Флюороз классификация: классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика флюороза

классификация, причины, симптомы, лечение и профилактика флюороза

• Гарантия 5 лет в договоре
• 24/7 на связи с клиникой и лечащим врачом
• Все лечение проходит под микроскопом Carl Zeiss
• За 12 лет более 6300 счастливых улыбок, благодарностей и рекомендаций
• Финансовый план, составленный в начале лечения, не изменяется до конца, а так же нет скрытых платежей

Гарантия 5 лет по

договору

Большинство стоматологических клиник на рынке Москвы дают гарантию 1 год. Мы, TopSmile clinic уверены в своей работе и в договоре
прописываем гарантию 5 лет на все виды работ. Для наших пациентов также действует система продления пятилетней гарантии до пожизненой.

Флюороз – это патология зубов, которая развивается при длительном употреблении жидкости или продуктов, содержащих большое количество фтора. Флюороз характерен для жителей определенных территорий, где вода содержит много фтора, поэтому при признаках данной патологии будет эффективна смена места жительства и региона. Чаще всего из-за избытка фтора страдает зубная эмаль: на ней появляются полосы, пятна и другие дефекты различного размера, цвета и формы. При длительном течении заболевания могут поражаться костные структуры с их постепенным разрушением.

Наиболее чувствительны к избытку фтора дети дошкольного и школьного возраста, которые с самого рождения проживают в эндемичной по флюорозу зоне. У них еще не до конца прорезались постоянные, коренные зубы, эмаль довольно тонкая и неокрепшая. У флюороза есть другое название – из-за характерных признаков патологию называют крапчатой эмалью. Фтор содержится и в некоторых продуктах питания, есть специальные зубные пасты с повышенным содержанием фтора, но лучше всего он всасывается именно из воды. Поэтому флюороз является эндемичной патологией, то есть привязан к конкретной местности.

Второй вид патологии называется профессиональным – в этом случае флюороз развивается у работников предприятий, которые ежедневно взаимодействуют с высокими концентрациями фтористых соединений в воздухе. Этот тип флюороза среди населения встречается гораздо реже.

Суточная норма фтора

Необходимая суточная концентрация фтора составляет для ребенка не более 2-3 мг: это количество он получает из продуктов питания и жидкости. Для того, чтобы у ребенка возникли проблемы с эмалью, достаточно достижения максимально допустимой концентрации в проточной воде – она равна 1,5 мг/л. Взрослые менее чувствительны к фтору, так как у них уже окончательно сформирована зубная эмаль, поэтому даже немного повышенные концентрации фтора в воде и длительное употребление такой жидкости не вызывает у них патологии. Суточная норма фтора для взрослого человека составляет 4 мг. Но если концентрация фтора становится более 6 мг/л, то поражение эмали неизбежно. У детей при этом флюороз быстро прогрессирует – вплоть до поражения кости.

Формы флюороза

Классификация флюороза основывается на степени развития заболевания, тяжести его клинических проявлений. Широкую популярность у российских стоматологов приобрела классификация В.К.Патрикеева, который выделяет 5 форм флюороза:

• штриховую;
• пятнистую;
• меловидно-крапчатую;
• эрозивную;
• деструктивную.

Первые три формы патологии не сопровождаются потерей эмали и других тканей зуба, а остальные ведут к серьезному поражению зубных тканей и могут закончиться даже потерей зуба при отсутствии лечения.

Форма флюороза	Описание
Штриховая	Самая безобидная форма заболевания. Она характеризуется тем, что на зубной эмали в поверхностном слое появляются белесоватые полоски, напоминающие штрихи. Полоски могут быть разной интенсивности, более заметными становятся при удалении влаги с зуба. Штриховые полосы могут сливаться и образовывать белые пятна. Поражение локализуется в подповерхностных слоях эмали зуба. Штрихи в результате избытка фтора чаще появляются в области верхних резцов, реже поражение локализуется на нижних зубах.
Пятнистая	Меловидные пятна приобретают четкость, интенсивно окрашены, но при этом они не образуют полосы. Пятна белого цвета множественные, располагаются по всей поверхности зуба, могут сливаться, образуя все большие пятна по размеру. Патологический процесс постепенно затрагивает здоровые ткани, пятна увеличиваются в размерах. Пятнистое поражение тканей распространяется на зубы верхней и нижней челюсти, но больше всего выражены изменения на резцах. Может меняться цвет поражения – пятна начинают приобретать коричневатый оттенок. Эмаль в зоне поражения блестящая и гладкая.
Меловидно-крапчатая	Характеризуется разнообразием клинических признаков. На фоне матовой и здоровой эмали появляются хорошо заметные пятна белого цвета. Иногда образуются множественные небольшие пятна, могут появляться точки. При этой форме эмаль стирается быстро, при этом обнажается нижележащий дентин.
Эрозивная	Сопровождается потерей эмали зуба: вместе с выраженными участками пигментации эмали появляются зоны, где эмаль полностью отсутствует в виде дефектов, эрозий и т.д. Происходит сильное стирание эмали зуба и дентина.
Деструктивная	Происходит изменение формы зуба в результате разрушения эмали и дентина вплоть до глубоких тканей. Деструктивный вариант диагностируется у взрослых и детей, проживающих в регионах повышенной концентрации фтора.

Тяжелые формы флюороза могут приводить к патологиям опорно-двигательного аппарата, страдают кости. Если количество фтора значительно превышает норму, это может спровоцировать развитие остеопороза, остеосклероза.

Внутрикостная имплантация

Лечебная тактика стоматолога зависит от того, насколько сильно поражены зубы, как длительно организм получал высокие дозы фтора.

При легкой степени может проводиться отбеливание зубов с последующей процедурой реминерализации – измененную эмаль насыщают микроэлементами (кальцием, фосфором) – они выводят фтор и защищают эмаль от негативных воздействий, восстанавливают ее. Все эти микроэлементы, в том числе и фтор, входят в вещество, составляющее основу эмали – гидроксиапатит.

Средняя и тяжелая степени флюороза требуют более серьезного подхода, так как целостность эмали в этом случае нарушается. Для коррекции используются виниры, ставятся коронки или пломбы.

Всем пациентам рекомендуется прием кальция: данный микроэлемент помогает снизить токсическое влияние фтора, ускоряет его выведение. Если вместе с избытком фтора в организме имеется нехватка кальция, заболевание будет прогрессировать быстрее.

Для профилактики возникновения флюороза следует очищать проточную воду с помощью фильтра, если есть возможность – можно переехать в другой регион. Следует обратить внимание на зубную пасту: если она содержит фтор, то ее использование стоит прекратить.

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Флюороз зубов — причины, лечение, профилактика

Каковы причины возникновения патологии

В соответствии с общепринятыми санитарными нормами максимальная концентрация соединений фтора в воде не должна превышать 1,5 мг/л. Но следует помнить, что фтор поступает в организм также в процессе дыхания и с пищевыми продуктами. Переизбыток этого микроэлемента негативно влияет на эмаль зубов — начинает ее разрушать. Если вовремя не обратиться к врачу, могут развиться патологии костной ткани — остеопороз или остеосклероз.

Важно! Возникновение болезни связано с индивидуальными особенностями организма. Иногда флюороз развивается и при меньшей концентрации фтора.

Поражаются в основном постоянные зубы, в редких случаях – молочные у детей. Это связано с тем, что минерализация первых зубов у малыша начинается и заканчивается еще в период внутриутробного развития. В это время плацента защищает организм ребенка от переизбытка фтора. Но если беременная женщина живет в местности, где содержание в воде соединений фтора сильно превышает норму, то болезнь может поразить и молочные зубы ребенка.

В группе риска находятся дети в возрасте 3–4 лет, при условии, что они употребляли воду с высоким содержанием фтористых соединений в течение 3 и более лет. Также диагностируют такое заболевание у взрослых людей, которые работают на производстве с высоким содержанием фтора в воздухе.

Классификация заболевания

В зависимости от тяжести развития патологии выделяются следующие формы:

• Штриховая – характеризуется появлением небольших полос или штрихов на поверхности зуба.
  Чаще всего поражается такой формой верхняя челюсть. Полоски слабо выражены, и их не всегда можно рассмотреть самостоятельно. Со временем они сливаются в одно пятно, в котором также можно различить штрихи.
• Пятнистая – для этой формы характерно наличие множественных меловидных пятен. Они хорошо выражены и располагаются на всей поверхности зуба. При сливании образуются большие пятна.
• Меловидно-измененная форма – для нее свойственно наличие пораженного светло-коричневого участка, который переходит в здоровую эмаль. Такое поражение чаще наблюдается на верхних и нижних резцах. 
• Меловидно-крапчатая – характеризуется наличием четких пигментных пятен. Иногда может встречаться вариант наличия множественных точек на эмали желтоватого цвета. При такой форме наблюдается быстрое истончение эмали.
• Эрозивная – помимо пятен на эмали возникают эрозивные дефекты. Они способствуют разрушению не только эмали, но и дентина.
• Деструктивная – самая тяжелая форма, при которой нарушается форма коронки зуба. Это происходит за счет истончение эмали и разрушения твердой ткани зуба. Сами зубы довольно хрупкие, склонные к различным повреждениям (сколам, отломам).

Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Это зависит от количества пораженных зубов, а также глубины патологического процесса. При тяжелом протекании у пациента наблюдается поражение более 80% зубов. При этом затрагивается дентин, и наблюдается деформация коронки. Также флюороз способен вызывать патологические нарушения костей скелета.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Проявления болезни

Симптоматика зависит от формы и степени тяжести болезни. В самом начале (на этапе пятнистой или штриховой формы) возникают на поверхности зуба участки с измененным цветом. Также видны полосы и линии. Сама эмаль становится шершавой, появляются небольшие выпуклости.

Впоследствии небольшие пятна приводят к образованию более обширных патологических участков. Возникает неоднородная минерализация зубной эмали. Она разрушается и приобретает тусклый, матовый цвет. При этом гладкость и блеск пропадает. 

Человек с флюорозом предъявляет жалобы:

• на усиление чувствительности к температурным раздражителям;
• косметический дефект, так как цвет эмали становится желтоватым или светло-коричневым;
• хрупкость и быструю стираемость зубов;
• частые сколы;
• множественный кариес.

При рентгене видны участки со сниженной плотностью, что указывает на процесс деминерализации, то есть уменьшение минеральных веществ в структуре эмали. Именно по этой причине красящие вещества способны проникать в пористую структуру поверхности зуба, что приводит к появлению пигментированных участков.

Флюороз зубов: лечение и профилактика

Диагностика осуществляется на приеме у стоматолога. Только специалист сможет отличить проявления флюороза от мелового пятна, которое является начальной стадией кариозного поражения. Важной отличительной особенностью является то, что флюорозные пятна имеют множественный характер и поражают постоянные зубы практически сразу после прорезывания. В то время как начальный кариес в стадии пятна наблюдается на единичных зубах.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, насколько сильна повреждена эмаль. На начальной стадии недуга рекомендуется провести курс профессионального отбеливания с последующим укреплением эмали при помощи реминерализации.

При этом отбеливание проводится щадящим составом на основе неорганических кислот. Количество процедур подбирается врачом. Обычно не менее 10 сеансов. В период проведения отбеливания рекомендуется прием препаратов с кальцием. Результат сохраняется на 6–8 месяцев, затем требуется повторный курс профессиональной чистки и отбеливания.

Процедура реминерализации помогает укрепить структуру эмали, насыщая ее минеральными веществами. Соединения кальция и фосфора проникают в дентин, и восстанавливают эмаль изнутри. Проводится эта процедура несколькими способами:

1. Аппликаций со специальным составом.
2. Электрофорез или фонофорез.
3. Ношение капп, в которые наносится активный гель.

В среднем назначается не менее 15 процедур. Перед процедурой обязательно проведение полной санации ротовой полости.

Если заболевание уже распространилось на дентин, то просто отбеливание будет малоэффективным. При средней степени тяжести флюороза используются методы эстетического восстановления зуба:

• установка керамических виниров;
• восстановление формы и цвета зуба при помощи коронок.

Такие способы рекомендованы не только в эстетических целях, но и в лечебных. Они помогают остановить дальнейшее разрушение зуба, снизить чувствительность эмали.

Также важен домашний уход – использование фторсодержащих зубных паст, прием витаминно-минеральных комплексов, уменьшение поступление фтора с водой и продуктами питания.

Как не допустить развития болезни

Главная профилактическая мера по борьбе с флюорозом – это контроль количества фтора в питьевой воде, а также в воздухе. Особенно такие меры важны для районов, в которых выявлено превышение по нормам количества фторидов в источниках водоснабжения населения. Такие мероприятия проводятся на государственном уровне. 

В индивидуальном порядке рекомендуется использовать для питья покупную очищенную воду или применять водопроводные фильтры для дополнительного очищения. При этом важно заниматься профилактикой с момента зачатия ребенка. Беременная женщина особенно тщательно должна подходить к выбору продуктов питания, а также питьевой воды. Дополнительный прием витаминов С, D, и глюконата кальция позволяет в несколько раз снизить риск возникновения флюороза, особенно у детей.

При рождении ребенка рекомендуется как можно дольше кормить его грудным молоком. После введения прикорма вместо воды, по возможности, использовать соки или молочные продукты. При проживании постоянно в эндемической местности нужно ежегодно вывозить детей в другие районы для оздоровления. Замена водоисточника на 3–4 месяца позволяет укрепить зубную эмаль и остановить развитие недуга.

Важным моментом в профилактике заболевания является питание. Ограничьте или совсем исключите продукты, содержащие в составе фтор. Это морская рыба, орехи, шпинат, морская капуста. Нужно употреблять больше свежих овощей или фруктов.

Также после совета с врачом в домашних условиях можно использовать лечебные реминерализирующие зубные пасты или аппликации.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Предыдущая статья

Следующая статья

Классификация флюороза — Оксфордский справочник

Показать сводные данные

Обзор

Система определения степени тяжести хронической токсичности фтора на основании дефектов эмали. Наиболее часто используются индексы Дина [доктор Трендли Дин (1893–1962), американский дантист] и индекс Тилструпа–Фейерскова имени А. Тилструпа и О. Фейерскова. Индекс Дина оценивает поражения эмали в зависимости от описанной степени тяжести. Индекс Тилструпа-Фейерскова использует числовую классификацию.

http://www.bfsweb.org/facts/dental_fluor/f_dental_fluorosis. htm Информация о классификации флюороза зубов от Британского общества фторирования.

Индекс флюороза Дина

Критерии индекса флюороза Дина

Балл

Критерий

Эмаль нормального типа

3

Структура полупрозрачная. Поверхность гладкая, глянцевая, обычно бледно-кремово-белого цвета.

Под вопросом

На эмали видны небольшие отклонения от прозрачности нормальной эмали, варьирующие от нескольких белых пятен до редких белых пятен. Эта классификация используется в тех случаях, когда точный диагноз самой легкой формы флюороза не оправдан, а классификация «норма» не оправдана.

Очень легкая

Небольшие, непрозрачные, белые как бумага участки, беспорядочно разбросанные по зубу, но не занимающие более 25% поверхности зуба. В эту классификацию часто включаются зубы, демонстрирующие непрозрачность белого цвета не более 1–2 мм на кончике вершины бугров премоляров или вторых моляров.

Легкая степень

Белые непрозрачные области на эмали зубов более обширны, но не занимают более 50% зуба.

Средняя

Поражены все поверхности эмали зубов, на поверхностях, подверженных истиранию, наблюдается износ. Коричневое пятно часто является обезображивающим признаком.

Тяжелая

Включает зубы, ранее классифицированные как «умеренно тяжелые и тяжелые». Поражаются все поверхности эмали, а гипоплазия выражена настолько, что может быть нарушена общая форма зуба. Основным диагностическим признаком этой классификации является дискретная или сливная ямка. Коричневые пятна широко распространены, а зубы часто имеют коррозионный вид.

Источник: Dean, 1942. Воспроизведено в «Влиянии на здоровье фторида, поступившего внутрь», Национальная академия наук, 1993, с. 169.

Индекс ThylStrup-Fejerskov

Клинические критерии и оценка для индекса TF (Thylstrup-Fejerskov)

Оценка

. сушка.

1

Узкие белые линии, соответствующие перикиматам.

2

Гладкие поверхности : Более выраженные линии непрозрачности, следующие за перикиматами. Иногда слияние соседних линий.

жевательные поверхности : рассеянные области непрозрачности <2 мм в диаметре и выраженная непрозрачность бугорков.

3

Гладкие поверхности : Сливающиеся и неравномерные мутные области непрозрачности. Между затемнениями часто виден подчеркнутый рисунок перикимата.

жевательные поверхности : Сливающиеся участки заметной непрозрачности. Области стирания выглядят почти нормально, но обычно ограничены краем непрозрачной эмали.

4

Гладкие поверхности : Вся поверхность имеет выраженную непрозрачность или выглядит как мел. Части поверхности, подверженные истиранию, кажутся менее затронутыми.

жевательные поверхности : Вся поверхность заметно непрозрачна. Истощение часто выражено вскоре после прорезывания.

5

Гладкие поверхности и жевательные поверхности : На всей поверхности заметно помутнение с фокальной потерей крайней эмали (ямки) <2 мм в диаметре.

6

Гладкие поверхности : Ямки регулярно расположены горизонтальными полосами <2 мм по вертикали.

[…]

От кого: классификация флюороза в Стоматологический словарь »

Темы: Медицина и здоровье — Стоматология

---

Справочные записи

классификация флюороза

в Стоматологический словарь Длина: 585 слов

---

Искать: «Классификация флюороза» в Oxford Reference »

Напоминание о важном клиническом уроке: клиническое ведение тяжелого флюороза у взрослых

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC4544904

BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012007138.

Опубликовано в Интернете 10 декабря 2012 г. doi: 10.1136/bcr-2012-007138

Напоминание о важном клиническом опыте

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности более 1 ppm) во время развития зубов. Легкие и среднетяжелые формы флюороза зубов часто остаются незамеченными пациентами, в то время как тяжелые формы флюороза проявляются изменением цвета зубов от темно-коричневого до черного, а также изъязвлением эмали и гипоплазией. Такое обесцвечивание приводит к неприятному внешнему виду, а также к психологическому стрессу для пострадавшего. Флюороз зубов можно лечить с помощью отбеливания, микро/макроабразии, облицовки или коронки. Выбор между различными вариантами лечения зависит от тяжести флюороза и эстетических требований пациентов. Целью данного клинического случая было описание поэтапной реабилитации полости рта взрослого человека с тяжелым флюорозом и множественными кариозными зубами. После реставрации кариозных зубов и удаления несохраняемых зубов для лечения флюороза использовали отбеливание и реставрации с полным покрытием.

Флюороз зубов определяется как гипоминерализация эмали в результате чрезмерного приема внутрь фтора (более 1  частей на миллион) во время развития зубов. В фторированной эмали фторид нарушает минерализацию, уменьшая концентрацию свободных ионов кальция в минерализующем матриксе, косвенно влияя на протеиназы, которые расщепляют матриксные белки во время фазы созревания амелогенеза. ¹ Полученное в результате удержание матричных белков и нарушение роста кристаллов приводит к увеличению пористости, занятой водой, и последующим оптическим и физическим изменениям. ² Избыточное содержание фтора может быть вызвано загрязнением фтором, вдыханием фторидной пыли и паров алюминиевой промышленности, сильно фторированной водой, добавками, чрезмерным потреблением чая (распространено в Пакистане, Индии, Шри-Ланке, Бангладеш и странах Ближнего Востока) и необоснованным использование фторированных зубных паст. Тяжесть флюороза зависит от продолжительности, частоты и времени воздействия в период развития зубов. Внешний вид пораженных зубов варьирует от белых полос (легкая форма) до коричневого (средняя форма) и темно-коричневого или черного (тяжелая форма) обесцвечивания. Тяжелый флюороз иногда проявляется дефектами поверхности эмали. Классический вид флюороза характеризуется полосами, повторяющими линии развития эмали, и существенной симметрией на гомологичных зубах. ³ Большинство пациентов с флюорозом легкой или средней степени тяжести не знают о своем состоянии. ⁴ Лишь ограниченная часть пациентов с тяжелым флюорозом обеспокоены эстетическими проблемами и поэтому обращаются за стоматологической помощью.

Распространенность флюороза зубов в США (Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1994–2004 гг.) среди молодых людей составила 41%. ⁵ В штате Андхра-Прадеш ⁶ (Индия) зарегистрированная распространенность среди молодежи составляет 35%, в то время как в Чхаттисгархе ⁷ (Индия) имели 8,2% распространенность флюороза зубов. В 2009 году обследование, проведенное в Лахоре ⁸ (Пакистан), показало распространенность флюороза зубов в 12%. Dean, ⁹ , в 1942 году предложил Индекс флюороза Дина, который классифицирует флюороз на основе клинических проявлений ().

Таблица 1

Индекс флюороза Дина

5 9019 Нормальная5 Гладкая, глянцевая, бледно-кремово-белая полупрозрачная поверхность6

Классификация	Критерии — описание эмали
Под вопросом	Несколько белых крапин или белых пятен
Очень легкая	Небольшие непрозрачные, белые как бумага участки, покрывающие менее 25% поверхности зуба
Легкая	Непрозрачные белые участки, покрывающие менее 50% поверхности зуба
Умеренная	Поражены все поверхности зубов; заметный износ жевательных поверхностей; может присутствовать коричневое пятно
Тяжелая	Поражены все поверхности зубов; дискретная или сливная точечная коррозия; наличие коричневого пятна

Открыть в отдельном окне

Thylstrup и Fejerskov ¹⁰ дали свою классификацию флюорозных зубов на основе гистологических признаков. Другими индексами, описанными в литературе, являются индекс флюороза поверхности зубов ¹¹ и индекс риска флюороза. ¹² Индекс флюороза Дина до сих пор широко используется для классификации флюорозных зубов. ¹³

Лечение флюороза зубов зависит от тяжести состояния, а также от мотивации пациентов в отношении лечения. Существуют различные варианты лечения флюороза:

1. Микро/макробразирование

2. БЕСПЛАТНЫЙ

3. СОБЫТНЫЕ РЕСПРАНАЦИИ

4. VENERS

5. 9014. Госпиталь Карачи с жалобами на сильное изменение цвета передних зубов. Он родился от доношенной беременности в деревне недалеко от Хайдарабада, Пакистан (район с известным высоким содержанием фтора в подземных колодцах). По словам пациента, изменение цвета у него было с детства как в молочных, так и в постоянных зубах. У его братьев и сестер тоже было похожее обесцвечивание, но в меньшей степени. Его история болезни не способствовала. Пациент не сообщал ни об аллергии на лекарства или продукты питания, ни о пристрастии к наркотикам или курению. По словам пациента, его друзья и коллеги дразнили его за изменение цвета зубов и связывали это изменение цвета с курением или употреблением жевательного табака. При клиническом осмотре выявляется генерализованное изменение цвета эмали на темно-коричневый цвет. Диастема присутствовала между центральными резцами верхней челюсти и между левым центральным и латеральным резцами. Помимо этих находок, были множественные кариозные зубы и сломанные корни. (). На основании анамнеза и клинических проявлений был заподозрен диагноз «генерализованный тяжелый флюороз».

   Открыть в отдельном окне

   Предоперационные внутриротовые фотографии и ортопантомограмма (ОПГ).

   Флюороз зубов определяется в основном на основании его типичной клинической картины, т. е. гипоплазии зубов с ямчатой ​​поверхностью эмали, симметричного распределения и употребления в детстве воды, богатой фтором. Флюороз часто путают с гипоматурным типом несовершенного амелогенеза, гипоплазией эмали и окрашиванием тетрациклином. Флюороз зубов трудно отличить клинически и гистологически от других типов гипопластической и гипоминерализованной эмали. ¹⁴ В основном, его история болезни о том, что он проживал в районе, богатом фтором в воде, и клиническое заключение эксперта-стоматолога. Однако случаи, далекие от классических, могут нуждаться в подтверждении с помощью следующих методик:

   • Содержание фторидов в питьевой воде

   • Количественное измерение поступления фторидов из других источников, таких как зубная паста, фторсодержащие гели, чай

   • Уровни фторидов в сыворотке крови0140

     Urine fluoride levels

   • Imbalance in serum electrolytes (calcium, phosphorus, sodium)

   • Diffuse osteosclerosis of skeletal bones revealed through imaging techniques (skeletal fluorosis)

   • Histological analysis of hard tissue

   Помимо высокого уровня фтора в сыворотке и моче, лабораторные исследования различаются для других уровней электролитов. Рентгенологические проявления также показывают большую изменчивость флюороза скелета.

   Хотя основной проблемой пациента было изменение цвета передних зубов, но из-за его пренебрежительного отношения к гигиене полости рта, в первую очередь планировалось провести восстановительные мероприятия. Его лечение было разделено на следующие три этапа:

   Фаза I

   1. Восстановление всех кариозных зубов путем пломбирования вместо пломбирования и лечения корневых каналов, где указано

   2. Удаление сломанных корней и не подлежащих восстановлению зубов

   Этап II

   Этап III

   1. Коронки и мостовидные протезы с полным покрытием в эндодонтически пролеченных зубах

   2. Виниры или реставрации с полным покрытием в передних зубах

   Полный план лечения был обсужден с пациентом, и после его понимания и осознанного согласия было начато лечение.

   Этап I

   После информирования пациента о его состоянии и гигиене полости рта были сделаны внутриротовые фотографии и слепки. Проведены реставрации зубов 17, 16, 27, 37 и 46 амальгамой. После этого были удалены зубы № 18, 15, 26 и 35. Проведено лечение корневых каналов зубов № 14, 24, 25, 36, 45 и 47. Штифт и культя были установлены в зуб № 25 из-за недостаточной структуры зуба.

   Фаза II

   Пациент находился под наблюдением в течение 1  месяца перед дальнейшим лечением. Сотрудничество пациентов было очень многообещающим; он полностью следовал инструкциям по гигиене полости рта. На этапе II ему были предоставлены верхние и нижние вакуумные отбельные лотки для 22% перекиси карбамида (Pola Night SDI, Виктория, Австралия). Ему было рекомендовано носить отбеливающие каппы с отбеливающим гелем на ночь в течение 3  недель с последующим ополаскиванием водой и чисткой десенсибилизирующей зубной пастой (Sensodyne, Glaxo SmithKline, Карачи, Пакистан). Однако пациентка не сообщила о повышенной чувствительности. Через 3 недели наблюдалось значительное изменение оттенка его зубов. Снова были сделаны внутриротовые фотографии и ортопантомограмма. Пациент был в значительной степени удовлетворен эстетическими результатами ().

   Открыть в отдельном окне

   Интраоральные снимки после реставрации и отбеливания и Ортопантомограмма (ОПГ).

   Этап III

   На этапе III пациенту был предоставлен несъемный протез в виде задних коронок и мостовидных протезов и верхних передних коронок. Металлокерамические реставрации фиксировали стеклоиономерным цементом. Никакого лечения, кроме отбеливания и композитной пломбы на резцовых краях, не проводилось для нижних передних зубов, так как они были скрыты нижней губой и верхними зубами во время отдыха и речи. Кроме того, если бы мы планировали оперативное вмешательство, был бы повышенный риск вовлечения пульпы из-за их меньшего размера. Для несъемного протезирования использовали пластинки для переноса лицевой дуги и полурегулируемый артикулятор. Не было потери вертикального размера и у пациента была стабильная окклюзия, поэтому был использован подтверждающий подход окклюзии (). На заключительном этапе пациенту была предоставлена ​​жесткая акриловая стабилизирующая шина (шина Мичигина) для ношения на ночь в течение нескольких недель.

   Открыть в отдельном окне

   Послеоперационные снимки металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

   За пациентом следили после каждого этапа на предмет соблюдения им инструкций по гигиене полости рта, а также на результаты каждого этапа (). После фазы III пациент наблюдался с интервалами в 1 и 2 месяца. Жалоб на боли и чувствительность не было. Пациент придерживался предоставленных ему инструкций по гигиене полости рта.

   Открыть в отдельном окне

   (А) Предоперационная. (Б) После отбеливания. (C) Обработка коронок и мостов.

   Изменение цвета зубов из-за флюороза является эстетической проблемой для некоторых пациентов. Лечение зависит от тяжести состояния, а также от эстетических требований пациента. Возможны различные варианты восстановительного лечения. Отбеливание отдельно или в сочетании с микро/макроабразией является наиболее консервативным подходом при флюорозе легкой и средней степени тяжести. ^{2 4 15} Хотя отбеливание и шлифовка значительно улучшают цвет зубов и общую эстетику, их нельзя рассматривать как окончательное решение для тяжелых и некоторых случаев умеренного флюороза. В этих условиях для удовлетворения эстетических требований пациента необходимы либо виниры, либо коронки с полным покрытием. В этом случае мы провели отбеливание после завершения фазы I. Отбеливание считается наименее инвазивным вариантом, но в некоторых случаях оно также связано с повышенной чувствительностью. ¹⁵ Микро- и макроабразия, еще один вариант лечения флюороза легкой и средней степени тяжести, является более быстрой процедурой, но при этом используется высокоскоростная рукоятка. Если не используются подходящие охлаждающие жидкости или если оператор не имеет опыта, это может даже привести к повреждению структуры зуба. Другим вариантом лечения флюороза средней и тяжелой степени являются виниры (прямые или непрямые). Непрямые керамические виниры обеспечивают лучшую эстетику, стабильность цвета и износостойкость по сравнению с прямыми композитными винирами. ¹⁶

   В дополнение к вышеупомянутым вариантам, реставрации с полным покрытием являются еще одним выбором для умеренного или сильного изменения цвета и поверхностных изъязвлений. ¹³ Восстановление полного покрытия требует очень тщательного планирования, а также выполнения процедуры. Предоперационные оттиски, окклюзионные записи, перенос лицевой дуги важны при планировании обширных реставраций с полным покрытием. Основными преимуществами этих реставраций являются желаемые эстетические результаты наряду с функциональной реабилитацией, если это необходимо. С помощью этих реставраций также можно добиться изменения окклюзионных вертикальных размеров. Однако в то же время этот вариант требует времени, затрат, квалифицированного стоматолога, а также хорошей лабораторной поддержки.

   В литературе есть сообщения о клинических случаях, в которых обсуждается лечение легких и умеренных форм флюороза и локализованного тяжелого флюороза с помощью отбеливания и абразии. Однако мы нашли несколько сообщений о случаях, в которых описывалось лечение генерализованного тяжелого флюороза. ^{13 17} Данный случай является примером поэтапной полной реабилитации полости рта с использованием различных восстановительных подходов для получения эстетически и функционально приемлемого результата.

   Обучающие пункты

   • Фтор играет защитную роль против кариеса, но в то же время чрезмерное потребление фтора во время развития зубов приводит к флюорозу зубов.

   • Неприглядный внешний вид из-за тяжелого флюороза может привести к психологическому дистрессу и социальному смущению пациентов.

   • Приверженность пациента и сотрудничество являются важным аспектом эстетической реабилитации флюороза зубов.

   Конкурирующие интересы: Нет.

   Согласие пациента: Получено.

   1. Аоба Т., Фейерсков О. Стоматологический флюороз: химия и биология. Crit Rev Oral Biol Med 2002; 13: 155–70. [PubMed] [Google Scholar]

   2. Ng F, Manton DJ. Эстетическое лечение сильно флюоризированных резцов у девочки-подростка. Ост Дент Дж. 2007; 52: 243–8. [PubMed] [Google Scholar]

   3. Леви С.М. Обновленная информация о фторидах и флюорозе. J Can Dent Assoc 2003;69:28691. [PubMed] [Google Scholar]

   4. Strassler EH, Griffin A, Maggio M. Лечение флюороза с помощью макро- и микроабразии. Дент Сегодня 2011;30:91–6. [PubMed] [Google Scholar]

   5. Белтран-Агилар Э.Д., Баркер Л., Дай Б.А. Распространенность и тяжесть флюороза зубов в США, 1999–2004 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 53. Hyattsville: National Center for Health Statistics, 2010. [PubMed] [Google Scholar]

   6. Sudhir KM, Prashant GM, Reddy Субба В.В. и соавт. Распространенность и тяжесть флюороза зубов среди школьников в возрасте от 13 до 15 лет в районе, известном эндемичным флюорозом: округ Налгонда штата Андхра-Прадеш. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2009 г. ;27:190–6. [PubMed] [Google Scholar]

   7. Пандей А. Распространенность флюороза в эндемичной деревне в центральной Индии. Троп Док 2010;40:217–19. [PubMed] [Google Scholar]

   8. Ризван С., Ризван М., Навид А. и соавт. Заболеваемость флюорозом зубов среди пациентов, посещающих стоматологический колледж/больницу Лахорского университета — исследование. Пак Орал Дент Дж 2010;30:224–8. [Google Scholar]

   9. Дин Х.Т. Классификация диагностики пятнистой эмали. J Am Dent Assoc 1934; 21: 1421–1426. [Академия Google]

   10. Тильструп А., Фейерсков О. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в зависимости от гистологических изменений. Сообщество Дент Оральный эпидемиол 1978; 6: 315–328. [PubMed] [Google Scholar]

   11. Horowitz HS, Driscoll WS, Meyers RJ, et al. Новый метод оценки распространенности флюороза зубов — поверхностный индекс флюороза зубов. J Am Dent Assoc 1984; 109: 37–41. [PubMed] [Google Scholar]

   12. Пендрис Д.Г. Индекс риска флюороза: метод исследования факторов риска.