Фетальный алкогольный синдром признаки у детей: ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ

20.03.197023.06.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Алкоголь – это сильный токсин, от регулярного употребления которого постепенно разрушается даже самый здоровый организм. Самый наглядный и необратимый пример воздействия алкоголя – это ФАС, фетальный алкогольный синдром плода, развивающийся в результате употребления спиртного беременной женщиной.

Способность какого-либо вещества вызывать нарушения внутриутробного развития и врожденные дефекты у плода называют тератогенным эффектом. В настоящее время алкоголь считается сильным тератогенным веществом.

В обществах, где разрешено употребление спиртного, воздействие алкоголя — самая распространенная причина появления на свет детей с умственной отсталостью. А также это важная причина врожденных физических дефектов и нарушений развития ребенка.

Симптомы ФАС

Сниженная масса тела при рождении и задержка роста в дальнейшей жизни.
Маленькая голова (микроцефалия) из-за нарушения роста мозга.
Лицо с уменьшенными глазными щелями, коротким носом со впалой переносицей, уплощенными скулами, длинной и тонкой верхней губой.
Нарушение развития скелета — ненормальное положение и функционирование суставов, укорочение фаланг и нарушение формы кисти.
Пороки сердца.
Эпилепсия.

Кроме того, у детей с ФАС могут появиться и более серьезные пороки развития:

Гидроцефалия – повышенное давление жидкости в черепе.
Заячья губа – расщелина верхней губы. Иногда она сочетается с дефектом неба – волчьей пастью.
Сужение аорты, приводящее к недостатку кровообращения во всем организме.
Не заращение тел позвонков.

Все симптомы ФАС могут проявляться у детей в том или ином сочетании, но чаще всего присутствуют дефекты лица, нарушения интеллекта и эмоциональной сферы, а также заболевания сердца и скелета.

Что вызывает ФАС?

Единственная причина развития этого синдрома – употребление алкоголя беременной женщиной.

Алкоголь легко проходит через плацентарный барьер и попадает в организм будущего ребенка, который физиологически не готов к его переработке. Поэтому в теле малыша концентрация спиртного может быть выше и задерживается дольше, чем в организме матери.

Выпивка во время первого триместра беременности вызывает наиболее серьезные проблемы в развитии ребенка – ведь именно в это время закладываются его нервная система, скелет и внутренние органы.

В первые месяцы беременности многие женщины не знают о своем состоянии. Поэтому очень важно отказаться от спиртного еще на этапе планирования беременности.

Во втором и третьем триместрах беременности развитие нервной системы ребенка продолжается, поэтому даже небольшие дозы алкоголя могут серьезно нарушить этот процесс.

Есть ли безопасная доза алкоголя при беременности?

Ученые не выявили количество алкоголя, которое можно назвать абсолютно безопасным для развивающегося плода.

И хотя классические случаи ФАС вызваны регулярным употреблением алкоголя во время беременности, психические нарушения у будущего ребенка способен вызвать даже однократный прием спиртного.

К чему приводит ФАС?

Со временем у детей, родившихся с ФАС, как правило, появляются проблемы со зрением – развивается ранняя близорукость. У них часто бывают ушные инфекции из-за неправильного формирования слухового аппарата и проблемы с прикусом.

Наблюдаются проблемы с поведением – непредсказуемые колебания настроения, импульсивность, сниженное внимание, отсутствие самодисциплины, ответственности, а также трудность в принятии социальных норм и установлении межличностных отношений.

У детей с ФАС существуют трудности в обучении – плохая память, проблемы с пониманием смысла слов, применении счета и числовых обозначений, неумение решать задачи, отсутствие воображения и любопытства.

Характерно снижение интеллекта. Средний уровень коэффициента интеллекта (IQ) у детей с ФАС – около 60 единиц, что квалифицируется как умственная отсталость.

Проблемы, вызванные ФАС, усугубляются по мере взросления человека, и способны перерастать в психические заболевания, неприятности с законом и неспособность к самостоятельной жизни.

Самое важное

Алкоголь способен вызвать врожденные дефекты у ребенка.
ФАС всегда подразумевает повреждение головного мозга.
ФАС всегда связан с нарушением роста.
ФАС всегда связан с дефектами лица и черепа.
Никакое количество алкоголя не может считаться безопасным во время беременности.
Женщинам, которые собираются забеременеть, надо заранее отказаться от любого алкоголя.

Что такое фетальный алкогольный синдром и чем он грозит

Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Что такое фетальный алкогольный синдром

Фетальный ^{алкогольный синдром — это комплекс отклонений у ребёнка, который возникает из-за воздействия спиртного во время его внутриутробного развития. Алкоголь повреждает нервную систему плода, нарушает нормальный рост и развитие. Эти отклонения различны у разных детей, но в большинстве случаев необратимы.}

Почему возникает фетальный алкогольный синдром

Главная причина патологии — это негативное действие алкоголя на развивающийся плод. Поэтому каждая женщина должна помнить, что во время беременности нет ^{безопасных доз спиртного. Никто не может предсказать, как повлияет на ребёнка бокал вина или бутылка пива.}

Но чтобы было проще рассчитывать риски, учёные определили, что считать одной порцией алкоголя. Это ^:

12 унций (примерно 355 мл) пива;
5 унций (или 150 мл) вина;
1,5 унции (приблизительно 45 мл) ликёра.

Для развития нарушения важно, сколько ^{спиртного выпивает мать и как часто это происходит. Женщина, которая регулярно употребляет по 2 порции напитков, с огромной вероятностью родит ребёнка с фетальным алкогольным синдромом. Опасны и единоразовые большие дозы. Так, если за раз беременная употребит более 5 порций, риск повреждений плода значительно увеличивается.}

Случается, что женщина напивается в тот момент, когда ещё не знает о своей беременности. В таком случае, если она планирует рожать ребёнка, ей нужно отказаться от вредных привычек и встать на учёт до 12-й недели, регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все его рекомендации. Возможно, серьёзных нарушений у эмбриона не возникнет.

Как проявляется фетальный алкогольный синдром

Симптомы могут выражаться по-разному, иногда сильнее или слабее. У некоторых детей уже при рождении заметны характерные черты внешности. У кого-то возникают неврологические расстройства или отклонения в социальном поведении, но их замечают, только когда ребёнок взрослеет.

Врачи выделяют три группы признаков ^{фетального алкогольного синдрома.}

Физические дефекты

Это могут быть:

Изменённые черты лица. У новорождённого очень тонкая верхняя губа, короткий и острый нос, сглаженная кожа между носом и верхней губой, маленькие глаза.
Деформация суставов, конечностей и пальцев.
Замедленное физическое развитие до и после рождения. Ребёнок плохо прибавляет в весе.
Маленькая окружность головы.
Пороки сердца, нарушение работы почек.
Косоглазие ^{, нистагм (дрожание глаз), амблиопия (один глаз видит хуже другого).}
Патология слуха.

Патологии нервной системы

Первые признаки врач-неонатолог заметит сразу после рождения. У младенца может быть тремор (мышечная дрожь), гипервозбудимость нервной системы. Позже появятся такие симптомы:

умственная отсталость и задержка развития;
плохая обучаемость;
сниженное внимание и мышление;
недостаточные навыки рассуждения;
быстрая смена настроения.

Социальные и поведенческие отклонения

Дети с фетальным алкогольным синдромом сталкиваются с трудностями в школе. Они хуже, чем здоровые ребята, переключаются с одной задачи на другую, им тяжело выстраивать социальные отношения. Они могут быть грубыми по отношению к другим или замкнутыми, необщительными. Часто поведение ребёнка импульсивное, неконтролируемое.

Как диагностируют алкогольный синдром

Лабораторных тестов, которые помогут подтвердить заболевание, не существует ^{. Во время беременности гинеколог наблюдает за женщиной и по поведению может предположить, употребляет ли она спиртное. Косвенно об алкогольном синдроме можно судить по результатам планового УЗИ на 11-й, 20–21-й и 32–34-й неделях. Но основной диагноз ставят уже после рождения ребёнка.}

Что делать, если УЗИ показало патологию

Как мы уже сказали, первый УЗ-скрининг беременным делают в 11 недель. Если врач увидит тяжёлые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, например у плода нет некоторых структур или органов, женщине предложат сделать аборт. Но выбор остаётся за ней.

Если женщина решила сохранить ребёнка или отклонения незначительные, следующее УЗИ сделают раньше планового, в 17 недель. В 15–20 недель рекомендуют ^{выполнить амниоцентез — исследование околоплодных вод. Оно покажет, есть ли у будущего младенца хромосомные отклонения.}

На 20–21-й неделе проведут ещё одно УЗИ. Если по его результатам у ребёнка сохраняются тяжёлые нарушения, до 22 недель прервать беременность можно по медицинским показаниям.

Специального лечения ^{фетального алкогольного синдрома нет. Врачи лишь используют витамины ^{и лекарства для поддержания кровотока в плаценте и питания плода.}}

Что делать после родов

Если ребёнок родился с фетальным алкогольным синдромом, физические и умственные недостатки сохранятся навсегда. Но некоторые из них можно скорректировать при помощи врачей. Например, косоглазие и другие нетяжёлые нарушения зрения исправляет ^{офтальмолог.}

С детьми с фетальным алкогольным синдромом работают логопеды, психологи, социальные педагоги, их наблюдают неврологи. Если нужно, врачи назначают лекарства ^{, которые снимают некоторые симптомы. Например, снижают возбудимость нервной системы, убирают тревожность или агрессию, помогают улучшить поведение.}

Как предотвратить развитие фетального алкогольного синдрома

Женщинам, которые планируют беременность, нужно заранее перестать ^{пить спиртное. Тем же, кто не знал о своём положении, лучше избавиться от вредной привычки, как только тест показал две полоски.}

А если будущая мама считает, что у неё есть проблемы с употреблением алкоголя, стоит найти хорошего специалиста-нарколога. Он поможет победить зависимость от спиртного.

Фетальный алкогольный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фетальный алкогольный синдром – это совокупность врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным воздействием этилового спирта на развивающийся плод. Фетальный алкогольный синдром характеризуется пренатальной гипотрофией, отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, умственной отсталостью, проявлениями черепно-лицевого дисморфизма, врожденными пороками сердца, нарушением развития скелета и др.

аномалиями. Диагностика фетального алкогольного синдрома основана на наличии алкогольного анамнеза у матери, множественных нарушений развития у ребенка. Лечение фетального алкогольного синдрома направлено на коррекцию тяжелых анатомических пороков, организацию медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка.

Общие сведения

Фетальный алкогольный синдром (ФАС, алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия) – симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей, страдающих хроническим алкоголизмом. Частота рождения детей с фетальным алкогольным синдромом в различных странах колеблется от 0,2 до 7 случаев на 1000 родов. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности фетального алкогольного синдрома среди врожденных нарушений.

Фетальный алкогольный синдром является наиболее частой причиной умственной отсталости у детей (чаще, чем синдром Дауна). Учитывая полиморфизм проявлений алкогольной эмбриофетопатии, наблюдением детей с фетальным алкогольным синдромом занимаются специалисты в области неонатологии, педиатрии, детской неврологии, детской хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, психологии, логопедии, специальной педагогики.

Фетальный алкогольный синдром

Причины

Основной и единственной причиной, приводящей к развитию фетального алкогольного синдрома, служит употребление алкоголя женщиной в любом триместре беременности. Будучи сильнейшим химическим тератогеном, этиловый спирт вызывает тяжелые и множественные повреждения плода. Этанол быстро проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, поэтому его концентрация в крови плода достигает такого же уровня, что и в крови матери, а иногда и выше.

Ввиду незрелости ферментных систем, участвующих в метаболизме этанола, он длительно циркулирует в неизмененном виде в крови и тканях плода, в амниотической жидкости, обуславливая развитие фетального алкогольного синдрома. Считается, что критической для плода является доза этилового спирта, равная 30-60 мл в сутки, хотя многие исследователи склоняются к мнению, что безопасной дозы алкоголя во время беременности не бывает. Факторами риска развития фетального алкогольного синдрома служат:

алкогольный «стаж» матери;
количество и частота злоупотребления алкоголем;
неблагоприятные социальные условия;
плохое питание беременной;
отсутствие наблюдения за течением беременности и т. д.

Патогенез

Повреждающее действие алкоголя на плод оказывается различными путями. Главная роль в патогенезе фетального алкогольного синдрома отводится нарушению молекулярного строения клеток (в т. ч. половых) алкоголем и его метаболитами, в частности, ацетальдегидом. Другие повреждающие механизмы могут быть связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов в питании матери, нарушением трансплацентарного транспорта эссенциальных аминокислот, гипогликемией плода, снижением плацентарного кровотока и гипоксией плода и др.

Плод подвержен эмбриотоксическому воздействию алкоголя в течение всей беременности. Так, употребление женщиной алкоголя в первом триместре беременности обусловливает высокий риск развития врожденных дефектов и внутриутробной гибели плода; во втором триместре — структурные нарушения ЦНС и пороки развития костно-мышечной системы; в третьем триместре – функциональные нарушения ЦНС, задержку развития плода и др.

Классификация

Существующие классификации фетального алкогольного синдрома основаны на принципах тяжести поражения и преобладания тех или иных проявлений.

По степени нарушения развития различают:

Фетальный алкогольный синдром I (легкой) степени (около 44% случаев). Характеризуется пре- и постнатальной гипотрофией, микроцефалией; скрытыми или слабо выраженными признаками черепно-лицевого дисморфизма; незначительными проявлениями нарушениями психического развития.
Фетальный алкогольный синдром II (средней) степени (около 34% случаев). Выражены все основные симптомы ФАС, включая нарушения строения лица и черепа.
Фетальный алкогольный синдром III (тяжелой) степени (около 23% случаев). Имеются грубые нарушения интеллектуального развития, тяжелые соматические дефекты, выраженные черепно-лицевой дисморфизм.

Некоторые авторы в качестве критериев тяжести фетального алкогольного синдрома рассматривают количество выявляемых дизэмбриогений у ребенка: выраженная степень – 8-10, средняя – 6-8, легкая – 4-6 стигм дизэмбриогенеза.

Симптомы ФАС

Проявления фетального алкогольного синдрома разнообразны и в большинстве случаев представлены следующими группами симптомов: пренатальной и постнатальной гипотрофией, черепно-лицевым дисморфизмом, повреждениями мозга и соматическими уродствами.

Гипотрофия

При рождении ребенок с фетальным алкогольным синдромом имеет недостаточную массу (в среднем 2200 г) и длину тела (в среднем 44-46 см). После года отставание в показателях физического развития составляет 35-40%. Степень пре- и постнатальной гипотрофии/дистрофии коррелирует с количеством алкоголя, употребляемого беременной.

Черепно-лицевые аномалии

Признаки черепно-лицевого дисморфизма настолько типичны, что породили специфическое понятие – «лицо ребенка с фетальным алкогольным синдромом». Внешний облик детей с фетальным алкогольным синдромом характеризуется блефарофимозом (нередко – птозом, косоглазием), сглаженным носогубным желобком, тонкой верхней губой, микрогнатией, микроцефалией, низким лбом и переносицей, глубоко расположенными ушными раковинами и др. Часто у детей с фетальным алкогольным синдромом отмечается нарушение прикуса, расщелины верхней губы («заячья губа») и нёба («волчья пасть»).

Поражение ЦНС

Дисфункция нервной системы у ребенка фетальным алкогольным синдромом в первые месяцы жизни характеризуется синдромом гипервозбудимости, гидроцефалией, а в отдаленном периоде – нарушением внимания, памяти, моторной координации, СГДВ, трудностями обучения в школе, ЗПР, умственной отсталостью, нарушениями речи, эпилепсией.

Врожденные пороки развития

Примерно у половины детей фетальным алкогольным синдромом встречаются врожденные пороки сердца — ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, тетрада Фалло. Относительно часто обнаруживаются аномалии мочеполовой системы: у мальчиков — гипоспадия, одно- или двусторонний крипторхизм; у девочек — удвоение влагалища, гипоплазия половых губ, гипертрофия клитора; у детей обоих полов – гипоплазия или аплазия почки, гидронефроз, мочеполовые свищи, дивертикулы мочевого пузыря.

Среди прочих соматических аномалий у детей с фетальным алкогольным синдромом встречаются:

В раннем возрасте в структуре общей заболеваемости детей с фетальным алкогольным синдромом преобладают анемии, рахит, атопический дерматит, частые ОРВИ.

Осложнения

Гибель новорожденного с фетальным алкогольным синдромом может наступить вследствие асфиксии, недоношенности и функциональной незрелости, несовместимых с жизнью врожденных пороков. Иногда ребенок с фетальным алкогольным синдромом рождается в состоянии алкогольной абстиненции, что сопровождается в первые часы жизни тремором, судорожным синдромом, эпизодами тахипноэ и апноэ, мышечной гипотонией, рвотой.

Диагностика

Наличие у ребенка фетального алкогольного синдрома может быть очевидно уже сразу после рождения. В этом случае неонатолог должен предпринять все необходимые меры для раннего выявления у ребенка тяжелых пороков развития и их коррекции. Для постановки диагноза необходимо:

Физикальное обследование ребенка. Учитывается наличие алкогольного анамнеза у матери и типичных аномалий у ребенка, состояние ребенка сразу после рождения, росто-весовые показатели, динамика раннего развития ребенка по данным антропометрии (прибавка в массе, длине, окружности головы) и т. д.
Определение биомаркеров. Биомаркерами, свидетельствующими об употреблении матерью алкоголя, могут служить определяемые в меконии и волосах ребенка эфиры жирных кислот. Спектральный анализ волос может проводиться и у матери.

Неврологическое обследование. Определенную помощь в диагностике фетального алкогольного синдрома могут оказать методы нейровизуализации (нейросонография, МРТ головного мозга), позволяющие выявить уменьшение мозжечка, хвостатого ядра, объема мозга в целом, агенезию мозолистого тела и другие структурные нарушения.
Исследование внутренних органов и их функции. Для исключения тяжелых пороков развития детям с фетальным алкогольным синдромом необходимо проведение ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек, ЭЭГ, скринингового сурдологического обследования (отоакустической эмиссии) еще в родильном доме.
Психологическая диагностика. Для оценки психомоторного и интеллектуального развития детей с фетальным алкогольным синдромом используются различные тесты и опросники.

Последующее наблюдение ребенка с фетальным алкогольным синдромом проводится специалистами различных специальностей: педиатром, детским неврологом, детским хирургом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским нефрологом, детским офтальмологом, сурдологом и др. Проявления фетального алкогольного синдрома необходимо дифференцировать с хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями.

Лечение фетального алкогольного синдрома

Изменения, возникающие при фетальном алкогольном синдроме, необратимы и его излечение невозможно. Тем не менее, дети с ФАС нуждаются в симптоматическом лечении и психолого-педагогической поддержке. При пороках сердца, мочеполовой системы, ЖКТ возможно хирургическое лечение. Лечение психопатологических расстройств осуществляется детским психиатром с помощью назначения нейролептиков и психостимуляторов.

Абилитация и реабилитация лиц с фетальным алкогольным синдромом предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию с раннего возраста: занятия с детским психологом, логопедом, коррекционным педагогом. Это позволяет ребенку достичь более высокого уровня развития в двигательной, эмоциональной, познавательной, речевой сфере, приобрести навыки социального взаимодействия в коллективе. Обучение детей с нарушениями интеллекта проводится в специальных коррекционных школах.

Прогноз и профилактика

Дети с фетальным алкогольным синдромом часто всю свою жизнь проводят в специализированных домах ребенка, а затем – в психоневрологических интернатах, поскольку оказываются ненужными своим родителям и неспособными позаботиться о себе самостоятельно во взрослой жизни. Даже легкие формы фетального алкогольного синдрома могут сопровождаться асоциальным поведением, алкоголизмом, сексуальными девиациями.

В группе риска по рождению ребенка с фетальным алкогольным синдромом женщины, употребляющие 4 и более стандартных доз алкоголя в неделю (1 доза = 42,5 г водки или коньяка, или 142 г вина, или 340 г пива). Можно сказать, что употребление любого количества алкоголя на этапе планирования беременности и тем более после ее наступления является рискованным. Поэтому столь важным представляется полный отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек еще до зачатия.

Акушеры-гинекологи женских консультаций должны вести разъяснительную профилактическую работу, своевременно выявлять беременных групп риска и корректировать программу ведения беременности с учетом имеющихся у них вредных привычек.

Некоторые характеристики зрительного анализатора у детей с фетальным алкогольным синдромом | Гуммель К.

К., Бржеский В.В., Игге Я.

with fetal alchohol syndrome
K.K. Gummel, V.V. Brzheskii, Ya. Ige
St.–Petersburg State pediatric Academy, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Purpose: To study functional condition of the visual analyzer in children with fetal alchohol syndrome (FAS).
Methods: 100 children of 10–16 years were examined: 50 – with verified diagnosis of FAS and 50 healthy children. In all children distant visual acuity (VA; Sivtsev chart), skiascopy, cover test, kinetic Foerster perimetry were tested.
Results: In children with FAS the eye pathology was revealed in 30 children (60 %): myopia (8 children), spasm of accommodation (7), astigmatism (10), hyperopia (5), strabismus (8), and amblyopia (3). In control group – in 10 children (21,9 %): myopia (4), spasm of accommodation (3), hyperopia (1), astigmatism (1) and a dystrophy of retina (1).
Conclusion: Results of examination show the higher incidence of eye pathology in children with FAS. This fact is necessary to take into consideration during examination of such patients and participation of the ophthalmologist in supervision after such patients is demanded.
Введение
Пагубное влияние чрезмерного употребления алкоголя на здоровье человека известно достаточно давно. К тому же алкоголь обладает еще и выраженным тератогенным действием. Поэтому злоупотребление алкоголем беременными женщинами ведет к повреждению организма как самой женщины, так и развивающегося у нее плода.
В 1973 году K.L. Jones and D.W.Smith впервые описали триаду характерных изменений у детей, внутриутробно подверженных воздействию алкоголя и определили это состояние, как фетальный алкогольный синдром (ФАС). Эта триада включает пре– и постнатальную задержку физического развития, разноплановые нарушения со стороны нервной системы и множественные аномалии развития, наиболее характерными из которых являются черепно–лицевые аномалии. Детей с ФАС легко узнать по характерному внешнему виду лица: укороченные глазные щели, эпикантус, микрофтальм, широкая плоская переносица, гипопластичная срединная часть лица, длинная тонкая верхняя губа без выраженного фильтрума (рис. 1).
Следует отметить, что у большинства детей с ФАС выраженность специфических черт лица и задержка роста в целом компенсируются с возрастом, однако у них все же сохраняются серьезные нарушения со стороны ЦНС, вызванные внутриутробным воздействием алкоголя.
По данным литературы известно, что аномалии глаз и их вспомогательных органов, связанные с фетальным алкогольным синдромом, обнаруживаются в среднем у
90 % таких детей (Stromland K., 1985). У пациентов с ФАС описан широкий спектр нарушений со стороны органа зрения: от выраженных врожденных аномалий (микрофтальм, буфтальм, колобома радужки и хориоидеи, тяжелые изменения сетчатки и др.) до менее значимых в клиническом отношении аметропий (Miller M.T. et al., 1984; Stromland K., 1985; Chan T. еt al., 1991; Hinzpeter E. еt al., 1992; Stromland K., Pinazo–Duran M.D., 2002).
В среднем распространенность ФАС в мире составляет 1–1,5 случая на 1000 живых новорожденных, однако этот показатель широко варьирует в различных регионах. Частота встречаемости «полного» синдрома в странах Европы составляет 0,97 на 1000 (Abel E., 1995, Maillard T. еt al., 1999). Самая высокая распространенность ФАС зарегистрирована в ЮАР и составляет 46 на 1000 живых новорожденных (May P. еt al., 2000), а самая низкая – в Японии (менее 0,1 на 1000: Tanaka H., 1998). К сожалению, в России до настоящего времени отсутствуют какие–либо сведения о частоте встречаемости фетального алкогольного синдрома, в связи с редкой его диагностикой, связанной с малой информированностью врачей. В то же время, по данным E.P. Riley (2003), до 15% детей в детских домах Москвы страдают данной патологией.
При этом остаются неизученными состояние зрительных функций, а также спектр и частота изменений органа зрения у таких детей. Нами не встречено работ, касающихся комплексной оценки анатомического и функционального состояния зрительного анализатора детей с ФАС.
Цель исследования состояла в изучении патологических изменений со стороны органа зрения у детей с фетальным алкогольным синдромом.
Материал и методы. Обследовано 50 детей (100 глаз) с фетальным алкогольным синдромом из детских домов Санкт–Петербурга в возрасте от 10 до 16 лет. Диагноз ФАС верифицирован на основе данных медицинской документации, свидетельствующих о злоупотреблении матерью алкоголем во время беременности, признаков задержки роста у ребенка, наличия у него патологических изменений со стороны нервной системы. Также для диагностики использовалась скрининговая форма (рис. 2), разработанная L. Burd (1999).
Контрольную группу составили 50 здоровых детей (100 глаз), соответствующих по полу и возрасту детям основной группы.
Всем обследованным проводили визометрию для дали (по таблицам Сивцева), скиаскопию, кинетическую периметрию по Ферстеру, центральную статическую компьютерную периметрию (Rare Bit Perimetry), биомикроскопию глазного яблока и офтальмоскопию.
Результаты. У детей с ФАС острота зрения без коррекции составила в среднем 0,77±0,28. В контрольной группе данный показатель оказался более высоким: 0,85±0,26 (табл. 1).
Рефракция в обеих группах варьировала от миопии тяжелой степени до гиперметропии средней степени. У всех обследованных преобладала эмметропия. Однако у детей с ФАС в структуре аметропии преобладала гиперметропия, тогда как в контрольной группе – миопия. Астигматизм среди детей с ФАС был отмечен почти в 4 раза чаще (26%), чем у здоровых детей соответствующего пола и возраста (6%; табл. 2).
При исследовании поля зрения детей получены следующие результаты. По данным кинетической периметрии по Ферстеру изменений со стороны рассматриваемой зрительной функции не было выявлено ни у одного обследованного из обеих сравниваемых групп детей.
В то же время по результатам центральной статической компьютерной периметрии (Rare Bit Perimetry: Frisen L., 2002) контролированные показатели у детей с ФАС оказались значительно ниже, чем в контрольной группе, а также по сравнению с нормативными величинами. У детей с фетальным алкогольным синдромом отмечено снижение среднего количества правильных ответов на стимулы, большее количество зон с числом правильных ответов на стимулы менее 90%, большее количество ошибок, а также более длительное время ответа на стимул (табл. 3).
В таблице 4 представлены данные о характере и частоте обнаружения различных анатомических изменений со стороны органа зрения. Как видно из данных, представленных в таблице, спектр и частота выявленной патологии у детей с фетальным алкогольным синдромом были выражены в заметно большей степени, чем у обследованных из контрольной группы.
По данным офтальмоскопии у детей обеих групп картина глазного дна была в пределах нормы (кроме одной девочки из контрольной группы с дистрофическими изменениями на периферии сетчатки, являющихся следствием миопии высокой степени), однако у детей с ФАС чаще был отмечен косой выход зрительного нерва (5 детей, 7 глаз; 7%).
Заключение
У детей с ФАС анатомо–функциональные изменения со стороны зрительного анализатора наблюдаются чаще, чем у их здоровых сверстников. «Глазные» проявления ФАС специфичны и характеризуются наличием микрофтальма (у 18% больных), косоглазия (16%), птоза верхнего века (10%), аномалий рефракции, с преобладанием гиперметропии и гиперметропического астигматизма (31%), снижения показателей центральной статической компьютерной периметрии на фоне отсутствия макроскотом.
Рассмотренные функционально–анатомические нарушения зрительного анализатора, с одной стороны, служат дополнительным свидетельством наличия у ребенка фетального алкогольного синдрома и упрощают диагностику этого заболевания. Вместе с тем в сочетании с соматическими и психомоторными нарушениями, они утяжеляют общее состояние и замедляют развитие детей с ФАС. В связи с этим дети с подозрением на фетальный алкогольный синдром должны быть тщательно обследованы офтальмологом.
В целом же диагностика, лечение и полноценная абилитация детей с фетальным алкогольным синдромом неосуществимы без функционального взаимодействия медицинских специалистов (психоневрологи, офтальмологи и др.), педагогов, а также органов социальной опеки.

Статья принята в печать 7 декабря 2006 г.

Литература
1. Abel E. An update on the incidence of FAS: FAS is not an equal opportunity birth defect // Neurobehavioral Toxicol., Teratol. – 1995. – Vol.17. – P.437–443.
2. Burd L., Cox C., Poitra B., et al. The FAS Screen: a rapid screening tool for fetal alcohol syndrome // Addict. Biol. – 1999. – Vol.4. – P.329–336.
3. Chan T., Bowell R., O’Keefe M., Lanigan B. Ocular manifestations in fetal alcohol syndrome // Brit. J. Ophthalmol. – 1991. – Vol.75. – P.524–526.
4. Clarren S.K., Alvord E.C., Sumi S.M. et al. Brain malformations related to prenatal exposure to ethanol // J. Pediatrics. – 1978. – Vol.92. – P.64–67.
5. Frisen L. New, sensitive window on abnormal spatial vision: rarebit probing // Vision Res. – 2002. – Vol.42. – P.1931–1939.
6. Hellstr?m A., Svensson E., Str?mland K. Eye size in healthy Swedish children and in children with fetal alcohol syndrome. // Acta Ophthalmologica. – 1997. – Vol.75. – P.423–428.
7. Hinzpeter E., Renz S., Loser H. Eye manifestations of fetal alcohol syndrome. // Med. Biol. Eng. Comput. – 2003. – Vol.41, №11. – P.101–106.
8. Jones K.L., Smith, D. W. Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. // Lancet. – 1973. – Vol.11. – P. 999–1001.
9. Maillard T., Lamblin D., Lesure J. F., Fourmaintraux A. Incidence of fetal alcohol syndrome on the Southern part of R?union Island (France). // Teratology. – 1999. – Vol.60. – P.51–52.
10. May P., Brooke L., Gossage J., et al. Epidemiology of fetal alcohol syndrome in a South African community in the Western Cape province // Amer. J. Public Health. – 2000. – Vol.90. – P.1905–1912.
11. Miller M.T., Israel J., Cuttone J. Fetal alcohol syndrome. // J. Pediatr. Ophthalmol. Strab. – 1981. – Vol.18., №1. – P. 6–15.
12. Riley E.P., Guerri C., Calhoun F., et al. Prenatal alcohol exposure: advancing knowledge through international collaborations // Alcohol Clin. Exp. Res. – 2003. – Vol.27. – P. 118–135.
13. Str?mland K. Ocular abnormalities in the fetal alcohol syndrome. // Acta Ophthalmol. – 1985. – Vol.63. (Suppl. 171). – P.1–50.
14. Str?mland K., Pinazo–Duran M.D. Ophthalmic involvement in the fetal alcohol syndrome: clinical and animal model studies // Alcohol Alcohol. – 2002. – Vol.37, №1. – P.2 –8.
15. Tanaka H. Fetal alcohol syndrome. // A Japanese perspective. Annals of Medicine. – 1998. – Vol.30. – P.21–26.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Фетальный алкогольный синдром | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Минаева, О. В. Фетальный алкогольный синдром / О. В. Минаева, В. Р. Шолохова, А. А. Колесниченко. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, март 2018 г.). — Казань : Молодой ученый, 2018. — С. 37-39. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/303/13832/ (дата обращения: 23. 06.2021).

Актуальность. Потребления алкоголя беременной женщиной и его влияние на плод является одной из самых актуальных проблем во всем мире. Пагубное влияние алкоголя на плод впервые было описано P. Lemoin в середине ХХ. Им было проведено обследование 127 детей, которые родились в семьях алкоголиков и имеющих различные патологии и аномалии. Позже более детально данное явление было изучено и описано K. L. Jones, который дал ему название «фетальный (плодный) алкогольный синдром». По данным литературы, частота встречаемости данного синдрома составляет 0,2–2 на 1000 новорожденных [1,2].

Фетальный алкогольный синдром (ФАС)— это совокупность изменений, возникающих у плода вследствие потребления матерью алкоголя во время беременности. ФАС сочетает в себе невральные и экстраневральные нарушения, которые проявляются не только, а антеронатальном периоде, но и постнатальном. Дети, родившиеся с таким синдромом, отстают в росте и умственном развитии, имеют физические дефекты и психические нарушения. Такие нарушения остаются у ребенка на всю жизнь и не поддаются лечению [2].

Фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН)— это термин, который был введен для обозначения всей совокупности последствий ФАС, и включает в себя группу физических, умственных, поведенческих нарушений [2,3].

Клиника ФАС проявляется главным образом в виде челюстно-лицевой дисморфии и различных повреждений головного мозга. ФАСН проявляется в виде аномалий нервно-психического, физического развития, возможны различные отклонения в поведении ребенка. Нарушение эмбриогенеза в ходе действия этанола приводят к врожденным порокам сердца, мочеполовой и нервной системы. Все сложности, которые возникают в ходе постнатального развития ребенка, являются вторичными дефектами [1].

Характеристика черепно-лицевого дисморфизма: тонкая верхняя губа, сглаженная носогубная ямка, короткие глазные щели, ассиметричное лицо и длинное лицо, уплощённый затылок, уши низко посажены, нос маленький, седловидной формы, недоразвитие подбородка, неправильный рост зубов. Одним из самых неблагоприятных проявлений ФАС является расщелина неба («волчья пасть») или верхней губы («заячья губа») [1,3].

Выявлена зависимость между нарушениями показателей массы тела, длины тела, окружности головы и употребление алкоголя в первые 2 месяца беременности. Больше всего откланяются показатели длины тела. Это нарушение заметено сразу и чем старше ребенок, тем отчётливее мы наблюдаем задержку в росте [1].

Женщина, употребляющая алкоголь во время беременности претерпевает трудности вынашивания плода. Алкоголь проникает через гематоплацентарный и гематоэнцефалический барьеры, что приводит к задержке внутриутробного развития плода и повышает риск невынашивания беременности и мертворождения [1].

Воздействие алкоголя в этот период вызывает задержку клеточной миграции (в частности, нейронов из зародышевого слоя), нарушение пролиферации нейронов, структурную дезорганизацию центральной нервной системы (ЦНС). Именно ФАС занимает лидирующую позицию в списке известных причин задержки умственного развития. Количество и серьезность негативных последствий могут варьироваться от едва заметных до серьезных, но при этом все эти последствия пожизненны [5].

По данным статистики, у женщин-алкоголиков во время беременности токсикозы беременных выявляются в 26 % случаев; самопроизвольные аборты — в 29,05 %, антенатальная гибель плодов — в 12 %, тяжелые и патологические роды — в 10,5 %, родовые травмы в 8 %, рождение недоношенных детей — в 34,5 %, детей с проявлениями асфиксии — в 12,5 %, ослабленных детей — в 19 % случаев (от всех % случаев различных патологий) [1].

Было доказано, что употребление алкоголя беременной женщиной в первые 4 недели беременности вызывает цитотоксический эффект, определяя высокий риск гибели плода [5].

Необходимо отметить и тот факт, что не у каждой женщины злоупотребляющей алкоголем рождается ребенок с ФАС, следовательно, развитие данного синдрома зависит от ряда факторов. Это такие факторы, как: наследственная предрасположенность, социально-экономический статус семьи, возраст матери и отца, этническая принадлежность [1].

По данным источников, ежедневное употребление алкоголя в количестве 20,0 мл приводит к гипотрофии плода- одному из главных признаков ФАС.

Так же необходимо уточнить в какие периоды женщина употребляла алкоголь. Наиболее пагубное влияние этанол наносит в первые 2 месяца беременности и во все критические периоды развития головного мозга. Чрезмерное употребление алкоголя в этом периоде может привести, почти в 100 % случаев к нервно-психическим дефектам. Менее выражено влияние алкоголя на плод на 8–9 месяце, так как нервная система условно сформирована [1].

Кроме выраженных изменений со стороны ЦНС, ряд авторов описывает такие аномалии как: микрогнатию, расщепление неба, ортопедические нарушения, пороки сердца и нарушения со стороны мочеполовой системы [4].

Частота развития пороков того или иного органа или системы зависит от особенностей метаболизма этанола, которого больше всего содержится в тканях, содержащих большое количество жидкости. Много жидкости содержится в тканях, которые имеют обильную васкуляризацию [4].

Психолого-педагогическая оценка детей показала, что задержка их развития носит относительно равномерный характер, проявляясь как в сенсорно-моторной, так и в эмоционально-волевой и коммуникативной сферах. Это согласуется с литературными данными о дизонтогенезе головного мозга при воздействии алкоголя, признаки которого обнаруживаются у плодов уже с 5–15 недель развития. Наиболее типичными изменениями являются нарушение формирования стенок мозга, отклонения в развитии корковой пластинки с аплазией, задержка развития, реже — сочетание с гиперплазией отдельных участков этих структур. Описанные изменения в целом были обозначены как «нарушения общей конструкции мозга» [4].

Внутриутробное воздействие алкоголя может привести к множеству структурных, неврологических, функциональных проблем или их комбинации, а также аномалий ЦНС.

Структурные нарушения: маленькая или уменьшенная окружность головы, клинически-существенные мозговые аномалии (сокращение размера и изменение формы мозолистого тела, мозжечка и базального ганглия).

Неврологические проблемы ЦНС могут включать судороги, не являющиеся результатом послеродовой травмы или лихорадки, или другие слабые неврологические признаки вне нормальных пределов (например, в координации, зрительно-моторных затруднениях, нистагм, или трудности с регуляцией моторики).

Функциональные способности, которые затрагиваются внутриутробным воздействием алкоголя, очень различаются у разных людей, в зависимости от количества воздействовавшего алкоголя, выбора времени воздействия и модели воздействия (например, хроническое воздействие или эпизодическое) [6].

Типы поведения, которые могут наблюдаться при ФАСН: зрительно-моторная/зрительно-пространственная координация — особенно уязвимые области функционирования, отсюда трудности с письмом или рисованием, неуклюжестью, проблемами равновесия, треморами и неловкостью. У младенцев часто наблюдается плохое сосание; у детей с ФАС часто отмечаются проблемы внимания, при этом многим детям ставят диагноз дефицита внимания с расстройством, связанным с гиперактивностью; из-за проблем с мысленными представлениями индивидуумы с ФАС часто имеют проблемы социального восприятия или социальных связей, которые мешают им быстро понимать более тонкие аспекты человеческого взаимодействия; существуют и другие потенциальные сферы, которые могут быть затронуты: сенсорные проблемы (например, осязательная оборона и словесная чувствительность), прагматические проблемы языка (например, трудность с чтением выражения лица; плохая способность понимать и прогнозировать последствия поведения других людей), дефициты памяти (например, забывание хорошо выученного материала и необходимость множества попыток, чтобы запомнить) и затруднение в соответственной реакции на обычные методы воспитания (например, непонимание причинно-следственного порядка) [5,6].

Алкогольная интоксикация плода наносит тяжелейший вред на зрительный анализатор. Дети, рожденные от матерей, злоупотребляющих алкоголем имеют различные офтальмопатологии, такие как: косоглазие, аномалии развития зрительного нерва, гипоплазия нерва, уменьшение диаметра диска зрительного нерва, блефарофимоз, птоз, заворот нижних век, дистихиаз, эпикантус [7].

Выводы

Фетальный алкогольный синдром — это один из тяжелейших патологий плода.
Даже незначительный прием алкоголя во время беременности может привести к различным аномалиям развития, которые являются стартов ФАС.
ФАС — это совокупность ряда факторов, главным из которых является алкоголь, поэтому необходимо следить за здоровьем и образом жизни женщины в момент беременности, с целью сохранения здоровья будущих поколений.

Литература:

Протопопова Н. В. Влияния алкоголя на плод и исход беременности. Фетальный алкогольный синдром и фетальный алкогольный спектр нарушений/Н. В. Протопопова, Л. И. Колесникова, А. Ю. Марянян// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2013. № 6. — С. 187–190
Марянян А. Ю. Алкоголь, как один из вредных факторов, влияющих на плод: распространенность фетального алкогольного синдрома/ А. Ю. Марянян, Н. В. Протопопова, Л. И. Колесникова, Т. С. Крупская// Сибирский медицинский журнал. — 2013. № 7. — С. 5–7
Марянян А. Ю. Влияние алкоголя на беременность и плод. Роль профилактической работы в практической деятельности акушера-гинеколога. / Марянян А. Ю.// Казанский медицинский журнал.- 2014. № 2. — Т. 95. — С. 287–290.
Шилко В. И. Фетальный алкогольный спектр нарушений среди воспитанников социальных учреждений/ В. И. Шилко, Ж. Л. Малахова, Л. А. Шукшина// Казанский медицинский журнал. — 2009. — Т. 90. № 5. — С. 647–650.
Кузнецова О. С. Проблема фетального алкогольного синдрома в период пренатального развития плода (по данным литературы)/ О. С. Кузнецова, А. В. Чернышев// Вестник ТГУ. — 2014. — Т. 19. № 2. — С. 758–759.
Зиматкин С. М. Фетальный алкогольный синдром: поведенческие и неврологические нарушения/ С. М. Зиматкин, Е. И. Бонь// Журнал ГродГМУ. — 2012. № 2. — С. 15–16.
Парамей О. В. Женский алкоголизм и патология глаз у детей, страдающих фетальным алкогольным синдромом/ О. В. Парамей// Российская педиатрическая офтальмология. — 2012. № 2. — С. 25–28.

Основные термины (генерируются автоматически): время беременности, нарушение, ребенок, ФАС, беременная женщина, головной мозг, зрительный нерв, нервная система, умственное развитие, фетальный алкогольный синдром.

Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорождённых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорождённых

Л.З. Сафина1, А.З. Шакирова2, Д. Р. Салманидина3

1ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ;

2ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет им. С.В. Курашова» Минздрава РФ; 3МСЧ ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет», Казань, Россия

Fetal alcohol syndrome and neonatal withdrawal syndrome

L.Z. Safina1, A.Z. Shakirova2, D.R. Salmanidina3

1Kazan State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation; 2S.V. Kurashov Kazan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; 3Kazan Federal University, Kazan, Russia

Приведена информация о фетальном алкогольном синдроме и синдроме абстиненции у новорожденных. Представлены данные собственного наблюдения за нарушениями развития у 18 детей, подвергшихся пренатальному влиянию алкоголя. Предложены подходы к лечению и ведению детей с фетальным алкогольным синдромом и меры оказания помощи семьям. Показано, что данная проблема малоизучена в России, является весьма актуальной, социально значимой и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: дети, новорожденные, фетальный алкогольный синдром, беременность и алкоголь, эмбриофетопатия, гипервозбудимость.

Для цитирования: Сафина Л. З., Шакирова А.З., Салманидина Д. Р. Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорожденных. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61: 5: 174-178. DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-5-174-178

The article provides information on fetal alcohol syndrome (FAS) and the abstinence syndrome in newborns. The data monitoring developmental disorders in 18 children exposed to prenatal influence of alcohol. Described suggested approaches to treatment and management of children with FAS and helping families. It is shown that this problem is poorly studied in Russia and is highly relevant, socially significant and requires further study.

Keywords: children, newborns, fetal alcohol syndrome, pregnancy and alcohol, embryofetopathy, hyperexcitability.

For citation: Safina L.Z., Shakirova A.Z, Salmanidina D.R. fetal alcohol syndrome and neonatal withdrawal syndrome. Ros Vestn Perinatol i Pediatr

2016; 61: 5: 174-178 (in Russ). DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-5-174-178

Фетальный алкогольный синдром представляет актуальную проблему в педиатрии, так как не только в значительной степени нарушает физическое развитие детей, но и ограничивает их психическое состояние. Кроме того, он представляет риск девиантного поведения уже в подростковом периоде. Актуальность темы связана также с этическими вопросами, касающимися усыновления этих детей. Фе-тальный алкогольный синдром является глобальной международной проблемой, но имеет особую остроту для нашей страны.

Фетальный алкогольный синдром (Fetal Alcohol Syndrome, FAS; Alcohol Related Neurodevelopmental Disorder, ARND) — связанные с алкоголем нарушения нейроразвития, а также связанные с алкоголем врожденные дефекты (Alcohol Related Birth Defects,

Адрес для корреспонденции: Сафина Луиза Закариевна — к.м.н., доц. кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанской государственной медицинской академии 420012 Казань, ул. Муштари, д. 11.

Шакирова Ася Закиевна — к.м.н, доц. кафедры общей патологии Казанского государственного медицинского университета 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Салманидина Диана Рустемовна — врач-неонатолог высшей категории отделения новорожденных детей медсанчасти Казанского федерального университета

420008 Казань, ул. Кремлевская, д. 18

ARBD) объединены термином: фетальный алкогольный спектр нарушений (Fetal Alcohol Spectrum Disorders, FASD), при этом фетальный алкогольный синдром является наиболее полным, клинически выраженным проявлением [1]. Классификация по МКБ-10: P04.3 — поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью; Q86.0 — алкогольный синдрому плода (дизморфия).

Эпидемиология фетального алкогольного син-дрома/фетального алкогольного спектра нарушений в России не изучена [2]. Имеются отдельные сообщения о распространенности синдрома на локальном уровне. Так, в Москве в детских домах для детей с психоневрологическими нарушениями выявлено 7,9% детей с фетальным алкогольным синдромом [3, 4]. Распространенность этого синдрома в специализированных домах ребенка, по данным E. Riley, достигает 15% [5], по данным А.Б. Пальчик и соавт., — 9,3% от общего числа воспитанников [3]. Среди женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, частота рождения ребенка с фетальным алкогольным синдромом составляет более 4%, но отдельные его проявления встречаются чаще (приблизительно у каждого 2-3-го ребенка). У всех детей, подвергшихся воздействию алкоголя внутриутробно, в дальнейшем можно обнаружить множество негативных эффектов [6].

Фетальный алкогольный синдром (син. алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия, эмбриональный алкогольный синдром, фетальные алкогольные эффекты) — сочетание врожденных психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребенка и сохраняются у него на всю жизнь. Данный синдром является пожизненным расстройством, которое не проходит с возрастом и служит главной эпигенетической причиной нарушений умственного развития, которые возможно предотвратить антенатально. Фетальный алкогольный синдром обусловлен употреблением женщиной алкоголя до беременности и особенно во время беременности. Нередко в сочетании с фе-тальным алкогольным синдромом встречается другая нозология, именуемая как абстинентный синдром плода и новорожденного. Этот диагноза по МКБ-10 рубрифицируется как Р96.1.

Вариабильность проявлений абстинентного синдрома зависит от многих факторов: генетических, биологических, длительности и дозировки алкоголя, сочетания с курением и приемом наркотиков. Последнее, безусловно, утяжеляет течение заболевания. Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (синдром гипервозбудимости, нарушение поведения новорожденного, тремор, спонтанные клонические судороги, опистотонус, мышечная гипотония и др.). В этих случаях речь идет об абстинентном синдроме, который проявляет себя уже в раннем неонатальном периоде. Абстинентный синдром может быть у детей как с проявлениями алкогольной эмбриофетопатии, так и без них. В случаях, когда транспорт алкоголя к плоду имел место только непосредственно перед родами, фетальный алкогольный синдром может встречаться в чистом виде и носить транзиторный характер. Тем не менее данное обстоятельство важно с точки зрения проблемы синдрома внезапной смерти младенцев, так как именно алкоголизм и курение матери, не говоря уже о применении наркотических препаратов, рассматривается как серьезный предиктор синдрома внезапной смерти. Более того, после острого периода абстинентного синдрома имеет место период «мнимого благополучия», для которого характерны булимия и высокая прибавка массы тела. Последнее ослабляет внимание к детям данной группы риска, так как в этот период сохраняется опасность низкого коркового контроля кардиореспираторной деятельности, а следовательно, риск остановки дыхания и сердца. Речь чаще всего идет о ночных апноэ центрального или смешанного генеза, реже — о внезапном нарушении сердечного ритма.

По выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести абстинентного синдрома: легкую, средней тяжести и тяжелую. Диагноз устанавливается при совместном наблюдении с невропатологом на основании анамнеза матери (употребление

алкоголя, наркотиков, курение), клинических проявлений (шкала Фенингана). Трудности в диагностике связаны с тем, что ранние признаки абстинентного синдрома перекрываются постгипоксической церебральной дисфункцией новорожденных, так как нередко сочетаются с ней. Кроме того, при кормлении грудным молоком пьющей женщины симптомы абстинентного синдрома могут быть нивелированы. Поэтому нередко диагноз становится очевидным только в позднем неонатальном периоде при динамическом наблюдении за поведением новорожденного и его матери или же после ретроспективной оценки всех данных на основании экспертного анализа, к сожалению, уже после смерти ребенка.

По сведениям литературы [7], абстинентный синдром новорожденного может носить смешанный характер. Клиническая картина не всегда возникает в первые двое суток после рождения, яркая клиническая симптоматика разворачивается в первую неделю жизни, но у некоторых детей может проявляться значительно позже — через несколько месяцев после рождения, вскоре после прекращения грудного вскармливания.

Тяжесть и сроки возникновения абстинентного синдрома новорожденного зависят от длительности применения алкоголя и наркотиков, даты последнего их приема перед родами. Проявления абстинентного синдрома, как говорилось выше, носят транзитор-ный характер, но некоторые симптомы (при употреблении «тяжелых» наркотиков) могут быть достаточно устойчивыми. Все вышеизложенное побудило нас представить собственный опыт наблюдения за новорожденными от матерей данной группы.

Характеристика детей и методы исследования

Под наблюдением находились 18 детей, чьи матери во время данной беременности курили, употребляли наркотические препараты и алкоголь. Все дети обследуемой группы были переведены в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНД) РКБ № 2 в ранний неонатальный период (4-7-й дни жизни). Из 18 детей 2 ребенка были от матерей, употреблявших героин в течение от 3 до 14 лет. Алкогольная зависимость была отмечена у 10 женщин, никотиновая — у 3. В 5 случаях не исключалось сочетание вредных привычек матерей (алкоголизм и курение, наркомания и курение).

Из всех беременных в женской консультации наблюдались только четверо, от 14 детей матери отказались еще в родильном доме. Одна из женщин категорически отказалась от госпитализации ребенка и самовольно забрала его домой. Социальный и акушерский анамнез матерей был представлен в медицинской карте новорожденного ребенка, часть сведений была получена нами путем дополнительного запроса в родильный дом и (или) в акушерскую и детскую поликлинику. Тем не менее во многих случаях

анамнез был представлен очень скудными сведениями. Иизвестно, что только у 3 женщин данная беременность была первой, у 6 — второй, у 6 — третьей, у 3 обследованных было 5 и более беременностей. Из сопутствующей патологии, помимо наркомании, отмечены такие заболевания, как хронический гепатит С (у 8 женщин), хроническая урогенитальная инфекция, хронический гепатит В (у 1). Из особенностей течения беременности были выявлены ОПГ-гестозы (у 3), хроническая фетоплацентарная недостаточность (у 4). Тесты на ВИЧ-инфекцию были отрицательными. Только 3 женщины (с никотиновой зависимостью) были заинтересованы в данной беременности.

Оценку зрелости новорожденных проводили по шкале Петрусса. Кроме этого, у всех детей была проведена оценка по балльной таблице риска синдрома внезапной смерти младенцев [8]. Церебральная активность и поведение новорожденного контролировались по шкале Финнегана (Finnegan, 1975). Данная шкала включает характеристику состояния ЦНС, метаболических и дыхательных нарушений, а также функциональные особенности желудочно-кишечного тракта. В обследуемой группе детей оценка тяжести синдрома отмены по шкале Финнегана в родильном доме не была проведена ни одном случае, что свидетельствует об отсутствии знаний неона-тологов по данной проблеме. Кроме того, трудности ранней диагностики были связаны с тем, что признаки абстинентного синдрома у 15 из 18 детей сочетались с проявлениями постгипоксической церебральной дисфункции. Оценить наличие и тяжесть абстиненции можно было только ретроспективно по описанию отдельных неврологических синдромов в раннем неонатальном периоде и по дальнейшему динамическому наблюдению за поведением ребенка в отделении патологии новорожденных.

В общеклиническое обследование входила оценка функции дыхания (у недоношенных детей — по шкале Сильвермана, у доношенных — по шкале Довнеса). По показаниям двум детям проводилось кардиоре-спираторное мониторирование, все новорожденные консультированы невропатологом.

Результаты и обсуждение

По сроку гестации 18 детей распределились следующим образом: 14 доношенных (из них только у двух не было признаков морфофункциональной незрелости), 4 недоношенных. Масса тела при рождении более 3000 г была у 5 детей; срок гестации более 38 нед имели 14 детей, 35—37 недель — 2 ребенка, 32—34 нед — 2 ребенка. У 9 из 18 детей была задержка внутриутробного развития плода, из них у 3 — симметричная. Состояние при рождении оценивалось как удовлетворительное (оценка по шкале Апгар 8/9 баллов) у 5 (27,7%1) детей, среднетяжелое (оценка по шкале Апгар 6/7 баллов) — у 13 (72,2%) детей.) выявлено у 6 детей.

Новорожденные поступали в отделение в основном в состоянии средней тяжести, в тяжелом состоянии были 2 ребенка. Тяжесть состояния была обусловлена проявлениями внутриутробной инфекции и врожденного порока сердца.

Синдром гипервозбудимости ЦНС включал раздраженный крик, двигательное беспокойство, усиление мышечного тонуса крупных сгибателей, нарушение сна (преобладание периодов бодрствования), патологическую двигательную активность (тремор конечностей различной амплитуды, чаще мелкоразмашистый). У 12 (66,6%) детей отмечался той или иной степени выраженности синдром вегетативно-висцеральных дисфункций в виде срыгивания, приступов беспокойства, сопровождавшихся обильным потоотделением и ярко выраженным сосательным рефлексом («сосание кулачков»). Синдром угнетения ЦНС не был отмечен ни у одного ребенка.

При оценке по шкале риска синдрома внезапной смерти младенцев показатели распределились следующим образом: до 70 баллов получили всего 7 (38,8%) детей, более 70 баллов — 8 (44,4%) новорожденных, более 100 баллов имели 3 (16,6%) ребенка. Таким образом, 11 (61,1%) из 18 детей имели риск синдрома внезапной смерти. В связи с этим обстоятельством в последние годы все дети отделения патологии новорожденных с риском синдрома внезапной смерти находятся на респираторном мониторе «Беби-Сенс» и особом контроле со стороны персонала.

Нейросонографическое обследование осуществляли на 1-й неделе жизни и при необходимости повторно. Изменения нейросонографической картины локализовались в перивентрикулярной зоне центральных тел и задних рогов боковых желудочков в виде уплотнения мозговой ткани (преимущественно белого вещества). Данные изменения носили неспецифический характер и обычно являлись следствием перинатальной острой и длительной гипоксии.

При отсутствии внутривенных инфузий глю-козосодержащих растворов только у 5 (27,7%)

новорожденных обследованной группы показатель глюкозы был меньше допустимой нормы (2,2 ммоль/л). Тесты на наличие наркотического препарата и алкоголя в крови родильниц и новорожденных не проводились, так как стандарты ведения таких детей не разработаны.

Медикаментозная терапия синдрома отмены включала пероральное применение фенобарбитала (суточная доза 5 мг/кг в течение 7—10 дней) и внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы в рамках комплексной нутритивной поддержки, так как в первые дни жизни дети не получали полный объем питания из-за частого срыгивания, а также низкой толерантности к энтеральному питанию в связи с постгипок-сической ишемией кишечника и угрозой некротического энтероколита. При проведении частичного парентерального питания велся расчет жидкости поддержания, жидкости патологических потерь и усвоенного объема энтерального питания. Инфузионная терапия назначалась в связи тем, что недостающий объем питания и патологических потерь у большинства детей в первые дни пребывания в отделении патологии новорожденных не удавалось перекрыть допаиванием. При первой же возможности осуществлялся постепенный переход на энтеральное питание, предпочтительнее гипоаллергенными смесями, а также смесями для недоношенных при наличии морфофункциональной незрелости. Физиологический объем питания достигался постепенно в течение 10—14 дней. При наличии грудного молока у матери практиковалось в этот период «непитательное прикладывание к груди» и трофическое питание.

В динамике наблюдения в клинике у новорожденных с абстинентным синдромом на фоне комплексной терапии и приема фенобарбитала в вышеназванной дозе ни у одного ребенка не был отмечен синдром угнетения ЦНС. Выраженность абстинентного синдрома у детей в поздний неонатальный период определялась тяжестью повреждения ЦНС, вегетовисцеральными нарушениями. В подавляющем большинстве (94,4%) случаев речь шла о легком течении синдрома, лишь у одного ребенка с героиновым абстинентным синдромом наблюдалось средне-тяжелое течение. Абстинентный синдром у всех детей носил транзиторный характер, и обычно на фоне терапии его проявления исчезали к 10-14-му дню жизни. Примечательно, что в последующие недели жизни у всех детей, за исключением ребенка с сопутствующим пороком сердца, отмечался синдром були-мии — дети имели повышенный аппетит и высокие прибавки массы тела. В связи с этим в данной фазе абстинентного синдрома велся ежедневный контроль питания, чтобы не допускать перекорма детей.

В возрасте 10-14 дней, когда появлялась возможность частичного или полного энтерального питания, в комплексную терапию подключались метаболические и ноотропные препараты. Учитывая большую

роль постгипоксических нарушений в адаптации сердечно-сосудистой системы, из разрешенных в периоде новорожденности лекарственных средств тактикой выбора было назначение препаратов левокарнитина в дозе 50 мг/кг в сутки курсом лечения по 2—3 нед. Известно, что левокарнитин способствует восстановлению процессов энергообеспечения в миокарде. Из других лекарственных средств, улучшающих митохондриальные процессы, применяли препараты коэнзима Q10 — кудесан по 5 капель 2 раза в день. Из ноотропных препаратов, разрешенных с периода новорожденности, нами использовался пантогам в целях улучшения церебрального метаболизма; титрование дозы начинали с 50 мг/кг, постепенно доводя до оптимальной. Большое внимание уделялось профилактике острых респираторных инфекций, наряду с эпидемилогическими и санитарно-гигиеническими мероприятиями, проводилась интерфероноте-рапия.

Сложным с деонтологической точки зрения для нас являлось информирование родителей о том, что ребенок входит в группу риска по синдрому внезапной смерти младенцев. В своей практике мы избегаем данной медицинской терминологии и очень осторожно сообщаем о том, что у ребенка возможны проблемы с дыханием и сердечной деятельностью. В беседах с родителями оговариваем симптомы «тревоги»: кратковременные остановки дыхания, по-перхивание, «сопение», «храп», «хрюканье», крик до «посинения». В выписках указываем на возможность внезапного апноэ грудного ребенка, рекомендуем усиленный социальный патронаж.

Заключение

Исходя из полученных данных можно сделать следующие заключения:

1. Несмотря на рост алкоголизма и наркомании среди женщин репродуктивного возраста настороженность неонатологов в отношении диагностики фетального алкогольного синдрома и абстинентного синдрома новорожденного еще недостаточна.

2. В отечественной практике не предусмотрено обязательное определение уровня этанола в крови беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их новорожденных, что затрудняет раннюю диагностику.

3. Имеется дефицит информации о социальном статусе семьи, о вредных привычках и состоянии здоровья матери (отца, сожителя) в выписках из родильного дома, что осложняет преемственность наблюдения на последующих этапах.

4. Среди новорожденных с алкогольной эмбрио-фетопатией и фетальным алкогольным синдромом высок риск младенческой смертности, включая риск синдрома внезапной смерти младенцев, что должно учитываться при их дальнейшем наблюдении как в поликлиниках, так и в социальных заведениях.

5. Лечение абстинентного синдрома в поздний неонатальный период должно проводиться совместно с неврологом и кардиологом и включать ноотроп-ные и метаболические препараты.

6. Исходя из международного опыта, социальные службы должны оперативно решать вопросы о временном лишении родительских прав на момент угрозы состоянию ребенка. В случае оставления ребенка в семье необходим социальный патронаж, нельзя перекладывать эти функции целиком на медицинских работников.

Практический опыт зарубежных стран показывает, что психолого-педагогическая помощь/психотерапия и специальное обучение — важнейшие методы помощи при фетальном алкогольном синдроме [9]. Родителей (или лиц, заботящихся о ребенке)

обучают специальным стратегиям воспитания и организации окружающей среды (минимальные внешние стимулы, четкое соблюдение регулярного режима, повторение простейших наглядных способов объяснения, использование простых инструкций, положительное подкрепление и т. п.). Обучение родителей (воспитателей, учителей) таким стратегиям считается наиболее эффективным методом помощи детям с фетальным алкогольным синдромом/фетальным алкогольным спектром нарушений [9-12]. Поскольку большая часть таких детей может попасть под процедуру усыновления, следует, вероятно, рассмотреть вопрос об информированном согласии усыновителей о возможных поведенческих особенностях этих детей в более поздних возрастных периодах в законодательном порядке.

(Конфликт интересов не представлен)

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Chudley A., Corny J., Cook J. et al. Fetal alcohol spectrum disoder: Canadian guidelines for diagnosis.CMAJ 2005; 172: 5: 1-21.

2. Walker S. BMJ Russia’s alcohol problem 2011;343: d5240: 1-3.

3. Пальчик А.Б., Федорова Л.А, Легонькова С.В. Фетальный Алкогольный Синдром. Методические рекомендации. СПб., 2006; 135-138. (Pal’chik А.В., Fedorova L.A., Legon’kova S.V. Fetal Alcohol Syndrome. Methodological recommendations. SPeterburg, 2006; 135-138. (in Russ))

4. May P., Brooke L, Gossage J., Croxford J., Adnams C, Jones K, Robinson L, Viljoen D. (2000). Epidemiology of fetal alcohol syndrome in A South African community in the Western Cape Province. Am J Public Health. 90: 1905-1912.

5. Riley E.P., Mattson S.N., Sowell E.R.., Jernigan T.L., Sobel D.F., Jones K.L. Abnormalities of the corpus callosum in children prenatally exposed to alcohol. Alcohol ClinExp Res 1995; 19; 1198-1202.

6. Guerri C., Bazinet A., Riley E.P. Foetal Alcohol Spectrum Disorders and alterations in brain and behaviour. Alcohol Alcohol 2009; 44: 2: 108-114.

7. Шабалов Н.П. Неонатология. в 2 т. М: МЕДпресс-ин-форм 2004;608 (Shabalov N.P. Neonatology Studyguide in 2 vol. Moscow: MEDpress-inform 2010; 608. (in Russ))

8. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. М.: МЕДПРАКТИКА 2004; 32. (Shkol’nikova M.A., Kravtsova L.A. Suddenin-fantsdeathsyndrome. Moscow: MEDPRAKTIKA 2004; 32. (in Russ))

9. Streigssguth A.P. Fetal Alcohol Syndrome: A Guide for Families and Communities. Baltimore: Paul Brookes Publishing Co, 1997; 78.

10. Caroline L. Burry, Lynne S. Noble The STAFF Project: Support and Training for Adoptive and Foster Families of Infants with Prenatal Substance Exposure // Journal of Social Work Practice in the Addictions, 2001; 1: 4: 35.

11. Miller W.R., Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change (2nd edition). New York: Guilford, 2002; 88.

12. Georgiana Wilton, Mary Beth Plane The Family Empowerment Network: A Service Model to Address the Needs of Children and Families Affected by Fetal Alcohol Spectrum Disorders. Pediatric Nursing, 2006, 32: 4: 129.

Поступила 22.07.2016 Received on 2016.07.22

что это такое, признаки, отзывы

Алкоголь, который употребляет беременная женщина, губительно действует на плод, высок риск развития фетального алкогольного синдрома у детей. К проявлениям синдрома относятся характерные изменения внешности и патологии внутренних органов. Последствия злоупотребления алкоголем матерью сказываются на ребёнке всю его жизнь.

Фетальный алкогольный синдром у детей неизлечим

Как спирт попадает к плоду

Этиловый спирт – сильный природный растворитель, поэтому легко проникает в ткани человеческого организма и проходит сквозь естественные барьеры, в том числе и через плацентарный барьер, который должен обезопасить малыша от токсических веществ в крови матери. Концентрация спирта в крови плода быстро становится такой же, как у матери. Ферментные системы малыша не могут справиться с ядом – так формируются признаки отравления плода алкоголем.

Токсическое действие проявляется на любом сроке, поэтому «безопасного» времени, в которое можно пить беременным женщинам, не существует. Выраженность нарушений зависит от принятой дозы и регулярности её употребления – пить понемногу, но часто, настолько же вредно, как выпить много один раз. Поэтому фетоалкогольный синдром встречается и у детей из вполне благополучных с виду семей.

Механизмы воздействия спирта на плод разнообразны:

Прямое токсическое действие алкоголя и его метаболитов, проникающих из крови матери;
Нарушение поступления питательных веществ в кровь плода;
Гипоксия плода;
Повреждение половых клеток до зачатия.

Фетальный алкогольный синдром у детей не может проявиться только изменениям внешности, самые тяжёлые его проявления несовместимы с жизнью.

Изменения внешности

Внешний вид малышей, подвергавшихся систематическому отравлению алкоголем в утробе матери, очень специфичен. Он получил название «лицо ребёнка с фетоалкогольным синдромом». Изменения касаются пропорций лица и конечностей. Дети рождаются с весом меньше нормы и растут медленнее сверстников из-за того, что плохо усваивают питательные вещества.

Патологии лица не несут серьёзного вреда для ребёнка, но делают его внешность крайне характерной. Нарушено соотношение размеров лица и черепа – черепная коробка меньше, чем у здоровых вплоть до микроцефалии. Внешние особенности лица:

Близко посаженные глаза;
Эпикантус – складка над внутренним углом глаза, опущение верхнего века;
Косоглазие;
Переносица расположена низко, плоская;
Тонкая верхняя губа;
Неровный зубной ряд.

Каждый из этих признаков по отдельности не говорит ни о чём и может встречаться у здоровых детей. Диагностическое значение имеет именно сочетание внешних черт. Возможны более глубокие изменения – «заячья губа», «волчья пасть», деформации костей черепа.

У здоровых новорожденных швы между костями черепа заполнены хрящевой или соединительной тканью. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на половые пути женщины во время родов и обеспечить возможность роста черепа вместе с головным мозгом после рождения. У детей с ФАС кости срастаются раньше времени, может быть очень раннее закрытие большого родничка.

Маленький череп не может дать достаточно пространства для мозга, что становится причиной неврологических нарушений .

Из деформаций конечностей одна из самых характерных – клинодактилия. Это искривление дистальной фаланги (кончик) пальца, обычно мизинца. Возникает на руках, реже – на ногах. В будущем искривлённые пальцы могут создать неудобства в работе. Искривление нескольких пальцев на одной руке встречается крайне редко. Дети, которым диагностирован фетоалкогольный синдром, больше подвержены рахиту и искривлениям костей.

Неконтролируемое поведение — один из признаков ФАС

Патологии нервной системы

Фетальный алкогольный синдром у детей проявляется не только изменениями внешности, но и нарушениями поведения. Они становятся заметны с самого раннего возраста – дети с ФАС отличаются повышенной эмоциональной возбудимостью, им сложно запоминать новую информацию, учатся они медленнее сверстников, зато чаще проявляют агрессию. Абсистентный синдром у новорожденных проявляется, если малыш подвергался регулярным воздействиям алкоголя или последняя доза была принята незадолго до родов. У ребёнка возникает тремор конечностей, рвота, нарушение тонуса мышц. Те же явления наблюдаются у взрослых, длительно злоупотреблявших алкоголем при вынужденном прекращении пьянства.

В более старшем возрасте появляются первые проявления СДВГ – синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Со стороны патология похожа на плохое поведение – малыш импульсивен, не слушается родителей и учителей, совершает небезопасные для себя и окружающих поступки, проявляет агрессию. Но в отличие от просто плохого поведения, малыш не способен контролировать проявления заболевания ни в раннем детстве, ни во взрослом возрасте.

Патологии внутренних органов

Фетоалкогольный синдром сопровождается нарушениями внутренних органов:

Пороки сердца;
Диафрагмальные грыжи;
Сужение бронхов;
Врождённая пневмония;
Отсутствие или деформация почки;
Недоразвитие половых органов.

Патологии эндокринной системы проявляют себя врождёнными колебаниями уровня сахара в крови, сниженным количеством гормона роста, из-за чего малыши значительно отстают от сверстников в физическом и умственном развитии.

Тяжёлые генетические синдромы

Алкоголь вызывает нарушения в половых клетках, вызывая нарушения их деления. В будущем это проявляется грубыми хромосомными патологиями у малыша. Спирт одинаково вреден как для сперматозоидов, так и для яйцеклеток. Вероятность рождения малыша с признаками тяжёлых аномалий мало зависит от того, кто из родителей злоупотребил спиртным. Яйцеклетки не обновляются в течение жизни, а сперматозоидов образуется большее количество.

Синдром Патау – наличие «лишней» хромосомы в 13 паре. Его проявления включают в себя целый набор патологий внутренних органов. Внешние проявления настолько же характерны – это множественные патологии строения черепа, отталкивающая внешность, сращение пальцев и отсутствие волос. Дети с таким заболеванием редко доживают до года.

Самая известная из хромосомных патологий – синдром Дауна. Её самая большая опасность этого заболевания не в умственной отсталости, а в пороке сердца, из-за которого пациенты редко доживают до 30 лет.

Выздоровление при синдроме Дауна невозможно.

Синдром Дауна, как и фетоалкогольный синдром, неизлечим

Синдром кошачьего крика – отсутствие одного из плеч пятой хромосомы. Голова малыша деформирована, изменена форма пальцев, нарушено формирование ушей, имеются разнообразные патологии внутренних органов. Из-за нарушений развития речевого аппарата плач малыша напоминает мяуканье. Дети с этим синдромом доживают до взрослого возраста, но их интеллектуальные и физические возможности снижены.

Синдром Крузона – грубая патология черепа из-за нарушения в 10 хромосоме. Проявляется деформацией черепа, нарушением формы глазных щелей, сращением пальцев и другими нарушениями формирования скелета. Болезнь часто осложняется нарушениями зрения и дыхания – это наиболее опасные осложнения. Маленький пациент испытывает значительный неврологический дефицит.

Дети, имеющие признаки ФАС, часто рождаются в семьях с нездоровым отношением к алкоголю. Но и в относительно благополучной семье может случиться несчастье, если родители, особенно мать, не считали нужным воздерживаться от спиртного. Хромромосомные патологии опасны тем, что далеко не всегда являются следствием пьянства.

Смотрите далее: везикулопустулез у новорожденных

Алкогольный синдром плода — Симптомы и причины

Обзор

Алкогольный синдром плода — это заболевание ребенка, которое возникает в результате воздействия алкоголя во время беременности матери. Алкогольный синдром плода вызывает повреждение головного мозга и проблемы роста. Проблемы, вызванные алкогольным синдромом плода, варьируются от ребенка к ребенку, но дефекты, вызванные алкогольным синдромом плода, необратимы.

Не существует безопасного количества алкоголя во время беременности.Если вы пьете во время беременности, вы подвергаете ребенка риску алкогольного синдрома плода.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка алкогольный синдром плода, как можно скорее поговорите со своим врачом. Ранняя диагностика может помочь уменьшить такие проблемы, как трудности с обучением и поведенческие проблемы.

Симптомы

Степень тяжести симптомов алкогольного синдрома плода различается: у одних детей они возникают в гораздо большей степени, чем у других.Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода могут включать любое сочетание физических дефектов, интеллектуальных или когнитивных нарушений, а также проблем с функционированием и повседневной жизнью.

Физические дефекты

Физические дефекты могут включать:

Отличительные черты лица, включая маленькие глаза, исключительно тонкую верхнюю губу, короткий вздернутый нос и гладкую поверхность кожи между носом и верхней губой
Деформации суставов, конечностей и пальцев
Медленное физическое развитие до и после рождения
Проблемы со зрением или слухом
Малая окружность головы и размер мозга
Пороки сердца и проблемы с почками и костями

Проблемы с мозгом и центральной нервной системой

Проблемы с мозгом и центральной нервной системой могут включать:

Плохая координация или баланс
Умственная отсталость, нарушения обучаемости и задержка развития
Плохая память
Проблемы с вниманием и обработкой информации
Затруднения в мышлении и решении проблем
Сложность определения последствий выбора
Плохое суждение
Дрожь или гиперактивность
Быстро меняющиеся настроения

Социальные и поведенческие проблемы

Проблемы в функционировании, совладании и взаимодействии с другими могут включать:

Сложность в школе
Проблемы в отношениях с другими
Плохие социальные навыки
Проблемы с адаптацией к изменению или переключению с одной задачи на другую
Проблемы с поведением и импульсным контролем
Плохое представление о времени
Проблемы с выполнением задачи
Затруднения при планировании или достижении цели

Когда обращаться к врачу

Если вы беременны и не можете бросить пить, обратитесь за помощью к акушеру, терапевту или психиатру.

Поскольку ранняя диагностика может помочь снизить риск долгосрочных проблем у детей с алкогольным синдромом плода, сообщите врачу вашего ребенка, употребляли ли вы алкоголь во время беременности. Не ждите, пока возникнут проблемы, прежде чем обращаться за помощью.

Если вы усыновили ребенка или ухаживаете за приемной семьей, вы можете не знать, употребляла ли биологическая мать алкоголь во время беременности, и вам может не прийти в голову, что у вашего ребенка может быть алкогольный синдром плода. Однако, если у вашего ребенка проблемы с обучением и поведением, поговорите с его или ее врачом, чтобы определить основную причину.

Причины

Когда вы беременны и употребляете алкоголь:

Алкоголь попадает в ваш кровоток и достигает развивающегося плода через плаценту
Алкоголь вызывает более высокую концентрацию алкоголя в крови у вашего развивающегося ребенка, чем в вашем организме, потому что плод усваивает алкоголь медленнее, чем взрослый.
Алкоголь препятствует доставке кислорода и оптимальному питанию вашего развивающегося ребенка
Употребление алкоголя до рождения может нанести вред развитию тканей и органов и вызвать необратимое повреждение мозга у вашего ребенка

Чем больше вы пьете во время беременности, тем выше риск для вашего будущего ребенка.Однако любое количество алкоголя подвергает вашего ребенка риску. Мозг, сердце и кровеносные сосуды вашего ребенка начинают развиваться в первые недели беременности, еще до того, как вы узнаете, что беременны.

Ухудшение черт лица, сердца и других органов, включая кости, и центральной нервной системы может возникнуть в результате употребления алкоголя в течение первого триместра. Именно тогда эти части плода находятся на ключевых стадиях развития. Однако риск присутствует на любом сроке беременности.

Факторы риска

Чем больше алкоголя вы употребляете во время беременности, тем больше вероятность возникновения проблем у вашего ребенка. Безопасное количество алкоголя во время беременности неизвестно.

Вы можете подвергнуть риску своего ребенка еще до того, как поймете, что беременны. Не употребляйте алкоголь, если:

Вы беременны
Вы думаете, что беременны
Вы пытаетесь забеременеть

Осложнения

Проблемное поведение, отсутствующее при рождении, которое может быть результатом алкогольного синдрома плода (вторичная инвалидность), может включать:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Агрессия, ненадлежащее социальное поведение и нарушение правил и законов
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, тревога или расстройства пищевого поведения
Проблемы с посещением или окончанием школы
Проблемы с самостоятельным проживанием и трудоустройством
Неприемлемое сексуальное поведение
Ранняя смерть в результате несчастного случая, убийства или самоубийства

Профилактика

Специалисты знают, что алкогольный синдром плода можно полностью предотвратить, если женщины вообще не употребляют алкоголь во время беременности.

Эти рекомендации могут помочь предотвратить алкогольный синдром плода:

Не употребляйте алкоголь, если пытаетесь забеременеть. Если вы еще не бросили пить, прекратите пить, как только узнаете, что беременны или даже если думаете, что беременны. Никогда не поздно бросить пить во время беременности, но чем раньше вы прекратите пить, тем лучше для вашего ребенка.
Продолжайте избегать употребления алкоголя на протяжении всей беременности. Алкогольный синдром плода полностью предотвратим у детей, матери которых не пьют во время беременности.
Рассмотрите возможность отказа от алкоголя в детородном возрасте , если вы ведете половую жизнь и занимаетесь незащищенным сексом. Многие беременности являются незапланированными, и повреждение может произойти в первые недели беременности.
Если у вас проблемы с алкоголем, обратитесь за помощью до беременности. Обратитесь за профессиональной помощью, чтобы определить уровень вашей зависимости от алкоголя и разработать план лечения.

Янв.10, 2018

Расстройства алкогольного спектра у плода — HealthyChildren.org

Расстройства алкогольного спектра у плода (FASD) — это общий термин, используемый для описания ряда эффектов, которые могут возникнуть у человека, подвергающегося пренатальному воздействию алкоголя. Эти эффекты могут иметь последствия на всю жизнь, включая физические, психические проблемы, проблемы с поведением и / или обучением.

Точное количество детей с ФАСН определить сложно. По оценкам некоторых экспертов, ежегодно в США может рождаться около 40 000 детей с ФАСН.Основываясь на исследованиях Центров по контролю и профилактике заболеваний и других, предполагается, что в Соединенных Штатах ежегодно может рождаться от 800 до 8000 детей с алкогольным синдромом плода (FAS).

Состояния в спектре FASD

Термин FASD включает в себя ряд состояний:

Фетальный алкогольный синдром (FAS)

FAS находится на самом тяжелом конце спектра FASD. Он описывает людей с наибольшим воздействием алкоголя, вызывая настолько четкие признаки и симптомы, что диагноз основывается на специальных измерениях и результатах в каждой из 3 следующих областей:

Три специфических аномалии лица: гладкий желобок (область между носом и верхняя губа), тонкая верхняя губа, маленькие глазные щели (горизонтальные отверстия глаз)
Дефицит роста (рост, вес ниже среднего)
Нарушения центральной нервной системы (ЦНС) (структурные, неврологические, функционального или их комбинации)

Синдром частичного алкогольного опьянения плода (pFAS)

Когда человек не соответствует всем диагностическим критериям ФАС, но имеет в анамнезе пренатальное воздействие алкоголя и некоторые лицевые аномалии считается, что у человека имеется частичный ФАС (пФАС), как проблема роста или аномалии ЦНС.

Нарушение нейроразвития, связанное с алкоголем (ARND)

Люди с ARND не имеют аномальных черт лица или проблем роста, но имеют проблемы с формированием их мозга и нервной системы, а также с тем, как они функционируют. Эти люди могут иметь:

В частности, комитет, созванный на федеральном уровне в 2011 году, который изучил научные данные, отметил, что эти дети, скорее всего, будут иметь проблемы с нейрокогнитивным развитием, адаптивным функционированием или регуляцией поведения.

Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE)

В дополнение к подтвержденному пренатальному воздействию алкоголя, у этих людей есть нарушения нейропознания, саморегуляции и адаптивного функционирования. ND-PAE сочетает в себе дефициты этих трех областей в сочетании со следующим:

Доказательства пренатального воздействия алкоголя
Начало симптомов в детстве
Значительные страдания или нарушения в социальной, академической, профессиональной или иной сфере важная сфера деятельности

Врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD)

Люди с ARBD имеют проблемы с формированием и функционированием некоторых органов, в том числе:

Эти люди также могут иметь один из других ФАСН.

Причина

ФАСН могут возникать только тогда, когда беременная женщина употребляет алкоголь. Алкоголь проникает через плаценту и попадает в кровь ребенка, где он может повредить развивающийся мозг и другие органы, что приведет к ФАСН. ФАСН можно на 100% предотвратить, если женщина не употребляет алкоголь во время беременности.

Диагностика

Трудно диагностировать ФАСН, потому что не существует единого или простого теста, который мог бы охватить широкий спектр признаков и симптомов ФАСН. Определенные физические данные, проблемы с развитием, поведенческие проблемы или неуспеваемость в школе должны побудить родителей и / или педиатрического врача на дому или другого педиатрического специалиста по развитию рассматривать ФАСН как потенциальный диагноз, особенно в контексте воздействия алкоголя в период беременности.Наличие в анамнезе употребления алкоголя во время беременности помогает в диагностике, но не требуется для диагностики ФАСН.

У детей с ФАСН могут быть аномалии головного мозга, которые приводят к проблемам в повседневной деятельности, несмотря на нормальный IQ, поэтому показано всестороннее обследование. Все дети, вовлеченные в приемные семьи или процессы усыновления, особенно международные усыновления, всегда должны проходить обследование на предмет возможного ФАСН.

Лечение

Ни одно лечение не подходит для каждого ребенка, поскольку ФАСН и его совокупность симптомов различаются от одного ребенка к другому.FASD нуждаются в медицинском доме для предоставления, координации и оказания всех необходимых медицинских, поведенческих, социальных и образовательных услуг.

Многие типы доступных методов лечения включают, но не ограничиваются ими:

Услуги по развитию
Образовательные мероприятия
Модификация поведения
Обучение родителей
Обучение социальным навыкам
Лекарства и другие виды лечения
Планирование перехода
Информационно-пропагандистская деятельность в школе и на рабочем месте
Направление в службы поддержки сообщества
Координация между специалистами, партнерами и необходимая поддержка
Первичная помощь в высококачественных медицинских домашних условиях с интеграцией ухода

Планы лечения должны быть адаптированы к потребностям ребенка и семьи, а также включать тщательный мониторинг и последующее наблюдение.

Перспективы для детей с FASD

FASD длятся всю жизнь. От ФАСН нет лекарства, но выявление детей с ФАСН как можно раньше может помочь им реализовать свой потенциал. Исследования показали, что раннее выявление и включение в курс лечения могут значительно улучшить развитие и жизнь пострадавшего ребенка.

Дополнительные ресурсы

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Расстройства алкогольного спектра плода: часто задаваемые вопросы родителей и семей

Авторы: Винсент С. Смит, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP и Рене Турчи, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Что такое FASD?

Термин «расстройства алкогольного спектра плода» или ФАСН описывает широкую группу состояний, которые могут возникнуть у человека в результате пренатального воздействия алкоголя.Алкоголь влияет на развитие мозга и многих других органов тела развивающегося плода. Люди с ФАСН демонстрируют сочетание физических, эмоциональных, поведенческих проблем и проблем с обучением, которые варьируются от легких до тяжелых. У каждого человека с ФАСН есть своя уникальная комбинация признаков и симптомов.

Термин ФАСН включает все следующие состояния:

Алкогольный синдром плода (ФАС)
Синдром частичного алкогольного оплодотворения плода (ПФАС)
Врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD)
Расстройство нервного развития, связанное с алкоголем (ARND)
Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE)

Насколько распространены FASD?

Точное количество детей с ФАСН определить сложно.По оценкам некоторых экспертов, ежегодно в США может рождаться около 40 000 детей с ФАСН. Основываясь на исследованиях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других, предполагается, что в Соединенных Штатах ежегодно от 800 до 8000 детей могут рождаться с ФАС.

Может ли употребление алкоголя отцом привести к ФАСН?

Нет, употребление алкоголя отцом не может привести к ФАСН. ФАСН могут возникать только тогда, когда беременная женщина употребляет алкоголь. Однако важно, чтобы отец ребенка или поддерживающий партнер поощрял беременную женщину воздерживаться от алкоголя на протяжении всей беременности.

Как можно предотвратить ФАСН?

FASD можно предотвратить на 100%. Единственный надежный способ предотвратить ФАСН — полностью отказаться от употребления алкоголя во время беременности. Поскольку вред от пренатального воздействия алкоголя может произойти даже в первые недели беременности, часто до того, как женщина осознает, что беременна, женщинам, которые пытаются забеременеть или могут забеременеть, также следует избегать употребления алкоголя.

Нет без риска алкоголя во время беременности
Нет без риска алкоголя во время беременности
нет времени во время беременности без риска употребления алкоголя

Что считается «напитком»?

В США «стандартный напиток» определяется как любой алкогольный напиток, содержащий 0.6 жидких унций (14 г) чистого спирта. В общем, 12 унций пива, 4 унции бокала вина или стопка крепких напитков на 1 унцию являются стандартным напитком. Смешанные напитки или алкоголь, подаваемые в ресторанах / барах, часто содержат более одного стандартного напитка.

Существует ли безопасное количество алкоголя во время беременности?

Безопасного количества алкоголя во время беременности не существует. Данные исследований показывают, что употребление даже небольшого количества алкоголя во время беременности может привести к:

Наносит ли большее количество алкоголя больше вреда?

Чем больше алкоголя выпивает женщина, тем выше риск для развивающегося плода связанного с алкоголем повреждения мозга и органов.Пьянство (выпивка четырех или более порций за один раз) — худшая модель употребления алкоголя. Однако даже небольшое или умеренное количество алкоголя может иметь неблагоприятные последствия для мозга и органов развивающегося плода. Таким образом, лучший совет — воздержаться от употребления алкоголя во время беременности.

Есть ли алкоголь, который можно пить во время беременности?

Безопасных алкогольных напитков для употребления во время беременности не существует. Например, красное вино не безопаснее белого вина, пива или коктейлей, поскольку все они содержат алкоголь.

Существует ли безопасное время во время беременности, когда женщина может употреблять алкоголь?

Нет, во время беременности нет смысла считать употребление алкоголя безопасным. Неблагоприятное воздействие алкоголя на развивающийся мозг плода может произойти на самых ранних стадиях беременности, даже до того, как женщина осознает, что беременна. Поскольку различные аспекты ребенка развиваются на всех этапах беременности, воздействие алкоголя на развивающегося ребенка может быть результатом употребления алкоголя на любом этапе беременности.Алкоголь — это известный нейротоксин, поэтому, поскольку мозг развивается на протяжении всей беременности, развивающийся мозг и нервная система всегда находятся в зоне риска.

Что мне делать, если я не знала, что беременна и пила?

Прекратите пить, как только узнаете, что беременны. Это лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка. В целом, дети матерей, которые бросают пить, чувствуют себя лучше, чем дети матерей, которые продолжают пить. Кроме того, не забывайте регулярно проходить дородовые осмотры и обсуждать употребление алкоголя со своим врачом.Не стесняйтесь спрашивать совета, особенно если вы думаете, что у вас могут возникнуть трудности с прекращением употребления алкоголя. Доступен широкий спектр рефералов и ресурсов. См. Ниже.

Если я пила во время беременности, означает ли это, что у моего ребенка будет ФАСН?

Не обязательно, потому что каждая беременность индивидуальна. Какие дети будут затронуты пренатальным воздействием алкоголя, зависит от генетики, питания, факторов окружающей среды и других факторов, таких как курение сигарет.Трудно предсказать, какие дети пострадают и насколько сильно они пострадают от пренатального воздействия алкоголя. Обсудите свои проблемы с ФАСН с лечащим врачом вашего ребенка и не забудьте честно рассказать о своем употреблении алкоголя. Нет никаких обвинений или осуждения, вы просто хотите, чтобы ваш ребенок получил необходимую помощь.

Можно ли употреблять алкоголь, если я пытаюсь забеременеть?

Нет, во время беременности нельзя употреблять алкоголь. Когда женщина пытается забеременеть, она, возможно, уже беременна и не знает об этом в течение 4–6 недель.Это означает, что если она употребляет алкоголь, она также подвергает свой плод всем рискам, связанным с алкоголем. Женщина также подвержена риску других неблагоприятных репродуктивных исходов, таких как выкидыш. Поэтому лучший совет — бросить пить, когда вы начинаете пытаться забеременеть. См. Алкоголь и беременность: рисковать не стоит.

Зачем мне беспокоиться об употреблении алкоголя, если я не беременна и не пытаюсь забеременеть?

Половина всех беременностей в США является незапланированной.Лучший способ предотвратить незапланированную беременность помимо воздержания — это использовать эффективные противозачаточные средства.

Может ли мой ребенок заболеть ФАСН, если я буду пить во время кормления грудью?

Нет, потому что ФАСН являются результатом пренатального воздействия алкоголя . Тем не менее, рекомендуется ограничить потребление алкоголя во время кормления грудным молоком ребенка, потому что алкоголь может перейти к ребенку через молоко. Как гласит городской миф, употребление пива не увеличивает количество молока. Фактически, употребление любого алкоголя может уменьшить количество молока, которое выпивает ваш ребенок.Алкоголь может изменить вкус вашего молока, и это может быть неприятно для некоторых детей.

Если вы собираетесь выпить алкогольный напиток, лучше сделать это сразу после кормления грудью или сцеживания молока, а не до этого. Кормление грудью или сцеживание грудного молока — это нормально 4 часа после последнего напитка. Таким образом, у вашего тела будет как можно больше времени, чтобы избавиться от алкоголя до следующего кормления, и меньше достигнет вашего ребенка

Есть опасения по поводу длительного, повторяющегося воздействия алкоголя на младенцев через материнское молоко, поэтому рекомендуется модерация.Хроническое употребление алкоголя также может снизить надои молока.

Как диагностируются ФАСН?

Диагностика ФАСН может быть трудной, потому что не существует единого или простого теста, который мог бы охватить широкий спектр признаков и симптомов ФАСН. Педиатрический поставщик медицинских услуг на дому и / или другие педиатры или специалисты по развитию обычно ставят диагноз ФАСН после одного или нескольких соответствующих обследований. Обязательно спросите педиатра вашего ребенка, если вы беспокоитесь, что у него или нее может быть ФАСН, и не требуется ли дальнейшее обследование.

Определенные физические данные, проблемы развития, поведенческие проблемы или школьная неуспеваемость должны побуждать родителей и педиатрический медицинский дом рассматривать ФАСН как потенциальный диагноз. У детей с ФАСН могут быть аномалии головного мозга, которые приводят к проблемам в повседневной деятельности, несмотря на нормальный IQ, поэтому показана комплексная оценка.

Все дети, вовлеченные в приемные семьи или процессы усыновления, особенно международные усыновления, всегда должны проходить обследование на предмет возможного ФАСН.

Есть ли лекарство от ФАСН?

FASD служат на всю жизнь. Нет лекарства от ФАСН, но выявление детей с ФАСН как можно раньше может помочь им реализовать свой потенциал. Исследования показали, что раннее выявление и включение в курс лечения могут значительно улучшить развитие и жизнь пострадавшего ребенка.

Существуют ли методы лечения, которые помогают при ФАСН?

Было доказано, что лечение помогает, но ни один метод лечения не подходит для каждого ребенка, поскольку один FASD отличается от другого .FASD нуждаются в медицинском доме для предоставления, координации и оказания всех необходимых медицинских, поведенческих, социальных и образовательных услуг.

Доступно множество видов лечения, в том числе:

Услуги по развитию
Образовательные мероприятия
Изменение поведения
Обучение родителей
Обучение социальным навыкам
Лекарства и другие медицинские препараты терапий
Планирование перехода
Адвокация в школе и на рабочем месте
Направление к службам поддержки сообщества
Координация между специалистами, партнерами и необходимой поддержкой
Первичная медицинская помощь — качественное медицинское обслуживание на дому с интеграцией ухода

Являются ли ФАСН генетическими или наследственными?

Нет никаких доказательств того, что FASD являются генетическими или наследственными. ФАСН могут возникнуть только в том случае, если женщина употребляет алкоголь во время беременности. Женщина с ФАСН не имеет большего риска иметь ребенка с ФАСН, если она не употребляет алкоголь во время беременности.

Однако люди с ФАСН подвергаются повышенному риску употребления психоактивных веществ и других вторичных состояний, связанных с ФАСН. По этим причинам женщина, которая сама страдает ФАСН, действительно может подвергаться повышенному риску иметь ребенка с ФАСН.

Что, если мой врач скажет мне, что можно пить во время беременности?

Ваш врач не дает вам советов, основанных на самых лучших и самых последних доступных исследованиях. Ваш врач должен знать, что все крупные медицинские организации в Соединенных Штатах, включая Американскую академию педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американскую академию семейных врачей, Генеральный хирург США и CDC, соглашаются и постоянно заявляют, что Лучший совет для женщин — не употреблять алкоголь во время беременности или попыток забеременеть.

Существует ни одного из алкогольных напитков во время беременности, которое не было бы безопасным.
Нет родственников d употребления алкоголя во время беременности без риска.
нет времени во время беременности, когда потребление алкоголя является безопасным.

Что делать, если моему биологическому ребенку поставлен диагноз ФАСН?

Обсудите все свои вопросы и опасения с лечащим врачом вашего ребенка на дому и другими специалистами, ухаживающими за вашим ребенком.Возможно, вам как родителю понадобится ободрение, и вам может пригодиться более личная и эмоциональная поддержка. Может существовать группа поддержки, в которую врач вашего ребенка может направить вас, или вы можете найти ее в своем сообществе, церкви или школьной системе.

Национальная организация по фетальному алкогольному синдрому имеет Круг надежды / Сеть биологической матери, с которой можно связаться лично или через Интернет.

Следует обсудить любое продолжающееся употребление алкоголя с точки зрения вашей собственной безопасности и безопасности будущих беременностей.

Раньше я пытался бросить пить алкоголь, но у меня ничего не получалось. Где я могу получить помощь?

Если вы не можете бросить пить, поговорите со своим врачом или свяжитесь с местными группами анонимных алкоголиков (АА), особенно с женской группой, или с местным консультантом по алкоголю или лечебным центром. АА — это бесплатное сообщество мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силой и надеждой на то, что они смогут решить свои общие проблемы и помочь другим вылечиться от алкоголизма.Найдите ближайшую к вам программу АА на сайте www.aa.org.

Управление наркологической помощи и психиатрической помощи (SAMHSA) имеет средство поиска лечебных учреждений. Этот локатор помогает людям найти программы лечения от наркозависимости и алкоголизма в их районе. Посетите http://findtreatment.samhsa.gov.

Где я могу получить дополнительную информацию о FASD?

О докторе Смите:

Винсент Смит, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, заместитель директора отделения интенсивной терапии новорожденных в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса (BIDMC) и член отделения детской больницы Бостона доктора медицины новорожденных и доцент кафедры педиатрии Гарвардской медицинской школы.В Американской академии педиатрии (AAP) д-р Смит является медицинским директором программы по расстройствам алкогольного спектра у плода (FASD) и автором нескольких клинических отчетов AAP, посвященных FASD и последствиям пренатального воздействия психоактивных веществ.

О докторе Турчи:

Рене Турки, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, руководитель отдела общей педиатрии и медицинский директор Центра для детей и молодежи с особыми потребностями в медицинской помощи (CYSHCN) в Детской больнице Св. Кристофера в Филадельфии.В Сент-Кристофере она также курирует практику первичной медико-санитарной помощи, посвященную CYSHCN, включая программу последующего наблюдения FASD / NICU и гранты. Она также является медицинским директором программы медицинского дома Пенсильвании и программы перехода. В Американской академии педиатрии (AAP) д-р Турчи является членом Совета по делам детей с ограниченными возможностями, Секции по администрированию и практическому менеджменту и Сети чемпионов по расстройствам фетального алкогольного синдрома.

Признаков, что у вашего ребенка может быть алкогольный синдром плода

Алкогольный синдром плода (ФАС) — это тяжелая часть спектра эффектов, которые могут возникнуть, когда женщина употребляет алкоголь во время беременности. Характеристики ФАС включают задержку роста, лицевые аномалии и дисфункцию центральной нервной системы. Крайний случай воздействия алкоголя — смерть плода и выкидыш.Взаимодействие с другими людьми

Если беременная женщина употребляет алкоголь, но у ее ребенка отсутствуют все симптомы ФАС, возможно, что ее ребенок родится с расстройствами психического развития, связанными с алкоголем (ARND). Дети с ARND не имеют полной ФАС, но могут демонстрировать проблемы с обучением и поведением, вызванные пренатальным воздействием алкоголя. Дети с врожденными дефектами, связанными с алкоголем (ARBD), могут иметь проблемы с сердцем, почками, костями или слухом.

Эффекты ФАС неизлечимы, но, если они распознаны, терапия может начать уменьшать симптомы и влияние на жизнь ребенка.Взаимодействие с другими людьми

Westend61 / Getty Images

Признаки и симптомы

Если вы подозреваете, что новорожденный мог подвергнуться чрезмерному употреблению алкоголя во время беременности матери, вероятно, самый быстрый способ подтвердить, нужно ли ребенку начинать лечение от ФАС, — это изучить черты лица ребенка. может иметь ФАС или другие эффекты, связанные с алкоголем, обратитесь к врачу. Дети с ФАС или ARND могут иметь следующие характеристики или проявлять следующее поведение:

Патологии головы и лица

Малая головка
Малая верхняя челюсть
Тонкая верхняя губа
Гладкая верхняя губа, без выступа желобка, который обычно виден между носом и верхней губой.
Короткий нос
Плоская середина лица
Мост носовой низкий
Эпикантальные складки, при которых имеется лишняя кожа верхнего века, закрывающая угол внутреннего глаза

Другие физические признаки

Маленький для гестационного возраста или маленький рост по сравнению со сверстниками. Может быть как с низкой массой тела, так и ростом ниже среднего.
Нарушение зрения или слуха

Поведенческие и интеллектуальные признаки

Нарушения сна и сосания у младенцев
Плохая координация
Гиперактивное поведение и проблемы с вниманием
Плохая память
Нарушения обучаемости, трудности в школе, особенно с математикой
Нарушения развития, такие как задержка речи и языка
Умственная отсталость или низкий IQ
Проблемы повседневной жизни
Слабые способности к рассуждению и суждению

Есть много других лицевых и других физических аномалий, которые могут проявляться у детей с нарушениями алкогольного спектра плода, включая дефицит роста, деформации скелета, деформации органов и нарушения центральной нервной системы.

Проблемы в дальнейшей жизни

Кроме того, у детей с алкогольным синдромом плода могут развиться вторичные состояния, связанные с ФАС. Это условия, с которыми они не родились, но развиваются позже в жизни.

Слово Verywell

Поскольку лекарства от ФАС не существует, очень важно, чтобы беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть, не употребляли алкоголь. Никакое количество алкоголя во время беременности не является безопасным. Хотя от ФАС нет лекарства, терапия и услуги раннего вмешательства могут помочь ребенку полностью раскрыть свой потенциал.

Расстройства алкогольного спектра плода: MedlinePlus

Алкоголь может нанести вред вашему ребенку на любом этапе беременности. Это включает в себя самые ранние стадии, еще до того, как вы узнаете, что беременны. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать группу состояний, называемых расстройствами алкогольного спектра плода (ФАСН). Дети, рожденные с ФАСН, могут иметь комплекс проблем, таких как медицинские, поведенческие, образовательные и социальные проблемы. Типы проблем, которые у них есть, зависят от того, какой у них тип ФАСН.Проблемы могли включать

Аномальные черты лица, например, гладкий гребень между носом и верхней губой
Размер малой головки
Рост ниже среднего
Малая масса тела
Плохая координация
Гиперактивное поведение
Затруднения с вниманием и памятью
Нарушения обучаемости и трудности в школе
Задержки речи и языка
Умственная отсталость или низкий IQ
Слабые способности к рассуждению и суждению
Проблемы со сном и сосанием в младенчестве
Проблемы со зрением или слухом
Проблемы с сердцем, почками или костями

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) является наиболее серьезным типом ФАСН.Люди с алкогольным синдромом плода имеют лицевые аномалии, в том числе широко поставленные и узкие глаза, проблемы роста и аномалии нервной системы.

Диагностировать FASD может быть сложно, потому что для него нет специального теста. Врач поставит диагноз, изучив признаки и симптомы ребенка и спросив, употребляла ли мать алкоголь во время беременности.

FASD служат всю жизнь. От ФАСН нет лекарства, но лечение может помочь. К ним относятся лекарства, помогающие при некоторых симптомах, медицинская помощь при проблемах со здоровьем, поведенческая и образовательная терапия, а также обучение родителей.Хороший план лечения зависит от проблем ребенка. Он должен включать тщательный мониторинг, последующие действия и изменения, когда это необходимо.

Определенные «защитные факторы» могут помочь уменьшить эффекты ФАСН и помочь людям, у которых они есть, полностью раскрыть свой потенциал. В их числе

Диагноз до 6 лет
Любящая, заботливая и стабильная домашняя среда в школьные годы
Отсутствие насилия вокруг них
Участие в специальном образовании и социальных услугах

Безопасное количество алкоголя во время беременности неизвестно.Чтобы предотвратить ФАСН, вам не следует употреблять алкоголь во время беременности или когда вы можете забеременеть.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

ДИАГНОСТИКА ФЕТАЛЬНОГО АЛКОГОЛЬНОГО СИНДРОМА (FAS)

В данном руководстве термин FAS (FAE, ARBD) используется для описания всего континуума аномалий, связанных с пренатальным воздействием алкоголя ( см. предисловие).

ЦЕЛИ

Настоящее руководство предназначено для:

♦ помощи медицинским работникам в распознавании нарушений, связанных с воздействием алкоголя на плод.
♦ способствовать ранней (младенческий и дошкольный) и точной диагностике.
♦ предотвращение вторичной инвалидности1 посредством ранней диагностики.
♦ предотвращать появление ФАС у детей в пострадавших семьях, предлагая семьям меры, которые позволят им воздерживаться от употребления алкоголя при планировании беременности или во время беременности.

ИСТОРИЯ ДИАГНОСТИКИ

История употребления алкоголя матерями

Установление истории употребления алкоголя — одна из самых сложных проблем при диагностике ФАС. Беременную женщину, употребляющую алкоголь, не всегда легко идентифицировать. Пациенты обычно не говорят открыто о своих привычках к употреблению алкоголя и не всегда могут вспомнить точное количество и время употребления напитков.Однако в отсутствие конкретного биомаркера для выявления воздействия алкоголя история болезни остается решающей для диагностики.

Задача врача — выявить женщин, употребляющих алкоголь во время беременности. Проблемных пьющих нельзя определить по внешнему виду или социально-экономическим характеристикам. Систематический анамнез употребления алкоголя имеет важное значение и должен быть получен от всех пациентов в течение начального анамнеза и при последующем дородовом уходе.

При изучении истории употребления алкоголя матерью могут помочь специальные инструменты скрининга, включенные в Рекомендации FAS по предотвращению потребления алкоголя.

Физические и неврологические особенности и характеристики

У детей с наиболее тяжелым поражением ФАС может быть диагностирован при рождении, однако характерные физические особенности наиболее выражены в возрасте от восьми месяцев до восьми лет. ключевой кластер физических особенностей FAS.4 По мере того, как ребенок приближается к подростковому возрасту, типичные черты лица становятся менее выраженными. У некоторых взрослых черты лица стали настолько нормализованными, что для подтверждения диагноза необходимо использовать фотографии в раннем детстве.5 Некоторые авторы предполагают, что ФАС может не распознаваться до тех пор, пока не станет очевидной задержка послеродового роста и задержка развития. 6 Обычно очевидны аномалии развития нервной системы и поведения. Иногда также возникают врожденные дефекты, связанные с алкоголем (сердечные, скелетные, почечные, глазные, слуховые) ().

Никакая отдельная особенность не может быть использована для диагностики FAS

Нарушение роста

Внутриутробное воздействие алкоголя может вызвать задержку роста как при рождении, так и в послеродовом периоде.

Черты лица

Ни одна особенность лица не является диагностической для ФАС, но сочетание короткой глазной щели, гладкого желобка и тонкой красной верхней губы являются характерными чертами.

Характеристики нейро-развития и поведения

FAS приводит к аномалиям познания, языка и поведения. Выражение этих аномалий меняется от рождения до взрослого возраста.

В младенчестве и раннем детстве (0–5 лет) они включают задержку этапов развития, плохой цикл сна / бодрствования, дефицит внимания, импульсивность и трудности с адаптацией к изменениям.

В возрасте от 6 до 11 лет также могут появиться: значительные трудности в обучении, задержка когнитивных функций, неспособность оценить причину и следствие и плохое понимание социальных ожиданий.

В подростковом и взрослом возрасте эти трудности приводят к проблемам с независимой жизнью, конкурентоспособной занятостью, социальной интеграцией и вовлечением в правовую систему.

Сопутствующие вторичные инвалидности, включая расстройства психического здоровья, проблемы злоупотребления психоактивными веществами и расстройства поведения, наиболее очевидны в подростковом и взрослом возрасте.

Нет единого диагностического теста для подтверждения FAS. При необходимости следует провести соответствующие расследования.

Дифференциальный диагноз

Другие медицинские, психосоциальные и психиатрические состояния / расстройства могут проявляться аналогично ФАС. Обычно их можно дифференцировать с помощью адекватного анамнеза и расследования. Однако сопутствующие заболевания с ФАС — обычное явление.

У человека с поведенческим расстройством или синдромом дефицита внимания важно учитывать историю употребления алкоголя матерью и поставить диагноз.

Диагностические критерии, изложенные в и охватывающие весь спектр континуума, признают, что иногда невозможно подтвердить материнское употребление алкоголя. Вместо того, чтобы исключать эти случаи, крайне важно, чтобы диагностические критерии позволяли профессионалам ставить диагноз, определяя конкретные области трудностей.

Заключение

Диагноз ФАС основан на совокупности конкретных физических, психологических и поведенческих тестов. Для точного диагноза и надлежащего долгосрочного лечения требуются специальные программы или услуги для человека и лица, осуществляющего за ним уход.

ПРОГРАММА РУКОВОДСТВ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АЛЬБЕРТЫ

Программа руководств по клинической практике Альберты способствует надлежащему, эффективному и качественному медицинскому обслуживанию в Альберте, поддерживая использование руководств по клинической практике. Программа находится в ведении Медицинской ассоциации Альберты под руководством многостороннего руководящего комитета.

ДЛЯ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

Рабочая группа FAS — это многопрофильная команда, состоящая из семейных врачей, акушеров, педиатров, генетиков, специалистов по общественной медицине, акушерок, представителей AADAC, Службы семьи и социальных служб Альберты, Министерства здравоохранения Канады, Программы Альберты CPG. , Комитет по репродуктивной помощи, Институт NECHI и общественность.

Рабочая группа приветствует ваши отзывы. Если вам нужна дополнительная информация или если у вас возникли трудности с применением данного руководства, обращайтесь:

Программа рекомендаций по клинической практике Альберты

12230-106AvenueNW

EDMONTON, ABT5N 3Z1

(780)482-2626

или по бесплатному телефону 1- 800-272-9680

Факс: (780) 482-5445

Электронная почта: gro.srotcodatrebla@gpc

Фетальный алкогольный синдром — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, ed.Учебник педиатрии Нельсона, 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2000: 531.

Страттон К.С. Хоу и Ф. Батталья, ред. Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996.

Beers MH, et al., Eds. Руководство Merck. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2035, 2158.

Adams RD, et al., Eds. Принципы неврологии. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Companies; 1997: 1180-81.

Джонс К.Л., изд. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W. B. Saunders Co: 1997: 4, 555-58.

Menkes JH, au., Pine JW, et al., Eds. Учебник детской неврологии, 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995: 604-05.

Буйс М.Л., изд. Энциклопедия врожденных пороков. Довер, Массачусетс: Научные пабы Блэквелла; Для: Центр информационных услуг по врожденным дефектам; 1990: 684-85.

Горлин Р.Дж. и др., Ред. Синдромы головы и шеи, 3-е изд.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1990: 16-17.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Randall CL. Алкоголь и беременность: основные моменты исследований за три десятилетия. J Stud Alcohol. 2001; 62: 554-61.

Whaley SE, et al. Сравнение адаптивного функционирования детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя, с необлученным клиническим образцом. Alcohol Clin Exp Res. 2001; 25: 1018-24.

Каскутас Л.А., и др. Употребление алкоголя до беременности: как размер напитка влияет на оценку риска. Зависимость.2001; 96: 1199-209.

Ikonomidou C, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода. Наука. 2000; 287: 1056-60.

Mattson SN, et al. Родительские оценки поведения детей с тяжелым пренатальным воздействием алкоголя и контрольной группы, соответствующей IQ. Alcohol Clin Exp Res. 2000; 24: 226-31.

Mattson SN, et al. Исполнительное функционирование у детей с тяжелым пренатальным воздействием алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 1808-15.

Ebrahim SH, et al. Сравнение пьянства среди беременных и небеременных женщин, США, 1991–1995.Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 1-7.

Мерфи-Бреннан М.Г. и др. Есть ли доказательства того, что алкогольный синдром плода можно предотвратить? J Drug Educ. 1999; 29: 5-24.

Ebrahim SH, et al. Употребление алкоголя беременными женщинами в США в 1988–1995 гг. Obstet Gynecol. 1998; 92: 187-92.

Olson HC, et al. Клинические данные Нейрофсихологический дефицит у подростков с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22: 1998-2012.

Roebuck TM, et al.Нервно-мышечные реакции на нарушение равновесия у детей при внутриутробном воздействии алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22: 1992-97.

Суэйн VW. Магнитно-резонансная томография аномалий головного мозга при алкогольном синдроме плода. Педиатрия. 1997; 99: 232-40.

Spuhler-Phillips K, et al. Влияние пренатального воздействия этанола на NMDA-опосредованное увеличение внутриклеточного кальция и субъединицы NMDAR1 в переднем мозге. Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 68-75.

Кирштейн CL, et al.Алкогольный синдром плода: раннее обонятельное обучение как модельная система для изучения нейроповеденческих нарушений. Int J Neurosci. 1997; 89: 119-32.

Hellstrom A. Морфология глазного дна, оцененная с помощью анализа цифровых изображений у детей с алкогольным синдромом плода. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 17-23.

Mattson SN, et al. Уменьшение размеров базальных ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088-93.

Mattson SN, et al. Интенсивное пренатальное употребление алкоголя с признаками алкогольного синдрома плода или без них приводит к дефициту IQ.J Pediatr. 1995; 131: 718-21.

Marin-Garcia J, et al. Дисфункция митохондрий после воздействия алкоголя на плод. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1029-32.

Reyes E, et al. Влияние бутионинсульфоксимина на исход внутриутробного введения алкоголя на развитие плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1243-51.

Streissguth AP, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961-67.

Сокол Р.Дж. и др. Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 597-98.

Morrow-Tlucak M, et al. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: связь с анамнезом алкогольной проблемы. Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399-401.

Streissguth AP, et al. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть I. Стратегия исследования. Neurotoxicol Teratol. 1989; 11: 461-76.

Sampson PD, et al. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть II. Анализ методом частичных наименьших квадратов. Neurotoxicol Teratol. 1989; 11: 477-91.

Streissguth AP, et al. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть III. PLS-анализ нейропсихологических тестов. Neurotoxicol Teratol. 1989; 11: 493-507.

Randall CL. Алкоголь как тератоген: обзор десятилетних исследований. Алкоголь. 1987; Дополнение 1: 125-32.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Фетальный алкогольный синдром

www.mayoclinic.com/health/fetal-alcohol-syndrome/DS00184

Фетальный алкогольный синдром

eMedicine — Gastroschisis — Автор: Али Наваз LRR, MBR FRCP, FRCR,

http: // www.

1.	FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать ¹
A	▪ Подтвержденное воздействие алкоголя на мать.
B	▪ Доказательства характерного паттерна лицевых аномалий, включая: короткие глазные щели и аномалии в предчелюстной зоне (например, плоская верхняя губа, плоский желобок и плоская средняя часть лица)
C	▪ Доказательства задержка роста, по крайней мере, в одном из следующих ♦ низкая масса тела при рождении для гестационного возраста ♦ снижение веса с течением времени, не связанное с другими выявленными причинами. ♦ несоразмерно низкий вес росту
D	▪ Признаки аномалий ЦНС по крайней мере в одном из следующих ♦ уменьшение размера черепа при рождении ♦ структурные аномалии головного мозга (напр.г., микроцефалия, гипоплазия мозжечка) ♦ твердые или мягкие неврологические признаки (в зависимости от возраста), такие как нарушение мелкой моторики черепа, нейросенсорная потеря слуха, плохая тандемная походка, плохая зрительно-моторная координация
2.	FAS без подтвержденного воздействия алкоголя на мать ¹
	▪ B, C и D выше
3.	▪ Частичный FAS с подтвержденным воздействием алкоголя на мать ¹


воздействие алкоголя на мать
B	▪ Доказательства некоторых компонентов характера характерных лицевых аномалий И либо C, либо D, либо E ниже
C	▪ Доказательства задержки роста, по крайней мере, в одном из следующих ♦ низкая масса тела при рождении для гестационного возраста ♦ снижение веса с течением времени не из-за питания ♦ несоразмерно низкий вес росту
D	▪ Признаки аномалий ЦНС по крайней мере в одном из следующих ♦ уменьшение размера черепа при рождении ♦ структурные аномалии головного мозга (напр.г., микроцефалия, гипоплазия мозжечка) ♦ жесткие или мягкие неврологические признаки (в зависимости от возраста), такие как нарушение мелкой моторики, нейросенсорная потеря слуха, плохая тандемная походка, плохая зрительно-моторная координация.
E	▪ Свидетельства сложного поведения или когнитивных отклонения, которые не соответствуют уровню развития и не могут быть объяснены только семейным происхождением или окружающей средой, например, трудности с обучением; дефицит успеваемости в школе; плохой импульсный контроль; проблемы в социальном восприятии; дефицит восприимчивого и выразительного языка более высокого уровня; плохая способность к абстракции или метапознанию; специфический дефицит математических навыков; или проблемы с памятью, вниманием или суждением.

4.	Врожденные дефекты, связанные с алкоголем.
Сердечная	▪ Дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, аберрантные магистральные сосуды, тетралогия Фалло
Скелет	▪ Гипопластические ногти, укорочение пятых пальцев, суставная контрактура суставного сустава excatum и carinatum, синдром Клиппеля-Фейля, полупозвонки, сколиоз
Почечный	▪ Апластические, диспластические, гипопластические почки, подковообразные почки, дупликации мочеточника, гидронефроз
Слуховые	▪ Кондуктивная потеря слуха, нейросенсорная потеря слуха
Другое	▪ Практически все пороки развития были описаны у некоторых пациентов с ФАС.Этиологическая специфичность большинства этих аномалий по отношению к тератогенезу алкоголя остается неопределенной
5.	Нарушение нервного развития, связанное с алкоголем
	Наличие A и / или B
A

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

ФЕТАЛЬНЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Что такое фетальный алкогольный синдром и чем он грозит

Что такое фетальный алкогольный синдром

Почему возникает фетальный алкогольный синдром

Как проявляется фетальный алкогольный синдром

Физические дефекты

Патологии нервной системы

Социальные и поведенческие отклонения

Как диагностируют алкогольный синдром

Что делать, если УЗИ показало патологию

Что делать после родов

Как предотвратить развитие фетального алкогольного синдрома

Фетальный алкогольный синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы ФАС

Гипотрофия

Черепно-лицевые аномалии

Поражение ЦНС

Врожденные пороки развития

Осложнения

Диагностика

Лечение фетального алкогольного синдрома

Прогноз и профилактика

Некоторые характеристики зрительного анализатора у детей с фетальным алкогольным синдромом | Гуммель К.

Фетальный алкогольный синдром | Статья в сборнике международной научной конференции

Похожие статьи

Клинический случай агрессивной аденомы гипофиза…

Этиологические и рисковые факторы пери- и интравентрикулярных…

Офтальмологические проявления у

Эффективность своевременной противоотечной терапии…

Современный подход к лечению токсической

Опыт реабилитации в улучшении качества жизни

Допплерографические показатели врожденной глаукомы у

Перинатальные поражения

Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорождённых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

что это такое, признаки, отзывы

Как спирт попадает к плоду

Изменения внешности

Патологии нервной системы

Патологии внутренних органов

Тяжёлые генетические синдромы

Алкогольный синдром плода — Симптомы и причины

Обзор

Симптомы

Физические дефекты

Проблемы с мозгом и центральной нервной системой

Социальные и поведенческие проблемы

Когда обращаться к врачу

Причины

Факторы риска

Осложнения

Профилактика

Расстройства алкогольного спектра у плода — HealthyChildren.org

Состояния в спектре FASD

Фетальный алкогольный синдром (FAS)

Синдром частичного алкогольного опьянения плода (pFAS)

Нарушение нейроразвития, связанное с алкоголем (ARND)

Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE)

Врожденные пороки развития, связанные с алкоголем (ARBD)

Причина

Диагностика

Лечение

Многие типы доступных методов лечения включают, но не ограничиваются ими:

Перспективы для детей с FASD

Дополнительные ресурсы

Расстройства алкогольного спектра плода: часто задаваемые вопросы родителей и семей

Что такое FASD?

Термин ФАСН включает все следующие состояния:

Насколько распространены FASD?

Может ли употребление алкоголя отцом привести к ФАСН?

Как можно предотвратить ФАСН?

Что считается «напитком»?

Существует ли безопасное количество алкоголя во время беременности?

Наносит ли большее количество алкоголя больше вреда?

Есть ли алкоголь, который можно пить во время беременности?

Существует ли безопасное время во время беременности, когда женщина может употреблять алкоголь?

Что мне делать, если я не знала, что беременна и пила?