. Если вы решите выпить, делайте это только в умеренных количествах — одна порция в день для женщин и две порции в день для мужчин — и всегда во время еды.

  Не забудьте включить углеводы из любого алкоголя, который вы пьете, в свой ежедневный подсчет углеводов. И проверьте уровень сахара в крови перед сном.

• Серьезно относитесь к стрессу. Гормоны, которые ваше тело может вырабатывать в ответ на продолжительный стресс, могут препятствовать правильной работе инсулина, что приведет к повышению уровня сахара в крови и еще большему стрессу. Установите для себя ограничения и расставьте приоритеты в своих задачах. Изучите техники релаксации. И много спать.

Дополнительная информация

Альтернативная медицина

В некоторых исследованиях было показано, что многие вещества улучшают чувствительность к инсулину, в то время как другие исследования не выявили какой-либо пользы для контроля уровня сахара в крови или снижения уровня A1C. Из-за противоречивых результатов не существует альтернативных методов лечения, которые в настоящее время рекомендуются всем для контроля уровня сахара в крови.

Если вы решите попробовать какой-либо альтернативный метод лечения, не прекращайте принимать лекарства, которые прописал врач.Обязательно обсудите использование любого из этих методов лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что они не вызовут побочных реакций или не будут взаимодействовать с вашим текущим лечением.

Кроме того, не существует альтернативных или традиционных методов лечения диабета, поэтому крайне важно, чтобы люди, получающие инсулинотерапию для лечения диабета, не прекращали использовать инсулин, если это не предписано их врачами.

Помощь и поддержка

Жизнь с диабетом может быть трудной и разочаровывающей.Иногда, даже если вы все сделали правильно, уровень сахара в крови может повышаться. Но придерживайтесь своего плана лечения диабета, и вы, вероятно, заметите положительную разницу в уровне A1C, когда посетите врача.

Поскольку правильное ведение диабета может занять много времени, а иногда и утомительно, некоторым людям полезно поговорить с кем-нибудь. Ваш врач, вероятно, может порекомендовать вам поговорить со специалистом в области психического здоровья, или вы можете попробовать группу поддержки.

Делиться своими разочарованиями и победами с людьми, которые понимают, через что вы проходите, может быть очень полезно.И вы можете обнаружить, что у других есть отличные советы по управлению диабетом.

Ваш врач может знать о местной группе поддержки, или вы можете позвонить в Американскую диабетическую ассоциацию по телефону 800-DIABETES (800-342-2383) или в Фонд исследования ювенильного диабета по телефону 800-533-CURE (800-533-2873).

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача, если у вас есть симптомы диабета. Если у вашего ребенка есть симптомы диабета, вы можете обратиться к педиатру.Если уровень сахара в крови чрезвычайно высок, вас, скорее всего, отправят в отделение неотложной помощи.

Если уровень сахара в крови недостаточно высок, чтобы подвергнуть вас или вашего ребенка непосредственному риску, вас могут направить к врачу, специализирующемуся, помимо прочего, на диабете (эндокринологу). Вскоре после постановки диагноза вы, скорее всего, встретитесь со специалистом по диабету и диетологом, чтобы получить больше информации о том, как справляться с диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее. Это, вероятно, будет включать ограничение вашей диеты, например, для анализа уровня сахара в крови натощак.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться несвязанными.
• Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.Если вы контролируете уровень глюкозы дома, принесите запись результатов измерения уровня глюкозы с подробным указанием даты и времени тестирования.
• Составьте список всех аллергий, которые у вас есть, и всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Запишите свою семейную историю болезни. В частности, отметьте всех родственников, у которых был диабет, сердечные приступы или инсульты.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вам вспомнить необходимую информацию.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Спросите об аспектах лечения диабета, которые вам неясны.
• Будьте внимательны, если вам нужны рецептурные препараты. Ваш врач может продлить ваши рецепты, пока вы там.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с врачом. При диабете необходимо задать следующие вопросы:

• Связаны ли мои симптомы с диабетом или с чем-то еще?
• Нужны ли мне какие-либо тесты?
• Что еще я могу сделать, чтобы защитить свое здоровье?
• Какие есть другие варианты лечения моего диабета?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Должен ли я обратиться к другому специалисту, например к диетологу или преподавателю диабета?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Можете ли вы описать свои симптомы?
• Симптомы возникают постоянно или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли у вас семейная история преэклампсии или диабета?
• Расскажите мне о своей диете.
• Вы занимаетесь спортом? Какой тип и сколько?

30 октября 2020 г.

Диабет 2 типа – диагностика и лечение

Диагностика

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Ниже 5,7% нормально.
• 5.От 7% до 6,4% диагностируется предиабет.
• 6,5% или выше в двух отдельных тестах указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или если у вас есть определенные состояния, препятствующие проведению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Выборочный анализ сахара в крови. Значения уровня сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг/дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль/л) крови.Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше свидетельствует о диабете, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Анализ сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) является нормальным.
• От 100 до 125 мг/дл (от 5,6 до 6,9 ммоль/л) диагностируется как предиабет.
• 126 мг/дл (7 ммоль/л) или выше в двух отдельных тестах диагностируется как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением периода беременности. Вам нужно голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови периодически проверяется в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) является нормальным.
• От 140 до 199 мг/дл (7,8 ммоль/л и 11,0 ммоль/л) диагностируется как предиабет.
• 200 мг/дл (11.1 ммоль/л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.

Скрининг. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа у всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

• Люди моложе 45 лет с избыточной массой тела или ожирением и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
• Женщины с гестационным диабетом
• Люди с диагнозом предиабет
• Дети с избыточным весом или ожирением, у которых в семейном анамнезе был диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если у вас диагностирован диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг может провести другие тесты, чтобы отличить диабет 1-го и 2-го типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не менее двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Цели A1C зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете проходить регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Лечение

Лечение диабета 2 типа включает:

• Здоровое питание
• Регулярные учения
• Потеря веса
• Возможно, лекарство от диабета или инсулинотерапия
• Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут приблизить уровень сахара в крови к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диабетической диеты не существует. Тем не менее, важно сосредоточить свой рацион на:

• Регулярный график приема пищи и здоровых закусок
• Меньшие порции
• Продукты с большим содержанием клетчатки, такие как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые продукты
• Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
• Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
• Полезные для здоровья кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
• Меньше калорий

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать посещение зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:

• Определите здоровый выбор среди своих пищевых предпочтений
• Планируйте хорошо сбалансированное, питательное питание
• Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути к изменению привычек
• Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать уровень сахара в крови более стабильным

Физическая активность

Упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса. Он также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробные упражнения, которые вам нравятся, например ходьбу, плавание, езду на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 или более минут в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Дети должны ежедневно заниматься аэробикой в ​​течение 60 минут от умеренной до интенсивной.

Упражнения с отягощениями. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, баланс и способность легче выполнять повседневные действия. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и гимнастику.

Взрослые, живущие с диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем занятиям силовыми упражнениями каждую неделю. Дети должны участвовать в мероприятиях, которые развивают силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с отягощениями, занятия спортом и лазание по игровым площадкам.

Ограничение бездействия. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Потратьте несколько минут, чтобы постоять, походить или заняться легкой деятельностью каждые 30 минут.

Потеря веса

Потеря веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и кровяного давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшение этих факторов уже после того, как потеряете всего 5% веса тела.Однако чем больше веса вы теряете, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения болезней.

Ваш поставщик медицинских услуг или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам достичь их.

Мониторинг уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто следует проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он остается в пределах целевого диапазона. Например, вам может понадобиться проверять его один раз в день, а также до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно проводится с помощью небольшого домашнего устройства, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле крови. Вы должны вести записи своих измерений, чтобы поделиться ими с лечащим врачом.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая регистрирует уровень глюкозы каждые несколько минут с помощью датчика, помещенного под кожу. Информация может передаваться на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровень слишком высок или слишком низок.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, врач может назначить лекарства от диабета, помогающие снизить уровень инсулина, или терапию инсулином. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, др.) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, чтобы ваше тело использовало инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые со временем могут улучшиться, включают:

• Тошнота
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Диарея

Препараты сульфонилмочевины помогают организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Прибавка в весе

Глиниды стимулируют поджелудочную железу к секреции большего количества инсулина. Они действуют быстрее, чем производные сульфонилмочевины, и продолжительность их действия в организме короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Прибавка в весе

Тиазолидиндионы делают ткани организма более чувствительными к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск застойной сердечной недостаточности
• Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
• Риск переломов костей
• Высокий уровень холестерина (росиглитазон)
• Прибавка в весе

Ингибиторы ДПП-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень скромный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их употребление часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, препятствуя возвращению глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск ампутации (канаглифлозин)
• Риск переломов костей (канаглифлозин)
• Риск гангрены
• Вагинальные дрожжевые инфекции
• Инфекции мочевыводящих путей
• Низкое кровяное давление
• Высокий уровень холестерина

Другие лекарства , которые ваш врач может назначить в дополнение к лекарствам от диабета, включают лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах для предотвращения заболеваний сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как крайняя мера, но сегодня ее могут назначать раньше, если целевые уровни сахара в крови не достигаются изменением образа жизни и другими лекарствами.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго они действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в течение ночи или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Ваш тип инсулина, дозировка и график могут меняться в зависимости от того, насколько стабилен уровень сахара в крови. Большинство видов инсулина вводят в виде инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функцию вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают вам похудеть, ограничивая количество пищи, которую вы можете съесть. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, физические упражнения и уход за психическим здоровьем.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, живущих с диабетом 2 типа и имеющих индекс массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, которая использует вес и рост для оценки жировых отложений. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний операция может быть показана людям с ИМТ ниже 35.

Операция по снижению веса требует пожизненной приверженности изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают дефицит питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам потребуется инсулинотерапия во время беременности, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, такие как лекарства от артериального давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, через год после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблем

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови, чтобы избежать серьезных осложнений. Кроме того, помните о признаках и симптомах, которые могут свидетельствовать о нерегулярном уровне сахара в крови и о необходимости неотложной помощи:

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком большого количества пищи, болезнь или непринятие лекарств в нужное время могут вызвать повышение уровня сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает в себя уровень сахара в крови выше 600 мг/дл (33,3 ммоль/л). HHNS может быть более вероятным, если у вас есть инфекция, вы не принимаете лекарства в соответствии с предписаниями или принимаете определенные стероиды или лекарства, которые вызывают частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Сонливость
• Путаница
• Темная моча
• Изъятия

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда недостаток инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир на топливо, а не на сахар. Это приводит к накоплению кислот, называемых кетонами, в кровотоке. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее выражен при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. В дополнение к признакам и симптомам гипогликемии, таким как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может привести к:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Одышка
• Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может снизиться по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

• Потливость
• Дрожь
• Слабость
• Голод
• Раздражительность
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Учащенное сердцебиение
• Невнятная речь
• Сонливость
• Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другие источники сахара.Сделайте повторный анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует вашей цели, повторите потребление сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.

Если вы потеряете сознание, вам нужно будет сделать экстренную инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Тщательное лечение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Примите во внимание эти советы:

• Посвятите себя лечению диабета. Узнайте все, что сможете, о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
• Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей команде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
• Назовите себя. Носите ожерелье или браслет с надписью о том, что у вас диабет, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
• Запланируйте ежегодный медосмотр и регулярный осмотр глаз. Ваши регулярные осмотры на диабет не заменяют регулярные медосмотры или плановые осмотры глаз.
• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш поставщик медицинских услуг может также порекомендовать вакцину против пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют прививку от гепатита В, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
• Берегите свои зубы. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью и запланируйте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Обратите внимание на свои ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, аккуратно вытирайте их, особенно между пальцами, и увлажняйте лосьоном. Каждый день проверяйте свои ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас есть боль или другая проблема с ногами, которая не заживает.
• Держите под контролем артериальное давление и уровень холестерина. Употребление здоровой пищи и регулярные физические упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и уровня холестерина.Принимайте лекарства, как предписано.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим лечащим врачом о способах бросить курить табак.
• Употребляйте алкоголь умеренно. В зависимости от типа напитка алкоголь может снижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите пить алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

Альтернативная медицина

Многие методы альтернативной медицины утверждают, что помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

• Доказано, что добавки с хромом практически не имеют преимуществ. Большие дозы могут привести к повреждению почек, проблемам с мышцами и кожным реакциям.
• Добавки магния продемонстрировали пользу для контроля уровня сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают диарею и судороги. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть смертельными.
• Корица, в некоторых исследованиях снижали уровень глюкозы натощак, но не уровни A1C . Таким образом, нет никаких доказательств общего улучшения контроля уровня глюкозы.Большая часть корицы содержит вещество под названием кумарин, которое может вызвать или усугубить заболевание печени.

Поговорите со своим врачом перед тем, как начать принимать пищевую добавку или натуральное лекарство. Не заменяйте прописанные лекарства от диабета альтернативными лекарствами.

Помощь и поддержка

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточной работы. Чтобы соответствовать требованиям лечения диабета, вам может понадобиться хорошая сеть поддержки.

Тревога и депрессия часто встречаются у людей, живущих с диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями образа жизни или стрессовыми факторами, которые сопровождают диабет 2 типа.

Группы поддержки могут быть хорошими источниками информации о диабете, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, о том, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов для любимого ресторана. Если вы заинтересованы, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать группу в вашем районе.

Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы ознакомиться с местными мероприятиями и группами поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, живущими с диабетом. Вы также можете позвонить в организацию по номеру 800-DIABETES (800-342-2383).

Подготовка к приему

Ежегодные визиты к врачу позволяют вашему лечащему врачу проводить скрининг на диабет, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск развития диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .

Если вы посещаете своего лечащего врача из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к приему, ответив на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете регулярно, включая пищевые добавки и лечебные травы?
• Каков ваш обычный ежедневный прием пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
• Сколько алкоголя вы выпиваете?
• Сколько раз в день вы занимаетесь физическими упражнениями?
• Были ли случаи диабета в вашей семье?

Если у вас диагностирован диабет, ваш лечащий врач составит план лечения. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу могут также входить следующие специалисты:

• Врач-диетолог
• Сертифицированный преподаватель диабета
• Стоматолог (ортопед)
• Врач-офтальмолог (офтальмолог)

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать помощь.

Вопросы для текущих приемов

Перед любым приемом у члена вашей лечебной бригады убедитесь, что вы знаете, существуют ли какие-либо ограничения, такие как голодание перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
• Какие изменения в моем рационе помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
• Какова правильная дозировка прописанных лекарств?
• Когда мне принимать лекарства? Я принимаю их с едой?
• Как лечение диабета влияет на лечение других состояний? Как я могу лучше координировать лечение или уход?
• Когда мне нужно записаться на повторный прием?
• При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
• Есть ли брошюры или интернет-источники, которые вы рекомендуете?
• Имеются ли ресурсы, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для лечения диабета?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов во время регулярных назначенных приемов, в том числе:

• Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
• Как вы справляетесь с диабетом?
• Испытывали ли вы когда-нибудь низкий уровень сахара в крови?
• Знаете ли вы, что делать, если уровень сахара в крови слишком низкий или слишком высокий?
• Как выглядит обычный дневной рацион?
• Ты тренируешься? Если да, то какие упражнения? Как часто?
• Вы долго сидите?
• С какими трудностями вы сталкиваетесь при лечении диабета?

Ян. 20, 2021

Забор крови плода (FBS) во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор

Забор крови плода (FBS) — это сбор крови плода непосредственно из пуповины или плода. Кровь плода проверяется на наличие признаков анемии и других проблем с кровью. FBS также известен как кордоцентез или чрескожный забор пуповинной крови.

FBS обычно используется, когда ультразвуковая допплерография и/или серия тестов амниоцентеза впервые выявили анемию от умеренной до тяжелой.

Если вы резус-сенсибилизированы и вынашиваете резус-положительный плод, ваша иммунная система может атаковать эритроциты плода. FBS используется для просмотра количества эритроцитов плода и уровня кислорода. Он также ищет признаки того, что ваша иммунная система разрушает эритроциты плода.

Как это делается

FBS проводится в амбулаторном хирургическом отделении больницы. Вам, вероятно, дадут успокоительное, чтобы уменьшить подвижность вас и плода во время процедуры FBS.

• Плоду можно сделать инъекцию лекарства, которое временно остановит его движения.
• Небольшой участок вашего живота обезболен инъекцией местного анестетика.
• Ультразвук используется для введения иглы через живот в пупочную вену в пуповине.
• Небольшое количество крови набирают в иглу и собирают.

Во время FBS вам могут дать больше лекарств. Это могут быть антибиотики для предотвращения инфекции или лекарства для предотвращения преждевременных родов (токолитические препараты).

Результаты

Анализы крови плода показывают уровень кислорода, состояние эритроцитов и количество эритроцитов. Это поможет вашему врачу спланировать наилучшее лечение для вас во время беременности.

Если последствия резус-сенсибилизации тяжелые и у плода имеется тяжелая анемия, можно немедленно сделать переливание крови плода. Будущие переливания могут быть запланированы для поддержания здоровья плода до тех пор, пока он не будет благополучно доставлен.

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Adam Husney MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Medical Review: Sarah Marshall MD — семейная медицина и Adam Husney MD — семейная медицина & Kathleen Romito MD — семейная медицина и Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) — лечение побочных эффектов

Химиотерапия.ком
Уход во время химиотерапии и после нее

Что такое гипергликемия?

Гипергликемию можно описать как избыток сахара (глюкозы) в крови. Ваш эндокринная система регулирует количество сахара, который хранится и используется для получения энергии. Это важно для функции клеток мозга и уровня энергии.

Поскольку сахар, который вы потребляете с пищей, либо используется, либо сохраняется, определенные состояния и расстройства могут вызвать у вас трудности с обработкой и хранением глюкозы в крови, что приводит к гипергликемии или гипогликемии.

Одним из гормонов, важных для нормального хранения и переработки сахара, является инсулин. Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за поддержание «нормальный» уровень сахара в крови.Если у вас проблемы с поджелудочной железой, то вам может иметь повышенный уровень сахара в крови.

Нормальный уровень глюкозы (сахара) в крови составляет 60-110 мг/дл. Нормальные значения могут отличаться из лаборатории в лабораторию. Более высокие уровни могут указывать на гипергликемию.

Причины гипергликемии:

• Диабет. Около 90% людей с сахарным диабетом имеют диабет во взрослом возрасте (диабет тип 2).Вы более подвержены риску развития диабета, если вы старше, чрезвычайно избыточный вес (ожирение), если у вас есть семейная история диабета (родители, братья и сестры), и если вы афроамериканец, латиноамериканец или коренной американец. У людей с диабетом наблюдается недостаточное производство гормона инсулина, который снижает уровень сахара в крови. Если у вас диабет, у вас будут проблемы с повышенный уровень сахара в крови.
• Если у вас развился диабет 2 типа и вы взрослый, ваш поставщик медицинских услуг может назначать лекарства в форме таблеток, которые позволяют вашему организму перерабатывать инсулин, необходим для поддержания «нормального» уровня глюкозы в крови. Вполне вероятно, что ваш поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но ваше тело устойчиво к инсулину, и не может эффективно обрабатывать этот гормон, что приводит к гипергликемии.
• Если у вас диабет и гипогликемия, ваш лечащий врач также обсудит с вами диету, которая может повысить уровень сахара в крови. Ты необходимо соблюдать специальную диету, чтобы поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови.
• Настоятельно рекомендуется выполнять физические упражнения, так как они помогут снизить уровень сахара в крови и способствовать циркуляции крови по всему телу.
• Если вы не можете контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты, физических упражнений и лекарства (в форме таблеток), ваш лечащий врач может назначить инъекции инсулина.Вам нужно будет измерять уровень сахара в крови дома, в то время как ваш инсулин требования уточняются. Ваш лечащий врач обсудит это с вас, и научит вас, как лучше всего позаботиться о себе в это время.
• Инсулин нельзя принимать внутрь, потому что желудочная кислота делает инсулин неактивным. (она не будет работать).
• Возможно, вы принимаете кортикостероиды, такие как дексаметазон (Декадрон ^® ) или преднизолон.Эти препараты будут способствовать глюконеогенезу, или повышенный уровень сахара в крови. Многие люди, принимающие стероиды их заболевание и развитие высокого уровня сахара в крови (гипергликемия), вернется к норме после того, как лекарство будет закончено.
• Возможно, вы получаете полное парентеральное питание (ППП) через вену (в/в). То Раствор ТПН содержит очень высокую концентрацию глюкозы. Ваше тело будет часто время иметь возможность регулировать уровень глюкозы в крови, но в некоторых случаях, в то время как вы вы находитесь на TPN, уровень сахара в крови может быть повышен.
• У вас может быть повышенный уровень сахара в крови, если у вас заболевание почек или печени. Ты также может быть инфекция в поджелудочной железе, которая контролирует уровень инсулина в крови, что приводит к гипергликемии.
• Если у вас есть инфекция, уровень сахара в крови может кратковременно повышаться во время что вы больны, что приводит к временной гипергликемии.
• Если вы беременны, у вас может развиться гестационный диабет.Это означает, что у вас есть диабет во время беременности. Обычно это проходит после родов.
• Почечная недостаточность, заболевания почек и поражение глаз, сердечно-сосудистой системы, и другие внутренние органы могут возникнуть в результате длительной гипергликемии. Кроме того, есть много других долгосрочных осложнений длительной гипергликемии, таких как как проблемы с сердцем и кровообращением.Вот почему важно поддерживать хороший контроль над вашей болезнью.

Как я узнаю, связана ли моя гипергликемия с диабетом?

• Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить определенные анализы крови, чтобы определить, ты диабетик. Как уже говорилось, определенные условия могут вызвать временное увеличение уровня сахара в крови, что приводит к гипергликемии. Вы не можете быть «настоящим» диабетиком, и сахар в крови может прийти в норму после болезни, или лечения вашего состояния, решен.Однако с вами могут обращаться так, как если бы вы имел диабет, с частым контролем уровня сахара в крови, модификацией диеты и физических упражнений, пока ваши лабораторные показатели не вернутся к норме. Нормальный уровень сахара в крови находится между 60–110 мг/дл (нормальные значения могут варьироваться в зависимости от лаборатории).
• Если уровень сахара в крови натощак составляет от 110 до 125 мг/дл, вам поставлен диагноз как нарушение толерантности к глюкозе. Это серьезный фактор риска развития сахарный диабет.При правильном питании и физических упражнениях вы можете замедлить прогрессирование диабета. тип 2.
• Если уровень сахара в крови выше 126 мг/дл во время голодания, вам может быть поставлен диагноз с диабетом.
• Если у вас два любых показателя сахара в крови превышают 200 мг/дл, вам также может быть поставлен диагноз с диабетом.
• Вам могут назначить пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) для диагностики вашего состояния. Ты потребуется пить раствор с высокой концентрацией глюкозы, и иметь уровень сахара в крови проверили через 2 часа после приема.Это был традиционный метод диагностики сахарного диабета, но в настоящее время применяется реже.
• Анализ крови на гемоглобин A1C (также называемый гликозилированным гемоглобином) измерить средний уровень сахара в крови за 90 дней. Ваш лечащий врач может заказывайте это при постановке диагноза и каждые 3 месяца после этого, если у вас диабет.

Признаки и симптомы гипергликемии:

• Симптомы гипергликемии такие же, как симптомы сахарного диабета 2 типа.
• Симптомы включают чрезмерную или чрезмерную жажду. Вы можете мочиться чаще, чем обычно.
• Возможно, вы устали и худеете без усилий.
• У вас могут развиться дрожжевые или грибковые инфекции.
• Поздними симптомами длительного повышенного уровня сахара в крови являются нечеткость зрения и, возможно, онемение пальцев рук и ног.
• Сильно высокий уровень сахара в крови может вызвать спутанность сознания или кому.

Что можно сделать при гипергликемии:

• Если у вас высокий уровень сахара в крови из-за диабета, инфекции или беременности, ваш поставщик медицинских услуг может проинструктировать вас об использовании таблеток, инсулина, диеты, физических упражнений и мониторинг уровня сахара в крови в это время. Следуйте всем указаниям вашего поставщика медицинских услуг. инструкции.
• Попробуйте потренироваться. Совершайте ежедневные прогулки в одиночку или с другом или членом семьи. вашей рутины.Даже легкая ходьба или аэробная активность могут помочь вам повысить поток кислорода в легких и крови (оксигенация), снизить уровень сахара в крови уровни и помогают предотвратить долгосрочные осложнения гипергликемии. Кроме того, последовательно диета и физические упражнения помогут вашему лечащему врачу определить ваш инсулин или диабет дозировки таблеток, и помочь вам получить лучший контроль над вашей болезнью.
• Соблюдайте рекомендуемую диету.Диабетическая диета может быть предложена, даже если у вас есть только кратковременное повышение уровня сахара в крови из-за инфекции или использования стероидов. Правильная диета может уменьшить симптомы.
• Скорее всего, вы встретитесь с диетологом, если у вас диагностируют диабет или Тип 2 или гестационный, чтобы помочь вам определить диету, которая подходит именно вам. Этот поможет вам получить контроль над вашей болезнью или состоянием, которое может вызывать высокий уровень сахара в крови.Полезно читать этикетки на продуктах питания какие калории, жиры и белки вы принимаете, чтобы контролировать свой рацион питания. Некоторые общие рекомендации включают:
• Ограничить углеводы — простые углеводы (например, фрукты и сахар) или сложные, (такие как макароны и крупы), оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови. В вашем рационе должно быть около 50% углеводов. Избегайте сахара и вместо этого используйте искусственные подсластители, такие как нутрасвит, аспартам или сахарин.
• Белок — ваш рацион должен состоять из 15-20% белка. Долгосрочное повреждение ваших почек может быть исправлено ограничением белка — если вы диабетик.
• Увеличьте потребление свежих овощей и клетчатки — до 55 граммов клетчатки в вашем рационе в день рекомендуется. Клетчатка и свежие овощи помогают снизить уровень сахара в крови уровни, поддерживать регулярные привычки кишечника и может предотвратить некоторые виды рака.
• Есть много типов «хороших» и «плохих» жиров.Самое простое, что нужно запомнить, это ограничьте потребление насыщенных жиров и масел в своем рационе.
• Скорее всего, вас проинструктируют о приобретении прибора для измерения уровня сахара в крови, особенно если у вас диабет, и ваш лечащий врач попросит вас проверить вашу кровь уровень сахара в домашних условиях. Сначала вам нужно будет проверить уровень сахара в крови. до 4 и более раз в день, чтобы убедиться, что уровень находится в пределах нормы, без чрезвычайно высоких или низких уровней.В конце концов, с помощью диеты, физических упражнений и правильного лечения, вы сможете реже проверять уровень сахара в крови.
• Хотя уровень сахара в крови может быть высоким, разумный перекус перед сном может помочь для предотвращения низкого уровня сахара в крови в ночное время.
• Сообщите своим друзьям, семье и близким людям о своем состоянии. Скажи им, что искать, включая потливость, дрожь и спутанность сознания, которые являются серьезными симптомами низкого уровня сахара в крови.Держите конфету в кармане на случай, если у вас поднимется уровень сахара в крови. слишком низко, и проинструктируйте их обратиться за экстренной помощью, если они не уверены, что сделать.
• Носите браслет «медицинская тревога», если у вас диабет или в анамнезе высокий или низкий уровень сахара в крови (гипергликемия или гипогликемия).
• Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг, о любых других лекарствах, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины, или лечебные травы).Они могут вызвать серьезные взаимодействия с пероральными препаратами, и влияют на уровень сахара в крови.
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе есть заболевания печени, почек, или болезни сердца.
• Оберегайте себя от обезвоживания. Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вы не получили иных указаний.
• Избегайте употребления алкоголя. Определенные формы алкоголя могут вызвать у вас сильное опьянение или низкий уровень сахара в крови.Высокий уровень сахара в крови может возникнуть, если алкоголь смешать с «сиропные» напитки. Низкий уровень сахара в крови может возникнуть, если вы пьете определенные формы «натуральных» напитков. ликер. Если вы принимаете таблетки для контроля гипергликемии, употребление алкоголя может вызвать опасное для жизни взаимодействие.
• Если у вас диабет, важно ежедневно осматривать ноги. Люди с длительным высокий уровень сахара в крови может привести к развитию диабетической невропатии с симптомами снижения чувствительность и прилив крови к стопам и пальцам ног.Если у вас нейропатия, вы можете быть не в состоянии заметить, были ли какие-либо повреждения ваших ног или пальцев ног. Если вы разрабатываете инфекцию или рану вы, возможно, не сможете исцелить.
• Держите ноги в чистоте и сухости. Носите белые хлопчатобумажные носки.
• Осмотрите ступни и пальцы ног на наличие трещин, затвердевших участков или сыпи.
• Ежедневно наносите увлажняющий крем, но не между пальцами ног.
• Если вы заметили какие-либо раны или изменения, обратитесь к ортопеду или своему лечащему врачу. провайдер.
• Если у вас диабет, вам следует обратиться к офтальмологу для проверки зрения ежегодно. О любых изменениях зрения следует сообщать, как только они будут замечены
• Наиболее серьезный побочный эффект и симптом диабета и долгосрочный высокий уровень сахара в крови является повреждением почек. Ваша моча может периодически проверяться для белка (так называемая протеинурия). Если есть повреждение почек, у вас будет белок в моче. Если повреждение почек замечено рано, и есть только низкий уровень белка в моче, ваш лечащий врач может помочь вам предотвратить дальнейший ущерб, обсуждая диету, физические упражнения и лекарства. Строгий уровень сахара в крови контроль поможет предотвратить протеинурию.
• Анализ крови, называемый гемоглобином A1C, измеряет средний уровень сахара в крови. на 90 дней. Ваш лечащий врач может заказать это каждые 3 месяца, если у вас есть сахарный диабет.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
• Соблюдайте все ваши встречи.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

Если у вас высокий уровень сахара в крови, ваш врач или поставщик медицинских услуг может предписать:

• Инсулин — Инсулин – это гормон, естественным образом присутствующий в нашем организме, который регулирует уровень глюкозы в крови. Инсулин можно вводить внутривенно (в/в), в то время как вы находятся в больнице или чаще под кожей (подкожно). Если твоя кровь уровень сахара не контролируется должным образом, вам может быть предписано принимать только инсулин, или в дополнение к пероральному противодиабетическому средству. Инъекции инсулина могут быть временными, пока вам впервые поставили диагноз, или их, возможно, придется продолжать в течение более длительного периода времени. Ваш лечащий врач определит это.
• Пероральные противодиабетические средства — Существует множество различных видов лекарств которые работают, позволяя вашему телу более эффективно обрабатывать инсулин. К ним относятся метформин, глипизид, актос или авандия. Ваш лечащий врач предложит один, что подходит именно вам. Побочные эффекты этих препаратов могут различаться, но большинство из них включают: низкий уровень сахара в крови, потеря веса и улучшение уровня холестерина в крови. Некоторые могут вызвать легкую тошноту или потерю аппетита, диарею и расстройство кишечника. Важно следовать рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг по приему эти таблетки.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

Позвоните своему врачу, если у вас есть следующие симптомы:

• Учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, потеря веса.
• Если вы заметили симптомы низкого уровня сахара в крови, включая дрожь, потливость, и усталость.
• Если у вас появляются признаки спутанности сознания.
• Одышка, боль или дискомфорт в груди; опухоль ваших губ или горла следует немедленно оценить, особенно если вы начали принимать новое лекарство.
• Ощущение учащенного сердцебиения или учащенное сердцебиение.
• Тошнота, которая мешает вам есть и не снимается предписанными препаратами. медикамент.
• Диарея (4-6 эпизодов в течение 24 часов), не купируемая приемом противодиарейных средств медикаментозное лечение и изменение диеты.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначено быть полезным и образовательным, но не заменяет для медицинской консультации.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org