Флегмоны мягких тканей что это: Флегмона мягких тканей

12.08.197402.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т.

д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др. ). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое флегмона?

Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).

Причины, вызывающие флегмону

Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т. д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Осложнения флегмоны

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое флегмона?

Причины, вызывающие флегмону

Проявления флегмоны

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др. ) необходимо выявить основное заболевание.

Осложнения флегмоны

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Некротизирующие инфекции мягких тканей. В чем опасность

Флегмона Фурнье – достаточно редкое заболевание, требующее от хирургов большого опыта и знаний. Залогом благоприятного исхода лечения являются два важных фактора: своевременное обращение за помощью к специалисту и уровень оказания специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Долгое время флегмона Фурнье (известная также как первичная гангрена мошонки, субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа мошонки, флегмона мошонки, гангрена Фурнье т.д.) считалась мужским заболеванием. Между тем, случаи заболевания женщин хоть и редко, но все же встречаются. Впервые заболевание было описано в 1883 году французским врачом Ж.-А.Фурнье, именем которого и названо. Флегмона Фурнье вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Важно знать, что данное заболевание характеризуется очень бурным развитием, но ввиду того, что клиническая картина размыта и признаки воспаления проявляются не сразу, его не всегда удается распознать на ранней стадии. Чем позднее человек обратится к специалисту, тем сложнее и длительнее будет лечение. Более того, заболевание часто приводит к сепсису и смерти. Летальность зависит от площади поражения и, по данным разных авторов, достигает от 30 до 80%.

Лечение флегмоны Фурнье только хирургическое. Только за последние 6 месяцев на базе отделения раневой инфекции и колопроктологии (гнойной хирургии) городской больницы №4 получили лечение 7 пациентов, у которых была диагностирована флегмона Фурнье.

— Флегмона Фурнье может развиться с небольшого пореза, расчеса, — поясняет к.м.н., заведующий отделением раневой инфекции и колопроктологии Александр Солдатов. – Она может возникнуть у лежачих пациентов, у людей, не соблюдающих гигиену. Минимальный дефект кожных покровов на фоне сниженного общего и местного иммунитета приводит к заболеванию. Существенно осложняет лечение так называемая коморбидность – наличие сопутствующих заболеваний.

Именно так произошло с пациентом ГБ №4: в связи с гангреной мужчина уже потерял левую ногу на уровне бедра, осложнением стало развитие флегмоны Фурнье, которая из зоны промежности впоследствии распространилась на параректальную клетчатку, мошонку и окружающие ткани. Благодаря внедрению командного подхода в алгоритм спасения данной категории пациентов (хирург, анестезиолог-реаниматолог, эндокринолог, и другие профильные специалисты) с четким исполнением протокола лечения, разработанного сотрудниками кафедры Хирургии №1 ФПК и ППС КГМУ А.А. Завражновым и С.Н. Пятаковым, удалось спасти жизнь пациенту. После длительного лечения мужчина выписан и проходит дома курс реабилитации.

— В стационаре такие пациенты находятся длительно, их лечение трудоемко и дорогостояще, — продолжает Александр Солдатов.- Травматические повреждения после операции очень выраженные. А в последствии, в связи с обширными дефектами мягких тканей, требуется проведение пластических реконструктивных операций. В таких случаях мы прибегаем к современным, зарекомендовавшим себя методикам, например, методу дозированного растяжения мягких тканей, что позволяет восстановить кожные покровы собственными полноценными мягкотканными лоскутами. Реабилитационный период после столь сложного лечения длительный, так как это связано с большими потерями как физическими, так и моральными.

ВАЖНО:

Флегмона Фурнье развивается стремительно. Заболевание часто начинается внезапно. Ухудшается общее состояние, температура тела — до 38-39 °С и выше, отмечаются озноб, головная боль, боли над лоном. Могут появиться тошнота и рвота. Инфекция начинается с воспаления в зоне промежности подкожной клетчатки, отека и гиперемии. Затем появляются боль, гипертермия, общая интоксикация. Отек и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии темно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).
Предрасполагающими факторами возникновения флегмоны Фурнье являются некоторые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, патология сосудов области таза, злокачественные опухоли, алкоголизм, наркомания, прием глюкокортикоидов, состояние после химиотерапии, алиментарная недостаточность.
Бурное развитие заболевания объясняется анатомическими особенностями кожи мошонки: строение кожи в этой зоне имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов. В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора, а нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей.
В основе лечения гангрены Фурнье лежит экстренное хирургическое иссечение некротизированных тканей, дренирование абсцессов и флегмон, мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Публикации в СМИ

Флегмона — острое не отграниченное гнойное воспаление мягких тканей. В отличие от абсцесса, флегмона распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам, как в стороны, так и в более глубокие слои.

Классификация • По характеру экссудата •• серозная •• гнойная •• гнойно-геморрагическая •• гнилостная • По локализации •• эпифасциальная •• субфасциальная (межмышечная) • По характеру распространения •• ограниченная •• прогрессирующая.

Этиология • Грамположительные кокки (Staphylococcus, Streptococcus) • Анаэробная и гнилостная микрофлора • Подкожное попадание различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.)

Патогенез • Травмы с нарушением целостности кожи • Нагноение гематом • Осложнения гнойных заболеваний кожи, тромбофлебита, лимфаденита, прорыв гноя из полости абсцесса.

Клиническая картина • Быстрое появление и распространение болезненной отёчности тканей • Разлитая гиперемия кожи • Лихорадка • Боль • Нарушение функции поражённой части тела • Далее формируется плотный инфильтрат, который размягчается при формировании гнойных полостей • Часто возникают злокачественные формы с быстрым прогрессированием процесса с захватом обширных участков подкожной, межмышечной клетчатки.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • При длительном существовании глубоких флегмон: гипопротеинемия, повышение концентрации остаточного азота и креатинина, билирубина.

Специальные исследования • УЗИ • КТ • Рентгенография костей: признаки периостита, костной деструкции и секвестрации (см. Остеомиелит).

Дифференциальная диагностика • Абсцесс • Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки • Распадающаяся опухоль.

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение • Адекватное дренирование • При гнилостных флегмонах — широкие разрезы с захватом всей поражённую области • Эвакуация гноя, тканевых секвестров • Иссечение нежизнеспособных и некротически изменённых тканей • Дополнительная обработка очага низкочастотным ультразвуком, пульсирующей струей антисептика • На рану накладывают первично-отсроченный шов с проточным дренированием или ведут открыто до полного очищения •• Обработка раны 3% р-ром перекиси водорода •• Рыхлое тампонирование салфетками, смоченными гипертоническим р-ром натрия хлорида, протеолитическими ферментами (хемопсин, трипсин и др. ), мазями на гидрофильной основе (Левосин, хлорамфеникол+метилурацил) • После очищения раны, при дефиците местных мягких тканей, возможно проведение свободной кожной пластики или пластики перемещённым лоскутом • При тяжёлой флегмоне, безуспешности лечения, ухудшении общего состояния и угрозе развития сепсиса, больному показана ампутация конечности.

Медикаментозное лечение • Антибактериальная терапия с учётом данных бактериологического исследования • Дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений.

Осложнения • Регионарный тромбофлебит • Некротизирующий фасциит • Сепсис.

Профилактика • Тщательная обработка бытовых травм (спиртовой р-р йода, бриллиантового зелёного) • Своевременное лечение более значительных ран, гнойных заболеваний кожи • Соблюдение условий асептики и антисептики в стационарах для профилактики послеоперационных осложнений.

Течение и прогноз • Прогноз при ограниченной форме подкожной флегмоны благоприятный • При прогрессирующей флегмоне, при тяжёлых осложнениях, а также при локализации флегмоны на лице прогноз серьёзный.

МКБ-10 • L03 Флегмона

Приложение. Целлюлит — воспаление подкожной клетчатки, обычно негнойное, распространяющееся по ходу соединительной ткани в межклеточном пространстве. Классический возбудитель — гемолитический стрептококк, обычно чувствительный к антибиотикам пенициллинового ряда. Причины — колотые раны, расположенные глубоко абсцессы или другие повреждения кожи. Клиническая картина • характерны распространённый отёк, гиперемия кожи без чётких границ и боли без строгой локализации, а также лихорадка и лейкоцитоз • часто возникает гнойное воспаление лимфатических сосудов и узлов; при этом на коже конечности появляются красные полосы, идущие от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов, при пальпации выявляют болезненные тяжи по ходу лимфатических сосудов. Лечение: антибиотикотерапия и иммобилизация поражённого участка; в случае безуспешного лечения в течение 48–72 ч следует предположить, что сформировался абсцесс, требующий хирургического лечения. Опаснейшее осложнение — газовая гангрена. МКБ-10 • L03.9 Флегмона неуточнённая

Флегмона у собак — причины, симптомы, диагностика, лечение

Флегмона — это медицинский термин, описывающий разлитое воспаление мягких тканей, которое распространяется под кожей или во внутренних органах. Это обычно вызвано инфекцией и приводит к образованию гноя.

Флегмона у собак может поражать внутренние органы или находиться под кожей в любом участке мягких тканей. Флегмона может быстро распространяться. В некоторых случаях флегмона может быть опасной для жизни собаки.

Разница между флегмоной и абсцессом заключается в следующем:

Флегмона не ограничена и может распространяться вдоль соединительной ткани и мышечного волокна.
Абсцесс имеет ограниченную зону инфицирования и полость, в которой скапливается гной.

В некоторых случаях бывает трудно различить абсцесс и флегмону. Иногда флегмона возникает, когда зараженный материал внутри абсцесса проникает за границы полости и воспаление распространяется.

Обычно абсцесс можно вскрыть без особых затруднений, промыть содержащийся внутри гной и установить дренаж, чтобы полость абсцесса заживала изнутри и гной не скапливался снова.

С флегмоной всё к сожалению несколько сложнее. Так как воспаление и гной располагается вдоль мышечных волокон и соединительнотканных структур, не имея ограниченной полости, как правило быстро распространяется и на момент обращения к специалисту имеет уже достаточно большие размеры, гной проникает в труднодоступные места – травматизация при вскрытии флегмоны гораздо больше чем при вскрытии абсцесса, и взять ситуацию под контроль бывает иногда достаточно трудно.

Что вызывает флегмону?

Флегмона часто вызывается бактериями, чаще всего стрептококками группы А или золотистым стафилококком.

Бактерии могут проникнуть в мягкие ткани через царапину, укус другого животного или насекомого или любую другую травму, сопровождаемую нарушением целостности кожи и проникновением в мягкие ткани бактерий, особенно много которых в ротовой полости у животных.

Бактерии могут также с током крови из какого-либо источника инфекции в организме (гниющие не чищеные зубы, цистит и т.д.) либо непосредственно через травму, если такая имело место быть, проникать во внутренние и там образовывать флегмону.

Животные с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Что делать, если флегмона образовалась?

Данный вид воспаления мягких тканей – достаточно опасен и в запущенных случаях даже может приводить к сепсису и смерти.

Если возникло подозрение, что у животного развивается флегмона (как правило, основными симптомами являются боль, отёк, местное повышение температуры в области воспаления) – необходимо как можно скорее показать питомца ветеринарному врачу – хирургу. С большой долей вероятности врач будет рекомендовать под седацией вскрыть воспаленную область и промыть поражённые ткани от гноя, насколько это возможно в каждой конкретной области. В некоторых случаях устанавливаются дренажи и рекомендуют повторные обработки и промывания. В случае возникновения флегмоны всегда назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты при отсутствии противопоказаний. В запущенных случаях может потребоваться стационарное лечение и хирургическое иссечение пораженных тканей.

При развитии флегмоны очень важно своевременно начать лечение, остановить распространение воспаления и сохранить как можно больше не пораженных тканей, поэтому от того, насколько быстро животное с флегмоной попадет на приём к хирургу, напрямую зависят длительность, сложность лечения и прогноз.

Флегмона околочелюстная — причины, симптомы, диагностика

Околочелюстная флегмона — это гнойное расплавление подкожной, межфасциальной или подслизистой клетчатки челюстно-лицевой зоны. Заболевание носит чаще всего одонтогенный характер, в более редких случаях развивается в результате проникновения инфекции из пораженных стоматитом участков или гнойниковых элементов на коже. Здоровая ткань от поврежденной не отграничена.

Причины

Основной причиной, которая приводит к этому заболеванию, являются стрептококки, зубная спирохета, стафилококки, а также другие анаэробные микроорганизмы. Из-за особенностей лимфотока и оттока венозной крови в челюстно-лицевой области, инфекция может проникать достаточно глубоко. Аллергическая предрасположенность, а также изменения неспецифической реактивности организма человека значительно увеличивают процент вероятности развития околочелюстной флегмоны.

Когда инфекция проникает через дефекты твердых и мягких тканей зуба и краевого периодонта в мягкие ткани, возникают одонтогенные флегмоны. Остеогенные (остеофлегмоны) развиваются в результате одонтогенного остеомиелита, что значительно осложняет течение болезни. В околочелюстную зону может попасть инфекция несколькими способами:

через повреждения кожного покрова лица;

через гнойничковые заболевания (фурункулез, сиаладенит, язвенный стоматит).

Симптомы заболевания

Околочелюстная флегмона характеризуется резким болезненным синдромом в области челюсти, а также затруднением открытия рта и нарушением процесса глотания. Флегмоны могут вызывать припухлость шеи и лица, лихорадку, повышение температуры тела.

Начинается заболевание всегда остро. Пациенты отмечают общие признаки воспалительного процесса:

общее недомогание,

слабость,

утомляемость,

повышенное слюноотделение.

Далее симптомы стремительно нарастают. Поскольку при околочелюстных флегмонах очаги воспалений не отграничены от здоровой ткани, продукты распада бактерий становятся причиной интоксикации организма. Это может проявляться нарушением сна, головной болью, потерей аппетита.

Околочелюстные флегмоны внешне представляют собой диффузный болезненный инфильтрат над которым образуется отек кожи и слизистой оболочки.

Диагностика

В клиническом анализе крови при флегмонах присутствуют характерные для гнойного воспаления изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез и резко увеличенная СОЭ. При исследовании сыворотки крови обнаруживается С-реактивный белок.

Постановкой диагноза занимается стоматолог-терапевт. Он опирается на клинические проявления заболевания, субъективные жалобы пациента, а также на результаты необходимых лабораторных исследований, которые позволяют делать выводы о степени заболевания, запущенности воспалительного процесса, оценить эффективность терапии.

Важно не путать флегмоны и абсцессы с лицевыми фурункулами и карбункулами, рожистым воспалением, а также с воспалением поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, поскольку их внешние проявления на начальной стадии заболевания могут быть похожими.

Лечение

В случае диагностирования у пациента флегмоны в околочелюстной зоне, необходимо проведение комплексной терапии. Избежать хирургического вмешательства возможно только на этапе формирования очага, когда зона гнойного расплавления уже образовалась, без операции не обойтись.

Этапы хирургического лечения:

Хирургическая обработка очага воспаления.

Очищение раны от гноя.

Установка дренажа для оттока гноя.

Проведение антибактериальной, десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

Также назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, назначают физиотерапевтическое лечение:

УФО,

УВЧ,

магнитолазерную терапию,

микроволновую терапию.

Своевременное лечение околочелюстной флегмоны гарантирует полное выздоровление, поэтому при первых подозрениях на заболевание необходимо срочно обратиться к врачу.
Флегмона — обзор | ScienceDirect Topics
Свищ
Когда дивертикулярная флегмона или абсцесс распространяется или прорывается в соседний орган, образуется свищ. Считается, что свищи развиваются менее чем у 5% пациентов с дивертикулитом, но они присутствуют примерно у 20% тех, кому требуется хирургическое вмешательство по поводу дивертикулита. ¹¹⁸
В Кливлендском клиническом обзоре 84 пациентов, наблюдавшихся в течение 26 лет с внутренними свищами, вызванными дивертикулярной болезнью, 65% были коловезикальными.¹¹⁹ Отмечалось преобладание мужчин 2 :1, что связано с защитой мочевого пузыря у женщин маткой. В одной серии пневматурия присутствовала у 57% и фекалурия у 42% ¹²⁰ ; последний является патогномоничным для коловезикального свища. Могут быть полезны цистоскопия, цистография и ирригоскопия, хотя демонстрация настоящего свища часто затруднена. В обеих этих сериях одномоментная оперативная резекция с закрытием свища и первичным анастомозом удалось выполнить у 75% пациентов. Предположительно одномоментное ведение столь часто возможно при наличии свищей во внеободочные органы, так как свищ эффективно декомпрессировал воспалительный процесс.
Коловагинальные свищи являются следующими наиболее распространенными внутренними свищами после толстокишечных свищей, что составляет примерно 25% всех случаев. ¹¹⁹ Прохождение стула или газов через влагалище является патогномоничным. Частые вагинальные инфекции или обильные или гнойные выделения из влагалища должны стать поводом для рассмотрения этого осложнения.Многие пациентки с коловагинальным свищом ранее подвергались гистерэктомии. Лечение заключается в хирургической резекции пораженного сегмента толстой кишки с пластикой прилежащего органа, что, как правило, может быть выполнено одномоментно. ⁹⁸
Колоэнтеральные, толстокишечные и толстокишечные свищи встречаются значительно реже, чем коловезикальные и коловагинальные свищи. Спонтанные толстокожные свищи встречаются редко и чаще возникают после хирургического вмешательства. Другие редкие типы свищей, о которых сообщалось как о предполагаемом или задокументированном осложнении дивертикулита, включают колохолецистит, колоаппендикулярный и колосальпингальный свищи.Хотя дивертикулярная болезнь является частой причиной свищей из толстой кишки в соседние органы, другие состояния, включая ВЗК, панкреатит, радиационный энтерит и колит, а также злокачественные новообразования, также могут вызывать свищи, и эти диагнозы необходимо учитывать, когда фистула с вовлечением толстой кишки обнаруженный.
Инфекции кожи и мягких тканей
1. Hersh AL, и другие. Национальные тенденции амбулаторных посещений и назначения антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей. Arch Intern Med . 2008;168(14):1585–1591….
2. Паллин Д.Дж., и другие. Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи в США по поводу инфекций кожи и мягких тканей, а также изменение выбора антибиотиков в связи с появлением внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Эмерг Мед . 2008;51(3):291–298.
3. Эрон Л.Дж., и другие. Лечение инфекций кожи и мягких тканей. J Антимикроб Химический .2003; 52 (прил. 1): i3–i17.
4. Май АК. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am . 2009;89(2):403–420.
5. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Заражение Дис . 2014;59(2):e10–e52.
6. Джонс М.Е., и другие. Эпидемиология и антибиотикочувствительность бактерий, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей, в США и Европе. Противомикробные агенты Int J . 2003;22(4):406–419.
7. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis. 2005;41(12):1830 и Clin Infect Dis. 2006;42(8):1219]. Клин Заражение Дис . 2005;41(10):1373–1406.
8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Неосложненные и осложненные инфекции кожи и подкожных тканей — разработка противомикробных препаратов для лечения.http://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2566dft.pdf. По состоянию на 24 мая 2014 г.
9. Ки В, и другие. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у взрослых: обзор их эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и ухода. Can J Infect Dis Med Microbiol . 2008;19(2):173–184.
10. Габийо-Карре М., и другие. Острые бактериальные инфекции кожи и целлюлит. Curr Opin Infect Dis . 2007;20(2):118–123.
11. Ковальски Т.Ю., и другие. Эпидемиология, лечение и профилактика внебольничных инфекций, вызванных устойчивым к метициллину золотистым стафилококком. Mayo Clin Proc . 2005;80(9):1201–1207.
12 мая Л, и другие. Самооценка заболеваемости инфекциями кожи и мягких тканей среди военнослужащих США. Travel Med Infect Dis . 2011;9(4):213–220.
13. Декер CF. Инфекции кожи и мягких тканей у спортсменов. Дис пн . 2010;56(7):414–421.
14. Суая Ж.А., и другие. Инфекции кожи и мягких тканей и связанные с ними осложнения среди застрахованных на коммерческой основе пациентов в возрасте 0–64 лет с диабетом и без него в США PLoS One . 2013;8(4):e60057.
15. Хабиф Т.П. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 335–381.
16. Дженг А, и другие. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита. Медицина (Балтимор) . 2010;89(4):217–226.
17. Моэт Г. Дж., и другие. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы антимикробного надзора SENTRY (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007;57(1):7–13.
18. Стенка БД, и другие. Объективные критерии могут помочь отличить некротизирующий фасциит от ненекротизирующей инфекции мягких тканей. Am J Surg . 2000;179(1):17–21.
19. Вонг Ч., и другие. Шкала LINEC (лабораторный индикатор риска некротизирующего фасциита): инструмент для дифференциации некротизирующего фасциита от других инфекций мягких тканей. Крит Кеар Мед . 2004;32(7):1535–1541.
20. Миллс А.М., и другие. Нужны ли посев крови у взрослых с целлюлитом? Энн Эмерг Мед . 2005;45(5):548–549.
21. Перл Б, и другие. Экономическая эффективность культур крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Клин Заражение Дис . 1999;29(6):1483–1488.
22. Барон Э.Дж., и другие. Руководство по использованию лаборатории микробиологии для диагностики инфекционных заболеваний. Клин Заражение Дис . 2013;57(4):e22–e121.
23. Абрамян FM, и другие. Использование рутинных посевов ран для оценки кожных абсцессов на внебольничный метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Энн Эмерг Мед . 2007;50(1):66–67.
24. Шмид М.Р., и другие. Дифференциация некротизирующего фасциита и флегмоны с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол . 1998;170(3):615–620.
25. Мальгем Дж., и другие. Некротизирующий фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Совместная кость позвоночника . 2013;80(2):146–154.
26. Марин Дж.Р., и другие.Экстренное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи . 2013;20(6):545–553.
27. Микромедекс 2.0. http://www.micromedexsolutions.com (требуется подписка). По состоянию на 25 мая 2014 г.
28. Williams DJ, и другие. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками инфекций кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011;128(3):e479–e487.
29. Дуонг М, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков при лечении внебольничных абсцессов кожи у детей. Энн Эмерг Мед . 2010;55(5):401–407.
30. Ханкин А, и другие. Нужны ли антибиотики после вскрытия и дренирования кожного абсцесса? Энн Эмерг Мед . 2007;50(1):49–51.
31. Райт Т.Н., и другие. Минимально инвазивное дренирование подкожных абсцессов снижает стоимость госпитализации и продолжительность пребывания в стационаре. Южный Мед J . 2013;106(12):689–692.
32. Лю С., и другие. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление появляется в Clin Infect Dis. 2011;53(3):319]. Клин Заражение Дис . 2011;52(3):e18–e55.
33. Хепберн М.Дж., и другие. Сравнение короткого курса (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med . 2004;164(15):1669–1674.
34. Чен А.Е., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных инфекциях кожи у детей. Педиатрия . 2011;127(3):e573–e580.
35. Гурусамы К.С., и другие. Антибиотикотерапия для лечения метициллинрезистентных инфекций золотистого стафилококка (MRSA) в хирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev .2013;(8):CD009726.
36. Корвин П., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного лечения целлюлита антибиотиками в домашних условиях по сравнению с больницей. БМЖ . 2005;330(7483):129–135.
37. Эллис Р., и другие. Укусы собак и кошек [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2015;91(10):676]. Семейный врач . 2014;90(4):239–243.
38. Томас К., и другие.Профилактические антибиотики для предотвращения целлюлита (рожи) ног: результаты исследования PATCH II Сети клинических испытаний дерматологов Великобритании. Бр Дж Дерматол . 2012;166(1):169–178.
Извините, страница, которую вы ищете, не может быть найдена.
4 ( 50182 Запрос ) Pipeline) .php (строка 30)
в RouteCollection.php (линия 179)
на RouteCollection -> Матч ( объект ( Запрос )) в Router. php (линия 546)
на Router -> findRoute( объект ( Request )) в Router.PHP (линия 525)
на Маршрутизатор -> DispatchToroute ( Eduction ( Запрос ) в Router.php (линия 511)
на Маршрутизатор -> Отправка ( объект ( Запрос )) в Kernel.php (строка 176)
в Ядро -> Illuminate\Foundation\Http\{close}( Объект
в Pipeline ->Illuminate\Routing\{close}( object ( Request ))in TransformsRequest. PHP (линия 30)
на TransformsRequest -> Ручка ( Extress ( Запрос ), Объект ( Закрытие ) в Pipeline.php (линия 148)
at Pipeline ->Illuminate\Pipeline\{closure}( object ( Request ))in Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline ->Illuminate\Routing} ( объект ( Запрос )) в TransformsRequest.PHP (линия 30)
на TransformsRequest -> Ручка ( Extress ( Запрос ), Объект ( Закрытие ) в Pipeline. php (линия 148)
at Pipeline ->Illuminate\Pipeline\{closure}( object ( Request ))in Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline ->Illuminate\Routing} ( объект ( Запрос )) в ValidatePostSize.php (линия 27)
на ValidatePostsize -> Ручка ( объект ( Запрос ), Объект ( Закрытие ) в Pipeline.php (линия 148)
at Pipeline ->Illuminate\Pipeline\{closure}( object ( Request ))in Pipeline. php (строка 53)
at Pipeline ->Illuminate\Routing} ( объект ( Запрос )) в CheckForMaintenanceMode.PHP (линия 46)
на CheckFormaintEnancemode -> Ручка ( объект ), объект ( объект ( Закрытие )) в Pipeline.php
at Pipeline ->Illuminate\Pipeline\{closure}( object ( Request ))in Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline ->Illuminate\Routing} ( объект ( Запрос )) в конвейере . PHP (линия 102)
на трубопровод -> Тогда ( объект ( закрытие ) в Kernel.php (линия 151)
на объект ( Запрос )) в Kernel.php (строка 116)
в Ядро -> дескриптор ( объект ( Запрос ) php
index.
Некротическая инфекция мягких тканей | Кедры-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое некротическая инфекция мягких тканей?
Некротизирующие мягкие ткани инфекция является серьезным, опасным для жизни состоянием.требует немедленного лечения чтобы он не разрушил кожу, мышцы и другие мягкие ткани. Слово некротизация происходит от греческого слова «некрос». Оно означает «труп» или «мертвый». Некротизирующая инфекция вызывает отмирание участков ткани.
Эти инфекции являются результатом проникновение бактерий в кожу или подкожные ткани. При отсутствии лечения они могут вызвать смерть в часах.
К счастью, такие инфекции очень редко.Они могут быстро распространяться из первоначального места заражения. Так что это важно знать симптомы.
Что вызывает некротизирующую инфекцию мягких тканей?
В новостях часто используется фраза «плотоядные бактерии». Но многие виды бактерий могут попасть в открытую рану, даже небольшой порез. Чаще всего, а некротическая инфекция вызывается бактериями, называемыми стрептококками. Это тоже самое бактерии, вызывающие ангину. Но многие различные виды бактерий могут вызывать а некротическая инфекция. Вот некоторые из них:
Может потребоваться время, чтобы выяснить, какие бактерии присутствуют. Для этого причина, ваши медицинские работники могут порекомендовать антибиотик широкого спектра действия. Этот лечение может бороться со многими различными инфекциями. Отсрочка лечения повышает риск для более серьезной проблемы.
Кто подвержен риску развития некротической инфекции мягких тканей?
Бактерии, вызывающие Некротизирующие инфекции мягких тканей часто возникают при небольшом порезе или царапине. заражается микробами. Любой может заразиться. Люди, подвергающиеся большему риску, те, у кого открытая рана, даже небольшой порез, особенно если он был в контакте с грязью или бактериями во рту. Другими факторами риска являются:
Каковы симптомы некротической инфекции мягких тканей?
Это самые распространенные симптомы некротической инфекции мягких тканей. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг правильно прочь, если у вас есть:
Боль, которая причиняет больше боли, чем вы думаете, на основе размер раны или язвы
Рана с лихорадкой (выше 100.4°F или 38°C) и быстрое сердцебиение. Обычно это более 100 ударов в минуту.
Боль, которая выходит за край раны или видна инфекционное заболевание
Боль, повышение температуры, покраснение кожи или припухлость в месте раны, особенно, если покраснение быстро распространяется и если области меняют цвет. синеватый или черный
Волдыри на коже, иногда с ощущением «потрескивания» под кожей
Боль от кожной раны, которая также имеет признаки тяжелая инфекция, такая как озноб и лихорадка
Сероватая, вонючая жидкость, выделяющаяся из раны
Небольшая воспаленная или заполненная гноем шишка, которая необычно болезненна на ощупь
Область вокруг язвы, горячая на ощупь
Трудно мыслить ясно, особенно вместе с одним из отмечены другие симптомы
Сильное потоотделение, особенно с одним из других отмечены симптомы
Участки кожи в области раны или рядом с ней, вызывающие онемение
Болезнь, которая быстро ухудшается, особенно если вы:
Тучные
Диабет
Имеют слабую иммунную систему из-за использования стероидов регулярно
Проходят химиотерапию по поводу рака
Находятся на диализе
Имеют заболевание периферических артерий
Пить много алкоголя
ВИЧ/СПИД
Люди с некоторыми из этих симптомы удивляются, узнав, что у них некротизирующая инфекция мягких тканей. Это потому, что поначалу это может показаться не очень серьезным. Но эти инфекции могут быстро ухудшаются, если их не лечить агрессивно. Если у вас кожная инфекция с теплой, красной областью используйте маркер или ручку, чтобы обвести ее. Вы и ваше здравоохранение Затем провайдер может видеть, как далеко и как быстро он распространяется за пределы линии.
Симптомы некротического инфекция мягких тканей может выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда видеть свой поставщика медицинских услуг для постановки диагноза.
Как диагностируется некротизирующая инфекция мягких тканей?
Ваш лечащий врач, скорее всего, спросит вас о:
Ваше здоровье и история путешествий
Если вас недавно укусило животное или насекомое
Если была травма пораженного участка, которая была загрязнены или контаминированы слюной изо рта или микробами из в другом месте
Если вы подвергались воздействию слегка соленой (солоноватой) воды или соленая вода
Ели ли вы сырые морепродукты
Употребляли ли вы наркотики внутривенно
Если вы разработали некротическая инфекция мягких тканей в результате хирургического вмешательства, она может протекать медленнее. Сначала ваша кожа в месте раны может даже выглядеть нормально.
Потому что ваш лечащий врач может быть не в состоянии сказать, как далеко распространилась инфекция, только с помощью физического осмотра, вам могут понадобиться другие тесты, такие как:
Анализы крови, включая общий анализ крови
Рентген для обнаружения воздуха в мягких тканях
КТ или МРТ
Культура ткани для определения типа бактерий настоящее время
Обработка проблемного участка для лучшего осмотра ткань
Биопсия для отправки более глубоких тканей на посев и осмотр под микроскопом
Ваша команда по уходу проверит тест результаты для неожиданных организмов. Они также будут искать бактерии, которые трудно к лечить обычными антибиотиками. Это может привести к изменению медицины.
Как лечить некротизирующую инфекцию мягких тканей?
Лечение должно быть агрессивным и быстро начатым, чтобы быть эффективным. Он может включать в себя большинство или все из них:
Удаление инфицированной ткани. Это делается для предотвращения распространения инфекции. Процесс известен как хирургическая обработка. Или это может даже включать ампутацию конечности, которая имеет инфекцию.
Антибиотики или противогрибковые препараты лечения. Эти лекарства борются с инфекцией в ее источнике.
Гипербарическая оксигенация. С помощью этой терапии вы проведете время в герметичной камере, которая повышает количество кислорода, доступного для вашего дыхания и для вашего красного клетки крови. Считается, что это помогает в заживлении ран.
Вакцина против столбняка. Ваш Медицинский работник может также порекомендовать прививку от столбняка для защиты от больше инфекции.
Какие возможны осложнения некроза мягких тканей инфекционное заболевание?
Некротизирующие мягкие ткани инфекция может разрушить кожу, мышцы и другие мягкие ткани. При отсутствии лечения может приводят к ампутации крупных частей тела, а иногда и к летальному исходу.
Можно ли предотвратить некротизирующую инфекцию мягких тканей?
Чтобы помочь предотвратить эти инфекции:
Проверяйте стопы и кожу. Если у вас есть диабет или слабая иммунная система, всегда проверяйте свои ноги и кожу, чтобы вы можете найти и лечить любые небольшие язвы, как только они появляются.Не позволять они становятся больше и становятся более восприимчивыми к инфекциям.
Уход за ранами и хирургические сайты внимательно. Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг при уходе за ранами и хирургическими участками, чтобы предотвратить инфекцию и сохранить территория чистая.
Промойте и накройте небольшие порезы и царапины. Тщательно очищайте водой с мылом даже небольшие порезы. Накройте лейкопластырем.
Не делитесь личными вещами. Это могут быть полотенца и бритвы.
Регулярно мойте руки. Это особенно важно перед приготовлением пищи, после кашля или чихании, а также после ухода за больными ангиной или ранами от травмы или операции.
Знайте свои факторы риска. Вы подвержены более высокому риску этих инфекций, если у вас есть периферическая артерия болезнью, диабетом или ожирением.Привычки образа жизни, такие как злоупотребление алкоголем и внутривенное употребление наркотиков также может повысить риск. Управляйте своими факторами риска, чтобы уменьшить риск заражения. Например, хорошо контролируйте свой диабет. Или если вы много пить, отказаться от алкоголя.
Право обратиться к поставщику медицинских услуг прочь , если у вас появятся симптомы инфекции.
Основные сведения о некротической инфекции мягких тканей
Некротизирующая инфекция мягких тканей является серьезным, опасное для жизни состояние.
Может разрушать кожу, мышцы и другие мягкие ткани.
Раневая инфекция, очень болезненная, горячая, истощающая жидкость серого цвета или сопровождается высокой температурой или другими системными симптомами заботиться сразу.
Лечение должно быть агрессивным и начинаться быстро, чтобы эффективный. Это может включать операцию по удалению зараженной области.
Профилактика включает уход за любыми порезами или язвами. прочь.
Следующие шаги
совета, которые помогут вам получить максимум после посещения вашего лечащего врача:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
Перед посещением запишите интересующие вас вопросы. ответил.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
При визите запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знать, почему назначают новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что результаты могут означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C
Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Инфекции кожи и мягких тканей
Последнее обновление: 28 декабря 2021 г.
Резюме
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) представляют собой группу гетерогенных состояний, поражающих эпидермис, дерму, подкожную клетчатку или поверхностную фасцию.Неосложненные инфекции чаще всего вызываются грамположительными возбудителями (стрептококками, стафилококками), проникающими в кожу после незначительных повреждений (например, царапин, укусов насекомых). Осложненные инфекции имеют более высокую тенденцию быть полимикробными. ИКМТ в первую очередь проявляются болезненными, теплыми, эритематозными поражениями кожи, а также могут приводить к скоплению гнойной жидкости и/или некрозу пораженной ткани. Системные симптомы, такие как лихорадка, обычно являются признаком более тяжелых инфекций. Факторы риска развития ИКМТ (или более тяжелых форм ИКМТ) включают сахарный диабет, иммунодефицит и хронические отеки.Диагноз в основном ставится клинически, но некоторым пациентам может потребоваться визуализация или лабораторные исследования. Гнойные инфекции, такие как абсцессы, в первую очередь лечат разрезом и дренированием, в то время как негнойные инфекции (например, рожистое воспаление, целлюлит) требуют антибактериальной терапии. Некротизирующие инфекции мягких тканей (NSTIs) имеют высокий уровень смертности; они требуют неотложной хирургической помощи и требуют немедленной обработки раны.
Обзор

Поражение тканей при ИКМТ (от поверхностного до глубокого): импетиго (поверхностный эпидермис), рожистое воспаление (поверхностная дерма и лимфатические сосуды), флегмона (глубокая дерма и подкожная клетчатка), некротизирующий фасциит (подкожная клетчатка, включая поверхностную и глубокую фасцию)
Кардинальные признаки воспаления
факторы риска для кожи и мягких тканей инфекции
^[1]
Местные факторы
Системные факторы
Системные факторы
Увеличение патогенов
Осложнения
Местное распространение инфекции
Системное участие лихорадка и возможный сепсис (подробнее о лечении тяжелых инфекций см. «Сепсис»)
Распространение инфекции на отдаленные участки (см. «Стафилококковые инфекции»)
Ведение
Нерелентные кожи и мягкие ткани инфекции
Определения
^[3] ^[4] ^[4]
Клинические особенности
^[4] ^[4]
Местные признаки: эритема, отек, тепло, нежность
Характерно для рожистого воспаления: приподнятое, четко очерченное поражение.
Специфические для целлюлита: плохо очерченное поражение с уплотнением
Кожный лимфатический отек (исторически называемый «апельсиновой корочкой»)
Общие локализации: нижние конечности, лицо , тошнота, головная боль, боль в мышцах и суставах
Двусторонний целлюлит встречается крайне редко.Пациентов с двусторонней эритемой нижних конечностей также следует обследовать на наличие альтернативных диагнозов, включая застойный дерматит и лимфедему. ^[5]
Патофизиология
^[3] ^[4]
Вход обычно через незначительные повреждения кожи; Вследствие этого рожистое воспаление может распространяться через поверхностные лимфатические сосуды.
Также может быть вторичным по отношению к системной инфекции
Как при рожистом воспалении, так и при целлюлите наиболее частым местом проникновения возбудителя является небольшое поражение кожи (напр.г., межпальцевый дерматомикоз стоп).
Этиология
^[3] ^[4]
ГАС является наиболее частой причиной негнойных инфекций кожи и мягких тканей (например, рожистого воспаления, целлюлита).
Диагностика
^[3] ^[6]
Диагноз обычно ставится клинически. Пациентам с системными симптомами могут быть показаны лабораторные исследования, посев и визуализация для оценки тяжести и подбора лечения.
Лечение негнойных ИППП
^[1] ^[3] ^[8]
Общие принципы
Антибиотикотерапия
Антибиотики должны быть направлены против грамположительных возбудителей и обеспечивать широкий спектр действия.^[4]
Поддерживающая терапия
Контрольный список неотложной помощи при негнойной инфекции ИКМТ
Подтипы и варианты
Перианальный стрептококковый дерматит
Определение: инфекция перианальной кожи стрептококком группы А, характеризующаяся болью, зудом и сыпью
Эпидемиология: наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет
Этиология: стрептококковая инфекция группы А
Клинические признаки
Диагноз: клинический
Дифференциальный диагноз
Лечение: пенициллин; у детей: амоксициллин (пероральная эмульсия переносится лучше)
Другие
Осложнения
^[3] ^[4]
Рецидивирующие инфекции
Абсцесс
Инфекция более глубоких тканей: флегмона
, некротический фасциит Тромбофлебит, лимфедема
Системные осложнения (например,г., сепсис, эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка)
При орбитальной флегмоне: слепота, тромбоз кавернозного синуса, внутричерепной абсцесс
Гнойные инфекции кожи и мягких тканей
Определения
Клинические признаки
Дифференциальный диагноз
Фурункулы лица могут привести к тяжелым осложнениям (например, периорбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса).
Абсцесс кожи
^[3] ^[4]
Определение: скопление бело-желтого гноя, содержащего белки, лейкоциты (особенно нейтрофилы), бактерии и клеточный дебрис, расположенное в дерме и подкожной клетчатке.
Клинические признаки
Дифференциальный диагноз: воспаленная эпидермоидная киста, карбункул
Подтипы и варианты
Рецидивирующий абсцесс кожи: новый абсцесс на месте предыдущей инфекции
Комплексный абсцесс кожи: абсцесс кожи, требующий специализированного лечения из-за своего расположения (например, абсцесс кожи).например, перианальный, периректальный), вовлеченные патогены (например, полимикробные, резистентные патогены) или характеристики пациента (например, иммунодефицит) ^[4]
Абсцесс мошонки: подкожное скопление гноя в области мошонки, обычно в результате воспаленных волосяных фолликулов
Как при абсцессе мошонки, так и при эпидидимите классические признаки воспаления являются выраженными и помогают подтвердить диагноз.
Этиология
^[3]
Диагностика
^[1] ^[3]
Диагноз обычно клинический.Пациентам с системными симптомами могут быть показаны лабораторные исследования, посев и визуализация для оценки тяжести и подбора лечения.
Лечение гнойных ИКМТ
Общие принципы
Разрез и дренирование являются основой лечения гнойных ИКМТ и обычно достаточны при легких инфекциях.
Пациентам с системными признаками инфекции требуется эмпирическая антибактериальная терапия.
Амбулаторное лечение подходит для клинически стабильных пациентов.
Рассмотрите возможность стационарного лечения пациентов с системными симптомами.
Дополнительные сведения о лечении тяжелых инфекций см. в разделе «Сепсис».
Интервенционная терапия
^[3] ^[4]
Разрез и дренирование (I&D)
Хирургический дренаж
Обычно выполняется в операционной
Показания включают:
Планирование выписки
При необходимости предоставьте обезболивающее, инструкции по уходу за раной и расходные материалы.
Проинформируйте пациента, например, о необходимости вторичного закрытия раны и причинах обращения за медицинской помощью (например, повышенный дренаж, неприятный запах, покраснение вокруг раны или лихорадка).
Рассмотреть возможность амбулаторного наблюдения для осмотра раны.
Антибиотикотерапия
^[3] ^[4]
Легкие гнойные инфекции кожи обычно не требуют системного лечения антибиотиками после дренирования.
Поддерживающие меры
Острый контроль управления для умеренных и сильных гнойных инфекций
некротивы мягких тканей инфекции
Определения
[3] ^[4]
Etiology
^[3] ^[4]
Единственный способ окончательно установить возбудителя — получить культуру глубоких тканей (т.д., во время оперативного вмешательства). Одни только клинические признаки недостаточно надежны, чтобы различать возбудителей.
Клинические признаки
^[3] ^[4]
Некротизирующий фасциит сначала распространяется вдоль фасции, а затем распространяется на поверхностные кожные ткани. Таким образом, местные признаки могут быть ничем не примечательными, а пациенты испытывают непропорциональный уровень боли.
Настораживающие признаки, указывающие на некротизирующую инфекцию глубоких тканей, включают крепитацию, буллезные поражения, некроз кожи, боль, непропорциональную осмотру, и признаки системной токсичности (особенно измененный психический статус).
Диагностика
^[3]
Окончательный диагноз обычно ставится при визуализации ткани во время операции.
Не откладывайте хирургическую консультацию и окончательное хирургическое вмешательство для визуализации и лабораторных исследований.
Лабораторные исследования
Микробиология
Визуализация: обычно не показана и не должна откладывать лечение ^[4] ^[6]
КТ/МРТ с/без внутривенного контрастирования; ^[4]
Рентген ^[4]
Ультразвук: может выявить скопление жидкости и диффузное утолщение глубоких тканей.
Ведение
^[3] ^[4]
Направляйте всех пациентов с подозрением или подтвержденным NSTI в больницу для лечения.
Если клинические признаки указывают на NSTI, начните немедленное хирургическое и медикаментозное лечение.
Обратитесь в отделение интенсивной терапии для госпитализации и агрессивной поддерживающей терапии сепсиса, если он присутствует. ^[3] ^[4]
Некротические инфекции мягких тканей требуют неотложной хирургической помощи. Ускорьте и расставьте приоритеты хирургического исследования для подтверждения диагноза и санации, насколько это возможно!
Хирургическое исследование и санация
Процедура ^[4]
Обширное обследование с хирургической обработкой (удаление некротической ткани)
Получение образцов глубоких тканей для окрашивания по Граму, посевов и гистопатологии.
Ткань с неопределенной перфузией может быть оставлена для повторной оценки при втором вмешательстве.
Повторное исследование каждые 12–36 часов, пока не исчезнут признаки некротической ткани
Дополнительные данные
Фасция выглядит опухшей
Тускло-серая фасция; участки некроза могут быть видны
Возможный коричневый экссудат (без гноя)
Легкое рассечение плоскостей тканей тупым инструментом или пальцем в перчатке
Антибиотика терапии
^[3] ^[4] ^[4]2 [4] 2 [4]
Острый контроль управления для некротизации SSTI
Осложнения
дифференциальные диагностики
антибиотика терапии для кожи и мягких тканей
Серьезность SSTI
^[3] Умеренный SSTI Тяжелый SSTI
SSTI тяжесть классификации ^[3]
Grade характеристики
Mild SSTI
Некротизирующие инфекции всегда считаются тяжелыми!
Выбор эмпирической антибактериальной терапии должен учитывать следующие факторы:
Варианты, которые могут потребовать более специализированного лечения, включают:
Дифференциальный диагноз
Определение: целлюлит, вызванный Erysipelothrix rhusiopathiae
Возбудитель: Erysipelothrix rhusiopathiae, грамположительные капсулированные бациллы, которые обнаруживаются у различных животных, включая рыб, моллюсков, свиней и птиц
Патофизиология: инфекция, как правило, приобретается профессионально при контакте с инфицированным мясом (заражение через ссадины на руках)
Клинические признаки: теплые, болезненные, четко очерченные эритематозные бляшки (чаще всего на руках)
Лечение: пенициллин
Осложнения: сепсис, эндокардит
Прочее
Дерматологические заболевания ^[7] ^[18]
Вирусные инфекции
Бактериальные инфекции
Грибковые инфекции (т.г., споротрихоз, керион)
Паразитарные инфекции (например, чесотка, миаз, мигрирующая личинка)
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Страница не найдена
Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта
Запрошенная вами страница не может быть найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.
University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.

л л л л л л л
Сложные инфекции кожи, структуры кожи и мягких тканей – угрожают ли нам полирезистентные возбудители? | Европейский журнал медицинских исследований
Анатомическая классификация
Возможно инфицирование следующих анатомических структур:
Кожа (бактерии, вирусы, дрожжи, дерматофиты и паразиты)
Подкожная ткань (т.г. нозокомиальные подкожные инфекции). Многослойная инфекция кожи и подкожной клетчатки определяется как флегмона.
Глубокие слои соединительной ткани (фасциит)
Мышца, напр. стрептококковый миозит; мионекроз от газовой гангрены
Классификация по возбудителю
Конкретные возбудители вызывают определенные заболевания:
Например, вирусы герпеса, такие как вирус простого герпеса типов I и II (заболевания: оролабиальный герпес, генитальный герпес, герпетическая экзема)
Вирусы папилломы (заболевания: бородавки/кондиломы)
эл.г. дрожжевые инфекции Candida spp. (заболевания: молочница, опоясывающий лишай)
Clostridium perfringens : мионекроз, так называемая газовая гангрена
Классификация по срочности лечения
Британский микробиолог Кингстон в 1990 г. разработал терапевтически значимую классификацию хирургических больных, которая основана на срочности хирургического вмешательства (см. Kingston and Seal 1990).
Классификация по степени инфекции (CSSTI)
Термин «осложненные инфекции кожи и кожных покровов» разработан в результате многонациональных фармацевтических испытаний Американского управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Такие инфекции определяются по следующим критериям:
1.
Запущенная инфекция, требующая обширного хирургического вмешательства (например, хирургической обработки) омертвевших тканей, дренирования абсцесса, удаления инородных тел, способствующих инфицированию, или оперативного разреза фасции.
2.
Инфекционный процесс свидетельствует о более глубоком вовлечении мягких тканей, фасций или мышц.
3.
Присутствует тяжелое сопутствующее системное и/или локализованное заболевание, препятствующее адекватному ответу на терапию.К ним относятся, среди прочего:
Сахарный диабет
бактериемия
целлюлит, поражающий более 3% поверхности тела
стероидная терапия (> 7.5 мг в день эквивалент преднизолона)
нейтропения (гранулоциты < 500/мм ³)
цирроз печени (детская классификация B или C)
ожоги (более 10% поверхности тела)
лучевая терапия (местная или системная)
алкоголизм в анамнезе (> 6 месяцев)
реципиент трансплантата органов
недоедание
иммуносупрессивная терапия
Чтобы определить тяжесть инфекции, важно различать ограниченную и диффузную распространяющуюся инфекцию.Также важно определить, произошло ли заражение в стационаре (внутрибольничное) или в амбулаторных условиях. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) появился в 1960-х годах как причина инфекции среди пациентов, контактировавших с бактериями в медицинских учреждениях. Совсем недавно в Соединенных Штатах были зарегистрированы случаи заражения MRSA среди лиц, не подвергавшихся такому воздействию (внебольничный MRSA), с частотой от 15 до 74 процентов (Moran 2006). В большинстве европейских стран заболеваемость внебольничным MRSA составляет менее 5%.
Глубокие инфекции подкожной клетчатки
Термин инфекция подкожной клетчатки является общим термином для нескольких различных болезненных процессов. К ним относятся:
1.
подкожные абсцессы (фурункулы/карбункулы)
2.
паронихия
3.
акне инверса
4.
анальный абсцесс
5.
ятрогенные инъекционные абсцессы, паховые инъекционные абсцессы у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно (IVDA)
6.
инфекции области хирургического вмешательства
7.
самоповреждение
8.
Синдром диабетической стопы
9.
некротизирующий фасциит I/II типов
10.
клостридиальный мионекроз
11.
флегмона волосистой части головы/орбитальная флегмона
12.
пролежни
13.
инфекции кожи/мягких тканей, вызванные MRSA
14.
радиационное повреждение
15.
Рожа, флегмона (флегмона)
Этиология
Инфекции подкожной клетчатки развиваются в основном в результате микробной инвазии, когда барьерная функция кожи нарушена. Возбудители могут проникать в кожу в местах местных травм, ссадин или псориатических, экзематозных или эпидермальных поражений. Степень разрушения может сильно различаться. В редких случаях такие инфекции могут быть вызваны G.I. свищи тракта, гематоген или ятроген.
Эпидемиология
Инфекции тканей возникают в любом возрасте и поражают как мужчин, так и женщин. Инфекции кожи и мягких тканей встречаются очень часто. Они составляют 5-10% коллектива пациентов хирургических клиник (Kujath 1999).
Примерно у 2/3 больных имеется тяжелое системное заболевание, связанное с иммуносупрессией (недоедание, п/к трансплантация, стероидная терапия, сахарный диабет).
Устойчивые патогены
Устойчивые патогены встречаются нечасто (Lipsky 2005).Тем не менее устойчивые к антибиотикам штаммы патогенных бактерий все больше преобладают в больницах и в обществе. Три класса устойчивых к антибиотикам патогенов становятся серьезной угрозой для общественного здравоохранения (Fischbach 2009).
Первый устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), по оценкам, вызывает 19 000 смертей в год в Соединенных Штатах (Klevens 2007). Помимо высокой смертности, инфекции, вызванные MRSA, приводят к дополнительным расходам, оцениваемым в 4 миллиарда долларов США в год.Кроме того, растущая распространенность MRSA увеличивает вероятность того, что устойчивый к ванкомицину S. aureus (VRSA) станет новым бедствием в больницах.
Патогены второго класса, грамотрицательные бактерии с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и панрезистентные к лекарственным препаратам (ПД), менее распространены, чем MRSA, но представляют серьезную угрозу инфекций, которые действительно не поддаются лечению. Эти штаммы Acinetobacter baumanii, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa устойчивы к некоторым (MDR) или всем (PDR) классам антибиотиков, обычно используемых для лечения грамотрицательных бактерий: пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам, монобактамам, хинолоны, аминогликозиды, тетрациклины и полимиксины (Falagas 2005).
Третий класс включает MDR и широко устойчивые к лекарственным средствам (XDR) штаммы Mycobacterium tuberculosis, которые представляют собой растущую угрозу в развивающихся странах.
В связи с возрастающей проблемой резистентных возбудителей необходимо взять культуру из раны для микробиологической идентификации.
Болезни
Фурункулы
Фурункулы развиваются при фолликулитах волос. Фурункулы отличаются от фолликулита тем, что гнойное размягчение и растворение более выражены.Преобладающими возбудителями являются Staphyloccus aureus , редко Pseudomonas aeruginosa (водоворотный дерматит).
Лечение включает дренирование (например, после разреза) гнойного образования. У пациентов без сопутствующих иммунодепрессивных заболеваний антибактериальная терапия не показана.
Карбункулы
Скопления очагов фолликулита называются карбункулами. Инфекция распространяется по всей подкожной клетчатке и приводит к выраженным клиническим симптомам. Возбудители включают Staphylococcus aureus ( Pseudomonas aeruginos a), а также Corynebaterium acnes .Лечение заключается в хирургическом разрезе. Антибиотики показаны только в случае системного лечения акне.
Паронихия
Определение: Абсцесс большого пальца руки или ноги, развивающийся у основания ногтя.
Этот тип локализованного целлюлита обычно возникает в результате незначительных царапин и колотых ран (например, при работе в саду).
Симптомы
В пальце присутствуют кардинальные признаки воспаления (болезненность, покраснение, покраснение, опухоль и функция лаэза).Осложнениями паронихий являются тендовагиниты, остеоартриты и оститы. Из-за анатомической структуры соединительной ткани пальцев и большого пальца отек, вызванный инфекцией, может препятствовать кровообращению и даже вызывать гибель придатков. Общие патогены включают Staphylococcus aureus (60%), стрептококки группы А и, в зависимости от механизма повреждения, грамотрицательные патогены, такие как E. coli, Enterobacter cloace и Pseudomonas aeruginosa .
Терапия
Немедленный разрез, дренирование и иммобилизация.Рекомендуется поддерживающая противоинфекционная терапия пероральными цефалоспоринами второго поколения или аминопенициллином в сочетании с ингибитором β-лактамазы или клиндамицином.
Акне инверса
Синонимы: фолликулярный и перифолликулярный конглобатный дерматит, значимая фистульная пиодермия и гнойный гидадренит.
Acne inversa — это особая форма острого и хронического воспаления сальных и апокринных желез, вызывающая закупорку фолликулов (Slade 2003).
Симптомы
Инфекция распространяется по всей подкожной клетчатке, но не проникает в мышечную фасцию. К местам предрасположенности относятся подмышечные впадины, медиальная поверхность бедер, промежностная и ягодичная области. Инфекция чаще возникает в сагиттальной оси (зоны потовых желез, спереди и сзади). Даже копчиковый свищ классифицируется как форма инверсных угрей.
Заболевание проявляется абсцедирующими образованиями, заполненными гноем. Стойкие поражения приводят к рубцеванию и образованию свищевых ходов.Кожа гиперпигментирована. Сопутствующий запах часто бывает неприятным.
Терапия
Методом выбора является полное иссечение инфицированной ткани, т.е. радикальное иссечение пораженной кожи и подкожной клетчатки. Инфекция не затрагивает фасции подлежащей мышцы. Показание к операции зависит от субъективного уровня страданий пациента. После хирургического иссечения кожные дефекты могут быть закрыты пересадкой кожного лоскута или сетчатого трансплантата. Длительная терапия должна включать лечение ретиноидами.
Staphylococcus aureus преобладает в начальной фазе заболевания. Также часто выделяют Streptococcus milleri, Bacteroides fragilis и B. melaninogenicus. При позднем течении чаще выявляют резистентные возбудители (MRSA, ESBL). Доказано, что антибиотики неэффективны (Breuninger 2001).
Клиническое течение
В связи с чрезвычайно высоким риском рецидива пациентам часто делают несколько разрезов, в результате чего рубцовая ткань деформируется.Персистирующая инфекция может привести к полному разрушению пораженной ткани, т.е. в аногенитальной области. (Рисунок 1)
Рисунок 1
Тяжелые перианальные инверсные угри (гидраденит гнойный) . Это заболевание может привести к недержанию мочи без оперативного вмешательства с санацией перианальной области.
Ятрогенный инъекционный абсцесс
Определение
Ятрогенный абсцесс возникает в результате микробной контаминации при применении внутримышечных инъекций.Заболеваемость составляет 1:10 000 при использовании одноразовых шприцев и игл. Повторные инъекции смеси НСАР и кортизона повышают риск развития абсцесса.
Диагностика и лечение
Если инфекция расположена глубоко в мышцах, симптомы часто маскируются. Увеличение маркеров воспаления в сочетании с ощущением диффузного давления часто являются единственными признаками инфекции. У пациентов с данным сочетанием симптомов, получавших в/м. инъекции, УЗИ и/или компьютерная томография показаны для локализации инфекции.Локализованные абсцессы можно лечить с помощью дренирования под ультразвуковым контролем; в противном случае следует провести хирургическое лечение абсцесса, включающее местную санацию, промывание и дренирование. Лечение антибиотиками следует начинать только в случае повышения маркеров воспаления (СРБ > 50 мг/л, лейкоцитов > 10 000/нл, температуры > 38,5°С).
Инфекции кожи и мягких тканей у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно
Особая форма инфекционного игольчатого абсцесса возникает у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно (IVDA). В результате непосредственного доступа, обеспечиваемого паховыми сосудами, они являются первым выбором для IVDA.(Рис. 2) Высокая контаминация паховой области способствует формированию локальных абсцессов, флегмон и деструкции крупных сосудов (общих бедренных артерии и вены). Возможные инфекционные осложнения (Mackenzie 2000):
Рисунок 2
32-летний наркоман, употребляющий наркотики внутривенно; множественные рубцы на правой ноге; два острых воспаления на левой нижней конечности .
1.
септический венозный тромбоз с инфицированными тромбами в области ног/таза
2.
деструкция общей бедренной артерии (псевдоаневризма)
3.
ретроваскулярный абсцесс, распространяющийся в забрюшинное пространство
4.
системная инфекция, приводящая к эндокардиту, менингиту и сепсису
Предрасполагающими факторами к распространению инфекции являются недоедание, сопутствующий алкоголизм и другие заболевания, такие как гепатит С или ВИЧ, а иногда и туберкулез.(Марковиц, 1997).
Диагностика
КТ ретроваскулярных абсцессов и вовлечения забрюшинного пространства
Дуплексная сонография бедренной артерии и вены
Серологические исследования гепатита и ВИЧ
Микробиологические исследования выявляют грамположительные, грамотрицательные и анаэробные патогены.Большинство случаев связано с полимикробными инфекциями (Hendriksen 1994).
Терапия
Хирургическое лечение включает устранение источника инфекции с дренированием абсцесса и санацией некротических тканей. В случае септического венозного тромбоза его следует лечить тромбэктомией. Разрушение артериальных сосудов требует замены венозными трансплантатами. Расчетную противомикробную терапию следует начинать в первую очередь с ацилуреидопенициллина в сочетании с ингибитором β-лактамазы; после микробиологической идентификации возбудителя терапию следует изменить по резистограмме.
Клиническое течение болезни
К сожалению, для данного коллектива больных характерна высокая частота рецидивов. Даже после разрушения паховых сосудов пациенты продолжают делать инъекции. Американские источники сообщают о высоких показателях ампутаций (> 15%) и очень высокой смертности, связанной с болезнями, в долгосрочной перспективе. (Эбрайт, 2002).
Инфекции области хирургического вмешательства
После введения антибиотикопрофилактики частота послеоперационных раневых инфекций неуклонно снижалась в течение последних трех десятилетий.Общая заболеваемость составляет 0,4 — 2,1% (Manian 2003). Центр контроля заболеваний определил критерии диагностики и классификации инфекции области хирургического вмешательства. Классификация включает 1.) поверхностную раневую инфекцию, 2.) глубокую инцизионную инфекцию и 3.) инфекцию органов.
Возникновение послеоперационных раневых инфекций зависит от характеристик раны, а также дополнительных факторов риска (см. ниже). Выделяют связанные с пациентом и пред-/интра- и послеоперационные факторы риска, которые могут влиять на риск инфекций области хирургического вмешательства.Статистически значимые факторы риска, связанные с пациентом, включают:
Они были подтверждены многими исследованиями.
Предоперационные риски включают:
> 2 дня предоперационной госпитализации,
неправильный выбор и применение антибиотика,
классификация ран по Cruse: контаминированные/инфекционные
инородное тело (имплантат)
Высокий операционный риск
Наиболее важными интраоперационными факторами риска являются:
аварийные операции
длительность операции > 2 часов
переливание крови, кровотечение
интраоперационные осложнения
использование диатермии
низкий O ₂
гипотермия
неопытная операционная бригада
Возбудители
В некоторых больницах США MRSA стал преобладающим возбудителем инфекций области хирургического вмешательства (28,5%), MSSA выделены в 20% случаев и аэробные грамотрицательные палочки ( Pseudomonas aeruginosa , Enterobacter spp, Serratia spp. и Proteus spp.) в 21%.В Германии частота инфекций в области хирургического вмешательства, связанных с MRSA, составляет около 3-5%. Факторы риска в значительной степени связаны с возрастом > 70 лет, продолжительностью операции > 4 часов, продолжительностью лечения антибиотиками > 1 дня и частотой инфицирования области хирургического вмешательства MRSA (Manian 2003).
Диагностика и лечение
Эти инфекции часто проявляются болезненным отеком операционной раны с эритемой и повышенными воспалительными маркерами. Лечение выбора состоит в том, чтобы открыть рану и дать ей зажить вторичным натяжением.При всех послеоперационных раневых инфекциях необходимо получить окраску по Граму, а также аэробные и анаэробные культуры. Антибиотикотерапия показана только в исключительных случаях (иммуносупрессия, сепсис).
Течение
При открытом лечении рану можно считать свободной от относительного количества бактерий в течение 4-5 дней. При больших ранах (тип CDC 2-3) может быть полезным закрытие VAC на 3-5 дней. Отсроченное первичное закрытие может быть показано из косметических соображений.Лечение ран, инфицированных MRSA, такое же, как и при инфекциях, вызванных другими возбудителями.
Профилактика
Соблюдение основных принципов операционной гигиены и оправдание антибиотикопрофилактики, если она показана (см. факторы риска), являются наиболее важными факторами для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства.
Пролежневая язва/инфицированный пролежень
Слово «пролежень» происходит от латинского слова «decumbere», что означает «лежать». Термин «пролежневая язва», обычно используемый в англоамериканской литературе, подчеркивает этиологию таких язв.
Эпидемиология
Декубитальные язвы являются типичным заболеванием тяжелобольных и встречаются у 20% гериатрических больных. Благодаря лучшему пониманию этиологии и лежащих в основе факторов риска профилактика приобрела первостепенное значение. Таким образом, за последние несколько лет заболеваемость значительно снизилась (Norton, 1989).
Этиология
Давление, сдвигающие силы, трение и избыток влаги являются важными факторами, ответственными за образование пролежней.Мышцы и подкожные ткани более чувствительны к давлению, чем дерма. В экспериментах на животных постоянная нагрузка давлением 60 мм рт.ст. в течение всего лишь 2 часов приводила к признакам дегенерации мышечных волокон. При давлении 200 мм рт.ст. в течение более 16 часов развивался некроз кожи (Allmann 1989). В областях выступающих костных структур, таких как лопатка, крестец или большой вертел, на стандартном матрасе может проявляться давление в пределах 100-150 мм рт.ст. При градиентах давления такой величины парциальное давление кислорода в пораженных тканях приближается к нулю.Поскольку кожа над крестцом очень неподвижна, эта область подвержена высоким сдвиговым усилиям. Без изменения положения масса тела может привести к снижению кровообращения и некрозу подкожных тканей. С точки зрения ухода за больными принято, что этот этап не должен длиться более 2 часов. При обширной вентиляционной терапии в положении лежа у пациентов могут развиваться пролежневые язвы над скуловыми костями и плечевым суставом.
Клинические признаки
Клинически эритема проявляется преимущественно над костными выступами, а затем развивается в шелушение и эпидермолиз.Некроз обычно распространяется на подкожные ткани. Микроинфекции приводят к суперинфекциям некрозов, которые распространяются на глубокие слои мышц и фасции надкостницы. На поздних стадиях может развиться остит. В 1959 г. Campbell определил 7 стадий заболевания (Campbell, 1959). Эта классификация полезна, поскольку она коррелирует с необходимыми хирургическими вмешательствами.
Микробиологические исследования
В инфицированных пролежнях обнаруживаются все виды возбудителей: грамположительные, грамотрицательные и особенно анаэробные бактерии (Livesley 2002).
Можно предположить, что у одного из 20 больных в результате пролежневой язвы разовьется бактериемия и сепсис. При системной инфекции необходима антибактериальная терапия по результатам микробиологического посева.
Профилактика
Стратегии профилактики сегодня являются признанным стандартом ухода за пациентами. Таким образом, в каждом доме престарелых и больницах должны быть инструкции по оценке и профилактике язвенной болезни. Доступны коммерческие подушки для мягкого позиционирования пациента.У пациентов с высоким риском следует использовать матрасы с переменным давлением или даже кровати с ламинарным потоком. Однако для пациентов, находящихся на ИВЛ, важно менять положение пациентов каждые 2 часа. Пролежневых язв не всегда удается избежать, особенно у хронически больных пациентов с выраженным катаболизмом и окклюзионной болезнью внутренних подвздошных артерий.
Терапия
Первоначально следует провести достаточную обработку всей области некроза. После завершения очистки раны можно приступить к пластической операции по устранению дефектов кожи.Доступно несколько методов:
Синдром диабетической стопы
Определение
Термин «синдром диабетической стопы» используется для описания повреждений, возникающих в результате длительного диабетического заболевания. Часто возникают инфекционные осложнения.
Этиология
ИКМТ встречаются во всех анатомических областях, но стопа чаще всего поражается у пациентов с диабетом. Развитие синдрома диабетической стопы многофакторно. Способствующие факторы включают полинейропатию и диабетическую ангиопатию с характерным для нее медиосклерозом.Дегенерация сенсомоторных волокон и вегетативных волокон, связанная с диабетической невропатией, является синергетическим эффектом в патогенезе. В результате нейрогенных изменений нарушается статика внутренней мышечной структуры и нарушается вся двигательная функция стопы (Caputo, 1994).
Клинические признаки
В результате многолетнего поражения сахарным диабетом диабетическая стопа имеет характерные признаки, включая атрофию, шелушение кожи и снижение секреции пота.Механическое воздействие вызывает гиперкератоз, особенно на открытых участках в подошвенной области. Изменения внутренней структуры межпальцевых мышц приводят к характерному «когтеобразному» положению пальцев стопы, вызывая непропорциональное напряжение в подошвенной области и особенно в головке плюсневой кости. Помимо атрофии костей дегенерируют и внутренние мышцы стопы. На дальнейшее клиническое течение существенно влияют три фактора:
1.
механическое напряжение
2.
бактериальная инфекция
3.
синдром компартмента (см. рисунок 3)
Рисунок 3
Женщины 65 лет: инсулинозависимый сахарный диабет для (!!!) 38 лет .Воспаление и отек стопы. Компартмент-синдром с внутримышечным давлением 48 мм рт.ст. Без немедленного хирургического вмешательства ампутация будет обязательной.
В результате деформации стопы и изменения распределения веса развиваются пролежни, которые пациенты часто не замечают из-за снижения чувствительности. Затем бактерии могут попасть в подкожную клетчатку через небольшие повреждения кожи.
В этих условиях инфекции развиваются легко, часто достигая катастрофических масштабов.Последовательное повышение тканевого давления в сочетании со снижением парциального давления кислорода приводит к синдрому компартмента, который угрожает жизнеспособности всей конечности в течение короткого промежутка времени. (Рисунок 3)
Диагностика
Каждая инфекция диабетической стопы угрожает всей конечности. Необходимо провести неврологическое обследование. Нативные рентгенограммы стопы важны для исключения остита и остеомиелита. При подозрении на ангиопатию показана ангиография.
Микробиология
Стандартизированный метод, используемый для получения микробиологических культур из очагов инфекции стопы, имеет решающее значение для точной идентификации патогенов. Поскольку от 40 до 90% всех инфекций диабетической стопы обусловлены полимикробными инфекциями, вызываемыми аэробными и анаэробными микроорганизмами, необходимо получать как аэробные, так и анаэробные культуры. Культуры, взятые с поверхности раны и/или гнойного экссудата, обычно мешают истинной патогенной флоре. Среднее количество изолятов на одну инфекцию среди пациентов, госпитализированных с педикулезной инфекцией, составляет 3–5.Наиболее распространены стафилококки и стрептококки, но инфекции, вызванные грамотрицательными бациллами и/или анаэробами, встречаются примерно в 50% случаев. Обычно выделяемые аэробные грамотрицательные бациллы включают Proteus sp, Klebsiella sp, E. coli и Pseudo monas sp (Grayson 1995).
Устойчивые к противомикробным препаратам микроорганизмы, особенно устойчивые к метициллину S.aureus (MRSA), все чаще выделяются при внутрибольничных инфекциях (Anderson 2007). В нескольких недавних сообщениях MRSA назван ведущим патогеном ИКМТ (Fridkin 2005).Он также вызывает от 20% до 50% инфекций стопы, связанных с диабетом, в нескольких странах и связан с худшими исходами, чем другие патогены (Nather 2008). Самые последние данные из Европы не могут подтвердить эти выводы (Shaper 2010). Заболеваемость MRSA при внутрибольничных инфекциях в Европе составляет около 15%. При внебольничных инфекциях заболеваемость MRSA составляет менее 5%.
Терапия
Лечение должно быть скорректировано в соответствии со стадией инфекции (классификация PEDIS) (Lipsky 2004).
1.
При микропоражениях с небольшими язвенными изменениями показана консервативная терапия, включающая снижение нагрузки на стопу и местное лечение.
2.
При локально ограниченных поверхностных инфекциях необходимо проводить местную обработку раны.Эффективное лечение требует достаточного снижения давления (Hanke 2001).
3.
Деструктивные инфекции требуют лечения в стационарных условиях. Неудачное удаление некротических, инфицированных тканей и дренирование гнойных скоплений увеличивает риск ампутации. Цель состоит в том, чтобы уменьшить гнойную инфекцию путем хирургической обработки раны и удалить инфицированную ткань.Это самый безопасный способ предотвратить неминуемую ампутацию. Особенно в случае очень запущенных инфекций важно исключить флегмонозную инфекцию подошвенной фасции при дифференциальной диагностике. При остите с поражением суставов показана только ограниченная резекция. Первоначальную санацию следует проводить независимо от состояния артериального кровообращения, а реваскуляризацию следует отложить до достижения контроля над сепсисом.
Дальнейшие поддерживающие хирургические мероприятия включают реваскуляризацию соответствующими интервенционными катетерными методами (баллонная дилатация, ЧТА, стент) или реконструктивными методами (ТЭА, аутологичный венозный шунт, искусственный сосуд).Периферические оперативные реконструкции успешны только в том случае, если периферическое кровообращение не нарушено.
При инфекциях диабетической стопы антибактериальная терапия показана после идентификации возбудителя. Даже при наличии признаков инфекции преимущественно грамположительными бактериями необходимо учитывать наличие редких устойчивых возбудителей, особенно если больной уже предварительно лечился антибиотиками. В простых случаях рекомендуется пероральный прием аминопенициллинов в сочетании с ингибитором β-лактамазы или фторхинолоном четвертого поколения.В умеренных и тяжелых случаях можно применять ациламинопенициллины с ингибитором β-лактамазы, карбапенемом или комбинацией клиндамицина и цефалоспорина третьего поколения или фторхинолона четвертого поколения.
Если есть подозрение на нозокомиальный сепсис и устойчивые к метициллину стафилококки являются обычным компонентом микробиологической флоры больницы, в эмпирическую схему антибиотикотерапии следует включить даптомицин или линезолид.
Прогноз
Прогноз инфекции диабетической стопы неблагоприятный.У 60% пациентов в течение 5 лет возникает рецидив, требующий ампутации. Целью всех оперативных вмешательств является сохранение функциональной стопы как можно дольше. При наличии обширных разрушений ампутация часто неизбежна.
Инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые MRSA
За последние 15 лет неуклонно растет частота инфекций кожи и мягких тканей, в которые вовлечен MRSA (метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ). Эти раны следует лечить в соответствии с теми же принципами открытого лечения, что и другие инфицированные раны.Поскольку эти инфекции часто представляют собой поверхностные загрязнения, антибактериальная терапия не показана. При возникновении системной инфекции в форме сепсиса MRSA показана антибактериальная терапия. Доступны следующие варианты лечения:
1.
Циклический липопептид Даптомицин (Кубицин ^®) 4 мг/кг (Рыбак 2006).
2.
Оксазолидинон Линезолид (Zyvoxid ^®) 2 × 600 мг (Lipsky 2004).
3.
Комбинированная терапия ванкомицином и рифампицином/фосфомицином
Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения линезолида и ванкомицина для лечения MRSA SSTI.Из 1077 пациентов, рандомизированных для получения линезолида или ванкомицина, 1052 пациента (537 в группе линезолида и 515 в группе ванкомицина) получили одну или несколько доз исследуемого препарата и составили популяцию, начавшую лечиться. В популяции по протоколу показатель клинического успеха был одинаковым в обеих группах (P = 0,249). Частота успеха была значительно выше у пациентов, получавших линезолид, у пациентов с подтвержденной инфекцией MRSA (P = 0,048). Авторы пришли к выводу, что линезолид является эффективной альтернативой ванкомицину для лечения ИКМТ, вызванного MRSA (Itani 2010).
Принимая во внимание имеющиеся в настоящее время данные, нет существенной разницы между линезолидом и ванкомицином в лечении инфекций кожи и мягких тканей, вызванных MRSA. Наблюдается тенденция к повышению эффективности линезолида. Потребуются дополнительные данные, чтобы определить, превосходит ли линезолид ванкомицин при лечении MRSA SSTI (Dodds 2009). Сравнение между линезолидом и новыми гликопептидами свидетельствует о более высокой степени успеха линезолида (Logmann 2010). Систематических обзоров эффективности даптомицина нет.
Пациенты с инфекциями кожи и мягких тканей с признаками контаминации MRSA должны быть изолированы в соответствии со стандартами гигиены в соответствующей клинике.
Важным принципом ликвидации инфекции MRSA является закрытие раны. Закрытие раны возможно, несмотря на колонизацию MRSA, если края раны чистые. (см. рис. 4a, 4b, 4c)
рис. 4a
Женщина 72 лет с осложненной внутрибрюшной инфекцией после сигмоидэктомии с несостоятельностью анастомоза с последующей операцией Гартмана .Через 4 недели в отделении интенсивной терапии у пациента развилась инфекция MRSA открытой раны брюшной полости.
Рисунок 4b
Закрытие открытой брюшной полости сетчатым трансплантатом; персистирующая инфекция MRSA в течение 6 месяцев .
Рисунок 4c
Через шесть недель после реанастомоза толстой кишки (нисходящая-ректостомия) и тотального закрытия брюшной стенки . После этой процедуры и заживления хирургической раны MRSA выявить не удалось.
Некротизирующий фасциит
Определение
Некротизирующий фасциит представляет собой опасную для жизни инфекцию мягких тканей, характеризующуюся быстро распространяющимся некрозом пораженной фасции.В 1979 г. Фишер представил шесть диагностических критериев (Fisher 1979):
1.
обширный некроз фасции с распространением на кожу
2.
системная интоксикация средней и тяжелой степени со сниженным психическим статусом
3.
отсутствие первичного поражения мышц
4.
отсутствие признаков клостридиальной инфекции в микробиологической культуре
5.
отсутствие признаков окклюзии крупных сосудов как причинного механизма
6.
инфильтрация лейкоцитами, локальный некроз фасции и окружающих тканей, а также тромбоз микрососудов при гистологическом исследовании
Этиология
Наиболее распространенным механизмом развития инфекции являются периферические поражения кожи, служащие местами проникновения. Однако были случаи некротизирующего фасциита, возникающего в результате заражения ветряной оспой или вибрионами.Guiliano классифицирует некротизирующий фасциит на две формы:
Тип 1: синергетические анаэробно-аэробные смешанные инфекции (например, гангрена Фурнье)
Тип 2: некротизирующий фасциит в результате только инфекции Streptococcus группы A (GAS) (Bisno 1996).
В последние годы достигнут прогресс в понимании ГАС как возбудителей инвазивных инфекций. GAS обладает способностью проникать в клетки и сохраняться внутри клеток. (Стивенс, 1999). Ключевым открытием стало обнаружение GAS-пилиподобных структур клеточной поверхности, которые обеспечивают адгезию клеток и образование биопленки.Во время начальной пролиферации GAS происходит активация нескольких генов вирулентности. При тяжелых инвазивных инфекциях организмы GAS адаптируются к среде своего хозяина, изменяя свой транскриптом, экспрессируя факторы вирулентности, которые облегчают проникновение через локальные тканевые барьеры, чтобы обеспечить диссеминацию сосудов. Дальнейшая защита хозяина ингибируется, и экспрессируются другие молекулы, способствующие повреждению мягких тканей (Olson 2008). Вспышке заболевания способствуют нестероидные противовоспалительные препараты (Veenstra 2001).
Диагностика
Диагноз некротического фасциита клинический:
сильная боль («непропорциональная боль»). Боль стихает только после разрушения чувствительных нейронов.
диффузная эритема
выраженный отек
багровые, «картообразные» очаги с центральным некрозом (см. рисунок 5)
Рисунок 5
40-летние женщины с диссеминированным энцефалитом и анти-ФНО α терапия .После бритья подмышечной впадины у нее развился молниеносный септический шок с ПОН из-за бактериемии ГАС. Черно-багровые высолы выглядят как карта, показывающая типичную картину некротизирующего фасциита. Развитие кожных изменений происходило в течение 2-3 часов.
снижение психического статуса, дезориентация, сонливость
лимфаденопатия встречается редко
Дальнейшая возможная аппаратная диагностика включает УЗИ, которое часто показывает гипоэхогенную границу вокруг фасциальной структуры.Нативная рентгенография выявляет газообразование у 20-30% больных. Зоны отека и некроза можно увидеть и на КТ, которые, однако, не показаны, так как в таких случаях занимают слишком много времени.
Дифференциальный диагноз
Наиболее важными дифференциальными диагнозами являются клостридиальный мионекроз (газовая гангрена), стрептококковый миозит и тяжелое некротизирующее рожистое воспаление. Даже при диагностированном стафилококковом/стрептококковом синдроме токсического шока необходимо учитывать наличие сопутствующего некротизирующего фасциита.Клинические признаки заболевания могут быть подтверждены гистологическим исследованием, которое показывает характерные тромбы в сосудах, питающих фасцию, а также типичный фасциальный некроз (фибриллолиз), пронизанный воспалительными клетками.
Терапия
Лечение первой линии – раннее радикальное иссечение некротизированной фасции. Особенно при некротизирующем фасциите следует соблюдать принцип плановой повторной хирургической обработки. Ампутация требуется редко. Адъювантное лечение, такое как гипербарическая оксигенация, не доказало свою эффективность.
Клиническое течение и прогноз
Летальность инфекции составляет 2073%. Прогноз явно зависит от времени между началом инфекции и хирургическим вмешательством.
Гангрена Фурнье
Особой формой некротизирующего фасциита является гангрена Фурнье, впервые описанная в 1883 г. французом Жаном Альфредом Фурнье (gangrene foudroyante de la verge).
Этиология
Эта инфекция всегда представляет собой полимикробную инфекцию, которая возникает в предварительно сформированных фасциальных отделах таза, например, в фасциях Коллеса, Дартоса и Бака.Причины включают инфекции урогенитального тракта и инфекции промежности. Также возможно послеоперационное возникновение после гинекологических, проктологических и урологических процедур. Поскольку женщины имеют те же фасциальные структуры, что и мужчины, женщины также могут страдать от гангрены Фурнье. (Герцог, 1987 г. Экманн, 1997).
Диагностика
Диагноз основывается на клинических симптомах, в которых преобладают сильные боли. Часто бывает большое расхождение между поверхностными некрозами кожи и массивной глубокой инфекцией.
Терапия
Лечение гангрены Фурнье такое же хирургическое, как и при некротическом фасциите. Кроме того, этим пациентам необходимо выполнить лапароскопическое создание колостомы сигмовидной кишки, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. После локализованного заживления следует попытаться провести пластическую реконструкцию инфицированной области. (Чимек 2009).
Прогноз
Прогноз зависит от сроков и объема хирургического вмешательства.При запущенных формах летальность превышает 30%. Поскольку у женщин симптомы часто маскируются, а диагностика у женщин часто задерживается, смертность у женщин как минимум в два раза выше.
Клостридиальные инфекции мягких тканей
Тяжелые смешанные инфекции с участием и без участия Clostridium perfringens приводят к газообразованию в подкожно-жировой клетчатке до 40% случаев. В большинстве случаев клиническая оценка подкожной эмфиземы более значима, чем результаты рентгенологического исследования.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00