Фото боковая киста шеи: Боковая киста шеи – бранхиогенная опухоль, причины, диагностика и лечение
операция по удалению в Москве в ФНКЦ ФМБА России
Боковая киста шеи (бранхиогенная опухоль) – это доброкачественное опухолевидное образование, которое снаружи покрыто капсулой, а внутри содержит полость с жидкостным содержимым. Боковые кисты шеи представляют собой врожденную патологию. Основной механизм ее формирования — нарушение закладки органов и тканей у эмбриона.
Боковые кисты располагаются в так называемом «сонном треугольнике»- кпереди от кивательной мышцы, по внутреннему ее краю, в верхней трети шеи около угла нижней челюсти.
Боковые кисты нередко протекают бессимптомно. Симптомы появляются при воспалении (нагноении) боковых кист, либо при больших размерах, когда боковое образование сдавливает магистральные сосуды и нервы шеи. При воспалившихся боковых кистах пациенты отмечают боль, отек и покраснение кожных покровов на шее. Так же пациенты могут отмечать затруднение или дискомфорт при глотании.
Но чаще всего пациенты замечают узловое образование («шишка») на шее, как правило, при повороте головы в противоположную сторону.
Для диагностики боковых кист шеи необходим комплексный подход с применением МРТ/КТ шеи с внутривенным контрастированием, УЗИ мягких тканей шеи, а также тонкоигольную аспирационную биопсию для цитологического исследования с целью подтверждения диагноза.
Показания к операции
— Боковые кисты шеи
Как подготовиться
Удаление боковой кисты шеи предшествует консультация врача отделения патологии головы и шеи, стандартная лабораторно — инструментальная диагностика, а также КТ с контрастом или МРТ шеи, УЗИ мягких тканей шеи, выполнение тонкоигольчатой аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием.
Рекомендовано сообщить хирургу о принимаемых лекарственных препаратах и о непереносимости (аллергических реакциях) лекарственных препаратов. Необходимо прекратить прием кроворазжижающих препаратов за несколько дней до оперативного вмешательства по согласованию с кардиологом, так как на фоне приема данных препаратов повышается риск развития кровотечений.
В целом предоперационная подготовка направлена на обеспечение безопасности пациента, успешное проведение хирургического лечения и снижение рисков развития послеоперационных осложнений.
Как проходит операция
Лечение боковых кист шеи проводится только хирургическом путем. Во избежание осложнений в виде нагноения или сдавления магистральных сосудов и нервов шеи боковую кисту лучше удалять как можно раньше.
Операция проходит под общий наркозом. Длительность оперативного вмешательства около 60 минут и зависит от локализации боковой кисты, сложности конкретного случая. Хирургом делается разрез на коже шеи по одной из кожных складок таким образом, чтобы после операции не осталось грубых рубцов. Далее новообразование выделяется из окружающих тканей и удаляется. Операционную рану ушивают косметическим швом.
Противопоказания к операции
Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению нет
Возможные осложнения
Инфицирование послеоперационной раны в случае удаления воспаленной боковой кисты
Восстановление после операции
По окончании операции пациенту проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение.
Длительность пребывания в стационаре зависит от типа операции, но обычно не превышает 3 дней.
Врач назначит повторный визит для смены повязки, осмотра послеоперационных швов, контроля состояния, а также снятия швов.
После удаления боковой кисты возможны ощущение боли, дискомфорта, общего недомогания. Для облегчения симптомов можно использовать безрецептурные обезболивающие препараты по назначению лечащего врача.
Лечение в ФНКЦ
Хирурги-онкологи/челюстно-лицевые Федерального научно-клинического центра ведут пациентов с различной патологией органов головы и шеи. Передовое оснащение отделения, лабораторно-инструментальные возможности медицинского центра, многолетний клинический опыт специалистов – это факторы, которые обеспечивают качественное выполнение хирургического лечения, а также контроль состояния после операции и своевременную коррекцию возможных осложнений.
Клинический случай в отделении патологии головы и шеи ФНКЦ ФМБА России
Пациент М.
, 63 лет, в феврале 2023 года обратилась за медицинской помощью к специалистам отделения патологии головы и шеи ФНКЦ ФМБА России с жалобой на наличие образования на шеи справа и чувства давления. Со слов пациента образование появилось в сентябре 2022 года, был отмечен постепенный рост. Неоднократно обращался к врачам в другие медицинские учреждения, был направлен в ФНКЦ ФМБА России для консультации.
При осмотре контуры лица ассиметричные за счет объемного образования в области угла нижней челюсти справа, при пальпации мягкой консистенции, безболезненное. При осмотре просвет глотки сужен до 1/2 за счет объемного образования извне.
По данным МРТ от 05.02.2023: В правом парафарингеальном пространстве отмечается крупное кистозно-солидное образование с чётким неровным контуром неправильной формы размером 68х75х48 мм. Латерально образование распространяется в сторону околоушного и каротидного пространства, вызывая компрессию проходящих там структур.
После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «Боковая киста шеи».
Далее было выполнено хирургическое лечение в объеме удаление боковой кисты.
Пациент выписан на 3-е сутки после хирургического лечения
Боковая киста шеи — Детская челюстно-лицевая хирургия
Срединная киста шеи
Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.
Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.
Жалобы
Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.
Клиническая картина
Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки.
Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.
Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).
УЗИ срединной кисты шеиДля диагностики срединных кист шеи применяют:
УЗИ;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;
диагностическую пункцию кисты.
Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.
Лечение
Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.
Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.
Боковая киста шеи
Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии.
Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.
Жалобы
Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.
Клиническая картина
В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).
Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.
Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.
Лечение
Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.
Околоушные свищи
Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.
Жалобы
Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.
Клиническая картина
Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области.
При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.
Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.
Лечение
Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.
Кисты жаберной щели: иллюстрированный обзор
- Список журналов
- Пол Дж. Радиол
- т.83; 2018
- PMC6323601
Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе.
Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.
Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.
Pol J Радиол. 2018; 83: е204–е209.
Опубликовано в Интернете 11 мая 2018 г. doi: 10.5114/pjr.2018.76278
, 1, A, B, D, 0 E, 900
Информация об авторе Примечания к статье Авторское право и лицензия информация Отказ от ответственности
Кистозные массы шеи могут представлять широкий спектр патологических состояний. Среди них жаберные аномалии являются наиболее распространенными врожденными поражениями головы и шеи у детей.
В этой статье предполагается рассмотреть это состояние под теми же заголовками, а также облегчить их диагностику с помощью соответствующих рентгенологических данных пациентов с диагнозом этих аномалий. Для постановки точного диагноза необходимо иметь представление о возможных дифференциациях и нормальном эмбриональном развитии жаберных дуг, а также об их аномалиях в виде синусов, свищей и кист с их особенностями. и подтипы. История болезни пациента и клинические проявления помогают заподозрить кисты жаберной щели; Подтверждающие методы визуализации включают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование и тонкоигольную аспирацию. Основой лечения обычно является хирургическое иссечение. Локализация, клиническая картина и рентгенологическая корреляция, наряду с высокой степенью подозрения на состояние, облегчают диагностику этой относительно распространенной эмбриологической аномалии.
Ключевые слова: кисты жаберной щели, жаберные аномалии, КТ, МРТ, УЗИ, ФНАЦ,
Эмбриология, хоть и интересная тема, но в то же время сложная.
Удивительно, как одноклеточная зигота превращается в законченное индивидуальное существо, способное к независимому существованию, претерпевая сложную серию дифференциации и созревания. Однако этот процесс настолько чувствителен и точно контролируется, что подвержен множеству нарушений или нарушений; и здесь на сцену выходят эмбриологические аномалии или эмбриопатии. Это аномалии развития плода или эмбриона, вызванные экологическими, генетическими или другими неизвестными факторами.
Одной из них является киста жаберной щели, которая является одним из наиболее часто встречающихся врожденных образований головы и шеи у детей [1].
В процессе эмбрионального развития жаберный или глоточный аппарат появляется примерно на четвертой неделе беременности в области передней кишки, между развивающимся мозгом и сердцем. Аппарат состоит из шести пар дуг, щелей и карманов. Каждая дуга содержит хрящевой элемент, мышечный компонент, соответствующую ветвь дуги аорты и черепной нерв и впоследствии дает начало различным структурам головы и шеи [2,3].
Иногда некоторые дефекты могут возникать в случае несращения или субинволюции этих дуг, что приводит к кистам жаберной щели (или кистам боковых шейных позвонков). Это эпителиальные кисты, присутствующие на латеральной поверхности шеи в виде остатков дуг [4].
Первая дуга в основном производит четыре жевательные мышцы: верхнюю, нижнюю, молоточек, наковальню и меккелев хрящ, и ее снабжают верхнечелюстные и нижнечелюстные ветви тройничного нерва и первая дуга аорты, которая позже сохраняется как верхнечелюстная артерия. Второй участвует в формировании хрящей Рейхерта, стремени, ушных и мимических мышц, а также платизмы, снабжается лицевым нервом и второй дугой аорты, от которой впоследствии отходит стременная артерия. Третья дуга образует шилоглотку, вилочковую железу, нижнюю часть щитовидной железы и некоторые части подъязычной кости, а также внутреннюю и общую сонные артерии. Он иннервируется языкоглоточным нервом [4,5]. Четвертая дуга дает начало перстнещитовидной мышце, большей части собственных небных мышц, таких как levator veli palatini (за исключением tensor veli palatini), а также надгортанному и щитовидному хрящам.
Он снабжается верхней гортанной ветвью десятого черепного нерва и четвертой дугой аорты, правая часть которой дает начало подключичной артерии, а левая — дуге аорты. Пятая арка не способствует развитию какой-либо структуры. Шестая дуга отвечает за формирование всех внутренних мышц гортани (без перстнещитовидной), перстневидного хряща и парных хрящей (черпаловидного, рожковидного, клиновидного). Он снабжается возвратной гортанной ветвью десятого нерва и шестой дугой аорты, где правая часть дает начало легочной артерии, а левая сторона дает начало легочной артерии вместе с артериальным протоком.
Первые три дуги приводят к образованию структур над гортанью, тогда как четвертая и пятая дуги формируют структуры ниже гортани и способствуют образованию структур трахеи. Нервы и артерии спускаются вниз, чтобы занять свое окончательное положение в грудной клетке.
В конце концов, вторая дуга зарастает вниз к пятой глоточной дуге, которая затем оставляет углубление, т.е. шейный синус Гиса [5], который позже облитерируется самостоятельно.
Однако в случае неудачи облитерации это может привести к образованию жаберных аномалий, таких как кисты (примерно 75%), синусы или свищи (25%) [6,7]. Синусы имеют только одно внутреннее отверстие, тогда как свищи имеют несколько внутренних и внешних отверстий.
Первые кисты жаберной щели
Они встречаются нечасто и составляют лишь 7% всех зарегистрированных случаев жаберных кист, при этом на сегодняшний день в медицинской литературе зарегистрировано около 200 случаев [8].
Особенности
При осмотре выглядит как круглое или овальное кистозное образование, которое может располагаться внутри, поверхностно или глубоко по отношению к околоушной железе или вдоль наружного слухового прохода. Это возможная дифференциальная диагностика кистозных поражений, наблюдаемых в околоушной или околоушной областях.
Эти кисты можно классифицировать как:
тип 1: они расположены близко к наружному слуховому проходу. В большом числе случаев они располагаются ниже и позади козелка.
Однако их также можно найти в околоушной железе или в углу нижней челюсти;тип 2: они соответствуют поднижнечелюстной железе и могут наблюдаться в переднем треугольнике шеи. Они открываются в наружный слуховой проход.
Однако их также можно найти в околоушной железе или в углу нижней челюсти;Происхождение поражений типа 1 и типа 2 различно. Аберрации типа 1 являются чисто эктодермальными, тогда как тип 2 включает как эктодермальные, так и мезодермальные элементы. Аномалии 2-го типа более многочисленны и проявляются репликацией как перепончатых, так и хрящевых элементов наружного слухового прохода. В основном они содержат кожу, придаточные структуры и хрящи; они также могут быть связаны с околоушной железой [9].
Клиническая картина
Рецидивирующие околоушные абсцессы часто наблюдаются у больных с первой кистой жаберной щели. Эти абсцессы безразличны к антибиотикам или разрезу и дренированию. Иногда можно обнаружить свищевой ход, доходящий до подъязычной кости. Больной может жаловаться на оторею, в этом случае киста дренирует в наружный слуховой проход.
Эти аномалии часто могут имитировать клиническую картину новообразований околоушной железы и, вероятно, также могут быть связаны с параличом лицевого нерва из-за их близости к стволу седьмого черепного нерва [10]. Как и педиатрическое население, взрослые также могут быть затронуты и не застрахованы от него [11,12]. При осмотре они выглядят как свищ или кистозное образование, расположенное позади ушной раковины и раковины.
Лечение
Варианты лечения включают исключительно хирургическое иссечение [11,12]. Хирургический метод уникален для каждого случая этой аномалии, поскольку крайне важно сохранить целостность и проходимость тракта для полного иссечения. Для облегчения идентификации тракта можно использовать красители, такие как метиленовый синий и генцианвиолет. Кроме того, сохранение лицевого нерва является еще одним вопросом первостепенной важности при таких операциях, потому что отношение нерва к кисте или дорожке вариабельно и должно быть тщательно определено для тщательного и точного рассечения в каждом случае [13].
Вторая киста жаберной щели
Этот вариант кисты жаберной щели составляет примерно 95% всех жаберных аномалий. Они могут располагаться в нескольких местах: вдоль или рядом с передней грудино-ключично-сосцевидной границей или в любой точке по всей длине второго жаберного свища, простирающегося от кожи латеральной части шеи, между наружной и внутренней сонной артерией и, наконец, в небной миндалине.
Они подразделяются на четыре подтипа следующим образом [14]:
тип 1: расположен впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чуть глубже платизмы,
тип 2: наиболее распространенный вариант из четырех подтипов, находится глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце, латеральнее каротидного пространства,
- 4
тип 3: они проходят медиально между бифуркацией внутренней и наружной сонных артерий до латеральной стенки глотки,
тип 4: располагаются в пространстве слизистой оболочки глотки, медиальнее оболочки сонной артерии.
Особенности
При макроскопическом осмотре врач может обнаружить внутренние перегородки или толстые стенки. Утолщение стенок может быть следствием воспалительного процесса. В случае свища или синуса внутреннее отверстие может быть обнаружено в области небно-миндалиновой ямки. Наружное отверстие здесь находится на пересечении средней и дистальной частей переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты обычно содержат мутную желтоватую жидкость, которая может включать в свой состав кристаллы холестерина и может иметь размер от 1 см до 10 см [7,10].
Гистологически выстилка стенок этих кист состоит из многослойного плоского эпителия [7,15,16].
Клиническая картина
Кисты производят впечатление безболезненных, флюктуирующих образований, расположенных на латеральной стороне шеи, проксимальнее переднемедиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в области нижнечелюстного перехода [15-17]. Они постепенно увеличиваются в размерах и со временем могут стать болезненными или чувствительными, если они впоследствии инфицированы [15].
В случае свища устье кисты будет различимо при рождении над ключицей в передней части шеи.
Согласно отчету Choo et al. о кистах ротоглоточной жаберной щели, кистозное образование было ошибочно диагностировано как мукоцеле. После ее удаления и последующего гистологического исследования было обнаружено, что это киста жаберной щели из-за наличия многослойной плоской эпителиальной выстилки и лимфоидной агрегации [18]. Рецидивирующее воспаление в области нижнечелюстного угла убедительно указывает на вторую жаберную кисту [19].
Диагностика состояния становится относительно простой, когда локализация находится в классическом положении. На УЗИ это выглядит как анэхогенное образование или в основном гипоэхогенное кистозное образование со слабым внутренним мусором и задним усилением. Если это выглядит как псевдотвердая гетерогенная масса с внутренним мусором и перегородками, список дифференциальных диагнозов будет включать лимфаденопатию, липому, опухоль оболочки нерва, воспалительные поражения, опухоль каротидного тела, наружное ларингоцеле и кистозную гигрому.
На КТ киста обычно выглядит как хорошо очерченная, неконтрастирующая однородная масса низкой плотности (-).
Открыть в отдельном окне
Снимки компьютерной томографии в норме и с контрастным усилением, сделанные во фронтальной плоскости, на которых видно четко выраженное гиподенсное образование
Открыть в отдельном окне
Компьютерная томография с контрастным усилением, сделанная в уровень щитовидного хряща. В аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях, в глубине левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Открыто в отдельном окне 9 заметна крупная, хорошо очерченная, не усиливающая водянистое разрежение масса в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях0013
Компьютерная томография с контрастированием показывает кистозное образование в правой части шеи, расположенное латеральнее оболочки сонной артерии и позади поднижнечелюстной железы, простирающееся вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Открыто в отдельном окне
Компьютерная томография с контрастным усилением, сделанная в аксиальной плоскости на уровне щитовидного хряща.
В глубине левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется большое четко очерченное образование, не усиливающее затухание воды, которое смещает общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену к медиальному краю
Иногда на КТ или МРТ можно наблюдать изогнутый край ткани, наклоненный таким образом, что он указывает медиально между внутренней и наружной сонными артериями, также известный как «симптом клюва». Это патогномонично для кисты второй жаберной щели 3 типа.
Лечение
Поскольку существует вероятность вторичной инфекции, предпочтительной стратегией лечения является хирургическое иссечение [20]. Обычно он задерживается до возраста двух-трех лет. В случаях изолированной второй кисты жаберной щели 4 типа можно рассмотреть внутриротовой доступ.
Кисты третьей жаберной щели
Кисты третьей жаберной щели встречаются редко. Однако было установлено, что они являются вторыми по частоте врожденными поражениями задней области шейки матки после тиреоглоссальных кист [21].
Признаки
Они могут располагаться в любой точке тракта, который простирается кзади от сонных артерий, пронизывает щитовидно-подъязычную мембрану и входит в гортань, таким образом заканчиваясь на латеральной стороне грушевидного синуса. Кисты характерно расположены глубоко до грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отмечено, что эти кисты третьей жаберной щели при диагностике у детей чаще располагаются слева [4].
Анатомически третья и четвертая арочные пазухи расположены в непосредственной близости друг от друга, и поэтому становится утомительной задачей различить эти два типа просто с помощью методов визуализации. Чтобы провести различие между ними, необходимо учитывать положение верхнего гортанного нерва по отношению к синусовому тракту. Синусы третьей дуги берут начало от основания грушевидного синуса и идут выше верхнего гортанного нерва и подъязычного нерва, но ниже языкоглоточного нерва и продолжаются кзади до сонной артерии. Синусы четвертой дуги начинаются от верхушки грушевидной пазухи, продолжаются ниже верхнего гортанного нерва и спускаются по трахеопищеводной борозде.
Основным основанием для проведения этого различия является соответствие верхнего гортанного нерва синусовому тракту. Таким образом, хирургический путь рекомендуется как лучший для постановки точного диагноза [22].
Клиническая картина
Обычно они протекают бессимптомно, но могут проявляться клинически в случае дополнительной инфекции. Основными диагностическими вмешательствами являются КТ и МРТ, чтобы оценить глубину и протяженность кист жаберной щели. На МРТ содержимое и стенка кисты могут восприниматься как гипоинтенсивные или даже гиперинтенсивные по отношению к мышцам при наличии белкового дебриса. На Т2-взвешенных изображениях они воспринимаются как гиперинтенсивные поражения. В случае инфекции их можно спутать с лимфаденопатией или абсцессом из-за аномального усиления кольца [17,22].
Лечение
Методы визуализации необходимы для диагностики и лечения этих кист. Окончательное лечение кист третьей жаберной щели включает хирургическое иссечение. Визуализация грушевидного синуса необходима перед операцией, предпочтительным доступом является доступ вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Кисты четвертой жаберной щели
Особенности и клиническая картина
Кисты четвертой жаберной щели встречаются редко и встречаются спорадически. Они составляют от 1 до 4% всех аномалий жаберной щели [23,24]. Как и третьи BCC, они распространены на левой стороне. Обычно они располагаются в щитовидной железе и средостении. Они присутствуют в раннем детстве, часто после рецидивирующего абсцесса или предшествующего тиреоидита (который может быть наложенным, острым и гнойным).
Синусовый ход тянется от верхушки грушевидного синуса медиально и ниже возвратного гортанного нерва, изгибается выше подъязычного нерва, проходит параллельно ходу возвратного гортанного нерва в пределах трахео-пищеводной борозды и огибает дугу аорты на левой или подключичной артерии справа. Затем он идет вверх, дорсально от общей сонной артерии, огибает подъязычный нерв и распространяется медиально к грудино-ключично-сосцевидной мышце [25].
Управление
Из-за их редкого возникновения не существует конкретных установленных процедур для их управления.
Окончательным лечением считается хирургическое иссечение в сочетании с частичной тиреоидэктомией [26].
Эта обзорная статья направлена на подробное описание анатомических и рентгенологических особенностей всех вариантов кист жаберной щели, чтобы помочь клиницистам точно идентифицировать и диагностировать их и, таким образом, выбрать необходимые средства лечения надлежащим образом. Локализация, клиническая картина и рентгенологическая корреляция, наряду с высокой степенью подозрения на состояние, облегчают диагностику этой относительно распространенной эмбриологической аномалии.
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
1. Гофф С.Дж., Оллред С., Глэйд Р.С. Текущее лечение врожденных кист жаберной щели, пазух и свищей. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20:533–539. [PubMed] [Google Scholar]
2. Кох Б.Л. Кистозные мальформации шеи у детей. Педиатр Радиол. 2005; 35: 463–477. [PubMed] [Google Scholar]
3. Аль-Гамди С., Фридман А., Джаст Н.
и др. Киста четвертой жаберной щели. J Отоларингол. 1992; 21: 447–449.. [PubMed] [Google Scholar]
4. Houck J. Иссечение жаберных кист. Oper Tech Otolayngol Head Neck Surg. 2005; 16: 213–222. [Google Scholar]
5. Benson MT, Dalen K, Mancuso A, et al. Врожденные аномалии жаберного аппарата: эмбриология и патологическая анатомия. Рентгенография. 1992; 12: 943–960. [PubMed] [Google Scholar]
6. Кот Д.Н., Джаноли Г.Дж. Кисты четвертой жаберной щели. Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114: 95–97. [PubMed] [Google Scholar]
7. Дин С.А., Теландер Р.Л. Хирургия аномалий щитовидно-язычного протока и жаберной щели. Am J Surg. 1978;136:348–353. [PubMed] [Google Scholar]
8. Aronsohn RS, Batsakis JG, Rice DH, et al. Аномалии первой жаберной щели. Арка Отоларингол. 1976; 102:737. [PubMed] [Google Scholar]
9. Finn DG, Buchalter IH, Sarti E, et al. Первые кисты жаберной щели: клиническое обновление. Ларингоскоп. 1987; 97: 136–140. [PubMed] [Google Scholar]
10.
Теландер Р.Л., Дин С.А. Кисты и синусы щитовидно-язычной и жаберной щели. Surg Clin North Am. 1977; 57: 779–791. [PubMed] [Академия Google]
11. Рабочий раб. Новые концепции дефектов первой жаберной щели. Ларингоскоп. 1972; 82: 1581–1593. [PubMed] [Google Scholar]
12. Рабочий WP. Кисты и врожденные поражения околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 1977; 10: 339–343. [PubMed] [Google Scholar]
13. Quintanilla-Dieck L, Virgin F, Wootten C, et al. Хирургические подходы к иссечению первой жаберной аномалии: серия случаев. Представитель по делу Отоларингол. 2016;2016:3
4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Bailey H. Жаберные кисты и другие очерки хирургической тематики в фасцио-шейной области. Лондон: Льюис и компания; 1929. [Google Scholar]
15. Som PM, Sacher M, Lanzieri CF, et al. Паренхиматозные кисты нижней части шеи. Радиология. 1985; 157: 399–406. [PubMed] [Google Scholar]
16. Сом П. Кистозные поражения шеи.
Постградская радиол. 1987; 7: 211–236. [Google Scholar]
17. Миллер М.Б., Рао В.М., Том Б.М. Кистозные образования головы и шеи: подводные камни интерпретации КТ и МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1992;159:601–607. [PubMed] [Google Scholar]
18. Choo MJ, Kim YJ, Jin HR. Случай второй кисты жаберной щели с орофарингеальным предлежанием. J Korean Med Sci. 2002; 17: 564–565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Harnsberger H. Справочник по визуализации головы и шеи. 2-е изд. Сент-Луис: Мосби — Ежегодник; 1995. [Google Scholar]
20. Telander RL, Filston HC. Обзор поражений головы и шеи в младенчестве и детстве. Surg Clin North Am. 1992; 72: 1429–1447. [PubMed] [Академия Google]
21. Келлер К.К., Аламо Л., Адэр С.Ф., Смирниотопулос Дж.Г. Из архива AFIP: Врожденные кистозные массы шеи: Рентгено-патологическая корреляция. Рентгенография. 1999; 19: 121–146. [PubMed] [Google Scholar]
22. Foxx SD, Smoker WR, Johnson MH, et al. Опухоли шеи у детей: солидные и кистозные (обзор) Радиолог (Балтимор) 1995; 2:331–342.
[Google Scholar]
23. Джеякумар А., Хенгерер А.С. Различные проявления аномалий четвертого жаберного мешка. Ухо, носовое горло Дж. 2004; 83: 640–644. [PubMed] [Академия Google]
24. Николлас Р., Гельфуччи Б., Роман С., Триглия Дж. М. Врожденные кисты и свищи шеи. Int J Pediatr Оториноларингол. 2000; 55: 117–124. [PubMed] [Google Scholar]
25. Franciosi JP, Sell LL, Conley SF, Bolender DL. Пороки развития грушевидной пазухи: трупное изображение. J Pediatr Surg. 2002; 37: 533–538. [PubMed] [Google Scholar]
26. Nicoucar K, Giger R, Pope HG, et al. Лечение врожденных аномалий четвертой жаберной дуги: обзор и анализ опубликованных случаев. J Pediatr Surg. 2009 г.;44:1432–1439. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из Польского журнала радиологии предоставлены здесь Termedia Publishing
Симптомы, диагностика и абляция
Как лечат дермоидные кисты?
Традиционно единственным методом лечения дермоидной кисты было хирургическое удаление кисты.
Если дермоидная киста находится в кости, операция включает:
- Разрез кожи
- Расширение разреза вниз для доступа к кости
- Высверливание или выскабливание клеток дермоидной кисты из кости
В таких местах, как лоб и череп, хирургические разрезы могут быть широкими из-за необходимости доступа и полного удаления кисты.
Эти терапевтические проблемы привели к разработке минимально инвазивного лечения (чрескожное дренирование и абляция дермоидных кист), предложенного Interventional Radiology.
Что такое абляция дермоидной кисты?
Абляция дермоидной кисты — это минимально инвазивная процедура, при которой для проникновения в дермоидную кисту используется небольшая игла и пластиковый рукав. Затем содержимое кисты дренируют, а стенку кисты убивают (абляции). Затем собственные механизмы «очистки» организма удаляют мертвые клетки дермоидной кисты во время заживления. После процедуры остается шрам размером с веснушку.
Как выполняется процедура?
Абляция дермоидной кисты начинается с пункции кисты под ультразвуковым контролем с помощью маленькой иглы и трубки. Затем содержимое кисты разжижают путем инъекции небольшого количества медицинского моющего средства, которое «разжижает» маслянистое содержимое и позволяет дренировать кисту. После удаления содержимого кисты клетки кожи, выстилающие кисту, удаляются с помощью небольшой иглы «коблации». Под точным ультразвуковым контролем кончик иглы для коблации помещается внутрь спавшейся дермоидной кисты, и энергия коблации (облако плазмы) разрушает клетки дермоидной кисты.
Сколько времени займет удаление дермоидной кисты?
Абляция дермоидных кист выполняется менее чем за 1 час.
Существуют ли какие-либо риски для процедуры?
Основным риском при аблации дермоидной кисты является повреждение кожи. Кожа защищена от повреждения инъекцией стерильной жидкости, которая «поднимает» кожу от энергетического облака коблации, обеспечивая точную абляцию капсулы дермоидной кисты без повреждения прилегающей кожи.
Что происходит после процедуры?
После завершения процедуры абляции дермоидной кисты организм удаляет мертвые клетки дермоидной кисты и заживляет место лечения. Если дермоидная киста поражает кость, кость, содержащая удаленную дермоидную кисту, заживает, и формируется новая кость, заполняющая предыдущий дефект. Новое заживление кости после аблации дермоидной кисты можно наблюдать через 2-3 месяца.
Когда мой ребенок может купаться?
Пациенты, перенесшие аблацию дермоидной кисты, могут принимать душ сразу после процедуры. Им рекомендовано воздерживаться от погружения обработанного участка в ванну в течение 5 дней, чтобы обеспечить полное заживление небольшого кожного отверстия, используемого для доступа к дермоидной кисте.
Существуют ли какие-либо ограничения деятельности?
Помимо содержания в чистоте места лечения, после абляции дермоидной кисты не существует никаких ограничений активности.
Вернется ли дермоидная киста после процедуры?
Абляция дермоидной кисты успешна у 95% пациентов после одного сеанса лечения.
Второй сеанс лечения может потребоваться (5% пациентов), если какая-то часть кисты выжила после абляции или если до лечения произошло повреждение дермоидной кисты, позволившее некоторым аномальным клеткам расти рядом с обрабатываемой областью.
Чего ожидать моему ребенку после завершения лечения? Какие-то долгосрочные эффекты?
Результаты, наблюдаемые у наших пациентов с 2006 года, были превосходными. Пациенты не сообщают о значительной боли после процедуры, легкая отечность, связанная с лечением, проходит через пару дней, а инфекции предотвращаются с помощью антибиотиков, принимаемых после процедуры.
Что произойдет, если дермоидную кисту не лечить?
Дермоидные кисты, если их не лечить, будут продолжать увеличиваться. При повреждении и разрыве стенки кисты вытекающее содержимое кисты раздражает окружающие ткани, вызывая боль, отек и, возможно, рубцевание. Необработанные дермоидные кисты могут иногда инфицироваться, что требует лечения антибиотиками или более срочного хирургического удаления.