Фото молочной железы после удаления: Фото пациентов До и После операции на молочной железе. Доктор Волченко

как восстанавливают красоту молочной железы после мастэктомии

 

— Андрей Валентинович, кому показана реконструкция? И бывают ли случаи, когда она невозможна?

— Реконструкция — это восстановление молочной железы после ее полного удаления. Но хорошая реконструкция начинается с правильной мастэктомии. Чтобы эффективно восстановить молочную железу, необходимо во время мастэктомии сохранить определенные анатомические образования, а самое главное — кожу. То есть врач должен сохранить неповрежденной поверхность молочной железы, а также ареолу и сосок. Очень важно, что это не ухудшает онкологические результаты операции, при условии, что опухоль не прорастает в кожу и сосок, а это можно проверить и во время операции, и после нее. Выполнение мастэктомии с сохранением кожи и ареолы называют «консервативной мастэктомией», и именно такие вмешательства дают наилучшие результаты при реконструкциях. Обычная, «классическая» мастэктомия (когда железа удаляется с кожей) фактически сейчас является устаревшим методом, поэтому должна выполняться только по особым показаниям.

Реконструкция может быть одномоментной (когда удаление и восстановление происходят одновременно) или отсроченной — сначала удаляется молочная железа, а реконструкция проводится после окончания основного этапа лечения, как правило, через год—два. Но хочу подчеркнуть, что даже в таком случае при выполнении мастэктомии врач должен обязательно учитывать возможность проведения реконструкции в будущем. То есть максимальное сохранение кожи, а при возможности сохранение ареолы и субмамарной складки (место под основанием груди, естественная линия изгиба под грудью) — важные технические элементы операции.

Принципиально реконструкция показана почти всем пациенткам. Невозможна она только в двух случаях: когда имеем дело с агрессивной местно-распространенной формой рака, которая плохо поддается лечению и имеет склонность к прогрессии, и категорическое нежелание самой пациентки.

Выполнение реконструктивных операций требует специальной подготовки и высокой квалификации врача-хирурга. Поэтому очень важно, чтобы пациентка, которая соглашается на такую операцию, была проинформирована о том, что ей должны выполнить, осознавала потенциально возможные опасности и обязательно понимала, что врач, который берется оперировать, способен не только хорошо провести операцию, но и устранить все осложнения, если они будут возникать. Поэтому, соглашаясь на реконструкцию молочной железы, самое главное — попасть в руки профессионала.

 — Как восстанавливается объем? Вредны ли импланты? Как выбрать из множества предложений?

— Существует два стратегических подхода в реконструктивных операциях: использование искусственных и собственных тканей. Первые — это хорошо всем известные импланты. Чаще всего (70-80%) реконструкций выполняют именно с их использованием. Это могут быть временные импланты — так называемые экспандеры, которые используют при недостаточном количестве ткани для создания красивой молочной железы, или когда операция несет повышенный риск развития осложнений.

Второй вариант — использование постоянных имплантов, которые устанавливают в зону удаленной молочной железы, создавая объем. Классическим вариантом операции является использование мышц для формирования кармана импланта, но такая операция является сравнительно травматичной. В то же время создается больше покровных тканей вокруг импланта, что обеспечивает более хорошее кровоснабжение, возможность для лучшего заживления. Сегодня новые технологии позволяют проводить так называемую препекторальну реконструкцию, при которой имплант устанавливается в зону удаленной молочной железы без использования мышц, прямо под кожу. Но такая операция требует и специальной подготовки хирурга, и специального оборудования, и определенных анатомических особенностей женщины. Поэтому, как видим, в каждом конкретном случае следует выбирать тот вариант, который лучше всего подходит конкретной пациентке. Также импланты различных производителей отличаются формой, типом поверхности, плотностью геля-наполнителя. Каждая компания имеет свои отдельные технические «фишки», которые отличают ее продукцию от других.

Такая «фишка» может быть очень полезной в некоторых ситуациях, и поэтому выбор варианта импланта зависит больше от каждого конкретного клинического случая и знаний хирурга о возможности и особенностях материалов, а также их доступности.

В течение последних месяцев очень много разговоров ведется вокруг имплантов и онкозаболеваний. Поэтому хочу разъяснить: импланты не вызывают рак, не повышают риска прогрессии болезни или появления новой опухоли ни у пациенток с онкологическими заболеваниями, ни у тех, кто по другим причинам решил их установить. Впрочем, была обнаружена редкая форма имплант-ассоциированной крупноклеточной анапластической лимфомы (BIAALCL), которая возникает у пациенток, которым ранее были установлены импланты. Но вероятность развития этой болезни чрезвычайно мала: в среднем регистрируется 1 случай на 30 000 установленных имплантов. Причина этой болезни до сих пор не установлена, есть несколько версий. Чаще всего она возникает через 8-10 лет после установления импланта, проходит в легкой форме в виде накопления жидкости вокруг импланта и лечится удалением его и капсулы.

Очень редко эта болезнь требует системного лечения — химиотерапии. Сейчас компания по изготовлению имплантов, продукция которой чаще всего была связана с развитием этого заболевания, прекратила их производство и отозвала с рынка по всему миру.

Учитывая эти данные, вопрос — устанавливать имплант или нет — должна решать сама пациентка совместно с врачом, но получив объективную и адекватную информацию. И на сегодняшний день альтернативы применению имплантов я не вижу. Это доступный, эффективный и надежный инструмент.

 — Возможна ли реконструкция без имплантов?

— Как я уже упоминал, такая реконструкция возможна с использованием собственных тканей, которые переносятся с одного участка тела на другой. Эти лоскуты могут быть на так называемой «ножке», содержащей сосуд, обеспечивающий кровоснабжение лоскута. Сосуд остается неповрежденным. Также возможно применение так называемых свободных лоскутов, сосуды которых сначала пересекаются в зоне удаления лоскута, а затем сшиваются с сосудами в зоне «потерянного участка» тела.

При такой операции пациентка получает два в одном: плоский живот и натуральную грудь из собственной ткани. Такие операции дают хороший результат, но они довольно сложные, требуют применения микрохирургической техники, специального оборудования и соответствующей подготовки хирурга, значительных финансовых, организационных и технических ресурсов. В Западной Европе и США этот метод достаточно распространен и популярен. Страховые компании компенсируют расходы на такие реконструкции. Но стоимость подобной операции значительно выше, чем реконструкция имплантами. В Украине этот метод пока не очень доступен, хотя, к счастью, все больше центров осваивают эту методику и начинают внедрять ее в клиническую практику с неплохими результатами.

Если размер груди у женщины маленький и ее это устраивает, тогда возможен вариант восстановления молочной железы с помощью собственных жировых клеток, которые получают с помощью липосакции (как правило, из бедер и передней брюшной стенки), специальным образом обрабатывают и вводят в зону молочной железы или в зону дефекта.

Этот метод безопасен, но благодаря ему достичь большого объема достаточно трудно. К тому же он требует многих повторных вмешательств, поскольку невозможно за один раз ввести большое количество жира в область удаленной молочной железы. Это медленный постепенный процесс, но одновременно малотравматичный.

 — А как восстанавливают соски?

— Это один из финальных этапов реконструкции молочной железы. Достаточно часто при реконструкции молочной железы требуется нескольких вмешательств. Сначала выполняется основная операция, а затем в течение одного-двух лет проводятся корректирующие операции для улучшения полученного результата. К ним относится и реконструкция соска и ареолы. Есть три основных метода реконструкции соска. Первый — восстановление с помощью собственных тканей, когда сосок определенным образом формируется из кожи вновь созданной молочной железы. Для реконструкции ареолы может быть использован так называемый «шраминг» — во время операции выполняется надрез таким образом, что формируется рубец, который имитирует ареолу.

Также возможна пересадка свободных лоскутов кожи в эту зону, которые также имитируют ареолу.

Вторым вариантом является татуировка, достаточно правдоподобно имитирующая сосок. Сейчас становятся все более популярны 3D-татуировки, и не зря, ведь в таком случае операцию по восстановлению соска не нужно проводить: благодаря умелым рукам мастера возможно достаточно эффективно сымитировать настоящий сосок.

Также есть третий вариант, который в Украине, к сожалению, пока еще не практикуется. Это использование силиконовых протезов ареолы, которые наклеиваются на реконструированную железу и могут держаться довольно долго — до года. Затем процедура фиксации повторяется. Они высокого качества и эффективно имитируют настоящий сосок и ареолу. Хотя это и временный вариант, но он наиболее безопасен.

 — О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются еще до удаления или сразу же после. Так куда лучше обратиться: в клинику пластической хирургии или специализированное учреждение по лечению рака?

— Клиник пластической хирургии сегодня много. Но реконструктивная хирургия — это особая отрасль, а пациентки, которые перенесли мастэктомию — особая категория. И им точно не стоит делать восстанавливающие операции в клинике или у врача, который не имеет специальной подготовки и опыта таких вмешательств. Онкопластическая хирургия — специфическая отрасль, а главная ее особенность заключается в том, что врач должен определить, какова вероятность успешного результата в лечении рака, а также соотносить все процедуры с планом лечения и наблюдения. От этого зависит решение, когда и как проводить реконструкцию. Именно поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконструктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии или специально подготовленный реконструктивный хирург, тесно сотрудничающий с онкологами.

 — Что должны знать женщины, которым предстоит пройти мастэктомию?

— Самое страшное для женщины то, что удаление груди может вызвать ощущение, что она никогда больше не почувствует себя полноценной, по-настоящему уверенной в себе, или что ей не комфортно в «новом» теле. Но не стоит прощаться с женственностью! Реконструкция груди улучшит психоэмоциональное состояние, самооценку, физическую активность, а также семейную и, разумеется, сексуальную жизнь женщины.

После реконструкции молочной железы, при правильной организации реабилитационного процесса, пациентки, как правило, восстанавливаются полностью и достаточно быстро. Однако им не рекомендованы тяжелые физические нагрузки на участок верхнего плечевого пояса, особенно, если была реконструкция с использованием мышц передней грудной стенки, так называемая ретро-пекторальных реконструкция. В больницах, где проводят такие операции, обязательно должен быть реабилитолог, который для каждой пациентки формирует индивидуальный план восстановления, подбирает те упражнения и тот режим, которые будут оптимальными в каждом отдельном клиническом случае.

 Не бойтесь, обращайтесь к профессионалам, которые имеют большой опыт проведения подобных операций, например, к нам в Центр современной маммологии LISOD. У нас есть желание помочь и знания, чтобы сделать это качественно и безопасно. Жизнь стоит того, чтобы ею наслаждаться!

onkoplastika-i-rekonstruktsiya

Онкопластические и реконструктивные операции в лечении рака молочной железы

Реконструкция

Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии). 
Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе.
У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях.  
Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента. Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.
Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.

Целью реконструктивной операции является 

восстановление контуров и объемов молочной железы, 

достижение симметрии по отношению ко второй, 

не подверженной вмешательству, груди.

 

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное  лечение пациентки.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.

Методы проведения реконструкции груди

Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:

·         реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;

·         реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;

·         комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).

Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.

Метод экспандер-имплантат

Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.

При использовании этой методики  реконструкция производится в несколько этапов.

Первый этап

Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Второй этап

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы —  имплантат. Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием!!!!!) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата. Коррекция второй молочной железы проводится одномоментно с установкой или заменой экспандера.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Торако-дорсальный лоскут

Операция проводится в один этап — в зону постмастэктомическогр дефекта сразу устанавливается постоянный имплантат, дефицит кожи и покровных тканей компенсируется с помощью торако-дорзального лоскута. Как и в случае методики «экспандер-имплант» в большинстве случаев требуется коррекция второй груди.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)

Такая методика является более сложной, при проведении операции  хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.

 

 

Онколог Вера Питерс, спасшая жизни и красоту тысяч женщин

• Пабло Ушоа
• Би-би-си

6 октября 2019

Автор фото, University of Toronto Archives

Подпись к фото,

Вера Питерс считала, что в лечении главный — пациент (на фото — Вера Питерс, 1958 год)

Имя канадского врача Веры Питерс известно немногим. Однако именно благодаря ей женщинам, у которых диагностируют рак груди, сейчас почти не назначают чрезвычайно болезненную и травмирующую операцию — радикальную мастэктомию, делая выбор в пользу более щадящих методов лечения.

Когда Вера Питерс пришла в медицину, считалось, что для лечения рака груди альтернативы радикальной мастэктомии нет.

Тогда врачи мало обращали внимания на мнение пациента и его пожелания. Тем более, если этот пациент — женщина.

«Кажется, некоторые врачи думают, что они боги», — так говорила о своих коллегах Питерс в 1979 году. У нее самой был совершенно другой взгляд на отношения врача и пациента.

«У пациента больше прав, чем у медика», — говорила она.

Когда в 1950-х годах она предложила проводить менее травматичную, менее инвазивную операцию для лечения рака груди, ее никто не поддержал. Почти все ее коллеги — хирурги и онкологи — были мужчинами, и их мало интересовало мнение женщины.

Сейчас предложенный десятки лет назад Верой Питерс метод лечения используется по всему миру.

Идеальная операция?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Вера Питерс доказала, что при раке груди малоинвазивная операция не менее эффективна, чем радикальное хирургическое вмешательство

Почти на протяжении всего XX века для лечения рака груди — даже на самых ранних стадиях — был один единственный метод — радикальная мастэктомия, впервые проведенная американским хирургом Уильямом Холстедом в конце XIX века.

Радикальная мастэктомия предполагает полное хирургическое удаление молочных желез, в некоторых случаях, соска, подмышечных лимфатических узлов и всех или некоторых грудных мышц. То есть удаляется не только сама опухоль, но и все окружающие ткани.

Действительно, эта операция избавляла пациентку от страшной болезни, но в то же время калечила и уродовала женщину. После операции женщина сталкивалась со множеством проблем — как физиологических, так и психологических. Менялся физический облик женщины, страдала ее сексуальность и женственность.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Почти в течение всего XX века для лечения рака груди был только один метод — радикальная мастэктомия. Впервые эта операция была проведена во второй половине XIX века.

Радикальная мастэктомия была впервые изобретена и проведена американским хирургом Уильямом Холстедом во второй половине XIX века, и 100 лет спустя многие хирурги считали ее «идеальной операцией».

«Это был хлеб для хирургов. Эта операция проводится относительно быстро. Она простая. После нее почти не бывает осложнений, потому что в основном она проводится женщинам среднего возраста и более молодым», — говорит доктор Дженнифер Инграм, дочь Веры Питерс.

«Но врачи на самом деле не понимали последствия этой операции для самих женщин, их мужей, супружеских отношений, для самооценки пациенток. Считалось, что после операции женщина полностью здорова, а врачам не о чем переживать», — объясняет Инграм.

Калечащая операция

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Еще в XVII веке рак груди лечили, полностью удаляя молочные железы

В то время, когда Вера Питерс начала работать в больнице, пациенты, в особенности женщины, почти не могли высказывать какое-либо мнение, касающееся своего здоровья и метода лечения.

По словам Инграм, тех пациентов, кто не скрывал своих страхов и беспокойства по поводу лечения, врачи считали сумасбродными и взбалмошными.

«Если у вас опухоль в груди и вы пришли к врачу, который отправил вас к хирургу, который, в свою очередь, сказал, что у вас может быть рак, то вам потом просто говорят, что сейчас будут с вами делать. Так все происходило», — говорит дочь Веры Питерс.

«Женщины приходили, не зная, рак это или нет, подписывали согласие на проведение биопсии и выходили без груди», — рассказывает Дженнифер Инграм.

«Обычно женщинам приходилось иметь дело с хирургами-мужчинами. И они жили в обществе, где все решали мужчины, которые считали женщин легкомысленными и тревожными созданиями, которым надо говорить, что делать», — говорит Инграм.

Однако эта система, в которой доминировали мужчины, не смогла сломить Веру Питерс. Дело в том, что она сама узнала об этом диагнозе довольно рано. От этой болезни в 1933 году умерла ее мама. Это событие определило всю дальнейшую жизнь и карьеру Веры Питерс.

Семейная история

Автор фото, Jennifer Ingram

Подпись к фото,

Дочь Веры Питерс, Дженнифер Инграм, решила стать врачом, восхищаясь работой мамы

Семья Питерс жила на молочной ферме близ Торонто. Вера Питерс успешно закончила школу в 16 лет. Она брала уроки математики и физики, готовясь к поступлению в университет. Но потом она сделала выбор в пользу медицины. Питерс поступила на медицинский факультет Университета Торонто. В 1979 году в интервью она скажет, что решила стать врачом, потому что ей интересны люди.

На курсе Питерс было 100 человек, из них всего 10 девушек. Они получили дипломы в 1935 году.

Вскоре после окончания университета Вера Питерс начала работать в крупнейшей больнице Торонто, Больнице общего профиля, вместе с рентгенологом, который лечил ее маму с помощью радиотерапии. Его звали Гордон Ричардс.

«Многие пациенты, которых я встретила, были в унынии. Довольно рано я поняла, что сам настрой пациентов и их отношение очень сильно связаны с успехом их лечения», — говорила Вера Питерс.

«Тех, кто проживет недолго, было несложно вычислить: это были те пациенты, которые злились почти по любому поводу, особенно по поводу их операции. Они были злыми, отчаявшимися, очень одинокими людьми», — так говорила Вера Питерс в интервью 1979 года.

Лечение «неизлечимых»

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Когда Вера Питерс начинала работать врачом, у пациентов, у которых был диагностирован рак, не спрашивали мнения по поводу методов лечения

Первый серьезный успех в работе Веры Питерс был связан не с лечением рака груди, а с лечением другого тяжелого заболевания — лимфомы Ходжкина.

В то время лимфома Ходжкина считалась неизлечимой болезнью, но Гордон Ричардс смог доказать, что это не так. В 1947 году он попросил Питерс написать научную работу, обобщив результаты его исследования.

В 1950 году Питерс опубликовала знаковую для всего медицинского сообщества работу, в которой она доказывала, что лимфому Ходжкина можно вылечить с помощью высоких доз радиации.

Ее работа получила много негативных отзывов, исследование получило признание только спустя десятилетие.

«Как только вы начинаете говорить о чем-то, что выходит за рамки общепризнанного мнения, вы сталкиваетесь с недоверием и отрицанием огромной силы», — говорила Питерс в 1979 году.

Сам доктор Ричардс умер от облучения в 1949 году, и Питерс пришлось столкнуться с тем, что ей одной фактически не давали работать.

Многие говорили, что успех исследования Питерс — это случайность, единичный случай и ей следовало бы переключиться на женскую работу, говорит Инграм.

Признание

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Почти четверть века потребовалось на то, чтобы метод лечения, предложенный Верой Питерс, был полностью признан медицинским сообществом

В 1958 году Вера Питерс перешла на работу в Больницу принцессы Маргарет.

К этому времени она была уже известным онкологом. К ней направляли из разных городов провинции Онтарио пациенток, которым была противопоказана радикальная мастэктомия и для которых рак груди был фактически смертным приговором.

Питерс проводила операцию, удаляя только опухоль, а затем пациенткам назначалась лучевая терапия.

«Постепенно мир узнал о женщине, которая хорошо владела методами онкорадиологии и успешно лечила женщин от рака груди. Пациенты интересовались ее мнением, даже в тех случаях, когда проконсультировать мог другой врач. Постепенно она начала лечить все больше женщин, у которых не было противопоказаний для проведения радикальной мастэктомии», — рассказывает ее дочь.

Мнения по поводу преимуществ радикальной мастэктомии разделились. Многие врачи в Европе начали выступать за применение менее травматичной и менее инвазивной операции для лечения рака груди — лампэктомии, при проведении которой хирург удаляет только опухоль и некоторые ткани, окружающие новообразование.

Но в Канаде Питерс не поддерживали, здесь по-прежнему врачи считали радикальную мастэктомию идеальной операцией.

В 1967 году Питерс начала писать исследование, основанное на ее собственном опыте работы. В 1975 году она опубликовала большое исследование, проанализировав лечение 8000 пациентов Больницы принцессы Маргарет за период с 1939 по 1969 год.

Исследование Питерс показало, что доля выживших пациентов, которые подверглись радикальной мастэктомии, не была больше доли выживших пациентов, которым была назначена лампэктомия с последующей лучевой терапией.

Несмотря на вдохновляющие и заслуживающие доверия результаты исследования, работа Питерс была встречена со скептицизмом.

«Они не могли в это поверить»

Автор фото, University of Toronto Archives

Подпись к фото,

Вера Питерс проводила операцию, удаляя только опухоль, а затем пациенткам назначалась лучевая терапия

Инграм присутствовала на выступлении мамы в 1975 году в Королевском колледже врачей и хирургов в канадском Виннипеге.

«Аудитория была заполнена мужчинами в костюмах и галстуках. Все хирурги. А выступает перед ними невысокая, красиво одетая женщина, не хирург. В аудитории все были удивлены. Довольно быстро и неожиданно для всех выяснилось, что они никогда даже не допускали, что эта операция [радикальная мастэктомия] может быть совсем не идеальной», — вспоминает Инграм.

«Они не могли поверить в это. Тот факт, что менее травматичная операция теперь представлялась как приемлемая. Это влекло ряд последствий, в том числе финансовых», — говорит Дженнифер Инграм.

По словам Инграм, хирурги объединились и обрушились с критикой на Питерс. Это говорило о том, что любой хирург, который рискнет высказаться за новое, отличное от уже общепризнанного, лечение, рискует всей своей карьерой.

Вскоре после этого выступления Питерс покинула Больницу принцессы Маргарет, отчасти из обиды. Дело в том, что руководство больницы решило принять участие в исследовании, посвященному сравнению эффективности двух методов лечения рака груди — радикальной мастэткомии и лампэктомии с последующей лучевой терапией.

Тогда Питерс сказала, что этот эксперимент причинит только новые и совсем ненужные страдания женщинам, участвующим в исследовании.

Исследование лишь подтвердило результаты представленной ранее научной работы Питерс.

«Прислушивайтесь к пациенту»

Автор фото, Jennifer Ingram

Подпись к фото,

За работу о лечении лимфомы Ходжкина Веру Питерс наградили Орденом Канады

Сегодня, в том числе и благодаря Вере Питерс, радикальная мастэктомия назначается очень редко.

Несмотря на то, что Вера Питерс была на правильном пути в поисках более щадящего метода лечения, только в последние годы жизни она получила полное признание.

За работу о лечении лимфомы Ходжкина Веру Питерс наградили Орденом Канады, а в конце 1970-х гг. ей было присвоено звание Офицера Ордена Канады — за заслуги перед отечеством и человечеством в целом.

В 2010 году ее имя посмертно было представлено в Зале медицинской славы в Канаде.

В 1984 году у Веры Питерс был диагностирован рак груди, и, согласно ее желанию, ей сделали лампэктомию. Через девять лет она скончалась в возрате 82 лет — от рака легких. Последние месяцы жизни она провела в больнице принцессы Маргарет, получая паллиативную помощь.

По словам Инграм, Вера Питерс никогда не желала славы, она была движима желанием устранить существовавшую по отношению к пациентам несправедливость.

«Если ей и хотелось какого-то признания и благодарности, то только от пациентов: а пациенты ее очень любили», — говорит Дженнифер Инграм.

Такое теплое отношение пациентов к ней было связано с ее подходом к лечению: она старалась сделать так, чтобы пациенты и их семьи участвовали в принятии решений относительно своего здоровья и методов лечения.

«Чтобы решить, какой из доступных вариантов лучше, вам необходима помощь. И лучшую помощь вам может оказать только пациент», — говорила Питерс в 1979 году.

«Примите во внимание страхи пациента, его желания. В конце концов, никто не знает о пациенте больше, чем он сам. Врачу нужно прислушиваться к пациенту, находить подсказки для своего решения. Ведь в итоге пациент здесь намного важнее, чем врач», — говорила Питерс.

В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила октябрь всемирным месяцем борьбы против рака груди.

Полное удаление груди или органосберегающая операция? Выбор техники операции – общее решение оперирующего хирурга и пациентки

Операция – важная часть в лечении рака молочной железы. Существует множество вариантов выполнения операции по удалению рака груди, и одна из задач профессионального хирурга – объяснить пациентке возможные варианты операции и вместе с ней выбрать наиболее оптимальный вариант. Возможности пластической хирургии позволяют не просто удалить рак, но и добиться хорошего эстетического и функционального результата.

Части пациенткам с онкологией молочной железы показана органосохраняющая операция, части – мастэктомия (полное удаление груди). Также восстановительные операции выполняются различными техниками. Как же выбрать подходящую технику хирургического лечения?

– Каждый случай заболевания раком молочной железы индивидуален. Это означает, что, если одна техника операции подошла пациентке, совсем не обязательно, что она подойдет какой-то другой пациентке. Для каждой женщины мы планируем операцию индивидуально, в зависимости от характеристик образования, размера молочной железы, пожеланий женщины, ее возраста, жизненной ситуации и наличия других заболеваний. Каждой пациентке я объясняю ее риски при выборе того или иного вида операции и плюсы, говорит хирург, специализирующийся на лечении рака молочной железы по раку молочной железы онкологической клиники Дократес Яри Вииникайнен.

Все чаще женщинам с раком груди проводится органосберегающая  операция

Многие женщины думают, что безопаснее пройти полное удаление молочной железы или даже обеих молочных желез. Это связано с неуверенностью и страхами, что с течением времени болезнь появится проявит себя снова. Однако полное удаление груди не гарантирует лучших хороших результатов лечения. Частичная резекция т.н. органосберегающая операция на сегодняшний день является более безопасной даже безопаснее, и применяется эта методика намного чаще проводиться она намного чаще. Во время операции хирург удаляет опухоль, при этом сохраняя здоровую ткань молочной железы.

– При выполнении органосохраняющей операции женщине назначается послеоперационная лучевая терапия. Такое комплексное лечение дает хорошие результаты, а иногда и лучшие более качественные?, чем при выполнении только мастэктомии. Поэтому зачастую в полном удалении молочной железы нет необходимости, говорит доктор Вииникайнен.

Различные варианты техники выполнения реконструкции груди

Женщинам, которым все же рекомендуется рекомендовано полное удаление груди не стоит расстраиваться. Возможности современной хирургии позволяют восстановить молочную железу, провести реконструкцию, причем уже во время основной операции по удалению рака. Это означает, что в лучшем случае за один раз хирург может удалить опухоль и провести реконструкцию груди. Но, все-таки, в определенных случаях, для достижения хороших результатов безопаснее сначала провести оперативное удаление раковой опухоли, и лишь затем получить адьювантную терапию (медикаментозное лечение и лучевая терапия), после которой хирург выполняет операцию по восстановлению груди.

Для достижения лучших результатов в пластической хирургии при выполнении органосохраняющей операции применяются различные техники моделирования груди. Если молочная железы удаляется полностью, новую грудь возможно построить из собственных тканей пациентки, с помощью имплантов, либо с помощью имплантов и тканей пациентки. Хирургическую технику выбирает хирург вместе с пациенткой, в зависимости от типа фигуры женщины и ее пожеланий. Здесь имеет значение размер груди и наличие жировой ткани у пациентки, к примеру, в нижней части живота. Если прооперированная грудь формой или размером отличается от второй груди, то вторую грудь можно уменьшить или изменить её форму.

Органосохраняющая операция позволяет сохранить грудь и уверенность в себе

Органосохраняющая операция может быть важна для женщины с целью сохранения уверенности в себе. . В конечном результате молочная железа, претерпевшая частичную резекцию лучше сохраняет функциональность и естественность, чем грудь полностью удаленная и восстановленная с помощью пластической операции. Как правило, после органосохраняющей операции реконструкция груди не требуется.

– Рак груди – серьезное заболевание, поэтому часто на начальных этапах лечения вопрос внешнего вида груди уходит на второй план. Однако функциональность и эстетический вид груди становятся важным для большинства женщин, и многие пациентки оценивают общий результат и выражают благодарность уже после прохождения хирургического лечения. Оба фактора в дальнейшем сказываются на качестве жизни пациентки. Безусловно приятно, когда ничего визуально не напоминает о болезни и ничего не нужно прятать, а человек со стороны не догадается, что женщине была проведена операция по удалению раковой опухоли груди, говорит хирург Яри Вииникайнен.

Различные методы реконструкции груди

Лоскутная реконструкция. Во время такой операции реконструкция проводится при помощи пересадки жировой ткани и кожи пациентки из одного места в другое.

При техниках реконструкции DIEP, TRAM & SIEA для построения груди используется жировая ткань с живота пациентки. Именно при пересадке жировой ткани нижней части живота получается наилучший результат, т.к. из этой области хирург получает необходимое количество материала для построения груди. Кроме того, благодаря такой хирургической технике грудь сохраняет свой естественный внешний вид и сохраняет чувствительность.

В случае применения техник реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAP для построения груди используется лоскут кожи? внутренней стороны бедер, ягодиц или нижней части спины. Такая техника может применяться тогда, когда жировой ткани нижней части живота не хватает для модулирования груди. Обычно у худеньких женщин с небольшой грудью жировую ткань берут из внутренней стороны бедер.

При технике реконструкции LD используется лоскут широчайшей мышцы спины, жировая ткань и кожа верхней части спины. Если полученной ткани не хватает, в реконструкции может использоваться имплант или пересадка жировой ткани .

Реконструкция с помощью имплантов – техника при которой силиконовый импланты устанавливается под грудную мышцу. Реконструкция с помощью имплантов особенно хорошо подходит женщинам с маленькой грудью, если собственной жировой ткани не хватает для пересадки.

Пересадка жировой ткани – это процедура, во время которой жировые клетки откачиваются и с помощью канюли перемещаются в область груди. Чаще всего пересадка жировой ткани применяется в случае, когда нужно увеличить объем груди, при исправлении небольших неровностей, асимметрии и при построении груди.

Терминология (переведено с финского языка)

· Частичная резекция (секторальная резекция) – операция по удалению рака груди с сохранением груди. Для достижения наилучших результатов лечения после секторальной резекции практически всегда проводится лучевая терапия.

· Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Мастэктомия может быть необходима в случаях, когда опухоль большого размера в соотношении с молочной железой или в молочной железе имеются множественные метастазы. Поскольку у молодых женщин риск возобновления рака высок, то молодым женщинам мастэктомия проводится чаще.

· Реконструкция груди – хирургическое восстановление груди после операции. Реконструкция груди может выполняться с использованием разных хирургических техник. На выбор техники операции влияет размер груди, тип фигуры пациентки и пожелания пациентки. Новая грудь может быть сформирована из подкожного жира и кожи живота, спины, бедер и мышечных тканей.

· Онкопластическая операция – реконструкция молочной железы одновременно с органосохраняющей операцией по удалению рака груди. В случае асимметрии одновременно возможно подкорректировать вторую грудь.

Как лечат рак груди у женщин?

Лечение рака груди зависит от характера опухоли и его размеров, и включает в себя операцию (хирургическую процедуру) и онкологическое лечение, которое может включать в себя облучение, химиотерапию, антигормональное лечение и биологическое лечение. Сочетание нескольких методов лечения будет назначено в соответствии с характером опухоли и в большинстве случаев, только после получения окончательных результатов операции.

В любом случае, лечение будет подобрано каждой пациентке индивидуально, в зависимости от характера опухоли и ее распространения на лимфозулы и от вида операции, а также учитывая ее личные пожелания.

Какова цель хирургического лечения?

Цель хирургического вмешательства в процессе лечения рака груди – удаление опухоли полностью, включая здоровые ткани вокруг нее и проверка лимфатических узлов в области подмышек.

Иногда удаление груди частичное, иногда требуется удалить грудь полностью, причем в обоих случаях речь идет об относительно простых операциях, которые длятся около часа и проводятся под общим наркозом. Так как речь идет не о полостной операции, очень часто можно выписаться уже на следующий день и очень быстро вернуться к привычному образу жизни. После консервативной операции («частичное удаление» или «лампэктомия») обычно требуется дополнительный курс облучения. После полного удаления груди, облучение требуется только в некоторых случаях.

Консервативное удаление груди (лампэктомия): целью операции является удаление опухоли и сохранение формы груди. В случае если речь идет об опухоли небольшого размера, достаточно удалить только ее, чтобы форма груди сохранилась, кроме небольшого шрама, почти незаметного на вид.

Если речь идет о большой опухоли или груди небольшого размера, иногда следует применить технику пластической хирургии, чтобы достичь оптимальных с эстетической точки зрения результатов, так называемого «онкопластического восстановления». Такая операция считается более сложной и иногда потребуется дополнительная операция, чтобы придать симметрию и второй груди.

В случаях, в которых опухоль не прощупывается, а только обнаруживается на томографии, следует отметить подозрительное образование перед операцией, обычно при помощи введение тонкой проволоки внутрь опухоли. Такая отметка проводится при местном наркозе (как биопсия) при полном сознании, под УЗИ или маммографией, за день до операции ли сразу перед ней.

Полное удаление груди: В случае, если речь идет об относительно большой опухоли, или если пациентка и врач согласны, что в таком случае не потребуется дополнительное облучение, выполняется мастэктомия, полная резекция груди. В большинстве случаев, можно сохранить оболочку, включая сосок и сделать немедленную реконструкцию, чаще всего с силиконовыми имплантатами и биологической тканью. Эта часть операции выполняется пластическим хирургом сразу после завершения резекции.

Иногда и в этих случаях требуется дополнительный курс облучения, очень часто это выясняется уже после операции.

Хирургическое удаление лимфатических узлов под мышкой:В рамках операции рака груди (и в некоторых случаях, когда речь идет о предраковом состоянии) следует проверить лимфатические узлы-фолликулы. Эти узлы находятся в области подмышки, в них переходит ткань груди. Чтобы определить подозрительные лимфатические узлы следует отметить их небольшим количеством радиоактивного материала (изотопа), который вводится при помощи инъекции вокруг груди от суток до часа начала операции и/или инъекции небольшого количества синей краски вокруг опухоли во время самой операции. Через небольшой надрез в подмышечной впадине можно обнаружить и удалить подозрительные фолликулы и направить их на микроскопическое исследование, чтобы проверить, не обнаружено ли в них раковых клеток.

Сегодня принято удалять только задетые заболеванием лимфатические узлы. Важно отметить, что абсорбция вещества в лимфатических узлах не является признаком распространения раковых клеток, а только помогает врачу во время операции извлечь нужные узлы на проверку.

В случае, если известно, что опухоль распространилась и на лимфатические узлы еще до операции, биопсии фолликулы не нужны и рекомендуется удалить узлы в подмышечной впадине посредством метода под названием «аксиллярная диссекция». Это выполняется через разрез в подмышечной впадине и обязует резекцию жировой ткани в подмышечной впадине в определенных анатомических границах. Это потому что очень сложно невооруженным глазом различить задетые и здоровые лимфатические узлы. Обычно во время операции удаляется около 10-20 лимфатических узлов и остается дренаж для накапливающейся лимфатической жидкости в течение нескольких дней. Аксиллярная диссекция связана с повышенным риском развития лимфоэдемы, то ест лимфатической хронической отечности предплечья, особенно если после операции проводится курс облучения в области подмышечной впадины. Имеются специальные указания, призванные уменьшить проценты риска возникновения лимфоадемы и важно запомнить, что всего менее 10% прошедших аксиллярную дисскецию, жаловались в дальнейшем на лимфоадему.

Облучение во время операции: У женщин старше 55 лет, у которых развилась опухоль размером меньше 2 см, без вовлечения лимфатических узлов, можно, в большинстве случаев, обойтись облучением во время операции. В Израиле лечение проводится аппаратом под названием Intrabeam, он выделяет облучение, которое проходит через особый аппликатор, вводимый в образовавшееся после удаления опухоли отверстие. Облучение продлевает операцию на дополнительный час, но в основном, экономит дальнейший курс облучения (примерно в 10-15% таких случаев выясняется, что облучения во время операции недостаточно и поэтому следует добавить также внешнее облучение).

Кто лечит рак груди?

Лечение рака груди является многопрофильной областью медицины и им занимаются радиологи, хирурги, патологи и онкологи, каждый в своей области, но действуя слаженно во всем, что касается консультаций и лечения. Обычно радиологи принимают активное участие на первых стадиях диагностирования и выполняют большинство биопсий. На следующем этапе, если диагноз подтверждается, лечением займутся хирурги, которые будут принимать решение об виде операции и онкологи, которые принимают решение относительно облучения или химиотерапии или другого вида лечения. Иногда сначала будет предложено облучить опухоль, чтобы уменьшить ее размеры.

Кроме этого, в лечении принимают участие медсестры, по мере надобности генетические консультанты, психологи и социальные работники.

ᐈ Удаление фиброаденомы • Операция по удалению фиброаденомы молочной железы в Киеве

Согласно статистике, фиброаденома — это наиболее распространенное доброкачественное образование в молочной железе. Встречается чаще всего у девушек возрастом от 16 до 35 лет. Опухоль развивается по многим причинам, но самые частые — гормональные нарушения. По ссылке можно ознакомиться с симптомами и методами диагностики заболевания. Здесь же мы расскажем об операции по удалению фиброаденомы молочной железы — наиболее распространенном и эффективном методе лечения.

Можно ли обойтись без операции

Если маммолог диагностировал у вас фиброаденому груди на ранней стадии, она единична и не превышает 2 см в диаметре — можно обойтись без хирургического вмешательства. Консервативное лечение сводится к коррекции гормонального фона, приему витаминов и йодосодержащих препаратов, избавлению от избыточного веса. Полный курс лечения занимает до полугода. После него проводится повторное обследование.

Но учтите, что новообразование развивается практически безболезненно и бессимптомно, поэтому самостоятельно выявить его на ранней стадии женщина может крайне редко. Здесь нужно прибегнуть к помощи профильного современного оборудования и узкоспециализированных врачей.

Фото 1. Фиброаденому на ранней стадии может распознать только врач после аппаратной диагностики

Ожидать, что крупное образование фиброаденомы в молочной железе самостоятельно «рассосется», также не стоит. Конечно, доброкачественные опухоли перерастают в злокачественные только в 2-3% случаев, но доктора предпочитают не играть с будущим своего пациента в рулетку. Тем более, что риск озлокачествления фиброаденом повышается, если:

• у ваших кровных родственников были или есть злокачественные опухоли;
• вы беременны или планируете ребенка;
• вы проходите курс заместительной гормональной терапии;
• размер опухоли превышает 2 см, она активно растет и меняет свою структуру;
• фиброаденома образовалась более года назад, есть несколько образований в двух молочных железах;
• вы старше 40 лет.

Чтобы избежать риска трансформации доброкачественного образования фиброаденомы в злокачественное, делают хирургическое иссечение опухоли молочной железы.

Запись на визит к маммологу

• Спасибо!

  Мы получили заявку и свяжемся
  с вами в течение 20 минут.

Как удаляют фиброаденому молочной железы: виды оперативной помощи

Секторальная резекция грудной железы

Самый ранний тип хирургической помощи, который сейчас редко применяется из-за неэстетичности послеоперационных рубцов. Кожу разрезают косметическими доступами (по краю ареолы / параареолярно), реже радиально (по направлению от ареолы к периферии груди), хотя возможны и другие варианты. Разрез физиологичный, не вызывает пересечения протоков грудной железы. Опухоль удаляют вместе с окружающей ее здоровой тканью на расстоянии 0,5-2 см (все индивидуально). Послеоперационную рану ушивают послойно. Если мы в Специализированном маммологическом центре делаем секторальную резекцию, то используем параареолярный доступ к опухоли. В таком случае следы после операции практически незаметны.

Энуклеация (удаление фиброаденомы путем вылущивания)

Наиболее типичный хирургический метод. Проводится под местным или общим наркозом. К опухоли делают доступ по краю ареолы (параареолярный способ), но есть исключения. При операции энуклеации фиброаденомы хирург делает «тоннель» от линии разреза кожи до опухоли подкожно. Через созданный доступ новообразование удаляется в пределах покрывающей его капсулы. Так при одном разрезе можно удалить несколько фиброаденом. Главное преимущество операции — отличный эстетический эффект.

Подкожная ампутация грудной железы с ее одномоментной реконструкцией имплантатом

Выполняется исключительно под общей анестезией. Проводится в случае наличия мутаций генов BRCA первого и/или второго типа, связанных с высоким риском развития рака молочной железы. В ходе операции удаляется вся ткань молочной железы и замещается внутренним протезом (имплантатом). Эндопротез (имплантат) помещается подкожно или под большую грудную мышцу. Лимфатические узлы, в отличие от мастэктомии, при этой операции не удаляются, поэтому осложнения возникают относительно редко. Часто такая операция выполняется одновременно с двух сторон, благодаря чему достигается полная симметрия молочных желез, а риск развития рака груди снижается на 98%.

Независимо от выбранного способа хирургического вмешательства, в нашем специализированном центре мы используем высокоточную разметку под УЗ-контролем, а операции проводят хирурги-маммологи с большим опытом и навыками в пластической хирургии.

Фото 2. Мы сохраняем красоту и здоровье вашей груди

6 этапов проведения операции в Специализированном маммологическом центре

Консультация хирурга. Врач определяет метод оперирования, подбирает технику, дает прогноз по результату.

Предоперационное обследование и консультация анестезиолога. Специалист оценивает ваше состояние перед процедурой и допускает к операции. Вам будет назначен спинальный или общий наркоз.

Проведение операции. Длится от 30 минут до часа. После удаления фиброаденомы и ушивания раны накладывается косметический шов. Приблизительно через 5-10 минут после хирургического вмешательства вы приходите в сознание.

Нахождение в стационаре в течение суток. Необходимо, чтобы убедиться, что вы хорошо себя чувствуете и никакого побочного эффекта нет. За вами наблюдают 24/7, а на следующее утро выписывают.

Реабилитация. Нужно следить за раной, обрабатывать ее антисептическими средствами. Швы снимают на 8-10 день. Важно в период восстановления беречь грудь от травм, не поднимать тяжестей, больше отдыхать.

Регулярное наблюдение. Учитывая природу возникновения фиброаденомы и ее способность к рецидивам (повторному появлению), показано повторные наблюдения через 1, 3 и 6 месяцев после операции.

Комплексные услуги по удалению фиброаденомы в Киеве

После операции по удалению фиброаденомы молочной железы может возникать ряд последующих операционных осложнений — образовываться келоидные рубцы, длительные гематомы, проявляться деформации формы груди. Уберечь от подобных побочных эффектов могут только умелые и опытные руки хирурга, специализирующегося на операциях на молочной железе. Наш центр готов быть вам полезным в этом, провести лечение на высоком профессиональном уровне и сохранить ваше здоровье, нервы и средства. Для этого у нас есть:

• профильные хирурги, которые специализируются на лечении фиброаденомы;
• качественное оборудование эксперт-класса, позволяющее распознать новообразование размером от 0,2 мм;
• маммологи с опытом работы 10+ лет, которые диагностируют изменения структуры (фиброаденоматоз , мастопатия) на ранней стадии.

Стоимость хирургической помощи при аденоме молочной железы зависит от категории ее сложности. С ценами нашего центра ознакомьтесь по ссылке. Подробно о том, сколько стоит и как проходит операция, вы также можете узнать у нашего менеджера по телефону 044-344-65-38.

Сосок- и ареола-сохраняющая мастэктомия в лечении рака молочной железы

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности мастэктомии, сохраняющей целостность соска (то есть, удаление ткани молочной железы при сохранении всей кожи, соска и ареолы) по сравнению с традиционной мастэктомией (то есть, удаление кожи, которая покрывает грудную клетку, включая сосок и ареолу) или с коже-сохраняющей мастэктомией (то есть, удаление ткани молочной железы с самой железой и с ареолой, но с сохранением всего кожного конверта).

Актуальность

Традиционным хирургическим лечением при раке молочной железы является мастэктомия. Традиционная мастэктомия состоит из удаления всей ткани молочной железы и комплекса сосок-ареола. Вероятность рецидива рака в области мастэктомии после такой операции составляет около 2,3% после 20 лет. Растущий интерес к улучшению косметических результатов операции привел к внедрению сосок-сохраняющей мастэктомии или ареола-сохраняющей мастэктомии в качестве альтернативы традиционной мастэктомии. Сохранение комплекса сосок-ареола приводит к большей психологической удовлетворенности и к восприятию получения меньшего увечья женщинами. Сосок-сохраняющая мастэктомии была предложена для лечения рака молочной железы. Эта техника сохраняет весь естественный кожный конверт молочной железы с комплексом ареолы, и направлена на формирование эстетического результата, который ближе к естественному состоянию, чем методы реконструкции молочной железы. Эффективность и результативность сосок- ареола сохраняющей мастэктомии при лечении рака молочной железы остается под вопросом.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2014 года. Мы включили 11 исследований с участием 6 502 участниц, подвергшиеся 7 018 хирургическим процедурам (некоторые участницы имели операцию на обеих молочных железах). Из них, 2 529 участниц перенесли сосок-сохраняющую мастэктомию, не было участниц, которые перенесли ареола-сохраняющую мастэктомию, 818 участниц перенесли коже-сохраняющую мастэктомию и 3 671 — подверглись традиционной мастэктомии. Все участники исследования были женщинами, и большинство из них (99,2%) имели инвазивный рак молочной железы или протоковую карциному ин ситу (рак на месте). Мы сравнили сосок сохраняющую мастэктомию с обычной мастэктомией и коже-сохраняющей мастэктомией в двух различных анализах.

Основные результаты

Невозможно сделать заключение, действительно ли выживаемость после сосок-сохраняющей мастэктомии, была аналогичной таковой при традиционной мастэктомии и коже-сохраняющей мастэктомии. Результаты были также неубедительными в отношении различий в локальных рецидивах и неблагоприятных событий после различных типов мастэктомии. На практике решение о выборе сосок-сохраняющей мастэктомии по сравнению с другими видами мастэктомии должно быть сделано путем совместного принятия решений после тщательного обсуждения рисков и пользы. В общем случае, в исследованиях сообщалось о благоприятных эстетических результатах сосок-сохраняющей мастэктомии и улучшении качества жизни по сравнению с другими типами мастэктомии. Однако, из-за отсутствия числовых результатов, не удалось объединить результаты различных исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств, включенных в этот обзор, было очень низким. Исследования имели ряд методологических недостатков. Плохая отчетность означала, что влияние типа мастэктомии на выживаемость не могло быть определено в ряде исследований. Кроме того, различия между хирургическими группами по стадиям опухолевого процесса и применению или не применению адъювантной лучевой терапии могло повлиять на результаты. Это, вероятно, может влиять на эти результаты. Исследования в будущем, скорее всего, изменят имеющиеся результаты.

Джейн О’Брайен, хирург-онкопластический хирург и хирург-онкопластический хирург, Центр Эпворта, Ричмонд, Виктория, Австралия

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ:

• НЕТ ИЗОБРАЖЕНИЙ НА ДАННОМ ВЕБ-САЙТЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ ДЖЕЙН О’БРАЙЕН
• ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ ДЛЯ ВАШЕЙ ИНФОРМАЦИИ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРИМЕРОВ
• ВСЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ В ФОТОГАЛЕРЕЕ БЫЛА ИСТОЧНИКАМИ ИЗ ОБЩЕСТВЕННОГО ДОМЕНА
• ДЖЕЙН О’БРАЙЕН ЧУВСТВУЕТ, ЧТО НЕ УВАЖАЯ ЕЕ ПАТЕНТЫ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ФОТОГРАФИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НАИБОЛЕЕ СООТВЕТСТВУЮТ ОБМЕНАМИ В ОФИСНЫХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ, А НЕ В ИНТЕРНЕТЕ.ОНА СЧАСТЛИВЫ, ЕСЛИ УДОБНО ПРОСМОТРЕТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ДЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫЕ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ФОТОГРАФИЙ ЕЕ СОБСТВЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ЕГО ОФИСА, КОГДА ВЫ ВСТРЕЧИЛИ ЕЕ

Мастэктомия без реконструкции или «простая» мастэктомия — это удаление ткани груди и вышележащей кожи, включая комплекс сосок / ареол, через эллиптический разрез, обычно оставляющий поперечный или косой рубец.

В то время как послеоперационные фотографии обычно легко доступны в качестве ресурса для женщин, перенесших реконструкцию груди, для женщин, перенесших мастэктомию без реконструкции, часто доступно мало изображений.Несколько изображений ниже демонстрируют различные косметические результаты, которые могут быть получены после простой мастэктомии, в основном связанные с техникой операции и телосложением пациента.

Косметически неоптимальные складки кожи по бокам тела или «собачьи уши» часто возникают после мастэктомии. Избыточная кожа и жировые мягкие ткани на внешнем конце рубца после мастэктомии могут быть неприглядными и неудобными. Закрытие кожи может быть особенно сложной задачей у пациентов с ожирением. Образующиеся в результате «собачьи уши» имеют тенденцию свешиваться над верхней частью бюстгальтера, что может доставлять неудобства и вызывать значительный дискомфорт из-за ощущения громоздкости под мышками.Пациенты с ожирением часто имеют толстую жировую подушку, которая полностью простирается вокруг спины / туловища, и после мастэктомии без нагрузки на грудь, вытягивающей эту ткань вперед, она остается свисающей из подмышек.

Собачьи уши

Расширение эллиптического разреза при мастэктомии по направлению к спине иногда сводит к минимуму собачьи уши, и существует ряд причудливых модифицированных разрезов, которые можно использовать. В крайних случаях лучшим вариантом часто является предупреждение пациента перед операцией о вероятности и планирование повторного иссечения объемной ткани на более поздний срок, если это необходимо, что включает расширение рубца после мастэктомии по направлению к середине спины. предполагая, что отложенная реконструкция не выполняется.

Двусторонняя простая мастэктомия

Хирургия реконструкции груди до и после Фото

Реконструкция груди косметическая операция может быть идеальным решением для женщин, перенесших мастэктомию или удаление груди и стремящихся восстановить внешний вид груди.

Во время предоперационной консультации хирург покажет новому пациенту фотографии реконструкции груди до и после реконструкции груди, чтобы помочь им достичь ясности в отношении вероятных результатов процедуры.

Сертифицированный совет директоров Пластический хирург Доктор Юджин Ким проводит реконструкцию груди пациентам в Беверли-Хиллз, Лос-Анджелесе, Санта-Монике, Западном Голливуде, Калифорния, и прилегающих районах.

Что такое реконструкция груди до и после изображений?

Реконструкция груди Фотографии «до и после» относятся к паре или группе изображений предыдущих пациенток, перенесших реконструктивную операцию с эффективными результатами.

Эти снимки сделаны до операции и после нее, когда послеоперационная опухоль и синяки исчезли, а результаты процедуры очевидны.

Хирург получит эти снимки с явного согласия пациента и покажет их новым пациентам осторожно и рассудительно. В соответствии со стандартным протоколом хирург не раскрывает личность пациента.

Единственная цель отображения этих изображений — дать новому пациенту возможность лучше понять возможные результаты реконструктивной хирургии и принять осознанное решение.

Решение, что бы ни случилось, всегда придет к вам. Это ваше тело и финансовое положение. Это качество вашей жизни. Доктор Ким никогда не попытается узурпировать вашу власть. Эти изображения должны помочь вам в процессе принятия решения.

Преимущества

Реконструкция груди косметическая хирургия — это важная и изменяющая жизнь процедура для пациентов, и они по понятным причинам обеспокоены любой процедурой, включающей искусственную реконструкцию.

Хирург может показать новую реконструкцию груди пациента изображения до и после, чтобы убедить ее в результатах процедуры и ее способности решить ее косметические задачи.

Некоторым пациентам может потребоваться реконструкция только одной груди, в то время как другим может потребоваться реконструкция обеих грудей. Некоторым пациентам после лампэктомии может потребоваться лишь небольшая реконструкция. Вне зависимости от случая пациент может принять более обоснованное решение о процедуре, просмотрев фотографии до и после реконструкции груди.

Комбинация изображений и текста

Новым пациентам может быть даже выгоднее, если фотографии до и после реконструкции груди будут сопровождаться описательным текстом, в котором подробно описаны причины процедуры и то, как она позволила достичь уникальных целей пациента.

Новым пациентам может быть легче понять путь восстановления предыдущего пациента, если четкий, краткий и информативный описательный текст сопровождает изображения процедуры до и после процедуры.

Включение такого текста в фотогалереи до и после — хорошая идея, поскольку пациенты, как правило, более эффективно связываются с изображениями, в то время как истории позволяют им правильно вспоминать связанные детали.

Поделитесь своими фотографиями

Пластический хирург может поделиться изображениями до и после:

• Фотогалерея на сайте практики : Создание галереи изображений до и после реконструкции груди на сайте практики, что было сделано. Веб-сайт доктора Кима помог людям узнать о ситуации во всем мире. Пока кто-то имеет доступ к Интернету, он может видеть эти жизненно важные изображения, которые могут помочь им принять острое решение, которое в любом случае повлияет на качество их жизни.
• Портфолио : Разработка портфолио изображений для показа новым пациентам, которым требуется операция по реконструкции груди.
• Добавление изображений в сообщения в блоге : Добавление фотографий в сообщение в блоге предлагает пациентам визуальное подтверждение результатов процедуры.
• Форумы социальных сетей : изображения могут эффективно оптимизировать сообщения в социальных сетях. Но из-за того, что они общедоступны, размещение сообщений в социальных сетях требует осмотрительности.

Сила цифровых технологий проявляется постоянно. С помощью цифровых изображений вы можете взять то, что вы видите на экране, и применить это к собственному телу. Это означает, что кто-то может принять серьезное решение, не набирая один номер телефона.

Хирург может использовать подробную галерею изображений «до и после» в качестве платформы для демонстрации своих навыков и одновременного обучения потенциальных пациентов сложным операциям, таким как реконструкция груди. Пластический хирург Доктор Юджин Ким принимает пациентов из Беверли-Хиллз, Лос-Анджелеса, Санта-Моники, Западного Голливуда, Калифорния, и близлежащих районов для реконструкции груди.

Щелкните здесь, чтобы увидеть больше процедур и процедур пластической хирургии, выполняемых сертифицированным пластическим хирургом доктором Юджином Кимом у пациентов в Беверли-Хиллз, Лос-Анджелесе, Западном Голливуде, Санта-Монике и прилегающих районах или позвоните по телефону 310-271-6996, чтобы назначить консультацию .

фотографий подтяжки груди до и после практики пластической хирургии, обслуживающих пациентов, расположенных в уичито, хатчинсон, салина, гарден-сити, додж-сити, прэтт, либерал дерби, андовер, ньютон, канзас,

10111 East 21st Street North Suite 402, Уичито, Канзас 67206
(316) -652-9333

Доктор Ригер Пластическая хирургия в Уичито, штат Канзас. Специализируется на имплантатах груди и хирургии ринопластики, а также на всех косметических операциях на лице, груди и теле. Доктор Ригер предоставил содержимое этого веб-сайта только в информационных целях. Веб-сайт не предназначен для предоставления медицинских консультаций и не представляет собой отношения между врачом и пациентом. См. HIPPA / конфиденциальность, электронная почта, текстовые сообщения, общение и юридические заявления.

Заявление об отказе от ответственности. Пожалуйста, просмотрите галереи фотографий пациентов до и после, где приведены примеры процедур, выполненных доктором.Ригер. Все остальные фотографии и изображения, представленные на этом веб-сайте, являются моделями и используются на нем только в иллюстративных целях и не отображают и не гарантируют результатов. Эти модели не являются пациентами доктора. Ригер и изображения не указывают на то, что модель имеет какое-либо отношение к рекламируемым услугам. Эти модельные изображения не рекламируют какие-либо представленные продукты или услуги.

Заявление о конфиденциальности и контактах: в отношении электронной почты, отправки контактной формы, Facebook и Twitter необходимо отметить следующее.Во-первых, обратите внимание, что Интернет не считается безопасным. Во-вторых, пожалуйста, не отправляйте конфиденциальную информацию, которую вам было бы неудобно отправлять по электронной почте. Однако информация, полученная нашим офисом, обрабатывается конфиденциально. Мы не передаем эту информацию за пределами нашего офиса. В-третьих, что наиболее важно — , пожалуйста, обратите внимание: электронная почта, контактная форма, Facebook и / или Twitter не являются средствами экстренной связи с доктором Ригером. Пожалуйста, позвоните 911, если у вас возникла экстренная ситуация. Пожалуйста, позвоните по офисному телефону 316-652-9333, если вы хотите связаться с доктором.Ригер. Дополнительную информацию см. В нашем уведомлении о конфиденциальности.

Мы обслуживаем пациентов пластической хирургии в Уичито, Салине, Грейт-Бенд, Ньютоне, Хейсе, Додж-Сити, Гарден-Сити, Эмпории, Пратте, Уинфилде, Арканзас-Сити, Макферсоне, Августе, Андовере, Дерби, Центре Вэлли и Эльдорадо Канзас.

Операция по сохранению груди (лампэктомия) | Лечение рака груди

Операция по сохранению груди (BCS) удаляет рак, оставляя при этом как можно больше нормальной груди.Обычно также удаляются некоторые окружающие здоровые ткани и лимфатические узлы. Операция по сохранению груди иногда называется лампэктомия, квадрантэктомия, частичная мастэктомия , или сегментарная мастэктомия в зависимости от того, сколько ткани удалено .

Что следует знать перед операцией по сохранению груди

• Степень удаления груди зависит от размера и расположения опухоли, размера груди и других факторов.
• Операция по сохранению груди позволяет женщине сохранить большую часть груди, но, скорее всего, ей также понадобится облучение.
• После BCS большинству женщин предстоит лучевая терапия. Некоторым женщинам также могут назначать другие виды лечения, например гормональную терапию или химиотерапию.
• Выбор BCS в сочетании с лучевой терапией вместо мастэктомии не влияет на шансы женщины на долгосрочное выживание.
• Если вы думаете, что хотите реконструкцию груди, поговорите со своим врачом до операции по поводу рака груди.
• Не все женщины с раком груди могут иметь BCS. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам BCS.
• Побочные эффекты BCS могут включать боль, шрам и / или ямку на месте удаления опухоли, твердый или твердый хирургический рубец, а иногда и лимфедему (тип опухоли) в руке.

Кто может пройти операцию по сохранению груди?

Операция по сохранению груди (BCS) — хороший вариант для многих женщин с раком на ранней стадии.Главное преимущество в том, что женщина держит большую часть груди. Однако большинству женщин также потребуется лучевая терапия, которую проводит онколог-радиолог (врач, специализирующийся на лучевой терапии). Женщины, которым полностью удалили грудь (мастэктомия) по поводу рака на ранней стадии, менее вероятно, нуждаются в облучении, но их могут направить к онкологу-радиологу для обследования, поскольку рак каждого пациента уникален.

BCS может быть хорошим вариантом, если вы:

• Боятся потерять грудь
• Готовы пройти лучевую терапию и могут прийти на приемы (если вам нужна помощь, чтобы добраться до приемов и с них, см. Путь к выздоровлению).
• Еще не лечили эту грудь лучевой терапией или BCS
• Имеется только одна область рака в груди или несколько областей в одном квадранте (мультифокальные), которые расположены достаточно близко, чтобы их можно было удалить вместе, не слишком изменяя внешний вид груди
• Имеют опухоль меньше 5 см (2 дюймов), что также мало по сравнению с размером груди
• Не беременны или, если беременны, не нуждаются в немедленной лучевой терапии (во избежание риска причинения вреда плоду)
• Нет мутации (изменения) гена, такой как мутация BRCA или ATM , которая может увеличить вероятность второго рака груди
• Не страдаете некоторыми серьезными заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия или синдром Шегрена, которые могут сделать вас очень чувствительными к побочным эффектам лучевой терапии.
• Без воспалительного рака груди
• Отсутствуют положительные поля (см. «Был ли удален весь рак?» Ниже)

Восстановление после операции по сохранению груди

Этот тип операции обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре, и ночевка в больнице обычно не требуется.Большинство женщин могут нормально функционировать после возвращения домой и часто могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2 недель. Некоторым женщинам может потребоваться помощь дома, в зависимости от того, насколько обширной была их операция.

Попросите члена вашей медицинской бригады показать вам, как ухаживать за местом операции и пораженной рукой. Обычно вы и ваш опекун получите письменные инструкции по уходу после операции. Эти инструкции могут включать:

• Как ухаживать за местом операции и перевязкой
• Как ухаживать за дренажем, если он у вас есть (Это пластиковая или резиновая трубка, выходящая из места операции, которая удаляет жидкость, которая собирается во время заживления. )
• Как определить, начинается ли заражение
• Советы по купанию и принятию душа после операции
• Когда звонить врачу или медсестре
• Когда снова начинать использовать руку и как делать упражнения для рук, чтобы предотвратить скованность
• Когда снова можно будет носить бюстгальтер
• Использование лекарств, включая обезболивающие и, возможно, антибиотики
• Любые ограничения деятельности
• Чего ожидать в отношении ощущений или онемения в груди и руке
• Чего ожидать в отношении восприятия образа тела
• Когда обратиться к врачу для повторного осмотра
• Направление к добровольцу по программе Reach To Recovery.Благодаря нашей программе Reach To Recovery специально обученный волонтер, перенесший рак груди, может предоставить информацию, утешение и поддержку.

Возможные побочные эффекты операции по сохранению груди

Как и при любых других операциях, в месте операции возможно кровотечение и инфекция. Другие побочные эффекты операции по сохранению груди могут включать:

• Боль, болезненность или ощущение «дергания» в груди
• Временная опухоль груди
• Твердая рубцовая ткань и / или ямочка, образующаяся на месте операции
• Набухание груди из-за скопления жидкости (серомы), которую, возможно, потребуется дренировать
• Изменение формы груди
• Невропатическая (нервная) боль (иногда описываемая как жгучая или стреляющая боль) в грудной стенке, подмышечной впадине и / или руке, которая не проходит с течением времени.Это также может произойти у пациентов с мастэктомией и называется болевым синдромом после мастэктомии или PMPS.
• Если также удалить подмышечные лимфатические узлы, могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как лимфедема.

Удалили ли все раковые клетки?

Во время BCS хирург попытается удалить всю опухоль, а также некоторые окружающие нормальные ткани. Иногда это может быть сложно, в зависимости от того, где находится рак в груди.

После операции врач, называемый патологом, внимательно изучит ткань, удаленную в лаборатории.Если патолог не обнаруживает инвазивных раковых клеток ни на одном из краев удаленной ткани, считается, что у него отрицательных или чистых полей. Для женщин с DCIS предпочтительно, чтобы между опухолью и краем удаленной ткани было не менее 2 мм (0,08 дюйма) нормальной ткани. Если раковые клетки DCIS обнаруживаются около краев ткани (в пределах 2 мм), считается, что у нее , близкая граница . Если раковые (инвазивные или DCIS) клетки обнаруживаются на краю ткани, считается, что у нее положительный край .

Наличие положительного поля означает, что некоторые раковые клетки могут все еще оставаться в груди после операции, поэтому хирургу часто нужно вернуться и удалить больше ткани. Эта операция называется повторным вырезанием . Если раковые клетки все еще обнаруживаются по краям удаленной ткани после второй операции, может потребоваться мастэктомия.

Операция по реконструкции груди после операции по сохранению груди

Перед операцией поговорите со своим хирургом-маммологом о том, как операция по сохранению груди может изменить внешний вид вашей груди.Чем больше удаленная часть груди, тем больше вероятность того, что вы впоследствии заметите изменение формы груди. Если после операции ваша грудь выглядит совсем иначе, возможно, можно будет провести реконструктивную операцию или уменьшить размер здоровой груди, чтобы сделать грудь более симметричной (даже). Возможно, это даже удастся сделать во время начальной операции. Очень важно поговорить со своим врачом (и, возможно, пластическим хирургом) перед операцией по поводу рака , чтобы получить представление о том, как будет выглядеть ваша грудь после операции, и узнать о возможных вариантах.

Лечение после операции по сохранению груди

Большинству женщин после операции по сохранению груди потребуется лучевая терапия груди. Иногда, чтобы упростить наведение излучения, маленькие металлические зажимы (которые будут видны на рентгеновских снимках) могут быть помещены внутрь груди во время операции, чтобы отметить область, где был удален рак.

Многие женщины после операции будут проходить гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Некоторым женщинам может потребоваться химиотерапия после операции.В таком случае лучевую терапию и гормональную терапию обычно откладывают до завершения химиотерапии.

Что такое мастэктомия? | Американское онкологическое общество

Мастэктомия — это операция при раке груди, при которой удаляется вся грудь.

Могут сделать мастэктомию:

• Когда женщину нельзя вылечить с помощью операции по сохранению груди (лампэктомии), при которой сохраняется большая часть груди.
• Если женщина предпочитает мастэктомию операции по сохранению груди по личным причинам.
• Для женщин с очень высоким риском развития второго рака груди, которые иногда выбирают двойную мастэктомию (удаление обеих молочных желез).

Виды мастэктомий

Существует несколько различных типов мастэктомии, в зависимости от того, как проводится операция и сколько ткани удаляется.

Простая (или тотальная) мастэктомия

В ходе этой процедуры хирург удаляет всю грудь, включая сосок, ареолу, фасцию (покрытие) большой грудной мышцы (основной грудной мышцы) и кожу.Несколько подмышечных лимфатических узлов могут быть удалены как часть биопсии сторожевого лимфатического узла в зависимости от ситуации. Большинство женщин в случае госпитализации могут вернуться домой на следующий день.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия сочетает в себе простую мастэктомию с удалением лимфатических узлов под рукой (так называемая диссекция подмышечных лимфатических узлов).

Радикальная мастэктомия

Эта обширная операция сейчас проводится редко.Хирург удаляет всю грудь, подмышечные лимфатические узлы и грудные (грудная стенка) мышцы под грудью. Эта операция когда-то была очень распространенной, но менее обширная операция (такая как модифицированная радикальная мастэктомия) оказалась столь же эффективной и с меньшим количеством побочных эффектов. Эта операция может быть сделана, если опухоль прорастает в грудные мышцы.

Кожесохраняющая мастэктомия

При этой процедуре остается большая часть кожи на груди.Удаляются только ткань груди, соски и ареола. Количество удаляемой ткани груди такое же, как и при простой мастэктомии. Имплантаты или ткани из других частей тела могут использоваться во время операции для восстановления груди.

Многие женщины предпочитают мастэктомию с сохранением кожи, потому что она дает преимущество в виде меньшего количества рубцовой ткани и более естественной реконструированной груди. Но он может не подходить для больших опухолей или опухолей, расположенных близко к поверхности кожи.

Риск местного рецидива рака при этом типе мастэктомии такой же, как и при других типах мастэктомии.

Эксперты рекомендовали, чтобы мастэктомия с сохранением кожи проводилась командой хирургов-маммологов, имеющих большой опыт в этой процедуре.

Мастэктомия с сохранением сосков

Мастэктомия с сохранением сосков похожа на мастэктомию с сохранением кожи в том смысле, что ткань груди удаляется, а кожа груди сохраняется. Но в этой процедуре сосок и ареола остаются на месте.После этого может быть произведена реконструкция груди. Во время процедуры хирург часто удаляет ткань груди под соском и ареолой, чтобы проверить наличие раковых клеток. Если в этой ткани обнаружен рак, необходимо удалить сосок и ареолу.

Этот тип мастэктомии чаще подходит для женщин с небольшой ранней стадией рака, удаленной (более 2 см) от соска и ареолы, без признаков рака кожи или соска.

Как и в любой операции, здесь есть риски.После операции сосок может не иметь хорошего кровоснабжения, из-за чего ткань сжимается или деформируется. Поскольку нервы также перерезаются, соски часто могут почти не ощущаться. Если у женщины грудь больше, сосок может выглядеть неуместно после реконструкции груди. В результате многие врачи считают, что эту операцию лучше всего проводить женщинам с маленькой и средней грудью. Эта процедура оставляет меньше видимых шрамов, но при этом существует риск оставить больше ткани груди, чем при других формах мастэктомии.Это может привести к более высокому риску развития рака, чем при сохранении кожи или простой мастэктомии. Однако усовершенствования техники помогли снизить этот риск, и риск рецидива рака в той же области примерно такой же, как и при других типах мастэктомии. Большинство экспертов считают мастэктомию с сохранением сосков приемлемым методом лечения рака груди в определенных случаях.

Как и в случае мастэктомии с сохранением кожи, эксперты также рекомендовали, чтобы этот тип мастэктомии проводился командой хирургов-маммологов, имеющих большой опыт в этой процедуре.

Двойная мастэктомия

Когда удаляются обе груди, это называется двойной (или двусторонней) мастэктомией . Двойная мастэктомия иногда выполняется как операция по снижению риска (или профилактика) для женщин с очень высоким риском развития рака груди, например, с мутацией гена BRCA . Большинство из этих мастэктомий представляют собой простые мастэктомии, но некоторые из них могут не вызывать сосков. Бывают и другие ситуации, когда двойная мастэктомия может быть сделана как часть плана лечения рака груди у женщин.Это делается после тщательного рассмотрения и обсуждения между пациентом и его командой по лечению рака.

Кто может получить мастэктомию?

Многие женщины с раком на ранней стадии могут выбирать между операцией по сохранению груди (BCS) и мастэктомией. Вы можете предпочесть мастэктомию как способ «как можно быстрее избавиться от рака». Но факт в том, что в большинстве случаев мастэктомия не дает больше шансов на долгосрочное выживание по сравнению с BCS. Исследования тысяч женщин за более чем 20 лет показывают, что когда BCS выполняется вместе с лучевой терапией, результат такой же, как после мастэктомии.

Мастэктомия может быть рекомендована, если вы:

• Нет возможности пройти лучевую терапию
• Предпочел бы более обширную операцию вместо лучевой терапии
• Проходили ранее лучевую терапию груди
• Уже перенесли BCS с повторным иссечением, которое не привело к полному удалению рака
• Наличие двух или более раковых участков в разных квадрантах одной и той же молочной железы (мультицентрических), которые недостаточно близки, чтобы их можно было удалить вместе без слишком сильного изменения внешнего вида груди
• Имеете опухоль размером более 5 см (2 дюймов) в поперечнике или опухоль, размер которой превышает размер вашей груди.
• Беременны и нуждаются в лучевой терапии во время беременности (существует риск причинения вреда плоду)
• Наличие генетического фактора, такого как мутация BRCA , который может увеличить вероятность второго рака
• У вас серьезное заболевание соединительной ткани, такое как склеродермия или волчанка, которое может сделать вас особенно чувствительным к побочным эффектам лучевой терапии.
• Воспалительный рак груди

Для женщин, которые беспокоятся о возвращении рака груди, важно понимать, что мастэктомия вместо операции по сохранению груди плюс радиация только снижает риск развития второго рака груди в той же груди.Это не снижает вероятность рецидива рака в других частях тела, в том числе в противоположной груди.

Операция по реконструкции груди после мастэктомии

После мастэктомии женщина может захотеть восстановить грудную бугорку, чтобы восстановить внешний вид груди. Это называется реконструкцией груди. Хотя каждый случай индивидуален, большинству пациентов, перенесших мастэктомию, можно провести реконструкцию. Реконструкция может быть проведена одновременно с мастэктомией или позже.

Если вы подумываете о реконструктивной хирургии, рекомендуется обсудить это с хирургом и пластическим хирургом перед мастэктомией . Это позволяет хирургическим бригадам спланировать наиболее подходящее для вас лечение, даже если вы подождете и сделаете реконструктивную операцию позже. Страховые компании обычно покрывают реконструкцию груди, но вы должны уточнить в своей страховой компании, что покрывается.

Некоторые женщины предпочитают не делать реконструктивную операцию.Ношение протеза груди (форма груди) — это вариант для женщин, которые хотят иметь форму груди под одеждой без хирургического вмешательства. Некоторым женщинам также нравится просто «сойтись с ума».

Восстановление после мастэктомии

Как правило, женщины после мастэктомии остаются в больнице на 1-2 ночи, а затем уходят домой. Сколько времени потребуется для восстановления после операции, зависит от того, какие процедуры были выполнены, и некоторым женщинам может потребоваться помощь дома. Большинство женщин должны быть достаточно функциональными после возвращения домой и часто могут вернуться к своей обычной деятельности в течение примерно 4 недель.Время восстановления больше, если также была произведена реконструкция груди, и могут потребоваться месяцы, чтобы вернуться к полной активности после некоторых процедур.

Спросите у своей бригады, как ухаживать за местом проведения операции и рукой. Обычно вы и ваши опекуны получают письменные инструкции по уходу после операции. Эти инструкции обычно включают:

• Как ухаживать за местом операции и перевязкой
• Как ухаживать за дренажем, если он у вас есть (это пластиковая или резиновая трубка, выходящая из места операции, прикрепленная к мягкому резиновому шарику, который собирает жидкость, образующуюся во время заживления)
• Как определить, начинается ли заражение
• Купание и душ после операции
• Когда звонить врачу или медсестре
• Когда снова начинать использовать руку и как делать упражнения для рук, чтобы предотвратить скованность
• Когда снова можно будет носить бюстгальтер
• Когда и какой протез использовать
• Использование лекарств, включая обезболивающие и, возможно, антибиотики
• Любые ограничения деятельности
• Чего ожидать в отношении ощущений или онемения в груди и руке
• Чего ожидать в отношении восприятия образа тела
• Когда обратиться к врачу для повторного осмотра
• Направление к добровольцу по программе Reach To Recovery. Благодаря нашей программе Reach To Recovery специально обученный волонтер, перенесший рак груди, может предоставить информацию, утешение и поддержку.

Возможные побочные эффекты мастэктомии

Кровотечение и инфекция в месте операции возможны при любых операциях. Побочные эффекты мастэктомии могут зависеть от типа перенесенной мастэктомии (сложные операции, как правило, имеют больше побочных эффектов). Побочные эффекты могут включать:

• Боль или болезненность в месте операции
• Отек в месте операции
• Скопление крови в ране (гематоме)
• Скопление прозрачной жидкости в ране (серома)
• Ограниченное движение руки или плеча
• Онемение в груди или плече
• Невропатическая (нервная) боль (иногда описываемая как жгучая или стреляющая боль) в грудной стенке, подмышечной впадине и / или руке, которая не проходит с течением времени.Его также называют болевым синдромом после мастэктомии или PMPS.
• Если также удалить подмышечные лимфатические узлы, могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как лимфедема.

Лечение после мастэктомии

Некоторым женщинам после мастэктомии могут назначить другие методы лечения, например гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Некоторым женщинам может потребоваться химиотерапия или таргетная терапия после операции. В таком случае лучевую терапию и / или гормональную терапию обычно откладывают до завершения химиотерапии.Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

О реконструкции груди | Хирургия рака груди

Реконструкция груди — это операция по созданию новой груди после удаления груди или части груди. Цель состоит в том, чтобы сделать грудь такого же размера и формы, как ваша первоначальная грудь. Но они не будут идентичными.

Виды реконструкции

Основные способы изготовления новой груди:

• имплантатов для замены всей или части тканей груди
• с использованием ткани, взятой из другой части вашего тела (аутологичная реконструкция или реконструкция «лоскута»)
• с использованием собственных тканей и имплантата

Ваш хирург расскажет вам о различных типах реконструкции. Возможно, не все они вам подходят. Они стремятся максимально соответствовать вашей второй груди.

Они могут показать вам фотографии различных типов реконструкции груди. Вы можете увидеть, как выглядит реконструкция сразу после операции и спустя несколько месяцев.

После восстановительной операции вы можете подумать о дополнительной операции до:

• создать новый сосок (реконструкция соска)
• измените форму другой груди, чтобы она соответствовала

Когда делать реконструкцию груди

Реконструкция груди может быть произведена:

• одновременно с онкологической операцией (немедленная реконструкция)
• после операции по поводу рака (отсроченная реконструкция)

При обсуждении с вами вариантов реконструкции врачи учтут:

• тип и стадия рака
• другие виды лечения, которые могут вам понадобиться
• ваши чувства и предпочтения

Немедленная реконструкция груди

Немедленная реконструкция сразу дает вам новую грудь. Хирурги пытаются сопоставить реконструированную грудь с другой вашей грудью, но это будет не совсем то же самое.

Новая грудь на ощупь и внешний вид будет отличаться от той, которая была удалена. Но некоторые женщины считают, что немедленная реконструкция помогает им легче справиться с переживаниями по поводу потери груди.

Преимущества

• У вас будет новая реконструированная грудь, когда вы проснетесь после мастэктомии или операции по сохранению груди.
• Обычно у вас меньше операций, поэтому меньше анестетиков.
• Готовая грудь может выглядеть лучше, потому что хирург обычно может использовать уже имеющуюся кожу груди.
• У вас будет меньше рубцов на реконструированной груди — у вас может быть небольшой участок кожи на месте соска с шрамом вокруг него. Но иногда хирургу не нужно удалять сосок.

Недостатки

• Возможно, у вас не будет так много времени, чтобы определиться с типом реконструкции, которую вы хотите.
• Если вы проходите лучевую терапию после операции, это может изменить внешний вид реконструкции.
• Ваш врач может посоветовать вам не проводить реконструкцию имплантата, если после этого вы будете проходить лучевую терапию. Но вы можете установить временный имплант во время лучевой терапии и вторую операцию по восстановлению после лучевой терапии.
• Время восстановления после операции больше при реконструкции по сравнению с только мастэктомией.
• У вас может быть больше шрамов на теле, это зависит от типа реконструкции.
• Скорее всего, вам понадобится дополнительная операция, обычно это небольшая операция для достижения наилучшего косметического эффекта, которая может включать создание нового соска.
• Если у вас возникнут осложнения после операции, это может отсрочить любую необходимую химиотерапию или лучевую терапию.

Химиотерапия и лучевая терапия иногда могут помешать организму так хорошо излечиться. Поэтому, если после операции у вас возникнут какие-либо проблемы с раной, вы не сможете начать лечение, пока раны не заживут. Лучевая или химиотерапия в это время остановит заживление раны, и вы можете получить серьезную инфекцию.

Время проведения химиотерапии важно.Существуют убедительные доказательства того, что химиотерапия работает лучше всего, если вы начнете ее в течение 6 недель после операции по поводу рака. Это может быть невозможно, если с реконструкцией все пойдет не по плану.

Отсроченная реконструкция груди

Некоторые люди предпочитают избавиться от мастэктомии и лечения рака груди, прежде чем они подумают о реконструкции.

Преимущества

• У вас есть больше времени, чтобы рассмотреть возможные варианты и обсудить их со специалистом-хирургом.
• Ваше лечение рака груди будет завершено, и восстановительная операция на него не повлияет.
• Ваше выздоровление обычно проходит быстрее, так как у вас есть время подготовиться к операции.

Недостатки

• У вас есть время после мастэктомии без ткани груди, вы можете носить ложную грудь (протез), если хотите.
• На реконструированной груди может быть шрам большего размера, чем после немедленной реконструкции.
• Для получения хорошего косметического эффекта вам может потребоваться дополнительная операция. Обычно это небольшая операция, которую вам могут перенести в дневном стационаре.

Кто может пройти реконструкцию груди

Реконструкция груди возможна, даже если у вас есть:

• радикальная мастэктомия (удаление груди и мышцы за ней)
• лучевая терапия
• большая грудь

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, реконструкцию груди можно сделать в любом возрасте.Риск осложнений выше, если вы курите, страдаете избыточным весом или имеете другие серьезные заболевания.

Для мужчин доступные в настоящее время имплантаты не воссоздают правильную форму мужской груди. Таким образом, для мужчин реконструкция груди не является обычным явлением. Ваш хирург может улучшить внешний вид грудной клетки с помощью дополнительных операций после мастэктомии.

Реконструкция после операции по сохранению груди

Операция по сохранению груди удаляет только часть груди.Грудь обычно выглядит очень хорошо после этого типа операции с последующей лучевой терапией.

Немногим женщинам требуется реконструктивная операция, когда удаляется только часть груди. Но некоторым женщинам может потребоваться реконструкция оставшейся ткани груди. Возможна частичная реконструкция или изменение формы груди.

После частичной реконструкции

Некоторым женщинам потребуется удалить больший объем ткани груди, например, квадрантэктомию.Это означает, что хирург удаляет около четверти ткани груди. Этот тип хирургии оставляет вмятину на груди и означает, что обработанная грудь становится меньше другой груди. Но иногда возможно вернуть форму груди путем частичной реконструкции груди, заполнив вмятину небольшим участком живой ткани.

Хирург может использовать ткань со спины, чтобы заполнить вмятину. Это называется лоскутом широчайшей мышцы спины (LD-лоскутом). Есть и другие способы сделать это.Ваш хирург объяснит вам это. Вам понадобится лучевая терапия оставшейся ткани груди, чтобы снизить риск рецидива рака.

Изменение формы груди

Изменение формы может быть вариантом, если вам нужно удалить часть груди и у вас довольно большая грудь. Это называется терапевтической маммопластикой. Хирург удаляет опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Затем они изменяют форму оставшейся ткани груди, чтобы уменьшить грудь.

Вам понадобится лучевая терапия этой оставшейся ткани груди, чтобы снизить риск рецидива рака.

Одновременно с реконструктивной операцией вы также можете сделать операцию по уменьшению второй груди (уменьшение груди), чтобы они соответствовали размеру. Или вы можете выбрать это позже.

Как помочь себе перед реконструкцией груди

Вы быстрее восстановитесь после восстановительной операции, если перед операцией выполните следующие действия.

Бросить курить

Курение может нарушить кровоснабжение тканей. Это также может увеличить риск заражения. Если ткань берется из живота (живота), курение увеличивает риск грыжи.

Поддержание здорового веса

Существует повышенный риск осложнений от анестезии, если у вас избыточный вес. Попросите направления к диетологу, если вы хотите похудеть перед операцией.

Поддерживать физическую активность

Это может быть полезно приседать, если нужно взять ткань живота (живота).Вы можете стремиться делать до 30 приседаний в день. Поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом, прежде чем начинать какие-либо упражнения.

Ваш хирург груди

Хирурги, специализирующиеся на реконструкции груди при раке, называются онкопластическими хирургами. Ваша операция может включать совместную работу пластического хирурга и груди.

Спросите у хирурга:

• что будет включать ваша операция
• как это может повлиять на вас
• о своем опыте и знаниях
• о рисках и пользе различных хирургических вмешательств

Вашему хирургу необходимо будет сфотографировать вашу грудь до и после реконструкции. Это важная запись вашей операции. Они показывают только область груди и не показывают ваше лицо. Они хранятся в ваших конфиденциальных медицинских записях и больше нигде не передаются.

Чувства о реконструкции

О вариантах реконструкции груди можно много подумать.

Вы можете беспокоиться:

• Операция и как найти хирурга, подходящего для вашего типа реконструкции
• как вы могли бы выглядеть после этого и как вы могли бы относиться к своему телу
• что может подумать ваш партнер
• как операция может повлиять на секс и ваши отношения

Может быть полезно обсудить свои чувства с близким вам человеком.

Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00, с понедельника по пятницу.

Причины, риски, признаки, симптомы и методы лечения

После установки грудного имплантата вокруг него образуется фиброзная рубцовая ткань, образуя тканевую капсулу. Тело образует подобную защитную капсулу вокруг любого объекта, который он распознает как посторонний. Тканевая капсула обычно мягкая или слегка твердая, незаметная и помогает удерживать имплант на месте.У некоторых женщин образуется тканевая капсула, которая является необычно твердой и плотной. Капсула сжимается и сжимает имплант. Это состояние, называемое капсульной контрактурой, может вызывать хроническую боль и искажение формы груди, а также заставляет грудь подниматься выше на груди.

Кто подвержен риску капсулярной контрактуры?

Если вы когда-либо проходили лучевую терапию в прошлом — и особенно если она была у вас после первоначальной операции по реконструкции груди — это может значительно увеличить риск развития капсулярной контрактуры.Но в целом причины, по которым у одних людей развивается капсульная контрактура, а у других нет, до конца не изучены.

Некоторые из других факторов, которые могут повысить риск капсулярной контрактуры, включают разрыв имплантата, гематому (скопление крови там, где ткань была удалена во время операции), развитие микробной биопленки (субклиническая инфекция) на имплантате и генетическая предрасположенность к образованию рубцов.

Признаки и симптомы капсулярной контрактуры

Признаки капсулярной контрактуры, такие как увеличение плотности или стеснения в груди, могут начать появляться уже через несколько месяцев после операции по реконструкции имплантата или спустя годы.

Возможно, вам стоит рассмотреть возможность коррекции капсулярной контрактуры, если она вызывает у вас хроническую боль, ограниченный диапазон движений и / или изменения положения и формы груди.

Варианты коррекции капсулярной контрактуры

Некоторые из вариантов коррекции капсульной контрактуры включают:

• Капсулэктомия: Во время капсулэктомии ваш хирург удалит существующий имплант и окружающие тканевые капсулы и вставит новый имплантат, завернутый в лист материала дермального матрикса (заменитель кожи, состоящий в основном из коллагена).Материал дермального матрикса обеспечивает дополнительный защитный слой, и тело образует вокруг него новую капсулу из рубцовой ткани.
• Открытая капсулотомия: Во время открытой капсулотомии ваш пластический хирург попытается разрезать тканевую капсулу вокруг имплантата, сделав небольшие надрезы, а также может удалить часть капсулы. Цель состоит в том, чтобы капсула открылась, давая имплантату больше места для перемещения. В некоторых случаях ваш хирург также удалит ваш существующий имплант и заменит его новым.
• Аутологичная реконструкция: Во время аутологической реконструкции ваш пластический хирург удалит ваш имплант и реконструирует вашу грудь с помощью лоскута ткани, трансплантированной из другой области вашего тела, например, живота или ягодиц. Важным преимуществом этого подхода является то, что он исключает риск повторения капсулярной контрактуры, поскольку тканевая капсула не образуется вокруг лоскута. Однако аутологичная реконструкция — более сложная операция с более длительным периодом восстановления, чем капсулэктомия или открытая капсулотомия.Узнайте больше об аутологичной реконструкции.

Изображение слева: В правой груди развилась капсулярная контрактура, и левый имплант переместился в положение, которое оказалось слишком низким на груди после двусторонней мастэктомии и реконструкции силиконового имплантата.
Изображение справа: Капсулярная контрактура правой груди была исправлена ​​путем удаления имплантата и реконструкции груди с помощью операции «сложенного» лоскута DIEP. Смещение левого имплантата было исправлено путем удаления имплантата, установки нового имплантата и внесения изменений в карман ткани, который удерживает имплантат на месте.

Изображение слева: Капсульная контрактура развилась в левой груди и хронический дискомфорт появился в обеих молочных железах после двусторонней мастэктомии и реконструкции имплантата.
Изображение справа: Корректирующая операция включала удаление обоих имплантатов и капсулы рубцовой ткани, окружающей каждый имплантат, и реконструкцию груди с использованием процедуры лоскута DIEP.

Изображение слева: Капсульная контрактура, развившаяся в правой груди после мастэктомии и реконструкции имплантата.
Изображение справа: Корректирующая операция включала удаление имплантата и капсулы рубцовой ткани, окружающей имплант, и реконструкцию груди с использованием процедуры «сложенного» лоскута DIEP.

Фотографии на этой странице являются материалами, защищенными авторским правом, и воспроизведение или использование этих фотографий разрешено только с письменного согласия Центра восстановительной хирургии груди.

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Вы знали о раке груди.org некоммерческая организация? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Пожалуйста, сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство.