Функциональная диспепсия это: Функциональная неязвенная диспепсия

Клинические проявления ФД

Симптомы функциональной (неязвенной) диспепсии отмечаются у пациентов на протяжении от 3 до 6 месяцев и характеризуются следующими жалобами:

• Болью в эпигастрии (верхней части живота). Она может беспокоить постоянно или возникать периодически. Данная жалоба не связана с опорожнением кишечника, частота и консистенция кала также не влияют на характер боли.
• Изжогой, частой отрыжкой, голодными болями. Эти симптомы могут быть признаком повышенного содержания соляной кислоты в желудочном соке.
• Ощущением тяжести в желудке после приема пищи, что связано с нарушением перистальтики и замедлением моторики желудка (антральной гипокинезией). Это, в свою очередь, может провоцировать развитие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса.
• Общим дискомфортом — тошнотой, вздутием живота, ощущением раннего насыщения желудка пищей.

Часто наблюдается сразу несколько симптомов у одного пациента, поэтому определить ведущий признак заболевания крайне затруднительно.

Причины

Этиология функциональной диспепсии до сих пор не ясна. Многие возможные причины играют важную роль в механизме формирования клинических проявлений заболевания. К факторам риска возникновения ФД относятся:

• Психоэмоциональное перенапряжение, стресс.
• Перерастяжение стенок желудка (частое переедание).
• Замедление моторики верхних отделов ЖКТ.
• Заселение желудка бактерией Helicobacter pylori.
• Высокая концентрация соляной кислоты в желудочном соке.
• Недостаточная выработка ферментов пищеварения.
• Неправильный режим питания и некачественные продукты.
• Прием лекарственных веществ, губительно воздействующих на слизистую желудка (например, НПВП).

Классификация

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики заболевания. Выделяют следующие клинические формы функциональной диспепсии:

• Язвенноподобная. Проявляется голодными болями, которые проходят после приема пищи. Болевые ощущения могут также купироваться приемом лекарственных препаратов, снижающих кислотность в желудке.
• Рефлюксная. Характеризуется изжогой, отрыжкой и болями в эпигастрии. Симптоматика усиливается на фоне психоэмоциональной нагрузки, а также при перемене положения тела — из вертикального в горизонтальное либо при наклоне туловища вперед.
• Дискинетическая. Данной клинической форме свойственны жалобы на чувство раннего насыщения, тошноту, вплоть до рвоты, метеоризм.
• Неспецифическая. При подобной форме диспепсии пациента беспокоят разнообразные жалобы, которые трудно объединить в единый симптомокомплекс, характерный для определенного варианта заболевания.

Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии правомочен только в том случае, если исключена другая патология — язвенная болезнь, гастрит, онкологический процесс, панкреатит, холецистит и т. д. Зачастую проявления диспепсии сопровождают иные органические заболевания ЖКТ. Дифференцировать ФД следует также и с некоторыми другими функциональными нарушениями пищеварительного тракта.

Определены три критерия, наличие которых обязательно при постановке диагноза ФД:

• Постоянные или периодически возникающие эпигастральные боли. В общей сложности их длительность должна составлять свыше 3-х месяцев за один год наблюдения.
• Исключение органической патологии ЖКТ с подобными жалобами.
• Выраженность клинических проявлений никак не зависит от акта дефекации, его кратности и других особенностей опорожнения кишечника.

Для уточнения диагноза проводится ряд обследований:

• Лабораторные — общий анализ крови и мочи, анализ кала (в том числе на скрытую кровь), биохимия крови, анализ на Helicobacter pylori.
• Инструментальные — ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, контрастное рентгенологическое обследование, внутрижелудочная рН-метрия, сцинтиграфия и другие дополнительные методы диагностики.

Для оценки состояния и выбора индивидуального плана обследования нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наши врачи

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Особенности течения заболевания у детей

Органическая патология ЖКТ у детей встречается всего в 30% случаев. В основном отмечаются функциональные расстройства органов пищеварения. Что же касается клинических проявлений ФД, то симптомокомплекс, характерный для взрослых, наблюдается и у детей. Кроме этого, жалобы маленьких пациентов характеризуются отсутствием аппетита, нарушением сна, появлением головных болей, головокружениями, а также повышенным потоотделением.

Из этиологических факторов на первый план выступают психоэмоциональные перегрузки, нарушение режима питания, несбалансированное поступление в организм питательных веществ или же вредное воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Если у ребенка имеется подозрение на функциональную диспепсию, его необходимо консультировать сразу у трех врачей — педиатра, детского гастроэнтеролога и психотерапевта. Это обеспечит точную диагностику, своевременную адекватную терапию и предотвратит развитие органической патологии в будущем.

Лечение

Лечение подбирается сугубо индивидуальное, в зависимости от причины заболевания, клинических проявлений и других особенностей пациента. Лечебные воздействия направлены на нормализацию общего состояния и профилактику обострений диспепсии. В целом можно выделить два основных подхода к терапии ФД: медикаментозный и немедикаментозный.

Лечение без медикаментов подразумевает под собой изменение рациона и режима питания, психотерапевтические методы коррекции, отказ от кофе, алкоголя и табакокурения, а также лекарственных веществ, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка. Помощь психотерапевта особенно актуальна, если понадобится длительный курс лечения.

Диета

Правильное питание — очень важный фактор выздоровления. Прослеживается четкая взаимосвязь между погрешностями в диете и обострением тех или иных симптомов диспепсии.

Ниже приведены рекомендации по питанию в зависимости от имеющихся жалоб у пациента:

• Метеоризм — необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование.
• Раннее насыщение — рекомендуется увеличить кратность приема пищи до 6 раз в день, питаться малыми порциями.
• Тяжесть в желудке — следует избегать употребления трудноусвояемых продуктов, жирной пищи и переедания.
• Изжога — предполагает отказ от жирных, жареных блюд, ограничение соли и специй.

Безусловно, важно питаться сбалансированно, а также придерживаться здорового образа жизни, соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов в комплексе с вышеуказанными мерами дает максимальный эффект. Подбор лекарственной терапии зависит от многих факторов. Всегда учитывается клиническая форма ФД, ее причина, длительность заболевания, превалирование тех или иных жалоб, персональные особенности пациента.

В лечении ФД применяют лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

• прокинетики, улучшающие двигательную активность верхних отделов ЖКТ;
• ингибиторы протонной помпы, антациды и другие группы препаратов, снижающие кислотность желудочного сока;
• спазмолитики;
• антидепрессанты, улучшающие нервно-психическое состояние пациента;
• препараты, входящие в схему эрадикационной терапии при инфицировании Нelicobacter pylori.

Длительность медикаментозной терапии, как правило, не превышает 2-х месяцев.

Прогноз заболевания

Функциональная диспепсия при условии своевременного обращения к специалисту хорошо поддается лечению, часто удается добиться полного излечения. Важно не допускать повторных рецидивов заболевания. Поэтому следует соблюдать все профилактические меры, начиная от коррекции образа жизни и питания, заканчивая ежегодным плановым обследованием и посещением гастроэнтеролога.

В клинике ЦУЭЛТ есть все необходимое для установления точного диагноза и подбора эффективного способа лечения. Современное оборудование и огромный клинический опыт врачей-профессионалов позволяют оказывать медицинскую помощь на достаточно высоком уровне.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Функциональная диспепсия | Симптомы | Диагностика | Лечение

Функциональная диспепсия – это состояние, когда у пациента возникают ощущения боли или дискомфорта в области желудочно-кишечного тракта (чаще всего в области желудка) при отсутствии непосредственного заболевания.

Причины

Среди причин развития желудочной диспепсии выделяют следующие факторы:

• эмоциональные стрессы и психотравмирующие ситуации;
• повышенная функция секреции соляной кислоты;
• повышенная чувствительность слоев желудочной стенки к растяжению.

Симптомы функциональной диспепсии

Выделяют следующие варианты симптомов диспепсии:

Кроме того выделяют диспепсию кишечника, которая характеризуется появлением таких симптомов как:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно исключение хронической органической патологии, для чего выполняются следующие исследования:

Лечение функциональной диспепсии

Для лечения функциональной диспепсии показано следующее:

• нормализация режима питания, соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• применение прокинетиков по требованию.

Лечение диспепсии у детей может проводиться и без медикаментозной поддержки за счет нормализации образа жизни и питания.

Диета

Питание должно исключать или ограничивать раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта продукты:

• копчености;
• соления;
• консервы;
• маринады;
• острые приправы;
• кондитерские изделия.

Опасность

Функциональная диспепсия у детей может провоцировать развитие некоторых органических заболеваний пищеварительного тракта, например, гастрита, дуоденита.

Группа риска

Риск развития данного заболевания высок у людей, которые:

• курят;
• злоупотребляют алкогольными напитками;
• питаются нерегулярно;
• часто отдают предпочтение фастфуду.

Профилактика

Для профилактики развития данного заболевания важно формирование правильного отношения к питанию у детей с самого раннего возраста.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Функциональная диспепсия или хронический гастрит?

Функциональные заболевания органов пищеварения занимают особое место в общей структуре функциональной патологии. Длительное время функциональные заболевания были своего рода «пасынками» медицины, что связано с терминологическим многообразием, неоднозначностью самого понятия «функциональные заболевания», определенными трудностями их диагностики и отсутствием четких показаний и алгоритмов лечения.

В основе представлений о функциональных заболеваниях должен находиться принцип единства структуры и функции. С одной стороны, не существует ни сугубо функциональных, ни сугубо структурных (морфологических) изменений, поскольку этиологические факторы воздействуют прежде всего на структуру, а гистологические изменения, в свою очередь, обусловливают нарушение функций, то есть при любых функциональных расстройствах обязательно существует органический субстрат. Структурная основа функциональных нарушений рано или поздно определяется на других уровнях организации живой материи – молекулярно-генетическом, клеточном и т. д. Ни один фактор внутренней и внешней среды не оказывает влияния на ту или иную функцию непосредственно – они изменяются исключительно под воздействием этих факторов на соответствующие структуры, осуществляющие эту функцию. Таким образом, функциональный характер изменений условен, относителен и зависит от уровня проводимых исследований – отсутствие изменений на клеточном, тканевом и органном уровнях не исключает наличия молекулярных и субклеточных изменений.
С другой стороны, нарушение функции может привести к развитию органической патологии. Повышение кислотообразования и длительный контакт агрессивного желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода является одним из факторов формирования рефлюкс-эзофагита, ослабление кишечной моторики и связанный с этим хронический запор способствуют развитию хронического колита и т. д.
Один из известных ученых, изучающих проблему функциональной патологии органов пищеварения, D. Drossman [7] определил функциональные заболевания как «комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений». Однако наиболее полное определение функциональных заболеваний, подчеркивая при этом условность деления патологии на функциональную и органическую, приводят В.Т. Ивашкин и А.А. Шептулин [4]: «В гастроэнтерологии функциональные заболевания – это различные устойчивые комбинации хронических и (или) рецидивирующих симптомов, чаще свидетельствующих о нарушении двигательной функции и чувствительности и относящихся к глотке, пищеводу, желудку, билиарному тракту, тонкой, толстой кишке, аноректальной зоне, которые не находят в настоящее время объяснения известными морфологическими или метаболическими изменениями». Иными словами, не морфологические или биохимические изменения определяют клинические проявления при функциональной патологии.
Возникает вопрос: а что тогда? Ответ на него существует: причины функциональных заболеваний связаны с расстройством регуляции функций органа или системы. Изменения нервной регуляции связаны с психоэмоциональными и стрессовыми факторами и обусловлены вегетативной дисфункцией или органическим поражением центральной нервной системы с последующим развитием вегетативной дисфункции. Внеорганными причинами функциональных нарушений, обусловленными гуморальными воздействиями, объясняются ситуации, когда на фоне заболевания одного органа развивается дисфункция соседних: гастроэзофагеальный рефлюкс при гастродуоденальной патологии, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта при заболеваниях щитовидной железы и т. д. При этом нельзя не подчеркнуть, что морфологические изменения, выявляемые обычными методами диагностики, при функциональной патологии отсутствуют. Поэтому наличие «начальных, катаральных, преходящих, обратимых» изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта при функциональных заболеваниях, как это допускается некоторыми зарубежными авторами, представляет собой не что иное, как игнорирование классических канонов патоморфологии.
Сказанное целиком относится к функциональной диспепсии, диагноз которой в последние годы все чаще устанавливают взрослым и детям, что не вполне обоснованно и привело к гипердиагностике этого синдрома.
Термин «функциональная диспепсия» (К30 по МКБ-10) относительно новый как для педиатрической, так и терапевтической гастроэнтерологии. Из множества синонимов (неязвенная диспепсия, неорганическая диспепсия, желудочная диспепсия, невроз желудка, синдром раздраженного желудка, псевдоязвенный синдром, эссенциальная диспепсия, идиопатическая диспепсия, функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка) в педиатрической практике до недавнего времени употребляли преимущественно последний, что было вполне оправданно, так как термин «функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка» гораздо в большей степени отражает суть заболевания, в основе которого лежат именно нарушения моторики желудка и повышение чувствительности его рецепторного аппарата к растяжению вследствие расстройств вегетативной иннервации органа.
Когда речь идет о функциональной диспепсии (dis – нарушение, pepsis – пищеварение), у врача-педиатра сразу же возникает ассоциация с патологией кишечника – бродильной, гнилостной, кишечной диспепсией, так как именно эти определения широко использовались (и продолжают использоваться) для оценки характера диареи. Между тем функциональная диспепсия в международном понимании означает совершенно иное.
Согласно Римским критериям III функциональную диспепсию определяют как наличие симптомов со стороны гастродуоденальной зоны (боль в подложечной области, изжога, раннее насыщение, чувство переполнения желудка после еды) без органических, системных или метаболических нарушений, которые могут объяснить диспептические симтомы. В отличие от Римских критериев II, согласно которым выделяли язвенноподобный, дискинетический и смешанный варианты функциональной диспепсии, выделено два варианта течения болезни – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ). В соответствии с решениями объединенного совещания Международной рабочей группы по усовершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта диагноз функциональной диспепсии может быть установлен при наличии одного или более симптомов, беспокоящих больного в течение последних 3 мес и впервые появившихся за 6 мес до установления диагноза [8].
Диагностические критерии функциональной диспепсии:
· постпрандиальный дискомфорт и чувство переполнения в эпигастральной области;
· быстрое насыщение;
· эпигастральная боль;
· изжога (жжение) в эпигастральной области;
· отсутствие данных, подтверждающих органическую патологию (в том числе результатов эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и позволяющих объяснить генез жалоб.
ПДС характеризуется наличием одного или двух главных критериев:
· появление чувства переполнения желудка после приема обычного объема пищи несколько раз в неделю;
· раннее, до завершения обычного приема пищи, насыщение несколько раз в неделю.
Дополнительными критериями ПДС являются:
· вздутие живота, или постпрандиальная тошнота, или отрыжка;
· синдром эпигастральной боли (т. е. сочетание ПДС и СЭБ).
Синдром эпигастральной боли включает следующие критерии:
· боль или изжога в надчревной области, беспокоящие больного не менее раза в неделю;
· непостоянный характер боли;
· боль не локализуется и не иррадиирует в другие части живота и грудную клетку;
· отсутствует облегчение после дефекации или связь диспепсии с изменением частоты и формы испражнений;
· отсутствие боли, обусловленной поражением желчного пузыря или сфинктера Одди.
Дополнительные критерии:
· возможна изжога, но без ретростернального компонента;
· боль обычно связана с приемом пищи;
· симптомы ПДС могут сопровождать симптомы СЭБ.
Однако клинически установленный диагноз функциональной диспепсии еще не означает верификации заболевания. Ключевым вопросом в понимании и трактовке функциональной патологии вообще и функциональной диспепсии в частности является наличие или отсутствие органических изменений слизистой оболочки (СО) желудка. Дело в том, что большинство симптомов, отмечаемых при функциональной диспепсии, характерно и для органических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Если речь идет об эрозивном или язвенном поражении, диагностированном эндоскопически, то диагноз эрозивного дуоденита или язвенной болезни очевиден. Иное дело, если речь идет о хроническом недеструктивном гастрите (гастродуодените), который характеризуется эндоскопистами как эритематозная гастропатия (дуоденопатия), но по сути является поверхностным гастритом (дуоденитом). За рубежом в таком случае устанавливается клинический диагноз функциональной (неорганической) диспепсии, на основании того, что прямая связь между гастритическими изменениями СО желудка и наличием у больного диспептических жалоб отсутствует [6, 9]. Другими словами, заключение «хронический гастрит» (недеструктивный) в европейской и американской медицинской литературе трактуется как морфологический диагноз, то есть его используют не клиницисты, а главным образом патоморфологи.
Как же быть в этой ситуации практическому врачу? Вопрос этот принципиальный и требует принципиального ответа. Как известно, функциональными называют заболевания пищеварительной системы, при которых имеется нарушение функции (секреторной или двигательной) органов пищеварения без морфологических изменений их микроструктуры, выявляемых обычными методами диагностики (в том числе при морфологическом исследовании). Отказаться от такого определения значит пренебречь классическими признаками воспаления. Поэтому диагноз «функциональная диспепсия» не должен в угоду западной моде подменять классический диагноз «хронический гастрит», даже если гистологические изменения СО носят эритематозный (поверхностный) характер. Но такой, единственно правильный подход к трактовке функциональных и органических изменений требует соблюдения двух важных условий.
Во-первых, диагноз «хронический гастрит» должен быть морфологически доказан. Необходим забор минимум двух биоптатов СО антрального и фундального отделов желудка, что не всегда возможно на практике. Только эндоскопического исследования может оказаться недостаточно, так как визуальный осмотр СО желудка и двенадцатиперстной кишки с достоверностью позволяет констатировать лишь эрозивные и язвенные поражения. Видимая же при эндоскопическом исследовании незначительная гиперемия или бледность и инъекция сосудов СО без морфологического исследования не может быть признана достаточной для постановки диагноза «хронический гастрит», поскольку изменения окраски могут зависеть от кровенаполнения сосудов и не всегда свидетельствуют о воспалении или атрофии [4, 5].
Если подходить к установлению диагноза именно таким образом, становится понятным, почему в условиях специализированного стационара функциональная диспепсия диагностируется достаточно редко – 0,9% от общего числа детей с хронической гастродуоденальной патологией [1]. При этом следует учитывать, что диагноз функциональной диспепсии устанавливается только при отсутствии эндоскопических и (или) морфологических признаков хронического гастрита. Также важно помнить о том, что в целом ряде случаев эритематозные изменения СО желудка, выявленные эндоскопически, имеют под собой гистологическую основу – при морфологическом исследовании выявляется поверхностный и даже атрофический гастрит. Следует учитывать и то, что статистика специализированного стационара, в котором сосредоточены наиболее тяжелые больные, не отражает общей статистики гастродуоденальных заболеваний у детей.
Учитывая, что морфологическое исследование биоптатов СО желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не всегда возможно (и необходимо), в случаях когда эндоскопическое исследование выявляет лишь эритематозные изменения, в практическом здравоохранении возможна более осторожная трактовка заключения, тем более что наличие и даже степень выраженности морфологических изменений далеко не всегда соответствует характеру и тяжести клинических проявлений и не способно объяснить природу последних [9]. В таких случаях практический врач вправе ограничиться диагнозом «функциональная диспепсия», безусловно, с учетом требований Римских критериев III.
Однако при этом следует помнить, что полностью исключить хронический гастрит можно лишь с помощью гистологического исследования СО, а диагноз «функциональная диспепсия» – диагноз исключения и приведенные выше соображения – это лишь компромисс между международной трактовкой диагноза «функциональная диспепсия» и здравым смыслом. В то же время следует согласиться, что такой подход позволяет нацелить врача на устранение именно клинических симптомов болезни.
Возможность постановки диагноза «функциональная диспепсия» без гистологического исследования СО на основании лишь клинических критериев и эндоскопического исследования (полное отсутствие изменений СО или чаще при наличии эритематозных изменений), может быть, и облегчает задачу практической педиатрии, но, безусловно, вносит сумятицу в научные исследования. Появился целый ряд диссертаций по вопросам диагностики функциональной диспепсии, построенных на клинической и эндоскопической верификации диагноза без учета морфологической картины, что с позиций доказательной медицины является нонсенсом.
В то же время в международном консенсусе Маастрихт-3 отмечено, что «очень сложно одинаково интерпретировать дефиницию функциональной диспепсии на разных уровнях оказания медицинской помощи, в разных странах и регуляторных органах». То есть, диагноз «функциональная диспепсия» в практическом здравоохранении может основываться на клинических и эндоскопических данных, в то время как при проведении научных исследований – обязательно на результатах гистологического исследования. Это положение соответствует рекомендованным нами выше подходам к установлению диагноза функциональной диспепсии [2].
Кроме того, следует понимать, что предложенные критерии функциональной диспепсии разрабатывались для взрослых и их механический перенос на пациентов детского возраста ошибочен [3]. Вероятно, необходимо некоторое время, чтобы педиатры осмыслили предлагаемые изменения, не забывая при этом, что диагноз функциональной диспепсии – это диагноз исключения и полностью верифицировать заболевание можно лишь при проведении морфологического исследования. Это тем более важно, что функциональная диспепсия представляет собой синдром, а хронический гастрит – отдельную нозологическую форму, подтверждаемую морфологически. Устанавливать диагноз «функциональная диспепсия» при наличии пусть и минимальных, но вполне конкретных эндоскопических изменений – это лукавство. Может быть, правильнее, понятнее и разумнее выделять две клинико-морфологические формы функциональной диспепсии: функциональная диспепсия без морфологических изменений СО желудка и функциональная диспепсия с поверхностными (минимальными) морфологическими изменениями СО. Это, с одной стороны, отвечает канонам классической патоморфологии, а с другой – подчеркивает, что не поверхностные (минимальные) изменения слизистой оболочки желудка определяют клинические проявления функциональной диспепсии. При этом диагноз вполне может основываться на эндоскопическом заключении, если это не научный поиск.
Что касается выделения ПДС и СЭБ, то очевидно, что ПДС является отражением нарушений нервной регуляции без выраженных местных изменений (роль Helicobacter pylori весьма сомнительна), а СЭБ возникает в результате реализации этих нарушений на местном уровне (роль Helicobacter pylori вероятна). Сочетание этих синдромов и определяет сущность функциональной диспепсии и их разделение, по нашему мнению, теоретически необоснованно и практически нецелесообразно. Считаем, что более приемлемой в этом плане была прежняя классификация: язвенноподобный, дискинетический и неспецифический варианты, дающая возможность выделить основной клинический синдром и тем самым дифференцированно подходить к выбору терапевтической тактики.

Литература
1. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Функциональные заболевания пищеварительной системы у детей. Харьков: «Инжек», 2005. – 252 с.
2. Белоусов Ю.В. Функциональные секреторно-двигательные заболевания желудка у детей// Врачебная практика, 2001. – С. 3-8.
3. Горленко О.М., Пушкаренко О.А. Діагностичне та прогностичне значення головних виявів функціональної диспепсії та синдрому диспепсії у дітей.// Сучасна гастроентерологія. – 2006. – № 6. – С. 23-30.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. – М: Медпресс, 2001. – 82 с.
5. Корниенко У.А., Нажиганов О.Н. Синдром желудочной диспепсии у детей // Педиатрия. – 2002. – № 3. – С. 57-62.
6. Classen M. Endoskopie des oberen Verdaungstraktes// Pespectiven der Gastroenterology /- Facten, Entwicklungen, Erwfrtungen.- Munchen-Wien – Baltimor. -1994. – S. 9-14.
7. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disordes // Gut. – 1999. – Vol. 45. – № 2. – S. 111-115.
8. Tack J., Talley N.J., Cammilleri M., Holtmann G., Hu P. , Malagelada J-R., Stanghellini V. Functional gastroduodenal disorders// Сучасна гастроентерологія. – 2006. – № 6. – С. 73-81.
9. Talley N.J., Janssens L., Heading R.C. Tradication of Helicobacter pylori in functional dyspepsia: randomized double blind placebo controlled trial with 12 months follow up // Br. Med. J. – 1999. – Vol. 318. – P. 833-837.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Ожиріння світова медицина визнає складним хронічним рецидивним захворюванням із прогресивним перебігом, а його поширеність у світі давно порівнюють із пандемією (Durrer Schutz D. et al., 2019). Доведено, що накопичення надлишкової або патологічної кількості жирової тканини незмінно асоціюється з розвитком серйозних ускладнень з боку серцево-судинної та нервової систем, органів травлення, порушенням метаболічних процесів і статевої функції, зниженням фертильності (Pilitsi Е. et al., 2019; Kim В. et al., 2020). В умовах пандемії COVID‑19 наявність ожиріння визнано несприятливим фактором, який збільшує вірогідність інфікування коронавірусом, госпіталізації, тяжкого перебігу хвороби, проведення штучної вентиляції легень, потрапляння у відділення реанімації та смерті (Cai Z. et al., 2021). Реальність сьогодення змушує і лікарів, і пацієнтів докласти значних зусиль задля швидкого й безпечного нормалізування маси тіла не тільки для запобігання розвитку відомих «старих» ускладнень ожиріння, а й для мінімізації вірогідності несприятливого перебігу COVID‑19 і передчасної смерті від цієї патології. …

У червні 2021 року відбувся важливий для вітчизняної медичної спільноти захід – ​науково-практична конференція «НЕПіКа: неврологія, ендокринологія, психіатрія і кардіологія». Особливість цієї події полягала в тому, що вона фокусувалася не на одній проблемі однієї сфери медицини, а об’єднала в собі актуальну інформацію, цікаву для неврологів, кардіологів, ендокринологів і лікарів загальної практики з усіх регіонів України. Змістовні доповіді, жваві обговорення й дискусії, розгляд клінічних випадків – ​усе це зробило конференцію інтерактивною і практично-орієнтованою. З особливою увагою було заслухано доповідь, яка стосувалася когнітивних розладів на тлі метаболічного синдрому (МС), керівника відділу клінічної діабетології Інституту ендокринології та обміну речовин ім.  В.П. Комісаренка, доктора медичних наук Соколової Любові Костянтинівни. …

У вересні 2021 року у Львові відбулося засідання нового циклу науково-практичного освітнього проєкту «Школа ендокринолога», який є якісно новим рівнем циклової освіти фахівців із діагностики і лікування пацієнтів із різною ендокринною патологією. «Школа ендокринолога» – ​це сучасна і найактуальніша інформація, а також унікальна можливість ознайомитися з новими напрямами не лише в ендокринології, а й у медицині загалом. …

Поширеність цукрового діабету (ЦД) неухильно зростає протягом останніх кількох десятиліть. Глобальна поширеність захворювання серед дорослого населення зросла майже вдвічі: із 4,7% у 1980 р. до 8,5% у 2014-му [1]. Метою лікування ЦД, з одного боку, є досягнення цілей глікемічного контролю, а з іншого – ​запобігання розвитку хронічних ускладнень і забезпечення належної якості життя. Метформін (Метфогама) майже в усіх світових рекомендаціях із лікування ЦД 2 типу визнано сучасним фармакологічним засобом першої лінії терапії. Цей пероральний цукрознижувальний препарат (ПЦЗП) належить до класу бігуанідів [2]. Він зменшує глюконеогенез у печінці і всмоктування глюкози в кишечнику, а також підвищує чутливість до інсуліну, тим самим знижуючи рівень глюкози в крові. Метформін знижує як базальний, так і постпрандіальний рівень глюкози в крові [3]. Дуже часто метформін призначають у комбінації з альфа-ліпоєвою кислотою (АЛК) (Тіогама), чиї потужні антиоксидантні властивості дають можливість запобігти прогресуванню хронічних ускладнень ЦД. У нещодавно опублікованих результатах кількох систематичних оглядів і досліджень були підтверджені нові переваги згаданих препаратів у пацієнтів із ЦД. …

Функциональная диспепсия — ПроМедицина Уфа

Диспепсические расстройства принадлежат к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических жалоб.

У женщин функциональная диспепсия встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Наиболее распространена функциональная диспепсия в возрасте 20-40 лет. В более старшем возрасте функциональная диспепсия встречается реже, так как более распространены другие хронические заболевания пищеварительного тракта, обусловливающие клинические проявления.

Причины

При нормальной двигательной функции желудка причиной жалоб у больных может быть повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению.
У части больных с функциональной диспепсией (преимущественно с язвенноподобным вариантом) важную роль в возникновении расстройств может играть повышенная секреция соляной кислоты.

Симптомы

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют три варианта функциональной диспепсии: язвенноподобный, дискинетический и неспецифический.

Язвенноподобный вариант проявляется болями в эпигастрии натощак, ночью, купирующимися после приёма пищи и антисекреторных препаратов. Дискинетический вариант характеризуется чувством раннего насыщения, переполнения, вздутия, тяжести после еды, тошнотой, ощущением дискомфорта, усиливающимся после еды. Неспецифический вариант имеет смешанную симптоматику, часто ведущий симптом выделить не удается.

Симптомы функциональной диспепсии, характерные для всех вариантов:

— аэрофагия;
— изжога и жжение в области грудины или желудка;
— повышенное газообразование в кишечнике, вздутие урчание в животе;
— расстройство стула, как правило, понос;
— неприятный запах и привкус в ротовой полости;
— плохое настроение;
— недомогание, слабость.

Диагностика

Пациентам с подозрением на функциональную диспепсию назначается эзофагогастродуоденоскопия, проводится ультразвуковое исследование, им также необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимию, клинические показатели. Кал больных исследуется на скрытую кровь, делается рентген желудка, электрогастрография, манометрия и сцинтиграфия желудка, проводится мониторинг внутрипищевой кислотности в течение суток.

Лечение

Очень большую роль в лечение функциональной диспепсии играют диетотерапия и отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь, кофе, нарушая моторику ЖКТ, могут провоцировать рецидивы заболевания. Сбалансированная диета для пациентов в данном случае подразумевает частое и дробное питание, причем содержание насыщенных жирных кислот в их пищевом рационе рекомендуется заметно сократить.

Если заболевание сопровождается повышенной секрецией соляной кислоты, то назначаются препараты, подавляющие её выработку, их приём ведется «по требованию» – только при появлении жалоб.

При дискинетической форме патологии основными препаратами для лечения диспепсии считаются прокинетики, которые оказывают благотворное действие на двигательную функцию ЖКТ.

Функциональная диспепсия — симптомы и причины

Обзор

Функциональная диспепсия (dis-PEP-see-uh) — это термин, обозначающий повторяющиеся признаки и симптомы несварения желудка, у которых нет очевидной причины. Функциональную диспепсию также называют неязвенной болью в желудке или неязвенной диспепсией.

Функциональная диспепсия является обычным явлением и может длиться долго, хотя признаки и симптомы в основном прерывистые. Эти признаки и симптомы напоминают симптомы язвы, например боль или дискомфорт в верхней части живота, часто сопровождающиеся вздутием живота, отрыжкой и тошнотой.

Симптомы

Могут быть признаки и симптомы функциональной диспепсии:

• Боль или жжение в желудке, вздутие живота, сильная отрыжка или тошнота после еды
• Раннее чувство насыщения (сытости) во время еды
• Боль в желудке, которая иногда может возникать независимо от приема пищи или может уменьшаться во время еды

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствовали:

• Кровавая рвота
• Темный дегтеобразный стул
• Одышка
• Боль, которая распространяется в челюсть, шею или руку
• Необъяснимая потеря веса

Причины

Непонятно, что вызывает функциональную диспепсию. Врачи считают это функциональным расстройством, а это означает, что обычные анализы могут не выявить никаких отклонений. Следовательно, диагноз ставится на основании симптомов.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск функциональной диспепсии, включают:

• Женский пол
• Использование некоторых безрецептурных болеутоляющих, таких как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Которые могут вызвать проблемы с желудком
• Курение
• Беспокойство или депрессия
• История физического или сексуального насилия в детстве
• Инфекция Helicobacter pylori

Лечение функциональной диспепсии в клинике Мэйо

Янв.29, 2021

1. Ford AC, et al. Функциональная диспепсия. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30469-4.
2. Feldman M, et al., Eds. Диспепсия. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 16 ноября 2020 г.
3. Longstreth GF, et al. Функциональная диспепсия у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.Проверено 16 ноября 2020 г.
4. Расстройство желудка (диспепсия). Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/indigestion-dyspepsia/all-content. Проверено 16 ноября 2020 г.
5. Goldman L, et al., Eds. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: синдром раздраженного кишечника, диспепсия, боль в грудной клетке пищевода и изжога. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на ноябрь.16 февраля 2020 г.
6. Mounsey A, et al. Функциональная диспепсия: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020; DOI: 10.1097 / MOG.0b013e328358ad9b.
7. Li J, et al. Комбинация масла мяты перечной и масла тмина для лечения функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина. 2019; DOI: 10.1155 / 2019/7654947.
8. Masuy I, et al. Обзорная статья: Варианты лечения функциональной диспепсии.Пищевая фармакология и терапия. 2019; DOI: 10.1111 / apt.15191.
9. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 6 ноября 2020 г.
10. Кашьяп ПК (заключение эксперта). Клиника Майо. 4 января 2021 г.

Функциональная диспепсия — Gastrointestinal Society

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Функциональная диспепсия — хроническое нарушение чувствительности и движения (перистальтики) в верхних отделах пищеварительного тракта.Перистальтика — это нормальное перекачивание и сжатие вниз пищевода, желудка и тонкой кишки, которое начинается после глотания. Мы называем это расстройство функциональным, потому что не обнаружено никаких наблюдаемых или измеримых структурных аномалий, объясняющих стойкие симптомы. Вы могли слышать и другие термины, используемые для описания этого состояния, такие как неязвенная диспепсия, псевдо-язвенный синдром, пилородуоденальная раздражительность, нервная диспепсия или гастрит. По разным оценкам, 20-45% канадцев страдают этим заболеванием, но лишь небольшое количество проконсультируется с врачом.

Причина функциональной диспепсии неизвестна; тем не менее, это состояние можно объяснить несколькими гипотезами, хотя ни одна из них не может быть с ним связана. Чрезмерная секреция кислоты, воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, влияние образа жизни и диеты, психологические факторы, побочные эффекты лекарств (например, от нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен) и У инфекции Helicobacter pylori были свои сторонники.

Симптомы функциональной диспепсии

Нарушение моторики, присутствующее при функциональной диспепсии, приводит к усилению чувствительности в верхнем отделе кишечника (висцеральная гипералгезия). Это происходит из-за нескоординированного и даже неэффективного опорожнения верхних отделов пищеварительного тракта, что приводит к появлению таких симптомов, как боль, чувство полноты и вздутие живота, а также неспособность закончить прием пищи. Другие общие симптомы включают изжогу, кислый привкус во рту, чрезмерную отрыжку, тошноту и иногда рвоту. Как правило, эти жалобы носят спорадический характер, плохо локализованы и не имеют постоянных отягчающих или облегчающих факторов.Подавляющее большинство людей с функциональной диспепсией испытывают более одного симптома, который может приходить и уходить. Иногда симптомы могут усиливаться в течение нескольких недель или месяцев, а затем уменьшаться или полностью исчезать на какое-то время.

Диагностика функциональной диспепсии

В прошлом некоторые врачи диагностировали язвенную болезнь у человека, жалующегося на боль в верхней средней части живота (в эпигастрии) и тошноту. Теперь, используя такие исследовательские инструменты, как детальный рентгеновский снимок с барием или гастроскопия, врачи могут быстро исключить диагноз язвы.После тестирования людей с этими симптомами, у вдвое больше людей не будет язвы, чем у них.

Врач приходит с диагнозом функциональной диспепсии при отсутствии признаков структурного заболевания и при наличии одного или нескольких из следующих симптомов не менее трех месяцев (с началом не менее чем на шесть месяцев раньше):

• надоедливое чувство полноты после еды (после еды)
• раннее насыщение
• Боль в эпигастрии
• Жжение в эпигастрии

Часто неправильно понимают роль исследований и тестирования при функциональной диспепсии.Современные технологии не могут подтвердить нарушение моторики, и не существует окончательного диагностического теста для функциональной диспепсии. Все обычные тесты дают нормальные результаты; однако нормальный результат рентгена или гастроскопии не означает, что все в порядке. Этот недостаток тестирования может вызвать гнев или разочарование у людей, которые продолжают испытывать симптомы.

Ведение функциональной диспепсии

Модификации питания и образа жизни

Хотя нет доказательств, напрямую связывающих определенные продукты с функциональной диспепсией, имеет смысл ограничивать или избегать продуктов, симптомы которых очевидны на индивидуальной основе.Некоторые люди сообщают об усилении симптомов при употреблении чрезмерного количества молока, алкоголя, кофеина, жирных или жареных продуктов, мяты, помидоров, цитрусовых и некоторых специй. Однако нет жесткого правила, так как продукты, вызывающие раздражение, различаются у разных людей. Для нормализации моторики верхних отделов кишечника важно избегать больших порций во время еды и есть более мелкие и частые приемы пищи. После еды рекомендуется избегать лежания в течение как минимум двух часов.

Люди с избыточным весом могут почувствовать облегчение, когда они похудеют, поскольку избыточная масса может оказывать давление на пищеварительный тракт, влияя на его функцию.Поднятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов также может помочь, но обязательно подпирайте матрас или каркас кровати, а не используйте подушки. Использование подушек может вызвать боль в спине или шее, а повышенное изгибание может сдавить живот и фактически усугубить симптомы функциональной диспепсии.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению функциональной диспепсии с помощью лекарств: нейтрализация кислоты и блокирование ее выработки.

Для нейтрализации кислоты лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут ослабить симптомы.Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод. Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Двумя классами лекарств, подавляющих секрецию кислоты, являются антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

• H ₂ RA работают, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты.К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). Все РА H ₂ доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта.
• PPIs работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты, и имеют лучший эффект при приеме натощак, за полчаса-час до первого приема пищи в день. ИПП включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) и пантопразол магния (Tecta®).Капсулы ИПП с двойным отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для лечения и предотвращения повреждений пищевода. В Канаде ИЦП отпускаются только по рецепту. Более длительная и многократная суточная терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Метоклопрамид и малеат домперидона — это методы лечения, которые уменьшают рефлюкс за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода (НПС) и сокращения пищевода вниз.Прокинетический агент растительного происхождения, Иберогаст®, помогает регулировать перистальтику пищеварительной системы и облегчает симптомы.

Все лекарства, описанные выше, имеют особые схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта. Обычно сочетание этих мер позволяет успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Перспективы функциональной диспепсии

Функциональная диспепсия — распространенное, давно известное состояние с рядом симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости. Хотя диагностика этого состояния иногда может быть сложной задачей из-за разнообразного характера симптомов, прогноз функциональной диспепсии хороший.Нет никаких доказательств того, что это приводит к раку или другому серьезному заболеванию. Существует множество теорий о его причине, но наиболее вероятно незначительное нарушение моторики мышц. Как правило, успешная терапия предполагает соблюдение диеты и короткие курсы лечения.

Хотите узнать больше о функциональной диспепсии?

У нас есть несколько связанных статей, которые могут быть полезны:

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/Olezzo

Функциональная диспепсия

Aust Prescr.2017 Dec; 40 (6): 209–213.

Николас Дж. Тэлли

¹ по всему миру Исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

Томас Гудсолл

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Майкл Поттер

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

¹ Глобальные исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Ключевые слова: диспепсия, эндоскопия, гастроэзофагеальный рефлюкс, H _{2 антагонисты рецепторов} , ингибиторы протонной помпы

РЕЗЮМЕ

Функциональная диспепсия характеризуется неприятным ранним чувством насыщения, полнотой или болью или жжением в эпигастрии. Его легко упустить из виду, поскольку симптомы частично совпадают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом раздраженного кишечника.

Диагноз ставится клинически, но требует исключения структурного заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие тревожных сигналов, таких как потеря веса или анемия, требует проведения обследования, включая гастроскопию.

Патофизиология функциональной диспепсии до конца не изучена.Считается, что это связано с воспалением верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушениями моторики, которые могут быть вызваны инфекционным или аллергенным агентом или изменением микробиома кишечника. Медленное опорожнение желудка происходит в 20% случаев.

Функциональная диспепсия вызывает тревогу и влияет на качество жизни, но не оказывает долгосрочного воздействия на смертность.

Доступно множество вариантов лечения с разными уровнями доказательств эффективности. К ним относятся успокоение, изменение диеты, подавление кислоты, прокинетические препараты, включая релаксаторы фундального отдела, трициклические антидепрессанты, рифаксимин и психологическая терапия.

Введение

Функциональная диспепсия является распространенной проблемой в Австралии и часто влияет на качество жизни и производительность труда. ^{1 , 2} Болезнь поражает 10% населения и чаще встречается у женщин. ^{3 — 5}

Функциональная диспепсия относится к неприятным симптомам со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая неспособность закончить прием пищи (раннее насыщение), сытость после приема пищи и боль или жжение в эпигастрии. ⁶ Некоторые пациенты также жалуются на тошноту, изжогу (хотя это не основная жалоба) и даже потерю веса (некоторые пациенты с функциональной диспепсией страдают ожирением). Пептическая язва, рефлюкс-эзофагит и рак желудка могут сопровождаться идентичными жалобами, но у подавляющего большинства пациентов с этими симптомами наблюдается функциональная диспепсия.

Существует два подтипа функциональной диспепсии, хотя на практике они часто частично совпадают (см. Вставку). ⁶ Самая большая группа (70%) имеет раннее насыщение или сытость после еды, так называемый постпрандиальный дистресс-синдром.Другая группа испытывает боль или жжение, подобное язве, так называемый болевой синдром в эпигастрии.

Box

Римские IV диагностические критерии

Раннее насыщение является распространенным симптомом в обследованиях населения (5–11%). ^{3 , 4} Если не спросить об этом, его часто можно пропустить или неверно истолковать как вздутие живота, дискомфорт или чувство полноты после еды. Это также очень частые жалобы, даже если это не влияет на размер еды. ^{3 , 4} Большинство пациентов с этими симптомами не имеют серьезных патологий при обычном обследовании, включая гастроскопию, и имеют диагноз функциональной или неязвенной диспепсии. ^{4 , 6}

Правильная диагностика функциональной диспепсии важна для выбора подходящей терапии и сокращения ненужных процедур или лечения.

Дифференциальный диагноз

Отличие функциональной диспепсии от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без эзофагита вызывает клиническую путаницу, поскольку при обоих состояниях может наступить раннее насыщение. ^{4 , 6}

Последние данные свидетельствуют о том, что ГЭРБ часто является диагностическим ярлыком, применяемым к пациентам, даже если у них есть типичные симптомы функциональной диспепсии с небольшой изжогой или без нее. ⁷ У пациентов с функциональной диспепсией и без симптомов рефлюкса существенно повышается риск развития ГЭРБ в течение следующих 10 лет. ^{4 , 8} Некоторые пациенты с ГЭРБ, которые не реагируют на подавление кислоты ингибиторами протонной помпы, могут иметь функциональную диспепсию, поэтому их следует спрашивать об их симптомах.4 Новые данные предполагают, что ГЭРБ и функциональная диспепсия являются частью одного и того же спектр заболеваний.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника часто совпадают с симптомами функциональной диспепсии, с болью в эпигастрии и постпрандиальным переполнением, часто возникающими с болью в нижней части живота и вздутием живота (диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника).Однако, в отличие от синдрома раздраженного кишечника, симптомы функциональной диспепсии сами по себе не связаны с изменением привычки кишечника. Оба могут возникнуть после острого инфекционного гастроэнтерита. ⁴

Гастропарез часто путают с функциональной диспепсией, но редко. ^{4 , 6} Это следует учитывать у пациентов с постоянной рвотой или потерей веса, связанной с диспепсией. ^{4 , 6} В этой ситуации может оказаться полезным опорожнение желудка с помощью ядерной медицины.

Патофизиология

Функциональная диспепсия считалась идиопатическим расстройством, но эта точка зрения меняется. В некоторых случаях функциональная диспепсия развивается после острого инфекционного гастроэнтерита, что позволяет предположить, что острое кишечное воспаление может играть определенную роль. ^{4 , 6}

Helicobacter pylori является признанной причиной функциональной диспепсии. ⁹ У большинства пациентов с H. pylori не развивается функциональная диспепсия, поэтому во многих из этих случаев это случайная находка.Однако в меньшинстве случаев искоренение инфекции излечивает диспепсию в долгосрочной перспективе, особенно у тех, у кого боль в эпигастрии является основной проблемой. ^{4 , 9}

При функциональной диспепсии наблюдались нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Опорожнение желудка часто бывает нормальным, но у 25% пациентов оно может быть медленным, а иногда и быстрым.10 Однако симптомы обычно не коррелируют с медленным опорожнением желудка при функциональной диспепсии. ⁴ Другие аномалии включают неспособность дна желудка нормально расслабиться после еды.Это происходит примерно у 40% пациентов и связано с ранним насыщением. ^{4 , 10} Повышенная чувствительность к растяжению желудка или двенадцатиперстной кишки (висцеральная гиперчувствительность) встречается примерно в одной трети случаев. ^{4 , 11}

Люди с постпрандиальным дистрессом имеют уникальную патологию двенадцатиперстной кишки, а именно повышенное содержание эозинофилов двенадцатиперстной кишки, которые могут дегранулировать. ^{11 — 15} Дуоденальные эозинофилы связаны с повышенной проницаемостью слизистой оболочки, структурными и функциональными изменениями и симптомами подслизистых нейронов. ^{12 , 13} Они могут отражать инфекционный или аллергенный триггер. При функциональной диспепсии микробиом двенадцатиперстной кишки также не соответствует норме с повышенным содержанием стрептококков в полости рта. ¹⁶

Психологический дистресс часто встречается у пациентов с функциональной диспепсией, но может начаться после проявления кишечных симптомов. ^{3 , 8 , 17} Тревога преобладает, но депрессия может возникнуть, и ее нельзя упускать.

Предлагаемая модель заболевания

Недавно была предложена объединяющая модель заболевания для функциональной диспепсии. ⁴ Либо инфекция, изменение микробиома, либо пищевой аллерген, такой как пшеница, вызывает повышенную проницаемость двенадцатиперстной кишки и эозинофилию двенадцатиперстной кишки с увеличением тучных клеток или без него. Это активирует иммунный ответ слизистых оболочек. Местные дуодено-желудочные рефлекторные реакции на слабое воспаление изменяют гастродуоденальную функцию, включая нарушение релаксации фундального отдела у части пациентов. Циркулирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа, могут вызывать системные симптомы и симптомы центральной нервной системы, такие как беспокойство. ¹⁸

Все эти концепции подтверждаются экспериментальными данными, и, если они верны, модель представляет собой сдвиг парадигмы с серьезными последствиями для лечения.

Диагноз

Типичный анамнез длительного тревожного раннего насыщения и полноты после приема пищи достаточен для постановки клинического диагноза и начала лечения, но часто требуется гастроскопия. ^{4 , 6} Любой из следующих красных симптомов должен вызывать эндоскопию:

В противном случае разумно провести скрининг на H.pylori путем анализа дыхания или стула на антиген и лечения положительных случаев. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов следует прекратить либо до исследования, либо до эмпирического испытания терапии, обычно ингибитором протонной помпы в течение 2–4 недель, у тех, у кого симптомы все еще сохраняются. ^{4 , 6}

Если требуется гастроскопия, можно взять биопсию двенадцатиперстной кишки, а также желудка для выявления сопутствующей патологии, даже если слизистая оболочка выглядит нормально.

Лечение

Существует множество вариантов лечения функциональной диспепсии, некоторые из которых более эффективны, чем другие (см.).Многие пациенты будут реагировать на немедикаментозное лечение, и медикаментозную терапию следует применять только в рефрактерных случаях.

Таблица

Полезность методов лечения функциональной диспепсии

Диета

Традиционно рекомендуется есть небольшими порциями с низким содержанием жиров, поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка могут их легче переваривать (высокое потребление жиров замедляет опорожнение желудка) ²¹ и растяжение желудка сводится к минимуму.Пшеница может вызывать типичные симптомы диспепсии. Его отмена может принести облегчение некоторым пациентам, хотя убедительных эмпирических данных нет. ²² Теоретически диета с низким содержанием FODMAP, устоявшаяся терапия синдрома раздраженного кишечника, может помочь за счет уменьшения растяжения верхних отделов кишечника, но эмпирических доказательств функциональной диспепсии нет. ²² Были выявлены и другие триггеры, включая жирную, жареную или острую пищу и газированные напитки, и отказ от них может оказаться полезным. ²³

Подавление кислоты

Может оказаться полезным уменьшение количества кислотных ванн в двенадцатиперстной кишке.4 Ингибиторы протонной помпы превосходят плацебо при функциональной диспепсии. Однако у них есть риски при длительном использовании. Большинство пациентов не реагируют на эту терапию, и она наиболее эффективна при болях в эпигастрии. ²⁴ Альтернативой является терапия антагонистами рецептора h3, которая также превосходит плацебо. Некоторые пациенты находят это полезным, даже если ингибиторы протонной помпы не сработали. ²⁴ Антациды и сукральфат неэффективны. ²⁴

Prokinetics

В Австралии иногда назначают домперидон, но доказательства его эффективности при функциональной диспепсии очень ограничены. ²⁴ Цизаприд имеет лучшую доказательную базу и доступен у химиков-компаундов. ²⁴ Оба этих препарата удлиняют интервал QT и должны использоваться с осторожностью. Рекомендуется мониторинг ЭКГ. Прокинетики больше помогают при постпрандиальном стрессе, чем от боли.Следует избегать приема метоклопрамида, если только тошнота не является серьезной проблемой, поскольку вызывает беспокойство необратимая поздняя дискинезия. В таких случаях от тошноты предпочтительнее использовать антагонист 5HT3 (ондансетрон). ²⁴

Фундаментальные релаксоры

Фундальные релаксоры могут быть рассмотрены для людей, не реагирующих на прокинетики. Цизаприд расслабляет дно желудка, но альтернативные варианты включают успокаивающий препарат буспирон ²⁵ или безрецептурный препарат Иберогаст. ²⁶

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты в низких дозах лучше плацебо при функциональной диспепсии, но, вероятно, наиболее полезны при болях в эпигастрии. ^{27 , 28} Рассмотрите возможность приема амитриптилина 10–25 мг на ночь с увеличением до 50 мг, если он переносится через 2–4 недели. Некоторым людям могут потребоваться дозы до 100 мг. Эти дозы могут быть связаны с побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов.

Сообщается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина не лучше плацебо. ²⁷ Миртазепин может иметь некоторую эффективность, особенно при сопутствующей тошноте. ²⁹

Неабсорбируемый антибиотик рифаксимин

При функциональной диспепсии нарушается микробиом.В одном рандомизированном контролируемом исследовании из Гонконга сообщается, что рифаксимин превосходит плацебо, хотя в настоящее время это дорогостоящая терапия, не соответствующая назначению, и данные о рецидивах и повторном лечении отсутствуют. ³⁰ Хотя преобладающим действием рифаксимина при функциональной диспепсии считается антибиотик, его противовоспалительные свойства могут способствовать облегчению симптомов. ³⁰

Психологическая терапия

Доказательства в пользу психологической терапии функциональной диспепсии ограничены.Однако для пациентов с сильным психологическим компонентом разумно предложить когнитивно-поведенческую терапию. ^{4 , 6}

Будущее

Воспаление двенадцатиперстной кишки низкой степени поддается противовоспалительной терапии и возможному лечению. Препарат монтелукаст, стабилизирующий эозинофилы, оказался эффективным у детей с функциональной диспепсией. ³¹

Заключение

Функциональная диспепсия является обычным явлением, и диагноз может быть поставлен клинически при отсутствии красных флажков.Что касается особенностей в анамнезе или при физикальном обследовании, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу для рассмотрения гастроскопии. Хотя симптомы могут вызывать серьезные проблемы или приводить к потере трудоспособности, они не влияют на смертность в долгосрочной перспективе. Пациентам с функциональной диспепсией доступны различные фармакологические и нефармакологические методы лечения, что дает врачам несколько вариантов ведения пациентов с этим заболеванием.

Сноски

Конфликт интересов: Николас Талли получил гранты и исследовательскую поддержку от: Abbott Pharmaceuticals (IBS), Commonwealth Diagnostics (International), Janssen (запор), Prometheus (IBS), Pfizer (в Mayo Clinic), Rome Foundation и Саликс (в клинике Мэйо).У него есть патенты на: биомаркеры синдрома раздраженного кишечника, анкеты для лицензирования (клиника Майо), европейская патентная заявка Nestec № 12735358.9 и новый сингапурский «предварительный» патент NTU Ref: TD / 129/17 «Модуляция микробиотой пути восстановления тканей BDNF». Он принимал участие в следующих консультациях: Adelphi Values ​​(рабочая группа по функциональной диспепсии для разработки инструмента PRO на основе симптомов), Allergens PLC (программы развития желудочно-кишечного тракта), GI терапии (компания по производству неинвазивных устройств, консультант и варианты), Napo Pharmaceutical , Outpost Medicine, Samsung Bioepis and Yuhan (IBS).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Функциональная диспепсия

Aust Prescr. 2017 Dec; 40 (6): 209–213.

Николас Дж. Тэлли

¹ по всему миру Исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

Томас Гудсолл

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Майкл Поттер

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

¹ Глобальные исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Ключевые слова: диспепсия, эндоскопия, гастроэзофагеальный рефлюкс, H _{2 антагонисты рецепторов} , ингибиторы протонной помпы

РЕЗЮМЕ

Функциональная диспепсия характеризуется неприятным ранним чувством насыщения, полнотой или болью или жжением в эпигастрии. Его легко упустить из виду, поскольку симптомы частично совпадают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом раздраженного кишечника.

Диагноз ставится клинически, но требует исключения структурного заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие тревожных сигналов, таких как потеря веса или анемия, требует проведения обследования, включая гастроскопию.

Патофизиология функциональной диспепсии до конца не изучена.Считается, что это связано с воспалением верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушениями моторики, которые могут быть вызваны инфекционным или аллергенным агентом или изменением микробиома кишечника. Медленное опорожнение желудка происходит в 20% случаев.

Функциональная диспепсия вызывает тревогу и влияет на качество жизни, но не оказывает долгосрочного воздействия на смертность.

Доступно множество вариантов лечения с разными уровнями доказательств эффективности. К ним относятся успокоение, изменение диеты, подавление кислоты, прокинетические препараты, включая релаксаторы фундального отдела, трициклические антидепрессанты, рифаксимин и психологическая терапия.

Введение

Функциональная диспепсия является распространенной проблемой в Австралии и часто влияет на качество жизни и производительность труда. ^{1 , 2} Болезнь поражает 10% населения и чаще встречается у женщин. ^{3 — 5}

Функциональная диспепсия относится к неприятным симптомам со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая неспособность закончить прием пищи (раннее насыщение), сытость после приема пищи и боль или жжение в эпигастрии. ⁶ Некоторые пациенты также жалуются на тошноту, изжогу (хотя это не основная жалоба) и даже потерю веса (некоторые пациенты с функциональной диспепсией страдают ожирением). Пептическая язва, рефлюкс-эзофагит и рак желудка могут сопровождаться идентичными жалобами, но у подавляющего большинства пациентов с этими симптомами наблюдается функциональная диспепсия.

Существует два подтипа функциональной диспепсии, хотя на практике они часто частично совпадают (см. Вставку). ⁶ Самая большая группа (70%) имеет раннее насыщение или сытость после еды, так называемый постпрандиальный дистресс-синдром.Другая группа испытывает боль или жжение, подобное язве, так называемый болевой синдром в эпигастрии.

Box

Римские IV диагностические критерии

Раннее насыщение является распространенным симптомом в обследованиях населения (5–11%). ^{3 , 4} Если не спросить об этом, его часто можно пропустить или неверно истолковать как вздутие живота, дискомфорт или чувство полноты после еды. Это также очень частые жалобы, даже если это не влияет на размер еды. ^{3 , 4} Большинство пациентов с этими симптомами не имеют серьезных патологий при обычном обследовании, включая гастроскопию, и имеют диагноз функциональной или неязвенной диспепсии. ^{4 , 6}

Правильная диагностика функциональной диспепсии важна для выбора подходящей терапии и сокращения ненужных процедур или лечения.

Дифференциальный диагноз

Отличие функциональной диспепсии от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без эзофагита вызывает клиническую путаницу, поскольку при обоих состояниях может наступить раннее насыщение. ^{4 , 6}

Последние данные свидетельствуют о том, что ГЭРБ часто является диагностическим ярлыком, применяемым к пациентам, даже если у них есть типичные симптомы функциональной диспепсии с небольшой изжогой или без нее. ⁷ У пациентов с функциональной диспепсией и без симптомов рефлюкса существенно повышается риск развития ГЭРБ в течение следующих 10 лет. ^{4 , 8} Некоторые пациенты с ГЭРБ, которые не реагируют на подавление кислоты ингибиторами протонной помпы, могут иметь функциональную диспепсию, поэтому их следует спрашивать об их симптомах.4 Новые данные предполагают, что ГЭРБ и функциональная диспепсия являются частью одного и того же спектр заболеваний.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника часто совпадают с симптомами функциональной диспепсии, с болью в эпигастрии и постпрандиальным переполнением, часто возникающими с болью в нижней части живота и вздутием живота (диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника).Однако, в отличие от синдрома раздраженного кишечника, симптомы функциональной диспепсии сами по себе не связаны с изменением привычки кишечника. Оба могут возникнуть после острого инфекционного гастроэнтерита. ⁴

Гастропарез часто путают с функциональной диспепсией, но редко. ^{4 , 6} Это следует учитывать у пациентов с постоянной рвотой или потерей веса, связанной с диспепсией. ^{4 , 6} В этой ситуации может оказаться полезным опорожнение желудка с помощью ядерной медицины.

Патофизиология

Функциональная диспепсия считалась идиопатическим расстройством, но эта точка зрения меняется. В некоторых случаях функциональная диспепсия развивается после острого инфекционного гастроэнтерита, что позволяет предположить, что острое кишечное воспаление может играть определенную роль. ^{4 , 6}

Helicobacter pylori является признанной причиной функциональной диспепсии. ⁹ У большинства пациентов с H. pylori не развивается функциональная диспепсия, поэтому во многих из этих случаев это случайная находка.Однако в меньшинстве случаев искоренение инфекции излечивает диспепсию в долгосрочной перспективе, особенно у тех, у кого боль в эпигастрии является основной проблемой. ^{4 , 9}

При функциональной диспепсии наблюдались нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Опорожнение желудка часто бывает нормальным, но у 25% пациентов оно может быть медленным, а иногда и быстрым.10 Однако симптомы обычно не коррелируют с медленным опорожнением желудка при функциональной диспепсии. ⁴ Другие аномалии включают неспособность дна желудка нормально расслабиться после еды.Это происходит примерно у 40% пациентов и связано с ранним насыщением. ^{4 , 10} Повышенная чувствительность к растяжению желудка или двенадцатиперстной кишки (висцеральная гиперчувствительность) встречается примерно в одной трети случаев. ^{4 , 11}

Люди с постпрандиальным дистрессом имеют уникальную патологию двенадцатиперстной кишки, а именно повышенное содержание эозинофилов двенадцатиперстной кишки, которые могут дегранулировать. ^{11 — 15} Дуоденальные эозинофилы связаны с повышенной проницаемостью слизистой оболочки, структурными и функциональными изменениями и симптомами подслизистых нейронов. ^{12 , 13} Они могут отражать инфекционный или аллергенный триггер. При функциональной диспепсии микробиом двенадцатиперстной кишки также не соответствует норме с повышенным содержанием стрептококков в полости рта. ¹⁶

Психологический дистресс часто встречается у пациентов с функциональной диспепсией, но может начаться после проявления кишечных симптомов. ^{3 , 8 , 17} Тревога преобладает, но депрессия может возникнуть, и ее нельзя упускать.

Предлагаемая модель заболевания

Недавно была предложена объединяющая модель заболевания для функциональной диспепсии. ⁴ Либо инфекция, изменение микробиома, либо пищевой аллерген, такой как пшеница, вызывает повышенную проницаемость двенадцатиперстной кишки и эозинофилию двенадцатиперстной кишки с увеличением тучных клеток или без него. Это активирует иммунный ответ слизистых оболочек. Местные дуодено-желудочные рефлекторные реакции на слабое воспаление изменяют гастродуоденальную функцию, включая нарушение релаксации фундального отдела у части пациентов. Циркулирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа, могут вызывать системные симптомы и симптомы центральной нервной системы, такие как беспокойство. ¹⁸

Все эти концепции подтверждаются экспериментальными данными, и, если они верны, модель представляет собой сдвиг парадигмы с серьезными последствиями для лечения.

Диагноз

Типичный анамнез длительного тревожного раннего насыщения и полноты после приема пищи достаточен для постановки клинического диагноза и начала лечения, но часто требуется гастроскопия. ^{4 , 6} Любой из следующих красных симптомов должен вызывать эндоскопию:

В противном случае разумно провести скрининг на H.pylori путем анализа дыхания или стула на антиген и лечения положительных случаев. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов следует прекратить либо до исследования, либо до эмпирического испытания терапии, обычно ингибитором протонной помпы в течение 2–4 недель, у тех, у кого симптомы все еще сохраняются. ^{4 , 6}

Если требуется гастроскопия, можно взять биопсию двенадцатиперстной кишки, а также желудка для выявления сопутствующей патологии, даже если слизистая оболочка выглядит нормально.

Лечение

Существует множество вариантов лечения функциональной диспепсии, некоторые из которых более эффективны, чем другие (см.).Многие пациенты будут реагировать на немедикаментозное лечение, и медикаментозную терапию следует применять только в рефрактерных случаях.

Таблица

Полезность методов лечения функциональной диспепсии

Диета

Традиционно рекомендуется есть небольшими порциями с низким содержанием жиров, поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка могут их легче переваривать (высокое потребление жиров замедляет опорожнение желудка) ²¹ и растяжение желудка сводится к минимуму.Пшеница может вызывать типичные симптомы диспепсии. Его отмена может принести облегчение некоторым пациентам, хотя убедительных эмпирических данных нет. ²² Теоретически диета с низким содержанием FODMAP, устоявшаяся терапия синдрома раздраженного кишечника, может помочь за счет уменьшения растяжения верхних отделов кишечника, но эмпирических доказательств функциональной диспепсии нет. ²² Были выявлены и другие триггеры, включая жирную, жареную или острую пищу и газированные напитки, и отказ от них может оказаться полезным. ²³

Подавление кислоты

Может оказаться полезным уменьшение количества кислотных ванн в двенадцатиперстной кишке.4 Ингибиторы протонной помпы превосходят плацебо при функциональной диспепсии. Однако у них есть риски при длительном использовании. Большинство пациентов не реагируют на эту терапию, и она наиболее эффективна при болях в эпигастрии. ²⁴ Альтернативой является терапия антагонистами рецептора h3, которая также превосходит плацебо. Некоторые пациенты находят это полезным, даже если ингибиторы протонной помпы не сработали. ²⁴ Антациды и сукральфат неэффективны. ²⁴

Prokinetics

В Австралии иногда назначают домперидон, но доказательства его эффективности при функциональной диспепсии очень ограничены. ²⁴ Цизаприд имеет лучшую доказательную базу и доступен у химиков-компаундов. ²⁴ Оба этих препарата удлиняют интервал QT и должны использоваться с осторожностью. Рекомендуется мониторинг ЭКГ. Прокинетики больше помогают при постпрандиальном стрессе, чем от боли.Следует избегать приема метоклопрамида, если только тошнота не является серьезной проблемой, поскольку вызывает беспокойство необратимая поздняя дискинезия. В таких случаях от тошноты предпочтительнее использовать антагонист 5HT3 (ондансетрон). ²⁴

Фундаментальные релаксоры

Фундальные релаксоры могут быть рассмотрены для людей, не реагирующих на прокинетики. Цизаприд расслабляет дно желудка, но альтернативные варианты включают успокаивающий препарат буспирон ²⁵ или безрецептурный препарат Иберогаст. ²⁶

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты в низких дозах лучше плацебо при функциональной диспепсии, но, вероятно, наиболее полезны при болях в эпигастрии. ^{27 , 28} Рассмотрите возможность приема амитриптилина 10–25 мг на ночь с увеличением до 50 мг, если он переносится через 2–4 недели. Некоторым людям могут потребоваться дозы до 100 мг. Эти дозы могут быть связаны с побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов.

Сообщается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина не лучше плацебо. ²⁷ Миртазепин может иметь некоторую эффективность, особенно при сопутствующей тошноте. ²⁹

Неабсорбируемый антибиотик рифаксимин

При функциональной диспепсии нарушается микробиом.В одном рандомизированном контролируемом исследовании из Гонконга сообщается, что рифаксимин превосходит плацебо, хотя в настоящее время это дорогостоящая терапия, не соответствующая назначению, и данные о рецидивах и повторном лечении отсутствуют. ³⁰ Хотя преобладающим действием рифаксимина при функциональной диспепсии считается антибиотик, его противовоспалительные свойства могут способствовать облегчению симптомов. ³⁰

Психологическая терапия

Доказательства в пользу психологической терапии функциональной диспепсии ограничены.Однако для пациентов с сильным психологическим компонентом разумно предложить когнитивно-поведенческую терапию. ^{4 , 6}

Будущее

Воспаление двенадцатиперстной кишки низкой степени поддается противовоспалительной терапии и возможному лечению. Препарат монтелукаст, стабилизирующий эозинофилы, оказался эффективным у детей с функциональной диспепсией. ³¹

Заключение

Функциональная диспепсия является обычным явлением, и диагноз может быть поставлен клинически при отсутствии красных флажков.Что касается особенностей в анамнезе или при физикальном обследовании, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу для рассмотрения гастроскопии. Хотя симптомы могут вызывать серьезные проблемы или приводить к потере трудоспособности, они не влияют на смертность в долгосрочной перспективе. Пациентам с функциональной диспепсией доступны различные фармакологические и нефармакологические методы лечения, что дает врачам несколько вариантов ведения пациентов с этим заболеванием.

Сноски

Конфликт интересов: Николас Талли получил гранты и исследовательскую поддержку от: Abbott Pharmaceuticals (IBS), Commonwealth Diagnostics (International), Janssen (запор), Prometheus (IBS), Pfizer (в Mayo Clinic), Rome Foundation и Саликс (в клинике Мэйо).У него есть патенты на: биомаркеры синдрома раздраженного кишечника, анкеты для лицензирования (клиника Майо), европейская патентная заявка Nestec № 12735358.9 и новый сингапурский «предварительный» патент NTU Ref: TD / 129/17 «Модуляция микробиотой пути восстановления тканей BDNF». Он принимал участие в следующих консультациях: Adelphi Values ​​(рабочая группа по функциональной диспепсии для разработки инструмента PRO на основе симптомов), Allergens PLC (программы развития желудочно-кишечного тракта), GI терапии (компания по производству неинвазивных устройств, консультант и варианты), Napo Pharmaceutical , Outpost Medicine, Samsung Bioepis and Yuhan (IBS).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Функциональная диспепсия

Aust Prescr. 2017 Dec; 40 (6): 209–213.

Николас Дж. Тэлли

¹ по всему миру Исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

Томас Гудсолл

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Майкл Поттер

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

¹ Глобальные исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Ключевые слова: диспепсия, эндоскопия, гастроэзофагеальный рефлюкс, H _{2 антагонисты рецепторов} , ингибиторы протонной помпы

РЕЗЮМЕ

Функциональная диспепсия характеризуется неприятным ранним чувством насыщения, полнотой или болью или жжением в эпигастрии. Его легко упустить из виду, поскольку симптомы частично совпадают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом раздраженного кишечника.

Диагноз ставится клинически, но требует исключения структурного заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие тревожных сигналов, таких как потеря веса или анемия, требует проведения обследования, включая гастроскопию.

Патофизиология функциональной диспепсии до конца не изучена.Считается, что это связано с воспалением верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушениями моторики, которые могут быть вызваны инфекционным или аллергенным агентом или изменением микробиома кишечника. Медленное опорожнение желудка происходит в 20% случаев.

Функциональная диспепсия вызывает тревогу и влияет на качество жизни, но не оказывает долгосрочного воздействия на смертность.

Доступно множество вариантов лечения с разными уровнями доказательств эффективности. К ним относятся успокоение, изменение диеты, подавление кислоты, прокинетические препараты, включая релаксаторы фундального отдела, трициклические антидепрессанты, рифаксимин и психологическая терапия.

Введение

Функциональная диспепсия является распространенной проблемой в Австралии и часто влияет на качество жизни и производительность труда. ^{1 , 2} Болезнь поражает 10% населения и чаще встречается у женщин. ^{3 — 5}

Функциональная диспепсия относится к неприятным симптомам со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая неспособность закончить прием пищи (раннее насыщение), сытость после приема пищи и боль или жжение в эпигастрии. ⁶ Некоторые пациенты также жалуются на тошноту, изжогу (хотя это не основная жалоба) и даже потерю веса (некоторые пациенты с функциональной диспепсией страдают ожирением). Пептическая язва, рефлюкс-эзофагит и рак желудка могут сопровождаться идентичными жалобами, но у подавляющего большинства пациентов с этими симптомами наблюдается функциональная диспепсия.

Существует два подтипа функциональной диспепсии, хотя на практике они часто частично совпадают (см. Вставку). ⁶ Самая большая группа (70%) имеет раннее насыщение или сытость после еды, так называемый постпрандиальный дистресс-синдром.Другая группа испытывает боль или жжение, подобное язве, так называемый болевой синдром в эпигастрии.

Box

Римские IV диагностические критерии

Раннее насыщение является распространенным симптомом в обследованиях населения (5–11%). ^{3 , 4} Если не спросить об этом, его часто можно пропустить или неверно истолковать как вздутие живота, дискомфорт или чувство полноты после еды. Это также очень частые жалобы, даже если это не влияет на размер еды. ^{3 , 4} Большинство пациентов с этими симптомами не имеют серьезных патологий при обычном обследовании, включая гастроскопию, и имеют диагноз функциональной или неязвенной диспепсии. ^{4 , 6}

Правильная диагностика функциональной диспепсии важна для выбора подходящей терапии и сокращения ненужных процедур или лечения.

Дифференциальный диагноз

Отличие функциональной диспепсии от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без эзофагита вызывает клиническую путаницу, поскольку при обоих состояниях может наступить раннее насыщение. ^{4 , 6}

Последние данные свидетельствуют о том, что ГЭРБ часто является диагностическим ярлыком, применяемым к пациентам, даже если у них есть типичные симптомы функциональной диспепсии с небольшой изжогой или без нее. ⁷ У пациентов с функциональной диспепсией и без симптомов рефлюкса существенно повышается риск развития ГЭРБ в течение следующих 10 лет. ^{4 , 8} Некоторые пациенты с ГЭРБ, которые не реагируют на подавление кислоты ингибиторами протонной помпы, могут иметь функциональную диспепсию, поэтому их следует спрашивать об их симптомах.4 Новые данные предполагают, что ГЭРБ и функциональная диспепсия являются частью одного и того же спектр заболеваний.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника часто совпадают с симптомами функциональной диспепсии, с болью в эпигастрии и постпрандиальным переполнением, часто возникающими с болью в нижней части живота и вздутием живота (диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника).Однако, в отличие от синдрома раздраженного кишечника, симптомы функциональной диспепсии сами по себе не связаны с изменением привычки кишечника. Оба могут возникнуть после острого инфекционного гастроэнтерита. ⁴

Гастропарез часто путают с функциональной диспепсией, но редко. ^{4 , 6} Это следует учитывать у пациентов с постоянной рвотой или потерей веса, связанной с диспепсией. ^{4 , 6} В этой ситуации может оказаться полезным опорожнение желудка с помощью ядерной медицины.

Патофизиология

Функциональная диспепсия считалась идиопатическим расстройством, но эта точка зрения меняется. В некоторых случаях функциональная диспепсия развивается после острого инфекционного гастроэнтерита, что позволяет предположить, что острое кишечное воспаление может играть определенную роль. ^{4 , 6}

Helicobacter pylori является признанной причиной функциональной диспепсии. ⁹ У большинства пациентов с H. pylori не развивается функциональная диспепсия, поэтому во многих из этих случаев это случайная находка.Однако в меньшинстве случаев искоренение инфекции излечивает диспепсию в долгосрочной перспективе, особенно у тех, у кого боль в эпигастрии является основной проблемой. ^{4 , 9}

При функциональной диспепсии наблюдались нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Опорожнение желудка часто бывает нормальным, но у 25% пациентов оно может быть медленным, а иногда и быстрым.10 Однако симптомы обычно не коррелируют с медленным опорожнением желудка при функциональной диспепсии. ⁴ Другие аномалии включают неспособность дна желудка нормально расслабиться после еды.Это происходит примерно у 40% пациентов и связано с ранним насыщением. ^{4 , 10} Повышенная чувствительность к растяжению желудка или двенадцатиперстной кишки (висцеральная гиперчувствительность) встречается примерно в одной трети случаев. ^{4 , 11}

Люди с постпрандиальным дистрессом имеют уникальную патологию двенадцатиперстной кишки, а именно повышенное содержание эозинофилов двенадцатиперстной кишки, которые могут дегранулировать. ^{11 — 15} Дуоденальные эозинофилы связаны с повышенной проницаемостью слизистой оболочки, структурными и функциональными изменениями и симптомами подслизистых нейронов. ^{12 , 13} Они могут отражать инфекционный или аллергенный триггер. При функциональной диспепсии микробиом двенадцатиперстной кишки также не соответствует норме с повышенным содержанием стрептококков в полости рта. ¹⁶

Психологический дистресс часто встречается у пациентов с функциональной диспепсией, но может начаться после проявления кишечных симптомов. ^{3 , 8 , 17} Тревога преобладает, но депрессия может возникнуть, и ее нельзя упускать.

Предлагаемая модель заболевания

Недавно была предложена объединяющая модель заболевания для функциональной диспепсии. ⁴ Либо инфекция, изменение микробиома, либо пищевой аллерген, такой как пшеница, вызывает повышенную проницаемость двенадцатиперстной кишки и эозинофилию двенадцатиперстной кишки с увеличением тучных клеток или без него. Это активирует иммунный ответ слизистых оболочек. Местные дуодено-желудочные рефлекторные реакции на слабое воспаление изменяют гастродуоденальную функцию, включая нарушение релаксации фундального отдела у части пациентов. Циркулирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа, могут вызывать системные симптомы и симптомы центральной нервной системы, такие как беспокойство. ¹⁸

Все эти концепции подтверждаются экспериментальными данными, и, если они верны, модель представляет собой сдвиг парадигмы с серьезными последствиями для лечения.

Диагноз

Типичный анамнез длительного тревожного раннего насыщения и полноты после приема пищи достаточен для постановки клинического диагноза и начала лечения, но часто требуется гастроскопия. ^{4 , 6} Любой из следующих красных симптомов должен вызывать эндоскопию:

В противном случае разумно провести скрининг на H.pylori путем анализа дыхания или стула на антиген и лечения положительных случаев. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов следует прекратить либо до исследования, либо до эмпирического испытания терапии, обычно ингибитором протонной помпы в течение 2–4 недель, у тех, у кого симптомы все еще сохраняются. ^{4 , 6}

Если требуется гастроскопия, можно взять биопсию двенадцатиперстной кишки, а также желудка для выявления сопутствующей патологии, даже если слизистая оболочка выглядит нормально.

Лечение

Существует множество вариантов лечения функциональной диспепсии, некоторые из которых более эффективны, чем другие (см.).Многие пациенты будут реагировать на немедикаментозное лечение, и медикаментозную терапию следует применять только в рефрактерных случаях.

Таблица

Полезность методов лечения функциональной диспепсии

Диета

Традиционно рекомендуется есть небольшими порциями с низким содержанием жиров, поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка могут их легче переваривать (высокое потребление жиров замедляет опорожнение желудка) ²¹ и растяжение желудка сводится к минимуму.Пшеница может вызывать типичные симптомы диспепсии. Его отмена может принести облегчение некоторым пациентам, хотя убедительных эмпирических данных нет. ²² Теоретически диета с низким содержанием FODMAP, устоявшаяся терапия синдрома раздраженного кишечника, может помочь за счет уменьшения растяжения верхних отделов кишечника, но эмпирических доказательств функциональной диспепсии нет. ²² Были выявлены и другие триггеры, включая жирную, жареную или острую пищу и газированные напитки, и отказ от них может оказаться полезным. ²³

Подавление кислоты

Может оказаться полезным уменьшение количества кислотных ванн в двенадцатиперстной кишке.4 Ингибиторы протонной помпы превосходят плацебо при функциональной диспепсии. Однако у них есть риски при длительном использовании. Большинство пациентов не реагируют на эту терапию, и она наиболее эффективна при болях в эпигастрии. ²⁴ Альтернативой является терапия антагонистами рецептора h3, которая также превосходит плацебо. Некоторые пациенты находят это полезным, даже если ингибиторы протонной помпы не сработали. ²⁴ Антациды и сукральфат неэффективны. ²⁴

Prokinetics

В Австралии иногда назначают домперидон, но доказательства его эффективности при функциональной диспепсии очень ограничены. ²⁴ Цизаприд имеет лучшую доказательную базу и доступен у химиков-компаундов. ²⁴ Оба этих препарата удлиняют интервал QT и должны использоваться с осторожностью. Рекомендуется мониторинг ЭКГ. Прокинетики больше помогают при постпрандиальном стрессе, чем от боли.Следует избегать приема метоклопрамида, если только тошнота не является серьезной проблемой, поскольку вызывает беспокойство необратимая поздняя дискинезия. В таких случаях от тошноты предпочтительнее использовать антагонист 5HT3 (ондансетрон). ²⁴

Фундаментальные релаксоры

Фундальные релаксоры могут быть рассмотрены для людей, не реагирующих на прокинетики. Цизаприд расслабляет дно желудка, но альтернативные варианты включают успокаивающий препарат буспирон ²⁵ или безрецептурный препарат Иберогаст. ²⁶

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты в низких дозах лучше плацебо при функциональной диспепсии, но, вероятно, наиболее полезны при болях в эпигастрии. ^{27 , 28} Рассмотрите возможность приема амитриптилина 10–25 мг на ночь с увеличением до 50 мг, если он переносится через 2–4 недели. Некоторым людям могут потребоваться дозы до 100 мг. Эти дозы могут быть связаны с побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов.

Сообщается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина не лучше плацебо. ²⁷ Миртазепин может иметь некоторую эффективность, особенно при сопутствующей тошноте. ²⁹

Неабсорбируемый антибиотик рифаксимин

При функциональной диспепсии нарушается микробиом.В одном рандомизированном контролируемом исследовании из Гонконга сообщается, что рифаксимин превосходит плацебо, хотя в настоящее время это дорогостоящая терапия, не соответствующая назначению, и данные о рецидивах и повторном лечении отсутствуют. ³⁰ Хотя преобладающим действием рифаксимина при функциональной диспепсии считается антибиотик, его противовоспалительные свойства могут способствовать облегчению симптомов. ³⁰

Психологическая терапия

Доказательства в пользу психологической терапии функциональной диспепсии ограничены.Однако для пациентов с сильным психологическим компонентом разумно предложить когнитивно-поведенческую терапию. ^{4 , 6}

Будущее

Воспаление двенадцатиперстной кишки низкой степени поддается противовоспалительной терапии и возможному лечению. Препарат монтелукаст, стабилизирующий эозинофилы, оказался эффективным у детей с функциональной диспепсией. ³¹

Заключение

Функциональная диспепсия является обычным явлением, и диагноз может быть поставлен клинически при отсутствии красных флажков.Что касается особенностей в анамнезе или при физикальном обследовании, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу для рассмотрения гастроскопии. Хотя симптомы могут вызывать серьезные проблемы или приводить к потере трудоспособности, они не влияют на смертность в долгосрочной перспективе. Пациентам с функциональной диспепсией доступны различные фармакологические и нефармакологические методы лечения, что дает врачам несколько вариантов ведения пациентов с этим заболеванием.

Сноски

Конфликт интересов: Николас Талли получил гранты и исследовательскую поддержку от: Abbott Pharmaceuticals (IBS), Commonwealth Diagnostics (International), Janssen (запор), Prometheus (IBS), Pfizer (в Mayo Clinic), Rome Foundation и Саликс (в клинике Мэйо).У него есть патенты на: биомаркеры синдрома раздраженного кишечника, анкеты для лицензирования (клиника Майо), европейская патентная заявка Nestec № 12735358.9 и новый сингапурский «предварительный» патент NTU Ref: TD / 129/17 «Модуляция микробиотой пути восстановления тканей BDNF». Он принимал участие в следующих консультациях: Adelphi Values ​​(рабочая группа по функциональной диспепсии для разработки инструмента PRO на основе симптомов), Allergens PLC (программы развития желудочно-кишечного тракта), GI терапии (компания по производству неинвазивных устройств, консультант и варианты), Napo Pharmaceutical , Outpost Medicine, Samsung Bioepis and Yuhan (IBS).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Функциональная диспепсия

Aust Prescr. 2017 Dec; 40 (6): 209–213.

Николас Дж. Тэлли

¹ по всему миру Исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

Томас Гудсолл

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Майкл Поттер

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

¹ Глобальные исследования, Университет Ньюкасла, Новый Южный Уэльс

² Отделение гастроэнтерологии, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс,

Ключевые слова: диспепсия, эндоскопия, гастроэзофагеальный рефлюкс, H _{2 антагонисты рецепторов} , ингибиторы протонной помпы

РЕЗЮМЕ

Функциональная диспепсия характеризуется неприятным ранним чувством насыщения, полнотой или болью или жжением в эпигастрии. Его легко упустить из виду, поскольку симптомы частично совпадают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом раздраженного кишечника.

Диагноз ставится клинически, но требует исключения структурного заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие тревожных сигналов, таких как потеря веса или анемия, требует проведения обследования, включая гастроскопию.

Патофизиология функциональной диспепсии до конца не изучена.Считается, что это связано с воспалением верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нарушениями моторики, которые могут быть вызваны инфекционным или аллергенным агентом или изменением микробиома кишечника. Медленное опорожнение желудка происходит в 20% случаев.

Функциональная диспепсия вызывает тревогу и влияет на качество жизни, но не оказывает долгосрочного воздействия на смертность.

Доступно множество вариантов лечения с разными уровнями доказательств эффективности. К ним относятся успокоение, изменение диеты, подавление кислоты, прокинетические препараты, включая релаксаторы фундального отдела, трициклические антидепрессанты, рифаксимин и психологическая терапия.

Введение

Функциональная диспепсия является распространенной проблемой в Австралии и часто влияет на качество жизни и производительность труда. ^{1 , 2} Болезнь поражает 10% населения и чаще встречается у женщин. ^{3 — 5}

Функциональная диспепсия относится к неприятным симптомам со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая неспособность закончить прием пищи (раннее насыщение), сытость после приема пищи и боль или жжение в эпигастрии. ⁶ Некоторые пациенты также жалуются на тошноту, изжогу (хотя это не основная жалоба) и даже потерю веса (некоторые пациенты с функциональной диспепсией страдают ожирением). Пептическая язва, рефлюкс-эзофагит и рак желудка могут сопровождаться идентичными жалобами, но у подавляющего большинства пациентов с этими симптомами наблюдается функциональная диспепсия.

Существует два подтипа функциональной диспепсии, хотя на практике они часто частично совпадают (см. Вставку). ⁶ Самая большая группа (70%) имеет раннее насыщение или сытость после еды, так называемый постпрандиальный дистресс-синдром.Другая группа испытывает боль или жжение, подобное язве, так называемый болевой синдром в эпигастрии.

Box

Римские IV диагностические критерии

Раннее насыщение является распространенным симптомом в обследованиях населения (5–11%). ^{3 , 4} Если не спросить об этом, его часто можно пропустить или неверно истолковать как вздутие живота, дискомфорт или чувство полноты после еды. Это также очень частые жалобы, даже если это не влияет на размер еды. ^{3 , 4} Большинство пациентов с этими симптомами не имеют серьезных патологий при обычном обследовании, включая гастроскопию, и имеют диагноз функциональной или неязвенной диспепсии. ^{4 , 6}

Правильная диагностика функциональной диспепсии важна для выбора подходящей терапии и сокращения ненужных процедур или лечения.

Дифференциальный диагноз

Отличие функциональной диспепсии от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) без эзофагита вызывает клиническую путаницу, поскольку при обоих состояниях может наступить раннее насыщение. ^{4 , 6}

Последние данные свидетельствуют о том, что ГЭРБ часто является диагностическим ярлыком, применяемым к пациентам, даже если у них есть типичные симптомы функциональной диспепсии с небольшой изжогой или без нее. ⁷ У пациентов с функциональной диспепсией и без симптомов рефлюкса существенно повышается риск развития ГЭРБ в течение следующих 10 лет. ^{4 , 8} Некоторые пациенты с ГЭРБ, которые не реагируют на подавление кислоты ингибиторами протонной помпы, могут иметь функциональную диспепсию, поэтому их следует спрашивать об их симптомах.4 Новые данные предполагают, что ГЭРБ и функциональная диспепсия являются частью одного и того же спектр заболеваний.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника часто совпадают с симптомами функциональной диспепсии, с болью в эпигастрии и постпрандиальным переполнением, часто возникающими с болью в нижней части живота и вздутием живота (диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника).Однако, в отличие от синдрома раздраженного кишечника, симптомы функциональной диспепсии сами по себе не связаны с изменением привычки кишечника. Оба могут возникнуть после острого инфекционного гастроэнтерита. ⁴

Гастропарез часто путают с функциональной диспепсией, но редко. ^{4 , 6} Это следует учитывать у пациентов с постоянной рвотой или потерей веса, связанной с диспепсией. ^{4 , 6} В этой ситуации может оказаться полезным опорожнение желудка с помощью ядерной медицины.

Патофизиология

Функциональная диспепсия считалась идиопатическим расстройством, но эта точка зрения меняется. В некоторых случаях функциональная диспепсия развивается после острого инфекционного гастроэнтерита, что позволяет предположить, что острое кишечное воспаление может играть определенную роль. ^{4 , 6}

Helicobacter pylori является признанной причиной функциональной диспепсии. ⁹ У большинства пациентов с H. pylori не развивается функциональная диспепсия, поэтому во многих из этих случаев это случайная находка.Однако в меньшинстве случаев искоренение инфекции излечивает диспепсию в долгосрочной перспективе, особенно у тех, у кого боль в эпигастрии является основной проблемой. ^{4 , 9}

При функциональной диспепсии наблюдались нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Опорожнение желудка часто бывает нормальным, но у 25% пациентов оно может быть медленным, а иногда и быстрым.10 Однако симптомы обычно не коррелируют с медленным опорожнением желудка при функциональной диспепсии. ⁴ Другие аномалии включают неспособность дна желудка нормально расслабиться после еды.Это происходит примерно у 40% пациентов и связано с ранним насыщением. ^{4 , 10} Повышенная чувствительность к растяжению желудка или двенадцатиперстной кишки (висцеральная гиперчувствительность) встречается примерно в одной трети случаев. ^{4 , 11}

Люди с постпрандиальным дистрессом имеют уникальную патологию двенадцатиперстной кишки, а именно повышенное содержание эозинофилов двенадцатиперстной кишки, которые могут дегранулировать. ^{11 — 15} Дуоденальные эозинофилы связаны с повышенной проницаемостью слизистой оболочки, структурными и функциональными изменениями и симптомами подслизистых нейронов. ^{12 , 13} Они могут отражать инфекционный или аллергенный триггер. При функциональной диспепсии микробиом двенадцатиперстной кишки также не соответствует норме с повышенным содержанием стрептококков в полости рта. ¹⁶

Психологический дистресс часто встречается у пациентов с функциональной диспепсией, но может начаться после проявления кишечных симптомов. ^{3 , 8 , 17} Тревога преобладает, но депрессия может возникнуть, и ее нельзя упускать.

Предлагаемая модель заболевания

Недавно была предложена объединяющая модель заболевания для функциональной диспепсии. ⁴ Либо инфекция, изменение микробиома, либо пищевой аллерген, такой как пшеница, вызывает повышенную проницаемость двенадцатиперстной кишки и эозинофилию двенадцатиперстной кишки с увеличением тучных клеток или без него. Это активирует иммунный ответ слизистых оболочек. Местные дуодено-желудочные рефлекторные реакции на слабое воспаление изменяют гастродуоденальную функцию, включая нарушение релаксации фундального отдела у части пациентов. Циркулирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа, могут вызывать системные симптомы и симптомы центральной нервной системы, такие как беспокойство. ¹⁸

Все эти концепции подтверждаются экспериментальными данными, и, если они верны, модель представляет собой сдвиг парадигмы с серьезными последствиями для лечения.

Диагноз

Типичный анамнез длительного тревожного раннего насыщения и полноты после приема пищи достаточен для постановки клинического диагноза и начала лечения, но часто требуется гастроскопия. ^{4 , 6} Любой из следующих красных симптомов должен вызывать эндоскопию:

В противном случае разумно провести скрининг на H.pylori путем анализа дыхания или стула на антиген и лечения положительных случаев. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов следует прекратить либо до исследования, либо до эмпирического испытания терапии, обычно ингибитором протонной помпы в течение 2–4 недель, у тех, у кого симптомы все еще сохраняются. ^{4 , 6}

Если требуется гастроскопия, можно взять биопсию двенадцатиперстной кишки, а также желудка для выявления сопутствующей патологии, даже если слизистая оболочка выглядит нормально.

Лечение

Существует множество вариантов лечения функциональной диспепсии, некоторые из которых более эффективны, чем другие (см.).Многие пациенты будут реагировать на немедикаментозное лечение, и медикаментозную терапию следует применять только в рефрактерных случаях.

Таблица

Полезность методов лечения функциональной диспепсии

Диета

Традиционно рекомендуется есть небольшими порциями с низким содержанием жиров, поскольку желудок и двенадцатиперстная кишка могут их легче переваривать (высокое потребление жиров замедляет опорожнение желудка) ²¹ и растяжение желудка сводится к минимуму.Пшеница может вызывать типичные симптомы диспепсии. Его отмена может принести облегчение некоторым пациентам, хотя убедительных эмпирических данных нет. ²² Теоретически диета с низким содержанием FODMAP, устоявшаяся терапия синдрома раздраженного кишечника, может помочь за счет уменьшения растяжения верхних отделов кишечника, но эмпирических доказательств функциональной диспепсии нет. ²² Были выявлены и другие триггеры, включая жирную, жареную или острую пищу и газированные напитки, и отказ от них может оказаться полезным. ²³

Подавление кислоты

Может оказаться полезным уменьшение количества кислотных ванн в двенадцатиперстной кишке.4 Ингибиторы протонной помпы превосходят плацебо при функциональной диспепсии. Однако у них есть риски при длительном использовании. Большинство пациентов не реагируют на эту терапию, и она наиболее эффективна при болях в эпигастрии. ²⁴ Альтернативой является терапия антагонистами рецептора h3, которая также превосходит плацебо. Некоторые пациенты находят это полезным, даже если ингибиторы протонной помпы не сработали. ²⁴ Антациды и сукральфат неэффективны. ²⁴

Prokinetics

В Австралии иногда назначают домперидон, но доказательства его эффективности при функциональной диспепсии очень ограничены. ²⁴ Цизаприд имеет лучшую доказательную базу и доступен у химиков-компаундов. ²⁴ Оба этих препарата удлиняют интервал QT и должны использоваться с осторожностью. Рекомендуется мониторинг ЭКГ. Прокинетики больше помогают при постпрандиальном стрессе, чем от боли.Следует избегать приема метоклопрамида, если только тошнота не является серьезной проблемой, поскольку вызывает беспокойство необратимая поздняя дискинезия. В таких случаях от тошноты предпочтительнее использовать антагонист 5HT3 (ондансетрон). ²⁴

Фундаментальные релаксоры

Фундальные релаксоры могут быть рассмотрены для людей, не реагирующих на прокинетики. Цизаприд расслабляет дно желудка, но альтернативные варианты включают успокаивающий препарат буспирон ²⁵ или безрецептурный препарат Иберогаст. ²⁶

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты в низких дозах лучше плацебо при функциональной диспепсии, но, вероятно, наиболее полезны при болях в эпигастрии. ^{27 , 28} Рассмотрите возможность приема амитриптилина 10–25 мг на ночь с увеличением до 50 мг, если он переносится через 2–4 недели. Некоторым людям могут потребоваться дозы до 100 мг. Эти дозы могут быть связаны с побочными эффектами, особенно у пожилых пациентов.

Сообщается, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина не лучше плацебо. ²⁷ Миртазепин может иметь некоторую эффективность, особенно при сопутствующей тошноте. ²⁹

Неабсорбируемый антибиотик рифаксимин

При функциональной диспепсии нарушается микробиом.В одном рандомизированном контролируемом исследовании из Гонконга сообщается, что рифаксимин превосходит плацебо, хотя в настоящее время это дорогостоящая терапия, не соответствующая назначению, и данные о рецидивах и повторном лечении отсутствуют. ³⁰ Хотя преобладающим действием рифаксимина при функциональной диспепсии считается антибиотик, его противовоспалительные свойства могут способствовать облегчению симптомов. ³⁰

Психологическая терапия

Доказательства в пользу психологической терапии функциональной диспепсии ограничены.Однако для пациентов с сильным психологическим компонентом разумно предложить когнитивно-поведенческую терапию. ^{4 , 6}

Будущее

Воспаление двенадцатиперстной кишки низкой степени поддается противовоспалительной терапии и возможному лечению. Препарат монтелукаст, стабилизирующий эозинофилы, оказался эффективным у детей с функциональной диспепсией. ³¹

Заключение

Функциональная диспепсия является обычным явлением, и диагноз может быть поставлен клинически при отсутствии красных флажков.Что касается особенностей в анамнезе или при физикальном обследовании, следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу для рассмотрения гастроскопии. Хотя симптомы могут вызывать серьезные проблемы или приводить к потере трудоспособности, они не влияют на смертность в долгосрочной перспективе. Пациентам с функциональной диспепсией доступны различные фармакологические и нефармакологические методы лечения, что дает врачам несколько вариантов ведения пациентов с этим заболеванием.

Сноски

Конфликт интересов: Николас Талли получил гранты и исследовательскую поддержку от: Abbott Pharmaceuticals (IBS), Commonwealth Diagnostics (International), Janssen (запор), Prometheus (IBS), Pfizer (в Mayo Clinic), Rome Foundation и Саликс (в клинике Мэйо).У него есть патенты на: биомаркеры синдрома раздраженного кишечника, анкеты для лицензирования (клиника Майо), европейская патентная заявка Nestec № 12735358.9 и новый сингапурский «предварительный» патент NTU Ref: TD / 129/17 «Модуляция микробиотой пути восстановления тканей BDNF». Он принимал участие в следующих консультациях: Adelphi Values ​​(рабочая группа по функциональной диспепсии для разработки инструмента PRO на основе симптомов), Allergens PLC (программы развития желудочно-кишечного тракта), GI терапии (компания по производству неинвазивных устройств, консультант и варианты), Napo Pharmaceutical , Outpost Medicine, Samsung Bioepis and Yuhan (IBS).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Симптомы функциональной диспепсии | Ada

Что такое функциональная диспепсия (расстройство желудка)?

Функциональная диспепсия, также известная как неязвенная диспепсия или расстройство желудка, — это термин, используемый для описать группу симптомов, влияющих на желудочно-кишечный тракт, включая боль или дискомфорт в желудке, тошноту, вздутие живота и отрыжку.Состояние диагностируется, когда не удается найти очевидную причину присутствующих симптомов, хотя небольшой процент случаев вызван инфицированием микробом Helicobacter pylori.

Это самая распространенная форма диспепсии , не имеющая серьезных последствий. Симптомы этого состояния часто могут быть продолжительными, но с ними можно справиться с помощью комбинации изменения образа жизни и приема лекарств.

Симптомы функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Расстройство желудка характеризуется группой симптомов, влияющих на желудочно-кишечный тракт, в том числе:

• Боль или дискомфорт в груди или верхней части живота, обычно после еды, слишком быстрого приема пищи или есть тяжелую пищу
• Вздутие желудка
• Чрезмерная отрыжка
• Изжога
• Чувствовать сытость быстро и легко
• Ощущение крайнего сытости после еды
• Тошнота

Симптомы расстройства желудка обычно различаются по степени тяжести от человека к человеку и часто могут быть неопределенными и непредсказуемыми. Люди могут не испытывать всех симптомов диспепсии, хотя большинство из них испытают более одного. Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Причины функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Функциональная диспепсия — это расстройство желудка без ясной причины (например, язва, гастрит или кислотный рефлюкс). Желудочно-кишечный тракт людей, у которых было диагностировано заболевание, будет выглядеть здоровым.

Несмотря на это, существуют определенные триггеры, которые могут вызвать или усугубить симптомы этого состояния.В их числе:

• Курение и алкоголь
• Ожирение
• Стресс и тревога
• Инфекция, вызванная микробом Helicobacter pylori (не все люди с этим заболеванием будут иметь Helicobacter pylori в желудке, и у многих людей, инфицированных микробом Helicobacter pylori, симптомы отсутствуют)
• Поражение мышц желудка, приводящее к замедлению опорожнения желудка в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки)
• Примерно каждый третий человек с этим заболеванием также страдает синдромом раздраженного кишечника (СРК).Однако причина СРК неизвестна, а это означает, что возможная связь между СРК и несварением желудка еще не установлена.

Диагностика функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Диагностика функциональной диспепсии включает исключение других состояний, которые могут вызывать диспепсические симптомы. Тесты для проверки на наличие таких состояний, как язва желудка, рак желудка и камни в желчном пузыре, должны сначала дать отрицательный результат, прежде чем можно будет поставить диагноз. Обычно это включает прохождение гастроскопии (эндоскопии), процедуры, при которой врач выполнит небольшой телескопическая камера через рот в желудочно-кишечный тракт для исследования.

Если пищеварительная система выглядит нормальной (например, без язв), может быть поставлен диагноз функциональной диспепсии. Анализы крови, а также тесты для проверки наличия Helicobacter pylori также могут быть полезны при диагностике заболевания.

Лечение функциональной диспепсии (расстройства желудка)

Функциональная диспепсия не может быть полностью излечена, но с ее симптомами можно успешно справиться с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или их комбинации.

Изменения в образе жизни могут включать:

• Снижение, устранение или устранение любых причин постоянного стресса и беспокойства
• Отказ от еды и напитков, которые усугубляют симптомы (например, напитков с кофеином или жирной пищи)
• Прием пищи небольшими частыми порциями вместо более частых приемов пищи в меньшем количестве
• Похудание при избыточном весе
• Сокращение употребления алкоголя и табака или отказ от них

Если изменение образа жизни не помогает улучшить симптомы, есть также различные лекарства, которые могут быть эффективны при лечении симптомов этого состояния:

• Лекарства, снижающие кислотность желудка: Обычные лекарства, которые действуют таким образом включают антациды, ингибиторы протонной помпы (такие как омепразол, лансопразол и рабепразол) и блокаторы гистамина (такие как ранитидин).
• Лечение Helicobacter pylori: Если присутствует инфекция Helicobacter pylori, лечение это с антибиотиками может помочь улучшить симптомы.
• Обезболивающие: Некоторые лекарства, которые обычно используются для лечения депрессии или боли. можно использовать в низких дозах для лечения функциональной диспепсии. Они могут быть полезны даже людям кто не в депрессии.

Часто задаваемые вопросы о функциональной диспепсии (расстройстве желудка)

В: Может ли функциональная диспепсия поражать детей?
A: Да, функциональная диспепсия у детей встречается довольно часто.У детей симптомы: так же, как и у взрослых, и лечится аналогичным образом. Однако некоторые лекарства могут быть непригодным для использования у детей, поэтому важно обсудить методы лечения дети с врачом или фармацевтом. Около половины всех детей с функциональной диспепсией почувствуете себя лучше в течение нескольких недель. Однако у некоторых детей могут быть симптомы, которые длиться несколько месяцев.

В: Можно ли вылечить функциональную диспепсию?
A: Функциональная диспепсия неизлечима.Большинство людей хорошо справляются со своими симптомами с изменением образа жизни и лекарствами. Лечение Helicobacter pylori (если присутствует в желудок) может значительно уменьшить симптомы. Симптомы этого состояния могут быть разными и в конечном итоге могут возникать гораздо реже или полностью исчезать.

В: Есть ли еще какие-либо последствия для здоровья после функциональной диспепсии?
A: Функциональная диспепсия не связана с серьезными заболеваниями, такими как рак желудка.

Q: Каков прогноз функциональной диспепсии?
A: Функциональная диспепсия — это стойкое состояние, не связанное с какими-либо серьезными заболеваниями. осложнения, такие как язва желудка или рак желудка.Большинство людей обнаруживают, что их симптомы будут появляться и исчезать со временем, в зависимости от таких факторов, как стресс, изменения образа жизни или других факторов. Большинство из них также смогут эффективно управлять своими симптомами, и некоторые люди могут обнаружить, что со временем симптомы полностью проходят.

В: Когда мне следует обратиться к врачу?
A: Лица, испытывающие один или несколько симптомов функциональной диспепсии, должны обратитесь к врачу при первой же возможности. На основании медицинского осмотра врач проведет уметь поставить диагноз и предложить варианты лечения.

Людям, принадлежащим к следующим группам, следует обращать особое внимание на симптомы, которые может быть признаком более серьезного состояния:

• Люди старше 50 лет
• Люди с семейным анамнезом злокачественных новообразований органов пищеварения
• Люди, ранее перенесшие операции на желудке

Людям, у которых наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

• ← Тимур кобулашвили пластический хирург: Кобулашвили Тимур Гивиевич — 11 отзывов | Красноярск
• Постоянное желание в туалет по большому: Ложные позывы к дефекации – причины, симптомы у мужчин и женщин | Медицинский центр →